Aspiratsiooni sündroom vastsündinutel: tagajärjed, ennetamine

Farüngiit

Imetamise sündroom vastsündinutel, mille tagajärjed põhjustavad kopsuhaigust - see on tõsine komplikatsioon sünnituse ajal. Lisaks sellele juhtub see mitte ainult lastel, vaid võib ka täiskasvanutel areneda teadvuse kaotuse, kooma ja anesteesia ajal.

Mis on aspiratsiooni sündroom

Aspiratsiooni sündroom on patoloogiline seisund, mis areneb siis, kui võõrkehadesse sisenevad võõrad ained või esemed. See on sageli põhjustatud oksendamisest. See võib esineda traumaatiliste ajukahjustuste, insultide, operatsiooni ajal.

Kui haigus areneb mao sisu aspiratsiooni taustal (tõstes seda hingamisteedesse), siis iseloomustab see tõsist kulgu, sest maomahla pH on madal. See põhjustab larüngospasmi (kõri lihaste tahtmatu kokkutõmbumine), bronhospasmi (bronhide lihaste kokkutõmbumine) ja hiljem kopsupõletiku kopsudes (interstitsiaalkoe põletik), kopsupõletikku.

Aspiratsiooni sündroom anesteesia ajal esineb kõige sagedamini erakorralise operatsiooni ajal, kui patsiendil ei ole aega selleks ette valmistada (täiskõhk), samuti patsientidel, kellel on suurenenud intraabdominaalne rõhk (astsiit, äge soole obstruktsioon). Kõige sagedamini esineb see söögitoru südame sulgurlihase talitlushäiretega inimestel, see haigus esineb ka raseduse hilinemise ajal.

Aspiratsiooni sündroomi teket võib hõlbustada teatud asend operatsioonilauas või anesteetikumide kasutamist, mis suurendavad katehhoolamiinide taset veres, mis mõjutavad emeetikakeskust.

Mendelssohni sündroom

Selle haiguse üks tüüp on Mendelssohni aspiratsiooni sündroom. Seda esineb üldanesteesiaga naistel, keda iseloomustab tõsine hüperergiline kurss. Ennustavad tegurid:

  • täielik kõht;
  • suurenenud kõhu rõhk;
  • toidu kulgemise aeglustamine seedetraktist;
  • asendit vähendatud peaga töölaual;

Kõik see aitab kaasa mao sisu regurgitatsioonile ja aspiratsioonile.

Sümptomid

Aspiratsiooni sündroomi esimene sümptom on bronhospasm, kuid antikolinergilisi aineid on lihtne eemaldada. Siis paar tundi hiljem tekib õhupuudus, tsüanoos, valu rinnus. Kopsupõletiku teke häirib kopsude täielikku silumist, mis põhjustab hüpoventilatsiooni, hüpoksia, atelektaasi ja mitte-kardiogeenset kopsuturse. Turse tekib alveoli kapillaaride suurenenud läbilaskvuse tõttu. Samuti on võimalik muuta vere ja DIC-i happe-aluse olekut.

Diagnoosi kinnitab toidujäätmete avastamine taastusravi ajal ja lumetormide muster röntgenuuringute ajal.

Aspiratsiooni sündroom vastsündinutel

Imetamine vastsündinutel võib esineda nii sünnitusprotsessis (amnionivedelikus, mekooniumis) kui ka söötmise ajal, sagedamini nõrgenenud, enneaegsetel imikutel. Sümptomid ilmnevad järgmisel päeval: õhupuudus, tsüanoos, hingeldamine kopsudes, hingamisraskused. Ventilatsiooni kahjustab pindaktiivse aine hävimine, alveoolide ja pneumothoraxi purunemine ning hiljem infektsiooni taustal ilmuvad pneumoniidi ja kopsupõletiku tunnused.

Ennetamine ja ravi

Kui kahtlustate imetamist vastsündinutel (suukaudsed mekoniumosakesed, ninakäigud), teostage koheselt ülemiste hingamisteede põhjalik ümberkorraldamine. Samuti on vajalik mao tühjendamine, et vältida uuesti aspiratsiooni.

Kui on esinenud aspiratsiooni sündroomi, on lastel ravi: hapnikuravi, mõnel juhul kunstlik hingamine ja antibiootikumiravi. Piima aspiratsiooni vältimine on paremas servas.

Täiskasvanute ravi seisneb hädaolukorras intubeerimises ja pulmonaarse pagasiruumi eemaldamises, steriilset soolalahust kasutatakse kopsude loputamiseks, mis süstitakse osade kaupa intubatsioonitorusse ja imetakse vaakum-imemisega. Taastusravi ajal kasutage rindade löök- (vibratsioon) massaaži.

Happe-aspiratsiooni sündroomi ennetamine peab toimuma patsientidel ja rasedatel naistel, kellel on suur risk selle tekkeks. Selleks 2 tundi enne operatsiooni on ette nähtud preparaadid, mis vähendavad maomahla happesust (H2 retseptori agonistid), suurendavad söögitoru sulgurlihase tooni ja kiirendavad toidu masside liikumist maost soolestikku.

Enne kirurgilist sekkumist on soovitatav teha maoloputus, selle tühjendamine, sekkumise ajal peab patsiendil olema nasogastraalne toru, mis tekitab mao dekompressiooni.

Aspiratsiooni sündroom on ohtlik patoloogiline seisund, mis võib viia patsiendi surmani. Selle ravi on pikk ja keeruline ning tagajärjed jäävad sageli (kroonilised kopsuhaigused). Riski ja hädaolukorras tegutsemise ajal on vajalik ennetamine.

Ma lõin selle projekti lihtsalt anesteesia ja anesteesia kohta. Kui saite vastuse küsimusele ja sait oli sulle kasulik, toetan rõõmuga, see aitab projekti edasi arendada ja korvata selle hoolduskulud.

Aspiratsiooni sündroomid vastsündinutel

Aspiratsioon tracheobronchia puus.

Võib täheldada enne sünnitust, sünnituse ajal ja pärast sündi. Enne sünnitust aspireerib loode vedelikku koos selle koostisosadega (lanugo, horny kaalud, mekoonium, rasv, vedelik), töö, amnionivedeliku, lima ja veri ajal. Pärast sündi täheldatakse piima või mao sisu aspiratsiooni.

