Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus (KOK)

Postitatud 7/31/14 • Kategooriad UUDISED

2014. aasta esimese poolaasta hingamisteede meditsiin oli rikkalik nii globaalselt kui ka meie piirkonnas. Alustame Tatarstani kõige tavalisema kopsupatoloogiaga - kroonilise obstruktiivse kopsuhaigusega (KOK). Venemaal on tavaline, et nende soovitused kooskõlastatakse Euroopa algatustega ja eelkõige ülemaailmse GOLD algatusega, mis on oma dokumendid alates 1998. aastast avaldanud. See algatus on toonud arstid suures osas spiromeetria kasutamisele ja mõistmisele, mis on kõige odavam, odavam, kuid usaldusväärsem meetod kopsu ventilatsioonisuutlikkuse hindamiseks. Lisaks hakkas rutiinne praktika toimuma bronhodilataatoritega. FEV1 / FZHEL väärtused, mis olid vähem kui 0,7, said signaali bronh-obstruktiivse sündroomi põhjuste selgitamiseks. Hoolimata sellest, et see suhe jäi pärast bronhodilataatoritega (näiteks 400 µg salbutamooli doseerimiskasseti kaudu) alla 0,7, säilitati COPD raskusaste vastavalt nelja klassi FEV1 protsendina (80%, 50% ja 30%). 2011. aastal soovitasid GOLD eksperdid GOLD-ABCD klassifikatsiooni, mis koos spiromeetria andmetega sisaldas ägenemiste sagedust ja sümptomite tõsidust. Kõik see juhtus uute ravimiklasside tekkimise taustal. Tundub, et me võime ainult rõõmustada rahvusvahelise teadusliku mõtlemise dünaamikast ja hakata rakendama, kuid...

Kuid teadlasmeeskonnas GOLDnet ei ole üks vene teadlane. Meile määratakse „levitajate” roll, see tähendab selle globaalse algatuse juhendid oma riigi praktikasse. Mõnikord kuuleme meie konverentsidel fraasi “GOLD juhtimine”. Paar aastat tagasi täheldati Vene arstide kohtumisel ühe juhiga GOLD Jørgen Westbo, et GOLD ei ole „suunis”, st mitte juhend. See on teadlaste rühma algatus KOK-i alaste teadmiste süstematiseerimiseks. Me saame kasutada seda dokumenti riiklike dokumentide loomiseks. Venemaa on oma positsiooni selgust näidanud. Niisiis, seni, kuni maailmas oli KOK-i nullstaadium, ei aktsepteerinud Vene hingamisteede selts sellist etappi, kui ei ole obstruktsiooni, ja diagnoositakse obstruktiivne nosoloogia. Paar aastat hiljem nõustusid GOLD eksperdid selle seisukohaga ja jätsid 4 etappi. GOLDi ekspertide kohtumisel Amsterdamis tõmbas professor Westbo neli ABCD klassifikatsiooni tühjale paberilehele (vt joonist). Kaasani professoritel oli kaks küsimust. Esiteks, sellise diagnoosi tegemise keerukusest. Arst peab kasutama ühte standardküsimustikku (CAT või mMRC), arvestama punkte, küsima, kui palju on esinenud möödunud aastal. Seejärel võrrelda seda spiromeetria andmetega. Ja siis tekkis teine ​​küsimus: töötage kahe Y-teljega - spiromeetriliste andmetega ja ägenemiste arvuga - tasapinna koordinaatsüsteemis. Autorid vastasid: "Me töötame kõige halvemate andmetega." Kahe aasta pärast oli lisandumine: prognoosi ebasoodsaks muutmiseks piisab ühest haiglaravist. Siin tekkis kolmas küsimus - selle kriteeriumi kohaldatavuse kohta meie riigis. Kas KOK-iga patsiendi haiglaravi määrab alati ainult haiguse raskusaste. Samal ajal valmistasid Vene hingamisteede seltside eksperdid välja ja esitasid veebisaidil www.pulmonology.ru KOK-i riiklikud kliinilised juhised. ABCD-de klassifikatsioon on esitatud käesolevas dokumendis, kuid diagnoosi konstruktsiooni kohta on esitatud järgmised soovitused.

"Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus..." ja seejärel järgneb hindamisele:

-KOK-i fenotüüp (kui võimalik);

-kraadi (I - kerge, II - mõõdukas, III - raske, IV - äärmiselt raske) bronhide obstruktsiooni raskusaste;

-kliiniliste sümptomite raskusaste: raske (CAT≥10, mMRC≥2, CCQ≥1), ekspresseerimata (CAT

Kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse (KOK) täielik klassifikatsioon

Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus (COPD) on kopsukoe patoloogia, mis tekib ja areneb väliste tegurite kahjulikust mõjust. Kui see juhtub, õhuvoolu piiramine. Pärast kahjulike mõjude ja vastava ravi lõpetamist ei taastata kopsukoe või taastatakse see ainult osaliselt. KOK-i klassifitseerimine toimub erinevate näitajate alusel.

