Rahvusvahelises klassifikatsioonis võetakse standardiks kõige sagedamini trahhe-bronhiaalse puu haru. Selle skeemi poolt pakutud kopsu struktuuri asümmeetriat kinnitavad mitmed teadlased. Apikaali (1) ja tagaosa tühjendamine. (2) Vasakul segmentaalsed bronhid, millest üks täheldati, vastavalt F. Kovacsile ja Z. Zhebekile (1958), 72% ja Boydeni (1955) andmetel 78% juhtudest, mille tulemusena on otstarbekas neid segmente pidada üheks otsa - tagumine (1 + 2).
Brocki (1954) järgi on mediaal-basaalne segmentaalne bronh (7) leitud ainult 7% ja vastavalt Boydeni andmetele 30% juhtudest, olles enamasti anterior-basal (8) segmentaarse bronhi allharu. Rahvusvaheline anatoomiline nomenklatuur (PNA 1955) annab anatoomiliseks valikuks seitsmenda segmentaalse bronhide vasakul.
Rahvusvahelise anatoomilise nomenklatuuri puuduseks on see, et parempoolse ülemise ja keskmise hargi bronhide vaheliste bronhipuude pindala ei ole tähistatud. See sait on tavaliselt tähistatud kui vahe- või pagasiruum, bronh.
Praegu võib tõdeda, et iga bronhide-kopsu segment jaguneb enam-vähem püsivateks vormideks - neljandas järjekorras bronhidest koosnevad alamsegmendid (N.I. Gerasimenko, 1960; A.M. Rabinovich ja Yu.L. Rapis, 1964 ja teised.). Sel juhul jaguneb kuues segment kolmeks ja ülejäänud kaheks osaks.
Bronholoogilise terminoloogia ühtlustamise otstarbekus on nüüd üsna ilmne. Terminoloogia kõige ratsionaalsem standardimine Bronchi rahvusvahelise segmendi nomenklatuuri alusel. K. V. Pomeltsoviga (1959) võime täielikult nõustuda, et segmentide teooria on kopsuhõlma struktuuri loogiline ja mõistlik süvendamine, samas kui neljahambalise struktuuri teooria oli „tööhüpotees”, mis mängis meie teadmiste teataval etapil progressiivset rolli põhjaliku uurimise jaoks. murdosa kopsuühikud.
Rahvusvahelise nomenklatuuri kohaselt jaguneb hingetoru paremale peamisele bronhile ja vasakule peamisele bronhile. Jaotamise koht on määratud hingetoru bifurkatsiooniks ja peamistest bronhidest eraldavat tõmbet nimetatakse karina (keel).
Õige peamine bronh jaguneb parempoolseks ülakeha bronhiks, parempoolseks keskseks bronhiks ja parempoolseks alamääraseks bronhiks. Ülaosa hülsi ülemiste ja keskmiste lõhede väljalaske vahelist bronhipuust nimetatakse vahepealseks bronhiks.
Parem ülemine peegli bronh jaguneb ülakeha apikaalseks (1), tagumiseks (2) ja eesmiseks (3) segmentaalseks bronhiks.
Õige midlobari bronh jaguneb keskelõhe külg- (4) ja mediaalse (5) segmentaalseks bronhiks.
Parempoolne alamääriku bronh jaguneb ülemise (apikaalse) (6), mediaalse - basaalse (südame) (7), eesmise basaal (8), külg-basaalse (9) ja tagumise - basaalse (10) segmendi bronhide alla.
Vasakpoolne peamine bronh on jagatud vasakusse ülemises peeglisse bronhi ja vasaku alumise peegli bronhi.
Vasak ülemine hargi bronh jaguneb ülemise hobuse bronhiks ja pilliroo bronhiks (mõlemad ei ole rahvusvahelises klassifikatsioonis märgitud). Esimene neist on jagatud ülemise peegli apikaalseks (1 + 2) ja anterior (3) segmentaalseks bronhiks ja pilliroo (4) ja madalama pilliroo (5) segmentaalseteks bronhideks.
Vasaku alumise hargi bronh jaguneb alumise lõhe ülemiste (apikaalsete) (6), eesmise-basaalse (8), külg-basaalse (9) ja tagumiste basaalsete (10) bronhide hulka.
Bronchi
Bronchi. Üldised omadused
Bronhid on osa teedest, mis juhivad õhku. Esindades trahhea torukujulisi okste, ühendavad nad kopsu hingamisteede koega (parenhüüm).
5-6 rinnaäärse selgroo tasandil jaguneb hingetoru kahe peamise bronhitoru vahel: paremal ja vasakul, millest igaüks siseneb vastavasse kopsu. Kopsudes tõmbuvad bronhid välja, moodustades bronhilise puu, millel on kolossaalne ristlõikepind: umbes 11 800 cm2.
Bronhide suurused on erinevad. Niisiis, õige on lühem ja laiem kui vasak, selle pikkus on 2 kuni 3 cm, vasaku bronhi pikkus on 4-6 cm, samuti on bronhide suurused erinevad soo järgi: naistel on nad lühemad kui meestel.
Parema bronhi ülemine pind on kokkupuutes trahheobronhiaalse lümfisõlmedega ja paralleelse veeniga, tagumise pinnaga vaguse närviga, selle harudega, samuti söögitoru, rindkere ja tagumise parema bronhiarteriga. Alumine ja eesmine pind on vastavalt lümfisõlme ja kopsuarteri.
Vasaku bronhi ülemine pind on kõrvuti aordikaarega, tagaosas laskuvale aortale ja vaguse närvi harudele, bronhide arteri ees olevale harule, seda madalamale lümfisõlmedele.
Bronhide struktuur
Bronhide struktuur erineb sõltuvalt nende järjestusest. Kuna bronhide läbimõõt väheneb, muutub nende koor pehmemaks, kaotades kõhre. Siiski on ühiseid jooni. Bronhide seina moodustavad kolm koorikut:
- Limaskesta. Kaetud rida epiteeliga, mis asub mitmes reas. Lisaks leiti selle koostises mitut tüüpi rakke, millest igaüks täidab oma ülesandeid. Goblet moodustab limaskesta sekretsiooni, neuroendokriin eritab serotoniini, vahe- ja basaal on seotud limaskesta taastamisega;
- Kiuline lihaseline kõhred. Selle struktuuri keskmes on avatud hüaliinsed kõhredrõngad, mis on kinnitatud kiulise koe kihiga;
- Adventitial. Kude, mille moodustavad sidekuded, millel on lahtine ja vormimata struktuur.
Bronhide funktsioonid
Bronhide peamine funktsioon on hapniku transportimine hingetorust kopsude alveoolidele. Teine bronhide funktsioon, mis on tingitud ripsmete ja lima moodustumise võimest, on kaitsev. Lisaks vastutavad nad köha refleksi tekke eest, mis aitab eemaldada tolmuosakesi ja muid võõrkehasid.
Lõpuks õhk, mis läbib pika bronhivõrgu, on niisutatud ja soojendatud soovitud temperatuurini.
Sellest on selge, et bronhide ravi haiguste korral on üks peamisi ülesandeid.