Amnioni vedeliku aspiratsioon. Amnioni vedeliku aspiratsioon sünnieelse perioodi jooksul on normaalne füsioloogiline protsess. Vastsündinute kopsudes avastatakse pidevalt väikest osa aspireeritud hornykaaludest, kuid märkimisväärset aspiratsiooni täheldatakse ainult täiskasvanud ja sünnijärgsetel imikutel ning see on emakasisene hüpoksia tagajärg. Kliiniliselt massiline amnioni vedeliku aspiratsioon avaldub SDR-i tekkimises vahetult pärast sündi. Kõige raskem on aspiratsiooni sündroom mekonium, selle suremus on erinevate statistiliste andmete kohaselt vahemikus 5 kuni 20%. Poisid mõjutavad sagedamini tüdrukuid. Mehhiko aspiratsiooni sündroomi raskem kulg on tingitud asjaolust, et mekoonium põhjustab mitte ainult hingamisteede obstruktsiooni, vaid ka pindaktiivse aine düsfunktsiooni, mis aitab kaasa tavalisemate kopsuvähi tekkimisele. Mekoonium toimib ka keemilise ärritusena, mis aitab kaasa kopsupõletiku tekkele, mida mõnikord tuvastatakse tund pärast sündi. Makroskoopiliselt: kopsud on suurenenud, vähem õhu kaudu, kondenseerunud, vahelduvad atelektaasi ja emfüseemiga. Trahheas ja bronhid võivad sisaldada rohekat lima, kärpides on rohekas sisu välja tõmmatud bronhidest nagu "ussid". Mikroskoopiliselt: väljendunud hulk interalveolaarseid septaid, atelektaasi, emfüseem, fokaalsed hemorraagiad, turse, ebaühtlaselt sirgendatud alveolaarsete läbipääsude lüngad, magneesivedeliku elemendid - sarved kaalud, lima, roosakas granulaarmass ja kollakad mehooniumkehad. Kopsu arterioolide seinad paksenevad sageli silelihasrakkude hüperplaasia tõttu (loote ringluse püsivus). Paljud autorid omistavad selle nähtuse vasokonstriktsioonile, mis on tingitud acidoosi ja kopsu kudede hüpoksiast mükoniumi aspiratsiooni ajal. Mehaaniline ventilatsioon, mida kasutatakse kaasasündinud aspiratsiooni sündroomi raviks, suurendab emfüseemilisi protsesse, mis võivad põhjustada alveoolide, interstitsiaalse emfüseemi, pneumothoraxi purunemist (täheldatud 11% vastsündinutel, kes põevad mekonium aspiratsiooni), pneumomediastinum või pneumoperikardi. Ellujäävatel lastel võib pulmonaalne hüpertensioon edasi areneda.

Aspiratsioon vastsündinutel - mida on vaja teada?

autor: anesthesiologist-resuscitator Saplinov K.N.

Aspiratsioon on erinevate võõrkehade, esemete sissehingamine hingamisteedesse.

Selle tulemusena tekib äge hingamispuudulikkus, mis on tingitud:

1. Mehaaniline takistus õhu liikumiseks kopsudesse, mis võib esineda hingamisteede mis tahes osas.

Mehaaniline ummistus võib olla tagasilöögiklapina osaline. Selle nähtuse mehhanism on see, et kui hingate, võib õhk voolata takistusest mööda ummistust allpool olevasse hingamisteede sektsiooni ja kui hingate välja, sulgeb takistus täielikult bronhi ja ei lase õhust nendest hingamisteede sektsioonidest välja pääseda. Põletatud õhu järkjärguline kogunemine võib põhjustada kopsukoe üleküllastumist ja rebenemist, mida nimetatakse pneumotooraks. Täielik ummistus, kui õhk ei pääse läbi mehaanilise takistuse bronhides, võib põhjustada kiiret surma, kui seda ei anta õigeaegselt.

2. Hingamisteede keemilised põletused.

Agressiivsed ained (emeetilised massid, piim, mekoonium), mis sisaldavad ensüüme, happeid, nagu piimhape, emeetiliste masside mao sisu soolhape, sattuvad kopsude hingamisteedesse. Selle tulemusena on õhus sisalduv kopsu bronhide, bronhide ja hapniku tugev põletik, mis tundub läbivat hingamisteede bronhide ja ei suuda läbi hingamisteede membraanide vere. Arendab keha hapniku nälga.

Põhjused

Sageli kaasneb vastsündinu aspiratsiooni arenguga nii mehaaniliste kui ka keemiliste komponentidega. Aspiratsioon vastsündinutel võib tekkida:

1. Amnioni vedelik (amnionivedelik). Aspiratsioon esineb emakasiseselt (emakas) või sünnituse ajal. Paljudes emade haigustes (diabeet, südamepuudulikkus) häiritakse emaka - platsenta vereringet, lootel puudub hapnik ja see hakkab enneaegselt sügavalt sisse hingama.

2. Ema vere sünnituse ajal.

3. Mekoonium (esimesed vastsündinud kalorid). Võib esineda emakas või töö ajal.

4. Piim toitmisel.

5. Seedetrakti väärarengute korral (tracheoesophageal fistula).

Igal juhul on aspiratsioon tõsine seisund, mis võib olla surmav ja vajab kohest, sageli taaselustavat hooldust.

Aspiratsiooni sümptomid

Hingamisteede puudulikkus tekib esimesena, mis võib olla naha tsüanoos (tsüanoos) ja nähtavad limaskestad. Oluline sümptom on imemine ja neelamine. On ilmne õhupuudus (hingamisteede liikumise sagedus suureneb 60-lt minutilt 100-ni või rohkem), kusjuures kopsudes on rohkesti vilistav hingamine.

Vastsündinute hingamispuudulikkuse diagnoosimine ei ole raske. Olulist rolli diagnoosimisel mängib ema üksikasjalik uuring ja kopsude röntgenuuring, mis näitab iseloomulikke patoloogilisi muutusi.

Ravi

Aspiratsiooni korral algab ravi hingamisteede ja bronhide obstruktsiooni eemaldamisega. Trahheasse paigaldatakse spetsiaalne toru, mille kaudu viiakse läbi kopsude pesemine ja aktiivne imemine. Seejärel viiakse läbi hapniku ravi kergetel juhtudel maski kaudu. Rasketel juhtudel toimub kunstlik hingamine. Lugege ka kopsuturse hädaabiruumi, et võrrelda arsti taktikat.

Kuidas vältida kopsu aspiratsiooni vastsündinutel?

1. Sünnitusarstide - raseduse ja sünnituse günekoloogide pädev juhtimine. Vajadusel keisrilõigete ajal.

2. Õige toitmisviis ja vastsündinu hooldamine. Söötmise ajal peab lapse pea olema kõrgendatud asendis, söötmise ajal ei tohi rindkere dekanteerida, ei sööda lapsi karjudes jõuga. Pärast mõnda aega söötmist peab laps olema püstises asendis. Kui võrevoodi asub tema küljel.

Meconiumi aspiratsiooni sündroom vastsündinutel

See sündroom on sõltumatu nosoloogia. Valdavalt mükooniumi aspiratsiooni täheldatakse pikaajaliste või täiskasvanud laste puhul, kellel on pikaajaline emakasisene või äge intrapartum hüpoksia. See toob kaasa veresoonte veresoonte spasmi, suurenenud soole motoorika, anal sfinkterli lõdvestumise ja mekoniumi vabanemise amnionivedelikku. See on võimalik isegi asfüüsi puudumisel - kui nabanööri keeratakse kaela ümber, pigistades seda, mis stimuleerib vagalreaktsiooni ja mekoniumi vabanemist. Käesolevas artiklis räägime sellest, milline on mekoniumi püüdlus vastsündinutel - sündroom, tagajärjed.

Mis on mekoniumi püüdlus?

Amnioni vedeliku värvimise sagedus mekooniumiga varieerub 8-20% sündide koguarvust. 50% -l neist lastest leitakse mehhooniat hingetorustikus ja bronhides, kuid ainult 1/3 vastsündinutest tekitab mehhoonium aspiratsiooni sündroomi.

