Kopsuvähk: põhjused, sümptomid ja ravijuhendid

Kopsuvähk on patoloogiline seisund, kus kopsu koos moodustunud kolletusega moodustub õhuvaba koe segment. See kliiniline sündroom esineb täiskasvanutel ja lastel. Siiski võib see olla kaasasündinud ja omandatud.

Arengu põhjused ja mehhanismid

Kopsuvähi põhjused on erinevad. Kõige levinumad neist on:

• kopsu parenhüümi kokkusurumine väljastpoolt (pneumotooraks, pleuraefusioon, kasvaja-sarnane moodustumine rindkere õõnsuses);
• hingamiskeskuse depressioon või ebapiisav pulmonaalne ventilatsioon (barbituraadi mürgistus, neuromuskulaarsed haigused, rindkere deformatsioonid, diafragma liikuvuse vähenemine);
• suure bronhide (võõrkeha, bronholitiaasi, kasvaja, suurenenud lümfisõlmede) täielik obstruktsioon;
• bronhide osaline obstruktsioon (viskoosne röga, mao sisu aspiratsioon, vere kogunemine või mädanik);
• kopsude laienemise tingimuste puudumine hingamisjärgsel hingamisperioodil;
• vähenenud bronhipuu drenaaživõime;
• bronhide lihaste tooni suurendamine ja bronhiolospasmi teke.

Ühe või mitme ülalnimetatud teguri kokkupuude kopsukoes vallandab patoloogilise protsessi. Alveoolide sees olev rõhk väheneb, tekib kudede ödeem ja kopsukoe pind on hingamisaktist välja lülitatud. Sel juhul häiritakse alveoolide kokkuvarisemist ja verevarustust kahjustatud alale.

Atelektaasi tüübid

Sõltuvalt selle patoloogia arengu põhjusest ja mehhanismist eristatakse järgmisi atelektaasi liike:

1. Obstruktiivne (koos bronhide luumenite täieliku või osalise kattumisega).
2. Kokkusurumine (kopsukoe kokkusurumisel).
3. Funktsionaalne (toimub operatsioonijärgsel perioodil või hingamiskeskuse pärssimisel).
4. Segatud

Atelektaasi sümptomid

Atelektaasi kliiniline pilt sõltub kopsu parenhüümi mõjust, mis ei osale normaalses gaasivahetuses, ja selle protsessi kiirusest.

Sõltuvalt patoloogilise fookuse suurusest eristatakse atelektaase:

Kopsude või selle lõhe äge atelektaas avaldub üldseisundi järsku halvenemisel palaviku, õhupuuduse, kuiva köha ja tahhükardia korral.

Segmendi mõjutamisel on selle patoloogia sümptomid vähem väljendunud ja hingamishäireid ei ole võimalik tuvastada.

Samuti võib atelektaas areneda järk-järgult, läbides patoloogiliselt muudetud tsooni vähenenud õhulisuse etappi. See on tüüpiline operatsiooni ja anesteesia all kannatavatele patsientidele. Esiteks on õhtuti õhupuudus ja palavik, seejärel suurenevad hingamispuudulikkuse tunnused:

• hingamisraskused;
• üldine ärevus;
• liigne higistamine;
• naha tsüanoos;
• lisalihaste osalemine hingamisaktis;
• hingamisteedel rinnaku vastase poole lagunemine.

Objektiivse uurimise abil saab arst kindlaks teha:

• rinna teatud asümmeetria (haigusliku külje tagasitõmbumine ja kokkutõmbumine obstruktiivse atelektiiviga, paisumine ja paistetus - kokkusurumisega);
• bronhide obstruktsiooni ajal väriseva hääle puudumine ja selle tihendamise ajal suurenemine;
• piirata kopsumarginaali liikuvust kahjustatud küljel;
• löögiheli ühepoolne muutus (igavus);
• hingamisteede müra kadumine või nõrgenemine kahjustatud piirkonnas;
• kompressiooni atelektaas võib ilmneda bronhiaalse hingamise ja kopsupõletiku juuresolekul kopsu kõige eelsalvestatud ala piirkonnas.
• mediastiini nihkumine kahjustatud suunas.

Diagnostika

Arst võib kliinilise pildi põhjal kahtlustada kopsude atelektaasi. Kuid selle kinnitamiseks vajab ta röntgeniuuringu tulemusi. See diagnostiline meetod võimaldab tuvastada atelektaasi, et hinnata selle suurust ja lokaliseerimist.

• Obstruktiivne atelektaas röntgenkuva juures on kogu kopsu või selle nõela intensiivne homogeenne tumenemine koos mediastinaalsete organite nihkega nihkega.
• Segmendi kahjustust iseloomustab kolmnurkne vari, mille tipp on kopsu juure poole.
• Subegmentaalsetel attaasidel on ka iseloomulik röntgenkujundus, mis on erineva intensiivsusega horisontaalsete varju ribade kujul.
• Kui röntgenipiltide kompressioon-atelektiiv näitab paljastatud kopsu, mille sees on homogeenne tuhm.
• Spetsiifilised radioloogilised muutused kahjustavad kopsu keskosa. Külgsuunas on atelektiivil kolmnurga varju, mille põhi on juure struktuuridega. Sageli eksitatakse interlobaarne pleuriit, mis toob kaasa vale patsiendi juhtimise taktika.

Kopsuvähi diferentsiaalne diagnoosimine toimub:

Ravi

Sellise diagnoosi kehtestamine nõuab kiiret tegutsemist bronhipuu normaalse avatuse taastamiseks.

Patsientide ravi sõltub atelektaasi põhjusest:

• Pleuriidi korral teostatakse pneumothorax asjakohase haiguse raviks.
• Lima pistikute eemaldamiseks imege hingamisteede sisu.
• Aspiratsiooni ebatõhususe korral viiakse läbi bronhokalveolaarne loputus.
• Võõrkeha juuresolekul on näidatud bronhoskoopia.
• Postoperatiivse ateltaasi kõrvaldamiseks määratakse patsientidele posturaalne drenaaž, löökpillid, hingamisõppused, bronhodilataatorite ja mukolüütiliste ainete sissehingamine.

Kui kopsuvähk on olemas pikka aega ja seda ei kõrvaldata konservatiivsete meetoditega, siis läbivad sellised patsiendid operatsiooni. Selle maht sõltub kahjustatud piirkonna suurusest ja varieerub alates kopsu ühe osa resektsioonist pneumonektoomiale.

Järeldus

Kopsu atelektaasi prognoos sõltub ravi alustamise ajast. Kui diagnoos tehakse õigeaegselt ja ravi alustatakse kahe esimese päeva jooksul, siis enamikul juhtudel on kopsud sirgendatud. Pikaajaline atelektaas viib paratamatult kopsukoe pöördumatute muutuste tekkeni. Massiivsel ja ägedalt areneval atelektaasil võib olla ebasoodne tulemus.

Elena Malysheva programmis „Elus terve!” Räägib kopsu atelektaasist (vt 31:05 min.):

Sümptomid ja atelektaasi diferentsiaaldiagnoos röntgenogrammidel

Arstid nimetavad atelektaasi patoloogiliseks nähtuseks, kui kogu kops või selle osa laguneb õhu sissevõtu vähenemise või alveoolide võimsuse tõttu. Seda patoloogiat on võimalik diagnoosida ainult kiirgusdiagnostika abil, nii et arst peab teadma, milline on atelektaas röntgenogrammil ja mida teha, kui see avastatakse.

