Kopsu abstsess on kopsukoe nekrootiline kahjustus, mille sisu on püogeense membraaniga piiratud organi tervest osast. Praegu arenenud riikides on see patoloogia üsna haruldane. Enamikul juhtudel esineb see immuunpuudulikkusega inimestel, alkohoolikutel või rasketel suitsetajatel.
Haiguse põhjused
Kopsu kudedes esinevad muutused abstsessis on mitmel viisil sarnased kopsupõletikuga. Õõne põletiku fookuse asemel on haridus selle asemel, et haavandit tekitada, sõltub patogeeni võimet põhjustada nekroosi ja organismi üldist reaktiivsust. Suitsetamisel on selles kindel roll, mis aitab kaasa kroonilise bronhiidi tekkele ja kohaliku immuunsuse vähenemisele.
Sageli areneb taustal kopsumine kopsudes:
- diabeet;
- kortikosteroidide pikaajaline kasutamine;
- leukeemia;
- kiirgushaigus;
- muud rasked patoloogilised seisundid, mis vähendavad keha kaitset.
Samuti nõrgendavad immuunsüsteemi hingamisteede viirusinfektsioonid (gripp, parainfluensus), mis aitavad kaasa bakteriaalse põletiku arengule kopsudes.
Kõige tavalisemad kopsupõletamise patogeenid on järgmised mikroorganismid:
- Staphylococcus aureus;
- Klebsiella;
- sinine mäda bacillus;
- fusobakterid;
- Streptococcus grupp A;
- anaeroobsed kookid;
- bakteroidid jne
Hävitusallika tekkimise eeltingimuseks on mäda mikrofloora tungimine kopsukoesse. Seda tehakse neljal peamisel viisil:
- bronhogeensed (orofaründi, nina- või kõhupiirkonna sisu aspiratsioon, samuti patogeensete bakterite sissehingamine);
- hematogeenne (infektsiooni triiv vereringest osteomüeliidi, tromboflebiit, bakteriaalne endokardiit);
- traumaatiline (näiteks tulirelvad rinnale);
- lümfisüsteemi (patogeenide levik lümfivooluga).
Harvadel juhtudel tekib kopsu abstsess otsese kokkupuute tulemusena mädase fookusega, kui subkutaansed abstsessid või maksakatkestused.
Tuleb märkida, et nakatunud limaskestade või toidu masside aspiratsioon põhjustab sagedamini kui teised. Toetab seda:
- sügav intoksikatsioon;
- epileptilised krambid;
- peavigastused;
- aju vereringe ägedad häired.
Peamised sümptomid
Kopsudes akuutse destruktiivse protsessi kliinikus on kaks perioodi:
- kudede fusioonide keskme moodustamine enne selle sisu tungimist bronhipuu;
- pärast läbimurret.
Esimesel perioodil on äge algus:
- Patsiendi kehatemperatuur tõuseb järsult palavikuni, külmavärinad ilmuvad.
- Ägeda valu rinnal, kahjustuse poolel, süvenedes sügava hingeõhuga, painutades või põimides põieosade ruumi abstsessi piirkonnas.
- Haiguse algusest peale esineb kuiv paroksüsmaalne köha ja õhupuudus (rindkere ekskursiooni piiramise ja hingamispuudulikkuse tekke tõttu).
- Samal ajal esineb intoksikatsiooni märke, millel on tugev nõrkus, higistamine ja peavalu.
Selliste patsientide seisund läheneb kõvasti. Nahk muutub huulte tsüanoosiga kahvatuks. Rindkere mõjutatud pool jääb hingamisaktis maha. Kahjustuse kohas määratakse löökide heli ja nõrgenenud vesikulaarne hingamine.
Patoloogilise protsessi edenedes algab bronhiseina purulent sulamine, mis läbib abstsessõõne või püogeense membraani lähedal. Nii tuleb haiguse teine periood.
- Patsient hakkab ebameeldiva lõhnaga mädanevat röga eraldama. Veelgi enam, pärast abstsessi õõnsuse tühjendamise algust eraldab röga "suu". Selle kogus võib ulatuda 1000 ml-ni.
- Samal ajal väheneb kehatemperatuur ja üldine seisund hakkab paranema.
- Objektiivselt, üle äravoolava abstsessi õõnsuse on kuuldud niiskete käpadega bronhiaalne hingamine. Täieliku tühjendamise korral võib fookuse kohal olev hingeõhk muutuda amorfseks.
Piisava töötlemisega eemaldatakse abstsessõõs tussist, deformeerub ja väheneb järk-järgult. Selle täielik kadumine võib võtta mitu nädalat või kuud.
Ebapiisava õõnsuse äravoolu, üldise reaktiivsuse vähenemise või ebaõige ravi korral võib patoloogiline protsess jätkuda ja muutuda krooniliseks.
- Sellised patsiendid kaotavad oma söögiisu, kaotavad kaalu.
- Iga päev tõuseb nende kehatemperatuur külmavärinadega ja higistamine.
- Eraldatud suur hulk rögaid lõhnaga.
Tüsistused
Kopsude suppureerimise negatiivne kulg aitab kaasa tüsistuste tekkele, mis nõuab sageli kirurgilist sekkumist. Nende hulka kuuluvad:
- Pyopneumothorax.
- Empyema pleura.
- Subkutaanne emfüseem.
- Kopsuverejooks.
- Sepsis
- Aju metastaatilised abstsessid.
- Hingamisteede distressi sündroom.
Diagnoosi põhimõtted
Arst võib kahtlustada "kopsu abscess" diagnoosi kliiniliste tunnuste põhjal, võttes arvesse patsiendi kaebusi, haiguse ajalugu ja objektiivset uurimist. Täiendavad laboratoorsed ja instrumentaalsed uuringud aitavad diagnoosi kinnitada.
- Vereanalüüs (kinnitab bakteriaalse põletiku olemasolu leukotsütoosi olemasolul, valgeliblede valemi muutust vasakule, ESR suurenemist).
- Röga analüüs (röga säilitamisel jaguneb kolm kihti: ülemine on vahukas, koosneb libest, mis on segunenud mädanikuga, keskel on sülje segu seroosse komponendiga ja alumine on heterogeenset struktuuri, see sisaldab mädanikku, kopsu koe tükki jne. mikroskoopiline uuring näitas mitmesuguseid mikroorganisme ja suurt hulka neutrofiile).
- Rinna radiograafia (haiguse alguses ilmneb tume piirkond, millel on fuzzy kontuurid, pärast abstsessi avamist - paksud seinad ja horisontaalne vedelik).
- Kompuutertomograafia (on täpsem meetod ja seda kasutatakse juhul, kui diagnoosi jaoks tavapärase radiograafia andmed ei ole piisavad).
- Bronhoskoopia (kahtlustatavatel juhtudel määratud, et selgitada abstsessi lokaliseerimist ja äravoolu bronhide avatust).
Täpse diagnoosi tegemise edu võti on diferentsiaaldiagnoosi tegemine koos:
Ravi
Kursuse tõsiduse ja tüsistuste suure riski tõttu toimub kopsude nakkusliku hävimise ravi haiglas.
Konservatiivne ravi on suunatud nakkusliku protsessi mahasurumisele, mädaste õõnsuste piisavale äravoolule ja nende taastamisele.
- Kõigil kopsu abscessiga patsientidel on ette nähtud antibakteriaalne ravi. Esimeses etapis kasutatakse suurtes annustes aminoglükosiidide, tsefalosporiinide, makroliidide ja karbapeneemide rühma preparaate. Pärast röga bakterioloogilist uurimist ja patogeensete mikroorganismide antibiootikumide tundlikkuse määramist võib ravi korrigeerida. Sellisel juhul on ravikuuri keskmine 6 nädalat.
- Selleks, et parandada bronhide avatust ja drenaaži, on ette nähtud bronhodilataatorid, expektorant ja mukolüütilised ravimid. Juhul kui need meetmed ei ole tõhusad, on sellistele patsientidele näidatud korduvad endoskoopilised sanatsioonid antiseptikumide, antibiootikumide ja proteolüütiliste ensüümide intrabronhiaalse manustamisega.
- Paralleelselt sellega viiakse detoksikatsioonravi läbi intravenoosselt infusiooni teel, asendades lahused plasmas, hemosorptsiooni. Vajadusel kasutatakse hapniku ravi.
- Immuunreaktsiooni halvenemise parandamiseks kasutatakse erinevaid immunomodulaatoreid (tüümuse preparaate jne).
Konservatiivse ravi ebatõhususe või tüsistuste tekkimise tõttu on selliste patsientide jaoks soovitatav kirurgiline ravi.
Järeldus
Kopsu abstsessi prognoosi määrab selle kulgemise raskus, komplikatsioonide olemasolu, organismi üldine reaktiivsus ja patsiendi terapeutilise taktika adekvaatsus. Kopsupõletusega patsientide suremus ulatub 10-15% -ni.
Tuleb märkida, et enamikul juhtudel, kui õigeaegne ja nõuetekohane ravi on kopsukoes ägeda destruktiivse protsessiga patsiendid, toimub nende kliiniline taastumine. Mõnedes neist on patoloogilise fookuse täielik kustutamine ja selle ümbruses oleva õõnsuse ja kopsufibroosi säilitamine. Samal ajal aitab abstraktset protsessi peatada abstsessõõne sisemise pinna hea äravool ja epiteel. See seisund võib kesta mitu aastat, kuid ebasoodsates tingimustes, mis nõrgendavad immuunsüsteemi, on võimalik haiguse tekkega seotud nakkuse puhkemine. 15-20% -l nendest patsientidest tekib krooniline kopsu abscess.
