Broncho-obstruktiivne sündroom lastel: ravivead

Hoolimata asjaolust, et fraas „bronho-obstruktiivne sündroom” ei ole kõigile vanematele tuttav, näitab statistika, et iga teine ​​laps ilmus vähemalt kord oma elus. Kerge kulgemise korral esineb mõnikord nohu ja varjab mõnikord ilma eriravi. Kahjuks ei ole see alati nii ja see tingimus on näidustuseks laste haiglate igapäevases hospitaliseerimises meie riigi haiglates, mõnikord isegi intensiivraviüksustes. Mis on bronh-obstruktiivne sündroom, kuidas seda kahtlustada ja mida vanemad peaksid teadma ravi põhireeglitest? Üksikasjad uue artikli kohta MedAboutMe portaalis.

Mis on bronh-obstruktiivne sündroom

Bronho-obstruktiivse sündroomi alguse peamine mehhanism on väikese kaliibriga bronhide luumenite kitsenemine, st need, mis asuvad hingamisteede sügavates osades. Kõige väiksem neist on bronhid, mis asuvad alveoolide läheduses. Nende läbimõõt on väga väike ja nende kitsenemine põhjustab lapse hingamishäireid.

Nende kitsenemise peamised põhjused on kaks: põletikulise protsessi olemasolu bronhide ja bronhide limaskestal koos lima ja lihasrakkude spasmide kogunemisega. Väga sageli esinevad nad samaaegselt. Ei ole võimalik otseselt tuvastada, milline neist toimub lastel antud hetkel, kuna ükski videopildiseade ei jõua väikestesse bronhidesse. Seetõttu on ravi alati suunatud mõlema põhjuse kõrvaldamisele, kuna üks neist tekitab teise välimuse.

Statistika näitab, et kuni 50% alla 3-aastastest lastest on vähemalt üks kord bronhide ummistuse episood. Kui lapsel on pärilikkus, näiteks kannatab ema või isa obstruktiivse bronhiidi all, suitsetab või põeb bronhiaalastmat, siis see arv suureneb 70% -ni.

Millised haigused põhjustavad bronhide ummistust

Broncho-obstruktsioon ei ole lõplik diagnoos, vaid ainult mitmesuguste haiguste sümptom. Kui me räägime lastest, on kõige levinumad põhjused hingamisteede viirusnakkuse või bronhiaalastma taustal obstruktiivne bronhiit või bronhioliit. Haruldasemad on bronhide, võõrkehade, südamepuudulikkuse ja teiste struktuuride kaasasündinud anomaaliad.

Kõige sagedamini põhjustavad PC-viiruse, adenoviiruse või parainfluensuse nakkused bronhide obstruktsiooni. Nad algavad tavapärasel külmal, kuid 2-4 päeva jooksul märgivad vanemad, et lapsel on kuiv köha, õhupuudus, vilistav hingamine aegumise ajal ja muud äärmiselt murettekitavad sümptomid, mida varem ei esinenud. Põhjuseks on see, et alumiste hingamisteede kaudu tungivad viirusosakesed põhjustavad bronhide lihaselise seina limaskesta ja allergilist spasmi. Järk-järgult, korralikult ravides väheneb spasm, röga hakkab taanduma ja laps taastub.

Paljud usuvad, et astma on täiskasvanud haigus. See ei ole üldse nii. Täna ütlevad arstid, et seda diagnoosi saab teha isegi kolmeaastasele lapsele, kui sellel on sümptomid ja uuringu tulemused. Sagedane obstruktiivne bronhiit hingamisteede haiguse taustal on lapsepõlves astma peamine põhjus. Ametlikult võib seda diagnoosi teha pärast kolme bronhiaalse ummistuse episoodi 1 aasta jooksul.

Kuidas kahtlustada bronhide obstruktsiooni lapsel

Selle seisundi sümptomid on üsna spetsiifilised ning pärast seda, kui vanemad on seda lapsega juba kord näinud, on see sündroom juba õigesti kindlaks määratud. Kahjuks ilmneb üks kord ilmnemisel väga suur oht, et bronhide ummistus kordub. Mõned lapsed “kasvavad” vanusega: bronhide anatoomiline luumen suureneb ja viirusinfektsioon peatab tugeva kitsenemise, kuid 15-25% lastest on endiselt reaalne bronhiaalastma.

Peamised bronhide obstruktsiooni sümptomid on järgmised.

• Hingamishäire, mis võib tekkida nuttide, treeningu ja mõnikord puhkuse ajal.
• Higistamine ja just hingamine.
• Abi-lihased on kaasatud hingamisse: põletamise ajal sisse tõmmatud põletikulised lihased, kaelalihased pingutavad.
• Rasketel juhtudel võtab laps endale kõige mugavama positsiooni, istudes toolil või seistes, kaldudes käed käetoedesse.
• Kalduvas olukorras halveneb seisund tavaliselt.
• Kuiv köha, mis ei tooda leevendust, kuid mõnikord seda üldse ei eksisteeri.
• Raske obstruktsiooni korral võib tekkida suu ümbritseva naha tsüanoos, käte ja jalgade küüned.

Lisaks võivad esineda muud sümptomid, mis sõltuvad põhjusest: palavik, nohu, nõrkus, isu puudumine, kurguvalu jne.

Milliseid ravimeid on vaja bronhide tõkestamiseks ja mis on keelatud?

Mõnedel lastel see seisund kaob ilma igasuguse sekkumiseta, kuid see sõltub bronhide ahenemise astmest. Kui ei esine tõsist õhupuudust, vaid ainult väikesed kuivad ruudud, tunneb laps tavaliselt normaalset, siis vähendatakse ravi ägeda hingamisteede viirusinfektsioonide tavapäraseks raviks, nimelt rohke veega joomine, ruumi õhutades, kasutades vasokonstriktorite nina tilka ja palavikuvastast palavikku. Kuid kahjuks juhtub see üldse mitte.

Vanemad ise ei saa alati hinnata hingamispuudulikkuse astet, sest mõnikord ei vasta haigusseisundi raskusastmele laps heaolu: mõned lapsed, kellel on tõsine õhupuudus, kiirustavad korterit, mängivad ja laulavad laule. Seetõttu eeldab selle tingimuse kahtlus arsti kutsumist, eksami ja elementaarseid analüüse. Sageli esineb öösel ägenemist ja mõnikord hirmunud vanemad kutsuvad kiirabi oma lapsele, kes isegi päeva jooksul lõbutses mängides autosid ja jooksis pärast koera.

Bronhiaalse obstruktsiooni ravi on eelkõige selle põhjuse kõrvaldamine - bronhide luumenite kitsenemine lima ja spasmi poolt. Selleks kasutatakse järgmisi ravimeid:

• inhaleeritavad bronhodilataatorid - Atrovent, Berotek, Berodual inhalatsioonilahuse kujul, t
• inhaleeritavad kortikosteroidid - Beclometasoon, Pulmicort jt, ka inhaleeritava lahuse kujul, t
• bronhodilataatori siirupid - Erespal, klenbuterool jne.

Lisaks on ette nähtud vaskokonstriktorite ninatilgad, nii et nohu ei süvenda õhupuudust, palavikuga palavikku. On väga oluline juua palju vedelikke, sest see aitab kiirendada röga kiirenemist ja ruumi ventileerida, sest hingamine on raskes ruumis raskem kui jahedas.

On rangelt võimatu rakendada järgmisi meetodeid ja ravimeid bronhide tõkestamiseks.

• Expectorant - Lasolvan, Ambroxol, Bromhexin jt, mis suurendavad röga tootmist, mis sõna otseses mõttes “koputab” kopse, mille tulemuseks on suurenenud bronh-obstruktsioon.
• Kõik kuumad auru sissehingamised. Katse "hingata üle potti" viib sellele, et vanemad peavad helistama kiirabile. Limaskestade paisumine, õhupuudus suureneb.
• Antibiootikumide tavapärane kasutamine. Mõnikord on obstruktiivse bronhiidi taustal sekundaarne bakteriaalne taimestik tegelikult seotud ja need ravimid on vajalikud, kuid see ei juhtu nii tihti. Igal juhul on vaja selle tuvastamiseks teha vereanalüüs, soovitav on rindkere röntgen.
• Tugev voodi puhkus. Kui laps tunneb end halbana, siis ta ise voodist välja ei pääse. Kuid füüsiline aktiivsus aitab kaasa röga tootmise kiirenemisele, eriti kui laps hingab ka külma õhku. Lapse keelamine ja korteris ringi liikumine ei ole seda väärt.
• Taimsete, homöopaatiliste ravimite, toidulisandite, vitamiinide kasutamisel ei ole mingit pistmist bronhiaalse obstruktsiooni raviga.

Kõige olulisem asi - laps peab arsti jälgima. Mis puutub bronhide obstruktsiooni, siis on parem olla ohutu kui võtta endale vastutus ravida seda ise. Lapse mis tahes "arusaamatu" käitumine, eriti öösel, uute sümptomite ilmnemine nõuab kiirabi kutsumist, kui räägime alla 2-aastastest lastest.

Bronh-obstruktiivne sündroom lastel: miks see esineb ja kuidas see avaldub

Broncho-obstruktiivne sündroom (BOS) on sümptomite kompleks, mis on põhjustatud bronhide avatuse rikkumisest. See ühendab terve rühma heterogeenseid patoloogilisi seisundeid, kuid see ei ole iseseisev nosoloogiline üksus. Pediaatrias on see sündroom erinevates vanuserühmades üsna tavaline. Tema maskis on palju haigusi.

