Laste kopsupõletiku ravimine vastavalt ametlikele soovitustele ja standarditele

Sümptomid

Laste kopsupõletiku ravi tänu teadlaste pingutustele üle maailma on viimase viie aasta jooksul võimaldanud haiguse suremust oluliselt vähendada. Lühikese aja jooksul võeti kasutusele haiguse diagnoosimise ja klassifitseerimise standardid (vastavalt ICD 10-le), mis võimaldas lastel antibakteriaalseid ravimeid tõhusamalt valida.

Kopsupõletik on nakkusetekitajate mõjul kopsukoe põletik, mis põhineb toksilisel, hingamispuudulikkusel, vee- ja elektrolüütide häiretel koos elundite ja süsteemide patoloogiliste muutustega.

Lastel on patoloogia akuutne immuunsüsteemi reservvõimsuse vähenemise tõttu. Patoloogiline ravi tuleb läbi viia varases staadiumis, et kõrvaldada kohutavad tagajärjed ja surm.

Etiotroopne ravi nõuab ravivastuse kaalumist. Suur hulk mikrobeid võib inimestel põhjustada alveolaarset eritumist, mille hulgas tuleks esile tõsta:

Kui vanemad on huvitatud sellest, kuidas lapse kopsupõletikku ravida, soovitame teil seda artiklit lugeda.

Keda saab kodus ravida

Kopsupõletiku ravi kodus toimub järgmistes laste kategooriates:

  • Haiguse kerge vormis;
  • Vanuses üle 3 aasta;
  • Hingamispuudulikkuse ja mürgistuse puudumisel;
  • Piisav sanitaar kodus;
  • Kindlasti järgivad vanemad arstide soovitusi.

Nende patsientide raviprotokoll nõuab, et arst külastaks patsienti iga päev, jälgiks tema tervislikku seisundit ja kohandaks antibiootikumide annust. Nõus, et vanemad saavad anda lapsele iseseisvalt supraxi, sumamed, tsefasoliini või tseftriaksooni.

Lastearst jälgib ravi kvaliteeti ja kui ta näeb, et lapse seisund ei parane, saadab ta selle kliinikusse.

Pärast laboratoorsete testide ja röntgenkiirte tegemist otsustab lastearst patsiendi ambulatoorse ravi edasise taktika või haiglasse suunamise üle. Sellist lähenemist laste kerge põletikule soovitab riigi tervishoiuministeerium.

Lisaks antibakteriaalsetele ainetele võib lapse kliiniku külastamine olla oluline ka teiste meditsiiniliste protseduuride läbiviimiseks: füsioteraapia, massaaž, elektroforees, küte.

Põletikuvastaste ravimite (deksametasoon, dimexiid) elektroforees võimaldab teil hingamisteede põletikku leevendada ja haiguse kestust vähendada. Protseduur on ravimi ioonse vormi läbitungimine läbi naha nõrga impulssvoolu mõjul. Elektroforeesi kasutatakse põletikulise protsessi mittetäieliku lahutamise etapis.

Lastel haiguse aktiivse arenguga soovitavad lastearstid patsiendi kodus juhtimiseks järgmisi taktikaid:

  • Voodi puhkus;
  • Ruumi õhutamine;
  • Suure koguse vedeliku tarbimine looduslike mahlade ja puuviljajookide kujul;
  • Lihtsalt vitamiine rikastatud toit.

Ärge unustage külastada kliinikut, kus elektroforees ja füsioteraapia. Need meetodid kiirendavad taastumist.

Lapse haiglaravi põhjused

Haiglaravi kopsupõletikule toimub järgmiste näidustuste kohaselt:

  • Alla 3-aastased lapsed;
  • Haiguse keeruline kulg;
  • Hingamispuudulikkus;
  • Vereringehäired;
  • Lapse loote vähene areng ja väike kaal;
  • Kaasasündinud väärarendid;
  • Perekonna ebasoodne sotsiaalne staatus;
  • Krooniliste haiguste esinemine.

Statsionaarsed lapsed määratakse laia toimespektriga antibakteriaalsete ainete (tseftriaksoon, augmentiin, sumamed, tsefasoliin, suprax) algstaadiumis ja sümptomaatilisteks aineteks (berodual, ambroxol). Samal ajal viiakse läbi keha üldine tugevdamine.

Spetsiaalses osakonnas on lihtsam elektroforeesida dimexidumiga, põletikuvastaste ainete sissehingamine, vitamiinide süstimine.

Ümbritsevate laste nakatumise vältimiseks paigutatakse laps eraldi kasti ristinfektsioonide välistamiseks. Mõõduka või raske haiguse korral peaks ema olema lapsega.

Mõnes riigis ei teostata vanemate kliinilist läbivaatust, kui laps on 3-aastane. Seda lähenemist ei saa pidada ratsionaalseks, kuid haiglate madala majandusliku varustuse tingimustes on see õigustatud.

Oluline on ümber korraldada elavhõbeda-kvartslambiga patsiendi elukoht, korrapäraselt ventileerida ruumid ning teostada sanitaar- ja hügieeniprotseduure.

Pneumoonia juhtimise tase statsionaarsetes tingimustes eeldab laste paigutamist kirurgilise osakonna tüsistuste juuresolekul (kudede hävitamise fookuste juuresolekul). Sellised patsiendid võivad vajada kiiret operatsiooni.

Nad võivad võtta kirurgilistes osakondades sumamed, augmentini või tseftriaksooni (tsefasoliini), kuid kliinilise raviprotokolli kohaselt peab patsient olema abstraktsete või mädaste pleuriitide korral alati operatsiooniks valmis.

Kirurgias viibimise tingimused sõltuvad patsiendi seisundi dünaamikast. Kui kopsude hävitav kamin kiiresti liigub, läheb see edasi pediaatrilisse hooldusosakonda edasiseks vaatlemiseks ja raviks.

Põhiline ravirežiim - olulised antibiootikumid

Bakteriaalne kopsupõletik nõuab antibiootikume. Kopsupõletiku algstaadiumis, enne patogeeni testide tegemist, teostatakse ravi tugeva laia spektriga antibiootikumidega (augmentiin, sumamed, tseftriaksoon, tsefasoliin). Kliiniline protokoll nõuab ka sümptomaatilist ravi: bronhodilataatorid (immuunmodulaatorid), immunomodulaatorid (immunoloogilised), seotud haiguste korrigeerimine.

Enne ravimi väljakirjutamist on arst veendunud, et patsient ei ole kasutatud ravimite suhtes allergiline.

Antibiootikumravi efektiivsus sõltub oluliselt antibakteriaalsete ravimite sobivast valikust ja patsiendi seisundi dünaamilisest kontrollist ravi ajal.

Lapse kopsupõletiku meditsiinilise ravi standardiks on:

  • Rasketel juhtudel - antibiootikumiravi vähemalt 10 päeva;
  • Kui kliinilised sümptomid kaovad, viiakse lapse taktika läbi kopsude akustilise kuulamise alusel, röntgen;
  • Isegi pärast vilistava hingamise ja temperatuuri stabiliseerumist jätkub antibiootikumide kasutamine veel 2-3 päeva;
  • Ravi kestus sõltub patsiendi seisundist isegi laboratoorsete ja instrumentaalsete meetodite tulemuste normaliseerimisega;
  • Raske vool nõuab antibiootikumi parenteraalselt väljakirjutamist (tseftriaksoon, tsefasoliin, suprax). Suukaudseid preparaate (augmentin, sumamed) võib kasutada ainult põletikuliste muutuste progresseerumisel kopsu parenhüümis.