Patoloogia on ohtlik kopsude ebatäieliku laienemise tõttu ja selle tulemusena vererõhu languse ja kudede hapniku nälga tõttu. Samuti tekib kahjustatud kudede nekroos ja lagunemine, mis viib keha joobeseisundi tekkeni.

Haiguse sordid ja selle koht liigitamisel

Atelektaas ei ole eraldi haigus, vaid ainult teiste haiguste ja haiguste patoloogiline sündroom ning nende komplikatsioon. Kõige sagedamini esineb see siis, kui üks bronhide ummistus. Kui peamised bronhid on kahjustatud, siis kogu kops koguneb. Lobari ja segmendi atelektaasid esinevad sobiva kaliibriga bronhide ummistumise korral.

Mõnikord on võimalikud subegmentaarsed atelektaasid, mis on kitsasribade kujul, mis paiknevad kopsu välja erinevates osades.

Bronhide kahjustuste korral näevad lobulaarsed fookused välja nagu ümarad tihendid, mille läbimõõt on kuni kaks sentimeetrit. Samuti on olemas diskreetsed või lamellilised atelektaasid, mis tekivad sageli kirurgiliste sekkumiste järel komplikatsioonidena. Neil on kitsad ribad, mis lõikuvad diafragma tsoonide kopsuväljadega.

Kuna rõhk rindkere õõnsuses väheneb, tõmbub membraan üles. Mõjutatud koe väikeste koguste puhul väheneb nende sümptomite raskusaste ja patoloogia diagnoosimine muutub raskemaks. Holzknecht-Jakobsoni sümptomite kompleks aitab - hingamise faasis tundub, et mediastiin kleepub kopsudele, nagu võib näha fluoroskoopiast või kimograafiast.

Selle patoloogia etioloogia

Haiguse põhjused on erinevad, kopsude täitmist õhuga võib rikkuda, kui:

• Kopsupõletik.
• Kopsude ja bronhide kasvajad.
• Kopsuinfarkt.
• Empyema pleura.
• Hydrotorax.
• Pneumothorax.
• Võõrkehade aspiratsioon.
• Toidu masside aspiratsioon.

Eraldi eraldatakse kopsude primaarne atelektaas - vastsündinu seisund, kus pärast lapse sünnitust ei olnud kopsudel aega täielikult või osaliselt lõpetada, alveoolid on kokkuvarisenud ja mitte õhuga täidetud. See on tingitud bronhide ummistumisest amnioni vedeliku ja lima poolt või pindaktiivse aine tootmise loote rikkumise tõttu.

Arengumehhanism

Sõltuvalt otsestest põhjustest, mis takistab alveoolidel hapniku täitmist, võib atelektiiv olla:

• Obstruktiivne, seotud bronhide kokkusurumisega.
• Tihendus, mis tekib kopsude välise surve tõttu (raske objekt, pleura vedelik, kasvajad, mis asuvad väljaspool kopsu).
• Kokkutõmbumine on elastsest kiulise koe kasvu tulemus, mis takistab alveoolide laienemist.
• Acinar, mis tuleneb enneaegsete imikute pindaktiivse aine puudusest.

Atelektaasi radioloogilisel diagnoosimisel kasutatavad meetodid

Esimesel etapil on harjumus teha rindkere südamest röntgenkuva. See on kokkuvõtlik pilt kogu koe paksusest rindkere sees, samas kui mõnede osade varjud ühel või teisel viisil kattuvad teiste varjudega.

Patoloogilise protsessi topograafia selgitamiseks on vaja võtta pilte täiendavatest eenditest, näiteks küljelt. Röntgentomograafia on suurepärane meetod rindkere struktuuride visuaalseks visualiseerimiseks, mis võimaldab täpselt määrata patoloogilise fookuse ja selle omaduste lokaliseerimise.

Magnetresonantstomograafiat kasutatakse kopsude uuringutes suhteliselt harva. Juhtudel, kus on vaja vahet teha kopsupatoloogia ja veresoonkonna ja südamehaiguste vahel, näiteks kopsuarteri trombemboolia, südamepuudulikkus, kasutatakse ka ultraheli, kuid see visualiseerib endas kopsukoe halvasti.

Atelektaasi röntgenkuva

Atelectatic kopsu ei ole täis õhku, ja röntgenkuva näeb välja ühtne vari. On ka mitmeid täiendavaid funktsioone, mis võimaldavad määrata atelektiivi:

• Kops väheneb.
• Meditsiini organid nihutatakse kahjustuse suunas.

Arvatakse, et need tunnused on piisavad, et usaldusväärselt diagnoosida “kokkuvarisenud kopsud” radiograafia, tomograafia ja fibrobronkoskoopia ajal. Siiski võib elundite nihkumist kahjustuse suunas kopsuvälja ulatusliku tumenemise taustal täheldada ka kopsu tsirroosiga fibrotoraksiga.

Diferentsiaalne diagnoos teiste kopsuhaigustega

Kuid diferentsiaaldiagnoos viiakse läbi elektrikatkestuse olemuse tõttu - tsirroos on see heterogeenne, mitte-ühtlane. Taustal on näha tervete kopsukoe, paistetute lobulite ja kiudsete nööride piirkondi.

Infiltratiivsed kahjustused põhjustavad tavaliselt kopsudes katkestusi, kuid vaatamata varju sarnasele välimusele ei ole mediastiini iseloomulikku nihet. Mõnikord on võimalik eristada bronhide luumenit varju taustaga, mis võimaldab meil lõplikult eristada seda patoloogiat rühma atelektaasist.

Suure intensiivsusega ulatuslikku tumenemist võib põhjustada mitte ainult kopsukoe tiheduse suurenemine, vaid ka vedeliku kogunemine pleuraõõnde, kuna rohke efusiooni korral muutub tumenemine ühtlaseks ja muutub üsna ulatuslikuks, mis võib sarnaneda kokkuvarisenud kopsu pildiga.

Nende kahe riigi diferentsiaaldiagnoosi põhipunktiks on mediastinaalsete organite nihutamine. Pleuraõõnes oleva vedeliku korral suureneb intratoorne rõhk ja mediastiin nihutatakse kahjustusega vastassuunas.

Nendel juhtudel, kui kohaliku atelektaasi moodustamine segmentaalsel või aktsia tasemel, peate esmalt andma tumenemise topograafilise karakteristiku. See võimaldab teil määrata pitseri, millise osa, segmendi või substraadi tekkis. Seda ülesannet on lihtsam teostada, kui pildid on tehtud kahes projektsioonis, kuna iga lõng ja iga segment omavad kindlat positsiooni rindkere süvendis.

Diagnostilise otsingu teised etapid

Aluspinna loomine, mille tõttu on elektrikatkestus, on juba keerulisem ülesanne. Selleks kasutage:

• Haiguse ajalugu.
• Elu anneesia.
• Kliiniliste uuringute andmed.
• Laboriuuringute tulemused.
• Instrumentaalsete uurimismeetodite tulemused.

