Pleuriit viitab hingamisteede kõige tavalisematele patoloogilistele seisunditele. Seda nimetatakse sageli haiguseks, kuid see ei ole päris nii. Kopsupõletik ei ole iseseisev haigus, vaid pigem sümptom. Naistel on 70% juhtudest pleuriit seotud pahaloomuliste kasvajatega rinna- või reproduktiivsüsteemis. Väga tihti areneb protsess onkoloogilistel patsientidel kopsudes või pleuras metastaaside taustal.
Pleuriidi õigeaegne diagnoosimine ja ravi võib vältida ohtlikke tüsistusi. Professionaalse arsti pleuriidi diagnoosimine ei ole raske. Patsiendi ülesanne on pöörduda arsti poole õigeaegselt. Vaatleme üksikasjalikumalt, millised märgid viitavad pleuriidi tekkele ja millised ravi vormid selle patoloogilise seisundi jaoks olemas.
Haiguse ja pleuriidi tüüpide omadused
Pleuriiti nimetatakse kopsupõletikuks - kopsudega ümbritsevaks seroosiks. Pleural on poolläbipaistvad sidekoe lehed. Üks neist on kopsude kõrval, teine vooderdab rindkere õõnsust seestpoolt. Nende vahelises ruumis ringleb vedelik, mis tagab pleura kahe kihi sissehingamise ja väljahingamise ajal. Selle kogus ei ületa tavaliselt 10 ml. Kui pleura pulmonaalne vedelik koguneb liigselt. Seda nähtust nimetatakse pleuraefusiooniks. Seda pleuriidi vormi nimetatakse efusiooniks või eksudatiivseks. See on kõige levinum. Pleuriit võib olla kuiv - sel juhul ladestub fibriini valk pleura pinnale, membraani pakseneb. Kuid reeglina on kuiv (fibriinne) pleuriit ainult haiguse esimene staadium, mis eelneb eksudaadi edasisele moodustumisele. Lisaks, kui pleuraõõne eritumise infektsioon võib olla purulentne.
Nagu juba mainitud, ei hõlma meditsiin pleuriiti kui iseseisvat haigust, nimetades seda teiste patoloogiliste protsesside komplikatsiooniks. Pleuriit võib viidata kopsuhaigusele või teistele haigustele, mis ei põhjusta kopsukoe kahjustust. Selle patoloogilise seisundi kujunemise ja pleura vedeliku tsütoloogilise analüüsi olemuse põhjal, koos teiste uuringutega, on arst võimeline kindlaks tegema põhihaiguse olemasolu ja võtma asjakohaseid meetmeid, kuid pleuriit ise vajab ravi. Veelgi enam, aktiivses faasis suudab ta kliinilises pildis esile tõsta. Seepärast nimetatakse pleuriiti sageli eraldi hingamisteede haiguseks.
Seega, sõltuvalt pleura vedeliku olekust, vabastavad nad:
- mädane pleuriit;
- seroosne pleuriit;
- sero-mädane pleuriit.
Purulentne vorm on kõige ohtlikum, kuna sellega kaasneb kogu organismi joobeseisund ning õige ravi puudumisel ähvardab patsiendi elu.
Pleuriit võib olla ka:
- äge või krooniline;
- raske või mõõdukas;
- mõjutada mõlemaid rinnakorvi või avaldada ainult ühel küljel;
- areng põhjustab sageli nakkust, millisel juhul nimetatakse seda nakkuslikuks.
Pulmonaalse kopsu mitteinfektsiooniliste põhjuste loetelu on lai:
- sidekoe haigused;
- vaskuliit;
- kopsuemboolia;
- rindkere vigastused;
- allergia;
- onkoloogia
Viimasel juhul ei saa me rääkida mitte ainult kopsuvähi, vaid ka mao, rinna, munasarjade, kõhunäärme, melanoomi jne kasvajatest. Kui rindkere lümfisõlmed tungivad rinnakorvi lümfisõlmedesse, muutuvad pleura lehed läbilaskvamaks. Vedelik liigub pleuraõõnde. Suurte bronhide luumenit on võimalik sulgeda, mis alandab pleuraõõnes survet ja seeläbi tekitab eksudaadi akumulatsiooni.
Mitteväikerakk-kopsuvähi korral diagnoositakse pleuriit enam kui pooltel juhtudel. Adenokartsinoomi korral ulatub metastaatilise pleuriidi esinemissagedus 47% -ni. Kopsurakk-kartsinoomiga - 10%. Bronchiolar-alveolaarne vähk põhjustab varases staadiumis pleuraefusiooni, sel juhul võib pleuriit olla ainus signaal pahaloomulise kasvaja esinemiseks.
Sõltuvalt vormist erinevad pleuriidi kliinilised ilmingud. Kuid reeglina ei ole kopsude pleuriidi määramiseks raske. Pleura põletikku ja pleuraefusiooni põhjustanud tõelist põhjust on palju raskem leida.
Pleuriidi sümptomid
Kopsu pleuriidi peamised sümptomid on valu rinnus, eriti hingamisel, köha, mis ei leevenda, õhupuudus, kitsenemise tunne rinnus. Sõltuvalt pleura ja lokaliseerumise põletiku iseloomust võivad need märgid olla ilmsed või peaaegu puuduvad. Kuiva pleuriidiga tunneb patsient valu, mis suureneb köha all, hingamine muutub raskeks, nõrkus, higistamine ja külmavärinad ei ole välistatud. Temperatuur jääb normaalseks või veidi suureneb - mitte üle 37 ° C.
Eksudatiivse pleuriidi korral on nõrkus ja halb enesetunne tugevamad. Vedelik koguneb pleuraõõnde, surub kopsud, takistab neid sirgendamast. Patsient ei saa täielikult hingata. Närvisüsteemi retseptorite ärritus pleura sisemistes kihtides (kopsudes ise on peaaegu olematu) põhjustab sümptomaatilist köha. Tulevikus suureneb õhupuudus ja rasedus ainult rinnus. Nahk muutub kahvatuks. Suur vedeliku kogunemine takistab vere väljavoolu kaela veenidest, nad hakkavad närbuma, mis lõpuks muutub märgatavaks. Rindade pleuraosa liikumine on piiratud.
Purulentse pleuriidi korral annavad kõik ülaltoodud märgid märkimisväärseid temperatuuri kõikumisi: kuni 39–40 ° õhtul ja 36,6–37 ° hommikul. See näitab, et arst vajab kiiret ravi, sest mädane vorm on täis tõsiseid tagajärgi.
Pleuriidi diagnoosimine toimub mitmel etapil:
- Patsiendi kontrollimine ja küsitlemine. Arst selgitab välja kliinilised ilmingud, esinemise kestuse ja patsiendi heaolu taseme.
- Kliiniline uuring. Kasutatakse erinevaid meetodeid: auskultatsioon (stetoskoopiga kuulamine), löökpillid (löökpillid spetsiaalsete vahenditega vedeliku olemasolu jaoks), palpatsioon (valulike alade määramise palpatsioon).
- Röntgenuuring ja CT. Röntgenikiirgused võivad visualiseerida pleuriiti, hinnata vedeliku mahtu ja mõnel juhul avada pleura ja lümfisõlmede metastaase. Kompuutertomograafia aitab tuvastada levimuse määra täpsemini.
- Vereanalüüs Kui põletikuline protsess kehas suurendab ESR-i, leukotsüütide või lümfotsüütide arv. See uuring on vajalik nakkusliku pleuriidi diagnoosimiseks.
- Pleuraalsus. See on vedeliku sissevõtt pleuraõõnest laboriuuringuteks. Protseduur viiakse läbi juhul, kui patsiendi elu ei ohusta. Kui on kogunenud liiga palju vedelikku, viiakse viivitamatult läbi pleurotsentees (toraktsentseerimine) - eritumise eemaldamine läbi torke pika nõela ja elektrilise imemisega või paigaldage sadamasüsteem, mis on eelistatud lahendus. Patsiendi seisund paraneb ja osa vedelikust saadetakse analüüsiks.
Kui pärast kõiki samme jääb täpne pilt ebaselgeks, võib arst tellida video torakoskoopia. Rindkere asetatakse rindkere - see on tööriist videokaameraga, mis võimaldab teil kahjustatud piirkondi seestpoolt kontrollida. Kui räägime onkoloogiast, on edasiseks uurimiseks vajalik tuumori fragment. Pärast neid manipuleerimist on võimalik teha täpne diagnoos ja alustada ravi.
