Kopsude auskultatsioon: normaalne, heli, hingamine, vilistav hingamine

Kuna kopsudes esinevad helid tekivad suures sügavuses, on need palju vaiksemad kui südame auskultatsiooniga.

Kopsude sügavale paikneva heli juhtimine selle allikast, sõltub arsti sõltuvusest auskultatiivselt hinnatud kudede omadustest. Paksed kangad toimivad heli paremini kui pehmed, ja õhukesed koed käituvad halvasti.

Kopsude auskultatsioon viiakse läbi kõikidel liinidel ja interostaalsetes ruumides sarnaselt löökpillidele. See toimub kahes etapis:

1. ligikaudne auskultatsioon kopsude kogu pinna kuulamisel;
2. sihitud auskultatsioon, kui nad hoolikalt kuulavad kahtlaseid kohti.

Nina hingamist kasutatakse hingamise iseloomu hindamiseks ja hingamisteed avatud suuga kasutatakse hingamisteede kahjuliku müra hindamiseks. Kui sihitud auscultation peaks paluma patsiendil köha. Tuleb meeles pidada, et sundõhu tõttu võib tekkida vilistav hingamine või nende intensiivsus võib muutuda. Bronhofooniat kasutatakse ka löökpillidega sarnaselt.

Kopsude auskultatsiooni ajal esineb kõige sagedamini esemeid ja vigu: väljendunud juuksed, treemor (treemor)
kehad erinevatel põhjustel (madal ruumitemperatuur, külmavärinad, parkinsonism jne), kuulates lihaste müra, riideid ja voodipesu.

Normaalne auskultatiivne pilt

Vesikulaarne hingamine esineb alveoolide elastsete seinte võnkumise tagajärjel nende pingega sissehingamise kõrgusel. Kuulatakse suur osa sissehingamisest ja väljahingamise algusest (viimane on tingitud adduktori bronhide võnkumisest). Heli on õrn, siidine, meenutades tähte "f". Kuulati vähemal määral tagaküljel ja küljel ülemise osa kohal.

Bronhiaalse hingamise allikaid blokeerivad suured alveolaarse koe massid. Bronhiaalse hingamise peamine allikas on glottis, mis võib muuta selle konfiguratsiooni ja luumenit ning põhjustada õhu turbulentsi. See heli resoneerub trahhea, peamise ja lobari bronhide bifurkatsioonil. Biofüüsikud usuvad, et heli allikaks võib olla ainult selline bifurkatsioon, mille puhul bronhide ja bifurkantide vaheline lõikude langus on võrdne või suurem kui 4 cm. Tavaliselt kuuleb see jugulaarselt.

Patoloogias bronhiaalse hingamise põhjused on:

• kopsu kudede fraktsiooniline või peaaegu murdosa tihendamine, kui heli ei teki tihendamise teel, vaid läbi selle;
• suur õõnsus, mille läbimõõt on üle 4 cm, suhteliselt kitsa avaga kopsudes, mille kaudu see suhtleb bronhidega. Bronhiaalse hingamise mehhanism on antud juhul seotud õhu turbulentsiga õõnsuses ja läbipääsuga, mis ühendab seda bronhiga. Suure suurusega ja tihedate siledate seintega õõnsuste puhul on võimalik amorfne hingamine (äärmiselt harva).

Raske hingamine - eriline vesikulaarne hingamine - iseloomustab võrdselt kuuldavat sissehingamist ja väljahingamist.

Raske hingamise põhjused:

• kuulnud kopsupiirkonna kopsu koega piiratud kopsupiirkonnas;
• Kopsupõletiku korral kuuletakse sageli kopsude kogu pinnal, kui põletiku tõttu kondenseeruvad bronhide seinad ja ilmneb nende limaskesta karedus. Eespool nimetatud riikide väljahingamine on pikenenud ja intensiivistunud.

Kliinilises praktikas on sageli raske hingamine koos pikendatud väljahingamisega bronhide obstruktsiooni spasmi või sümptomite ajal.

Alternatiivina raskele hingamisele võib kaaluda bronheseiskuse hingamist, mis on kuuldud otse kõrva kohal. Selle nähtuse põhjuseks on parema peamise bronhi anatoomilised omadused, mis on lühemad ja laiemad kui vasakul.

Mõnikord avastatakse stridor - hingamishäire, mis tekib hingetoru ajal hingetoru või suurte bronhide ummistumisest või kokkusurumisest. Esineb hingamisteede kasvajate puhul.

Crepitus

Krepituse nähtus on alveoolide seinte lahtihaardumise heli pindaktiivse aine kadumise ja fibriinis sisalduva vedeliku eritumise tõttu, mis suurendab järsult adhesiooni, st alveoolide seinte adhesiooni. Seega on crepitus puhtalt alveolaarne nähtus. Alveoolide lagunemine toimub sissehingamise kõrgusel, seepärast kuuleb krepitus ainult sissehingamise kõrgusel. Krepitatsioonide heli on pikaajaline, mitmekordne, ühtlane, meenutab heli, mis tekib juuste hõõrudes kõrva ääres. Kõige sagedamini täheldatakse krepitust lobar-kopsupõletiku (nn crepitacio indeks) alguses ja selle lõppu (crepitacio redux). Pikaajalistel eakatel patsientidel võib olla füsioloogiline krepitus.

Crepitus tuleb eristada märgast vilistavast hingamisest:

• vilistav hingamine võib seguneda, crepitus on alati homogeenne;
• vilistav kuulmine kestab kauem kui krepitatsioon, mida täheldatakse umbes päeva ja seejärel kaob;
• hingeldamine reeglina rohkem lokaliseeritud, krepitus on rikkalik ja hõivab suure ala;
• vilistav hingamine on pikem kui hingamine (figuratiivselt, krepitus on nagu plahvatus);
• köha ei mõjuta krepitatsiooni ajastust ja kestust ning samu omadusi hingeldamise muutusest.

Bronhofoonia on vibratsiooni juhtimine, mis tekib kõneldes või sosistades, mis viiakse läbi bronhide puud ja kopsu struktuure auskultatsiooni kohale. See tähendab, et bronhofoonia mehhanism on sarnane häälevärina mehhanismiga, bronhofoonia meetod kordab kopsude auskultatsiooni tehnikat.

Kui bronhofoonia uurimiseks kasutage räägitavat keelt, tuleb meeles pidada, et seda kuuletakse tavaliselt varjatud buzzina bronhiaalse hingamise piirkonnas. Uurides bronhofooniat normaalsetes tingimustes, saad sama tulemuse kui kõnekeelse kõne kasutamisel. Kuid kopsukudede konsolideerumise nidusulatusel muutuvad ülalmainitud sõnad sosistatuks. Kuulsuste kuulamine on arvatavasti tundlikum kui hääle kuulamine. Raskete patsientide puhul, kes ei suuda kõnelda häälte värisemise uurimiseks vajalikku fraasi, on võimalik kergesti läbi viia bronhofooniat.

Kopsude auskultatsioon. Patoloogilised hingamisteede helid.

Õppetundi eesmärk: teada: patoloogiliste hingamisteede müra tüübid (vilistav hingamine, kramp, pleura hõõrdemüra); olema võimeline: eristama patoloogilisi hingamishäireid näidatud patsientide auskultatsiooni ajal; olema tuttav; haigustega, kus kuulevad patoloogilised hingamishäired.

Teoreetilise koolituse küsimused:

Patoloogilise hingamisteede müra tüübid. Tüüpiline vilistav hingamine ja nende klassifitseerimine: kuiv (kõrge, madal), märg (väike, keskmine, suur mull), heli, mitteheli. Higistamismehhanism, välimuse tingimused. Crepitus, moodustumise mehhanism, välimuse tingimused, erinevalt vilistav hingamine. Pleuraalse hõõrdemüra, pleuroperikardi müra, Hippokratese pritsiva müra, langeva languse müra, moodustumismehhanismi, välimuse tingimused.

Wheezes nimetatakse täiendavaks heli nähtuseks, mida kuulevad patoloogilised seisundid ja mis on kihistatud ühele või teisele hingamisviisile. Jagage riiulid kuivale ja märgale.

Kuivjalgadel on erinev päritolu. Kuiva vilistava hingamise esinemise peamiseks tingimuseks on bronhide luumenite vähenemine, mis on tingitud: - bronhide silelihaste spasmist bronhiaalastma rünnaku ajal; - põletikuga bronhilise limaskesta turse, allergiline turse; - ummistus bronhide viskoosse röga valendikus, mis võib voolata bronhi seina ja seeläbi kitsendada selle luumenit või paikneda keermete kujul bronhide luumenis, nagu aeoli harpide stringid. Seal on kuivad rihmad kõrged kõrged (ronchi sibilante) või vilistavad ja madalad bassid (ronchi sonori) suminad või kolib. Väikeste bronhide luumenite ahenemine põhjustab kõrgete ralli ilmumist, mida kuulevad peamiselt hingamisraskused, kliiniliselt ilmne õhupuudus. Keskmise ja suure kaliibriga bronhide luumenite kitsendamisel või kui nende luumenis on viskoosse röga klaster, kuulevad madalad bassirullid, peamiselt inspiratsiooni tõttu, mis ilmnevad kliiniliselt köha all.