Varases lapsepõlves esineb VSP sageli ägedate hingamisteede infektsioonide taustal, eriti tõsise allergilise ajaloo ja sageli haigete laste rühmas. Venemaal vajab igal aastal haiglaravi enam kui 500 000 sarnaste probleemidega last.

Võimalikud põhjused

Kliinilises praktikas on tavaks välja tuua mitu selle sündroomi varianti:

• nakkuslik (ilmneb hingamisteede viirus- või bakteriaalsete haiguste taustal; see põhineb põletikulisel protsessil);
• allergiline (tuleneb bronhide allergilistest kahjustustest; sellega domineerib spastiline komponent põletikulise komponendi üle);
• obstruktiivne (hingamisteede luumenite ummistumise või kokkusurumise tõttu);
• hemodünaamiline (ei ole seotud hingamisteede primaarse patoloogiaga; tekib südamepuudulikkusega patsientidel).

Biofeedbackide põhjused on erinevad, peamised neist on:

• hingamisteede ägedad viirus- ja bakteriaalsed infektsioonid;
• allergilised haigused, sealhulgas bronhiaalastma;
• gastroösofageaalne refluks;
• tsüstiline fibroos;
• hingamisteede kaasasündinud väärarendid;
• sidekoe düsplaasiaga inimestel tracheobronhiaalse puu düskineesia;
• krooniline bronhioliit obliteraan;
• võõrkeha hingamisteed;
• kaasasündinud südame defektid ja veresoonte anomaaliad;
• mahulised protsessid bronhides ja mediastinumis;
• immuunpuudulikkus;
• närvisüsteemi patoloogia jne.

Lapse hingamisteede anatoomilised ja füsioloogilised omadused mõjutavad selle arengut:

• nende suhteliselt lühike pikkus ja kitsas kliirens;
• bronhide lihaste ebapiisav areng;
• bronhide eritiste suurenenud viskoossus;
• limaskesta rikas vaskularisatsioon jne.

Ka eelsooduvate tegurite hulgas on:

• ennetähtaeg;
• kopsupõletiku edasilükkamine vastsündinute perioodil;
• Mehaaniline ventilatsioon ajaloos;
• geneetiline eelsoodumus allergilistele reaktsioonidele;
• toidu tavaline soov;
• elavad keskkonnasõbralikus piirkonnas;
• suitsetamine (passiivne suitsetamine).

Arengumehhanismid

Patoloogiline protsess, mis esineb erinevate haigustega bronhides, omab alati oma omadusi, teatavaid eelsooduvaid tegureid ja struktuurimuutusi. Kuid bronhijuhtivuse rikkumiste aluseks on samad mehhanismid, väljendatuna erineval määral:

• limaskesta põletik;
• tema turse ja infiltratsioon;
• bronhide seinte paksenemine;
• nende luumenite kitsenemine või täielik sulgemine;
• bronhide eritiste sekretsiooni rikkumine ja selle reoloogiliste omaduste muutused (see muutub viskoossemaks ja võib moodustada lima pistiku);
• Mukociliary kliirens häire;
• bronhide silelihaste spasm;
• hingamisteede remodelleerumine krooniliste haiguste korral.

Kliinik

Hingamisteede takistamine lastel või õhuvoolu liikumise raskus, mis on tingitud mis tahes takistusest oma teedel, põhjustab hingamisraskusi, abirihmade tõhustatud tööd ja hingamispuudulikkuse teket. Selle sündroomi tõsidust hinnatakse viimase raskuse järgi.

Kliiniliselt VSP avaldub:

• paroksüsmaalne köha (mõnikord spastiline ja obsessiiv) viskoosse röga või ilma;
• hingeõhk, mis puhkab ja mida raskendab pingutus;
• väljahingamise raskus (ja mõnikord samaaegselt sissehingamine);
• rindkere vastavate piirkondade (põieosad, jugular fossa) ja nina tiibade turse kokkutõmbumine;
• astmahoogud;
• suurenenud hingamissagedus;
• lärmakas hingamine ja vilistav hingamine, mida saab kuulda kaugelt.

Arsti objektiivne uurimine näitab iseloomulikke muutusi - kuiva hajutatud vilistav hingamine (väikelastel ja märgadel) kopsupinna kohal ja löökpillide helisignaal.

Nendel ilmingutel on kihistunud muud haiguste sümptomid, mis on bronhide ummistuse aluseks. Sellisel juhul on mitmeid olulisi punkte:

• Kui VSP sümptomid esinevad sünnist alates ja lapsel on korduv kopsupõletik ja korduv sinusiit, siis kõigepealt peaksite mõtlema tsüstilise fibroosi, primaarse bronhiaalse düskineesia ja immuunpuudulikkuse seisundi olemasolule. Ka varases neonataalses faasis ilmnevad kaasasündinud väärarengud.
• Hääle vahetamisel või lapse nuttamisel tuleb välja lülitada kõri patoloogia.
• Düspeptiliste sümptomitega, neelamishäiretega lastel on vaja uurida seedetrakti ja hinnata söögitoru sulgurlihase seisundit.
• Sõrmuste kujul olevate sõrmede deformatsioonide esinemine näitab kroonilist hüpoksia, mis võib tekkida bronhiektaasi või tsüstilise fibroosi korral.

Allpool keskendume sündroomi kõige levinumatele variantidele pediaatrias.

Infektsioosse geneetika VSP

Kõige levinumad bronhide obstruktsiooni rikkumiste põhjused lastel on viirusinfektsioonid. Alla 2-aastastel lastel on täheldatud tõsist bronhiaalse obstruktsiooni astet, millest enam kui pooled on põhjustatud hingamisteede süntsüütilisest viirusest. Üle 2-aastastel lastel on BS kõige levinumaks põhjuseks adenoviirused, gripiviirused ja parainfluensus. Bakteriaalne infektsioon on samuti suur (eriti mükoplasmad ja klamüüdia).

VSP nakkusliku protsessi taustal viitab bronhiaalse põletiku ilmingutele:

• äge või korduv bronhiit;
• bronhioliit.

Nakkusliku geneetika VSP iseloomulikuks tunnuseks peetakse ülalmainitud palaviku, mürgistuse, ülemiste hingamisteede kahjustuste (riniit, farüngiit, tonsilliit) järgimist.

Ägeda bronhioliidi puhul on iseloomulik väikeste bronhide ja bronhide kadumine, mida tavaliselt täheldatakse kahe esimese eluaasta lastel. Rasketel juhtudel on obstruktsioon pikenenud, undulating, selle ilmingud püsivad kuude jooksul, mis näitab kroonilise protsessi teket bronhides, kus on pimestus.

VSP bronhiaalastma

Bronhiaalse allergia teket on täheldatud bronhiaalastma puhul. See on laste tavalisem krooniline hingamisteede haigus. Bronhide juhtivuse rikkumine on sel juhul tingitud bronhide hüperreaktiivsusest ja nende limaskestade allergilisest põletikust. Nende protsesside tagajärjeks on korduv bronhospasm, mis tekib vastuseks erinevate allergeenide ja väliste mõjude limaskestade ärritusele. See mehhanism määrab haiguse kliinilise pildi. Samuti esinevad teised selle haiguse obstruktsioonimehhanismid, kuid need on vähem olulised.

Selline diagnoos on tõenäoline järgmiste kategooriate patsientidel:

• kannatab atoopilise dermatiidi all (eriti ilmneb 1. eluaastal), toiduallergia;
• on koormanud pärilikkust bronhiaalastma ja atoopilise dermatiidi korral;
• pärast mitmeid bronhiaalse obstruktsiooni episoode väljaspool nakkuslikku protsessi;
• sageli kannatavad ägedate hingamisteede haigused kehatemperatuuri tõstmata;
• kannatavad köha pärast treeningut;
• kõrge IgE tasemega, eosinofiilide sisalduse suurenemine veres.

Väikestel lastel tekitavad hingamisteede viirused bronhide obstruktsiooni rünnakuid.

BOS koos GERDiga

Korduv bronhiaalne obstruktsioon on gastroösofageaalse refluksi sagedane kliiniline tunnus, millega kaasnevad mitte ainult sagedased mao sisu söögitoru, vaid mõnel juhul ka magamise ajal. Tagasivoolu põhjused võivad olla:

• alumise söögitoru sulgurlihase alumine toon;
• selle perioodiline lõõgastumine;
• vegetatiivse reguleerimise häired;
• kesknärvisüsteemi funktsionaalsed ja orgaanilised kahjustused.

Tuleb märkida, et refluks avastatakse tervetel lastel, kuid 18 kuu vanuselt see tavaliselt kaob. Kui see ei juhtu, jälgivad sellised lapsed gastroenteroloogi ja saavad asjakohast ravi.

Ravi

Bronho-obstruktiivse sündroomi avastamine lapsel on põhjuseks kohesele täiendavale uurimisele, selle seisundi põhjuste selgitamisele, nende kõrvaldamisele (kui võimalik) ja piisavale ravile. Niisiis tuleb hingamisteedes võõrkehaga kokkupuute korral see eemaldada. Neuroloogilistest probleemidest tingitud aspiratsiooni korral ravib sellist patsienti neuroloog ja GERD-i poolt gastroenteroloog.

