Vastsündinute bronhopulmonaalse düsplaasia põhjused, sümptomid, ravi ja prognoos

Farüngiit

Bronhopulmonaalne düsplaasia on kopsu süsteemi krooniline haigus, samuti vastsündinutel valesti sooritatud mehaanilise ventilatsiooni tulemus. Kui selle protseduuri käigus lubati hapniku kontsentratsiooni suurenemist üle normi, ilmnevad vastsündinute kopsudes patoloogilised muutused, mis põhjustavad rindkere deformatsiooni.

Haiguse etioloogia

Selle patoloogia põhjused võivad olla paljud. Nende hulka kuuluvad:

  • Kehtetu kunstlik kopsu ventilatsioon või selle rakendamise pikendamine.
  • Nakkusohtlikud põletikulised protsessid.
  • Pindaktiivse aine ebaõige kasutamine. See on aine, mida süstitakse vastsündinu kopsudesse, nii et nad ei kukuks väljahingamise ajal ja ei kaota hapniku võtmise võimet.
  • Intrauteriinne infektsioon nakatunud ema poolt.
  • Raske enneaegne sündimus, kui loote sündis enne 32-nädalast rasedust.
  • Ebapiisavad neerupealised.
  • Söömishäired.

Bronchopulmonaarne düsplaasia enneaegsetel imikutel võib omada loomulikke põhjuseid või see võib olla meditsiiniline viga või seotud ema sobimatu käitumisega.

Riskitegurid

On teatud riskirühm, mis hõlmab vastsündinuid:

  • Kui ema viib metslooma, sööb halvasti, suitsetab ja võtab alkoholi.
  • Kui ema töötab raskes tootmises ja on enneaegse sünnituse oht.
  • Kui ema on haige ja võtab tugevaid ravimeid, mis võivad lootele mõjutada.
  • Kes sündisid enne 32 nädalat ja ei suuda ise hingata.
  • Kellel puuduvad vitamiinid A ja E.
  • Halb pärilikkus.

Enneaegsetel imikutel areneb kõige sagedamini bronhopulmonaalne düsplaasia, sest nende kopsude süsteemil ei olnud aega korralikuks vormimiseks ja imik vajab taaselustamist mehaanilise ventilatsiooni vormis.

Kui rase naine toidab halvasti ja suitsetab, suureneb haige lapse oht oluliselt

Haiguse vormid

Bronhopulmonaalse düsplaasia haiguse vormid on erinevad. Need on jagatud järgmiste kriteeriumidega:

  • Haiguse sümptomid on jagatud klassikaliseks, mida leidub ainult enneaegsetel imikutel. Ja uus, mis ilmneb normaalsetes, hästi arenenud lastes.
  • Vastavalt haiguse tõsidusele on kolm klassikalist vormi: kerge, mõõdukas ja raske.
  • Perioodiliste väljaannete kaupa jagunevad need ägenemise ja vähendamise perioodiks.

Haiguse igale vormile võivad kaasneda erinevad sümptomid ja see nõuab erilist lähenemist ravile.

Bronhopulmonaalse düsplaasia korral muutub lapse hingamine sagedaseks, ilmneb õhupuudus

Kliinilised ilmingud

Bronhopulmonaalne düsplaasia avaldub järgmiselt:

  1. Hingamine muutub sagedaseks, minutis võib olla rohkem kui 60 hingetõmmet.
  2. Ilmneb düspnoe.
  3. Kopsudes on kuulda kõvasti hingavat ja niisket rabi.
  4. Kehal puudub hapnik ja selle taustal hakkavad tööle täiendavad rindkere lihased. Ribide vahele jäävad süvendid ja nina paelad paisuvad.
  5. Tekib naha tsüanoos. Esiteks muutub nasolabiaalne kolmnurk siniseks, seejärel käed ja jalad, siis kogu lapse keha.

Selliste sümptomite korral on vaja kiiret pediaatrilist konsulteerimist.

Diagnostika

Bronhopulmonaalse düsplaasia diagnoosimine vastsündinutel toimub haiguse kliinilise pildi ja anamneesi põhjal. Patsiendi uurimisel pöörab arst tähelepanu hingamisteede liikumise sagedusele ja õhupuuduse esinemisele. Rinna auskultatsioon märgade vilistava hingamise ja raske hingamise tuvastamiseks.

Patoloogia kahtluse korral tehakse rindkere röntgen. Bronhopulmonaalne düsplaasia näitab turse ja kudede fibroosi sümptomeid. Täpse diagnoosi võib kinnitada pulmonoloog.

Ravi

Seda patoloogiat ravitakse haiglas lastearstide järelevalve all. Protsessis võib kasutada erinevaid meetodeid.

Ravimid

Arstid määravad lapse:

  1. Ravimid, mis lõõgastavad bronhid ja eemaldavad nende spasmid.
  2. Hormonid, mis toetavad organismi hormonaalset tasakaalu.
  3. Põletikuvastased ravimid, mis võivad leevendada põletikku ja turset.
  4. Astma sündroomi leevendavad ravimid.
  5. Vitamiinid keha tugevdamiseks ja immuunsuse suurendamiseks.

Selleks, et kopsud ei kukuks alla ja nende seinad ei kleepuks kokku, viiakse nende õõnsusse spetsiaalne pindaktiivne aine. Kuid annus peab olema väga täpne, vastasel juhul tehakse kahju asemel kasu.

Kui laps kannatab hapniku puudumise tõttu, viiakse läbi hapniku ravi.

Hapniku ravi

Kui laps kannatab hapniku puudumise tõttu, tuleb talle seda kunstlikult anda. Selleks on olemas erinevad hapnikravi protseduurid. Seda saab teha spetsiaalsetes rõhukambrites, sissehingamise abil või spetsiaalse hapnikku sisaldava lahuse tilgutamisega.

Selle patoloogiaga viiakse see läbi ainult rasketel juhtudel. Kergemates vormides on protseduur vastunäidustatud. Soovitatav on viia laps loodusse - parem mägedes, kus õhk on puhtam. Hästi toimida kopsudega selle haigusega okaspuudest. Pikaajaline viibimine sellises metsas võib põhjustada kerge düsplaasia täielikku ravi.

Pikaajaline viibimine männimetsas võib viia täieliku ravini kerge düsplaasia raviks

Võimalikud tüsistused

Bronhopulmonaalne düsplaasia lastel on ohtlik, kui tekivad tõsised tüsistused. Nende hulka kuuluvad:

  • Emfüseem Raske kopsuhaigus, mis õhutab hingamisteid.
  • Bronchiolitis obliterans, mida iseloomustab bronhide vähenemine.
  • Hingamispuudulikkus, millega kaasneb pidev õhupuudus hapniku puudumise tõttu.
  • Kopsude põletik. Võib olla ühesuunaline või kahesuunaline. Samuti võib kaasata pleura.
  • "Kopsu südame" tekkimine, mida iseloomustab selle paremate osade laienemine. See suurendab vererõhku, nahk muutub siniseks, südamevalu on.
  • Laps muutub füüsiliselt aeglaseks, sageli haige, väsinud väikseimast pingest.

Püsivast hapnikupuudusest lapsel tekivad teiste elundite haigused. Ta kogeb pidevat peavalu, muutub närviliseks ja ärritavaks.

Prognoos

Haiguse prognoos on järgmine:

  1. Kui aeg ei paranda patoloogiat, sureb vastsündinu hapniku ja hingamishäire puudumise tõttu.
  2. Kui on liiga hilja ravi alustada ja ravida õigesti, jääb laps ellu, kuid tal on terve hulk bronhopulmonaalseid haigusi, mis võivad lapse ülejäänud eluks kaasas olla. Ta jääb oma eakaaslastest maha ja elab süvenemisest kuni süvenemiseni.
  3. Kui ravi viiakse läbi vastutustundetult, siis see haigus ei kao, vaid muutub krooniliseks vormiks ja meenutab regulaarselt ennast.
  4. Kui alustate ravi õigeaegselt ja teostate selle õigesti, saate kuni kahe aasta jooksul saavutada täieliku taastumise ja mõnikord isegi varem.

