Tuberkuloos ja rasedus

Tuberkuloos on spetsiifiline nakkushaigus, mida põhjustab mükobakterite tuberkuloos koos kopsukoe esmase kahjustusega. Kuidas rasedus ja sünnitus toimub tuberkuloosi taustal?

Põhjused

Mycobacterium tuberculosis (Mycobacterium tuberculosis) on tuberkuloosi põhjustaja. Mikroorganism on laialt levinud pinnases ja vees, see levib inimeste ja loomade seas. Haigus edastatakse inimeselt inimesele õhu kaudu ja kontaktisikuga. On juhtumeid, kus nakatumine toimub toidu kaudu.

Tuberkuloosi riskifaktorid:

• kaasasündinud immuunpuudulikkus;
• omandatud immuunpuudulikkus (sealhulgas HIV-nakkus);
• madal sotsiaal-majanduslik elatustase;
• halb toitumine;
• halvad harjumused (sõltuvus alkoholist, suitsetamine);
• vanus kuni 14 aastat.

Tuberkuloos on aeglaselt arenev bakteriaalne infektsioon. Üle kolmandiku maailma elanikkonnast on nakatunud Mycobacterium tuberculosis'ega. See tähendab, et praegu ei ole need inimesed haiged, kuid võivad haigestuda igal ajal. Varjatud nakkuse aktiveerimine toimub immuunsuse olulise vähenemise taustal, stressiolukorras ja üldise elukvaliteedi halvenemisega.

Tuberkuloos on laialt levinud. Maksimaalne juhtumite arv on Kagu-Aasia riikides. Infektsiooni oht iga inimese kohta on elu jooksul umbes 10%. Imetamise füsioloogilisest vähenemisest tingitud rasedatele naistele on selle patoloogia tekkimise risk suur. Sageli kombineeritakse see haigus teiste infektsioonidega (HIV, hepatiit, süüfilis).

Kopsu tuberkuloos

On kopsu tuberkuloos ja ekstrapulmonaalne tuberkuloos. Igal haiguse vormil on oma eripära.

Kopsu tuberkuloos võib olla primaarne ja sekundaarne. Primaarne tuberkuloos esineb siis, kui mükobakterid sisenevad hingamisteedesse. Tavaliselt esineb infektsioon lapsepõlves ja noorukieas. Kopsudest sisenevad mükobakterid veresse ja lümfisse ning levivad siseorganitesse. Paljudel juhtudel suudab keha selle nakkusega iseseisvalt toime tulla. Haigus ei arene ja inimene omandab spetsiifilise immuunsuse Mycobacterium tuberculosis'e vastu.

Sekundaarne kopsu tuberkuloos tekib, kui patogeen siseneb teistest elunditest. Mükobakterite levik on peamiselt lümfisoones. See patoloogiline vorm on täiskasvanutel tavalisem.

Kopsutuberkuloosi sümptomid:

• üldise mürgistuse tunnused: nõrkus, letargia, apaatia, väsimus;
• mõõdukas palavik;
• kaalulangus;
• söögiisu vähenemine;
• kuiv ja seejärel märja köha rohekate või kollaste röstidega;
• vere väljutamine röga;
• sügava hingamise ajal valu rinnus;
• õhupuudus;
• öine higistamine.

Sümptomite raskus sõltub organismi üldisest reaktiivsusest. Mõnedel naistel esineb tuberkuloos ilma oluliste ilminguteta. Sageli ilmneb haiguse ilmnemisest komplikatsioonide tekkimisega alles hiljem.

Kopsu tuberkuloosi vormid:

• levinud tuberkuloos (paljude kahjustuste teke kopsukoes);
• äge miliary tuberkuloos (haiguse hematogeensete fookuste levik kopsudest teistesse organitesse);
• fokaalne tuberkuloos (fookuste moodustumine kopsude ühes või kahes segmendis);
• infiltratiivne tuberkuloos (põletikuliste fookuste ilmumine kopsudesse koos lagunemisohtlike nekroosidega);
• kopsu tuberkuloom (kapseldatud kopsudes);
• koobas kopsupõletik (kopsukoe äge põletik koos selle kiire lagunemisega);
• cavernous tuberkuloos (koobaste moodustumine - kopsu kudede lagunemise õõnsus);
• tsirroosne tuberkuloos (sidekoe proliferatsioon kopsudes ja elundite funktsiooni kadumine).

Ekstrapulmonaalne tuberkuloos

Ekstrapulmonaalsete vormide hulgas väärivad sünnitusabid suguelundite tuberkuloosi puhul erilist tähelepanu. See haiguse vorm on sekundaarne ja esineb siis, kui mükobakterid satuvad esmasest fookusest genitaale. Infektsiooni levik aitab vähendada immuunsust krooniliste haiguste, stressi, halva toitumise või muude tegurite ägenemise taustal.

Suguelundite tuberkuloosi sümptomid ei ole spetsiifilised. Haigus ei saa pikka aega ennast ennustada. Sageli muutub viljatus ainus tuberkuloosi ilming. Mõnedel naistel on menstruatsioonihäired:

• amenorröa (menstruatsiooni täielik puudumine);
• oligomenorröa (haruldane menstruatsioon);
• ebaregulaarne tsükkel;
• valus menstruatsioon;
• verejooks genitaaltraktist.

Pikaajalise suguelundite tuberkuloosi kestel moodustuvad vaagnapiirkonnas õõnsused. Alamääras on krooniline valu, ristilõikus ja alaselja. Kõik sümptomid ilmnevad üldise nõrkuse ja muude mürgistusnähtude taustal.

Tuberkuloos raseduse ajal

Tuberkuloos tulevastel emadel on oma eripära:

1. Enamikul naistel on ühepoolne kopsukahjustus.
2. Tuberkuloosi infiltratiivne vorm on kõigi teiste suhtes ülimuslik.
3. Viiendikul rasedatest leitakse tuberkuloosi lagunemise staadiumis.
4. Rohkem kui pooled rasedatest saavad aktiivsed mükobakteriaalsed sekretorid ja potentsiaalsed nakkusallikad teistele inimestele.
5. Extrapulmonaalne tuberkuloos raseduse ajal on haruldane.
6. Tuberkuloos rasedatel naistel on sageli kombineeritud teiste nakkushaigustega (viirushepatiit, süüfilis, HIV-infektsioon).

Kliiniliselt oluline on kopsukoe massiline kahjustus rasedatel. Selle taustal arenevad kiiresti hingamispuudulikkuse tunnused ja häiritakse teiste siseorganite toimimist. Raske tuberkuloosi raseduse säilitamine on üsna raske.

Raseduse tüsistused

Aktiivse tuberkuloosiga protsessile on iseloomulik selliste komplikatsioonide ilmumine:

• aneemia;
• toksilisatsioon raseduse alguses;
• preeklampsia;
• platsenta puudulikkus;
• krooniline loote hüpokosia;
• loote kasvu aeglustumine;
• amnioni vedeliku patoloogia.

Kõik need tüsistused on mittespetsiifilised ja võivad esineda mitmesugustes nakkushaigustes. Pooled naised jätkavad rasedust ilma kõrvalekalleteta.

Tuberkuloosil puudub praktiliselt mõju tööjõule. Lapse enneaegne sünnitus esineb mitte rohkem kui 5% juhtudest ja on tavaliselt seotud raske haiguse kuluga ning sellega seotud tüsistuste tekkega. Sünnitusjärgne periood kulgeb tavaliselt ilma omadusteta.

Tagajärjed lootele

Praktiliselt terved lapsed on sündinud 80% tuberkuloosi põdevate naiste juhtudest. Sellistest tüsistustest tuleks eristada selliseid seisundeid:

• kehakaalu puudumine;
• kasvupeetus;
• sünni trauma.

Kehakaalu ja vastsündinute kasvu puudumine on esimestel elukuudel hästi korrigeeritud. Tulevikus ei ole need lapsed oma eakaaslastest liiga erinevad ja jõuavad kiiresti oma arengule.

Kaasasündinud tuberkuloos

Kaasasündinud tuberkuloos on üsna haruldane. See patoloogia avastatakse imiku elu esimestel kuudel. Infektsioon esineb emakasisene arengu ajal platsenta kaudu. Lapse infektsioon võib tekkida ka sünnitusel, sealhulgas ema suguelundite tuberkuloosi esinemisel.