Moskva arstikliiniku spetsialist räägib kopsu abstsessist:
Kopsu abscess: diagnoosimine ja ravi
Kopsu abscess on raske kopsuhaigus, mis on kõige sagedamini ravimata kopsupõletiku komplikatsioon. See väljendub ühe või mitme õõnsusega täidetud õõnsuste ilmumises kopsudesse. See komplikatsioon esineb harva, kuid kui see on arenenud, nõuab see kohest statsionaarset ravi, st kvalifitseeritud arstiabi. Eneseravim ja folk õiguskaitsevahendite kasutamine võib maksta sellist patsiendi elu.
Kopsu abstsessi ilmingud
Haiguse esimeses faasis ilmneb kopsutõbi intensiivne valu rinnus, väga kõrge palavik, raske mürgistuse sümptomid, köha koos halva röga, õhupuudus mis tahes pingutuse ja puhkusega jne. See faas kestab, kuni abstsess tungib bronhi luumenisse. Pärast seda hakkab patsient suure mahuga (kuni 1 liiter päevas) esile kutsuma mädase röga. Seisund paraneb mõnevõrra, kuid see ei tähenda, et haigus on iseenesest kadunud. Selline isik nõuab tingimata meditsiinilist abi.
Kopsutõve tüsistused
Kui kopsuhaigusega patsient ei lähe haiglasse raviks, on võimalik järgmised komplikatsioonid: pleura põletik, pleura kurnav liitumine ja selle rebenemine, kopsuverejooks või sepsis, st nakkus levib kogu kehas.
Kopsu abstsessi diagnoos
Pärast sellist patsienti haiglasse sisenemist hakkab raviarst temaga kohe tegelema, sest sageli läheb arve paar tundi edasi. Pärast patsiendi küsitlemist ja uurimist määrab arst eksami.
- Kopsuhaigusega patsiendile tehakse vereanalüüs, kus esineb märgatavaid põletikke: leukotsüütide, nimelt neutrofiilide, ESR ja teiste sümptomite suurenemine.
- Röga analüüs on kohustuslik, tekib põletiku märke, samuti röga kultuuri tundlikkuse suhtes antibiootikumide suhtes. See analüüs aitab arstil otsustada antibakteriaalse ravimi valiku üle.
- X-ray uurimine aitab kindlaks teha, kus on abstsess, selle suurus, kui palju neid on ja kas on muid hingamisteede kahjustusi.
- Kopsude kompuutertomograafia on näidatud, kui tavaline röntgeniuuring ei andnud arstile kõiki vastuseid abstsessi asukoha ja tüübi kohta.
- Muud testid määratakse vastavalt vajadusele ja kaasnevate haiguste korral.
Kopsu abscess ravi
Selle haiguse ravi peamine aspekt on efektiivse antibiootikumi määramine. Igal juhul valib arst talle teatud standardite, röga või verekultuuri tulemuse ja kaalub, millist mikroobit abstsess põhjustab. Ravi on üsna pikk ja ei ole üks nädal. Pärast teatavat kursust suunab arst patsiendi röntgenkiire kordamiseks, kui dünaamika on positiivne ja ei ole abstsess, on edasised taktikad taastavad. Kui aga pikaajalise antibiootikumravi taustal halveneb patsiendi seisund, siis 10% juhtudest on näidatud abstsessi kirurgilist ravi. Lisaks antibiootikumidele on ette nähtud mitmesugused sümptomaatilised ravimid: ravimid, mis laiendavad bronhi, infusiooni, inhalatsiooni, vitamiine jne.
Prognoos pärast kopsutõusu
Arstiabi õigeaegse elluviimisega on prognoos soodne.
Küsimus 4. Kopsu abscess: kliinikus, diagnoosimises, ravis.
Kopsu abstsess on kopsukoe põletiku piiratud fookus selle lagunemise ja mädanenud õõnsuse tekkega. Lahustunud kopsukuded on mädane mass, mis on piiritletud kopsukapsli ümbritsevatest piirkondadest. Mõne aja pärast puhkeb abstsess kapsel, mädased massid lähevad bronhidesse ja köhivad. Abstsessõõs kokkuvariseb (kahaneb), et moodustada arme või kopsukude tihendamise piirkond.
Kliinik Kopsu abstsessi sümptomid abstsessi läbimurdeks: kõrge kehatemperatuur (38-40 ° C); külmavärinad; liigne higistamine; kuiv köha; õhupuudus; valu, lõhkemistunne rinnakujul kahjustatud poolel; söögiisu vähenemine; peavalud; üldine nõrkus.
Pärast abstsessi läbimurret: köha koos suure röga kogusega (200 kuni 1000 ml); röga on tumeda värvi ja terava ebameeldiva lõhnaga; kehatemperatuuri langus; patsiendi üldise seisundi parandamine.
Objektiivne uurimine. Enne abstsessi läbimurret on võimalik tuvastada näo ja jäsemete kerge tsüanoos. Ulatusliku kahjustuse ja pleura protsessi kaasamisega on visuaalselt kindlaks määratud mõjutatud poole rindkere lagunemine hingamisaktis, sundasend mõjutatud poolel. Kroonilises abstsessis on sõrmed "trummipulgad" ja tekivad parema vatsakese puudulikkuse tunnused. Tahhüpnoe ja tahhükardia on iseloomulikud. Esimese perioodi kestus kestab 4 kuni 12 päeva. Üleminek teisele perioodile - hävingute tühjendamise algusele - on tüüpilistel juhtudel kaasas patsiendi seisundi parandamine. Palpatsioon suudab tuvastada valu piki interostoosilist ruumi mõjutatud küljel, mis näitab pleura ja interstostaalse neurovaskulaarse kimpu kaasamist. Subpleuraalse abstsessiga on heli värisemine tõhustatud. Kui suur abscess tühjendatakse, võib see nõrgeneda.
Löökriistad. Mõjutatud külje algfaasis võib löökheli mõnevõrra lühendada. Sügava asukoha tõttu ei muutu abstsess löögiheli. Destruktiivse kopsupõletiku esimesel etapil on füüsiline pilt sarnane kokkusurutud kopsupõletikuga. Teises etapis väheneb löökheli lühendamise intensiivsus ja pindala. Pindade suurte tühjade abstsessidega kaasneb tümpanic löökheli.
Auskultatsioon esimesel abstsessiperioodil toob esile kõva hingamise, mõnikord bronhide ja nõrgenenud hingamise, mille taustal on võimalikud kuivad või niisked käpad. Mõnel juhul ei pruugi vilistav hingamine olla. Kopsupõletiku esinemissageduse tõttu on kuulda crepitus. Pärast abstsessi avamist saate kuulda mitmete erineva suurusega niiskeid trombide, bronhide ja üsna harva amorfse hingamise.
Sündroomid: palavik, mürgistus, valu, hingamispuudulikkus, asteeniline, bronhiit.
Täielik vereanalüüs - tuvastab põletikunähud (leukotsüütide arvu suurenemine, leukotsüütide valemi muutus vasakule, kiirendatud ESR (erütrotsüütide settimise määr)).
Vere biokeemiline analüüs - näitab põletiku märke (üldvalgu ja albumiini taseme langus, gamma-globuliinide, fibrinogeeni, C-reaktiivse valgu suurenemine).
Patsientide röga analüüs ja nende tundlikkus antibiootikumide suhtes.
Rinna radiograafia - võimaldab teil avastada abstsessi.
Kompuutertomograafia (CT) võimaldab teil täpselt määrata kopsude muutuste olemust ebapiisavalt selge röntgeniandmetega.
Fibrobronkoskoopia on meetod, mis võimaldab kontrollida hingamisteid ja patoloogilisi struktuure.
Diferentsiaalne diagnoos. Lobari kopsupõletik ja lambi ateltaas, kaasasündinud kopsupõletik, piiratud püopneumotoraks ja diafragmaalne hernia.
Komplikatsioonid: üleminek kroonilisele vormile, hingamispuudulikkus, püpneumothoraks - abstsess läbimurre pleuraõõnde (kopsude välimine vooder moodustatud õõnsus), kus tekib mädanik ja õhk, pleura püha põletik (kopsude välimine vooder), kopsuverejooks, kopsuvähk tervete kopsude protsess, sekundaarse bronhiektaasi teke - bronhide deformatsioon kroonilise suppuratiivse põletiku tekkega, septikopüemia - mikroorganismide tungimine veri mädaniku arenguga s koldeid mitmesugustes organites (nt maksa-, aju-).
Hingamisteede hügieen - mille eesmärk on kõrvaldada mädane röga: posturaalne drenaaž - kasutades teatud kehaasendit parema röga väljavoolu jaoks (reeglina liigub röga paremale positsioonile abstsesside asukohale vastupidisel küljel); rindkere vibratsioonimassaaž; hingamisharjutused; sanitaarsete bronhoskoopia - röga eemaldamine spetsiaalse aparaadi abil, mis on sisestatud bronhipuusse, koos mucolytics'i (st viskoosse röga lahjendamisega), antibiootikumide ja antiseptikumide abstsessõõnde.
Ravimiteraapia: antibiootikumid - peamised ravimid abstsessi raviks. Intravenoosselt sisestada, et tagada parem abstsess tungimine; antiseptikumid; mukolüütilised ained - viskoosse röga lahjendamine; taaskasutajad - parandavad röga väljavoolu; võõrutusvahendid - mille eesmärk on organismi joobeseisundi kõrvaldamine ja kõikide elundite ja süsteemide töö normaliseerimine; immunomodulaatorid (keha immuunsüsteemi stimuleerivad ained) - remissiooni ajal; hapnikravi - hapniku sissehingamine spetsiaalse aparaadi abil.
Kirurgiline ravi: torkimine - erilise nõelaga abstsessi punktsioon, mädaniku eemaldamine, abstsessõõne pesemine antiseptikumidega, millele järgneb antibiootikumide sisestamine õõnsusse. Seda kasutatakse väikese suurusega (vähem kui 5 cm läbimõõduga) abstsess, selle asukoht kopsude äärmistes piirkondades ja kehvade mädanenud masside väljaheide läbi bronhi; rindkereõõne ja abrasiivõõne äravool on protseduur, mis tõmbab abstsessõõnesse spetsiaalse toru läbi rindkere seina, mis on ühendatud seadmega, mis soodustab mädaniku imemist; Krooniliste abstsesside peamiseks ravimeetodiks on osa (kogu) või kogu kopsu eemaldamine.