Seisundi ravi
Pulmonaalse pleuriidi ravi peaks olema terviklik, mille eesmärk on selle põhjustatud haiguse likvideerimine. Pleuriitravi ise on reeglina sümptomaatiline, mis on kavandatud fibriini imendumise kiirendamiseks, pleuraõõne ja vedeliku "kotid" adhesiooni vältimiseks ning patsiendi seisundi leevendamiseks. Esimene samm on pleura turse eemaldamine. Kõrgetel temperatuuridel on patsiendile ette nähtud palavikuvastased ravimid ning valu jaoks on ette nähtud analgeetilised mittesteroidsed põletikuvastased ravimid. Kõik need toimingud võimaldavad stabiliseerida patsiendi seisundit, normaliseerida hingamisteede funktsiooni ja teostada efektiivselt ravi haigusega.
Pleuriidi ravi kerges vormis on võimalik kodus, kompleksis - ainult haiglas. See võib hõlmata erinevaid meetodeid ja tehnikaid.
- Thoracentesis. See on menetlus, kus kogunenud vedelik eemaldatakse pleuraõõnest. Vastunäidustuste puudumisel omistage kõikidele efusiooni pleuriidi juhtudele. Thoracocentesis viiakse läbi ettevaatusega vere hüübimissüsteemi patoloogia esinemisel, suurenenud rõhul kopsuarteri, obstruktiivse kopsuhaiguse korral raskes staadiumis või ainult ühe funktsionaalse kopsu esinemisel. Protseduuri jaoks rakendage lokaalanesteesiat. Nõel asetatakse pleuraõõnde plaastri küljele ultraheli kontrolli all ja eksudaat kogutakse. Kopsukoe kokkusurumine väheneb, patsiendi hingamine muutub lihtsamaks.
- Sageli tuleb protseduuri uuesti läbi viia, selleks on välja töötatud kaasaegsed ja täiesti ohutud intrapleuraalsed sadamasüsteemid, mis võimaldavad pidevat juurdepääsu pleuraõõnele nii eksudaadi evakueerimiseks kui ka ravimite manustamiseks, sealhulgas kemoteraapia abil.
See on süsteem, mis koosneb kateetrist, mis süstitakse pleuraõõnde, ja titaankambrist silikoonmembraaniga. Paigaldamiseks on vaja ainult kahte väikest tükki, mis hiljem õmmeldakse. Sadam on paigaldatud rindkere seina pehmesse koesse naha alla. Tulevikus ei põhjusta see patsiendile ebamugavusi. Manipuleerimine võtab aega vähem kui tund. Järgmine päev pärast sadama paigaldamist võib patsient koju minna. Kui on vaja eritist uuesti eemaldada, piisab naha ja silikoonmembraani läbistamiseks selle all. See on kiire, ohutu ja valutu. Kuna äkiline vajadus ja arstiabi kättesaadavus puudub, on teatud oskused ja protseduurireeglid teadlikud, et isegi sugulased on võimelised iseseisvalt vabastama patsiendi pleuraõõnt sadamas olevast vedelikust. - Teine sekkumistüüp on pleurodesis. See on operatsioon, mis tekitab kunstlikult sidemeid pleura lehtede ja pleuraõõne hävimise vahel, nii et ei ole kohta, kus vedelik koguneks. Protseduur on tavaliselt ette nähtud onkoloogilistele patsientidele keemiaravi ebaefektiivsusega. Pleuraõõne on täidetud spetsiaalse ainega, mis takistab eksudaadi teket ja on kasvajavastane toime - onkoloogia puhul. See võib olla immunomodulaatorid (näiteks interleukiin), kortikosteroidid, antimikroobsed radioisotoopidest ja alküülivad tsütostaatikumide (derivaate oksazafosforinov ja bis -? - kloroetüülamiin nitrosouread või etüleendiamiin, plaatinapreparaadid, alküülsulfonaadid, tirasiinide ja tetrazines), et sõltub ainult konkreetse kliinilise juhtumi.
- Kui ülaltoodud meetodid on ebaõnnestunud, on näidatud pleura eemaldamine ja šundi paigaldamine. Pärast manööverdamist läbib pleuraõõne vedelik kõhupiirkonda. Kuid need meetodid on klassifitseeritud radikaalideks, mis on võimelised tekitama tõsiseid komplikatsioone ja seega kasutama neid viimasena.
- Narkomaania ravi. Juhul, kui pleuriit on loomult nakkuslik või nakatumise tõttu keeruline, kasutatakse antibakteriaalseid ravimeid, mille valik sõltub täielikult patogeeni tüübist ja selle tundlikkusest konkreetse antibiootikumi suhtes. Ravimid võivad sõltuvalt patogeensest taimestikust olla:
- looduslikud, sünteetilised, poolsünteetilised penitsilliinid ja kombineeritud (bensüülpenitsilliinnaatrium, fenoksümetüülpenitsilliin, metitsilliin, oksatsilliin, naftsilliiniga, tikartsilliin, karbpenitsillin "Sultasin", "Oksamp", "Amoksiklav", meslotsilliin, aslotsilliin, metsillam);
- tsefalosporiinid ("Mefoksiin", "Ceftriaxone", "Keiten", "Latamoccef", "Cefpirim", "Cefepim", "Sefterra", "Ceftlozan");
- fluorokinoloonid ("Microflox", lomefloksatsiin, norfloksatsiin, levofloksatsiin, sparfloksatsiin, moksifloksatsiin, hemifloksatsiin, gatifloksatsiin, sitafloksatsiin, trovafloksatsiin);
- karbapeneemid ("Tien", doripeneem, meropeneem);
- glükopeptiidid ("vankomütsiin", "Vero-bleomütsiin", "Targocid", "Vibativ", ramoplaniin, dekaplaniin);
- makroliidid (Sumamed, Yutatsid, Rovamitsin, Rulid);
- ansamütsiinid ("rifampitsiin");
- aminoglükosiidid (amikatsiin, netilmitsiin, sizomitsiin, izepamitsiin), kuid nad ei sobi samaaegse teraapiaga penitsilliinide ja tsefalosporiinidega;
- linkosamiidid (linomütsiin, klindamütsiin);
- tetratsükliinid (doksütsükliin, "Minoleksin");
- amphenicol ("Levomitsetin");
- muud sünteetilised antibakteriaalsed ained (hüdroksümetüülkinoksaliindioksiid, fosfomütsiin, dioksidiin).
Pleura põletiku raviks on ette nähtud ka põletikuvastased ja desensibiliseerivad ravimid (5% novokaiini lahuse, analgiini, difenhüdramiini, 10% kaltsiumkloriidi lahuse, platünfilliini hüdrotartraadi 0,2% lahuse, indometatsiini jne) elektroforees, vee-elektrolüütide tasakaalu regulaatorid. soolalahus ja glükoosilahus), diureetikumid („furosemiid”), lidaasi elektroforees (64 U iga 3 päeva järel, 10–15 protseduuri ravikuuri jaoks). Võib määrata raha bronhide ja südameglükosiidide laiendamiseks, mis suurendavad müokardi kokkutõmbumist ("Eufillin", "Korglikon"). Onkoloogias esinev kopsupleuriit reageerib hästi kemoteraapiale - pärast manustamist on turse ja sümptomid tavaliselt kadunud. Ravimeid manustatakse süsteemselt - süstimise teel või intrapleuraalselt läbi port-süsteemi membraaniklapi.
Statistika kohaselt aitavad keemiaravi kursused koos teiste ravimeetoditega kõrvaldada pleuriiti umbes 60% -l kemoteraapia ravimite suhtes tundlikest patsientidest.
Ravi ajal peab patsient olema pidevalt meditsiinilise järelevalve all ja neil peab olema säilitusravi. Pärast kursuse läbimist on vaja läbi viia eksam ja mõne nädala pärast selle uuesti nimetamine.
Haiguse prognoos
Pulmonaarse pleuriidi käivitatud vormidel võib olla tõsiseid komplikatsioone: pleura adhesioonide esinemine, bronhluraloogilised fistulid, vererõhu langus veresoonte kokkusurumise tõttu.
Pleuriidi tekkimise protsessis vedeliku surve all, arterid, veenid ja isegi süda on võimelised nihkuma vastupidises suunas, mis toob kaasa intratoorse rõhu ja südame verevarustuse suurenemise. Sellega seoses on pulmonaalse südamehaiguse ennetamine kõikide pleuriidi ravitoimingute keskne ülesanne. Nihke avastamisel näidatakse patsiendil erakorralist pleurotsentseesi.