Kaasasündinud tuberkuloosi juhtumid on levinud haiguse vormid ja mükobakterite levik väljaspool kopsukoe. Loote nakatumine toimub kõige sagedamini naistel, kes ei ole lapsepõlves ja noorukieas vaktsineeritud tuberkuloosi vastu.

Kaasasündinud tuberkuloosi sümptomid on üsna erinevad. Kui raseduse varases staadiumis nakatatakse enamikul juhtudel, tekib abordi. Hilisemates etappides võib loote siseorganite tõsine kahjustus põhjustada selle surma. Kui rasedus jätkub, sünnivad lapsed sageli enneaegselt, väljendudes emakasisese hüpoksiaga.

Kaasasündinud tuberkuloosi sümptomid:

• palavik;
• isutus, rinna tagasilükkamine;
• väike kehakaalu tõus või kaalulangus;
• apaatia, uimasus;
• nõrgad refleksid;
• naha karedus või kollasus;
• tsüanoos;
• õhupuudus;
• kõigi lümfisõlmede rühmade suurenemine;
• suurenenud maks ja põrn.

Kaasasündinud tuberkuloosi korral moodustuvad kopsudes mitmed erineva suurusega fookused, mis sageli üksteisega ühinevad. Seda iseloomustab kopsukoe kahepoolne kahjustus. Kopsutuberkuloosi taustal areneb fokaalsete sümptomite tekkimisel sageli närvisüsteemi ja aju kahjustus.

Diagnostika

Kõik naised, kes registreeruvad raseduse ajal, palub arstil tuua FOG-i tulemuse (kopsu röntgen). Raseduse ajal ei ole see uuring läbi viidud, nii et oodatav ema peab leidma ja näitama arstile viimaseid testitulemusi. FOG abil on võimalik tuvastada tuberkuloosi selle arengu eri etappidel. Selline lihtne uuring võimaldab aega haiguse tuvastamiseks ja võtta meetmeid, et kaitsta last ohtliku nakkuse eest.

Tuberkuloosi sihipärase diagnoosimise jaoks märja köha juuresolekul võetakse röga analüüs. Saadud materjal külvatakse toitainekeskkonnale. Kui röga korral leitakse mükobaktereid, määratakse nende tundlikkus antibiootikumide suhtes.

Mükobakterite tuberkuloosi on võimalik tuvastada suuõõne eemaldamisel. Sel juhul tuvastatakse mükobakterid PCR-iga (polümeraasi ahelreaktsioon, mis võimaldab tuvastada kogutud materjalis patogeeni DNA-d). Seda diagnostilist meetodit kasutatakse tuberkuloosi ilmsete tunnuste puudumisel.

Ravimeetodid

Tuberkuloosi ravib TB arst. Ravi jaoks kasutatakse mükobakterite tuberkuloosi suhtes spetsiifilisi ravimeid. Enamik teadaolevaid abinõusid on ohutu rasedale ja lootele. Erandiks on streptomütsiin, kanamütsiin, etambutool ja mõned teised ravimid, mis mõjutavad lapse arengut emakas. Tuberkuloosi ravimi võtmine on võimalik ainult arstiga konsulteerides.

Ravi kestus on pikk ja toimub kahes etapis. Võimaluse korral püüavad arstid pärast 14 rasedusnädalat määrata tuberkuloosivastaseid ravimeid. Raseduse varajase ravi küsimus otsustatakse igal üksikjuhul eraldi.

Sellistes olukordades on näidatud raseduse lõpetamine tuberkuloosi korral:

• fibro-cavernous kopsu tuberkuloos;
• liigeste ja luude aktiivne tuberkuloos;
• kahepoolsed neerukahjustused tuberkuloosi korral.

Teistes olukordades on võimalik raseduse ja sünnituse pikendamine õigel ajal. Lõplik otsus raseduse säilitamise või lõpetamise kohta jääb naisele. Kunstlik abort sooritatakse kuni 12 nädalat (kuni 22 nädalat - ekspertkomisjoni otsusega).

Tuberkuloosi kirurgilist ravi raseduse ajal ei rakendata. Operatsioon toimub ainult tervislikel põhjustel. Pärast kirurgilist korrigeerimist nähakse ette ravi säilitamine ja kõik meetmed võetakse raseduse pikendamiseks ettenähtud ajaks.

Ennetamine

Vaktsineerimist peetakse tuberkuloosi parimaks ennetuseks. BCG vaktsiini manustatakse kõigile sünnitushaigla lastele 3-7 päeva pärast sündi. Revaktsineerimine toimub 7-aastaselt ja 14-aastastel lastel, kellel on Mantoux'i testi läbiviimisel negatiivne reaktsioon.

Kui vastsündinud naisel on tööga seotud tuberkuloosi aktiivne vorm, eraldatakse see emalt vahetult pärast sündi. Inaktiivse tuberkuloosi puhul jääb laps ema juurde. Imetamine on lubatud ainult haiguse inaktiivse faasi ajal. Pärast vabastamist on naine ja laps tuberkuloosi arsti järelevalve all.

Sünnitus ja rasedus tuberkuloosi korral: ravi ja tagajärjed

Tuberkuloosi esinemissagedus rasedate naiste hulgas sõltub selle levimusest teatavas riigis. Kahekümnenda sajandi algusest alates on Vene Föderatsioonis ja SRÜ riikides üldine patoloogia esinemissagedus märkimisväärselt suurenenud, mis põhjustab selle patoloogia arengut selles piirkonnas rasedatel naistel.

Naistel raseduse ajal esinenud tuberkuloosi võib esineda nõrgestatud immuunsuse taustal, mis on tingitud hormonaalsetest muutustest ja keha stressist. Milliseid teisi tegureid haiguse arengus on rasedatel naistel, kuidas haigust areneb, milliseid ravimeid saab ravida ja kuidas sünnitust tuberkuloosiga nakatunud naistel käsitletakse üksikasjalikumalt artiklis hiljem.

Patogenees ja arengu põhjused

Tuberkuloosi ja raseduse kombinatsioon on nii oodatava ema kui ka lapse jaoks ebasoodne. Peaaegu kõigil praegu olemasolevatel antibiootikumidel on lootele negatiivne teratogeenne toime, mis raskendab raviprotsessi ja sunnib arste kasutama vähem tõhusaid ravimeid, et mitte kahjustada lootele.

Patoloogia tunnused raseduse ajal

Tulevase ema organism kogeb paljude süsteemide ümberstruktureerimist, eriti endokriinset, loote eluea eritumine annab täiendava stressi kardiovaskulaarsele ja kuseteede süsteemile.

Naised raseduse ajal suurendavad mitte ainult primaarse tuberkuloosi, vaid ka täieliku taastumise ohtu. Inimkeha, mis kaitseb ennast patogeeni eest, kogub selle ümber kalkulaarse membraani, kasutades peamiselt kaltsiumiioone.

Kui raseduse ajal, kui vajadus kõigi vitamiinide, mineraalide, aminohapete järele suureneb, hakkab keha järsku kaltsiumi puuduma, hakkab see lahustama kesta, mis kaitseb keha, et saada seda, mida ta vajab. Sellistel juhtudel on rasedus retsidiivi riskifaktor.

Kui naise raseduse ajal on tema abikaasal tuberkuloos, peab naine minimeerima suhtlemist, liikuma koos sugulastega või lamama, et päästa rasedus- ja sünnitusosakonnas.

Raseduse lõpptulemus sõltub TB vormide ja kulgemise ulatusest. Naised võivad raseduse ajal selliste tuberkuloosi vormide all kannatada:

1. Kopsu- ja ekstrapulmonaalne TB. Esimene tähendab seda, et patoloogiline protsess paikneb kopsudes (kõige sagedamini mõjutatud elundis), ekstrapulmonaalses - teistes elundites ja süsteemides.
2. Isoleeritud ja isoleerimata tuberkuloos.
3. Hävitav, kiuline, difuusne, miliary tuberkuloos.
4. Suguelundite tuberkuloos (vaadeldakse eraldi lapse nakatumise ohu suurenemise tõttu).
5. Neerude tuberkuloos (suurendab ema urogenitaalsüsteemi koormust ja suurendab komplikatsioonide riski).

