Täiskasvanute kopsupõletikus sisalduv asitromütsiini ravim muutub sageli ravi peamiseks ravimiks. Kopsupõletiku ravimi valik sõltub paljudest teguritest.
Asitromütsiinil on kahjulik mõju enamikule kahjulikele bakteritele, mistõttu on seda sageli ette nähtud kopsupõletikule. Spetsialist valib nakkuse kõrvaldamiseks antibiootikumi, mis põhineb testitulemustest, meditsiinilistest teadmistest kõige tavalisemate patogeenide tüüpide ja tänapäevaste ravimite efektiivsuse alusel. Alati ei ole võimalik annetada baktoosivett ja määrata patogeeni tüüp. Ja ravimi kasutamine asitromütsiini abil aitab ületada kogukonna poolt omandatud kopsupõletikku.
Ravimimeetmed
Kliinilistes uuringutes on korduvalt tõestatud paljude aastate jooksul asitromütsiini positiivne toime kopsupõletikus. Erinevate testide käigus nakkusprotsessi kõrvaldamiseks kasutati makroliidide rühma kuuluvaid ravimeid. Ravim Azitromütsiini võrreldi paljude ravimite toimetega. Enamikus pneumoonia raviuuringutes on parimad terapeutilised tulemused näidanud asitromütsiin.
Asitromütsiini paremus teiste ravimitega on tingitud selle farmakoloogilistest omadustest.
Inimorganismis asitromütsiin:
- pärsib kopsupõletiku patogeene;
- on põletikuvastane toime;
- mõjutab bakterite anaeroobseid liike;
- kõrvaldab külmavärinad ja normaliseerib temperatuuri;
- vähendab köha;
- tugevdab immuunsuse tööd.
Kopsupõletik on sageli obstruktiivse bronhiidi ägenemine. Põletikulise protsessi käigus toimub bakteriaalse taimestiku kinnitumine ja patoloogia mõjutab kopsukoe. Pneumoonia peamiseks põhjuseks on pneumokokk-bakterid. Nad sisenevad keha vereringesse ja põhjustavad kopsurakkude hävitamist. Klamüüdia, mükoplasma ja hemofiilsed batsillid võivad samuti haiguse põhjustada.
Pädeva ravi puudumisel areneb infektsioon edasi ja võib isegi lõppeda surmaga. Kopsupõletiku ravi asitromütsiiniga on soovitatav läbi viia erinevate haigusvormidega arsti järelevalve all. Ravim hakkab toime tulema patogeenidega, mille kopsukudedes on segatud mikrofloora. Ravi antibiootikumiga Azitromütsiin viiakse läbi vastavalt tootja poolt pakendile kinnitatud juhistele.
Kui haiguse täpset põhjuslikku ainet ei ole võimalik kindlaks teha, viiakse kopsupõletiku ravimite valik läbi proovi meetodil. Antibakteriaalne ravim Azitromütsiin on end tõestanud pneumoonia ravis. Erineva vanusega patsiendid taluvad seda hästi ja harvemini kui teised ravimid, see põhjustab kõrvaltoimeid.
Kopsupõletiku asitromütsiinil on tugev mõju polünukleotiidide produktsioonile ja pärsib organismis põletikulist protsessi. Ta võitleb aktiivselt kopsupõletikuga ja kõrvaldab tema sümptomid. Ravimi toime pneumoonias on suunatud heaolu parandamisele, vähendades haiguse sümptomeid. Ravim vähendab immuunsüsteemi rakukomponente mõjutavaid toimeaineid. See vähendab lämmastikoksiidi toimet, mis takistab orgaaniliste rakkude kadumist. Ravim suurendab ka tsütokiinide sünteesi, mis võitlevad aktiivselt põletikulise protsessiga kopsukoes.
Rakendus
Asitromütsiini annus kopsupõletikule on 500 mg päevas. Võtke ravim üks tablett üks kord päevas. Tablett on tervelt alla neelatud, seda ei ole soovitatav närida. Pesta toode 1 tassi puhta veega. Võtke ravim 1 tund enne sööki või 2 tundi hiljem.
Ravim on mõeldud süsteemi kasutamiseks ja on võimas antimikroobne aine. Kopsupõletiku korral joob asitromütsiin 3-5 päeva, kursuse kestust reguleerib arst. Vajadusel võib annust vähendada 250 mg-ni päevas.
Kõrvaltoimed
Mõningatel juhtudel võivad asitromütsiini samaaegsel kasutamisel kopsupõletikku kõrvaldades tekkida mõned kõrvaltoimed.
Võib täheldada:
- kõhupuhitus ja kõhuvalu;
- seedehäired ja väljaheite häired;
- erinevat tüüpi koliit;
- kollatõbi;
- oksendamine või iiveldus;
- närviline põnevus;
- pearinglus;
- nahalööve ja sügelus;
- artralgia;
- neutropeenia.
Kui ilmnevad kõrvaltoimed, informeerige sellest oma arsti. On võimalik, et arst vähendab ravimi soovitatavat annust täiskasvanutele või lisab raviks ka teise ravimi.
Pediaatrilise kopsupõletiku ravi
Kui laste kopsupõletik on asitromütsiinil on tugev põletikuvastane toime ja see aitab lapsel haigusega kiiresti toime tulla. Laste keha võib ravimile üsna vägivaldselt reageerida. Kuid hästi valitud annuse korral läbib kopsupõletiku ravi ilma komplikatsioonita.
Asitromütsiin:
- soodustab kopsudesse kogunenud röga lahjendamist;
- näitab optimaalset aktiivsust patogeensete ainete suhtes;
- parandab alveoolide epiteeli seisundit;
- säilitab vedeliku tasakaalu kopsu kudedes;
- vähendab bronhide eritumist;
- taastab hingamisteede limaskesta.
Efektiivsuse seisukohast ei ole pneumoonia asitromütsiini ravi halvem kui teiste antibakteriaalsete ravimitega. Meditsiinilised uuringud on näidanud, et kopsupõletiku elimineerimine asitromütsiiniga 5 päeva jooksul 7-16-aastastel patsientidel on väga tugev terapeutiline tulemus ja see ei erine ravimitega nagu amoksitsilliin, erütromütsiin, Sumamed. Eelkooliealistel lastel ei esine asitromütsiini pneumoonia ravi enamasti kõrvaltoimetest.
Asitromütsiinil on kõrge ohutustase ja see on suhteliselt efektiivne makroliid. See metaboliseerub maksa struktuuris, ei aita kaasa elundite kahjustamisele ja suhtleb hästi teiste ravimitega. Muutumatud ravimikomponendid erituvad sapi ja neerude kaudu.
Makroliidide kasutamisega seotud kõrvaltoimete üldine esinemissagedus lastel on ligikaudu 10%. Teiste ravimite protsent on oluliselt suurem. Selle ravimi võimalik tühistamine kõrvaltoimete tekke tõttu ei ületanud 0,6% kopsupõletiku puhul. Need uurimistulemused on lisatud asjakohastesse protokollidesse.
Võttes arvesse patogeensete mikroobide vähest resistentsust asitromütsiini suhtes, on arstid seda ravimit kasutanud lastel esmase otstarbega kopsupõletiku ravimite suhtes. Kliiniliselt soovitatakse nõrkade ja enneaegsete imikute puhul ravida asitromütsiiniga kaasnevat kopsupõletikku. Üle 5-aastaste laste arstide tähelepanekute kohaselt domineerib segatüüpi atüüpiline kopsupõletik. Asitromütsiin on selle ravis efektiivne ravim.