Ohtlik tüsistus on empyema - mütsiga tasku moodustumine, mis võib lõppkokkuvõttes põhjustada õõnsuse armistumist ja kopsu lõplikku blokeerimist. Purulentse eksudaadi läbimurre kopsukoes on surmav. Lõpuks võib pleuriit põhjustada parenhümaalsete organite amüloidoosi või neerukahjustusi.
Erilist tähelepanu pööratakse pleuriitile selle diagnoosimisel vähihaigetel. Efusioon pleuraõõnes süvendab kopsuvähi kulgu, suurendab nõrkust, annab täiendava õhupuuduse, tekitab valu. Laevade pigistamisel rikuti kudede ventilatsiooni. Immuunsüsteemi häirete tõttu loob see soodsa keskkonna bakterite ja viiruste levikuks.
Haiguse tagajärjed ja taastumise võimalused sõltuvad peamisest diagnoosist. Vähipatsientidel koguneb pleuraõõnes vedelik tavaliselt vähi hilisemas staadiumis. See muudab ravi raskeks ja prognoos on sageli halb. Muudel juhtudel, kui pleuraõõne vedelik eemaldati õigeaegselt ja ettenähtud raviga, ei ole patsiendi eluohtu ohustatud. Patsiendid vajavad korrapärast jälgimist, et diagnoosida taandumist ajal, mil see ilmneb.
Kopsu - pleuraalse päritolu valu
Rinnaõõnes on lisaks südamele ka kopsud, mis annavad verele hapnikku ja võtavad süsinikdioksiidi (joonis 1). Lisaks sellele on kopsud suur „sõel”, millele asetub kõik nii sissehingatava õhu kui ka veri mustused (toksiinid, tolmuosakesed, kudede jäägid, mikroobid jne). Kopsukoelal on ka eritusfunktsioon, mis on selgelt näidatud pärast alkohoolsete jookide manustamist.
Joonis fig. 1. Kopsude hingamisteede funktsioon.
Joonis fig. 2. Valgus, pleura ja bronhid.
Kopsukoe puuduvad valulikud närvilõpmed, kuid pleura on nende poolest rikas (joonis 2), mis ümbritseb kopse, mis sunnib termini „kopsu pleuraalne valu” kasutamist. Suur hulk bronhides esineb ka väike arv valu retseptoreid. Seetõttu on kopsuhaigused (põletikud, kasvajad) ainult "haiget", kui protsess jõuab kopsupiirkonda ümbritsetud kopsude pealiskaudsetesse osadesse ja põhjustab nn sümpaatilist reaktiivset pleuriiti. See tähendab, et valu võib ilmneda haiguse hilisemates etappides ega ole selle varajane sümptom.
Valu kopsudes
Üldine teave
Kuna kopsudes ei ole sensoorset närvi, ei ole kopsudes valu. Kopsuhaiguse sümptomeid iseloomustab köha ja hingamisraskused. Ainus osa kopsudest, mis võib anda valu, on pleura, hingetoru ja suured bronhid.
Diferentsiaaldiagnostikas on olulised valu, intensiivsuse, lokaliseerumise, seose hingamise ja köha, düspnoe väljanägemise ja anesteetikumide efektiivsuse hindamine. Intensiivne valu kopsudes viitab ägeda haiguse tekkele ja reeglina kombineerub hingamisraskusega, mida hingamine raskendab, see on pleuraalne valu. Ägeda trahheiidi korral paikneb valu rinnaku taga ja võib olla intensiivne, mida köha raskendab.
Tõsine sümptom on valu rinnus koos õhupuudusega, eriti kui neid on raske ravida. Te peaksite alati selgitama valu sõltuvust patsiendi keha asendist ja liikumise mõjust valu tugevusele. Selline valu esineb järgmistel haigustel:
rindkere selgroo patoloogia;
Samuti peaks see olema teadlik kavandatavast ja kiirgavast valust. Rinnavalu tekib siis, kui järgmised haigused:
kopsuarteri, maohaavandi ja kaksteistsõrmiksoole haavandi trombemboolia;
Südamelihase taga, südame piirkonnas, rindkere vasakpoolne pool, õlgade vahel, tihti vasaku käe kiiritusega, on iseloomulik südame isheemiatõbi.
Kopsude valu põhjused
Kuiv pleuriit areneb kopsudes tuberkuloosses protsessis. Pleuriit tekib ka järgmistes haigustes:
pleura kahjustusega kasvajad;
ehinokokkoos, rindkere vigastused;
hajutatud sidekoe haigused (kollageenhaigused);
uremia, vere häired.
Rinnanäärmevalu on tavaliselt ühepoolne, torkamine, süvenenud hingamine, köha ja kehaasendi muutus. Kõige tüüpilisem paiknemine on rindkere alumine ja külgmine osa. Mõlemal pool asuval positsioonil langeb valu, mis on seotud pleura liikumise vähenemisega, nii et patsient kannab seda seisukohta instinktiivselt.
Eksudatiivne pleuriit
Enamikul juhtudel on eksudatiivse pleuriidi põhjus tuberkuloos, kuid see võib olla tingitud teistest haigustest. Pleuraekspressiooni alguses, valu rinnal, hingamisteede liikuvuse piiramine rinnal, pleura hõõrdumine, kuiv, valulik köha. Kui efusioon akumuleerub, kaob küljelt valu, ilmneb raskustunne, mõningane pundumine ja silumispuudus mõjutatud poolel paiknevate vahekohtade vahel.
Krooniline kopsupõletik on kopsude äge nakkushaigus, mis mõjutab ühte või mitut lobetti. Kõige tavalisem põhjus on pneumokokk. Haigus algab rindkere haarava valu ilmnemisega koos järgmiste sümptomitega:
järsk temperatuuritõus;
mürgistuse sümptomid;
herpes huulel;
Iseloomulik on ka kuiv, valulik köha, vaheldumas köha, roostes röga tühjendamisega, viskoosse konsistentsiga, mis on segatud verega.
Spontaanses pneumothoraxis siseneb õhk pleuraõõnde, enne kui rõhk jõuab atmosfäärirõhuni või kopsud kokku. Spontaanne pneumothorax võib areneda järgmistes haigustes:
rindkere trauma;
suppuratiivsed kopsuhaigused;
läbimurde hüdrauliline põie ja õhu tsüst.
Eristage avatud, suletud ja ventiil pneumothoraxi vahel. Avatud pneumotoraksega suhtleb pleuraõõs pidevalt õhuga nii inspiratsiooni kui ka väljahingamise ajal. Perforatsiooni sulgemine toob kaasa asjaolu, et pleuraõõnes on negatiivne rõhk. Kõige keerulisem on ventiili pneumothorax, milles õhk siseneb sissehingamise ajal pleuraõõnde, ja väljahingamise ajal sulgub ava ja õhk jääb kinni. Kui õhk koguneb, suureneb surve pleuraõõnes, mediastiin nihkub tervele küljele, kopsud kahjustatud küljel vähenevad ja tekivad hemodünaamilised häired.
Spontaanne pneumothorax esineb peamiselt noortel meestel, mida väljendavad äkiline järsk rinnavalu, mida raskendab hingamine, rääkimine, füüsiline pingutus. Valu on tavaliselt pikenenud ja sellega kaasnevad järgmised sümptomid:
naha terav kõhnus;
külm higi väikese sagedase pulsiga;
vererõhu langus.
Patsient muretses õhupuuduse, kuiva köha pärast. Näidake tahhükardiat ja tsüanoosi. Patsiendid eelistavad istuda. Rinna pinna hingamisteede liikumine. Hingamine on aeglustunud ja tihti rinna vastava poole laienemine. Häälnärv mõjutatud poolel puudub.
Kopsuvähi korral võib haiguse hilises staadiumis tekkida valu rinnus. Haiguse hilises staadiumis võib tekkida valu rinnus. Teised kliinilised sümptomid sõltuvad kasvaja asukohast, selle lähedusest bronhipuudele, kasvaja kiirusest ja lähedaste elundite kaasamisest protsessi. Kui kopsuvähi põletikuline perifokaalne protsess jõuab pleurasse, siis tekib hemorraagiline eksudatiivne pleuriit.
