Mõnikord kirjutavad arstid arusaamatuteks lühenditeks ja diagnoosideks patsiendiandmetesse või patsientide arvestustesse. Kui mõned inimesed ei ole huvitatud meditsiiniliste andmete lugemisest, on oluline, et teised inimesed teaksid nende diagnoosimisest. See kehtib eriti vanemate või inimeste pärast, kes muretsevad oma tervise pärast. Vaatame lähemalt, mis on laste ja täiskasvanute bronh-obstruktiivne sündroom (BOS).
Omadused patoloogia9
Broncho-obstruktiivne sündroom ei ole iseseisev haigus, see patoloogia on tingitud mõnest haigusest ja on terve sümptomite kompleks, mis halvendab inimese elu. See on tingitud õhumasside läbipääsu halvenemisest läbi bronhipuu. Arvatakse, et bronh-obstruktiivne sündroom on enamasti lapsepõlv. Lõppude lõpuks on see diagnoositud 35–45% lastest, eriti 3-aastaselt, kuid täiskasvanutel toimub see ka.
Taastumise prognoosid on otseselt proportsionaalsed sündroomi esmase põhjusega. Mõnel juhul on bronhide obstruktsioon täielikult ravitav, teistes põhjustab see pöördumatuid tagajärgi.
Broncho-obstruktiivne sündroom (BFB) on orgaanilise päritolu sümptomite kompleks, mida iseloomustavad erinevad hingamisteede häired.
Biotagastuse põhjused
Uuringute kohaselt on bronhiaalse obstruktsiooni peamised põhjused nii lastel kui täiskasvanutel nakkuslikud, viiruslikud, allergilised ja põletikulised haigused.
VSP võib põhjustada ka:
- südame-veresoonkonna haigused (südameprobleemid, hüpertensioon, südame rütmihäired);
- kopsu-süsteemi haigused (ARVI, gripp, kopsupõletik, organite arengu kaasasündinud anomaaliad, bronhiaalastma, bronhopulmonaalne düsplaasia, kasvajad);
- helminthiasis;
- GI patoloogia (söögitoru nõges, haavandid, sageli kõrvetised);
- psühholoogilised häired (närvikatkestused, stress, ületöötamine);
- kokkupuude võõrkehade, kemikaalide, kodumajapidamiste kemikaalide hingamisteega;
- ravimid (teatud ravimirühmade kõrvaltoimed).
Õhuvoolu rikkumine läbi bronhipuu võib olla tingitud silelihaste spasmidest, paksest lima bronhidest, vedelikust kopsudes, bronhide mehaanilisest kokkusurumisest (kasvajate kasvust, ebatüüpilisest koest), limaskesta turse, epiteeli hävimisest suurtes bronhides.
Lapsed võivad bronhide obstruktsiooni põhjused olla ka:
- tüümuse naha haigused;
- passiivne suitsetamine;
- emakasisese arengu patoloogiad;
- kunstlik söötmine;
- vitamiinipuudus, eriti D.
Iga tüüpi iseloomustab teatud sümptomid ja selline ilming nagu köha on mis tahes VSP tüübi oluline tunnusjoon.
Selle sümptomikompleksi sordid
Täiskasvanutel on palju bono-obstruktiivse sündroomi klassifikaatoreid, mis ulatuvad sümptomite raskusest (kerge, mõõdukas, raske) ja lõppevad patoloogia algsete põhjustega:
- Nakkuslik - põhjustatud keha erinevate põletikuliste protsesside poolt;
- allergiline - sel juhul on VSP organismi vastus ravimitele ja erinevatele allergeenidele (taime õietolm, tolm, loomakarvad);
- hemodünaamiline - tekib vererõhu languse tõttu kopsudes (see võib olla tingitud verejooksust, südame-veresoonkonna funktsiooni halvenemisest);
- obstruktiivne - bronhid on täidetud liiga viskoosse saladusega, mis häirib õhu liikumist.
VSP võib liigitada esinemise kestuse ja sageduse järgi, nimelt:
- Äge vorm. Seda iseloomustab sümptomite ilming mitte rohkem kui 10 päeva.
- Pikaajaline vorm. Patoloogia sümptomid püsivad 10-17 päeva.
- Krooniline vorm. Sündroom kordub 2-4 korda aastas, peamiselt nakkuslike või allergiliste tegurite tõttu.
- Pidev retsidiiv. Sageli asendatakse ägenemise ja remissiooni perioodid ning remissioon on vaevalt märgatav või puuduv.
Allergilistele tervisehäiretele kalduvatel lastel diagnoositakse VSP sagedamini - umbes 30-50% kõigist juhtudest.
Sümptomid
Bronhiaalse obstruktsiooni tunnused lastel ja täiskasvanutel on samad ning võivad varieeruda ainult veidi, sõltuvalt patoloogia algsest põhjusest.
Sümptomid on:
- lärmakas, valju hingamine;
- õhupuudus;
- vilistav hingamine, neid saab kuulda kaugelt;
- kuiv, kurnav köha, mis ei too patsiendile leevendust;
- köha haavandid, millele järgneb viskoosne paks paks röga;
- alumise näo ja kaela tsüanoos (sinine);
- väljahingamine on pikem kui sissehingamine, on raske.
Tüsistused
Kui patoloogiat ei tuvastata ja selle raviks ei võeta mingeid meetmeid, on võimalik pöördumatuid tagajärgi, eriti kui tegemist on lapsega.
Patsient võib avaldada järgmisi negatiivseid mõjusid:
- Rinna kuju muutmine. See muutub ümardatumaks. Suureneb interostoosse lihaste toon.
- Kardiovaskulaarsete patoloogiate, südamepuudulikkuse, arütmiate teke.
- Asfüsiinia (hingamispuudulikkus, lämbumine) esineb röga või vedeliku ummistumise, väikeste ja keskmise bronhide ummistumise tõttu kasvajate poolt.
- Hingamiskeskuse paralüütiline seisund.
Seal on palju bronhide obstruktsiooni sümptomeid
Diagnostika
Biotagastuse diagnoosi saab teha kogudes patsiendi üldist ajalugu ja kasutades uuringuid:
- spiromeetria;
- bronhoskoopia;
- radiograafia;
- CT ja MRI (kasutatakse harvadel juhtudel, kui kahtlustatakse kopsukoes pahaloomulist protsessi).
Arst võib määrata täieliku vereloome, uriini ja väljaheite. On vaja tuvastada organismis mitmesuguseid põletikulisi protsesse, helminthiasis. Samuti kirjutab arst välja allergia testide, limaskestade ja nina määrdumise, röga analüüsi (kui on olemas).
Bronho-obstruktiivse sündroomi diferentsiaalne diagnoosimine, sealhulgas patsiendi põhjalik uurimine, võimaldab välistada teisi bronho-obstruktiivse sündroomiga sarnaseid haigusi ja tuvastada selle esinemise otsene põhjus. Pea meeles, et mida varem arsti juurde läheb, seda tõhusam on ravi, soodsam prognoos.
Haiguse ravi
Igasugune ravi on suunatud peamiselt biokütuse põhjuse kõrvaldamisele, kuid selle sündroomi sümptomeid on vaja leevendada.