Elektroforees, füsioteraapia - täiendavad meetodid haiguse täiendavate sümptomite kõrvaldamiseks.

Füsioterapeutilistest protseduuridest tuleb märkida, et ülemise hingamisteede UHF-kuumutamine. See aitab tugevdada oropharynxi kaitsefunktsioone ja suurendab ravimi manustamist kopsukoe kahjustustele.

Elektroforees moodustab ravimi akumuleerumise kopsu kudedes, mis tagab ravimi pikaajalise toime.

Ravimi valiku põhimõtted

Pediaatriline kopsupõletik nõuab tõhustatud konservatiivset ravi. Samal ajal on arsti oluliseks ülesandeks ravimite optimaalne valik.

Kopsupõletikulise ravi kliiniline ravi on:

  • Poolsünteetilised penitsilliinid - ülemiste hingamisteede pneumokoki ja gramnegatiivse taimega. Parem on kasutada kaitstud ravimeid (klavulaanhappega);
  • 3-4 põlvkonna tsefalosporiinid - haiguse algstaadiumis (tseftriaksoon, tsefiksiim, tsefasoliin);
  • Makroliidid - kombineeritud ravi osana (sumamed, asitromütsiin);
  • Aminoglükosiidid 1-3 põlvkonda - pneumokokk-tundlikkuse puudumisel ampitsilliinide suhtes (gentamütsiinsulfaat);
  • Metronidasooli derivaadid - haiguse rasketes vormides (metrogyl);
  • Fluorokinoloonid - koos tüsistuste tekkega (ainult 12-aastased lapsed).

Põletiku empiirilise ravi algusskeem patogeeni puudumise kohta:

  1. Beeta-laktaamid klavulaanhappe ja makroliididega (sumamed). Augmentinil on hea toime kerge ja mõõduka haiguse raviks;
  2. Erinevate rühmade antibiootikumide väljakirjutamisel on vaja arvestada nende koostoime mõju.

Haiglate pediaatrilistes osakondades on mõõduka raskusega lapse pneumooniat sageli ravitud augmentiniga.

Ravim on hiljuti ilmunud ravimiturule ja on olnud efektiivne lapse kopsukoe põletikul.

Nüüd kasutatakse augmentiini vähem, sest teatud tüüpi kookid on sellele tundlikud. Sellises olukorras on parem kasutada parenteraalset tseftriaksooni või supraxit (cefixime).

Nõuanded vanematele: kui apteegis ei ole tõhusaid suukaudseid antibiootikume, soovitame kasutada parenteraalseid aineid.

Tseftriaksoonil on laia toimespektriga ja suudab toime tulla alveolaarse eksudatsiooniga lastel. Augmentin on temaga võrreldes madalam.

Pneumoonia on ohtlik seisund ja te ei tohiks katsetada ravimite valikut. Kodud võivad olla sümptomaatiline ravi, elektroforees, füsioteraapia, kuid antibiootikumi määramine peaks võtma arsti.

Haiguste ravis on oluline kasutada kõiki olemasolevaid meetodeid, kuid antibiootikumiravi on hädavajalik. Elektroforees põletikuvastaste ravimitega (dimexide) ja taimeekstraktide sissehingamine ei suuda vältida bakterite proliferatsiooni. Ratsionaalne skeem: antibiootikumid + elektroforees + sümptomaatilised ained.

Võimlemine pulmonaalse alveoli põletikuga ei too kaasa leevendust. Laste kopsupõletiku algstaadiumis on see vastunäidustatud, sest on vaja ranget voodit. Füsioteraapiat rakendatakse ainult taastusravi etapil.

Kuidas eemaldada alveolaarne eritumine sümptomaatiliste vahenditega

Alveolaarse eritumise raviks lapsel peaks olema sümptomaatiline vahend:

  • Sekundaarsed ravimid köha stimuleerimiseks - Althea juur, ema ja kasuema lehed, loodusliku rosmariini ürd;
  • Resorptsioonpreparaadid - eeterlikud õlid, naatriumvesinikkarbonaat, kaaliumjodiid;
  • Proteolüütilised ensüümid röga vedeldamiseks (kimotrüpsiin, trüpsiin);
  • Bronhodilaatorid - bronhide spasmide laiendamiseks;
  • Antitussives - tussin, paxeladin.

Antihistamiinid kuivatavad hingamisteede limaskesta ja suurendavad mitteproduktiivset köha. Neid nimetatakse ainult vajaduse korral.

Berodual väärib erilist tähelepanu. Ravimit kasutatakse mitte ainult bronhide obstruktsiooni (kitsenemine), vaid ka ennetamise raviks. Kui see lisatakse inhalaatorisse, on võimalik saavutada märkimisväärne hingamisfunktsiooni paranemine. Beroduali kasutatakse ka koos antibiootikumidega (augmentin, suprax, tsefasoliin, tseftriaksoon, sumamed). Põletikuvastaste ravimite elektroforees ei ole selle kasutamisel vastunäidustatud.

Ravi kestus

Lapse pulmonaalse parenhüümi põletikku ravitakse keskmiselt umbes 7-10 päeva. Termineid pikendatakse komplikatsioonide ja kõrvaltoimete (allergiad, raske köha) juuresolekul.

Haiguse raskeid vorme tuleb ravida nii kaua, kuni alveolaarse koe patoloogilised muutused püsivad.

Lastearstide praktikas esineb juhtumeid, kus tsefasoliin, suprax või tseftriaksoon seitsme päeva jooksul näitavad head toimet, kuid 8. päeval suureneb lapsel infiltratsiooni kogus roentgenogrammis. Sellises olukorras täiendatakse ravirežiimi teiste rühmade antibiootikumidega (augmentin, suprax, sumamed).

Ravimite kasutamine kestab kuni 14 päeva. Kui pärast seda ei täheldata patoloogilise protsessi lahenemist, on vajalik antibakteriaalsete ainete rühmade täielik muutus (nagu nõutakse pneumooniaga laste ravimise standardis).

Antibiootikumi asendamine toimub uute infiltreerumise fookuste ilmnemisel röntgenkujutisele mis tahes haiguse ajal.

Esimene rida ravimeid lastele

Kui kopsupõletik, mida toote lugejad mõistavad, kasutatakse järgmisi antibiootikumide rühmi:

  • Suprax (cefixime);
  • Tseftriaksoon;
  • Tsefasoliin;
  • Augmentin;
  • Sumamed.

See valik ei ole juhuslik. Ravimid on "tugevad" ja hõlmavad paljusid patogeene.

Suprax, tsefasoliin, tseftriaksoon - tsefalosporiini seeria. Nende abil ei tekita piisava raviga bakterid sõltuvust. Neid kasutatakse parenteraalselt süstidena, mis võimaldab ravimi kiiret kohaletoimetamist pulmonaalse parenhüümi kahjustamise kohta.

Suprax - uus ravim. Praktikas näitab see suurt efektiivsust. Tseftriaksoon ja tsefasoliin on pediaatrilises praktikas hästi teada.

Laiendamist kasutatakse lastel selle laia antibakteriaalse toime tõttu. Seda manustatakse suu kaudu (siirupite või tablettidena). See kuulub kaitstud penitsilliinide rühma, mistõttu see ei tekita sõltuvust paljude laste kopsupõletiku patogeenidest.