Täiskasvanutel ja lastel on ka kopsupõletiku asitromütsiinil ka mõõdukas immunomoduleeriv toime. Ravim alustab kõiki vajalikke bioloogilisi protsesse, mille eesmärk on nakkuse allika kõrvaldamine. Selle tulemusena taastub patsient kiiresti, tema immuunsus on haigusega aktiivsemalt toime tulnud.
Allikad:
Vidal: https://www.vidal.ru/drugs/azithromycin__24064
GRLS: https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=464b69bc-52b8-420f-a2fd-5160efbe8523t=
Leidsite vea? Valige see ja vajutage Ctrl + Enter
Tõhus viis kopsupõletiku raviks asitromütsiiniga
Pneumoonia on nakkusohtliku kopsukoe äge põletikuline haigus, milles alveolaarne süsteem ja interstitsiaalne kude on kaasatud patoloogilisse protsessi. Haiguse edukaks tulemuseks on igasuguse raskusastmega ja etioloogiaga kopsupõletik vaja õigeaegselt ja nõuetekohaselt valitud etiotroopset ravi, mille eesmärk on patogeeni hävitamine. Üks akuutsete hingamisteede infektsioonide raviks valitud ravimitest on asitromütsiin.
Ravimi omadused ja toimimise põhimõte
Asitromütsiin kuulub ravimite makroliidide rühma ja sellele on iseloomulik suur antimikroobse toime ulatus.
See teeb oma bakteriostaatilise toime seoses toimeaine ühendamisega ribosoomidega ja valkude sünteesi pärssimisega bakterirakkude erinevates struktuurides, mille tagajärjel peatub patogeensete organismide edasine paljunemine.
Kõrgetes kontsentratsioonides on see võimeline avaldama bakteritsiidset toimet ja toimib bakteritele, mis asuvad nii inimese keha rakkudes kui ka rakkudevahelises ruumis.
Antibiootikumidele tundlikud mikroorganismid:
- Staphylococcus aureus;
- stafülokokirühmad A, B, C;
- pneumokokk;
- hemophilus bacillus;
- neisserie;
- klostridia;
- mükoplasma.
Kuna kogukonna poolt omandatud kopsupõletiku peamised põhjused on pneumokokid, hemofiilid bacillus ja stafülokokk-taimestik, on asitromütsiin optimaalne antibiootikum selle patoloogia raviks.
Allaneelamise järel imendub ravim kiiresti verre ja jaotub kogu organismis, akumuleerub kudedes ja rakulises vedelikus, kus 3-4 tunni pärast saavutatakse vajalik kogus toimeainet. Võib koguneda bakteriaalse infektsiooni fookusse ja jääda efektiivseks kontsentratsiooniks pärast 5-7 päeva möödumist raviravi lõpetamisest.
Kopsupõletiku skeem ja annus
Täiskasvanutel
Mis tahes raskusega kopsupõletiku raviks kasutatakse ravimit ravimvormis kapslite kujul (250 mg või 500 mg antimikroobset ühendit), ravikuuri peaks moodustama 1,5 g antibiootikumi.
- Vastuvõtu kestus on 3 päeva.
- Täiskasvanud ja üle 12-aastased lapsed kehakaaluga üle 45 kg peate võtma 1 kapslit (500 mg) 1 kord päevas üks tund enne sööki või 2 tundi hiljem.
- Eakate ja vähese maksa- ja neerufunktsiooni häirega patsientide ravis kasutatakse sama annust ja manustamissagedust.
Lastel
Laste kopsupõletiku ravis võib ravimit kasutada kapslite ja pulbrina suspensiooni valmistamiseks.
- Kursuse kestus - 3 päeva.
- Lapsed vanuses 6 kuni 12 aastat määratakse pärast sööki 250 mg päevas (1 kapsel).
6-aastaselt kasutatakse asitromütsiini suspensioonina, ravimi annust arvutab lastearst individuaalselt, võttes arvesse lapse kehakaalu.
Valmistamismeetod: pakendi sisu (50 mg, 100 mg, 200 mg või 400 mg ainet, sõltuvalt nõutavast annusest) tuleb lahustada keedetud vees toatemperatuuril ja segada, kuni saadakse homogeenne suspensioon. Valmis suspensiooni pikaajaline ladustamine ei ole lubatud.
- Raviravi kestus on 5 päeva.
- Kui laps kaalub 5-8 kilogrammi, kasutatakse suspensiooniks 50 mg kotikesi, 10-14 kilogrammi - 100 mg, 15-24 kilogrammi - 200 mg, 25–34 kilogrammi - 300 mg, 35–44 kilogrammi - kotikesi, mis sisaldavad 400 mg aktiivset aineid.
- Ravi esimesel päeval manustatakse suspensiooni 10 mg / kg lapse kehakaalu kohta järgmistel päevadel - 5-10 mg / kg kehakaalu kohta üks kord päevas.
Eriomadused
- Võime kasutada 1 kord päevas pika eritumisperioodi ja kudede akumuleerumise mõju tõttu.
- Madalamate hingamisteede nakkuslikes ja põletikulistes patoloogiates määratakse lühike 3-5-päevane kestus.
- Maksa- ja neeruhaiguste ning raskete südame rütmihäiretega patsientide raviks kasutatakse ettevaatusega.
- Toit aeglustab ravimi imendumist maos, mistõttu ravimi võtmine koos toidu ja alkoholiga ei ole soovitatav.
Raseduse ja imetamise ajal
Kuna ravimi aktiivsel ühendil on võime koguneda rinnapiima, tuleb rinnaga toitmine ravi ajal ja esimese 10 päeva jooksul pärast antibiootikumi katkestamist lõpetada.
Raseduse esimesel trimestril ei kasutata seda ravimit, hilisemas sünnitusjärgses staadiumis määratakse asitromütsiin ainult siis, kui kasu emale on palju suurem kui lootele tekkiv oht.
Vastunäidustused
Asitromütsiini ei ole ette nähtud:
- rasked maksa- või neerupuudulikkusega haigused (maksa lõppstaadiumis tsirroos, krooniline neeruhaigus);
- laste vanuses kuni 12 aastat või kehamassiga kuni 45 kg (ravimvormi tableti kujul);
- imetamine;
- allergilised reaktsioonid makroliidiravimitele;
- manustamine koos ergotamiiniga, hepariiniga.
Kõrvaltoimed
- Allergilised ilmingud: urtikaaria, sügelus, angioödeem, anafülaktilised reaktsioonid;
- peapööritus, peavalu, väsimus ja uimasus päeva jooksul;
- pöörduv kuulmiskaotus, mis kaob pärast ravimi ärajätmist;
- südamelöögi tunne, raskus rindkeres;
- iiveldus, puhitus, kõhulahtisus;
- äge bronhospasm intravenoosselt manustatuna;
- vaginaalne kandidoos, düsbakterioos.
Narkootikumide üleannustamise sümptomid
Esineb, kui meditsiinilisi soovitusi ei järgita, võtate ravimeid, järgimata laste juhiseid, juhuslikult kapsleid. Mürgistus asitromütsiiniühenditega avaldub iivelduse, oksendamise ja ajutise kuulmiskao tõttu.
TÄHTIS! Üleannustamise esimesel märgil tuleb arsti poole pöörduda.
Kasulik video
Tutvuge visuaalselt alltoodud videos asitromütsiini ja ravimi omadustega:
Asitromütsiin on kaasaegne antimikroobne toimeaine, mis pärsib efektiivselt peaaegu kõiki kopsupõletikku põhjustavaid mikroorganisme, mis muudab selle haiguse raviks esimese ravimina.