Hüpoksia ja teised loote emakasisene stressi vormid põhjustavad soole motoorika suurenemist, välise anal sphincter'i lõdvestumist ja mekoniumi tühjendamist.

Esimene loote hingamisteede liikumine leitakse juba rasedusperioodi 11. nädalal. Hingamisperioodid kestavad harva kauem kui 10 minutit ja vahelduvad kuni 1-2 tundi kestva apnoega. Hüpoksia põhjustab enneaegsete sügavate "ohkamiste" ilmnemist, mille kestel siseneb mekoniumi amnionivedelik hingamisteedesse. Mükooniumi liikumine väikese kaliibriga hingamisteedesse toimub kiiresti tunni jooksul pärast sündi.

Hingamisteede häirete patogenees aspiratsiooni sündroomi puhul on peamiselt seotud hingamisteede avatuse langusega ja mehhaanilise takistusega kopsu täitmisel õhuga. Sel juhul võib hingamisteede ükskõik millises osas klapimehhanismi väljaarendamisel tekkida täielik või osaline takistus. Kui hingamisteed on täielikult ummistunud, ei saa õhk tungida alumistesse lõikudesse, mille tulemusena kopsupiirkonnad lagunevad koos subegmentaalsete atelektaasidega. Klapi takistusmehhanism on see, et kui takistust ümbritseva õhu sisse hingate, siseneb distaalsetesse hingamisteedesse ja kui hingate välja, takistab takistus täielikult bronhide luumenit ja hoiab ära õhu väljapääsu, kuna väikeste hingamisteede luumen suureneb sissehingamisega ja väheneb koos hingamise teel.

Õhu viivitus ja akumuleerumine obstruktsiooni kohast põhjustab alveoolide ülerabamist, "õhupüüdurite" ja emfüseemi teket. Selle tulemusena väheneb kopsude venivus, ventilatsiooni-perfusiooni suhe halveneb ning intrapulmonaalne manööverdamis- ja hingamisteede resistentsus suureneb. Suurenenud hingamise ja ebaühtlase ventilatsiooni korral võib tekkida alveoolide purunemine, mis põhjustab kopsudest õhu lekkeid.

Lisaks mehaanilisele takistusele põhjustab sapi sooli ja aktiivseid proteolüütilisi ensüüme sisaldava mekoniumi esinemine bronhide ja alveolaarse epiteeli keemilist põletikku. See loob eeldused bakteriaalse taimestiku arenguks ja trahheobronitsiidi ja kopsupõletiku progresseerumiseks.

Ebavõrdne ventilatsioon, halvenenud ventilatsioon ja perfusioonisuhted ning ühendatud pneumoniit põhjustavad hüpokseemia, hüperkapnia ja atsidoosi tekkimist.

Hüpoksia ja atsidoosi korral tekib tugev kopsu-vasospasm, mis viib sekundaarse pulmonaalse hüpertensiooni tekkeni. Kopsuarteri rõhk võib jõuda süsteemi tasemeni ja isegi ületada seda. Loote side ei sulgu, vaid vastupidi, arteriaalse kanali ja ovaalse akna manööverdamine paraneb. Paremal asuv verejooks - vasakule võib ulatuda 70-80% -ni.

Pulmonaalne hüpertensioon omab omakorda negatiivset mõju südame parema ja vasakpoolse vatsakese funktsioonile. Parema vatsakese järelkoormuse ägeda suurenemisega kaasneb väljatõmbefraktsiooni vähenemine, mis viib vasaku vatsakese eelsalvestuse ja südame väljundi vähenemiseni.

Erinevate sünnitushaiglate andmetel registreeritakse miooniumi esinemine amnioni vedelikus 2 kuni 10% juhtudest, kuid massiivne mehhoniumi aspiratsiooni sündroom (MAC) leitakse 5 kuni 10 korda harvemini.

Mis on ohtlik aspiratsioonimekonium vastsündinutel?

Aspireeritud mekoonium põhjustab hingetoru, bronhide, kopsu parenhüümi põletikulist reaktsiooni selles sisalduvate lipiidide, proteolüütiliste ensüümide ja suurenenud osmolaarsuse tõttu. Samuti esineb sügavate hingamisteede obstruktsioon, "õhupüüdurid", bronhide obstruktsioonist tingitud atelektaas ja pindaktiivse aine inaktiveerimine, mis viib väljahingamise ajal alveoolide kokkuvarisemiseni. Lisaks keemilisele põletikule ja atelektaasile esineb kopsudes turse, perifokaalne emfüseem koos pulmonaalse hüpertensiooni, pneumotooraxi ja teiste "õhulekke" vormidega.

Hiljutiste uuringute tulemused on näidanud, et vastsündinutel on kõrge veresisaldus immuunreaktiivse endoteliini-1 mehaanilise aspiratsiooniga, millel on tugev vasokonstriktsioon, mis aitab kaasa pulmonaalse hüpertensiooni ja pulmonaalse hüperreaktiivsuse tekkimisele. Suremus rasketel meheliku aspiratsiooni vormidel kuni viimase ajani oli 50%. Praegu on esmase elustamise meetodite ja VCO IVL kasutamise parandamise tõttu suremus oluliselt vähenenud.

Kui mekoonium on paks, ühekordse vormi kujul, tuleb vastsündinu nina ja oropharynx sellest eemaldada isegi enne rindkere lahkumist sünnikanalist. Vahetult pärast sünnitust, nagu ka amnioni vedeliku aspiratsioonil, tekib endotrahheaalne intubatsioon ja sisu eemaldatakse hingetorust, kuni see on täielikult puhastatud. Allaneelatud mekoniumi eemaldamine maost takistab uuesti imendumist. Kõik lapsed saavad hapnikravi, mõnikord kuni pikaajalise mehaanilise ventilatsioonini (rasketel juhtudel). Vastsündinute aspiratsiooni on ravitud antibiootikumidega.

Mehhiko imemisündroomiga lapsed

Reeglina on vastsündinud sündinud madala Apgari skooriga. Liigsetel imikutel on küünte, naha ja nabanööri värvimine sageli mehaaniline.

Mekoniaalse aspiratsiooni kliinilise käigu kaks varianti:

  1. Alates sünnist on paljudel lastel hingamishäirete tunnuseid, osaliselt sekundaarsete asfiksiede, tuimade kopsuhäirete, suurenenud rindkere jäikuse ja kopsude rohkete erineva suurusega niiske rabade puhul.
  2. Mõnedel lastel pärast sündi on “kerge” lõhe, mille järel (nagu väiksed mekoniumi osakesed liiguvad väikeste bronhide suunas) tekib raske hingamishäire kliinikus. Kõige raskematel juhtudel raskendab mehaaniline aspiratsioon püsivat pulmonaalset hüpertensiooni sündroomi (PLH), mehaanilise ventilatsiooniga, sagedane sagedane komplikatsioon on õhulekke sündroom. 24-48 tunni jooksul tekib enamik lapsi aspiratsioonipneumoonia kliinikus.