KOK-i klassifitseerimine raskusastme järgi (GOLD)

KOK-i klassifikatsioon on haiguse ravis väga oluline. Patsiendi edasine ravi sõltub sellest, kui täpselt määratakse etapp. 2006. aastal tuvastas KOKi (GOLD) ülemaailmne algatus haiguse nelja etappi:

1. Kerge staadium - harva on kliinilisi sümptomeid. Obstruktsioon on väike, köha võib puududa, seda on raske diagnoosida.
2. Mõõdukas staadium - suurenenud koe takistus. Hingamishäire ilmneb sagedamini kehalise aktiivsuse ajal.
3. Raske staadium - haigus on sageli süvenenud, hingeldus suureneb, kliinilised ilmingud arenevad.
4. Äärmiselt raske etapp - patsiendi seisundi halvenemine, sageli eluohtlik. Bronhiaalne obstruktsioon on väljendunud ja põhjustab puude. Arenenud pulmonaalse südame sündroom.

KOK-i klassifikatsioon (vastavalt bronhodilatatsiooni FEV1 GOLD2007)

See klassifikatsioon põhineb spiromeetriliste testide tulemustel. Määratakse sunnitud väljahingamise maht esimeses sekundis (FEV1) ja kopsude (FVC) sunnitud elutähtsus. Seejärel leidke esimese indikaatori suhe teisele. Väärtusi võetakse arvesse ainult pärast bronhodilatatsiooni. Sõltumata haiguse staadiumist võib FEV1 / FVC indeks alla 70% olla esimene märk bronhide obstruktsiooni tekkimisest.

Näitajad OFV1 vastavad haiguse etappidele:

1. Sunniviisiline aegumine on 80%.
2. FEV1 väheneb alla 80%, kuid mitte vähem kui 50%.
3. See määr langeb 30% -ni.
4. FEV1 alla 30%. Või on pulmonaalne süda.

Bronhiaalse obstruktsiooni klassifikatsioon. Krooniline on haigus, mille ägenemine esineb rohkem kui kolm korda aastas, hoolimata ravist.

COPD GOLD2011 klassifikatsiooni muutmine

2011. aastal otsustas KOK-i ülemaailmne algatus, et COPD eelmine liigitus ei ole piisavalt informatiivne. Vastavuse spiromeetria ja haiguse etapid jäävad samaks. Kuid patsiendi seisundi üldine hindamine muutub keerukaks.

Arvesse võetakse täiendavaid tegureid:

• Sümptomaatika;
• ägenemiste tõenäosus;
• täiendavate kliiniliste ilmingute olemasolu (kaasnevad haigused).

MRC skaala

MRC on modifitseeritud küsimustik, mida kasutatakse KOK diagnoosimisel ja võimaldab teil hinnata õhupuuduse tõsidust. Loodud Suurbritannia meditsiiniuuringute nõukogu. Annab parima tulemuse koos teiste klassifitseerimis- ja diagnoosimeetoditega, võimaldab teil prognoosida surma riski. Raskust määrab positiivne vastus ühele küsimusele:

1. Haiguse puudumine - õhupuudus võib tekkida ainult tõsise füüsilise koormuse korral.
2. Kerge aste - õhupuudus põhjustab kõndimist kiires tempos või kerge tõusu.
3. Keskmine tase - mõõduka tempoga kõndimine muutub õhupuuduse põhjuseks, ülejäänud on vaja aeglase liikumisega tasasel maastikul.
4. Tõsine puhkus õhupuudusest tingituna tekib iga 100 meetri tagant kiirustamata jalgsi, ilma et see roniks ülespoole, st 10 minutit patsiendi 2–3 korda peatumisele.
5. Äärmiselt raske - patsient ei saa majast lahkuda, isegi väiksemad liigutused põhjustavad õhupuudust.

Kuidas hinnata hingamispuudulikkuse raskust?

Hingamisteede puudulikkuse astet hinnatakse hapniku pinge (PaO2) ja hemoglobiini küllastumise (SaO2) näitajate põhjal.

Haiguse puudumisel on PaO2 üle 80 mm Hg. Art. Ja SaO2 üle 90%.

1. Haiguse algstaadiumis langevad indeksid vastavalt 60-79 ja 90-94. Kliinilised ilmingud mõlemal juhul puuduvad.
2. Hingamisteede puudulikkuse teist etappi kaasneb tsüanoos ja mäluhäired. Hapniku pinge indikaatorid vähenevad 40-59-ni ja hemoglobiini küllastumine 75-89-ni.
3. Kolmandas etapis võib lisaks ülaltoodud tunnustele täheldada ka teadvuse kadu. PaO2 on alla 40 mm Hg. Art. SaO2 alla 75%.

KOK-i KOK-i hindamise test

CAT-test on tõlgitud mitmesse keelde ja seda rakendatakse kogu maailmas. Need on patsiendile esitatud 8 küsimust, mis võimaldavad usaldusväärselt hinnata haiguse tõsidust. Iga küsimus on hinnanguliselt 0 kuni 5 punkti. Kui punktide üldkogus on suurem või võrdne 10-ga, siis näitab see kõrge obstruktsiooni või haiguse esinemise riski.