Eespool nimetatud ravimite sümptomaatilise ravi toel on piisav kerge ja mõõduka kopsupõletiku raviks.

Kokkuvõtteks tahaksin korrata: antibiootikumravi on aluseks põletikulise kopsu parenhüümi raviks lastel ja täiskasvanutel!

Sellised protseduurid nagu võimlemine, elektroforees, füsioteraapia on täiendavad ja neid kasutatakse põletikuliste fookuste puuduliku lahutamise staadiumis. Kopsupõletiku avastamisel soovitatakse patsiendil rangelt kinni magamaminekust ja rikkalikust joogist.

Meditsiiniline haridusalane kirjandus

Haridusmeditsiiniline kirjandus, ülikoolide üliõpilaste ja meditsiinitöötajate veebiraamat

Kopsupõletiku antibakteriaalne ravi lastel

Kopsupõletik on üks kõige tõsisemaid haigusi lastel, eriti elu esimestel aastatel. Nagu täiskasvanutel, jaguneb praegu kopsupõletik lastel mitte-haiglasse (kogukondlik pneumoonia) ja haiglaravile (haiglas, haiglas, nosokomiaalses kopsupõletikus).

ÜHENDUSE MITTEVASTANE PNEUMONIA

Ühenduses omandatud kopsupõletikku, sõltuvalt lapse vanusest ja vanusest, võib ravida nii kodus kui ka haiglas. Erikategooria on ühenduses omandatud kopsupõletiku juhtumid, mis vajavad intensiivravi osakonnas ja intensiivravi osakonnas ravi. Kogukonna omandatud kopsupõletiku etioloogia. Kopsupõletiku optimaalset ravi lastel on mõnel juhul raske saavutada, mis on peamiselt tingitud etioloogilise diagnoosi piiratud võimekusest, mis viib "... ülemäärase ravi poole eelduste, hinnangute ja arvamuste alusel". Kahjuks, alates 1993. aastast, kui R.Dagan kirjutas need sõnad, ei muutunud põhimõtteliselt midagi muud ja uued diagnostilised meetodid, nagu ensüümimmuunanalüüs, polümeraasi ahelreaktsioon (PCR), praktiliselt ei mõjutanud antibakteriaalsete ja viirusevastaste ravimite väljakirjutamise lähenemisviise. Madalamate hingamisteede infektsioonide etioloogia tuvastamine on suur probleem mitte ainult lastele, vaid ka täiskasvanutele. Isegi kaasaegsete uurimismeetodite kasutamisel jääb kopsupõletiku etioloogia 40-60% patsientidest ebaühtlaseks [Bartlett J.G., Dowell S.F., Mandell L.A. et al., 2000]. Kliiniliste ja radioloogiliste andmete põhjal on enamikul juhtudel võimatu eristada viiruslikku ja bakteriaalset kopsupõletikku, kuna kliiniline pilt sobib harva kavandatavatesse diagnostilistesse skeemidesse (tabel 5-1). Nagu nähtub kogukonna poolt omandatud kopsupõletiku etioloogiast, on paljudes vanuserühmades viirused peamine põhjus, kuid bakteriaalne infektsioon on sageli seotud.

Diagnostilised näitajad bakteriaalse ja viirusliku kopsupõletiku diferentsiaaldiagnoosimiseks lastel (kokkuvõtlikud andmed, Churgay SA, 1996)

Laste kogukonnas omandatud kopsupõletiku antibakteriaalne ravi

Avaldatud ajakirjas:
Lastearst »» № 6, 2000

DOKTORI LÜHIKOKKUVÕTE LS Strachunsky, L.P. Zharkova

Pneumoonia on üks kõige tõsisemaid haigusi lastel, eriti esimestel eluaastatel. Nagu täiskasvanutel, jaguneb praegu kopsupõletik lastel sellisteks, mis on välja kujunenud kogukonna poolt omandatud tingimustes (kogukondlik pneumoonia) ja haiglas välja arenenud (haiglaravi, haigla pneumoonia). Ühenduses omandatud kopsupõletikku (CAP), sõltuvalt lapse raskusest, vanusest, saab taustahaigusi ravida nii kodus kui ka haiglas. Erikategooriasse kuuluvad VP, intensiivravi osakondade nõudlik ravi ja intensiivravi. Käesolev publikatsioon käsitleb EP-d, mis on välja töötatud varem tervetel lastel.

Antibakteriaalsete ravimite etioloogia ja valik

Paljudes vanuserühmades on viirused ühise põllumajanduspoliitika peamine põhjus, kuid sellest hoolimata määratakse kõikidele kopsupõletikuga lastele antibiootikumid, sest praktiseerijale kättesaadavad uurimismeetodid ei võimalda haiguse etioloogia kiiret ja täpset eristamist. Pealegi muutub viiruse pneumoonia paljudel juhtudel viiruslikuks ja bakteriaalseks.

VP ravi aluseks on β-laktaamid (amoksitsilliin, amoksitsilliin / klavulanaat, tsefalosporiinid II - III põlvkonnad) ja makroliidid. Β-laktaamide esialgse ravi ebaefektiivsus võib viidata nii mikrofloora resistentsusele kui ka CG „ebatüüpilisele” etioloogiale (Mycoplasma pneumoniae, Clamydophila pneumoniae). Antibiootikumide annused on toodud tabelis.

AG - aminoglükosiidid, AMP - ampitsilliin, AMO - amoksitsilliin, CK - klavulaanhape, SUL - sulbaktaam, CA II - IV - tsefalosporiinid II - IV põlvkond: II - tsefuroksiim, III - tsefotaksiim, tseftriaksoon, tsefoperasoon, IV

Patogeenide tundlikkus antibiootikumidele

S. pneumoniae: Venemaal on enamik tüvesid penitsilliinile tundlikud, mis võimaldab VP ravis kasutada amoksitsilliini ja tsefalosporiine. Rohkem kui 1/3 pneumokokkide tüvesid on resistentsed ko-trimoxasooli suhtes. Pneumokokid on täielikult resistentsed gentamütsiini ja teiste aminoglükosiidide suhtes, mistõttu EAP antibiootikumidega ravi ambulatoorselt ei ole vastuvõetav.

S. pyogenes: B-rühma streptokokk (S.agalactiae) on alati tundlik penitsilliinide ja tsefalosporiinide suhtes.

H.influenzae: enamik tüvesid on tundlikud aminopenitsilliinide (AMO, AMP), asitromütsiini, CA II-IV suhtes. Vastupidavus aminopenitsilliinidele on tingitud β-laktamaasi produktsioonist, kuid samal ajal on kõrge tundlikkus AMO / CK ja CA II-IV suhtes.

Staphylococcus: kogukonnas omandatud tüvede tundlikkus oksatsilliini, inhibiitoriga kaitstud penitsilliinide, linkosmidami, tsefalosporiinide suhtes.

Gramnegatiivsed bakterid perekonnast Enterobacteriaceae (E. coli jt) on kõige sagedamini resistentsed aminopenitsilliinide suhtes ja kui kahtlustatakse nende patogeenide teket, tuleks eelistada inhibiitoriga kaitstud aminopenitsilliine (AMO / CK, AMP / SUL) või CS-III.

Atüüpilised patogeenid - klamüüdia (C.trachomatis, C.pneumoniae) ja mükoplasmad (M.pneumoniae) - on alati tundlikud makroliidide ja tetratsükliinide suhtes.

