Kopsuvähk: põhjused, sümptomid ja ravijuhendid

Kopsuvähk on patoloogiline seisund, kus kopsu koos moodustunud kolletusega moodustub õhuvaba koe segment. See kliiniline sündroom esineb täiskasvanutel ja lastel. Siiski võib see olla kaasasündinud ja omandatud.

Arengu põhjused ja mehhanismid

Kopsuvähi põhjused on erinevad. Kõige levinumad neist on:

• kopsu parenhüümi kokkusurumine väljastpoolt (pneumotooraks, pleuraefusioon, kasvaja-sarnane moodustumine rindkere õõnsuses);
• hingamiskeskuse depressioon või ebapiisav pulmonaalne ventilatsioon (barbituraadi mürgistus, neuromuskulaarsed haigused, rindkere deformatsioonid, diafragma liikuvuse vähenemine);
• suure bronhide (võõrkeha, bronholitiaasi, kasvaja, suurenenud lümfisõlmede) täielik obstruktsioon;
• bronhide osaline obstruktsioon (viskoosne röga, mao sisu aspiratsioon, vere kogunemine või mädanik);
• kopsude laienemise tingimuste puudumine hingamisjärgsel hingamisperioodil;
• vähenenud bronhipuu drenaaživõime;
• bronhide lihaste tooni suurendamine ja bronhiolospasmi teke.

Ühe või mitme ülalnimetatud teguri kokkupuude kopsukoes vallandab patoloogilise protsessi. Alveoolide sees olev rõhk väheneb, tekib kudede ödeem ja kopsukoe pind on hingamisaktist välja lülitatud. Sel juhul häiritakse alveoolide kokkuvarisemist ja verevarustust kahjustatud alale.

Atelektaasi tüübid

Sõltuvalt selle patoloogia arengu põhjusest ja mehhanismist eristatakse järgmisi atelektaasi liike:

1. Obstruktiivne (koos bronhide luumenite täieliku või osalise kattumisega).
2. Kokkusurumine (kopsukoe kokkusurumisel).
3. Funktsionaalne (toimub operatsioonijärgsel perioodil või hingamiskeskuse pärssimisel).
4. Segatud

Atelektaasi sümptomid

Atelektaasi kliiniline pilt sõltub kopsu parenhüümi mõjust, mis ei osale normaalses gaasivahetuses, ja selle protsessi kiirusest.

Sõltuvalt patoloogilise fookuse suurusest eristatakse atelektaase:

Kopsude või selle lõhe äge atelektaas avaldub üldseisundi järsku halvenemisel palaviku, õhupuuduse, kuiva köha ja tahhükardia korral.

Segmendi mõjutamisel on selle patoloogia sümptomid vähem väljendunud ja hingamishäireid ei ole võimalik tuvastada.

Samuti võib atelektaas areneda järk-järgult, läbides patoloogiliselt muudetud tsooni vähenenud õhulisuse etappi. See on tüüpiline operatsiooni ja anesteesia all kannatavatele patsientidele. Esiteks on õhtuti õhupuudus ja palavik, seejärel suurenevad hingamispuudulikkuse tunnused:

• hingamisraskused;
• üldine ärevus;
• liigne higistamine;
• naha tsüanoos;
• lisalihaste osalemine hingamisaktis;
• hingamisteedel rinnaku vastase poole lagunemine.

Objektiivse uurimise abil saab arst kindlaks teha:

• rinna teatud asümmeetria (haigusliku külje tagasitõmbumine ja kokkutõmbumine obstruktiivse atelektiiviga, paisumine ja paistetus - kokkusurumisega);
• bronhide obstruktsiooni ajal väriseva hääle puudumine ja selle tihendamise ajal suurenemine;
• piirata kopsumarginaali liikuvust kahjustatud küljel;
• löögiheli ühepoolne muutus (igavus);
• hingamisteede müra kadumine või nõrgenemine kahjustatud piirkonnas;
• kompressiooni atelektaas võib ilmneda bronhiaalse hingamise ja kopsupõletiku juuresolekul kopsu kõige eelsalvestatud ala piirkonnas.
• mediastiini nihkumine kahjustatud suunas.

Diagnostika

Arst võib kliinilise pildi põhjal kahtlustada kopsude atelektaasi. Kuid selle kinnitamiseks vajab ta röntgeniuuringu tulemusi. See diagnostiline meetod võimaldab tuvastada atelektaasi, et hinnata selle suurust ja lokaliseerimist.

• Obstruktiivne atelektaas röntgenkuva juures on kogu kopsu või selle nõela intensiivne homogeenne tumenemine koos mediastinaalsete organite nihkega nihkega.
• Segmendi kahjustust iseloomustab kolmnurkne vari, mille tipp on kopsu juure poole.
• Subegmentaalsetel attaasidel on ka iseloomulik röntgenkujundus, mis on erineva intensiivsusega horisontaalsete varju ribade kujul.
• Kui röntgenipiltide kompressioon-atelektiiv näitab paljastatud kopsu, mille sees on homogeenne tuhm.
• Spetsiifilised radioloogilised muutused kahjustavad kopsu keskosa. Külgsuunas on atelektiivil kolmnurga varju, mille põhi on juure struktuuridega. Sageli eksitatakse interlobaarne pleuriit, mis toob kaasa vale patsiendi juhtimise taktika.

Kopsuvähi diferentsiaalne diagnoosimine toimub:

Ravi

Sellise diagnoosi kehtestamine nõuab kiiret tegutsemist bronhipuu normaalse avatuse taastamiseks.

Patsientide ravi sõltub atelektaasi põhjusest:

• Pleuriidi korral teostatakse pneumothorax asjakohase haiguse raviks.
• Lima pistikute eemaldamiseks imege hingamisteede sisu.
• Aspiratsiooni ebatõhususe korral viiakse läbi bronhokalveolaarne loputus.
• Võõrkeha juuresolekul on näidatud bronhoskoopia.
• Postoperatiivse ateltaasi kõrvaldamiseks määratakse patsientidele posturaalne drenaaž, löökpillid, hingamisõppused, bronhodilataatorite ja mukolüütiliste ainete sissehingamine.

Kui kopsuvähk on olemas pikka aega ja seda ei kõrvaldata konservatiivsete meetoditega, siis läbivad sellised patsiendid operatsiooni. Selle maht sõltub kahjustatud piirkonna suurusest ja varieerub alates kopsu ühe osa resektsioonist pneumonektoomiale.

Järeldus

Kopsu atelektaasi prognoos sõltub ravi alustamise ajast. Kui diagnoos tehakse õigeaegselt ja ravi alustatakse kahe esimese päeva jooksul, siis enamikul juhtudel on kopsud sirgendatud. Pikaajaline atelektaas viib paratamatult kopsukoe pöördumatute muutuste tekkeni. Massiivsel ja ägedalt areneval atelektaasil võib olla ebasoodne tulemus.

Elena Malysheva programmis „Elus terve!” Räägib kopsu atelektaasist (vt 31:05 min.):

Atelectasis - mis see on? Tüübid, sümptomid ja ravi, prognoos

Kogu kopsu või selle teatud osa alveoolide kokkuvarisemise korral räägivad nad kopsu atelektaasist. Samas ei osale kokkuvarisenud koe õhuvahetuses - sellega kaasneb naha tsüanoos, valu rinnus ja õhupuudus.

Miks see seisund areneb, millised on selle sümptomid ja atelektaasi ravimeetodid, loe sellest väljaandest.

Kiire üleminek leheküljel

Atelectasis - mis see on?