Ravi hõlmab mitmeid peamisi valdkondi, nagu bronhodilataator ja põletikuvastane ravi, samuti ravi, mille eesmärk on bronhide äravoolu parandamine.
Järgmised kliinilised juhised on välja kirjutatud arstide poolt bronh-obstruktiivse sündroomi jaoks:
Mukolüütiline ravi. See vastuvõtt tähendab röga lahjendamist ja selle hõlpsat eemaldamist - ambroksool, bromheksiin, atsetüültsüsteiin.
- Rehüdratatsioon. Selleks, et flegma vedelaks ja ravimid toimiksid, tuleb kogu päeva jooksul juua piisavalt vedelikke. On soovitav, et see oleks mineraalvesi - Essentuki, Borjomi, Polyana Kvasova.
- Massaaž Rinna ja selja kerge terapeutiline massaaž aitab parandada vereringet, vereringet hapnikuga, kergesti röga eemaldamist.
- Terapeutiline hingamine.
- Kui köha on looduses allergiline, võtke allergiavastased ravimid - Erius, Claritin, Suprastin, Loratadin.
- Ebaproduktiivse kuiva köha korral, mis nõrgestab patsienti, on näidatud kodeiini sisaldavad ravimid või ravimid, mis blokeerivad aju köhakeskust - Codex, Kofex, Libexin, Glauvent.
- Röga väljavoolu raskuste korral kasutatakse atsetüülravimeid - köögiviljapõhiseid siirupeid (Plantain, Licorice, Ivy).
- Vahendeid kasutatakse bronhide laiendamiseks - Aerofillin, Neofillin, Teofülliin.
Ravi peab määrama arst pärast diagnoosi ja diagnoosi, VSP põhjuse. Kõige sagedamini võtavad patsiendid hormoonravi, antibiootikume ja põletikuvastaseid ravimeid. Kui bronhide obstruktsiooni põhjuseks on kopsude kasvajad, peaksite konsulteerima onkoloogiga, ta kaalub võimalusi selle probleemi lahendamiseks.
Kõikidele patsientidele, olenemata bronh-obstruktiivse sündroomi vanusest ja raskusastmest, on määratud köhavastased ained.
Obstruktiivse sündroomi ravimeetodid
Enne folk õiguskaitsevahendite kasutamist peaksite komplikatsioonide vältimiseks konsulteerima oma arstiga. Selline ravi on abiaine ja seda kasutatakse ainult koos teiste ravimeetoditega.
Broncho-obstruktiivset sündroomi võib haiglaravi etapis ravida traditsiooniliste tervendajate parimate retseptide abil:
- Hingamise ja pehmendamise hõlbustamiseks on vaja 2 korda päevas sisse hingata teepuuõli ja eukalüptiga. Selleks soojendage veevannis 2 liitrit vett ja lisage 0,5 ml õli. Kui segu hakkab aktiivselt aurustuma, hingake sooja auru läbi suu.
- Kärpimise parandamiseks kasutatakse pahkluu rasva kapslite või õli kujul 4 korda päevas. Ravi kestus on kuni kuu.
- Rinna- ja bronhide mikrotsirkulatsiooni parandamiseks tuleb rindkere ja seljaga kitse rasvaga hõõruda.
- Püsiva kopsupõletikuga tuleb segada 0,5 liitrit mett ja 0,5 kg aloe lehti. Taime jahvatatakse lihatorustikus ja segatakse põhjalikult vedelikuga. Võtke segu 1 tl 2 korda päevas enne sööki.
- Pehmendab karmit hingamist ja eemaldab piparmündi lisamise teel tüümiataimest ebaproportsionaalse kuiva köha.
Arst võib määrata patsiendi seisundi parandamiseks sissehingamise ravimeid. Reeglina on õigeaegse ravi prognoosid head, kuigi need sõltuvad bronh-obstruktiivset sündroomi põhjustanud haigusest. Ainult 20% patsientidest areneb patoloogia krooniliseks vormiks. Pöörduge arsti poole ja ärge ise ravige.
Broncho-obstruktiivne sündroom: põhjused, tunnused, diagnoos, abi, ravi
Broncho-obstruktiivne sündroom on kontseptsioon, mis tähistab kliiniliste tunnuste kombinatsiooni, mis on tingitud õhuvoolu läbipääsust läbi bronhipuu. Ebasoodsate endogeensete või eksogeensete tegurite mõjul paisub bronhide põletike limaskesta, tekib liigne lima, mis koguneb nende luumenisse ja pakseneb. Suured ja väikesed bronhid kitsad, spasmid ja muutuvad läbitungimatuks.
Bronhiaalse obstruktsiooni sündroom on tavaline lastel. Lastel on see palju raskem kui täiskasvanutel. Patoloogilist seisundit diagnoositakse kõige sagedamini imikutel, keda kõige rohkem mõjutab hingamisteede infektsioon. Allergiat põdevatel patsientidel on 50% kõigist juhtudest täheldatud bronhide obstruktsiooni märke.
Sündroomi arengut mõjutavad tegurid:
- ORVI,
- organismi anatoomilised ja füsioloogilised omadused, t
- vanus
- ökoloogia,
- sotsiaalsed tingimused,
- koormatud perekonna allergiline ajalugu.
Broncho-obstruktiivne sündroom avaldub hingamis- või segasugupõletikus, öösel une järel astmahoogudel, mürarikkal hingamisel, interstosaalsel ruumi tagasitõmbamisel, valulikult köha koos raske eraldatava röga, tahhüpneaga, valu rinnus, mis on köha ajal süvenenud. Inglise keelt kõnelevates riikides nimetatakse bronh-obstruktiivset sündroomi vilistav sündroom. Bronhiaalse tõkestusrünnaku kestus varieerub mõne minuti ja mitme tunni vahel.
Bronhiaalse obstruktsiooni sündroomi eesmärk on kõrvaldada selle põhjustanud põhjused. Spetsialistid peavad määrama, mis põhjustab sündroomi, ja määrake seejärel ravi. Mõnel patsiendil kaob patoloogia sümptomaatika täielikult etiotroopse ravi taustal, samas kui teistes, protsess edeneb või muutub krooniliseks, tekib puue ja isegi surm.
Klassifikatsioon
Vastavalt bronhiaalse obstruktsiooni etioloogilisele klassifikatsioonile on:
- Nakkuslik - bakteri- või viirusinfektsiooni esinemisel organismis, t
- Allergiline - astma, pollinoosi ja allergilise bronhiidi taustal,
- Obstruktiivne - bronhide blokeerimine viskoossete sekretsioonide või võõrkehade poolt,
- Hemodünaamiline - nõrgenenud kopsu verevool,
- Pärilik - geneetiliselt määratud
- Ärritav - termiline ja keemiline põletus bronhides,
- Neurogeenne - entsefaliit, hüsteeria, põrutusjärgne sündroom,
- Mürgine keemiline - mürgistus ravimite ja kemikaalidega,
- Vegetatiivne - vaguse närvi aktiveerimine.
Kahju määraga:
- kerge - vilistav hingamine,
- mõõdukas raskusaste - düspnoe üksi puhkeolekus, akrotsüanoos, t
- tõsine aste - patsiendi tervislik seisund, tsüanoos, mürarikas hingamine on häiritud,
- varjatud takistus - kliiniliste patoloogiliste tunnuste puudumine, positiivne test bronhodilataatoriga.