Valu olemus on erinev: terav, haarav, ümbritsev, köha, hingamine. Valu võib katta konkreetse ala või poole rinnast, seda võib kiiritada relvade, kaela, kõhu külge. Valu muutub eriti intensiivseks ja valulikuks, kui kasvaja kasvab ribidesse, selg on närvirakkude kokkusurumine. Eristatakse kopsuvähi (Pencost) erilist vormi valuliku plexiidi korral.
Valu võib esineda selgroos ja jäsemetes, mis on seotud kasvaja metastaasidega. Hilisemas staadiumis ilmnevad järgmised haiguse arengule iseloomulikud sümptomid:
Patsiendi seisund on äärmiselt tõsine. Nõrgestatud hingamine on kuulda suure hulga niiskete peenete mullide abil.
Luude päritolu valu korral võivad põhjustada järgmised patoloogilised protsessid:
ribide ja rinnaku osteomüeliit;
Ribide kalduvus on tugevalt valus. Fistulid võivad moodustada. Reeglina kaasneb protsessiga palavik, joobeseisundi tunnused.
Rib ribid tuberkuloosi (hematogeense leviku tulemus), mida iseloomustab aeglasem kulg, iseloomustab külma abstsessi teke ja hiljem fistul.
Ribide aktinomükoos, mis areneb kopsude aktinomükoosi komplikatsioonina; mida iseloomustab tugev sügav infiltratsioon, fistulid, naha pealispinnad.
Valu ilmneb ainult kasvaja märkimisväärse suurusega. Kondrosarkoom paikneb tavaliselt tagumises ribis. Haruldasemad vormid on müeloom, Ewingi endotelioom, fibrosarkoom, neurosarkoom.
Kopsude, rinnapiima ja eesnäärme luude ja metastaaside metastaatilised kahjustused mõjutavad ka kopsude valu. Lisaks põhjustab kopsude valu:
Ülalnimetatud haigusi täheldatakse kõige sagedamini endokriinsete haiguste korral ja kortikosteroidravi komplikatsioonina.
Harvem reumaatiline ja nakkus-allergiline artriit võib põhjustada valu rinnus. Sagedasemad on nakkusliku-metastaatilise päritoluga artriit, mis areneb osteomüeliidi, tuberkuloosi, aktinomükoosi ja süüfilise korral. Järgmised sümptomid on iseloomulikud:
teravad valu liigeste liigutamisel ja liigutamisel;
Lihasvalu põhjustab sageli müosiit ja järgmised haigused:
Ägedad infektsioonid (gripp, gonorröa, kõhutüüf);
kroonilised infektsioonid (tuberkuloos, süüfilis);
metaboolsed haigused (diabeet, podagra);
lihaste väsimus, vigastus.
Tüüpilised sümptomid on turse, kõvastumine, kahjustatud lihaste valulikkus liikumise ja palpatsiooni ajal. Vasaku poole valu võib täheldada eesmise skaleenlihase liigse hüpertroofiaga.
Gaasivalud
Koolon jõuab rindkere tasemele. Läbi kõhu ülemise kõhuõõne, jõuab see ülemise punkti vasaku vasaku rinda taga. See pööramine asub põrna taga, mistõttu seda nimetatakse jämesoole põrna paindumiseks. Gaasid kipuvad üles tõusma, mistõttu nad kogunevad täpselt sellel üleval.
Käärsoole kokkusurutud tugevad lihased, lõksus olevad gaasid põhjustavad tugevat valu; see juhtub nii tihti, et nähtus sai oma nime - õhu (gaasi) sündroomi kogunemise põrna paindumisse. See juhtus, et selle sündroomiga inimesed viidi haiglatesse, kus kahtlustati südameinfarkti või neerukive.
Pärast valu tõelise põhjuse väljaselgitamist kogesid patsiendid tohutut moraalset leevendust, samas kui valed diagnoosi teinud arstid tundsid sama palju piinlikkust ja häbi. Gaasiakumulatsiooni sündroomi valu jämesoole põrna paindumisel ilmub rinnaku või vasakpoolse kõhuõõne ülemises osas vasakule ja kogenud arst määrab kohe õige diagnoosi. Aga ärge osalege enesediagnostikas, kui valu on tugev ja terav.
Valu, selle põhjuste ja sellest vabanemise kohta
Ohu kriteeriumid
Olukorrad, mis nõuavad eriarstiabi ja kiiret elektrokardiograafiat (ägeda müokardi infarkt on väga tõenäoline) on:
kui südamevalu ajal langeb eelnevalt kõrgenenud rõhk järsult (südameatakk);
kui ilmneb arütmia, mida varem ei täheldatud;
kui pärast südamevalu ei ole tervislik seisund täielikult taastunud, kuid on ilmnenud uued sümptomid - nõrkus, palavik, õhupuudus, turse jne;
kui valud, kordamine, muutmine nende kiiritus, levinud rindkere või kõhu, mis ei olnud varem.
Mõnikord läheb stenokardia rünnaku südameinfarkti "pehmeks" ilma eespool kirjeldatud tüüpilise pildita. Siin on mõned näited meie enda praktikast.
40-aastane mees naasis koos sõpradega autokalast. Rajal tundsin valu südames ja mõnda kummalist häiret, kuigi valu oli väike. Piirkonna haiglasse jõudmisel palusin ma võtta EKG: arst ei leidnud mingit ohtu võetud filmile. Siis ta rahustas ja sõitis Peterburi veel 150 km. Nädalat kaitses ta oma kolleegidele kalapüügi eeliseid: värske õhk, kõrvad, kaunid vaated - nii hea tervisele! Ta isegi naasis normaalrõhule - ei tõuse üle 120 mm Hg. Art., Kuid enne ja seejärel "hüppas" - siis 140/90, siis 150/80 mm Hg. Art. Tõsi, oli mingi arusaamatu ärevus, hakkas halvasti magama. Korduval EKG-l avastati ägeda müokardiinfarkti tunnused. Raske, müokardi tagaküljel! Kõik töötas välja, kuid see võis.
Selles tähelepanekus on kaks mõtet: rõhu vale „normaliseerimine“ (kuid tõesti - see vähenes: süda ei saanud „hoida” eelmist 140-150 mmHg!) Ja normaalne EKG kohe pärast stenokardia rünnakut. Te peaksite teadma, et südameatakkile iseloomulikud EKG muutused ei pruugi kohe ilmneda!
Vanem naine armastas teda kuussada ruutmeetrit. Ta kaevas ja spudles ning jootis voodid. Ilm oli hea, soe, isegi kuum. Daam ei ole peaaegu kunagi haiget teinud. Kummaline - aktiivselt töötav, hakkas ta kaaluma: näete riideid! Kuidas nii: lõppkokkuvõttes töötavad maapinnal - kaalust alla. Ta jätkas tööd. Varsti märkas ta, et tema uriin langes järsult ja jalad paisusid üles. Arst nägi teda öösel: ta võib magada ainult istudes, sest õhupuudus ilmus kaldu. Osutus massiivseks müokardiinfarktiks. Naine õnnestus päästa, kuid ta omandas aias pidevalt vastumeelsuse.
Sel juhul töötati välja nn valutu müokardiinfarkt - ilma stenokardiata. See ilmnes ainult südamepuudulikkuse suurenemise (vere stasis, õhupuudus, turse) tõttu.
Keskaja ja sportliku ehituse patsient, kes kipus valu ja hoiab oma põsku, tungis omakorda hambaravi poole ägeda valu tõttu. Rida kukkus rahulikult. Kui hambaarst suuõõne uuris, hakkas ta ka kurnama - midagi erilist: pulpiit, paar väikest “auku”. Arst hakkas patsienti häbistama: miks ta ronib niisuguse jama ilma järjekorrata! Kõik teie mehed on nii kannatamatu! Vastusena lõpetas mees rääkimise, vilistas ja suri hambaarsti juhatusel. Showdownis - ulatuslik müokardiinfarkt.
Kokkuvõttes valus ebatavaline lokaliseerimine lõualuu. Väärib märkimist, et minimaalsed muutused hammastes (väikesed "augud") ei vasta täiskasvanud inimese reaktsioonile. ainult karjub valu, kuid kõndides kõndib. Kes teab, kui märge asendati nitroglütseriiniga, ei oleks võib-olla õitsev mees surnud? Näited, olenemata sellest, kui palju sa neile annad, ei ammenda stenokardia ja südameinfarkti ilminguid. Nad ei õpeta kõike, mis juhtub. Kuid need näited näitavad tavalise igapäevase (mitte ainult meditsiinilise) vaatluse eeliseid, mis võivad päästa elusid. Võibolla ühel päeval lõpetame me Ameerika Ühendriikide politsei, tavaliste poiste, kes suudavad mõista ohtlikke meditsiinilisi olukordi ja annavad esmaabi. See muutub võimalikuks siis, kui Puškini omadus „me oleme laisk ja ebahuvitav“ ei vasta enam üldisele, kitsalt mõtestatud maailmale.
