Hingamüra

Hingamismüra on heli, mis tekib hingamisel. Arst või parameedik võib neid kuulata, asetades kõrva otse patsiendi rindkere seinale või stetoskoopi või fonendoskoopi (vt Auscultation). Kopsuheli kuulamisel tuleb pöörata tähelepanu nende seosele hingamisteede faasidega (sissehingamine, hingamine), lokaliseerimine ja levik, loodus ja tugevus.

Hingamisteede müra jaguneb kahte põhirühma: vesikulaarne ja bronhiaalne hingamine. Vesikulaarse hingamise esinemine on tingitud kopsualveoolide seinte pingest, mis on tingitud õhu sisenemisest nendesse. Seetõttu on see kuulda kogu sissehingamise ajal ja ainult väljahingamise alguses (alveoolide kokkuvarisemise tõttu). Vesikulaarse hingamise intensiivsus varieerub sõltuvalt vanusest, rasvast ja patoloogilistest protsessidest kopsudes. Laste puhul paraneb tavaliselt vesikulaarne hingamine, väljendab selgelt väljahingamist (pueril hingamine).

Seda tüüpi hingamine püsib kuni 12-14-aastaste vanuseni ja ilmselt seletatakse rindkere seina õhukusega ning bronhide suhtelise kitsasusega.

Vesikulaarse hingamise nõrgenemine patoloogias võib olla tingitud sellest, et ülemiste hingamisteede või suurte bronhide ahenemise ajal on õhu tungimine alveoolidesse raskendatud; kopsude ebapiisav laienemine sissehingamise ajal rindkere liikuvuse piiramise tõttu koos refleksiefektidega (valu rinnus) või luu- ja lihaskonna süsteemi patoloogilised muutused (ranniku kõhre luustumine, hingamisteede lihaste halvatus), kusjuures diafragm on väga kõrge. Vesikulaarse hingamise nõrgenemist täheldatakse emfüseemiga, lobar-kopsupõletiku algfaasis, samuti vedeliku kogunemisega pleuraõõnes, surudes kopsu rinnus tuumori poolt, pleura sulandumist jne. Mõnedel juhtudel on kopsudes kuulnud nõrgestatud vesikulaarne hingamine (emfüseem kopsud, ülemiste hingamisteede ahenemine), teistes - ühel küljel või isegi piiratud osa rinnast (fokaalne kopsupõletik, efusiooni pleuriit, kopsuvähk). Vesikulaarse hingamise lokaalset nõrgenemist on kõige paremini võimalik tuvastada hingamise tugevusega rinnus sümmeetrilistes piirkondades paremale ja vasakule.

Vesikulaarse hingamise tugevdamine on tingitud alveoolide suurest jõust, mis avaneb sissehingamisel (näiteks füüsilise töö ajal, mõnikord palavikuga, kui kompenseeriv nähtus halvasti ventileeritud kopsuala läheduses). Jäik vesikulaarne hingamine on jämedam, intensiivsem, mõnevõrra karm ja pikaajaline väljahingamine; täheldati bronhide, bronhiidi, bronhopneumoonia luumenite vähenemise korral.

Hingamisteede ebaühtlase kokkutõmbumise korral täheldatakse vahelduvat või sahhadilist hingamist, mida iseloomustab katkendlik närviline sissehingamine alveoolidesse siseneva õhu tõttu.

Bronhiaalse hingamise iseloomustab omapärane heli, mis meenutab heli "x" ja väljahingamine on valjem ja karmim kui hingamine. Bronhiaalne hingamine on seotud õhu liikumisega läbi glottise ja moodustunud õhu turbulentsi. Kuna väljahingamisel on glottis kitsam kui sissehingamisel, siis selle faasi ajal tekkinud heli on tugevam, karmim ja pikem. Bronhiaalne hingamine, mis on verejooks väljaspool hingetoru ja suurte bronhide piirkonda, näitab patoloogiliste muutuste esinemist: kokkusurutud kopsukude või õõnsust, mis on seotud bronhiga. Esimesel juhul on füsioloogiline bronhide hingamine paremini teostatud tihendatud koega, teises on füsioloogiline bronhide hingamine õõnsuste resonants. Kõige sagedamini tekib kopsude hingamine kopsudes põletikuliste protsesside tagajärjel, millega kaasneb lõhe või selle osa tihendamine (lobar pneumoonia), kopsude kokkusurumine (eksudaat, kasvaja jne). Bronhiaalse hingamise tüüp on heli meenutav amorfne hingamine, mis saadakse puhudes tühja klaasanuma kõri. Amphora hingamine on kuulmisruumi kohal märkimisväärse suurusega kopsudes ja sile pind.

Kombineeritud, bronhovaskulaarset hingamist iseloomustab vesikulaarse hingamise olemasolu hingamise ja bronhiaalse hingamise korral väljahingamisel. Tavaliselt kuuleb see parempoolse kopsu tipu kohal patoloogias - kopsutuberkuloosi, fokaalse kopsupõletiku korral.

Bronhiaalne ja vesikulaarne hingamine

Vesikulaarne hingamine on peamine hingamisteede müra, mida kuuldakse terve inimese kopsude auskultatsiooni ajal.

Vesikulaarse hingamise moodustumise mehhanism on üsna keeruline. See põhineb alveoolide seinte võnkumiste helisel õhu sisenemisel. Alveoolide võnkumise resonantssagedus on 108-130 hz. Need helid segunevad mõnede bronhioolide võnkumiste madala sagedusega komponentidega. Vesikulaarset hingamist moodustavate helide üldine sagedusvahemik on 18 kuni 360 hertsi. Kuna tervete siseruumide energia ületab märkimisväärselt väljahingatava energia, kuuleb inspiratsiooni (kasvava võnkumise etapp) ja esialgse aegumise (võnkumiste faas) ajal vesikulaarse hingamise heli.

Vesikulaarse hingamise heli meenutab pehmet ja tõmmatud heli “fff” ning seda kuuldakse, kui hingate ja nõrgendate kuni väljahingamise keskpaigani. Kõige puhtamas vormis kuuleb kopsude keskmistes osades ees ja taga vesikulaarne hingamine, kus alveoolide koore kiht on suurim (kuni 4-5 cm). Paravertebraalliinidel, kopsude tipus, eriti paremal, on bronhidest pärinevate helide suurema segunemise tõttu hingamine jämedam, tugevam väljahingamine (vesikobroniaalne hingamine).

Korduval läbimõeldud auskultatsioonil soovitatakse meeles pidada tervete inimeste vesikulaarse hingamise heli erinevates kopsude auscultationi punktides.

VESIKULAARSE VASTUPIDAVUSE LIIGID.

Alla 3-aastastel lastel on vesikulaarne hingamine mõnevõrra suurem (kuni 400-600 hertsi), raskem kui täiskasvanutel ja seda võib kuulda nii sissehingamisel kui ka väljahingamisel.

Sellist hingamist nimetatakse pueryliks. Alveolaarne vibratsioon hingamise ajal on samuti puhta hingamise alus, kuid kuna laste alveolaarne kiht on suhteliselt õhem ja bronhid on suhteliselt kitsamad, segunevad bronhide heli rohkem alveoolide vibratsiooni. Kuulake imiku hingamist.

Tugevam vesikulaarne hingamine toimub suhtelise või absoluutse hüperventilatsiooniga. Samal ajal suureneb nii alveoolide vibratsioonienergia kui ka helisignaalide madala sagedusega komponentide segunemine nende bronhidest. See toob kaasa suurema sissehingamise heli ja pikema väljahingamise heli.

Kõva vesikulaarse hingamise tunneb ära vesikulaarse hingamise ebatavaline “kõva” ajastus ja mitte ainult sissehingamise, vaid ka väljahingamise selge heli.

Saskadiaalne hingamine võib olla füsioloogiline ja patoloogiline. Põhjus nn. füsioloogiline püha hingamine on kerge chilliness (auscultation külmas ruumis), emotsionaalne erutus. Patoloogilise tsentraalse hingamise põhjuseks on bronhiaalne stenoos.

Sakkadirovannaya hingamise auskultatsioon nagu vahelduv vesikulaarne hingamine (ffff). Erinevalt vesikulaarse hingamise füsioloogilisest saatusest, mis on tavaliselt labiilne ja kuulatud kogu kopsude pinnal, on patoloogiline hingamine kuulatud kohapeal ja stabiilselt.

Teine peamine hingamisteede müra on bronhiaalne hingamine. Bronhiaalse hingamise heli tekib siis, kui õhk läbib glottis ja seejärel levib hingetoru ja bronhid.