Tulemus sõltub spetsialistide kirjaoskusest, kes suudavad õigesti ja õigeaegselt diagnoosida ja õigeaegselt ravida.

Ennetamine

Ennetavad meetmed mängivad haiguse ennetamisel olulist rolli. Paljudel juhtudel sõltub lapse seisund ema käitumisest enne ja pärast sünnitust.

Enne sündi

Ema peaks hoolitsema oma lapse tervise eest ja järgima neid nõudeid:

  • Aeg, et registreeruda ja regulaarselt läbida kõik vajalikud uuringud.
  • Söö õigus. Toit peaks olema värske ja täis. Sa ei saa üle elada ega nälga, et mitte liigset kaalu saada. Raseduse ajal on lubatud ainult terapeutilised dieedid.
  • Järgige õigeid termilisi tingimusi, vältige hüpotermiat ja ülekuumenemist. Mitte välja minna külma aja jooksul kerge riietusega. Me peame tihti värskes õhus käima igal ajal, kuid samal ajal riietama vastavalt hooajale.
  • Lõpetage suitsetamine. Raseduse ajal ei tohiks ema mitte ainult suitsetada, vaid ka mitte suitsuga täidetud ruumis. Passiivne suitsetamine on lootele sama ohtlik kui aktiivne.
  • Ärge võtke alkoholi isegi väikestes kogustes. Puu tekib kogu aeg ja alkoholi joomine võib selle protsessi häirida. Laps võib sündida vähearenenud või patoloogiaga.
  • Juhtige õige elustiil, ärge muutke juhuslikult seksuaalpartnereid, et mitte haarata lastele ohtlikku haigust.
  • Ärge võtke ravimeid ilma arsti retseptita.
  • Ärge tehke raskeid füüsilisi tegevusi, mis võivad põhjustada enneaegset sünnitust.
  • Kui ähvardatud nurisünnitus läheb päästa.

Kui neid reegleid järgitakse, on väga suur tõenäosus, et laps sünnib tervena ja õigeaegselt.

Pärast sünnitust

Pärast lapse sündi ei tohiks ema oma tervist unustada ja teda hoolitseda. Kopsu BPD vältimiseks peate kaaluma järgmisi soovitusi:

  1. Vastsündinul võib tekkida bronhopulmonaalne düsplaasia, kui sigaretisuits siseneb ruumi, kus see asub. Ema peaks teda sellest piirama, mitte suitsetama ja mitte lasta kellelgi lapse juuresolekul suitsetada.
  2. Suitsuahi kahjustab ka lapse kopse. Ja kui ta suitsetab, peate pöörduma pliit-setteri poole.
  3. Laps peaks sööma hästi ja korralikult. Selle aja jooksul peab ta kaaluma. Võimsus sõltub sellest, kui kiiresti see välja tuleb. Mida kiiremini see kunstlikust hingamisest lahutatakse, seda vähem on komplikatsioone.
  4. Kui lapsel on nakkushaigus, tuleb seda ravida õigeaegselt ja mitte kuni tõsise seisundini.
  5. Jälgige lapse termilist režiimi. Ruum peaks olema soe, kuid mitte hämming. Vaja on vältida eelnõusid, kuid samal ajal tagada juurdepääs värskele õhule.
  6. Vältige lapse kokkupuudet allergiat põhjustavate esemetega. Ära lase loomadel maja, eemaldada rasked kardinad ja vaibad, ärge andke lapsele pehmeid mänguasju, mis kogunevad tolmu.
  7. Puhastage ruumi regulaarselt, pühkige tolm ja tehke märja puhastamine.

Pärast lapse sündi ei vastuta mitte ainult ema oma tervise eest, vaid ka arstide eest, kes teda võtsid. Väikese inimese saatus ja tervis sõltuvad suuresti ka nende korrektsest tegevusest. Hästi häälestatud seade kunstlikuks ventilatsiooniks ja pindaktiivse aine nõuetekohaseks kasutamiseks vabastab lapse kopsuprobleemidest tulevikus.

Bronhopulmonaalne düsplaasia lastel põhjustab ravi ja ennetamist

Kliiniline pilt

Bronhopulmonaalne düsplaasia on kõige sagedamini enneaegsetel imikutel, kellel on hingamishäire. Laste puhul esineb kopsude ventilatsiooni mehaanilisi meetodeid või kopsude üleküllastumist hapnikuga. Üldjuhul muutub haigus krooniliseks. Kuidas see rikkumine areneb ja millised on selle tagajärjed?

Bronchopulmonaarne düsplaasia areneb esimesel eluaastal lastel, kes kannatavad hingamisteede haiguste all või neil on nende organite toimimisel kaasasündinud kõrvalekalded, mille tagajärjel vajab laps ventilaatorit (edaspidi mehaaniline ventilatsioon). Kõige sagedamini esineb see haigus enneaegsetel vastsündinutel, kes kaaluvad alla 1 kg, sest nende kopsud ei ole veel piisavalt iseseisva hingamise jaoks välja arendatud ja laps vajab ventilaatorit.

Bronchopulmonary dysplasia areneb vastsündinutel, kui need on ühendatud ventilaatoriga rohkem kui 5 päeva, seega on arstide ülesanne ühendada seade vaid lühikese aja jooksul, lähtudes lapse elutähtsatest tunnustest.

Bronhopulmonaalse düsplaasia olemus

Teatud teguritega kokkupuute tagajärjel tekib kopsukoe pöördumatu kahjustus ja peamine on häiritud - hingamisteede funktsioon.

Enneaegsetel imikutel, kes ei ole veel hinganud, on ventilaatorist lahutamisel hapnikupuudus. Seetõttu võib rindkere suureneda, omandada ümar kuju ja vilistav hingamine, mis on kõri takistuseks. Seejärel mõjutatakse vastsündinutel mõningaid kopsude osi (kopsufibroos) ja hingamisteid. Muidugi on nende laste mehaanilise ventilatsioonita hoidmine pikka aega võimatu, sest laps lihtsalt lämmatab.

Röntgenikiirega vastsündinu kopsude uurimisel näete fookuseid (sklerooside saite), tsüste ja atelektaase (kopsuvähi kadu).

Haiguse patogenees lastel

Reeglina võib vastsündinutel sellist mustrit seostada haigusega BLD (bronhopulmonaalne düsplaasia). Mida väiksem on lapse kehakaal, seda tõenäolisem on haiguse areng tulevikus.

BPD tekkimise oht tekib 28 päeva pärast sündi. BPD arengu peamiseks teguriks loetakse hapniku ja ventilaatori kahjulikku mõju, kuid patoloogia arenguks on ka teisi eeldusi.

Bronhopulmonaalne düsplaasia lastel võib areneda järgmiste tegurite mõjul:

  • kaasasündinud südamehaigus, kui arteriaalne kanal ei ole vastsündinutel kasvav;
  • infektsioon, mis häirib hingamissüsteemi normaalset toimimist;
  • vastsündinute kehakaal on alla 1,5 kg;
  • sünnijärgne vanus alla 32 nädala;
  • pikk aeg, mille laps veetis ventilaatori all;
  • intraventrikulaarne verejooks;
  • kuuluvad meessugu;
  • vähem kui 5 punkti Apgar skaalal;
  • geneetilised haigused (allergiad, bronhiit).

Haigus ise areneb järk-järgult. BPD väljatöötamisel on muutusi ja kahjustusi mitmel etapil:

  • mitmesuguste kahjulike tegurite kombinatsioon, nagu hapniku negatiivne mõju, selle liigne infektsioon;
  • eespool nimetatud tegurite otsene mõju aitab kaasa hävimisele ja rakusurmale;
  • vastuseks rakusurmale algab kopsukoe põletik ja turse;
  • bronhopulmonaalse düsplaasia tekkimine enneaegsetel ja täiskohaga vastsündinutel;
  • pöördumatud muutused kopsude kahjustatud piirkondade struktuuris;
  • kopsude struktuuri muutus, hingamisteede metaplaasia, arteriaalse lihaste hüpertroofia.