Asitromütsiin kopsupõletiku jaoks
Asitromütsiini unikaalsed omadused võimaldasid selle makroliidantibiootikumi saada valitud ravimiks erinevate põletikuliste bakteriaalsete haiguste, sealhulgas kopsupõletiku raviks.
Ravimimeetmed
Asitromütsiinil on bakteriostaatiline ja suurte annuste korral bakteritsiidne toime põhiliste hingamisteede infektsioonide peamiste mõjurite vastu: pneumococcus, Staphylococcus aureus, hemophilus bacillus ja teised ning see on samuti aktiivne rakusiseste atüüpiliste patogeenide, näiteks klamüüdia, mükoplasma ja legionella vastu.
Milline haiguse vorm on ette nähtud
Ravim on ennast tõestanud mitte-raske kogukondliku pneumoonia ravis, sealhulgas empiirilise antimikroobse ravina (ravi algas enne patogeeni kohta teabe saamist ja selle tundlikkust antibiootikumide suhtes), samuti nn atüüpiliste patogeenide (intratsellulaarse) põhjustatud kopsupõletiku ravis, mille osakaal moodustab mõnede andmete kohaselt kuni 40 protsenti kõikidest kogukondliku pneumoonia juhtudest.
Võtame üles ja kirjutage üles
arstile tasuta
Haiguse rasketes vormides kasutatakse asitromütsiini intravenoosselt (täiskasvanud patsientidel), kellel on suur tõenäosus baktereemia tekkeks, või suukaudne asitromütsiin kombineeritakse tsefalosporiinide või inhibiitoriga kaitstud penitsilliinidega.
Asitromütsiini eelised ja puudused kopsupõletiku ravis
Asitromütsiini laialdast kasutamist kogukonna poolt omandatud kopsupõletiku ravis ei põhjusta mitte ainult kõige madalamate hingamisteede patogeenide tundlikkus sellele ravimile, vaid ka selle ainulaadsed omadused, mis eristavad makroliide teistest antibiootikumirühmadest soodsalt.
Asitromütsiin imendub kiiresti verre, kuid see kestab kauem kui teised organismis leiduvad antibiootikumid. See võimaldab teil seda lühikestel kursustel võtta üks kord päevas.
Tänapäeval on asitromütsiin ainus antibakteriaalne ravim maailmas, mille kulg on mitte-raskete hingamisteede nakkuste puhul ainult kolm. Sel juhul jätkub ravimi toime 5-7 päeva pärast ravikuuri lõppu.
Teine asitromütsiini kahtlemata pluss on selle võime koguneda kõrge kontsentratsiooniga nakkuse fookusse, antud juhul bronhopulmonaalsesse struktuuri. Seega, kui võtta 500 mg asitromütsiini, on selle kontsentratsioon bronhide limaskestas 200 korda ja bronhokalveolaarses sekretsioonis 80 korda rohkem kui seerum.
Ravimi puuduseks on asjaolu, et seda ei soovitata kasutada veenisiseselt alla 16-aastastel lastel ja tablettidena alla 12-aastastel lastel, ja kui mitte liiga sagedased, kuid siiski võimalikud soovimatud kõrvaltoimed, sealhulgas suurte annuste intravenoosse manustamise korral kuulmiskao tõenäosus.
Samuti on kopsupõletiku empiirilise ravi puhul oluline kaaluda olukordi, kus eeldatakse penitsilliini ja makroliidide suhtes pneumokokkide resistentsuse teket, mida sageli esineb lastel ja eakatel patsientidel.
Annustamine ja manustamine
Annuse valib arst individuaalselt, sõltuvalt patogeenist ja haiguse tõsidusest, ravimi tolerantsusest, vanusest ja vabanemise vormist.
Täiskasvanutel, kellele ei ole omandatud kopsupõletikku, määratakse tavaliselt 500 mg üks kord päevas. Ravi kestus võib olla 3 kuni 7 päeva.
Raske, haiglaravi nõudva kopsupõletiku ajal manustatakse asitromütsiini intravenoosselt sama doosiga kaks päeva ja seejärel kantakse suukaudsesse manustamisse kokku 7... 10 päeva jooksul.
Kuni 45 kg kaaluvate laste annus arvutatakse nende massi alusel - 10 mg / kg päevas.
Suukaudsed ravimivormid tuleb võtta tund enne või kaks tundi pärast sööki. Samuti on oluline jälgida võrdseid ajavahemikke ravimi võtmise ja vahelejätmise vahel, et püüda ravimit võimalikult varakult võtta.
Vastunäidustused
Asitromütsiin on tablettide kujul ja intravenoosse süstena lastel vastunäidustatud. Selle kategooria patsiendid (vanemad kui 6 kuud) võivad seda kasutada suspensioonina.
Samuti on asitromütsiini kasutamise vastunäidustused tõsised maksakahjustused ja neerud, individuaalne talumatus. Seda kasutatakse ettevaatusega raseduse, laktatsiooni, arütmia, EKG pikliku ventrikulaarse kompleksi ajal ja selliste ravimite võtmisel nagu digoksiini ja varfariini.
Ettevaatusabinõud
Antatsiidid ja alkohol vähendavad asitromütsiini imendumist. Tetratsükliini antibiootikumid suurendavad vastupidi oma tegevust. Kokkusobimatu asitromütsiin koos hepariiniga.
Kopsupõletiku ravi asitromütsiiniga
Kopsude põletik on kõige levinum surma põhjus maailmas. Igal aastal kannatab see ohtlik haigus miljonid inimesed, seega on antibakteriaalsete ravimite õige valimine endiselt asjakohane. Kopsupõletiku raviks kasutatavate ravimite valik tehakse paljude tegurite alusel. On vaja arvestada patogeeni tundlikkust, ravimi farmakokineetikat, vastunäidustusi ja võimalikke kõrvaltoimeid. Ravimite valikul on oluline roll ravimeetodil ja ravi sagedusel. Kopsupõletiku asitromütsiin muutub sageli valikuvõimaluseks nr 1, kuna sellel antibiootikumil on kahjulik mõju paljudele patogeenidele ja seda on vaja võtta ainult üks kord päevas.
Pulmonaalsete patoloogiate puhul antibiootikumide valiku põhimõte
Spetsialistid valivad alumiste hingamisteede infektsioonide raviks antibiootikume, mis põhinevad nende patoloogiate kõige sagedasemate patogeenide andmetel. Selline lähenemine on tingitud asjaolust, et kõigil ambulatoorsetel kliinikutel ei ole võimalik kiiresti teha röga bakposevit ja teha kindlaks, milline mikroorganism on haigust põhjustanud. Mõnel juhul täheldatakse kopsupõletikku ebaproduktiivne köha, nii et röga proovide võtmine on väga raske.
Antibiootikumi valimist teeb sageli raskeks asjaolu, et arstil ei ole võimalik pidevalt jälgida haiguse kulgu ja vajadusel korrigeerida ravi. Erinevatel antibiootikumidel on erinevad farmakoloogilised toimed, nad tungivad erinevatesse kudedesse ja kehavedelikku erinevalt. Seega tungivad rakkudesse ainult mõned antibiootikumide liigid - makroliidid, tetratsükliinid ja sulfoonamiidid.
Juhul kui patogeen on antibakteriaalse ravimi suhtes tundlik, kuid ravim jõuab ebapiisava kontsentratsiooniga põletikulisse fookusse, ei ole sellise ravi mõju. Kuid te peate mõistma, et selle tehnikaga ei paranenud patsiendi seisund ja mikroobne resistentsus antibiootikumile ilmub.