Äge kopsu abscess - põhjused, sümptomid, diagnoosimine ja ravi
Kopsukoe mittespetsiifilist põletikku, mis põhjustab sellesse täispuhutava õõnsuse moodustumist, nimetatakse akuutseks abstsessiks. Teavet selle patoloogia sageduse kohta on raske leida. Väärib märkimist, et kopsu abscess areneb vigastuste, bronhide aspiratsiooni, puudulikult ravitud kopsupõletiku või tuberkuloosi taustal.
Haiguse etioloogia
Abstsessi tekkimise peamiseks põhjuseks on bakterite bronhogeense tee tungimine kopsudesse: Staphylococcus aureus, Escherichia coli, pneumococcus, peptococcus. Teine patoloogia tekib bronhidesse siseneva võõrkeha tõttu. Seega põhjustavad abstsessid järgmised haigused ja seisundid:
- periodontaalne haigus;
- tonsilliit;
- gingiviit;
- kopsuinfarkt;
- vigastused ja rindkere otsene kahjustamine;
- tromboflebiit;
- bronhiektaas;
- septikopüemia;
- krooniline või viiruslik kopsupõletik;
- kasvajad, armid, mis vähendavad bronhi luumenit;
- sattuda okse bronhidesse.
Vooluvõimalused
Kopsu kudede abstsessimise protsess võib toimuda erinevalt. Kokku on selle hävitava patoloogia käigus kolm peamist varianti:
1. tüüpi abstsess
Põletiku tavapärase dünaamika taustal tekib umbes 1,5–3 nädalat pärast kopsupõletiku algust. Patsiendi seisund paraneb, kuid seejärel tõuseb temperatuur uuesti, ilmuvad valu rinnus ja suureneb mürgistus. See kõik lõpeb mädase röga vabanemisega.
2. tüüpi abstsess
Esineb 3-4 nädalat pärast kopsupõletiku algust ja näeb välja nagu tema pikaajaline vorm koos ebaõnnestunud raviga. Patsiendil on pidevalt kõrge temperatuur, mürgistus. Röstitud röga arv kasvab pidevalt.
3. tüüpi abstsess
Kopsude hävitamine toimub haiguse esimestel päevadel, 5–10 päeva pärast abstsess. Patoloogia viib aspiratsiooniprotsessi.
Liigitamise liigitus
Lisaks akuutsele on olemas ka abstsess. Selle keeruline tüüp erineb ka siis, kui lisatakse pneumothorax, pleura empyema jne.
- Etioloogia. Sõltuvalt patogeenist jaguneb patoloogia järgmisteks vormideks: stafülokokk, anaeroobne, kolibatsillaarne, pneumokokk, segatud.
- Päritolu. Selle kriteeriumi kohaselt on mädane protsess bronhogeenne, hematogeenne, traumaatiline, aspiratsioon, retrostenootiline, metastaatiline infarkt.
- Lokaliseerimine Kopsu kudedes on abstsessid kesksed ja perifeersed, kahepoolsed, vasak- või parempoolsed.
- Kogus Abstsess võib olla ühe- või mitmekordne.
Kliinilised ilmingud
Äge abstsess on iseloomulik astmelisele arengule. Sümptomid sõltuvad otseselt haiguse faasist. Kokku on selle käigus kaks peamist etappi:
- Abstsessi moodustamise etapp. See kestab 7–10 päeva, kuid võib kesta kuni 2–3 nädalat. Mõnikord tekib kiire abstsess - 2-3 päeva jooksul. Selles etapis suurenevad joobeseisundi sümptomid.
- Purulentse õõnsuse avamise etapp. Kestab 1-2 päeva, pärast mida hakkavad haiguse tüsistused arenema. Pärast läbimurret paraneb patsiendi seisund. Vereanalüüsid viitavad ka nakkusliku protsessi rõhumisele. Kiirel mädane fusiooniga gangreen tekib.
Abstsessi moodustumise periood
Varases staadiumis hakkab kopsukoe imenduma, see tsoon infiltreerub. Pus hakkab levima keskelt perifeersetesse piirkondadesse - seal on õõnsus abstsessina. Abstsesside moodustumise selle etapi peamised sümptomid on:
- külmavärinad;
- raske higistamine;
- järsk temperatuuri tõus kuni 40 kraadi;
- tahhükardia;
- valus tunne rindkeres kahjustatud kopsu osas;
- niisked käpad;
- nõrkus;
- peavalu;
- isu puudumine;
- nõrgenenud hingamine;
- kuiv ebaproduktiivne köha.
Pärast läbimurret
Selles etapis on abstsess läbimurre, mille tagajärjel läheb selle sisu bronhi. Järgnevad sümptomid näitavad seda:
- ühel päeval kuni 1 l röga vabanemine ebameeldiva lõhnaga, tume värv;
- produktiivne sügav köha;
- kehatemperatuuri langus;
- üldine paranemine;
- bronhiaalne hingamine niiskete käppadega.
Kopsutõve tüsistused
Kui põletikuline protsess mõjutab pleura ja pleuraõõne, liiduvad komplikatsioonid. Kõige levinumad tagajärjed on:
Kopsu abscess
Kopsu abscess on kopsukoe mittespetsiifiline põletik, mille tagajärjel tekib sulatamine mädanenud nekrootiliste õõnsuste tekkimisel. Abstsessi tekkimisel täheldatakse palavikku, torakalgia, kuiva köha, mürgitust; abstsessi avamise ajal - köha koos rohkelt mädase röga tühjendamisega. Diagnoos tehakse kliiniliste, laboratoorsete andmete, röntgenkuva kombinatsiooni põhjal. Ravi hõlmab massiivse antimikroobse ravi, infusiooni-transfusiooni ravi, rea rehabilitatsiooni bronhoskoopiat. Kirurgiline taktika võib hõlmata abstsessi äravoolu või kopsu resektsiooni.
Kopsu abscess
Kopsu abscess kuulub kopsu "nakkusliku hävitamise" või "hävitava pneumoniidi" rühma. Kõigi kopsude suppuratiivsete protsesside hulgas on abstsesside osakaal 25-40%. Kopsukoe abstsessid on meestel 3-4 korda sagedamini registreeritud. Patsiendi tüüpiline portree on keskealine mees (40-50-aastane), sotsiaalselt rahutu, kuritarvitades alkoholi, pika suitsetaja kogemusega. Üle poole abstsessidest moodustatakse parempoolse kopsu ülemises osas. Probleemi tähtsus tänapäeva pulmonoloogias on tingitud mitterahuldavate tulemuste suurest sagedusest.
Põhjused
Patogeenid tungivad kopsude õõnsusse bronhogeensete vahenditega. Staphylococcus aureus, gramnegatiivsed aeroobsed bakterid ja mitte-sporogeensed anaeroobsed mikroorganismid on kopsu abscesside kõige levinum põhjus. Suuõõne ja ninaneelupõletiku põletikuliste protsesside juures (parodondi haigus, tonsilliit, gingiviit jne) suureneb kopsukoe nakatumise tõenäosus. Oksendamine, näiteks oksendamise korral teadvuseta seisundis või joobeseisundis, aspiratsioon võõrkehadega võib põhjustada kopsude abstsessi.
Harva esinevad nakkuse variandid hematogeensel teel, kui infektsioon siseneb baktereemiaga (sepsis) pulmonaalsesse kapillaari. Sekundaarne bronhogeenne infektsioon on võimalik kopsuinfarktiga, mis esineb ühe kopsuarteri haru emboolia tõttu. Sõjapidamise ja terroriaktide ajal võib kopsu abstsess tekkida otsese vigastuse või rindkere vigastuse tõttu.
Riskirühma kuuluvad inimesed, kellel on haigused, mille puhul suureneb mädane põletik, näiteks diabeediga patsiendid. Bronhektaasi korral ilmneb nakatunud röga aspiratsiooni tõenäosus. Kroonilises alkoholismis on võimalik oksendamise aspiratsioon, mille keemiliselt agressiivne keskkond võib vallandada ka kopsutõusu.
Patogenees
Esialgset etappi iseloomustab kopsukoe piiratud põletikuline infiltratsioon. Siis on infiltratsiooni keskpunktist perifeeriasse purulentne fusioon, mille tulemusena ilmub süvend. Järk-järgult kaob infiltratsioon õõnsuse ümber ja õõnsus ise on vooderdatud granuleeriva koega, soodsa kopsuõõsumise korral tühjendatakse õõnsus, et moodustada pneumokleroosi koht. Kui nakatumisprotsessi tulemusena moodustub kiudsete seintega õõnsus, võib mädane protsess ise püsivalt pikaks ajaks püsida (krooniline kopsutõbi).
Klassifikatsioon
Etioloogia kohaselt klassifitseeritakse kopsutütsesid patogeeni järgi pneumokokkide, stafülokokkide, kollibatsillaaride, anaeroobsete jms suhtes. Patogeneetiline klassifikatsioon põhineb nakkuse tekkimisel (bronhogeenne, hematogeenne, traumaatiline ja muudel viisidel). Asukoha järgi kopsu kudedes on abstsessid kesksed ja perifeersed, lisaks võivad nad olla üksikud ja mitmekordsed, asetsevad ühes kopsus või olla kahepoolsed. Mõned autorid on arvamusel, et kopsu gangreen on abstsessi järgmine etapp. Päritolu järgi on:
- Esmane abstsess. Eelnevalt tervetel isikutel tekib tausta patoloogia puudumisel.
