Krooniline bronhiit-- bronhide difuusne progresseeruv põletik, mis ei ole seotud kohaliku või üldise kopsukahjustusega ja avaldub köha all. On tavaline rääkida protsessi kroonilisest olemusest, kui köha kestab vähemalt 3 kuud 1 aasta jooksul 2 järjestikuse aasta jooksul. Krooniline bronhiit on kroonilise mittespetsiifilise kopsuhaiguse (COPD) kõige levinum vorm, mis kipub suurenema.
Etioloogia, patogenees.
Haigus on seotud bronhide pikaajalise ärritusega erinevate kahjulike tegurite poolt (suitsetamine, tolmuga saastunud õhu sissehingamine, suits, süsinikmonooksiid, vääveldioksiid, lämmastik ja muud keemilised ühendid) ja korduvad hingamisteede nakkused (peamine roll on hingamisteede viirused, Pfeiffer rod, pneumococcus), harvem tekib tsüstilise fibroosi korral.
Ennustavad tegurid on kroonilised põletikulised ja suppuratiivsed protsessid kopsudes, kroonilised infektsiooniohud ülemiste hingamisteede korral, keha reaktiivsuse vähenemine, pärilikud tegurid.
Peamised patogeneetilised mehhanismid hõlmavad hüpertrofiat ja bronhide närvi hüperfunktsiooni suurenenud lima sekretsiooniga, seerumi eritumise suhtelist vähenemist, sekretsiooni muutust, happe mukopolüsahhariidide olulist suurenemist, mis suurendab röga viskoossust. Pikaajaline hüperfunktsioon viib bronhide mukokilaarsete aparaatide ammendumiseni, epiteeli degeneratsiooni ja atroofia.
Põletikuline infiltratsioon, suurtel bronhidel, pealiskaudsetel, keskmistel ja väikestel bronhidel, samuti bronhioolid võivad olla sügavad koos erosiooni, haavandite ja meso- ja pan bronhiidi tekkega. Remissiooni faasi iseloomustab põletiku vähenemine üldiselt, eksudatsiooni märkimisväärne vähenemine, sidekoe ja epiteeli proliferatsioon, eriti limaskesta haavandumise korral. Bronhide kroonilise põletikulise protsessi tulemus on bronhiaalne skleroos, peribronhiaalne skleroos, näärmete atroofia, lihased, elastsed kiud, kõhre. Võimalik bronhide luumeni stenoos või selle laienemine bronhiektaasi moodustumisega.
Sümptomid, muidugi.
Algus on järkjärguline. Esimene sümptom on köha hommikul koos limaskestade eraldamisega. Järk-järgult hakkab köha tekkima öösel ja päeval, kasvades külma ilmaga, muutub püsivaks aastate jooksul. Röga kogus suureneb, see muutub limaskesta või mädanikuks. Esineb ja areneb düspnoe.
Kroonilise bronhiidi vormid on 4..
1. MillalLihtne, lihtne vorm bronhiit vabaneb limaskesta röga vabanemisest ilma bronhiaalse obstruktsioonita.
2. Millal Purulentne bronhiit mädane röga vabaneb pidevalt või perioodiliselt, kuid bronhiaalne obstruktsioon ei ole väljendunud.
3Obstruktiivne krooniline bronhiit mida iseloomustavad püsivad obstruktiivsed häired.
4Purulentne obstruktiivne bronhiit jätkub mädase röga ja obstruktiivsete ventilatsioonihäirete vabastamisega.
Ägenemise perioodil võib tekkida krooniline bronhiit. Bronhospastiline sündroom.
Sagedased ägenemised on tüüpilised, eriti külmade, märgade ilmastikutingimuste korral: köha ja õhupuudus suurenevad, röga suureneb, halb enesetunne, öine higistamine, väsimus.
Kehatemperatuur on normaalne või subfebriilne, seda saab määrata kõvade hingamisteede ja kuivade kõverate abil kogu kopsude pinnal.
Leukotsüütide valem ja ESR jäävad sageli normaalseks; võimalik leukotsütoos leukotsüütide valemiga.
Ainult mädase bronhiidi ägenemise tõttu muutuvad põletiku biokeemilised näitajad (C-reaktiivne valk, siaalhapped, seromukoid, fibrinogeen jne) tähtsusetuks.
Kroonilise bronhiidi aktiivsuse diagnoosimisel on röga uurimine suhteliselt suur: makroskoopiline, tsütoloogiline, biokeemiline. Kroonilise bronhiidi diagnoosimisel, kasutades bronho- ja radiograafiat. Kroonilise bronhiidi varases staadiumis puuduvad enamikus patsientides bronhogrammide muutused.
Äge bronhiit-- difuusne äge bronhiaalse põletik. See viitab sagedastele haigustele.
Etioloogia, patogenees.
Haiguse põhjuseks on viirused (gripiviirused, parainfluensusviirused, adenoviirused, respiratoorsed süntsüütid, leetrid, läkaköha jne), bakterid (stafülokokid, streptokokid, pneumokokid jne); füüsikalised ja keemilised tegurid (kuiv, külm, kuum õhk, lämmastikoksiidid, vääveldioksiid jne). Ennustatakse haiguse jahutamist, tubaka suitsetamist, alkoholi tarvitamist, kroonilist fokaalset nakkust nina-neelu piirkonnas, nina hingamise, rinna deformatsiooni rikkumist.