Bronhiaalse hingamise sagedus on mitu korda kõrgem kui vesikulaarne hingamine: 700–1400 hertsi ja mõnel inimesel on see 2000–5000 hertsi.

Bronhiaalne hingamine sarnaneb töötlemata heliga "xxx", mida kuuldakse hingamisel ja hingamisel ning hingamine on tugevam kui hingamine. See on tingitud asjaolust, et väljahingamise ajal kitseneb glottis.

Tervetel inimestel võib bronhide hingamise heli kuulda ainult hingetoru (trahheaalhingamine) ja mõnikord (üsna harva) bifurkatsioonipiirkonna juures, 2-3 vahekohtade vahel paravertebraaljoonel. Selles piirkonnas ei ole hingamine sageli bronhiaalne, vaid vesikobroniaalne (hingates, vesikulaarses helis ja hingeldades bronhide varjundiga).

Bronhiaalse hingamise heli ilmumine mõnes muus kopsu auskultatsioonis on patoloogia (.). Bronhiaalse hingamise ilmnemiseks kopsude väljaulatuva osa kohal on vajalik, et alveoolide koore kiht oleks patoloogiliselt muudetud ja võimeline teostama bronhiaalse hingamise sagedust. Sellised seisundid luuakse siis, kui alveoolid on täidetud põletikulise vedelikuga (infiltratsiooni sündroom) või alveoolide kokkusurumisega (kompressiooni atelektaasi sündroom). Veelgi enam, infiltratsiooni sündroomi korral on bronhiaalne hingamine valjuhäälselt kuuldav (nn suurenenud bronhiaalne hingamine) ja alveoolide kokkusurumise ajal kuuleb seda nõrgalt (nõrgenenud bronhiaalne hingamine). Selleks, et bronhide hingamine ilmuks kopsude pinnale, peab infiltratsiooni- või tihenduspaik olema vähemalt 2-3 cm sügav ja 3-5 cm läbimõõduga.

Bronhiaalse hingamise heli (tavaliselt metallilise varjundiga, "metalliline hingamine") tekib siis, kui bronhopleuraalne fistul on avatud pneumotooraks. Sel juhul langeb kopsud läbi bronhiaalfistuli, bronhide helid sisenevad pleuraõõnde, resoneeruvad ja omandavad omapärase metallist tooni. Muide, bronhofoonia korral muutub hääl nasaalseks, mis on täiendav erinevus bronhiaalse hingamise ja avatud pneumothoraxi ja infiltratsiooni sündroomi vahel.

Amorfne (kõhu) hingamine on sisuliselt bronhiaalse hingamise tüüp, kuid selle diagnostilise tähtsuse tõttu esineb see eraldi rühmas.

Amphora hingamine tekib siis, kui kopsudesse on moodustunud õõnsus (õõnsus, abstsess, suur bronhiektaas), mis on seotud bronhiga. Sellisel juhul, kui hingate, tungib bronhide hingamine läbi bronhide õõnsusse, resoneerib, värvub paljude varjunditega ja omandab sarnasuse heli suhtes, mis tekib pudelikaelale (amphora) puhudes. See heli on tugev, suhteliselt kõrge (500 kuni 5000 hz), väljendunud kajaga (ümbritsev), seda kuulete, kui hingate, kuid eriti kui sa välja hingad. Amorfse hingamise heli sõltub õõnsuse suurusest, kujust, pinnast. Klassikalist amforaasilist hingamist jälgitakse, kui õõnsus on üle 5 cm läbimõõduga, sile seinaga, suhtleb suure bronhiga (hästi kuivendatud).

Hiiglaslike sileda seinaga õõnsuste puhul, mis asuvad kopsude juurel, määratakse sageli Wintrichi positiivne sümptom: valju, amorfne hingamine avatud suuga nõrgeneb järsult, kui patsient sulgeb suu ja liigub nina hingamisse.

Peamised hingamisteede müra. Vesikulaarne (alveolaarne) hingamine; bronhiaalne (larüngotrahheaalne) hingamine; hingamine.

Nende hulka kuuluvad:
vesikulaarne (alveolaarne) hingamine;
bronhiaalne (larüngotrahheaalne) hingamine;
hingamine.

Vesikulaarne hingamine.

Tervete loomade rinnal kuuldav heli on selle kvaliteedi tõttu täpselt vastupidine hingetoru hingamisele. See on pehme, imemiseks, puhuv heli, mis meenutab heli pehmet hääldust F. Kunstlikult saab seda reprodutseerida, kui kõnelemise organite helisignaal annab F-le keskmise sissehingamise ja väljahingamise jõu. Selle kunstliku heli tugevust ja pigi võib varieeruda peaaegu samas suunas, kus muutuvad looduslikud vesikulaarsed hingamised.

Auskultatsiooni looja Lennek selgitas vesikulaarse hingamise esinemist õhuvoolu pinnakihi hõõrdumise teel alumiste hingamisteede limaskesta vastu. See teooria ei püsi kriitikale, sest õhujoa pinnaosakesed jäävad tihedalt limaskesta kihile, mis muudab hõõrdumise võimatuks.

Baase ja Penzoldi sõnul ei ole vesikulaarne hingamine midagi enamat kui puhtalt juhtmega heli (kõri kitsenemise heli), mis on tugevalt modifitseeritud elastse kopsukoe läbimisel. Kuid mitmed tähelepanekud ja faktid on sellega vastuolus, samal ajal laialdaselt vaadatuna.

Geygeli sõnul on vesikulaarse hingamise põhjuseks kopsu kudede kõrge elastsus, mis hingamise hetkel laienedes aegub. Selline vibratsioon, mis on sündinud lugematuid alveoole kopsudes, tekitab müra, mida kuuldakse kogu hingeõhu ajal.

Mareki sõnul on vesikulaarne hingamine keeruline, kombineeritud heli. See koosneb kahest osast. Peamine heli mass moodustub kopsu parenhüümides lugematu hormoonide (hingamisteede bronhide) ristumiskohas kopsu lehtrite laia suuga. See stenootiline kopsuheli segatakse hingamisteede torusüsteemi kaudu kopsupõletikuga läbi kopsupõletiku heli, mida kopeeritakse kopsude paksuse ja selles oleva õhu massi läbimisel veidi. Vesikulaarse hingamise tuvastamine rindkere mistahes osas näitab, et õhk tungib alveoolidesse, et nende õõnsus on vaba. Hingamist kuuldakse kogu algusest lõpuni, samal ajal kui väljahingamine on kuulda alles alguses.

Kuulamise ajal kuulnud, lühike ja nõrk heli Mareki sõnul on stenoosi kõri müra jääk, mida mõnevõrra modifitseeris kopsukuded. Sissehingamise ja väljahingamise helide erineva kestuse tõttu on mõlemad hingamisetapid kergesti määratud auskultatsiooni ajal.

Koduloomade vesikulaarse hingamise olemus ja tugevus näitavad dramaatilisi erinevusi sõltuvalt looma liigist, kehaehitusest ja rindkere kujust, toiteväärtusest, vanusest ja ainevahetusprotsessi intensiivsusest. Kõrgeim ja teravam kõristi juhtmega heli segunemise tõttu on see kiskjalistel, veistel mõnevõrra nõrgem ja vaiksem. Hobusel on vesikulaarne hingamine palju pehmem ja pehmem, vaiksem ja nõrgem kui teistel loomaliikidel. Kitsaga aretatud, halvasti toidetud hobustel on see lööklaua kõigis osades piisavalt selge. Siiski on vesikulaarne hingamine hea toiteväärtuse ja rindkere massiivse arengu tõttu selgelt kuuldav ainult rindkere kesk- ja ülemise kolmandiku jooksul. Küünarnuki taga võib seda püüda ainult mõningate raskustega ja sageli ei kuulata seda üldse. Respiratoorsed müra noortel loomadel on palju tugevamad, teravamad ja karmimad kui täiskasvanutel (pueril hingamine). Vanas vesikulaarses hingamises on palju nõrgem kui keskealistel loomadel.

Hobuse hingamishäirete nõrk kuuluvus muudab uuringu palju raskemaks, eriti kuna kõikidel juhtudel ei ole nende võimendamise kunstlikke meetodeid võimalik kaugeltki kasutada. Hobusega seoses tuleb eriti hoolitseda metoodiliste uuringute eest, mis mõnevõrra hõlbustavad mitte ainult tööd, vaid ka saadud tulemuste hindamist.