Haiguse põhjused

Mõtle vastsündinute BPD arengu peamised põhjused:

  • kopsu küpsus enneaegsetel imikutel, enamasti vähem kui 32 nädalat;
  • pikaajaline kokkupuude mehaanilise ventilatsiooniga ja hapniku kahjulik mõju;
  • kopsu barotrauma;
  • kopsupõletik;
  • hüpertensioon, kõrge hapnikusisalduse tõttu kopsuturse;
  • infektsioonid ja hingamisteede probleemid;
  • pärilikkus;
  • vitamiinide A ja E liig;
  • pindaktiivse aine puudulikkus põhjustab kopsukude kahjustust, mis on tingitud alveolaarse kollapsist.

Ülaltoodud põhjused põhjustavad kopsukoe kahjustumist ja põhjustavad vastsündinute kopsudes pöördumatuid protsesse.

Vaatleme kõige olulisemaid haigust provotseerivaid tegureid.

  • Kopsude ebaküpsus sõltub otseselt lapse kehakaalust ja rasedusajast. Kui laps sündis varem kui 28. nädalal, siis on ohutu rääkida BPD-st. 1–1,5 kg kaaluga haigus tekib umbes 40% lastest. Kui laps kaalub alla 1 kg, siis suureneb see BPD haigestumise korral 73% -ni.
  • Hapniku negatiivsed mõjud. Haiguse algstaadiumis on hapniku kontsentratsiooni tase ülimalt tähtis, sest selle liig tekitab hingamisteede epiteelis, kopsu kapillaaride endoteelis nekrootilisi protsesse ja põhjustab ka kopsuhüpertensiooni.
  • Kopsude barotrauma tekib mehaanilise ventilatsiooni ajal, kui epiteel on juba kahjustatud ja kopsuturse areneb.
  • Hingamisteede infektsioonid aitavad kaasa BPD arengule, kuna need võivad põhjustada enneaegset sünnitust, kahjustusi ja kopsude ja bronhide põletikku.
  • Kopsuturse esineb tavaliselt infusiooniteraapia, avatud arteriaalse kanali, samuti vedeliku äravooluprotsessi rikkumise korral.

Brombopulmonaalse düsplaasia sümptomid

Peamine sümptom, mis näitab kõige sagedamini düsplaasia last, on lapse äge hingamispuudulikkus, kui see on hingamisaparaadist lahti ühendatud. Järgnevad sümptomid võivad olla:

  • paisutatud rinnus;
  • südamepuudulikkus, isheemiline haigus;
  • ebaühtlane, raske või kiire hingamine;
  • hingamisteede vahistamine;
  • tsüanoos, käte ja jalgade tsüanoos.

Kõik sümptomid viitavad sellele, et last on raske hingata ja tal puudub hapnik.

BPD ennetamine

Loomulikult on BPD lastel, kes on õppinud hingama ise, kuigi mitte surmav haigus, oma tagajärjed. Sellise diagnoosiga lapsed võivad vaimses ja füüsilises arengus maha jääda, infektsiooni ja hingamisteede haiguste oht suureneb, kusjuures nakkuslik protsess mõjutab koheselt lapse kopse ja südame-veresoonkonna haigusi. BPD-ga lapsi tuleb säilitada ja ennetav ravi läbi viia.

BPD arengu vältimiseks vastsündinutel on vaja vähendada mehaanilise ventilatsiooni mõju normile, eemaldada laps seadmest ja anda talle võimalus hingata iseenesest elutähtsate tunnuste uurimisel.

Sünni algstaadiumis on vajalik:

  • veel emakasisalduses nimetavad glükokortikoidid;
  • madala sünnikaaluga, määrata pindaktiivsed ained;
  • vältida suuri vedeliku koguseid;
  • teha botaanilise kanali korrigeerimine;
  • nimetada diureetikumid, kortikosteroidid;
  • võtta A-vitamiini;
  • kontrollida hapniku taset veres;
  • teostada sissehingatavaid bronhodilataatoreid;
  • hingamisteede nakkuste esinemise diagnoosimiseks;
  • mehaanilise ventilatsiooni kasutamisel kasutage pehmet ventilatsiooni, minimaalset lubatud rõhku ja hapniku kontsentratsiooni taset.

BPD ravi

Kuid ravi peamine eesmärk on lapse eemaldamine ventilaatorist võimalikult varakult. Kõik ravi on suunatud just sellele.

Ravi ajal on vaja jälgida lapse kalorite tarbimist. 1 kg mass peaks olema vähemalt 120 kcal. Kopsuturse vältimiseks on vaja piirata vedeliku tarbimist lapsele.

BPD rasketes vormides on lisaks raviravile vajalik kunstlik kopsu ventilatsioon, mõnikord kuni kuu. Samal ajal peab hapniku tarne ja tase olema lapse tajumiseks vastuvõetav, et ta saaks seda hõlpsasti kanda. Arteriaalse vere hapniku jälgimiseks kasutatakse pulssoksimeetrit, küllastustase on üle 88%.

BPD puhul omistavad arstid järgmised ravimid:

  • diureetikumid (klorotiasiid, spironolaktoon, furosemiid (intravenoosne ja intramuskulaarne)). Samal ajal viiakse läbi vee ja elektrolüütide tasakaalu kontroll;
  • hingamisteede haiguste esinemise vältimiseks talvel on ette nähtud viirusevastased ravimid ja gripivaktsiinid;
  • hormonaalsed ravimid (deksametasoon);
  • bronhodilataatorid (Salbutamol, Eufillin, Terbutaliin, Ipratroopiumbromiid);
  • inhaleeritavad kortikosteroidid (budesoniid);
  • südame glükosiidid;
  • A- ja E-vitamiinid;
  • Eritropoetiin ja rauapreparaadid anemiseerumise vältimiseks.

Hea tulemus ravis on pindaktiivse aine ja ambroksoolvesinikkloriidi preparaatide kombinatsioon.

BPD korral on sujuvad bronhiaallihased hüpertroofilised, sissehingatavad β2-agonistid ja antikolinolüütikumid võivad parandada kopsufunktsiooni.

Järk-järgult, ravi tulemusena tekib lapse kopsukoe kasv ning veresoonte ümberkorraldamine. Seetõttu peab ravi ajal olema imikule piisav proteiinisisaldus. Kui kunstlik söödasegud valitakse enneaegseks, mis sisaldab juustuvalgu valku.

Hoolimata kaasaegsete tehnoloogiate arengust meditsiinis, uute efektiivsete ravimite leiutamisest, on bronhuloosse düsplaasiaga vastsündinud patsientide meditsiiniline pilt endiselt kurb. Kolmandik neist lastest sureb. Need, kes elasid, on pikka aega võitnud BPD mõjudega, nende kopsud on väga vastuvõtlikud erinevatele infektsioonidele ja raskete hingamisteede haiguste oht suureneb. Ainult 10-aastased lapsed, kellel on viimastel aastatel ravi ja nähtav paranemine, taastuvad täielikult, nende normaalne kopsufunktsioon taastub.

Vastsündinute bronhuloosne düsplaasia

Bronhopulmonaalne düsplaasia on krooniline kopsuhaigus, mis areneb vastsündinul kaasasündinud hingamishäirete ravi ajal. Tavaliselt toimub kõrge hapnikusisaldusega kopsude kunstlik ventilatsioon. Ilmneb hingamispuudulikkuse, hüpokseemia, püsivate obstruktiivsete häirete ja iseloomulike radioloogiliste muutuste korral.

Vastavalt kaasaegsetele andmetele leitakse bronhopulmonaalne düsplaasia 20-38% vastsündinutest, kelle kehakaal on alla 1500 g ja kes vajavad tõsist mehaanilist ventilatsiooni. Haigust peetakse kroonilise bronhopulmonaalse haiguse teiseks kõige tavalisemaks diagnoosiks bronhiaalastma ajal. Vastsündinute perioodil surnud lastel on teatatud selle patoloogia kõrge esinemissagedusest.