Etioloogia
Broncho-obstruktiivne sündroom on erinevate hingamisteede, närvisüsteemi, seedetrakti ja teiste kehaosade haiguste ilming.
- Viirusinfektsioon - adenoviirus, gripp, parainfluensus, respiratoorsed süntsüütid.
- Bakteriaalne infektsioon - mükoplasma, tuberkuloos, süüfiline.
- Bronho-kopsu süsteemi patoloogia - bronhide, bronhide, kopsude, hingamisteede arengu kõrvalekallete, bronhiaalastma, kopsuemfüseemi, atelektaasi, KOK-i põletik.
- Seedetrakti haigused - söögitoru alumise sfinkteri ebaõnnestumine, refluksösofagiit, maohaavandi haigus, diafragmaalne hernia.
- Kaasasündinud kõrvalekalded - aju halvatus, bronhide atresia, bronhomaalia, bronhobulaarne fistul, kaasasündinud bronhiektaas.
- Infektsioon erinevate parasiitidega - ümmargused ussid.
- Närvisüsteemi häired, mis tulenevad sünnitraumast.
- Süda ja veresoonte haigused - kaasasündinud südamehaigus, pulmonaalne trombemboolia, arenguhäired.
- Endokriinsed, süsteemsed ja immuunsed häired - vaskuliit, immuunpuudulikkus, piirkondlike lümfisõlmede hüperplaasia.
- Onkopatoloogia.
- Traumaatilised vigastused, põletused, mürgistus, ravimite kõrvaltoimed.
Broncho-obstruktsiooni võivad põhjustada keskkonnategurite negatiivsed mõjud, mis hõlmavad halva kvaliteediga vett, päikesekiirgust, tolmu, tööstusgaasidega saastunud atmosfääri. Mittespetsiifilised tegurid on: hüpotermia, füüsiline ülepinge, tugevad lõhnad.
Passiivne suitsetamine perekonnas aitab kaasa ka bronhide obstruktsioonile lastel. Tubakasuits põhjustab bronhide närvide düstroofiat ja bronhide epiteeli katte hävitamist, pärsib neutrofiilide suunatud rännet, aeglustab lima edendamist, vähendab kohaliku ja üldise immuunsuse aktiivsust.
Raske või enneaegse sünnituse, imetamise võimetuse, raseduse ajal alkoholi kuritarvitamise, raske bronhide reaktsiooni väliste stiimulite suhtes, vastsündinu kehakaalu, emakasisene kesknärvisüsteemi kahjustused, D-vitamiini puudulikkus, sagedane nutt, esimene eluaasta SARS - bronhide obstruktsiooni mõjutavad tegurid imikutel.
Laste keha anatoomilised ja füsioloogilised omadused aitavad kaasa bronh-obstruktiivse sündroomi tekkele. Kuni 3-aastastel lastel eristuvad hingamisteed teatud kitsasuse tõttu, näärmekuded kergesti hüperplaasiasse, moodustub rohkem viskoosne röga, ebapiisav silelihas, nõrgestatud kohalik ja üldine immuunsus, diafragma eriline asend, bronhide trombid, elastsed luude struktuurid, rindkere elastsed luude struktuurid.
Patogenees
Bronhide limaskesta põletik on tingitud patogeensete bioloogiliste mõjurite, allergeenide, toksiinide toimest. Nende mõju all sünteesivad makrofaagid põletikulisi vahendajaid, aktiveeritakse immuunreaktsioonide kaskaad ja histamiin ja serotoniin vabanevad süsteemsesse verevoolu. Põletiku järgmist etappi iseloomustab prostaglandiinide, tromboksaani, prostatsükliini ja leukotrieenide süntees. Nende mõju all suureneb vaskulaarne läbilaskvus, limaskesta lokaalne põletik, pundub, viskoosne limaskesta vorm, areneb bronhospasm ja haiguse kliinilised tunnused.
astma bronchnoobstruktsii areng
Bronhiaalse obstruktsiooni sündroomi patogenees:
- Bronhide limaskesta põletikuline infiltratsioon,
- Bronhide avatuse rikkumine,
- Spastiline lihaste kokkutõmbumine,
- Lima paksenemine
- Epiteeli katte hävitamine,
- Muutke bronhipuu normaalset struktuuri,
- Immuunsüsteemi kaitse katkemine, makrofaagisüsteemi häire,
- Kopsude nõrgenemine,
- Hingamispuudulikkus.
Sümptomaatika
Patoloogia kliinilised sümptomid:
- Hingamishäire koos väljahingamisega,
- Valju hingamine vilistamise, vilistamise ja müraga,
- Kuumad välgud, köha
- Elavhõbeda viskoosne röga rünnaku lõpus,
- Suukaudsed pannkoogid,
- Erineva suurusega rattles kuuldud kaugelt
- Sisekohtade intensiivsus hingamisel,
- Kaalupuudus
- Ribide horisontaalne paigutus,
- Ebaproportsionaalne rinnakorv
- Oksendamine
- Peavalu
- Unetus
- Hüperhüdroos
- Segadus,
- Haigete sunnitud asend,
- Acrocyanosis.
Patsientide üldist seisundit hinnatakse rahuldavaks. Lapsed muutuvad nõrgaks, kapriisiks, magama ja söövad halvasti, mängivad vähe ja valetavad palju, hingavad valjult ja valjusti. Rattad ja viled kuulevad vahemaa tagant. Rasketel juhtudel esineb hingamishäireid, õhupuudust, valulikku köha. Aja jooksul need lapsed laiendavad ja kummardavad ristkohti, ribide liikumine muutub horisontaalseks.
Diagnostika
Bronhiaalse obstruktsiooniga kaasnevate haiguste diagnoosimine algab elu ja haiguse ajaloo, kliiniliste tunnuste, visuaalse kontrolli andmete uuringuga. Väidetava diagnoosi kinnitamiseks või ümberlükkamiseks pöörduge laboratoorse ja instrumentaalse uurimismeetodi juurde.
Patoloogia avastamise meetodid:
- perifeerses veres - põletiku mittespetsiifilised nähud, allergiate eosinofiilia,
- immunogramm - immunoglobuliinide G, M ja IgA tiitri määramine,
- allergia testi - kriimustuste testid,
- patogeensete viiruste, usside ja bakterite vereanalüüs, t
- eemaldatava nasofarünni bakterioloogiline uurimine, t
- röga - eosinofiilides, Kurshmani spiraalides ja Charcot-Leideni kristallides,
- bronhograafia
- Röntgenuuringud näitavad kopsude juurte laienemist, teatud piirkondade kahjustuste märke, kasvajate esinemist,
- spirograafia pakub mitmeid näitajaid, mis kirjeldavad kopsude ventilatsiooni, t
- pneumotakomeetria - sundvälja voolukiiruse vähendamine, t
- angiopulmonograafia,
- EKG
- PCR,
- CT ja MRI.