Hobuste vesikulaarse hingamise analüüsimisel tuleks seetõttu juhinduda järgmistest eksperimentaalsetest andmetest.

1. Tervetel hobustel puhkamise ajal ei ole hingamissagedus rindkere erinevates osades ühesugune. See on kõige tugevamalt keskel.

rindkere, ülemises osas veidi nõrgem ja kõige nõrgemalt küünarnuki taga ja küünarnuki kohal. Juhul, kui hingetõmbet kasutatakse võrdselt jõuga rindkere kõigis osades, tuleb pidada hingamise suurenemist. Seejärel on vaja selgitada selle kasumi põhjused, et anda sellele õige hinnang.

2. Sama vastasküljel asuvate piirkondade hingamine peaks olema võrdselt mõjutatud. Kiire hingamine, näiteks vasakul, küünarnuki taga, hingamisteede müra ei kuulda üldse, ja paremal samas piirkonnas nad on selged, nähtus, kahtlemata patoloogiline.

Lary hingamise e-c ja k võimendamist saab kunstlikult taastada FF kahekordse heli abil. Erinevate düspnoe puhul, mis on tingitud hingamiskeskuse ergastamisest, täheldatakse ühtlast tõusu kogu kopsupinna kohal - üldist vesikulaarse hingamise suurenemist. Sellisel juhul muutub hingamine mõnevõrra karmimaks ja teravamaks ning aegumine on pikem ja seda kuuleb enamik aegumisest (kõva hingamine). Selline üldine hingamise suurenemine, nakkushaiguste mitmesuguste patogeenide toksiliste mõjude sügavuse ja tugevuse varjutamine hingamise keskel on sisuliselt vaid üldine sümptom. Oleks viga seostada see kopsu parenchüümiga. Diagnostilisest vaatepunktist on kohaliku või viktoriini hingamise suurendamine palju suurem. Samal ajal tugevdatakse hingamisteede müra ainult mõnes kopsuosas, nimelt kus terved kopsukuded mõjutavad kahjustatud piirkondade funktsiooni. Asenduse parandamise korral on hingamine samaaegselt kirev, st müra intensiivsus on erinev; kuigi mõnes piirkonnas suureneb müra järsult teistes, on need vähe muutunud ja mõnes täiesti puuduvad - respiratio nulla või bronhiaalne hingamine. Vesikulaarse hingamise lokaalset tugevdamist täheldatakse kroonilise ja katarraalse kopsupõletiku, hüpereemia ja kopsuturse, tavalise mikrobroniidi, kopsutuberkuloosi korral.

Vesikulaarse hingamise nõrgenemist täheldatakse paljudes hingamisteede haigustes. Mõningatel juhtudel, näiteks pleuriidi ja pleurodüünia ajal, põhjustab see valu valulikke tundeid rindkere laienemise ajal, mille ekskursioonid on seetõttu meelevaldselt piiratud. Muudel juhtudel on see kopsu pleura adhesioonide tagajärg rindkere seina või paksenemise tõttu, näiteks fibroosne pleuriit, pleura tuberkuloossed kahjustused. Hingamise nõrgenemine toob kaasa ka ülemiste hingamisteede ahenemise, piirates alveoolide sissehingamise laienemise võimalust. Kopsu emfüseemil - alveolaarne ja interstitsiaalne - see on kopsude elastsuse nõrgenemise tagajärg. Lisaks täheldatakse vesikulaarse hingamise nõrgenemist lobar-kopsupõletiku algstaadiumis, kus kopsude interstitsiaalne põletik, rasvane kopsupõletik, kopsuturse, tuberkuloosi ja kopsukeha ehinokokkoos.

Hingamisheli puudumine (respiratio nulla) näitab kopsude ja väikeste bronhide alveolaarse koe täielikku ummistumist. Alveoolide täitmisel, näiteks fibriinse eksudaadiga, või pigistades need pleuraefusiooniga, ei ole võimalik kahjustuspiirkonnas (vesikulaarse hingamise esimene komponent) moodustada kopsu stenootilist heli; „Kui bronhid säilitavad juhtivuse, kuuldakse rinnal hingamisteed, samal ajal kui bronhide luumenit sulgeb hingamishäired täielikult. Eriti iseloomulik eksudatiivsele pleuriitile on iseloomulik püsiv respiratsiooni null allpool joont. kroonilise kopsupõletiku korral asendatakse respiratio nulla mõnikord selge bronhiaalse hingamisega. Palju harvem on seda täheldatud katarraalse ja interstitsiaalse kopsupõletiku, kopsu-, pürenoid- ja hüdrothoraksi atelektaaside, tuberkuloosi, näärmete jms korral.

Bronhiaalne hingamine.

Kõigis koduloomades, välja arvatud hobune, on küünar-humeral vöö piirkonnas üsna vali, ehkki vesikulaarse müra seguga, on bronhide hingamine selgelt kuuldud. Eriti selgelt ja järsult väljendub see koertel. Seda nn normaalset või füsioloogilist bronhiaalse hingamist ei tohiks segi ajada patoloogilise hingamisega, mis on tõsiste haiguste oluline sümptom. Hobuses on bronhiaalne hingamine alati, kui see on leitud, alati patoloogiline.

Hingamisteede helide analüüsimisel tuleb meeles pidada, et patoloogiline bronhiaalne hingamine asetatakse tavaliselt kopsude alumisse tagumisse piirkonda, s.t., kust kopsu ja pleura põletikulised protsessid algavad kõige sagedamini; seda kuuletakse tavaliselt mõlema hingamisfaasi ajal, ilma vesikulaarse hingamise lisamiseta, ja enamasti on see kombineeritud löökheli muutustega (igavus, igavus). Tuvastatud helide testimisel ei mõjuta see võrdleva auskultatsiooni kasutamist, allutades ettevaatlikule külgnevatele kopsukoe piirkondadele, võrreldes kahtlast heli ja hingetoru.

Hoolimata asjaolust, et selget vesikulaarset hingamist on alati lihtne eristada hingetorust, mis on bronhiaalse hingamise prototüüp, on patoloogilistel juhtudel respiratoorsete helide hindamisel sageli väga ebameeldivaid vigu. Bronhiaalne hingamine segatakse vesikulaarsusega või sagedamini suureneb vesikulaarne hingamine. Sellise vea põhjuseks on helide intensiivsuse muutus. Tugevam vesikulaarne hingamine muutub samal ajal jämedaks, kõva ja selgelt venitatud aegumisega. Ja vastupidi, bronhiaalne, nõrgenev, kaotab oma sonorite ja muutub palju pehmemaks, pakkuma. Seega ei ole esialgne erinevus helide vahel nii terav. See muudab sellise vea võimalikuks.

Põhimõtteliselt võib bronhide hingamist pidada vesikulaarseks müra jäägiks, mis hõlmab kopsu stengoosi heli, mis on kopsudesse kantud ja suurendatud resonantselt. Juhtudel, kus alveoolide ummistumise tõttu - täites neid väljastpoolt välja või pigistades - vesikulaarse müra väljanägemine muutub võimatuks, saab kõri konjunktuuri heli hõlpsasti viia tihendatud kopsukoe pinnale ja kuulda rinnal kui iseseisva heli.

Bronhiaalse hingamise kõige sagedasem põhjus on kopsu suurte piirkondade infiltratsioon. Põletikuliste kahjustuste pealiskaudse paiknemisega, kui ainult bronhid on nende vastavasse piirkonda täielikult säilinud, võib sellistel juhtudel kohati kuulata rohkem või vähem teravat bronhiaalast hingamist. Kui bronhide luumen suletakse limaskestade või eksudaatidega, ei ole heli juhtimine enam võimalik, mille tulemusena kaob hingamisteede hingamine, asendub respiratio nullaga, mis pärast limaskesta eemaldamist annab jälle bronhiaalse hingamise. Selliseid muutusi täheldatakse sageli nakkav hobuse pleuropneumoonia korral.

Heli iseloomu järgi eristatakse tugevat ja nõrka, teravat ja pehmet bronhide hingamist. Müra intensiivsus sõltub infiltreerunud pulmonaalse fookuse suurusest ja asendist ja selle konsistentsist ning timbre sõltub bronhide limaskesta omadustest. Mida ulatuslikum on kahjustatud piirkond, seda täielikum on koe hepatiseerimine, seda valjem ja tugevam on bronhiaalne hingamine.