Müokardiinfarkti stenokardias esinevate erinevuste sümptomid on toodud tabelis. 7
Stenokardia (südame isheemiatõbi) ja müokardiinfarkti erinevus
Valu tingimused
Nitroglütseriini positiivne toime
Südamepuudulikkus (õhupuudus, tahhükardia jne)
Vererõhu langus
Palavik
Perikardi hõõrdemüra
Füüsiline ja neuropsühhiline pinge, juurdepääs külmale, kõrgemale pinnale tõusmine, harvem - üksi
Kuni 15 min
Puuduv või lühiajaline
Füüsiline ja psühholoogiline stress ainult
10 min kuni mitu tundi
Võib-olla võib-olla
Puuduvad Ei ole
Puhkemas, samuti pärast suurt emotsionaalset ja füüsilist pinget
10 minutist kuni päevani ja kauem
Tavaliselt puudub
Tavaliselt püsib mitu päeva.
Sageli on paar päeva
Võib olla tihti 2-3. Päeval
Äge perikardiit - perikardi põletik (perikardium) - kõige sagedamini mitmesuguste südame, kopsude ja muude organite haiguste ja vigastuste komplikatsioon (müokardiinfarkt, kopsupõletik, tuberkuloos, reuma, neeruhaigus, tõsine rinnakahjustus). Perikardiit võib olla kuiv (ilma perikardiõõnes vedelikuta) ja eksudatiivne (koos perikardi efusiooniga).
Perikardiidi korral kaebavad patsiendid valu rinnus ja hingeldus. Valu võib olla erineva intensiivsusega: akuutne, igav, sarnaneb stenokardiaga. Valu tugevus sõltub hingamisest, liigutustest, kehaasendi muutustest. Valu ja õhupuudus vähenevad istuvas asendis, kui pagasiriba kaldub edasi.
Kuiv perikardiit või väga nõrk efusioon perikardi õõnsuses kuuleb räpast hõõrumist. See ilmneb haiguse esimestest tundidest samaaegselt kehatemperatuuri tõusuga ja paikneb südame luude piirkonnas (rinnaku ja selle vasakul pool).
Olulise efusiooni ilmumine muudab perikardiidi sümptomeid. Samal ajal kaob valu, suureneb õhupuudus, südame löögisagedus lakkab olemast, südametiheduse piirkond suureneb kõigis suundades, südamehäired järsku nõrgenevad, perikardi hõõrdemüra kaob, patsientide seisund halveneb järsult. Erinevad paistetused venoosse tüvega kaelal, maksa laienemine, jalgade turse.
Ravi. Valu leevendamiseks manustatakse intravenoosselt 2 ml 50% dipürooni lahust, 1 ml 2,5% pipolfeeni lahust või subkutaanselt 2 ml 2% promedooli lahust või 1–2 ml 2% pantopooni lahust, põletikuvastased ravimid (salitsülaadid, kortikosteroidid). Kui on olemas suur hulk perikardi efusiooni ja südamepuudulikkuse nähtust, siis on vaja teha perikardi läbitorkamine ja eemaldada aeglaselt 150-200 ml vedelikku. Purulentsete perikardiitide korral eemaldatakse mädane vedelik ja suurte annuste antibiootikume (penitsilliin jne) süstitakse läbi nõela perikardiõõnde.
^ PULMONAARNE-VÄHEMALT PÄRITOLU PATSIENDID
Rinnaõõnes on lisaks südamele ka kopsud, mis annavad verele hapnikku ja võtavad süsinikdioksiidi (joonis 11). Lisaks sellele on kopsud suur „sõel”, millele asetub kõik nii sissehingatava õhu kui ka veri mustused (toksiinid, tolmuosakesed, kudede jäägid, mikroobid jne). Kopsukoelal on ka eritusfunktsioon, mis on selgelt näidatud pärast alkohoolsete jookide manustamist.
^ Arteriaalne veri Hapnik - 20% Süsinikdioksiid - 50%
Joonis fig. 11. Kopsude hingamisteede funktsioon.
Kopsukoe puuduvad valusad närvilõpmed, kuid pleura on nende poolest rikas (joonis 12), mis ümbritseb kopse, mis sunnib termini "kopsu pleuraalne valu" kasutamist. Suur hulk bronhides esineb ka väike arv valu retseptoreid. Seetõttu on kopsuhaigused (põletikud, kasvajad) ainult "haiget", kui protsess jõuab kopsupiirkonda ümbritsetud kopsude pealiskaudsetesse osadesse ja põhjustab nn sümpaatilist reaktiivset pleuriiti. See tähendab, et valu võib ilmneda haiguse hilisemates etappides ega ole selle varajane sümptom.
Joonis fig. 12. Kopsud, pleura ja bronhid.
Tüüpiline pilt kopsu- ja pleuraalvalust annab ägeda pleuropneumoonia. Nende esinemise taustaks on kõrge kehatemperatuur (tavaliselt kestab kauem kui 5 päeva), õhupuudus (hingamiselundite arv minutis tervel inimesel jõuab 16-18), nõrkus ja liigne higistamine, köha. Mõnikord näitab palavik põsepuna kahjustuse külge, mis on põsele heledam, millelt küljelt kops on mõjutatud. Sageli valab huulte "külma" ja ka kahjustatud kopsu küljele.
Diagnoos määratakse kopsude löögi-, kuulamis- ja röntgenuuringutega. Kodus näitab kopsuvigastust hingamiskordaja arvutamine, mis on osaliselt tingitud pulsi kiiruse jagamisest hingeõhu arvuga 1 minuti jooksul; ägeda kopsupõletiku korral on see väiksem kui 4. Siin tekib sel taustal valu, mis paiknevad rindkere külgmistes osades ja ulatuvad haigestunud kühvli alla ja nakatunud külje klavikuli piirkonda. Valu on tugev, sügav hingamine, keha köhimine ja tervislikul viisil painutamine. Reeglina on patsiendil kergem valulikul küljel asuda.
Nagu on teada, hõlmab kopsupõletiku ravikompleks antibiootikume (suu kaudu, lihasesiseselt või intravenoosselt - sõltuvalt raskusastmest), uimastavaid ravimeid (per-tussin, atsetüültsüsteiin, termopaatiline infusioon), sinepiplaastreid ja panku. Samal ajal ei tohiks unustada vajadust leevendada kopsu- ja pleuraalset valu, sest need hoiavad ära sügava hingamise, köha ja röga röstimise - peamised tingimused haige kopsu puhastamiseks. Patsientidel on näidatud analoogi või selle analooge. Ekspantandid on ette nähtud alles pärast anesteesiat, vastasel juhul suurendavad röga kogust, nad suurendavad valu ja takistavad pneumoonilise fookuse resorptsiooni.
Pleuraalseid valusid täheldatakse ka külma või traumaatilise päritoluga kuiva pleuriidi korral. Haigus avaldub rindkere külgmistes osades valuvaigist, ilma et see mõjutaks märkimisväärselt heaolu halvenemist; düspnoe tavaliselt ei juhtu. Valu süveneb ka köha, sissehingamise, keha tervisliku muutmise teel. Patsientidel on nn pleuraalne köha - vaikne, peaaegu vaikne köha, millel on nägu valulik valu. Röga ei ole eraldatud. Diagnoosi teeb arst, kes kuulamise ajal määrab nn pleuraalse hõõrdemüra.
Kuiva pleuriidi ravi:
analgeesia (analgin, aspiriin, paratsetamool 3-4 korda päevas);
Kehtivate inhibiitorite (kodeiin, Pentalgin jne) kohustuslik nimetamine;
termilised protseduurid - sinepiplaastid rinnakorvi külgpinnal, määrides rinnakorvi nahka kaks korda päevas madu või mesilase mürgiste preparaatidega (vipratox, virapiin jne);
4) füsioteraapia vastunäidustuste puudumisel (UHF, mikrolaineahi, rindkere indukteermia).
Korduv korduv kopsupõletik või pleuriit nõuab kopsude ja bronhide erilist uurimist, kasutades röntgen- ja endoskoopilisi (bronhoskoopilisi) meetodeid, mis kehtib eriti üle 40-aastastel patsientidel. Kui te ei hooli oma kopsudest, võite tuberkuloosi või vähki vahele jätta!