Küsimustiku küsimused on seotud järgmiste punktidega:

• Köha;
• röga;
• survetunne rinnus;
• õhupuudus trepi või ülesmäge ronimisel;
• tavaliste meetmete piiramine;
• usaldus väljaspool kodu;
• une kvaliteet;
• energia

KOK-i all kannatava patsiendi seisundi hindamiseks, kõige objektiivsemaks, on kõige parem rakendada kõigi testide ja klassifikatsioonide kompleksi. See võimaldab arvesse võtta kõiki KOK-i sümptomeid ning hinnata riske ja komplikatsioone.

Haiguse õige diagnoosimine parandab ravi kvaliteeti ja vähendab suremust.

Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus

Haiguste käsiraamat

Hingamisteede
• Krooniline köha.
• Krooniline röga.
• Düspnoe: püsiv, progresseeruv.

Mitte-hingamisteed
• Kaalulangus.
• Lihaste raiskamine.
• aneemia normokroomne.
• Polütsüteemia (Ht> 55%).
• Unehäired.
• Depressioon.

Ds: KOK (suitsetamine, ahju suits), tõsine ägenemine. [J44.1]
Komplikatsioon: Hingamispuudulikkus (SpO₂ 76%). Krooniline kopsu süda, dekompensatsioon, püsiv kodade virvendus.

Ds: tsemenditoluga seotud COPD, 2. etapp, rühm B [J44.8]
Komplikatsioon: krooniline kopsu süda, CHF II FC. Aneemia kerge.

Ds: astma-COPD sündroom, ägenemine. [J44.8]
Taust Ds: tubaka kuritarvitamine (8 pakk-aastat).

Lihtne
• hingamispuudulikkus puudub.
• Hingamissagedus 20–30 / min.
• Hüpoksiale korrigeeritakse hapniku kaudu maskiga (FiO₂ 28–35%).
• Ravi: lühitoimelised bronhodilataatorid.

Mõõdukas
• Äge hingamispuudulikkus.
• Hingamissagedus> 30 / min.
• Abi lihased.
• Hüpoksiale korrigeeritakse hapniku kaudu maskiga (FiO₂ 25–30%).
• PaCO tõstmine₂, 50–60 mm Hg. Art.
• Ravi: lühitoimelised bronhodilataatorid + antibiootikumid ja / või kortikosteroidid.

Raske
• eluohtlik hingamispuudulikkus.
• Hingamissagedus> 30 / min.
• Abi lihased.
• psüühika muutmine.
• Hüpoksia ei korrigeerita hapniku kaudu maski või FiO abil.₂ > 40%.
• PaCO tõstmine₂ > 60 mmHg Art.
• atsidoos (pH ≤ 7,25).
• Ravi: haiglaravi.

Antikolinergilised
• Tiotroopium [Spirit] 18 µg üks kord [5 µg respima kaudu].
• Umeklidiin [süstimine] 62,5 µg üks kord.
• Glycopyrronium [sibri] 50 ug üks kord.

Beeta₂-agonist + antikolinergilised
• Vilanterol / umelydiniy [anoro] 25 / 62,5 mcg üks kord.
• Indakaterool / glükopürronium [ultibro] 110/50 µg üks kord.

Kortikosteroid + beeta₂-agonist
• Budesoniid / formoterool [sümbol, Foradil Combi] 80–400 / 4,5–12 µg 2 korda
• Fluticasone Fluorat / Vilanterol [Relvar] 100–200 / 25–50 µg üks kord.
• Flutikasoonpropionaat / salmeterool [seretid]: 50–500 / 25–50 mcg 2 korda.

Kortikosteroid + beeta₂-agonist + antikolinergilised
• Flutikasoon Fluorat / Vilanterol [Relvar] 100/25 µg + umeklidiin [süst] 62,5 ug üks kord.

88% parema vatsakese puudulikkuse või polütsüteemia juuresolekul (Ht> 55%).

Tehnika
• Kestus:> 15 tundi päevas.
• Kiirus: 2–5 l / min.
• Target: SpO₂ ≥90 (92–98%, hüperkapsia risk 88–92%).

KOK-i klassifikatsioon: etapid, liigid, ravi

Krooniliste kopsuhaiguste seas on kõige sagedasem krooniline obstruktiivne bronhiit. Haigus esineb riskitegurite mõjul, avaldub köha, õhupuudus, rohke röga. See mõjutab bronhide ja bronhideid, õhuvool on piiratud. Haigus progresseerub, ilmneb raske krooniline hingamispuudulikkus, ilmub õige südame hüpertroofia. Ilma ravita viib patoloogiline seisund kiiresti surmani.

Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus (KOK) on krooniline põletikuline haigus, mis esineb mitmesuguste riskitegurite mõjul, mis mõjutavad peamiselt kopsude distaalseid osi, parenhüümi, emfüseemi teket, osaliselt pöörduvat bronhide obstruktsiooni, progresseerumist kroonilise hingamispuudulikkuse tekkega ja kopsu südame.