Kõige sagedamini on bronhiaalse hingamise ilmnemine seotud lobar-kopsupõletikuga, mis tekib paljudes spetsiifilistes infektsioonides: nakkav pleuropneumoonia hobustel, peripneumoonia veistel, hemorraagiline septitseemia ja sekundaarne sigade katku vorm. Palju harvemini leitakse see bronhopneumoonia puhul, nimelt nendel juhtudel, kui suurte infiltraatide (konfluentne kopsupõletik) tekitatakse fookuste ühendamise teel. Nende hulka kuuluvad: hobuste hobuste kopsupõletik, vasikate kopsu paratüüfide vorm, kopsuvähi haigus, sigade enzootiline kopsupõletik, koera katk. Mõnikord leitakse bronhide hingamine lisaks tuberkuloosile, paelale, kroonilisele interstitsiaalsele kopsupõletikule.

Palju harvem on bronhiaalse hingamise põhjus kopsu pigistamine vedelikuga, mis viib selle sukeldunud osade tihendamiseni, mille tagajärjel kaovad vesikulaarse hingamise ilmnemiseks vajalikud tingimused. Kui eksudatiivne pleuriit pika aja vältel on tuim heli ülemine joon, siis saate kuulda selget bronhide hingamist. Kopsude liitumisel rannikulähedase pleuraga annab hiljem väljakujunenud eksudatiivne pleuriit püsiva bronhiaalse hingamise kogu tuimast heli pinnast, mis on tähelepanuväärne selle hämmastava puhtuse ja selguse poolest. Täpselt sama selge ja väga püsiv bronhiaalne hingamine iseloomustab pleuriiti, millel on suur eksudaatide kogunemine, kui vedelikku kastetud kopsuosa on splenizirovana, samas kui suur ja keskmine bronhid säilitavad täielikult läbilaskvuse. Palju harvemini on seda täheldatud kopsudes, kuna kopsudesse on pressitud seroosne transudaat.

Piiramatu (segatud) hingamine viitab sellisele mürale, mille omadusi ei ole võimalik piisava selgusega kindlaks määrata. Eriti nõrk vesikulaarne ja madala intensiivsusega bronhiaalne hingamine loetakse samuti ebakindlateks. Normaalsetes tingimustes kuuleb rasvase, hästi ehitatud hobuse üle piiritletud hingamine sageli üle rahuliku hingamise. Pärast väikest postitamist on tänu tugevdusele selgelt eristatavad vesikulaarse hingamise põhiomadused - selle venitatud, sissehingatav hingeõhk lühikese aegumisega.

Patoloogilistel juhtudel on määramata hingamine üleminekuvorm vesikulaarselt bronhiaalseks ja vastupidi. Seda täheldatakse lobar-kopsupõletiku algfaasis, mõnikord bronhopneumooniaga, kopsude väikeste segmentide pigistamisega kopsu ja kopsu, alveolaarse kopsupõletiku, difuusse tuberkuloosi ning rindkere seina märkimisväärse paksenemise ja selle infiltratsiooni tõttu. Mõningatel juhtudel muutub hingamise põhimüra määramine võimatuks võõraste helide rohke segunemise tõttu: vilistav hingamine, vilistav hingamine, vilistamine, norskamine.

Haigusprotsessi edasine arendamine või selle väljasuremine, peamise hingamishäire intensiivsuse suurendamine või nõrgenemine võimaldab hinnata nende omadusi ja määrata need ühele või teisele vormile.

Amphora hingeõhk

See on ainult bronhiaalse hingamise erivorm, millest see erineb pehmuse, sügavuse ja selge metallilise varjundiga. Oma olemuselt meenutab see stenootilist heli, mis moodustub, kui jõuga läbib õhuvoolu pudeli kaela avamise kaudu. Koduloomadel on hingamisteede hingamine suhteliselt harva. Mõnikord leidub kopsu gangreenis suurte õõnsuste korral, millel on siledad, ühtlased seinad, mis on läbi viidud läbi bronhide luumeni välisõhuga. Amorfse hingamise valdkonna löökpillid tuvastatakse kõige sagedamini tümpoonheli, harvem krakitud poti või metallist heli. Väikeste õõnsuste loomisel, mis ei üksteisega suhelda, ilmneb auskultatsioonist normaalne bronhiaalne hingamine.

Tuberkuloosi alusel moodustatud koopad võivad olla ka amorfse hingamise põhjuseks. Lisaks leidub see mõnikord ulatusliku bronhiektaasi ja pneumotooraksiga.

Vesikulaarse ja bronhiaalse hingamise sordid

PÕLLUMAJANDUSLIKE HAIGUSTE DIAGNOSTIKA TEHNIKA

(auskultatsioon, täiendavad uurimismeetodid)

1. Kopsude auskultatsioon.

2. Röga uurimine.

3. Heitvee vedelike uurimine.

4. Instrumentaalsed meetodid hingamisteede uurimiseks.

Kopsude auskultatsioon

Kopsude auskultatsiooni meetodid, tingimused

Hingamisteede müra määramiseks kasutatakse kopsude auskultatsiooni. Soovitav on viia uuring läbi patsiendi asendis või istudes. Patsiendi hingamine peab olema ühtlane, keskmine sügavus. Kuulamine toimub rinna sümmeetrilistel aladel. Kopsude erinevate osade auskultatsiooni järjestus on sama, mis võrdleva rinnuslöögiga. Igas punktis viiakse läbi vähemalt 2-3 hingamisteede tsüklit. Alguses kuulavad kopsud, kui patsient hingab läbi nina. Kui lisaks peamisele hingamishäirele avastatakse täiendavaid auscultatory nähtusi, korratakse auskultatsiooni sobivates piirkondades, paludes patsiendil hingata läbi suu ja sügavamalt. Auskultatsiooni ajal tuleb hoolitseda selle eest, et patsiendi hingamine ei oleks liiga sagedane, sest vastasel juhul on võimalik hüperventilatsiooni sünkoop.

Esiteks määratakse kindlaks peamiste hingamisteede müra tüüp (vesikulaarne ja bronhiaalne hingamine, nende muutused), seejärel tuvastatakse kahjulike hingamisteede heli esinemine ja tüüp (vilistav hingamine, kramp, pleura hõõrdemüra).

Põhiline hingamisteede müra

Kopsude kohal paiknevate hingamisteede patoloogiliste muutuste puudumisel kuulevad nn normaalsed (põhilised) hingamishäired: vesikulaarne ja bronhiaalne hingamine. Vesikulaarset hingamist kuuleb kogu kopsude pind ja bronhide hingamine on kopsude kohal normaalne, sest hingamisteede poolt summutatakse ja seda ei teostata alveolaarse koe poolt. Bronhiaalne hingamine on kuulda ainult kõri ja hingetoru kohal (rinnaku ja mõnikord intersaarse ruumi ülemises osas III-IV rinnaäärse taseme tasemeni).

Vesikulaarne hingamine (alveolaarne) esineb alveoolides tavaliselt nende seinte võnkumiste tagajärjel, kui need on sissehingatavasse sisse voolava õhuga sirgendatud. Tundub pideva, ühtlase, pehme, puhuva müra, mis meenutab heli "f". Sissehingamise lõpus kuulati kogu sissehingamisel ja maksimaalselt 1/3 väljahingamisel.

Hingamis- ja hingetorustikus tekib bronhiaalne (larüngotrahheaalne) hingamine, kuna õhk läbib glottis ja levib läbi bronhipuu. See on karm, kõrge, kestev müra, mis meenutab heli "x", mõlemas hingamisetapis, kuid parem väljahingamisel.

Vesikulaarse ja bronhiaalse hingamise sordid

Teatud tingimustes võib vesikulaarne ja bronhiaalne hingamine muutuda: nõrgeneda või suurendada.

Vesikulaarse hingamise füsioloogilise nõrgenemise põhjused: rindkere seina paksenemine hüpersteenia, rasvumise, hästi arenenud lihaste korral.

Vesikulaarse hingamise füsioloogilist paranemist on täheldatud õhukeste rindkere seentega patsientidel, kellel on vähearenenud lihaste ja nahaaluse rasvkoega; lastel ja noorukitel (lapse hingamine: lapse lapse, lapse). Füsioloogilised muutused hingamisel on alati kahepoolsed.

Vesikulaarse hingamise nõrgenemise patoloogilised põhjused:

- Emfüseem, kopsupõletik esimese 2-3 päeva jooksul (alveoolide seinte elastsete omaduste nõrgenemine).

- obstruktiivne atelektaas (toimivate alveoolide arvu vähenemine).