Hingamisteede patoloogias on üldine lähenemisviis bronhiaalse obstruktsiooniga patsientide ravile ja hädaabile:

• bronhilõõgastite (salbutamool, tavaline) sissehingamine on eelistatav läbi vahekihi või nebulisaatori;
• limaskestade kõrvaldamine (mukolüütilised ained - atsetüültsüsteiin, ambroksoolipreparaadid; kineeteraapia - posturaalne drenaaž, vibratsioonimassaaž, hingamisõppused);
• kortikosteroidide sissehingamiseks või süsteemseks kasutamiseks (sõltuvalt seisundi tõsidusest ja eelmise ravi mõjust).

Raske hingamispuudulikkuse teke biotagastuse taustal on hapniku teraapia põhjus ja ülekanne mehaanilisse ventilatsiooni.

Bronhiaalastma patsientidel valitakse ravi individuaalselt. Selle eesmärk on kõrvaldada allergeenid ja ennetada bronhide obstruktsiooni rünnakuid. Sellisel juhul peab üks patsient vältima kokkupuudet allergeenidega, samas kui teised vajavad põletikuvastast ravi.

Milline arst võtab ühendust

Lapse bronhiaalse obstruktsiooni sündroomi tekitamine on põhjus, miks kutsutakse kiirabi ja haiglaravi. Lapsi ravitakse tavaliselt pulmonoloogiga. Lisaks on vaja konsulteerida allergoloogi, ENT spetsialisti, gastroenteroloogi ja kardioloogiga.

Varajase diagnoosimise ja korrektse ravi korral on bronh-obstruktiivse sündroomiga laste prognoos soodne. Peamine ei ole jätta oma ilminguid lapsele ja konsulteerida arstiga õigeaegselt, mis aitab mõista patoloogilise protsessi põhjuseid ja kõrvaldada need.

Prof. I. V. Davydova teemal "Bronhiaalse obstruktsiooni diagnoosimine ja ravi lastel":

Lastearst E. O. Komarovski ütleb laste obstruktiivse bronhiidi põhjustest:

Bronhiaalne obstruktsioon laste sümptomites ja ravis

Broncho-obstruktiivne sündroom on kontseptsioon, mis tähistab kliiniliste tunnuste kombinatsiooni, mis on tingitud õhuvoolu läbipääsust läbi bronhipuu. Ebasoodsate endogeensete või eksogeensete tegurite mõjul paisub bronhide põletike limaskesta, tekib liigne lima, mis koguneb nende luumenisse ja pakseneb. Suured ja väikesed bronhid kitsad, spasmid ja muutuvad läbitungimatuks.

Bronhiaalse obstruktsiooni sündroom on tavaline lastel. Lastel on see palju raskem kui täiskasvanutel. Patoloogilist seisundit diagnoositakse kõige sagedamini imikutel, keda kõige rohkem mõjutab hingamisteede infektsioon. Allergiat põdevatel patsientidel on 50% kõigist juhtudest täheldatud bronhide obstruktsiooni märke.

Sündroomi arengut mõjutavad tegurid:

• ORVI,
• organismi anatoomilised ja füsioloogilised omadused, t
• vanus
• ökoloogia,
• sotsiaalsed tingimused,
• koormatud perekonna allergiline ajalugu.

Broncho-obstruktiivne sündroom avaldub hingamis- või segasugupõletikus, öösel une järel astmahoogudel, mürarikkal hingamisel, interstosaalsel ruumi tagasitõmbamisel, valulikult köha koos raske eraldatava röga, tahhüpneaga, valu rinnus, mis on köha ajal süvenenud. Inglise keelt kõnelevates riikides nimetatakse bronh-obstruktiivset sündroomi vilistav sündroom. Bronhiaalse tõkestusrünnaku kestus varieerub mõne minuti ja mitme tunni vahel.

Bronhiaalse obstruktsiooni sündroomi eesmärk on kõrvaldada selle põhjustanud põhjused. Spetsialistid peavad määrama, mis põhjustab sündroomi, ja määrake seejärel ravi. Mõnel patsiendil kaob patoloogia sümptomaatika täielikult etiotroopse ravi taustal, samas kui teistes, protsess edeneb või muutub krooniliseks, tekib puue ja isegi surm.

Klassifikatsioon

Vastavalt bronhiaalse obstruktsiooni etioloogilisele klassifikatsioonile on:

1. Nakkuslik - bakteri- või viirusinfektsiooni esinemisel organismis, t
2. Allergiline - astma, pollinoosi ja allergilise bronhiidi taustal,
3. Obstruktiivne - bronhide blokeerimine viskoossete sekretsioonide või võõrkehade poolt,
4. Hemodünaamiline - nõrgenenud kopsu verevool,
5. Pärilik - geneetiliselt määratud
6. Ärritav - termiline ja keemiline põletus bronhides,
7. Neurogeenne - entsefaliit, hüsteeria, põrutusjärgne sündroom,
8. Mürgine keemiline - mürgistus ravimite ja kemikaalidega,
9. Vegetatiivne - vaguse närvi aktiveerimine.

Kahju määraga:

• kerge - vilistav hingamine,
• mõõdukas raskusaste - düspnoe üksi puhkeolekus, akrotsüanoos, t
• tõsine aste - patsiendi tervislik seisund, tsüanoos, mürarikas hingamine on häiritud,
• varjatud takistus - kliiniliste patoloogiliste tunnuste puudumine, positiivne test bronhodilataatoriga.

Etioloogia

Broncho-obstruktiivne sündroom on erinevate hingamisteede, närvisüsteemi, seedetrakti ja teiste kehaosade haiguste ilming.

1. Viirusinfektsioon - adenoviirus, gripp, parainfluensus, respiratoorsed süntsüütid.
2. Bakteriaalne infektsioon - mükoplasma, tuberkuloos, süüfiline.
3. Bronho-kopsu süsteemi patoloogia - bronhide, bronhide, kopsude, hingamisteede arengu kõrvalekallete, bronhiaalastma, kopsuemfüseemi, atelektaasi, KOK-i põletik.
4. Seedetrakti haigused - söögitoru alumise sfinkteri ebaõnnestumine, refluksösofagiit, maohaavandi haigus, diafragmaalne hernia.
5. Kaasasündinud kõrvalekalded - aju halvatus, bronhide atresia, bronhomaalia, bronhobulaarne fistul, kaasasündinud bronhiektaas.
6. Infektsioon erinevate parasiitidega - ümmargused ussid.
7. Närvisüsteemi häired, mis tulenevad sünnitraumast.
8. Süda ja veresoonte haigused - kaasasündinud südamehaigus, pulmonaalne trombemboolia, arenguhäired.
9. Endokriinsed, süsteemsed ja immuunsed häired - vaskuliit, immuunpuudulikkus, piirkondlike lümfisõlmede hüperplaasia.
10. Onkopatoloogia.
11. Traumaatilised vigastused, põletused, mürgistus, ravimite kõrvaltoimed.

Broncho-obstruktsiooni võivad põhjustada keskkonnategurite negatiivsed mõjud, mis hõlmavad halva kvaliteediga vett, päikesekiirgust, tolmu, tööstusgaasidega saastunud atmosfääri. Mittespetsiifilised tegurid on: hüpotermia, füüsiline ülepinge, tugevad lõhnad.

Passiivne suitsetamine perekonnas aitab kaasa ka bronhide obstruktsioonile lastel. Tubakasuits põhjustab bronhide närvide düstroofiat ja bronhide epiteeli katte hävitamist, pärsib neutrofiilide suunatud rännet, aeglustab lima edendamist, vähendab kohaliku ja üldise immuunsuse aktiivsust.

Raske või enneaegse sünnituse, imetamise võimetuse, raseduse ajal alkoholi kuritarvitamise, raske bronhide reaktsiooni väliste stiimulite suhtes, vastsündinu kehakaalu, emakasisene kesknärvisüsteemi kahjustused, D-vitamiini puudulikkus, sagedane nutt, esimene eluaasta SARS - bronhide obstruktsiooni mõjutavad tegurid imikutel.

Laste keha anatoomilised ja füsioloogilised omadused aitavad kaasa bronh-obstruktiivse sündroomi tekkele. Kuni 3-aastastel lastel eristuvad hingamisteed teatud kitsasuse tõttu, näärmekuded kergesti hüperplaasiasse, moodustub rohkem viskoosne röga, ebapiisav silelihas, nõrgestatud kohalik ja üldine immuunsus, diafragma eriline asend, bronhide trombid, elastsed luude struktuurid, rindkere elastsed luude struktuurid.

Patogenees

Bronhide limaskesta põletik on tingitud patogeensete bioloogiliste mõjurite, allergeenide, toksiinide toimest. Nende mõju all sünteesivad makrofaagid põletikulisi vahendajaid, aktiveeritakse immuunreaktsioonide kaskaad ja histamiin ja serotoniin vabanevad süsteemsesse verevoolu. Põletiku järgmist etappi iseloomustab prostaglandiinide, tromboksaani, prostatsükliini ja leukotrieenide süntees. Nende mõju all suureneb vaskulaarne läbilaskvus, limaskesta lokaalne põletik, pundub, viskoosne limaskesta vorm, areneb bronhospasm ja haiguse kliinilised tunnused.

astma bronchnoobstruktsii areng

Bronhiaalse obstruktsiooni sündroomi patogenees:

• Bronhide limaskesta põletikuline infiltratsioon,
• Bronhide avatuse rikkumine,
• Spastiline lihaste kokkutõmbumine,
• Lima paksenemine
• Epiteeli katte hävitamine,
• Muutke bronhipuu normaalset struktuuri,
• Immuunsüsteemi kaitse katkemine, makrofaagisüsteemi häire,
• Kopsude nõrgenemine,
• Hingamispuudulikkus.