Kõige ohtlikumad on tuberkuloosi ägedad, ekstrapulmonaalsed ja destruktiivsed vormid.

Voolu omadused

Endokriinsüsteemi häired, mis on seotud endokriinsete näärmete füsioloogilise funktsioneerimise muutustega, on naise kehale iseloomulikud tiinuse ajal. Seoses sellega on rasedatel tuberkuloos palju vähem soodne kui teistel naistel. Neid iseloomustavad kliinilised ilmingud, mis meenutavad liiga palju toksiktoosi, ning nad saavad ka pärast ravi täielikku ravi, mis halvendab täieliku taastumise prognoosi.

Tuberkuloosiga naised raseduse ja sünnituse järel jälgivad ühiselt tuberkuloosi arsti ja sünnitusarst-günekoloogi poolt.

Rühmad, kellel on patoloogia ägenemise oht

Loomulikult on kõige ohutum tegutsemisviis lapse sündi viivitamine 2–3 aastat, kui naisel on tuberkuloosi. Aga kui haigus esmakordselt diagnoositi rasedal naisel, kes ei teadnud tema diagnoosist, on teatav protsent juhtudest, kui rasedust ei saa katkestada. Kõik sõltub tuberkuloosi vormist ja antibiootikumravi efektiivsusest, mis on valitud selliselt, et minimeerida narkootikumide kahju lootele.

Kui raseduse ajal diagnoositakse tuberkuloosi, on naise sünnitamine ohutum kui raseduse lõpetamine.

Iseloomulikud sümptomid

Rasedad naised ei tekita tuberkuloosi sümptomeid. Sisuliselt raskendab haiguse diagnoosi, eriti esimesel trimestril, asjaolu, et sümptomid sarnanevad rasedate tavalisele toksilisatsioonile. Pearinglus, peavalu, väsimus, kerge palavik, nõrkus, iiveldus, oksendamine on tuberkuloosi ja raseduse tunnused.

Teisel trimestril jätkub haigus ilma selge kliinilise pildita, sageli asümptomaatiline, isegi infiltratiivse või levinud tuberkuloosi korral. Aga kui ärevuse sümptomid ilmnevad, peaks naine kohe pöörduma TB spetsialisti või üldarstiga. Nende hulka kuuluvad haiguse ilmingud:

1. Hemoptüüs.
2. Valu rinnus.
3. Valu erinevates elundites ja süsteemides.
4. Salendav
5. HIV-i põdevate rasedate naiste üldise seisundi halvenemine.
6. Ei ole tugev köha üle 2-3 nädala.

Näited abordi kohta

Abordi näidustused kinnitab tervishoiuministeerium. Nad võivad olla absoluutsed ja suhtelised. Suhtes on kõik aktiivse tuberkuloosiprotsessi võimalikud vormid: kopsude tuberkuloos, luud, neerud, põis, kopsud, mesentery, mitmesugused lokaliseeruvad lümfisõlmed.

Suhteliste näidustuste korral, arvestades kaasaegse antibiootikumravi taset, samuti märkimisväärset edu patoloogia ravis, pole aborti vaja. Naine võib ise otsustada, kas ta on sellise diagnoosiga valmis sünnitama.

Absoluutsed märgid ei jäta mingit valikut ning nendel juhtudel viiakse abort kindlasti läbi. Need andmed on järgmised:

• südame- või neerupuudulikkuse teke tuberkuloosi tüsistusena;
• sõjaväeline ja hajutatud tuberkuloosi, millel on mitmesugused fookused erinevates organites;
• Esimese rida antibiootikumiresistentne TB, mida on raske ravida;
• muude tõsiste krooniliste haiguste, nagu diabeet, olemasolu;
• suguelundite TB platsenta seemendamisega;
• kiiresti arenev infiltratiivne TB.

Vastunäidustused

Mõnel juhul ähvardab raseduse lõpetamine emale palju tõsisemaid tagajärgi kui loote kandmine ja sünnituse läbiviimine. See on patoloogiliselt kiiresti progresseeruvate protsesside olemasolu, mille kulgemine pärast aborti on halvenenud:

1. Meningeaalse tuberkuloosi protsessi areng.
2. Miliary TB (äge kursus).
3. Levitatud tuberkuloosi (subakuut).
4. Teised kiiresti arenevad haiguse vormid.

Abordi vastunäidustused

Ainult siis, kui patoloogia avastatakse raseduse väga varajases staadiumis (esimesed paar nädalat) ja kui määratud ravi viib fookuste resorptsiooni enne 12. rasedusnädalat, võib abort olla teostatud.

Diagnostilised meetmed ja ravi

Diagnoosi komplikeerimine on asjaolu, et peamine tuberkuloosi määramise meetod on radiograafia, mida ei kasutata rasedatel naistel arsti ennetavate külastuste ajal.

Rasedate diagnoosimeetmetel ei ole praktiliselt mingeid iseärasusi, välja arvatud fluorograafia asendamine kopsude röntgeniga, et vältida teratogeenset mõju lootele. Diagnostika hõlmab selliseid tegevusi:

1. Kaebuste ja anamneesi andmete kogumine.
2. Auskultatsiooni ja palpatsiooni uurimine.
3. Mükobakterite röga analüüs.
4. Kopsude radiograafia.
5. Vere- ja uriinianalüüsid.
6. Vere biokeemiline analüüs.
7. Elektrokardiograafia.
8. MRI
9. Testida tuberkuliiniga.

Rasedatel hakkab tuberkuloosi ravima optimaalselt pärast 12-nädalast rasedusnädalat, nagu esimestel kolmel kuul asetatakse embrüo elutähtsad elundid ja süsteemid. On vaja vältida ravimeid, millel on lootele teratogeenne toime (tsükloseriin, fluorokinoloonid, aminoglükosiidid).

Valitud ravimid on:

1. Rifampitsiin.
2. Aminosalitsüülhape.
3. Vero-Pyrazinamide.
4. Isoniasiidhüdrasiid (kõige ohutum ravim).

Peaaegu kõik antibiootikumid, mis võitlevad tuberkuloosse nakkusega, mõjutavad lootele negatiivselt, kuid nakkuse mõju on palju negatiivsem kui ravimite kõrvaltoimed. Rifampitsiin võib tungida platsentaarbarjääri, selle negatiivse mõju lootele uuringud on vastuolulised.

Ethambutol on peaaegu täiesti ohutu. Isoniasiid, mis tungib läbi platsenta, suurendab väärarengute tõenäosust. Streptomütsiinil on loote kuulmisaparaadile embrüotoksiline toime. Enamik antibiootikume on kõige toksilisemad raseduse esimesel poolel ja neid ei ole ette nähtud kuni kolmeks raseduskuuks.

Riskid ja tüsistused

Rasedad naised peaksid haiguse esimesi märke tõsiselt mõtlema. Hilise diagnoosi, ebaefektiivse ravi korral või kui patsient ei kasuta süstemaatilist ravi, võib tuberkuloos põhjustada mitmeid komplikatsioone. Kõige ohtlikumad on loote surm, hüpoksia, ähvardava raseduse oht, platsentaepuudulikkus, loote infektsioon mükobakteritega.

Kohaletoimetamise meetodid

Manustamisviis ei sõltu tuberkuloosi infektsioonist. Looduslik kohaletoimetamine või keisrilõige valitakse vastavalt näidustustele, kuid arstid püüavad minimeerida kirurgilisi sekkumisi, et mitte sisestada baktereid nõrgestatud ema kehasse operatsiooni ajal.

Ema peab bakterite eritamiseks tegema röga testi - lapse nakatumise võimalused sünnituse ajal ja vahetult pärast sündi sõltuvad uuringu tulemustest. Kõik tuberkuloosiga naised on haiglaravil esimesel trimestril ja kolmandal juhul ning sõltuvalt protsessi aktiivsusest võivad nad kogu raseduse tuberkuloosi kliinikus veeta.

Neid hoitakse eraldi, kuni bakterid vabanevad. Töötav ema peab pidevalt kandma maski. Kõiki meditsiinitöötajaid kontrollitakse regulaarselt mükobakterite esinemise suhtes kehas, kasutades Mantoux'i nahakatsetusi.