- Sekundaarsed abstsessid. Moodustatakse immunosupressiooniga inimestel (HIV-infektsiooniga, siirdatud organ).
Kopsu abscess sümptomid
Haigus esineb kahel perioodil: abstsessi tekkimise periood ja mädane õõnsuse avamise periood. Purulentsete õõnsuste tekke perioodil täheldatakse valu rinnus, mida raskendavad hingamine ja köha, palavik, mõnikord kirglik tüüp, kuiv köha, õhupuudus, temperatuuri tõus. Kuid mõnel juhul võivad kliinilised ilmingud olla kerged, näiteks alkoholismi korral ei ole valu praktiliselt täheldatud ja temperatuur tõuseb harva subfebrile. Haiguse kujunemisega suurenevad joobeseisundi sümptomid: peavalu, isutus, iiveldus ja üldine nõrkus. Kopsu abstsessi esimene periood kestab keskmiselt 7-10 päeva, kuid see võib olla pikaajaline kuni 2-3 nädalat või vastupidi, mädane õõnsus on kiire ja seejärel 2-3 päeva pärast algab teine haigusperiood.
Teise kopsutõusu perioodi jooksul avaneb õõnsus ja mädane sisu väljub läbi bronhi. Järsku muutub köha taustal äkitselt märjaks ja röga köha tekib "täis suud". Kuni 1 liiter või rohkem mädane röga lahkub päevas, mille kogus sõltub õõnsuse mahust. Palaviku ja mürgistuse sümptomid pärast röga tühjendamist hakkavad vähenema, patsiendi heaolu paraneb, vereanalüüsid kinnitavad ka nakkusliku protsessi väljasuremist. Kuid perioode selge eraldamine ei ole alati täheldatav, kui väikese läbimõõduga bronhide korral võib röga tühjenemine olla mõõdukas.
Kui kopsutütsise põhjuseks on räpane mikrofloora, siis on röga ründava lõhna tõttu võimatu jääda patsiendi üldkotta. Pärast pikka seismist paagis esineb röga kihistumist: alumine paks ja tihe hallikas värvi kiht, kus on väikesed kudede detriidid, keskmine kiht koosneb vedelast mädastest rögaist ja sisaldab suurtes kogustes sülge ning ülemistes kihtides on vahutav seroosne vedelik.
Tüsistused
Kui pleuraõõne ja pleura on protsessis osalenud, siis komplitseerib abstsess kõhupõhise pleuriidi ja püopneumotoraksiga, kus on veresooneline veresoonte sulandumine, tekib kopsuverejooks. Samuti on võimalik nakkuse levikut, tervete kopsude lüüasaamist ja mitmete abstsesside teket ning nakatumise hematogeense leviku korral - abstsesside teket teistes elundites ja kudedes, st nakkuse ja bakteriaalse šoki üldistumist. Umbes 20% juhtudest muudetakse akuutne lõhenev protsess krooniliseks.
Diagnostika
Visuaalsel kontrollimisel jääb osa rindkere koos kahjustatud kopsuga hingamise ajal maha või kui kopsude abstsess on kahepoolne, on rindkere liikumine asümmeetriline. Veres väljendunud leukotsütoos, stab leukotsüütide nihkumine, toksiline neutrofiilide granulaarsus, kõrgenenud ESR tase. Kopsu abstsessi teises faasis paraneb vereanalüüsid järk-järgult. Kui protsess on kroniseeritud, siis ESR tase suureneb, kuid jääb suhteliselt stabiilseks ja on ka aneemia tunnuseid. Vere biokeemilised parameetrite muutused - suureneb siaalhapete, fibriini, seromukoidide, haptoglobiinide ja α2- ja γ-globuliinide arv; protsessi kroniseerimise kohta öeldakse albumiini vähenemist veres. Üldiselt sõltub uriinianalüüs - silindruuria, mikrohematuuria ja albumiinia, muutuste raskusastmest sõltuvalt kopsutõve tõsidusest.
Teostage röga üldine analüüs elastsete kiudude, ebatüüpiliste rakkude, mükobakterite tuberkuloosi, hematoidiini ja rasvhapete olemasolu kohta. Patogeeni tuvastamiseks ja antibakteriaalsete ravimite suhtes tundlikkuse määramiseks viiakse läbi bakteri kops, millele järgneb baccaput röga. Kopsude radiograafia on kõige usaldusväärsem uuring diagnoosimiseks ja abstsisstide diferentseerimiseks teistest bronhopulmonaalsetest haigustest. Rasketes diagnostilistes juhtumites viiakse läbi kopsude CT või MRI. EKG, spirograafia ja bronhoskoopia on ette nähtud kopsutõve komplikatsioonide kinnitamiseks või välistamiseks. Kui te kahtlustate, et pleuriit on arenenud pleuraalsena.
Kopsu abscess ravi
Haiguse raskusaste määrab selle ravi taktika. Võib-olla nii kirurgiline kui ka konservatiivne ravi. Igal juhul toimub see haiglas spetsiaalses pulmonoloogia osakonnas. Konservatiivne teraapia hõlmab voodipesu järgimist, andes patsiendile mitu korda päevas 10-30 minutit äravoolu, et parandada röga väljavoolu. Antibakteriaalne ravi määratakse kohe, pärast mikroorganismide tundlikkuse määramist on võimalik antibiootikumiravi korrigeerida. Immuunsüsteemi taasaktiveerimiseks viiakse läbi autohemransfusioon ja verekomponentide ülekanne. Antistafülokokk ja gamma-globuliin on näidustatud vastavalt näidustustele.
Kui loomulik drenaaž ei ole piisav, siis tehakse bronhoskoopia õõnsuste aktiivse aspiratsiooniga ja pestakse neid antiseptiliste lahustega (bronhokalveolaarne loputus). Samuti on võimalik antibiootikumide sissetoomine otse kopsu abscessõõnde. Kui abstsess paikneb perifeerselt ja on suure suurusega, siis kasutage transtoraalset punktsiooni. Kui kopsutõusu konservatiivne ravi on ebaefektiivne ja komplikatsioonide korral on näidustatud kopsu resektsioon.
Prognoos ja ennetamine
Kopsu abstsessi soodsaks kulguks on infiltratsiooni järkjärguline resorptsioon ümber mädane õõnsus; õõnsus kaotab oma tavalise ümardatud kuju ja lakkab olemast. Kui protsess ei ole pikaajaline või keeruline, taastub see 6-8 nädala jooksul. Suremus kopsu abstsessis on üsna kõrge ja täna on see 5-10%. Kopsu abscess ei ole spetsiifiliselt ennetatud. Mittespetsiifiline profülaktika on pneumoonia ja bronhiidi õigeaegne ravi, kroonilise nakkuse fookuste taastamine ja hingamisteede aspiratsiooni vältimine. Samuti on oluline haigusjuhtude vähendamise aspekt alkoholismi vastu võitlemine.
Kopsu abscess: sümptomid, ravi, tüsistused ja patogenees
Kopsu abscess areneb kõige sagedamini nakkuslike põletikuliste haiguste taustal, toimides nende komplikatsioonina. Ilma õige diagnoosimiseta ja õigeaegse ravi korral põhjustab patoloogia tõsiseid tagajärgi ja isegi surma.
Lung abscess - Mis see on?
Kopsu abstsess on haigus, kus kopsukoe põletik ja nekrootiline. Selle tulemusena tekivad nakkuse tõttu purulentse nekrootilise sisuga õõnsused. Kui kopsudes on mitmeid selliseid kahjustusi, räägivad nad nekrootilisest kopsupõletikust või gangreenist.
Abstsessi kõige tavalisemad põhjused on sellised patogeenid nagu Staphylococcus aureus, aeroobsed gramnegatiivsed bakterid ja anaeroobsed mitteporogeensed mikroorganismid.
Kopsudesse tungivad mikroobid läbi bronhide, nakatumise ja põletiku käivitamine võib olla mitte ainult stenokardia, kopsupõletik, bronhiit ja muud hingamisteede haigused, vaid ka suuhaigus - näiteks tonsilliit, periodontaalne haigus, gingiviit, kaaries.
Vähem esinevad bakterid kopsukoesse verega, st hematogeensel teel - teistest põletikulistest elunditest - näiteks mädane apenditsiit.
Haiguse patogenees
Kopsu abscess esineb koe õhuvabas piirkonnas, mida võib põhjustada erinevad tegurid. Enamikul juhtudel on olemas kopsu abscess ja kopsupõletik. Samuti ilmnevad võõraste kehade tõttu koputavatest nekrootilistest õõnsustest, mis nakatuvad kopsudesse - väike tükk karussellist, emeetilised massid.
Välismaalaste kehad blokeerivad bronhide väikseimad tagajärjed ja blokeerivad selles kohas õhuvoolu. Sellist saiti nimetatakse atelectatic või airless, siin tekib abscess.
Bronhektaasi korral võib ilmneda kopsukoe abstsess, provotseerivad tegurid on ka eakad ja vanadused, kurnatus ja nõrgenenud immuunsus.
Kopsuõõne patogenees purulentses õõnsuses on järgmine:
- kopsukoes moodustas piiratud ala põletikulise infiltratsiooniga;
- abstsess sulab koed keskelt servani, moodustades õõnsuse;
- tekib õõnsuse vooder koos granuleeriva koega ja selle ümbruse infiltratsioon kaob;
- siis täheldatakse õõnsuse tühjendamist ja moodustatakse pneumokleroosi piirkond - ägeda kursi korral;
- kuid kui õõnsuse seinad on moodustatud kiulise koe poolt, võib suppuratsioon pikka aega püsida ja kopsu abscess muutub krooniliseks.
Riskirühma kuuluvad mitte ainult suuõõne põletikuliste haiguste, hingamisteede või muude elundite, vaid ka selliste probleemidega inimesed:
- diabeet, kui mädane põletiku tõenäosus suureneb mitu korda;
- krooniline alkoholism, kus on bronhide oksendamise oht;
- bronhiektaas - nakkust sisaldava röga aspiratsioon on võimalik.