Sümptomaatika

Patoloogia kliinilised sümptomid:

1. Hingamishäire koos väljahingamisega,
2. Valju hingamine vilistamise, vilistamise ja müraga,
3. Kuumad välgud, köha
4. Elavhõbeda viskoosne röga rünnaku lõpus,
5. Suukaudsed pannkoogid,
6. Erineva suurusega rattles kuuldud kaugelt
7. Sisekohtade intensiivsus hingamisel,
8. Kaalupuudus
9. Ribide horisontaalne paigutus,
10. Ebaproportsionaalne rinnakorv
11. Oksendamine
12. Peavalu
13. Unetus
14. Hüperhüdroos
15. Segadus,
16. Haigete sunnitud asend,
17. Acrocyanosis.

Patsientide üldist seisundit hinnatakse rahuldavaks. Lapsed muutuvad nõrgaks, kapriisiks, magama ja söövad halvasti, mängivad vähe ja valetavad palju, hingavad valjult ja valjusti. Rattad ja viled kuulevad vahemaa tagant. Rasketel juhtudel esineb hingamishäireid, õhupuudust, valulikku köha. Aja jooksul need lapsed laiendavad ja kummardavad ristkohti, ribide liikumine muutub horisontaalseks.

Diagnostika

Bronhiaalse obstruktsiooniga kaasnevate haiguste diagnoosimine algab elu ja haiguse ajaloo, kliiniliste tunnuste, visuaalse kontrolli andmete uuringuga. Väidetava diagnoosi kinnitamiseks või ümberlükkamiseks pöörduge laboratoorse ja instrumentaalse uurimismeetodi juurde.

Patoloogia avastamise meetodid:

• perifeerses veres - põletiku mittespetsiifilised nähud, allergiate eosinofiilia,
• immunogramm - immunoglobuliinide G, M ja IgA tiitri määramine,
• allergia testi - kriimustuste testid,
• patogeensete viiruste, usside ja bakterite vereanalüüs, t
• eemaldatava nasofarünni bakterioloogiline uurimine, t
• röga - eosinofiilides, Kurshmani spiraalides ja Charcot-Leideni kristallides,
• bronhograafia
• Röntgenuuringud näitavad kopsude juurte laienemist, teatud piirkondade kahjustuste märke, kasvajate esinemist,
• spirograafia pakub mitmeid näitajaid, mis kirjeldavad kopsude ventilatsiooni, t
• pneumotakomeetria - sundvälja voolukiiruse vähendamine, t
• angiopulmonograafia,
• EKG
• PCR,
• CT ja MRI.

Bronhiaalse obstruktiivse sündroomi diferentsiaalne diagnoosimine toimub kopsupõletiku, kopsuvähi, läkaköha, bronhiaalastma, KOK-i, kopsutuberkuloosi, reflukshaigusega.

Ravi

Kui laps haigestub, tuleb helistada kiirabile, vabastada riideid, rahustada last ja mitte näidata põnevust, pakkuda värsket õhku, anda mugava asendi. Antihistamiini ja kuuma suu vannid aitavad leevendada seisundit.

Enne bronhiaalse obstruktsiooni ravimist tuleb kindlaks teha algpõhjus ja teha õige diagnoos. Haigeid haiglasse paigutatakse haiglasse, kus neil on hädaabi bronhodilataator. Esmaabi patoloogia korral seisneb bronhodilataatorite sissehingamises - “Berodual”, “Atroventa”, “Beroteka”. Haige laps vajab 2 inhalatsiooniannust läbi vahekihi või nebulisaatori 3-4 korda päevas. Inhaleeriva ravi ebaefektiivsusega süstiti intravenoosselt "Eufillin" või tilgakese soolalahusega.

Pärast erakorralise abi andmist määratakse patsientidele järgmised ravimirühmad:

1. Bronhodilaatorid - Eufilliin, Aminofilliin, sümpatomimeetikumid - Fenoterool, Salbutamool.
2. Antihistamiinid sündroomi allergiliseks etioloogiaks - “Zodak”, “Claritin”, “Zyrtec”.
3. Erespalil on põletikuvastane ja mukolüütiline toime.
4. Glükokortikosteroidid - "Pulmicort" ja "Prednisoloon" raskes patoloogias.
5. Mucolytics - Ambrobene, Lasolvan, atsetüültsüsteiin.
6. Kõhuvastased ravimid - Bronholitin, Mukopront.
7. Immunostimulandid - “Bronhomunal”, “Likopid”.
8. Viirusevastased ravimid - "Varteks", "Cycloferon".
9. Hapniku ravi viiakse läbi ninakateetrite ja spetsiaalse maskiga.

Bronhide äravoolu funktsiooni parandamiseks kodus on vaja järgida spetsialistide kliinilisi soovitusi: niisutada ruumi õhku, masseerida rindkere, teha terapeutilisi hingamisõppusi, läbida hapniku teraapia, kasutades hapniku kokteile. Kui lapsel ei ole palavikku, tuleb seda kõndida. Keha küllastumine hapnikuga ja ventilatsiooni rakendamine aitavad peatada sündroomi edasist arengut. Kiire taastumise tagamiseks on vaja tervislikku toitumist, ruumi korrapärast õhutamist, märgpuhastust.

Antibakteriaalse ravi vajadus on lahendatud rangelt individuaalselt. Tavaliselt määratakse patsientidele beetalaktaamide, makroliidide ja fluorokinoloonide rühmast antibiootikumid - Amoxiclav, Azitromütsiin, Ofloksatsiin. Näidustused nende kasutamise kohta: palavik üle 3 päeva, bronhodilataatorite mõju puudumine, mürgistusnähtude suurenemine.

Broncho-obstruktiivne sündroom lastel on tõsine prognoos. Äge bronhiit ja bronhioliit lõppevad tavaliselt taastumisega. Bronopulmonaalse düsplaasia esinemisel muutub sündroom sageli bronhiaalastma. Raske patoloogiline vorm enneaegse ja sobimatu ravi taustal halvendab patsientide elukvaliteeti ja eriti tähelepanuta jäetud juhtudel lõpeb surm.

Video: loeng bronhide obstruktsioonist

Video: bronhiaalse obstruktsiooni diagnostika ja ravi lastel

Video: telesaate bronh-obstruktiivse sündroomi kohta

Obstruktiivne sündroom on patoloogiline seisund, mis areneb reeglina selliste haiguste taustal nagu bronhiit ja kopsupõletik. Bronhiaalse obstruktsiooni sündroom on kõige sagedamini lastel vanuses 1 kuni 5 aastat. Obstruktiivne sündroom on väga kiireloomuline probleem, sest see võtab peaaegu juhtiva rolli väikelaste hingamisteede haiguste süsteemis. Umbes kolmandikul 1–3-aastastest lastest diagnoositi vähemalt üks kord bronh-obstruktiivne sündroom bronhide limaskesta teise põletikulise haiguse taustal. Õigeaegne diagnoosimine ja sihtravi võivad haiguse ületada ja bronhide töö taastada.

Mis on bronhide obstruktsiooni sündroom?

Termin "bronho-obstruktiivne sündroom" ei tähenda haigust, asjaolu, et see kontseptsioon peegeldab kogu sümptomite kompleksi olemasolu, mis on seotud bronhide orgaanilise või funktsionaalse avatuse rikkumisega. Bronhiaalne obstruktsioon ei ole iseseisev diagnoos, vaid ainult bronhide ja kopsude koe mõjutavate nakkushaiguste areng. SBO esinemissagedust lastel ei selgita mitte ainult varases eas, vaid ka teiste individuaalsete tegurite füsioloogiliste omaduste poolest.

Hiljuti leiti, et obstruktiivne sündroom esineb palju sagedamini lastel, kellel on koormatud perekonna ajalugu, st üks vanematest kannatab bronhiaalastma või muude tõsiste hingamisteede haiguste all. Statistilised andmed näitavad, et bronhiidi korral täheldatakse bronhiaalse obstruktsiooni sündroomi teket umbes 3 korda sagedamini kui kopsupõletikuga. Mõningatel juhtudel on bronhiaalse obstruktsiooni sündroomi korral vajalik ravi statsionaarses haiglas, kuna rasketes haigusjuhtumites umbes 1% juhtudest on surm põhjustatud ägeda hingamispuudulikkuse tõttu. Mõnedel hingamisteede anatoomilistel omadustel on väikelastel eelsoodumus selliste komplikatsioonide nagu bronhide obstruktsiooni sündroomi tekkeks.

• tooted, mis on rohkem viskoosseid lima kui täiskasvanud;
• näärmete kudede hüperplaasia;
• kitsad hingamisteed;
• madal tagatisega ventilatsioon;
• diafragma struktuuri tunnused;
• väike kogus silelihaseid;
• kohaliku immuunsuse puudus.