Riskitegurid on järgmised:

1. 1. Aktiivne ja passiivne suitsetamine. Selle teguriga seostatakse kuni 90% juhtudest. Sigaretid suurendavad kopsude vastuvõtlikkust patogeneetilistele teguritele, vähendavad kopsufunktsiooni.
2. 2. Tööohud. Söe, köögivilja-, metalli tolm tungib kiiresti bronhidesse. 5-25% ohtlikes tööstusharudes töötavatest inimestest arenevad KOK-is.
3. 3. Pärilik eelsoodumus. Selle haiguse teke on tingitud alfa1-antitripsiini pärilikust puudusest. Valgu puudumise tõttu mõjutavad alveoolid ja moodustub emfüseem.
4. 4. Saastunud õhuõhk. Heitgaasid, tööstusjäätmed satuvad suurtesse kogustesse õhku, tungides inimese kopsude kaugematesse osadesse.
5. 5. Laste sünnikaalu ja hingamisteede sagedased haigused. Ebasoodsate väärarengute tekke ja põletiku kujunemise tõttu lapsepõlves suurendab KOK-i tekke oht.

Selliste tegurite mõjul pärsitakse bronhide erituvat funktsiooni, bronhide lima seisab. Patogeensed mikroorganismid ei eritu, paljunevad, põhjustades kroonilise põletikulise reaktsiooni. Põletiku tulemusena paksenevad, deformeeruvad bronhide seinad, luumenid kitsenevad. Õhuvoolu kiirus on piiratud, emfüseem areneb. Selles valdkonnas ei toimu gaasivahetust, seega suureneb kopsuarteri rõhk, areneb pulmonaalne hüpertensioon, seejärel pulmonaalne süda.

Abcd hobl klassifikatsioon

Ägenemised aastas

Seejärel tuleb hinnata ägenemiste riski, et teha kindlaks, kas patsient kuulub gruppi - „madal risk” või grupp - „kõrge risk”. Seda saab teha ühe kahest meetodist: 1) kasutada spiromeetriat, et määrata kindlaks õhuvoolu piirangute raskusaste vastavalt GOLD klassifikatsioonile (klassid GOLD 1 ja GOLD 2 näitavad madalat ägenemiste ohtu, GOLD 3 ja GOLD 4 - kõrge risk); 2) määrab patsientide viimase 12 kuu jooksul esinenud ägenemiste arvu. (0 või 1 viitavad ägenemiste madalale riskile, 2 või enam - suur risk). Mõnel patsiendil ei vasta nende kahe meetodiga hinnatud riskitasemed; sellisel juhul tuleb riski tase kindlaks määrata meetodiga, mis näitab suurt ägenemise ohtu.

Kokkuvõttes võime kirjeldada patsiendirühmi järgmiselt:

Kalkulaator

Teenusevaba kulu hinnang

1. Täitke rakendus. Eksperdid arvavad teie töö maksumuse
2. Kulude arvutamisel jõuab post ja SMS

Teie rakenduse number

Praegu saadetakse postile automaatne kinnituskiri, mis sisaldab teavet rakenduse kohta.

KOK-i klassifikatsioon

Rahvusvahelise kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse (GOLD) ülemaailmse algatuse (GOLD - ülemaailmne kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse strateegia) eksperdid määravad kindlaks järgmised KOK-i etapid.

0. etapp. KOK-i tekkimise suurenenud risk - krooniline köha ja röga tootmine; kokkupuude riskifaktoritega, kopsufunktsioon ei muutu.

1. etapp. Kerge KOK - Selles etapis ei pruugi patsiendil olla ettekujutust, et tema kopsufunktsioon on häiritud. Obstruktiivsed häired - FEV₁/ FZHEL rubriigid / ravi

KOK-i kraad ja fenotüübid: erinevused, diagnoosi tunnused, ravi

Kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse (krooniline obstruktiivne kopsuhaigus) klassifikatsioon on lai ja sisaldab haiguse arengu kõige tavalisemate etappide kirjeldust ja selle võimalikke variante. Ja kuigi mitte kõik patsiendid progresseeruvad KOK-i järgides sama stsenaariumi ja kõiki ei saa teatud tüüpi identifitseerida, jääb klassifikatsioon alati asjakohaseks: enamik patsiente sobib sellega.