Kuivad rihmad on lenduvad ja lenduvad. Kuulatud on nii astma, obstruktiivse bronhiidi kui ka inspireeriva ja väljahingatava.

Märgrööpad moodustuvad õhuvoolu läbimisest läbi vedeliku sekretsiooni, mis asub bronhides.

On väike, keskmine ja suur vilistav hingamine. Märgrullid võivad esineda mitte ainult bronhides, vaid ka kopsukoes moodustunud õõnsustes. Bronhide ja õõnsuste suurusest sõltub hingeldamise olemus.

Märgrellid kuulevad nii hingamisel kui ka hingamisel. Peened mullivannid tuleb diferentseerida krepitusega: köha, peenike mullide arvu muutus, lokaliseerumine, crepitus ei muutu ja seda kuuletakse ainult hinge kõrgusel.

Märgratsid võivad sõltuvalt patoloogilise protsessi olemusest kopsudes olla kõlavad (konsolideeruvad) peribronhiaalse põletikulise infiltratsiooni ja mitte-heli (stagnants) juuresolekul.

Sonic rattles erinevad oma helitugevuse ja pigi poolest mitteheli. Selle põhjuseks on see, et bronhide ümbritsetud tihendatud kops viib kõrva äärde paremini toonid, mida tugevdab bronhide resonants.

Crepitatio (crepitatio) on omapärane heli nähtus, nagu väike tursk või lõhenemine, mis on hästi reprodutseeritud, kui sõrmede vahele kõrva ääres hõõrub juuksekiht. Crepitus esineb sissehingamise kõrgusel alveoolide lagunemise ajal väikese koguse vedeliku juuresolekul luumenis ja väheneb nende toon ning see esineb lobar-kopsupõletiku ajal tõusulaastal (crepitatio indux) ja resolutsiooni staadiumis (crepitatio redux) kopsuturse alguses, kompressiooni atelektaas, kopsuinfarkt.

Pleura hõõrdemüra tekib pleura põletiku ajal fibriini sadestumise tõttu pinnale, sidekoe armide tekke põletiku fookuses, adhesioonid, pleura lehtede vahelised nöörid, samuti vähi või pleura tuberkuloosse levikuga keha dehüdratsiooniga (uremia, kolera). Pleura-hõõrdemüra sarnaneb heli, mis tekib siis, kui lumekiht külmades ilmades hakkab. Pleura hõõrdemüra kuuldakse nii sissehingamise kui ka väljahingamise faasis. Seda iseloomustab tugevus või maht, eksistentsi kestus ja kuulamise koht. Pleura hõõrdemüra, müra, kestuse laad sõltub haiguse etioloogiast: reuma puhul on pleura hõõrdemüra õrn, lühike (mitu tundi), mis varieerub lokaliseerimisel; tuberkuloosiga - karm, kuulatud nädal või rohkem. Pleura hõõrdemüra kaob, kui vedelik koguneb pleuraõõnde ja ilmub uuesti vedeliku resorptsiooni ajal.

Järgmised märgid võivad eristada pleura hõõrdemüra peenest muljumisest ja hoogudest:

• pärast köhimist vadakud muutuvad, puudub pleura hõõrdemüra;
• stetoskoopiga surudes suureneb pleura hõõrdemüra, vilistav hingamine ei muutu;
• crepitus kuulatakse ainult sissehingamise, sissehingamisel ja väljahingamisel tekkiva pleura-hõõrdemüra puhul;
• kujuteldava hingamise ajal kuulevad pleura hõõrdumishelid, vilistav hingamine ja krepitatsioonid.

Täiendav müra pneumotooraks. Hippokrata splashi (sucusio Hippocratis) müra on heli, mida kuulatakse, kui pleuraõõnes on gaasi ja vedelikku, s.t. hüdropneumotoraksiga. See on kuulda, kui raputate tugevalt patsiendi keha ülemist osa. Langeva languse müra - pneumothoraxiga, kui te kiiresti patsiendi üle kuulama horisontaalasendist vertikaalsesse asendisse. Eraldi tilgad, mis voolavad pleura lehtede pinnalt väljaheites, annavad heli, mis on võimendatud resonantsiga. Veetorude müra tekib siis, kui pleuraõõnsus on ühendatud bronhidega fistulite kaudu ja fistuli avanemine on vedeliku ülemise taseme all. See heli sarnaneb suurte hingeldamisega, kuid heli on kuuldavam ainult hingamisel.

Pleura põletikulise fookuse lokaliseerimisega võib südamega kokkupuutel esineda nn pleuroperikardi müra, mida ei kuulata mitte ainult sissehingamise ja väljahingamise faaside ajal, vaid ka südame süstoolse ja diastooli ajal. Erinevalt intrakardiaalsest kuuleb see müra selgemalt sügava hingeõhu kõrgusel, kui pleura lehed sobivad tihedamalt südame särgiga.

Sõltumatu tööplaan:

Kopsude kuulamiseks sümmeetrilistes piirkondades (supra- ja sublaviaalsetes piirkondades, supraskulaarsetes piirkondades ja subcapularis piirkondades, interscapularis, rindkere külgpindade kohal). Selleks, et määrata kindlaks hingamise üldine olemus kopsuväljade kohal ja selle taustal tuvastatud hingamisteede kohalikud muutused. Näidata tuvastatud muutuste paiknemist hingamisel, kasutades juhisena rindkere, klambri või ribide esipinnal, tagaküljel - awn, küünarlindide nurk. Patoloogiliste hingamisteede heli esinemise korral märkige nende asukoht ja loomus (märjad rihmad, märkige nende kaliiber, kogus, sonorlus), pleura hõõrdemüra (karm, õrn), krepitatsioonid (sonority).

Kopsude kuulamise tulemuste salvestamise näited:

1. Hingamine nõrgeneb kogu kopsuväli ulatuses ühtlaselt. Higistamine, pleura hõõrdumine ei ole kuulda. 2. Kogu hingamisteede hingamine kõvasti, kuulnud ühtse kuiva räbu. 3. Hingamine kõvasti kogu kopsuväli piirkonnas, paremal pool subcapularis'e piirkonnas on kuuldud palju kõlavaid, keskmiselt mullitavaid niiskeid rale.

1. Milliste kopsuvastaste haiguste all kuuldakse kõrtsi kuulda?
2. Nimetage suurte mullide niiskete käepidemete moodustamise kohad.
3. Kuidas eristada märgraleid pleura hõõrdemürast?
4. Kuidas eristada märgrööre krepitatsioonidest?

Seadmed ja visuaalsed abivahendid:

Patoloogiliste hingamisteede müra salvestavad helilindid.

Küsimused iseseisvaks tööks:

Patsientide hingamine hingamisteede patoloogiaga koolivälisel ajal.

Grebenev A.L. Sisemiste haiguste propedeutika. Moscow, Medicine, 1995.

Siseorganite haiguste semiootika alused. Atlas ed. A.Z. Strutinsky jt Moskva. Vene Riiklik Meditsiiniülikool, 1997.

Loeng klasside teemal.

Shelagurov A.A. Sisemiste haiguste propedeutika. Moskva Medicine, 1975.

Kopsude auskultatsioon. Parasiitne hingamisteede müra.

Õpilaste metoodiline areng

Kursuse III semester....6.

Teaduskond: Meditsiiniline

Töö kestus: 2 akadeemilist tundi

Koht: Kardioloogiaosakond MUZ GKBTS4

Perm 2009

1. Teema õppetunnid: kopsude auskultatsioon. Parasiitne hingamisteede müra.

2. Selle teema uurimise väärtus ülikoolis edasiseks õppimiseks ja tulevased praktilised tegevused:

Õpilaste klassis omandatud teadmised aitavad parandada hingamisteede haiguste diagnoosi ülikoolis ja tulevikus toimuva koolituse käigus.

3. Õppetundi eesmärk: õppida tundma simiootikume ja oskusi diagnoosida kopsude auscultationi ajal kahjulikke hingamishäireid.

Üliõpilane peaks teadma: hingamisteede müra tekkimise mehhanismi, nende heliomadusi, nende müra diferentsiaaldiagnostikat, esinemise tingimusi, kliinilist tähtsust.

Õpilane peaks suutma: teostada ebasoodsate hingamisteede heli auscultation, diferentseerida, kliiniliselt tõlgendada kopsude auskultatsiooni käigus saadud andmeid.

4. Õppetundi ettevalmistamine:

Enesetäiendamise eesmärk: korrata kopsukoe ja bronhipuu struktuuri küsimusi, uurida kahjuliku respiratoorse müra esinemise mehhanismi, nende diagnostilist väärtust.

Õpilane peab teadma hingamisteede müra esinemise füüsilist alust.

Õpilane peaks suutma läbi viia kopsude auscultationi, et anda põhi-hingamishäirega patsientidele kuuldav iseloom.