Bronhiaalse obstruktiivse sündroomi diferentsiaalne diagnoosimine toimub kopsupõletiku, kopsuvähi, läkaköha, bronhiaalastma, KOK-i, kopsutuberkuloosi, reflukshaigusega.
Ravi
Kui laps haigestub, tuleb helistada kiirabile, vabastada riideid, rahustada last ja mitte näidata põnevust, pakkuda värsket õhku, anda mugava asendi. Antihistamiini ja kuuma suu vannid aitavad leevendada seisundit.
Enne bronhiaalse obstruktsiooni ravimist tuleb kindlaks teha algpõhjus ja teha õige diagnoos. Haigeid haiglasse paigutatakse haiglasse, kus neil on hädaabi bronhodilataator. Esmaabi patoloogia korral seisneb bronhodilataatorite sissehingamises - “Berodual”, “Atroventa”, “Beroteka”. Haige laps vajab 2 inhalatsiooniannust läbi vahekihi või nebulisaatori 3-4 korda päevas. Inhaleeriva ravi ebaefektiivsusega süstiti intravenoosselt "Eufillin" või tilgakese soolalahusega.
Pärast erakorralise abi andmist määratakse patsientidele järgmised ravimirühmad:
- Bronhodilaatorid - Eufilliin, Aminofilliin, sümpatomimeetikumid - Fenoterool, Salbutamool.
- Antihistamiinid sündroomi allergiliseks etioloogiaks - “Zodak”, “Claritin”, “Zyrtec”.
- Erespalil on põletikuvastane ja mukolüütiline toime.
- Glükokortikosteroidid - "Pulmicort" ja "Prednisoloon" raskes patoloogias.
- Mucolytics - Ambrobene, Lasolvan, atsetüültsüsteiin.
- Kõhuvastased ravimid - Bronholitin, Mukopront.
- Immunostimulandid - “Bronhomunal”, “Likopid”.
- Viirusevastased ravimid - "Varteks", "Cycloferon".
- Hapniku ravi viiakse läbi ninakateetrite ja spetsiaalse maskiga.
Bronhide äravoolu funktsiooni parandamiseks kodus on vaja järgida spetsialistide kliinilisi soovitusi: niisutada ruumi õhku, masseerida rindkere, teha terapeutilisi hingamisõppusi, läbida hapniku teraapia, kasutades hapniku kokteile. Kui lapsel ei ole palavikku, tuleb seda kõndida. Keha küllastumine hapnikuga ja ventilatsiooni rakendamine aitavad peatada sündroomi edasist arengut. Kiire taastumise tagamiseks on vaja tervislikku toitumist, ruumi korrapärast õhutamist, märgpuhastust.
Antibakteriaalse ravi vajadus on lahendatud rangelt individuaalselt. Tavaliselt määratakse patsientidele beetalaktaamide, makroliidide ja fluorokinoloonide rühmast antibiootikumid - Amoxiclav, Azitromütsiin, Ofloksatsiin. Näidustused nende kasutamise kohta: palavik üle 3 päeva, bronhodilataatorite mõju puudumine, mürgistusnähtude suurenemine.
Broncho-obstruktiivne sündroom lastel on tõsine prognoos. Äge bronhiit ja bronhioliit lõppevad tavaliselt taastumisega. Bronopulmonaalse düsplaasia esinemisel muutub sündroom sageli bronhiaalastma. Raske patoloogiline vorm enneaegse ja sobimatu ravi taustal halvendab patsientide elukvaliteeti ja eriti tähelepanuta jäetud juhtudel lõpeb surm.
Bronh-obstruktiivne sündroom lastel
Broncho-obstruktiivne sündroom lastel on sümptomite kompleks, mida iseloomustab funktsionaalse või orgaanilise päritoluga bronhipuu halvenemine. Kliiniliselt avaldub see pikaajalise ja mürarikkana väljahingamise, astmahoogude, hingamisteede abivahendite aktiveerumise, kuiva või mitteproduktiivse köha all. Bronhiaalse obstruktsiooni põhidiagnoos lastel sisaldab anamneesiliste andmete kogumist, füüsilist läbivaatust, radiograafiat, bronhoskoopiat ja spiromeetriat. Ravi - bronhodilataatori farmakoteraapia β2-adrenomimeetikumidega, juhtiva etioloogilise teguri kõrvaldamine.
Bronh-obstruktiivne sündroom lastel
Broncho-obstruktiivne sündroom (VSP) on kliiniline sümptomite kompleks, mida iseloomustab bronhide eritumise, seina paksenemise, silelihaste lihaskrampide, kopsu liikuvuse vähenemise või ümbritsevate struktuuride kokkusurumise tõttu bronhide ahenemine või oklusioon. VSP - pediaatrias levinud patoloogiline seisund, eriti alla 3-aastaste laste seas. Erinevate statistiliste andmete kohaselt leitakse hingamisteede ägedate haiguste tõttu BFR 5-45% juhtudest. Koormatud ajaloo juures on see näitaja 35-55%. Biotagastuse prognoos varieerub ja sõltub etioloogiast. Mõnel juhul ilmneb kliiniliste ilmingute täielik kadumine piisava etiotroopse ravi taustal, teistes on krooniline protsess, puue või isegi surm.
Põhjused
Põhiline põhjus bronhiaalse obstruktsiooni tekkeks lastel on nakkushaigused ja allergilised reaktsioonid. Ägeda respiratoorsete viirusinfektsioonide hulgas põhjustavad parainfluensusviirus (tüüp III) ja PC nakkus kõige sagedamini bronhide obstruktsiooni. Teised tõenäolised põhjused on kaasasündinud süda ja bronhopulmonaalsed haigused, RDS, geneetilised haigused, immuunpuudulikkuse seisundid, bronhopulmonaarne düsplaasia, võõrkehade aspiratsioon, GERH, ümmargused ussid, piirkondlike lümfisõlmede hüperplaasia, bronhide ja sellega seotud kudede kõrvaltoimed.
Lisaks peamistele bronho-obstruktiivse sündroomi põhjustele lastel esineb ka tegureid, mis oluliselt suurendavad haiguse tekkimise riski ja süvendavad selle kulgu. Pediaatrias hõlmavad need geneetilist tundlikkust atoopiliste reaktsioonide suhtes, passiivset suitsetamist, bronhipuu reaktiivsuse suurenemist ja selle anatoomilisi ja füsioloogilisi omadusi lapsekingades, tüümuse hüperplaasias, D-vitamiini puudulikkuses, kunstlik toitmine, kehamassi puudulikkus, emakasisesed haigused. Kõik nad on võimelised suurendama üksteise mõju lapse kehale ja süvendama bronh-obstruktiivse sündroomi kulgu lastel.
Patogeenne bronhiaalne obstruktsioon lastel võib olla tingitud bronhide seina põletikulisest reaktsioonist, silelihaste lihaste spasmidest, bronhi ummistumisest või kokkusurumisest. Ülaltoodud mehhanismid võivad põhjustada bronhide luumenite vähenemist, limaskesta kliirensi rikkumist ja saladuse paksenemist, limaskesta paistetust, epiteeli hävimist suurtes bronhides ja selle hüperplaasia väikestes. Selle tagajärjel tekib hägusus, kopsuhäired ja hingamispuudulikkus.