Kahjulik aine tungib hingetoru ja hingamisteede kaudu hingamisteedesse ja bronhidesse hematogeense või lümfogeense tee kaudu (uremiline bronhiit).
Bronhide puu äge põletik võib kaasneda edematoosse-põletikulise või bronhospastilise mehhanismi bronhiaalse obstruktsiooni rikkumisega.
Rasketes vormides ei sisalda põletikuline protsess mitte ainult limaskesta, vaid ka bronhiseina sügavaid kudesid.
Sümptomid, muidugi.
Bronhiidi nakkuslik etioloogia algab sageli ägeda riniidi, larüngiidi taustal.
Kerge haiguse kulguga tekib rinnaku taga valulikkus, kuiv, harvemini niiske köha, nõrkuse tunne, nõrkus.
Füüsilised sümptomid on puudulikud või karmid hingamised, kuivad ruudud määratakse kopsude kohal. Kehatemperatuur subfebrile või normaalne. Perifeerse vere koostis ei muutu.
Sellist kursust täheldatakse sagedamini hingetoru ja suurte bronhide lüüasaamisega.
Kui mõõdukas vool on märgatav üldine halb enesetunne, nõrkus, mida iseloomustab tugev kuivhaigus koos hingamisraskustega ja õhupuudusega, valu rinnus ja kõhu seina alumine osa, mis on seotud köha all liialdatud lihastega. Köha muutub järk-järgult märjaks, röga omandab mucopurulent või mädane iseloom.
Kopsude pinnal on kõvasti hingamine, kuivad ja märjad õhukesed mullid.
Kehatemperatuur jääb mitmeks päevaks subfebrile. Äärmuslik veresoonte koostise muutus ei ole.
Raskekujulist haigust täheldatakse reeglina peamiste bronhiooli kahjustustega (vt Bronholiit).
Haiguse ägedad sümptomid langevad neljandal päeval ja soodsate tulemustega kaovad need täielikult 7. päevaks. Äge bronhiit, mille bronhiaalne avatus on halvenenud, kipub pikenema ja kroonilisele bronhiidile.
Toksilis-keemilise etioloogia äge bronhiit on raske.
Haigus algab valuliku köha ja limaskesta või verise röga vabanemisega, bronhospasm kiiresti ühineb (pikema väljahingamise taustal kuiva vilistav hingamine) ja hingeldus (kuni lämbumiseni), hingamispuudulikkus ja hüpoksia.
Akuutse kopsu emfüseemi radioloogilisi sümptomeid saab määrata. Ilmneb sümptomaatiline erütrotsütoos, hematokriti suurenemine.
Samuti võib esineda raske ja äge tolmu bronhiit. Lisaks köha (esmalt kuiv ja niiske) on märgatav õhupuudus, limaskestade tsüanoos.
Määratakse löökpillide helisalvestus, kõva hingamine, kuivad tünnid. Võimalik väike erütrosiit.
Radiograafiliselt avastati kopsuväljade suurenenud läbipaistvus ja kopsude juurte mõõdukas laienemine.
Kopsupõletik on üks potentsiaalselt ohtlikke haigusi, kuid õnneks on kaasaegne meditsiin sellega üsna tõhusalt toime tulnud. Enamik kopsupõletikku on põhjustatud bakteritest või viirustest. Lastel esineb kopsupõletik kõige sagedamini vanuses 6 kuud kuni 6 aastat ja 60% juhtudest põhjustab seda pneumokokid, mis võivad olla üsna nakkuslikud.
Korduv bronhiit: eelsooduvad tegurid, sümptomid, ravi põhimõtted
Korduv bronhiit on sageli korduva (3 või enam korda aastas) nimi ja bronhide limaskesta pikaajaline põletik. Sellise seisundiga kaasneb palavik kuni subfebrilaarsete väärtusteni, köha koos röga tootmisega, üldine halb enesetunne ja mõnikord bronhospasm. Nende häirete taustal ei esine bronhide struktuuris pöördumatuid muutusi. Kuid ravi puudumisel transformeerub haigus krooniliseks bronhiidiks ja viib bronhide seinte püsiva struktuurse kahjustuse tekkeni.
Spetsialistide tähelepanekute kohaselt areneb korduv bronhiit lastel (tavaliselt koolieelses eas). Kõige sagedamini avastatakse seda 4-6-aastastel lastel ja tavaliselt debüütakse vanuses 2-3 aastat. Statistika kohaselt on selle haiguse esinemissagedus hingamisteede patoloogiate all kannatavatel lastel teisel kohal (pärast bronhiaalastmat ja allergilist bronhiiti). Pre- ja puberteedi perioodil väheneb korduva bronhiidi esinemissagedus. Täiskasvanueas ravi puudumisel hakkab haigus tekkima kroonilise bronhiidina, millega kaasnevad pöördumatud muutused bronhide seintes ja mida iseloomustavad perioodilised ägenemised.