Kui on vaja kahtlustada atelektaaside esinemist, siis näidustused radiograafias

Atelektaasi kliiniline pilt ei ole spetsiifiline. Sellele komplikatsioonile eelnenud haiguse sümptomid püsivad. Siiski peaks arst mõtlema atelektaaside kohta mitmetele sümptomitele ja olema patsiendi kohustusliku röntgenuuringu näidustused. Ägeda atelektaasi ägeda arengu korral kaebavad patsiendid valu rinnus, hingeõhu järsku suurenemist. Uurimisel tuvastatakse erineva raskusastmega tsüanoos, kahjustatud pool rindkeres jääb hingamise ajal maha ja hingamisamplituud väheneb.

Kopsupiirkonna kahjustatud piirkonda kuuleb nõrgenenud hingamine ja tuim löökpillimüra. Võib-olla häälnärvi vähenemine. Võib esineda kompenseerivat tahhükardiat, mis tagab kõigepealt normaalse koe hapnikuga varustamise, hoolimata vere hapnikuvõimsuse vähenemisest.

Sageli areneb hüpotensioon, mis võib põhjustada kokkuvarisemist ja šokki. Kui atelektaas on tekkinud nakkushaiguse taustal, registreeritakse temperatuurihüpe. Tõsi, patoloogia järkjärgulise kujunemisega on sümptomid kerged ja see patoloogia on diagnoositud kui radiograafia leid. Varjus on sageli kolmnurkne kuju, mille ots on kopsu juure poole.

Kopsuvähk 4.94 / 5 (17)

Kabanov D.O., Shcherbakov A.P.

Pediaatrilise onkoloogia, hematoloogia ja immunoloogia NMIC. D. Rogacheva

Kopsuvähk.

(kreekakeelsest atelest - ebatäielik ja ektasis - venitamine) - iseloomustab õhuvaba kopsukoe ja väheneb kopsu osa või terviku ruumala seoses ventilatsiooniprobleemidega, mis on põhjustatud bronhi ummistamisest või kopsude kokkusurumisest. Selle tulemusena välistatakse osa kopsukoest gaasivahetusest, kuna alveoolidesse sisenev õhk on piiratud või võimatu.

Klassifikatsioon:

Esiteks eristub atelektaas esmase (kaasasündinud) atelektaasi esinemise aja järgi, kui vastsündinud lapse kopsud ei ole sünni ja sekundaarse (omandatud) korral täielikult laienenud. Sekundaarne atelektaas areneb erinevate haiguste, hingamisteede traumaatiliste vigastuste või võõrkeha aspiratsiooni tõttu.

Patogeneetiline eristab:

• Resorptsiooniline (obstruktiivne, obstruktiivne) atelektaas - tekib hingamisteede täieliku või osalise ummistumise tulemusena viskoosse röga poolt, patoloogiline sisu, oksendamine, näiteks mõnedes põletikulistes haigustes, bronhide kokkusurumise tõttu kopsuvähi või kopsujuure laienenud lümfisõlmede tõttu;
• Passiivne atelektaas on võimalik, sest parietaalse ja vistseraalse pleura või raske valu (pärast operatsiooni, rindkere organite haiguste või vigastuste tõttu) patsientide kokkupuude on häiritud, mistõttu nad püüavad kompenseerida hingamisteede liikumist, mis viib protsessi katkemiseni. gaasivahetus;
• Kompressiooni ateltaas - kõige sagedamini tekib kopsu kokkusurumise tagajärjel vedeliku (veri, eksudaat) abil, näiteks eksudatiivse pleuriidi, hüdrotoraxi või pneumotooraksiga õhu abil;
• Kokkupõrke atelektaas - tekitab kopsu mahu kokkusurumise kohaliku või difuusse kiulise protsessi tulemusena. Röntgenkiirte uurimisel on sagedamini nähtavad ainult fibrootilised muutused ja atelektaasi olemasolu on võimalik hinnata kaudsete tunnustega, nagu interlobar-pleura või mediastinaalsete struktuuride nihkumine;
• Kleepuv atelektaas - alveoolides sisalduva pindaktiivse aine patoloogilise koostise või puudulikkuse tõttu, mis põhjustab alveoolide kleepumist üksteise külge. Kõige sagedamini areneb see enneaegsetel imikutel ja avaldub pulmonaarse interstitsiumi hajutatud fuzzy varjundina.
• Distsiivne (funktsionaalne) - mõjutab peamiselt kopsude alumist osa, mis on tingitud diafragma liikumise mehhanismi rikkumisest või hingamiskeskuse depressioonist, tavaliselt magamiskohtades [1,2]

Morfoloogiliselt eraldub:

• Plaadikujulist (lamell-, subegmentaalset) atelektaasi täheldatakse peamiselt basaalsetes piirkondades ja see on mõned kopsuhargid, mis lagunevad. Radiograafilises uuringus visualiseeritakse plaaditaolisi atasjeid kõige sagedamini kui horisontaalselt paiknevaid lineaarseid piirkondi kopsude interstitsiumis. Need võivad ilmneda väikeste arterite embolias. Lisaks areneb see diskoidne atelektaas sageli ägeda pankreatiidi korral.
• Segmentaalne atelektaas - ühe või mitme kopsu üksiku segmenti langus.
• Lobari (lobar) atelektaas - ühe või mitme kopsupiirkonna langus.

Kopsuvähi kliinilised ilmingud:

Kopsuvähi sümptomid ei ole spetsiifilised, need hõlmavad mitteproduktiivset köha, valu rinnus, madalat hingamisraskust, tuim löökpillimüra ja suurenenud häälevärinaid, samuti suurenenud südame löögisagedust, tsüanoosi, mis jääb kahjustatud poole rindkere liikumisest maha. [1,3,4]

Diagnoos:

Kopsuvähi diagnoosimine toimub tavaliselt hingamisteede röntgenuuringute abil - kopsude röntgenograafia eesmise ja külgsuunas. Kasutatakse ka bronhoskoopiat ja multispiraalset kompuutertomograafiat.

Radiograafil on kõigepealt järgmised märgid:

• Piiratud ühtlane (õhu täieliku puudumise tõttu) pulmonaalse välja või selle osa tumenemine, mis võib olla piklik või kolmnurkne;
• Kopsumustri puudumine mõjutatud osas;
• Mediastiini nihkumine kahjustatud kopsu suunas;
• Terve kopsu õhulisuse kompenseeriv suurenemine;
• Vahetevahelised praod muutuvad kopsu mahu vähendatud suunas;
• Diafragma kupli kõrge asend kahjustatud kopsu küljelt. [1, 5]

Kopsuvähi diferentsiaalne diagnoos:

Arvestades, et kompressiooniselektiiv on sageli tekkinud siis, kui pleuraõõnes on märkimisväärne kogus vedelikku, ei pruugi need olla röntgenikiirguses selgelt nähtavad ja vajavad täpse diagnoosimise jaoks arvutitomograafiat. Kompuutertomograafia koos boolusevastase kontrastsusega võib olla vajalik ka atseektaasi diferentsiaaldiagnoosimiseks kopsupõletiku, kopsuhaiguste ja kasvaja kahjustuste puhul. Erinevalt kopsupõletikust, millel on sageli fuzzy ebaühtlased kontuurid, atelektaasiga, on kontuurid kõige sagedamini selged, isegi atelektaasiga, puuduvad "õhu bronhogrammi" sümptomid. Kasvajaga piiratud kahjustuse korral võivad moodustumise kontuurid olla väiksemad kui atelektaasil ja lisaks kopsude muutustele võib tuvastada mediastiini suurenenud lümfisõlmed. Pulmonaalse infarkti diferentsiaaldiagnoosimisel on oluline hinnata haiguse, ajaloo ja eelnevalt tuvastatud võimaliku trombemboolia allika kliinilist pilti patsientidel.