Atelektaas on nähtus, mille korral kops ei lõhu täielikult või ei ole täielikult õhuga täidetud (kogu kahjustusega). Selle tulemusena väheneb hingamise maht, alveoolides häiritakse ventilatsiooni.

Lihtsamalt öeldes, kui atelektaas väheneb või täielikult kaob kopsu õhulisus, muutub see nagu deflatsioonitud, kinni jäänud pall, mis ei ole enam pumbatud.

Kokkuvarisenud kudedes arenevad nakkushaigused kiiresti ja sagedased tagajärjed on järgmised:

• Fibroos - sidekoe proliferatsiooni tõttu kopsude armistumine;
• Bronhektaas on bronhide osa pöördumatu laienemine;
• Kopsu abscess.

Atelektaasi põhjused:

1. Bronhide ala kokkusurumine väljastpoolt - tsüstiga, kasvaja, suurenenud lümfisõlmedega;
2. Bronhiaalvalguse ummistus seestpoolt - patoloogiline vedelik, võõrkeha, kasvaja;
3. Kudede kokkusurumine vedelikuga eksudatiivse pleuriidi või õhu korral pneumothoraxi korral.

Atelektaas on paljude kopsuhaiguste - tuberkuloosi, kopsupõletiku ja teiste - komplikatsioon ning see võib tuleneda ka traumast või operatsioonist. Allergilised haigused, aordi aneurüsm, pleura ja mediastiini kasvajad võivad põhjustada alveolaarse koe kokkuvarisemist.

Ülemises osas kopsuhargi atelektaas vähendab kopsude elujõulisust 7-8% võrra, keskmist lobe - 5% ja ühte madalamatest lõikudest - 20%.

Kopsuvähi tüübid, omadused

Kopsu atelektaas on jagatud kaasasündinud ja omandatud, mida nimetatakse ka primaarseks ja sekundaarseks. Esimesel juhul ei ole alveolaarne koe vastsündinud lapsel pragunenud ja kopsudes esineb sekundaarne ateltaas, mis on juba õhuvahetuses osalenud.

On atelektaaside tüüpe, mis ei ole seotud haigustega või kopsude kahjustamisega:

• Füsioloogiline on ajutiseks ebapiisava ventilatsiooni nähtus mõnel tervel inimesel;
• Intrauteriinne - õhutundetu kops lootel on norm.

Kokkuvarisenud koe mahu järgi võib ateltaas olla lobulaarne, atsinaarne, segmentaalne, lobar või kokku. Mõlemad ja mõlemad kopsud võivad olla mõjutatud. Kõige ohtlikum kahepoolne atelektaas - see muutub sageli surma põhjuseks.

Atelektaasi tüübid etioloogia järgi:

• Kokkutõmbumine tekib kiudude koe kokkusurumise tõttu alveoolides kopsude äärealadel.
• Kopsu atelektaas - see on põhjustatud rindkere segunemisest, valu puudulikust hingamisest (koos närvirakkudega, südame valu jne), ribide murdumisest. Arenenud juhtudel tekib traumajärgne kopsupõletik.
• Obstruktiivne atelektaas tekib hingetoru ja bronhide mehaaniliste kahjustuste või ummistuste tõttu.
• Acinar - pindaktiivse aine puudumise tõttu, näiteks hingamisteede distressi sündroomi korral.
• Kui õhk või vedelik koguneb pleuraõõnde, mis pigistab elundi väljastpoolt, tekib kompressiooni atelektaas või kopsude kollaps.

Kopsuvähi sümptomid

Näidete intensiivsus sõltub sellest, kui kiiresti alveoolid kokku varisevad ja protsessis osalevate kudede mahust. Kõige sagedamini puuduvad sümptomid keskmises säärasündroomi, mikrorelektaasi ja ühe segmendi atelektaasiga.

Kui sümptomid ilmnevad ägedalt väljapoole kopsu või kogu kopsu kadu, siis need sümptomid väljenduvad

• terav valu rinnal kahjustatud poolelt;
• õhupuudus;
• vererõhu langus;
• naha ja limaskestade sinusus taastunud hemoglobiini kogunemise tõttu kudedesse (tsüanoos);
• kiire pulss;
• kuiv köha.

Ilma õigeaegse abita võib surma põhjustada hingamispuudulikkuse suurenemise tõttu.

Ka haigusseisundi progresseerumine on täis atelektaatilise kopsupõletiku arengut. Põletiku sümptomid on märg köha, palavik ja joobeseisundi sümptomid - nõrkus, pearinglus, iiveldus, rõhu langus.

Atelektaas vastsündinutel - põhjused ja sümptomid

Füsioloogiline atelektaas võib ilmneda enneaegsetel imikutel esimestel elupäevadel ja läbib iseenesest ilma meditsiinilise sekkumiseta. Samas võib langust põhjustada patoloogilised tegurid.

Vastsündinute atelektaasi põhjused:

• tabas amnioni vedeliku, lima ja mekoniumi kopsudes;
• pindaktiivsete ainete puudumine - ained, mis takistavad alveoolide kukkumist;
• nõrk nutt ja ebapiisav hingamine sünnil;
• kopsupõletik;
• suurenenud intrathoraatilised lümfisõlmed;
• asfüksia;
• kaasasündinud kopsuhaigus;
• kolju sünnivigastused, mis vähendavad hingamiskeskuse tööd ajus.

Progressiivse kopsu atelektaasi sümptomid lastel:

1. Tsüanoos või kahvatu nahk;
2. Hingamishäire;
3. Hingamise puudumine kahjustatud piirkonnas stetoskoopiga kuulamisel.

Diagnostika

Atelektaaside kasutamise diagnoosimisel:

• Röntgen;
• fluoroskoopia;
• kompuutertomograafia;
• bronhoskoopia;
• angiopulmonograafia (APG);
• veregaasi analüüs.

Diferentsiaalne diagnoos viiakse läbi, et välistada interlobulaarne pleuriit, tsüst, kopsu tsirroos, diafragmaalne hernia, kopsupõletik. Samuti on oluline atelektaas, et eristada mediastiini kasvajaid ja diafragma lõdvestumist.

Atelektaasi ravi taktika

Kopsuvähi ravis on peamiseks ülesandeks bronhide, bronhide ja hingetoru avatuse taastamine, kokkutõmbunud ala sirgendamine ja kehale piisava koguse hapniku andmine.

Selleks kasutage järgmisi meetodeid:

1. Posturaalne drenaaž on patsiendi selline keha asend, milles bronhide luumeni ummistunud vedelik erineb hästi. Näiteks, kui see mõjutab paremat kopsu, tuleb isik paigutada vasakule küljele.
2. Bronhoskoopia on seadme bronhi tutvustus, mille abil kontrollitakse seda seestpoolt ja võõrkeha või patoloogiline vedelik eemaldatakse luumenist.
3. Ravimid veeldamiseks ja röga tühjendamiseks.
4. Antibiootikumravi samaaegsete nakkushaiguste ennetamiseks või raviks.
5. Rinna massaaži abil saavutatakse röga, eritumise või muu vedeliku parem vabanemine.
6. Hingamisharjutused.
7. Hapniku sissehingamine, bronhodilataatorid.
8. Kui kopsud surutakse õhu või pleuraõõnde kogunenud vedeliku kaudu, kasutatakse pleuraalset läbitorkamist või äravoolu.

Kirurgiline sekkumine on näidustatud bronhide, tsüstide või pahaloomuliste kasvajate rebenemise korral, bronhiektaas, juhul kui kopsud ei ole konservatiivsete meetoditega võimelised.