COPD etapp

KOK-i etappide ja nende kriteeriumide kindlaksmääramise esimest klassifikatsiooni (COPD spirograafiline klassifikatsioon) pakkus juba 1997. aastal välja COPD ülemaailmse algatuse ühendanud teadlaste rühm (inglise keeles nimetus „Kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse ülemaailmne algatus”) ja lühendatult GOLD). Tema sõnul on neli peamist etappi, millest igaüks määratakse peamiselt FEV-ga - sunniviisilise väljahingamise mahuga esimeses sekundis:

• 1. astme KOK-il ei ole erilisi sümptomeid. Bronhide luumenit kitsendatakse üsna vähe, õhuvoolu ei piirata ka liiga märgatavalt. Patsient ei ela igapäevaelus raskusi, kannatab õhupuudus ainult aktiivse füüsilise koormuse ajal ja niiske köha - ainult aeg-ajalt, tõenäoliselt öösel. Selles etapis suunatakse arstile üksused, tavaliselt teiste haiguste tõttu.
• Kroonilise kopsuhaiguse 2 kraadi muutub selgemaks. Hingamishäire algab kohe, kui proovite füüsilist tegevust teha, hommikul ilmub köha, millega kaasneb märgatav röga kadu - mõnikord mädane. Patsient märgib, et ta on muutunud vähem püsivaks ja hakkab kannatama korduvate hingamisteede haiguste all - alates lihtsatest ägedatest hingamisteede viirusinfektsioonidest kuni bronhiidi ja kopsupõletikuni. Kui arsti poole pöördumise põhjus ei ole KOK-i kahtlus, siis varem või hiljem saab patsient endiselt nakkuste tõttu.
• Kroonilise COPD 3 kirjeldatakse kui rasket etappi - kui patsiendil on piisavalt jõudu, võib ta taotleda puude ja veenduda, et talle antakse tunnistus. Düspnoe ilmneb isegi kerge füüsilise koormusega - kuni trepi tõusuni. Patsient on pearinglus, silmades tume. Köha ilmneb sagedamini, vähemalt kaks korda kuus, muutub paroksüsmaalseks ja sellega kaasneb valu rinnus. Samal ajal muutub välimus - rindkere laieneb, veenid paisuvad kaelale, nahk muudab varju kas sinakaseks või roosaks. Kehakaal väheneb järsult või järsult.
• 4. etapp COPD tähendab, et võite unustada kõik töövõimed - patsiendi kopsudesse sisenev õhuvool ei ületa 30 protsenti vajalikust mahust. Kõik füüsilised pingutused - kuni riiete muutmise või hügieeniprotseduuride - põhjustavad õhupuudust, vilistav hingamine rinnus, pearinglus. Hingamine ise on raske, häkkimine. Patsient peab pidevalt kasutama hapniku pudeli. Halvimal juhul on vajalik haiglaravi.

Kuid 2011. aastal jõudis GOLD järeldusele, et sellised kriteeriumid olid liiga ebamäärased ja oli vale teha diagnoosi ainult spiromeetria põhjal (mille abil määrati väljahingamise maht). Peale selle ei arenenud kõik patsiendid haigust järjekindlalt, alates kergest kuni raske staadiumini - paljudel juhtudel oli COPD etapi määramine võimatu. Töötati välja CAT-küsimustik, mille täidab patsient ise ja mis võimaldab seisundit paremini kindlaks määrata. Patsient peab määrama skaalal 1 kuni 5, kui tõsised on tema sümptomid:

• köha - üksus vastab väitele "ei ole köha", viis "pidevalt";
• röga - üksus - see on "ei röga", viis - "röga liigub pidevalt ära";
• rindkere tiheduse tunne on vastavalt „ei“ ja „väga tugev”;
• õhupuudus - alates "üldse düspnoe" kuni "düspnoe vähimatki pingutusse";
• majapidamistegevus - alates "piiramatust" kuni "väga piiratud";
• majast välja - alates "kindlalt vajadusest" kuni "mitte isegi vajaduseni";
• uni - alates “hea une” kuni “unetuseni”;
• energia - alates "täis energiast" kuni "üldse mitte tugevuseni".

Tulemus määratakse punktisüsteemiga. Kui on vähem kui kümme, ei mõjuta see haigus peaaegu patsiendi elu. Vähem kui kakskümmend, kuid üle kümne - on mõõdukas mõju. Vähem kui kolmkümmend - on tugev mõju. Rohkem kui kolmkümmend - on tohutu mõju elule.

Arvesse võeti ka patsiendi seisundi objektiivseid näitajaid, mida saab instrumentide abil kinnitada. Peamised on hapniku pinge ja hemoglobiini küllastumine. Terves inimeses ei lange esimene väärtus alla kaheksakümne ja teine ​​ei langenud alla üheksakümne. Patsientidel on sõltuvalt haiguse tõsidusest erinevad numbrid:

• suhteliselt kerge, kuni kaheksakümne ja üheksakümne sümptomitega;
• mõõduka raskusega - kuni kuuskümmend kaheksakümmend;
• raskete kursustega - vähem kui nelikümmend ja umbes seitsekümmend viis.

Pärast 2011. aastat ei ole GOLD COPD-l enam etappe. On ainult raskusastmeid, mis näitavad, kui palju õhku tungib kopsudesse. Üldine järeldus patsiendi seisundi kohta ei tundu olevat „KOK-i teatud staadiumis”, kuid nagu „on teatud KOK-i ägenemiste, kõrvaltoimete ja surma riskirühmas.” Neist on neli.