Viited:

1. Woodring jh. Kopsu atelektaasi tüübid ja mehhanismid. J Thorac Imaging. 1996 Kevad: 11 (2): 92-108.
2. Kumar. Robbins ja Cotrani patoloogilised alused, Professional Edition, 8. väljaanne. Saunders. 2009
3. Atelectasis, NHLBI tervise teemad, 2014
4. Peroni peadirektoraat. Atelektaas: mehhanismid, diagnoosimine ja ravi. Pediatr Respir Rev. 2000 sept; 1 (3): 274-8.
5. Tarun Madappa. Atelektaasi diferentsiaaldiagnoosid. Medscape Pulmonology, 2016.

Kopsuvähi radiograafilised tunnused

Atelektaasi röntgenkuva on üsna tüüpiline: kopsu, segmendi, peegli või kogu kopsu ühe osa intensiivne homogeenne tumenemine koos kopsuvahetusega, mediastiinne nihke atelektaasi suunas, interstaatsete ruumide kitsenemine.

Pleuraõõnes suurenenud negatiivse rõhu ja kopsu juure asukoha muutumise tulemusena on mõnikord täheldatud diafragma kupli kõrgemat asendit kahjustatud küljel. Kopsude joonistamine on tavaliselt kustutatud.

Lisaks iseloomustab atelektaasi radioloogilist pilti järgmised märgid:

1. Goltsknechti - Jakobsoni sümptom - mediastinumi nihkumine kahjustuse sissehingamisel ja tervenisti väljahingamisel;

2. kopsuvälja varju intensiivsem intensiivsus mõjutatud poolel sissehingamise alguses;

3. Membraani liikumatus sissehingamise alguses või selle lagunemine hingamise ajal.

Atelektaasi kõige iseloomulikumad diagnoosimärgid tuvastatakse fluoroskoopia või patsiendi rindkere röntgeniga. Määratakse intensiivne homogeenne tumenemine õhutute kopsukoe piirkonnas, kus paiknevad üsna selged piirid atelekseeritud piirkonnast - kopsust või kopsuosast. Ulatusliku (täieliku) atelektaasiga nihutatakse mediastiini vari tema suunas, samal pool on diafragma kuppel kõrgendatud. Köha ja sügava hingeõhu korral nihkub mediastiini vari atelektaasi suunas. See Goltsknecht-Jakobson-Prozorovi sümptom esineb tingituna ainult tervete kopsude täitmisest õhu rõhu puudumisel ataselektroositud kopsukoes.

Kuna operatsiooni läbinud patsiendi radioloogiline kontroll viiakse läbi järgmisel päeval pärast operatsiooni ja jätkub iga päev 3-7 päeva jooksul, on olemas kõik võimalused atelektaasi varajaseks diagnoosimiseks.

Enamik kopsuhaigusi kaasneb kopsukoe tihendamisega, s.t. õhu vähenemine või puudumine. Tihendatud kude absorbeerib rohkem röntgenkiirte. Valguse kopsuvälja taustal ilmub vari või, nagu nad ütlevad, tumenevad. Pimenduse asukoht, suurus ja kuju sõltuvad loomulikult kahjustuse ulatusest. Pimendusvalikuid on mitu. Kui patoloogiline protsess haarab kogu kopsu, siis kogu kopsuväli on tumedaks radiograafil. Seda sündroomi tähistab mõiste "kopsuvälja ulatuslik tumenemine". Selle leidmine ei ole raske - ta püüab pilgu esimesel pilgul silma. Siiski on vaja kohe määrata selle substraat. Kogu kopsuvälja tumenemist põhjustab kõige sagedamini peamise bronhide ummistumine ja vastava kopsu atelektaas.

Atelekteeritav kops on õhuvaba, mistõttu selle vari on ühtlane. Lisaks on see vähenenud, nii et mediastinaalsed organid on pimeduse suhtes kallutatud. Need kaks märki on piisavad, et ära tunda kopsu ateltaasi ja kasutades tomograafiat ja fibrobronkoskoopiat selle päritolu täpseks määramiseks (peamise bronhi kasvaja, selle kahjustus, võõrkeha). Sarnast pilti võib saada pärast kopsu eemaldamist (pneumonektoomia), kuid see võimalus on selge anamneesist.

Teine patoloogiline protsess, kus mediastinaalsed elundid on asendunud ulatusliku tumenemise suunas, on kopsukirroosiga fibrotoks. Kuid selle patoloogiaga ei ole tumenemine kunagi ühtlane: tema taustal on eristatavad säilinud kopsukoe, paistetud lobulite, mõnikord õõnsuste, jämedate kiudude jms piirkonnad.

Põletikuline infiltratsioon levib harva kogu kopsu. Kui see juhtub, siis on ka kopsuvälja ulatuslik tumenemine. Seda eristatakse atelektaasist mitte ainult kliinilise pildi, vaid ka röntgen-sümptomite tõttu. Kopsupõletiku mediastiini elundid jäävad paika ja tumenemise taustal võib õhuga täidetud bronhid püüda.

Lõpuks on väga oluline märkida, et kopsuvälja tumenemist võib põhjustada mitte ainult kopsukoe tihendamine, vaid ka pleuraõõnde kogunenud vedelik. Suure efusiooniga muutub tumenemine laiaulatuslikuks ja ühtlaseks, nagu atelektaasiga, kuid mediastinaalsed organid nihutatakse vastupidises suunas.

Keerutamatult sagedamini mõjutab patoloogiline protsess mitte kogu kopsu, vaid ainult peeglit, osa aktsiast, segmendist või isegi alamliigist. Radiograafiate puhul leitakse varju asendit, suurust ja kuju silmas pidades, mis langeb kokku muudetud peegli, segmendi või alamjoonega. See sündroom on saanud nime "pulmonaalse välja piiratud tumenemine". Substraat on kopsukoe infiltreerumine (mis tahes eksudaadi kuhjumine alveoolidesse), atelektaas või kopsukoe skleroos, kasvaja kasv.

Pärast radiograafide piiratud katkestust on esmalt vaja kindlaks määrata selle topograafia, s.t. määrata, milline osa, segment või alamliik on tihendatud. Ülesanne on sisuliselt lihtne juhul, kui on kaks pilti, sest iga lõng ja iga segment omavad rinnaõõnes teatud kohta. Pimenduse aluse loomine on raskem. Loomulikult valgustasid anamneesi andmed, kliiniliste ja laboriuuringute tulemused sageli kopsukoe tihendamise olemust. Kliinilist teavet arvestades teeb radioloog alati oma arvamust, lähtudes mitmetest kaalutlustest. Need on sobivalt loetletud parempoolse kopsu kahjustuse näitel.