Prognoos

Atelektaasi prognoos sõltub selle põhjusest ja ravi alguse ajast. Õigeaegne juurdepääs arstile - mitte hiljem kui 1-2 päeva - on soodne. Ilma ravita tekivad kopsu kahjustatud piirkonnas sekundaarsed muutused, mis nõuavad pikemat ja keerulisemat ravi.

Surmaoht on suur koos ulatusliku ja kiiresti progresseeruva atelektaasiga.

Kopsude atelektaas: põhjused, vormid, märgid, diagnoos, kuidas ravida

Atelektaas on patoloogiline seisund, kus kopsukoe kaotab oma õhukuse ja kollaps, vähendades (mõnikord oluliselt) hingamisteede pinda. Kopsude osa kukkumise tagajärjeks on gaasivahetuse vähenemine kudede ja elundite hapniku nälgimise suurenemisega, sõltuvalt selle õhukindluse kaotanud piirkonna mahust.

Parempoolse või vasakpoolse sääre väljalülitamine vähendab kopsuvõimsust 20% võrra. Keskelõhe ateltaas vähendab seda 5% võrra ja ükskõik millise apikaalse lobuse üks segmentidest - 7,5%, sundides lisama töö kompenseerivad mehhanismid, mis avalduvad atelektaasile iseloomulike sümptomite kujul.

Samal ajal ei tohiks atelektaasi segi ajada kopsude füsioloogilise hüpoventilatsiooni tsoonidega, kui terve inimene on puhkusel, mis ei nõua hapniku aktiivset tarbimist õhust.

Kopsuvähi moodustumise mehhanism ja selle põhjused

1. bronhide puu valendiku lokaalne kitsenemine:

• Kopsuvähi väliskülje kokkusurumise korral, mis asub bronhi kõrval;
• Lümfisõlmede kohaliku suurenemisega, mis kaasneb põletikuliste ja neoplastiliste protsessidega;
• Kui bronhide seinas esinevad protsessid (bronhiit, mille limaskesta suurenemine või mädanemine on suurenenud, siis bronhide kasvaja, mis kasvab veresoone luumenis);
• Kokkupuude võõrkehadega (oksendamise oksendamine).

Reeglina rakendatakse seda mehhanismi koos täiendava reflektoorse bronhospasmiga (bronhide silelihaste kokkutõmbumine), mis veelgi kitsendab hingamisteid.

2. Kopsukoe kokkuvarisemine:

• Vähendades alveoolide õhurõhku (inhaleerimisanesteesia tehnika rikkumine);
• Välisõhu rõhu järsk muutus (võitlejate pilootide ateljees);
• Vähenenud tootmine või pindaktiivse aine puudumine, mis põhjustab alveoolide siseseina pinge suurenemist, põhjustades nende vähenemist (vastsündinu respiratoorse distressi sündroom);
• Mehaaniline surve kopsule patoloogilise sisuga, mis asub pleuraõõnsustes (veres, hüdrotoraksis, õhus), suurenenud südames või rindkere aordi suurtes aneurüsmides;
• Kui interstitsiaalne rõhk ületab intraalveolaarse rõhu (kopsuturse).

3. Aju hingamiskeskuse pärssimine

Esineb traumaatiliste ajukahjustuste, kasvajate, üldise (intravenoosse, inhaleeritava) anesteesia, liigse hapnikuvarustuse ajal mehaanilise ventilatsiooni ajal, rahustite üleannustamise korral.

4. bronhide terviklikkuse rikkumine samaaegse kiire mehaanilise toimega

Jälgiti operatsiooni ajal (bronhide ligeerimine kui tuberkuloosi kirurgilise ravi meetod) või vigastuse korral (rebenemine).

5. Kaasasündinud väärarendid

Hüpoplaasia ja bronhide aplaasia, kõõluseepta esinemine intrabronhiaalse ventiili kujul, söögitoru-hingetoru fistul, pehme ja kõva suulae defektid.

Kõigil võrdsetel võimalustel on järgmistel inimestel kopsuvähi suurenenud risk:

• Suitsetajad;
• Ülekaaluline;
• Astma ja tsüstilise fibroosi all kannatavad.

Kopsuvähi klassifitseerimine

Sõltuvalt kopsude kaasamise järjestusest patoloogilises protsessis:

Esmane (kaasasündinud)

See esineb lastel, sagedamini vahetult pärast sünnitust, kui kopsud ei esine täies mahus esimese hingamisega. Lisaks juba kirjeldatud intrauteriinsetele kopsude arengu kõrvalekalletele ja pindaktiivse aine ebapiisavale tootmisele, amnioni vedeliku aspiratsioonile, võib meconium muutuda selle esinemise põhjuseks. Selle vormi peamiseks erinevuseks on õhu algne puudumine kopsukoe kokkuvarisetud alal.

Teisene (omandatud)

See atelektaasi vorm tekib hingamisteede ja teiste süsteemide organite põletikuliste, neoplastiliste haiguste ja rindkere vigastuste komplikatsioonina.

Kopsuvähi erinevad vormid

Vastavalt esinemismehhanismile on atelektaasi omandatud vormide hulgas:

Obstruktiivne atelektaas

Eespool nimetatud põhjustel täheldati bronhide ristlõike pindala vähenemist. Lumeni sulgemine võib olla täielik või osaline. Võõrkehaga kokkupuutuva valendiku äkiline sulgemine nõuab kohest tegutsemist bronhipuu avatuse taastamiseks, kuna iga viivituse tunniga väheneb kopsude kokkukukkumise spasmide tõenäosus. Kopsu ventilatsiooni taastumine juhtudel, kui bronhide täielik obstruktsioon kestis üle kolme päeva, ei esine.

Kompressiooni atelektaas

See esineb otsese mõjuga kopsukoele. Soodsam vorm, kus ventilatsiooni täielik taastumine on võimalik isegi pärast üsna pikka kompressiooniperioodi.

Funktsionaalne (distentsioon) atelektaas

Esineb füsioloogilise hüpoventilatsiooniga piirkondades (madalamad kopsuosad):

1. Voodikattega patsientidel;
2. Rasked ja pikad kirurgilised sekkumised;
3. Barbituraatide üleannustamisega rahustid;
4. Raske valu sündroomi (ribide murd, pleuriit, peritoniit) põhjustatud hingamisteede liikumise mahu suvalise piiramisega;
5. Kõrge intraabdominaalse rõhu juures (erineva päritoluga astsiit, krooniline kõhukinnisus, kõhupuhitus);
6. Diafragma halvatusega;
7. Seljaaju demüeliniseerivad haigused.

Segas atelektaas

Erinevate päritolumehhanismide kombinatsiooniga.

Sõltuvalt bronhide obstruktsiooni tasemest ja kopsude langemise piirkonnast eristatakse:

• Kopsuvähk (parem või vasak). Kokkutõmbumine peamise bronhi tasemel.
• Lobari ja segmendi atelektaas. Lüüa lobari või segmendi bronhide tasemel.
• Alamsegmentne atelektaas. Hülgamine bronhide 4-6 tasemel.
• Discoid atelectasis. Plaadi ateltaasid arenevad mitmete sama tasapinnal olevate harjade kokkusurumise tulemusena.
• Lobular atelectasis. Nende põhjuseks on terminaali (hingamisteede) bronhioolide kokkusurumine või sulgemine.