Bronchihaigused
Mõned kõige levinumad bronhiaalhaigused on kirjeldatud allpool:
- Krooniline bronhiit on haigus, kus esineb bronhide põletik ja sklerootiliste muutuste ilmnemine. Seda iseloomustab köha (püsiv või perioodiline) röga tootmisel. Selle kestus on vähemalt 3 kuud ühe aasta jooksul, pikkus vähemalt 2 aastat. Suur hoogude ja remissioonide tõenäosus. Kopsude auskultatsioon võimaldab teil määrata kõva vesikulaarse hingamise, millega kaasneb hingeldamine bronhides;
- Bronhiektaas on laiendus, mis põhjustab nende seinte bronhide, düstroofia või skleroosi põletikku. Sageli selle nähtuse põhjal esineb bronhiektaas, mida iseloomustab bronhide põletik ja mädane protsess nende alumises osas. Üks peamisi bronhiektaasi sümptomeid on köha, millega kaasneb rohkelt röga sisaldava röga vabanemine. Mõnel juhul on hemoptüüs ja kopsuverejooks. Auskultatsioon võimaldab teil määrata nõrgestatud vesikulaarseid hingamisi, millega kaasnevad bronhide kuivad ja niisked käpad. Kõige sagedamini esineb see haigus lapsepõlves või noorukieas;
- bronhiaalastma puhul on täheldatud rasket hingamist, millega kaasneb lämbumine, ülitundlikkus ja bronhospasm. Haigus on krooniline, tingitud pärilikkusest või hingamisteede nakkushaigustest (sealhulgas bronhiidist). Astmahoogud, mis on haiguse peamised ilmingud, häirivad patsienti kõige sagedamini öösel. Samuti täheldati sageli tihedust rinnus, teravat valu õiges hüpokondriumis. Selle haiguse bronhide piisav valikravi võib vähendada rünnakute sagedust;
- Bronhospastilist sündroomi (tuntud ka kui bronhospasmina) iseloomustab bronhiaalse silelihase spasm, milles täheldatakse õhupuudust. Kõige sagedamini on see ootamatu iseloomuga ja muutub sageli lämbumisse. Olukorda teravdab bronhide eritumine, mis kahjustab nende läbilaskvust, mistõttu on hingamine veelgi raskem. Reeglina on bronhospasm teatud haigustega seotud seisund: bronhiaalastma, krooniline bronhiit, kopsuemfüseem.
Meetodid bronhi uurimiseks
Kogu protseduurikompleksi olemasolu, mis aitab hinnata bronhide struktuuri õigsust ja haigusseisundit, võimaldab teil valida konkreetsel juhul kõige sobivama bronhide ravi.
Üks peamisi ja tõestatud meetodeid on küsitlus, milles esineb köha, selle omaduste, õhupuuduse, hemoptüüsi ja teiste sümptomite olemasolu. Samuti on vaja märkida nende tegurite olemasolu, mis kahjustavad bronhide seisundit: suitsetamine, suurenenud õhusaaste tingimustes töötamine jne. Erilist tähelepanu tuleb pöörata patsiendi välimusele: nahavärv, rindkere kuju ja muud spetsiifilised sümptomid.
Auskultatsioon on meetod, mis võimaldab teil määrata hingamisteede muutuste olemasolu, sealhulgas hingeldamist bronhides (kuiv, niiske, keskmise mulliga jne), hingamise kõvadust ja teisi.
Röntgeniuuringute abil on võimalik tuvastada kopsujuurepikenduste olemasolu, samuti kroonilise bronhiidi iseloomulikke kopsumustrite rikkumisi. Bronhektaasi iseloomulik tunnus on bronhide luumenite laienemine ja nende seinte tihendamine. Bronhide kasvajate puhul on iseloomulik kopsupõletiku paikne tumenemine.
Spirograafia on funktsionaalne meetod bronhide seisundi uurimiseks, mis võimaldab hinnata nende ventilatsiooni rikkumise tüüpi. Tõhus koos bronhiidi ja bronhiaalastma. See põhineb põhimõttel, et mõõdetakse kopsude elujõulist võimet, sunnitud väljahingamise mahtu ja teisi näitajaid.
Bronchi
Bronhid (bronh, ainsus, kreeka hingamisteede kael bronhos) on osa hingamisteedest: hingetoru ahelad, mis ühendavad seda kopsu hingamisteede parenhüümiga.
Anatoomia, histoloogia:
Rinnaäärse selgroo V-VI taseme hingetoru on jagatud paremale ja vasakule peamisele bronhile. Nad sisenevad vastavasse kopsu, kus nad haaravad 16-18 korda ja moodustavad bronhilise puu, mille ristlõikepindala on terminalijälgede tasemel 4 720 korda suurem kui hingetoru ja 11 800 cm2. Parempoolne pea B. on püstisem, lühem ja laiem kui vasak. Õige põhi B. pikkus 2–3 cm, läbimõõt 1,5–2,5 cm, sisaldab tavaliselt 6–8 suletud kõhre rõngast. Peamise vasakpoolse B. pikkus 4-6 cm, läbimõõt 1-2 cm, sellel on 9-12 suletud kõhre rõngast.
Naistel on bronhid lühemad ja lühemad kui meestel.
Ülemise pinna parempoolne primaarne bronh on külgnevate veenide ja trahheobronhiaalse lümfisõlmede kõrval; parempoolse vaguse närvi tagaosa, selle oksad ja parempoolne parem bronhiarter, söögitoru ja rindkere; põhja - bifurkatsiooni lümfisõlmedeni; kopsuarteri ja perikardi ees. Vasakpoolne peamine bronh on kõrvuti aordikaare ja trahheobronhiaalse lümfisõlmedega; taga - laskuva aordi, vasakpoolse närvisüsteemi ja selle harude külge; ees - vasaku eesmise arteri ees, kopsuveenid, perikardium; allpool - kaheharulistele lümfisõlmedele. Kopsudesse sisenevad peamised bronhid jaotatakse üksteise järel lobarisse ja seejärel segmendi bronhidesse.
Õige primaarne bronh moodustab ülemise, keskmise ja alumise lobari bronhi.
Ülemine lobar bronh on jagatud apikaalseks, tagumiseks ja eesmiseks segmentaalseks bronhiks (BI, BII, BIII), keskosaks - külg- ja mediaalse segmendi (BIV, BV), alumise lobari - apikaalsesse (ülemisse), mediaalse (südame) basaalsesse, anteriori. basaalne, külgmine basaal, tagumine basaal (BVI, BVII, BVIII, BIX, BX). Vasak peamine B. haarab ülemise ja alumise lobari bronhi. Ülemine lobar bronh moodustab apikaalse tagaosa, eesmise, ülemuse lingulaarse, alumise lingulaarse segmendi. (BI-II, BIII, BIV, BV), alumine lobar - apikaalne (perchnyne), mediaalne (südame) basaal, mis tavaliselt puudub, eesmine basaal, külg ja tagumine basaal (BVI, BVII, BVIII, BIX, Х).
Pilt hingetorust, peamisest, lobarist ja segmentaalsest bronhist.
joonisel. Segmendi bronhid jagunevad subegmentaalseks, seejärel 4-8. Väikseim bronhide - lobulaarne (läbimõõt umbes 1 mm) hargneb kopsu lobulites. Lobulaarsed bronhid jagunevad mitmeks terminaalseks (terminaalseks) bronhiooliks, mis omakorda lõpevad hingamisteede (hingamisteede) bronhioolidega, muutudes alveolaarseks läbipääsuks ja alveoolideks. Hingamiste bronhid, alveolaarsed läbipääsud ja alveoolid moodustavad hingamisteede kopsu parenhüümi.
Bronhide seina moodustavad 3 membraani: limaskest, fibro-lihas-kõhre ja adventitiaalne. Limaskesta on vooderdatud mitme reaga prismmaalse epiteeliga. Igas rõngakujulises kambris on selle pinnal umbes 200 rõngast läbimõõduga 0,3 μm ja pikkusega umbes 6 μm. Lisaks tsellulaarsetele rakkudele sisaldab bronhide limaskesta rakuliblede rakke, mis moodustavad limaskesta sekretsiooni, biogeensete amiinide (peamiselt serotoniini) sekreteerivad neuroendokriinsed rakud, limaskesta regenereerimisse kaasatud basaal- ja vaherakud.
Limaskesta alusklaasi all on submukoos, kus paiknevad valgulised limaskestad, veresooned, närvid ja mitmed lümfisõlmed (lümfoidsed folliikulid) - niinimetatud bronhide assotsieerunud lümfoidkuded. Limaskest on tihedalt seotud alumise membraaniga ja ei moodusta voldeid. Fibro-lihas-kõhre membraani moodustavad avatud hüaliinrõngad, mille vaba otsa ühendavad siledad lihased.
