Kopsude bronhoskoopia

Üheks olulisemaks pulmonoloogia uurimismeetodiks on bronhoskoopia. Mõnel juhul kasutatakse seda mitte ainult diagnostilise meetodina, vaid ka terapeutilise meetodina, mis võimaldab neid või teisi patoloogilisi muutusi tõhusalt kõrvaldada. Mis on kopsude bronhoskoopia, millised on selle uuringu näidustused ja vastunäidustused, milline on selle rakendamise viis, me räägime selles artiklis.

Mis on bronhoskoopia

Bronhoskoopia või tracheobronoskoopia on meetod hingetoru ja bronhide luumenite ja limaskestade uurimiseks spetsiaalse seadme - bronhoskoopi abil. Viimane on torude süsteem - paindlik või jäik -, mille kogupikkus on kuni 60 cm, ja lõpuks on seade varustatud videokaameraga, mille kujutis, mida on mitu korda suurendatud, kuvatakse monitoril, st eksamineerija jälgib hingamisteede seisundit reaalajas. Lisaks saab sellest tuleneva pildi salvestada fotode või videosalvestustena, nii et tulevikus, võrreldes praeguse uuringu tulemusi, on võimalik hinnata patoloogilise protsessi dünaamikat. (Lugege bronhograafiast meie teises artiklis.)

Natuke ajalugu

Esimest korda viidi bronhoskoopia läbi 1897. aastal arst G. Killian. Protseduuri eesmärgiks oli võõrkeha eemaldamine hingamisteedest ja kuna see oli väga traumaatiline ja valulik, soovitati patsiendil valuvaigistina kasutada kokaiini. Hoolimata bronhoskoopiajärgsete tüsistuste suurest arvust kasutati seda vormi enam kui 50 aastat ja juba 1956. aastal leiutas teadlane X. Fidel turvalise diagnostika seadme - jäika bronhoskoopi. Pärast veel 12 aastat - 1968. aastal ilmus kiudoptilise fibrobronkoskoop - paindlik bronhoskoop. Elektrooniline endoskoop, mis võimaldab kujutist korduvalt suurendada ja arvutisse salvestada, leiutati mitte nii ammu - 1980. aastate lõpus.

Bronhoskoopide tüübid

Praegu on olemas kaks tüüpi bronhoskoope - jäik ja paindlik ning mõlemal mudelil on oma eelised ja neid näidatakse teatud kliinilistes olukordades.

Paindlik bronhoskoop või kiudoptilised bronhoskoopid

• See seade kasutab kiudoptikat.
• See on peamiselt diagnostiline seade.
• See tungib isegi kergesti bronhide alumistesse osadesse, minimaalselt traumeerides nende limaskesta.
• Uuringu protseduur viiakse läbi lokaalanesteesias.
• Seda kasutatakse pediaatrias.

See koosneb sujuvast paindlikust torust koos optilise kaabli ja sisemise otsaga, videokaameraga sisemisest otsast ja juhtkangi välimisest otsast. Samuti on kateeter vedeliku eemaldamiseks hingamisteedest või ravimi tarnimine neile ja vajadusel täiendavad seadmed diagnostiliste ja kirurgiliste protseduuride jaoks.

Kõva või jäik bronhoskoop

• Sageli kasutatakse patsientide taaselustamiseks, näiteks uppumisel, et eemaldada vedelik kopsudest.
• Seda kasutatakse laialdaselt meditsiinilistes protseduurides: võõrkehade eemaldamine hingamisteedest, hingetoru ja bronhide luumenite laienemine.
• Võimaldab teha diagnostilisi ja ravitoiminguid hingetoru ja peamiste bronhide piirkonnas.
• Vajadusel võib õhemate bronhide uurimiseks painduva bronhoskoopi abil sisestada paindlik.
• Kui mõni konkreetne patoloogiline muutus selle seadme käigus avastab, saate need kohe kõrvaldada.
• Jäigase bronhoskoopiga uuringus on patsient üldanesteesia all - ta magab, mis tähendab, et ta ei tunne teadustöö hirmu ega ebamugavust, mida ta ootab.

Jäik bronhoskoop sisaldab jäikade õõnsate torude süsteemi, mille ühes otsas on valgusallikas, video või fotoaparaat ja teisest manipulaatorist seadme juhtimiseks. Samuti on hõlmatud erinevad mehhanismid terapeutiliste ja diagnostiliste protseduuride jaoks.

Näidustused bronhoskoopia kohta

Fibrobronkoskoopia näidustused on järgmised:

• kopsu neoplaasia kahtlus;
• patsiendil on diagnoositud haigusele mittevastavad sümptomid, näiteks pikaajaline seletamatu köha, pikaajaline intensiivne köha, kui selle raskusaste ei vasta muudele sümptomitele, tõsine õhupuudus;
• verejooks hingamisteedelt - allika kindlakstegemiseks ja veritsuse otseseks peatamiseks;
• atelektaas (kopsu osa kadu);
• kopsupõletik, mida iseloomustab pikaajaline, raskesti ravitav;
• üksikjuhtudel pleuriit;
• kopsu tuberkuloos;
• vari (või varjude) rindkere organite olemasolu radiograafias, mille olemust tuleb selgitada;
• tulevane kopsuoperatsioon;
• bronhiaalne obstruktsioon võõrkeha või verega, lima, mädane mass - luumenite taastamiseks;
• mädane bronhiit, kopsu abstsessid - hingamisteede pesemiseks meditsiiniliste lahustega;
• hingamisteede stenoos (patoloogiline kitsenemine) - nende kõrvaldamiseks;
• bronhiaalne fistul - bronhiseina terviklikkuse taastamiseks.