Antibiootikumide manustamise viis

Kompleksne kopsupõletik, eriti ambulatoorselt: eelistatavalt suukaudne manustamine. Kui ravimit manustatakse parenteraalselt ravimi saavutamiseks, peaksite kasutama antibiootikumi suukaudset manustamist (astmeline ravi).

Ravi kestus

Piisava antibiootikumivalikuga ja kiire toime algus on piisav 7-10 päeva.

Atüüpiliste patogeenide põhjustatud ühise põllumajanduspoliitika puhul kasutatakse makroliide 14 päeva.

Üldised vead kogukonna omandatud kopsupõletiku ravis

Laste aspiratsioonipneumoonia empiirilise antibakteriaalse ravi põhimõtted

Artiklist

Autorid: Korovina N.A. Zaplatnikov (FGBOU DPO Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi Vene meditsiiniakadeemia, Moskva; GBUZ "ZA Bashlyaeva nimeline laste linna kliiniline haigla" Moskva ZZ), Nikitin V.V. (GBUZ "DGKB. Z.A. Bashlyaeva DZM")

Viide: Korovina N. A., Zaplatnikov, Nikitin V.V. Aspiratsioonipneumoonia empiirilise antibakteriaalse ravi põhimõtted lastel // eKr. 2003. №16. P. 904

P neumoonia on kopsude hingamisteede äge nakkusohtlik põletik, mis on diagnoositud tüüpiliste kliiniliste ja radioloogiliste tunnuste alusel [1-3].

Lastel on kopsupõletik üheks kopsuparenhüümi kõige levinumaks haiguseks. Üldiselt on 0–14-aastastel lastel kopsupõletiku esinemissagedus majanduslikult jõukates riikides vahemikus 5% kuni 20% o (Venemaal 2001 - 8,38% o) ja see on suurusjärgus suurem arengumaades. Suurimat esinemissagedust ja suremust pneumoonias täheldati vastsündinutel ja esimese 5 eluaasta lastel. Analüüsitud indikaatorite väärtused erinevad ka oluliselt erineva elatustasemega riikides. Nii on majanduslikult arenenud riikides kopsupõletiku esinemissagedus kindlaksmääratud vanuserühmas 20–40% ning selle haiguse suremus ei ületa 8–9% laste kõigi surmapõhjuste seas. Arengumaades on alla 5-aastastel lastel pneumoonia esinemissagedus ja suremus palju suurem, ulatudes vastavalt 100–200% ja 25% [4–7].

Arvestades kopsupõletiku prognoosi suurt esinemissagedust ja tõsidust lastel, on tõhusate ennetusmeetmete väljatöötamine ja selle haiguse tõhus ravi tänapäeva pediaatrias hädavajalik probleem [3-5].

Üks peamisi elemente pneumoonia ravi efektiivsuse parandamisel on ratsionaalne antibakteriaalne ravi. Märkimisväärne panus selle probleemi lahendamisse Venemaal oli 1995. aastal lastele mõeldud uue kopsupõletiku klassifikatsiooni loomine ja ametlik heakskiitmine, kus esmakordselt ilmnes epidemioloogiline hõõrdumine, tuues esile haiguse kogukonnas omandatud, haigla ja emakasisene vormid [8]. Hinnates nakkuse ja kopsupõletiku tekkimise tingimusi (tavapärastes kodutingimustes, haiglas, ante- või intrapartumperioodil) ja sõltuvalt haigestunud isiku vanusest, oli võimalik esmase ravi ajal (suure tõenäosusega) võtta endale pneumoonia etioloogia. ) ja määrata antibakteriaalsed ravimid, mis vastavad konkreetsele kliinilisele ja epidemioloogilisele olukorrale. Samas tehakse antibakteriaalse ravi alustamise valik, ehkki see on empiiriline, algoritmide põhjal, mis on välja töötatud tõenduspõhise meditsiini põhimõtete alusel ja mille on kokku leppinud juhtivad koduarstid [3,9]. Niisiis, arvestades, et eelkooliealiste laste seas on kõige sagedasemad kogukondliku pneumoonia tekitajad Streptococcus pneumonia (25–48%) ja b-tüüpi Haemophilus influenzae (18–24%), sageli resistentsed looduslike penitsilliinidega, algab antibakteriaalne ravi amoksitsilliiniga või amoksitsilliiniga klavulanaat. Samal ajal suurendab koduse kopsupõletiku etioloogilist struktuuri kooliealistel lastel (säilitades samal ajal Streptococcus'i kopsupõletiku (kuni 60%) juhtiva väärtuse) mükoplasma pneumoonia (18-25%) sageduse, millel on absoluutne resistentsus b-laktaamantibiootikumide suhtes), määrab makroliidide kaasamise asjakohasuse. ravi alguses antibiootikumravi [3,9,10]. Samal ajal määrab kopsupõletiku etioloogia mitte ainult epidemioloogilised tingimused, vaid ka mitmed teised tegurid (anamnees, premorbid haigus, haigusseisundid jne). Samal ajal võimaldab anamneesiliste tegurite adekvaatne hindamine ja haiguse kliinilise kulgemise individuaalne analüüs koheselt korrigeerida esialgset antibiootikumravi nendel juhtudel, kui pneumoonia etioloogia eripära on mõistlikult eeldatav. Seega viitab oksendamise aspiratsiooni näidustusele ja / või aspiratsiooni sündroomi kliinilistele tunnustele, et sellised patogeenid nagu Enterobacteriaceae, Staphylococcus aureus, Bacteroides spp., Fusobacterium spp., Peptostreptococcus spp., Spp. Sepp.. et al., isegi kogukonnas omandatud nakkuse korral [11–15]. Selline paljude võimalike aspiratsiooni pneumoonia põhjustavate mõjurite ja nende sagedase seotuse määrab vajaduse määrata antibiootikumid, mis inhibeerivad nii aeroobseid (Enterobacteriaceae, Staphylococcus aureus jne) kui ka mitte-sporogeenseid anaeroobseid (Bacteroides spp., Fusobacterium spp.

Tuleb märkida, et pediaatrilises praktikas on aspiratsioonipneumoonia kõige sagedamini vastsündinutel, närvisüsteemi kahjustustega lastel (bulbaar- ja pseudobulbaarsed häired, vegeto-vistseraalsed muutused koos perenataalse entsefalopaatia regurgitatsiooni sündroomiga jne), orgaanilised ja funktsionaalsed seedehäired (seedetrakti häired)., söögitoru achaasia, kardiaalne rike jne), arengupuudused (trahheo-söögitoru fistul, diafragmaalne hernia, pehme ja kõva suulae sisselõike jne) ja Samuti, kui te lahendada kunst anesteesia (ilma eelneva evakueerimise maosisu) [1,16]. Enamikul juhtudel iseloomustab aspiratsioonipneumooniat raske kurss ja sellega kaasnevad sageli kopsu- ja ekstrapulmonaarsed tüsistused. Ravi efektiivsus ja selle haiguse ning teiste pneumoonia variantide soodne prognoos sõltuvad suures osas piisava etiotroopse ravi määramise õigeaegsusest. Kuid praktikas alahinnatakse sageli kliinilisi ja anamnestilisi andmeid, mis viib antibiootikumide vormi retsepti ja selle tulemusena ebaefektiivse ravi. Seda silmas pidades peame otstarbekaks pöörata tähelepanu peamistele teguritele, mis võimaldavad kahtlustada aspiratsiooni juhtivat rolli kopsupõletiku arengus (tabel 1). Tuleb märkida, et varase neonataalse perioodi imikute puhul on täiskasvanud või sünnijärgse loote lämbumine "saastunud" (mehhoonium, mäda või veri) amnioni vedelikuga märk aspiratsiooni sündroomi tõenäolisest arengust [17,18].