Kordamise põhiosad:

1. Kopsu parenhüümi struktuur. Acinus

2. bronhide puu struktuur.

3. Ülemised hingamisteed.

4. Kopsude eluiga.

5. Jäägi kopsu maht.

6. Sunnitud aegumise maht 1 sekundi jooksul.

7. Maksimaalne väljahingamiskiirus.

8. Kopsude minimaalne ventilatsioon.

11. Vesikulaarse hingamise patoloogilised tüübid.

12. Kopsude auskultatsioonipunktid, nende diagnostiline väärtus kopsude lobide projitseerimisel rinnal.

13. Röga moodustumise koosseis ja mehhanism.

14. bronhide eritiste patoloogilised liigid.

Korduse ja õppimise küsimused õppetundi ettevalmistamiseks:

1. Hingamisteede müra peamised tüübid.

Parasiitne hingamisteede müra.

Tavaliselt ei kuulda hingamisteede müra. Bronhide ja hingetoru patoloogilise seisundi tingimustes võib kuulda vilistamist, alveoolide tasemel esinevat patoloogilist protsessi võib kaasneda krepitus, filamentide põletik ja sadestumine ning pleura lehtede pinnal olevad fibriinfilmid põhjustavad sageli pleura hõõrdemüra või harvemini pleuroperikardi müra.

2. Kuiva vilistavuse tingimused, koht ja mehhanism, nende heliomadused.

Rästikud võivad olla kuivad (bass, sumin või kõrged, vilistamine) ja niisked (väikesed, keskmised, suured mullid). Madalad (bass, buzzing, buzzing) kuivad kõõlused esinevad hingetoru ja suurte bronhide puhul viskoosse röga juuresolekul.

Õhuvoolu liikumine sissehingamise ja väljahingamise ajal põhjustab kiudude ja viskoosse röga kiudude madalate sageduste võnkumist, mis viib ilmselt välja tõmmatud helide ilmumiseni (higistamised). Kuiva vilistava bassi eripära on nende ebakindlus: nad kuulevad, siis kaovad, eriti pärast röga väljavõtmist. Seetõttu on oluline tehnika kopsude auscultationiks köha test, mis viiakse läbi kuiva riiuli kuulamisel ja aitab kindlaks määrata nende päritolu. Kui pärast köhimist kaovad vilistav hingamine või muutuvad nende ajalised muutused, on nende moodustumise põhjuseks hingamisteedesse kogunenud röga. Kuivrabade müra sõltub ka kahjustatud bronhide kaliibrist. Kui väikeste hingamisteede põletik (limaskestade paistetus, silelihaste spasmidest tingitud kitsenemine, röga kokkutõmbumine) suureneb, tekivad kolmekordsed raspsid. Bronhide keskmise kaliiberi lüüasaamine toob endaga kaasa suminavate ralli ilmumise ja suurte bronhide muutused on kaasas bassi ralli. Eriline vilistav hingamine toimub siis, kui hingamisteede tagumise seina patoloogiline liikuvus tekib väljahingamisfaasis (väljahingamise stenoos) selle põletiku tõttu ja kõhre aluse puudumisel piki tagaseina.

Väikestes bronhides esinevad kõrged (kõrged, vilistav) kuivavad kõverad, kus luumenis on viskoosne röga, samuti limaskestade turse ja (või) bronhospasmi põhjustatud väikeste bronhide oluline vähenemine.

Kuivad treble ralid on patsiendi horisontaalses asendis ja sunnitud väljahingamisega paremini kuulnud. Viimasel juhul suureneb järsult õhuvoolu lineaarne kiirus läbi väikeste bronhide ja väheneb külgmine surve seintele (Bernoulli nähtus). Lisaks suureneb algselt kitsenenud väikeste bronhide ja sunniviisilise väljahingamise ajal väljatõmmatud hingamisprotsessis patsiendil intrapulmonaalne rõhk märkimisväärselt, aidates kaasa väikeste bronhide kokkusurumisele. Kõik see toob kaasa nende isegi kitsenemise bronhide varajase sulgemise mehhanismi (kollaps) tõttu.

Seetõttu on teine ​​funktsionaalne test kopsude kuulamise ajal sunnitud väljahingamise test, mida saab asendada sügava sagedase hingamiskatsega (sarnane hüperventilatsiooni testiga). Hüperventilatsioonikatse tegemiseks palutakse patsiendil hingata võimalikult sügavalt arsti käe juhistele. Soovitatav sagedus on 30 hingamisteede liikumist minutis, katse kestus on 15-20 sekundit. Katse pikema kestusega võib kaasneda hüpoventilatsiooni sündroomi - peapöörituse, silmade tumenemise, üldise nõrkuse ja minestuse tekkimine arteriaalse veres oleva süsinikdioksiidi kontsentratsiooni järsu vähenemise tõttu. Maksa hüperaktiivsusega patsientidel areneb hüperventilatsiooni sündroom kiiremini.

3. Niiske hingeldamise tingimused, koht ja mehhanism, nende heliomadused.

Märgrellid tekivad siis, kui hingetoru, bronhide või bronhidega ühendatud õõnsustes on vedeliku eritumine (vedel röga, transudaat või veri). Vedelik sekretsioon asub tavaliselt hingamisteedes seina läheduses. Õhuvoolu sissehingamisel ja (vähemal määral) väljahingamisel tundub, et see tekitab vedeliku saladust, mistõttu on lühikesed helid, mis meenutavad õhumullide lõhkemist või pragunemist.

Joonis fig. 1. Jämedate, keskmise ja peene niiskete niiskete taldade põhjused

Niiske hingeldamise laad sõltub nende hingamisteede osade läbimõõdust, kus on niiske saladus. Suured mullide niisked käpad moodustavad hingetoru, suured bronhid ja suured õõnsused, mis on ühendatud bronhidega, keskmise mulliga niisked trumlid keskmise kaliibriga bronhides (tavaliselt segmendi bronhide harudes) ja bronhiektaasis; väikeses bronhis esineb peeneid kuplivaid niiskeid küüniseid (joonis 1).

Joonis fig. 2. Peamised põhjused niiske rabade helistamiseks: a - kopsudes olev õõnsus, mis on seotud bronhiga; b - kopsukoe tihendamine.

Niiske rabade heli on nende hingamisteede helide väga oluline kliiniline tunnus.

Kui bronhis esineb niiskeid küüniseid, mida ümbritseb kergelt muutunud kopsukuded, mis mõnevõrra summutavad kopsude sügavuses sündinud helisid, kuuldakse kõristu või mittehelisid (mitte-konsoneeriv).

Heli vilistamine toimub siis, kui ilmnevad tingimused kopsukoe pinnale paremate helide juhtimiseks, eriti nende bronhides esinevate kõrgsageduslike komponentide korral: kui kopsudes on õõnsus, mis on ühendatud bronhiga ja täidetud õhuga ja osaliselt pusiga (a) ning põletikulise tihendamisega kopsu bronhide-fokaalse kopsupõletiku ümber (b, joonis 2).

4. Krepituse tekkimise tingimused, koht ja mehhanism, selle erinevus niiskest rabest.

Crepitus esineb alveoolides peaaegu seina vedeliku sekretsiooni (viskoosne eksudaat, veri või transudaat) ja mõnede alveolaarsete kollapside juuresolekul, mis siiski säilitavad suhtelise õhukuse. Sellised seisundid esinevad patsientidel, kellel esineb lobar-kopsupõletiku (lobar-kopsupõletik) algstaadiumid, koos kompressioon-atelektasega ja kopsuinfarktiga (joonis 3).

Vastupidiselt normaalselt toimivale alveoolile tervel inimesel (a), koos ülalmainitud patoloogiliste seisunditega, on alveoolid enamiku sissehingamise korral kokkuvarisenud seisundis; õhu tungimine nendesse toimub ainult sügava sissehingamise kõrgusel, millega kaasneb alveoolide seinte lagunemine ja pragunevate helide väljanägemine, mis meenutab väga niiskeid peeneid kuplivaid riideid (cracles).

Joonis fig. 3. Krepituse mehhanism.

Alveoolide täitmine õhuga on normaalne (a) ja patoloogia (b).

5. Erinevus pleura-hõõrdemüra ja krepituse ning niiske rabade vahel.

Pleura hõõrdemüra mehhanism. Pleura-hõõrdemüra tekib siis, kui pleura põletikuliselt modifitseeritud lehtede töötlemata pinnad hõõruvad hingamise ajal üksteise vastu ja sarnanevad lume lõhenemisele, närbuvale nahale, paberile (hõõruge, joonis 4).

Tavaliselt näitab pleura-hõõrdemüra pleura lehtede ägeda põletiku olemasolu pleuraõõnes eksudaadi puudumisel. See ei muutu pärast köhimist ja suureneb rõhuga rindkere stetoskoopiga. Mõnikord võib kuiva pleuriidi juuresolekul kuulda pleura hõõrdemüra isegi sügava hinge imiteerimisel suletud glottisega, mida kasutatakse selleks, et eristada seda hingamismüra hingeldamisest ja krepitatsioonist.