Uurimine kõva bronhoskoopiga on valitud meetod järgmistel juhtudel:

• suurte võõrkehade juuresolekul hingetoru või võõrkehade bronhide proksimaalne (trahhea lähedane);
• intensiivse kopsu hemorraagiaga;
• suure maosisalduse allaneelamise korral toidu lisanditega;
• alla 10-aastase lapse hingamisteede uurimisel;
• bronhide fistulite raviks, hingetoru või neoplastiliste protsesside stenoseerimine (luumenite ahenemine) hingetoru ja peamiste bronhide korral;
• hingetoru ja bronhide pesemiseks ravimlahustega.

Mõnel juhul ei ole bronhoskoopia vajalik mitte planeeritud, vaid erakorralise meditsiinilise sekkumisena, mis on vajalik õige diagnoosi võimalikult kiireks tegemiseks ja tekkinud probleemi kõrvaldamiseks. Selle protseduuri põhinäitajad on järgmised:

• hingamisteede intensiivne verejooks;
• hingetoru või bronhide võõrkeha;
• mao sisu neelamine (aspiratsioon);
• hingamisteede termilised või keemilised põletused;
• astmaatiline seisund koos bronhide luumeni ummistusega lima abil;
• vigastuste tõttu hingamisteedele.

Enamiku ülalmainitud patoloogiate puhul viiakse erakorraline bronhoskoopia läbi elustamisega läbi endotrahheaalse tuubi.

Bronhoskoopia vastunäidustused

Mõnel juhul on bronhoskoopia patsiendile ohtlik. Absoluutsed vastunäidustused on:

• allergia valuvaigistite suhtes, mida patsiendile manustati enne uuringut;
• äge tserebrovaskulaarne õnnetus;
• müokardiinfarkt, mis on kannatanud viimase 6 kuu jooksul;
• rasked arütmiad;
• raske südamepuudulikkus;
• raske essentsiaalne hüpertensioon;
• 2. – 3. astme hingetoru ja / või kõri stenoos;
• bronhiaalastma ägenemine;
• terav kõht;
• mõned neuropsühholoogia valdkonna haigused - traumaatilise ajukahjustuse, epilepsia, skisofreenia jne tagajärjed;
• suuhaigused;
• patoloogiline protsess emakakaela lülisamba piirkonnas;
• temporomandibulaarse liigese anküloos (liikuvuse puudumine);
• aordi aneurüsm.

Viimased 4 patoloogiat on vastunäidustused ainult jäigale bronhoskoopiale ning sellistel juhtudel on lubatud fibrobronkoskoopia.

Mõnel juhul ei ole bronhoskoopia vastunäidustatud, kuid selle talumajapidamine tuleks ajutiselt edasi lükata - kuni patoloogilise protsessi lahenemiseni või kliiniliste ja laboratoorsete parameetrite stabiliseerumiseni. Seega on suhtelised vastunäidustused järgmised:

• 2. ja 3. raseduse trimestrid;
• menstruatsiooniperiood naistel;
• suhkurtõbi kõrge veresuhkru tasemega;
• CHD;
• alkoholism;
• laienenud kilpnääre 3. aste.

Uuringu ettevalmistamine

Enne bronhoskoopiat peab patsient läbima arsti poolt määratud uuringud. Reeglina on tegemist üldise vereanalüüsi, biokeemilise vereanalüüsi, funktsionaalsete kopsuuuringutega, rindkere radiograafiaga või teistega, sõltuvalt konkreetse patsiendi haigusest.

Vahetult enne uuringut palutakse patsiendil sellele protseduurile alla kirjutada. On oluline mitte unustada, et teavitada arsti ravimite olemasolevast allergiast, eriti anesteesia ravimitest raseduse, võetud ravimite, ägedate või krooniliste haiguste kohta, kuna mõnel juhul (vt eespool) on bronhoskoopia absoluutselt vastunäidustatud.

Reeglina viiakse planeeritud uuring läbi hommikul. Sel juhul sööb patsient enne õhtusööki ja hommikul on tal keelatud süüa. Uuringu ajal peaks kõht olema tühi, et vähendada selle sisu sattumist hingetorusse ja bronhidesse.

Kui patsient on väga mures eelseisva bronhoskoopia pärast, võib mõneks päevaks enne uuringut määrata talle kergete rahustite.

Kuidas on bronhoskoopia

Bronhoskoopia on tõsine protseduur, mis viiakse läbi spetsiaalselt varustatud ruumis, kus on kõik steriilsuse tingimused. Endoskoopist või pulmonoloogist, kes on saanud sellist tüüpi uuringuid, teostab bronhoskoopiat. Uuringusse on kaasatud ka juhendaja ja anestesioloog.

Enne uuringut peab patsient eemaldama oma prillid, kontaktläätsed, proteesid, kuuldeaparaadid, ehted, tühistama särgi ülemise nupu, kui krae on piisavalt tihe, ja tühjendage põie.

Bronhoskoopia ajal istub või lamab patsient seljal. Kui patsient istub, tuleb tema kere kergelt ettepoole kallutada, pea - veidi tagasi, ja tema käed langetada jalgade vahel.