Klassifikatsioon
Haiguse kulgemise kestuse kohaselt on kopsu abscess äge ja krooniline. Esimesel juhul ilmnevad haavandid juba 3... 6 nädalat pärast haiguse algust. Kroonilises abstsessis tekivad aeglaselt nekroosi fookused.
Päritolu järgi liigitatakse haigus rühmadesse:
- infektsiooni teel - hematogeenne, traumaatiline, bronhogeenne;
- patogeen - stafülokokk, pneumokokk ja teised.
Kudede lokaliseerumise kohaselt võib patoloogiline protsess olla üksik- või mitmekordne, ühekülgne (parempoolse kopsu või vasakpoolne abstsess) või kahepoolne, kesk- ja perifeerne.
Kopsu abstsessi sümptomid
Ägeda kopsutõusu sümptomid avalduvad tugeva köha all, millega kaasneb mädane röga, sageli verega, valu rinnus. Kroonilises abstsessis, remissioonis ja ägenemises vahelduvad.
Relapside ajal täheldatakse ülaltoodud sümptomeid. Remissiooni ilmnemisel muutub valu rinnus vähem, kuid vabaneb rohkem röga koos mädanikuga, ilmub väsimus, öine higistamine ja köha.
Sümptomid on erinevad ka enne ja pärast kopsu abscess läbimurret. Esimesel juhul on sümptomid järgmised:
- mädane sisu koguneb kopsude teatud osas ja üldine seisund muutub raskeks, täheldatakse väsimust,
- halb enesetunne;
- isutus;
- higistamine, eriti öösel;
- kuiv, valulik köha ja õhupuudus;
- temperatuuri tõus;
- kui kuulate, ilmnevad kuivad rihmad, lühendatud helid on kõrgemad kui abstsess;
- sõrmed on sageli paksenenud phalanges;
- kopsude röntgenil nähtav ümar kuju;
- vereanalüüs näitab ESRi ja leukotsüütide arvu suurenemist.
Kopsu abstsessi sümptomid pärast abstsessi läbimurret:
- rohke röga - kuni liitri kohta päevas;
- üldise tervise ja temperatuuri parandamine;
- hingamine muutub lihtsamaks ja vilistav hingamine märjaks;
- higistamine, söögiisu paranemine;
- X-ray näitab ümardatud õõnsust ja pildil näete selles röga taset.
Abstsessi patogenees ja selle läbimurre kaasnevad mõnikord komplikatsioonid:
- pleura emümeem pleuraõõnde tungimise korral;
- tugev veritsus, millel on tõsised kahjustused kopsulaevadele;
- septikopüemia - mädaste metastaaside teke erinevates organites;
- kopsu gangreen;
- püopneumothoraks, kui abstrakt on seotud bronhiga ja puruneb pleurasse;
- verevarustuse ja hüpoksia häired koos mediastiini nihkumisega.
Kõik need tagajärjed on eluohtlikud ja nõuavad kohest arstiabi.
Kopsu abstsessi diagnoos
Haigust on raskem diagnoosida varases staadiumis, enne kui abstsess puhkeb ja seetõttu segatakse see sageli fokaalse kopsupõletikuga. Seetõttu tehakse "kopsu abstsessi" diagnoosimine mitte ainult sümptomite, vaid ka muude uurimise meetodite põhjal:
- Vereanalüüs;
- Radiograafia;
- Kopsude kuulamine stetoskoopi ja fonendoskoopiga (auskultatsioon);
- Löökriistad (uute helide hindamiseks puudutamine).
Diagnoosi hõlbustatakse pärast abstsessi avamist, kuna selle aja jooksul on haigus kergesti äratuntav rikkaliku röga ja õõnsuse ilmnemisel röntgenkiirte suhtes, mille teatud tase on mädane.
Kopsude läbitungimiseks diagnoosimiseks kasutatakse harva, kuna see on suur mädane pleuriidi risk.
Kopsu abstsessi diagnoosimisel on oluline välistada sümptomites sarnaste haiguste olemasolu, nagu näiteks koobas tuberkuloos, aktinomükoos, pleuriit, fokaalne kopsupõletik.
Kopsu abscess ravi
kopsu abscess-foto
Ägeda kopsutõusmise korral on ravi kirurgiline või konservatiivne sõltuvalt patoloogia arengu staadiumist. Esialgses etapis, kui on ilmnenud ainult infiltratsioon või kuni 1-1,5 kuud möödunud mädase sisuga õõnsusest, on ette nähtud laia spektriga antimikroobsed ravimid.
Need võivad olla streptomütsiin, penitsilliin, biomitsiin või muud antibiootikumid - kasutatakse kas ühte ravimit või kahe või enama ravimi kombinatsiooni. Nende efektiivsust täheldatakse enamiku ägeda kopsutõve patsientide ravis.
Lisaks sisaldab konservatiivne ravi järgmist:
- kõrge kalorsusega tasakaalustatud toit, millel on kõrge valgusisaldus ja vitamiinid;
- vereülekanded immuunsüsteemi kaitseks;
- ravimite immunoteraapia;
- anaboolsed steroidid;
- proteiinravimite parenteraalne manustamine - albumiin, valk;
- pürimidiini derivaadid - kaaliumoraat, metüüluratsiil;
- Kaltsiumkloriid intravenoosselt.
Juhul, kui abstraktsiga on seotud abstsess, eemaldatakse mädane sisu nekrootilisest õõnest posturaalse drenaaži abil või kasutades bronhoskoopi, mille järel süstitakse antimikroobseid aineid.
Enamikul juhtudel (umbes 70%) annab konservatiivne ravi positiivse tulemuse, kuid viiendikul patsientidest muutub äge vorm krooniliseks.
Surm kopsu abstsessi ravis toimub 5% juhtudest ja sama protsent patsientidest vajab kirurgilist sekkumist.
Operatsioon viiakse läbi tugeva pulmonaarse hemorraagiaga, samuti intensiivse suppuratsiooni arenguga ravimiravi taustal.
Kopsu abscess
RCHD (vabariiklik tervisekeskus, Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeerium)
Versioon: Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi kliinilised protokollid - 2016
Üldine teave
Lühikirjeldus
Kopsu abstsess on tõsine haigus, mida iseloomustab kopsuvähi teke kopsudes, mis on kalduvus progresseerumisele, tüsistuste tekkele ja kroonilisusele [2].
ICD-10 ja ICD-9 koodide suhe:
Protokolli väljatöötamise / muutmise kuupäev: 2016.
Protokolli kasutajad: pulmonoloogid, üldarstid, üldarstid, kirurgid, erakorralised arstid, rindkere.
Patsiendi kategooria: täiskasvanud.
Tõendite taseme ulatus:
Tõendite usaldusväärsuse ja teadusliku uurimistöö liigi vaheline seos
Klassifikatsioon
Diagnostika (ambulatoorne)
DIAGNOSTIKA AMBULAATORI TASANDIL
Diagnostilised kriteeriumid:
Kaebused ja anamnees
Kaebused:
· Kehatemperatuuri tõus üle 38 ° C, külmavärinad;
· Isutus;
· Kaalulangus;
· Valu rinnus (pikk, igav, valus, millega kaasneb hingamise tunne, raskustunne ja kõrvalekalle).
Anamnees:
· Sagedamini meestel, võrreldes naistega 10: 1. Patsientide vanus on peamiselt 20–45 aastat.
· Pole puhastatud kopsupõletik (70%);
· Mao sisu aspiratsioon teadvuse depressioonis (ravim, alkoholi mürgistus, kooma) (17,9%);
· Hävitav protsess kopsudes (nakatunud emoli kandmisel sepsis on esmase purulentse fookuse (8%) kopsukoesse hematogeenselt; 8%), rinnavigastuse teke intrapulmonaalsete hematoomide ja nende nakkuse tekkega (1,2%).
Riskitegurid:
· Alkoholism, narkomaania, suitsetamine;
· Krooniline bronhiit;
· Bronhektaas;
· Bronhiaalastma;
· Pneumoskleroos;
· Diabeet;
· Hormoonide pikaajaline kasutamine;
· Hiline arstiabi.
Füüsiline läbivaatus:
1. etapp - äge nakkusohtlik põletik ja mädane-nekrootiline hävimine:
· Valulikud mitteproduktiivsed köhud;
· Võimalik hemoptüüs triibudena.
2. etapp - pärast abstsessi läbimurret bronhides:
· Suure koguse (100–1 500 ml päevas) vabanemine mädastunud röga, mille lõhn on lõhn.
NB! Selle aja jooksul väheneb intoksikatsioon, paraneb patsiendi üldine seisund, tekib kopsudes selgelt märgatav lagunemisõõnsus, kusjuures õhu-vedeliku tase hõivab 1% õõnsusest.
Püpneumothoraxi väljakujunemisega abstsesside perifeerse paiknemisega pleuraõõnde:
· Valu rinnal;
· Tundlik löök-heli ja hingamisteede müra puudumine mõjutatud küljel.
Laboratoorsed katsed:
· OAK - suur leukotsütoos, leukotsüütvalemi muutus vasakule, ESR suureneb 20-40 mm / h;
· Biokeemiline vereanalüüs - täheldatakse hüpoproteineemiat, mis on tingitud albumiini taseme langusest, hüpokolesteroleemiast, protrombiini, transaminaaside ja fibrinogeeni taseme langusest;
· OAM - mikrohematuuria, silindruuria, leukotsütouria, bakteriuria ja hüpoisostenuuria on iseloomulikud;
· Röga bakterioloogiline analüüs - patogeensete mikrofloora määramine ja selle tundlikkus antibiootikumide suhtes. Kopsu abstsessis domineerivad kokkade mikroorganismid: Staphylococcus aureus (75%), Streptococcus haemoliticus (10%), Pneumococcus (10%). Gramnegatiivseid baktereid on vähem levinud: Esherichia coli (8%), Pseudomonas aeruginosa (7%), Proteus-liigid (4%), Klebsiella pneumoonia (4%). Monokultuuris külvatakse mikroorganismid 65%, nende erinevad ühendused 35%. Röga võib esineda anaeroobsetel bakteritel, mida kasvatatakse erialal anaeroobsetes tingimustes.