Klassifikatsioon
Sõltuvalt bronho-obstruktiivse sündroomi patogeneesist lastel eristatakse järgmisi patoloogilisi vorme:
- Allergilise geneetika VSP. See esineb astma, ülitundlikkusreaktsioonide, pollinoosi ja allergilise bronhiidi, Leffleri sündroomi taustal.
- VSP nakkushaiguste tõttu. Peamised põhjused on äge ja krooniline viirus bronhiit, ägedad hingamisteede viirusinfektsioonid, kopsupõletik, bronhioliit, bronhiektaas.
- VSP, arenenud pärilike või kaasasündinud haiguste taustal. Kõige sagedamini on tegemist tsüstilise fibroosiga, α-antitrüpsiini puudulikkusega, Cartageneri ja Williams-Campbelli sündroomidega, GERH, immuunpuudulikkuse seisundid, hemosideroos, müopaatia, emfüseem ja bronhide arengu anomaaliad.
- VSP, mis tuleneb vastsündinute patoloogiatest. Sageli moodustub see SDR-i, aspiratsiooni sündroomi, stridori, diafragmaalse hernia, tracheoesofageaalse fistuli jne taustal.
- VSP kui teiste haiguste ilming. Bronh-obstruktiivset sündroomi võib lastel vallandada ka võõrkehad bronhipuudes, tümomegaalia, piirkondlike lümfisõlmede hüperplaasia, healoomulised või pahaloomulised bronhide või sellega seotud kudede kasvajad.
Bronhiaalse obstruktsiooni kestus lastel on jagatud:
- Äge. Kliinilist pilti täheldatakse mitte rohkem kui 10 päeva.
- Pikaajaline. Bronhiaalse obstruktsiooni märke tuvastatakse 10 päeva või kauem.
- Korduv Äge VSP toimub 3-6 korda aastas.
- Pidev retsidiiv. Seda iseloomustavad lühikesed remissioonid pikemaajalise bioloogilise tagasipöördumise episoodide või nende täieliku puudumise vahel.
VSP sümptomid lastel
Kliiniline pilt bronh-obstruktiivsest sündroomist lastel sõltub suuresti haigusest või selle patoloogiat provotseerivast tegurist. Lapse üldine seisukord on enamikul juhtudel mõõdukas, üldine nõrkus, meeleolu, unehäired, söögiisu kaotus, mürgistuse tunnused jne. Kohe on VSP, olenemata etioloogiast, iseloomulikud sümptomid: müra valju hingamine, vilistav hingamine, mida kuuletakse kaugel hingata
Samuti on täheldatud lisalihaste osalemist hingamis-, apnoe-, väljahingamis- ja hingamishäired (sagedamini) või segatüüpi, kuiva või mitteproduktiivset köha. Pikaajalise bronho-obstruktiivse sündroomiga lastel võib tünnirind moodustada - põikpindade laienemine ja väljaulatumine, ribide horisontaalne kulg. Sõltuvalt tausta patoloogiast võib esineda ka palavikku, kehamassi puudulikkust, limaskesta või mädanenud ninaeritust, sagedast tagasilööki, oksendamist jne.
Diagnostika
Bronhiaalse obstruktsiooni diagnoosimine lastel põhineb anamnestiliste andmete, objektiivsete uuringute, laboratoorsete ja instrumentaalsete meetodite kogumisel. Kui ema küsitleb lastearst või neonatoloog, pööratakse tähelepanu võimalikele etioloogilistele teguritele: kroonilised haigused, arengupuudused, allergiad, BOSB episoodid jne. Lapse füüsiline läbivaatus on väga informatiivne bronh-obstruktiivse sündroomiga lastel. Perkutorno määrab pulmonaalse heli võimendumine kuni tümpaniitini. Auskultatiivset pilti iseloomustab raske või nõrgenenud hingamine, kuiv, vile, lapsekingades - väikese kalibreerimisega niisked käpad.
Laste bronhiaalse obstruktiivse sündroomi laboratoorsed diagnoosid hõlmavad üldisi teste ja täiendavaid teste. KLA-s näitavad mittespetsiifilised muutused reeglina põletikulise fookuse olemasolu: leukotsütoosi, leukotsüütide nihkumist vasakule, suurenenud ESR-i ja allergilise komponendi, eosinofiilia juuresolekul. Kui täpset etioloogiat ei ole võimalik kindlaks teha, näidatakse täiendavaid katseid: ELISA, milles määratakse IgM ja IgG tõenäoliste nakkusetekitajatega, seroloogilised testid, katse, milles määratakse kloriidide sisaldus higi korral kahtlustatava tsüstilise fibroosi korral jne.
Bronho-obstruktiivse sündroomiga lastel kasutatavate instrumentaalsete meetodite hulgas kasutatakse kõige sagedamini OGK röntgenikiirguse, bronhoskoopia, spiromeetria, harvemini CT ja MRI. Radiograafia annab võimaluse näha kopsude laienenud juure, parenhüümi samaaegse kahjustuse märke, kasvajate või suurenenud lümfisõlmede esinemist. Bronhoskoopia võimaldab teil tuvastada ja eemaldada võõrkeha bronhidest, et hinnata limaskestade läbilaskvust ja seisundit. Spiromeetria teostatakse lastel pikaajalise bronhiaalse obstruktsiooni käigus, et hinnata välise hingamise funktsiooni, CT ja MRI - madala informatiivse röntgen- ja bronhoskoopiaga.
Ravi, prognoos ja ennetamine
Bronhiaalse obstruktsiooni ravi lastel on suunatud takistuste kõrvaldamisele. Sõltumata etioloogiast on kõikidel juhtudel näidatud lapse hospitaliseerimine ja β2-adrenomimeetikume kasutav erakorraline bronhodilataator. Tulevikus võib kasutada antikolinergilisi ravimeid, inhaleeritavaid kortikosteroide, süsteemseid glükokortikosteroide. Abiainetena kasutati mukolüütilisi ja antihistamiinseid aineid, metüülksantiine, infusiooniravi. Pärast bronh-obstruktiivse sündroomi päritolu määramist lastel on ette nähtud etiotroopne ravi: antibakteriaalne, viirusevastane, tuberkuloosivastane ravim, kemoteraapia. Mõnel juhul võib olla vajalik operatsioon. Anamnestiliste andmete juures, mis näitavad võõrkeha võimalikku tabamust hingamisteedes, tehakse erakorraline bronhoskoopia.
Laste bronhiaalse obstruktsiooni prognoos on alati tõsine. Mida noorem on laps, seda halvem on tema seisund. Samuti sõltub VSP tulemus peamiselt haigusest. Ägeda obstruktiivse bronhiidi ja bronhioliidi korral täheldatakse reeglina taastumist, harva jääb bronhide puu ülitundlikkus. VSP-i bronhopulmonaalse düsplaasia korral kaasnevad sagedased ägedad hingamisteede viirusinfektsioonid, kuid sageli stabiliseeruvad need kaks aastat. 15–25% nendest lastest transformeerub see bronhiaalastma. Otseselt BA-l võib olla teistsugune kursus: kerge vorm läheb remissiooniks isegi kooli alguses, tõsine, eriti ebapiisava ravi taustal, iseloomustab elukvaliteedi halvenemine, regulaarne ägenemine, mille lõpptulemus on 1-6% juhtudest. VSP on bronhioliidi obliteraanide taustal sageli põhjustanud emfüseemi ja progresseeruvat südamepuudulikkust.