Joonis fig. 4. Pleura hõõrdemüra mehhanism.

6. Bronhofoonia, selle kliiniline tähtsus.

Bronhofoonia Pulmonaalne auskultatsioon lõpeb bronhofoonia uuringuga Meetodi meetod on järgmine. Patsiendil palutakse väljendada sosistavaid sõnu, mis sisaldavad hissivaid helisid, näiteks „tassi teed”, „kuuskümmend kuus”. Samal ajal asetab arst fonendoskoopi rindkere sümmeetrilistesse osadesse ja võrdleb helisid. Bronofoofia uurimise meetod on sarnane häälevärina määratlusega, mistõttu korduvad auskultatsiooni võrreldavad piirkonnad häältremori palpeeriva määramise kohti.

Tavaliselt kõlavad sõnad loetamatud ja sulatatud. Juhtudel, kus on tingimused parimaks võnkumiste läbiviimiseks kõri vastu rindkere pinnale (kopsukoe põletikuline tihendus, kopsude õõnsus, ühendatud bronhiga, kompressiooni ateljees jne), muutuvad helid eristatavateks ja kõnesõnad on arusaadavad. Nendel juhtudel räägitakse bronhofoonia tugevdamisest rinnal.

Eksudatiivses pleuriitis, hüdrotoraksis, pneumothoraxis, fibrothoraxis ja obstruktiivses atelektaasis täheldatakse rinnal kõnelemise olulist ühepoolset nõrgenemist rindkere pinnal. Emfüseemiga leitakse bronhofoonia kahepoolne nõrgenemine.

UIRS (kohustuslik kirjaliku vastuse ülesanne sülearvutis, üliõpilase iseseisva töö tulemusena):

1. Joonistage skemaatiliselt kuiva ja niiske trumli moodustumise mehhanism.

2. Kirjutage tabeli vormis krepituse, niiske põrandaheitmise ja pleura hõõrdemüra eripära.

Õpetusjuhtumiuuringud:

1. Paremale subcapularis'e piirkonnas kuulevad amorfse hingamise ja suurte kihisevate valju ralli. Mis kannatab?

Vastus: kopsuõõnsus, mille sisu on olemas.

2. Rindade palpeerimine vasakpoolses alamkapitalis piirkonnas näitas häältremori järsku suurenemist. Võrreldava löökpilliga leiti siin tuhm löögiheli. Millist hingamist selles valdkonnas kuuldakse? Milliseid vadakuid siin saab kuulda?

Vastus: 1) patoloogiline bronhiaalne hingamine; 2) kaashäälikud.

Testi ülesannete ettevalmistamine õppetundi jaoks:

1. MIS ON JÄRGMINE JÄRGMINE VASTUVÕTMISE MÕJU:

2) Niiske suur vilistav hingamine

3) niiske trahvivaba vilistav hingamine (mitteheli)

4) niiske trahvi vilistav hingamine

5) Kuiv vilistav hingamine

6) Kuiv hooguv hingeldamine

7) pleura hõõrdemüra

VASTUSVÕIMALUSED:

A) viskoosne röga suurtes bronhides

B) viskoosne röga väikestes bronhides

B) vedeliku röga suurtes bronhides

D) vedela röga väikestes bronhides, säilitades samas ümbritseva kopsukoe õhulisuse.

D) vedela röga väikestes bronhides ümbritseva kopsukoe põletikulise tihendamisega

E) väikese koguse eksudaadi või transudaadi olemasolu alveoolides

G) pleuraalide põletik

2. MIS RAVIMI MÕJU (SIDE) ON PATSIENDI KASUTADA:

1) Nõrgestatud vesikulaarse hingamise taustal kuuleb hingamismüra, mis meenutab mõlemat hingamisetappi "mullide haardumisega" või praguneva heliga, väheneb köha all.

2) Nõrgestatud vesikulaarse hingamise taustal kuuleb hingamisteede müra, mis ei kao köha all ja mida süvendab stetoskoopiga surve rinnale. Müra kuuldakse mõlemas hingamisetapis.

3) Nõrgestatud vesikulaarse hingamise taustal on kuuldav heli meenutav külg hingamisteede müra. Müra ilmub sissehingamise kõrgusel, ei muutu köha ajal.

4) Karmi hingamise taustal kuuldakse hingamisel müra, mis sarnaneb „vilist“.

VASTUSVÕIMALUSED:

A) märja vilistav hingamine

D) pleura hõõrdemüra

VASTUSED KONTROLLI KONTROLLILE: 1.A; 2.B; 3.G; 4.B

3. MILLEGA PÄRITOLEVATE MÜRGISTE OMADUSED:

1) Krooniline kopsupõletik (tõusulaine)

2) Krooniline kopsupõletik (hepatiseerimise staadium)

3) kopsu abscess pärast dissektsiooni

4) bronhiaalastma rünnak

VASTUSVÕIMALUSED:

B) suured niisked mullid (sonorous)

B) peened kihisevad niisked käpad

1. Pueryli hingeõhu valik:

a) füsioloogiline

2. Hingamine, kus lühike hingeõhk ja pikk hingeõhk:

a) larüngotraha

3. Wheezes kuulatakse:

c) hingata ja välja hingata

Vastake küsimusele: mis põhjustas järgneva hingamisteede müra ilmnemise?

22. Parasiitne hingamishäire, nende esinemise mehhanism, diagnostiline väärtus.

Hingamisteede müra

Seljaaju müra hulka kuuluvad vilistav hingamine, crepitus, pleura hõõrdemüra.

Higistamine. Rhonchi (rhonchi) on hingamisteede müra, mis tekib trahhea, bronhide või moodustunud kopsuõõne patoloogilise protsessi käigus. Nad on jagatud kuivaks ja märgaks.

Kuivjalgadel on erinev päritolu. Kuivade rabade esinemise peamist tingimust tuleks pidada bronhide luumeni vähenemisele - kokku (koos bronhiaalastma), ebaühtlasele (bronhiidiga) või fokaalile (tuberkuloosi, bronhide kasvajatega). See võib olla põhjustatud järgmistest põhjustest: 1) bronhide silelihaste spasm, mis esineb bronhiaalastma rünnaku ajal; 2) bronhide limaskesta turse põletiku tekkimise ajal; 3) bronhide viskoosse röga kogunemine luumenisse, mis võib jääda bronhi seina külge ja seeläbi kitsendada selle luumenit, ning selle "keermete" võnkumine sissehingamisel ja väljahingamisel liikumisel: röga, mis on tingitud selle viskoossusest bronhide kaudu õhu liikumise ajal, võib välja tõmmata ahelad, mis jäävad bronhide vastaskülgedele, ja õhu liikumine venitamiseks, tehes vibratsioone nagu stringid.

Kuivriba kuulatakse nii sissehingamise faasis kui ka väljahingamise faasis. Mahu, pigi ja müra poolest on need väga erinevad, sõltuvalt põletikulise protsessi esinemissagedusest bronhides ja nende luumenite erinevast vähenemisastmest. Heli nähtuste mõnede ühiste omaduste (helitugevus ja heli) kokkuviimisel jagunevad kuivad rihmad kõrgeks, kõrgeteks (rhonchi sibilantideks) või vilkuvaks ja madalaks, bassiks (rhonchi sonoris), suminateks või kolinateks.

Väikeste bronhide luumenite ahenemine põhjustab kõrged kõrged kõrvetised. Keskmise ja suure kaliibriga bronhide luumenite kitsendamisel või kui nende luumenis on viskoosse röga klaster, kuulevad tavaliselt madalad basskarjad.

Kui kuivad tangud on põhjustatud viskoosse viskoosse röga kogunemisest bronhide luumenisse, sügava hingamise ajal või vahetult pärast köha, siis röga nihke tõttu bronhide luumenis võib nende arv mõningatel juhtudel suureneda ja teistel juhtudel võivad need kaduda.

Märgrullid moodustuvad peamiselt vedeliku sekretsiooni kogunemise tulemusena bronhide luustikus (röga, ödeemiline vedelik, veri) ja õhu läbipääsu kaudu selle saladuse kaudu, moodustades selles erineva läbimõõduga õhumulle. Need mullid, mis tungivad läbi vedeliku eritumise kihi läbi bronhide luumenisse, vabanevad vedelikust, purunevad ja teevad omapärane heli tursa kujul. Selliseid helisid saab saada, kui mullid purunevad vette, kui õhku puhutakse läbi kitsase toru. Selliseid helisid nimetatakse kihisevaks või märgaks vilistavaks. Märgrööpad kuulevad nii inspiratsioonifaasis kui ka väljahingamisfaasis. Kuna õhu liikumise kiirus läbi bronhide sissehingamise faasis on suurem kui väljahingamisfaasis, on niisked käpad inspiratsioonifaasis mõnevõrra valjemad.

Märgratsid, olenevalt bronhide kaliibrist, milles need tekivad, jagunevad peeneks mullitamiseks, keskmisteks kihisevateks ja suurteks mullideks.