Sisemised arengufaktorid on järgmised:

• eelsoodumus allergilistele haigustele;
• alatoitumus;
• eelsoodumus atoopia suhtes;
• bronhiaalne hüperaktiivsus;
• perinataalne patoloogia;
• tümmi hüperplaasia.

Lisaks mõjutab bronhide obstruktsiooni sündroomi ilmnemist varajane söötmine segudega ja minevikus 6 kuni 12 kuu vanuste hingamisteede haiguste ajalugu. Keskkonnategurite mõju on äärmiselt raske jälgida, kuid paljud teadlased usuvad, et ebasoodsa keskkonnaseisundi ja passiivse suitsetamise esinemine avaldab negatiivset mõju lapse bronhidele ja aitab kaasa tõsiste tüsistuste tekkele külma korral.

Laste bronhiaalse obstruktsiooni etioloogia ja patogenees

SBS-i põhjused lastel on väga erinevad, kuid selle sündroomi arengut täheldatakse alati hingamisteede viirusnakkuse taustal. Enamikul juhtudel esineb obstruktiivne sündroom akuutse bronhioliidi või bronhiidi taustal. Siiski tuleb meeles pidada, et ägedate hingamisteede viirusinfektsioonide puhul täheldatud sümptomaatilised ilmingud peidavad sageli haiguse, sealhulgas bronhiaalastma. Bronhiaalastma puhul esineb obstruktiivne sündroom umbes 30-50% juhtudest.

Allaneelamine võib kaasa tuua ka OCD. Sellised rikkumised tekivad reeglina nasofarünni organite ebanormaalse arengu või trahheobronhiaalse fistuli esinemise tõttu. Vähem määral võib hingamisteede ja bronhide ning respiratoorse distressi sündroomi teke kaasa aidata CVD tekkele. Bronhiaalse obstruktsiooni sündroomi põhjuseks võib olla ka südamepuudulikkus, mida komplitseerib pulmonaalne hüpertensioon.

Bronhiaalse obstruktsiooni sündroomi arengu patogenees sõltub suuresti patoloogia etioloogiast. SBO arengu patogeneesi arvestades saab eristada patogeneetilise mehhanismi 2 peamist vektorit, mida saab jagada pöörduvaks ja pöördumatuks. Pööratav on:

• bronhospasm;
• turse;
• põletikuline infiltratsioon;
• mukociliary puudulikkus;
• viskoosse lima hüperplaasia.

Sündroomi arengu kõige levinumad pöördumatud tunnused on väljutamine ja bronhide kaasasündinud stenoos.

Bronhiaalse obstruktsiooni füüsilised sümptomid väljenduvad reeglina väljahingamisel hüübiva heli poolt, sest selle väljahingamine nõuab survet hingamisteede kaudu. Rõhu suurenemisega kaasneb bronhide kokkusurumine, mis viib obstruktiivse sündroomi korral ilmuva heli ja vibratsiooni ilmumiseni.

Põletikuline protsess on bronhide obstruktsiooni patogeneesi oluline element. Põletikulisel protsessil võib olla bakteriaalne, viiruslik, toksiline ja allergiline etioloogia. Stimulatsiooni mõjul hakkab lapse keha tootma spetsiaalseid aineid, mida tuntakse ka põletikuliste vahendajatena, ning need on bronhide obstruktsiooni põhjuseks. Lisaks sellele soodustavad need ained temperatuuri tõusu, põhjustades löövet, punetust, valu, st sümptomaatilisi markerid põletikulise protsessi olemasolu kohta.

Üks neist ainetest on histamiin. Histamiini tootmise suurenemine lapse kehas suurendab vaskulaarsüsteemi läbilaskvust, mis viib viskoosse röga hulga suurenemiseni, turse ja terava õõnsuse läbitungimiseks kasutatava valendiku järsule vähenemisele. Tulevikus on see protsess ühendatud epiteelhaigusega, kus rakud omandavad liigse tundlikkuse ja reageerivad teravamalt mis tahes, isegi väikese ärrituse allikale. Seega suureneb bronhiaalse obstruktsiooni sündroomi korral uute põletikuliste protsesside ilmnemise oht märkimisväärselt ja põletikuline reaktsioon bronhides ilmub isegi kõige väiksemate probleemide korral.

Bronhiaalse obstruktsiooni peamised kliinilised ilmingud

Bronhiaalse obstruktsiooni sündroom lastel on üsna kergesti diagnoositav, sest sümptomid ja sümptomid võivad arsti teadvustada selle esinemisest. See sündroom ei ole iseseisev haigus, vaid areneb ägeda hingamisteede viirusinfektsiooni või muu hingamisteede nakkushaiguse taustal, seetõttu ei ole lapse vanematel alati piisavalt sümptomaatilisi ilminguid, et kahtlustada külma või gripi keerulise kulgemise laps. SBO kõige iseloomulikumate sümptomite hulka kuuluvad:

• vilistav hingamine;
• saagi laiendamine;
• astmahoogude olemasolu;
• köha;
• suurenenud hingamissagedus;
• lisalihaste osalemine hingamise ajal;
• õhupuudus.

Hingamiste ja astmahoogude esinemist täheldatakse reeglina lastel, kellel on raske bronhiaalne obstruktsioon. Lisaks võib probleemi esinemine näidata keha positsiooni bronhiaalse obstruktsiooniga laste unistuses. Lapsed instinktiivselt unistuses püüavad pea asetada nii, et see on keha all, sest sel juhul on viskoosse röga väljavõtmine palju lihtsam ja laps muutub hingamise lihtsamaks.

Bronhiaalse obstruktsiooni diagnoosimine ja ravi lastel

Lapse raske hingamine võib lapsevanemaid kohe hoiatada. Selle sümptomi esinemise korral on väga oluline konsulteerida pediaatriga. Kohe tuleb märkida, et 1 kuni 3-aastaste laste täielik diagnoos on raske ülesanne. Visualiseerimismeetodeid saab kasutada ainult tingimusel, et laps magab, sest sel ajal ei tohiks patsient liikuda.

Diagnoosimiseks kogutakse esmalt anamneesi ja määratakse kõige iseloomulikumad sümptomid, mida vanemad märkasid. Lisaks võetakse üldanalüüsiks vere. Igal juhul otsustab arst individuaalselt, millised uuringud aitavad kõige täpsemat diagnoosi teha.

Alla 1 aasta vanuseid lapsi, kellel on ilmne bronhiaalse obstruktsiooni märke, soovitatakse ravida haiglas.

Esiteks kasutatakse ravimeid, et kõrvaldada peamine infektsioon, antihistamiinid põletiku ja ödeemi pärssimiseks, samuti vitamiini kompleksid keha säilitamiseks. Investeerimiseks on röga jäätmed kõige parem kasutada rohkelt jooki. Väikeste laste puhul annavad parimat mõju tavaline vesi ja piim.

Mükolüütilised ja röstimisvastased ravimid aitavad kaasa ka röga väljavoolule, mistõttu nad on sageli määratud raviskeemis. Kahjustatud kopsukudede taastumise kiirendamiseks on ette nähtud spetsiaalne drenaažimassaaž.

Bronhiit on bronhopulmonaarse süsteemi üsna sagedane haigus. Kõige sagedamini 1 aasta kuni 6 aastat, eriti lasteaedades käivate laste hulgas.

Bronhiidi all mõistetakse bakteriaalsete või viirusnakkuste, allergiate või füüsikalis-keemiliste tegurite põhjustatud bronhide põletikulisi muutusi.

Obstruktiivse bronhiidi korral on rikutud bronhide (obstruktsioon) avatust ja selle hingamispuudulikkusega seotud arengut.

Obstruktiivse bronhiidi vormid:

1. Äge;
2. Korduv - haigus esineb uuesti viirusnakkuse taustal, sageli juba varases eas. Seda ei iseloomusta paroksüsmaalne hingamispuudulikkus, puudub seos mitteinfektsiooniliste tegurite toimega, mis eristab korduvat obstruktiivset bronhiiti bronhiaalastma. Selle bronhiidi obstruktsiooni põhjuseks võib olla toidu sissehingamine (sissehingamine).

Obstruktiivse bronhiidi põhjused

Kõige tavalisem põhjus on viirusinfektsioon (respiratoorne süntsüütiline viirus, parainfluensusviirus, adenoviirus, tsütomegaloviirus). Kuid obstruktiivse bronhiidi ilmingud võivad põhjustada mükoplasmasid ja klamüüdiaid.

Noorte laste obstruktiivse bronhiidi üheks põhjuseks on neelamishäirete, gastroösofageaalse refluksi ja mõnede teiste söögitoru ja nina-näärme kõrvalekallete põhjused.

Teisel eluaastal ja vanematel juhtudel võib bronhide obstruktsiooni põhjuseks olla helmintide migratsioon.

Sümptomid

Obstruktiivse bronhiidi juhtiv sümptomite kompleks on bronh-obstruktiivne sündroom. Selle sündroomi ilmingud on järgmised:

• Müra, vilistav;
• Lämbumine rünnakud;
• Osalemine lisalihaste hingamisel (põikpindade tagasitõmbamine, ruum rinnaku all);
• Mitteproduktiivne köha.