^ Toroonilise aordi osakonna kihiline aneurüsm
Selle põhjuseks on peamiselt aordi aterosklerootiline protsess ja see areneb sagedamini arteriaalse hüpertensiooniga patsientidel, peamiselt meestel, samuti süüfilisel aordi kahjustusel.
Tugevam äkiline valu rinnaku taga, on tagaosas iseloomulik. Valu lokaliseerimine võib muutuda valu järkjärgulise üleminekuga piki seljaosa, seljaaju, kiiritades kätesse.
Sageli esineb teadvuse kadu, enamikul juhtudel tekib kollaps (nahapaksus, vererõhu terav hõõgumine jne).
Haigestava aneurüsmiga patsiendil on vaja kiiret haiglaravi eritranspordiga intensiivravi osakonnas. Ainult spetsialiseeritud üksuses on võimalik seda haigust nõuetekohaselt ära tunda.
Valu leevendamiseks kasutage 1 ml morfiini 1% lahust, 1-2 ml 2% promedooli lahust, 2 ml 2% pantopooni lahust subkutaanselt või intravenoosselt. Intravenoosselt võib manustada analgeetilist segu (2 ml 50% lahust) ja pipolfeeni (1 ml 2,5% lahust). Määrake lämmastikoksiidi (50%) segu hapniku (50%) sissehingamine anesteetikumide abil.
^ PULMONAARSE ARTERI TROMBOEMBOLIA
Trombemboolia tekib südameklapi südamehaigusega patsientidel, postoperatiivsel perioodil üldise režiimi ja füüsilise koormuse laienemisega tromboflebiitide või flebotromboosiga patsientidel. Seda iseloomustab äkiline äge valu, mis tekib tõsise õhupuuduse taustal, sageli koos šokiga. Valu paikneb rinnaku keskel või peamiselt rindkere vasakul või paremal küljel, sõltuvalt kahjustuse küljest. Düspnoe suureneb, esineb tsüanoos (huulte tsüanoos jne) ja tahhükardia (pulssi järsk tõus). On emakakaela veenide paistetust, köha koos limaskesta röga eraldamisega, mis on verejooksuga.
Kopsuinfarkt areneb pleuropneumoonia sümptomitega (tuim löökpillid, nõrgestatud hingamine, niisked käpad, pleura hõõrdemüra). Kiireloomuline hospitaliseerimine intensiivravi osakonnas on vajalik, kuigi trombemboolia areneb sageli haiglas viibides.
Hädaabi algab ägeda südamehaiguse ja hingamishäirete raviga:
südameglükosiidid - intravenoosselt 1 ml 0,0025% digoksiini lahust või 0,5 ml 0,05% strofantiini lahust või 1 ml 0,06% korglikooni lahust 20 ml 40% glükoosilahuses; arteriaalse rõhu languse korral süstida subkutaanselt või intravenoosselt 2–4 ml cordiamiini;
diureetikumid (lasix intravenoosne A - 8 ml 1% lahust);
raske düspnoe korral manustatakse intravenoosselt 1 ml promedooli 2% lahust;
eufulliin intravenoosselt 10 ml 2,4% lahusele;
hapniku ravi (hapniku ravi).
Valu korral manustatakse 2 ml 50% analginum lahust 1 ml 2,5% pipolfeeni lahusega intravenoosselt, 1 ml 2% promedooli lahust intramuskulaarselt või intravenoosselt või
2 ml talamonali või 1-2 ml 0,25% droperidooli lahust, 20 ml 40% glükoosilahust intravenoosselt.
Kohe tuleb manustada otsese toimega fibrinolüütilisi (lahustuvaid trombisid) aineid ja antikoagulante (mis takistavad trombi moodustumist). Lisage 8000-100 000 RÜ fibrinolüsiini 250 ml-s naatriumkloriidi isotoonilises lahuses, lisades sellele lahusele 15 000 RÜ hepariini. Fibrinolüsiini asemel võite sisestada 1500 000-2 000 000 RÜ päevas streptokinaasi intravenoosselt, streptodekaasi annust.
3 000 000–6 000 000 FE, lahjendatud 20–40 ml naatriumkloriidi isotoonilises lahuses, mida manustatakse intravenoosselt.
PEPTIC DISEASES PEPTICAL ESOPHAGITIS
Peptiline söögitoru - söögitoru limaskestade põletik - tekib siis, kui söögitorusse visatakse mao- või soolesisaldus (refluks-zofa-git).
Valu on tunda rinnaku või xiphoidi protsessi taga, seda võib anda selja-, interskaupulaarses piirkonnas, kaelas, lõualuudes, see süveneb söömise ajal. Diagnoosimiseks söögitoru tekitada fibroesophagoscopy. Söögitoru raviks on soovitatav kasutada õrna pastata toitu ja enne söömist võtta taimeõli, almageli, fosforeli, astelpajuõli. Pärast söömist ärge valetage.
^ DEPTI VÄLISASUTUSED.
Kõige sagedamini esineb söögitorus kala, liha ja lindude luud, proteesid ja erinevad esemed (nööbid, mündid jne).
Söögitorus võõrkeha allaneelamisel paikneb valu rinnaku taga, halvem allaneelamisel, suureneb süljevool. Võõrkeha retentsioon söögitorus põhjustab selliseid komplikatsioone nagu perie-fagiit (söögitoru ümbritsevate kudede põletik), mädane mina-diastiniit (tagumine mediastiini põletik). Valu suureneb, kehatemperatuur tõuseb, üldine seisund halveneb jne.
Võõrkeha olemasolu tuvastab söögitoru fibroesofagoskoopia ja fluoroskoopia.
Kõige sagedamini võib esophagoscopy ajal võõrkeha eemaldada. Perforatsioon ja mädane mediastiniit vajavad kirurgilist sekkumist.
^ EDITIONI VÄLJASTAMINE JA RIPPING
Võõrkehade allaneelamisel võivad esineda söögitoru perforeerimine ja rebendid, kaela ja rindkere kuulide ja šrapnellide haavad, söögitoru pahaloomulised kasvajad, haavandid ja keemilised põletused, söögitoru instrumentaalne uuring (endoskoopia, bugienaaž) jne.
Söögitoru perforatsiooni esimene sümptom on ahtri kasvav valu rinnaku taga, mida raskendab neelamine, köha, sügav hingamine. Kiiresti tekib subkutaanne emfüseem (õhu kuhjumine) üle kaela ja kaela, mõnikord verine oksendamine.
Perforatsiooni peamine tüsistus on tagumiste mediastinumide (mediastiniidi) mädane põletik. Seejärel tõuseb keha temperatuur, õhupuudus, tahhükardia, leukotsütoos, ESR suureneb, patsiendi seisund kiiresti halveneb jne.
Diagnoos määratakse röntgenuuringuga. Ilmub õhk mediastinumis, hüpodermiline emfüseem. Kui vahe tungib pleuraõõnde, ilmub selles õõnsuses õhk ja isegi vedelik.
^ Esmaabi. Kiireloomuline hospitaliseerimine on vajalik. Hädaabi hõlmab ka valuvaigisteid (promedol, pantopon, analgin, diprazin). Mediastiniidi esinemisel manustatakse antibiootikume ja mädaniku mediastiniidi korral on vajalik kirurgiline sekkumine.
DIAPHRAGM DIGESTIVE HERNIA HERNIA
Diafragmaalsed herniad on kahte tüüpi - libisev ja parafaasiline. Libiseva hernes liiguvad söögitoru kõhupiirkond ja väike osa söögitoru vahetus läheduses paikneva diafragma söögitoru avanemisest rindkereõõnde. Paraesofageaalse herniaga on diafragma auk palju laiem, nii et mao põhja ja mao alumise osa langevad sarvekooresse.
Libiseva herniaga patsientidel on söögitoru-vatsakese pressimine puudulik, mistõttu söögitorusse visatakse mao sisu ja tekib refluksösofagiit.
Sellistel patsientidel esineb sagedamini pärast rikkalikku toitu, millel on horisontaalne asend (lamades) rinnaku taga valu, mis on sageli intensiivne, sagedamini kiiritades vasaku käe külge. Suure küürega võib valu lülitada selg. Valu muutub püsti (seistes, kõndides) vähem intensiivseks. Sageli on kõrvetised. Valu ilmneb mitte ainult gastroösofageaalse refluksi tõttu, vaid ka siis, kui kõõlusepsu pressitakse diafragmaalsesse ava ja süütakse kokku.