Väikeses kaliibriga bronhides moodustuvad peened mullid. Kõrva poolt tajutakse neid lühikeste, mitme helina. Rattad, mis esinevad väikseimates bronhides ja bronhides, nende heli sarnanevad crepitusega, millest nad tuleb eristada.

Keskmise kaliibriga bronhides on moodustunud keskmiselt mulliväravad.

Krupnopuzyrchatye rabid moodustuvad suurtes bronhides, suurtes bronhiektaasides ja kopsude õõnsustes (abstsess, õõnsus), mis sisaldavad vedeliku sekretsiooni ja suhtlevad suure bronhiga.

Neid vadakuid iseloomustab pikk, madal ja tugevam heli. Pealispinnal paiknevate suurte õõnsuste kohal, mille läbimõõt on 5-6 cm, võivad niisked tünnid omandada metallist tooni. Kui kopsudes tekib õõnsus või segmendi bronhiektaas, kuuleb tavaliselt piiratud rinnapiirkonnas vilistav hingamine. Krooniline bronhiit või märgatav kopsude ummik, mis tekib siis, kui vasaku südamega on ebapiisav, tavaliselt kaasneb niiske ja sageli kirev hingeldamine kahepoolselt kopsude sümmeetrilistes piirkondades.

Märgratsid võivad sõltuvalt patoloogilise protsessi olemusest kopsudes olla hämarad või kaashäälikud ja mitteheli, mitte lohutud.

Heli niiskeid riiuleid kuulatakse vedeliku sekretsiooni juuresolekul bronhides, mida ümbritsevad õhuta (tihendatud) kopsukuded või kopsude siledate seintega õõnsused, mille ümber surutud kopsukoe paikneb kaitsva "põletikulise rullina".

Vasaku südamepuudulikkuse tõttu kuulevad bronhide limaskesta põletiku (bronhiit) või ägeda kopsuturse ajal vaiksed niisked käpad. Sel juhul summutab bronhide luumenites mullide purunemisest tulenev heli kopsude pinnale levimise protsessis kopsude „õhkpadja”, mis katab (“ümbritseb”) bronhid.

Auskultatsiooni meetodiga saab kuulata ka nn kukkumise müra - gutta cadens. See võib esineda kopsude suurtes õõnsustes või pleura õõnsuses, mis sisaldab vedelikku ja õhku, kui patsiendi asend muutub horisontaalselt vertikaalseks ja vastupidi. Sellistel juhtudel akumuleerub õõnsuse ülemisele pinnale kleepuv vedelik tilkade kujul, mis ükshaaval langevad järk-järgult alla ja tabavad õõnsuses vedeliku röga või mädapinna.

Crepitus Erinevalt vilistavast viljastumisest esineb alveoolides crepitus (crepitatio - crackling). Crepitus ilmneb ainult tursiku kujul oleva hinge kõrgusel ja meenutab heli, mis saadakse väikese karvakuulise hõõrudes kõrva kohal.

Krepituse moodustumise peamiseks tingimuseks on väikese koguse vedeliku sekretsiooni alveoolide kogunemine luumenisse. Sellises olukorras kleepuvad väljahingamisfaasis alveolaarsed seinad kokku ja inspireerivas faasis lagunevad nad suure raskusega ainult kõrgusel, suurenenud sissehingamise lõpus, st hetkel, mil maksimaalne õhurõhk suureneb bronhide luumenis. Seetõttu kuuleb crepitus ainult sissehingamise faasi lõpus. Suure hulga alveoolide üheaegse jagamise heli ja see on krepitus.

Crepitust täheldatakse peamiselt kopsukoe põletikul, näiteks esimestel (algsetel) ja kolmandatel (lõplikel) staadiumitel kopsupõletiku korral, kui alveoolides on väike põletikuline eksudaat või infiltratiivse kopsutuberkuloosi, kopsuinfarkti ja lõpuks nende stagnatsiooni korral. mis tekivad vasaku vatsakese lihaste kontraktiilsuse funktsiooni nõrgenemise või südame vasaku veenilise avanemise märgatava vähenemise tulemusena. Kopsukoe elastsete omaduste vähenemisest tingitud Crepitus kuulatakse tavaliselt vanemate inimeste kopsude alumise külgmise osa all esimeste sügavate hingete ajal, eriti kui nad olid enne kuulamist voodis. Sama mööduv krepitus võib olla kompressiooni atelektiiviga. Kopsupõletikus täheldatakse pikemat aega crepitus ja see kaob, kui suur hulk põletikulist sekretsiooni koguneb alveolaarsesse õõnsusse või kui see on täielikult resorbeerunud.

Krüptimine selle akustiliste omaduste tõttu võib sageli sarnaneda niiskete peenete mullivormidega, mis tekivad vedeliku sekretsiooni kogunemisel väikseimate bronhide või bronhide puhul. Seetõttu on selle erinevusel vilistav hingamine suur diagnostiline väärtus: resistentne crepitus võib viidata kopsupõletiku esinemisele ja peenele mullivabadele mitteheli kõõlustele - põletikulisele protsessile ainult bronhides (bronhiit). Nende hingeldamise ja crepitatsioonide diferentsiaaldiagnostilised tunnused on järgmised: nii inhaleerimise kui ka väljahingamise faasis kuulevad märjad peened kihisevad vadakud; nad võivad pärast köhimist intensiivistuda või kaduda, crepitus on kuulda ainult sissehingamise kõrgusel ja ei muutu pärast köha.

Pleuraalne hõõrdemüra. Vistseraalsetel ja parietaalsetel pleura lehtedel on tavapärase (pleuraalse) vedeliku kapillaarkihi kujul tavaliselt sile pind ja konstantne märja määrdeaine. Seetõttu toimub nende hingamine hingamisprotsessis vaikselt. Pleura mitmesugused patoloogilised seisundid põhjustavad pleura lehtede füüsikaliste omaduste muutumist ja loovad tingimused nende suuremaks hõõrdumiseks üksteise vastu ja mingi täiendava müra tekkimise - pleura hõõrdumise. Need tingimused on: 1) pleura pinna karedus või ebaühtlus, mis tekib fibriini ladestumise tõttu põletikuliseks, sidekoe armistumise teke, pleura lehtede vaheliste sidemete ja nööride teke ning pleura või tuberkuloosi levik pleura levikus, 2) terav pleura kuivus infolehed, mis võivad ilmneda, kui keha kaotab kiiresti suure koguse vedelikku (kontrollimatu oksendamine, kõhulahtisus, näiteks koolera, suur verekaotus) ja ebapiisav "märja määrdeaine" teke piirkonnas Eura-õõnsus.

Pleura hõõrdemüra kuuldakse nii sissehingamise kui ka väljahingamise faasis. Seda iseloomustab tugevus või maht, eksistentsi kestus ja kuulamise koht. Kuiva pleuriidi tekkimise alguses on müra pehmem, vaikne ja meenutab heli, mis on tekkinud siidriide või sõrmede naha hõõrdumise tõttu. Kuiva pleuriidi aktiivse voolamise perioodil muudab pleura hõõrdemüra selle iseloomu: see võib sarnaneda krepitusega või peene pulbitseva vilistava hingeldusega ja mõnikord lumekriisiga. Kui eksudatiivne pleuriit kiirguse kiirel imendumisel pleura lehtede pinnal olevate massiliste kattematerjalide tõttu, muutub hõõrdemüra jämedamaks. Seda (või pigem rindkere seina vibratsiooni) saab määrata palpatsiooni abil.

Pleura müra kestus on erinev. Mõnedes haigustes, näiteks reumaatilise pleuriidi korral, võib pleura hõõrdemüra täheldada vaid mõni tund, seejärel kaob ja mõne aja pärast ilmub uuesti. Tuberkuloosse etioloogia kuiva pleuriiti ja eksudatiivset pleuriiti resorptsiooni staadiumis võib sellist müra täheldada nädal või kauem. Mõnel patsiendil pärast pleuriiti on pleura suurte cicatricialiste muutuste ja pleura lehtede ebaühtlase pinna tekke tõttu pleura hõõrdumise müra kuulda palju aastaid.

Pleura hõõrdemüra kuulmise koht sõltub põletiku keskpunkti asukohast. Kõige sagedamini tuvastatakse see müra rindkere alumisel küljel, kus hingamise ajal tekib kopsude maksimaalne liikumine. Harvadel juhtudel võib seda müra kuulda kopsude tipus - nende tuberkuloosiprotsessi kujunemisega ja selle levimisega pleura lehtedele.

Pleura põletikulise fookuse lokaliseerimisega võib südamega kokkupuutel esineda nn pleuroperikardi müra, mida ei kuulata mitte ainult sissehingamise ja väljahingamise faaside ajal, vaid ka südame süstoolse ja diastooli ajal. Erinevalt intrakardiaalsest kuuleb see müra selgemalt sügava hingeõhu kõrgusel, kui pleura lehed sobivad tihedamalt südamekeskmega.