Kui kahtlustatakse aspiratsiooni pneumooniat, peaks algav antibiootikumravi hõlmama laia spektriga ravimeid, mis võivad näidata inhibeerivat toimet potentsiaalsete patogeenide vastu, kaasa arvatud nii aeroobse kui anaeroobse taimestiku esindajad. Lisaks tuleb meeles pidada, et suure osa juhtudest on aspiratsioonipneumoonia etioloogia segatud - aeroobne - anaeroobne. Kuid ainult karbopeenid võivad pärssida enamikku aspiratsioonipneumoonia võimalikke põhjustajaid monoteraapiana kasutamisel. Selle antibiootikumide rühma esindajad on aga reservravimid ja neid ei tohiks kasutada empiirilise ravi alustamiseks [17]. Seetõttu on probleemi lahendamiseks reeglina vaja rakendada kombineeritud antimikroobset ravi ainult sel juhul on võimalik „blokeerida” enamik aspiratsiooni pneumoonia tõenäolisi põhjustajaid. Antibiootikumide kombinatsioonide valmistamisel aspiratsiooni korral järgib kopsupõletik järgmisi põhimõtteid. Preparaadid peaksid tugevdama üksteise antimikroobset efektiivsust (või mitte vähendama seda) ja suurendama oluliselt antibakteriaalsete toimete valikut. Kuna koosmanustamine metronidasooli (metrogil) ja tsefalosporiinid III põlvkonna aspiratsioonipneumooniat lastel võimaldab tõttu metrogil töö anaeroobsed bakterid (Bacteroides spp., Fusobacterium spp., Peptostreptococcus spp., Peptococcus spp.), Sealhulgas resistentsed teiste anti-anaeroobse narkootikume ning aeroobsetel (Enterobacteriaceae, Staphylo-coccus aureus jne) - tsefalosporiini tõttu. Tänu sellele luuakse tingimused antibakteriaalseks toimeks praktiliselt kogu aspiratsiooni pneumoonia võimalike mõjurite suhtes. Kombinatsiooniks kasutatavate antibiootikumide valimisel tuleb tähelepanu pöörata ka ravimite antagonismi puudumisele ja toksilisuse võimendamisele [19,20]. Ülalkirjeldatud antibiootikumide kombinatsioon (Metrogil + tsefalosporiin III pakend.) Täielikult vastab nendele kriteeriumidele.

Anti-anaeroobse toimega ja pediaatrias kasutatavaks lubatud ravimite spekter on piiratud ja seda esindavad metronidasool, amoksitsilliin / klavulanaat, karbopeenid ja linkosamiidid. Samal ajal kasutatakse pediaatrilises praktikas metronidasooli (Metrogil) kõige laialdasemalt ja edukamalt, mis sisaldub antibiootikumide algkombinatsioonis aspiratsiooni pneumoonia raviks erinevas vanuses lastel (tabel 2). Selline laialdane metronidasooli kasutamine selles patoloogias on tingitud selle suurest efektiivsusest ja heast talutavusest [12,20]. Metronidasooli positiivset kliinilist toimet määrab anaeroobse vastase aktiivsuse laia spektri ja bakterite resistentsuse puudumise. Samal ajal inhibeerib metronidasool enamikku mittepoore moodustavatest anaeroobsetest bakteritest (peptokokid, peptostreptokokii, fuzobakteriya, bakteroidid, sealhulgas Bacteroides fragilis), mis on aspiratsiooni pneumoonia etioloogilised ained. Lisaks on metronidasoolil antimikroobne toime patogeenide suhtes, mis on resistentsed teiste anaeroobsete ravimitega [11]. Sageli kasutatakse aspiratsioonipneumooniast lähtuva antibakteriaalse ravina metronidasooli kombinatsioonis III põlvkonna tsefalosporiinide või III põlvkonna tsefalosporiinide ja aminoglükosiididega. Viimast kombinatsiooni kasutatakse sagedamini neonatoloogilises praktikas. Nende ravimite annused ja manustamisviisid on esitatud tabelites 3 ja 4. Klindamütsiinil on laialdane anti-anaeroobse aktiivsuse spekter, pediaatrilises praktikas on selle kasutamise kogemus aspiratsiooni pneumoonias oluliselt väiksem kui metronidasoolil. Lisaks on viimastel aastatel olnud aruandeid Bacteroides spp. klindamütsiinile.

Tuleb märkida, et kuigi mõnedes suunistes [11] on soovitusi kasutada aspiratsiooni pneumooniaks looduslikke ja inhibeerimata kaitsmata poolsünteetilisi penitsilliine, tuleb märkida nende madalat efektiivsust. Loomulikult on nende ravimite kliinilise efektiivsuse vähenemine seotud aspiratsioonipneumoonia looduslike ja poolsünteetiliste penitsilliinide resistentsuse võimalike patogeenide järsu tõusuga. Samal ajal leiti nii anaeroobsete patogeenide kui ka aeroobide hulgas b-laktamaasi tootvate tüvede protsentuaalne suurenemine [14,15]. Seetõttu on praegu kõigi penitsilliin-antibiootikumide hulgas ainult inhibiitoriga kaitstud aminopenitsilliinid säilitanud antiaerobse toime. Tuleb märkida, et anaeroobsed patogeenid on samuti resistentsed enamiku tsefalosporiinantibiootikumide suhtes. Eespool öeldut arvesse võttes tuleks lugeda ebatõenäoliseks kasutada looduslikke penitsilliine, inhibiitorit - kaitsmata aminopenitsilliine (ampitsilliini, amoksitsilliini) ja tsefalosporiine anaeroobse ravimina lastele aspiratsiooni pneumoonia jaoks.

Seega võib aspiratiivse kopsupõletiku algse antibakteriaalse ravi anaeroobsete patogeenide pärssimiseks kasutada ainult metronidasooli, amoksitsilliini / klavulanaati ja linkosamiide. Pediaatrilise praktika soovituste rakendamine aspiratsiooni pneumoonia ratsionaalse antibiootikumravi jaoks võib oluliselt parandada ravi efektiivsust ja vähendada tüsistuste riski ning selle haiguse ebasoodsat tulemust.

1. V.Tatochenko Lapsepõlve praktiline pulmonoloogia. - M., 2001. - 268 lk.

2. Pneumoonia lastel / Toim. S.Yu.Kaganova, Yu.E.Veltischeva. - M., 1995.

3. Ägedad hingamisteede infektsioonid lastel: ravi ja ennetamine / Venemaa Pediaatrialiidu teaduslik ja praktiline programm. - M.: Rahvusvaheline emade ja laste tervise sihtasutus, 2002. - 69 lk.

4. Maailma tervisearuanne 1995: lünkade ületamine. WHO, Genf, 1995.

5. Ägeda hingamisteede nakkuste ravi lastel. Praktilised juhised ambulatoorseks raviks, WHO, Genf, 1995.