- hingamisteede kitsenemine ja ebapiisav õhuvool alveoolidesse.

- vedeliku või õhu olemasolu pleuraõõnes (halb helijuhtivus).

- ekstrapulmonaalsed põhjused: nahaaluse koe turse, luumurd, nõrgestatud patsientidel.

Suurenenud vesikulaarse hingamise patoloogilised põhjused:

- bronhiit, mis on tingitud bronhide valendiku teravast ebaühtlasest kitsenemisest limaskesta põletikulise turse taustal, bronhide eksudaadis; raske hingamine. Hingamise mõlemas faasis kuuldakse võimendatud (karm, nagu justkui rägiv) heli ning mõnikord on väljahingamine tunduvalt pikem.

- põletikuline protsess väikeste bronhide (tavaliselt tuberkuloosiga) limaskestas, võõrkeha bronhide luumenis, närvis treemor - sakkade hingamine. See sarnaneb kõva, kuid katkematu inhalatsioonifaasiga.

Patoloogiline bronhiaalne hingamine on kopsude kaudu kuulnud bronhiaalne hingamine, kus tavaliselt tuleb kuulata vesikulaarset hingamist. Selle esinemise tingimused (põhjus):

- kopsukoe tihendamine (lobar pneumoonia, tuberkuloos, kopsuinfarkt);

- suur õõnsus kopsudes, täis õhku, suheldes bronhiga (tuberkuloosiõõnsus, tühjendatakse kopsu abscess). Patoloogilist bronhiaalse hingamist niisuguse õõnsuse puhul nimetatakse amorfseks hingamiseks. See meenutab heli, mis tekib õhu puhumisel tühja anumasse, millel on kitsas kael - amfor.

Sügavalt paikneva kopsukoe tihenduspunktide juures on võimalik kuulata segatüüpi hingamisteed. Sissehingamise ajal meenutab selline hingamine vesikulaarset (heli „f“) ja väljahingamist, bronhiat (heli „x”). Sega hingamine - fokaalse kopsupõletiku peamine hingamisteede müra.

Hingamisteede müra

Kopsude kohal ei ole tavaliselt kuuldavat hingamisteede müra (vilistav hingamine, kramp, pleura hõõrdemüra). Nad esinevad hingamisteede patoloogilistes protsessides ja reeglina kihistatakse muudetud hingamisteede müra suhtes.

Külgmiste hingamisteede helide eristamiseks omavahel tuleks arvesse võtta järgmisi asjaolusid:

- hingamisetapp, kus müra kuuldakse (hingata või hingata ja hingata);

- müra muutused pärast köhimist (soovitada patsiendile köha, samas kui röga liigub ühest kohast teise);

- valu, kaasnev müra;

- suurenenud müra stetoskoopi vajutamisel rindkere kohal selle asukoha järgi.

Vale hingamisteede müra iseloomustus

Bronhiaalne ja vesikulaarne hingamine

See uuring võimaldab teil määrata rindkere kuju. Selleks määrake epigi laius

txt fb2 ePub html

Telefon saab linki valitud vormingus failile.

Hällid telefonis - eksamite tegemisel, testide ettevalmistamisel jne. Tänu meie teenusele saate võimaluse oma telefoni telefoni alla laadida. Kõik võrevoodid on esitatud populaarsetes vormingutes fb2, txt, ePub, html ja on olemas ka pettuslehe java versioon mugava mobiiltelefonirakenduse kujul, mida saab alla laadida nominaalse tasu eest. Piisab allalaadimise propedeutics võrevoodi - ja te ei karda ühtegi eksamit!

Kas ei leidnud otsitavat?

Kui vajate individuaalset valikut või töötate tellimusel - kasutage seda vormi.

Rattad, krepitus ja pleura hõõrdumishelid on hingamisteede kõrvalmõjud, nad pole kunagi

Vesikulaarne hingamine. Bronhiaalne hingamine

Hingamisel tekkivad müra jagunevad füsioloogiliseks (või põhiliseks) ja patoloogiliseks (või täiendavaks).

Peamisteks mürateks on vesikulaarne hingamine, mida kuuldakse kogu kopsukoe pinnal ja bronhiaalne hingamine, mida kuulatakse ülemiste hingamisteede (kõri, hingetoru, suurte bronhide) projitseerimisel eesmise rindkere seina pinnale.

Täiendav müra on crepitus, vilistav hingamine, pleura hõõrdemüra.

Lisaks võib mitmesuguste haiguste puhul peamine hingamisteede müra muuta selle omadusi, intensiivistada, nõrgendada ja seejärel nimetada neid patoloogiliseks.

Vesikulaarne hingamine kuuleb, kui patsient hingab läbi nina. See on pehme, vaikne heli.

Selle tugevnemine või nõrgenemine normaalsetes tingimustes võib sõltuda rindkere seina paksusest, füüsilisest tööst. Vesikulaarse hingamise patoloogiline süvenemine väljahingamise faasis näitab bronhospasmi ja hingamise mõlemas faasis - raske hingamise olemasolu.

Sissehingatav hingamine on hingamise suurenemine, kus hingamisteede (näiteks värisemise) kokkutõmbumise tõttu muutub sissehingamine vahelduvaks. Mõnikord on kuulda vesikulaarse hingamise patoloogilist nõrgenemist. Kuna vesikulaarse hingamise mehhanism esineb pulmonaalse alveoli seinte võnkumise korral (heliefekt tekib siis, kui õhk tungib alveoolidesse), on selle nõrgenemine tingitud alveoolide seinte võnkumise häirimisest või esiotse rindkere seina häiretest. Esimene olukord võib olla seotud seinte immutamisega põletikulise eksudaadiga või alveoolide seinte jäikusega. Teine juhtub siis, kui pleuraõõnes on vedelikku - see summutab heli vibratsiooni (hüdrotoraksis, hemothoraxis või empyemas) või õhus (pneumotooraks).

Vesikulaarse hingamise nõrgenemine võib olla tingitud mehaanilistest põhjustest: õhuvoolu vähenemine hingamisteede kaudu (osaline ummistumine) või hingamisteede liikumise piiramine, näiteks interstosaalne neuralgia, kui sissehingamisel kaasneb terav valu.

Kõri, hingetoru ja selle bifurkatsiooni projitseerimisel kuuleb normaalset bronhiaalse hingamist. Patoloogiline bronhiaalne hingamine kuuleb teatud juhtudel kopsupinna kohal, kus määratakse normaalne bronhiaalne hingamine.

Selle ilmnemise põhjuseks on vesikulaarse hingamise puudumine piirkonnas, kus kopsud on suletud. Selles piirkonnas on alveolaarse seina vibratsioon tähtsusetu. See on tingitud teatud põhjustest (näiteks kopsude eelsalvestamine).

Bronhiaalse hingamise patoloogilised sordid on stenootilised või amorfsed hingamised. Viimane juhtub siis, kui õõnsus või suur tühi abstsess, mis suhtleb suure bronhiga.

Auskultatsioon. Põhiline hingamisteede müra

Auskultatsioon. Põhiline hingamisteede müra

Peamised hingamisteede müra looduses on jagatud kahte liiki:

• vesikulaarsed
• bronhiaalne hingamine.

Kõri, hingetoru ja suurte bronhide üle kuulates kuuleb hingamismüra, mis meenutab heli "X", väljahingamine valjem, karmim ja pikem kui hingamine. Suhe on 4: 5. See müra on moodustunud kõri, kui õhk läbib helisid õhutsükli tõttu, kui see hingeldab üle häälejuhtmete ja nende väljahingamisel. kuna väljahingamise ajal kitseneb glottis rohkem kui sissehingamise ajal, on väljahingamisel heli tugevam, jämedam ja pikem.

See on nn kõri-, hingetoru- või bronhiaalne hingamine. Füsioloogiliselt kuuleb see üle kõri ja hingetoru ning neljanda emakakaela lülisamba lähedal paikneva sisekesta ruumides ja hingamisteede müra bronhide vari mõjutab peamiselt väljahingamist. Ülejäänud rindkere pinnal, pehme, puhub, nagu siis, kui kõlaks heli, mis meenutab heli „F“, kui me seda hääldame, õhku tõmmates. See heli on sissehingamisel tugevam ja pikem, väljahingamisel nõrgem ja lühem ning seda kuulatakse ainult selle esimeses kolmandikus. Seda hingamismüra nimetatakse vesikulaarseks või alveolaarseks hingamiseks.