Väga oluline aspekt antibiootikumide valimisel on ravimi ohutus. Koduhoolduses antakse valik kõige sagedamini suukaudsetele ravimitele. Arstid püüavad valida selliseid ravimeid, mille vastuvõtmise sagedus on minimaalne ja efektiivsus kõrge.
Pediaatrilises praktikas eelistatakse antibakteriaalsete ravimite valimisel siirupeid ja suspensioone, millel on laia spektriga toimeaine.
Millised patogeenid põhjustavad kopsupõletikku?
Laste ja täiskasvanute külmetus muutub sageli obstruktiivseks bronhiidiks ning korraliku ravi puudumisel ja bakteriaalse mikrofloora liitumine võib muutuda kopsupõletikuks.
Kõige sagedasem kopsupõletik põhjustab pneumokokki, harvemini põhjustab haigust mükoplasmad, klamüüdia ja hemofiilsed batsillid. Noortel põhjustab haigust kõige sagedamini üks patogeen. Eakatel patsientidel tekitab haigusseisundite esinemise korral kombineeritud mikrofloora, kus esineb nii grampositiivseid kui ka gramnegatiivseid baktereid.
Lobari kopsupõletikku põhjustab kõikidel juhtudel streptokokk. Stafülokokkne kopsupõletik on vähem levinud, peamiselt eakatel, halva harjumusega inimestel, samuti patsientidel, kes on olnud hemodialüüsi pikka aega või kellel on olnud gripp.
Sageli ei ole patogeeni määramine võimalik. Sellisel juhul määratakse uuringus antibakteriaalsed ravimid. Hiljuti on suurenenud ebatüüpiliste patogeenide põhjustatud pneumooniate arv.
Täiskasvanute ja laste kopsupõletikus asitromütsiin annab häid tulemusi. Tavaliselt taluvad seda kõigis vanuserühmades patsiendid hästi ja need tekitavad harva kõrvaltoimeid.
Asitromütsiin kuulub makroliidide rühma. See antibakteriaalne ravim on sageli kirjutatud penitsilliini rühma antibiootikumide talumatuse korral.
Asitromütsiini üldine kirjeldus
Asitromütsiini on saadaval erinevate toimeainetega kapslitena. Ravim kuulub makroliidide rühma. Sellel on tugev toime grampositiivsete, gramnegatiivsete, anaeroobsete ja rakusiseste patogeenide suhtes.
Ravimi säilivusaeg on 2 aastat. Hoidke seda jahedas, temperatuuril mitte üle 25 kraadi.
Kasutada kopsupõletikus
Asitromütsiini kasutamise juhised kopsupõletiku kohta näitavad, et ravimit tuleb võtta sellistes annustes:
- Üle 12-aastased lapsed ja täiskasvanud juua 1 kapslit, mis sisaldab 500 mg toimeainet, 1 kord päevas. Ravi kestus on kõige sagedamini 3 päeva.
- Lapsed vanuses 6 kuni 12 aastat võtavad 1 kapslit, mis sisaldab 250 mg toimeainet ainult üks kord päevas.
- Kuni 6-aastased lapsed on soovitatav määrata peatamine. Annust arvutab raviarst individuaalselt, sõltuvalt väikese patsiendi vanusest.
Ravimi juhendis öeldakse, et antibiootikumi annuste vaheline intervall peaks olema umbes päev. Sel juhul säilib veres pidevalt kõrge ravimikontsentratsioon.
Asitromütsiini soovitatava annuse ületamine on rangelt keelatud. Tuleb mõista, et ravimit iseloomustab pikaajaline toime ja poolväärtusaeg on väga pikk.
Asitromütsiini ravi omadused
Kopsupõletiku korral kasutatakse kroonilise maksahaigusega patsientidel asitromütsiini väga ettevaatlikult ning tekkida võib hepatiit ja raske maksapuudulikkus. Kui esineb kõrvalekaldeid maksafunktsiooni häireid, mis ilmnevad kollatõbi, uriini tumenemise ja veritsuse kalduvusena, peatatakse antibakteriaalse ravimiga ravi ja patsienti uuritakse.
Kui patsiendil on mõõdukas neerukahjustus, tuleb asitromütsiiniga kopsupõletiku ravi läbi viia arsti järelevalve all.
Kui antibakteriaalset ravimit kasutatakse rohkem kui 3 päeva raviks, võib tekkida pseudomembranoosne koliit. Sellega võib kaasneda düspeptilised häired, sealhulgas raske kõhulahtisus.
Makroliidantibiootikumidega ravi suurendab südame rütmihäirete riski. Seda tuleb arvestada südamehaigustega inimeste ravimisel.
Laste kopsupõletiku ravi tunnused
Laste kopsupõletiku ravimisel on vaja ravimi annusvormi õigesti valida. Alla 6-aastaste laste raviks tuleb võtta suspensioon, sest kogu lapse kapsli allaneelamine on väga problemaatiline ja kui valate pulbri kapslist välja, ei soovi laps seda liiga mõru maitse tõttu alla neelata.
Raske alumiste hingamisteede infektsioonide puhul arvutab annuse raviarst, kes määrab ka ravi kestuse. Enamikul juhtudel kestab ravikuur kolm päeva, kuid raske kopsupõletiku korral võib soovitada ka nädalat. Laps peab ravimit samaaegselt võtma. See tagab püsivalt kõrge antimikroobsete ainete kontsentratsiooni veres.
Te ei saa katkestada ravi patsiendi paranemisega. Kui te ei joo kogu antibiootikumide kulgu, võib tekkida superinfektsioon, mida on raske ravida.
Asitromütsiin on laia toimespektriga, pikatoimeline antibiootikum. Pärast viimase kapsli võtmist on toimeaine terapeutiline kontsentratsioon veres kolm päeva. Selle omaduse tõttu muutub see makroliidiks kopsupõletiku ravis valikuvõimaluseks nr 1.
Asitromütsiin: kasutusjuhend 500, 250 lastele ja täiskasvanutele
Artiklis on toodud üksikasjalikud juhised Azithromycin 500, 250 kasutamiseks lastel ja täiskasvanutel. Ravim kapslites, tablettides, suspensioonis. Arvustused Analoogid. Hind
Azitromütsiin on makroliid, mis kaitseb keha paljude liikide poolt põhjustatud kahjude eest. Kui organismis on kõrge toimeaine sisaldus, on täheldatud ravimi bakteritsiidset toimet.
Annuse vormid
Ravimit saab osta erinevates vormides - pulbrina, tablettidena, kapslitena. Tabletid ja kapslid müüakse apteekides 6 tk. Tablette saab osta ka 3 tk pakendites. Ravimipulber on saadaval 20 g pudelites. Kapslite ja tablettide koostis sisaldab 250 ja 500 mg toimeainet. 1 g pulbrit sisaldab 15, 30 ja 75 mg asitromütsiini.
Ravimi kirjeldus
Ravim on poolsünteetiline antibiootikum, mis takistab mikroobide kasvu, häirib nende elutegevuseks vajalikke protsesse.
Ravim on tundlik:
- grampositiivsed ja gramnegatiivsed mikroorganismid;
- spirokeetid;
- klamüüdia;
- mükoplasma;
- anaeroobne mikrofloora;
- ureaplasma;
- mükoparasiidid.