Tärnilised rõngad on kinnitatud tiheda kiulise koega. Bronhide suuruse vähenemisega väheneb kõhre rõngaste arv ja nende suurus, kõhre elastsus, lihaselementide arv suureneb. Nende epiteel mitmeastmelisest primaatilisest prismast muutub järk-järgult kaheahelaliseks ja seejärel asendatakse ühekihiliseks kuubiliseks kuubiks. Adventitiat moodustavad lahtised vormimata sidekuded.
Verevarustus bronhidele toimub nii arteriaalsete bronhide oksadelt rindkere aordist kui ka söögitoru arteritest. Venoosse verevoolu väljavool tekib paaritu ja pool-eraldatud veenides. Bronhide lümfisooned langevad kopsu-, tracheobronhiaal- ja bifukartsionnye lümfisõlmedesse. Bronhid inerveeruvad oksadelt eesmise ja tagumise pulmonaarse närvi plexuse poolt. Efferentsete vegetatiivsete kiudude harud lõpevad bronhide silelihasrakkude pinnal sünapsis.
Parasiümpaatiliste närvilõpmete vahendajaks on atsetüülkoliin, mille mõju silelihasrakkude kolinergilistele retseptoritele viib bronhide spasmile. Sarnast toimet põhjustab bronhide a-adrenoretseptorite aktiveerimine. Sümpaatilise närvisüsteemi mõju vahendab katehhoolamiinid (peamiselt adrenaliin) ja see saavutatakse bronhide silelihaste a ja b-adrenergiliste retseptorite kaudu. B2-adrenoretseptorite erutus põhjustab bronhide laienemist.
Vanuse omadused:
Pärast sündi jätkub bronhide kudede diferentseerumine (kuni umbes 7 aastat) ja bronhipuu kasv. Eriti intensiivsed bronhid kasvavad esimesel eluaastal ja puberteedieas, 20-aastaselt suurenevad kõigi bronhide suurused 31 / 2–4 korda. 40 aasta pärast on bronhides täheldatud involutsionaalseid protsesse: limaskesta atroofia ja submukoosne kude, kõhre kaltsineerimine jne.
Füsioloogia:
Bronhi peamised funktsioonid on õhu juhtimine kopsu ja selja hingamisteede parenhüümi, samuti hingamisteede perifeersete osade kaitsmine tolmuosakeste, mikroorganismide ja ärritavate gaaside eest. Bronhide läbiva õhuvoolu reguleerimine toimub alveoolide õhurõhu ja väliskeskkonna vahelise erinevuse muutmise teel, mis saavutatakse hingamisteede lihaste töö abil.
Teine mehhanism on muutus B. luumenis nende silelihaste tooni närvisüsteemi abil. Tavaliselt suureneb sissehingamisel B. luumen ja pikkus ning kui te välja hingate, vähenevad nad. Sile lihaste tooni B regulatsiooni rikkumine on paljude hingamisteede haiguste (bronhiaalastma, krooniline obstruktiivne bronhiit jne) aluseks.
Väikeste tolmuosakeste ja mõnede mikroorganismide (B. drenaažifunktsioon) eemaldamine toimub mukociliaarsel transportimisel: õhukese (5-7 µm) kihi limaskestade ja bronhide limaskestade sekretsioon katab epiteeli rõngaste pinda, mis sünkroonselt võnkub 160-250 korda minutis., mis tagab lima pideva edasiliikumise võõrkehadega, mis asuvad sellele hingetoru ja kõri vastu. Suuõõne sisenemine limaskestale on tavaliselt neelatud.
Tavaliselt erituvad B.-s sadestunud osakesed (nt tolm, bakterid) bronhide ja hingetoru limaskestade kaudu 1 tunni jooksul. Tahkete osakeste eemaldamine ja hingamisteede ärritavate gaaside eemaldamine toimub ka köhimise ajal. Mitmete kahjulike ainete detoksifitseerimine võib toimuda bronhides ja nende limaskestade kaudu võib välja tuua mõned endogeense päritoluga ühendid. Bronchassociated lümfoidkoe mängib olulist rolli immuunsüsteemi kaitsemehhanismide moodustamisel.
Uurimismeetodid:
Bronhide patoloogia tuvastamiseks kasutavad nad patsiendi ja mitmete erimeetodite uurimiseks üldisi kliinilisi meetodeid. Uuringu käigus märgitakse köha iseloomulikke kaebusi (kuiv või röga), õhupuudust, astmat, hemoptüüsi. Oluline on kindlaks teha, millised on bronhide seisundit negatiivselt mõjutavad tegurid (näiteks suitsetamistubakas, mis töötavad kõrge õhu tolmuse tingimustes).
Patsiendi uurimisel pöörake tähelepanu nahavärvile (palmik, tsüanoos), rindkere kuju (krooniline obstruktiivne bronhiit, millega kaasneb emfüseem, bronhiaalastma), kopsude hingamisteede ekskursioonid (näiteks bronhiaalastma rünnaku ajal on hingamisteede ekskursioonid piiratud).
Patsiendid, kellel on bronhides krooniline suppuratiivne protsess (näiteks bronhiektaasiga), näitavad sageli hüpertroofilise osteoartropaatia märke: sõrmed trummipulgadena (paksenenud terminali phalangidega) ja küüned, mis meenutavad kellaklaase. Rinna palpeerimisel selgitavad nad hingamisteede liikumise kuju, mahtu ja sünkroonsust, paljastavad subkutaanse emfüseemi korral (näiteks bronhiaalse fistuli poolt põhjustatud) crepitus, määravad hääle treemori olemuse (see võib nõrgeneda bronhokonstriktsiooni ajal).
Löökide heli võib tekkida bronhokonstriktsiooni poolt põhjustatud kopsuvähi tõttu, kus torke kogunemine on järsult laienenud bronhides. Emfüseemiga on täheldatud löögikõlbliku helisignaali, mis raskendab sageli kroonilise obstruktiivse bronhiidi ja bronhiaalastma kulgu. Piiratud bronhide õhu kogunemise piirkonnas on osaliselt täidetud mädanikuga piiratud tümpaniit.
Kopsude auskultatsioon võimaldab teil tuvastada hingamisteede müra muutusi, sh. hingeldamine, iseloomulik bronhide patoloogilistele protsessidele. Näiteks võib karm hingamine olla tingitud bronhide luumenite vähenemisest. Kuivrabasid (sumin, sumin, vilistamine) võib esineda bronhide luumenite ebaühtlase vähenemise tõttu limaskestade paistetuse ajal ja viskoosse sekretsiooni esinemist, mis moodustavad mitmesuguseid ahelaid, keermeid bronhi luumenis. Need kõristused on iseloomulikud ägeda bronhiidi, kroonilise bronhiidi, bronhiektaasi, bronhiaalastma ägenemise suhtes. Niiske peene muljumisega mitteheli hajutatud vilistav hingamine võib kuulda bronhioliidiga, sageli kombineeritakse neid kuiva vilistavusega. Mid-bubbly wheezing määratakse väikese bronhiektaasiga, suure mulliga - vedela röga kogunemisega suurte bronhide luumenisse.
Olulist rolli bronhide haiguste diagnoosimisel mängib röntgenuuring. Röntgenkiirte pilt (rinna organite röntgenkuva) sõltub patoloogilise protsessi olemusest. Näiteks kroonilises obstruktiivses bronhiidis määratakse kopsumustri ühine võrgureformatsioon, kopsude juurte laienemine, bronhide seinte paksenemine ja kopsude läbipaistvuse suurenemine; bronhiektaasiga - kopsumustri raku struktuur, bronhide luumenite laienemine, nende seinte tihendamine: bronhide kasvajate puhul - kopsude pikaajaline kohalik varjund. Bronhograafia ja bronhoskoopia annab olulise abi bronhipuu patoloogilise protsessi diagnoosimisel. Rindade tomograafia anteroposteriori projektsioonis, millel on nii piki- kui põiksuunamine, võimaldab hinnata hingetoru ja peamiste bronhide seisundit ning intrathoraatsete lümfisõlmede kasvu.