Vesikulaarne hingamine tekib siis, kui kopsud on hingamise ajal sirgendatud. Samal ajal pöörduvad alveoolide seinad kiire venitamise tõttu järsult pingevaba lõdvestunud olekust. Selle tõttu tekivad neis vibratsioonid, mis annavad heli. Samal ajal kõikuvad suured kogused alveoole ja kõigi alveoolide silumine toimub järjestikku. Tekkivate helide lisamise tulemusena tekib pikaajaline müra. Alveolaarse kollapsist tingitud väljahingamise ajal väheneb nende seinte pinged kiiresti ja seetõttu väheneb nende võime võnkuda samaaegselt. Seetõttu kuuleb hingamismüra ainult väljahingamise algses osas. See pehme hingamismüra sarnaneb heliga "F", mis saadakse tassi joomisest vedeliku joomisel. Seega on vesikulaarne hingamine laieneva kopsu heli; kuulates teda, võime öelda, et kopsus hingab selles kohas.

Vesikulaarse hingamise tugevus erinevates inimestes on erinev ja sõltub hingamisteede liikumise tugevusest, alloleva kopsukoe paksusest, rindkere koe kihi paksusest. Järelikult on erineva vanusega, erineva rasvasusega inimestel vesikulaarse hingamise jõud erinev.

Vesikulaarset hingamist väljendatakse kõige selgemalt rindkere esipinnal, eriti sublaviaalsetes piirkondades, subkapsulaarse piirkonna teises intensiivsuses ja seejärel kopsude alumistes külgsetes osades. Kopsude ülaosas on nende väikese mahu tõttu kuulnud nende paksune lihaskate, nõrgenenud vesikulaarne hingamine. Vasaku hingamine on tavaliselt mõnevõrra selgem (maoõhu põie lähedus) ja kui te võrdlete väljahingamise väljendusastet, siis vastupidi, parem hingeõhk on tugevam kui vasakul (tänu laiemale ja lühemale peamisele bronhile). See erinevus väljahingamise kestuse suhtes on eriti märgatav ülaosas: paremal, väljahingamine on palju pikem kui vasakul. Mõnikord on parema otsa all kuulnud keskmine hingamine bronhide ja vesikulaaride vahel, justkui nende "bronhovaskulaarse" või segatud hingamise segu.

Põhiline hingamisteede müra. Bronhiaalne hingamine
Vastasel juhul nimetatakse seda laryngo-trahheaadiks ja seda kuuldakse kõri, hingetoru kohal rindkere käepidemest ja taga seitsmenda emakakaela ja 3-4 rindkere selgroolülide vahel.

Bronhiaalne hingamine, mis on kuulnud väljaspool määratud piire, on patoloogiline.

Samal ajal luuakse kopsudes parimad tingimused helisignaalide läbiviimiseks. Need muutused tekivad kopsukoe tihendamisel ja sellest tulenev bronh peab olema vaba. Sellised tingimused luuakse lobari pneumoonia staadiumis 2-3, kui kopsukese muutub õhukeseks, kuna alveoolid on koaguleeritud eksudaadiga täidetud. Alveolaarse seina võnkumised puuduvad, õhuvaba tihendatud kopsukoe muutub hea helijuhtivaks ja lobari bronhi luumenit ei muudeta. Samal ajal määratakse bronhiaalne hingamine - valju, tekib nagu kõrva all, kõrge tooniga.

Bronhiaalne hingamine on karm ja seda kuuldakse mõlemas hingamisetapis - sissehingamisel ja väljahingamisel ning väljahingamine on jämedam ja pikem kui sissehingamine. Kõrvaklappide paiknemisel on kõri piirkonnas tekkinud bronhiaalne hingamine, vähendades selle luumenit. Kuna väljahingamisel on glottis kitsam kui sissehingamisel, on samal ajal tugevam, jämedam ja pikem heli. Seda saab imiteerida X häälega häälega avatud suuga.

Tavaliselt on ülejäänud rindkeres täiesti erinev müra. Seda hingamist nimetatakse vesikulaarseks või alveolaarseks, kuna see esineb alveoolides nende seinte kiire laienemise tõttu, kui õhk siseneb sissehingamise ajal ja kui nad välja hingavad.

Mõnikord on bronhopneumooniaga põletikulised fookused ühendatud ja neil on märkimisväärne levik, mille puhul võib esineda ka bronhiaalne hingamine. Kuid need alad on väiksemad kui lobar-kopsupõletikuga, nad asuvad sügavamal, nii et bronhiaalne hingamine on vaiksem ja selle torm on väiksem. Sama bronhiaalse hingamise mehhanism esineb kopsuinfarktis. Kopsude infarkt on kopsu vereringe lokaalne kahjustus, mis tuleneb kopsuarteri keskmise või väikese haru emboliast ja harvemast tromboosist, kui diagnoositakse nekroosi kohta, kusjuures tihedas järjepidevuses on tegemist vaba bronhiga.

Teine tingimus bronhiaalse hingamise tekkeks on kopsude õõnsuste olemasolu, mis on samuti seotud vaba adduktoori bronhiga. Samal ajal on bronhiaalse hingamise mehhanism mõnevõrra erinev, kuna füsioloogiline bronhide hingamine suureneb vastavalt resonantsseadustele, eriti kui õõnsus paikneb kokkusurutud kopsukoes (tuberkuloosiõõnsus, õõnsus, mis on moodustatud pärast abstrakti avamist bronhis, suur bronhiaalne õõnsus).
Mõnikord omandab kõhu bronhiaalne hingamine omapärase iseloomu ja seda nimetatakse amphoraatiliseks (sõnast amphora - kitsas kaelaga Kreeka laev). See on madal, madal ja tühi heli, mis sarnaneb sellele, mis saadakse tühja klaasanuma, näiteks pudelit, puhudes. Selle esinemiseks on vaja järgmisi tingimusi: oluline õõnsuste suurus on vähemalt 5-6 cm läbimõõduga, õõnsuste seinte sile sisepind, selle lähedus rindkere seinale ja vaba bronh.

Metallist bronhiaalne hingamine erineb vastupidi, valju ja kõrge tooniga, heliseb nagu metallist. Avatud pneumotoraksele on iseloomulik, et pleuraõõne on välise õhuga ühendatud. Kui kopsuõõne on väikese suurusega, asub sügaval ja selle ümber on õhuke kopsu, ei ole bronhide hingamine üle kuuldava.

Lõpuks, kolmas tingimus, kus esineb bronhiaalne hingamine, on kopsude kokkusurumine, kõige sagedamini efuseeruva pleuriitiga, nn kompressioon bronhiaalne hingamine, nõrgenenud, vaikne, kaugelt kaugel. Kui te järgite hingamise muutusi, kui efusioon akumuleerub, siis alguses, kui vedeliku kogus on väike, täheldatakse nõrgestatud vesikulaarset hingamist. Seejärel surutakse kopsu kogunemisega (1,5-2 l) tüvi vastu juurt, see muutub vähem õhulikuks ja heli on paremini teostatud - bronhiaalne hingamine tekib üle eelsalvestatud kopsu. Lõpuks, väga suurte eksudaatide korral (kuni 3 liitrit) peatuvad kopsude täieliku kokkuvarisemise tagajärjel kõik hingamishäired. Kompressioon bronhiaalse hingamist kirjeldas esmakordselt Saksa arst Skoda.

Segatud või bronhovaskulaarset hingamist nimetatakse hingamiseks, kus samaaegselt määratakse nii vesikulaarne kui ka bronhiaalne hingamine: tavaliselt vesikulaarne sissehingamine ja väljahingamine - bronhiaalne hingamine.

Tavaliselt saab seda hingeõhku kuulda paremale otsale. Patoloogilistes tingimustes leitakse kopsude tihendatud piirkondade kõrval, mis annavad bronhiaalse hingamise, millele on segatud normaalse kopsukoe vesikulaarne hingamine.

Bronhiaalse hingamise saab selgelt kuulda kahe tingimuse juuresolekul:

1. Infiltratsiooni või õõnsuse teadaolev väärtus - pealegi peaks tihendusala või õõnsus olema suurem, seda sügavamal nad asuvad ja pinnal peab see olema vähemalt 2 cm läbimõõduga.
2. Suur aduktor bronhid kahjustatud piirkonnas peavad olema läbitavad, s.t. surve puudumine ja nende ühendamine.