Pneumoonilise infiltratsiooni korral on tumenemine suurusjärgus nõelaga, selged sirged või kumerad piirjooned, mis eraldavad selle kesklõnga (interlobar pleura). Pimenduse taustal võib näha bronhide lünki. Mediastiini asukohta ei muudeta. Atelektaasides väheneb lõhe, alumine äär on tõmmatud tagasi, vari on ühtlane ja mediastiin on veidi nihkunud pimedale küljele. Pneumkleroosi korral väheneb ka nõel ja mediastiin on liiga kitsas suunas, kuid varjund ei ole ühtlane: taustal on nähtavad lumeenid, mis vastavad säilinud kopsukoe või õõnsuste paistetutele aladele, samuti põimuvad tumedad kiudkangaste ribad. Erinevalt atelektaasist säilib bronhide avatus, mis on ilmselgelt kuvatud tomogrammidel.

X-ray liigesepuudus. Liigehaiguse röntgenimärgid.

Tehniliselt hästi tehtud fotodel, samuti röntgendifraktsioonimustritel on liigeste kapslid, sidemed, suured lihaskimbud ja nende vahelised rasvakihid üsna selgelt piirjooned. Patoloogilistes protsessides, eriti põletikulise infiltratsiooni korral, muutuvad kõik need struktuurid, eriti liigesekapslid, tihendamise ja paksenemise tõttu selgemaks. Sageli on võimalik veenduda, et liigese õõnsus on suurenenud, mis ei ole põletikuliste haiguste tuvastamisel väga oluline, luude liigesesisesed luumurrud, millega kaasneb verejooks liigeseõõnde. Radiograafiatel on selgelt näha ka suurte luude ja gaasimullide ümbritsevate kudede põletikulised ja kasvaja infiltraadid, mis tekivad gaasi gangreeni või kudede õhu trauma ajal.

Radiograafia MRI-uuringus võetakse arvesse väikseid üksikasju. Selleks on mõnikord vaja sümmeetrilisi piirkondi kaardistada. Peenstruktuuri muutuste tuvastamiseks on eriti kasulikud spetsiaalselt kujutise suurendamisega spetsiaalselt valmistatud pildid.

Röntgenograafiate uurimisel tuleb erilist tähelepanu pöörata: 1) luu kujule; 2) koore kihi kontuurid kogu pikkuses; 3) luu struktuur (nii spooniline kui ka kooriline); 4) ühise ruumi kuju ja laius; 5) kasvu kõhre ja luustumise tuumade seisukord noortel; 6) liigeste ja luude ümbruses olevate pehmete kudede seisund.

Luu kuju mõiste sõltub suuresti projektsioonist, milles pilt on tehtud. Iga luu ja liigese puhul on standardseid (tüüpilisi) eendusi, mis on kõige soodsamad röntgenuuringute jaoks. Siiski võib konkreetse luu või liigese tunnistusele anda erilise positsiooni, mis annab kõige rohkem teavet varjatud vari moodustumise kohta. Luude ja liigeste kuju uurimine on tingimata tehtud piltides vähemalt kahes üksteisega risti asetsevas väljaulatuses.

Radiograafiliselt määratud liigesepuuduse suurus eakatel. Selles vanuses on kõige olulisemad düstroofilised-destruktiivsed muutused liigese kõhredes. Rohkem kui 50% juhtudest ilmnevad märkimisväärsed düstroofilised-destruktiivsed muutused, kitsendades liigeseid rohkem kui poole võrra; 7z inimeste muutused on tähtsusetud; lõhe kitseneb 7-ni normaalsest suurusest; 5-7% ulatuses on nad hääldatavad - liigesepuud on kitsenenud atsetabulumi katuse luude plaatide ja reieluu pea vahele.

Radiograafiliselt määratud liigese lõhede mõõtmed ei ole ühesugused. Kitsendades, kui see läheneb reieluu peale, laieneb see järk-järgult veidi fossa alumise mediaalse serva piirkonnas. Sellised liigese ruumi muutused, nagu ka luu plaadi subkondraalse skleroosi selgemad nähtused pea tipus, pea mõõdukas või sügavam implantaat atsetabulumi fossa viitavad sellele, et liigese kõhre degeneratiivsed-düstroofilised muutused on pea tipus ja selle ümber. Ühise ruumi ebaühtlane vähenemine radiograafilises, sklerootilises, hüperplastilises ja atroofilises muutuses luukoe ümber pea peaga põhjustab asetabulumi ja reieluu pea liigeste ebastabiilsuse koos kõigi sellest tulenevate tagajärgedega.

Selle vanuserühma patsientidel on reieluu kaelal sageli täheldatud osteoporoosi, mis on selle vananemisele iseloomulik. Osteoporoosi muutused on eriti ilmnevad reieluukaela keskmises osas, kus sageli täheldatakse suuri valgustatuse alasid, eriti ülemise külgmise piirkonna puhul. Kaela keskosas Adams'i kaare piirkonnas esineb sageli osteoporoosi muutusi. Ülemises osas täheldatakse kahte vastandlikku protsessi: ajukoore kihi all sügavates piirkondades ilmneb intensiivne osteoporoos rakulise valguse tekkega ning väliste luuplaatide tihendamisel (karastatud).

Liigeste röntgenkiirte uurimine on haiguse diagnoosi kindlakstegemiseks hädavajalik ja seda tuleks võimaluse korral kasutada kõikidel liigesekahjustusega patsientidel. Samal ajal võib kasutada mitmeid radioloogilisi meetodeid (meetodid): radiograafia, tomograafia, radiopneumograafia. Liigeste röntgenikiirte abil saab kindlaks määrata mitte ainult liigeste moodustavate luu- ja kõhreelementide seisundi, vaid ka pehmete perikulaarsete kudede seisundi, mis mõnikord on oluline diagnoosimiseks (näiteks infektartriidi mõnedes vormides pehmete kudede ülekaalukas kahjustus koos proliferatiivsete nähtuste tekkega).

Röntgenograafiate valmistamisel on liitmikud kohustuslikud: vähemalt kahe eendi (sirge ja külgsuunas) hetktõmme ühendusest ja mõjutatud ja tervete paaride ühendamise võrdlus. Ainult nendel tingimustel on radiograafia põhjal võimalik kindlalt hinnata liigendi seisundit. Mõnel juhul on vajadus tomograafia järele. Seega, näiteks infektartriidi korral, ei ole alati võimalik tuvastada Uzurat liigesepinnal tavalisel röntgenkuval ja neid kogutakse mõnikord kihtide kaupa.

Lõpuks, selgema pildi saamiseks liigeseõõnsuse ja selle väände seisundist (peamiselt põlveliiges), teostatakse liigese radiograafiline pneumonograafia (õhk viiakse liigesõõnde, millele järgneb normaalne röntgendifraktsioon). Radiopneumogramm annab selge pildi liigese kapsli olekust (venitades selle kiudaineid, kiunistades kiuliste protsesside tõttu, sildade olemasolu, mis jagavad liigeseõõnsuse eraldi kambritesse jne). See uuring on eriti oluline enne liigeste ortopeedilist operatsiooni.

Põhiline röntgenmeetod liigeste uurimiseks on radiograafia. Siiski tuleb meeles pidada, et haiguse algstaadiumis ei tuvasta radiograafia patoloogilisi sümptomeid. Liigeste põletikuliste haiguste varaseim radiograafiline märk on liigeste moodustavate luude epifüüsi osteoporoos.