Miks see haigus esineb? Millised tegurid soodustavad korduva bronhiidi teket? Milliseid sümptomeid see näitab? Milliseid diagnoosimis- ja ravimeetodeid kasutatakse selle tuvastamiseks ja selle vastu võitlemiseks? Vastused nendele küsimustele on meie artiklis.
Põhjused
Kalduvus korduva bronhiidi tekkele ilmneb, kui järgmiste haiguste esinemissagedus:
- sagedane bronhiit ägedate hingamisteede infektsioonide, parainfluensuse, gripi, respiratoorsete süntsüütide, mükoplasma, rinoviiruse, klamüüdia või bakteriaalse infektsiooni taustal;
- ülekantud tuberkuloosi, kopsu, leetrite või kopsupõletikku.
Käesolevas artiklis käsitletud haiguse vormi suurim tõenäosus on sageli haigete laste seas.
Korduva bronhiidi kujunemisele on võimalik mõjutada järgmisi tegureid:
- vanus (varajase ja eelkooliealistel lastel on bronhide struktuur ja immuunsüsteemi seisund ikka veel ebaküpsed, nad on rohkem altid allergilistele protsessidele ja sagedastele kroonilistele lümfoidkoe patoloogiatele);
- hingamisteede krooniliste põletikupõletike olemasolu (tonsilliit, sinusiit, adenoidiit);
- vanemad ja lapse ümbritsevad kroonilised nakkuskolded;
- perinataalsed patoloogiad (eriti kesknärvisüsteem);
- põhiseaduse anomaaliaid;
- ebasoodsates tingimustes elamine (tolmune ruum, passiivne suitsetamine, ruumide haruldane õhutamine) või piirkonnad (õhku saastavad kahjulikud ettevõtted, kliima, sagedased temperatuuri muutused, kõrge õhuniiskus jne);
- hingamisteede väärarengud;
- kaasasündinud ja omandatud immuunpuudulikkus;
- alkohoolne fetopaatia;
- ema nikotiinisõltuvus tiinuse ajal;
- eelmised kopsu ventilatsiooniseansid;
- võõrkehad hingamisteedes;
- aspiratsiooni sündroom;
- sidekoe düsplaasia;
- tsüstiline fibroos;
- hüpovitaminoos;
- alatoitumus;
- ritsid
Korduva bronhiidi tüübid ja kulg
Eksperdid tuvastavad korduva bronhiidi kahte liiki:
- lihtne - avaldub bronhide limaskesta põletikul ja sellega ei kaasne bronhospasm;
- obstruktiivne - lisaks põletiku sümptomitele täheldatakse bronhide seinte spasmi (see tähendab, et bronhi-obstruktiivse sündroomi ilmingud lisatakse lihtsa korduva bronhiidi tunnustele).
Korduva bronhiidi episoodid esinevad tavaliselt aasta külmadel aastaaegadel ja takistuslikult - kevadel ja sügisel. Selle haiguse pikaajaline kulg suurendab bronhiaalastma, pneumoonia ja kroonilise bronhiidi tekkimise riski.
Spetsialistide tähelepanekute kohaselt on umbes 70-80% lastel juhtudest avastatud korduva bronhiidi obstruktiivne vorm, millega ei kaasne teisi hingamisteede obstruktiivseid protsesse. See sagedane kalduvus bronhide obstruktsiooni sündroomi ilmnemisele on seletatav noorte laste bronhide struktuuri vanusega seotud anatoomiliste omadustega - nende luumenid jäävad üsna kitsaks ja esinevad põletikulised protsessid aitavad kaasa bronhospasmi tekkele.
Lisaks suureneb sidekoe düsplaasia ja allergiliste reaktsioonide esinemise korral obstruktiivse korduva bronhiidi risk ning hingamisteede süntsüütiline infektsioon põhjustab väikese lapse keha immuunvastuse katkemist ja suurendab tundlikkuse teket õhus levivate allergeenide suhtes. Kui väikesel patsiendil ei ole allergilisi ilminguid ja IgE tase jääb madalaks, väheneb enamikul juhtudel haiguse ägenemiste arv ja obstruktsioon peatub 3-4 aastat.
Sümptomid
Korduva bronhiidi ägenemine esineb tavaliselt 3-4 korda aastas ja kestab umbes 2-3 nädalat. Kõige sagedamini esinevad need ägedate hingamisteede viirusinfektsioonide taustal ja nende sümptomite raskusaste on väiksem kui ägeda bronhiidi korral.
Korduva bronhiidi ägenemise tõttu on patsiendil subfebriilne palavik (37-37,5 ° C), ninakinnisus, üldine nõrkus, valu ja punetus kurgus ja mõnel juhul peavalu. Palavik kestab tavaliselt mitte rohkem kui 2-4 päeva.
3-6 päeva pärast ilmub köha ilming ARVI-le iseloomulike sümptomite taustal. Esialgu on see kuiv ja valulik ning mõne aja pärast muutub see märgaks ja karmiks (mõnikord paroksüsmaalseks) ning sellega kaasneb lima või mucopurulent röga vabanemine. Köha häirib patsienti kogu päeva jooksul ja on kõige tugevam hommikul. Järk-järgult muutub see domineerivaks sümptomiks ja seda võib tekitada füüsiline aktiivsus.