Haiguse põhjused

Esialgu peeti vastsündinute bronhopulmonaalset düsplaasiat hapniku ja mehaanilise ventilatsiooni hävitava toime tõttu kopsudele. Praegu tunnistatakse seda haigust polüetoloogiliseks haiguseks. On tegureid, mis aitavad kaasa vastsündinute bronhopulmonaalse düsplaasia tekkele:

  • kopsu ebaküpsus enneaegne;
  • hapniku toksiline toime;
  • hingamisteede häired;
  • kopsu barotrauma;
  • infektsioon;
  • pulmonaalne hüpertensioon;
  • kopsuturse;
  • pärilikkus;
  • hüpovitaminoos A ja E

Ebaküpsuse kopsu enneaegne laps

Bronhopulmonaalse düsplaasia raskusaste ja sagedus sõltub otseselt vastsündinu kehakaalust ja gestatsiooniajast. 73% lastest, kelle sünnikaal on alla 1000, on diagnoositud bronhopulmonaalne düsplaasia. 1000–1500-aastastel lastel on esinemissagedus 40%. Võttes arvesse gestatsiooniaega, tehti see diagnoos kõigi vastsündinutega, kes olid sündinud enne 28-nädalast rasedust. 38% vastsündinutest on rasedusajaga 28-30 nädalat ja 4% vanemad kui 30 nädalat.

Hapniku toksiline toime

On tõestatud, et hapnik on seotud bronhuloosse düsplaasia eri etappide arstide poolt täheldatud kahjustuste patogeneesiga. Hüperoksiidi kahjustused kopsudes põhjustavad hingamisteede epiteeli, kopsu kapillaaride endoteeli, nekroosi, 2. tüüpi alveolotsüütide transformatsiooni 1. tüüpi alveolotsüütideks. Sellise oksüdatiivse rünnaku tagajärjeks on atelektaasi ja pulmonaarse hüpertensiooni areng lastel, samuti mukosilüüsi kliirens.

Kopsude barotrauma

Kõrge hapnikusisalduse toksiline toime mehaanilise ventilatsiooni ajal sissehingatavas segus põhjustab sageli epiteelirakkude barjääri kahjustust ja valkudega turse kopsudes. Kopsude kokkusobivuse vähenemine ja kasvavad ventilatsiooni- ja perfusioonisuhete häired nõuavad kunstliku ventilatsiooni kõrgemate parameetrite kasutamist. Nii sulgub nõiaring, suurendades pidevalt kopsukahjustusi. Pideva positiivse rõhuga kunstliku ventilatsiooni kasutamine põhjustab alveoolide rebenemist pneumothoraxi ja interstitsiaalse emfüseemiga.

Nakkus

On tõestatud, et enneaegse lapse hingamisteede arestimine kahjulike mikroorganismidega on seotud suurema riskiga bronhopulmonaalse düsplaasia tekkeks võrreldes nakatumata lastega. Teatud patogeenid võivad põhjustada koorionamnioosi, põhjustada enneaegset sünnitust, samuti kopsuhaigusi (põletik, bronhiaalne hüperreaktiivsus, pindaktiivse aine inaktiveerimine). Sekundaarse infektsiooni tekkimise peamiseks põhjuseks on haiguskolde tungimine kopsudesse hingetoru intubatsiooni ajal.

Kopsuturse

Vastsündinute kopsuturse põhjuste hulgas on infusiooniravi mahu ületamine, vedeliku eemaldamise häired, avatud arteriaalse kanali olemasolu. Näidati, et taastumisperioodi jooksul on maksimaalse diureesi ja õhu hapnikusisalduse suurendamise vajaduse vahel negatiivne seos. Diureesi kohaselt võib lapse hingamispuudulikkuse arengustsenaariumi täpselt ennustada.

Bronhopulmonaalse düsplaasia tagajärjed

Bronhopulmonaalne düsplaasia võib aidata kaasa lapse ägeda bronhiidi tekkele, põhjustada korduvat bronh-obstruktiivset sündroomi, kroonilist hingamispuudulikkust ja kopsupõletikku. Kirjeldatakse selle haiguse kombinatsioone rühma sündroomi, kaasasündinud kopsuhaiguse, astma, korduva obstruktiivse bronhiidiga. Düsplaasiaga lastel on pikaajaline intubatsiooniga seotud söömishäired tavalised.

Bronhopulmonaalne düsplaasia: laste põhjused, sümptomid, diagnoosimine ja ravi

Kopsude kunstliku ventilatsiooni korral hingamishäiretega vastsündinutel ja väga kontsentreeritud hapniku kasutamisel on võimalik hingamisteede krooniline haigus, mida nimetatakse bronhopulmonaalseks düsplaasiaks. Ilmneb bronhide obstruktsiooni, hingamispuudulikkuse ja rindkere kuju muutusena. Diagnoositud röntgeniga, ravitud ravimitega.

Mis see on

Enneaegsetel imikutel, kelle kehakaal on alla 1500 g, ei ole hingamissüsteem veel piisavalt tugev, et oma funktsioone õigesti täita. Seetõttu on neile ette nähtud kunstlik hingamine spetsiaalse aparaadiga. Selleks kasutatakse suurt hapniku kontsentratsiooni.

Mõnikord on vastsündinutel nende manipulatsioonide tulemusena ebapiisav hingamine, bronhide luumenite kitsenemine ja nende takistus. Seda sündroomi nimetatakse bronhopulmonaalseks düsplaasiaks (BPD).

Seda nime kasutati esmakordselt eelmise sajandi kuuekümnendate lõpus Ameerika lastearst, kes kirjeldas haigust ja kirjeldas selle etappe. Tegelikult ei ole see haigus kaasasündinud, kuid omandatud, kuid sellel pole veel muud nime.

See mõjutab 16–40% väikese sünnikaaluga imikutest, kellel on hingamisteede distressi sündroom RDS. Neist sureb esimesel eluaastal kuni 25% lastest.

Bronhopulmonaalse düsplaasia põhjused

Bronhopulmonaalse düsplaasia esinemisel võib olla palju põhjuseid. Sellele aitavad kaasa järgmised tegurid:

  • ennetähtaeg;
  • emakasisene infektsioon;
  • barotrauma mehaanilise ventilatsiooni seadmete sobimatu kasutamisega;
  • ebaküpsed kopsu parenhüümid;
  • pindaktiivse aine olemasolu kopsudes;
  • väga kontsentreeritud hapniku kahjulik mõju;
  • infektsioonid;
  • hingamisteede turse;
  • pulmonaalne hüpertensioon;
  • geneetiline pärilikkus;
  • vitamiinide A ja E puudumine.

Sõltumata põhjustest võib haigus kiiresti edasi minna. Aegne abi annab surma.

Etapid

Haiguse 4 etappi:

  1. Esimeses etapis toimub klassikalise vormi RDS. Seda iseloomustab tõsine hingamishäire, mis on tingitud hingamisteede vähestest arengutest ja pindaktiivse aine puudumisest kopsudes.
  2. Teine etapp on tingitud alveoolide epiteeli hävimisest järgneva taastamisega. See moodustab hüaliinmembraanid, mis häirivad alveoolide gaasivahetust. Samal etapil võib tekkida bronhide turse ja nekroos.
  3. Kolmandas etapis tekivad emfüseemilised muutused, fibroos ja kopsude kollaps.
  4. Neljandas etapis moodustuvad lõplikud ateltaasid, armid ja retikulaarkiud. Kopsukoes koguneb õhk gaasivahetuse vähenemise tõttu.

Haiguse surmav tulemus on üsna kõrge ja alla 25-aastaste laste hulgas on see 25%.

Vormid

Bronhopulmonaalne düsplaasia jaguneb kaheks vormiks - raske ja kerge. Raske klassika esineb enneaegsetel imikutel, esineb kopsude kunstliku ventilatsiooni tagajärjel ilma kopsude kokkuvarisemist ennetavate toimeaineteta. Ilmneb mõningate kopsuorganite piirkondade paistetusena, vedeliku või õhuga õõnsuste moodustumisel armide ja liimide näol.