Fibrobronkoskoopia teostamisel rakendatakse lokaalanesteesiat, mille puhul kasutatakse lidokaiini lahust. Jäigast bronhoskoopi kasutades on vajalik üldanesteesia või anesteesia, testitav subjekt viiakse uinumisse.

Bronhide laiendamiseks, et hõlbustada bronhoskoopi, manustatakse subkutaanselt atropiini, aminofülliini või salbutamooli lahust patsiendile.

Kui eespool nimetatud ravimid on toiminud, süstivad nad nina või suu kaudu bronhoskoopi. Patsient võtab sügava hingeõhu ja sel hetkel viiakse bronhoskoopi toru läbi glottis, misjärel see pööratakse liikumiste kaudu sügavamale bronhidesse. Gag-refleksi vähendamiseks bronhoskoopi sisseviimise ajal soovitatakse patsiendil pealiskaudselt ja võimalikult sageli hingata.

Arst hindab hingamisteede seisundit, kui bronhoskoop liigub - ülalt alla: kõigepealt uuritakse kõri ja glottis, seejärel hingetoru, mille järel peamised bronhid. Jäigase bronhoskoopiga uuring viiakse lõpule sellel tasemel ning fibrobronkoskoopia ajal kontrollitakse allolevaid bronhid. Kõige kaugemate bronhide, bronhide ja alveoolide läbimõõt on väga väike, mistõttu nende kontrollimine bronhoskoopiga on võimatu.

Kui bronhoskoopia ajal leitakse patoloogilisi muutusi, võib arst teha täiendavaid diagnostilisi või otseseid meditsiinilisi manipulatsioone: võtta uurimiseks bronhide, röga või patoloogiliselt muudetud koe (biopsia) tükkide pesu, eemaldada bronhide ummistav sisu ja pesta need antiseptilise lahusega.

Reeglina jätkub uurimine 30–60 minutit. Kogu selle aja jooksul jälgivad eksperdid vererõhu taset, südame löögisagedust ja patsiendi hapnikuga küllastumise taset.

Patsiendi tunne bronhoskoopia ajal

Vastupidiselt enamiku patsientide ootustele ei tunne nad bronhoskoopia ajal valu üldse.

Kohaliku anesteesia korral ilmneb pärast ravimi manustamist koma tunne kurgus, ninakinnisus, taevas muutub tuimaks, seda on raske neelata. Bronhoskoopi toru läbimõõt on väga väike, mistõttu see ei häiri subjekti hingamist. Toru liigutades läbi hingamisteede, võib nendes olla väike surve, kuid patsient ei tunne ebamugavust.

Üldanesteesia korral on patsient magamas, mis tähendab, et ta ei tunne midagi.

Pärast uurimist

Bronhoskoopiast taastumine võtab aega mitte rohkem kui 2-3 tundi. 30 minutit pärast uuringu lõppu möödub anesteetik - selle aja jooksul on patsient endoskoopiaosakonnas meditsiinitöötaja järelevalve all. Söömist ja joomist saab teha 2 tunni pärast ja suitsetamine mitte varem kui päev - sellised toimingud vähendavad hingamisteede veritsuse riski pärast bronhoskoopiat. Kui patsient enne uuringut said teatud rahustid, ei ole ta 8 tunni jooksul pärast nende vastuvõtmist absoluutselt soovitatav sõiduki ratta taga.

Bronhoskoopia tüsistused

Reeglina on see patsient patsientidele hästi talutav, kuid mõnikord tekivad väga harva tüsistused, näiteks:

• arütmia;
• hingamisteede põletikuline protsess;
• hääl muutus;
• erineva intensiivsusega verejooks hingamisteedelt (kui võeti biopsia);
• pneumothorax (ka biopsia korral).

Tahaksin korrata, et bronhoskoopia on väga oluline diagnostiline ja terapeutiline protseduur, millele on olemas nii näidustused kui ka vastunäidustused. Bronhoskoopia läbiviimise vajalikkust ja otstarbekust määrab igal juhul pulmonoloog või terapeut, kuid see toimub ainult patsiendi nõusolekul pärast tema kirjalikku kinnitust.

Mis on kopsude bronhoskoopia

Pulmonoloogia on kõige ulatuslikum meditsiiniosa, milles uuritakse inimese hingamisteede haigusi ja patoloogiaid. Pulmonoloogid töötavad välja meetodid ja meetmed haiguste diagnoosimiseks, hingamisteede ennetamiseks ja raviks.

Patsiendi hingamisteede haiguste diagnoosimisel kontrollitakse kõigepealt väljapoole, sondeeritakse ja koputatakse rindkere ning kuulake hoolikalt. Seejärel saavad pulmonoloogid kasutada instrumentaalseid uurimismeetodeid:

• spiriografia (kopsude hingamisteede mahu mõõtmine);
• pneumotakograafia (sissehingatava ja väljahingatava õhu voolukiiruse registreerimine);
• bronhoskoopia;
• kiirgusuuringute meetodid;
• Ultraheli;
• torakoskoopia (pleuraõõne uurimine torakoskoopiga);
• radioisotoopide uuringud.

Enamik protseduure ei tunne tavalistele inimestele arstiõpetusteta, nii et üsna tihti võite tulla sellistele küsimustele nagu - kuidas bronhoskoopia teeb? Mis see on üldiselt ja mida oodata pärast seda menetlust?

