ANTIBAKTERIAALNE TERAPIA
Streptokokkide mandliidiit ja farüngiit

Sinusiit

L.S. Strachunsky, A.N. Bogomilsky

"Laste arst", 2000; 3: 32-33

Terminoloogia

Vastavalt rahvusvahelisele haiguste klassifikatsioonile X eristatakse streptokokk-farüngiiti (J02.0) ja streptokokk-mandilliiti (J03.0). Võõrkeelses kirjanduses kasutatakse laialdaselt vahetatavaid termineid "tonsilliofarüngiit" ja "farüngiit". Järgnevalt kasutatakse terminit streptokokkmürgitõbi, mida mõistetakse kui taksilliiti (kurguvalu) või b-hemolüütilise streptokokkide rühma A (Streptococcus pyogenes, GABHS) põhjustatud farüngiiti.

Etioloogia

Akuutse tonsilliidi ja farüngiidi bakteriaalsete patogeenide hulgas on kõige olulisem GABHS. Palju harvem on akuutne tonsilliit põhjustatud C- ja G-rühma streptokokkidest, Arcanobacterium haemolyticum'ist, Neisseria gonorrhoeaest, Corynebacterium difteeriast (difteeria), anaeroobidest ja spirokeetidest (Angina Simanovsky-Plaut-Vincent), äärmiselt harva? mükoplasma ja klamüüdia. Ägeda viirusliku farüngiidi ja tonsilliidi põhjuseks võivad olla adenoviirused, rinoviirus, koronaviirus, gripi- ja parainfluensusviirused, Epstein-Barri viirus, Coxsackie A viirus ja teised.

Epidemioloogia

GABHSi edastab õhu tilgad. Nakkusallikad on haiged ja harvemini asümptomaatilised kandjad. Infektsiooni tõenäosus suureneb suure leviku ja tiheda kontakti tõttu. Streptokokkide mandliidiit esineb sagedamini 5-15-aastastel lastel, suurim esinemissagedus on täheldatud talvel-kevadel. Viiruse farüngiit esineb peamiselt talvekuudel.

GHSA tundlikkus

GABHS on tundlik penitsilliinide ja tsefalosporiinide suhtes. b-laktaamid jäävad ainsaks antibiootikumide klassiks, millele GABHS ei ole resistentsust tekitanud. Peamine probleem on makroliidiresistentsus, mis Venemaal on 13-17%, samas kui resistentsuse M-fenotüüp on laialt levinud, mida iseloomustab resistentsus makroliidide suhtes ja tundlikkus linkosamiidide suhtes (linomütsiin ja klindamütsiin).
Vastupidavus tetratsükliinidele ja sulfoonamiididele Venemaal ületab 60%. Lisaks ei taga tetratsükliinid, sulfoonamiidid, ko-trimoxasool GABHSi likvideerimist ja seetõttu ei tohiks neid kasutada ägeda streptokokk-mandliidiidi raviks isegi in vitro tundlike tüvede poolt.

Antibiootikumravi eesmärgid

Akuutse streptokokk-mandliidi antibiootikumravi eesmärk on GABHSi likvideerimine orofarünnsis, mis ei põhjusta mitte ainult nakkuse sümptomite kõrvaldamist, vaid takistab ka varase ja hilise komplikatsiooni teket.

Näidustused antibiootikumravi määramiseks

Antibakteriaalne ravi on põhjendatud ainult siis, kui teadaolev või kahtlustatav ägeda tonsilliidi etioloogia on teada. Ebamõistlik antibiootikumravi aitab kaasa antibiootikumiresistentsuse kujunemisele ja seda võib samuti komplikeerida ebasoovitavate ravimreaktsioonide tõttu.
Antibakteriaalset ravi võib alustada enne bakterioloogiliste uuringute tulemuste saamist epidemioloogiliste ja kliiniliste andmete põhjal, mis näitavad akuutse tonsilliidi streptokoki etioloogiat.

Antibiootikumide valik

Arvestades GABHSi suurt tundlikkust b-laktaamide suhtes, on penitsilliin (fenoksümetüülpenitsilliin) esimene rida (valik) ravim akuutse streptokokk-mandliidi raviks. Suukaudseid tsefalosporiine kasutatakse vähem. B-laktaamide suhtes allergiliste patsientide puhul tuleb kasutada makroliide või linkosamiide. Soovitatavad ravimid, annused ja raviskeemid on esitatud tabelis 1.

Akuutse streptokokk-mandliidi antibakteriaalse ravi läbiviimisel tuleb meeles pidada järgmisi tegureid:

  • GABHSi likvideerimiseks on vajalik 10-päevane antibiootikumiravi (erandiks on asitromütsiin, mida kasutatakse 5 päeva);
  • antibiootikumide varajane väljakirjutamine vähendab oluliselt haiguse sümptomite kestust ja tõsidust;
  • Korduv mikrobioloogilised uuringud pärast antibiootikumravi on näidustatud lastele, kellel on anamneesis reumaatiline palavik, streptokokkide mandliidiit organiseeritud rühmades, samuti reumatilise palaviku kõrge esinemissagedusega piirkonnas.

Ägeda streptokokk-mandliidi ravimise ebaefektiivsus

Tõhususe mõttes mõista:

  • haiguse kliiniliste sümptomite säilitamine rohkem kui 72 tundi pärast antibiootikumiravi alustamist, t
  • GABHSi eraldamine antibiootikumidega ravikuuri lõpus.

Kõige sagedamini esinevad puudused lastel, kes said fenoksümetüülpenitsilliini, mis võib olla tingitud

  • patsiendi ebapiisav vastavus ettenähtud ravirežiimile (ravimi enneaegne katkestamine, ööpäevase annuse vähendamine jne); sellistes olukordades on näidatud bensatiinbensüülpenitsilliini ühekordne manustamine (tabel 1),
  • b-laktamaasi tootvate ko-patogeenide olemasolu orofarünnis, näiteks kroonilise tonsilliidi ägenemise ajal; sellistel juhtudel on soovitatav ravida amoksitsilliin / klavulanaat või muid preparaate tabelist 2.

Ägeda tonsilliidi kliiniliste sümptomite kõrvaldamise ja GABHSi jätkuva eraldamisega on soovitatav korduv antibiootikumravi kursus ainult siis, kui patsiendil või tema perekonnas on esinenud reumaatilist palavikku.

Vead akuutse streptokokk-mandliidi ravis

  • mikrobioloogiline hooletus
  • ebamõistlik eelistus kohalikule ravile (loputamine jne), mis kahjustab süsteemse antibiootikumravi
  • penitsilliinide kliinilise ja mikrobioloogilise efektiivsuse ja ohutuse alahindamine
  • sulfonamiidide, ko-trimoxasooli, tetratsükliinide, fuzidiini, aminoglükosiidide manustamine
  • kliinilise paranemisega antibiootikumravi ajal

Korduva streptokokkide mandliteidi ja BSA veo diferentsiaalne diagnoos

Relapseeruva streptokoki mandliidi all tuleb mõnda kuud mõista mitmeid akuutse tonsilliidi episoode, millel on positiivsed mikrobioloogiliste uuringute tulemused ja / või antigeenide GHSA diagnoosimise kiireid meetodeid.

Kriteeriumid korduva streptokokki mandliliidi raviks:

  • kliiniliste ja epidemioloogiliste andmete kättesaadavus, mis näitavad streptokoki etioloogiat;
  • negatiivsed mikrobioloogilised tulemused haiguse episoodide vahel;
  • anti-streptokokkantikehade antikehade suurenenud tiitrid pärast iga tonsilliidi juhtumit.