Ravimi omadusi hoitakse happelises keskkonnas. Komponendid imenduvad seedetraktist kiiresti, nende maksimaalne tase veres saavutatakse keskmiselt 2,5 tunni jooksul. Ravim eemaldatakse kehast osaliselt kolmeks päevaks. Ravimi stabiilse taseme saavutamiseks veres kulub viis kuni seitse päeva. Haiguse poolt mõjutatud kudedes on ravimi kontsentratsioon 24-34% kõrgem kui tervetel kudedel. Enamik asitromütsiini annusest eritub sapiga, umbes 6% uriiniga.
Näidustused
Ravimit kasutatakse järgmiste ravimite raviks:
- palavik;
- hingamisteede infektsioonid;
- haigused, mis on seotud kaksteistsõrmiksoole ja mao kahjustustega;
- tüsistusteta nakkuslikud protsessid, kus urogenitaalset trakti mõjutatakse;
- algne borrelioos;
- nakkuslikud protsessid, mis mõjutavad nahka ja pehmeid kudesid.
Vastunäidustused
Ravimit ei kasutata maksa ja neerude raskete kahjustuste korral, mida ei ole ette nähtud makroliidantibiootikumide suhtes negatiivseks reaktsiooniks. Suspensiooni vormis asitromütsiin ei ravi alla 5 kg kaaluvaid lapsi. Alla 45 kg kaaluvate laste raviks kasutatakse ainult pulbrit.
Kõrvaltoimed
Enamasti läbib keha selliseid negatiivseid reaktsioone:
- lümfotsütopeenia;
- iiveldus ja oksendamine;
- kõhulahtisus;
- nägemishäired;
- ebamugavustunne maos;
- vähendada bikarbonaadi sisaldust veres.
Järgmisi kõrvaltoimeid on harva registreeritud:
- sügelus, lööve;
- krambid;
- suukaudne kandidiaas;
- vaginiit;
- toidu töötlemise ja assimileerimise protsessi rikkumine;
- leukopeenia;
- unisus;
- väsimus;
- pearinglus;
- peavalu;
- tupe infektsioonid;
- gastriit;
- sünkoop;
- kõhupuhitus;
- artralgia;
- ephinosophilia;
- soole liikumise sageduse vähenemine;
- hüpesteesia;
- anoreksia;
- k, AlAt, AsAt, uurea, kreatiniini, bilirubiini kontsentratsiooni suurendamine veres;
- moonutatud lõhna ja maitse.
Väga harva on selliseid rikkumisi:
- kandidoos;
- kõhukinnisus;
- ärevus;
- angioödeem;
- asteenia;
- suurenenud erutuvus ja aktiivsus;
- neutrofiilia;
- neuroos;
- trombotsütopeenia;
- hepatiit;
- unetus;
- Lyelli sündroom;
- hemolüütiline aneemia;
- urtikaaria;
- närvilisus;
- eksanteem;
- letargia;
- äge neerupuudulikkus;
- agressiivsus;
- valgustundlikkus;
- unehäired;
- anafülaksia;
- kolestaatiline ikterus;
- paresteesiad;
- eksudatiivne erüteem;
- interstitsiaalne nefriit;
- muuta keele värvi;
- angioödeem.
Mõned patsiendid arenevad ravi ajal:
- hüpotensioon;
- südamepekslemine;
- valu rinnus;
- paroksüsmaalne tahhükardia;
- ventrikulaarne arütmia;
- QT-intervalli suurenemine.
Järgmiste rikkumiste sagedust ei ole kindlaks tehtud:
- nekrotiseeriv hepatiit;
- müasteenia;
- maksapuudulikkus;
- fulminantne hepatiit;
- agitatsioon.
Mõnel patsiendil halvenes kuulmine ravimi võtmise tõttu, tekkis kurtus ja tekkis tinnitus. Enamik eeskirjade eiramisi leiti suurte annuste uuringute ajal ja kadusid aja jooksul.
Asitromütsiin kapslites ja tablettides 500: kasutusjuhend
Antibiootikumi manustatakse 60 minutit enne söömist või 120 minutit pärast söömist. Ravimit kasutatakse üks kord päevas. Kui ravim jäi vahele, võetakse vajalik annus lähitulevikus, järgmine - päevas.
Vastavalt kasutusjuhendile on optimaalne asitromütsiini 500 annus 45 kg kaaluvatele ja suurematele nahakahjustusega patsientidele, hingamisteede haigused 500 mg päevas. Ravi viiakse läbi kolm päeva.
Kui uretriit, emakakaelapõletik, mis tekib ilma tüsistusteta, kasutab 1 g ravimit. Erüteemi migransga patsientidel on ette nähtud 2 tabletti või 500 mg kapslit. Teistel päevadel on soovitatav kasutada üks tablett (kapsel). Ravi viiakse läbi viis päeva.
Azithromycin Forte: kuidas seda kasutada
Juhul, kui nahk on kahjustatud, kasutage hingamissüsteemi elundeid, pehmeid kudesid, 1,5 g ravimit kolme annusena. Ühekordne annus on 500 mg. Ravimit tuleb võtta üks kord päevas.
Kui akne esineb kolme päeva jooksul, kasutatakse päevas 500 mg ravimit. 4 päeva pärast pikendati ravi üheksa nädala jooksul, kuid toimeaine annust vähendatakse 500 mg-ni nädalas, aine manustamine viiakse läbi üks kord. Järgmiste annuste vastuvõtmise vahele jääb ühe nädala pikkune intervall.
Tüsistumata uretriidi ja emakakaela puhul võtke 1 g ravimit üks kord. Lyme'i tõve puhul kasutatakse esimesel päeval 1 g ravimit, järgnevatel päevadel kuni viimase ravipäevani, kaasa arvatud - 500 mg iga kord. Ühe ravikuuri jaoks on vaja 3 g ravimit. Kui Azithromycin on lastele ette nähtud, valitakse annus vastavalt kaalule. Tavaliselt määratakse päevane annus kiirusega 10 mg / kg. Rakenda üks kahest ravirežiimist:
- esimesel päeval - 10 mg / kg üks kord, järgmise nelja päeva jooksul - 5-10 mg / kg;
- 10 mg / kg iga 24 tunni järel - ravimit manustatakse kolme annusena.
Juhul, kui lapsel tekib Lyme'i tõbi, kasutatakse esimesel päeval 20 mg ravimit kehakaalu kilogrammi kohta. Seejärel vähendage annust 10 mg / kg-ni ja võtke ravim veel neli päeva.
Asitromütsiin kopsupõletiku jaoks
Kopsudes põletikulises protsessis manustatakse ravimit intravenoosselt.
Vähemalt kaks päeva süstiti 500 mg ravimit päevas. Hiljem üleminek kapslitele. Kursuse kestus on 1-1,5 nädalat. Pneumooniaga püsiva positiivse toime saavutamiseks on vajalik 500 mg asitromütsiini päevas.
Vaagnahaiguse ravi
Vaagna arenevate haiguste puhul teostage esmalt infusiooniravi. Hiljem ravitakse kapsleid kasutades. Soovitatav päevane annus on 500 mg ravimit kapsli kujul (250 mg kapslid). Ravi kestus on 7 päeva. Üleminek kapslitele ja tablettidele toimub sõltuvalt ravitulemustest.
Nagu on näidatud asitromütsiini 500 kasutusjuhistes, on pulbrilise aine kasutamisel vaja 2 g toote jaoks 60 ml vett. Süstelahus saadakse 0,5 g ravimi lisamisega 4,8 ml veele. Infusioonravi ajal kasutatakse dekstroosi (5%) või Ringeri (0,9%) lahust. Sõltuvalt kasutatavast lahusest on infusiooni kestus 1 või 3 tundi.