Korduva bronhiidi ägenemise ajal on köha pealetükkiv ja patsiendi hingamine muutub viletsaks ja sellega kaasneb kuuldav vilistav hingamine. Mõnel juhul esineb ägenemine aeglases variandis ja köha häirib patsienti 1-3 kuud. Sarnase haiguse kulgudes iseloomustab röga tavaliselt vähest ja temperatuuri näitajad võivad jääda normaalseks.
Hingamiste arv korduva bronhiidi ägenemise ajal vastab enamikul juhtudel vanusnormi variandile. Rinnaga koputades täheldatakse selget kopsuheli, mis on mõnevõrra tuhmunud abaluude vahel. Hingamise, kuiva hingamise ja difuusse kuiva (harvemini märja, jäme või keskmise mullitamisega) hingamise määramisel määratakse kindlaks hingamine. Pärast köha muutub tavaliselt iseloomulik vilistav hingamine ja need muutuvad vähem intensiivseks või kaovad täielikult.
Korduva bronhiidi remissiooni ajal on kõik ülalmainitud ilmingud täielikult puuduvad. Kuid patsiendil on suurenenud köha kalduvus (see võib ilmneda külma õhu temperatuuri, tuule, füüsilise või psühholoogilise stressi tõttu). Mõnedel selle haigusega lastel on oma käitumises ja psüühikas eriline muutus, mis on tingitud adenosiin-sinus bronhopaatia tekkimisest. Ninaverejooksu rikkumise tõttu muutuvad trofilised muutused rindkere ja ajukude muutumisel ning laps areneb pidevalt nohu, madala palavikuga, letargia, juhusliku ja pikaajalise köha, halva söögiisu ja üldise nõrkusega.
Ligi pooled korduva bronhiidi taastekkega lapsed peatuvad spontaanselt. Tulevikus kipuvad nad välja töötama bronhopulmonaalse süsteemi kroonilisi patoloogiaid.
Diagnostika
Korduva bronhiidi diagnoosimiseks tuleb läbi viia järgmised uuringud:
- kogu aasta vältel esinenud bronhiidi esinemissagedus - retsidiivse haiguse korral korduvad selle haiguse episoodid 3 või enam korda aastas ja neid iseloomustab köha pikaajaline esinemine;
- sümptomite analüüs ägenemiste ajal - patsiendil avastatakse köha, kuulevad kõva hingamine, vahelduvad kuivad ja niisked käpad;
- Kopsude röntgen - avastatakse kopsumustri reaktiivne suurenemine (peamiselt juurtsoonides), mis esineb mõningal määral remissioonide ajal ja aeglaselt regresseerub;
- bronhoskoopia - bronhide sisepinna uurimisel, lokaliseeritud või laialt levinud endobronhiidi tunnustel, väikestel fibriinsetel ladestumistel või mucopurulent röga piklikel kiududel, avastatakse peamiste bronhide lumeenide piirjooned;
- bronhograafia - määratakse teatud kontrastaine ravimitega bronhioolide aeglane täitmine;
- hingamisteede funktsiooni uurimine - pöördumatu obstruktiivse sündroomi, latentse bronhospasmi ja bronhide hüperreaktiivsuse ebaselgeid märke tuvastatakse ilma ägenemiseta;
- bakterite röga kultuuri - teostatakse põletikulise protsessi põhjusliku aine tuvastamiseks;
- Nahaallergia testid tehakse allergeeni määramiseks, mis võib bronhiidi kulgu süvendada.
Ravi
Korduva bronhiidi ravi selle ägenemise ajal võib teha ambulatoorselt. Relapsi ajal soovitatakse patsiendil jääda rahulikuks, võtta piisav kogus vedelikku ja lisada dieedile rohkem vitamiine. Märgpuhastamist tuleb teostada ruumis ning järgida optimaalset temperatuuri (18–20 ° C) ja niiskust (60%).
Haiguse nakkuse ja teiste ilmingute kõrvaldamiseks on patsiendil ette nähtud ravimiravi:
- põletikuvastased ravimid (Erespal, Fenspirid);
- antibiootikumid (bakteriaalse infektsiooni või mädane röga tuvastamisel);
- bronhodilataatorid, mukolüütikud ja uimastid;
- terapeutilised lahused inhaleerimiseks (bronhodilataatorid, mukolüütikumid);
- immunomoduleerivad ravimid (Ribomunil);
- fütoteraapia (tüümiani, jahubanaaži, salvei, lagritsat jne);
- antihistamiinid (kellel on esinenud allergiat).
Rasketel juhtudel võib glükokortikosteroide (prednisooni, deksametasooni) kasutada sissehingamisel või süsteemselt.
Järgmised füsioterapeutilised protseduurid suurendavad ravimiravi efektiivsust:
- ravi;
- hingamisharjutused;
- posturaalne drenaaž;
- UHF;
- vibratsioonimassaaž;
- saunateraapia;
- Spa ravi.
Kõik korduva bronhiidiga patsiendid peaksid olema haiguse ägenemise täieliku katkestamise tingimustes - bronhiidi tunnuseid ei tohi tekkida 2 aasta jooksul. Haiguse ägenemise vältimiseks remissiooni ajal soovitatakse patsiendil ennetavalt ennetada nakkushaigusi (ARVI, gripp jne), vaktsineerida infektsioonide vastu (leetrid, gripp, pneumokoki infektsioon), välistada allergiliste faktorite kokkupuude ja jälgida piisavat füüsilist aktiivsust.