Osteoporoosi juuresolekul tundub epifüüside spongy aine roentgenogrammil läbipaistmatum, hõredalt ja selle taustal paistavad silma ääred järsult välja, mis on moodustatud tihedama koore kihi poolt, mida võib hiljem hõreneda. Pommeri teooria kohaselt on osteoporoos põhjustatud luukoe uue kasvu aeglustumisest ja luude orgaanilise aluselise aine koguse vähenemisest, kus lubja-soolasid saab ladustada. Luukoe anabolismi katkestamine normaalse katabolismi ajal ja viib osteoporoosi. Albright, Smith, Richardson jt, juhtides tähelepanu asjaolule, et osteoporoosi juhtumid suurenevad menopausi perioodil (follikulaarse hormooni puudumine), aga ka eakatel (proteiin-anaboolse hormooni moodustumise vähenemine neerupealiste munandite ja androgeenide hormoonides), selgitab osteoporoosi endokriinsete ja endokriinsete haiguste esinemist.. Seda kinnitab asjaolu, et androgeense ja valgu anaboolsete hormoonide kasutamine vähendab osteoporoosi olulist vähenemist. Sellest vaatenurgast selgitatakse osteoporoosi harvemat esinemist ACTH-ga patsientide ravis, kes stimuleerivad neerupealisi androgeenide moodustamiseks, kui steroidhormoonide ravis, mis pärsib neerupealiste funktsiooni (I. Hollo, 1964). Tuginedes osteoporoosi vähenemisele kaltsiumi pikaajalise kasutamisega, usuvad teised autorid (Nordin, 1961), et osteoporoos on seotud kaltsiumi metabolismi halvenemisega ning seda selgitab kaltsiumi puudulikkus ebapiisava tarbimise või imendumise tõttu.

Vanemad autorid on näidanud, et artriidi põdevate patsientide osteoporoos, samuti lihaste atroofia, areneb liigese tegevusetuse tõttu selle funktsiooni piiramise või täieliku kadumise tõttu. Vene teadlased (A. A. Kornilov, L. O. Darkshevich, S. A. Reinberg, D. G. Rokhlin, A. I. Nesterov jt) usuvad, et troofilised haigused on liigesehaiguste osteoporoosi tekkimisel väga olulised. närvisüsteemi funktsioonid, mida täheldatakse liigeste põletikulistes haigustes. Seega tuleb eeldada, et osteoporoosi esinemisega võivad kaasneda mitmed tegurid, mille eriline kaal eri patsientidel võib olla erinev.

Osteoporoos (nii difuusne kui ka fokaalne) areneb kõige sagedamini akuutsetes ja kroonilistes liigeste põletikulistes haigustes, kuid võib esineda degeneratiivsetes ja traumaatilistes kahjustustes. Ägeda artriidi puhul, näiteks ägeda gonorrheaalse või ägeda nakkusliku mittespetsiifilise polüartriidi korral, võib täheldada osteoporoosi väga varajaset arengut (pärast 2-3 nädalat alates haiguse algusest). B. P. Kushelevsky sõnul areneb osteoporoos 4–5 nädala jooksul infektsioonilise artriidiga. Ägeda gonorröaartriidi puhul, samuti mõnedes kroonilise artriidi rasketes vormides, võib osteoporoos olla nii intensiivne, et rakulise luu struktuur on peaaegu täiesti nähtamatu röntgenkuva. Meie kogemuste põhjal märkisime me, nagu B. P. Kushelevsky, osteoporoosi intensiivsuse sõltuvust haiguse aktiivsusest, eriti valu sündroomi tõsidusest.

Liigeste degeneratiivsete-düstroofiliste kahjustuste korral ei täheldata osteoporoosi varases staadiumis, seega võib see sümptom siin olla diferentseeritud diagnostilise väärtusega. Artriidi hilisemas staadiumis võib täheldada mõõdukat osteoporoosi koos tsüstilise luu remodelleerimisega.

Osteoporoosi intensiivsuse tunnustamine ja hindamine nõuab ulatuslikku kogemust. Samal ajal on vaja teada, et vanaduses areneb “seniilne osteoporoos” ilma liigeste haigusteta. Lisaks võib steroidhormoonide pikaajalisel kasutamisel tekkida liigeste osteoporoos ja lülisamba ning sel juhul võib see olla nii oluline, et see põhjustab patoloogilisi luumurde. Liigeste haiguste degeneratiivsete-düstroofiliste vormide puhul on iseloomulik epifüüsi alamhulga kihi luumaterjali tihendamine (liigendpindade otsaplaadid). See tihendus areneb liigese kõhre degeneratsioonina ja selle puhverdusfunktsioon väheneb (kompenseeriva nähtusena). Kõhre täieliku kadumisega, kuid liigeses liikuvuse säilimisega, mis tavaliselt esineb artroosiga, määratakse radiograafil selgem ja tavalisem luu skleroos. Vastupidi, kui liigesfunktsioon on kadunud, täheldatakse ka epifüüside subkondraalse kihi hõrenemist isegi säilinud kõhre korral. Väga oluline radioloogiline märk on röntgenkiirte liigesepuuduse muutus, mis peegeldab peamiselt liigese kõhre seisundit. Liigese ruumi laienemist võib täheldada suurte eksudaatide korral liigesõõnes või liigese kõhre paksenemisega, mis on näiteks Perthes haiguse puhul. Palju tavalisem on liigesepiirkonna kitsenemine kõhre degeneratiivsete muutuste, hävimise või isegi täieliku kadumise tõttu. Schinzi, Baenschi, Friedli sõnul on liigendraamide keskmine laius õlaliigese puhul 4 mm, küünarliigese puhul 3 mm, karpaäärse raadiuse puhul 2-2,5 mm, sakroiliigese puhul 3 mm, puusaliigese puhul 4 mm, 5 mm, põlve puhul - 6,8 mm, pahkluu puhul - 3 mm, metatarsofalangeaalsete ja interkalangeaalsete liigeste puhul - 2-2,5 mm, distaalsete interkalangeaalsete liigeste puhul - 1,5 mm.

Röntgenuuliigese kitsenemine näitab alati liigese kõhre patoloogiat. See võib esineda nii liigeste pikaajaliste põletikuliste kui ka düstroofiliste kahjustuste korral, mis arenevad haiguse kulgemisega ja seega pole neil diferentsiaalne diagnostiline väärtus. Luude anküloosi tekke korral täheldatakse põletikuliste haiguste korral liigesepinna täielikku kadumist; degeneratiivsetes protsessides ei kao liigeste vahe kunagi täielikult. Epifüüside liigeste pindade seisund on palju suurema diferentsiaaldiagnostika väärtusega.