Põletikueelse hernia rikkumine avaldub ägeda valu all rindkere ja epigastriumi piirkonnas, oksendamine, tahhükardia jne.
Diafragma söögitoruava avara diagnoosi selgitatakse röntgeniuuringu käigus, kasutades baariumsulfaadi suspensiooni suu kaudu. Mõningad hernia nähud, eriti need, mis esinevad refluksofagiitiga, on fibroesofagogastroskoopia ajal lõksus.
^ Refluksseofoftiidi põhjustatud valu rinnus on meditsiiniline abi, mis hõlmab analgeetikumide (analgin ja teised), cercula, mis reguleerib söögitoru ja mao toonust ja motoorset aktiivsust.
Valu võib kaduda seisva või kõrge peaplaadi korral ja võttes antatsiidseid ravimeid (1-2 tabletti Vikalin, 1 tablett gastrofarm, 1-2 supilusikatäit Almageli või fosfoluslit).
Terve rühma haigusi ärritab rindkere ümbritsevad interstaalsed närvid (joonised 13-14). See hõlmab ka vigastusi, mis on tingitud verevalumite ja ribide murdudest. Tavaliselt on neuralgilised tunded väga valusad:
"Oh, ei, siis see valu ei ole ribid, see põrgu on Vene keelpillid.
(V.V. Yaabokov. "Intercostal neuralgia", 1950).
Neuralgia valu on tugev, põletab, koos tunne, et "ronib goosebumps" mööda ärritunud närvi ja rinna suurenenud tundlikkust. See paikneb ribide ääres ja erinevalt pleuraalse päritoluga valu suureneb, kui keha kaldub valulikule küljele, muutudes kergelt hingamisteede liikumise ajal.
Ristidevaheline neuralgia võib esineda sõltumatuna haigena, millel on külm või hüpotermia.
Rinnanäärme selgroo osteokondroosi esinemine (vt vastavat lõiget) aitab kaasa selle esinemisele, kus luukoe ebaharilikud kasvud tekivad, luues luukanalite väljumisel naha närve.
Kokkupressitud ristsuunaliste närvide ärritus muudab need tundlikuks väikseima vigastuse, väliskeskkonna temperatuuri ja niiskuse muutuste suhtes. Neuralgia osteokondroosiresistentsete, korduvate patsientide korral; valud ei ole nii teravad ja tüüpilised kui banaalse katarraalse neuralgia korral; sageli segavad nad mõnda muud häirimist.
Joonis fig. 13. Rinna seina struktuur.
Joonis fig. 14. Seljaosa osteokondroosist pärineva närvirakkude kokkusurumine. Levania Niisiis, kui osteokondroos mõjutab peamiselt rindkere ülaosa (I-IV), siis projitseeritakse vastavate ristsuunaliste närvide ärritamisest tingitud valu südame piirkonnas ja sarnaneb stenokardiaga (vt eespool). Keskosas asuvate närvide (V-VII) lüüasaamine põhjustab kopsu- ja pleura tüüpi valu rinnus. Kui alumine ristsuunaline närv (VIII - XII) on ärritunud, siis on valu kõhus, maksa piirkonnas (paremal) või põrnas (vasakul). Sellistel juhtudel on diagnoosimiseks tugevad punktid järgmised:
osteokondroosi olemasolu selgroolülides, mis vastab valu asukohale;
patoloogiliste muutuste puudumine muudes organites, millega valu võib olla seotud;
valu iseloomu analüüs.
Rääkisime ikka veel nn interostaalse neuralgia "suletud" variandist, mis avaldub ainult valus. Seega on olemas „avatud” valik; diagnoosi on oluliselt lihtsustatud. See on nn vöötohatis - eriline viirushaigus. Erinevalt teistest infektsioonidest ei kao peaaegu iga inimese poolt üle kantud tuulerõugete (tuulerõugete) viirused kehast, vaid deponeeritakse närvisüsteemi närvilisse seisundisse. Nad jäävad meiega eluks.
Mõnede, veel ebapiisavalt uuritud, aktiveerivate toimete tõttu ärkavad nad närve ja nahka. On teada, et sellist viiruste aktiveerimist võib täheldada igasuguste haiguste korral, millel on kõrge kehatemperatuur (kopsupõletik, stenokardia jne).
Paljud meist on täheldanud kehatemperatuuri tõusu, kui "külm" valab meie huultele. See on aktiveeritud viirus. Kui tema „elukoht” oli seljaaju, kust lahkuvad nurgadevahelised närvid, siis valab sama nohu närvi, millega kaasneb tüüpiline interostaalne neuralgia. Seda haigust nimetatakse vöötohatisuks. Samal ajal kogeb inimene esimeste 2-3 päeva jooksul tugevaid, piinavaid neuralgilisi valusid, keha temperatuur tõuseb. Siis ühendab naha punetus ribaga piki mõjutatud närvi. Seejärel valage mullid, nagu tuuleõhtu, ka piki närvi. Sel ajal tõuseb kehatemperatuur veelgi rohkem, huulte külmumine lõpeb ja valu väheneb mõnevõrra. Haigus kestab tavaliselt 2–3 nädalat, on väga valulik, kuid ei kujuta endast ohtu elule. ^ Traumaatiline neuroloogia
Lõpuks võib rindkere vigastuste korral tekkida naha närvilisus: verevalumid või luumurrud. Ärritavad sekkumise närvid vigastuse korral on verejooks (hematoom - joonis 15).
Rinnavigastused tekivad siis, kui kopsakas kõvad esemed ribidel, kui torso surutakse sagedamini kukkumise ajal (katusest, trepist, redelist, puidust), millel on külgkokkupõrge väljaulatuva tahke esemega. Sõltuvalt löögijõust tekib pehme koe kokkutõmbumine või ribi murd (või mitu - vt joonis 15, a, b). Tugev löök piiratud pinnaga objektile (kirvesilinder, haamri käepide jne) võib põhjustada isoleeritud närvikahjustuse koos hemorraagiaga (hematoom) selle ümbrise all (vt joonis 15, c). Diagnoos põhineb: 1) patsiendi uurimisel ja vigastuse asjaolude selgitamisel; 2) hematoomi (verevalumite) või turse tuvastamine maksimaalse valu piirkonnas; c) ribide radiograafia andmetel (luumurdude kohta). Viimane rindkere vigastuste puhul on väga soovitav. Fakt on see, et luumurdude purunemise ajal võivad fragmendid kahjustada kopsu pleuraõõnde siseneva õhu ja verega (nagu on määratud radiograafil); sellises olukorras on vajalik haiglaravi.
Ravi. Esmane neuralgia koos külmaga (ilma osteokondroosita) on vajalik kuiva soojust (liivaga ja kuumutatud soolaga kotid), puhata (pooleldi istudes) ja analüüsida 0,5–1 g 2-3 korda päevas.
Joonis fig. 16. Ribi luumurdude valu leevendamine.
Püsiva neuralgia ja osteokondroosi juuresolekul määratakse sama täiendav põletikuvastane salv (voltareenne, butadion) piki patsiendi närvi (iga 3 tunni järel); mesilaste või madu mürgiste preparaatide (virapiin, vipratox) hõõrumine 1 kord öösel seljaajus. Näidatakse seljaaju hoolikat massaaži; rindkere massi külgmisi osi ei soovitata.
Viiruse katuses on viirusevastased ravimid esmatähtsad: rimantadiin (1 tablett 3 korda päevas), virexen (kantud nahale harjaga), interferoon (ninatilgad, iga 3-4 tunni järel). Mõjutatud nahka määritakse alkoholi alkohoolse lahusega pooleks alkoholiga 1–2 korda päevas (blondi puhul olge ettevaatlik: joodi põletused on võimalikud). Intramuskulaarselt määratud vitamiin Bi 2 ml päevas. Väikesed annused (1 / g tablett, 0,010-0,02 g) dibasooli on head, 2 korda päevas. Mõnikord aitab rindkeres raku elektroteraapia (darsonvaliseerimine) või novokaiini elektroforees.
Rindade vigastuste ravi tunnusjooneks on soojuse väljajätmine esimese kahe päeva jooksul (vastupidi, parem on kasutada jääkülma kujul). Külm peatab verevalumite tekke pehmetest kudedest või purustatud ribidest ja vähendab seeläbi hematoomi hulka.