Instrumentaalsed uuringud:
· Röntgenifoto:
- 1. faasis - massiivse infiltratiivse varju olemasolu kopsudes koos interlobar-pleuraga (nagu perikissuriit) või kogu lebi (nagu lobiit) lüüasaamine;
- 2. faasis on lagunemisõõnsuse ilmumine vedeliku ja perifokaalse infiltratsiooniga. Õõnsuse sisemine serv on ebaühtlane, õõnsus võib sisaldada eraldajaid. Juureni on "tee".
Üleminekul kroonilisele kopsu abscessile:
· Õõnsuse sisemine serv silub, seina pakseneb, ümbritseva kopsukoe fibroos moodustub, vedeliku tase jääb / kaob ainult allosas.
Kopsuhaiguse kliinilised ja radioloogilised tüübid [5]:
- esimene tüüp on destruktiivne-kopsupõletik, mida iseloomustab kopsu kudede tugev infiltratsioon, mille taustal on väikesed (22,3%) mitmekordsed lagunemisõõnsused;
- teine tüüp on perifokaalne õõnsus, seda esindab selgelt märgistatud suur õõnsus vedeliku tasemega. Sageli on õõnsusel pleuro-pulmonaarne iseloom, perifokaalne infiltratsioon ulatub abstsessi seinast 3–6 cm kaugusele, juureni on “tee” (65,4%);
- kolmandat tüüpi, tsüstitaolist, domineerib kopsuparenhüümi destruktiivne reaktsioon nõrgenenud bronhide avatusega, mis aitab kaasa õhukese seinaga õõnsuse moodustumisele, mis sisaldab väikest kogust vedelikku. Perifokaalne infiltratsioon ei ole väljendunud (4,0%);
- neljas tüüp on kasvajalik, mille tunnuseks on mägiste kontuuridega fokaalse varju olemasolu, nn blokeeritud abstsess, mis sarnaneb kasvajaga (8,3%).
· Fibrobronoskoopia - kuni abstsess on bronhides rikutud, on bronhipuu limaskesta tugevalt hüpermaatiline, paistes (“põlev endobronhiit”). Pärast abstsessi katkemist bronhi, avastatakse suur hulk mädanevat sekretsiooni, mis pärineb kahjustatud lõhe bronhist (“mädane panbronhiit”).
Diagnostiline algoritm:
Diagnostika (kiirabi)
DIAGNOSTIKA JA TÖÖTLEMINE HÄDAABI SEISUKOHAS
Diagnostilised meetmed:
· Kaebuste ja anamneesi kogumine.
Narkootikumide ravi: ei.
Diagnostika (haigla)
DIAGNOSTIKA STATSIOONILISEL TASANDIL
Diagnostilised kriteeriumid: vt ambulatoorset taset.
Diagnostiline algoritm: vaadake ambulatoorset taset.
Peamiste diagnostiliste meetmete loetelu:
· KLA hemogrammi üldise põletikulise reaktsiooni määramiseks;
· OAM intoksikatsiooni nefriidi tekkeks;
· Veregrupi määramine AB0 süsteemis võimaliku vereülekande eesmärgil;
· Rh-vereteguri määramine operatsiooni ajal või kopsuverejooksu tekkimisel;
· Vere elektrolüüt - elektrolüütide metabolismi rikkumise parandamiseks;
· Vaatab läbi rindkere organite röntgenograafia - selleks, et diagnoosida kopsude hävitamist;
· Röga (või neelu tampooni) mikrobioloogiline uurimine ja antibiootikumi tundlikkuse määramine, et kontrollida patogeeni tüüpi ja selle tundlikkust antibakteriaalsete ravimite suhtes.
Täiendavate diagnostiliste meetmete loetelu:
· EKG südame patoloogia välistamiseks;
· HIV testimine ELISA meetodil - viirusinfektsiooni välistamiseks;
· Süüfilise mikroreaktsioon - haiguse välistamiseks;
· HBsAg määramine seerumis ELISA abil - viiruse hepatiidi välistamiseks;
· C-hepatiidi viiruse (HCV) vastaste antikehade määramine seerumis ELISA abil - viiruse hepatiidi välistamiseks;
· Koaguloloogia (PET, fibrinogeen, hüübimisaeg, INR) - lahustatud intravaskulaarse koagulatsiooni sündroomi diagnoosimiseks;
· Rindkere CT-skaneerimine - kopsude hävitamise õõnsuse kinnitamine, protsessi levimus, seos ümbritsevate elunditega ja väliskeskkond, piirang (UD1, A);
· FBS - endobronitsiidi astme määramine;
· Abdominaalsete organite ultraheliuuringud maksa ja põrna mürgistuskahjustuse tuvastamiseks
· Diagnostiline torakoskoopia - kopsude kollapsi / atelektaasi korral, kus suureneb hingamispuudulikkus, samuti pleuraõõne äravool, bakterivastaste ravimite sisseviimine, fistuli sulgemine.
· Spirograafia - hingamisteede funktsiooni hindamiseks;
· Kõhuõõne MRI - pleura ja kõhuõõne / õõnsate kõhuorganismide vahelise fistuli ja samuti kahtlustatava peritoniidi juuresolekul;
· Pleura drenaaži eksudaatide eritumise mikrobioloogiline uurimine ja mikrofloora tundlikkuse määramine antibiootikumide suhtes;
· Pleuraõõne ultraheliuuring - pleuriidi diagnoosimiseks;
· Pleuraõõne punktsioon - sisu evakueerimiseks, selle koostise, visuaalsete omaduste, tsütoloogiliste ja bakterioloogiliste uuringute hindamiseks.
Diferentsiaalne diagnoos
Erinev diagnoos ja täiendavate uuringute põhjendus:
Ravi läbi Iisraelis, Koreas, Türgis, Saksamaal ja teistes riikides.
Vali välisriigi kliinikus.
Tasuta konsultatsioon välismaal töötamise kohta!
Helista, me aitame: 8 747 094 08 08
Pöörduge arsti poole
Ravida Koreas, Iisraelis, Saksamaal, USAs
Helista, me aitame: 8 747 094 08 08
Pöörduge arsti poole
Ravi
Ravimid (toimeained), mida kasutatakse
Ravi (ambulatoorne kliinik)
TÖÖTLEMINE AMBULAATORI TASANDIL
Ravi taktika: Ravi abstraktsioon kopsu abstsessi tüsistumata kulgemiseks, sõltuvalt patogeeni liigist, peaks hõlmama igakülgset ja spetsiifilist ravimiravi. Bakterite abstsesside puhul määratakse antibiootikumid sõltuvalt patogeeni tüübist. Dünaamilise vaatluse ja järelkontrolli korral, kui puudub positiivne dünaamika ja ravi mõju, tuleb kirurgilise ravi kasuks määrata täiendavad taktikad.
Ravimita ravimid:
Režiim:
• III, I (kopsuverejooksu tüsistuste tekkimise korral, püotoraxi voodipesu).
Dieet:
• tabeli number 15.
Narkomaania ravi [22]:
Alustage teise ja kolmanda põlvkonna tsefalosporiinide intravenoosse raviga. Seejärel, pärast röga bakterioloogilise uurimise tulemuste saamist ja antibiootikumide suhtes tundlikkuse määramist, tehakse antibiootikumiravi korrigeerimine, võttes arvesse bakteriogrammi.
Oluliste ravimite nimekiri:
· Tseftriaksoon;
· Tsefotaksiim;
· Cefepime;
· Tsefasoliin;
· Gentamütsiin;
· Tsiprofloksatsiin;
· Levofloksatsiin;
· Meropeneem;
· Vankomütsiin;
· Metronidasool;
· Klindamütsiin.
Täiendavate ravimite loend:
· Flukonasool.
Hädaolukordades toimingute algoritm [23]:
Muud töötlused: ei.
Ekspertarvamused:
· Pulmonoloogi nõustamine - diagnoosi määramiseks ja ravi taktikaks;
· Abdominaalse kirurgiga konsulteerimine - kõhuõõne läbipõimunud läbipääsu juures, et otsustada kirurgilise taktika küsimus;
· Terapeutide, kardioloogide ja teiste kitsaste spetsialistide nõustamine vastavalt näidustustele.
Ennetavad meetmed:
Kopsu abscess ei ole spetsiifiliselt ennetatud. Mittespetsiifiline profülaktika on pneumoonia ja bronhiidi õigeaegne ravi, kroonilise nakkuse fookuste taastamine ja hingamisteede aspiratsiooni vältimine. Samuti on oluline haigusjuhtude vähendamise aspekt alkoholismi vastu võitlemine.
Patsiendi seisundi jälgimine: elukohajärgsete spetsialistide jälgimine.
Ravi efektiivsuse näitajad:
· Kopsu kahjustuse kõrvaldamine (abstsess) heaolu ja laboratoorsete parameetrite normaliseerimisega;
· Haiguse sümptomite taandumine;
· Keha füüsiliste näitajate normaliseerimine;
· Rahuldavate omaduste saavutamine vastavalt instrumentaalsetele uurimismeetoditele (kopsud).