Hingamise funktsionaalsed uuringud, mis näitavad bronhide avatuse rikkumist, võimaldavad meil diagnoosida bronhopulmonaalsete haiguste varajases staadiumis, hinnata nende raskust ja määrata bronhipuu kahjustuse taset. Ambulatoorse ravi jaoks kasutatavad funktsionaalsed meetodid, mida kasutatakse patsientide dünaamiliseks vaatlemiseks, hõlmavad spirograafiat. Obstruktiivset tüüpi ventilatsioonihäireid, mis põhinevad bronhide obstruktsiooni rikkumistel, on täheldatud näiteks kroonilise obstruktiivse bronhiidi, bronhiaalastma patsientidel.
Samal ajal, võrreldes kopsude elutähtsusega (VC), väheneb sunnitud väljahingamiskogus 1 sekundis (FEV1) ja kopsude maksimaalne ventilatsioon (MVL) - absoluutse kiiruse näitajad -, seega FEV1 / VC suhe ja MVL / ZHL (suhtelised kiiruse näitajad). ) on vähenenud ja vähenemise aste iseloomustab bronhide obstruktsiooni tõsidust. Piiravad (piiravad) ventilatsioonihäired tekivad raskustes kopsude ja rindkere venitamisel ning seda iseloomustab VC vähenemine, vähemal määral - absoluutsed kiiruse näitajad, mille tulemusena jäävad suhtelised kiiruse näitajad normaalseks või ületavad normi.
Bronhide haiguste korral on sellised ventilatsioonihäired harva esinevad, seda võib täheldada suurte bronhide tuumorites, kus on osaliselt või täielikult kopsud. Segatüüpi ventilatsioonihäireid iseloomustab VC ja absoluutse kiiruse näitajate vähenemine ligikaudu võrdselt, mistõttu muutuvad suhtelised kiiruse näitajad vähem kui absoluutsed, võivad tekkida emfüseemi, ägeda kopsupõletiku ajal. Pneumotakograafia, üldine pletüsmograafia, farmakoloogilised testid võimaldavad avastada bronhide avatuse muutusi erinevatel tasanditel, mida spiromeetria käigus ei avastata.
Bronhide avatuse rikkumiste laadi ja ulatuse selgitamiseks tehakse uuring bronhi tundlikkuse ja reaktiivsuse kohta. Tundlikkus määratakse farmakoloogilise ravimi (atsetüülkoliin, karbakoliin) minimaalse annusega, mis põhjustab bronhospasmi teket. Reaktiivsust iseloomustab bronhospasmi raskusaste vastusena ravimi annuse järkjärgulisele tõusule, alustades künnisest. Kõrge tundlikkus esineb sageli tervetel inimestel, kõrge reaktiivsus - ainult bronhiaalastma ja predastoomiaga patsientidel.
Selleks, et eristada bronhide avatuse pöörduvaid ja pöördumatuid rikkumisi, võib rakendada hormoonaluse testi, mis seisneb sama lõigu kahe külghomogrammi võrdlemises bronhovaskulaarse kimpuga, mis on toodetud sama kokkupuuteajaga: üks sügavasse sissehingamise faasi, teine täieliku väljumise faasis.. Bronhide avatuse pöördumatu rikkumise korral, mida täheldatakse obstruktiivses bronhiidis, mida on keeruline kopsuemfüseemi tekke tõttu, on diafragma liikuvus pidevalt piiratud. Keerulise obstruktiivse bronhiidi, bronhiaalastma, iseloomuliku bronhiaalse obstruktsiooni pöörduva rikkumisega säilib diafragma liikuvus.
Röga bakterioloogiline uurimine võimaldab selgitada põletikulise protsessi etioloogiat bronhopulmonaalses süsteemis; Tsütoloogiline uuring aitab tuvastada põletikulise protsessi olemust ja tõsidust ning kasvajarakkude avastamist.
Patoloogia:
Bronhofunktsiooni häired ilmnevad obstruktiivsete ventilatsioonihäiretega, mis võivad olla põhjustatud mitmetest põhjustest: bronhospasm, bronhide põletikulised põletikulised muutused, bronhide närvide hüpertensioon patoloogilise sisu bronhide luumenis, väikeste bronhide kokkuvarisemine, kui kopsud kaotavad elastsed omadused, kopsuemfüseem jne.
Bronhopulmonaalsete haiguste patogeneesis on tähtsus limaskestade transpordi häirete puhul - üks hingamisteede kaitsmise peamisi mehhanisme. Limaskesta B. kuivatamine, hapniku sissehingamine, ammoniaak, formaldehüüd, suitsetamine, keha sensibiliseerimine jne mõjutavad negatiivselt limaskesta transporti, seda häirib krooniline bronhiit, bronhiektaas, bronhiaalastma, tsüstiline fibroos ja mõned teised haigused. Bronhide näärmete sekretsiooni koguse suurenemine ja viskoossuse suurenemine, selle kõrvaldamise rikkumine võib viia B. obstruktsiooni ja "müra kopsu" (astmaatilise staatusega) või isegi suure bronhide ummistusega segmendi või kopsuhargi atelektaasiga.
Bronhide suurenenud tundlikkus ja reaktsioonivõime on bronhospasmi alus - bronhide ja bronhide luumenite vähenemine bronhiseina lihaste spastilise kokkutõmbumise tõttu. Mittespetsiifiline bronhiaalne hüperreaktiivsus on seotud parasümpaatilise närvisüsteemi regulaatori, atsetüülkoliini ja adrenergilise regulatsiooni düsfunktsiooni suurenenud mõjuga: a-adrenergiliste retseptorite tundlikkuse suurenemine ja b-adrenergiliste retseptorite tundlikkuse vähenemine.
Kõige olulisem tegur bronhiaalse hüperreaktiivsuse tekkimisel on põletik, mis tekib nii nakkuslike kui ka füüsikalis-keemiliste mõjurite toimel. taimede õietolm ja tubakasuitsu komponendid. Bronhiaalse hüperreaktiivsuse mehhanismide rakendamisel on kesksel kohal nuumrakud, mis toodavad ja vabastavad kõige olulisemaid põletiku ja bronhokonstriktsiooni vahendajaid: histamiin, neutraalsed proteaasid, eosinofiilide ja neutrofiilide kemotaksise faktorid, arahhidoonhappe metabolismi saadused (prostaglandiinid, leukotrieenid, aktivatsioonitegur, siiromofiilid ja neutrofiilid)
Bronhospasmi raku- ja subtsellulaarsed mehhanismid seisnevad peamiselt intratsellulaarsete nukleotiidide: tsüklilise 3 ', 5'-AMP ja tsüklilise 3', 5'-guanosiinmonofosfaadi suhte muutmises, kuna viimane suureneb. Oluline bronhospasmi patogeneetiline mehhanism võib olla kaltsiumiioonide sisalduse suurenemine rakus.
Bronhospasm on üks bronhide obstruktsiooni variante ja see ilmneb kliiniliselt väljahingamise raskustena (väljahingamise düspnoe või lämbumine). Samal ajal, kõva hingamine laiendatud väljahingamisega, kuuleb palju kuiva vilistust. Kopsude funktsionaalses uuringus tuvastatakse kiirusindeksite vähenemine (FEV1, MVL, Tiffno test). Bronhospasm võib olla kohalik, hajutatud ja kokku. Lokaalset bronhospasmi (individuaalse bronhi lihaste spastiline kokkutõmbumine) põhjustab sagedamini B kohalik ärritus, näiteks võõrkeha.