6. Vene Föderatsiooni elanikkonna tervislik seisund 2001. aastal (Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi statistiline aruanne). - Vene Föderatsiooni tervishoid. - 2003. - №1. - lk 49.

7. Samsygina G. A., Dudina T.A. Tõsine kogukonnas omandatud kopsupõletik lastel: kliinilised tunnused ja ravi. - Consilium Medicum. - 2002. - Lisa №2. - C.12–16.

8. bronhopulmonaalsete haiguste kliiniliste vormide klassifitseerimine lastel. - Ros. Lääne Perinatool. ja lastearst. - 1996. - №2. - P.52-56.

9. Kopsupõletiku antibakteriaalne ravi lastel. Käsiraamat arstidele. - Kliiniline mikrobioloogia ja antimikroobne ravi lastel. - 2000. - №1. - lk.77 - 87.

10. Punane raamat: 2000. Infektsioonhaiguste komitee aruanne. 25. Ameerika Pediaatriaakadeemia, 2000, 855 r.

11. Strachunsky LS, Kozlov S.N. Kaasaegne antimikroobne kemoteraapia. - M: Borges, 2002.

12. Tatochenko V.K., Fedorov A.M., Krasnov M.V. Äge kopsupõletik lastel. - Cheboksary, 1994. - 323 lk.

13. Brook J., Finegold S. aspiratsiooni pneumoonia bakterioloogia. - Pediaatria. - 1980. - vol. 65, nr 6. - P. 1115–1120.

14. Infektsioonid haiguse saladused. Gates R. ed. Philadelphia: Hanley Belfus, 1998.

15. Meditsiiniline mikrobioloogia / toim. V.I.Pokrovsky, О.K.Pozdeeva. - M: GEOTAR MEDICINE, 1999.

16. Rachinsky S.V., Tatochenko V.K. Laste hingamisteede haigused. - M.: Medicine, 1987 - 494 p.

17. Shabalov N.P. Neonatoloogia. - SPb: Spetsiaalne kirjandus, 1996.

18. Vastsündinute kardiovaskulaarne häire / ed. G.C.Emmanouilides. - Chicago - London: Aasta raamat Med Publ Inc., 1988.

19. Nelson J.D. Laste antimikroobse teraapia pihuarvuti. - 9 Ed. - Williams ja Wilkins. - Baltimore - Londone. - 1991. - 106 lk.

20. Belousov Yu.B., Omelyanovsky V.V. Hingamisteede haiguste kliiniline farmakoloogia. - M., 1996.

Venemaa Meditsiiniteaduste Akadeemia Moskvas asuv sünnitusabi, günekoloogia ja perinatoloogia teaduskeskus

Venemaa Meditsiiniteaduste Akadeemia Moskvas asuv sünnitusabi, günekoloogia ja perinatoloogia teaduskeskus

Väikelastel raske ja keerulise kopsupõletiku antibakteriaalse ravi põhimõtted

Kopsupõletik on kopsude hingamisteede äge infektsiooniline põletik, mis on diagnoositud hingamishäirete sündroomi, patognomooniliste füüsiliste andmete ja iseloomulike radiograafiliste muutuste põhjal, on üks levinumaid

Kopsupõletik on kopsude hingamisteede äge nakkusohtlik põletik, mis on diagnoositud hingamishäirete sündroomi, patognomooniliste füüsiliste andmete ja iseloomulike radiograafiliste muutuste alusel, on üks levinumaid ja raskemaid kopsuhaigusi lastel [1-6]. Leiti, et kopsupõletiku suurim esinemissagedus ja suremus on täheldatud vastsündinutel ja esimese viie eluaasta lastel. Kuid erinevates piirkondades lastel esinev kopsupõletiku levimus ja prognoosid varieeruvad ja sõltuvad suuresti sotsiaalmajanduslikest tingimustest. Seega ei ole WHO (1995) andmetel kopsupõletiku esinemissagedus väikelastel majanduslikult arenenud riikides üle 3–4% ja ei ületa 8–9% kõigist surma põhjustest. Samas on madala kultuurilise ja sotsiaalmajandusliku tasemega riikides, ebastabiilses poliitilises olukorras ja käimasolevates sõjalistes konfliktides kopsupõletiku levimus lastel esimese viie eluaasta jooksul üle 10–20% ja selle osa laste suremuse põhjuste struktuuris on üle 25% [ 5-6]. Arengupiirkondades on kopsupõletiku suremuse peamine põhjus meditsiinilise abi kättesaamatus. Arenenud riikides on kopsupõletiku kõrvaltoime tavaliselt täheldatud juhtudel, kui haigus areneb immuunpuudulikkusega lastel, tõsistel arenguhäiretel, kesknärvisüsteemi orgaanilistel kahjustustel ja muudel tõsistel terviseprobleemidel. Ainult väike protsent juhtudest on raske ja keerulise kopsupõletiku põhjused hilinenud diagnoosimine ja ebapiisav ravi, eriti irratsionaalne antimikroobne ravi.

Seega analüüsiti 835 Tushino lastehaiglasse hospitaliseeritud väikelaste juhtumianalüüsi

Moskva, mida me koos E. M. Ovsyannikovaga ja E. V. Skorobogatovaga läbi viinud kopsupõletiku, näitasid, et haiguse raskete ja keeruliste vormide arengu peamised põhjused (5,03% kõigi pneumoonia vormide seas) olid hilinenud diagnostika, enneaegne antibiootikumide ettekirjutused ja ebapiisav kasutamine. Kopsupõletiku hilise diagnoosimise põhjuste hulgas ei olnud mitte ainult hilinenud apellatsioonkaebus (näitaja, mis osutab polükliiniku sanitaar- ja haridusliku töö madalale tasemele), vaid ka pediaatrite haiguse kliiniliste sümptomite alahindamine. Seega oli mõnel juhul hilinenud diagnoos põhjustatud kopsude füüsiliste muutuste puudumisest, kuigi samal ajal täheldati õhupuudust, palavikku ja mürgitust. Haiguse rasked vormid tekkisid ka siis, kui õigeaegselt diagnoositud kopsupõletikule määrati irratsionaalne antimikroobne ravi (gentamütsiini või ko-trimoxasooli alustavate ravimite valik ning penitsilliini antibiootikumide kasutamine ebapiisavalt väikestes annustes).

Viimastel aastatel kasutatakse praktilises töös pneumoonia klassifikatsiooni, mis võtab arvesse mitte ainult kliinilisi, patogeneetilisi ja radioloogilisi parameetreid, vaid ka epidemioloogilisi tunnuseid. Seega esineb infektsiooni tekkimise tingimused ja haiguse kujunemine, patsiendi vanus, millel on selge praktiline orientatsioon, eraldiseisvas rubriigis, kuna see võimaldab meil empiiriliselt määrata pneumoonia kõige tõenäolisemate mõjurite ulatuse. Vastavalt sellele klassifikatsioonile, sõltuvalt nakkuse ilmnemise tingimustest, on isoleeritud emakasisene, kogukondlikult omandatud (haiglasisene) ja haiglavastane (haigla, haiglaravi) kopsupõletik [7]. Nende terminite laialdane levik on seotud kopsupõletiku etioloogia selge sõltuvuse kindlakstegemisega nakkuse ja haiguse tekkimise vanuse ja tingimustega [1–3, 9–10]. Seega tehti kindlaks, et vastsündinute ja laste kopsupõletiku etioloogiline struktuur esimestel elukuudel on märkimisväärselt erinev, sest seda võib esindada väga paljude patogeenide (B-rühma streptokokid, stafülokokid, Proteus, Klebsiella, soole- ja pseudomuskulaarsed batsillid, erinevad viirused, klamüüdia jne)..). 6 kuu vanustel ja vanematel lastel, kui nad on nakatunud normaalsetes tingimustes (väljaspool raviasutusi), on kopsupõletiku kõige sagedasemad etioloogilised tegurid, sõltuvalt vanusest, pneumokokk, hemofiilus bacillus ja mükoplasma. Haiguste infektsiooni korral kopsupõletiku patogeenidega on levinumad polüresistlikud stafülokokid ja batsillne taimestik (soole ja pseudomonas aeruginosa, proteus, Klebsiella jne).