Kõik lapsed esimese kahe elukuu jooksul vaktsineeritakse BCG-ga. Imetamise ajal on last last rinnaga toita, kui ema kehal puudub aktiivne patoloogiline protsess ja ta ei ole bakterioplastiline. Kui ravi viiakse läbi pürasiinamiidiga, vabastatakse bakterid 10 päeva jooksul.

Antibiootikumravi ei toimu imetamise ajal, kuna antibiootikumid sisenevad imiku kehasse piimaga.

Prognoosid

Prognoosid erinevad sõltuvalt tuberkuloosi vormist, patoloogilise fookuse lokaliseerimisest ja patsiendi immuunjõududest. Sellised olukorrad on võimalikud:

1. Tuberkuloosi isoleeritud kopsuvormidel on soodne tulemus, sellisel juhul ei ole ema lootele nakkav ja patoloogiline protsess on kergem kontrollida kuni sünnini, pärast mida jätkab ema ravi ilma lapse kahjustamise ohuta.
2. Immunokompetentsetel rasedatel on ka soodne prognoos, mis läbib süstemaatilise kemoteraapia arsti järelevalve all.

Kui rasedatel on ekstrapulmonaalne tuberkuloos, suurendab see vähearenenud loote riski. Ta võib sündida madala massiga ja madala Apgari skooriga. Harva esineb loote võimaliku nakkusega seotud ebasoodsat prognoosi, sest lapse ja ema vahel on võimas filter - platsenta.

Platsentaarbarjäär takistab Mycobacterium tuberculosis'e läbimist, võimaldades seeläbi lootele nakatumata. Mõnikord esineb platsenta talitlushäireid näiteks suguelundite patoloogias, sealhulgas suguelundite tuberkuloosis, ning loote infektsiooni oht on väike.

Loote ebasoodne prognoos suureneb, kui pärast lapse sündi ei ole see emalt isoleeritud. Risk on nii oluline, et see annab ligi sada protsenti nakkuse tõenäosust. Varasematel päevadel suureneb risk mitte ainult emaga koos elamise ajal, vaid ka BCG vaktsiini kasutuselevõtuga. Väga nõrk väike keha ei ole veel võimeline vastama ema mükobakteritele ja mõnikord ka vaktsiinile.

Ennetamine

Tuberkuloosi ennetamise riskirühmade kindlaksmääramiseks uuritakse tuberkuliiniproovi, immuunsuse seisundit (HIV-nakkuse esinemine) ning võimalikke kontakte bakteritega. Rasedate ennetav ravi on vajalik, kui nad kuuluvad sellistesse riskirühmadesse:

1. HIV-nakkusega.
2. Kokkupuude bakterite väljaheitega.
3. Rasedad naised, kellel on vastuolulised tuberkuliinitesti tulemused.
4. Rasedad naised, kellel on positiivne tuberkuliiniproov.

Ennetamine toimub isoniasiidiga kombinatsioonis B6-vitamiiniga. Valige väike annus ja alustage ravimi võtmist teisest trimestrist. Täielik profülaktilise ravikuuri kestus algab 9 kuud.

Rasedus, mida komplitseerib tuberkuloos, on ebasoodne ja on päris problemaatiline. Kui naine avastab oma diagnoosi enne rasestumist, peaks ta selle edasi lükkama, kuni peamine ravi on lõpule jõudnud, ja oodake mõnda aega kordumise ohu tõttu. Kui rase naine avastab haiguse algstaadiumis, vajab ta tegevuskava koostamiseks ühiseid konsultatsioone sünnitusarst-günekoloogi ja tuberkuloosi spetsialistiga.

Mõnel juhul on abort ainus võimalik väljapääs ja mõnel juhul on see absoluutselt vastunäidustatud. Ravi võib kahjustada loodet, kuid selle puudumine on palju negatiivsem. Sõltuvalt haiguse vormist ja organismi vastusest ravile on nii emale kui lapsele võimalik soodne prognoos.

Rasedus kopsutuberkuloosi taustal ja pärast konkreetset keemiaravi

Kui patsiendil on samaaegselt nii tuberkuloos kui ka rasedus, peab ta haigusest teatama günekoloogile. Statistika kohaselt on iga 100 000 raseda naise kohta kopsutuberkuloosi 50-70 naist. Rasedus mõjutab alati keha ja sellise tõsise haiguse korral peate hoolikalt kuulama oma seisundit ja pöörduma halva enesetunde korral günekoloogi ja ftisioloogi poole. Rasedus tuberkuloosiga, võrreldes normaalse sünnitusega, vajab hoolikat jälgimist.

Raseduse peamised tüsistused

Rasedus paneb koormuse kõikidele keha süsteemidele ja põhjustab immuunsuse vähenemist. Haigusest tingitud tüsistuste ja tervise kiire halvenemise tõenäosuse vähendamiseks on vaja viivitamatult võtta pulmonoloogi määratud ravimeid. Millised on kõige levinumad tagajärjed selle haiguse all kannatavatele naistele?

1. Enneaegne sünnitus. Günekoloogide tähelepanekute kohaselt sünnitavad umbes 6-8% kõigist tuberkuloosiga naistest aega 2-4 nädalat. Juhul, kui haigus põhjustab kopsude kudedele suurt kahju, peaksime ootama sünnitust ka teisel trimestril või raseduse lõpetamisel esimesel trimestril. Günekoloog aitab hinnata individuaalset riski.
2. Aneemia See sümptom mõjutab 24% rasedatest. Vitamiinide puudulikkuse kompenseerimiseks ja normaalsete vereloome säilitamiseks raua preparaatide ja teiste günekoloogi poolt määratud ravimitega.
3. Gestoos. Ohtlik tüsistus, mis ohustab rasedust. Preeklampsia ravi on valdavalt sümptomaatiline, ravimid on ette nähtud rõhu normaliseerimiseks, turse leevendamiseks, iivelduseks ja lihasvaluks.
4. Amnioni vedeliku enneaegne rebenemine. Selle sümptomiga tegelevad rohkem kui 12% kopsutuberkuloosiga rasedatest naistest. Kui naise seisund on stabiilne ja ei tekita arstile hirme, on võimalik õigeaegselt sünnitada. Kui tüsistused tekivad raseduse ajal, peate kokku leppima arstiabi ja kohaletoimetamise plaanipäraselt keisrilõike kaudu.

Ligikaudsete hinnangute kohaselt ei kaasne ligikaudu 46% tuberkuloosiga komplitseeritud rasedustest kõrvaltoimeid. Kuid ettenähtud ravimite õigeaegse kättesaamisega ja piisava koguse tervisliku kopsukudega on selle tõenäosus tühine.

Haiguse mõju lapsele

Ainult raviarst saab täieliku kliinilise pildi põhjal hinnata tuberkuloosi toimet raseduse ajal loote seisundile. Lapse prognoos varieerub sõltuvalt haiguse vormist, haiguse kestusest, naise vanusest ja tema keha individuaalsetest omadustest. See on keskmine statistika tuberkuloosiga emade laste sündi kohta:

• 82% vastsündinutest ei ole seda haigust;
• 66,7% vastsündinutel on kasvupeetus hüpoksia ja alatoitluse tõttu;
• 18% on emalt nakatunud tuberkuloosiga ja sellega seotud haigustega.

Selleks, et laps sünniks tervena, peab ema suhtuma oma ravile vastutustundlikult ja osalema kõigis ennetusuurimistes. Kui ema haigus on aktiivses vormis, toimub töö spetsiaalses sünnitushaiglas või eritingimustes. Pärast sünnitust eraldatakse laps emalt, kuni tuberkuloos on peatatud. Kui ravi viiakse läbi, siis tuberkuloos raseduse ajal:

• ei mõjuta üldise protsessi kulgu konkreetselt;
• ei tekita laste kopsude või muude elundite vähest arengut;
• ei mõjuta sünnitusjärgset perioodi.