Pideva difuusse bronhospasmi (bronhide laialt levinud spastiline kitsenemine, sagedamini väikese kaliibriga) korral, mida täheldati bronhiaalastma ja kroonilise obstruktiivse bronhiidi, hingamisteede puudulikkuse, hüpoksia, hüperkapnia tekkimisel, mis omakorda suurendab bronhospasmi. Kogu bronhospasmiga (kõigi põlvkondade järsk üheastmeline spasm B.), mis on sagedamini astmaatilise staatusega, on hingamislihaste pingutuste ebatõhususe tõttu peaaegu võimatu spontaanne hingamine. Sellistel juhtudel on näidatud kunstlik kopsu ventilatsioon. Bronhospasmi leevendamiseks kasutatakse b2-adrenostimulante (salbutamool, berotok), purinergilisi retseptoreid (aminofülliini), antikolinergilisi aineid (platifilliini, atropiini, atroventi). Prognoos sõltub bronhospasmi põhjusest ja haiguse raskusest (astma, obstruktiivne bronhiit jne).
Bronhide väärarengud on haruldased, tavaliselt kombineeritud trahhea väärarengutega ja on tingitud tracheobronhiaalse puu moodustumise rikkumisest emakasisene arengu 5. või 8. nädalal. Kõige sagedasemad trahhea ja bronhide väärarengud on tracheobronchomegalia, hingetoru stenoos ja bronh, hingetoru bronh. Väga harva on täheldatud kaasasündinud bronhektaasi, bronhiaalfistlit.
Trahheobronkomegaalia (Mounier-Kuni sündroom, tracheobronchomalacia) iseloomustab trahhebronkiaalse kõhre rõngaste elastsuse kadumine, hingamismehhanismi rikkumine hingetoru ja bronhide kokkuvarisemise tõttu, hingetoru ja bronhide märkimisväärne laienemine. Kliinilised ilmingud sõltuvad suuresti morfoloogiliste muutuste tõsidusest, patoloogilise protsessi levimusest ja bronhopulmonaalse süsteemi sekundaarsetest muutustest. Trahheobronkomegaalia patognomooniline märk on köha, mis sarnaneb hääldusega resonantsi kõlblikuga. Sageli on pidev haukuv köha, millega kaasneb hüpoksia, mürarikas hingamine. Sagedane korduv kopsupõletik.
Trahhea ja bronhi luumenite laienemist saab paigaldada kopsude radiograafia ja tomograafia abil. Bronhoskoopial ja bronhograafial on suurim diagnostiline väärtus. Tracheobronkomegaalia bronhoskoopilised tunnused on hingetoru ja suurte bronhide luumenite märkimisväärne laienemine, limaskesta paksenemine, hingetoru ja bronhide seljaosa (membraanne osa) sagenemine luumenis kuni seinte täieliku kokkupuuteni. Kui bronhograafia ilmneb selgelt hingetoru ja bronhide laienemisest, nende deformatsioonist ja seinte karedusest. Kinematograafias on samuti võimalik tuvastada hingetõmbes hingamisteede ja hingamisteede seinte kokkuvarisemist, et selgelt tuvastada kahjustuse ulatus.
Diferentsiaaldiagnostikat teostatakse sekundaarse trahheobronhomalatsiooniga, mis tekib trahhea ja bronhide seinte kokkusurumise tulemusena angiograafia abil tuvastatud vaskulaarse arengu defektidega: topelt aordikaar, kopsu- ja infraklavikulaarsete arterite vale asukoht jne.
Hüpoksia vastaste rünnakute puudumisel viiakse läbi sümptomaatiline ravi, mille eesmärk on bronhide äravoolu parandamine, kopsude ja bronhide põletiku vältimine või kõrvaldamine. (drenaažiasend, antibakteriaalne ravi, leeliseline sissehingamine, hingamisharjutused). Vanuse tõttu võib patsiendi seisund paraneda - täielik kompensatsioon toimub.
Haiguse tõsiste sümptomite ja hingamispuudulikkuse korral kasutatakse kirurgilist ravi - hingetoru ja bronhide tagaseina tugevdamine ja fikseerimine ranniku kõhre või kunstliku materjali abil. See annab häid tulemusi vähese kahjustusega. Sekundaarses tracheobronchomatiseerimises on kirurgiline ravi suunatud kompressiooni kõrvaldamisele ja patoloogiliselt muudetud hingetoru ja bronhide tugevdamisele; mõnikord viiakse läbi kahjustatud hingetoru ja bronhide piiratud resektsioon.
Trahhea ja bronhide kaasasündinud stenooside korral väheneb nende luumen tavaliselt kogu trahheobronhiaalse puu (täielik stenoos); piiratud kaasasündinud stenoosid on äärmiselt harva esinevad. Trahhea ja bronhid esindavad tavaliselt suletud kõhre rõngad. Kliinilised sümptomid on kõige enam väljendunud hingetoru ja bronhide täielikus stenoosis. Sageli lapsekingades ja isegi vastsündinute perioodil. Müra hingamine, hingamispuudulikkuse sümptomid, hüpoksia võivad ilmneda. Sümptomid, mida süvenevad lapse ärevus.
Trahhea ja bronhide stenoosid põhjustavad sageli tracheobronhiidi teket, millega kaasneb hüpoventilatsioon ja kopsude teatud osade atelektaas. Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi peamiselt hingetoru ja B. stenoosidega, mis on tingitud nende kokkusurumisest ebanormaalsete anumate poolt. Trahhea või bronhide kokkusurumise korral väljastpoolt bronhoskoopia ajal, selle piirkonna hea läbilaskvuse ja selle kokkuvarisemise ajal bronhoskoopi eemaldamisel määratakse ebanormaalsete veresoonte ülekandepulsatsioon.
Diagnoosi selgitamiseks on näidatud angiograafia ja hingamishäirete puudumisel bronhograafia. Kirurgiline ravi toimub raskete hingamishäiretega, sõltumata lapse vanusest. Piiratud hingetoru ja bronhide stenoosi korral koosneb operatsioon kitsenenud ala resektsioonist järgneva anastomoosi rakendamisega; soodne prognoos. Täieliku stenoosi korral eraldatakse hingetoru ja bronhid kogu pikkuses ja ribid kõri või kunstlik plastmaterjal õmmeldakse; Tõsine prognoos.
Hingetoru bronhid on sageli täiendav bronh, mis ulatub hingetoru bifurkatsiooni kohal; lõpeb pimesi, moodustades divertikulaadi või ventileerib kopsu lisatarviku (hingetoru), mis on sageli hüpoplastiline. Täiendavas bronhide ja hüpoplastilise kopsu kudedes võib tekkida krooniline põletikuline protsess koos bronhiektaasi tekkega. Diagnoos määratakse bronholoogilise uuringuga. Trahheaalse bronhi võib avastada ka röntgentomograafia ja kompuutertomograafia abil. Korduva suppuratiivse protsessi korral on näidatud lisaaegse bronhi ja hüpoplastilise kopsukoe reaktsioon. Prognoos on soodne.
Suurte bronhide kahjustused tekivad samaaegselt hingetoru kahjustusega tõsiste suletud vigastuste ja rindkere tungivate haavade korral. B. kahju on võimalik bronkhoskopiya ajal. Kliiniliselt ilmnevad hingetoru ja suurte bronhide vigastused teravate hingamisteede häirete tõttu: hingeldus, tsüanoos, kiiresti suurenev kaela, pea ja torso subkutaanne emfüseem. Kui ekstrapleuraalset kahjustust domineerivad mediastiinne ja subkutaanne emfüseem, siis intrapleuraalsete kahjustuste korral ilmnevad intensiivse pneumotooriumi sümptomid, kopsude kokkuvarisemine ja hemorraagia pleuraõõnde. Trahhea haavad ja pisarad, nende kõhre bronhid ja luumurrud on sageli kombineeritud suurte veresoonte purunemiste ja haavadega, millega kaasneb massiline verekaotus ja sageli ohvrite surm sündmuskohal või haiglasse transportimisel.