Reseptivastasel streptokokk-mandliidiidil soovitatavad antibiootikumid on toodud tabelis 2. Umbes 20% kooliealistest lastest kevadel ja talvel on GABHSi kandjad. Kandjatel, mida iseloomustab immunoloogiliste reaktsioonide puudumine mikroorganismile. Arvestades vähese riskiga purulentsete ja mittepurustlike tüsistuste tekkeks, samuti vähetähtsat rolli GABHSi levikus, ei vaja kroonilised kandjad reeglina antibakteriaalset ravi.

Tabel 1. Akuutse streptokokk-mandliidi puhul antibiootikumide annused ja manustamisviis.

Stenokardia raviks mõeldud ravimite läbivaatamine

Kahjuks viitavad paljud sellisele haigusele, nagu akuutne tonsilliit, mida nimetatakse rahva stenokardiaks, ei ole piisavalt tõsine, eelistades ravida ravimeid, mis leevendavad haiguse sümptomeid. Tegelikult on kurguvalu viletsus, mis, kui seda valesti ravitakse, võib hiljem põhjustada tõsiseid tüsistusi (südamehaigused ja liigesehaigused), seetõttu, kui tekib tugev valu kurgus, isegi kui need ei kaasne ühiste sümptomitega (palavik, nõrkus, t peavalu jne), on parem külastada arsti.

Pakume teile stenokardia raviks mõeldud ravimite klassifikatsiooni ja ülevaatust.

Antibiootikumid kurguvalu suhtes

Antibakteriaalne ravi on tõhus, kui stenokardial on bakteriaalne päritolu, kuna antibiootikumid ei mõjuta viiruseid. On üsna raske visuaalselt eristada viiruslikust kurguvalu bakteritest, nii et arst võib kliinilise pildi põhjal määrata laia spektriga antibiootikume, oodamata testitulemusi.

Kui arst diagnoosib ägeda mandliidi ja ettenähtud antibiootikume, tuleb neid võtta. Hoolimata seisundi paranemisest, valu sündroomi vähenemisest ja kehatemperatuuri normaliseerumisest ei saa ravikuuri katkestada. See toob kaasa asjaolu, et bakteriaalne taimestik, mis põhjustas tonsilliidi teket, mitte ainult ei hävitata, vaid muutub resistentseks ka seda tüüpi antibiootikumide suhtes. Sellisel juhul võib ägeda vormiga kurgus põletikuline protsess muutuda krooniliseks. Tulevikus, kui sümptomite ägenemine on juba muutunud krooniliseks, peab patsient võtma tugevamaid antibiootikume. Samuti võib antibiootikumiravi tagasilükkamine põhjustada nakkuse levikut ja tüsistuste teket (müokardiit, glomerulonefriit, artriit ja isegi meningiit).

Enamikul juhtudel on penitsilliinirühma antibiootikumid määratud kurguvalu, kõige sagedamini on valitud ravim amoksitsilliin ja selle analoogid või kombineeritud ravim, mis ühendab selle antibiootikumi ja klavuloonhappe. Kui penitsilliinid on talumatud või kui nende kasutamisel on muid vastunäidustusi, võib arst määrata makroliidravimeid (asitromütsiini, erütromütsiini jne).

On olemas kohalik antibakteriaalne ravim Grammidin neo, mis sisaldab antibiootikumi gramitsidiini. Seda toodetakse pastillidena. Samuti on anesteetikumiga grammidiinneo, millel on lisaks antibakteriaalsele mõjule ka valuvaigistav toime, samuti laste vorm (Grammidin lapsed).

Stenokardia vastu suunatud viirusevastased ravimid

Stenokardia arenguga viirushaiguse taustal võib arst määrata viirusevastaseid ravimeid. Tuleb meeles pidada, et viirusevastane ravi on efektiivne ravi alguses, esimese 24-48 tunni jooksul pärast sümptomite algust. Tänapäeval on viirusevastaste ravimite hulk üsna lai: Ingavirin, Arbidol, Kagocel, Tamiflu, Relenza, Anaferon jne. Ka nende ravimitega ravi õigeaegne algus ei taga bakteriaalse taimestiku lisamist, mis võib nõuda antibiootikume.

Kohalik stenokardia

Lisaks antibiootikumiravile, kui see on ette nähtud, on igasuguse etioloogia stenokardia korral vajalik kohalik ravi, mille eesmärk on haiguse sümptomite leevendamine.

Angina lokaalseks raviks kasutatavad ravimid on antimikroobse toimega ja neil on ka põletikuvastane ja valuvaigistav toime. Need on saadaval tablettide, pastillidena, imetamiseks mõeldud pastillidena, pihustitena, määrimiseks ja vedeldamiseks mõeldud vedelike jaoks. Kohaliku tegevuse ettevalmistamisel on minimaalsed vastunäidustused, mistõttu neid võib pärast arstiga konsulteerimist kasutada laste, samuti rasedate ja imetavate naiste raviks.

Vahendid kurgu kurnamiseks ja määrimiseks

Kõige ohutumad abinõud, mida saab kasutada nohu tekitamiseks tonsilliidi puhul, on loomulikult taimsed segud ja sooda-soolalahused, ilma vastunäidustusteta, koos joodi lisamisega. Maitsetaimed on kõige sagedamini kasutatavad kummeli, salvei ja saialillide segud, mille kasutamine ei ole piiratud, välja arvatud individuaalne sallimatus.

Vana, tõestatud, odav, kuid siiski üsna tõhus on furatsiliin, mida saab apteegis osta tablettide või valmislahuse kujul. Garglingiks kasutatakse ka selliseid ravimeid nagu kloorheksidiin, Miramistin, Givalex, Furasol, Hexoral, klorofüllipt jne, millel on antiseptiline toime.

Mõnikord kasutatakse mandlite määrimiseks ka garglingi jaoks kasutatavaid lahendusi. Selleks kasutatakse tavaliselt Lugoli lahust ja klorofülliidi õline lahust.

Pihustid

Võimalus kõri loputada ei ole alati olemas, nii et enamik stenokardia raviks kasutatavaid ravimeid on saadaval mitmes vormis. Väikeste laste ravimisel, kes ei suuda kurkuda, on mugav kasutada pihustit. Ka kurguvalu niisutamine ravimilahustega peaks olema 3-4 korda päevas. Praeguseks on suur valik ravimeid pihustite kujul: Geksoral, Miramistin, Strepsils plus, Tantum Verde, Yoks jne.

Tabletid, pastillid ja pastillid imemiseks

See on ilmselt kõige populaarsem ravimite vorm, mida kasutatakse stenokardia ravis. Anti-angina, Strepsils, Faringosept, Septolete, Geksoral sakid, Tantum Verde, Lizobakt - see ei ole täielik akuutse tonsilliidi raviks mõeldud absorbeerivate tablettide nimekiri.

Enamikul õiguskaitsevahenditest, mis on ühel või teisel viisil rakendatud stenokardia põletikuliste mandlite suhtes, on praktiliselt vastunäidustused. Kõige sagedamini on nende kasutamine piiratud ravimi ükskõik millise komponendi individuaalse talumatusega. Eriti hoolikalt uurida ravimite koostist stenokardia raviks peaks olema anesteetikumide ja eeterlike õlide suhtes allergilised inimesed. Samuti olge joodipreparaatidega ettevaatlik. Kilpnäärme haiguste all kannatanud inimesed, samuti rasedad ja imetavad naised saavad neid kasutada ainult arsti juhendamisel.

Stenokardia sümptomaatiline ravi

Antipüreetikumid

Lisaks tugevale kurguhaigusele kaasneb kurguvalu sageli mürgistuse sündroomiga (palavik, peavalu, külmavärinad, nõrkus jne). Kui on vaja vähendada temperatuuri kurguvalu korral, kasutatakse mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite rühma palavikuvastaseid aineid (paratsetamool, Ibuprofeen, Nurofen, Panadol, Aspirin, Coldrex, Fervex jne). Lisaks antipüreetikumile on neil ravimitel ka valuvaigistav ja põletikuvastane toime. Need ravimid leevendavad stenokardiat, kuid ei mõjuta haiguse põhjust.