On hädavajalik, et anesteesia oleks vajalik - suurtes annustes analgeeni või selle analooge, eelistatavalt intramuskulaarselt. Väga hea anesteesia luumurdude korral saavutatakse murtumiskohtade novokaiini blokaadidega (või närvi puhul „juhiga” - joonis 16).
Blokaadi tegevust pikendatakse kahele päevale järgmistel juhtudel:
novokaiini tugeva (1-2%) lahuse kasutamine;
"pikendatud" ravimite kasutamine novokaiin (lidokaiin, ksülokaiin);
anesteetilisele lahusele lisatakse 1-2 tilka adrenaliini 0,1% lahust, mis aeglustab novokaiini imendumist;
alkoholi-novokaiini blokaadi kasutamine (1 ml 70% alkoholi 1 ml 1% novokaiini lahuse kohta); selline segu blokeerib paremini valuimpulsse.
Arst teeb steriilsetes tingimustes rindkere vigastuste blokeerimise. 1% novokaiini annus keskmisele inimesele ei tohiks ületada 40-50 ml.
Kui luumurru raskendas kopsude ja pleura kahjustus, siis ravi on haiglas kirurgiline.
^ PÕHJUS RIIGIS
Valu ilmnemine piimanäärmetes peaks naisi hoiatama, sest see võib olla tõsise haiguse tunnuseks, mis nõuab eriuuringut (ultraheli, mammopaatia jne). Kõige sagedamini esineb sünnitusjärgsetele haigustele piimanäärmete valu. Nende arengut põhjustavad kolm peamist tegurit: piima stagnatsioon (laktostaas), vektorisisesed seeninfektsioonid ja infektsioonivärava olemasolu - nibu lõhed.
Laktostaas või piima stagnatsioon toimub tavaliselt 5.-14. Päeval pärast sündi; väljendub kehatemperatuuri tõusus kuni 38 39 ° C ja valu ühest või mõlemast piimanäärmetest. Sel juhul on näärmed tihe, tihe, pisut valus. Punetus, paistetus, südamelihase lümfisõlmede suurenemine puudub. Piim on haigestunud näärmest halvasti eraldatud.
Laktostaasi ravis on kaks eesmärki: rindade tühjendamine ja nakkuste ennetamine. Naisele on määratud rikas jook, piim ja mesi, kreeka pähklid, värsked maitsetaimed (koriand, petersell, tilli), puuviljamahlad. Selline toitumine aitab kaasa piima väljavoolule. Toas on vaja võtta A-vitamiini (nakkuse eest kaitsmine) ja E (harvendav piim) kompleksse ravimina "Aevit" (vähemalt 4-6 kapslit päevas).
Haigla- või haiglaravi, mis on mõnes rasedus- ja sünnitushaiglas, eriti raseduse patoloogiale spetsialiseerunud nakkus, on väga ohtlik. Puerperade puhul on kõige agressiivsem nn kuldne patogeenne stafülokokk - püogeensetest rühmadest moodustuv mikroob (moodustab mädaniku). Staphylococcus'ele on iseloomulik võime tungida sügavale kudedesse ja põhjustada nende nekroosi mikroobirakkudes leiduvate ensüümide ja toksiinide tõttu, mis lahustavad naha kuded ja põhjustavad ummistunud veresoone (hüaluronidaas, dermerotoksiin, letsitiin, jne). Staphylococcus'el tekib kergesti resistentsus tavaliste antibiootikumide suhtes ja stafülokokkide infektsiooni on väga raske ravida. Seda on lihtsam vältida kõrgeima puhtusastmega ja asepsisega (ruumide desinfitseerimine ja ultraviolettkiirgus, linaseeriumi steriliseerimine, pustulaarsete nahahaigustega patsientide isoleerimine jne).
Mikroobsed, sageli stafülokokid, piima nakatumine laktaasistasi ajal põhjustavad laktatsioonilise mastitiidi - piimanäärme näärmete kudede ägeda põletiku. Eriti tõenäoline on mastiidi teke siis, kui laktoosiga kombineeritakse nibu pragusid, samuti siis, kui poeglasel naisel on kroonilised nakkuskolded (hambad, mandlid, emaka lisandid jne) ja suhkurtõbi. Viimases on üldiselt kalduvus arendada nakkuslikke protsesse. Seetõttu on enne sünnitust vajalik hammaste, mandlite ja teiste krooniliste põletikuliste fookuste taastamine, samuti suhkru metabolismi normaliseerumine diabeedi korral. Hooldus on vajalik ka niplite puhul, ja kui on pragusid, tuleb neid ravida erinevate desinfektsioonivahenditega (geniaalne roheline lahus, kuusõli jne).
Mastiidi teke on mädane ja mädane staadium. Mitte-mädane mastiit, palavik ja valud piimanäärmes jätkuvad, mis koos komplikeerumata laktaasise korraliku raviga läbivad 2-4 päeva. Rinnanäärme suurenemine ja valulikkus muutub veidi punetavaks. Kahjustatud poolel asuvad lümfisõlmed kasvavad.
Mittepurulise mastiidi ravi hõlmab kõiki vahendeid, mida kasutatakse laktostaasi raviks (toitumine, vitamiinid A ja E). Rinnapumpa saab kasutada ettevaatlikuks (ilma vigastusteta!). Antibiootikume tuleb määrata (suu kaudu või lihases). Kasulikud on haigestunud nääre kompressid: 1) poolalkohol; 2) maitsetaimedega - oregano, saialill, salvei. Kuiv rohi on keedetud väikeses koguses vees, nii et moodustub rohi "küpsetamine"; pigistage läbi marli ja vormige kompress, mähkige marli rohelise puhta lapiga. Nii suruge tihenduslüliti öösel.
Mittepurulise mastiidi puhul on efektiivne kasutada ravimeid, mis hõlbustavad piima läbimist (oksütotsiin ja selle analoogid 0,5 ml 3 korda päevas intramuskulaarselt). Pärast nende ainete süstimist rauda sõna otseses mõttes „pihustub piimaga“ ja põletikuline protsess kaob sageli 1-2 päeva jooksul.
Mastiidi juuresolekul on vaja konsulteerida kogenud kirurgiga, kes võib täheldada protsessi üleminekut mädanevaks ajaks. Purulentse mastiidi sümptomiteks on üldise heaolu vähenemine (väsimus, peavalu, isutus). Erinevalt oma mädastest vormidest on palavikuga külmavärinad. Rinnavalu on tavaliselt halvem ja muutunud tõmblevaks, kummarduvaks. Raud vähendab, kuumeneb, edematous, nahk selle kohal paistab. Kirurgi kunst seisneb võimes määrata piimanäärme haavandit tundes: haavandit peetakse näärme paksuses tihedaks, kõige valusamaks, keskel pehmendades. Axillary lümfisõlmed kasvavad ja muutuvad valulikuks; mõnikord mädane mastiit, ulatub põletikulise lümfisõiduki punane riba näärmest neile.
^ Purulentse mastiidi - kirurgilise ravi -, mida tehakse üldanesteesia all haigla kirurgias.
Rinnavalu leitakse mitte ainult naistel, vaid võib esineda mõlema soo lastel. Vastsündinute näärme turse on põhjustatud emade hormoonide toimest ja ei vaja ravi. Vaja on sekkuda ainult vastsündinute mastiidi juuresolekul, kus laps nutab valu ajal, kui puudutab perifeerset piirkonda. Piimanäärme (või mõlema) punetab, paistab, laps keeldub söömast. On vaja näidata last kirurgile.
Hormoonkorrektsiooni perioodil (11–13 aastat) võib poegadel esineda valu ja turse rinnavähkudes ilma põletiku (punetus, turse, valu tunne) märke. Seda seisundit nimetatakse lastel mastopaatiaks. Enamiku laste puhul kaob mastopaatia iseenesest või pärast ravi E-vitamiiniga (1-2 kuud, 1 kapsel 1 kord päevas). Kui nipist paisub pidevalt välja, suureneb ühe piimanäärme suurenemine või nibu verejooks, tuleb uurida endokrinoloogi.
Iidse ja vananeva eaga meestel võib täheldada valu rinnapiima. Sageli on need seotud involatsiooniga (hormonaalse funktsiooni nõrgenemine), need võivad esineda eesnäärmehaiguste või hormoonravi korral. Selle vanuse meestel on pidev valu ja näärmete närimiskindlus vaja uurida uroloogi ja endokrinoloogi poolt.
Andmed haiguste kohta, mis esinevad raske valu rinnus, on toodud tabelis. 8