Kui bronhide kõhre rõngad murduvad ilma nende seinu murdmata, on ülimuslikud rinnakahjustuse ja kopsude kokkusurumise sümptomid: tõsine valu rindkeres, õhupuudus, hemoptüüs. Trahhea ja bronhide kahjustumise radiograafilised tunnused on gaasi ja vedeliku avastamine pleuraõõnes, mediastiini nihkumine, vedeliku horisontaalsed tasemed või verejooksu varjutamine mediastiiniks; bronhide kõhre rõngaste murru avaldub kopsude homogeensel varjutamisel kahjustuse küljel ja mediastiini nihkumine selles suunas. Rasketel juhtudel kinnitab bronhoskoopia bronhide kahjustusi. Ravi hõlmab pleuraõõne läbitungimist ja äravoolu, antibakteriaalset ja sümptomaatilist ravi. Suure defektiga rinnus, jätkub kopsuverejooks, on kirurgiline ravi. Kahjustatud suur B. ja veresooned õmmeldud. Prognoos on enamasti soodne.
Haigused:
Kõige tavalisem akuutne ja krooniline bronhiit ja bronhioliit, bronhiektaas, bronhiaalastma. Bronchi võib mõjutada tuberkuloos, mükoosid (näiteks aspergilloos), scleroma. Mõnedel helmintestidel võib olla mõjutatud bronhidest - näiteks põhjustab ascariasis mõnikord bronhospasmi, bronhopneumooniat. Bronhide kutsehaigused hõlmavad tolmu ja toksilist bronhiiti, kutsealast bronhiaalastmat.
Bronhostenoos:
Erinevate patoloogiliste protsesside ilmingud või tüsistused bronhopulmonaarses süsteemis võivad olla bronhokonstriktsioon, bronholüüsia, bronhiaalne fistul. Bronhostenoos on bronhide luumenite kitsenemine patoloogiliste muutuste tõttu seinas või kompressioon väljastpoolt. Eraldage bronhide kaasasündinud ja omandatud stenoos.
Segmendi ja suurema bronhide omandatud stenoosi põhjused on erinevad: pahaloomulised ja healoomulised bronhide kasvajad; aktiivne tuberkuloos bronh; bronhide post-tuberkuloos ja traumajärgsed cicatricialised muutused: bronhide seinte kokkusurumine mediastinaalsete vormide, laienenud lümfisõlmede (tuberkuloosi, sarkoidoosi, lümfogranulomatoosi jne) suhtes. Bronhide püsiv stenoos areneb harva mittespetsiifilise põletikulise protsessi alusel, mis. reeglina ei laiene tugielementidele B. ja ei hävita neid, tingimusel on 3 bronhokonstriktsiooni astet: I - bronhide luumenite vähenemine 1/2 võrra; II - vähenemine 2/3 võrra; III - rohkem kui 2/3 kitsenemine. I astme bronhokonstriktsiooniga ei kaasne tõsiseid funktsionaalseid häireid. II ja III astme bronhokonstriktsiooni korral on bronhide hingamisteede ja drenaaži funktsioonide rikkumised.
Ägeda bronhokonstriktsiooni korral võib tekkida ventilatsioonihäirete klapimehhanism, mille puhul B. jääb inhaleerimise ajal läbitungivaks ja blokeeritakse väljahingamise ajal, mille tulemusena hakkab osa kopsust süvenema distaalselt. Kopsude kahjustatud piirkonnas tekib sageli põletikuline protsess. Patsiendid, kellel on II ja III astme suurte (peamiste, lobarite, segmentaalsete) bronhide stenoos, kaebavad tavaliselt köha, mõnikord paroksüsmaalse, valuliku, mitte kergendava. Kui auscultation üle mõjutatud ala kuulata raske hingamine.
Kui peamine B. stenoos on võimalik stenootiline (müratuna koos hingamise ajal vilistava hingamise), hingamine. Rindkere röntgenkiirgus näitab kopsude distaalset sekundaarset muutust bronhokonstriktsiooniks: hüpoventilatsioonikohad, atelektaas, emfüseem, põletik ja haiguste, mis põhjustavad bronhokonstriktsiooni, kasvajad, suurenenud lümfisõlmed jne. tomograafia ja bronhograafia. Bronhoskoopia võimaldab teil määrata bronhi limaskesta - haiguse etioloogia - lokaliseerimise, kitsenemise tõsiduse ja biopsia. Väikese bronhi stenoos ei ole sageli kliiniliselt avaldunud.
Kopsude piirkondades, mis ei ole stenootilise bronhi kaudu piisavalt ventileeritud, võivad esineda korduvad põletikulised protsessid. Suurte bronhide catricial stenooside ravi on reeglina toimiv: bronhide kitsenenud osa väljalõikamine ja interbronhiaalse anastomoosi rakendamine; vastavalt näidustustele - kitsenenud bronhide poolt õhutatud kopsu või pulmonektoomia eemaldamine. Bronhide cicatricial stenoosi raviks kasutatakse ka endobronhiaalse laseroperatsiooni meetodeid. Sekundaarse (kokkusurumise) kokkutõmbumise korral eemaldatakse selle kompressiooni põhjustanud patoloogilise moodustumise bronh. Näidatud on stenoosi ja selle tüsistuste tekke põhjustanud haiguse ravi. Bronho omandatud stenoosi prognoos pärast radikaalset operatsiooni on soodne.
Bronholitiasis:
Bronholithiasis on patoloogiline seisund, mida iseloomustab ühe või mitme lubjakivi (bronholiitide) bronhide esinemine luumenis. Sagedamini sisenevad nad bronhidesse, kui nad tungivad tuberkuloosi põdevatele patsientidele tracheobronhiaalse lümfisõlmede kaudu. Väga harva moodustuvad bronholiitid limaskestade, seente kolooniate (näiteks perekonna Candida) ja teiste sarnaste kaltsineerimisel endobronhiaalselt. Bronholiit paikneb sageli lobaris või segmentaalsetes bronhides. Patsientidel on püsiv köha, valu rinnus, hemoptüüs ja mõnikord kopsuverejooks.
Diagnoos määratakse radioloogiliste ja bronhoskoopiliste uuringute põhjal. Enamikul patsientidest võib bronhodilataatori eemaldada tangidega läbi bronhoskoopi. Kui see ei ole võimalik, viiakse läbi kirurgiline ravi (näiteks kopsu või kopsu segmentide resektsioon).
Kasvajad:
Bronhide kasvajad tekivad bronhiseina erinevatest elementidest ja võivad olla healoomulised ja pahaloomulised.
Seas healoomulised bronhid kasvajad eritavad epiteeli (adenoom, papilloomi), Mesenhümaalsed (koopataoline ja kapillaaride hemangioom, hemangioendotelioomi), neurogeenne (neurinoom, neurofibroom, kartsinoidsed), sidekude (fibroom, lipoom, kondroom), lihaste (LM) ja kaasasündinud kasvajad arenevad tausta väärarengud B. (hamartoom, teratoom). Bronhide healoomulised kasvajad moodustavad 7-10% kõigist primaarsetest kopsu neoplasmastest. Sagedamini täheldatakse alla 50-aastastel isikutel. Adenoomid on sagedamini naistel, meestel hamartoomid. Healoomulised kasvajad kasvavad aeglaselt, nende suurus kahekordistub 3-4 aasta jooksul või kauem.
Kasvajad võivad kasvada nii endobronhiaalselt kui ka peribronchiaalselt. Tuumoreid, mis on seotud peamise, lobari ja segmendi bronhide seinaga, nimetatakse keskseks; lahkub väiksema kaliibriga - perifeersest - bronhist. Kliinilised ilmingud sõltuvad tuumori lokaliseerumisest bronhide valendiku ja kahjustatud bronhi kaliiberi suhtes. Diagnostika, sealhulgas diferentsiaal, mis põhineb kopsude, bronhoskoopia ja biopsia x-ray andmetel. Ravi on tavaliselt kiire. Prognoos on enamasti soodne.