Infiltreerunud kops ei laiene hingamise ajal, õhk ei tungi alveoolidesse ja ei venita neid, mistõttu ei ole kopsukoe loomulikke võnkumisi, mis tavaliselt põhjustavad iseloomulikke vesikulaarseid hingamisi. Kops on loll ja me kuuleme puhast bronhiaalast hingamist, mis edastatakse läbi kõrva infiltreeritud kopsukoe.

Erinevate päritoluga bronhiaalse hingamise võib eristada heli omaduste poolest. Kopsu hingamine, mis tekib kopsude tihendamise tulemusena, erineb selle intensiivsuse (valju) ja kõrguse poolest. Raskekujulise kopsupõletiku ajal on maksa staadiumis täheldatud väga valju, kõrge toonusega, mis tekib toonides, nagu ilmneb kõrva all. Bronhiaalne hingamine kuuleb mõõdukalt atelektaasi, kui alveoolid täielikult kokku kukkuvad, kuid bronhid säilitavad endiselt oma luumenit, on tingimused samad, mis kopsukoe tihendamisel. (Atelektaasi algstaadiumis, kui meenub, ei ole vesikulaarse hingamise nõrgenemine täis atelektiiviga hingamine läbi viidud).

Kopsu kokkusurumisel iseloomustab bronhide hingamist madal intensiivsus (vaikne) ja pärineb kaugelt (näiteks eksudatiivses pleuriitis).

Õõnsuste kaudu kuulnud bronhiaalne hingamine omandab tihti erimärgi või -mustri (amorfse või metallist bronhiaalse hingamise).

Bronhiaalne hingamine omandab sarnase varju, kui:

1. märkimisväärne õõnsuse suurus (vähemalt 5-6 cm läbimõõduga - väga suured õõnsused, bronhiektaas, pneumotooraks);
2. õõnsuse seinte sile sisepind;
3. õõnsuse täpne täitmine.

Amphora bronhiaalne hingamine on madal, väike ja tühi heli, mis saadakse puhudes tugevalt tühja klaasanuma kõri.

Metalliline bronhiaalne hingamine erineb kõva ja kõrge tooniga, nagu luud. See on avatud pneumotooraksele väga iseloomulik.

Põhiline hingamisteede müra. Vesikulaarne hingamine
See on looduses pehme müra, mis meenutab heli "f" sissehingamisel või heli, mis saadakse taldriku joogist. See heli, mitte bronhimüra, on sissehingamisel tugevam ja pikem. Seda kuuletakse kogu sissehingamise ajal ja ainult väljahingamise esimeses kolmandikus. Seda kuuldakse kogu sissehingamise ajal, sest sissehingamine on hingamise aktiivne faas, mille jooksul alveoolide seinad järk-järgult venitatakse. Väljahingamise toiming on passiivne, alveoolide seinad kiiresti kokku varisevad, nende pinged langevad ja seepärast kuuleb hingamine ainult väljahingamise esimeses kolmandikus.

Vesikulaarne hingamine on kõige selgemini väljendatud rindkere esipinnal, eriti sublaviaalsetes piirkondades. Teine kõige intensiivsem koht on hõivatud subcapularis'e, kopsude alumise külgmise piirkonnaga (kaenlaaluste alumine pool) ja kopsude alumine serv. Rindade erinevate poolte hingamisel ja tugevuses on mõningane erinevus. Parema otsa kohal on väljahingamine palju pikem kui vasakul. Mõnikord kuuldakse selle üle hingamist, mis on bronhide ja vesikulaarse hingamise rist, nn bronhovaskulaarne või segatud hingamine. Vesikulaarse hingamise tugevus sõltub hingamisteede liikumise tugevusest rindkere seina paksusest konstitutsioonil.

Vesikulaarne hingamine võib muutuda nii füsioloogilistes kui ka patoloogilistes olukordades või selle tugevdamise või nõrgenemise suunas.

Vesikulaarse hingamise tugevdamine.
Amplifikatsioon võib olla seotud mõlema faasiga - inspiratsioon ja aegumine. Vesikulaarse hingamise mõlema faasi tugevdamine toimub õhukeste rindadega asteenilistel patsientidel, kellel on pärast jooksmist pikem füüsiline töö. Väikestele lastele on iseloomulik vesikulaarse hingamise mõlema faasi tugevdamine.

Seda väljendunud vesikulaarset hingamist selgelt kuuldava väljahingamisega kutsutakse pueryliks (puer-poiss). Selle esinemine sõltub rindkere õhulisusest ja elastsusest lapsepõlves ning bronhide suhtelisest kitsasusest. Patoloogilistes protsessides kopsudes ja pleuras, teiselt poolt, suureneb vesikulaarne hingamine, kuna see kompenseerib hingamisteede ekskursiooni. Kõva hingamine, mida iseloomustab mitte ainult kvantitatiivne, vaid ka vesikulaarse hingamise kvalitatiivsed muutused ja sarnaneb pueryliga, erineb tõhustatud vesikulaarsest hingamisest, mis ei ole mitte ainult tugevdatud, vaid siiski pehme ja ühtlane. Sel juhul intensiivistuvad mõlemad hingamisetapid, kuid lisaks muutub hingamine jämedaks, kõvaks ja ebaühtlaseks. Sellist hingamist leitakse bronhiidi, bronhopneumoonia korral, kui bronhide prolaps on nende salajasuse või bronhilimaskesta turse tõttu vähenenud.

Kui vesikulaarse hingamise muutused on seotud ainult aegumisega, räägivad nad vesikulaarsest hingamisest pikema aegumisega, mis esineb bronhospasmil, mida täheldatakse bronhiaalastma puhul. Sellist hingamist kuuleb märkimisväärne kopsude pikkus. See esineb ka bronhide limaskesta põletikulises turses (bronhiit, bronhopneumoonia).

Vesikulaarse hingamise nõrgenemine.
Vesikulaarse hingamise nõrgenemise peamised põhjused on järgmised: raskused õhu liikumisel kopsudesse, kopsude ebapiisav laienemine sissehingamisel ja takistused hingamishäirete kandmiseks teadlase kõrva. Samal ajal muutub hingamine nõrgemaks, sissehingamine on lühem ja väljahingamist ei kuulata üldse.

Raskused õhu läbimisel kopsudesse tekivad ülemiste hingamisteede ahenemise või ummistumise ajal: nina vaheseina kõverus, stenoos, kõri edeem, häälkangide spasm, suurte bronhide luumenite kitsenemine (kasvaja, ummistus). Seoses bronhide luumeni sulgemisega kasvaja poolt või võõrkeha süstimisel tekib obstruktiivne atelektaas. Selle ala kuulamisel nõrgeneb vesikulaarne hingamine ja kui bronhide luumen on täielikult suletud, siis see täielikult puudub.

Kopsude ebapiisav laienemine sissehingamise ajal on seotud paljude kopsu- ja mitte-kopsupõlve põhjustega: valu rinnus (luumurrud või luumurrud, kuiv pleuriit, neuralgia) hingab patsiendil pealiskaudselt, ribi kõhrede luustumine, rindkere ekskursioonide vähenemine, järsult väljendunud rinnaekskursioonid üldine nõrkus koos hingamisteede lihaste kadumisega, diafragma kõrge seisuga (astsiit, kõhupuhitus, kõhuõõne kasvajad).

Vesikulaarset hingamist kuulatakse emfüseemi ajal mõlema kopsu ajal halvasti, kui kopsukoe elastsus väheneb, esinevad interalveolaarse septa atroofia ja surm, alveoolid liiguvad õhuga üle, tekivad suuremad mullid, mis ei suuda aeguda. Kui alveoolide seinad paisuvad põletikuliste protsesside ajal (kroonilise kopsupõletiku, bronhopneumoonia algstaadium), nõrgeneb ka vesikulaarne hingamine.

Hingamisteede müra juhtimise takistused teadlase kõrva juurde on üheks peamiseks vesikulaarse hingamise nõrgenemise põhjuseks. See võib olla füsioloogiline, näiteks rasva kihi järsu paksenemise või rindkere lihaste liigse arengu tõttu. Patoloogias, kus pleura lehed (sildumised) paksenevad, pleuraadid, mis arenevad pärast eksudatiivset pleuriiti, on võrdleva auskultatsiooniga nõrgenenud hingamisteede nõrgenemine. Kui pleuraõõnes on vedelikku kogunenud (transudaat hüdrotoraksiga, pleuriidiga eksudaat, veri hemothoraxiga), kus õhk koguneb pleuraõõnde koos pneumothoraxiga, on halb helijuhtivus halva helijuhtivuse tõttu tugev ja nõrgenenud ning suurte koguste ja vesikulaarse hingamise puudumine vedelik ja õhk. Sama juhtub rinnakülje nahaaluse rasvkoe turse.