Kui haigus avastatakse mitte enne rasedust, kuid juba alguses, tuleb ravi alustada võimalikult kiiresti. Tavaliselt 6-7 kuu jooksul on võimalik saavutada ema seisundi stabiilne paranemine. On ravimeid, mida võib ja tuleb kasutada raseduse ajal. Selle haiguse õigeaegse ravi korral võivad kopsud loomulikult sünnitada, ilma operatsioonita ja rinnaga toitmist saab kasutada. Seoses HBV-ga tuleks korraldada konsultatsioon, mis kinnitab, et emal on mitteaktiivne kopsutuberkuloos. Konsulaar sisaldab arste:

• TB spetsialist;
• sünnitusarst-günekoloog;
• lastearst

HB ajal viiakse mükobakterite leviku tõkestamiseks läbi antibiootikumravi ja tavaliselt ei kasutata tuberkuloosivastaseid ravimeid. Ravi katkestatakse seetõttu, et enamik ravimeid tungib rinnapiima ja takistab lapsel moodustamast piisavat immuunvastust tuberkuloosi nakkusele. Pärast rasedus- ja sünnitushaiglast vabastamist registreeritakse naine ja laps:

• naiste konsulteerimisel;
• tuberkuloosivabariigis;
• laste konsultatsiooni- või lastehaiglas.

BCG-ga rutiinselt vaktsineeritud vastsündinud.

Kontseptsiooni planeerimine ja tiinus

Tuberkuloos ei takista rasestumise võimalust, kuid selleks, et rasedus oleks ohutu, tuleb teil ravida. Enne raseduse kohta otsuse tegemist tuleb tuberkuloos sisestada mitteaktiivses vormis. Tuberkuloosiga naised raseduse ajal, lisaks tavalisele ravile tuberkuloosi raviasutuses, läbivad planeeritud haiglaravi:

• 12. nädalal;
• 30-36 nädalat;
• 36-40 nädalat.

Mõned kopsutuberkuloosi vormid on näidustused raseduse lõpetamiseks, näiteks fibro-cavernous.

Kui raseduse ajal leitud tuberkuloosi avastati juba 12 nädala pärast, peate individuaalselt arutama sünnitusarst-günekoloogi ja tuberkuloosi spetsialisti prognoosi. Rasedus pärast tuberkuloosi möödumist ilma spetsiifiliste omadusteta, kuid naine peab osalema rutiinsetes kontrollides tuberkuloosi spetsialistiga, et avastada taandumist õigeaegselt.

Kas tuberkuloos kantakse lapsele raseduse ajal?

Tuberkuloosi ja rasedust täheldatakse kõige sagedamini 20-30-aastastel naistel. Haiguse ravimise raskused on, et te ei saa kasutada mitmeid ravimeid, sest need võivad kahjustada loote seisundit.

Riskirühm ja tüsistused

Haigus areneb mükobakterite mõjul, mis on levinud pinnases, vees, levib inimeste ja loomade vahel. Infektsioon siseneb kehasse õhu kaudu tilgutatuna või kokkupuutes igapäevaste esemetega. Naistel, kellel on risk haigestuda, diagnoositakse kaasasündinud või omandatud immuunpuudulikkus.

Lisaks on haiguse suhtes vastuvõtlikud naised, kellel on madal sotsiaalmajanduslik seisund, on halvasti toidetud ja alkoholi ja sigarettide kuritarvitamist. Alla 14-aastastel tüdrukutel on ka suur risk tuberkuloosi tekkeks.

Haiguse tüsistused võivad ilmneda aneemia, raske toksilisuse tekkimisel raseduse algstaadiumis, hapniku puudumine lootele, platsentaalpuudulikkus, amnionivedeliku patoloogia ja muud häired.

Õige ja õigeaegse ravi korral muutub lootele nakatumise tõenäosus minimaalseks. 80% juhtudest on sündinud terved lapsed. Mõnikord võivad nad kogeda kehakaalu puudust, mõnevõrra aeglasemat kasvu ja sünnivigastusi. Selliseid tagajärgi korrigeeritakse sageli.

Kaasasündinud tuberkuloos on äärmiselt haruldane. Sellise patoloogia tuvastamine toimub imiku elu esimestel kuudel. Infektsioon esineb emakasisene arengu ajal platsenta kaudu.

Imiku nakkus võib tekkida ka sünnituse ajal, sealhulgas juhul, kui emal on suguelundite tuberkuloos.

Nendel lastel on rikutud kohanemisperioodi, mis mõjutab kesknärvisüsteemi ja põhjustab hingamisteede häireid.

Kui raseduse algstaadiumis esines loote membraanide nakatumist, võib esineda abort. Hilisematel perioodidel võib laps surra või sünnib enne tähtaega.

Vormid ja sümptomid

Tuberkuloos rasedatel naistel võib olla primaarne või sekundaarne, omada avatud vormi, mis on teistele ohtlik ja suletud, s.t. ohutu inimestele.

Põletiku allika asukoha järgi on kahte tüüpi patoloogiaid: kopsu tuberkuloos ja ekstrapulmonaalne tuberkuloos.

Haigus läbib kolm arenguetappi, millest igaühel on oma kursuse iseärasused:

• primaarset nakkust iseloomustab bakterite sissetung kehasse ja haiguse sümptomite teke;
• varjatud kursil paljunevad mikroorganismid kiiresti, moodustades arvukalt põletiku kohti;
• korduva patoloogia korral mõjutab üle 85% kopsukoest, diagnoositakse kahepoolne tuberkuloos.

Haiguse tunnuste ilming ei ole spetsiifiline, seega võib neid seostada teiste haiguste sümptomitega. Rasedal on suur higistamine, uimasus, ebaühtlane köha, peavalu, söögiisu vähenemine, kehatemperatuuri tõus. Hilisemates etappides ilmneb hemoptüüs, mille kaaluline langus on 5-10 kg.

Haiguse ekstrapulmonaalsed vormid on spetsiifilised sümptomid. Seega on tuberkuloosse meningiidi korral üldised joobeseisundi tunnused, samuti oksendamine, teatud organite puudumine, kõne halvenemine, peenise lihaste toonuse suurenemine, koljusisene rõhu tõus.

Luude ja liigeste tuberkuloosilises patoloogias on sageli täheldatud liikuvuse piiramist ja selgroo osade deformeerumist.

Neerude ja suguelundite haigustega kaasneb termoregulatsiooni, nimmepiirkonna ja kõhu valu ning sagedane urineerimine.

Muud tüüpi tuberkulooshaigusi iseloomustavad muud tunnused.

Diagnoosimine ja ravi

Naised, kes jõuavad raseduse kliinikusse, peaksid andma viimase kopsude röntgeni, sest raseduse ajal ei ole soovitav seda tüüpi uuringuid teha, et vältida komplikatsioone ja tagajärgi lootele. Pildi uurimine aitab kindlaks teha haiguse olemasolu ja selle arenguetappi. Kui on tõsiseid patoloogilisi sümptomeid, siis tehakse radiograafia abil kõhupiirkonna peal olev kaitsev kude. Diagnoosi võib raseduse ajal teha MRI või ultraheliga.

Kui naisel on köha, diagnoositakse haigus tuberkuliinitest, kus tehakse röga analüüs, mille järel määratakse patsiendi tundlikkus erinevate antibiootikumide suhtes. Märgistatud märkide puudumisel viiakse tuberkuloosi analüüs läbi suuõõnes.

Rasedust kopsutuberkuloosiga peaks jälgima ftiatriatrist. Raviks kasutatakse antibakteriaalseid ravimeid. Enamik kasutatud ravimeid on ohutud nii naise kui ka lapse tervisele. Sellised ravimid nagu kanamütsiin, etambutool jne võivad mõjutada loote arengut, mistõttu neid ei saa kasutada.

Kirjutage ravimeid 14 nädala pärast. Ravi kestus hõlmab kahte etappi. Harvadel juhtudel viiakse operatsioon läbi näiteks aju ja lümfisõlmede tuberkuloosse patoloogia korral. Kui mõjutatakse kesknärvisüsteemi elundeid, võib ravi kestma kauem kui 1 aasta.

Kliinilised soovitused on vähendatud faktini, et tuberkuloosi ja emadust ei tohiks kombineerida. Rasedus pärast tuberkuloosiga korralikult läbitud ravi, retsidiivi puudumisel läheb ilma komplikatsioonita.