Ureaplasma ravirežiim
Ravi peaks olema põhjalik. Enne ravimite kasutamist kasutati immunomodulaatoreid. Mõne päeva pärast süstitakse asitromütsiini lihasesse. Ravimit kasutatakse igal teisel päeval. Asitromütsiini kasutamine süstimise vormis toimub kogu raviperioodi jooksul.
Kombinatsioonis immunomodulaatoriga (teine annus) võetakse antibiootikum, millel on bakteritsiidne toime, ja seejärel kantakse see asitromütsiini - kasutatakse 5 päeva jooksul 1 g koguses. Vastuvõtt toimub hommikul 1,5 tundi enne söömist. Pärast 5-päevast pausi võtke 1 g asitromütsiini. 5 päeva pärast korratakse ravimit samas annuses. Ravi ajal (15... 16 päeva) on 2-3 korda päevas soovitatav:
- antimükootiliste polüeenide seeria;
- interferooni sünteesi stimuleerivad ained.
Pärast antibiootikumide kasutamisel põhinevat ravikuuri on vaja kasutada abinõusid, mis taastavad seedetrakti funktsiooni ja mikrofloora. Positiivsete tulemuste saamiseks on vajalik säilitusravi vähemalt kaks nädalat.
Ravi asitromütsiiniga klamüüdia korral
Kuna ravim on organismi poolt hästi talutav, kasutatakse seda klamüüdia raviks lapse rasedusperioodil ja noorukieas juhtudel, kui see mõjutab urogenitaalsüsteemi madalamaid osi.
1 g ravimit võetakse vastu üks kord päevas.
Ülemiste lõigete nakkusprotsessis on soovitatav kasutada lühikesi ravikuuri pikkade intervallidega. Te peate võtma 1 g vahendeid esimesel, seitsmendal ja neljateistkümnendal päeval.
Stenokardia ravi täiskasvanutel ja lastel
Angiinat ravitakse antibiootikumiga 3-5 päeva. Patsientide keha talub asitromütsiini palju kergemini kui penitsilliini seeriasse kuuluvad ravimid.
Kui kehamassi on üle 45 kg päevas, kasutatakse 500 mg ravimit. Lastele vanuses 6 kuud kuni 12 aastat tuleks määrata pulbriline ravim, mida tuleb võtta üks kord päevas. Ravi viiakse läbi kolm päeva või kauem, kasutades individuaalselt määratud ravimi annust. Läbivaatuste kohaselt tunnevad purulentse tonsilliidiga patsiendid palju paremini pärast 6 tundi pärast ravimi kasutamist.
Azitomütsiini antriidi ravi
Ravim on ette nähtud igapäevaseks kasutamiseks neli päeva (annus 500 mg). Võimalik on veel üks võimalus - võttes ravimi näidatud annuse, millele järgneb järgmise nelja päeva jooksul vähendamine 250 mg-ni päevas.
Alla 12-aastaseid lapsi ravitakse suspensiooniga. 1 kg kehamassi kohta on vaja 10 mg ravimit. Ravimit kasutatakse kolm päeva, võetakse üks kord päevas.
Mõnikord kasutatakse 10 mg / kg kehakaalu ainult esimesel päeval, ülejäänud 4 päeva - 5 mg / kg kehakaalu kohta. Maksimaalne annus on 30 mg / kg. Kui ravimi kahjustatud piirkonnas kogunevad ravimi sinusiidikomponendid, hävitage bakterid ja kõrvaldage põletikuline protsess ninaosades.
Kuidas kasutada tsüstiiti naistel
Kasutamise juhiste kohaselt vajab asitromütsiin naistel tsüstiidi raviks 1 g päevas. Ravimi kõige mugavam vorm on 500 mg kapslid ja tabletid. Enamikul juhtudel piisab ravimi võtmisest 3-5 päeva.
Lapse kandmine ja toitmine
Vastuvõetav asitromütsiini kasutamine lapse kandmise ja rinnaga toitmise ajal. Narkomaaniaravi viiakse läbi arsti soovituse kohaselt juhul, kui kasu ületab oluliselt võimalikku kahju emale ja lootele / lapsele. Ravi ajal on soovitatav rinnaga toitmine katkestada.
Sobivus alkoholiga
Alkohoolsete jookide tarbimine vähendab ravimi imendumist, mis toob kaasa aeglasema ainevahetuse, tõsise maksakoormuse ja hepatotsüütide hävimise. Alkoholi võib võtta üks kord väikeses koguses paar päeva pärast ravi lõppu.
Azitromütsiin lastele
Kasutades üle 45 kg kehamassi, kasutage tablette ja kapsleid. Vajaliku annuse määrab arst, võttes arvesse näidustusi.
Väikestele patsientidele määratakse suspensioon.
Negatiivsed arvustused on haruldased. Tavaliselt on seisundi parandamiseks vaja ravi 3-5 päeva jooksul (teisi antibiootikume tuleb kasutada 10 päeva jooksul). Ravimi toimet jätkatakse 7 päeva pärast ravi lõppu.
Tähelepanu
2013. aastal leiti Ameerika Ühendriikides väga harva, kuid kohutav kõrvaltoime, nimelt äkiline südame seiskumine. See on seletatav asjaoluga, et asitromütsiin muudab südame lihaste elektrilist juhtivust, mis on täis südame seiskumist. Üleannustamine tappis 2011. aastal ühe lapse.
Arvustused
Hoolimata ülaltoodust, räägivad patsiendid ja arstid üldiselt ravimi kohta positiivselt. Ravimil on tugev mõju kehale, mis on ette nähtud bakterite põhjustatud infektsioonide kõrvaldamiseks. Ravimit tajub keha tavaliselt, kuid mõnikord viib see ajutiste negatiivsete reaktsioonide ilmumiseni.
Narkomaania ekspertide peamised eelised usuvad:
- immunomoduleeriva ja põletikuvastase toime olemasolu;
- peamise aine kõrge taseme säilitamine kudedes;
- kasutamise võimalus raseduse ajal;
- ravimit lastele mõeldud vormis;
- kõrge efektiivsus hingamisteede infektsioonide ja atüüpiliste rakusiseste patogeenide põhjustatud haiguste ravis.
- mõju, mis säilib pärast ravimi väljavõtmist, on märkimisväärne eelis, mistõttu seda saab ravida lühikeste kursustega;
- patogeenide suurenenud tundlikkus immuunsuse mõjudele;
- asitromütsiini komponendid mõjutavad seedetrakti liikuvust vähem kui erütromütsiin, see ei lagune maos happelistes tingimustes.
Asitromütsiini ligikaudne hind on 44 rubla. 6 tableti puhul toimeaine 250 mg ja 90 annusega. 3 tableti kohta koos toimeaine annusega 500 mg.
Analoogid
Asitromütsiin või Sumamed: mis on erinevus ja mis on parem?
Paljude spetsialistide ja patsientide sõnul toimivad ravimid samamoodi ja on efektiivsed paljude bakterite põhjustatud haiguste ravis. Mõlemad tooted on valmistatud erinevatest ravimvormidest, mis on patsiendile väga mugav. Kuna ravimid sisaldavad sama toimeainet, kattuvad organismi annused ja võimalikud negatiivsed reaktsioonid.
On võimatu täpselt kindlaks teha, milline ravim on parem. Sumamedi hind on kõrgem, kuid ravimit testitakse laboris. Igal juhul peab ravimi valiku tegema arst.