Diagnostika

Mehhiko aspiratsiooni sündroomi diagnoosimiseks vastsündinutel peavad arstid läbi viima kliiniliste ja anamneesiliste andmete põhjaliku analüüsi. Pärast seda on vajalik kopsude röntgenkiirgus, mis näitab kombinatsiooni suurtest tumenemistest, mis ulatuvad kopsude juurtest emfüseemilise turse piirkondadega. "Lumetorm", kardiomegaalia, harvem - pneumothoraxi sümptom on iseloomulik. Diafragma on lamedam, rindkere anteroposteriori suurus suureneb. Kui mekoniumi vetes leidub tihedaid mekoniumfragmente, siis on mehaanilise aspiratsiooni ja kopsupõletiku tõenäosus palju suurem kui siis, kui amnioni vedelik on lihtsalt mehooniumiga värvitud.

Ravi

On vaja varakult imetada meconiumit hingamisteedelt vahetult pärast sünnitust enne abistava ventilatsiooni algust (Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi määruse nr 372 lisa 1). Pärast mao sisu eemaldamist intubeeritakse hingetoru ja sellest eemaldatakse mekoonium, hingetoru pestakse 1-2 ml steriilse isotoonilise naatriumkloriidi lahusega ja imetakse välja. Seejärel käivitatakse mehaaniline ventilatsioon 1-2 minutiks ja pesemenetlust korratakse, kuni esimesed 2 elutunnist saadakse iga 30 minuti järel kerge vesi. Hingamisteede teraapia intensiivsus ja kestus, samuti säilitusravi omadused sõltuvad kliinilise pildi tõsidusest ja neil on palju ühist RDS-iga. Kopsupõletiku suure riski tõttu vajavad kõik lapsed, kellel on mehhikoumi aspiratsiooni sündroom, varakult antibiootikumiravi.

Mehaaniline ventilatsioon

Esimesel kahel päeval viiakse see tavaliselt läbi kontrollitud režiimis sagedusega 50-70 hinget 1 minuti jooksul, maksimaalse sissehingamise rõhuga 25-30 cm vett. Art. ja positiivne lõpp-hingamisrõhk + 3-4 cm vett. Art. Selleks, et vältida kopsude õhu retentsiooni ja emfüseemiliste piirkondade arengut, ei tohiks sissehingamise ja väljahingamise aja suhe olla suurem kui 1: 2. Pulmonaalse hüpertensiooni sümptomite esinemisel on vajalik mõõdukas hüperventilatsioon PaCO2 tasemega 33–30 mmHg. Art.

Selle perioodi lapse hingamise respiraatoriga sünkroniseerimiseks, rahustid, tsentraalsed analgeetikumid ja lihasrelaksandid (Relanium annuses 0,5 mg / kg, promedool - 0,2-0,4 mg / kg, arduan - 0,04-0, 06 mg / kg).

Tsirkuleeriva vere puudumine vastsündinutel, kellel on mehaaniline aspiratsioon, on kõige sagedamini seotud plasma mahu vähenemisega. Seetõttu hõlmavad infusiooniravi ravimite kompositsioon plasmi kiirusega 10-15 ml / kg.

Kui BCC puudulikkusest hoolimata jätkub lapsel hüpotensioon, siis dopamiini manustatakse ravina 7-10 mcg / kg / min.

Arvestades kopsupõletiku tekkimise suurt tõenäosust, määratakse lastele kohe raviks laia spektriga antibiootikumid. Seejärel muutub antibakteriaalne ravi vastavalt bakterite ja antibiootikumi andmetele.

Mekooniumiga aspiratsiooni tagajärjed. Mekooniumi enneaegne eemaldamine hingamisteedest ja mekoniaalse aspiratsiooni komplikatsioon, mida komplitseerib püsiv pulmonaalne hüpertensiooni sündroom, suremus ulatub 10% -ni. Soodsate kulgude korral normaliseeritakse roentgenogramm 2 nädala möödudes, kuid kopsude ja fibroosi piirkondade suurenenud pneumaatikat võib täheldada mitu kuud.

Nüüd sa tead, mis on vastsündinute mekonium aspiratsiooni sündroom.

Meconiumi aspiratsiooni sündroom vastsündinutel: ravi, põhjused, sümptomid, efektid, märgid

Mükooniumi aspiratsiooni sündroom on defineeritud kui hingamisraskuse esinemine lapsel, kes on sündinud emale, kelle amnioni vedelik on värvitud mekooniumiga ja millel on iseloomulikud muutused röntgenkuva juures, kui sümptomeid ei saa seletada teiste põhjustega.

Hinnake mehhoniumi aspiratsiooni sündroomi esinemissagedust Ameerika Ühendriikides 25 000–30 000 korral aastas ja umbes 1000 neist lõpevad surmaga. Wiswelli andmetel leitakse amonioloogilises vedelikus sisalduv mekoonium 10–15% kõigist sünnitustest ja 5–10% -l juhtudest täheldatakse mekoniumi aspiratsiooni sündroomi kliinikut. Arengumaades on mehhoniumi aspiratsiooni sündroomi esinemissagedus oluliselt suurem kui arenenud riikides.

Enamikel juhtudel täheldati neid täiskasvanutel või pikaajalistel imikutel. Intrauteriinne hüpoksia / atsidoos põhjustab soole tühjendamise ja enneaegse hingamisteede tagasilöögi koos mionooni sisaldava amnionivedeliku aspiratsiooniga.

Mehhoniumi aspiratsiooni sündroomi põhjused

Mekoonium on viskoosne tumeda roheline aine, mis koosneb 80–90% veest, samuti soole, lanugo, lima ja soole sekretsiooni epiteelirakkudest, nagu sapphapped ja kõhunäärme mahl. Loote seedetraktis ilmneb mekonium 10. rasedusnädalal.

Mehhiko läbimise puhul emakas on kolm peamist põhjust: äge ja krooniline hüpoksia, infektsioon ja soole küpsus (loote gestatsiooniaeg). Olulist rolli võib mängida mehhikoumi kliirens, mis on tingitud lootele siseelundite allaneelamisest.

Mõningatel juhtudel võib mekoonium normaalse raseduse ja sünnituse vältel langeda ilma loote stressita. Mekooniumist tungimine enneaegsetel imikutel ebapiisava soole motoorika tõttu enneaegsetel imikutel on vähem levinud kui täiskasvanutel ja post-terminaalsetel imikutel.

Mikooniumi aspiratsiooni sündroomi sümptomid ja tunnused

  • vahetult pärast tarnimist:
    • nahk on kaetud mehooniumiga, küüned ja nabanööre on rohekas varjund;
    • hüpotensioon, kahvatu tsüanootiline nahk;
    • vabatahtlik hingamine, sageli bradükardia;
    • raske metaboolne atsidoos;
  • kui algab spontaanne hingamine:
    • tõsine õhupuudus;
    • interostaalsete ruumide invasioon, väljahingamine, tsüanoos;
    • auskultatsiooniga - suur villide vilistav hingamine;
    • püsiva pulmonaalse hüpertensiooni sümptomid.

Tavaliselt sünnib laps ühe või mitme meconium apiratation riskifaktoriga:

  • loote stress;
  • paksune mekoonium amnioni vedelikus;
  • vee puudumine;
  • meessoost laps;
  • perinataalne asfüksia.