Kopsuvähi sümptomid

Sümptomite heledus, mille tõttu võib kahtlustada atelektaasi esinemist kopsudes, sõltub mitmetest põhjustest:

1. Kopsukoe kompressioonikiirus (eraldab akuutset ja järk-järgult suurenevat atelektiivi);
2. Mahu (suurus) lülitati kopsude hingamispinna ventilatsioonist välja;
3. Lokaliseerimine;
4. Toimumise mehhanism.

Hingamishäire

Seda iseloomustab sissehingamise ja väljahingamise sageduse suurenemine minutis, nende amplituudi muutus ja hingamisteede liigutuste arütmilisus. Esialgu ilmneb treeningu ajal õhupuuduse tunne. Suureneva või esmase suurema atelektaasipiirkonnaga ilmneb õhupuudus üksi.

Valu rinnus

Valikuline atribuut. Ilmub kõige sagedamini õhu pleuraõõnde tabamisel.

Naha värvi muutus

Põhineb liigses süsinikdioksiidis kudedes. Kõigepealt muutub nasolabiaalne kolmnurk lastele siniseks. Täiskasvanutel ilmub jäsemete sõrmede tsüanoos (akrotsüanoos), ninaots.

Muutused südame-veresoonkonna jõudluses

• Pulse suureneb (tahhükardia);
• Pärast lühiajalist vererõhu tõusu algfaasis esineb selle langus.

Lastel on ka märkimisväärsed sümptomid, mis esineb kõige enam esmasel atelektaasiga vastsündinutel. Neid ühendab haavatava kopsu küljelt sissehingamisel kerge vahepealsete ruumide kergesti jälgitavad kokkutõmbed, samuti rinnaku tagasitõmbumine õhu sattumisel kopsudesse.

Diagnostika

Meditsiinilise diagnoosi korral võib lisaks patsiendile märgatavatele sümptomitele tuvastada järgmisi atelektaasi tunnuseid:

1. Heli, mis puudutab rindkere (löökpillid) atelektasiooni piirkonnas, muutub lühemaks ja vähem resonantseks (tühjuseks), erinevalt ümbritsevates piirkondades “kastis”.
2. Nõrgestamine või täieliku hinge puudumine auskultatsiooni ajal atelektaasi projektsioonis, asümmeetria patsiendi liikumises ja terve pool rinnus.
3. Atelektaasiga, mis katab kõik või peaaegu kõik kopsud, liigub süda kokkuvarisenud elundi suunas. Seda saab kindlaks teha südame piiride löögiga, muutusega apikaalse impulsi tsooni lokaliseerimises ja südame auskultatsioonis.

Samuti tuleb meeles pidada:

• Atelektaasi sümptomid tekivad juba olemasoleva haiguse taustal, mis mõnikord muudab patsiendi juba kriitilise üldseisundi halvemaks.
• Kopsude segmendi (mõnel juhul isegi lõhe) langus patsiendi jaoks võib jääda märkamatuks. Sellegipoolest võivad just need väikesed langenud alad muutuda esimeseks kopsupõletiku fookuseks, mis on nendele patsientidele raske.

Rinna organite röntgenkiirte uurimine aitab selgitada atelektaasi olemasolu, selle lokaliseerimist ja mahtu, et määrata ravi taktika. See toimub vähemalt kahes projektsioonis. Raskematel juhtudel kasutatakse juhtumite diagnoosimiseks tomograafiat.

Radioloogilised tunnused, mis kahtlustavad atelektaasi olemasolu:

1. Kopsude kokkusurutud ala varju tiheduse (tumenemise) muutus võrreldes ümbritsevate kudedega, kordades sageli segmendi kontuuri;
2. Diafragma kupli kuju muutmine, mediastiini nihkumine ja kopsude juured atelektaasi suunas;
3. Bronhostenoosi funktsionaalsete tunnuste olemasolu (valikuline, kui atelektaasi mehhanism ei ole obstruktiivne);
4. Serva varjude lähenemine mõjutatud küljele;
5. Selgroo scoliosis koos nihke suunaga atelektaasi suunas;
6. Kopsudeta varjundid kopsude muutumatute alade taustal (diskoidne atelektiiv).

Parempoolse kopsu keskosa lõhenemine röntgenil

Kopsude atelektaasi prognoos

Ühe või kahe kopsu äkiline üheastmeline kokku (vahesumma), mis tekkis vigastuse tagajärjel (õhk sisenes rinnasse) või keerukate kirurgiliste sekkumiste tulemusena peaaegu kõikidel juhtudel, lõpeb kohe või varases järgses perioodis.

Obstruktiivne atelektaas, mis on välja kujunenud võõrkehade järsku ummistumisega peamiste (paremal, vasakul) bronhide tasemel, on ka erakorralise abi puudumise korral tõsine prognoos.

Hüdrotoraxi ajal välja töötatud kompressiooni- ja distants-atelektaas, mille põhjus on eemaldatud, ei jäta mingeid muutusi ja ei muuda tulevikus kopsude elujõulise võimsuse mahtu.

Ühendatud kopsupõletik, mis nendel juhtudel lahkub kokku varisenud alveoolidest, võib oluliselt muuta kokkusurutud kopsu funktsioonide taastamise prognoosi.

Ravi

1. Atelektaasi mehhanismi kõrvaldamine ventilatsiooni taastamisega nendes piirkondades

Obstruktiivse atektsiooniga:

Bronhoskoopia võõrkeha eemaldamisega;

Bronhide limaskesta pesemine antibiootikumidega, ensüümide (atsetüültsüsteiin), antiseptikumide olemasolu;

Bronhide katetreerimine patoloogilise sisu äravooluga (imemisega);

Riigi - drenaažiasendi lubamisel (röstimine, aktiivne köha, kui patsient lamab rinnal).

Koopia atelektiiviga:

1. Pleuraalne läbitorkamine, mille tagajärjel eemaldatakse õõnsustest ja õhust eraldumine, kõrvaldades efusiooni ja keskkonnaga suhtlemise põhjused;
2. Kopsude ja lümfisõlmede kasvajate kirurgiline ravi, kõhuformatsiooni (tsüstide, abstsesside, tuberkuloosi teatud vormide) kõrvaldamine.

Distants-atelektaasi korral:

• Hingamisteede võimlemine kõrge intrabronhiaalse rõhu (õhupallide inflatsioon) loomisega;
• Hingamiskeskuse stimuleerimiseks sissehingamine õhu ja 5% süsinikdioksiidi seguga.

2. Kunstlik ventilatsioon hapniku lisamisega

Viib läbi hingamispuudulikkuse sümptomite tekke.

3. Happe-aluse tasakaalu häirete korrigeerimine veres

Seda tehakse intravenoosse infusiooniravimi ettekirjutamisega patsiendi veri biokeemiliste andmete põhjal.

4. Antibiootikumravi

Suunatud mädaste tüsistuste ennetamisele.

5. sündroomi ravi

Sisaldab valu teguri kõrvaldamist selle juuresolekul, südame-veresoonkonna aktiivsuse korrigeerimist (pulsi normaliseerumine, vererõhk).

6. Füsioteraapia

Rinna massaaž - üks kopsuvähi ravimeetodeid

Korraldatakse, et vältida kopsu teket, parandada vereringet ateljeesi tsoonis. UHF kiiritamist kasutatakse selleks akuutses faasis ja taastumisperioodil kasutatakse ravimitega (platifilliin, aminofülliin jne) elektroforeesi.

7. Terapeutiline ja profülaktiline võimlemine ja rindkere massaaž

Eesmärk on parandada hingamisteede lihaseid. Kerge vibreeriv massaaž soodustab röga ja lima väljavoolu bronhovetolaarsest puust.