Bronhiaalse obstruktsiooni ennetamine lastel hõlmab kõigi võimalike etioloogiliste tegurite kõrvaldamist või nende mõju vähendamist lapse kehale. Siia kuuluvad loote sünnieelne kaitse, pereplaneerimine, meditsiini-geneetiline nõustamine, ravimite ratsionaalne kasutamine, ägedate ja krooniliste hingamisteede haiguste diagnoosimine ja piisav ravi jne.
Bronh-obstruktiivne sündroom lastel: miks see esineb ja kuidas see avaldub
Broncho-obstruktiivne sündroom (BOS) on sümptomite kompleks, mis on põhjustatud bronhide avatuse rikkumisest. See ühendab terve rühma heterogeenseid patoloogilisi seisundeid, kuid see ei ole iseseisev nosoloogiline üksus. Pediaatrias on see sündroom erinevates vanuserühmades üsna tavaline. Tema maskis on palju haigusi.
Varases lapsepõlves esineb VSP sageli ägedate hingamisteede infektsioonide taustal, eriti tõsise allergilise ajaloo ja sageli haigete laste rühmas. Venemaal vajab igal aastal haiglaravi enam kui 500 000 sarnaste probleemidega last.
Võimalikud põhjused
Kliinilises praktikas on tavaks välja tuua mitu selle sündroomi varianti:
- nakkuslik (ilmneb hingamisteede viirus- või bakteriaalsete haiguste taustal; see põhineb põletikulisel protsessil);
- allergiline (tuleneb bronhide allergilistest kahjustustest; sellega domineerib spastiline komponent põletikulise komponendi üle);
- obstruktiivne (hingamisteede luumenite ummistumise või kokkusurumise tõttu);
- hemodünaamiline (ei ole seotud hingamisteede primaarse patoloogiaga; tekib südamepuudulikkusega patsientidel).
Biofeedbackide põhjused on erinevad, peamised neist on:
- hingamisteede ägedad viirus- ja bakteriaalsed infektsioonid;
- allergilised haigused, sealhulgas bronhiaalastma;
- gastroösofageaalne refluks;
- tsüstiline fibroos;
- hingamisteede kaasasündinud väärarendid;
- sidekoe düsplaasiaga inimestel tracheobronhiaalse puu düskineesia;
- krooniline bronhioliit obliteraan;
- võõrkeha hingamisteed;
- kaasasündinud südame defektid ja veresoonte anomaaliad;
- mahulised protsessid bronhides ja mediastinumis;
- immuunpuudulikkus;
- närvisüsteemi patoloogia jne.
Lapse hingamisteede anatoomilised ja füsioloogilised omadused mõjutavad selle arengut:
- nende suhteliselt lühike pikkus ja kitsas kliirens;
- bronhide lihaste ebapiisav areng;
- bronhide eritiste suurenenud viskoossus;
- limaskesta rikas vaskularisatsioon jne.
Ka eelsooduvate tegurite hulgas on:
- ennetähtaeg;
- kopsupõletiku edasilükkamine vastsündinute perioodil;
- Mehaaniline ventilatsioon ajaloos;
- geneetiline eelsoodumus allergilistele reaktsioonidele;
- toidu tavaline soov;
- elavad keskkonnasõbralikus piirkonnas;
- suitsetamine (passiivne suitsetamine).
Arengumehhanismid
Patoloogiline protsess, mis esineb erinevate haigustega bronhides, omab alati oma omadusi, teatavaid eelsooduvaid tegureid ja struktuurimuutusi. Kuid bronhijuhtivuse rikkumiste aluseks on samad mehhanismid, väljendatuna erineval määral:
- limaskesta põletik;
- tema turse ja infiltratsioon;
- bronhide seinte paksenemine;
- nende luumenite kitsenemine või täielik sulgemine;
- bronhide eritiste sekretsiooni rikkumine ja selle reoloogiliste omaduste muutused (see muutub viskoossemaks ja võib moodustada lima pistiku);
- Mukociliary kliirens häire;
- bronhide silelihaste spasm;
- hingamisteede remodelleerumine krooniliste haiguste korral.
Kliinik
Hingamisteede takistamine lastel või õhuvoolu liikumise raskus, mis on tingitud mis tahes takistusest oma teedel, põhjustab hingamisraskusi, abirihmade tõhustatud tööd ja hingamispuudulikkuse teket. Selle sündroomi tõsidust hinnatakse viimase raskuse järgi.
Kliiniliselt VSP avaldub:
- paroksüsmaalne köha (mõnikord spastiline ja obsessiiv) viskoosse röga või ilma;
- hingeõhk, mis puhkab ja mida raskendab pingutus;
- väljahingamise raskus (ja mõnikord samaaegselt sissehingamine);
- rindkere vastavate piirkondade (põieosad, jugular fossa) ja nina tiibade turse kokkutõmbumine;
- astmahoogud;
- suurenenud hingamissagedus;
- lärmakas hingamine ja vilistav hingamine, mida saab kuulda kaugelt.
Arsti objektiivne uurimine näitab iseloomulikke muutusi - kuiva hajutatud vilistav hingamine (väikelastel ja märgadel) kopsupinna kohal ja löökpillide helisignaal.
Nendel ilmingutel on kihistunud muud haiguste sümptomid, mis on bronhide ummistuse aluseks. Sellisel juhul on mitmeid olulisi punkte:
- Kui VSP sümptomid esinevad sünnist alates ja lapsel on korduv kopsupõletik ja korduv sinusiit, siis kõigepealt peaksite mõtlema tsüstilise fibroosi, primaarse bronhiaalse düskineesia ja immuunpuudulikkuse seisundi olemasolule. Ka varases neonataalses faasis ilmnevad kaasasündinud väärarengud.
- Hääle vahetamisel või lapse nuttamisel tuleb välja lülitada kõri patoloogia.
- Düspeptiliste sümptomitega, neelamishäiretega lastel on vaja uurida seedetrakti ja hinnata söögitoru sulgurlihase seisundit.
- Sõrmuste kujul olevate sõrmede deformatsioonide esinemine näitab kroonilist hüpoksia, mis võib tekkida bronhiektaasi või tsüstilise fibroosi korral.
Allpool keskendume sündroomi kõige levinumatele variantidele pediaatrias.
Infektsioosse geneetika VSP
Kõige levinumad bronhide obstruktsiooni rikkumiste põhjused lastel on viirusinfektsioonid. Alla 2-aastastel lastel on täheldatud tõsist bronhiaalse obstruktsiooni astet, millest enam kui pooled on põhjustatud hingamisteede süntsüütilisest viirusest. Üle 2-aastastel lastel on BS kõige levinumaks põhjuseks adenoviirused, gripiviirused ja parainfluensus. Bakteriaalne infektsioon on samuti suur (eriti mükoplasmad ja klamüüdia).
VSP nakkusliku protsessi taustal viitab bronhiaalse põletiku ilmingutele:
- äge või korduv bronhiit;
- bronhioliit.