Bronhide adenoomid:
Kõige tavalisemad on bronhide adenoom ja hamartoom. Bronhide adenoom viitab tsentraalsetele kasvajatele. Struktuuri järgi esineb limaskesta, mukoepidermoidi, silindromatoosi (cilividroma) ja karcinoidadenoome. Adenoom asub suurte bronhide luumenis jala või laia aluse peal, on punase või hall-punase värvusega. Adenoomide endobronhiaalse kasvu korral võib kaasneda olulisem peribroniaalne kasv. Haiguse alguses võib täheldada kuiva köha, hemoptüüsi, siis, kui bronhiaalne obstruktsioon on häiritud, suureneb köha, röga ilmneb (mucopurulent, siis mädane), hemoptüüs suureneb.
Bronhide ummistumine tuumori poolt põhjustab lõhe või kogu kopsu atelektaasi, sekundaarsete põletikuliste muutuste tekke kopsukoes, mille tulemus on krooniline suppatsioon. Haigus on aeglane, mida iseloomustab suhteliselt heaolu ja halvenemise vahelduvad perioodid. Röntgenuuringud näitavad hüpoventilatsiooni, lõhe või kogu kopsude atelektaasi ja tomograafiat, bronhide luumenis olevat sõlme. Lõplikku diagnoosi kinnitavad bronhoskoopia ja biopsia tulemused. Ravi on operatiivne - kahjustatud lõhe või kogu kopsu eemaldamine, mõnel juhul on võimalik bronhide fenestreeritud või ringikujuline resektsioon ja tuumor eemaldatakse bronhotoomia ajal. Prognoos on soodne.
Hamartoma:
Hamartoom on mitteepiteelne kasvaja, mis areneb bronhide mis tahes koe proliferatsiooni tõttu sagedamini bronhide väärarengu taustal, sagedamini kõhre (kondrohamartoomina). Kasvaja paikneb reeglina bronhipuu perifeersetes osades, tavaliselt paremas paremas servas. Harvadel juhtudel areneb kasvaja suurte bronhide luumenis. Kursus on pikk ja tavaliselt asümptomaatiline, mõnikord hemoptüüs.
Kopsude röntgenuuringud näitavad ümarat, hästi määratletud, tihedat, homogeenset, varjude keskel asuvat kalkulaarset kandmist muutumatute ümbritsevate kopsukude taustal. Enamik kasvajaid on üksikud, harva korduvad. Ravi on tavaliselt operatiivne - kasvaja koorimine. Kasvaja kasvu puudumisel on võimalik dünaamiline vaatlus. Kasvaja lokaliseerimisel suurtes B-s toimub sama operatsioon nagu bronhide adenoomil. Prognoos on soodne.
Bronhide pahaloomuliste kasvajate hulgas on kõige sagedamini bronhiavähk. Sarkoomi bronhi täheldatakse väga harva, mille kliinilised ja radioloogilised sümptomid ei erine oluliselt bronhogeense vähi omadest, diagnoosi saab selgitada ainult histoloogilise uuringuga.
Toimingud:
Tüüpilised operatsioonid suurtel bronhidel (pea- ja lobar) on bronhide haavade sulgemine, bronhi taastamine rebendil, bronhoomia, bronhuse fenestratsioon ja ringikujuline resektsioon, bronhide kännu reamputatsioon. Kõik operatsioonid bronhidel viiakse läbi endotrahheaalse anesteesia all koos kunstliku ventilatsiooniga kopsudes. Operatiivne juurdepääs on tavaliselt lateraalne või posterolateraalne torakotoomia. Mõned bronhide operatsioonid viiakse läbi transsternaalse ligipääsuga. Bronhide õmblemiseks kasutatakse õhukese õmblusmaterjaliga suuri atraumaatilisi nõelu. Parim on imenduv sünteetiline materjal - vicryl.
Haava sulgemine, bronhid valmistatakse tavaliselt bronhide telje suhtes ristisuunas, et vältida selle luumeni langust. Õmblused viiakse läbi kõigi bronhiseina kihtide kaudu. Bronhuse taastamisel ringikujulise purunemise korral on vajalik aktiveerida bronhide tüvede elujõulised, verega küllastunud servad. Seejärel asetage mõlema bronhikantide vahele anastomoos. Oluline on tagada tihedus anastomoosi liinil nii, et õhk ei lekiks.
Bronhotoomia - bronhide luumenite avamine pikisuunalise, kaldus või põiksuunalise sisselõikega diagnostilistel või terapeutilistel eesmärkidel. Bronhotoomia korral on võimalik kontrollida bronhide seestpoolt, võtta materjali kiireks histoloogiliseks uurimiseks, eemaldada võõrkeha või kasvaja.
Bronhi kui iseseisva operatsiooni terminaalne või ümmargune resektsioon viiakse läbi peamiselt healoomuliste kasvajate ja bronhide cicatricial stenoosi korral. Kopsuvähiga patsientidel viiakse need operatsioonid tavaliselt läbi kopsu resektsiooniga (tavaliselt lobektoomiaga). Bronhide resektsioon paljudes kopsuvähiga patsientides võib suurendada operatsiooni radikalismi ilma eemaldatud kopsukoe mahtu laiendamata. Bronhide defekt pärast fikseeritud resektsiooni õmblemist ja pärast ümmarguse resektsiooni taastumist hingamisteed taastatakse bronhiaalse anastomoosi lõpuni.
Bronhukantsi korduvat õmblemist (korduv lõik) kasutatakse bronhiaalse fistuli kõrvaldamiseks pärast pneumonektoomiat või lobektoomiat. Enne uuesti amputatsiooni tuleb känd eraldada armi koest.
Endobronhiaalse kirurgia (kirurgilised sekkumised bronhoskoopia ajal) meetodid elektro-, krüo- ja laserefektide kasutamisel on üha tavalisemad.
BRONCHIAL TREE;
TRAHEA. BRONCHY. VALGUS.
Trahhea on paaritu organ, mille kaudu õhk siseneb kopsudesse ja vastupidi. Trahhel on 9-10 cm pikkune toru, mis on pisut kokkusurutud esi-taga; selle läbimõõt on keskmiselt 15–18 mm. Sisepind on vooderdatud limaskestaga, mis on kaetud mitme reaga prismmaalse silma epiteeliga, lihasplaati esindab silelihase kude, mille all on limaskestade ja lümfisõlmede sisaldav submukoosne kiht. Sügavam submukoosne kiht - trahhea alus - 16-20 hüaliinne kõhre poolringid, mis on omavahel ühendatud rõngaste sidemetega; tagasein - membraanne. Välimine kiht on adventitia.
Trahhea algab VI emakakaela selgroo alumise serva tasemest ja lõpeb V rinnaäärse selgroo ülemise serva tasemel.
Trahheas on emakakaela ja rindkere osad. Kilpnääre on hingetoru ees kaelas, söögitoru on taga ja neurovaskulaarsed kimbud külgedel (tavaline unearter, siseõõne veen, vagusnärv).
Trahhea ees olevas rindkere piirkonnas on aordikaar, brachiocephalic pagas, vasakpoolne brachiocalhaline veen, vasaku ühise unearteri ja tüümuse näärme algus.
Trahheaalfunktsioonid:
1. Õhu juhtimine kõri üle bifurkatsiooni kohale.
2. Jätkake õhu puhastamist, soojendamist ja niisutamist.
Bronhid (bronhid) - rindkere õõnsuses jaguneb hingetoru kahe peamise bronhi (bronhi peamine), mis ulatuvad paremale ja vasakule kopsu (dexteretsinister). Trahhea jagunemise koha nimetatakse bifurkatsiooniks, kus bronhid lähevad peaaegu täisnurga all vastava kopsu väravale.
Parim peamine bronh on mõnevõrra laiem kui vasakul, kuna parema kopsu maht on suurem kui vasakul. Parema bronhi pikkus on umbes 3 cm ja vasakul 4-5 cm, kõhreosad paremal 6–8 ja vasakul 9–12. Õige bronh paikneb vertikaalselt kui vasak, ja seega on see hingetoru jätk. Sellega seoses satuvad hingetoru võõrkehad sageli paremale bronhile. Vasakpoolne peamine bronh asub aordikaarel, paremal - paaritu veen.