2-4 päeva jooksul pärast hingamisteede nakkushaiguse algust ilmuvad katarraalsete nähtuste (nohu, punetus ja kurguvalu jms) ja mittetootliku kuiva köha taustal bronhide obstruktsiooni sümptomid. Laps teeb väljahingamist raskesti (väljahingamise düspnoe), hingeldamist saab kuulda kaugel, müratavat hingamist, kiiret (kuni 70-90 minutis). Nähtav on rindkere kontraktsioonipiirkonnad (ristlõike ruumid, rindkere ruum). Kehatemperatuuri tõstetakse sageli subfebrilisele numbrile (37,5 ° C).

Laps on mures, püüdes võtta sunnitud positsiooni (istudes oma käes toetusega). See seisund kestab sagedamini 2-3 päeva, lastel, kellel on retsetid, võib seda pikemaks ajaks edasi lükata.

Prognoosivad faktorid bronh-obstruktiivse sündroomi tekkeks

1. Väikelaste hingamisteede anatoomilise struktuuri tunnused:
   • Bronhide suurenenud näärmete kude;
   • Viskoosne röga tootmine;
   • Diafragma struktuuri omadused;
   • Kitsamad hingamisteed võrreldes vanemate lastega ja täiskasvanutega;
   • Ebapiisav kohalik puutumatus.
2. Haiguseelne taust (lapse keha enne haigust):
   • Allergilised haigused ja neile pärilik eelsoodumus;
   • Ritsid;
   • Laienenud tüümust (tüümust);
   • Ebapiisav kehakaal;
   • Intrauteriinsed infektsioonid;
   • Varane üleminek kunstlikule söötmisele;
   • Ülekantud ägedad hingamisteede nakkused vanuses kuni üks aasta.
3. Keskkonnategurid:
   • Ebasoodne ökoloogiline olukord lapse elukohas;
   • Passiivne suitsetamine. Tubakasuitsu sissehingamine katkestab mukokiliaarset kliirensit (hingamisteede puhastamine limaskestast ja võõrkehadest), suurendab röga viskoossust, suurendab bronhilimaskesta näärmete mahtu. Tubakasuitsu mõjul on bronhide epiteeli hävitamine, vähenenud lokaalne immuunsus.
4. Vanemate tervis ja eriti alkoholism. Alkohoolse fetopatiaga lastel on bronhide limaskesta ja lihaskoe kahjustus.

Eakate laste takistuse arengu tunnused

Obstruktiivse sündroomi välised tunnused on põhjustatud põletikulisest reaktsioonist, mis viib bronhilimaskesta turse, suure viskoosse röga välimuse, bronhospasmi tekkeni.

Väikelaste hingamisteede obstruktsiooni kujunemisel mängib peamist rolli limaskestade turse ja viskoosse röga tootmine, mis on tingitud bronhide anatoomilise struktuuri iseärasustest.

Vanemas eas esineb ees bronhospasm.

Neid omadusi tuleb obstruktiivse bronhiidi ravi määramisel arvesse võtta.

Bronhiaalse obstruktsiooni sündroom esineb mitte ainult obstruktiivses bronhiidis, vaid ka mõnedes muudes hingamisteede ja teiste kehasüsteemide haigustes. Mõelge mõnele neist:

• Bronhiaalastma on bronhide põletikuline haigus, peamiselt allergiline etioloogia. Seda iseloomustab bronhide obstruktsiooni rünnakute ilmnemine nii päeval kui öösel. Rünnakud on seotud allergeeni mõjuga kehale.
• Stenoseeriv larüngotraheiit ilmneb sagedamini ägeda hingamisteede infektsioonide 2.-5. Päeval. Koormuse ja koorega koorumise taustal tekib (hingamishäirete all) hingamisdüpnoe rünnak. Haiguse progresseerumisel ilmneb puhkepiirkonnas ka õhupuudus, mida iseloomustab nasolabiaalne kolmnurk ja hiljem kogu nahk.
• Võõrkeha aspiratsioon. Sellele seisundile on iseloomulik, et ilmneb rünnaku tõkestamine tervise taustal (ilma allergiliste ja nakkuslike teguriteta). See on võimalik tahkete toiduainete sissehingamisega, väikeste võõrkehade leidmisega, väikeste mänguasjadega lapse suus. Kui võõrkeha siseneb bronhidesse, ilmub hüpped. Kui muudate keha asendit, võib sümptomite raskusaste väheneda.
• Samuti tekib viirusnakkuse taustal äge ja hävitav bronhioliit, bronhide epiteeli kasv ja vahustatud röga suurenenud kujunemine. Bronhiaalse obstruktsiooni sümptomid on iseloomulikud, kuiva köha on spastiline ja võib olla oksendamine. Bronchiolitis obliterans on raskem ja viib sageli kroonilise protsessini. Nendel haigustel võib tekkida tüsistusi: bakteriaalne kopsupõletik, pneumothorax, emfüseem.
• Tsüstiline fibroos (bronhopulmonaalne vorm) on pärilik haigus, mis mõjutab eksokriinseid näärmeid erinevates organites. Manifitseeritud imikutel. Seda iseloomustab füüsilise arengu lagunemine, kõhupuhitus, paroksüsmaalne köha, väga paks, viskoosne röga, astma, köha võib põhjustada oksendamine. Bronhiit ja kopsupõletik pikenevad. Võib-olla kaasnevad soole obstruktsiooni tunnused.
• Parasiitsed infektsioonid (toksokaroos, ascariasis jne). Mõnede inimkehade usside arengutsükkel hõlmab nende migratsiooni koos verevooluga erinevate organite kaudu. Kopsudesse sisenemisel võivad tekkida bronhide obstruktsiooni sümptomid.

Obstruktiivse bronhiidi ravi lastel

Obstruktiivse bronhiidiga lapse haiglaravi näidustused:

• Ambulatoorse ravi (kodus) ebaefektiivsus 3 tundi;
• Esialgu haige lapse tõsine seisund;
• Kui haige lapse eest hoolitsemine on võimatu;
• Lapsed, kellel on suur risk tüsistuste tekkeks.

Laste ravi kodus:

1. Hüpoallergeenne toitumine;
2. Rikkalik soe jook (leeliseline mineraalvesi - Borjomi, Essentuki);
3. Ekstrektorant- ja mukolüütilised (röga-hõrenemist) ravimid Sel eesmärgil võib sissehingamisel kasutada leeliselist mineraalvett Ambroxol preparaadid (Lasolvan, Ambrobene, Flavamed, Halixol, Ambrohexal), mis on läbilöögiga, mukosolitilised ja vastupanu hingamise supressandid, on saadaval inhalatsiooniravis ja neid on samuti ravitud profülaktiliste ravimitega ja amfromaatsete ainetega. Neid ravimeid võetakse erinevates annustes, sõltuvalt lapse vanusest ja kehakaalust 2-3 korda päevas, suu kaudu siirupi ja tablettidena või sissehingamise teel.
   

Külma preparaadid on vastunäidustatud obstruktiivse bronhiidi korral!

Massaaž, posturaalne drenaaž ja hingamine. Posturaalne drenaaž on meetod, mis hõlbustab röga tühjendamist. Laps sobib kõhule (pea peaks olema veidi jalgade tasemest allapoole), kummardatuna paadiga paadiga, tehakse lapse seljaga kerge rütmiline koputus.

Antihistamiinid on ette nähtud ainult lastele, kellel on samaaegne allergia või atoopiline dermatiit. Selleks on lastel alates 6 kuu vanustest - Zirtekist või Parlazinist - näidatud järgmised ravimid alates 2-aastastest - Klaritin, Erius, alates 5-aastastest - Telfast;

Bronhodilaatori ravi;

• Lühiajalisi β2-agoniste kasutatakse peamiselt ägeda obstruktsiooni leevendamiseks, mõju ilmneb 5-10 minuti pärast. Kohtumiste mitmekesisus - 3-4 korda päevas. Nende ravimite hulka kuuluvad salbutamool, fenoterool, terbutaliin, klenbuterooli võib kasutada pika toimeajaga β2-agonistidest, kuid selle bronhodilataatori toime on vähem väljendunud.
• antikolinergilised ravimid näitavad oma toimet (bronhide laienemine) 20 minuti pärast. Nad on efektiivsemad ägeda hingamisteede infektsioonide taustal. Selle ravimirühma esindaja on Atrovent. Annus on 8-20 tilka lahuse sissehingamisel läbi nebulisaatori, 3-4 korda päevas.
• Kombineeritud ravimid, mis ühendavad β2-agonistide ja antikolinergiliste ravimite funktsioone. Nende hulka kuuluvad Berodual. Kasutusviis: 1 tilk / kg kehakaalu kohta alla 5-aastase lapse lahjendatakse 2 ml soolalahusega, sissehingamine viiakse läbi nebulisaatori kaudu 3-4 korda päevas.
• lühitoimelisi teofülliine, nagu aminofülliin, kasutatakse ettevaatusega ja arsti järelevalve all. See põhineb asjaolul, et ravimi terapeutiline annus on toksilisele annusele väga lähedal.

Põletikuvastane ravi. Selleks kasutatakse laialdaselt Fenspiridi (Erespal).
Raske obstruktiivse bronhiidi korral on näidatud inhaleeritavate glükokortikoidide (Pulmicort) kasutamist.

Säilitades temperatuuri tõusu üle 3 päeva, näidatakse üldise vereanalüüsi põletikulisi muutusi laia spektriga antibiootikumide (kaitstud penitsilliinid, tsefalosporiinid, makroliidid) kasutamisega.