Teised stenokardia ravimid

Homöopaatilised ravimid

Soovitatav osana kompleksravist koos teiste ravivahenditega. Näide sellisest ravimist: Anginit-GF, mida kasutatakse nii täiskasvanutele kui ka lastele alates 2 aastast. Sellel on rahustav, põletikuvastane ja turseevastane toime.

Vitamiinid

Immuunsuse säilitamiseks ja keha taastamiseks pärast stenokardia kannatamist on soovitatav võtta multivitamiinikomplekse (Multitabs, Pikovit, Alphabet, Biomax, Vitrum, Complivit jne). Mõned looduslikud immunostimulandid (eleutherococcus, ginseng, echinacea purpura) sisaldavad toidulisandid on samuti kasulikud ja teised.).

Probiotikumid

Kui stenokardia raviks on ette nähtud antibakteriaalne ravi, siis on soovitatav soolestiku düsbioosi vältimiseks võtta bifidobaktereid ja baktereid sisaldavaid ravimeid (Linex, Acipol, Acilact, Bifiform, Bifidumbacterin, Probifor, Normoflorin jne). Naiste puhul on probiootikumide kasutamine eriti oluline, sest antibakteriaalse ravi taustal võib esineda vaginaalse mikrofloora normaalse koostise rikkumine ja rästiku areng.

Me juhime teie tähelepanu asjaolule, et antud ravimite loetelu antakse läbivaatamiseks. Enesekirjutamine endale või oma lähedastele inimestele ravimiravi jaoks on vastuvõetamatu, peate konsulteerima arstiga.

Milline arst võtab ühendust

Stenokardia ilmnemise korral võtke ühendust oma pediaatriga või terapeutiga niipea kui võimalik. rasketel juhtudel on näidustatud ENT arst. Korduv tonsilliit on näidustuseks nakkushaiguste spetsialisti või immunoloogi poolt. Patsientide ravi komplikatsioonide tekkega kaasnes kardioloog, reumatoloog, nefroloog ja teised spetsialistid.

Ratsionaalne antibiootikumravi tonsilliidi ja kroonilise tonsilliidi raviks

Paljude aastakümnete jooksul ei kao kroonilise tonsilliidi probleem oma tähtsust. Mandlite tohutu roll limaskesta immuunsuse tekkimisel lapsel on juba ammu tõestatud. Täiskasvanu, puberteedi järel, Valdeyera - Pirogovi neelu rõnga lümfoidne kude involuteerub tavaliselt, samas kui kroonilise mandliidi teke määratleb selgelt hemolüütilise streptokoki rolli autoimmuunsete protsesside arengus sihtorganites - südames, neerudes ja liigestes. Seetõttu on täiskasvanutel, kellel on 3 kursust konservatiivse taksilliidi vormi (ilma kohalike tüsistuste ja nendega seotud haigusteta), kroonilise tonsilliidi I astme toksiline-allergiline vorm ja tingimusteta toksiline-allergiline vorm kroonilise tonsilliidi II astme korral (koos kohalike tüsistustega ja / või seotud haigused) on parim ravimeetod kahepoolne tonsillektoomia. Kuid nagu te teate, on operatsioonile absoluutsed vastunäidustused, nagu verehaigused, vere hüübimissüsteemi üldine patoloogia, siseorganite haigused terminali staadiumis; suhtelised vastunäidustused - parandatud muutused vere hüübimissüsteemis, siseorganite haigused (hüpertensiivne kriis) ja patsiendi keeldumine operatsioonist, mis on registreeritud ametliku dokumendiga. Kahjuks kaaluvad patsientide mõtetes arstide argumendid sageli kuulduste tasemel teavet mandlite eemaldamise tagajärgede kohta.
Kõigis neis olukordades on arstid sunnitud teostama kroonilise tonsilliidi konservatiivset ravi. Tavaliselt hõlmab ravi paikset ravi (mandlite lünkade pesemine erinevate antiseptikumidega) ja kangendavaid aineid. Tuleb märkida, et igasugused ortopeedia loputamine ja mandlite niisutamine ei oma mingit rolli kroonilise tonsilliidi ravis, mis on tingitud mandlite anatoomilise struktuuri iseärasustest, nimelt krüptide sügavast hargnemisest. Peamine roll kroonilise tonsilliidi ägenemise ravis, st. kurguvalu, mängib süsteemset antibiootikumravi.
Väga oluline on ratsionaalne lähenemine antibakteriaalse ravimi valimiseks kroonilisele tonsilliidile, nagu kõikidele põletikulistele haigustele. Tuleb meeles pidada, et patsient on antibiootikume korduvalt võtnud ja praktikas näidanud, et sageli "kontrollitult", lähtudes nende "teadmistest" või apteekrilt.
Ajavahemikul 2000–2003 viisime läbi Moskva teadus- ja praktikakeskuse ortopeedia, DZM, uuringu mikrofloora hetkeolukorra kohta, mis põhjustab ja toetab kroonilisi neelu haigusi, eriti kroonilist tonsilliiti. Me kasutasime mikrobioloogilisi ja masskromatograafia meetodeid. Uuriti mandlite sügavaid sektsioone pärast tonsilliektoomia. Tonsillektoomia teostati üle 18-aastaste mürgine-allergiline I klassi (TAF I) toksilis-allergilise vormiga ja II klassi kroonilise tonsilliidi toksiliste-allergiliste vormidega (TAF II) ebatõhususega.
Nagu tabelist näha. 1, väikeses koguses juhtumitest uuringusse saadetud materjalis, ei avastatud taimestiku kasvu, mis võib viidata materjali ebaõnnestunud kogumisele või transportimisele või anaeroobse taimestiku esinemisele amygdala koes. Meie tulemused näitavad ka ühe patogeeni ülekaalust palatiini mandlites kroonilisel tonsilliidil, TAF II ja patogeensete ja tinglikult patogeensete mikroorganismide assotsiatsiooni kahtlemata ülekaalus kroonilise tonsilliidiga patsientidel, TAF I.

Tabel 1. Mikroorganismide idanemise indikaatorid (%) kroonilise tonsilliidi patsientidel

Flora kasv puudub

Tabel 2. Mikrofloora spetsiifiline koostis (%) kroonilise tonsilliidi patsientidel

S. viridans - 30,4

S. viridans - 26,4

S. epidermidis - 15.3

S. epidermidis - 15.8

S. pyogenes - 10.9

S. pyogenes - 11,5

S. saprophyticus - 4.3

S. saprophyticus - 7.3

Tabel 3. Tundlikkus (%) S. aureus, S. viridans, S. epidermidis antibakteriaalsetele ravimitele

Tabel 4. Antibakteriaalsed ravimid (APB) ägeda ja kroonilise tonsilliidi raviks

Valitud ravimid

Alternatiivsed ravimid

Fenoksümetüülpenitsilliin 0,5–1 g 4 korda päevas suukaudselt 10 päeva
Amoksitsilliin 0,5 g 3 korda päevas 10 päeva jooksul
Amoksitsilliin / klavulanaat suukaudselt 375-625 mg 3 korda päevas,
1000 mg 2 korda päevas 10 päeva jooksul
Tsefuroksiim-aksetiil 0,25 g 2 korda päevas 10 päeva jooksul

Asitromütsiin 0,5 g 3 päeva jooksul või 0,25 g 5 päeva jooksul
Klaritromütsiin suukaudselt 0,25 g 2 korda päevas 7 päeva jooksul
Ceftibuteen 0,4 g 1 kord päevas 7 päeva jooksul
Cefalexin 0,25–0,5 g 1 kord päevas 7 päeva jooksul