Uus valgus - esineb lastel, kes on sündinud pärast 32 rasedusnädalat, ja neile anti ennetamiseks eriline aine. Kiirguse ajal kopsudes esineb pimendus, ei paistetus.

Kraadid

Kopsu düsplaasia jaguneb kolmeks kraadiks:

  1. Valguse hingamise sagedus ilma koormuseta normaalses vahemikus kuni 40 hingetõmmet ja hingetõmmet minutis, mõnikord on kerge tõus kuni 60 minutit minutis. Mõnel juhul võib esineda kergeid raskusi bronhide avatuses, näiteks nakkusliku põletiku juuresolekul. Selles etapis üle 36 nädala vanuste vastsündinute ventilatsioonitoetust ei nõuta.
  2. Keskmine - nutmise, söötmise ja muu jõulise aktiivsuse korral täheldatakse kiiret hingamist kuni 80 minutis minutis. Puhkelt, kui kuulate rinnal, kuulevad peened mullid või kuivad rihmad. On nakkushaigusi, mille tagajärjel kitsenevad bronhid. X-ray näitab emfüseemi ja patoloogilisi muutusi kopsudes. Vajalik on spetsiaalse varustusega hingamisteede tugi.
  3. Raske - tõsine õhupuudus rahulikus olekus, üle 80 hingetundi minutis. Bronhid on tugevalt kitsenenud, avatus on minimaalne. Äge hingamispuudulikkus, sageli täheldatud pulmonaalne süda, füüsiline areng jääb normist maha. Röntgenikiirgus näitab hingamisteede süsteemis mitmeid muutusi. Vajalik on hingamisteede tugi 30% hapniku kontsentratsiooniga.

Mida suurem on haiguse aste, seda vähem tõenäoline on lapse ellujäämine.

Sümptomid

Bronh-pulmonaalne düsplaasia lastel ei anna selgeid sümptomeid, mis iseloomustavad ainult seda haigust. Kui see tekib, on kopsude kunstliku ventilatsiooni ajal väga kontsentreeritud hapnikuga täheldatud ägeda hingamispuudulikkuse esinemist.

Lapse seisund ägenemise ajal on raske või mõõdukas. Rindkere väljanägemine võtab ribi horisontaalasendisse. See suureneb. Ribide vahel olevad lõhed ulatuvad sissehingamisel ja tõmbuvad sisse väljahingamisel.

Hingamine muutub kiireks - kuni 100 minutis. Laps muutub täielikult siniseks või lihtsalt nina, huuled, kõrvad, sõrmed. Kui sel hetkel IVL-i säästvale režiimile üle kanda, muutub hingamise puudus teravamaks. Kui seade on välja lülitatud, on märke bronhide ahenemisest ja hingamine muutub spontaanseks.

Selliste tüsistustega kaasneb düsplaasia lastel:

  • õhu kogunemine mediastinumis;
  • õhu kogunemine pleurale;
  • kopsuemfüseem;
  • kiiret hingamist ja südamelööke;
  • korduv kopsupõletik ja bronhiit;
  • krooniline hingamispuudulikkus;
  • mõnede kopsuhülgede kukkumine ebaõige ventilatsiooni tõttu;
  • allergiline bronhiaalastma;
  • vitamiinide A, E, D puudumine, hemoglobiini vähenemine;
  • sagedane oksendamine, millega kaasneb mao sisu tungimine kopsudesse;
  • mao sisu vabastamine söögitorusse;
  • neuroloogilised häired;
  • võrkkesta kahjustused;

Kõige tõsisem tüsistus tekib südame piirkonnas, mida väljendab parema vatsakese ebaõnnestumine ja kopsu süda.

Selle haigusega lapsed on füüsilises ja vaimses arengus maha jäänud.

Diagnostika

Bronhopulmonaalne düsplaasia enneaegsetel imikutel seisneb anamneesi, kliinilise läbivaatuse, tehniliste ja laboratoorsete uuringute kogumises. Andmete kogumise ajal peaks lastearst pöörama erilist tähelepanu lapse mõiste astmele ja raseduse kulgemisele, sõltumata kahjulike tegurite puudumisest ja kontseptsiooni olekust.

Kliinilises uuringus pöörake tähelepanu kopsu düsplaasia sümptomitele. Neid väljendatakse hingamispuudulikkuses, lapse välimuses, rindkere kuju muutumises ja muudes märkides.

Vereanalüüsis määrab hemoglobiini vähenemine, eosinofiilide ja neutrofiilide suurenemine. Biokeemia vereanalüüs näitab kaaliumi, naatriumi, kloori ja vesiniku vähenemist, uurea ja kreatiniini taseme tõusu. Bromopulmonaalse düsplaasiaga patsiendi veres osaline hapniku rõhk väheneb 55 mm Hg-ni.

Katsetamise tehnilistest meetoditest on kõige efektiivsemad rindkere, CT ja MRI röntgenikiirgused. Röntgen aitab tuvastada bronhopulmonaalse düsplaasia tunnuseid, määrata kopsukudede muutuste tõsidust ja haiguse tõsidust. Kaks muud uuringut näitavad sama ja hindavad muutusi kopsukoe rakkude struktuuris.

Kuid CT ja MTR tehakse harva, kuna selline uurimine on palju kallim kui tavalised röntgenikiirgused ja neil pole peaaegu mingeid eeliseid.

Ravi

Sellel haigusel ei ole erilist ravi. Kõik tegevused on vähendatud hapniku hingamise, õige toitumise ja magamise toetuseks, keemiaravi määramiseks.

Mehaaniline ventilatsioon on patoloogia ravimise peamine punkt, vaatamata sellele, et kõige sagedamini tekitab see protseduur haiguse arengut. Selle peamine ülesanne on hoida veres normaalses vahemikus.

Erilist tähelepanu pööratakse lapse toitumisele. Sel ajal vajab kasvav organism seda tugevdamiseks, korduvkasutamiseks. Päevane kalorisisaldus arvutatakse 150 kcal kilogrammi kohta päevas.

Keemilistest ravimitest, mis on määratud retseptori, bronhodilataatorite, glükokortikosteroidide, antimikroobikumide ja vitamiinide puhul.

Tagajärjed ja ennetamine

Bronhopulmonaalsel düsplaasial võib olla sellised tagajärjed:

  • vaimne ja füüsiline aeglustumine;
  • krooniline hingamispuudulikkus;
  • kopsu süda;
  • kopsu emfüseem.

Selliste tüsistuste vältimiseks tuleks tähelepanu pöörata ennetamisele. Selleks ei tohiks rasedatel naistel enneaegselt sünnitada. Tulevane ema peab ennast õigeaegselt registreerima, läbima kõik planeeritud uuringud, järgima arsti juhiseid ja järgima erirežiimi rasedatele naistele. Ta peab sööma õigesti, kõndima palju, loobuma alkoholist ja suitsetamisest, vältima rasket füüsilist pingutust. Enneaegse sünnituse ohu korral peate kiiresti päästma.

Bronh-kopsu düsplaasia esineb enneaegselt sündinud lastel. Haigus on tõsine ja ei jälgi. Olles otsustanud lapse saada, peaks naine meeles pidama, et tema tervis ja heaolu sõltuvad iseendast. Enne lapse sündi peab ta lapsele mõtlema.

Bronhopulmonaalne düsplaasia (BPD) enneaegsetel imikutel: kogu oluline teave “A” -st “Z” -ni

Kõige tavalisemad patoloogiad vastsündinutel, kes sündisid enne ajakava, on hingamisprobleemid. Neid esineb 30–80% enneaegsetel imikutel.

Hapnikku kasutatakse nende patoloogiate raviks, mis võivad kaasa aidata teise kõrvalekalde - bronhopulmonaalse düsplaasia (BPD) tekkimisele. Selle haiguse suhtes on tundlikumad enneaegsed lapsed, kellel on madal sünnikaal ja mitte täielikult arenenud kopsud.