Omapärane vesikulaarne hingamine on saccade või vahelduv hingamine. Sellisel juhul ei toimu sissehingamine pidevalt, nagu tavaliselt, vaid lühikeste individuaalsete hingetõmmetena, mida katkestavad samad lühikesed pausid, kuid väljahingamine on reeglina pidev. Kui seda kuuletakse olulises piirkonnas, on see kõige sagedamini seotud hingamisteede lihaste ebaühtlase kokkutõmbumisega (väsimus, lihasevärinad külma, lihashaiguste ajal). Kui seda kuuletakse teatud ja rangelt piiratud kohas, näitab see väikeste bronhide vähenemist kopsu selles osas, mis on põletikuline protsess, tavaliselt tuberkulaarse päritoluga.

Põhiline hingamisteede müra. Vesikulaarse hingamise muutus

Vesikulaarse hingamise nõrgenemine, kui lisaks üldisele heli summutamisele muutub ka sissehingamine lühemaks ja üldse ei kuulata väljahingamist. See võib olla füsioloogiline ja patoloogiline.

Vesikulaarse hingamise füsioloogilist nõrgenemist täheldatakse paksuse rindkere tõttu liigse rasva sadestumise või tugeva lihaste arengu tõttu. Pinna hingamise ajal sõltub vesikulaarse hingamise nõrgenemine alveoolide ebapiisavast jaotumisest ja nõrgemast seeläbi nende seinte tüvest. Mõlemal juhul on vesikulaarse hingamise nõrgenemine ühtlane kogu rinnus.

Vesikulaarse hingamise patoloogiline nõrgenemine toimub järgmistel põhjustel:

1. Kopsudele õhu läbimise raskused.
2. Kopsude ebapiisav laienemine sissehingamisel.
3. Takistus hingamisteede müra viimiseks teadlase kõrva.

Raske õhu liikumiseks kopsudesse täheldatakse, kui hingamisteed kitsenevad (kõri, hingetoru või suurte bronhide stenoos) võõrkeha või kasvava kasvaja, armide ummistumise tõttu. Sel juhul on vesikulaarse hingamise nõrgenemine tingitud vähem venimisest ja vähem alveolaarsest pingest, mille võnkumised on seetõttu tehtud väiksema amplituudiga.

Kui kõri ja hingetoru on kitsenenud, jaotub vesikulaarse hingamise nõrgenemine ühtlaselt mõlemal pool rinnal. Bronhide ahenemise korral määratakse vesikulaarse hingamise nõrgenemine ainult sellel rindkere kohas, mille all on osa kopsust, mis on varustatud õhuga läbi kitsenenud bronhi. Kui bronh on täielikult blokeeritud võõrkehaga või kasvajaga, ei kuulla hingamine üldse.

Mitmetes kopsuhaigustes täheldatakse vesikulaarse hingamise nõrgenemist alveoolide ebapiisava laienemise tõttu sissehingamisel. Seega, kui kopsude emfüseem kaotab kopsukoe elastsuse ja rindkere on pidevalt sissehingatavas asendis ja peaaegu ei laiene hingamisel - rõhk kopsudes ei muutu, mille tagajärjel seinad vaevu venivad ja seega ei tekita vesikulaarse hingamise suhtes iseloomulikku heli. Heli tugevus, nagu Martini ütleb, ei sõltu mitte ainult instrumendist, vaid ka muusikust. Ja kuna antud juhul on instrument kops ja muusiku rollis on ribi, millel on võime lõhkuda. Nagu näete, on emfüseemiga nii instrument kui ka muusik häiritud.

Vesikulaarse hingamise nõrgenemist piiratud piirkonnas saab määrata väikese fokaalse kopsupõletikuga, kui alveoolid ei ole veel tiheda eksudaadiga täidetud ja nende seinte pinget langetatakse. Sama on täheldatud ka eraldusvõimelises etapis, kui alveoolide luumen on vabanenud, ja seinad on sellega veel küllastunud, mistõttu nende seinte pinged on tavalisest väiksemad.

Vesikulaarse hingamise nõrgenemise peamine põhjus on takistuseks hingamisteede häirete tekkimisele uurija kõrvale: rindkere nahaaluse koe turse, vedeliku või õhu kogunemine pleuraõõnsustesse, surudes kopsu rindkeres järsult paksenenud pleura või kasvajaga. Suure pleuraefusiooni piirkonnas ei ole üldse hingamist.

Treeningu ajal kuuldakse treeningu ajal suuremat vesikulaarset hingamist mõlema kopsu ajal, samuti suureneb vesikulaarne hingamine üle ühe valguse

või kopsu ühe osa all, kui teine ​​kops ei ole seotud hingamisega (näiteks efusiooniga kokkusurutud) või kui naaberpiirkondades on patoloogiline protsess, mis takistab alveoolide laienemist (kompenseeriv hingamine).

Raske hingamine on tavalisest jämedam, kare vesikulaarne hingamine. Ärge segage kõva vesikulaarset hingamist tõhustatud. Raske hingamine on kvalitatiivne muutus vesikulaarses hingamises ning tõhustatud hingamine on kvantitatiivne parandus. Kõrgendatud hingamine on sama pehme ja isegi normaalne, kuid valjem kui viimane. Teisest küljest võib kõva hingamine olla normaalne ja vali ning nõrgeneda ja enamasti samaaegselt.

Seda täheldatakse bronhiidi, bronhopneumoonia korral, kui põletikulise eksudaadi kogunemise tõttu bronhide luumenisse on nende luumenid ebaühtlaselt kitsenenud ja selle tulemusena seguneb kitsenenud bronhide modifitseeritud seinaga õhu heliikuliline hingamine.

Pikaajaline väljahingamine on näidustatud juhul, kui vesikulaarse hingamise ajal, aga ka kogu väljahingamisfaasis või enamikus väljahingamisfaasis, ei kuulata mitte ainult väljahingamise sissehingamist ja algset osa.

Väljahingamise pikenemine on tingitud samadest bronhide muutustest nagu raske hingamine, seetõttu on sageli kuuldunud pikendatud väljahingamisega raske hingamine (bronhiidi, bronhospasmi tõttu bronhiaalastma).

Vesikulaarset hingamist, mis ei ole pidev, vaid individuaalsete hingetõmmetena, mida katkestavad samad individuaalsed pausid, nimetatakse sahadiseeritud või katkendlikuks hingamiseks. Kui see levib üle kogu kopsu ruumi, on selle ilmnemise põhjus hingamisteede lihaste ebaühtlane kokkutõmbumine (väsimus, lihasevärinad külmades, psühhopaatides). Sakcadated hingamise ilmnemine rangelt piiratud alal näitab väikeste bronhide vähenemist selles kopsuosas, mis on tingitud neis põletikulisest protsessist, sageli tuberkuloosse etioloogiast. Hingamine on vahelduv, sest õhk siseneb alveoolidesse mitmes etapis.

Patoloogiline bronhiaalne hingamine esineb kõigil juhtudel, kui kopsudesse, mis sisaldavad õhku ja on ühenduses bronhiga, on piisavalt pindu või õõnsusi. Kopsu parenhüümi tihendamise tõttu tekivad tingimused paremaks füsioloogiliseks bronhiaalse hingamise tekkeks kopsudes olevate õõnsuste juures, kuna nende resonantsi tõttu suureneb ka füsioloogiline bronhiaalne hingamine.

Kopsukoe kokkusurumise põhjused on kas põletiku, verd leotamise (infarkti) või kasvaja invasiooni või kopsu kompressiooni (pleuriit, pneumothorax) tõttu.

Õõnsuste teket täheldatakse kopsukoe lagunemisel (tuberkuloos, abstsess, gangreen või bronhide dilatatsioon - bronhektaas).

Põhiline hingamisteede müra. Sega hingamine
Hingamisteede segamine on selline, kus vesikulaarse ja bronhiaalse hingamise tunnused on selgelt tajutud (tavaliselt vesikulaarne sissehingamine ja bronhide väljahingamine) on parema otsa kohal normaalne.

Patoloogilistes tingimustes täheldatakse kopsude tihendatud piirkondi, mis annavad bronhiaalse hingamise, vaheldumisi kopsude normaalsete aladega, andes vesikulaarset hingamist. Need seisundid võivad olla tuberkuloos, bronhopneumoonia. See võib olla loble pneumoonia alguses ja lõpus pleuriitse eksudaadi kohal.