Mis on parem: asitromütsiin või amoksitsilliin?
Amoksitsilliin on ette nähtud peamiselt farüngiidi, frontaalse sinusiidi, tonsilliidi, asitromütsiini raviks - sinusiidi, farüngiidi, otiitide raviks. Mõlemad antibiootikumid on efektiivsed, milline neist valida konkreetsel juhul, otsustab arst.
Azitrox
Vahendid erinevad hinna poolest, kuid nende koostises on sama toimeaine. Ravimi valik sõltub patsiendi seisundist ja haigusest.
Tsiprolet
Erinevalt Tsiprolet'ist on asitromütsiinil ulatuslikum tegevus, nad saavad ravida lapsi.
Macropene
Mõlemad ravimid on head antibiootikumid, mille valib arst vastavalt keha näidustustele ja tundlikkusele fondide koostisele.
Asitromütsiin on tõhus antibiootikum, mille toime kestab mõnda aega pärast ravikuuri lõppu. Hoolimata võimalike negatiivsete reaktsioonide suurest nimekirjast, tekivad kõrvaltoimed harva ja kaovad pärast ravi lõppu. Vajadusel valige analoog, peate konsulteerima arstiga.
Azithromycin 500, 250 laste ja täiskasvanute kasutamise juhiste üksikasjalik kirjeldus. Ravim kapslites, tablettides, suspensioonis. Arvustused Analoogid. Hind
Asitromütsiin kogukondliku pneumoonia ravis
Avaldatud ajakirjas:
Kliiniline farmakoloogia ja ravi, 2006, 15 (2)
S.V. Moiseev
Ravi ja kutsehaiguste osakond MMA. IM Sechenov, Moskva Riiklik Ülikool. M.V.Lomonosova
Viimastel aastatel tundub, et kõike, mida võib öelda kogukonna poolt omandatud kopsupõletiku kohta, kuid sellele probleemile tähelepanu ei pöörata, mille peegeldus on pidev publikatsioonide ja pneumoonia diagnoosimise ja ravi soovituste voog. Selline huvi on üsna mõistetav. Ühelt poolt jääb kogukonnale omandatud kopsupõletik üheks kõige levinumaks nakkushaiguseks ja teisest küljest sunnib epidemioloogiline olukord muutma olemasolevaid ravimeetodeid ja hindama teatud antibakteriaalsete ravimite rolli. Praegu on selgelt määratletud antibiootikumide loetelu, mida kogu maailmas peetakse võimalikuks kasutada ühenduses omandatud kopsupõletiku empiiriliseks raviks. Üks neist on asitromütsiin (Sumamed), mis ilmneb kõigis selle haiguse soovitustes. Selle atsiidantibiootikumi valik määrab toime spektri, mis hõlmab kogukonna poolt omandatud kopsupõletiku peamisi patogeene, farmakokineetika / farmakodünaamika omadusi, mis võimaldavad lühendada ravikuuri, mitmesuguseid vabanemisvorme, mis võimaldavad ravimi väljakirjutamist kõigis olukordades. Milline on asitromütsiini koht kogukonna poolt omandatud kopsupõletiku ravis?
Kontrollitud kliiniliste uuringute tulemused
Asitromütsiini efektiivsus kogukondliku pneumoonia ravis on tõestatud paljudes kontrollitud uuringutes. 10 aastat (1991–2001) avaldati 29 sellist uuringut kokku 5 901 patsiendil, sealhulgas 762 last [1]. 12 uuringus osalesid mitmesuguste infektsioonidega patsiendid, 8 - kroonilise bronhiidi ägenemine ja 9 - kopsupõletikuga. Nagu viide kasutatavad ravimid makroliidide (erütromütsiin, klaritromütsiin, roksitromütsiin, dirtromütsiin) 8 uuringutes penitsilliinid (co-amoxiclav, amoksitsilliin, bensüülpenitsilliinnaatrium) 13, tsefalosporiinid (tsefakloori tsefuroksiimaksetiilile tseftibuteeni) 4 ja fluorokinoloone (moksifloksatsiinist) lahust 1 Asitromütsiini võrreldi kõige sagedamini (üheksas uuringus) koos amikroklaaviga. Nii 3-päevase kui ka 5-päevase asitromütsiini ravikuuri efektiivsus oli suur ja enamikes uuringutes oli see võrreldav võrreldavate ravimitega 10-päevaste ravikuuride efektiivsusega. Viies uuringus ületas asitromütsiin võrdlusravimite (ko-amoksiklav, erütromütsiin, bensüülpenitsilliin ja tseftibuteen) efektiivsust. Tuleb märkida, et asitromütsiini kerge, kuid statistiliselt oluline paremusüleotsükliga võrreldes täheldati kahes suures uuringus kroonilise bronhiidi ägenemisega 759 patsiendil (vastavalt 89,7 ja 80,2% p = 0,0003) ja 481 patsienti. alumiste hingamisteede infektsioonidega (95,0 ja 87,1%, p = 0,0025). Ravi peamised ja kontrollrühmad olid üldiselt võrreldavad, kuigi neljas uuringus põhjustas asitromütsiin ebasoovitavaid reaktsioone harvemini kui kaas-amüklav või tsefuroksiim. Erinevus tulenes peamiselt seedetrakti häirete vähenemisest.
Kopsupõletiku empiiriline ravi ambulatoorselt
Kogukonna poolt omandatud kopsupõletiku etioloogia sõltub paljudest teguritest ja võib erinevates uuringutes oluliselt erineda. Selle peamine põhjus on Streptococcus pneumoniae. Kaasaegsetes tingimustes kogukonna poolt omandatud pneumoonia etioloogias kasvab ebatüüpiliste mikroorganismide, sealhulgas M. pneumoniae, S. pneumoniae, L. pneumophila roll. Palju harvem on pneumooniat põhjustanud N. influenzae, samuti S. aureus, Klebsiella ja teised enterobakterid. Sageli leitakse patsiendid segatüüpi või kaasinfektsiooni. Viimastel aastatel on spetsialistide peamiseks probleemiks penitsilliiniresistentsete pneumokokkide tüvede levik, millel on sageli resistentsus mitmete antibakteriaalsete ravimite klasside suhtes, s.t. on mitmekordsed. Mõnes riigis on selliste tüvede osakaal 40-60%. Kuid Venemaa jaoks ei ole see probleem veel asjakohane. Seoses S. pneumoniae kliiniliste tüvede resistentsuse seireandmetega Vene PeGAS-i multitsentrilises uuringus on resistentsete tüvede osakaal madal (2). Ainult 6–9% pneumokoki tüvedest olid makroliidide, sealhulgas asitromütsiini suhtes resistentsed.