BPD põhjused lastel

Bronhopulmonaalne düsplaasia on krooniline kopsuhaigus, mis võib esineda lastel. Põhjusteks on:

    Kopsude ebaküpsus. Aeg-ajalt sündinud laste hingamisprobleemide sagedane esinemine on tingitud asjaolust, et nad ei ole pindaktiivse aine süsteemi täielikult moodustanud. Need ained moodustuvad loote kopsudes 20-24 rasedusnädalal, kuid katavad täielikult alveoolid ainult 35-36 nädalat. Sünnituse ajal toodetakse pindaktiivset ainet intensiivsemalt, nii et vastsündinu kopsud saavad kohe avada ja hingata.

Kui lapsel on hingamisteede infektsioon, laguneb ja desaktiveerub pindaktiivne aine. Selle tulemusena on alveoolid nõrgalt avatud ja kollaps, põhjustades kopsude ja gaasivahetuse kahjustumise. Nende probleemide vältimiseks antakse lapsele pärast sündi kunstlik hingamine (ALV). Selle protseduuri järgne tüsistus võib olla bronhopulmonaalne düsplaasia.

  • Hapniku toksiline toime. Kunstlikus hingamises kasutatakse hapnikku suure kontsentratsiooniga. Ülemäärased kogused võivad olla lapse kopsukoe jaoks halvad. Selle tagajärjeks on kopsude arterite ummistumine, epiteeli nekroos, alveolotsüütide modifitseerimine, bronhopulmonaalne düsplaasia.
  • Kopsude barotrauma. Kunstliku hingamise ajal siseneb liigne hapnik kopsudesse ja kahjustab kopsukoe. See on põhjustatud hingamisfunktsiooni halvenemisest ja kopsuturse lastel, millega kaasneb alveoolide dentsentsiaalsuse vähenemine, mis on juba häiritud pindaktiivse aine puudumise tõttu.

    On vajadus suurendada kopsude ventilatsiooni ja seega suureneb hapniku halb mõju kopsudele, mis võib isegi põhjustada surma.

  • Nakkus. Erinevate infektsioonide ilmumine kopsudesse, millest peamine on klamüüdia, ureaplasma, tsütomegaloviirus, mükoplasma ja pneumotsüsti. Selline infektsioon võib siseneda lapse kehasse emakas või endotrahheaalse tuubi sisestamise kaudu hingetorusse, et hingamisteed oleksid rahuldavad.
  • Kopsuturse. See võib tekkida vedeliku eemaldamisest lapse kehast tulenevate probleemide tõttu ning suure hulga intravenoosse süstimise tulemusena.
  • Muud tegurid:

    1. kõrge vererõhk;
    2. kopsupõletik;
    3. ebanormaalsed pindaktiivsed ained;
    4. geneetiline eelsoodumus;
    5. E-vitamiini puudus ja A.
  • Sümptomid

    Bronhopulmonaarse düsplaasia iseloomulikud sümptomid ilmnevad mõne aja pärast.

    Kunstliku hingamise kaotamise korral tekib tuulevaik ja laps näib taastuvat, kuid kuu jooksul võib olukord dramaatiliselt muutuda ja arst täheldab lapse õhu puudust.

    Sümptomid lapse haiguse ajal:

    • Tsüanoosi tekkimine (naha naha tsüanootiline värvus). Esiteks täheldatakse nasolabiaalse kolmnurga tsüanoosi, siis jäsemete ja seejärel kogu keha tsüanoosi.
    • Sagedane kiirendatud hingamine, õhupuudus, kiire südamelöök.
    • Köha ilmumine ja vajadus suurte õhu koguste järele.
    • Kaela sissehingamisel ebaloomulik venitamine, et sisse hingata rohkem õhku (kuna ta on suurendanud hapniku vajadust).

    Diagnostika

    Bronhopulmonaalse düsplaasia esinemise määramiseks enneaegsel imikul on vaja kaaluda:

    • raseduse vanus enneaegses sünnituses;
    • beebi kaal sünni ajal;
    • kunstliku hingamise kasutamine pärast sündi;
    • ventilatsiooni kestus;
    • haiguse sümptomid.

    Pärast arsti ajalugu ja eksami läbiviimist saadab ta teile lisauuringuid:

    1. Pulse oksimeetria. Sellisel juhul on lapse jala külge kinnitatud hapnikuandurit sisaldav lint. Selle uuringuga määratakse kopsude maht. Kõige kuulsam diagnostikavahend.
    2. Rinna kompuutertomograafia. Sellist arvutit kasutav röntgenikiirgus aitab teha kvaliteetset pilti soovitud osadest rinnus.
    3. Rinna röntgen. Röntgenkiirte kasutamine rinna sisemise struktuuri hetktõmmise tegemiseks.
    4. Gaasianalüüs viiakse läbi selleks, et määrata hapniku kogus veres, nii et see võetakse uurimiseks.

    Vormid

    On kolm bronhopulmonaalse düsplaasia vormi, mis sõltuvad lapse raskusest ja hapnikuvajadusest:

    • Kerge bronhopulmonaarne düsplaasia - hingamissagedus kuni 60-ni, samas kui puhkeasendis on isegi kerge düspnoe, hingamisteede nakkushaiguse korral esineb bronhokonstriktsiooni tunnuseid.
    • Mõõdukas vorm - hingamissagedus on 60-80, suureneb nutmise ja söötmise ajal, keskmine õhupuudus ja väljahingamisel täheldatakse kuiva kõri. Kui ilmneb infektsioon, suureneb hingamisteede obstruktsioon.
    • Raske - hingamissagedus on üle 80 isegi puhkuse ajal, ilmnenud on hingamisteede avatuse vähenemise tunnused, laps areneb füüsiliselt aegsasti, suur hulk tagajärgi on seotud kopsude ja südamega.

    Etapid

    Samuti eristage haiguse nelja etappi:

      BDLi esimene etapp algab vastsündinu elu teisel või kolmandal päeval. Seda iseloomustab:

    • õhupuudus;
    • sinakas välimusega nahk;
    • kuiv köha;
    • kiire hingamine.
  • Teine etapp areneb 4-10 päeva. Sel ajal toimub alveoolide epiteeli hävimine, kopsudes esineb turse.
  • Haiguse kolmas etapp areneb alates 10. päevast ja kestab umbes 20 päeva. Selle aja jooksul on bronhide kahjustused.
  • Neljas etapp algab 21 päevast. Sellel perioodil esineb kokkutõmbunud kopsukoe piirkondi, samuti liigset õhu kuhjumist elundites. Selle tulemusena võib lapsel tekkida krooniline obstruktiivne haigus.

    Ravi

    Ravi peaks hõlmama lapse hingamisfunktsiooni normaliseerumist ning kõigi sümptomite kõrvaldamist. Ravi võib hõlmata järgmist:

    • Hapniku ravi. Lapsele tuleb tagada piisav hulk hapnikku. Kuigi haigus on tingitud kunstlikust hingamisest, vajab düsplaasia laps sageli pikaajalist hapnikku. Selle töötlemisega vähendatakse võimalikult palju hapniku kontsentratsiooni ja seadme rõhku. Ja arst jälgib vastsündinu vere hapnikusisaldust.
    • Dieetravi. Laps peab olema toidetud umbes 120-140 kcal kilogrammi kilogrammi kohta päevas. Kui vastsündinu seisund on raske, võib toitaineid manustada intravenoosselt või sondi kaudu. Vedelik annab mõõduka koguse, et kõrvaldada kopsuturse.
    • Narkomaania ravi. Lapsed on määratud:

    1. diureetikumid - vältida kopsuturse teket;
    2. antibiootikumid - vältida nakkuse esinemist või võidelda olemasoleva infektsiooniga;
    3. glükokortikoidid - leevendab põletikku;
    4. bronhodilataatorid - Ipratropia bromiid, Salbutamool - aitavad hingamisteed avada, selliseid ravimeid süstitakse sissehingamise meetodil;
    5. ravimid südamele;
    6. vitamiinid E ja A;
    7. diureetikumid - Spironolaktoon, furosemiid - suurendab kopsukoe elastsust ning hoiab ära vedeliku kogunemise nendesse, sellised ravimid on ette nähtud väikeseks kursiks, sest nende pikaajalise kasutamisega on võimalik kaltsiumi leostumine lapse luudest.
  • Tõhus rinnamassaaž vastsündinutele.
  • Režiim. Samuti on vaja tagada lapse mugavus, täielik puhkus ja tema kehatemperatuur peaks olema normaalne.
  • Kui lapsel ei ole kopsude obstruktsiooni ja selle sümptomeid, samuti kehakaalu märkimisväärset suurenemist, saab seda haiglast välja viia.