Nakkusliku geneetika VSP iseloomulikuks tunnuseks peetakse ülalmainitud palaviku, mürgistuse, ülemiste hingamisteede kahjustuste (riniit, farüngiit, tonsilliit) järgimist.
Ägeda bronhioliidi puhul on iseloomulik väikeste bronhide ja bronhide kadumine, mida tavaliselt täheldatakse kahe esimese eluaasta lastel. Rasketel juhtudel on obstruktsioon pikenenud, undulating, selle ilmingud püsivad kuude jooksul, mis näitab kroonilise protsessi teket bronhides, kus on pimestus.
VSP bronhiaalastma
Bronhiaalse allergia teket on täheldatud bronhiaalastma puhul. See on laste tavalisem krooniline hingamisteede haigus. Bronhide juhtivuse rikkumine on sel juhul tingitud bronhide hüperreaktiivsusest ja nende limaskestade allergilisest põletikust. Nende protsesside tagajärjeks on korduv bronhospasm, mis tekib vastuseks erinevate allergeenide ja väliste mõjude limaskestade ärritusele. See mehhanism määrab haiguse kliinilise pildi. Samuti esinevad teised selle haiguse obstruktsioonimehhanismid, kuid need on vähem olulised.
Selline diagnoos on tõenäoline järgmiste kategooriate patsientidel:
- kannatab atoopilise dermatiidi all (eriti ilmneb 1. eluaastal), toiduallergia;
- on koormanud pärilikkust bronhiaalastma ja atoopilise dermatiidi korral;
- pärast mitmeid bronhiaalse obstruktsiooni episoode väljaspool nakkuslikku protsessi;
- sageli kannatavad ägedate hingamisteede haigused kehatemperatuuri tõstmata;
- kannatavad köha pärast treeningut;
- kõrge IgE tasemega, eosinofiilide sisalduse suurenemine veres.
Väikestel lastel tekitavad hingamisteede viirused bronhide obstruktsiooni rünnakuid.
BOS koos GERDiga
Korduv bronhiaalne obstruktsioon on gastroösofageaalse refluksi sagedane kliiniline tunnus, millega kaasnevad mitte ainult sagedased mao sisu söögitoru, vaid mõnel juhul ka magamise ajal. Tagasivoolu põhjused võivad olla:
- alumise söögitoru sulgurlihase alumine toon;
- selle perioodiline lõõgastumine;
- vegetatiivse reguleerimise häired;
- kesknärvisüsteemi funktsionaalsed ja orgaanilised kahjustused.
Tuleb märkida, et refluks avastatakse tervetel lastel, kuid 18 kuu vanuselt see tavaliselt kaob. Kui see ei juhtu, jälgivad sellised lapsed gastroenteroloogi ja saavad asjakohast ravi.
Ravi
Bronho-obstruktiivse sündroomi avastamine lapsel on põhjuseks kohesele täiendavale uurimisele, selle seisundi põhjuste selgitamisele, nende kõrvaldamisele (kui võimalik) ja piisavale ravile. Niisiis tuleb hingamisteedes võõrkehaga kokkupuute korral see eemaldada. Neuroloogilistest probleemidest tingitud aspiratsiooni korral ravib sellist patsienti neuroloog ja GERD-i poolt gastroenteroloog.
Hingamisteede patoloogias on üldine lähenemisviis bronhiaalse obstruktsiooniga patsientide ravile ja hädaabile:
- bronhilõõgastite (salbutamool, tavaline) sissehingamine on eelistatav läbi vahekihi või nebulisaatori;
- limaskestade kõrvaldamine (mukolüütilised ained - atsetüültsüsteiin, ambroksoolipreparaadid; kineeteraapia - posturaalne drenaaž, vibratsioonimassaaž, hingamisõppused);
- kortikosteroidide sissehingamiseks või süsteemseks kasutamiseks (sõltuvalt seisundi tõsidusest ja eelmise ravi mõjust).
Raske hingamispuudulikkuse teke biotagastuse taustal on hapniku teraapia põhjus ja ülekanne mehaanilisse ventilatsiooni.
Bronhiaalastma patsientidel valitakse ravi individuaalselt. Selle eesmärk on kõrvaldada allergeenid ja ennetada bronhide obstruktsiooni rünnakuid. Sellisel juhul peab üks patsient vältima kokkupuudet allergeenidega, samas kui teised vajavad põletikuvastast ravi.
Milline arst võtab ühendust
Lapse bronhiaalse obstruktsiooni sündroomi tekitamine on põhjus, miks kutsutakse kiirabi ja haiglaravi. Lapsi ravitakse tavaliselt pulmonoloogiga. Lisaks on vaja konsulteerida allergoloogi, ENT spetsialisti, gastroenteroloogi ja kardioloogiga.
Varajase diagnoosimise ja korrektse ravi korral on bronh-obstruktiivse sündroomiga laste prognoos soodne. Peamine ei ole jätta oma ilminguid lapsele ja konsulteerida arstiga õigeaegselt, mis aitab mõista patoloogilise protsessi põhjuseid ja kõrvaldada need.
Prof. I. V. Davydova teemal "Bronhiaalse obstruktsiooni diagnoosimine ja ravi lastel":
Lastearst E. O. Komarovski ütleb laste obstruktiivse bronhiidi põhjustest:
Broncho-obstruktiivne sündroom lastel: ravivead
Hoolimata asjaolust, et fraas „bronho-obstruktiivne sündroom” ei ole kõigile vanematele tuttav, näitab statistika, et iga teine laps ilmus vähemalt kord oma elus. Kerge kulgemise korral esineb mõnikord nohu ja varjab mõnikord ilma eriravi. Kahjuks ei ole see alati nii ja see tingimus on näidustuseks laste haiglate igapäevases hospitaliseerimises meie riigi haiglates, mõnikord isegi intensiivraviüksustes. Mis on bronh-obstruktiivne sündroom, kuidas seda kahtlustada ja mida vanemad peaksid teadma ravi põhireeglitest? Üksikasjad uue artikli kohta MedAboutMe portaalis.
Mis on bronh-obstruktiivne sündroom
Bronho-obstruktiivse sündroomi alguse peamine mehhanism on väikese kaliibriga bronhide luumenite kitsenemine, st need, mis asuvad hingamisteede sügavates osades. Kõige väiksem neist on bronhid, mis asuvad alveoolide läheduses. Nende läbimõõt on väga väike ja nende kitsenemine põhjustab lapse hingamishäireid.
Nende kitsenemise peamised põhjused on kaks: põletikulise protsessi olemasolu bronhide ja bronhide limaskestal koos lima ja lihasrakkude spasmide kogunemisega. Väga sageli esinevad nad samaaegselt. Ei ole võimalik otseselt tuvastada, milline neist toimub lastel antud hetkel, kuna ükski videopildiseade ei jõua väikestesse bronhidesse. Seetõttu on ravi alati suunatud mõlema põhjuse kõrvaldamisele, kuna üks neist tekitab teise välimuse.
Statistika näitab, et kuni 50% alla 3-aastastest lastest on vähemalt üks kord bronhide ummistuse episood. Kui lapsel on pärilikkus, näiteks kannatab ema või isa obstruktiivse bronhiidi all, suitsetab või põeb bronhiaalastmat, siis see arv suureneb 70% -ni.