Liigeste põletikuliste nakkushaiguste puhul on iseloomulikud liigesepindade destruktiivsed muutused ja eelkõige luu piiripuudused, nn usur. Usuras paiknevad kõige sagedamini liigeste pindade külgmiste osade juures, kust pannus (granuleeriv kude) liigub kõhre peale. Raskemate ja pikemaajaliste nakkusliku artriidi vormide korral ulatub tõrjutus kogu liigese pinnale, millest viimane näib ebaühtlane, nagu oleks ära sööda. Mõningate nakkusliku artriidi vormide puhul ei täheldata mitte ainult fokuseeruvaid Uzurasid, vaid ka suuri luumefekte, mis hävitavad olulist osa liigesepinnast. See juhtub näiteks mädase artriidiga, tuberkuloosse artriidiga ja mõnikord raskete nakkusliku mittespetsiifilise polüartriidi vormidega (nn osteolüütilised vormid). Varajase osteoporoosi, liigesepiirkonna järkjärgulise vähenemise ja liigesepinna välistamise ning anküloosi kalduvuse kombinatsioon iseloomustab peaaegu alati põletikulisi, nakkushaigusi. Seevastu düstroofilises artriisis (artroos) ei teki osteoporoosi ja liigeseruumi (kõhre doonor) kitsenemine ja liigendavate luupindade kokkutõmbumine on vähem väljendunud. Tüüpiliseks on lamenenud liigesepind luukoe alamstruktuuri kihistamisega. Erandiks on kroonilise podagraartriit, kus ümmargused või poolringikujulised “perforeeritud” luu defektid tekivad liigesepindadel ja selle aluseks olevas kihis uriinhappe soolade sadestumise tõttu nendes kohtades. Kuid need defektid erinevad liigeste infektsioo- niliste ja põletikuliste haiguste puhul selgemalt, piiratud kontuuride ja suurema väärtusega. Samuti tuleb meeles pidada, et aseptilise subkondraalse nekroosi tagajärjel tekib sekvestratsioon luu defektiga. Düstroofilise artriidi kõige iseloomulikum röntgenkiirte märk on luu kasvajate (osteofüütide) arenemine selgroo, servade, luude huulte kujul. Osteofüüdid ümbritsevad liigese pead ja liigeseõõnt, andes neile mõnikord veider vormi ("seene pea", "kausikujuline pea" jne). Osteofüütide teke, epifüüside lamedus ja läbipaine põhjustavad luude mõlema liitmiku otsa olulist deformatsiooni. Seega on artroosi röntgenkuvale iseloomulik kitsenenud liigeste lõhenemise, subkondraalsete luude kihtide skleroosi kombinatsioon ja epifüüsi oluline deformatsioon. Siiski tuleb meeles pidada, et osteofüütide (kuid mitte nii rikkaliku) areng võib esineda nakkusliku artriidi hilises staadiumis. Osteofüütide iseloomulik paiknemine nii nakkuslikes (peamiselt gonorrheaalsetes) kui ka düstroofilises artriidis on kalkulaator, kus luu kasvab tulemuseks nn. Teiseks osteofüütide sagedaseks lokaliseerimiseks on käte distaalsed interkalangeaalsed liigesed, kus moodustuvad nn Heberden-sõlmed, mis viib terminali interkalangeaalsete liigeste olulise deformeerumiseni.

Viimastel aastatel on liigeste kahjustuste diagnoosimisel hakanud tähtsustama luukoe tsüstilist ümberkorraldamist, mida võib täheldada nii põletikulistes kui degeneratiivsetes protsessides. N. S. Kosinskaja eristab isegi liigeste degeneratiivsete kahjustuste erilist vormi, mille ümberkorraldamine on eriti iseloomulik. Tšehhoslovakkia autorid Streda ja Pazderka leidsid, et käte luude epifüüsis leiduvad mikrotsüklid on leitud 10% tervetest inimestest, kuid on iseäranis iseloomulikud mittespetsiifilisele nakkushaigusele. Nende andmete kohaselt võivad haruldased, ebakorrapärased faasiliste kontuuridega tsüstid, mis paiknevad phalangese alustel, metakarpal- ja karpaalkondides, osteoporoosi või degeneratiivsete haiguste ilminguks ning üsna selge kontuuriga tsüstid, mille läbimõõt on 2 mm ja rohkem, on infektartriidi varane märk.

Lisaks sellele on röntgenkruvil võimalik tuvastada luude liigesotsade ebaühtlased asendid, nihkumine, subluxatsioon, dislokatsioonid, kõrvalekalle jne. Need muutused võivad tekkida nii liigesepindade hävimise kui ka lameduse ja deformatsiooni tagajärjel, ning seega võib seda täheldada nakkusliku ja düstroofilise artriidi korral. Podvikhi leidub eriti käte metakarpofalangeaalsetes liigendites nn.

Piletite arv 3

Lisamise kuupäev: 2016-05-25; Vaatamisi: 3337; KIRJUTAMISE TÖÖ

Kopsude atelektaas radiograafias

1. Sünonüümid:
• Helitugevuse vähendamine
• Ahenda

2. Mõisted:
• Atelektaas: kogu või osa kopsude ebatäielik sirgendamine, mis väljendub selle mahu vähendamises
• obstruktiivne atelektiiv: kõige levinum; esineb bronhide obstruktsiooni või obstruktsiooni tagajärjel
o Sulgemise põhjused:
- Limaskesta pistik, valesti paiknev endotrahheaalne toru, endobronhiaalne kasvaja (pahaloomuline või healoomuline), võõrkeha
o Takistuste põhjused:
- Bronhi kokkusurumine kasvaja lümfadenopaatias või mitte-kasvajaga
• Mitte-obstruktiivne atelektiiv: erinevate mehhanismide tõttu:
o Passiivne atelektiiv:
- Kopsukoe kollaps (näiteks pneumotooraks)
- Kopsude kokkusurumine (näiteks massi või suure pleuraefusiooni teel)
o Kleepuv atelektiiv:
- Seotud pindaktiivse aine ebapiisava koguse või kvaliteediga. Hingamisteede distressi sündroom, operatsioonijärgse perioodi muutused, kopsupõletik, põlemissaaduste mürgistus.
Fibroatelectasis:
- Pöördumatu; põhjustatud kopsufibroosist
- Moodustatakse nakkusliku või mitte-nakkusliku põletikulise protsessi tulemusena.
- Kohalik: inaktiivne tuberkuloos, kiirgusfibroos
- Difuusne: interstitsiaalne kopsufibroos
• Atelektaasipuudus: kopsuhülje mahu vähenemine:
o Erinevad atelektaasi astmed: väikestest ja keskmistest kuni lambi täieliku kokkuvarisemiseni
o See on kopsupõletiku kesknärvisümptom, mis põhjustab bronhide obstruktsiooni O Ohtlike kopsuvähi arenemisel täiskasvanutel väljaspool haiglat tuleb alati kahtlustada kopsuvähki.. Mõnede kasvajate puhul võib atelektaasi põhjustada hingamisteede kokkusurumine väljastpoolt suurenenud lümfisõlmede keskpunktis.
• Kogu kopsuvähk: vähem levinud, kuid kui see avastatakse ambulatoorselt, tuleb kahtlustada ka kopsuvähki.