Üldine teave

Esiteks peaksite mõistma, mis on bronhoskoopia. Lühidalt, kopsude bronhoskoopia on hingetoru ja bronhide limaskestade instrumentaalne kontroll bronhoskoopi kasutades.

Esimest korda kasutasite seda meetodit juba 1897. Aastal. Manipuleerimine oli valus ja kannatanule tõsiselt vigastada. Varased bronhoskoopid ei olnud kaugeltki täiuslikud. Esimene karm, kuid patsiendi jaoks juba turvalisem, töötati välja ainult kahekümnendal sajandil ja arstid kohtusid paindliku bronhoskoopiga alles 1968. aastal.

Olemas on kaks kaasaegsete seadmete gruppi:

1. Kiud bronhoskoop (paindlik) - suur trahhea ja bronhide diagnoosimiseks, kus kõva seade ei suuda tungida. FBC bronhoskoopiat saab kasutada ka lastel. See bronhoskoopi mudel on vähem traumaatiline ja ei vaja anesteesiat.
2. Hard bronhoskoop - kasutatakse aktiivselt terapeutilistel eesmärkidel, mida ei saa teha paindliku seadmega. Näiteks, bronhide luumenite laiendamiseks eemaldage võõrkehad. Lisaks sellele viiakse läbi selle paindlik bronhoskoop, et uurida peenemaid bronhi.

Igal rühmal on oma tugevused ja konkreetsed rakendused.

Menetluse eesmärk ja tähised

Brokoskoopiat teostatakse mitte ainult diagnoosimise eesmärgil, vaid ka mitmete terapeutiliste protseduuride läbiviimiseks:

• biopsia proovide võtmine histoloogiliseks uurimiseks;
• väikeste koosluste väljalõikamine;
• võõrkehade ekstraheerimine bronhidest;
• puhastamine mädastest ja limaskestadest;
• bronhodilataatori efekti saavutamine;
• ravimite pesemine ja manustamine.

Bronhoskoopial on järgmised andmed:

• Radiograafias ilmnesid õhu või vedelikuga täidetud kopsu parenhüümi väikesed fookused ja ebanormaalsed õõnsused.
• On pahaloomulise tekke kahtlusi.
• Hingamisteedes on võõrkeha.
• Pikk hingamine, kuid mitte bronhiaalastma või südame düsfunktsiooni taustal.
• Hingamisteede tuberkuloosi korral.
• Hemoptüüs.
• Kopsu kudede põletiku mitu keskpunkti koos selle kokkuvarisemisega ja tussiga täidetud õõnsuse moodustumine.
• Aeglustamatu iseloomuga aeglane krooniline kopsupõletik.
• Malformatsioon ja kaasasündinud kopsuhaigus.
• Ettevalmistav etapp enne operatsiooni kopsudes.

Igal juhul kasutavad arstid individuaalset lähenemist, kui nad sellist manipuleerimist ette näevad.

Menetluse ettevalmistamine

Bronhoskoopia ettevalmistamine hõlmab järgmisi etappe:

1. Arsti ja patsiendi vahel peaks toimuma põhjalik eelvestlus. Patsient peab teatama allergilistest reaktsioonidest, kroonilistest haigustest ja regulaarselt kasutatavatest ravimitest. Arst on kohustatud vastama kõigile küsimustele, mis puudutavad patsienti lihtsas ja ligipääsetavas keeles.
2. Toidu söömine protseduuri eel ei tohiks olla üle 8 tunni, nii et toidujäägid ei satuks manipuleerimise ajal hingamisteedesse.
3. Hea puhkuse ja mineviku ärevuse vähendamiseks soovitatakse patsiendil enne magamaminekut võtta tablette koos rahustiga.
4. Protseduuri hommikul soovitatakse sooled puhastada (klistiir, lahtistavad suposiidid) ja vahetult enne bronhoskoopiat tühjendada põie.
5. Tubaka suitsetamine on menetluse päeval rangelt keelatud.
6. Enne protseduuri alustamist võib patsiendile anda rahustavat ravimit ärevuse vähendamiseks.

Lisaks tuleks eelnevalt läbi viia mitmeid diagnostilisi meetmeid:

• kopsude röntgen;
• EKG;
• kliiniline vereanalüüs;
• koagulogramm;
• veregaaside analüüs;
• vere uurea test.

Kopsude bronhoskoopia tehakse eri ruumides erinevate endoskoopiliste protseduuride jaoks. Peab olema ranged asepsisreeglid. Protseduuri peab läbi viima kogenud arst, kes on läbinud spetsiaalse väljaõppe.