Amoksitsilliin on 0,5–1 g 3 korda päevas 10–15 päeva jooksul
Amoksitsilliin / klavulanaat suukaudselt 625 mg 3 korda päevas,
1000 mg 2 korda päevas 10–15 päeva jooksul
Tsefuroksiim-aksetiil 0,25 g 2 korda päevas 10 päeva jooksul

Klaritromütsiin 0,25 g 2 korda päevas 10 päeva jooksul
Asitromütsiin 0,5 g 3 päeva jooksul või 0,25 g 5 päeva jooksul
Ceftibuten 0,4 g 1 kord päevas 10–15 päeva jooksul

Krooniline tonsilliit, mida komplitseerib paratonsillar abstsess

Amoksitsilliin / klavulanaat i / v 1,2 g 3-4 korda päevas 5 päeva jooksul,
seejärel 625 mg 3 korda päevas, 1000 mg 2 korda päevas 10 päeva jooksul
Sultamicillin / m 1,5–2 g / päevas

Skeem 1: Klindamütsiini IV tilk
või in / m 0,3-0,9 g 3-4 korda päevas 10 päeva
Skeem 2: tseftriaksoon / m 1–2 g 2 korda päevas 10 päeva jooksul
Tsefuroksiim / m 1–1,5 g 3 korda päevas 10 päeva jooksul
Kõik + metronidasool / tilguti 500 mg
3 korda päevas, 7–10 päeva.

Märkus: IV on intravenoosne; intramuskulaarne süstimine

Vahekaardil. 2 kujutab uuritud patsientide mandlite sügavates osades saadud mikrofloora liikide koostist.
Kroonilise tonsilliidi mõlemas vormis on selge ülekaal S. viridans, S. aureus, S. epidermidis. 11% juhtudest saadi S. pyogenes.
Disko-difusioonimeetodi tundlikkuse määramine kroonilise mandliidiidi mikroorganismides kõige sagedamini külvatud antibakteriaalsetele ravimitele on esitatud tabelis. 3
Seega on saadud tulemuste põhjal selge, et peamised mikroorganismid, mis toetavad kroonilist põletikku palatiini mandlites, S. aureus, S. viridans, S. epidermidis, ei ole tundlikud või kergesti tundlikud kaitsmata penitsilliinide suhtes, mis on esimesed makroliidide ja fluorokinoloonide põlvkonnad, mida kõige sagedamini kasutatakse ambulatoorsetes tingimustes. praktikas. Nende mikroorganismide 100% tundlikkus on täheldatav ainult amoksitsilliini / klavulanaadiga. On vaja korrata, et need andmed saadi üle 18-aastastel patsientidel ja operatsioonid tehti kas haiguse „külma” perioodi jooksul või paratonsillar-abstsessi (abscess-tonsillectomy) tekkimise ajal.
Palatiini mandlites tehtud kromato-mass-spektromeetrilise uuringu käigus võrreldi patsientide veres olevate metaboliitide taustnäitajatega Bacteroides spp., Fusobacterium spp., Peptococcus spp., PeptoStreptococcus spp. Perekondade anaeroobsete mikroorganismide metaboliite. Kuid aeroobsete mikroorganismide metaboliitide ja anaeroobsete ainete suhe leidis, et kroonilise mandliidiidi aeroobide puhul domineerivad.
Laste puhul on mandlite mikrobioloogiline koostis erinev, sest kroonilisel tonsilliidil ei ole veel aega moodustada, seega kaalutakse ainult akuutset tonsilliiti - stenokardiat. Loomulikult on „reeglist erandeid“ - ja teismelises võib tekkida krooniline tonsilliit ning täiskasvanu „auväärses vanuses” võib kannatada oma elu esimesel tonsilliidil. Seda tuleb arvestada süsteemse antibakteriaalse ravimi valikul.
Akuutse tonsilliidi bakteriaalsete patogeenide hulgas on kõige olulisem beeta-hemolüütiline streptokokk A (GABA) - 15–30% juhtudest. Harvemini on akuutne tonsilliit põhjustatud C rühma streptokokkidest, A. haemolyticum, N. gonorrhoeae, C. diphtheriae (difteeria), anaeroobidest ja spirokeetidest.
GABHS on b-laktaamide (penitsilliinide ja tsefalosporiinide) suhtes väga tundlikud. b-laktamid on ainus antimikroobsete ravimite klass, millele need mikroorganismid ei ole tekitanud resistentsust.
Peamine probleem on resistentsus makroliidide suhtes, mis Venemaal on 13–17%, samas kui resistentsuse M-fenotüüp on levinud, mida iseloomustab resistentsus makroliidide suhtes ja tundlikkus linkosamiidide suhtes (klindamütsiin).
Tetratsükliinid, sulfoonamiidid ja ko-trimoxasool ei taga ka GABHSi likvideerimist kõrgelt omandatud resistentsuse tõttu, mistõttu neid ei tohiks kasutada ägeda streptokokk-mandliidi raviks.
Penitsilliini eelised on: kõrge kliiniline efektiivsus; kitsas toimespekter, mis vähendab “keskkonnarõhku” tavalisel taimestikul; madalad ravikulud; hea tolerantsus b-laktaamantibiootikumide suhtes allergiliste patsientide suhtes. Kuid antibakteriaalse ravimi süstitavate vormide ambulatoorse kasutamise irratsionaalsuse tõttu on eelistatav kasutada penitsilliini, fenoksümetüülpenitsilliini suukaudset vormi (tabel 4).
Penitsilliini alternatiiviks võib olla suukaudne tsefalosporiin I ja II põlvkond (kefalexiin, tsefuroksiim), amoksitsilliin. Alternatiivsetel ravimitel on laiem antimikroobse toimega spekter ja see võib mõjutada organismi normaalset taimestikku. Stenokardiahaigetel on aminopenitsilliinide (ampitsilliin, amoksitsilliin) kasutamine äärmiselt ettevaatlik või üldjuhul hoidumine nende ravimitega, kuna lapsepõlves ja noorukieas on nakkusliku mononukleoosi risk kõrge ja ebapiisava diferentsiaaldiagnoosiga põhjustab aminopenitsilliini kasutamine „ampitsilliini“ löövet 75–100 % mononukleoosiga patsientidest, samas kui mononukleoosi nakkushaigust ei ravita antibiootikumidega, kuna sellel on viiruslik etioloogia.
Makroliide (asitromütsiin, klaritromütsiin jne) või klindamütsiini kasutatakse ainult b-laktaamantibiootikumide suhtes allergiliste patsientide puhul.
Kroonilise tonsilliidi puhul, mis tuleneb meie uurimistulemustest, tuleb süsteemsete antibakteriaalsete ravimite väljakirjutamisel esmalt kasutada kaasaegseid laia spektriga ravimeid, mis tulenevad esitatud mikrofloora mitmekesisusest, peamiselt mikroorganismide kõrge b-laktamaasi aktiivsuse tõttu - need on kaitstud aminopenitsilliinid (amoksitsilliin) / klavulanaat i).
Ravimite annuse ja manustamisviisi valimisel tuleb arvesse võtta haiguse tõsidust ja tüsistuste esinemist. Näiteks kurguvalu puhul, mis esineb kroonilise tonsilliidi ja keerulise paratonsillar-abstsessi taustal, on vaja ette näha peamiselt penitsilliini seeria antibiootikumid intramuskulaarsete või intravenoossete süstidena. B-laktaamide talumatuse korral määratakse makroliidid või klindamütsiin (vt tabel 4).
Kokkuvõttes peaksime veel kord pöörama tähelepanu asjaolule, et kroonilise tonsilliidi süsteemsete antibiootikumiravimite väljakirjutamise näidustused on kõigepealt absoluutsed vastunäidustused tonsilliektoomia tegemiseks. Koos sellega peaksid esinema keha toksilise-allergilise reaktsiooni sümptomid. Samas ei tohi unustada, et mandlite resorbeeruv võime on kroonilise põletiku taustal oluliselt vähenenud. Perilakunarskleroosi nähtused ei aita kaasa ka süsteemselt manustatud antibiootikumile, mis jõuab sihtpatogeenini, mis lokaliseerub intralakunaalselt. Neil põhjustel on äärmiselt delikaatne olla seotud antibiootikumravi efektiivsuse prognoosilise hindamisega kroonilise tonsilliidi puhul.