Kuid ärge unustage, et obstruktiivse bronhiidi ravis on oluline ja keskkonnaseisund. Ruumi on vaja regulaarselt ventileerida, teha niisket puhastust, õhku niisutada. Kõik see aitab teie lapsel kergemini hingata.

Tüsistused

Allergiaga või allergiliste haigustega lastel võib tekkida korduv obstruktiivne bronhiit, mida iseloomustab obstruktiivse bronhiidi ilmumine ARD taustal 2-3 korda aastas ja obstruktsiooni sümptomite ilmnemine ilma nakkuslike põhjuste mõjuta.

Mõnel juhul võib obstruktiivne bronhiit olla bronhiaalastma esimene ilming.

Ennetamine

Ennetamine algab raseduse planeerimise ajal. Ema tervislik eluviis, suitsetamisest loobumine, hea toitumine on lapse tervise võti, kõikide loote elundite õige areng.

Pärast lapse sündi on vaja meeles pidada pikaajalise rinnaga toitmise tähtsust, vajadust välistada isegi passiivset suitsetamist, toodete ja kemikaalide hoolikat kasutamist, mis võivad põhjustada lapse kehas allergiliste protsesside teket.

On vaja kaitsta last erinevate nakkushaiguste eest. See ei tähenda, et laps peab olema mähitud, et mitte haigestuda, blokeerida kodus olevad tuulutusavad, nii et see ei puhuks.

Piisab sellest, kui seda sagedamini värskes õhus kõndida, karastamisprotseduure läbi viia, mitte minna ülerahvastatud kohtadesse (eriti epideemiate ajal).

Kõik need tegevused aitavad kaitsta teie last obstruktiivse bronhiidi tekke eest.

Bronhopulmonaarse süsteemi haigusi diagnoositakse sagedamini vanuserühmas 8 kuud kuni 6 aastat. Selle patoloogia arengus mängib olulist rolli pärilik tegur, lapse vastuvõtlikkus helmintilistele invasioonidele, bakteri- ja viirusinfektsioonidele. Kroonilise obstruktiivse bronhiidi diagnoosimisel lastel on võimalus vältida tõsiste tagajärgede tekkimist. Tõhus ravi on põletikulise reaktsiooni kõrvaldamine bronhides, nende normaalse avatuse taastamine, bronhodilataatorite ja uimastite kasutamine.

Bronhiit, mis on lastega ummistunud - peamised põhjused

Imikutele on iseloomulik ülemiste hingamisteede, bronhide ja kopsude kehv areng. Bronhide puu siseseinte näärme kude on õrn, sõltuvalt ärritusest ja kahjustustest. Sageli haiguste korral suureneb lima viskoossus, pisut röga ei saa eemaldada. Kõik see tuleb arvesse võtta enne, kui ravitakse laste obstruktiivset bronhiiti ravimite ja koduvalmistamisvahenditega. Tuleb meeles pidada, et haiguse tõsidust imikutel mõjutavad emakasisesed infektsioonid, mida nad on kannatanud, ägedad hingamisteede viirusinfektsioonid lapsekingades, ebapiisav kehakaal ja allergia olemasolu.

Obstruktsiooniga laste bronhiidi kõige olulisemad põhjused:

• viirused - hingamisteede süntsüütilisus, adenoviirus, parainfluensus, tsütomegaloviirus;
• ascariasis ja muud helmintide infektsioonid, helmintide migreerumine organismis;
• ninaõõne, neelu ja söögitoru struktuuri kõrvalekalded, refluksösofagiit;
• mikroorganismid - klamüüdia, mükoplasma;
• nõrk kohalik puutumatus;
• püüdlus.

Obstruktiivse bronhiidi põletikuline protsess põhjustab limaskestade paistetust, mille tulemusena koguneb paksu röga. Selle taustal kitseneb bronhide luumen, areneb spasm.

Enim mõjutab obstruktiivse bronhiidi esinemist igas vanuses lastel viirusinfektsioon. Ka negatiivne roll kuulub keskkonnateguritele, kliimamuutustele. Obstruktiivse bronhiidi teke imikutel võib tekkida rinnapiima varajase tagasilükkamise taustal, üleminek segatud või kunstlikule söötmisele. Imikutel on ka bronhide spasmid isegi hingamisteedesse sattunud tilkade ja toidutükkide sagedase sissetungi korral. Helminti ränne võib põhjustada bronhiaalseid obstruktsioone üle 1 aasta vanustel lastel.

Bronhide limaskestade halvenemise põhjuste hulgas nimetavad arstid kehva keskkonnaseisundit kohtades, kus lapsed elavad, vanemad suitsetavad. Suitsu sissehingamine rikub lima ja võõrkehade bronhide puhastamise loomulikku protsessi. Vaigud, süsivesinikud ja muud suitsu komponendid suurendavad röga viskoossust, hävitavad hingamisteede epiteelirakud. Samuti esineb probleeme bronhide limaskesta toimimisega lastel, kelle vanemad on alkoholi sõltuvuses.

Obstruktiivne bronhiit - sümptomid lastel

Terve inimese bronhipuu on kaetud limaskestaga, mis eemaldatakse koos võõraste osakestega epiteelirakkude miniatuursete kasvajate mõjul. Tüüpiline obstruktiivne bronhiit algab kuiva köha haavanditega, sest akuutset vormi iseloomustab paksude, raskesti eraldatavate röga moodustumine. Seejärel tekib düspnoe tingitud asjaolust, et põletikulised bronhid paksenevad põletikulise limaskestaga. Selle tulemusena kitseneb bronhide torude luumen, tekib takistus.

Bronhiaalse obstruktsiooni ilmingud lastel:

• kõigepealt tekivad katarraalsed protsessid - kõri muutub punaseks, valulikuks, tekib nohu;
• ristlõike ruumid, rindkere all olev ala tõmmatakse sisse hingamisel;
• raske hingamine, õhupuudus, lärmakas, kiire, vilistav hingamine;
• piinab kuiv köha, ei muutu tootlikuks (märgaks);
• subfebriilne temperatuur hoiab (kuni 38 ° C);
• regulaarselt välja hingamishäireid.

Häired ja viled obstruktiivse bronhiidiga lapse kopsudes võib kuulda isegi kaugelt. Hingamiste sagedus on kuni 80 minutis (võrdluseks on 6–12 kuu keskmine kiirus 60–50, 1 kuni 5 aastat - 40 hingetõmmet minutis). Seda tüüpi bronhiidi esinemise erinevusi selgitavad noorte patsientide vanus, ainevahetuse tunnused, hüpo- ja avitaminosis. Nõrgenenud beebide raske seisund võib püsida kuni 10 päeva.

Haiguse ägenemise käigus on sümptomite kordumine võimalik. Ägeda respiratoorsete viirusinfektsioonide taustal tekib limaskesta ärritus, kahjustatud on pisarad, häiritakse bronhide avatust. Kui me räägime täiskasvanud inimesest, räägivad arstid obstruktsiooniga kroonilisest bronhiidist. Kui noored lapsed ja koolieelsed lapsed taas haigestuvad, teatavad eksperdid haiguse korduvast iseloomust.

Bronhiaalne obstruktsioon esineb mitte ainult bronhiidiga

Laste obstruktiivse bronhiidi peamised sümptomid ja ravi erinevad teiste hingamisteede haiguste tunnustest. Väliselt sarnanevad sümptomid bronhiaalastma, bronhioliidi, tsüstilise fibroosiga. Ägeda respiratoorsete viirusinfektsioonidega lastel areneb mõnikord stenoseeriv larüngotraheiit, kui haige laps ei räägi, köhib ja hingab tugevalt. Eriti raske on temale sisse hingata, isegi puhkuse ajal tekib õhupuudus, huulte ümber paiknev naha kolmnurk muutub valgeks.

Ascaris vastsete kopsudesse migreerumisel on lapsel haigus, mis sarnaneb bronhide obstruktsiooni sümptomitega.

Astmahoogud täiesti tervel lapsel võivad kutsuda esile söögitorusse mahavoolu, võõrkeha aspiratsiooni. Esimene on seotud tagasijooksuga ja teine ​​- kõva toiduga, väikeste mänguasjade osadega, teiste võõrkehadega, mis on sattunud hingamisteedesse. Imetamise ajal aitab beebi keha asendit vähendada lämbumisrünnakuid. Sellisel juhul peamine asi - niipea kui võimalik võõrkeha hingamisteedelt eemaldada.

Bronhioliidi ja obstruktiivse bronhiidi põhjused on väga sarnased. Bronchiolitis lastel on raskem, bronhide epiteel kasvab ja tekitab suure hulga röga. Bronchiolitis obliterans sageli krooniline kursus, millega kaasnevad bakteriaalsed tüsistused, kopsupõletik, emfüseem. Tsüstilise fibroosi bronhopulmonaarne vorm avaldub viskoosse röga moodustumise, kõhuköha, köha, lämbumisega.

Bronhiaalastma tekib siis, kui bronhide põletik areneb allergiliste komponentide mõjul.