Bronhoskoopiline manipuleerimine on järgmine:

1. Bronhodilaatorid manustatakse patsiendile subkutaanselt või aerosoolina, et laiendada bronhid, et bronhoskoopiline instrument saaks takistamatult edasi liikuda.
2. Patsient istub maha või võtab seljaga lamavas asendis. Oluline on tagada, et pea ei oleks ettepoole venitatud ja ribiäär ei ole kaardunud. See kaitseb limaskesta vigastuste eest seadme sisseviimise ajal.
3. Pärast protseduuri algust on soovitatav kasutada sagedast ja madalat hingamist, nii et on võimalik vähendada gag-refleksi.
4. Bronhoskoopitoru - nina või suu - sisestamiseks on kaks võimalust. Seade siseneb hingamisteedesse glottise kaudu hetkel, mil patsient võtab sügavalt sisse. Selleks, et minna sügavamale bronhidesse, täidab spetsialist rotatsiooni.
5. Uuring toimub järk-järgult. Kõigepealt on võimalik uurida kõri ja glottis ning seejärel hingetoru ja bronhid. Õhukesed bronhid ja alveoolid on läbimõõduga liiga väikesed, mistõttu on ebareaalne neid uurida.
6. Protseduuri ajal ei saa arst uurida ainult hingamisteid seestpoolt, vaid võtta ka biopsiaproovi, ekstraktida bronhide sisu, teha terapeutilist pesu või muud vajalikku manipuleerimist.
7. Anesteesia tundub veel 30 minutit. Pärast 2-tunnist protseduuri peaks hoiduma söömisest ja suitsetamisest, et mitte põhjustada verejooksu.
8. Parem on esmalt meditsiinitöötaja järelevalve all, et komplikatsioone õigeaegselt tuvastada.

Kui kaua protseduurid kestavad, sõltub eesmärgist (diagnostikast või ravist), kuid enamikul juhtudel kulub protsess 15 kuni 30 minutit.

Protseduuri ajal võib patsient tunda pigistamist ja õhupuudust, kuid samal ajal ei koge ta valu. Bronhoskoopiat üldanesteesia ajal kasutatakse bronhoskoopi jäikade mudelite kasutamisel. Samuti on see soovitatav laste praktikas ja ebastabiilse psüühikaga inimestel. Meditsiinilise une olekus ei tunne patsient midagi.

Vastunäidustused ja mõju

Hoolimata asjaolust, et protseduur on väga informatiivne ja mõnel juhul ei saa seda vältida, on bronhoskoopiale tõsised vastunäidustused:

• Kõri ja hingetoru valendiku oluline vähenemine või täielik sulgemine. Nendel patsientidel on bronhoskoopi sissetoomine keeruline ja võivad tekkida hingamisprobleemid.
• Düspnoe ja naha tsüanoos võivad viidata bronhide järsule vähenemisele, mistõttu suureneb nende kahjustamise oht.
• Astmaatiline staatus, kus bronhideid paisuvad. Kui teostate protseduuri sel hetkel, siis saate patsiendi tõsist seisundit ainult halvendada.
• Sacky aordi müra. Bronhoskoopia protsessis on patsiendid tugeva stressi all ja see võib omakorda viia aordi rebendini ja tõsise verejooksuni.
• Hiljuti kannatati südameinfarkt või insult. Bronhoskoopidega manipuleerimine põhjustab stressi ja seega ka vasospasmi. Lisaks on protsessis õhu puudumine. Kõik see võib tekitada korduva tõsise haiguse, mis on seotud vereringe halvenemisega.
• Probleemid vere hüübimisega. Sellisel juhul võivad isegi väiksemad hingamisteede limaskestade kahjustused põhjustada eluohtlikku verejooksu.
• Vaimne haigus ja seisund pärast traumaatilist ajukahjustust. Bronhoskoopia protseduur võib põhjustada krampe stressi ja hapniku puudumise tõttu.

Kui protseduuri viis läbi kogenud spetsialist, siis minimeeritakse bronhoskoopia tagajärjed, kuid need ilmnevad:

• mehaaniline hingamisteede takistus;
• bronhiseina perforatsioon;
• bronhospasm;
• kõri;
• õhu kogunemine pleuraõõnde;
• verejooks;
• temperatuur (palavik);
• bakterite tungimist vere.

Kui pärast bronhoskoopiat tekib patsiendil valu rinnus, ebatavaline vilistav hingamine, palavik, külmavärinad, iiveldus, oksendamine või pikaajaline hemoptüüs, siis peaks ta kohe meditsiiniasutuselt abi küsima.

Patsiendi ülevaated

Need, kes lihtsalt protseduuri läbivad, on kindlasti huvitatud juba läbitud arvustustest.

Muidugi, pulmonoloogiga patsiendid mõistavad kindlasti, et - kopsude bronhoskoopia, mis see on? See aitab tal adekvaatselt reageerida arsti retseptile, häälestada ennast moraalselt protseduurile ja teab, mida hiljem ette valmistada. Ükskõik kui kohutav see manipulatsioon võib tunduda, on oluline meeles pidada, et see on oluline täpse diagnoosi tegemiseks või oluliste ravimeetmete võtmiseks.

Bronoskoopia

Broshoskoopia on trahhea, bronhide ja limaskestade luumenite hindamiseks kasutatava endoskoopilise meetodi lühem nimi - tracheobronkoskoopia.

Näidustused bronhoskoopia kohta

Kopsude bronhoskoopiat kasutatakse nii diagnoosimiseks kui ka raviks.

Diagnoosimiseks soovitatakse bronhoskoopiat järgmiste sümptomitega:

• vere jäljed röga;
• püsiv köha, ilma nähtava põhjuseta;
• kahtlustatakse kopsuinfektsiooni;
• hingamisprotsessi rikkumine;
• patoloogilised muutused röntgenkontrolli tulemusel - sõlmed, kõvastumine, põletik.

Lisaks on bronhoskoopia näidustused järgmised:

• pikaajaline suitsetamiskogemus rutiinse kontrolli eesmärgil;
• krooniline bronhiit, obstruktiivne kopsuhaigus;
• tuberkuloos;
• kopsuvähi kahtlus;
• kopsu ateltaas (s.o kopsukoe seisund, kui alveoolid kaotavad õhu).