Milliseid antibiootikume stenokardia raviks võtta

Paljud ei taha antibakteriaalseid ravimeid juua, sest nad usuvad, et nad on palju rohkem kahju kui kasu. Stenokardia korral ei ole see lähenemine absoluutselt tõsi.

Kurguvalu on bakteriaalne või viirushaigus, mis tekib mandlite põletiku tõttu. Täiskasvanute stenokardia antibiootikumid on peaaegu alati ette nähtud, sõltumata haiguse vormist ja raskusest.

Kuna see haigus põhjustab selliseid komplikatsioone nagu neerufunktsiooni halvenemine, reuma ja keskkõrvapõletik, on väga oluline konsulteerida raviarsti määramiseks õigel ajal spetsialistiga.

Milliseid antibiootikume täiskasvanud kurguvalu tarvitamiseks võtta, nii et ravi on ohutu ja tõhus? Selles artiklis püüame valida parima antibiootikumi, mis kiiresti stenokardiaga hakkama saab.

Kuidas võtta?

Antibiootikumide võtmine peaks toimuma vastavalt teatud reeglitele, vastasel juhul väheneb bakterite tundlikkus bakterite kontrollimatu võtmisega ja tulevikus, kui see on tõepoolest vajalik, siis antibiootikum ei aita.

Enne sööki tuleb võtta antibiootikum (1 tund) või 2 tundi pärast sööki, et miski ei takista selle imendumist. Antimikroobne aine tuleb pesta veega.

Igal ravimil on oma juhised, mis näitavad, mitu korda päevas ja kui palju ravimit võib võtta. Lisaks kirjutab arst üksikasjalikumalt välja raviskeemi.

Purulent tonsilliit

Purulentne tonsilliit, mida iseloomustab näärmete punetus ja turse, kaela turse, tugev valu kurgus, suurenenud lümfisõlmed. Haigus ise määrab mädanike ummikute esinemise mandlitel.

Purulentse tonsilliidi raviks määrab arst alati antibiootikumi ja see sõltub haiguse individuaalsetest omadustest ja haigustekitajast.

Kui vajate antibiootikume

Antibiootikumravi määramiseks on teatud kriteeriumid:

  1. Mandlidel on nähtav mädane tahvel.
  2. Ülaltoodud sümptomite kombinatsioonil ei ole patsiendil köha ja nohu.
  3. Temperatuur on märkimisväärselt pikenenud (üle 38 ° C).
  4. Kaela submandibulaarses piirkonnas on valulikke tundeid, suurendatud lümfisõlmed on palpeeritud.

Kui kõik need sümptomid esinevad, määrab arst täiskasvanule kindlasti antibiootikumi, ootamata isegi haiguse põhjuste tuvastamiseks mõeldud testide ja uuringute tulemusi. Siin on oluline mitte segada külma ja kurguvalu, sest antibiootikumid on viirusnakkuse ajal ebaefektiivsed.

Pidage meeles, et kui teil on kontrollimatu ravi antibakteriaalsete ainetega, ei saa te ainult teenida allergiat ja düsbioosi, vaid tuua esile ka põlvkonna mikroobid, mis elavad mandlites, kuid ei ole selle antibiootikumi suhtes tundlikud. Andke valik spetsialistile.

Mis on?

Täiskasvanutele mõeldud antibiootikumid on saadaval tablettides ja süstides. Efektiivne stenokardia raviks, järgmised ravimirühmad:

  1. Penitsilliinid (näiteks amoksitsilliin, ampitsilliin, Amoxiclav, Augmentin, Oxacillin, Ampioks, Flemoxin jne);
  2. Makroliidid (näiteks asitromütsiin, Sumamed, Rulid jne);
  3. Tetratsükliinid (näiteks doksütsükliin, tetratsükliin, Macropen jt);
  4. Fluorokinoloonid (näiteks sparfloksatsiin, levofloksatsiin, tsiprofloksatsiin, pefloksatsiin, Ofloksatsiin jne);
  5. Tsefalosporiinid (näiteks Digran, Cephalexin, Ceftriaxone jne).

Antibiootikumid penitsilliinirühmast on ravimid, mis on valitud mädane tonsilliit.

Parim antibiootikum kurguvalu

Enamikul juhtudel põhjustavad stenokardia streptokokid ja stafülokokid. Seetõttu on täiskasvanud stenokardia ravimisel antibiootikumidega kõige sagedamini ette nähtud penitsilliinipreparaadid, mis on kõige tõhusamad eespool loetletud mikroorganismide vastu.

Selle grupi parimad antibakteriaalsed ravimid on:

  1. Amoksitsilliin - see on ette nähtud kõige sagedamini. Hind 227,00 hõõruge.
  2. Panklav - 325.00 hõõruda.
  3. Flemoxin Solutab - 227,00 hõõruge.
  4. Rapiklav - 345.00 hõõruda.
  5. Augmentin - 275,00 hõõruge.
  6. Amoxiclav - 227,00 hõõruge.

Kahjuks leitakse täiskasvanutel või lastel mõnedel juhtudel allergiat penitsilliinide suhtes. Sellised inimesed on määratud teiste farmakoloogiliste rühmade antibiootikumidega: fluorokinoloonid, tetratsükliinid, tsefalosporiinid, makroliidid.

Ärge unustage, et stenokardia enesehooldus antibiootikumidega on vastunäidustatud, kuna ravimata kurguvalu võib põhjustada mitte ainult pikemat ja kallimat ravi jätkumist, vaid põhjustada ka tõsiseid terviseprobleeme, neerude ja südame häireid ning nõrgenenud inimesi ja immuunpuudulikkusega inimesi isegi põhjustada surma.

Miks vajate antibakteriaalset ravi?

Antibiootikumide õigeaegne määramine stenokardia korral võimaldab teil:

  • äge reumaatiline palavik;
  • ennetada mädane-põletikulisi tüsistusi;
  • vähendada stenokardia kliiniliste ilmingute raskust;
  • takistada bakteriaalse infektsiooni teket pereliikmete, kolleegide, naabritega jne;
  • vähendada komplikatsioonide, sealhulgas kardioloogia tõenäosust.

Kui kurguvalu patogeen on juba ühe või teise ravimi suhtes resistentne, ei ole 72 tunni jooksul märgatavat paranemist (temperatuur ei vähene, hoiused jäävad, üldine seisund ei parane), sel juhul tuleb antibiootikum vahetada teise vastu.

Lisaks antibiootikumidele

Selleks, et haigus kiiremini edasi liikuda, tuleks kodus järgida mõningaid reegleid.

  1. Voodi puhkus Patsient vajab täielikku puhkust. See aitab vähendada ärritust ja peavalu.
  2. Põletikuvastane. Vaja on võtta temperatuuri alandavaid vahendeid ainult selle tõusuga üle 38 kraadi.
  3. Gargles See aitab leevendada ärritust ja valu. Keetmise ettevalmistamiseks võite võtta kummeli, salvei, saialilli. Hea mõju annab ka furatsiliini, kloroheksidiini ravimlahused.
  4. Joo palju vett. Suur kogus vedelikku aitab kõrvaldada organismist toksineid, mis aitavad kaasa haiguse sümptomite tekkele.