Mekoniumi aspiratsiooni sündroomi loomise eeltingimuseks on muidugi mehhiko olemasolu amnioni vedelikus. CAM-i kliiniline pilt ilmub kõige tõenäolisemalt lapsele, kes vajab kohe pärast sündi mehaanilist ventilatsiooni, eeldusel, et amnionivedelik sisaldas paksu mekooniumi. Samas kirjeldatakse ka raskeid mehhoniumi aspiratsiooni sündroomi lapsi, kes olid täiesti terved ja suhteliselt selged amnionivedelikud.

Pärast sündi on järgmised sümptomid:

  • madal Apgari skoor;
  • täiskasvanud või sünnijärgne laps, kellel on mehhiko värviline nahk;
  • tsüanoos, interstosaalsed ruumid, hingamisraskused, tahhüpnea, rindkere paisumine, hingeldamine kopsudes;
  • segatud või metaboolne atsidoos, respiratoorne alkaloos, rasketel juhtudel - respiratoorne atsidoos;
  • PLG võimalikud sümptomid;
  • uriin värvitakse roheliselt (mehhooniumpigmendid imenduvad kopsudesse ja erituvad uriiniga).

Meconium aspiratsiooni sündroomi ei teki mõnikord vahetult pärast sündi, mistõttu on oluline jälgida last mitu tundi.

CAM-i raskusaste on 3 kraadi.

  • lihtne (kui patsient vajab FiO-ga hapnikuteraapiat2 40% rohkem kui 48 tundi);
  • raske (kui patsient vajab mehaanilist ventilatsiooni).

Mehhiko aspiratsiooni sündroomi tüsistused

  • PPG (areneb 20% CAM-iga lastel): tõenäoliselt, d, PPK riskitegur jkmitq on krooniline emakasisene hüpoksia, kui mekoniumi aspiratsioon;
  • Maastur: pneumothorax areneb 15 33% mehhiooni aspiratsiooni juhtudest;
  • kopsupõletik (eksperimentaalsed uuringud on näidanud, et mekonium soodustab bakterite kasvu);
  • kõik perinataalse asfüüsi tüsistused (kui see oli);
  • CLD

Mehhoni aspiratsiooni sündroomi diagnoos

Praegu on mehhikoumi aspiratsiooni sündroomi diagnostilised kriteeriumid järgmised:

  • miooniumi olemasolu amnioni vedelikus;
  • hingamishäired, mis ilmusid esimestel eluaegadel;
  • hingamisteede tugi (hapnik, CPAP, mehaaniline ventilatsioon);
  • teised hingamisraskuse põhjused on välistatud.

Mehhoniumi olemasolu hingetorudes ei ole piisav märk ja see ei ole vajalik mehhoonium aspiratsiooni sündroomi diagnoosimiseks. Häälejuhtmete alla jäävat meconiumit täheldati 6,3% -l lastest, kellel oli amoniidi vedelik, kuid ainult 3,8% lastest tekkis CAM-i kliinilistes tingimustes.

Lapsetel, kellel on munitsiumi vedelik, on DN pärast sündi tingimata tingimata selle püüdlus; Diferentsiaaldiagnostika tuleb läbi viia kaasasündinud kopsupõletiku, sepsise, RDS, PLH, kopsu hüpoplaasia, TTN, CHD, ARDS, EDC, kopsuturse, amnionivedeliku või verevoolu, kopsude ja hingamisteede arenguhäirete korral.

Amnioni vedelikus leidus mekoniumi esinemisel järgmisi haigusi: 62-l (3,0%) lastel - CAM-is, 88-s (4,2%) muudes haigustes (TTN - 52 last, hilinenud üleminek loote vereringest - 16, sepsis või kopsupõletik) 10, PLG-3, kopsuturse - 3, pneumothorax - 2, hüpovoleemia - 1, vere aspiratsioon - 1).

Uuring

Pärast sündi tuleb läbi viia järgmised uuringud.

  • CBS
  • CBC, trombotsüüdid
  • Glükoosi ja seerumi elektrolüüdid
  • EchoCG (raske hüpoksiemia korral võimaldab manööverdada kopsude põhjuseid CHD-st ja PLH-st).
  • Rinna radiograafia. Mehhiko aspiratsiooni sündroomi klassikalisi radioloogilisi sümptomeid kirjeldatakse difuusiliste asümmeetriliste täpiliste infiltraatidena, kuid mitmesugused haiguste patogeneesi mehhanismid põhjustavad radioloogiliste sümptomite suurt varieeruvust: atelektaas, pleuraefusioon, CWS, kopsude eritumine, "märg" kopsud, "valged" kopsud, suurenenud veresoonte mustrid.

Kopsukahjustuse raskus ei vasta alati kliinilisele pildile, minimaalsete muutustega patsiendid võivad olla väga tõsises seisundis; teisest küljest võib radiograafi märgatavaid muutusi kliiniku täieliku puudumise tõttu muuta. See viitab sellele, et haigusseisundi raskusaste sõltub vähem mehaanilisest obstruktsioonist ja parenhüümi kahjustusest kui pulmonaalsest hüpertensioonist.

Mehhiko aspiratsiooni sündroomi ravi

  • Võimaluse korral tehke ilma mehaanilise ventilatsioonita ja väljahingamise rõhk.
  • Massiline hapnikravi.
  • ALV: sagedus, inhalatsiooni kestus, positiivne rõhk väljahingamisel; pindaktiivse aine manustamine on võimalik.
  • Rahustav (rahustav), lõõgastumine.
  • Antibiootikumide ravi, vereringe stabiliseerimine.
  • Rasketel juhtudel: töötlemine lämmastikmonooksiidiga, ekstrakorporaalne membraan-oksüdatsioon.

Rutiinne endotrahheaalne puhastamine vahetult pärast lõtvunud, mitte karjuva lapse sünnitust amnionivedelikus ei vähenda esinemissagedust (33% vs 31%) ja mekoniumi aspiratsiooni sündroomi raskust ning suremust võrreldes tavalise elustamisega.

Ärge kunagi kasutage kohaletoimetamisruumis järgmisi potentsiaalselt ohtlikke tegevusi, mis arvatavasti vähendavad aspiratsiooni riski:

  • lapse rindkere kokkusurumine;
  • sõrme asetamine lapse suhu, et blokeerida epiglott;
  • välise rõhu juhtimine kõri kõhre juures;
  • mao sisu pesemine või desinfitseerimine (välja arvatud juhul, kui see on ülekoormatud);
  • rindkere füsioteraapia;
  • tracheobronhiaalne puhasepuhastus 0,9% NaCl lahusega.

Riigi üldine stabiliseerimine, rutiinne tegevus. Polütsüteemia, hüpoglükeemia, hüpokaltseemia, aneemia soovitatav korrigeerimine (hematokriti säilitamine> 40%). Tehke minimaalne arv manipulatsioone, andke sedatsioon, anesteesia, kui patsient on ventilaatoris; reguleerida sissehingatava gaasisegu piisavat niisutamist.

Hingamisteede tugi. Sõltuvalt DN-i raskusest: hapnikuravi, STAR, mehaaniline ventilatsioon (respiratoorset atsidoosi, FiO2 > 0,7, šokk, PLG).

Mehaanilise ventilatsiooni algsed parameetrid (SIMV, A / C režiimid):

  • PIP, et säilitada kuni 5-7 ml / kg;
  • PEEP 5 cm vett;
  • Tsisse= 0,35-0,4 s;
  • BH = 40-50 minutis;
  • Fio2 piisav SpO säilitamiseks2 > 95%.