Kopsude bronhoskoopiat terapeutilistel eesmärkidel soovitatakse:

• võõrkehade eemaldamine hingamisteedest;
• hingamisteid blokeeriva kasvaja eemaldamine;
• stendi paigaldamine ühesse hingamisteedesse, kui see on näiteks tuumori kokkusurutud.

Bronhoskoopia on vajalik selleks, et:

• eemaldage bronhipuudelt healoomuline või pahaloomuline kasvaja, võõrkeha, bronhide eritised ja lima pistik;
• uurida kasvaja omadusi;
• määrata verejooksu intensiivsus, bronhide valendiku ummistumise aste, võõrkeha lokaliseerumine ja olemus;
• saada tsütoloogiliseks ja mikrobioloogiliseks uuringuks koetükki, saada täiendavat teavet tuberkuloosi, bronhogeense vähi, seeninfektsiooni, interstitsiaalse kopsupõletiku, parasiitide kopsupõletiku diagnoosimiseks.

Vastunäidustused

• müokardiinfarkt, mis oli üle kuue kuu tagasi;
• kohaliku tuimastuseks kasutatavate ravimite talumatus;
• südame rütmihäire;
• äge insult;
• kõri ja / või hingetoru stenoos;
• hüpertensioon;
• bronhiaalastma ägenemine;
• südame-veresoonkonna või kopsu südamehaigus;
• valu kõhuõõnes;
• neuropsühhiaatrilised haigused (skisofreenia, epilepsia jne);
• seisund pärast traumaatilist ajukahjustust;
• patsiendi tõsine seisund juhul, kui diagnoosi selgitamine ei mõjuta ravi enam.

Suhtelised vastunäidustused kopsude bronhoskoopiale:

• menstruaaltsükli periood;
• raseduse teine ​​pool;
• isheemiline südamehaigus;
• Ülemiste hingamisteede ARI;
• krooniline alkoholism;
• raske diabeet;
• kilpnäärme laienemine (III aste).

Kuidas tehakse bronhoskoopiat?

Bronhoskoopia ajal on patsient ühendatud monitoriga, nii et arst saaks jälgida vererõhku, hapniku taset kehas ja pulssi. Uuritavale isikule antakse üldanesteesia või veenisiseselt manustatakse rahustit. Täiendav hapnik lisatakse nina või suu kaudu.

Lokaokaiin, lokaalanesteetikum, kantakse kõri või ninaõõnde, seejärel sisestatakse brokofibroskoop. Uuring kestab 20 kuni 60 minutit, vajadusel arst registreerib saadud pildi, teostab biopsia või teostab ravitoiminguid.

Võimalikud komplikatsioonid bronhoskoopia järel

Iga protseduur tuleb läbi viia, võttes arvesse iga patsiendi bronhoskoopia ja vastunäidustuste näidustusi, mistõttu komplikatsioonid pärast seda on üsna haruldased. Mõnel juhul võib see olla:

• vokaalide kahjustamine;
• ninaverejooks;
• ebaregulaarne pulss;
• verejooks biopsia kohas;
• kudede ebapiisav hapnikuga varustamine;
• kopsu punktsioon;
• anesteetikumide ja rahustite kasutamisega seotud tüsistused.

Leidis tekstis vea? Valige see ja vajutage Ctrl + Enter.

Töötamise ajal kulutab meie aju energiat, mis on võrdne 10-vatilise elektripirniga. Nii ei ole huvitava mõtte tekkimise hetkel pea kohal asuv pirni pilt tõest kaugel.

Ühendkuningriigis on olemas seadus, mille kohaselt võib kirurg keelduda patsiendi operatsioonist, kui ta suitsetab või on ülekaaluline. Inimene peab loobuma halbadest harjumustest ja võib-olla ei vaja ta operatsiooni.

Aevastamise ajal lõpetab meie keha täielikult töötamise. Isegi süda peatub.

Kaariese on maailma kõige levinum nakkushaigus, mida isegi gripp ei suuda konkureerida.

Statistika järgi esmaspäeviti suureneb seljaga vigastamise oht 25% ja südameatakkide risk 33%. Olge ettevaatlik.

On väga uudishimulik meditsiiniline sündroom, näiteks objektide obsessiivne allaneelamine. Ühe selle maania all kannatava patsiendi maos leiti 2500 võõrkeha.

Ainuüksi USA allergia ravimid kulutavad aastas üle 500 miljoni dollari. Kas sa ikka arvad, et leitakse viis, kuidas lõpuks allergiat lüüa?

Eeslasest kukkumine on tõenäolisem, et lõhkete oma kaela kui hobusest kukkumist. Lihtsalt ärge püüdke seda avaldust ümber lükata.

Ameerika teadlased tegid hiirtel eksperimente ja jõudsid järeldusele, et arbuusimahl takistab ateroskleroosi teket. Üks hiirte rühm jootas tavalist vett ja teine ​​- arbuusimahl. Selle tulemusena olid teise rühma anumad kolesterooli naastudeta.

Püüdes patsienti tõmmata, lähevad arstid sageli liiga kaugele. Näiteks teatav Charles Jensen ajavahemikul 1954–1994. üle 900 neoplasma eemaldamise operatsiooni.