Prognoos
Enamikul juhtudel on korduva bronhiidi prognoos soodne ja haigus ei põhjusta pöördumatuid tagajärgi. Ebakorrektse või hilise ravi korral võib haigus põhjustada kroonilise bronhiidi, bronhiaalastma ja teiste bronhopulmonaarse süsteemi patoloogiate tekkimist.
Milline arst võtab ühendust
Kui bronhiidi sümptomid ilmnevad aastaringselt, peate konsulteerima üldarstiga (lastearst) või pulmonoloogiga. Pärast põhjalikku diagnoosi määratakse patsiendile meditsiiniline ja füsioteraapia. Remissiooni ajal on soovitatav profülaktiline ja spaahooldus.
Korduv bronhiit - perioodiliselt süvenev bronhide limaskesta põletik, mis esineb rohkem kui 3 korda aastas ning millega kaasneb obsessiiv ja pikaajaline köha (mõnikord bronhospasmi tunnustega). Seda haigust täheldatakse sageli haigetel väikelastel, mõnel juhul võib see muutuda bronhopulmonaarse süsteemi (bronhiaalastma, krooniline bronhiit jne) teiste patoloogiate tekkimise põhjuseks. Õigeaegse ja korrektse ravi korral kaob haigus tavaliselt jälgi. Selle kõrvaldamiseks kasutatakse etiotroopseid ja sümptomaatilisi ravimeid ning määratakse füsioteraapia ja spaahooldus.
Bronhiit lastel
Probleemi kiireloomulisus
- Kõige tavalisem hingamispuudulikkus lastel
- Sageli neid korratakse, eriti varase ja eelkooliealistel lastel,
- Kas laste nimetamise kõige sagedasem põhjus ei ole alati mõistlik ravimiravi,
- Täiskasvanutel võib põhjustada bronhide ja kopsu patoloogia teket.
- Seal võib esineda pärilike ja kaasasündinud haiguste ilming.
- Bronhiidi osakaal kõigi lapsepõlve haiguste struktuuris on umbes 5%,
- Mittespetsiifiliste kopsuhaiguste struktuuris - 30% või rohkem,
- Bronhiidi esinemissagedus on suurem tööstuslinnades elavate laste hulgas ülerahvastatud tingimustes, külma ja niiske kliimaga piirkondades.
Lastel bronhiidi ennetavad tegurid:
1. WLSi anatoomilised ja füsioloogilised omadused lastel:
- kitsad hingamisteed
- kõhre pehmus ja elastsus,
- elastne ja lihaskoe nõrk areng, t
- limaskesta kalduvus turse, t
- aeglane trahheobronhiaalse sekretsiooni kiirus (limakindluse puudumine), t
- nõrk köha surumine
- hingamiskeskuse vähene erutatavuse künnis.
2. Hingamisteede viiruste oluline levimus, eriti organiseeritud lasterühmades,
3. Lapsepõlve, varajase lapsepõlve ja eelkooliealiste laste immuunsuse kaitse omadused (ebaküpsus, immunoloogilise kogemuse puudumine jne),
4. Külm tegur, mis vähendab kohalikku viirusevastast ja antimikroobset kaitset.
5. Ebasoodne ökoloogiline olukord, mis põhjustab bronhide retseptorite tundlikkuse suurenemist ja lokaalse immunoloogilise kaitse süsteemi pärssimist (Ig A):
- tööstuslik õhusaaste, t
- perekonna elutingimused (niiske ruum, ahjuküte, puidu- ja gaasipliidid);
Bronhiit on bronhide limaskestade äge põletik, mis on põhjustatud mitmesugustest nakkuslikest, harvemini füüsilistest ja keemilistest teguritest, mis ei esine kopsukoe märke.
Klassifikatsioon:
1. Äge bronhiit:
- äge lihtne bronhiit,
- äge obstruktiivne bronhiit,
2. Krooniline bronhiit
Patoloogiline tegur toimib vastavalt ainult bronhidele, algab patoloogiline protsess ja seda piirab ainult bronhipuu.
Kas teiste organite ja süsteemide haiguste või teiste hingamisteede haiguste ilming või komplikatsioon.
Pediaatrilises praktikas - mitmete perekondlike ja pärilike haiguste puhul (tsüstiline fibroos, Cartageneri sündroom jne), mis tuleneb võõrkeha aspiratsioonist koos gastroösofageaalse refluksiga.
Äge (lihtne) bronhiit (OPB)
Kliiniliselt ei avaldu bronhide kahjustuste vormi, milles patoloogiline protsess areneb valdavalt suurtes bronhides, hingamisteede obstruktsioon, ja nende avatuse olulist häiret ei esine.
Igas vanuses lapsed kannatavad ägeda bronhiidi all.
Peamine põhjus on viirused ja intratsellulaarsed patogeenid.
Laste kerge bronhiidi etioloogia.
Viirused - parainfluensus 1 ja 3, PC-viirus, adenoviirus, rinoviirus, gripiviirus, tsütomegaloviirus, enteroviirus, herpesviirus, leetrid jne.