Ravi (haigla)
TÖÖTLEMINE STAATILISEL TASANDIL
Ravi taktika: Ravi taktika sõltub igal juhul haiguse tõsidusest ja tüsistuste esinemisest. Võib-olla nii konservatiivne kui ka kirurgiline ravi. Antibakteriaalne ravi määratakse kohe pärast patsiendi haiglasse sisenemist. Pärast haiguse põhjustaja tuvastamist ja selle tundlikkuse määramist antimikroobsete ainete suhtes korrigeeritakse antibiootikumiravi. Antibiootikume võib manustada ka otse kopsuõõneõõnde. Niisiis, kui abstsess paikneb kopsude perifeerias ja on suur, kasutage läbitorkamist läbi eesmise rindkere seina. Lisaks viiakse läbi immuunsüsteemi stimuleerimine ja verekomponentide ülekanne. Antidafülokokki ja / või y-globuliini kasutatakse ka vastavalt näidatule. Kui konservatiivne ravi on ebaefektiivne ja ei takista tüsistuste teket, toimub kirurgiline ravi kopsu ühe osa resektsioonina.
Ravimita ravimid:
Režiim:
· Esimestel päevadel pärast operatsiooni - range voodi puhkus;
· 2-3 päeva pärast operatsiooni - režiim II;
· Lisaks - sujuva postoperatiivse perioodi vältel.
Dieet:
· Tabeli number 15.
Uimastiravi [22]: Kui kopsutütsessioon on antibiootikumravi ette nähtud enne bakterioloogilise uurimise tulemuste saamist empiiriliselt, ilma et mikroflooratundlikkus antibiootikumide suhtes oleks tulemuslik.
Kirjeldatakse tsefalosporiini antibiootikume (klindomütsiin 600 mg veeni sees iga 6-8 tunni järel).
Oluliste ravimite nimekiri:
Antibakteriaalne ravi:
• ampitsilliin;
• rokefiin;
• tseftriaksoon;
• tsefotaksiim;
• tsefepiim;
• tsefasoliin;
• gentamütsiin;
• tsiprofloksatsiin;
• levofloksatsiin;
• meropeneem;
• vankomütsiin;
• metronidasool;
• klindamütsiin;
Täiendavate ravimite loend:
Mürgistuse sündroomi korral:
• naatriumkloriidi lahus;
• naatriumkloriidi komplekslahus [kaaliumkloriid + kaltsiumkloriid + naatriumkloriid];
• 5% glükoosi;
• naatriumatsetaat + naatriumkloriid;
Kui hüpoproteineemia:
• albumiin;
• valk,
• natiivne kontsentreeritud plasma.
Kirurgiline sekkumine
Tracheobronhiaalse puidu puhastamine.
Näidustused protseduuri / sekkumise kohta:
• difuusne pöörane endobronhiit.
Protseduuri / sekkumise vastunäidustused:
• kopsuverejooks
Kopsu abscessi transthoraakiline taastamine:
Näidustused protseduuri / sekkumise kohta:
• ägeda abstsessi muutmine krooniliseks
Protseduuri / sekkumise vastunäidustused:
• vastandliku kopsu purulent-destruktiivse protsessi kukkumine, madalad välise hingamisfunktsiooni näitajad, südamepuudulikkus, patsiendi tõsine dekompenseeritud seisund
Kopsu resektsioon
Näidustused protseduuri / sekkumise kohta:
• kopsuverejooks;
• pyopneumothorax;
• kopsu gangreen.
Protseduuri / sekkumise vastunäidustused:
• madalad hingamisteede reservid, krooniline kopsu süda dekompensatsiooni staadiumis, patsiendi kahheksia.
Muud töötlused: ei.
Ekspertarvamused:
· Rinnakirurgi konsultatsioon - pleuraõõne abstsessi läbimurde korral ja Bulau järgi drenaažiks mõeldud püpneumotooraks, samuti akuutse abstsessi krooniliseks muutmiseks, et lahendada kirurgilise ravi probleem;
· Konsultatsioon kliinilise farmakoloogiga - eesmärgiga valida piisav ravi antibakteriaalsete, patogeneetiliste ja sümptomaatiliste ravimitega enne operatsiooni ja selle ajal ning kogu ravi vältel;
· Konsulteerimine teiste kitsaste spetsialistidega - vastavalt näidustustele.
Intensiivravi osakonda ja intensiivravi:
· Patsiendi tõsine üldine seisund, joobeseisund, elektrolüütide tasakaalu häire ja püsiv jälgimine ja hooldus;
· Operatsioonijärgsel perioodil anestesioloogi vaatlus kuni täieliku ärkamiseni ja riigi stabiliseerumiseni.
Ravi efektiivsuse näitajad:
· Kopsu kahjustuse kõrvaldamine (abstsess) heaolu ja laboratoorsete parameetrite normaliseerimisega;
· Rahuldavate omaduste saavutamine vastavalt instrumentaalsetele uuringumeetoditele (kopsud) - operatsiooniga patsientide täielik kopsu silumine, vedeliku puudumine pleuraõõnes;
· Kopsukahjustuse süvendamine, kinnitatud kompuutertomograafia abil.
Täiendav juhtimine:
• kopsude röntgenkiirte uurimine 1 kord 6 kuu jooksul 2 aastat, seejärel kord aastas;
• füüsilise aktiivsuse piiramine 3 kuud.
Operatsioonijärgne juhtimine hõlmab ennetusmeetmeid, mis sõltuvad patoloogilise protsessi ulatusest ja kopsu-destruktiivse protsessi progresseerumise ulatusest, resektsioonijärgse pleura emüema ja bronhiaalfistuli ennetamisest, mille puhul on ette nähtud antibiootikumid, aerosoolravi, üldine tugevdav ravi, hingamisteede võimlemine, füsioteraapia. Pärast 1-1,5 kuud pärast operatsiooni on patsientidel soovitatav kasutada sanatooriumiravi spetsialiseeritud sanatooriumides. Täielik pärast kirurgilist taastumist toimub 3,5-4 kuud, sõltuvalt patoloogilise protsessi ulatusest ja operatsiooni suurusest.
MEDITSIINILINE REHABILITATSIOON: ei.
PALLIATIIVNE ABI: ei.
Haiglaravi
HOSPITALISATSIOONI NÄIDISED NÄIDUSTAMISE LIIGI NÄIDISEGA
Näidustused planeeritud haiglaravi kohta:
· Krooniline kopsu abscess.
Haiglaravi hädaolukorras:
· Äge mädane / krooniline kopsu abstsess koos tüsistustega nagu kopsuverejooks, pürneumotoraks, mürgistusega.
Teave
Allikad ja kirjandus
- Ühise komisjoni koosolekute protokollid MHSD RK meditsiiniteenuste kvaliteedi kohta, 2016
- 1) Fedorovi B.P., Vol-Epshtein G.L. Kopsu abscessid, M., 261 s; 2) Kolesnikov I.S., Lytkin M.I. Kopsude kirurgia ja pleura, L., 1988, lk 186-227; 3) M. A. Alijev Kirurgi kirjandus Almaty, 1997, lk 228-229; 4) Putov N. V., Levashev Yu.N., Kokhanenko V.V. Pyopnevmothorax, Chisinau, 1988, 225 s; 5) Ostrovsky V.K. Ägeda kopsu hävimise kliiniline diagnoosimine ja ravi: juhised: Semipalatinsk, 1985, 23 s; 6) Kolos A.I. Kopsude ja pleura ulatuslike mädaste haiguste diagnostika ja ravi taktika: Diss. Ph.D. Almaty, 1999, 218; 7) O. Erzhanov Pleura empyema patogeneetiliselt põhjendatud meetodite väljatöötamine: Diss'i abstraktsioon. Meditsiiniteaduste doktor, Almatõ, 2000, 266 s; 8) Rakishev GB Suppuratiivsete kopsuhaiguste tüsistuste diagnoosimine ja kirurgiline ravi: diss.doct. Sciences, Almaty, 1994, 35; 9) kopsuhaiguse operatsiooni ravi Juhtkond Autor: Shabir Bhimji, MD, PhD; Peatoimetaja: Jeffrey C Milliken, MD http://emedicine.medscape.com/article/428135-ravi 10) Lung abscess BMJ Best Practice http://bestpractice.bmj.com/best-practice/monograph/927/treatment/ step-by-step.html 11) Kopsu abscess-etioloogia, diagnostika- ja ravivõimalused Ivan Kuhajda, 1 Konstantinos Zarogoulidis, 2 Katerina Tsirgogianni, 2 Drosos Tsavlis, 2 Ioannis Kioumis, 2 Christoforos Kosmidis, 3 Kosmas Tsakiridis, 4 Andrew Mpasas, 2 Christoforos Kosmidis, 3 Kosmas Tsakiridis, 4 Andrew Mpasas, 2 Andrew Mpasas ja 2 Andrew Mpasas Zarogoulidis, vastav autor2 Athanasios Zissimopoulos, 5 Dimitris Baloukas, 6 ja Danijela Kuhajda7 Ann Transl Med. 2015. aasta august; 3 (13): 183. doi: 10.3978 / j.issn.2305-5839.2015.07.08 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4543327/ 12) Euroopa antimikroobse tundlikkuse testimise komitee murdepunktide tabelid See kehtib alates 2016-01-01, et seda tuleks tõlgendada kui MICide ja tsoonide läbimõõtude tõlgendamist Versioon 6.0, 2016. http: / /www.eucast.org. " 13) WHO ülemaailmne strateegia antimikroobse resistentsuse piiramiseks. Maailma Terviseorganisatsioon, 2001. (Juurdepääs 07, mai 2014, aadressil http://www.who.int/drugresistance/WHO_Global_Strategy_English.pdf?ua=1) 14) Antimikroobse resistentsuse ülemaailmne aruanne järelevalve kohta. Järelevalvekonverents üldise järelevalvearuande kohta, 2014. (Juurdepääs 07, mai 2014, aadressil http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/112642/9789241564748_eng.pdf?ua=1) 15) Leibovicil L, Paul M. Aminoglükosiidi / beeta-laktaami kombinatsioonid kliinilises praktikas. J Antimicrob Chemother 2007; 60; 911-12. 16) Heyland DK, Dodek P, Muscedere J, et al. Randomiseeritud uuring kombineeritud ravi kohta kahtlustatava ventilaatoriga seotud kopsupõletiku suhtes. Crit Care Med 2008, 36 (3): 737-44. 17) Euroopa antimikroobse tundlikkuse testimise komitee. Murdepunkti tabelid MICide ja tsoonide läbimõõtude tõlgendamiseks. Versioon 4.0. Euroopa antimikroobse tundlikkuse testimise komitee, 2014. (Juurdepääs 8. mail 2014). 18) USA tervishoiu- ja inimressursside osakond, mis tegeleb haiguste tõrje ja ennetamisega. Antibiootikumide resistentsuse ohud Ameerika Ühendriikides, 2013. märts 20. märts. Http://www.cdc.gov/drugresistance/threatreport-2013/pdf/ar-threats-2013-508.pdf Juurdepääs 6. mail 2014. 19) Antimikroobse resistentsuse ülemaailmne aruanne järelevalve kohta. Järelevalvekontroll üldise järelevalvearuande kohta, 2014. (Juurdepääs 07, mai 2014, aadressil http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/112642/9789241564748_eng.pdf?ua=1) 20) Euroopa antimikroobse tundlikkuse testimise komitee. Murdepunkti tabelid MICide ja tsoonide läbimõõtude tõlgendamiseks. Versioon 4.0. Euroopa antimikroobse tundlikkuse testimise komitee, 2014. (Juurdepääs 8. mail 2014). 21) Antimikroobse resistentsuse ülemaailmne aruanne järelevalve kohta. Järelevalvekontroll üldise järelevalvearuande kohta, 2014. (Juurdepääs 07, mai 2014, aadressil http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/112642/9789241564748_eng.pdf?ua=1) 22) http : //bestpractice.bmj.com/best-practice/monograph/927/treatment/step-by-step.html 23) Kopsu hemorraagia Yu. V. Marchenkov 1.2, V. N. Jakovlev 2, I. Yu. Korzheva 2, V. Alekseyev 2, V. V. Moroz 11V. A. Negovski üldreanimatoloogia uurimisinstituut, Venemaa Meditsiiniakadeemia, Moskva 2 S. Botkini linna kliiniline haigla, Moskva tervishoiu osakond
Teave
Protokolli arendajate nimekiri, kellel on kvalifikatsiooniandmed:
1) Anatoli I. Kolos - meditsiiniteaduste doktor, professor, Kasahstani Vabariigi tervishoiu- ja sotsiaalarengu ministeeriumi riiklik teaduskeskuse teadur.