Kopsuvähk atelektaas: mis see on, röntgen, CT skaneerimine, ravi ja sümptomid täiskasvanutel ja lastel

Mis see on

Atelektaas on patoloogia, kus kops või selle kadu kaotab oma mahu ja kukub maha, vähendades (mõnikord oluliselt) hingamis- ja gaasivahetuseks sobivat pinda.

Kopsude atelekaasi patoloogiline seisund on vahetult emfüseemi ajal esineva oleku vastas. Kui emfüseemi ajal on kopsud patoloogiliselt paistes, siis tunduvad nad atelektaasiga ebatavaliselt magavat. Samal ajal on kopsuvesi ja väikesed bronhid ning kõige intensiivsematel juhtudel isegi suured bronhid ilma nendes sisalduvast õhust ilma. Siiski ei muutu kopsude atelektiivsed osad nende peenemates struktuurides, vaid muutuvad õhutuks tihedaks koeks.

Kopsuvähi röntgenikiirgus

See võib ilmneda vasakul ja paremal kopsu, ülemise, keskmise ja alumise lõhes.

Esmane atelekaz vastsündinu juures

See patoloogiline seisund ei ole iseloomulik mitte ainult täiskasvanutele (omandatud või sekundaarne ateltaas), vaid ka vastsündinutele (kaasasündinud või esmane atelektaas). Vastsündinu atelektaas põhineb lihtsalt ebapiisaval hingamisel ja selle tulemusena väheneb õhu sisenemine kopsudesse. See nähtus on sagedasem enneaegsetel imikutel.

Sageli on pärast sünnitust surnud vastsündinutel kopsude alumine lõhk täielikult või osaliselt embrüonaalses, venitamata ja seega atelektiivses seisundis.

Omandatud atelektaasi põhjused

Kopsuvähi atelektaasi kõige levinumad põhjused on:

• Bronhiaalne kartsinoom suitsetajatel;
• "Limaskesta" patsientidel kopsude ja astma kunstliku ventilatsiooni korral;
• Endotrahheaalse toru vale asend;
• Võõrkeha (sagedamini lastel).

Omandatud atelektaas võib esineda kahel viisil. Selle esimene ja peamine põhjus on väikeste bronhide ummistumine. Kui saladuse kogunemine viib bronhide täieliku sulgemiseni, kuna see juhtub mõnikord laste kitsaste bronhidega, siis siis, kui hingamine toimub, siis õhk ei satuks enam kopsude osa, mis asub blokeeritud bronhide taga. Siis hakkab õhk, mis algselt oli selles kopsuosas, veres järk-järgult imenduma.

Samal ajal venitatakse kopsude külgnevaid osi, samal ajal kui selle osa, mis on hingamisaktist välja jäetud, variseb ja on tavaliselt veres rikas, kuid õhuvaba, piiratud atelectatic pesa. Selline ateltaas on väga levinud raske bronhiidi all kannatavate inimeste anatoomilise dissekteerimise ajal, eriti kui nad on kannatanud leetrite, kopsu, difteeria ja nii edasi.

Lisaks bronhide obstruktsioonile mängib selles seisundis väga suurt rolli hingamisteede ja köha liikumise nõrkus, sõltuvalt üldisest haigusest.

Discoid atelectasis

Disk atelektaas (a. Discoidea; „lamell” sünonüüm) on väikeste pindalade vähenemine, mis on valdavalt basaalsed piirkonnad kopsudes, millel on diafragma kohal olev riba.

Plaatide ateljees on kitsas horisontaalne riba, mis asub sageli kopsude koore piirkondades.

Ägeda pankreatiidi korral määratakse rinnanäärmevähi muutused kuni 49%. Kõige tavalisem ketas atelektaas ja pleuraefusioon vasakul.

Teised nähud võivad olla diafragma infiltratsioon, kopsuinfarkt, kopsuturse, vasaku diafragma kupli tõus ja täiskasvanute distressi sündroom.

Plaadi ateljeesil on polüetoloogiline olemus: mida ja kuidas täpselt toimub, isegi arstid võivad spekuleerida ja arvata. Kuid see nähtus eksisteerib, see on sekundaarne ega ole surmavalt ohtlik, sest mõne aja pärast kaob see spontaanselt.

Kompressiooni kopsuvähk

Atelektaasi teine, oluline ja väga levinud põhjus on kopsu kokkusurumine. Kõikide valusate protsessidega, mis piiravad rindkereõõne vaba ruumi kopsude paigutamiseks, pressitakse viimased väljastpoolt väiksema ruumiga suuremaks ja sellest tulenevalt surutakse õhust välja.

Seega esineb kompressioon-ateltaas pleuriitse eksudaadi, rindkere turse, pneumotooriumi, olulise südame hüpertroofia, perikardi eksudaadi ja aordi aneurüsmide korral. Täpselt samamoodi, kui diafragma tugevat survet ülespoole tõuseb, tekib kopsude alumise lõhede ateljees, mis on põhjustatud kõhuödeemest, meteorismist, kõhu kasvajatest jne.

Kopsuvähi sümptomid

Atelektaasi sümptomid kattuvad põhimõtteliselt sellega seotud haiguse sümptomitega. Nii on arst obstruktiivse ateltaasiga tavaliselt kergesti leidnud kopsude obstruktsiooni märke ja kompressioon-ateltaasiga on paljudel patsientidel kopsuvähi või mediastiini sümptomid.

Väikese kahjustuse saidi esimesed märgid:

• düspnoe
• sissehingamisel veidi laienevad rindkere;
• patsient tunneb õhu ja nõrkuse puudust.

Kui pärast bronhiiti või kopsupõletikku tekib atelektaas ja kopsud on ulatuslikult mõjutatud, muutuvad kõik sümptomid teravaks, hingamine kiireneb, muutub ebakorrapäraseks, ilmub vilistav hingamine.

Ulatusliku atelektiivi tunnused:

• Halb nahk;
• Sinised kõrvad, nina, sõrmeotsad (perifeerne tsüanoos);
• Mõnikord on kahjustatud poolel haarav valu;
• Nakkuse korral -
  • temperatuuri tõus;
  • suurenenud südame löögisagedus;
• Madal nõrk hingamine
• Vererõhu langetamine
• Käte ja jalgade jahutamine
• Kuiv köha
• Impulsi (tahhükardia) märkimisväärne suurenemine.

Röntgenkiirte fotod röntgenkuvatest, CT

Röntgenuuringute läbiviimisel röntgenogrammide kohta määrab varju, millel on selge nõgus piir. Fluoroskoopia läbiviimisel kopsu atelektaasiga patsientidel on võimalik tuvastada Jacobson-Gelznekhti sümptom (kahjustatud vahepealsed jämedad mediastinaalsed vari liikumised).

Siin on selle patoloogia X-ray pildid.

Parempoolse kopsu atektsioon

Paremal asuva ülemise peegli atelektaas

Vasaku kopsu parempoolsete kopsude ja lingulaarsete segmentide ülakeha atektsioon

Keskelõhe atelektaas

Põhjal on õigus

Alaosade atelektaas võib olla väga raske ära tunda.

Neid segi ravitakse paramediastriaalse pleuriidi, pleura adhesioonide jms poolt.

Vasaku kopsu atelektaas

Seotud sümptomid ja haigused

Enamikul juhtudel langevad atelektaasi ilmingud sümptomite ette, mis sõltuvad patsiendi haiguse käigust. Eriti kehtib see kõige kompressioonielektaasi kohta, kuigi kopsude kokkusurumine on sageli suurima ohu allikas.