Intratsellulaarsed patogeenid on Mycoplasma pneumoniae, Mycoplasma hominis, Clamydia trachomatis, Clamydophyila pneumoniae.
Backwaters - Strept.pneumoniae, Haemoph.influenzae, Moraxella catarralis, Staph.aureus, Streptococcus, Klebsiela pneumoniae, Pseudomonas auruginossa.
Seened - Candida albicans, Aspergillus.
Enamikel juhtudel ei ole SARSi bronhide limaskesta bakteriaalne põletik keeruline.
Primaarne bakteriaalne bronhiit areneb koos limaskesta kliirensi tõsiste rikkumistega (väärarengud, pärilikud haigused, toidu tavaline soov, võõrkeha, kõri stenoos, intuuteerimine, trahheostoomia).
Bronhiidi skeemi patogenees:
Patogeeni tungimine hingamisteedesse, siis bronhide limaskesta pinnale kinnitumine, mis omakorda viib:
- patogeeni paljunemine limaskestal, t
- hingamisteede epiteeli kahjustumine jäätmetest, t
- mucociliary ja munuse kaitse, mikrotsirkulatsioon ja bronhide aktiivsuse närvisüsteem, t
- põletikueelsete vahendajate tootmine.
Kõik see viib põletikku.
Põletiku mõju bronhides:
- Lima moodustumise kompenseeriva suurenemise tõttu lima koguhulga suurenemine,
- lima viskoossuse suurenemine, mis on tingitud mukiini kontsentratsiooni suurenemisest ja vee osakaalu vähenemisest,
- hõõrdunud epiteeli evakueerimisfunktsiooni vähenemine.
Ägeda lihtsa bronhiidi kliinilised ja laboratoorsed omadused:
Tähis - märgile iseloomulik
Patsiendi vanus - kõik.
Haiguse algus - 2-3 päeva SARS; kroonilise ENT patoloogiaga 4-5 päeva.
Palaviku olemasolu - sageli subfebrilaalne; selle raskusaste ja kestus sõltub viiruse iseloomust, keskmiselt 3-4 päeva.
Mürgisuse aste - toksilisuse raskus sõltub viiruse liigist.
Hingamissagedus - tachypnea koos kehatemperatuuri tõusuga, õhupuudus, tavaliselt ei juhtu.
DN-i märke - sageli puuduvad, tsüanoosi märke,
Südamepuudulikkus - palavikuperioodil - tahhükardia.
Köha - haiguse alguses on kuiv ja 3-5 päeva pärast märg.
Füüsilised andmed: löökpillid - selge pulmonaarne heli, auskultoorne - kõva hingamine, hajutatud vilistav hingamine - kuiv ja kirev märja, paikkonna puudumine.
Haiguse kestus - keskmiselt 7-10 päeva.
Laboratoorsed indikaatorid - radiograafide puhul - suurenenud pulmonaarne muster juurevööndis, infiltratiivsete ja fokaalsete varjude puudumisel, vereanalüüs - iseloomulikke muutusi ei ole.
Keerulise bronhiidi kulgemise tunnused (kopsupõletiku tõenäosus):
- kehatemperatuur on 3 päeva või kauem kõrgem kui 38 ° C, kui puuduvad muud tüsistused (stenokardia, otiit jne), t
- düspnoe puhkeasendis (> 60 1 minutis kuni 2 kuud;> 50 - 2 kuud kuni 1 aasta kuni 5 aastat). Rinnaga sobivate kohtade intensiivsus.
- Nasolabiaalse kolmnurga tsüanoos,
- Mürgisuse sümptomid (haige välimus, osutus söömisest ja joomisest, uimasusest, teadvuse halvenemisest, teravast kõrgemast temperatuurist).
Vähemalt esimese märgi juuresolekul on näidatud kopsude radiograafia ja kui seda ei ole võimalik toota, määratakse antibiootikum.
Mikroplasma bronhiidi diagnoosimise kriteeriumid:
- Kooliealised lapsed on peamiselt haiged
- Hooaeg on suve lõpus ja sügisel.
- Sageduse suurenemine sagedusega 3-4 aastat.
- Kõrge palavik ja paroksüsmaalne (köha) köha kerge üldise häirega,
- VDP vähesed katarraalsed nähtused (rinorröa puudumine, neelu ergas hüpereemia).
- Katarraalne sinusiit, müalgia.
- Konjunktiviit ilma efusioonita.
- Peene mullide (väikeste bronhide) esinemine, mille ülekaal on ühes kopsus.
- Võimalik obstruktiivne komponent (väljahingamise pikendamine, vilistav hingamine).
- Vereanalüüsis on ESR suurenemine võimalik, mõnikord suhteline neutrofiil.
- Radiograafil - kopsumustri väikeste elementide tugevdamine (interstitsiaalse tüübi järgi) langeb lokaliseerumisele maksimaalse vilistavusega.
- Selge mõju pärast makrolife määramist (köha ja vilistav hingamine 2-3 päeva, taastumine 5-7 päeva pärast).
- Tagasiulatuvalt - AT tiitri suurenemine mükoplasmasse.
Äge obstruktiivne bronhiit (SAR).