    Lapse raviks tuleb konsulteerida arstiga. Kui haigus on kerge ja esimesel etapil võib ravi läbi viia kodus, kasutades soovitatavaid ravimeid, raviskeemi järgimist ja rindkere massaaži.

    Tagajärjed ja tüsistused

    Bronhopulmonaalne düsplaasia enneaegsetel imikutel võib põhjustada tüsistusi:

    • "Krooniline kopsu süda", mis on põhjustatud kopsude veresoonte ahenemisest, mis väljendub õiges südame suurenemises;
    • rõhu tõus;
    • sinakas värvus;
    • neerukivide esinemine;
    • kuulmiskahjustus;
    • kaltsiumi, kaaliumi ja naatriumi madal tase veres;
    • hingamishäire (õhupuudus);
    • hiline füüsiline areng;
    • kopsukoe langenud alade tekkimine;
    • bronhide infektsioonid ja kopsupõletik;
    • bronhiaalastma teket.

    Selle tulemusena võib laps pärast ravi lõppu täielikult taastuda kahe aasta pärast ja kui seda ei ravita kohe, võib tekkida krooniline bronhi ja kopsuhaigus, arütmia ja parema vatsakese ülekoormus ning selle suurenemine.

    Prognoos

    Bronhopulmonaarse düsplaasiaga lapsi on nakkushaiguste talumine raskem ja seda kõige sagedamini mõjutab. Nad arenevad aeglasemalt kui nende eakaaslased ja nad võivad ka veidi kaalust alla võtta, neil on neuropsühhilise arengu viivitus, mis on tingitud ajukahjustusest hüpoksia ajal. Kuid selle haiguse õigeaegseks raviks on selliste tõsiste tüsistuste risk märkimisväärselt väike.

    Haiguse ennetamine vastsündinutel

    Iga haigust on kõige parem vältida kui ravida ja selle tagajärgi ja komplikatsioone käsitleda.

    • Raseduse ajal on vaja ennetada enneaegset sünnitust.
    • Tulevane ema peaks hästi ja korralikult sööma, lõpetama alkoholi joomise, suitsetamise ja narkootikumide kasutamise.
    • Samuti on vaja ravida kõiki kroonilisi haigusi õigeaegselt.
    • Sa peaksid vältima füüsilist ja emotsionaalset stressi, et tagada endale ja oma lapsele maksimaalne rahu. Ei ole vaja järgida vanema põlvkonna nõuandeid, et emad ja vanaemad olid elus aktiivsed kuni võitluseni. Parem on vaadata oma enda heaolu ja kuulata oma intuitsiooni, et mitte ennast süüdistada.

    Kui enneaegset last diagnoositakse bronhopulmonaalse düsplaasia korral, tuleb kõik taaselustamismeetmed ja hingamisteede ravi läbi viia õigesti ja õigesti. Pindaktiivsete preparaatide nõuetekohane kasutamine võimaldab hoida teie lapse kopsud lahti, mis hõlbustab neile piisava hapniku tarnimist.

    Õige arengu tagamiseks peaks laps andma talle hea toitumise ja vältima antibiootikumiravile nakkuslike tüsistuste tekkimist.

    Seega, kui haiguse sümptomeid esineb, tuleb arsti teavitada, et ta saaks haiguse esinemist uurida ja diagnoosida. Tulevikus peate järgima selle soovitusi. Haiguse kerge vormi korral võib ravi läbi viia kodus vastavalt arsti soovitustele, kuid haiguse raskes vormis toimub ravi haiglas.

    Bronhopulmonaalne düsplaasia

    Bronhopulmonaalne düsplaasia (BPD) on vastsündinute hingamisteede krooniline haigus, mis esineb mehaanilise ventilatsiooni ajal, kasutades kõrget hapnikusisaldust hingamisteede häirete taustal. Peamised ilmingud on hingamispuudulikkuse (DN) ja bronhide obstruktsiooni sündroom, rindkere deformatsioon. Bronhopulmonaalse düsplaasia diagnoosimise aluseks on OGK radiograafia. Ravi selles patoloogias hõlmab mittespetsiifilisi ravimeetmeid: ratsionaalset toitumist ja raviskeemi, piisavat hingamisteede tuge, sümptomaatilist ravi.

    Bronhopulmonaalne düsplaasia

    Bronhopulmonaalne düsplaasia (BPD) on vastsündinute perioodi heterogeenne patoloogia, mis tekib kõrge hapnikusisaldusega mehaanilise ventilatsiooni ajal, millega kaasneb hingamispuudulikkus, bronhide obstruktsioon ja hüpoksia. Ta tutvustas seda mõistet esmakordselt ja kirjeldas 1967. aastal Ameerika lastearst ja radioloog Northway oma röntgenkuva. BPD ei ole oma südamesse kaasasündinud, vaid iatrogeenne haigus, mis on selle nimega vastuolus, kuid ühtegi muud terminit ei ole seni välja pakutud. See esineb 16-40% -l alla 1500 g kaaluvatest vastsündinutest, kes vajavad RDS-i mehaanilist ventilatsiooni. Bronhopulmonaalse düsplaasia üldine suremus esimese 12 elukuu jooksul on 10-25%.

    Bronhopulmonaalse düsplaasia põhjused

    Bronhopulmonaalne düsplaasia on polüetoloogiline haigus, mis tekib mitme võimaliku etioloogilise teguri mõju taustal. Nende hulka kuuluvad irratsionaalse mehaanilise ventilatsiooniga barotrauma, kopsu parenhüümi morfoloogiline ebaküpsus, pindaktiivse aine süsteem ja antioksüdantide süsteem, kõrge hapnikusisalduse toksilised toimed, infektsioon (mükoplasma, pneumotsüst, ureaplasma, klamüüdia, CMV), mitmesuguse geneesi kopsuturse, pulmonaalne hüpertensioon, CORE. ja E, geneetiline kalduvus.

    Morfoloogiliselt läbib bronhopulmonaalne düsplaasia nelja etapi. I etapis areneb klassikaline RDS. II etapis toimub alveoolide epiteeli hävitamine ja selle järgnev regenereerimine ning püsivad hüaliinmembraanid. Esineb ka interstitsiaalne turse ja bronhoolekroos. III etappi iseloomustab piiratud emfüseemiliste muutuste, atelektaasi ja fibroosi teke. IV etapis kogunevad alveoolid - ateltaasidesse, emfüseemisse ja kopsufibroosi piirkondadesse lõpuks retikulaarsed, elastsed ja kollageenikiud.

    Bronhopulmonaalse düsplaasia klassifikatsioon

    Vastavalt üldtunnustatud klassifikatsioonile on bronhopulmonaalse düsplaasia kaks peamist vormi:

    • Klassikaline või "raske" vorm. See BPD variant on iseloomulik enneaegsetele imikutele. Välja töötatud intensiivse hingamisteede toega ilma pindaktiivsete ainete valmistamiseta. Peamine ilming on kopsupõletatud piirkondade olemasolu, pullide moodustumine ja fibroos.
    • Uus või "kerge" bronhopulmonaalse düsplaasia vorm. Täheldati lastel, kes olid sündinud pärast 32-nädalast rasedust, kellele anti profülaktikaks pindaktiivne aine. Radiograafiliselt avaldub kopsude homogeenne tumenemine ja puhituspiirkonna puudumine.