Bronhide limaskest on selle struktuuris sama, mis hingetoru limaskestal. Lihakihi moodustab ümmargune paigutus mediaalselt lahtiste lihaskiudude kõhre. Bronhide jagunemise kohad on spetsiaalsed ümmargused lihaskimbud, mis võivad kitsendada või täielikult sulgeda konkreetse bronhi sissepääsu. Väljaspool peamisi bronhid on kaetud adventitsiaga.
Peamised bronhid (esimene järjekord) jagunevad omakorda lobariks (teine järjekord) ja nad omakorda jagunevad segmentaalseks (kolmandas järjekorras), mis jagunevad edasi ja moodustavad kopsude bronhide.
1. Teise järjekorra bronhid. Iga peamine bronh jaguneb lobar-bronhideks: paremale kolmeks (ülemine, keskmine ja alumine), vasakule - kaheks (ülemine ja alumine).
2. Kolmanda järjekorra Bronchi. Lobari bronhid jagunevad segmentaalseteks bronhideks (10-11 - paremal, 9-10 - vasakul).
3. Neljanda, viienda jne järjekorra bronhid. Need on keskmise kaliibriga bronhid (2-5 mm). Kaheksanda järjekorra bronhid on lobulaarsed, nende läbimõõt on 1 mm.
4. Iga lobulaarne bronh langeb 12-18 lõpuni
(terminaalsed) bronhioolid läbimõõduga 0,3-0,5 mm.
Lobari ja segmendi bronhide struktuur on sarnane peamistega, vaid skeleti moodustavad mitte kõhreosad poolringid, vaid hüaliini kõhre plaadid. Kui bronhide gabariit väheneb, muutuvad seinad õhemaks. Korvplaadid on väiksemad, limaskestade silelihaste ringikujuliste kiudude arv suureneb. Lobulaarsetes bronhides on limaskesta kaetud kääritatud epiteeliga, limaskestad enam ei sisalda ja skeleti esindavad sidekude ja siledad müotsüüdid. Adventisia muutub õhemaks ja jääb ainult bronhide jagunemise piirkondadele. Bronhoolide seinad ei sisalda ripsmeid, koosnevad kuupmeetri epiteelist, individuaalsetest lihaskiududest ja elastsetest kiududest, mille tulemusena nad hingamisel kergesti venituvad. Kõigil bronhidel on lümfisõlmed.
Kopsud (pulmonid) on hingamisteede peamine organ, mis hapnikuga verd ja süsinikdioksiidi eemaldab. Parempoolne ja vasakpoolne kops asub rindkereõõnes, igaüks selle pleuraalses paaris. Diafragma kõrval paiknevate kopsude allosas, ees, külgedelt ja iga kopsu taga, mis puutuvad kokku rindkere seinaga. Diafragma parempoolne kuppel asub vasakul, nii et parem kops on lühem ja laiem kui vasakul. Vasak kops on pikem ja pikem, sest rindkere vasakus pooles on süda, mille ots on pööratud vasakule.
Trahhea, peamised bronhid ja kopsud:
1 - hingetoru; 2 - kopsu tipp; 3 - ülaosa; 4 a - kaldus pilu; 4 6 - horisontaalne pilu; 5 - väiksem osa; 6 - keskmine osakaal; 7 - vasakpoolse kopsu südamekuud; 8 - peamised bronhid; 9 - hingetoru bifurkatsioon
Kopsude ülaosad ulatuvad 2–3 cm kõrgemale kui klavikulaar, kopsude alumine äär lõikub kuuendat ribi piki keskel asetsevat liini, seitsmendat ribi piki eesmise telgjoont, kaheksandat serva keskel asetseva südamikujoone ääres, üheksandat taga südamikujoont ja kümnendat serva paravertebraaljoonel kümnendat serva.
Vasaku kopsu alumine piir on veidi madalam. Maksimaalselt sissehingamisel langeb alumine serv veel 5-7 cm.
Kopsude tagumine piir jääb teisest ribist mööda selgroogu. Eesmine äär (eesmise äärise projektsioon) pärineb kopsude ülaosadest, jookseb peaaegu paralleelselt 1,0–1,5 cm kaugusel IV ribi kõhre tasemest. Siinkohal erineb vasakpoolse kopsu piir vasakult 4-5 cm ja moodustab südame pehme. Kõhre VI ribide tasandil liiguvad kopsude esiääred madalamatesse.
Kopsudes eritub kolm pinda:
• rindkere sisepinna kõrvale kumer rib;
• diafragma - diafragma kõrval;
• mediaalne (mediastinal), mis on suunatud mediastinumile. Mediaalpinnal on kopsu väravad, mille kaudu sisenevad peamised bronhid, kopsuarteri ja närvid ning kaks kopsuveeni ja lümfisooned. Kõik ülalmainitud laevad ja bronhid on kopsude juur.
Iga kopsumurd on jagatud aktsiaid: õigus - kolm (ülemine, keskmine ja alumine), vasakule - kaks (ülemine ja alumine).
Suur praktiline tähtsus on kopsude jagunemine nn. paremal ja vasakul kopsu 10 segmenti. Segmendid eraldatakse üksteisest sidekoe vaheseintega (vähesed vaskulaarsed piirkonnad), need on kujutatud nagu koonused, mille ots on suunatud värava suunas, ja alus kopsude pinnale. Iga segmendi keskel on segmendi bronh, segmendi arter ja piiril teise segmendiga segmentaalne veen.
Iga kops koosneb hargnenud bronhidest, mis moodustavad bronhide puu ja pulmonaarse vesiikulite süsteemi. Esialgu jagatakse peamised bronhid lobariks ja seejärel segmentaalseks. Viimane omakorda haarab end alamregulaarsesse (keskesse) bronhi. Alam-astme bronhid on samuti jagatud väiksemateks 9-10. Umbes 1 mm läbimõõduga bronhit nimetatakse lobulaarseks ja jällegi haaratakse 18–20 terminaalseks bronhiooliks. Paremal ja vasakul inimese kopsudes on umbes 20 000 terminaalset (terminaalset) bronhiooli. Iga ots bronhool on jagatud hingamisteede bronhioolideks, mis omakorda jagunevad järjestikku kahekordselt (kaheks) ja lähevad alveolaarsetesse kanalitesse.
Iga alveolaarne kursus lõpeb kahe alveolaarse kotiga. Alveolaarse kotiga seinad koosnevad pulmonaalsetest alveoolidest. Alveolaarse rööbastee ja alveolaarse tihvti läbimõõt on 0,2–0,6 mm, alveoolid - 0,25–0,30 mm.
Kopsude segmendi diagramm:
A - eesvaade; B - tagantvaade; B - parempoolne kops (külgvaade); Г - vasak kops (külgvaade)
Hingamiste bronhid, samuti alveolaarsed läbipääsud, alveolaarsed kotid ja kopsude alveoolid moodustavad alveolaarse puu (kopsuvähk), mis on kopsude struktuurne ja funktsionaalne üksus. Kopsude arv on ühel kopsul 15 000; keskmine alveoolide arv on 300–350 miljonit ja kõikide alveoolide hingamisteede pindala on umbes 80 m 2.
Verevarustus kopsukoesse ja bronhide seintesse voolab kopsudesse läbi rindkere aordi bronhiarterite. Bronhide seintest pärinev veri voolab läbi bronhide veenide nii kopsuveenide kanalidesse kui ka paaritutesse ja pooleldamatutesse veenidesse. Vasaku ja parema kopsuarteri kaudu siseneb venoosne veri kopsudesse, mis on rikastatud hapnikuga gaasivahetuse tulemusena, vabaneb süsinikdioksiidist ja muutub arteriaalseks vereks läbi kopsu veenide vasakule aatriumile.
Kopsude lümfisooned voolavad nii bronhopulmonaarsesse kui ka alumise ja ülemise tracheobronhiaalse lümfisõlmi.