• Rühm A - väike risk, vähesed sümptomid. Patsient kuulub gruppi, kui tal ei olnud aasta jooksul rohkem kui üks ägenemine, siis CAT-i järgi oli ta vähem kui kümme punkti ning hingeldamine toimub ainult treeningu ajal.
• B-rühm - risk on väike, palju sümptomeid. Patsient kuulub gruppi, kui esines rohkem kui üks ägenemine, kuid samal ajal esineb sageli õhupuudust ja CAT hindab rohkem kui kümmet punkti.
• C rühm - suur risk, vähesed sümptomid. Patsient kuulub gruppi, kui tal on rohkem kui üks ägenemine aastas, hingamisel esineb õhupuudust ja CAT on vähem kui kümme punkti.
• D-rühm - suur risk, paljud sümptomid. Väiksemal pingutusel tekib rohkem kui üks ägenemine, õhupuudus ja CAT-l rohkem kui kümme punkti.

Klassifitseerimine, kuigi see tehti nii, et see arvestaks maksimaalselt konkreetse patsiendi seisundit, ei sisaldanud veel kahte olulist indikaatorit, mis mõjutaksid patsiendi elu ja on diagnoositud. Need on KOK-i fenotüübid ja nendega seotud haigused.

KOK-i fenotüübid

Kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse korral on kaks peamist fenotüüpi, mis määravad patsiendi väljanägemise ja haiguse edenemise.

• Põhjus Selle põhjuseks on krooniline bronhiit, mille ägenemised ilmnevad vähemalt kaks aastat.
• Muutused kopsudes. Fluorograafial on näha, et bronhide seinad on paksenenud. Spiromeetrias on näha, et õhuvool on nõrgenenud ja ainult kopsudes.
• Klassikaline haiguse avastamise vanus on viiskümmend ja vanemad.
• Patsiendi välimuse tunnused. Patsiendil on tugev tsüanootiline nahavärv, rindkere barreli kuju, tavaliselt suureneb söögiisu suurenemine ja võib läheneda rasvumise piirile.
• Peamine sümptom on köha, paroksüsmaalne, koos rohelise mädase röga jäätmetega.
• Infektsioonid on sageli seetõttu, et bronhid ei suuda patogeeni välja filtreerida.
• "Kopsu südame" tüüpi südamelihase deformatsioon - sageli.

Pulmonaalne süda on kaasnev sümptom, kus parem ventrikulaar suureneb ja südamerütm kiireneb - sel viisil üritab keha kompenseerida hapniku puudumist veres:

• Röntgen On näha, et süda on deformeerunud ja laienenud ning kopsude joonistamine on tugevnenud.
• Kopsude difuusne võimsus - see on aeg, mis kulub gaasimolekulide verele sisenemiseks. Tavaliselt, kui see väheneb, mitte palju.
• Prognoos. Statistika kohaselt on bronhiidi tüüp rohkem surelik.

Inimestel nimetatakse bronhiidi tüüpi "sinine otechnik" ja see on üsna täpne kirjeldus - sellist tüüpi KOK-i põdev patsient on tavaliselt kahvatu sinine, üleliigne, köhib pidevalt, kuid ta on jõuline - õhupuudus ei tabanud teda nii palju kui teise tüüpi patsiendid.

• Põhjus Põhjuseks on krooniline kopsuemfüseem.
• Muutused kopsudes. Fluorograafia puhul on selgelt näha, et moodustuvad alveoolide kollapsi ja õhuga täidetud õõnsuste vahelised vaheseinad. Spiromeetria ajal on hüperventilatsioon fikseeritud - hapnik siseneb kopsudesse, kuid ei imendu verre.
• Klassikaline haiguse avastamise vanus on kuuskümmend ja vanemad.
• Patsiendi välimuse tunnused. Patsiendile on iseloomulik roosa nahavärv, rindkere on ka tünnikujuline, veenid paisuvad kaelal, kehakaalu vähenemine väheneb söögiisu tõttu ja võib läheneda ohtlike väärtuste piirile.
• Peamine sümptom on õhupuudus, mida võib täheldada isegi puhkuse ajal.
• Infektsioonid on haruldased, sest kopsud on filtreerimisega toime tulnud.
• „Pulmonaalne süda” deformatsioon on haruldane, hapniku puudumine ei ole nii väljendunud.
• Röntgen Pilt näitab pulli ja südame deformatsiooni.
• Difuusne võimsus on ilmselgelt oluliselt vähenenud.
• Prognoos. Statistika kohaselt on selline eluiga pikem.

Inimeses nimetatakse emfüseemilist tüüpi "roosaks piperiks" ja see on samuti üsna täpne: sellist tüüpi hodliga patsient on tavaliselt õhuke, ebaloomulikult roosa nahavärviga, pidevalt lämmatav ja eelistab mitte jätta maja uuesti.