Graafiline voolu jälgimine aitab optimeerida Tsisse ja tvyd, paljastada auto-peep.

Vaatamata asjaolule, et HF ALV-d kasutatakse lastel, kellel esineb mükoniumi aspiratsioon ja raske DN, ei ole selle meetodi eelised traditsioonilise IVL-i suhtes näidatud.

Hemodünaamika stabiliseerimine. Toeta normaalset vererõhku, piisavat südame väljundvõimsust. Vajaduse korral veenisisese veose maht (0,9% NaCl lahus annuses 20 ml / kg), inotroopia, vazopressioon.

Antibakteriaalne ravi. Antibiootikume on ette nähtud kuni bakteriaalse infektsiooni välistamiseni või hingamisraskuse sümptomite kadumiseni. Mehhiko aspiratsiooni sündroom, mis ei vaja mehaanilist ventilatsiooni ja perinataalse infektsiooni riskitegurite puudumisel, on tõenäoliselt ohutu ilma antibiootikumideta.

Endotrahheaalne pindaktiivne aine. 4 randomiseeritud uuringut pindaktiivse aine kasutamise kohta mehhoonium aspiratsioonis näitasid hapniku paranemist ja ECMO sageduse vähenemist.

Eksperimentaalne / tõestamata ravi

GKS. GCS kasutamine mehhoonium aspiratsiooni sündroomi raviks põhineb eeldusel, et mekoonium põhjustab tugevat pneumoniiti. Paljutõotavad tulemused saadi da Cosln et al. Autorid määrasid deksametasooni lastele, kellel oli CAM, keeruline DN ja PLH annuses 0,5 mg / kg / päevas. järkjärgulise vähenemisega. Nende tähelepanekute kohaselt parandas see ravi gaaside vahetust kopsudes. Yeh et al. märkis, et deksametasoon vähendab mehaanilise ventilatsiooni kestust mekoonium aspiratsiooni sündroomis. Metaanalüüsi autorid usuvad, et sellist ravi ei soovitata piisavalt. Õigluses tuleb märkida, et selle avaldamise kuupäev oli 2003. Hiljutises kliinilises ülevaates järeldasid Mokra ja Mokry, et haiguse rasketes vormides, millel on märgatav kopsuturse, võib olla kasulik põletik ja GCS vaskokonstriktsioon.

Trahheobronhiaalse puu lõhustamine pindaktiivse aine abil. Selleks, et eemaldada mekooniumiosakesed kopsudest, viiakse trahheobronhiaalse puidu pesemine lahjendatud pindaktiivse aine lahusega (fosfolipiidide kontsentratsioon on 5-10 mg 1 ml-s), et saada puhas pesuvesi. Kahe randomiseeritud uuringu analüüs näitas surma sageduse või ECMO vähenemist pärast loputamist. Rutiinpraktikasse lisamiseks vajab tehnika täiendavat katsetamist.

Esmaabi

Pärast sünnitust aspireerige kohe suu ja ninaõõne sisu.

Kunstlik hingamine maskiga on vastunäidustatud.

Veelkord aspireerige suuõõne ja ninaõõne sisu laia avanemiskatetri abil.

Sügav bronhiaalne loputus isotoonilise naatriumkloriidi lahusega, korrake kuni hingetoru saladus muutub läbipaistvaks. Oht: pindaktiivse aine leostumine.

Mõnel juhul - naatriumkarbonaadi sissehingamine.

Patsiendi jälgimine

Oluliste oluliste tunnuste jälgimine, vererõhu hoolikas jälgimine.

Naha värvus, mikrotsirkulatsioon, pulssoksimeetria.

Abi esmase tegevuse puhul.

Intensiivravi osakonnas: minimaalne manipuleerimise hulk.

Mehaanilise ventilatsiooni oluliste tunnuste ja parameetrite hoolikas jälgimine.

Hoidke täpset veetasakaalu.

Järelevalve narkomaaniaravi üle.

Täielik suplemine toimub ainult siis, kui lapse seisundit hinnatakse stabiilseks.

Arst määrab sagedase bronhiaalse loputuse.

Enne endotrahheaalset aspiratsiooni - vastsündinu eel hapnikuga varustamist, vältida hüpoksia.

Rõhumurdude ennetamine: kasutage geeli madratsi.

Kehatemperatuuri reguleerimine: soojuslambid, elektriküttega madratsid, elustamisvahendid.

Mehhiko aspiratsiooni sündroomi prognoos

Nüüd on antud haiguse suremus vähem kui 1%, 0% isegi ilma LMO-deta. Prantsusmaal oli suremus aspiratsioonimekoniumi sündroomist aastatel 2000–2001. moodustasid 6,4%, surma põhjused olid peamiselt neuroloogilised, 61% ja hingamisteid täheldati ainult 18% -l (ülejäänud 21%). Arengumaades on suremus palju suurem ja jõuab peaaegu 1/3-le haigestunud.

Võimalik on BPD / CLL teke ja pikaajaline kopsuvõime lapsepõlves (astma sümptomid, suurenenud bronhiaalne reaktiivsus). Mehhiko aspiratsiooni sündroomiga lastel on krooniliste krampide ja tserebraalse paralüüsi esinemissagedus suurem. Enneaegsetel lastel, kellel on mehhiko ja amnionivedelik, tekivad sageli IVH, III ja IV aste.

Aspiratsiooni sündroomiga sündinud vastsündinutega seotud riskifaktorid

Avaldamise kuupäev: 06.03.2015 2015-06-03

Artiklit vaadati: 333 korda

Bibliograafiline kirjeldus:

Kenembaeva N. U., Akimbekova Zh., Bekturarova G. B., Zhumagazynov A. O., Makulbekov M. G., Manapov B. A. Aspiratsiooni sündroomiga sündinud vastsündinud riskitegurid // Noor teadlane. ? 2015. ?? №11. ? Lk. 662-665. ? URL https://moluch.ru/archive/91/19557/ (juurdepääsu kuupäev: 02/20/2019).

Meie töö eesmärk on tuvastada aspiratsiooni sündroomiga sündinud vastsündinute riskitegurid Almatõ GKB 1. sünnitusosakonnas.

Võtmesõnad: vastsündinu, aspiratsiooni sündroom, riskifaktorid.

Piirkonnas, kus saab tuvastada riskitegureid GKB № 1 Almatycity, on oht.

Märksõnad: vastsündinu, aspiratsiooni sündroom, riskifaktorid.

Asjakohasus: emade ja laste tervis on üks tähtsamaid ja raskemaid ülesandeid, millega riigi tervishoiusüsteem silmitsi seisab. Riigipea N.A. Nazarbajev määras ema ja lapse tervise meie riigi praeguse ja tulevase arengu peamiseks prioriteediks. Kasahstani elanikele suunatud strateegilistes dokumentides ja sõnumites rõhutas president vajadust vähendada emade ja imikute suremust ning suurendada elanikkonna eluiga [1].