Kopsude atelektaas on sageli seotud difuusse kapillaarse bronhiidiga, eriti lastel. Kuna nad arenevad peamiselt madalamates lõikudes, kus on suurem atelektaas, on hingamise olemus tavalisest väga erinev. Seda kiirendatakse, takistatakse ja seda toodavad peamiselt rindkere esiosad. Alumistes lõikudes täheldatakse tugevaid sissehingamise tagasilööke, mis on osaliselt tingitud väliskeskkonna atmosfäärirõhust ja diafragma osaliselt suurenenud kokkutõmbumisest.

Kopsuvähi ravi

Primaarse kopsu atelektaasi ravimisel vastsündinutel eluaegsetel minutitel imetakse hingamisteede sisu vajadusel kummist kateetriga, hingetoru intubatsioon ja kopsude silumine.

Bronhuse võõrkeha poolt põhjustatud obstruktiivses atektsioonis on selle ekstraheerimiseks vaja läbi viia terapeutiline ja diagnostiline bronhoskoopia. Kui kopsude vajumine on tingitud raske köha sekretsiooni klastrist, on vajalik bronhipuu endoskoopiline ümberkorraldamine (bronhokalveolaarne loputus). Kopsude operatsioonijärgse ateltaasi kõrvaldamiseks on näidatud hingetoru aspiratsiooni, rindkere löökmassaaži, hingamisharjutusi, posturaalset drenaaži, bronhodilataatori ja ensüümpreparaatide inhaleerimist. Mis tahes etioloogia kopsude atelektaasiga on vajalik ennetava põletikuvastase ravi määramine.

Kopsude kokkuvarisemise tõttu õhu pleuraõõnes, eksudaadis, veres ja muudes patoloogilistes sisaldustes on näidatud kiireloomuline toraktsentseerimine või pleuraõõne äravool.

Haiguse tagajärjed

Selle haiguse korral jäävad patsiendid tavaliselt ellu, kuid ainult siis, kui neile anti õigeaegne arstiabi.

Pikaajalise atelektaasi puhul, kui kopsude konserveerimine ei ole võimalik konservatiivsete meetoditega, tekib bronhiektaasi tekke küsimus kahjustatud kopsuala eemaldamiseks.

Rohkem meditsiinilist teavet haiguse kohta spetsialistidele ja õpilastele linkidel:

Kopsuvähk: põhjused, sümptomid, ravi

Atelektaas on kopsukoe patoloogiline seisund, milles see langeb ja kaotab õhukuse. Sellepärast väheneb kopsupõletiku hingamispind, mistõttu hingamisfunktsioon kannatab: gaasivahetus halveneb, kudede hapniku nälg ja keha üleküllastumine süsinikdioksiidiga.

Kui atelektaas mõjutab kopsude alumisi lobesid, väheneb nende hingamisteede funktsioon 20% võrra. Kesklõnga lüüasaamine ei ole nii kriitiline ja põhjustab hingamise halvenemist 5% võrra.

Kopsuvähi põhjused

Atelektaasi esinemist võib tekitada iga tegur, mis takistab õhu sattumist kopsudesse ja selle silumist. See on:

• mis tahes põhjused, mis põhjustavad bronhi luumenite vähenemist;
• bronhide seinte terviklikkuse rikkumine ühe kiire mehaanilise toiminguga;
• kopsukoe kollaps (selle patoloogia tõttu kollaps);
• hingamisteede kaasasündinud väärarendid;
• põhjustab hingamiskeskuse depressiooni ajus.

Võib esineda bronhide luumenite vähenemine:

• luumenite seestpoolt ummistumise tõttu;
• välise surve tõttu.

Võib esineda bronhide luumenite ummistus:

• võõrkeha poolt (lämbumine, hooletu hingamine või teadvuseta surumine objekti hingamisteedesse; psühhiaatrilised patsiendid on võimelised viimasele);
• kogunenud lima või mäda, mis on tekkinud bronhide seina patoloogiliste protsesside tõttu;
• oksendada.

Bronhide luumenite kitsenemine võib seda väljastpoolt vajutada:

• lümfisõlmed, mis on suurenenud põletikulise või neoplastilise protsessi tõttu;
• lähedal asuv kasvaja (enamasti kopsukasvajad).

Tulenevalt asjaolust, et bronhide ummistumise või surve tagajärjel reageerib see refleksi bronhospasmiga (see vähendab bronhide silelihaseid), raskendab veelgi hingamisteede ahenemine.

Täheldatakse bronhide seinte terviklikkuse rikkumist mehhaanilise mõju tõttu:

• operatsiooni ajal, kui bronhide ligeerimist kasutatakse kopsutuberkuloosi raviks;
• rindkere traumaga, mille tulemuseks on bronhide rebend.

Kopsukoe kollaps võib põhjustada järgmisi põhjuseid:

• õhurõhu langus alveoolides (mullitaolised struktuurid, mis moodustavad kopsukoe); see võib juhtuda patsiendi anesteesiale viimise tehnika rikkumise tõttu;
• välisõhu järsk rõhulangus; see tingimus esineb sageli võitlejapilootides;
• pindaktiivse aine koguse vähendamine - aine, mis on toodetud alveoolides ja hoiab nende seinad korralikult; Tüüpiline näide, kus pindaktiivse aine tootmine kannatab, on vastsündinute respiratoorse distressi sündroom;
• suurenenud rõhk kopsukoe sees võrreldes alveolaarse rõhuga; juhtub kopsuturse;
• mehaaniline surve kopsukoele.

Mehhaaniline surve kopsu parenhüümile võib olla:

• mis tahes patoloogiline sisu, mis on pleuraõõnes - veri, seroosne efusioon (veevaba heide), mäda või õhk;
• mis tahes haiguste tõttu suurenenud süda;
• rindkere aordi suur aneurüsm (lokaalne laienemine);
• kopsu tuberkuloosse kahjustuse suur rõhk.

Aju hingamiskeskuse depressioon võib tekkida siis, kui:

• traumaatilised ajukahjustused, mis on kahjustatud medulla oblongata, kus asub hingamiskeskus;
• ajukasvajad;
• anesteesia (nii sissehingamine kui ka intravenoosne);
• ajukoe üleküllastumine hapnikuga; võib juhtuda ülemäärase hapnikuvarustusega kopsude kunstliku ventilatsiooni ajal;
• sedatiivse (sedatiivse) toimega ravimite üleannustamine.

Hingamisteede kaasasündinud väärarendid:

• bronhiaalne hüpoplaasia;
• kõõluseepta olemasolu, mis moodustavad intrabronhiaalseid ventiile ja häirivad õhu liikumist;
• söögitoru ja hingetoru vahelised fistulid (patoloogilised läbipääsud);
• pehme ja kõva suulae väärarengud (näiteks „hundi suu”).

Samuti on esile tõstetud tegurid, mis süvendavad kopsu atelektaasi, mis tahes põhjusel:

• suitsetamine;
• ülekaaluline;
• bronhiaalastma;
• tsüstiline fibroos (geenipatoloogia, mille puhul lisaks teistele organitele mõjutatakse ka bronhid).

Kuidas patoloogia areneb

Atelektaas võib juhtuda:

• primaarne (kaasasündinud);
• sekundaarne (omandatud).

Vastsündinutel täheldatakse kaasasündinud ateltaasi, kui esimene sissehingamine ei too õhku täielikku laienemist ja kopsude täitmist. Selle atelektaasi põhjused:

• loote väärarengud;
• pindaktiivse aine puudumine;
• hingamisteede amnioni vedelikus või mekooniumis (sarnane loote eritumisega loote arengus).