Kopsupõletiku tüsistuste hulgas on vastavalt kaasaegsele tööklassifikatsioonile kopsu- ja ekstrapulmonaarsed vormid [7]. Tuleb märkida, et kuigi praktikas leiavad pediaatrid enamiku kopsu komplikatsioone kui kopsukoe hävimise ilminguid, mis tulenevad väljendunud põletikulistest muutustest („destruktiivne kopsupõletik”), 10. klassi haiguste ja terviseprobleemide rahvusvahelises statistilises klassifikatsioonis (ICD) -10) [8] näeb ette kopsude põletikuliste põletikuliste kahjustuste teatud vormide eraldamise kui iseseisvaid nosoloogilisi ühikuid (näiteks kood J85.1 - kopsupõletik kopsupõletikuga; kood J86 - iotoraks sisaldab mädanik pleura empyema ja pneumoempyema). Veelgi enam, hingamisteede mädaste-põletikuliste haiguste seas on soovitatav eristada neid tingimusi, mida tuleks käsitleda primaarsete haigustena, ja mitte kopsupõletiku komplikatsioone, nagu kopsupõletik ilma kopsupõletikuta (kood J85.2) [8].

Raske kopsupõletikuga laste ravi hõlmab ratsionaalset antimikroobset ravi, piisavat hingamisteede tuge, immunoteraapiat, homeostaatiliste parameetrite korrigeerimist ja säilitamist (vee ja elektrolüütide tasakaalu jms), samuti patoloogiliste sündroomide leevendamist (hüpertermiline, hemorraagiline, krambid, südamepuudulikkuse sündroom jne).. Tuleb märkida, et kopsupõletiku (kopsu abstsess, pyothorax, pyopneumothorax, empyema) keeruliste vormidega laste ravi tuleb läbi viia kirurgias või intensiivravi osakonnas ja intensiivravi korral, kuid lapse kirurgi kohustusliku kaasamisega. Pneumoonia ravi oluline komponent on ratsionaalne antimikroobne ravi. Samal ajal on viimastel aastatel kodumaise pediaatria praktikas üha enam kasutatud antimikroobse ravi alustamise algoritme, mis on välja töötatud tõenduspõhise meditsiini põhimõtete alusel [3, 9–11]. Tuleb rõhutada, et kopsupõletiku rasketes ja keerulistes vormides tuleb kasutada ainult antibiootikumide parenteraalset manustamist. Samal ajal tuleks eelistada intravenoosset manustamist või intravenoosset kombinatsiooni antibiootikumide intramuskulaarse manustamisega.

Arvestades kopsupõletiku etioloogilisi tunnuseid lastel esimestel elukuudel, mida iseloomustavad suured võimalikud patogeenid (staphylococcus, pneumococcus, E. coli, Klebsiella, protei, klamüüdia, pneumotsüstid jne) ja nende võimalik kombinatsioon, peaks haiguse raskete vormide algne antibakteriaalne ravi olema võimalikult lai. tegevuse spektrit. Antimikroobse ravi alustamisel tuleb arvesse võtta lapse ajalugu, tema taustaolukorda ning haiguse kliinilisi ja radioloogilisi tunnuseid. Sellised sümptomid nagu palavik, toksikoos, selgelt piiritletud füüsikalised ja fokaalsed ja / või konfluentsed põletikulised infiltraadid kopsudes röntgenuuringus viitavad suurema kindlusega, et kopsupõletikku põhjustab tüüpiline bakteriaalne taimestik. See määrab kindlaks antibakteriaalsete kombinatsioonide valiku, kaasa arvatud inhibiitor-potentseeritud aminopenitsilliin (amoksitsilliin / klavulanaat) ja aminoglükosiid või 2-3. Põlvkonna cefalosporiin ja aminoglükosiid (joonis fig.). „Kaitstud” laia spektriga antibiootikumide (amoksitsilliin / klavulanaat, 2. – 3. Põlvkonna cefalosporiinid) kasutamine on tingitud β-laktamaasi tootvate bakterite suure osalemise tõenäosusest haiguse teket. Antibiootikume tuleb manustada sellistes annustamisskeemides, mis tekitavad terapeutilisi kontsentratsioone. Seega kasutatakse intravenoosselt manustatuna amoksitsilliini / klavulanaati (augmentiin, amoksiklav) ühekordse annusena 30 mg / kg (amoksitsilliini puhul) 6... 8 tunni intervalliga 2. põlvkonna tsefalosporiinid, nagu tsefuroksiim (axetin, zinnat, kefurox, super ) ja tsefamandool (mandola, tarcefandol, cefat), samuti kolmanda põlvkonna tsefalosporiinid - tsefotaksiim (claforan, talcef, tsefotaksiim), tseftizoksiim (epokeliin) ja tseftasidiim (kefadim, fortum) - määratakse päevaannusena 100 mg / kg / mg / mg / dg / azidime (kefadim, fortum), mis on määratud päevase annusega 100 mg / kg / mg / mg / d) (tseftasidiim). - neli süsti. Samal ajal võimaldavad selliste 3. põlvkonna tsefalosporiinide kui tseftriaksooni (Novosef, Medaxone, Oframax, Rotsefin, Tercef) ja tsefoperasooni (Medocef, Cefobid) farmakokineetika nende kasutamist 12... 24 tundi vastavalt ühele või kahele. sissejuhatus päevas.

Aminoglükosiidide, mida manustatakse kombinatsioonis "kaitstud" aminopenitsilliinide või tsefalosporiinidega, seas kasutatakse kõige sagedamini gentamütsiini (päevaannus 3-5 mg / kg kahes või kolmes annuses), amikatsiin (amikos, amikosit, hematsiin, selemitsiin - ööpäevane annus 15 mg / kg). kahel manustamisel ja netilmitsiinil (netromütsiin - ööpäevane annus 6–7,5 mg / kg kahes või kolmes annuses). Positiivne kliiniline toime ja positiivne röntgeni dünaamika ravi taustal võimaldavad ravi jätkata valitud „kaitstud” aminopenitsilliinide või tsefalosporiinidega kuni 10-14 päeva, samas kui aminoglükosiide ei tohiks kasutada kauem kui 7 päeva, kuna on suur oht oto- ja nefrotoksiliste toimete tekkeks [12].