Raseduse ja imetamise lõpetamine

Kui naine rasestub tuberkuloosiga, on abordi võimalus. See peab toimuma järgmistel juhtudel:

• kiiresti areneva haigusega, mis mõjutab hingamisteede ülemist ja alumist organit;
• kopsutuberkuloosi süvendatud fibrootilise vormiga;
• kui diagnoositakse selgroo, vaagna ja liigeste aktiivne tuberkuloosne patoloogia;
• neerutuberkuloosi keerulise vormiga (mõlemad elundid olid kahjustatud);
• aju mükobakterite lüüasaamisel, mis põhjustab meningiiti;
• kui haiguse ravi on ebaefektiivne ja haigus areneb kiiresti.

Vastus küsimusele, kas tuberkuloos edastatakse platsenta kaudu või mitte, omab positiivset vastust. Ja kui see juhtub raseduse varases staadiumis, võib see kaasa tuua loote mitme patoloogia tekkimise või isegi selle surma.

Rasedad naised paigutatakse statsionaarseks raviks tuberkulooshaiglas alates 1. nädalast 12. nädalani, 30–34 ja 36–40 nädalat.

Teistel aegadel toimub raseduse ajal tuberkuloosi ravi ambulatoorselt arsti järelevalve all.

Abort pärast 12 nädalat on naise tervisele ohtlik, seega on see ebasoovitav. Enne raseduse lõpetamise ettevalmistamist ja pärast seda viiakse läbi intensiivne tuberkuloosivastane ravi.

Tuberkuloosihaigusega vastsündinuid võib toita ainult sünnitusabi, tuberkuloosi spetsialisti ja lastearsti loal. Sageli viiakse laktatsiooniprotsess läbi steriilse mitmekihilise maskiga, kaelaga, hästi pestud kätega.

Imetamine ei ole lubatud, kui haigus on mõjutanud piimanäärmeid või kui neil on aktiivne progresseeruv vorm.

Rahva abinõud ja ennetamine

Traditsiooniline meditsiin aitab haiguse vastu võidelda. Niisiis on taruvaik anesteetilisel ja toonilisel efektil. See aktiveerib paljusid kaitsemehhanisme, mis aitavad võidelda mitmesuguste infektsioonide vastu. Kui kopsuhaigus on rakendatud salvi, mis on valmistatud või põhjal.

Bakteritsiidsel toimel on muumia. See leevendab põletikku, taastab koe. Aine lahustatakse tees või piimas, jooge hommikul tühja kõhuga. Aitab hingamisteede haiguse korral küüslaugu, sidruni ja mee segu.

Traditsioonilise meditsiini ükskõik milline vahend võib täiendada ainult narkomaaniaravi. Need peavad olema arsti poolt heaks kiidetud. Ta määrab ka annuse ja määrab ravikuuri kestuse.

Kõige tõhusam ennetusmeetod hõlmab BCG vaktsineerimist. Meetmed haiguse tõenäosuse vähendamiseks raseduse ajal viitavad täisväärtuslikule toitumisele, mis viibib värskes õhus, vältides alkoholi ja tubakat. Te peaksite proovima minimeerida viirushaiguste tekkimise ohtu. Te peate regulaarselt kontrollima arsti. Te ei saa suhelda potentsiaalsete mükobakterite püüduritega.

Tuberkuloosi eripärad rasedatel naistel

Tuberkuloos on bakteriaalne nakkushaigus. Põhjuseks on nn Koch-võlukepp. Nagu iga infektsioon, on see eriti ohtlik ka rasedatele naistele, kuna see võib mõjutada loote arengut. Sel juhul on emakasisene nakkuse tõenäosus väga väike, kuna platsenta toimib kaitsva barjäärina, kuid tugeva tuberkuloosivastase ravimi vastuvõtmine võib rasedust oluliselt raskendada. Ohus on nõrga immuunsusega naised, kellel on düsfunktsionaalne sotsiaalne staatus ja juba voolavad infektsioonid, mis võivad kaasa aidata tuberkuloosi arengule.

Tuberkuloos raseduse ajal

Tuberkuloosi diagnoosimine raseduse ajal on peaaegu võimatu, sest rasedad naised ei ole röntgenikiirguse tõttu lootele fluorograafia või röntgenuuringud. Aga kui diagnoos viiakse siiski läbi tervislikel põhjustel, siis 78% -l juhtudest on vanematel ühepoolne tuberkuloos, st Kochi võlukepp mõjutab ainult ühte kopsu. Sellisel juhul võib nakkuse sümptomeid kergesti segi ajada tavalise toksilisusega: kaalulangus, väsimus, isutus, köha.

Enam kui pooltel juhtudel sekreteerib haige naine ise baktereid ja suudab nakatada inimesi enda ümber. Emaduse kavandamisel on eriti oluline arvestada selle haiguse riskiga, sest ema tervis sõltub ema tervisest. Nüüd tuberkuloos on hästi ravitud, seega on oluline diagnoosida nakkus õigeaegselt. On vaja võtta ühendust spetsialistidega, et haigust varakult tuvastada ja lõpetada.

Raseduse tüsistused

Tuberkuloosil ei ole sünnitusprotsessile praktiliselt mingit mõju. Tüsistused on äärmiselt haruldased. Kroonilise tuberkuloosi korral on sellised tagajärjed nagu loote hüpoksia, toksiktoos, platsentaepuudulikkus, arenguhäire ja amnioni vedeliku patoloogia. Asjakohaste meetmete õigeaegseks rakendamiseks on oluline olla raviarsti järelevalve all.

Tagajärjed lootele

Väga harvadel juhtudel mõjutab tuberkuloos loote arengut. 80% tõenäosusega ei ole kõrvalekaldeid. Isegi hüpoksia, aneemia ja amnioni vedeliku patoloogia areneb sageli teiste ema nakkushaiguste taustal: HIV või süüfilis. Selle tagajärjel võib lapsel tekkida kehakaalu ja kasvupeetuse puudumine. Kuid see on kergesti heastatav sünnitushaiglas või perinataalses keskuses. Pärast sünnitust võetakse laps verd ja küsimus ravi või ennetavate meetmete sobivuse kohta.

Kaasasündinud tuberkuloos

Loote nakatumise tõenäosus on suurem, kui naine haigestus varsti enne rasedust ja ei ole rase. Infektsioon esineb ema verega. Siiski on see imikutel esinev haigus väga haruldane. Haiguse ilmingud on täheldatud lapse letargia vormis, isutus, palavik. Sellisel juhul võetakse seda järelevalve all ja ettenähtud ravi tuberkuloosivastaste ravimitega. Ravi korraga on korraga seotud mitmed spetsialistid: ftologoloog, otolarünoloog, gastroenteroloog ja neuroloog. Hapniku ravi on ette nähtud ka hingamispuudulikkuse raviks. Ravi viiakse läbi mitmes etapis.

Diagnostika

Raseduse ajal on röntgenuuringud vastunäidustatud, nii et arst palub teil tuua viimase uuringu tulemused, samuti tulevase isa ja sugulase sugulaste kohustuslikud röntgenkiired samal territooriumil. Pildid määravad tuberkuloosi ohu, nakkuskeskuste olemasolu, otsustavad raseduse ravi. Niiske köha juuresolekul kontrollitakse röga esinemist patogeeni suhtes. Analüüsiks võetakse ka vereproov.

Enamikul juhtudel toetab phthisiatry raseduse säilitamist ja spetsialist näeb patsiendile ette erilise õrna kursuse. Samal ajal on sünnitusarstid ja lastearstid vastu raseduse säilitamisele tuberkuloosi rasketes vormides, kartes luu ja aju kahjustamist.

Ravimeetodid

Ainult Mycobacterium tuberculosis'e (tuberkuloosi põhjustaja - Koch pulgad) raviks kasutatavate ravimite ravis. Peaaegu ükski ravim ei kahjusta lootele. Erandiks on streptomütsiin, kanamütsiin, etambutool, kuna need mõjutavad lapse arengut emakas ja on tüsistuste ja kõrvaltoimete oht. Seetõttu tuleb ravi pidevalt reguleerida ftisioloogide poolt. Ravi kestab üsna pikka aega ja toimub kahes etapis teisel ja kolmandal trimestril.