Täiskasvanutele mõeldud stenokardia antibiootikumid leevendavad pigem selle ebameeldiva haiguse sümptomeid, seega ärge kartke, konsulteerige arstiga.

Amoksitsilliin

Antibiootikum on efektiivne suure hulga bakterite vastu, mis tekitavad kurguvalu. Arstid määravad amoksitsilliini esmase ravimina tonsilliidi raviks, sest see on üsna tõhus ja tal on vähe kõrvaltoimeid.

Amiksitsillina võtmise ajal esinevate kõrvaltoimete hulgas on oksendamine, kõhulahtisus, seedehäired. Kõige raskemad reaktsioonid ravimile on leukopeenia, pseudomembranoosne koliit, agranulotsütoos, anafülaktiline šokk. Hind on 227 rubla (375 mg tabletid, 15 tk).

Stenokardia: antibiootikumid, viirusevastased ravimid, kohalikud ravimid

Kurguvalu (tonsilliit) on tavaline nakkushaigus. Statistika kohaselt on lapsepõlves folliikulite põletik kõige levinum nakkus, teisel kohal on lakunar.

Stenokardia antibiootikumid on peamised terapeutilised meetmed, kuna haiguse peamised põhjused on bakterid. Viiruse etioloogia põletiku korral on ette nähtud immunomoduleerivad immunostimuleerivad preparaadid. Arstid omistavad kohalikule rakendusele olulist rolli: loputamine, aerosoolid ja pihustid.

Antibiootikumravi kurguvalu suhtes

Enamikul juhtudel on see haigus määratud antibiootikumidega. Siiski tasub meeles pidada, et need ravimid on efektiivsed ainult bakterite ja seente kõrvaldamiseks, kuid on viiruste vastu tugevad. Stenokardia, külvamise või PCR-i (polümeraasi ahelreaktsioon) määramiseks on harva rakendatav ainult raske ravikuuri, ebatüüpiliste sümptomite, tüsistuste korral. Antibiootikumide a priori määramisel on arst sageli „edasikindlustatud”, sest isegi viiruseetika stenokardia korral väheneb üldine ja kohalik immuunsus, mis võimaldab farüngeaalse limaskesta mikrofloora (stafülokokid, streptokokid) esindajate autoinfektsioonid.

Antibiootikumravi üldpõhimõtted on järgmised:

  • Ravimite vastuvõtt algab haiguse esimeste sümptomite ilmnemisega.
  • Stenokardia ravi antibiootikumidega kestab keskmiselt nädal, kuid seda võib arsti soovitusel pikendada.

See on oluline! Ravi kestus arvutatakse järgmiselt - pärast peamiste sümptomite lõpetamist (temperatuuri langus, kurguvalu kõrvaldamine, mandlid), tuleb antibiootikume juua veel 2-3 päeva.

  • Optimaalse kontsentratsiooni saavutamiseks kahjustatud kudedes tuleb antibiootikume võtta regulaarselt (tavaliselt 5-8 tundi).
  • Lisaks võib ette näha nüstatiini, millel on seenevastane toime. Kuna antibiootikumid kannatavad, samuti patogeensed ja sümbiootilised "kasulikud" bakterid, mis elavad erinevatel inimese limaskestadel, võivad nende ökoloogilise niši asuda Candida seened. Nad põhjustavad mitte-ohtliku, kuid ebameeldiva haiguse, mida nimetatakse kandidoosiks või mädanikuks.
  • Laste antibiootikumid kurguvalu suhtes peaksid olema kõige vähem toksilised ja allergilised.
  • Narkootikumide valimisel tuleb lähtuda piirkonnale iseloomuliku patogeeni omadustest. Näiteks mõnede Venemaa piirkondade puhul, nagu kohalikud teadlased teatavad, on teatavatel streptokokkide ja stafülokokkide tüvedel tekkinud erütromütsiini suhtes resistentsus (mittetundlikkus).
  • Ravida kurguvalu õige ravimi valimise teel 7-10 päeva jooksul. Kui ravi ei ole 3-4 päeva jooksul paranenud, on vaja määrata veel üks efektiivsem antibiootikum.

Penitsilliini antibiootikumid

Neid ravimeid on soovitatav kasutada stenokardia raviks. Professor T.V. Palchun: „Eelistatakse [mandliliidi ravis] penitsilliini ja selle poolsünteetilist derivaati, kuna β-hemolüütiline streptokokk on eriti tundlik penitsilliini suhtes”. Kuid lääne kolleegid vaatavad selle antibiootikumi määramist esmase meetmena, mis on väga skeptiline. Nii märgib C. Zvatr (S. Zwatr) penitsilliinile pühendatud artiklis: „Kuna lääne riikides... antibiootikumiresistentsus kasvab, on soovitatav ette näha penitsilliinravi ägeda tonsilliofaringiidi korral ainult rasketel juhtudel (võimetus neelata, ähvardada paratonsillar abscess) ".

Märkus Vene meditsiinipraktikas on tavaline eristada stenokardiat ja farüngiiti, samal ajal kui lääne arstid ühendavad need üheks haiguseks, tonsilliofarüngiidiks.

Nagu ülaltoodust nähtub, on penitsilliini preparaatide otstarbekus mandlite põletikuks vaieldav küsimus. Sama Zvatr soovitab loobuda nendest riikidest, kus sellised tüsistused nagu reumatoidne palavik, palavik jne on haruldased, uskudes, et on võimalik ravida kurguvalu ilma antibiootikumideta, kui see toimib kergelt.

Penitsilliinide põhimõte

Selle seeria antibiootikumid tungivad läbi bakteriraku membraani kanalite kaudu. Need mõjutavad peptogükaani mureiini sünteesi süsteemi, purustades selle individuaalseid ühendusi ja muutes aine ebastabiilseks, tundes väliste mõjutuste suhtes. See on grampositiivsete bakterite rakuseina põhikomponent. Gramnegatiivsetel bakteritel on väga vähe - tavaliselt vähem kui 10%. See on tingitud antibiootikumi selektiivsusest.

Bakter, mis ei ole välise mõju tõttu raku seina poolt kaitstud, sureb kiiresti. Need liigid, mille koostises on täiendavaid aineid (valgud, lipiidid, spetsiaalsed polüsahhariidid), võivad olla penitsilliinidele resistentsed. Need antibiootikumid on ette nähtud flegmonoosseks, katarraalseks ja mädanevaks tonsilliidiks.

Kasutatud ravimid

Sõltuvalt haiguse tõsidusest, patsiendi seisundist ja vanusest valige üks järgmistest antibiootikumidest:

  1. Amoksitsilliin. Ravim imendub hästi ja tal on madal toksilisus. Seda kasutatakse 8 tunni järel. Kuni 2-aastastele lastele arvutatakse annus kehakaalu alusel: 20 mg ravimit / kg päevas. 2-5-aastaselt ei tohi ühekordne annus ületada 125 mg, 5 kuni 10 aastat - 250 mg. Täiskasvanutele ja 10-aastastele lastele on ette nähtud antibiootikum 250-500 mg annuse kohta.
  2. Flemoxin-Solutab. Sellel on ka suurepärane imendumisvõime (95%), olenemata toidu tarbimisest, soovitatav lastele. Sobib kasutamiseks kerge kuni mõõduka stenokardia korral. Kuni ühe aasta vanused lapsed määravad 30-60 mg / kg kehakaalu kohta. Vanemate vanuste puhul on ette nähtud 125 kuni 500 mg. Täiskasvanud annus võib ulatuda 750 mg-ni.
  3. Fenoksümetüülpenitsilliin. Võimaldab teil tõhusalt ravida streptokoki põhjustatud kurguvalu. Seda tuleb võtta ettevaatusega allergikutele ja bronhiaalastmaga patsientidele. Kõige parem on see ravim imenduda tund aega enne sööki ja vähemalt 2 tundi pärast. Täiskasvanute keskmine päevane tarbimine on 2–3 g, võimalik kuni 4 g, üle 10-aastastele lastele määratakse 1–2 g antibiootikumi, noorematele on vaja arvutada kehakaalust (50 000–100 000 U / kg).
  4. Ampitsilliin. Seda kasutatakse raskete, keeruliste infektsioonide korral. Ravim on ette nähtud straplikuks (lacunar, follicular) stenokardiaks. Seda on soovitatav kasutada tablettide kujul, kuna see on hea seedetraktis. Täiskasvanud kasutavad ravimit 4 korda päevas, kuni 2 g päevas. Kuni 10-aastased lapsed - iga 6 tunni järel 15-25 mg / kg kehakaalu kohta. Ampitsilliin võib põhjustada allergiat, oksendamist, iiveldust.
  5. Oksatsilliin. Kasutatakse stafülokokk-stenokardia raviks. Suukaudsel manustamisel on soovitatav seda kasutada süstimiseks, kokkupuute efektiivsus on palju väiksem. Süstid tuleb teha iga 4-6 tunni järel. Ravim sobib pikaajaliseks raviks - rohkem kui 3 nädalat. Täiskasvanu annus võib ulatuda - 4 g päevas, lapsed: 2-6 aastat - 2 g, 3 kuud kuni 2 aastat - 1 g. Antibiootikumi ööpäevane annus kuni 2-aastastele lastele on 60-80 mg / kg.
  6. Amoxiclav See sisaldab amoksitsilliini ja klavulaanhapet, mis laiendab ravimi toimet, muutes selle organismis stabiilsemaks. Amoxiclav võetakse pillide kujul ja imendub seedetraktis hästi. See kuulub tugevate antibiootikumide hulka, see on vastunäidustatud alla 12-aastastele lastele Vanemas eas on ette nähtud 1 tablett iga 8 või 12 tunni järel.

Tsefalosporiinid

Neid on ette nähtud eelmise seeria antibiootikumide talumatuse suhtes, näiteks mõningate ägeda stenokardia korral - näiteks flegmaalne. Nad toimivad bakteriaalsete ja mükoosrakkude suhtes sarnaselt penitsillale. Mõned selle klassi ravimid on andnud praktikutelt positiivset tagasisidet nende väärtuslike omaduste kohta:

  • Tseftriaksoon on kõige aktiivsem kookide suhtes. Ravimi suur eelis on pikaajaline keha eemaldamise periood, mis võimaldab seda võtta ainult üks kord päevas. See on saadaval ainult pulbrina süstelahuse valmistamiseks. Täiskasvanutel ja üle 50 kg kaaluvatel lastel on ette nähtud kuni 4 g päevas. Noorema vanuse korral on annus 20-80 mg / kg. Vastsündinutel ei tohi see ületada 50 mg / kg. Tsefalosporiidide klassist stenokardia raviks peetakse teda parimaks antibiootikumiks.
  • Tsefasoliini ravimil on bakteritsiidne toime stafülokokkidele. Kasutatakse intramuskulaarseks ja intravenoosseks manustamiseks. Täiskasvanu annus on kuni 6 g päevas (näidustuste suurenemine on võimalik), pediaatriline annus on 25-50 mg / kg. Vastsündinud (kuni 1 kuu) ravim on vastunäidustatud.
  • Tsefuroksiim-aksetiili kasutatakse ampitsilliiniresistentsete kookide vastu. Seda võib kasutada sisemise manustamise või süstimise teel. Esimesel juhul on maksimaalne üksik täiskasvanu annus 500 mg ja lastele 250 mg. See sisestatakse korrapäraste ajavahemike järel kaks korda päevas.

Makroliidid

Makroliididele on iseloomulik madal toksilisus ja allergeensus. Nende toime on peamiselt bakteriostaatiline, s.t. nad pärsivad bakterite kasvu ja paljunemist, sekkuvad valgu sünteesi, kuid ei põhjusta nende surma.

Ravimid toimivad kookide vastu, mis võimaldab nende kasutamist sobiva stenokardiaga. Mõned eksperdid hindavad makroliidide rolli hingamisteede haiguste ravis. Nii et arstiteaduste doktor Yu.L. Soldatsky märgib: "Makroliidide tõsine eelis on nende mitte-antibiootilised toimed - põletikuvastane ja immunomoduleeriv toime."

Järgnevad ravimid on näidustatud kurguvalu korral kasutamiseks:

  1. Klaritromütsiin. Kui ravimit manustatakse sisemiselt, võib toit aeglustada imendumist, nii et optimaalne sissepääsuaeg on vahetult enne söömist. Täiskasvanutele on maksimaalne päevane annus 1 g lastele - 500 mg.
  2. Klacid Ravim on keeruline. Lisaks klaritromütsiinile sisaldab see mitmeid abiaineid. Nad määravad antibiootikumi suure tungimise mõjutatud koesse. Keha sisekeskkonnas on see võimeline kinnitama hüdroksüülrühma. Saadud metaboliit ja klaritromütsiin pärsivad tõhusalt isegi resistentset kokkifloora, täiendades üksteise toiminguid. Kerge tonsilliidi korral on täiskasvanu annus 250 mg kaks korda päevas. Raskete vormide korral võib põletik suureneda 500 mg-ni.

Ettevalmistused stenokardia viiruse etioloogia raviks

Erinevalt bakteritest ei ole viirustel oma sünteesisüsteeme, mis raskendavad ravimite valimist nende pärssimiseks. Antibiootikumid blokeerivad just need mehhanismid bakterites. Viiruseid kasutatakse peremeesraku süsteemi sünteesimiseks. Seetõttu ei toimi enamik viirusevastaseid ravimeid parasiidi suhtes otseselt, vaid aktiveerivad ühe inimese puutumatuse lingid. Sellisel juhul nimetatakse neid tavaliselt viirusevastase toimega immunomodulaatoriteks.

Viirusevastased ravimid

Stenokardia korral määratakse järgmised ravimid:

  1. Amantidiin Saadaval kapslite, tablettidena. Takistab viiruse sisenemist rakku. Amantidiini sisaldavatel preparaatidel võib olla erinevad nimetused: midantaan, neomidantaan, simmetrel, virgit. Siiski sisaldavad need kõik ühes pillis sama toimeaine kontsentratsiooni - 100 mg. Ravimil on kesknärvisüsteemi, südame-veresoonkonna süsteemi, naha kõrvaltoimed laias valikus, mistõttu on vaja annust rangelt jälgida. Päevas on lubatud võtta mitte rohkem kui 600 mg ainet ühekordselt - mitte üle 200 mg.
  2. Remantadiin. Eelmise aine lähedale keemiliselt ja toimemehhanismi abil. Saadaval tablettides annusega 50 mg. Ravirežiim tehakse individuaalselt. Ravim näitab kõrget aktiivsust stenokardia varases staadiumis.