Hambaarstid ilmusid suhteliselt hiljuti. 19. sajandil oli halbade hammaste rebimine tavalise juuksuri vastutusel.

Isegi kui inimese süda ei õnnestu, võib ta veel pikka aega elada, nagu Norra kalur Jan Revsdal meile näitas. Tema "mootor" peatus kell 4 pärast seda, kui kalur kaotas ja lume all.

Inimese luud on neli korda tugevamad kui betoon.

Oxfordi ülikooli teadlased viisid läbi mitmeid uuringuid, milles nad järeldasid, et taimetoitlus võib olla inimese aju kahjulik, sest see viib selle massi vähenemiseni. Seetõttu soovitavad teadlased mitte jätta oma toitumisest välja kala ja liha.

Maks on meie keha raskim elund. Selle keskmine kaal on 1,5 kg.

Mõiste „kutsehaigused” ühendab haigusi, mida inimene tõenäoliselt tööl saab. Ja kui kahjulikud tööstusharud ja teenused.

Bronoskoopia. Kuidas tehakse bronhoskoopiat? Bronhoskoopia tüübid ja näidustused

Mis on bronhoskoopia?

Bronhoskoopia on uurimismeetod, mille abil uuritakse bronhide luumenit ja limaskesta. Bronhoskoopia viitab endoskoopilistele uurimismeetoditele ja seda saab teha nii meditsiinilistel kui ka diagnostilistel eesmärkidel.

Endoskoopilised uuringumeetodid on meetodid, mis võimaldavad uurida vähemalt mõningast minimaalset õõnsust omavaid elundeid (endo tähendab sisemust ja skoopi uurida). Nende diagnostiliste meetodite teostamisel kasutatakse jäigaid ja paindlikke seadmeid (endoskoope). Esimene neist on erineva läbimõõduga metalltorud ja teine ​​on kiudoptilised seadmed. Endoskoopide lõpus on lamp, mis valgustab uuritavat õõnsust ja videokaamerat, mis on ühendatud monitoriga. Bronhoskoopia ajal kasutatakse paindlikke endoskoope (sünonüüm - fibroskoop), mis muutsid meditsiinis tõelise revolutsiooni. Need koosnevad mitmest klaaskiust (LED), mille kaudu kujutist edastatakse. Kahe meedia piiril esineva täieliku peegelduse tõttu on tulemuseks pilt väga informatiivne. Bronhoskoopias sisestatakse fibroskoop bronhidesse looduslike avade kaudu, st nina või suu kaudu.

Kuidas bronhoskoopia on?

Bronhoskoopia võimaldab tuvastada patoloogiad, mis paiknevad alumiste hingamisteede tasandil - hingetoru, peamised bronhid ja bronhid. Selleks, et mõista, mis on bronhoskoopia uurimine, on vaja teada bronhipuu struktuuri.

Bronhide ja bronhide puu anatoomia
Inimese alumised hingamisteed koosnevad hingetorust, peamisest (paremast ja vasakust) bronhist ja bronhipuudest. Hingetoru või hingamisteede kurk on jagatud paremale ja vasakule peamisele bronhile. Sekundaarsed bronhid eraldatakse nendest, mis omakorda jagunevad väiksemateks harudeks ja väiksemateks harudeks. Kõigi sekundaarsete bronhide ja nende oksade kombinatsiooni nimetatakse bronhipuudeks. Seega võib tinglikult madalamaid hingamisteid väljendada järgmiselt. Trahhea - vasak ja parem peamine bronh - sekundaarne bronh - bronhiline puu. Bronhoskoopia ajal uurib fibroskoop hingetoru, peamist ja sekundaarset bronhi, siis läheb see keskmiste ja väikeste bronhide harudesse. Kuid kiud ei suuda oma väikese läbimõõdu tõttu tungida väikseimatesse bronhioolidesse. Väiksemate harude uurimiseks kasutatakse teisi diagnostilisi meetodeid, nagu virtuaalne bronhoskoopia.

Bronhoskoopia meetod

Bronhoskoopia ajal peab patsient olema lamavas asendis. Kõige sagedamini pannakse õlgade alla rull rätikust välja. Planeeritud terapeutiline bronhoskoopia tehakse hommikul tühja kõhuga. Kui bronhoskoopia viiakse läbi erakorraliste näitajate järgi, siis loomulikult ei ole kellaajal oluline. 5 - 10 minutit enne anesteesia algust, st anesteesiat. Anesteesia on nii planeeritud kui ka erakorralise bronhoskoopia kohustuslik punkt. See mitte ainult ei leevenda patsiendi valu, vaid ka pärsib köha refleksi, mis võib häirida protseduuri. Kõige sagedamini kasutatakse anesteetikumi pihustina või aerosoolidena.

Fibroskoop sisestatakse nina või suu kaudu, mis tungib kõri, ja sellest hingetoru ja bronhid. Teise otsaga ühendatud okulaari kaudu uurib arst läbisõiduteid. Edasine taktika sõltub bronhoskoopia eesmärgist. Patoloogilise vedeliku aspiratsiooniks (ventilatsiooniks) peense õõnsuse bronhides või sanatsioonis (pesemine) sisestatakse bronhide luumenisse spetsiaalne aspiratsioonipea, mille kaudu imetakse vedelik. Kui bronhoskoopia eesmärk on puhastada bronhipuu, siis süstitakse läbi fibroskooptoru lahus bronhipuu pesemiseks (see võib olla furatsiliini lahus). Vedelik viiakse väikestesse osadesse ja seejärel eemaldatakse. Vaheldades vedeliku süstimise protsesse ja selle aspiratsiooni, viiakse läbi bronhide sanatsioon (lihtne pesemine).