Ülalkirjeldatud põhjustel esineb saadud atelektaas erinevatel vanustel. Vastavalt arengumehhanismile juhtub:

• obstruktiivne (bronhide ummistumise tõttu);
• kompressioon (välise surve tõttu hingamisteedel)
• funktsionaalne (juhul, kui kopsude ventilatsioon väheneb, kuid patoloogiat sellisena ei ole);
• segatud

Blokeerimisest tingitud atelektaasi aste sõltub sellest, kas bronhi luumen on osaliselt või täielikult blokeeritud. Kui on ummistus, tuleb viivitamatult taastada bronhi avatus. Hapnikuvarustuse vähenemise tõttu ei ole tegemist ainult keha akuutse hapniku nälga küsimusega: mida kauem õhk ei tungi kopsude kokkuvarisenud fragmendi läbi bronhide, seda tõenäolisem on see, et see piirkond jääb kokku ja ei vabane sellest. Kui bronhide luumen on rohkem kui 3 päeva täielikult blokeeritud - kopsu vastavas piirkonnas ei teki ventilatsiooni.

Kopsukude survest tingitud ateltaasil on soodsam tulemus kui ummistuse tõttu. Isegi pärast kopsude tihendamise pikka aega on kopsude ventilatsiooni täielik taastumine.

Funktsionaalne atelektaas areneb kopsude alumistes osades. See toimub järgmistel juhtudel:

• voodikohta põdevatel patsientidel - kõige sagedamini pika operatsioonijärgse perioodi jooksul, pärast insultide, seljaaju vigastusi, kooma patsientidel jne;
• kui tekib rahustite (rahustite) või barbituraatide üleannustamine (kasutatakse närvisüsteemi allasurumiseks);
• piiratud hingamisega, et vähendada valu (rindkere trauma, pleura põletik, kõhuõõne akuutsed kirurgilised haigused);
• suurenenud intraabdominaalse rõhu tõttu, mida soodustab kõhukinnisus, astsiit (vaba vedelik kõhuõõnes), puhitus;
• diafragma halvatusega;
• seljaaju individuaalsete haiguste tõttu.

Ekstraasisegu seguneb eespool kirjeldatud erinevate põhjuste summeerimise tõttu.

Atelektaasi raskus sõltub bronhide ja kopsu kollapsi obstruktsiooni tasemest - selle aste varieerub lobulaarsest atelektaasist, kui terminaalsed bronhoolid (väikseimad bronhid) kannatavad, kogu kopsude kokkuvarisemist, kui peamine bronh on seotud patoloogilise protsessiga.

Kopsuvähi sümptomid

Atelektaasi nähtude intensiivsus sõltub järgmistest põhjustest:

• kopsukoe kokkuvarisemise kiirus (on terav ja järk-järgult kasvav atelektiiv);
• hingamisprotsessist välja lülitatud kopsu hingamisteede pindala;
• lagunemise lokaliseerimine;
• arengu mehhanismi.

Peamised tunnused, mille alusel võib kahtlustada atelektaasi esinemist, on järgmised:

• õhupuudus;
• valu rinnus;
• naha värvi muutus;
• südame-veresoonkonna süsteemi muutused;
• patsiendi üldise seisundi halvenemist.

Düspnoe atelektiivis esineb kompenseerimisena asjaolule, et kopsu kokkuvarisenud osa ei tööta ja keha püüab hingamisteede liikumise arvu suurendamisega samal tasemel hoida ventilatsiooni. Hingamine hingeldusega:

• kiirenenud;
• pealiskaudne;
• võib olla mitte-rütmiline.

Esiteks ilmneb füüsilise koormuse ajal õhupuudus, kui kehal on vaja täiendavat hapniku osa ja seejärel puhata. Puhkeolekus võib kohe tekkida õhupuudus, kui atelektaas on tabanud suurt kopsu.

Rinnavalu atelektiivis ei ole igal juhul täheldatud, mistõttu see ei ole eriti väärtuslik diagnostiline märk. Valu sündroom ilmneb õhu sissevoolu korral pleuraõõnde.

Naha värvus muutub kudedes liigse süsinikdioksiidi tõttu, sest see ei ole aega, mis tuleb kokkuvarisenud kopsu töö halvenemise tõttu eemaldada. Sellisel juhul on:

• laste nasolabiaalne kolmnurk;
• Täiskasvanutel on sinised sõrmeotsad ja ninaots (akrüanoos).

Kardiovaskulaarsete süsteemide külgede rikkumised võimaldavad mitte ainult näidata, et kops (või kopsud) väheneb, vaid ka koos teiste sümptomitega hinnata selle arengut. Need on järgmised muudatused:

• pulss kiireneb peaaegu kohe pärast kopsu atelektaasi mõjutamist;
• vererõhu muutused on väga soovitavad: esiteks suureneb see lühidalt, siis väheneb, areneb proportsionaalselt kopsukoe languse tõsidusega;
• harvem - südamepuudulikkus ebatüüpilise asukoha tõttu: süda on nihkunud kopsu küljele nihkunud, sest kokkuvarisemise tagajärjel vabanes osa ruumi rindkereõõnes.

Patsiendi üldseisundi halvenemist ei selgita mitte niivõrd kudede nälgimine, vaid ka süsinikdioksiidi liig. Täheldatud:

• üldine nõrkus, mida tuntakse subjektiivselt, mitte ainult tegevuse, vaid ka passiivse riigi puhul - istudes või lamades;
• halb enesetunne;
• peapööritus (ajukoe tundlikkuse tõttu hapniku nälga).

Laste atelektaasi sümptomite tunnused

Noorte patsientide puhul täheldatakse samu sümptomeid kui täiskasvanutel, kuid lastele (vastsündinutele) atelektaasile iseloomulikud tunnused on endiselt seotud:

• sissehingamise hetkel on selgesti väljendatud ristkesta ruumid, mida täheldatakse atelektaasi poolt mõjutatud kopsuosas;
• sissehingamisel esineb rinnaku tagasitõmbumine, mis naaseb väljahingamise ajal tavapärasesse kohta - on tüüpiline rinnakorvi „ränne”, mis on seotud hingamisaktiga.

Diagnostika

Kliinilised sümptomid, mis ilmnevad kopsu ateltaasil, ei ole selle seisundi suhtes spetsiifilised, seetõttu on düspnoe, südamepekslemine ja hüpotensioon tingitud atelektaasi kahtlusest. See sümptomaatika võimaldab kahtlustada patoloogia esinemist hingamisteede osas tervikuna ning patsiendi edasise uurimise abil on võimalik selgitada nii füüsiliselt (arst, eksamineerimine, rindkere puudutamine, fonendoskoopi kuulamine) kui ka instrumentaalseid diagnostilisi meetodeid kasutades.

Kogenud arst kahtlustab, et kopsud langevad uuringu põhjal: patsiendi rindkere on hingamisteede liikumise ajal asümmeetriline - kuna selle kahjustatud pool ei liigu, sest kops ei hingata tegelikult (piltlikult öeldes ei ole midagi hingata).

Kasutamata täiendavaid instrumentaalseid kopsuhaiguste diagnoosimeetodeid, võib kahtlustada samaaegselt täheldatud märke, nagu:

• õhupuudus;
• sinised sõrmed ja nina;
• üldine jaotus;
• haige poole rindkere lagunemine hingamisaktis;
• haiguse olemasolu, mis võib põhjustada bronhide ummistumist või kopsukoe survet (võõrkeha bronhides, vedelikus või õhus pleuraõõnes, intensiivne tuberkuloosiprotsess, kasvaja rindkere õõnsuses jne).