Kui patsient ühendab mõlema tüübi sümptomid, räägivad nad KOK-i segast fenotüübist - seda leidub üsna sageli mitmesugustes variatsioonides. Ka viimastel aastatel on teadlased tuvastanud mitu alatüüpi:

• Sagedaste ägenemiste korral. See pannakse, kui patsient läheb haiglasse ägenemiste tõttu vähemalt neli korda aastas. Esineb etappides C ja D.
• Astmaga. See esineb kolmandikul juhtudest - kõik KOK-i sümptomid leevendatakse, kui ta kasutab astmavastaseid ravimeid. Tal on ka astmahoog.
• Varakult. Kiirel edenemisel erineb ja seda selgitab geneetiline eelsoodumus.
• Noores eas. KOK on eakate haigus, kuid võib esineda ka noortel. Sel juhul on reeglina palju kordi ohtlikum ja seda iseloomustab kõrge suremus.

Kliinilised soovitused sõltuvad suuresti fenotüübist - sõltuvalt patogeneesist nõuab KOK-i erinevat ravi. See muutub eriti raskeks, kui haigus on komplitseeritud kaasnevate patsientide poolt.

Samaaegsed haigused

KOK-i korral on patsiendil suur võimalus kannatada mitte ainult tõelise takistuse, vaid ka sellega kaasnevate haiguste tõttu. Nende hulgas on:

• Südame-veresoonkonna haigused, südame isheemiatõvest südamepuudulikkuseni. Neid kohtatakse peaaegu pooltel juhtudel ja neid selgitatakse väga lihtsalt: hapniku puudumisega kehas läbib südame-veresoonkonna süsteem suuri koormusi: süda liigub kiiremini, veri voolab kiiremini läbi veenide, veresoonte valendik kitseneb. Mõne aja pärast hakkab patsient täheldama valu rinnus, hulkuvat pulssi, peavalu ja suurenenud õhupuudust. Üks kolmandik patsientidest, kelle KOK-i kaasnevad südame-veresoonkonna haigused, sureb neist.
• Osteoporoos See toimub kolmandikus juhtudest. Mitte surmav, kuid väga ebameeldiv ja põhjustatud ka hapniku puudusest. Selle peamine sümptom on luu nõrkus. Selle tulemusena on patsiendi seljaaju painutatud, kehahoiak halveneb, selja- ja jäsemete haavandid, öise jala krambid ja üldine nõrkus. Püsivus, sõrmede liikuvus väheneb. Iga luumurd paraneb väga pikka aega ja võib lõppeda surmaga. Sageli esineb probleeme seedetraktiga - kõhukinnisus ja kõhulahtisus, mis on põhjustatud kõvera selgroo survest siseorganitele.
• Depressioon See esineb peaaegu pooltel patsientidest. Sageli on selle ohud alahinnatud, samas kui patsiendil on vähenenud toon, energia ja motivatsiooni puudumine, enesetapumõtted, suurenenud ärevus, üksilduse tunded ja õppimisega seotud probleemid. Kõik on näha pimedas valguses, meeleolu pidevalt surutakse. Põhjuseks on hapniku puudumine ja KOK-i mõju patsiendi kogu elueale. Depressioon ei ole surmav, kuid on raske ravida ja oluliselt vähendada naudingut, mida patsient võib elu jooksul saada.
• Infektsioonid. See esineb seitsekümmend protsenti patsientidest ja põhjustab kolmandiku juhtudest surma. Seda seletab asjaolu, et KOK-i poolt mõjutatud kopsud on väga haavatavad mis tahes patogeeni suhtes ja põletikku on raske eemaldada. Pealegi on röga tootmise suurenemine õhuvoolu vähenemine ja hingamispuudulikkuse oht.
• Uneapnoe sündroom. Apnoe ajal peatab patsient hingamise öösel rohkem kui kümme sekundit. Selle tulemusena kannatab pidev hapniku nälg ja võib isegi surema hingamispuudulikkuse tõttu.
• Vähk See esineb sageli ja muutub ühel juhul viiest põhjustest. Kopsude haavatavuse tõttu selgitatakse nagu infektsioon.

Meestel kaasneb KOK-i sageli impotentsus ja eakatel inimestel tekitab see katarakti.

Diagnoosimine ja puue

KOK-i diagnoosi koostamine hõlmab tervet valemit, mida arstid järgivad:

1. haiguse nimi on krooniline kopsuhaigus;
2. KOK-i fenotüüp - segatud, bronhiit, emfüseemiline;
3. bronhiaalse obstruktsiooni tõsidus on kergest kuni äärmiselt raske;
4. KOK-i sümptomite raskusaste - määratud CAT-ga;
5. ägenemiste sagedus - rohkem kui kaks sagedast, harvem;
6. kaasnevad haigused.

Selle tulemusena, kui uuring läbis plaani, saab patsient diagnoosi, mis kõlab näiteks: „krooniline obstruktiivne kopsuhaigus bronhiidi tüüpi, II astme bronhide avatuse rikkumine raskete sümptomitega, sagedased ägenemised, koormatud osteoporoosi poolt.”

Uuringu tulemuste põhjal koostatakse ravirežiim ja patsient võib väita, et raskem on KOK-i olemasolu, seda tõenäolisem on see, et esimene rühm saabub.