Millised haigused põhjustavad bronhide ummistust
Broncho-obstruktsioon ei ole lõplik diagnoos, vaid ainult mitmesuguste haiguste sümptom. Kui me räägime lastest, on kõige levinumad põhjused hingamisteede viirusnakkuse või bronhiaalastma taustal obstruktiivne bronhiit või bronhioliit. Haruldasemad on bronhide, võõrkehade, südamepuudulikkuse ja teiste struktuuride kaasasündinud anomaaliad.
Kõige sagedamini põhjustavad PC-viiruse, adenoviiruse või parainfluensuse nakkused bronhide obstruktsiooni. Nad algavad tavapärasel külmal, kuid 2-4 päeva jooksul märgivad vanemad, et lapsel on kuiv köha, õhupuudus, vilistav hingamine aegumise ajal ja muud äärmiselt murettekitavad sümptomid, mida varem ei esinenud. Põhjuseks on see, et alumiste hingamisteede kaudu tungivad viirusosakesed põhjustavad bronhide lihaselise seina limaskesta ja allergilist spasmi. Järk-järgult, korralikult ravides väheneb spasm, röga hakkab taanduma ja laps taastub.
Paljud usuvad, et astma on täiskasvanud haigus. See ei ole üldse nii. Täna ütlevad arstid, et seda diagnoosi saab teha isegi kolmeaastasele lapsele, kui sellel on sümptomid ja uuringu tulemused. Sagedane obstruktiivne bronhiit hingamisteede haiguse taustal on lapsepõlves astma peamine põhjus. Ametlikult võib seda diagnoosi teha pärast kolme bronhiaalse ummistuse episoodi 1 aasta jooksul.
Kuidas kahtlustada bronhide obstruktsiooni lapsel
Selle seisundi sümptomid on üsna spetsiifilised ning pärast seda, kui vanemad on seda lapsega juba kord näinud, on see sündroom juba õigesti kindlaks määratud. Kahjuks ilmneb üks kord ilmnemisel väga suur oht, et bronhide ummistus kordub. Mõned lapsed “kasvavad” vanusega: bronhide anatoomiline luumen suureneb ja viirusinfektsioon peatab tugeva kitsenemise, kuid 15-25% lastest on endiselt reaalne bronhiaalastma.
Peamised bronhide obstruktsiooni sümptomid on järgmised.
- Hingamishäire, mis võib tekkida nuttide, treeningu ja mõnikord puhkuse ajal.
- Higistamine ja just hingamine.
- Abi-lihased on kaasatud hingamisse: põletamise ajal sisse tõmmatud põletikulised lihased, kaelalihased pingutavad.
- Rasketel juhtudel võtab laps endale kõige mugavama positsiooni, istudes toolil või seistes, kaldudes käed käetoedesse.
- Kalduvas olukorras halveneb seisund tavaliselt.
- Kuiv köha, mis ei tooda leevendust, kuid mõnikord seda üldse ei eksisteeri.
- Raske obstruktsiooni korral võib tekkida suu ümbritseva naha tsüanoos, käte ja jalgade küüned.
Lisaks võivad esineda muud sümptomid, mis sõltuvad põhjusest: palavik, nohu, nõrkus, isu puudumine, kurguvalu jne.
Milliseid ravimeid on vaja bronhide tõkestamiseks ja mis on keelatud?
Mõnedel lastel see seisund kaob ilma igasuguse sekkumiseta, kuid see sõltub bronhide ahenemise astmest. Kui ei esine tõsist õhupuudust, vaid ainult väikesed kuivad ruudud, tunneb laps tavaliselt normaalset, siis vähendatakse ravi ägeda hingamisteede viirusinfektsioonide tavapäraseks raviks, nimelt rohke veega joomine, ruumi õhutades, kasutades vasokonstriktorite nina tilka ja palavikuvastast palavikku. Kuid kahjuks juhtub see üldse mitte.
Vanemad ise ei saa alati hinnata hingamispuudulikkuse astet, sest mõnikord ei vasta haigusseisundi raskusastmele laps heaolu: mõned lapsed, kellel on tõsine õhupuudus, kiirustavad korterit, mängivad ja laulavad laule. Seetõttu eeldab selle tingimuse kahtlus arsti kutsumist, eksami ja elementaarseid analüüse. Sageli esineb öösel ägenemist ja mõnikord hirmunud vanemad kutsuvad kiirabi oma lapsele, kes isegi päeva jooksul lõbutses mängides autosid ja jooksis pärast koera.
Bronhiaalse obstruktsiooni ravi on eelkõige selle põhjuse kõrvaldamine - bronhide luumenite kitsenemine lima ja spasmi poolt. Selleks kasutatakse järgmisi ravimeid:
- inhaleeritavad bronhodilataatorid - Atrovent, Berotek, Berodual inhalatsioonilahuse kujul, t
- inhaleeritavad kortikosteroidid - Beclometasoon, Pulmicort jt, ka inhaleeritava lahuse kujul, t
- bronhodilataatori siirupid - Erespal, klenbuterool jne.
Lisaks on ette nähtud vaskokonstriktorite ninatilgad, nii et nohu ei süvenda õhupuudust, palavikuga palavikku. On väga oluline juua palju vedelikke, sest see aitab kiirendada röga kiirenemist ja ruumi ventileerida, sest hingamine on raskes ruumis raskem kui jahedas.
On rangelt võimatu rakendada järgmisi meetodeid ja ravimeid bronhide tõkestamiseks.
- Expectorant - Lasolvan, Ambroxol, Bromhexin jt, mis suurendavad röga tootmist, mis sõna otseses mõttes “koputab” kopse, mille tulemuseks on suurenenud bronh-obstruktsioon.
- Kõik kuumad auru sissehingamised. Katse "hingata üle potti" viib sellele, et vanemad peavad helistama kiirabile. Limaskestade paisumine, õhupuudus suureneb.
- Antibiootikumide tavapärane kasutamine. Mõnikord on obstruktiivse bronhiidi taustal sekundaarne bakteriaalne taimestik tegelikult seotud ja need ravimid on vajalikud, kuid see ei juhtu nii tihti. Igal juhul on vaja selle tuvastamiseks teha vereanalüüs, soovitav on rindkere röntgen.
- Tugev voodi puhkus. Kui laps tunneb end halbana, siis ta ise voodist välja ei pääse. Kuid füüsiline aktiivsus aitab kaasa röga tootmise kiirenemisele, eriti kui laps hingab ka külma õhku. Lapse keelamine ja korteris ringi liikumine ei ole seda väärt.
- Taimsete, homöopaatiliste ravimite, toidulisandite, vitamiinide kasutamisel ei ole mingit pistmist bronhiaalse obstruktsiooni raviga.
Kõige olulisem asi - laps peab arsti jälgima. Mis puutub bronhide obstruktsiooni, siis on parem olla ohutu kui võtta endale vastutus ravida seda ise. Lapse mis tahes "arusaamatu" käitumine, eriti öösel, uute sümptomite ilmnemine nõuab kiirabi kutsumist, kui räägime alla 2-aastastest lastest.