Peamine erinevus bronhiaalastma ja kroonilise bronhiidi vahel koos obstruktsiooniga on see, et krambid esinevad mitteinfektsiooniliste tegurite mõjul. Nende hulka kuuluvad erinevad allergeenid, stress, tugevad emotsioonid. Astma puhul säilib bronhiaalne obstruktsioon ööpäevas. Samuti on tõsi, et aja jooksul võib krooniline bronhiit muutuda bronhiaalastma.

Üldised soovitused haige lapse vanematele

Kahjuks avastatakse laste haiguse krooniline vorm sageli ainult kaugelearenenud staadiumis. Sellel hetkel on hingamisteed nii kitsad, et bronhide obstruktsiooni täielikult tervendada ei ole. Jääb alles põletiku piiramine, et leevendada noorte patsientide ebamugavustunnet. Selleks kasutatakse mikroobivastaseid aineid, glükokortikosteroide, expektoranti ja mukolüütilisi aineid.

Massaaž ja teostatav võimlemine suurendavad kopsude elujõulisust, aeglustavad haiguse arengut, parandavad haige lapse üldist heaolu.

Soovitused vanematele, kuidas ravida kodus obstruktiivset bronhiiti:

1. Tehke sissehingamine soolalahusega, leeliselise mineraalveega, bronhodilataatoritega auru inhalaatori kaudu või kasutage nebulisaatorit.
2. Võtke ravimite väljavõtmine arsti ja apteekriga.
3. Anna sagedamini taimset teed ja muid soojaid jooke.
4. Andke oma lapsele allergiavastane toitumine.

Ägeda obstruktiivse bronhiidi ravimisel lastel tuleb meeles pidada, et ravi ei toimu alati ainult ambulatoorselt. Efektiivsuse puudumisel on bronhospasmiga lapsed haiglaravil. Sageli kaasneb väikeste lastega ägeda obstruktiivse bronhiidiga oksendamine, nõrkus, halb isu või selle puudumine. Samuti on haiglaravi näidustused 2-aastased ja tüsistuste suurenenud risk. Vanematel on parem hoolitseda kodus hoolimata, kui lapsel on hingamispuudulikkus, statsionaarsest ravist keelduda.

Ravimiteraapia tunnused

Krampide leevendamist haigetel lastel teostatakse mitmesuguste bronhodilataatorite abil. Kasutage sama toimeaine (salbutamooli) alusel ravimeid "Salbutamol", "Ventolin", "Salbuventa". Valmistised "Berodual" ja "Berotek" kuuluvad ka bronhodilataatorisse. Erinevad salbutamooli kombineeritud koostisest ja kokkupuute kestusest.

Bronhodilaatori ravimeid võib leida apteekidest siirupite ja suukaudseks manustamiseks mõeldud tablettide kujul, pulbreid inhalatsioonilahuse valmistamiseks, aerosoole purkides.

Määrake ravimite valik, otsustage, mida nendega ambulatoorse ravi ajal teha, konsulteerige arsti ja apteekriga. Bronhide obstruktsiooniga, mis esines ägedate hingamisteede viirusinfektsioonide taustal, on antikolinergilised ravimid efektiivsed. Suurem osa ekspertide ja vanemate positiivsetest tagasisidetest koguti selle grupi ravimi Atrovent poolt. Rakendage inhalaatorit läbi nebulisaatori kuni 4 korda päevas. Lapse sobivat vanust tuleb arstiga arutada. 20 minuti pärast ilmneb aine toimeaine bronhodilaatorne toime.

Ravimi "Atrovent" omadused:

• avaldab selget bronhodilatoorset omadust;
• toimib tõhusalt suurtele bronhidele;
• põhjustab minimaalsed kõrvaltoimed;
• on pikaajalise ravi korral tõhus.

Antihistamiinid obstruktiivse bronhiidi raviks on ette nähtud ainult lastele, kellel on atoopiline dermatiit, teised kaasnevad allergilised ilmingud. Kasutatakse imikutel tilk "Zyrtec" ja selle analooge, "Claritin" kasutatakse laste raviks pärast 2 aastat. Bronhiaalse obstruktsiooni raskeid vorme leevendab glükokortikoididega seotud inhalatsioonipreparaat "Pulmicort". Kui palavik püsib kauem kui kolm päeva ja põletik ei kao, siis kasutage süsteemseid antibiootikume - tsefalosporiine, makroliide ja penitsilliine (amoksitsilliini).

Vahendid ja meetodid röga tühjendamise parandamiseks

Kasutatakse ka erinevaid laste bronhiidi tekitavaid köha ravimeid. Rikkalike uimastite ja mukolüütikumide arsenalist väärivad tähelepanu ambroksoolipreparaadid “Lasolvan”, “Flavamed”, “Ambrobene”. Ühekordse annuse ja annuse annused määratakse sõltuvalt lapse vanusest või kehakaalust. Valige ka kõige sobivam ravimvorm - sissehingamine, siirup, tabletid. Toimeaine on sissehingamisel kiirem põletikuvastane, ekspantant ja mukolüütiline toime.

Obstruktiivse bronhiidiga on keelatud võtta köhavastaseid siirupeid ja tilka (köha refleksi blokaatorid).

Obstruktiivse bronhiidi korral kasutatakse mitmesuguseid ravimite kombinatsioone, näiteks 2-3 expektoranti. Esiteks, andke ravimid, mis lima lima, eriti atsetüültsüsteiini või karbotsüsteiiniga. Seejärel inhaleeritakse köha stimuleerivate lahustega - naatriumvesinikkarbonaat ja selle segud teiste ainetega. Lapse seisundi parandamine muutub nädala pärast märgatavamaks ja ravikuuri kestus võib olla kuni 3 kuud.

Rakenda, et hõlbustada röga hingamisõppuste, spetsiaalse massaaži vabastamist. Sama eesmärgiga täitke protseduur, aidates kaasa röga väljavoolule: levige laps kõhule nii, et tema jalad oleksid peas veidi kõrgemad. Siis voldib täiskasvanud peopesad “paadis” ja puudutab neid lapse selja taha. Selles drenaažiprotseduuris on peamine, et relvade liikumine ei ole tugev, vaid rütmiline.

Kas sa tead, et...

1. Kopsuhaiguste geneetiline taust on tõestatud teadusuuringute abil.
2. Bronho-kopsuhaiguste riskifaktorite hulgas on lisaks geneetikale kõrvalekalded hingamissüsteemi arengus, südamepuudulikkus.
3. Hingamisteede haiguste arengu mehhanismis on oluline limaskestade tundlikkus teatud ainetele.
4. Lapsed, kes on altid allergilistele reaktsioonidele või kellel juba on allergia, on krooniliste hingamisteede haiguste korduvate vormide suhtes vastuvõtlikumad.
5. Ameerika Ühendriikide spetsialistid on avastanud hambakaariese põhjustavate mikroobide kopsudele.
6. Kopsuhaiguste avastamiseks kasutatakse radiograafiat ja kompuutertomograafiat.
7. Tänapäeva alternatiivsetele hingamisteede haiguste ravimeetoditele on hapnikuravi - ravi hapnikuga ja osooniga.
8. Kopsutransplantatsiooni läbinud patsientidest on 5% alaealisi.
9. Alakaalul on sageli kopsuhaiguste progresseerumine, mistõttu tuleb hoolitseda sageli haigete laste kalorite tarbimise suurendamise eest.
10. Sagedane obstruktiivne bronhiit - kuni 3 korda aastas - suurendab bronhospasmi tekke riski ilma nakkusteta, mis näitab astma algseid tunnuseid.

Ennetavad meetmed

Ema toitumine ja elustiil raseduse ajal mõjutab lapse tervist. Soovitatav on järgida tervislikku toitumist, mitte suitsetada, vältida passiivset suitsetamist. Rasedatele või imetavatele naistele ja lapsele on väga oluline eemale hoida allergilisi ja toksilisi aineid põhjustavaid kahjulikke kemikaale.

Negatiivsed tegurid, mis suurendavad obstruktiivse bronhiidi tekkimise võimalusi:

• õhusaasteainete kahjulik mõju - tolm, gaasid, aurud;
• mitmesugused viirus- ja bakteriaalsed infektsioonid;
• geneetiline eelsoodumus;
• hüpotermia

Aitab kaasa obstruktiivse bronhiidi ennetamisele alla ühe aasta vanustel lastel, säilitades rinnaga toitmise. On vaja regulaarselt puhastada, õhku ja niisutada õhku toas, kus laps on. Soovitatav on suve parem hooaeg karastamisprotseduurideks, lõõgastumiseks merel. Kõik need tegevused aitavad kaitsta teid bronhiidi eest, mis on takistatud lastele ja täiskasvanud pereliikmetele.

Erilist tähelepanu tuleks pöörata SARSi ja allergiate ennetamisele, kuna need on laste kroonilise bronhiidi arengu kõige olulisemad põhjused.

Lasteasutusi külastavate laste kaitsmine on raskem erinevate nakkuste ja helmintiliste sissetungide eest. Soovitatakse juba varakult lapse hügieenioskuste pidevat kujundamist, et jälgida igapäevase raviskeemi, dieedi järgimist. Hooajaliste infektsioonide perioodil on soovitatav vältida külastamast ülerahvastatud kohti, kus uued viirused ründavad laste keha kiiresti. Selle tulemusena esinevad sagedased haigused - SARS, tonsilliit. Ülemiste hingamisteede limaskestal, bronhitorudel ei ole aega taastuda, mis provotseerib bronhiidi, nende tüsistuste tekke.