Järgmised märgid võivad eristada pleura hõõrdemüra peenest muljumisest ja hoogudest: 1) pärast köhimist muudab vilistav hingamine selle iseloomu või mõneks ajaks täielikult kaob ja pleura hõõrdumine ei muutu; 2) tugevam survet rinnale stetoskoopiga, pleura hõõrdemüra suureneb ja vilistav hingamine ei muutu; 3) crepitus kuulatakse ainult hingamise kõrgusel ja pleura hõõrdemüra - mõlemas hingamisetapis; 4) kui patsiendi kõht on sisse tõmmatud ja siis suu suletud ning nina on kinni haaratud, haarab membraani nihke tõttu tekkinud pleura hõõrdemüra ja pleura lehtede libisemine kõrva ja hingeldamine ja crepitus ei avastata õhu liikumise puudumise tõttu läbi bronhide.

Hipokratese splashi müra. Rinnaõõnde pritsev müra ilmub siis, kui vedelik ja õhk kogunevad samaaegselt pleuraõõnde, st hüdropneumotooraksiga. Esiteks kirjeldasid Hippokrates, kelle auks ta nimetatakse “succussio Hipopratis”. On määratud auskultatsiooni meetodiga: arst, asetades kõrva rindkere kohal hüdropneumotooriumi kohal, raputab patsienti kiiresti. Pisut müra teravate pöörete ajal võib mõnikord tunda patsient ise.

Mis on kopsude auskultatsioon, algoritm, millistes haigustes toimub

Kopsude auskultatsioon on üks peamisi meetodeid hingamisteede funktsiooni uurimiseks, mida kasutatakse 100% juhtudest, mis on seotud asjaomaste struktuuride katkestamisega. Diagnostiline protseduur viiakse läbi nii patsiendi läbivaatuse algstaadiumis, kui arst või perearst on patsiendi juures viibinud, kui patsiendi viibimise ajal kõrgelt spetsialiseeritud meditsiiniasutustes.

Mis on kopsude auskultatsioon?

Auskultatsioon on meetod, mis põhineb sisemiste organite ja süsteemide toimimise ajal esinevate helide muutuste kuulamisel. Hingamisteede funktsioonihäire korral hindab arst kopsude ja bronhide töö iseloomu.

Hipokratese (IV-III sajand eKr) ajal töötati sarnaselt välja meetod hingamise õppimiseks. Hingamisteede patoloogia diagnoosimiseks rakendas arst patsiendi standardse uuringu ajal kõrva rinnale ja kuulas ära mis tahes kolmanda osapoole või muudetud helide.

Kirjeldatud meetodit nimetatakse otseseks auskultatsiooniks. Kaasaegses meditsiinis kasutatakse 99% juhtudest tehnika kaudset versiooni. Arstid kopsude auskultatsiooniks kasutavad spetsiaalseid tööriistu - fonendoskoope (stetoskoope).

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-legkih.jpg "alt =" Kopsude auskultatsioon "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-legkih.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp- sisu / üleslaadimine / 2018/04 / Auskultatsiya-legkih-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-legkih-24x15.jpg 24w, https: // mykashel. com / wp-content / uploads / 2018/04 / Auskultatsiya-legkih-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-legkih-48x30.jpg 48w "suurused = "(max-width: 630px) 100vw, 630px" />

Seade koosneb membraanist ja / või lehtrist, mis on tihedalt vastu keha piirkonda. Viimane on ühendatud jäikade kaaretega torudega (zvukoprovodami), mis lõpevad kõrvaga. Uuritud fookusest tuleneva heli kontsentratsiooni tõttu kuuleb arst selgelt, mis toimub membraani all.

Kõikide patsientide puhul, kes kannatavad teatud hingamisteede patoloogia vormi all, tuleb kopsude auskultatsioon läbi viia. Diagnostiline meetod on lihtne, ei nõua lisavarustuse kasutamist ning jääb patsiendi kopsude esialgse hindamise aluseks.

Kopsude auskultatsioonipunktid

Fonendoskoopi rakendamisel tuleb jälgida teatud järjestust. Kõige usaldusväärsemate tulemuste saamiseks on võtmeks metoodika läbiviimine vastavalt tuntud standarditele. Erandiks võib olla patsiendi seisundi dünaamiline jälgimine pikaajalise ravi ajal. Sellistel patsientidel uurib arst konkreetset patoloogilist kohta.

Kopsude auskultatsiooni ajal tuleb kuulata alltoodud skeemi.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Tochki-auskultatsii.jpg "alt =" Auskultatsioonipunktid "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Tochki-auskultatsii.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp- sisu / üleslaadimine / 2018/04 / Tochki-auskultatsii-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Tochki-auskultatsii-24x15.jpg 24w, https: // mykashel. com / wp-content / uploads / 2018/04 / Tochki-auskultatsii-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Tochki-auskultatsii-48x30.jpg 48w "suurused = "(max-width: 630px) 100vw, 630px" />

Kõrvaltoodangu kuulmise punktide kuulamine ükshaaval annab täielikku teavet vastavate organite töö kohta.

Uuring viiakse läbi ülalt alla, vasakult paremale (arsti jaoks). Väärib tähelepanu pöörama vajadusele fonendoskoopi sümmeetrilisele rakendamisele rindkere nahale. On vaja vahetada vasakut ja paremat külge, mis on näidatud joonisel.

Süda projitseerimise valdkonnas ei ole kopsud auskultatiivsed, mis on tingitud „kehapumba” heli sissetungimisest hingamisteede helisid, kuna nende edasine tõlgendamine on võimatu.

Fakt! Kuulamise hoidmine tagant annab arstile rohkem ruumi stetoskoopiga töötamiseks. Sellepärast algab kliinikus sageli auskultatsioon täpselt tagant. Propededitika seisukohast ei anna see lähenemine patsiendi seisundi täielikku hindamist. Seetõttu on soovitatav, et auskultatsiooni skeem algaks rindkere esipinnast.

Video auscultation kopsudes

80% -l juhtudest on auskultatsiooni peamiste punktide tehniline kirjeldus ja lokaliseerimine umbkaudne arusaam sellest, kuidas toimingut teostatakse. Protsessi paremaks mõistmiseks tasub vaadata videot allpool. Käesolev juhend näitab kõiki kuulamispunkte kopsude auskultatsiooni ajal, pöörates tähelepanu olulistele nüanssidele.

Auskultatsiooni õige metoodika tunnus, mida varem ei mainitud, on vajadus kuulata loomulikke helisid tervelt poolelt patsiendile. Selle meetodi tõttu ilmneb patoloogilise protsessi lokaliseerimine, probleemi tõsidus. Arst saab võrrelda terve ja kahjustatud bronhopulmonaalse süsteemi pilti.

Laste kopsude auskultatsioon

Laste kopsude auskultatsioon on oluline diagnostiline meetod hingamisteede patoloogia tuvastamiseks noortel patsientidel. Tehnoloogiaalane uuring langeb kokku täiskasvanute menetluse põhimõttega.

Laste kopsude auskultatsiooni omadused:

• Vajadus kasutada väiksemaid membraane või lehtreid;
• Rinna lihaste kehv areng, mis viib hingamisteede helide olulise suurenemiseni. Sellist hingamist nimetatakse pueryliks;
• Lapse nahale rakendatava fonendoskoopi temperatuuri hoolikama kontrolli vajadus. Lapsed reageerivad liiga külma membraani või lehtri puudutamisele negatiivselt.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-u-detej.jpg "alt =" Auskultatsioon lastel "laius = "630" height = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-u-detej.jpg 630w, https: // mykashel.ru / wp-content / uploads / 2018/04 / Auskultatsiya-u-detej-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-u-detej-24x15. jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-u-detej-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/ Auskultatsiya-u-detej-48x30.jpg 48w "suurused =" (maksimaalne laius: 630px) 100vw, 630px "/>

Punktide järjestus ja ülalkirjeldatud protseduuri põhimõtted on noortele patsientidele olulised. Auskultatsiooni abil täheldatakse vilistava hingamise olemasolu ja iseloomu, põletikulise protsessi lokaliseerimist, orgaaniliste või funktsionaalsete muutuste progresseerumist bronhopulmonaalses süsteemis.

Mõnikord võtab arst kuldse lapse kvaliteetse auskultatsiooni jaoks 2-3 katset. Vastasel juhul jääb saadud teave ebausaldusväärseks ja võib mõjutada ravimeetodi valikut.

Millised haigused

Kaks tuhat aastat, kopsude kuulamise ajalugu, on arstid kogunud kogemusi erinevate haiguste diagnoosimisel “kõrva järgi”. Meditsiiniülikoolides õpetatakse noori arste, kuidas tunnustada teatud patoloogiat fonendoskoopi kasutades.