(a) Kopsuvähki põdeval patsiendil näitab PP röntgenikiirgus PP parempoolses projektsioonis parempoolse kopsu keskmist lõhet, mis avaldub kolmnurkse tumenemise all, mille suhtes paremat südamekontuuri ei visualiseerita. Horisontaalne interlobaarne lõhk on nihkunud allapoole ja moodustab selget piiri atelekteeritud lõhe ülemise servaga. (b) Samal patsiendil visualiseeritakse parempoolse kopsu kselograafiline keskosa, mis asub rinnakorvide külgmises projektsioonis, ülalt piiritletud horisontaalse horisontaalse lõhenemisega, allpool - peamine intermobar-lõhenemine. (a) Kopsuvähki põdeval patsiendil näitab PP röntgenikiirgus PP projitseerimisel parempoolse kopsu alumises osas, mis avaldub diafragma parempoolse kupli kõrges seisus ja horisontaalne interlobaarne lõhenemine.
Peamine interlobaarne lõhenemine on samuti nihkunud allapoole ja mediaalselt ning sellele on iseloomulik selge piir parema kopsu madala valiku abil.
(b) Samas patsiendis visualiseeritakse rinnakorvide röntgenis röntgenikiirgusega röntgenikiirus, mis on projitseeritud alumise rindkere selgroolüli külge. Pimenduse taustal ei ole parema apertuuri kuppel nähtav. (a) Kopsuvähi all kannatavas patsiendis määrab väljaulatuva osa rindkere organite röntgenuuringud vasaku kopsu ülemise ääre atelektaasiga, mis väljendub vasaku diafragma kupli kõrges seisus ja vasaku kopsuvälja ülemise ja keskmise osa läbipaistvuse vähenemises, mille suhtes vasakpoolse südame kontuuri ei visualiseerita. Tuleb märkida, et mediastinum on veidi vasakul. (b) Samal patsiendil kujutab rindkere röntgenogramm külgsuunas väljapoole jääva ruumi tumenemist.
Eelnevalt nihkunud peamine interlobari lõhk moodustab selge piiri vasaku kopsu atelekteeritava ülemise osa tagumise servaga.

b) Kopsuvähi kiirgusmärgid:

1. Peamised omadused:
• Optimaalsed diagnostilised võrdluspunktid:
o Atelektaasi kohesed tunnused:
- Interlobar-lünga (pragude) nihutamine kahjustatud küljel
- Vaskulaarse struktuuri paksenemine. Seda funktsiooni ei visualiseerita kopsu tumenemise taustal mõõduka või täieliku lõhe atelektaasiga.
o Atelektaasi kaudsed tunnused:
- Kopsukoe läbipaistvuse vähenemine rinna radiograafia ajal, kopsukoe tihendamine CT-s
- Meediumikihi nihkumine kahjustatud kopsu suunas
- Külgnevate muutumatute kopsukambrite kompenseeriv hüperventilatsioon
- Kopsu juuretõrje
- Diafragma kupli kõrge asend kahjustatud küljel
- Kopsu ülemise ääre atelektaasil liiguvad mediastiini ülemine osa rohkem
- Kopsude alumise ääre atelektaasis liiguvad mediastiini alumised osad rohkem
- Sümptomi juxtafia tipp:
Kolmnurkne tumenemine, mis kulgeb vertikaalselt mööda membraani kuppel kahjustuse küljel.
See esineb peamiselt ülemise ääre atelektaasis
- Sümptom "õhu sirp":
Poolkuu kujuline valgustus aordikaare ja vasaku kopsu anteloidiga kaetud ülemise osa vahel
Avastatud vasakpoolse kopsu ülemise osa atelektaasides, kuid mitte kõigil juhtudel.
o interlobari lõhede (de) nihkumine; esineb kõikides kopsuvähi atelektaaside vormides
o kahjustatud kopsuvahese läbipaistvuse vähenemine
o hingetoru ümberpaiknemine kahjustatud kopsu suunas
o kopsu juuretõrje
- Üles parempoolse kopsu ülakeha atelektaasiga
- Alla mõlema kopsu alumise ääre atelektiiviga

2. Soovitused kiirgusuuringute jaoks:
• Parim tava:
o Rinna organite radiograafia tuvastamisel võib esineda kopsuvaliku atelektaasi iseloomulikke tunnuseid
- Nende tunnuste tuvastamisel täiskasvanutel ambulatoorselt tuleb kahtlustada kopsuvähki.
umbes CT abil kinnitab atelektaasi olemasolu; see võimaldab määrata kasvaja lokaliseerimise ja kahjustuse mahu

(a) kombineeritud piltidel rindkere organite radiograafias PP-projektsioonis (vasakul) ja CT-s kontrastsuse suurendamisega (paremal) määratakse vasakpoolse kopsu ülemise osa täielik atelektiiv, mis on põhjustatud kopsuvähist, mis asub paremas kopsujuuris. Radiograafi vasakpoolse kopsu atelekseeritud ülemine osa näeb välja nagu madala intensiivsusega tumenemine.
(b) kopsuvähi all kannataval patsiendil, rindkere röntgenkiirte kombineeritud kujutisega (vasakul) ja CT-skaneeringuga, mis sisaldab mediastiini ja atelekteeritava ülemise vasaku kopsu kontrastsust (parempoolset), visualiseeritakse õhurõhk, mille moodustab pneumaatiline ülemine segment vasaku kopsu alumine osa. (a) Kopsuvähi all kannatava patsiendi, kombineeritud kujutiste, PP projektsioonis (vasakul) ja rinnakülje (paremal) radiograafiaga vasakpoolse kopsu vasaku vasaku külje suhtes ei kuvata diafragma vasakpoolse kuju kontuuri. Interlobari peamine lõhenemine nihutab tagasi ja alla alumise lõhe selget piiri.
(b) Samal patsiendil, CT-s, visualiseeriti koronaar- (vasaku) ja sagitaalse (parempoolse) tasandi rekonstrueerimine keskse kopsuvähi, vasaku kopsu atelekseeritud alumise osa ja väikese pleuraefusiooni. Pärast kontrastsuse suurendamist on kasvaja vähem tihe kui külgneva ateljeesi kops. (a) Kopsuvähi all kannatava patsiendi ja vasaku kopsu täieliku atelektaasi korral määravad PP projektsioonis rindkere organite röntgenkiirgused rindkere vasaku poole difundeerunud tumenemise, hingetoru ja mediastiini nihkumise vasakule ja diafragma vasakpoolse kupli kõrguse (mao gaasimull liigub üles).
(b) Samal patsiendil visualiseerib koronaartasandi rekonstrueerimise kontrastsust suurendav CT-skaneerimine vasaku peamise bronhi ummistumist kasvajaga, mis viis atelektaasi tekkeni. Samuti avastatakse suurenenud lümfisõlmede konglomeraat hingetoru bifurkatsiooni ajal ja pleuraefusiooni vasakul.

c) Diferentsiaaldiagnoos:

1. Pahaloomulised või healoomulised kasvajad:
• Kesktuum, mis blokeerib peamise bronhi luumenit
• Primaarne kopsuvähk, bronhokartsinoid, endobronhiaalsed metastaasid
• Hamartoma (10% keskse lokaliseerimise juhtudest, endobronhiaal)
• Muud endobronhiaalsed kasvajad

2. Lümfadenopaatia:
• bronhide purustamine väljastpoolt
• kasvaja etioloogia (näiteks lümfoom, metastaasid);
• mitte-neoplastiline etioloogia (näiteks tuberkuloosi, histoplasmoosi, sarkoidoosi korral);

3. Võõrkeha aspiratsioon:
• Täiskasvanutel on see haruldane
• Paremat kopsu mõjutatakse sagedamini.

4. Muu:
• limaskesta pistik, bronhide kitsenemine või stenoos, hingamisteede seina purunemine, endotrahheaalse tuubi vale asukoht

d) Viited:
1. Bentz MR et al: intensiivraviüksuse pildistamine. Clin Chest Med. 36 (2): 219-234, 2015
2. Molina PL jt: obstruktiivse ateltaasi pildistamine. J Thorac Imaging. 11 (3) 476-86, 1996
3. Woodring JH et al: lobar atelektaasi radiograafilised ilmingud. J Thorac Imaging. 11 (2) 4 09-44, 1996

Toimetaja: Iskander Milewski. Avaldamise kuupäev: 24.1.2019