Siiski on raseduse lõpetamine täiesti vabatahtlik. Seda on ette nähtud ainult kolmel juhul: fibro-cavernous kopsu tuberkuloosi, aktiivse luu ja liigese tuberkuloosi vormiga ning kahepoolse neerukahjustusega, kuna ema keha ei suuda koormusega lihtsalt toime tulla. Muudel juhtudel lahendatakse küsimus individuaalselt ja arstid püüavad rasedust hoida.

Pärast sünnitust muutub ravi intensiivsemaks. On ette nähtud suured ravimite ja ravimite annused, mida varem keelduti kaasasündinud patoloogiate riski tõttu. Ravi ravikuuri muutmiseks annab ainult raviarst spetsiaalses sanatooriumis, kus noor ema tuleb saata.

Sünnitus ja sünnitusjärgne periood

Sünnitusprotsessi ettevaatusabinõude puhul on emale ja lapsele kahju tekitamise oht minimaalne. Parem on sünnitada spetsiaalses perinataalses keskuses spetsialistide järelevalve all. Loomulikult kannab nakatunud naine sünnitust veidi raskem kui tervislik. Otsust pihvide, muude tööriistade ja keisrilõike kasutamise kohta teeb arst, hinnates olukorda otseselt sünnituse ajal. Haigla töötajaid tuleb hoiatada tuberkuloosihaiguse vastuvõtmisest. Alates vastuvõtuosakonnast on naine eriprogrammi all, mis välistab arstide ja patsientide nakatumise.

Pärast sünnitust võetakse laps uurimiseks ja kui ta on terve, tagastatakse see emale. Vastasel korral paigutatakse ta eraldi ravile, ettenähtud ja manustatud ravile. Kõik uuringud viiakse läbi perinataalses või spetsiaalses tuberkuloosiga patsientide keskuses, kus ema oleks tulnud saata.

Ennetamine

Ennetamise peamiseks vahendiks on vaktsineerimine ja revaktsineerimine. Immuunsuse arendamine on kõige usaldusväärsem infektsiooni leviku toetaja. Haiguse peamiseks allikaks on inimesed, kes on juba nakatunud ja eritavad mikrobeid. Infektsiooni sõelumine on samuti väga tõhus meetod haiguste ennetamiseks. Riik on välja töötanud spetsiaalse programmi Kochi võlukeppega nakatunud rasedate juhtimiseks ja raviks. Kuid ainult vastutustundlik suhtumine ennast, teie tervist, teie perekonna ja sõprade tervist võib saada tuberkuloosi parimaks ennetamiseks rasedatel naistel.

Rasedus pärast tuberkuloosi

Kui naine on kannatanud selle raske haiguse all, peab ta olema arsti järelevalve all. Kui tuberkuloos on lõpuks paranenud, peate ootama kaks aastat ja planeerima ainult raseduse. See on täpselt see, mida keha lõpuks vajab, et taastada ja taastada tervislik laps. Samuti on olemas võimalus haiguse ägenemiseks. Sel põhjusel peaks naine kaitsma ennast, läbima eksameid ja katsetama.

Tuberkuloos raseduse ajal

Tuberkuloos on nakkushaigus, mis levib läbi õhu tilkade. See on tavaline haigus, mis põhjustab väga ebameeldivaid tagajärgi.

Haigus on eriti ohtlik raseduse ajal. Selle aja jooksul ei ähvarda oht mitte ainult ema, vaid ka sündimata lapse üle.

Enamikul juhtudel on raseduse ajal tuberkuloos raskem kui normaalsetes tingimustes, sest te ei saa kasutada mitmeid ravis kasutatavaid ravimeid.

Tuberkuloosi põhjustab bacillus või Koch bacillus. Seda nimetatakse ka Mycobacterium tuberculosis kompleksiks. Haiguse peamiseks allikaks on tuberkuloosi kandjad avatud vormis.

Need on inimesed, kes on haiguse kandjad. Kõigis Sõltumatute Riikide Ühenduse riikides on umbes sama valu ja vektorite statistika.

Keskmiselt on see kaheksakümmend kaks inimest saja tuhande inimese kohta. Harvemini võib leida teisi nakkusallikaid. Näiteks on tõendeid, et tuvi väljaheited võivad nakatada inimesi selle haigusega.

Vaatamata sellele, et on tugev arvamus, et tuberkuloos elab ainult kopsudes, võib see isegi luudes areneda.

Kui naine rasestub, kontrollivad arstid kõigepealt seda konkreetset haigust, võrdselt diabeedi ja inimese immuunpuudulikkuse viirusega.

Sümptomid

Tuberkuloos ja rasedus ei mõjuta üksteist praktiliselt. Esimene ja teine ​​nähtus kulgevad. Seetõttu ei erine sümptomid standardist.

Ainus erinevus on see, et mõned voolavad peaaegu tähelepanuta. Tervise või väsimuse olulist halvenemist ei ole.

Pikka aega võib võlukepp olla keha sees ega põhjusta ebamugavust. Siiski on haigust põhjustavaid tegureid.

• Pale välimus. Tuberkuloos kipub teie välimust valusaks tegema. Sa tunned end hästi, ei tunne ebamugavustunnet ja on täis jõudu, kuid teie nägu on koletult kahvatu. Samuti võib tekkida ebaoluline kaalukaotus. Samal ajal ei pruugi rasedatel tuberkuloos sel kujul ilmneda, kuna paljudel naistel on turse.
• Temperatuur Tuberkuloosi puhul on seletamatu temperatuur umbes kolmkümmend kaheksa kraadi. Samal ajal ei ole põhjust seda suurendada. Ta võib ühe kuu jooksul või isegi kaks korda kaduma jääda. Antipüreetikum ei anna mingit tulemust. Looduslik higistamine ei vähenda ka temperatuuri, kuna bacillus provotseerib seda uuesti ja uuesti. Tuberkuloosi viimastel etappidel täheldatakse kuni 40 kraadi.
• Köha Seda nähtust võib täheldada ainult kopsutuberkuloosi korral. Alates haiguse algusest võib täheldada haruldast, kuiva köha, mis põhjustab peaaegu mingit ebamugavust. Kui see areneb, muutub see niiskeks ja peaaegu konstantseks. Röga väljatõmbamise ja eritumise vahendid ei aita. Kui teie ümbruses on inimesi, kes köidavad ilma põhjuseta umbes kuu aega, võtke kohe ühendust TB-arstiga.
• Vere köha. Üsna ebatäpne sümptom, kuna lisaks tuberkuloosile võib see olla kopsuvähi või südamepuudulikkuse ägedas vormis. Mõnel juhul võib verd vabastada või isegi valada "purskkaevu". See viitab sellele, et patsiendil oli õõnsuse rebend. Sel juhul on tungiv vajadus minna haiglasse, sest on vaja kirurgilist ravi.
• Valu ribide all. Ribide all olev valu näitab tavaliselt haiguse äärmist kroonilist vormi. Eriti ohtlik raseduse ajal, sest seda võib segi ajada loote liikumisega. Samuti võib õlgade vaheline valu osutada haiguse esinemisele, kuid paljud süüdistavad seda lapse kandmise loomuliku koormusega.

Mõnel juhul ei pruugi sümptomid üldse ilmuda või olla nähtamatud. Sel juhul peate lihtsalt läbima profülaktilise kursuse, kuid enne seda tegema haiguse diagnoosi.

Kliiniline pilt

Tuberkuloos raseduse ajal ja enne seda ei ole lootele praktiliselt ohtlik. Kõik tänu tihedale membraanile, mis ei levi platsentasse isegi kõige väiksemaid baktereid.

Kaheksakümmend protsenti juhtudest ei mõjuta tuberkuloos loomulikku tööprotsessi. Laps sünnib tervena ja tal puuduvad kõrvalekalded. Isegi haiguse jälgi ei ole tähistatud.

Ainus asi, mis võib juhtuda, on loote väike kaal. Kuna nakkus ammendab ema keha, ei saa laps õiget toitaineid.

Mõnikord on aeglane kasv. See on siiski täielikult tasakaalustatud lapse järgneva söötmisega.