Haiguse negatiivne dünaamika, samuti kopsukoe hävimise kliiniliste ja radioloogiliste sümptomite ilmnemine või pleura patoloogilises protsessis osalemine viitavad antibiootikumiravi ebaefektiivsusele ja nõuavad selle parandamist. Eriti tuleks rõhutada, et abstsesside, pleuropneumoonia, püroorakside ja teiste kopsude põletikuliste muutuste teke on absoluutne näitaja pediaatriliste kirurgide meelitamiseks nende patsientide raviks. Antimikroobse ravi korrigeerimine tuleb sel juhul tingimata läbi viia, võttes arvesse bakterioloogilise uuringu andmeid, mille esialgsed tulemused on reeglina juba selle perioodi jooksul valmis. Samadel juhtudel, kui on vaja valida antimikroobse teraapia skeem empiiriliselt, tuleks ette näha reservravimid - antibiootikumid, millel on "super-laia toimespektriga": karbopeenid (tienid, meropeneem) või neljanda põlvkonna tsefalosporiinid - tsefepiim (maxipime), tsefpiroom (joonis). Thienami manustatakse ööpäevases annuses 60 mg / kg, mida manustatakse nelja annusena. Meropeneemi (meronemi) ööpäevane annus on 20 mg / kg kolmes annuses. Eriti tuleb märkida, et hoolimata karbopeenide ja neljanda põlvkonna tsefalosporiinide antibakteriaalse toime äärmiselt laiast valikust, säilitavad metitsilliiniresistentsed stafülokokid ja enterokokid nende suhtes resistentsuse. Seega, kui üks kopsupõletiku etioloogilistest toimeainetest on metitsilliiniresistentne stafülokokk, peetakse vankomütsiini valitud ravimiks (vankotsiin, vanmixan, edicin - ööpäevane annus 40 mg / kg kahes annuses) [12]. Kuid vankomütsiinil ja selle analoogidel on kitsas toimespekter, kuna nad ei mõjuta gramnegatiivset taimestikku. Seetõttu kasutatakse enamikul juhtudel vankomütsiini kombinatsioonis karbopeneemi või 3. – 4. Põlvkonna tsefalosporiiniga.

Kui kahtlustate atüüpiliste patogeenide põhjustatud kopsupõletikku, tuleb haiguse etioloogia selgitamiseks teha täiendavaid uuringuid. Antimikroobse ravi alustamine õigeaegselt (etiotroopsete ravimite ühendamine) vähendab oluliselt tüsistuste riski. Seega on suguelundite klamüüdia olemasolu emal, mädane konjunktiviit, mis ei lõpe traditsiooniliste ravimeetodite kasutamisel, kuiva köha, mille intensiivsus ja sagedus järk-järgult suureneb, haiguse teiste sümptomite aeglane areng ja kopsupõletiku tüüpiliste radioloogiliste tunnuste puudumine, mõtlema C. trachomatise võimaliku etioloogilise rolli üle.. Kopsupõletiku klamüüdiaalse etioloogia kontrollimine määrab vajaduse moodustada kaasaegsed makroliidantibiootikumid - midekamütsiinatsetaat (makropeen), asitromütsiin (asithral, ​​asitrox, chemomycin), roksitromütsiin (rovenal, roxide, rulid) või teised.

Juhul kui immuunpuudulikkusega patsiendid ja enneaegsed või nõrgenenud lapsed näitavad mittespetsiifilisi mürgistusnähte, näitab tahhüpnoe järkjärgulist suurenemist, mis põhjustab hingamissageduse tõusu, mis ületab pulsi kiiruse haiguse kõrgusel (!), Rindkere kõrvalekaldel ja röntgenuuringute ajal - interstitsiaalse mustriga hajutatud kahepoolne võimendus, heterogeensed fokaalsed varjud fuzzy kontuuridega, lokaliseeritud distantsiga piirkonnad, atelektaas, harvem osaline pneumotoraks („vatno "kopsu", "libliku tiivad", tuleks välja jätta haiguse pneumotsüstide etioloogiast. Pneumotsüstilise etioloogia kinnitamine on aluseks, et kaas-kopoksasool (biseptool, biseptiin) kaasataks kopsupõletiku ravis. Ravimit tuleb manustada intravenoosselt ööpäevase annustamisrežiimiga 15–20 mg / kg (trimetoprimi puhul) 2-3 nädala jooksul. Tuleb märkida, et ko-trimoxasooli kasutamine sellistes suurtes annustes lastel esimestel elukuudel ja -aastatel võib kaasneda kõrvaltoimete tekkimisega, mis tekivad foolhappe metaboolsete häirete tõttu ja avalduvad düspeptiidina (anoreksia, stomatiit, kõhulahtisus jne) ja hematoloogilised (tsütopeenia) sümptomid. Lisaks võib atsetüülitud sulfametoksasooli metaboliite sisaldavate neerutorude kristallide võimaliku moodustumise tõttu olla neerude tubulaarsete piirkondade funktsioonid häiritud. Ko-trimoxasooli talumatuse või ravi puudumise korral kasutatakse alternatiivset ravimit - pentamidiini (päevase annusena 4 mg / kg). Pentamidiini kasutamisega võib kaasneda tõsised kõrvaltoimed (pankreatiit, neerufunktsiooni häire, hüpoglükeemia, hüperglükeemia, hüperkaleemia, arteriaalne hüpotensioon, neutrokeemia ja trombotsütopeenia jne), mistõttu ravimit tuleks kasutada ainult kõige rangemate (!) Näidustuste jaoks.

Juhul kui kopsupõletik esineb düsfaagiaga lastel, gastroösofageaalse refluksiga, ülemise seedetrakti arenguhäiretega ning kui osutub apnoe episoodidele, lämbumisele või köha ajal söötmise ajal, on võimalik soovitada pneumoonia arenguks aspiratsioonimehhanismi. Samal ajal võivad kopsuosas esinevate põletikuliste muutuste tekkimisse kaasata nii aeroobsed (enterobakterid, stafülokokid jne) kui ka anaeroobsed mitte-sporogeensed mikroorganismid (bakteroidid, fusobakterid jne). See määrab kindlaks, et on vaja nimetada laia spektriga antibakteriaalsed ravimid, mis pärsivad mitte ainult aeroobseid, vaid ka anaeroobseid baktereid. Metronidasoolil, inhibiitoriga kaitstud aminopenitsilliinidel, linkosamiididel ja karbopeenidel on anaeroobne toime. Seetõttu kasutatakse aspiratsiooni pneumoonias amoksitsilliini / klavulanaati kombinatsioonis aminoglükosiidiga või metronidasooliga + 3. põlvkonna tsefalosporiin + aminoglükosiidiga sagedamini algse antibakteriaalse ravina. Metronidasool määratakse päevaannusena 15-30 mg / kg kolmes annuses. Raske aspiratsiooni pneumoonia alternatiivse ravina lastel kasutatakse karbopeneemi ja vankomütsiini kombinatsiooni.

Kopsupõletiku keerulises ravis ei tohiks unustada detoksifikatsiooni ja antioksüdantravi, expektorantide ja mukolüütikumide kasutamist.

Sümptomaatiline ravi on näidustatud peamiselt teiste elundite ja süsteemide mitmesuguste häirete tekkeks kopsupõletikuga patsientidel.

Seega näitab anamneesiliste, epidemioloogiliste, kliiniliste ja radioloogiliste andmete analüüs pneumoonia tõenäolist etioloogiat, mis määrab algse etiotroopse ravi ratsionaalse valiku. Seevastu õigeaegne pneumoonia ratsionaalne antibakteriaalne ravi võimaldab saavutada positiivse ravitulemuse ja parandab oluliselt haiguse prognoosi tervikuna.

Täiendav Artikleid Larüngiit