Äge obstruktiivne bronhiit on äge bronhiit, mis esineb ARI taustal difuusse bronhiaalse obstruktsiooni sündroomiga.
Seda esineb peamiselt esimese 3-4 eluaasta lastel.
Bronhi-obstruktiivse sündroomi (BFB) peamised põhjused:
- Obstruktiivne (võõrkeha, gastroösofageaalse refluksiga aspiratsioon jne)
- Hemodünaamiline (vasaku vatsakese puudulikkus, hüpertensioon kopsu ringluses).
- BLS-i kaasasündinud ja pärilikud haigused.
Obstruktiivse bronhiidi etioloogia.
Varases eas: PC-viirus (50-60%), rinoviirus (30%), parainfluensus 1-3 (10%), klamüüdia pneum (18%), koronaviirus, CMV.
Vanemas eas: PC-viirus (20-30%), rhinovisrus (60%), parainfluensus 1-3 (10%), klamüüdia pneum (5%), mükoplasma pneum., Gripp.
Riskitegurid:
- perekondlik eelsoodumus atoopia ja kõrge IgE taseme suhtes.
- suitsetamine perekonnas.
SARSiga obstruktiivse bronhiidi patofüsioloogilised mehhanismid:
- Viiruse põletikust tingitud bronhi seina turse ja infiltreerumine,
- Lima lõhustumine ja tsiliivse epiteeli desampaatumine, mis põhjustab mukociliaarset kliirensit (MSC).
- Brochrospasm, mis areneb bioloogiliselt aktiivsete ainete toimel ja neuro-refleks, millel on otsene mõju viirustele närvilõpmetele ja beeta2-adrenoretseptoritele.
NB! Imikutel ja väikelastel on bronhide obstruktsiooni patogeneesis ödeem ja hüpertensioon kattuvad bronhospasmiga (lihaskoe kehv on kehvasti arenenud).
SAR-i kliinilised tunnused
- Bronhiaalse obstruktsiooni järkjärguline kujunemine ägedaid hingamisteede viirusinfektsioone 2-4 päeva jooksul katarri VDP taustal ja madalal kehatemperatuuril.
- Kalesh varieerub raskusastmega kõigepealt kuiva, siis märg (produktiivne).
- Eksperimentaalse iseloomuga düspnoe (kõrvetav vilistav hingamine võib kuulda kaugel, rindkere lõõgastavate kohtade tagasitõmbamine, BH 50 (harvem 60-70) 1 minuti jooksul.
- Karpitud tooni löökpillide heli.
- Kuiv ja kirev märjad rihmad keerulise ja pikaajalise väljahingamise taustal.
- Veregaasid ei muutu dramaatiliselt.
- Radiograafil - kopsude turse, diafragma madal seisund.
- KLA - viirusinfektsiooni pilt.
Korduv bronhiit:
- korduvad ägeda bronhiidi episoodid 2-3 korda või rohkem aasta jooksul hingamisteede viirusnakkuste taustal.
- esineb reeglina esimese 4-5 eluaasta lastel.
- Ägeda episoodi diagnoosimise kriteeriumid vastavad ägeda bronhiidi kliinilistele ja radioloogilistele tunnustele, kuid kestavad kauem (2 nädalat või rohkem).
Korduva bronhiidi põhjused:
- nakkuse püsimine kehas, t
- bronhiretseptorite mittespetsiifiline hüperreaktiivsus (ülitundlikkus):
a) esmane - pärilik;
b) sekundaarne - infektsioonijärgne, täheldatud 50% korduva bronhiidiga SARSi taustal ja kestab 7 päeva kuni 3-8 kuud.
Ennustavad tegurid:
- antibiootikumide ebapiisav irratsionaalne kasutamine eelmise viirusliku bronhiidi ravis, t
- sidekoe düsplaasia sümptomid: PMK, liigeste hüpermobilisus jne - esineb 90% või enamal korduva bronhiidiga lastel;
- ENT organite patoloogia (nina väljavool jookseb kurgu tagaosas).
- perekonnaliikmete kroonilised nakkuskeskused, t
- Ig A. selektiivne puudus.
Bronhiaalastma tekke riskirühm. Anamnees!
- vanemad (vähemal määral - muud sugulased) allergiliste haigustega, t
- allergia ilmingud esimesel eluaastal;
- obstruktiivsed episoodid (3 ja enam), mis tekivad ilma temperatuurita ja millel on paroksüsmaalne iseloom;
- bronhodilataatorite pisaravool.
Pikaajalise köha sündroomiga ja korduva VSP-ga püsivate infektsioonide välistamise näidustused:
1. Puudub geneetiline eelsoodumus allergilistele haigustele ja selge "atoopiline ajalugu".
2. koormatud sünnitusajalugu (pikaajaline viljatus, nurisünnitus, surnult sündinud sünnitus, katkemise oht); krooniliste günekoloogiliste haiguste tunnused või urogenitaalse infektsiooni tekkimine emal.