Aspiratsiooni sündroom on üks kõige vähem uuritud probleeme sünnituses ja neonatoloogias, mis on seotud diagnostiliste raskustega ja paljude teiste põhjustega. Sünnituskanali kaudu sündinud vastsündinutel on aspiratsiooni sündroomi esinemissagedus ligikaudu 1%. Aspiratsiooni sündroomi arengut mõjutavad tegurid vastsündinutel on: rasedate naiste ekstrateritaalsed haigused ja raseduse tüsistused (gestoos, kardiovaskulaarsed ja kroonilised kopsuhaigused, diabeet, neeruhaigus, ema hiline vanus, Rh-konflikt, hilinemine); isoimmuniseerimine, suur loote, nabanööri takerdumine; sünnitusjärgsed sünnitusjärgsed ravimid (nõrkus ja koordineerimata töö), sünnitusjärgsed uterotoonilised ained pikaajaliselt ja irratsionaalselt, loote algselt häiritud olekuga; aloe preparaatide ema üledoseerimine raseduse ajal; krooniline loote hüpoksia. [2,3]

Eesmärk: tuvastada aspiratsiooni sündroomiga vastsündinute riskitegurid.

Materjalid ja meetodid: Uuringus võeti 19 aspiratsiooni sündroomiga vastsündinu juhtumit ja analüüsiti: ema sünnitusajalugu raseduse ja sünnituse ajal, aastatel 2010–2015 sündinud vastsündinutel, linna kliinilise haigla sünnitusosakonnas № 1.

Uuringu tulemus: 2010. – 2015. Aastal aspiratsiooni sündroomiga sündinud isikute hulgas oli 19 uuritud vastsündinuist: 85% -l tõsiseid tüsistusi: hingamispuudulikkus, kesknärvisüsteemi kahjustus, hingamisteede distressi sündroom, kopsupõletik, pneumothorax, sepsis.

Haiguste ajaloo analüüsimisel naiste töötamise vanus oli:

36 aastat ja kuni 6%.

Raseduse osas:

Uuritud vastsündinu kaal aastatel 2010–2015

Aspiratsiooni sündroomiga vastsündinute riskifaktoreid kaaluti kahes rühmas:

1) sünnieelne riskitegur:

aneemia naistel on 52%, vanemate vanus on 35 aastat ja üle 6%, TORCH-nakkus on 20%, preeklampsia 8%, gestoos on 14%.

2) intranataalne riskitegur:

amniidivedeliku mehhioni saastumine - 38%, sünnituse anomaaliad - 12%, nabaväädi sidumine -20%, pikk veevaba periood -14%, platsenta varajane eraldumine -9%, chorioamnioniit -7%.

Maailma kirjanduse [4] kohaselt on aspiratsiooni sündroom sagedamini kasutatav mõiste- ja post-perioodi lastel. Seega oli rasedus täiskasvanud 67,7% -l naistest, pärast perioodi lõppu - 32,9% ja ei olnud ühtegi enneaegset sündi. Mitmete autorite sõnul esineb emakasisene mehhikoheitumine harva kuni 37 nädala jooksul, kuid üle 40 nädala rasedusperioodil toimub üle 30% rasedatest.

19 rasedusajaga rasedusperioodi uuringute tulemuste kohaselt:

68,42% on tähtajaga, 31,57% on enneaegsed vastsündinud.

Aspiratsiooni sündroomi tüsistused ja tagajärjed:

- Hingamisteede puudulikkus, mille korral hingamisteede funktsioon on halvenenud, ei saa elundite ja kudede puhul piisavat kogust hapnikku, mis viib perinataalse kesknärvisüsteemi kahjustuste tekkeni.

- Pulmonaalne hüpertensioon (suurenenud rõhk kopsude arterites, mis põhjustab hapniku puudumist arteriaalses veres ja hapniku nälga kõigis elundites).

- Alveoolide turse ja nekroos

- Neuropsühholoogia areng.

- Surmaoht. [6,7]

Perioodil (2010-2015) sündinud aspiratsiooni sündroomiga uuritud vastsündinutel tekkisid järgmised komplikatsioonid:

Hingamispuudulikkus tekkis 33% juhtudest

Kesknärvisüsteemi kahjustus 20%

Hingamisteede häire sündroom 18%,

- Aspiratsiooni sündroomiga vastsündinutel sünnib tõsine tüsistus, näiteks kesknärvisüsteemi patoloogia, hingamisteede kahjustus ja surmaoht.

- Kliiniliste ilmingute muutuste vastastikkust aspiratsiooni sündroomiga täheldatakse sõltuvalt tiinuse ja soo perioodist: sagedamini täiskohaga, pärastperioodi ja poisid.

- Selleks, et välistada vastsündinute rasked tüsistused, tuleb sünnituse ajal amnioni vedeliku aspiratsiooniga teostada töö vastavalt Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi kliinilistele juhistele, 2010. aasta korraldus nr 239. [8]

- Tagada rasedatele õigeaegne piisav sünnitusjärgne ravi, et vältida raseduse haigusi ja tüsistusi

- Pakkuda sünnitusel olevatele naistele eksperdiabi

- Tagada vastsündinutele õigeaegne, piisav elustamine, et vältida aspiratsiooni sündroomi tõsiseid tüsistusi. [8]

1. Kasahstani arengustrateegia „Strateegia-2020” President N.A. Nazarbajevi sõnum.

2. Shabalov N. P. Neonatoloogia. - M. - 2009.

3. Bushtyreva IO, Chernavsky V.V., Kolganova A. A. Meconium Aspiratsioon sündroom // Saratov Journal of Medical Scientific Research, 2010, vol. 6, nr 6, lk. 378-383.

4. Gref D. Pediatrics. M: Medicine 1997; 912.

5. Grebennikov V. A., Milenin O. B., Ryumin I. I. Hingamisteede distressi sündroom vastsündinutel. 1995; 136.

6. Neonatoloogia. Riiklik juhtimine. Ed. Volodina N.N. - 2009 76.

7. Hingamisteede haigused lastel, Ed. B. Blokhin, M. - 2007. lk.182

8. Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi kliinilised protokollid. tellimuse number 239, alates 2010. aastast

Sümptomid ja aspiratsiooni pneumoonia ravi vastsündinutel

Laste põletikulisi protsesse peetakse rasketeks ja mõõdukateks terapeutilist toimet nõudvateks patoloogilisteks patoloogiateks. See seisund on eriti ohtlik vastsündinutel, sest kahjuks ei ole imikutel bakteriaalne kopsupõletik ja aspiratsiooni pneumoonia väikelastel.

Eksperdid kutsuvad imendunud põletikku kopsukoe ja bronhikujulise põletiku imikutesse, mis on tingitud ninasõõrme sisu ja mao sisu tungimisest hingamisteedesse. Põletikuline protsess ise areneb anaeroobsete mikroorganismide mõjul.

Põletikulise protsessi põhjused

Imikutel on arstide sõnul immuunsüsteem häireid vähe või üldse mitte, eriti rinnaga toitvatele inimestele. Seetõttu usuvad neonatoloogid ja lastearstid, et aspiratsiooni pneumoonia tekkimise ja progresseerumise eeldused on ette nähtud sünnieelse perioodi jooksul, mis avaldub täielikult pärast lapse sündi.