Haigused, mis on diagnoositud auskultatsiooniga:

1. Bronhiit äge või krooniline kulg;
2. Kopsupõletik. Kopsude põletik on tõsine patoloogia, mis muudab vastavate organite funktsiooni. Kopsupõletiku kopsupõletik on meetod, mida kasutatakse lisaks ravi kvaliteedi kontrollimiseks;
3. Bronhiaalastma;
4. Hydro või pneumothorax - vedeliku või õhu kogunemine pleuraõõnde;
5. Äge kopsuturse - vere stagnatsioon vastava elundi kudedes.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bolezni-kotorye-mozhno-diagnostirovat.jpg "alt =" Haigused, mis võivad diagnoosida "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bolezni-kotorye-mozhno-diagnostirovat.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bolezni-kotorye-mozhno-diagnostirovat-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bolezni -kotorye-mozhno-diagnostirovat-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bolezni-kotorye-mozhno-diagnostirovat-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru /wp-content/uploads/2018/04/Bolezni-kotorye-mozhno-diagnostirovat-48x30.jpg 48w "suurused =" (maksimaalne laius: 630px) 100vw, 630px "/>

Kirjeldatud tehnikat kasutades võib kahtlustada tuberkuloosi või kopsuvähki. Siiski ei saa näidatud diagnoose kindlaks määrata ilma abimeetodite kasutamiseta.

See on oluline! Auskultatsioon on peamine diagnostiline meetod, mis võimaldab arstil saada üldist pilti kopsude talitlushäirest. Kindlaksmääratud sümptomite põhjuste selgitamiseks on vaja täiendavaid protseduure. Vastasel juhul võite jätta tähelepanuta olulised üksikasjad, mis mõjutavad patsiendi tulemust.

Kopsude auskultatsiooni algoritm

Kopsude tänapäeva auskultatsiooni iseärasus on fonendoskoopi olemasolu. Arstide üksused kasutavad stetoskoopi - puidust toru ilma elastsete elementideta ja tavapäraseid kõrvaõlisid.

Diagnostikat saab teha nii haiglas (kliinikus) kui ka patsiendi kodus. Äärmuslikes olukordades toimub kopsude kuulamine tingimustes, kus inimene langeb. Peaasi - tuvastada kopsukoe kahjustuse olemasolu ja otsustada vajaliku ravi üle.

Kopsude auskultatsiooni läbiviimise algoritm:

• Patsient seisab või istub eksami ajal;
• On oluline, et tuba oleks soe ja vaikne;
• Kvaliteedi auskultatsiooni jaoks on soovitatav patsiendi ülemine osa vöökohale eemaldada. Rõõmude hõõrdumine võib põhjustada arsti poolt kuuldavate helide valesti tõlgendamist;
• Arst määrab vaheldumisi fonendoskoopi juhi vastavatele punktidele vastavalt ülaltoodud skeemile.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/kak-provoditsya-diagnostika-eta.jpg "alt =" kuidas diagnoosida see "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/kak-provoditsya-diagnostika-eta.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/kak-provoditsya-diagnostika-eta-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/kak -provoditsya-diagnostika-eta-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/kak-provoditsya-diagnostika-eta-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru /wp-content/uploads/2018/04/kak-provoditsya-diagnostika-eta-48x30.jpg 48w "suurused =" (maksimaalne laius: 630px) 100vw, 630px "/>

Arste julgustatakse kasutama ühte vahendit, mis aitab kaasa tema töö sõltuvusele. Diagnoosi ajal juhib arst tähelepanu rindkeres esinevate helide tugevusele, kõrgusele, sümmeetriale, võimalikule migratsioonile, ühtsusele.

Diferentsiaaldiagnoosimiseks ja täieõiguslikuks uurimiseks viiakse läbi:

1. patsiendi normaalse hingamise ajal;
2. sügava hingamise ja väljahingamise ajal;
3. pärast patsiendi köha;
4. kui muudate keha asendit.

Nende meetodite tõttu on võimalik eristada patoloogiliste protsesside mõningaid omadusi.

Patsiendi ettevalmistamine

Kopsude auskultatsioon on lihtne uuring, mis ei nõua patsiendilt erilist ettevalmistust. Rutiinse diagnostika jaoks on soovitatav eelnevalt dušš võtta. Enne protseduuri selgitab arst, mida inimene peab tegema, kuhu seista ja kuidas hingata õigesti.

Mida on vaja teada ja võimalikke tagajärgi

Kopsude auskultatsioon on üldtunnustatud standard hingamisteede haiguste diagnoosimiseks. Protseduur on patsiendile ohutu. Eksami ajal ei tunne inimene ebamugavust, välja arvatud laheda fonendoskoopi puudutamine. Uuringu kestus sõltub patoloogia raskusest. Keskmiselt võtab arst protseduuri lõpetamiseks aega 2-5 minutit.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-bezopasna-vsem.jpg "alt =" Auscultation on kõigile ohutu "laius = "630" kõrgus = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-bezopasna-vsem.jpg 630w, https: // mykashel.ru / wp-content / uploads / 2018/04 / Auskultatsiya-bezopasna-vsem-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-bezopasna-vsem-24x15. jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-bezopasna-vsem-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/ Auskultatsiya-bezopasna-vsem-48x30.jpg 48w "suurused =" (maksimaalne laius: 630px) 100vw, 630px "/>

Auskultatsiooni soovimatud mõjud on müüt. Haiget patsiendile sobivate meetodite abil on äärmiselt raske.

Normaalse või normaalse auskultatiivse pildi näitajad

Normi ​​mõiste auskultatsiooni ajal nõuab mõistmist heli vibratsiooni tekkimise põhimõtetest õhu läbimisel hingamisteedel.

On kahte tüüpi hingamist:

1. Vesikulaarne (alveolaarne). Kui kopsude auskultatsioon on normaalne, siis seda tüüpi kuulda kogu kopsude pinnal. Tüüpilise müra teke, mis tuleneb alveoolide täitmisest õhuga, millega kaasneb selle voolu turbulents koos vastavate struktuuride seinte pingega. Kui auskultatsioon kuulas iseloomulikku heli "f" peamiselt hingamisel. Väljahingamine kuulatakse väga kiiresti;
2. Bronhiaal. Määratud heli tüüp määratakse kõri, hingetoru, kohal. See funktsioon jääb hingamistsükli kahe faasi samaks kestuseks.

Lastel kuuleb vesikulaarne hingamine mürarikkana kõrgema amplituudiga. Põhjuseks on lihasüsteemi nõrk areng ja kopsude sobivus rindkere siseseinale.

Tavaliselt on hingamise olemus kõigis kohtades sama. Müra raskusastet saab auskultatsiooni ülemisest ja alumisest punktist vähendada, kuna alveoolide arv nendes kohtades väheneb kopsude anatoomiliste omaduste tõttu.

Auskultatsiooni reeglid

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Pravila-auskultatsii-kotoryh-nado-priderzhivatsya.jpg "alt =" Reeglid auscultation, mille peate järgima "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Pravila-auskultatsii-kotoryh-nado- priderzhivatsya.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Pravila-auskultatsii-kotoryh-nado-priderzhivatsya-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/ / 2018/04 / Pravila-auskultatsii-kotoryh-nado-priderzhivatsya-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Pravila-auskultatsii-kotoryh-nado-priderzhivatsya-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Pravila-auskultatsii-kotoryh-nado-priderzhivatsya-48x30.jpg 48w "suurused =" (max-width: 630px) 100vw, 630px "/>

Kopsude auskultatsiooni nõuetekohane rakendamine hõlmab mitmeid aspekte:

1. vaikimine menetluse käigus;
2. mugavus patsiendile ja arstile;
3. auskultatsioonipunktide skeemi järgimine;
4. saadud teabe tähelepanelik analüüs.

Nende eeskirjade kohaselt saab arst patsiendi hingamisteede hindamiseks maksimaalse hulga asjakohast teavet.

Peamised hingamisteede müra

Kopsude auskultatsiooni ajal kuuleb arst erinevaid helisid. Standardvariant on kirjeldatud eespool. Allolevas tabelis on loetletud kõige levinumad haigused, millel on iseloomulikud muutused auskultatiivses mustris.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/zabolevaniya-s-harakternymi-izmeneniyami-auskultativnoj-kartiny.jpg "alt = "haigused iseloomulike muutustega auskultatiivses pildis" width = "1694" height = "878" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/zabolevaniya-s-harakternymi -izmeneniyami-auskultativnoj-kartiny.jpg 1694w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/zabolevaniya-s-harakternymi-izmeneniyami-auskultativnoj-kartiny-300x155.jpg 300w, https, https, https, https, https, https, https;.ru / wp-content / uploads / 2018/04 / zabolevaniya-s-harakternymi-izmeneniyami-auskultativnoj-kartiny-768x398.jpg 768w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/zabolevaniya- s-harakternymi-izmeneniyami-auskultativnoj-kartiny-1024x531.jpg 1024w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/zabolevaniya-s-harakternymi-izmeneniyami-auskultativnojkrk-harakternymi-izmeneniyami-auskultativnojkrk-kategooriadmi-izarajternyj-kartiny-1024x531. https://mykashel.ru/wp-content/upl oads / 2018/04 / zabolevaniya-s-harakternymi-izmeneniyami-auskultativnoj-kartiny-36x19.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/zabolevaniya-s-harakternymi-izmenmemeramenme -kartiny-48x25.jpg 48w "suurused =" (max-width: 1694px) 100vw, 1694px "/>

Patoloogiliste muutuste kirjeldus esitatakse allpool.