Kuna enamikul juhtudel ilmneb atelektaas juba olemasolevate haiguste või patoloogiliste seisundite taustal, siis selline kahekordne negatiivne mõju kehale süvendab selle juba halva seisundi.

Mõningatel juhtudel, kuna paljud kopsukoe sektsioonid langevad, ei ilmne atelektaas mingil viisil. Kuid kokkuvarisemise piirkonnad võivad muutuda kopsupõletiku fookuste alguspunktiks - sellistel juhtudel kahtlustab kogenud arst patsiendil, et see on fokaalse kopsupõletiku puhul, mis põhjustab kopsukahjustuse raske vormi.

Enamikul juhtudel ei ole võimalik kopsu atelektaasi kinnitada ilma täiendavate instrumentaalsete meetodite kasutamiseta. Selle patoloogia diagnoosimiseks on kõige kasulikum:

• Kopsude ja mediastiini (kahe kopsude vahel paiknevate elundirühmade) röntgenuuring;
• kompuutertomograafia, mis võimaldab põhjalikumalt uurida kopsude õhutust;
• bronhoskoopia, mida saab kasutada bronhide kahjustuse määra kindlaksmääramiseks - nimelt, kuidas negatiivsed tegurid mõjutasid tema luumenit.

Instrumentaalsete diagnostiliste manipulatsioonide ajal on oluline mitte ainult atelektaasi olemasolu kindlakstegemine ja selle täpne lokaliseerimine, vaid ka kokkuvarisetud koe mahu selgitamine, et määrata õige ravistrateegia ja terapeutiliste manipulatsioonide maht.

Atelektaasi diagnoosimiseks on oluline mitte ainult kopsukoe seisund, vaid ka kopsude, ribide, mediastinaalsete organite, diafragma kupli, pleura, pleuraõõne ja isegi selgroo (selle skoliootiline kõrvalekalle kahjustatud kopsu suunas) positsioon.

Kopsuvähi ravi

Atelektaasi ravi on:

• selle põhjustanud põhjuse kõrvaldamine;
• kunstlik kopsu ventilatsioon;
• vere happe-aluse tasakaalu korrigeerimine, muutunud hapniku ja karbonaadi küllastumise vahelise tasakaalu tõttu;
• antibiootikumravi;
• ravi, mille eesmärk on kõrvaldada sündroomid, mis ilmnevad paratamatult atelektaasis;
• füsioteraapia.

Atelektaasi põhjuste käsitlemine on väga mitmesugused tegevused.

Kui bronhi põhjustatud ummistuse tõttu esineb atelektaas, on asjakohased meditsiinilised protseduurid:

• bronhoskoopia koos transbronhiaalse võõrkeha ekstraheerimisega;
• bronhoskoopia limaskesta sisalduse aspiratsiooniga, millele järgneb bronhide pesemine antiseptikumidega ning antibakteriaalsete ravimite terapeutiline ja profülaktiline manustamine;
• bronhide katetreerimine (ajutine viibimine õõnes toru bronhides, mille kaudu toimub bronhide blokeeriva patoloogilise sisu imamine);
• kui patsiendi seisund lubab, on loomuliku meetodiga posturaalne drenaaž (kasutades röstimist või kunstlikult tekitatud köha, kui patsient peab olema rinnal).

Kui kopsukoe kokkusurumine põhjustab atelektaasi, siis tehke sellised meditsiinilised manipulatsioonid nagu:

• rindkere seina läbitorkumine nõelaga, mis tabab pleuraõõnt (pleuraalset läbitorkamist), mis viiakse läbi efusiooni, vere, mädaniku või vedelike imemiseks;
• kopsude ja lümfisõlmede kasvajate kirurgiline ravi, tsüstide kõrvaldamine, abstsessid ja mõnel juhul tuberkuloossed fookused.

Füsioloogilise atelektaasi kujunemisega ei tohi selle liikumine libiseda. Selle kõrvaldamiseks viiakse läbi järgmised toimingud:

• hingamisharjutused arsti võimlemise järelevalve all; samal ajal tekitatakse kõrge intrabronhiaalne rõhk (näiteks õhupallide pumbamise teel);
• õhu ja 5% süsinikdioksiidi segu sissehingamine hingamiskeskuse stimuleerimiseks.

Kopsude kunstlik ventilatsioon toimub hingamispuudulikkuse alguses. Mõnel juhul praktiseeritakse seda mitte ainult kudede küllastamiseks hapnikuga, vaid ka kopsude õigeaegse laienemisega, mis mõnda aega pärast lagunemist algab üksinda.

Vere happe-aluse tasakaalu korrigeerimiseks on ette nähtud intravenoosne infusioonilahuse infusioon, mis kompenseerib teatud verelementide puudumise. Transfusioon viiakse läbi, võttes arvesse vere biokeemilise analüüsi tulemusi.

Magava kopsuga kaasneb sageli infektsioon. Seetõttu teostatakse antibiootikumravi:

• nakkushaiguste ravi;
• nakkuslike tüsistuste (bronhiit, kopsupõletik, pleuriit) ennetamine.

Sündroomijärgne ravi on atelektaasi erinevate ilmingute ja tagajärgede kõrvaldamine. Määra:

• valuvaigistid - koos valu sündroomiga, mis on põhjustatud pleura protsessile tagasitõmbumisest;
• ettevalmistused südame-veresoonkonna süsteemi normaliseerimiseks.

Füsioteraapiat kasutatakse atelektaasi toimete ärahoidmiseks ja kõrvaldamiseks - ja eriti:

• parandada vereringet;
• kopsude armistumise vältimine.

Selleks kasutage:

• haiguse akuutses faasis - UVF kiiritamine;
• subakuutses faasis - vibreeriv ja regulaarne massaaž, et hõlbustada röga ja bronhide limaskestade eraldumist;
• taastumise etapis - elektroforees narkootikumide kasutamisega.

Ennetamine

Ennetavad meetmed hõlmavad paljusid tegevusi, mis aitavad kõrvaldada atelektaasi põhjuseid või vähemalt vähendada provotseerivate tegurite kahjulikku mõju. See on:

• suitsetamisest loobumine;
• tervislik eluviis koos õige töö-, puhkeaja-, une- ja toitumisviisiga, mis võimaldab märkimisväärselt vähendada rindkere organite onkopatoloogia riski;
• bronhide ja kopsude põletiku ravi (selle tulemusena ei suurene piirkondlikud lümfisõlmed);
• rahustite ja barbituraatide õige annustamine;
• patsiendi korrektne sissetoomine anesteesiasse operatsiooni ajal

ja paljud teised.

Kopsude atelektaasi prognoos

Äkiline, kiiresti kasvav isegi ühe kopsu ateltaas, mis tekkis pleuraõõnde siseneva õhu tõttu (trauma ajal, operatsiooni ajal), on surmav.

Bronhide kokkusurumise tagajärjel tekkinud ateltaasid, millele on viivitusega ravi osutamine, iseloomustab keeruline prognoos.

Kopsukompressiooni füsioloogilise ja sellest tuleneva atelektaasi prognoos on soodne. Sellistel juhtudel võib halvenev prognoos olla seotud kopsupõletikuga.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, meditsiiniline kommentaator, kirurg, konsulteerides arstiga

7 647 kokku vaadatud, 7 vaatamist täna