Millal tuleb asitromütsiini määrata? Igasugune antibiootikum, mis on ette nähtud ühenduses omandatud pneumoonia empiiriliseks raviks, peaks olema aktiivne S. pneumoniae vastu. Samuti on soovitav, et ta tegutses ebatüüpiliste patogeenide puhul. Makroliidantibiootikumid vastavad nendele nõuetele, mistõttu nimetatakse neid kõigis soovitustes kerge kuni mõõduka kogukonnaga omandatud kopsupõletiku raviks, mis ei vaja haiglaravi. Asitromütsiini eelis enamiku teiste makroliidide suhtes on aktiivsus N. influenzae vastu, mis laiendab veelgi selle kasutamise näidustusi. Pneumokokkide ja atüüpiliste patogeenide vastase aktiivsusega ravimite spekter ei ole nii lai. Lisaks makroliididele hõlmavad need ka hingamisteede fluorokinoloonid (levofloksatsiin, moksüfloksatsiin) ja tetratsükliinid. Esimese kasutamise laiemaks kasutamiseks tavapärases kliinilises praktikas ei ole mingit põhjust (kaasa arvatud kõrge hinna tõttu), samas kui tetratsükliinide kasutamist takistab pneumokokkide resistentsete tüvede levik. Asitromütsiini eelised amoksitsilliini ja teiste beetalaktaamide suhtes on eriti ilmsed, kui esineb suur atüüpilise kopsupõletiku tõenäosus (astmeline algus, ülemiste hingamisteede kahjustuste sümptomid, ebaproduktiivne köha, peavalu jne). Mycoplasma pneumoniae on peamiseks põhjuseks kopsupõletiku tekkeks kooliealistel lastel [3], mistõttu sellistel juhtudel tuleks makroliide alati eelistada, eriti kui neid toodetakse suspensioonina. Pediaatrilises praktikas ei ole makroliididel põhimõtteliselt konkurente, sest fluorokinoloonid ei ole lastele ette nähtud. Väikelaste kopsupõletiku ravis on eriline tähtsus asitromütsiini määramisele üks kord päevas ja lühike ravikuur (3-5 päeva).
Kõigis soovitustes rõhutatakse olukordi, kui kopsupõletiku patogeenide tavaline spekter muutub ja seetõttu on vajadus muuta empiirilise ravi lähenemisviise. Kogukonna poolt omandatud pneumoonia (2005) [4] diagnoosimise ja ravi riiklike suuniste eelnõus on ette nähtud, et täiskasvanud patsiendid jagunevad kaheks rühmaks sõltuvalt vanusest (nooremad või vanemad kui 60 aastat) ja mitmete ebasoodsate prognostiliste tegurite olemasolu:
- krooniline obstruktiivne kopsuhaigus (KOK);
- suhkurtõbi;
- südame paispuudulikkus;
- krooniline neerupuudulikkus;
- maksatsirroos;
- alkoholism, narkomaania;
- kehakaalu puudumine.
Selliste riskifaktoritega eakatel patsientidel suureneb H. influenzae ja teiste gramnegatiivsete bakterite etioloogiline roll. Seega on sel juhul parem kasutada amoksitsilliini / klavulanaati või respiratoorset fluorokinolooni. Siiski tuleb märkida, et eakate kogukonnas omandatud pneumoonia etioloogia küsimus on keeruline. Näiteks Soome uuringus [5] 48% -l üle 60-aastastest 345 patsiendist oli S. pneumoniae pneumoonia põhjuseks, 12% -l oli C. pneumoniae, 10% -l M. pneumoniae ja ainult 4% N. influenzae'st. See patogeenide spektri "ideaaljuhul" vastab asitromütsiini aktiivsuse spektrile. Kontrollitud uuringute tulemused ei kinnitanud koamamlaviini kasulikkust asitromütsiini suhtes KOK-i ägenemise korral (vt eespool). R.Panpanich et al. [6] viis läbi asitromütsiini ja amoksitsilliini (amoksitsilliini / klavulanaadi) võrdlevate uuringute metaanalüüsi enam kui 2500 ägeda bronhiidi, kopsupõletiku ja kroonilise bronhiidi ägenemisega patsientidel. Üldiselt ei esinenud nende ravimite vahel olulisi erinevusi kliinilises ja mikrobioloogilises efektiivsuses, kuigi asitromütsiinil olid mõnedes uuringutes teatavad eelised. Lisaks oli selle kasutamine seotud kõrvaltoimete väiksema esinemissagedusega (suhteline risk 0,75).
Ameerika soovitustes on asitromütsiin üheks ravimiks, mida kasutatakse ühenduses omandatud kopsupõletiku raviks patsientidel, kellel on samaaegsed haigused (KOK, diabeet, neeru- või südamepuudulikkus või pahaloomuline kasvaja), kes ei ole saanud antibiootikume [7]. Kui antibiootikumravi on hiljuti patsientidel läbi viidud, tuleb makroliidid kombineerida beetalaktaamidega. Kombineeritud ravi võimalus on esitatud riiklikes soovitustes.
Kopsupõletiku empiiriline ravi haiglaravil
Vastavalt kaasaegsetele kontseptsioonidele võivad märkimisväärsel hulgal kogukondliku pneumooniaga patsiente saada suukaudselt antibakteriaalseid ravimeid ning seetõttu ei vaja nad statsionaarset ravi. Sellega seoses on väga oluline, et patsiendid haiglaravile õigesti identifitseeritaks. Kopsupõletiku tõsiduse sümptomid, näiteks kõrge palavik (> 40 ° C), tahhüpnoe, hüpotensioon, raske tahhükardia, teadvuse halvenemine, rohkem kui ühe kopsukesta kahjustus, lagunemisõõnde, pleuraefusioon jne. Haiglaravi põhjused võivad olla vanemad, tõsised kaasnevad haigused, võimetus korraldada ravi kodus, eelnevate antibiootikumide ebaefektiivsus, patsiendi või tema sugulaste soov. Erilist tähelepanu väärivad patsiendid, kelle seisundi raskusaste nõuab intensiivravi osakonnas haiglaravi ja intensiivravi (kopsude infiltreeruvate muutuste kiire progresseerumine, septiline šokk, äge neerupuudulikkus jne). Patsientide seisundi ja prognoosi objektiivseks hindamiseks tehti ettepanek kasutada erinevaid skaalasid (näiteks pneumoonia tulemuste uurimisrühm - PORT), kuid neid kasutatakse harva tavapraktikas.
Haiglaravi saanud patsientide rühm, kellel on kogukondlik pneumoonia, on heterogeenne. Nende hulgas võib olla suhteliselt suur osa kerge pneumooniaga patsientidest (seda võib lihtsustada haiglaravi lihtsustamine osakondade meditsiiniasutustes). Seetõttu on paljudel juhtudel kopsupõletiku ravi ambulatoorse ja haiglaraviga patsientidel samad ja viitavad antibiootikumide, sealhulgas asitromütsiini suukaudsele manustamisele, kuigi arstid eelistavad tavaliselt parenteraalset manustamist. Parenteraalsete antibiootikumide valimisel raskema kuluga kopsupõletiku raviks tuleb arvesse võtta gramnegatiivsete patogeenide (H. influenzae, Enterobacteriaceae) võimalikku etioloogilist rolli, mistõttu peetakse tavaliselt valikuks II-III põlvkonna inhibiitoriga kaitstud penitsilliine ja tsefalosporiine. Kuid atüüpilised patogeenid võivad olla ka kopsupõletiku põhjuseks haiglaravi saanud patsientidel. Näiteks on hästi teada Legionella pneumophila roll raskekujulise kopsupõletiku tekkimisel, mis nõuab haiglaravi haiglas. Kopsupõletiku kõige tõenäolisemate patogeenide spektri täielikuks katmiseks tuleb kombineeritud ravis alati kaasata makroliidid. Seda seisukohta kajastavad nii riiklike suuniste eelnõud (tabel 1) kui ka Ameerika soovitused pneumoonia raviks [4, 7]. Makroliidantibiootikumide kasutamise viis sõltub patsiendi seisundi tõsidusest. Raskematel juhtudel on eelistatud intravenoosne asitromütsiin.
Tabel 1. Soovitused haiglaravi saanud patsientide kogukonnas omandatud kopsupõletiku raviks [4]