3. Vastsündinu konjunktiviidi, riniidi, bronhiidi, kopsupõletiku, t
4. Sagedased hingamisteede haigused esimestel elukuudel.
5. Lapsed, kes on määratud sünnitusrühma pärast DDU visiidi algust, t
6. bronhiaalse obstruktsiooni sümptomite pikaajaline säilitamine, mis nõuab bronhospasmolüütikumide kasutamist 5 või enama päeva jooksul,
7. Tüüpilise bronhiaalastma kliiniku väljatöötamine sagedaste ägedate hingamisteede nakkuste taustal, t
8. Kõrge mittespetsiifilise bronhiaalse hüperreaktiivsuse sümptomite esinemine hoolimata hüpoallergiliste meetmete rakendamisest.
Korduva bronhiidi uurimise algoritm (lihtne ja obstruktiivne) - kohustuslik:
- täielik vereanalüüs
- rindkere röntgen,
- ENT arsti nõustamine, rinoskoopia (endoskoopia),
- Paranasaalsete siinuste ultraheli või radiograafia,
- hingamisteede uuring,
- histamiini (metakoliin, beeta2-agonistid) inhaleerimiskatsete läbiviimine, t
- allergoloogiline uuring (kogu IgE tase, spetsiifiline IgE naha kriimustuskatse).
- immunogramm - IgA, M, G,
Täiendavad uuringumeetodid:
- Higi test (tsüstilise fibroosi korral), t
- uurimistööd köha köha kohta,
- Seroloogilised testid helmintiaasi (toksokariasis, askoridoos) esinemiseks.
- Seroloogilised testid klamüüdia, mükoplasma, tsütomegaloviiruse, herpese ja pneumotsüsti infektsiooni esinemiseks (spetsiifiline Ig M, G - kohustuslik).
Bronhiidi tekkimist soodustavad tegurid
Need tegurid on järgmised:
külm;
niiskus;
nasofarüngeaalne infektsioon;
ülerahvastatus (ühiselamud, lastegrupid jne);
nina hingamine;
passiivne või aktiivne suitsetamine.
Tuleb märkida, et lapse poolt suitsetamise pikaajaline sissehingamine kahjustab eriti tõsiselt hingamisteede limaskesta.
Tubakasuits sisaldab umbes 4500 tugevat ainet, millel on:
ärritav ja otsene toksiline toime bronhide limaskestale;
kahjustab spetsiifilisi ja mittespetsiifilisi kaitsetegureid;
bronhide epiteeli tsellulaarse aparaadi halvatus;
inhibeerib pulmonaarse pindaktiivse aine sünteesi;
aidata kaasa lima stagnatsioonile;
aidata vähendada hapniku kontsentratsiooni lapse veres, st hüpoksia;
provotseerida astma arengut (suitsetaja iga neljas laps on tubakasuitsu suhtes allergiline).
Kuidas kliiniliselt bronhiit lastel esineb
Kuna bronhiidi põhjus on kõige sagedamini viirused, on haiguse alguses tüüpilised kerge mürgistuse sümptomid ja ninaneelu sümptomid.
Laps võib olla tervisliku seisundi tõttu häiritud, mõningane halb enesetunne, nõrkus, palavik. Sageli on haiguse alguses nohu, kurgu punetus, kähe.
Vanemad lapsed võivad täheldada kurbust rinnakorvi või helluse taga rinnal ja õlgade vahel. Peaaegu alates haiguse esimestest päevadest ilmub köha, esialgu kuiv, pealetükkiv, sagedane, ärritav. Köha esineb trahhea limaskestade ärrituse ja põletiku, suurte bronhide tagajärjel, mistõttu võib esineda erinev ajastus. Mõne päeva pärast muutub köha niiskeks, laps hakkab köhima rögaid - selge, viirusliku bronhiidi või mädase iseloomuga, kui lapsel on bakteriaalne bronhiit.
Bronhiiti ei iseloomusta väga kõrge temperatuur ja tugev mürgistus. Vanemad lapsed kannatavad sageli bronhiidi all. Bronhiidi korral ei esine düspnoed, heaolu kannatab vähe.
Ägeda bronhiidi korral taastatakse järk-järgult bronhide limaskesta kahjustatud struktuur, köha väheneb, röga kadub ja laps taastub kahe nädala jooksul. Siiski, haigusseisundiga lastel, nõrgestatud lastel, hingamisteede väärarengutel, rasketel kaasnevatel haigustel, esineb sageli bronhiiti pikka aega, kõva, halvasti ravitav.
Esimeste eluaastate lastel võib hingamisteede limaskesta väljendunud põletikuline turse põhjustada hingamispuudulikkust ja õhupuudust. Sellist bronhiiti nimetatakse obstruktiivseks bronhiidiks.
Kõige ohtlikum ja raskekujuline bronhiit on bronhioliit.
Bronhüoliit on väikseimate bronhide nimetusega bronhide põletik. See on väga tõsine haigus, millel on raske düspnoe, kehas hapnikupuudus ja terav hingamishäire. Haigus nõuab alati kohest arstiabi ja haiglaravi.
Bronhioliit on haigus, mis võib esineda väga väikestel lastel (esimestel elukuudel) enneaegsetel ja nõrkadel lastel. Seda rasket haigust iseloomustab tõsine õhupuudus, lärmakas hingamine, rindkere turse, sinise sõrme välimus, sinised sõrmed, sagedased kuivad kompulsiivsed köha ja muud sümptomid. Kui need sümptomid ilmuvad, peate kohe helistama kiirabi- või hädaabiteenistusse.