    Ka kodumaistel pediaatrilistel ja neonatoloogilistel uuringutel eristatakse kliiniliselt bronhopulmonaalse düsplaasia kolme raskusastet:

    • Lihtne BPD. Puhkeolekus on BH füsioloogilise normi piires (kuni 40 minutis), harvem on koormuse korral kerge tahhüpnea (kuni 60 minuti kohta). Hingamisteede infektsioonide korral on mõõdukas emfüseem. 36 nädala jooksul ei ole gestatsiooniperioodil vaja hapniku toetust.
    • Mõõdukas bronhopulmonaalne düsplaasia. Nutmise, toitmise, ärevuse taustal areneb tahhüpnea (60-80 minutis). Ülejäänu korral võib ära kasutada kuiva või peenelt mullitavat riiulit. Sageli esineb nakkushaiguste taustal bronhiaalne obstruktsioon. Röntgenikiirgus on märgatav emfüseem, pneumoskleroos. On vaja hingamisteede tuge.
    • Raskekujuline bronhopulmonaalne düsplaasia. Tõsine tahhüpnea (80 minutit minutis ja rohkem) puhkusel. Väljendunud bronhide obstruktsioon, auskultatiivsed hingamispuudulikkuse tunnused. Sageli moodustub pulmonaalne süda, füüsilise arengu hilinemine. Radiograafiliselt tuvastatud emfüseem, vaesus, kopsumustrid, pneumkleroos, paljud atelektaasid ja peribronhiaalsed muutused. Hingamisteede tugi on vajalik, kasutades hapniku kontsentratsiooni> 30%.

    Brombopulmonaalse düsplaasia sümptomid

    Bronhopulmonaalse düsplaasia spetsiifilisi ilminguid ei eksisteeri. Haigust iseloomustab tõsine hingamispuudulikkus kõrge hapnikusisalduse taustal mehaanilise ventilatsiooni ajal. Üldine seisund sõltub raskusastmest, kuid enamikul juhtudel on see mõõdukas või raske. Rindkere on iseloomulik emfüseemilistele haigustele: „tünnikujuline” ja horisontaalne ribi, suuruse suurenemine anteroposteriorisuunas, ristlõike ruumide väljaulatumine ja nende tagasitõmbamine sissehingamise sissehingamise ajal. Samuti, kui bronhopulmonaarne düsplaasia esineb 1 minuti jooksul kuni 90-100-ni, esineb akro- või difuusne tsüanoos. Kui proovite ventilaatorit üle viia healoomulise raviskeemi juurde, tekib äge hingamispuudulikkus, millega kaasneb tõsine hüperkapnia ja hüpoksiemia. Hingamisteede tuge lõpetamisel spontaanse hingamise taustal jäävad bronhiaalse ummistuse tunnused.

    Lastel bronhopulmonaarset düsplaasia Samuti märgiti pneumomediastiinum, emfüseem ja pneumotooraksi bradükardia ja apnoe episoodid korduvad bronhiidi ja kopsupõletiku defitsiitse olekus (puudumine vitamiine D, A, E, aneemia), sagedased oksendamine, gastroösofageaalse refluksi ja aspiratsiooni toidu massid. Sageli esineb neuroloogilisi häireid, võrkkesta kahjustusi. Brombopulmonaarse düsplaasia peamisteks tüsistusteks on parem vatsakese puudulikkus ja "kopsu süda", piiratud või lobar atelektaas kopsudes, korduv bronhiit, bronhioliit ja kopsupõletik, krooniline hingamispuudulikkus, atoopiline bronhiaalastma, hüpertensioon, aneemia, hilinenud psühhofüüsiline areng.

    Bronhopulmonaalse düsplaasia diagnoos

    Brombopulmonaarse düsplaasia diagnoos hõlmab anamnestiliste andmete kogumist, objektiivset uurimist, laboratoorseid ja instrumentaalseid uuringumeetodeid. Ajalugu kogudes pöörab neonatoloog või lastearst tähelepanu sünnituse ajale, võimalike etioloogiliste ja soodustavate tegurite esinemisele. Objektiivne uuring näitas bronhopulmonaalse düsplaasia iseloomulikke kliinilisi ilminguid: hingamispuudulikkus, rindkere deformatsioon jne. KLA-s määratakse normokroomse hüporegeneratiivse aneemia korral neutrofiilide ja eosinofiilide arvu suurenemine. Vere biokeemilises analüüsis, hüpokaleemias, hüponatreemias, hüpokloreemias, pH languses, on võimalik avastada kreatiniini ja uurea suurenemist. Üheks bronhopulmonaalse düsplaasia iseloomulikuks tunnuseks on madal hapniku osaline rõhk veres (PaO2) - 40-55 mm Hg.

    Bronhopulmonaalse düsplaasia instrumentaalsete diagnoosimeetodite hulgas loetakse kõige informatiivsemaks OGK, arvutatud ja magnetresonantstomograafia radiograafia. Kõige sagedamini kasutatakse röntgenmeetodit, mis võimaldab tuvastada BPD iseloomulikke tunnuseid, et määrata kopsudes esinevate morfoloogiliste muutuste raskusaste ja staadium. CT ja MRI annavad võimaluse tuvastada sarnaseid ilminguid ja hinnata üksikasjalikult kopsu parenhüümi struktuuri. Siiski kasutatakse neid harvemini, kuna puudub eriline eelistus radiograafia ja kõrgete kuludega võrreldes.

    Bronhopulmonaalse düsplaasia ravi

    Bronhopulmonaalse düsplaasia spetsiifilist ravi ei ole. Selle haiguse peamisteks terapeutilisteks aineteks on hapnikutoetus, tasakaalustatud toitumine, raviskeem ja sümptomaatiline ravim. Hoolimata asjaolust, et BPD arengu peamine põhjus on mehaaniline ventilatsioon, on see ravi üks tähtsamaid aspekte. Selle peamine eesmärk on säilitada vere parameetrid vastuvõetavates piirides: vere pH 7,25, küllastus - 90% või rohkem, osaline vererõhk - 55-70 mm Hg.

    Samuti on oluline bronhopulmonaalse düsplaasia ravis lapse toitumine. Haigetel lastel on suur metaboolne vajadus kopsude piisava kasvu tõttu. Sellistes tingimustes peetakse kõige soodsamaks päevane kalorisisaldus vahemikus 115-150 kcal / kg / päevas. Lapse igapäevane režiim peaks sisaldama maksimaalset puhkeaega, mitmekordset toitmist, säilitades kehatemperatuuri 36,5 ° C juures. BPD-s kasutatavate ravimite hulgas on kõige sagedamini kasutatavad bronhodilataatorid, mukolüütilised ja diureetikumid, glükokortikosteroidid, β2-agonistid, antibiootikumid ja vitamiinid A, E.

    Prognoos ja bronhopulmonaalse düsplaasia ennetamine

    Bronhopulmonaalse düsplaasia prognoos on alati tõsine. Suremus esimesel 3 elukuudel on 15-35%, 12 kuud - 10-25%. Ülalpidamisel olnud patsientidel taastub kopsufunktsioon vanusega, kuid morfoloogilised muutused püsivad 50–75% juhtudest. Sellistel lastel on juba koolieelses vanuses kõrge bronhipuu vastupanuvõime, pärast 7 aastat on kalduvus hüperreaktiivsusele. Piisavalt läbiviidud ravi vähendab märkimisväärselt suremust esimese 1-2 aasta jooksul, võimaldab kliinilist taastumist nelja aastani.

    Bronhopulmonaarse düsplaasia ennetamine eeldab loote sünnitusjärgset kaitset, enneaegse sünnituse ennetamist, healoomuliste ventilatsioonirežiimide kasutamist ja selle kestuse vähendamist minimaalse tasemeni, vitamiinravi, pindaktiivsete ainete kasutamist. Lapse enneaegse sünnituse ohuga on emale ette nähtud glükokortikosteroidide manustamine, et vältida tulevikus SDR-i ja BPD-d.