Vesikulaarne hingamine

Vastava müra põhimõte on alveoolide täitmine õhuga. Patoloogilised muutused avalduvad vesikulaarse hingamise nõrgenemisel. Olukorra võimalikud patogeneetilised põhjused:

• Hingamisteede ahenemine. Tulemuseks on kopsudesse sattuva õhu koguse vähenemine;
• Asjaomaste fookusorganite esinemine kudedes. Tulemuseks on aktiivsete alveolaarsete konglomeraatide arvu vähenemine, mis toob kaasa õhuvahetuse nõrgenemise;
• Põletikuline või kongestiivne protsess kopsudes. Pneumoonia on selle patoloogia mehhanismi tüüpiline näide;
• Alveoolide suurenemine emfüseemi taustal (suurenenud pneumaatika). Tulemuseks on, et vastavate struktuuride seinad muutuvad elastseks, mis takistab normaalset müra tekitamise protsessi;
• Vedeliku või õhu kogunemine pleuraõõnde. Tulemus - kopsukoe kokkusurumine viib organi kokkuvarisemiseni ja võimetusse viia funktsiooni vesikulaarse hingamise täieliku kadumisega. Apnea (kopsufunktsiooni puudumine) on kaasas ka vastav auskultatiivne pilt.

Kvaliteetselt vesikulaarne hingamine võib saada kõva varju. Põhjused on valdavalt bronhogeensed. Tavaliselt kuuleb arst pehmet puhuvat heli. Patoloogia korral tuvastatakse kõva, kuiv gnash, mis näitab kitsenduste või muude hingamisteede muutuste esinemist. Vastav pilt on suitsetajatele tüüpiline.

Samuti võib esineda hingamist. Sellist vesikulaarse müra patoloogilist varianti iseloomustab katkematus. Hingamistsüklite vahel on suured pausid, patsient tunneb ennast halvasti.

Bronhiaalne hingamine

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bronhialnoe-dyhanie.jpg "alt =" Bronhiaalne hingamine "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bronhialnoe-dyhanie.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp- sisu / üleslaadimine / 2018/04 / Bronhialnoe-dyhanie-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bronhialnoe-dyhanie-24x15.jpg 24w, https: // mykashel. com / wp-content / uploads / 2018/04 / Bronhialnoe-dyhanie-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bronhialnoe-dyhanie-48x30.jpg 48w "suurused = "(max-width: 630px) 100vw, 630px" />

Bronhiaalne hingamine normaalsetes tingimustes toimub ainult kõri ja hingetoru piirkonnas. Selle välimus rindkere muudes osades näitab hingamisteede funktsiooni rikkumist.

Kopsuvähk, kopsuvähk, pneumkleroos ja muud kopsudega seotud haigused põhjustavad sobiva auskultatiivse pildi.

Täiendav hingamisteede müra

Eespool kirjeldatud müra on põhiline. Lisaks bronhiaalsele ja vesikulaarsele hingamisele võib auskultatsiooni ajal registreerida täiendavaid heli nähtusi, mis mõjutavad patsiendi kopsudes tekkinud patoloogia mõistmist.

Higistamine

Rattad on täiendavad hingamisteede müra, mis on seotud õhumasside läbimisega hingamisteede kaudu, kus tekivad täiendavad tõkked (röga, mädanik, veri). Vedelikuga kokkupuutel tekib gaasisegu turbulents, mis viib vastava nähtuse ilmumiseni.

Higistamine on:

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Hripy-byvayut-raznye.jpg "alt =" vilistav on erinevad "laius = "630" kõrgus = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Hripy-byvayut-raznye.jpg 630w, https: // mykashel.ru / wp-content / uploads / 2018/04 / Hripy-byvayut-raznye-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Hripy-byvayut-raznye-24x15. jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Hripy-byvayut-raznye-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/ Hripy-byvayut-raznye-48x30.jpg 48w "suurused =" (maksimaalne laius: 630px) 100vw, 630px "/>

Kui hingamisteed on ummistunud paksuse ja viskoosse röga poolt, moodustuvad kuivad käpad. Sõltuvalt hingamisteede sektsiooni läbimõõdust, kus plokk toimub, vastava nähtuse muutuse kõrgus, ajastus ja kestus. Seal on kolib, vilistav hingamine. Viimased on sagedasemad ja on iseloomulikud bronhiaalastma.

Märgratsid on erinevad esinemismehhanismid. Selleks, et heli ilmuks, peab õhk läbima vedelas keskkonnas mullide moodustumise, mis lõhkemise tõttu tagavad kirjeldatud nähtuse ilmumise. Sõltuvalt patoloogilise protsessi lokaliseerimisest ja kahjustatud hingamisteede pindala läbimõõdust võib vilistav hingamine olla väike, keskmine ja suur mull. Selle heli põhjuseks on veri, mädaniku ja vedela röga kogunemine bronhidesse.

Crepitus

Crepitus on kopsupõletiku varases ja hilises staadiumis iseloomulik heli. Erinevalt märgadest tardumistest on müra väljanägemise patogeneetiline alus vedeliku tungimine alveoolide õõnsusse. Väljahingamise ajal on vastavad struktuurid väiksemad. Vedelik ümbritseb mullide seinad, mis viib adhesioonini. Sissehingamise ajal täidab õhk alveoolid, millega kaasneb seinte koorimine iseloomuliku klõpsuga.

See heli esineb samaaegselt kõigis mullides, mis tekitab vastava auskultatiivse pildi, mis meenutab kõrva lähedal juuste hõõrumist.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Krepitatsiya-ili-pobochnyj-shum.jpg "alt =" Krepp või tagatis müra "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Krepitatsiya-ili-pobochnyj-shum.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Krepitatsiya-ili-pobochnyj-shum-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Krepitatsiya -ili-pobochnyj-shum-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Krepitatsiya-ili-pobochnyj-shum-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru /wp-content/uploads/2018/04/Krepitatsiya-ili-pobochnyj-shum-48x30.jpg 48w "suurused =" (maksimaalne laius: 630px) 100vw, 630px "/>

Crepitusele iseloomulik tunnusjoon on vajadus sügava hinge järele, et alveoolid siluda. Madala hingamise korral ei ole nähtus fikseeritud. Seetõttu on kopsupõletiku varajase ja hilise staadiumi diferentsiaaldiagnoosimiseks hädavajalik paluda patsiendil sügavalt hingata.

Crepitus esineb ka kõikides kopsuhaigustes, millega kaasneb vedeliku tungimine hingamisteede mullidesse.

Pleuraalne hõõrdemüra

Pleura-hõõrdemüra on patoloogiline nähtus, mis ei ole seotud kopsukoe düsfunktsiooniga. Probleemi allikaks on vastava sidekoe struktuuri pleuraõõne, vistseraalne ja parietaalne leht. Tavaliselt on kõik need elemendid sile ja elastne.

Põletikulise või nakkusliku protsessi juuresolekul täheldatakse näidatud ruumis osalist plasma higistamist. Päris kiiresti imendub liigne vedelik anumatesse tagasi, kuid siiski jääb fibriini vormis kuiv osa.

Tulemuseks on kõvade kiudude laotamine pleura lehtede pinnale. Järgmiste hingamisteede liikumise ajal arst registreerib arsti fibriini konglomeraatide hõõrdumisest tingitud müra. Heli nähtus meenutab lume allakäiku. Tüüpiline põhjus on kuiv (fibriinne) pleuriit.

Paralleelselt on patsient mures palaviku, valu rinnus, sügava hingamise ajal tekkinud ebamugavuse pärast.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/SHum-treniya-plevry.jpg "alt =" Pleuraalse hõõrdemüra "laius = "630" height = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/SHum-treniya-plevry.jpg 630w, https: // mykashel.ru / wp-content / uploads / 2018/04 / SHum-treniya-plevry-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/SHum-treniya-plevry-24x15. jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/SHum-treniya-plevry-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/ SHum-treniya-plevry-48x30.jpg 48w "suurused =" (maksimaalne laius: 630px) 100vw, 630px "/>

Pleura-hõõrdemüra meenutab krepitust või niiskeid riiule. Diferentsiaaldiagnoosimiseks palutakse patsiendil käed sulgeda suu ja nina ning simuleerida rindkere hingamisteede liikumist.

Kui müra jääb, mõjutab see pleura. Hingelduse ja krepitatsioonide korral säilitatakse alati ühendus õhuvooluga. Lisaks saate patsiendile pakkuda köha. Pärast vastavat testi muutuvad rattad ja kreppid nende iseloomu muutmiseks, mis ei ole pleura hõõrdemüra jaoks tüüpiline.

Järeldus

Kopsude auskultatsioon on põhiline meetod patsiendi hingamisteede objektiivseks hindamiseks. See protseduur viitab kohustuslikule miinimumile, mida iga arst peaks omama. Kuulates kopsude peamist müra, saate avastada kuni 90% vastava süsteemi haigustest. Diagnoosi selgitamiseks on siiski vaja kasutada täpsemaid uuringuid.