Ja kuigi KOK-i ei ravita, peab patsient tegema kõik endast oleneva, et hoida oma tervist teatud tasemel - ja siis nii tema elu kvaliteet kui ka kestus suurenevad. Peaasi on hoida optimismi protsessis ja mitte jätta tähelepanuta arstide nõuandeid.

KOK-i klassifitseerimine A-st Z-le

Vaatamata meditsiini ja apteegi kiirele arengule on krooniline obstruktiivne kopsuhaigus endiselt lahendamata tänapäevase tervishoiu probleem.

COPD mõiste on inimese hingamisteede haiguste valdkonna ekspertide paljude aastate töö. Varem raviti selliseid haigusi nagu krooniline obstruktiivne bronhiit, lihtne krooniline bronhiit ja emfüseem.

Maailma Terviseorganisatsiooni (WHO) prognooside kohaselt on KOK-i suremuse struktuur maailmas 2030. aastaks kolmandaks. Praegu kannatavad selle haiguse all vähemalt 70 miljonit inimest maailmas. Kuni aktiivse ja passiivse suitsetamise vähendamise meetmete nõuetekohase taseme saavutamiseni on elanikkond selle haiguse oht.

Taust

Pool sajandit tagasi olid bronhiaalse obstruktsiooniga patsientidel kliinilises ja patoloogilises anatoomias olulised erinevused. KOK-i puhul tundus klassifitseerimine tingimuslikuna, täpsemini esindatuna ainult kahe tüübiga. Patsiendid jagati kahte rühma: kui kliinikus valitses bronhiidi komponent, siis kõlab see tüüpi KOK nagu "sinine pundumine" (tüüp B) ja A-tüüpi nimetus "roosa puffers" - sümbol emfüseemi esinemissageduseks. Arstid kasutavad siiani joonistavaid võrdlusi, kuid KOK-i klassifikatsioon on läbinud palju muutusi.

Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus (KOK)

Hiljem võeti ennetusmeetmete ja ravi ratsionaliseerimiseks kasutusele KOK-i klassifikatsioon vastavalt raskusastmele, mis määrati kindlaks õhuvoolu kiiruse piiramise teel spiromeetria abil. Kuid selline jaotus ei võtnud arvesse kliiniku raskust praegusel hetkel, spiromeetriliste andmete halvenemise kiirust, ägenemiste riski, vahelduvat patoloogiat ja selle tulemusena ei saanud see võimaldada haiguse ennetamist ja selle ravi.

Ülemaailmne kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse algatus (GOLD) ülemaailmses KOK-i ravi- ja ennetusstrateegias koondas 2011. aastal selle haiguse kulgemise hindamise individuaalse lähenemisviisiga igale patsiendile. Nüüd võetakse arvesse haiguse ägenemise ohtu ja sagedust, ravikuuri raskust ja kaasuva haiguse mõju.

Kursuse raskusastme, haiguse tüübi objektiivne määramine on vajalik ratsionaalse ja adekvaatse ravi valimiseks, samuti haiguse ennetamiseks eelsoodumusega inimestel ja haiguse progresseerumisel. Nende omaduste kindlakstegemiseks kasutatakse järgmisi parameetreid:

• bronhiaalse takistuse aste;
• kliiniliste ilmingute raskusaste;
• ägenemiste oht.

Kaasaegses klassifikatsioonis asendatakse mõiste “KOK-i etapid” sõnaga “kraadi”, kuid meditsiinipraktika lavastamise kontseptsiooniga töötamist ei loeta veaks.

Raskusastmed

Bronhiaalne obstruktsioon on KOK-i diagnoosimiseks hädavajalik kriteerium. Selle astme hindamiseks kasutatakse 2 meetodit: spiromeetria ja tippvoolu mõõtmine. Spiromeetria teostamisel määratakse mitu parameetrit, kuid 2 on olulised otsuste tegemisel: FEV1 / FVC ja FEV1.

Parima näitaja takistuseks on FEV1 ja integreerimine - FEV1 / FZHEL.

Uuring viiakse läbi pärast bronhodilataatori ravimi sissehingamist. Tulemusi võrreldakse vanusega, kehakaaluga, kõrgusega, rassiga. Voolu tõsidus määratakse FEV1 alusel - see parameeter on GOLD klassifikatsiooni aluseks. Kasutamise hõlbustamiseks on määratletud künniskriteeriumid.

Abcd hobl klassifikatsioon

KOK-i klassifikatsioon põhineb haiguse raskusastmel (etappidel). KOK-i etappe on 4.

Vastavalt rahvusvahelistele soovitustele [Kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse globaalne algatus - ülemaailmne kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse algatus (GOLD), 2003] on COPD kõikide etappide otsustav ja ühendav tunnus FVC FEV suhte vähenemine 80% väärtustest. Tavaliselt, kuid mitte alati, avaldub KOK-i krooniline köha ja röga tootmine.
Seetõttu diagnoositakse haigus õigeaegselt ainult 25% juhtudest (Euroopa hingamisteede ühingu andmed), s.t. KOK-i selles arenguetapis.

II etapp: mõõdukalt raske KOK. FEV1 / FZHEL