2) Medeubekov Ulugbek Shalkharovich - arstiteaduste doktor, professor, riikliku teaduskeskuse asedirektor. Syzganov teaduse ja kliinilise töö kohta;
3) Eshmuratov Temur Sherkhanovich - meditsiini kandidaat, Almatõ 1. linna haigla rinnaosakonna juhataja.
4) Kaliyeva Mira Maratovna - meditsiiniteaduse kandidaat, KazNMU kliinilise farmakoloogia ja farmakoteraapia osakonna dotsent. S. Asfendiyarov.
Märge huvide konflikti puudumise kohta: ei.
Ülevaataja nimekiri:
1) Turgunov Ermek Meyramovitš - arstiteaduste doktor, professor, kirurgiliste haiguste osakonna juhataja nr 2 ja REU "patoloogiline anatoomia" REU "Karaganda Riikliku Meditsiiniülikoolis".
Protokolli läbivaatamine: protokolli läbivaatamine 3 aastat pärast selle avaldamist ja jõustumise kuupäevast või kui on olemas uued meetodid, millel on tõendeid.
1. liide
Diagnostilised sekkumistehnikad
Taastusravi
Protseduuri / sekkumise eesmärk: tracheobronhiaalse puu taastamine
Menetluse / sekkumise näidustused ja vastunäidustused:
Näidustused protseduurile / sekkumisele: difuusne mädane endobronhiit
Protseduuri / sekkumise vastunäidustused: kopsuverejooks
Peamiste ja täiendavate diagnostikameetmete loetelu: vt.
Menetluse / sekkumise metoodika:
Endotrahhiaalne, endobronhiaalne:
· Posturaalne drenaaž;
· Ekstraheerivad segud, maitsetaimede eemaldused;
· Sissehingamine (0,5% dioksiin, furatsilliin 1: 5000);
· Antibiootikumide ja antiseptikumide endotrahheaalne infusioon, kasutades ortopeedia eelanesteesiat sisaldavat kõri süstalt 4% lidokaiini lahusega;
· Fibro-bronhoskoopia ajal teostatakse bronhide nasotrachea katetreerimine. Kohaliku anesteesia ja bronhoskoopi kontrolli all asetatakse nina kaudu läbipääs kateetrile. Tööpea, mis on asetatud trahhea bifurkatsioonile. Patsiendi asendis patsiendi poolel viiakse läbi bronhipuu tilguti niisutamine meditsiiniliste lahendustega. Ravi kestus on 7-10 päeva;
Mikrotrasheoomiumi eemaldamine viiakse läbi perkutaanse trahhea torkega, millele järgneb mikrokateeter oma luumenis. Viimane on nahale kinnitatud krohviga. Bronhid tilgutatakse niisutatuna sooja antiseptilise lahusega, millega kaasneb vahel röga ja pesulahuse köha. Ravi kestus on 7-10 päeva.
Kanalisatsiooni (tualett) bronhoskoopia viiakse läbi lokaalanesteesias, samas kui mädane röga aspireeritakse, bronhid pestakse antiseptiliste lahuste ja proteolüütiliste ensüümidega. Kursus 3-7, et leevendada mädane endobronhiit.
Kopsupõletikku läbiva läbilöögi korral viiakse läbi Bulau drenaaž. Võib rakendada bronhide ajutise ummistumise tehnikat pleuraõõne samaaegse äravooluga.
Kopsu abscessi transthoraakiline taastamine:
· Abstsessõõne transkutaanne läbitorkamine viiakse läbi purulentse õõnsuse perifeerses asendis, mille mõõtmed on vähemalt 3 cm läbimõõduga vedeliku taseme juuresolekul. Torkepunkt määratakse polüpositsioonilise röntgenuuringuga. Novokaiiniga kaasneva kohaliku tuimastuse korral on nõel abstsessõõnes transtoroosne, sisu aspireeritakse süstlaga, antiseptikumid, proteolüütilised ensüümid (trüpsiin 20 mg, karypazim 350 PE);
· Abstsessõõne transtorrakalnaya mikrodrenaaž, millele järgneb meditsiiniliste lahuste sisseviimine mädane õõnsus, protseduur viiakse läbi ka lokaalanesteesias.
Tulemuslikkuse näitajad:
· Kopsu kahjustuse kõrvaldamine (abstsess) heaolu ja laboratoorsete parameetrite normaliseerimisega;
· Haiguse sümptomite taandumine;
· Füüsikaliste näitajate normaliseerimine;
· Rahuldavate omaduste saavutamine vastavalt instrumentaalsetele uurimismeetoditele (kopsud).
Kirurgilise sekkumise meetod
Kirurgia nimi - kopsu resektsioon
I. DIAGNOSTIKA JA HOOLDUSE MEETODID, LÄHENEMISVIISID JA MENETLUSED
Menetluse / sekkumise eesmärk:
Kirurgilist sekkumist ägeda kopsu abscessis tehakse ainult tervislikel põhjustel, komplikatsioonide korral, nagu kopsuverejooks, püpneumotoraks, kopsuvähk.
Märkus *: Patsiendi hilinenud ravi korral arstiabi korral või kopsu ulatusliku hävitamise korral, ebapiisav ravi 2–2,5 kuu pärast, muutub akuutne abstsess krooniliseks, moodustades seeläbi purulentsete õõnsuste kiulise kapsli, mis takistab hävimise õõnsuse kokkuvarisemist ja sattumist. Haiguse kliiniline pilt omandab laine-laadse iseloomu, püsib endobronhiit ja mürgistus. Kroonilise abstsessi ravi on kirurgiline, mille puhul patsient viiakse rindkereosakonda. Pärast ägedate põletikuliste nähtuste eemaldamist viiakse patoloogilises protsessis läbi mürgistuse, endobronhiidi, erinevate suurusega kopsude resektsioonide leevendamine. Eelistatud on anatoomilised resektsioonid (lobectomy, bilobectomy, pneumonectomy). Majanduslikke (segmentaalseid) resektsioone teostatakse harva.
Menetluse / sekkumise näidustused ja vastunäidustused:
Näidustused protseduurile / sekkumisele: pöördumatute patoloogiliste muutuste esinemine kopsudes kroonilise kopsu absessi tekkimise ajal
Protseduuri / sekkumise vastunäidustused: Madalad hingamisteede reservid, krooniline kopsu süda dekompensatsiooni staadiumis, patsiendi kahheksia
Peamiste ja täiendavate diagnostikameetmete nimekiri (eraldi loetletakse peamised / kohustuslikud ja täiendavad uuringud, spetsialistide konsultatsioonid eesmärgiga ja näidustustega): vt statsionaarset taset.
Protseduur / sekkumine: rindkere kasutatakse klassikalistest lähenemistest (tagumised, külgmised, külgmised, eesmised), pneumolüüs, kopsujuurte või -välja elementide ekstraheerimine vaskulaarse ligeerimisega, bronhide kärpimine, kopsude eemaldamine abstraktiga anatoomilise kujuga.
Tulemuslikkuse näitajad
· Kopsu kahjustuse kõrvaldamine (abstsess) heaolu ja laboratoorsete parameetrite normaliseerimisega;
· Haiguse sümptomite taandumine;
· Füüsikaliste näitajate normaliseerimine;
· Rahuldavate omaduste saavutamine vastavalt instrumentaalsetele uurimismeetoditele (kopsud).