Kopsudesse sattumisejärgse aspiratsiooni tekkimise eeltingimused ja põletikulise protsessi selle taustaga progresseerumine on eksperdid:

  • emasündinud nakkushaiguste tõttu loote emakasisene infektsioon;
  • erineval määral enneaegne, esmalt - sügav enneaegne sünd;
  • sünni trauma keerulises sünnituses.

Riskirühma kuuluvad lapsed, kellel on mitmesugused kaasasündinud patoloogiad hingamisteedes, seedetraktis ja reflekshaigused, sealhulgas imemiseks mõeldud refleks.

Põletikuline protsess bronhide või kerge aspiraadi taustal võib tekkida vastsündinul nii vahetult pärast sündi kui ka mõne päeva ja nädala jooksul pärast sündi.

Aspireerige kopsudesse

Imikutel ja vastsündinutel esineb aspiratsioonipneumoonia, kui võõrkehad või võõrast mikroorganismid sisenevad bronhide-kopsukoesse. See juhtub mitmel viisil, samas kui näiliselt kahjutu tagasituleku seisund võib põhjustada vastsündinud lapse kopsudes rasket komplikatsiooni.

  1. Kõige sagedamini areneb see patoloogia lastel, kes on bronhide amnionivedeliku või lima tõttu. See juhtub keerulise manustamisprotsessi ajal, eriti enneaegselt, kui lapse hingamissüsteem ei ole iseseisvale tegevusele valmis ja amnioni mullide purunemine on juba toimunud.
  2. Võõraste osakeste sisenemine vastsündinute kopsudesse võib tekkida pikaajalise töö ajal, kui laps on pikka aega sünnikanalis ja sündinud lämbunud.
  3. Oksendamine võib tungida ka lapse kopsudesse, kui ema ei reageeri. Selle põhjuseks võib olla ka ebapiisav imetamise tehnika, kui laps neelab piima õhuga ja nina on peaaegu suletud. Ebakorrektne pudelitoitmine võib põhjustada ka aspiratsiooni pneumooniat kunstlikult toidetud imikul.

Lapse kopsudesse kinni peetud võõrkehad provotseerivad kopsude sekretoorset ummikut, mis on ebatäiusliku hingamissüsteemi taustal provokaatorina anaeroobsete ainete progresseerumisel, mis põhjustab vastsündinu aspiratsiooni pneumooniat.

Aspiratsioonipõletiku sümptomid

Sümptomid, mis iseloomustavad aspiratsiooni põletikulist protsessi, avalduvad sarnaselt ka vastsündinutel. Laste haigus esineb reeglina järk-järgult ja seda iseloomustab sümptomite progresseerumise suurenemine.

Vastsündinute kopsudes esinevad aspiratsioonipõletiku levinumad tunnused on järgmised:

  • lapse kehatemperatuuri tõus;
  • lühike hingamisteede vahistamine;
  • õhupuudus, nii hingamisel kui ka hingamisel;
  • niiske vilistav hingamine ja köha;
  • Sinine nahk näol, eriti perioraalses piirkonnas.

Vastsündinutel ja imikutel on aspiratsiooni põletikule iseloomulikud spetsialistid ja spetsiifilised sümptomid.

Vastsündinute aspiratsiooni pneumoonia sümptomid

Neonatoloogid eristavad ka mitmeid spetsiifilisi märke, mis viitavad sellele, et põletikulise protsessi aspiratsioon algas lapse hävitava progressiooni kopsudes. Kuna väike inimene ei suuda oma seisundit seletada ja valu sissehingamisel ja väljahingamisel valu valul ja spasmidel kaebada, on kopsukoes aspiratsiooniprotsessis mainitud järgmisi sümptomeid:

  • reflekside tõsiduse vähendamine kuni täieliku depressioonini;
  • naha helehall;
  • söögiisu puudumine ja selged toitumisega seotud probleemid ning lapse võimetus imetada;
  • sagedane rikkalik regurgitatsioon, mis sarnaneb oksendamisele;
  • kaalulangus või lihtsalt kaalutõus.

Infektsiooni nõrga ekspressiooniga aspiratsiooni ajal ei pruugi sümptomid ilmneda, arst juhib tähelepanu ainult asjaolule, et laps ei kaalus, imeb rinda halvasti - see on signaal diagnostiliseks uurimiseks.

Aspiratsiooni pneumoonia diagnoos

Kopsude võimaliku aspiratsiooni esmane diagnoos teostab ämmaemand ja neonatoloog kohe pärast lapse sündi. Arst uurib imikut hoolikalt, teeb kindlaks, kas vastsündinud on neerupealiku vedelikku töö ajal alla neelanud. Määrake ka lapse üldine seisund järgmistel indikaatoritel:

  • põhilised refleksid;
  • vastsündinu naha värvus
  • hingamisteede seisund (vastavalt esimese nutma tugevusele).

Juhul, kui vähemalt üks neist näitajatest on nullmääraga - see on põhjus, miks laps lastakse vastsündinute või intensiivravi osakonda.

Kui väike ema koos emaga lahkub rasedus- ja sünnitusosakonnast, peaksid tema vanemad hoolikalt jälgima oma seisundit. Kõik vastsündinu aspiratsioonipneumoonia iseloomulikud tunnused on lihtsad ja kättesaadavad visuaalseks määramiseks.

  1. Lapse toitumise ajal ja vahetult pärast söömist tuleb hoolikalt jälgida lapse seisundit.
  2. Hingamisteede rikkumiste kindlakstegemiseks on vaja kontrollida lapse hingamissagedust: hingamisteede liikumise sagedus ei tohiks ületada 40-60 korda minutis.
  3. Iga naha värvimuutus peaks hoiatama vanemaid, sest väljendunud tsüanoos või lihtsalt kahvatu või hall nahavärv võib anda hingamisteede põletikulist aspiratsiooni.

Kopsupatoloogia esimesel kahtlusel peaksite konsulteerima lastearstiga, eriti kuna esimestel elunädalatel jälgivad arstid hoolikalt imiku arengut ja tervist.

Aspiratsioonipõletiku ravi

Kui kahtlustatakse aspiratsioonipneumooniat, peab laps olema hospitaliseeritud vastsündinute patoloogia osakonda, kus ta saab täiendavat arstiabi. Söötmine on soovitatav väljendatud rinnapiima poolt.

  1. Arst kohandab ravirežiimi, mille eesmärk on stimuleerida hingamiskeskust ja taastada mikroorganismide poolt mõjutatud kuded.
  2. Sageli on imikutele ette nähtud ravimid, mis aitavad tugevdada veresoonte seinu keha resistentsuse suurendamiseks ja komplikatsioonide riski vähendamiseks.
  3. Tingimusel, et kolm päeva ei ole terapeutilist toimet määratud, määratakse lapsele antimikroobne ravi. Arst valib vastsündinule ravimi mitmetest antibiootikumidest, samuti kohandab ta annust, raviskeemi ja manustamistingimusi.

Haiguse prognoos on tavaliselt positiivne. Siiski ei tohiks me unustada, et selline põletikuline kopsuprotsess on ohtlik komplikatsioonide ja tagajärgedega, eriti väikese ja hapra organismi puhul. Lapse täieliku taastumise edu peetakse õigeaegseks diagnoosimiseks ja õigeaegne ravi algas.