Immunomodulaatorid

Hingamisteede haiguste ja eriti stenokardia korral on need osutunud efektiivseteks ravimiteks järgmistes rühmades:

  • Amixin. Inimese immuunsuse rakkudes põhjustab interferoonide moodustumist, mis vallandavad reaktsiooni kaskaadi, mille eesmärk on eemaldada viirus kehast. Lisaks takistab Amiksin viirusüksuste sünteesi ja patogeeni paljunemist (paljunemist). Ravim sobib SARSi raviks lastel vanuses 7 aastat. Täiskasvanutele mõeldud raviskeem on 1 tableti sissetoomine haiguse esimesel kahel päeval ja sellele järgneva 4-tunnise manustamisega 48-tunnise intervalliga. Laste jaoks on ravim ette nähtud 1 tabletiks 1, 2, 4 päeva jooksul.
  • Kagatsel. Stimuleerib "hilja" interferooni sünteesi, eriti viiruste vastu. Ravi kestus kestab 4 päeva, ravimit võetakse kolm korda päevas. Kaks esimest täiskasvanute päeva peavad juua 3 tabletti korraga, lapsed vanuses 6 aastat - üks igaüks. Järgmised päevad võetakse 1 tableti vastuvõtuks. 3–6-aastased lapsed peaksid uimastit juua esimesel 2 päeval kaks korda, teine ​​- 1 kord iga kord.
  • Viferon. See on kompleksne ravim, mis sisaldab inimese interferooni. Lisaks võib (sõltuvalt vormist) esineda C-, E-vitamiine, preparaadil ei ole vanusepiiranguid. Annustamine ja raviskeem arvutatakse individuaalselt sõltuvalt kehakaalust, patsiendi seisundist, patogeeni liigist ja nakkuse tõsidusest. Ravimi kõrvaltoimed on haruldased ja väljenduvad allergilistes reaktsioonides.
  • Isoprinosiin. Ravimit soovitatakse kasutada ARVI raviks üle 3-aastastel lastel. See suurendab lümfotsüütide (immuunrakkude) aktiivsust ja stimuleerib antikehade sünteesi. Isoprinosiinil on seedetraktis hea imendumisvõime, see on saadaval tablettide kujul suukaudseks manustamiseks. Annus on 50 mg / kg kehakaalu kohta päevas, ravimit manustatakse 3-4 annuses.

Sageli on immuunmodulaatorid ette nähtud ennetava meetmena viirusliku kurguvalu ja teiste ägedate hingamisteede viirusinfektsioonide ärahoidmiseks sügisel ja kevadel. Mõnede kaasaegsete arstide suhtumine sellesse praktikasse on aga negatiivne. Fakt on see, et immuunsüsteem pärast nende ravimite võtmist siseneb suurenenud aktiivsusse, mis võib tekitada allergia arengut, raskendada ja raskendada autoimmuunhaiguste kulgu.

Paiksed preparaadid

Kohalik ravi on mõnikord eelistatavam kui üldine ja igal juhul täiendab seda. Mõjutatavatel mandlitel ei ole mingit ohtu kogu organismi tüsistuste tekkeks, kõrvaltoimed ja allergiliste reaktsioonide tõenäosus on väiksem.

See on oluline! Kohaliku teraapia oluline puudus on selle madal efektiivsus, mis stenokardia korral võimaldab seda hinnata vaid väikese mõõduna.

Ravivahendina on tavaline eraldada keemiliselt sünteesitud ja looduslikud preparaadid.

Sünteetilised ravimid stenokardia kohalikuks raviks

Järgmised antiseptilised ravimid on kõige tõhusamad ja kahjutumad:

  1. Furacilin. Saadaval tablettide kujul, mis on ette nähtud valmistamiseks või valmis vedelas vormis. Põhjustab bakteriaalsete valkude denatureerimist. Kui angina kasutatakse garglingiks.
  2. Strepsilid. See on pill imemiseks. Omab antimikroobset (hävitab bakterite ja seenparasiitide membraane) ja ümbritseva toime. Vähendab sümptomeid (ebamugavustunne ja kurguvalu). Sobib üle 5-aastastele lastele. Annustamine - 1 tablett 2-3 tunni jooksul, kuid mitte üle 8 päeva päevas.
  3. Miramistin. Ravim leevendab põletikku ja seob bakterite ja seente membraanidega nende surma. See on üks parimaid ravimeid, mis toimivad lastel raseduse ajal kasutamiseks. Komplekt sisaldab lahuste kujul pihustamiseks mõeldud pihustit. Kui kurgumandlit kasutatakse kurgu loputamiseks või niisutamiseks kolm korda päevas. Ravim ei tungi läbi naha ja limaskestad ei mõjuta seetõttu välispidiselt sümbiootilist mikrofloorat.
  4. Kuus. Saadaval kahes vormis: alkoholilahus loputamiseks, aerosool inhaleerimiseks. Esimesel juhul ei ole vaja täiendavat lahjendamist. Ravimit manustatakse kaks korda päevas. Geksoral pärsib bakterite metabolismi teatavaid etappe, takistades seega nende elatist. Suure koguse lahuse allaneelamisel tekib oksendamine, mis takistab selle toksilist toimet seedetraktis imendumisele.
  5. Stenokardia. Saadaval pihusti ja pastillidena. See koosneb kahest põhikomponendist: antibakteriaalsete omadustega kloorheksidiin ja tetrakaiini anesteetikum. Spreid kasutatakse täiskasvanueas kuni 6 korda päevas, lastel - kuni 3. Tablettide arv päevas on 3-6, neid tuleb võtta regulaarselt.

Looduslikud ravimid

Looduslikest toorainetest valmistatud ravimitest (taimede ja taimede juured, mesilastooted jne) võib stenokardia raviks määrata:

  • Klorofüllipt. Saadaval tablettide ja lahuste kujul loputamiseks, sissehingamiseks. Ravim sisaldab eukalüpti lehtede aktiivseid komponente, millel on põletikuvastane, haavade paranemine ja antiseptiline toime. Klorofüllipt mõjutab paljusid kooki, eriti stafülokokke, mis peatavad nende kasvu. Ravimi kulg on 1-2 nädalat, annuste arv - 3-4 korda päevas.
  • Rinna tasud. Võite kasutada ravimeid, mille seerianumber on 1 kuni 4. Need sisaldavad erinevaid ravimtaimi. Kandke neid, tehes loputamiseks keetmist, 1-2 nädalat 3-4 korda päevas. Kollektsiooni koostisse kuuluvad taimede fütoniidid - looduslikud antibakteriaalsed ühendid, lisaks sellele aitavad nad kaasa röga eraldumisele ja selle eemaldumisele kehast, põletikuvastase toimega. Rindade tasud aitavad hästi mädastamaid tonsilliiti, hõlbustades nende kulgu.
  • Proposool-N. Saadaval aerosoolidena balloonides pihustiga. Ravimi peamine komponent on taruvaik. See määrab propeeni antiseptilised ja põletikuvastased omadused. Kõri niisutamine toimub vähemalt 30 minutit enne sööki kuni 6 korda päevas. Kursuse kestus on 7-10 päeva.

H1-histamiini blokaatorite kasutamine kurguvalu suhtes

Antihistamiinseid ravimeid kasutatakse haiguse sümptomite leevendamiseks. Nad vähendavad põletiku kliiniliste ilmingute raskust - paistetust, röga moodustumist, sügelust ja kurgu põletust. Kui stenokardia on määratud:

  1. Difenhüdramiin Saadaval pillide kujul, on hüposensibiliseeriv, valuvaigistav toime. Võib põhjustada uimasust, letargiat. See kehtib isegi imikute raviks. Annus sõltub patsiendi vanusest, manustamise eesmärgist ja ravimi manustamisviisist.
  2. Suprastin. Kiire ravim, toime ilmneb 15-30 minuti jooksul pärast selle võtmist. Maksimaalne annus ei tohi ületada 20 mg / kg päevas. Vastuvõtus on vaja juhinduda raviarsti soovitustest Juhendid näitavad tavaliselt allergia ravimise režiime.
  3. Tavegil. Ravimil on pikaajaline toime: selle toime kestab kuni 12 tundi. Vastuvõtt toimub enne sööki kaks korda päevas. Kuni 12-aastased lapsed on ette nähtud 0,5 tabletti korraga, hilisemas eas - üldiselt.

Kombineeritud ravi kombineerituna põhikere süsteemide juhtimisega võimaldab kiiresti ja ilma liigsete tüsistusteta toime tulla kurguvalu. On oluline võtta tõsine lähenemine haiguse ravile ja järgida kõiki raviarsti juhiseid.