Enneaegset sündi täheldatakse kuues protsendis. Hilinenud sünnitus vastupidi on väga haruldane. Isegi sel juhul ei mõjuta infektsioon sünniprotsessi kulgu ja see toimub tavalisel viisil.

Mõnel juhul täheldatakse endiselt patoloogiaid. Mõnedel lastel on kesknärvisüsteemi probleeme ja hingamisteede arengu kõrvalekaldeid. Vastasel juhul ei mõjuta raseduse ajal tuberkuloos mingil viisil sündimata last.

Tuberkuloosi diagnoos

Kõigepealt, kui teil on plaanitud rasedus, peate kõigi oma lähedaste kopsudesse röntgeni. See on kohustuslik kõikidele sugulastele ja seksuaalpartnerile.

Tulevase ema on kohustatud tegema:

• Röntgen- ja bakterioloogilised uuringud;
• Mikroskoopia;
• Tuberkuloosi test.

Enese ja loote täielikuks kaitsmiseks on parem teha invasiivne diagnoos.

Praktika näitab, et tuberkuloosiga patsientidel on veres sama keemiline koostis kui tervetel naistel. Üldine analüüs näitab peaaegu mingeid kõrvalekaldeid.

Ja need, kes on, on normi piirkonnas. Aga valgu kogus veres mitu korda rohkem. See on tingitud hüperglobulinemiast, mis areneb haiguse taustal.

Siiski on patsientidel märkimisväärne puudus T-lümfotsüütidest, mis vastutavad immuunsüsteemi adaptiivsete omaduste eest, veres olevad neutrofiilid on vähendanud funktsionaalsust.

Immunoglobuliinide A ja M aktiivsuse oluline vähenemine, samas kui erinevate immuunkomplekside ringlus on tõusuteel.

Elutingimused

Sarnase haiguse avastamisel viiakse läbi patsiendi elutingimuste põhjalik kontroll. Paljudel juhtudel võib haigus areneda mitte kokkupuutel nakatunud isikuga, vaid töö- ja elutingimustega.

On võimalik, et haigus ilmnes silikoosi taustal, mis on kutsehaigus. Infektsiooni kandja otsimine on ka kõige lähemate inimeste seas.

Tingimused, milles rase naine on, võimaldab teil teha üksikasjalikuma raviplaani ja kõrvaldada nakkusallika.

Ravi

Rasedate ravi on mõnevõrra erinev, sest mõned ravimid võivad lootele kahjustada.

Kasutatakse mitmeid tuberkuloosivastaseid ravimeid:

• Isoniasiid; Seda kasutatakse suure ettevaatusega, kuna see võib kahjustada lapse psühhomotoorseid funktsioone pärast sündi. Seda kasutatakse ka söötmise ajal väga ettevaatlikult, sest imikul võib tekkida hepatiit ja neuriit;
• Ethambutol Puuduvad andmed võimalike kõrvalekallete ja patoloogiate tekke kohta pärast manustamist. Sellega seoses kasutatakse harva. Söötmisel on võimalik piima tungida, kuid ka negatiivse mõju andmed ei ole. Sama kehtib pürasiinamiidi ja protionamiidi kohta. Narkootikumidel on teratogeenne toime. See tähendab, et nad aeglustavad embrüonaalset arengut. Mis tõestab mitmeid loomkatseid. Inimestel selliseid kõrvalekaldeid ei tuvastatud.

Mitmed tuberkuloosivastased ravimid on rangelt keelatud. Nende hulka kuuluvad:

• Rifabutiin;
• Tsükloseriin;
• Aminosalitsüülhape ja mitmed sarnased ravimid.

Mõnel juhul rakendatakse ravi ilma ravimita. Juhul kui patsiendil on suletud tuberkuloosi vorm ja laps ei ole ohus.

Siis saadetakse naine sanatooriumisse, kus ta võtab sanatooriumikeskuse ennetavat ravi, erinevaid taimseid ravimeid ja sööb valke sisaldavaid toite.

Mõningatel juhtudel võib neid saata mägipiirkonnas. Nagu te teate, ei meeldi mükobakteritel suur hulk hapnikku ja settib kopsude nendesse osadesse, kus see siseneb kõige vähem (apikaalsed osad).

Sellisel juhul on hapniku- ja hapniku kokteilide kõrge kontsentratsiooniga koht haiguse produktiivseks raviks ideaalne.

Mõnel juhul kasutatakse kirurgilist ravi. Need on äärmuslikud meetmed ja neid näidatakse inimestele, kellel on:

• Õõnsused;
• Luu ja liigese tuberkuloosi viimane etapp;
• Neeruhaigus.

Keskmine ravi on kuus kuud. Kaks kuud on bakterite vabanemise ja keha täieliku puhastamise protsess.

Ülejäänud neli kuud steriliseeritakse ja taastatakse.

Lisaks ravimitele peate järgima ka elustiili. Esiteks pööravad arstid tähelepanu toitumisele. See peaks olema rohkesti vitamiine, sest hüpovitaminoos areneb haiguse taustal.

Kakskümmend neli protsenti tekivad aneemia, mida tuleb täiendada. Raua ja valgu rikas toit, rühma B12 vitamiinid antakse patsientidele, kes seda vaeva näitasid.

Rasedus pärast haigust

Mis puudutab rasedust pärast kopsutuberkuloosi, siis on see suhteliselt vastuvõetav. Siiski tasub meeles pidada, et kopsude, luude, neerude jne tuberkuloos tekitab keha väga palju.

Ravi pärast seda on üsna pikk, rääkimata taastumisprotsessist. Kõigepealt, kui olete registrist eemaldatud, kuna ei ole altid retsidiivile, peaksite konsulteerima arstiga.

Ta peaks praegu teste tegema ja oma staatust kontrollima. Kui kordumist ei esine ja arst tunnistab viljastamise võimalust, siis ei saa te muretseda.

Kui rasedus on veel seda väärt, jälgib arst seda regulaarselt, et välistada edasiste tüsistuste tekkimine.

Sel juhul on lapsel ja teie sees patoloogiate puudumise tõenäosus sada protsenti. Rasedus pärast tuberkuloosi, kui komplikatsioonid puuduvad, on täiesti ohutu ja ei erine standardist.

Söötmine

Kui teil on see haigus, siis laps ei saa kohe pärast sündi teile anda. Keskmiselt tagastatakse lapsed kuue nädala pärast, sõltuvalt olukorrast.

Paar päeva pärast sündi vaktsineeritakse laps Bacillus Calmette-Guerin'iga (BCG), mille eesmärk on tuberkuloosiga nakatumine.

Kui lapsehoidja naisel on suletud, mitteaktiivne haigus, on rinnaga toitmine lubatud. Selle aja jooksul ei ole antibakteriaalset ravi, et takistada ravimi piima sattumist.

Mõnel juhul lubatakse aktiivse vormiga naistel toita looduslikku toitumist, kui tuberkuloosi arst lubab.

Looduslik söötmine on rangelt keelatud juhul, kui poegne eritab mükobaktereid (Koch pulgad) keskkonda. Sellisel juhul on patsient isoleeritud ja viiakse läbi antibakteriaalne ravi.

Sellisel juhul on rinnaga toitmine praktiliselt võimatu, sest rinnapiima kuuluvad ravimid.

Ennetamine

Selleks, et vältida tüsistusi raseduse ajal, on parem ennetada.

Selleks vajate igal aastal ja soovitavalt pool aastat, et teha kliinikus röntgeni. See on kõige kindlam viis haiguse kiireks tuvastamiseks.

Kui rasedus osutus juhuslikuks ja planeerimata, siis on varajases staadiumis väärt ka fluorograafiat.

Sama peaks tegema kõik teie pereliikmed ja soovitavalt need, kellega sa pidevas kontaktis.

Kui olete täiesti terve, siis proovige minimeerida ühistranspordi olemasolu, sest just see on nakatunud patsientide peamine klaster. Samuti proovige mitte suhelda inimestega, kellel on sümptomid.

Tuberkuloosi sõltumatute riikide ühenduses kannatab üks viiendik. Mitte kõigil ei ole avatud, aktiivset vormi, kuid see ei võta tõsiasja ära, siis võite nakatada kõikjal.