Võõrkeha väljavõtmisel bronhidest kasutatakse spetsiaalseid tangid, mis haaravad eseme (see võib olla hernes, oad) ja ekstraheerida. Bronhiaalse verejooksu korral kasutatakse protseduuri, mida nimetatakse bronhide tamponaadiks. Sel juhul võetakse vahtmaterjal, mis peaks olema kaks korda suurem kui bronhide läbimõõt. See on tihedalt volditud, niisutatud antiseptilises lahuses ja asetatud bronhi õõnsusse, sulgedes nii selle luumenit. Selleks, et sisestada see vahtkumm bronhidesse, kasutatakse jäigad tangid, mida juhitakse läbi fibroskoobi. Kui fibroskoop jõuab verejooksu kohani, siis peenestavad tangid ja vahtkumm laieneb ja täidab luumenit. Sellises "tõukestatud" olekus on vahtkumm bronhide puu luumenis, kuni veritsus peatub.

Kui verejooks on väike, siis võib tamponadi asemel kasutada veritseva veresoone adrenaliini lahusega niisutamist. Adrenaliin on aine, mis põhjustab veresoonte järsu vähenemise ja peatab verejooksu (kui laev on väike).

Ettevalmistus bronhoskoopiaks ja protseduuriks

Õige ettevalmistus bronhoskoopiaks võimaldab informatiivset protseduuri, millel on minimaalsed negatiivsed tagajärjed. Esialgse tegevuse eesmärk on kõrvaldada nii emotsionaalsed kui ka füsioloogilised tegurid, mis võivad uurimist segada.

Bronhoskoopia ettevalmistamine hõlmab järgmisi tegevusi:

• arstlik läbivaatus;
• eelkontroll;
• patsiendi psühholoogiline ettevalmistus;
• spetsiaalse dieedi järgimine;
• rahustite võtmine;
• toimingute tegemine vahetult enne protseduuri.

Meditsiinilised uuringud

Võimalike vastunäidustuste välistamiseks ja patsiendi bronhoskoopia läbiviimise parimaks viisiks tuleb enne protseduuri läbi viia mitmeid uuringuid.

Bronhoskoopia ettevalmistamine hõlmab järgmisi uuringuid:

• Kopsude röntgen. Kopsude (X-ray) hetktõmmise saamiseks läbib rindkere röntgenikiir, mis kuvatakse seejärel filmil. Kuna luud neelavad kiirgust, on nad pildil valged ja õhuõõnsused on vastupidi mustad. Radiograafilised pehmed koed on tähistatud halliga. Pildile keskendudes näeb arst patoloogiliste fookuste asukohta ja seejärel bronhoskoopia ajal neile erilist tähelepanu.
• Kardiogramm. Uuring viiakse läbi, et saada südametöö graafiline kuvamine. Patsiendi rinnale, käedele ja jalgadele paigaldatakse erielektroodid, mis jälgivad südame löögisagedust ja edastavad selle arvutisse, kus andmed on vähendatud kardiogrammi. Et eksam oleks võimalikult informatiivne, ei tohiks patsient 2–3 tundi enne protseduuri süüa. Kardiogrammi järgi määrab arst kindlaks, kas bronhoskoopia ajal on südamele negatiivsete tagajärgede oht.
• Vereanalüüs Et välistada nakkuslike protsesside ja muude haiguste esinemine, mis võivad olla bronhoskoopia takistuseks, määratakse patsiendile vereanalüüsid. Biokeemilise analüüsi jaoks võetakse verd üldiselt veenist, sõrmelt või ka veenist. Et tulemused oleksid usaldusväärsed, tuleks analüüs läbi viia tühja kõhuga, mida ei ole vaja süüa 8 tundi enne protseduuri. 1–2 päeva jooksul on soovitatav alkoholi ja rasvaste toitude kasutamine keelata.
• Koagulogramm. Selle uuringu läbiviimiseks võetakse patsiendi veenist veri, mida seejärel kontrollitakse hüübimise suhtes. Verejooksu riski kõrvaldamiseks bronhoskoopia ajal ja pärast seda on ette nähtud koagulogramm. Lisaks teistele vereanalüüsidele ei tohiks patsient süüa 8 tundi enne protseduuri ja mitte juua alkoholi ega kõrge rasvasisaldusega tooteid 1-2 päeva jooksul.

Esialgne arstlik konsulteerimine
Pärast kõikide ettekirjutatud uuringute andmete saamist saadetakse patsient arstile, kes viib läbi bronhoskoopia. Enne protseduuri näidatakse eelkonsultatsiooni, mille käigus patsiendile selgitatakse, mida ta peab tegema enne ja pärast kopsude uurimist. Isik, kellele on näidatud bronhoskoopia, peaks sellest arstile teatama, kas ta tarvitab mingeid ravimeid, on allergiline, on varem anesteesias. See teave aitab arstil valida patsiendile parima meetodi.

Patsiendi psühholoogiline ettevalmistus
Emotsionaalsel seisundil on suur mõju bronhoskoopia kvaliteedile ja saadud tulemustele. Protseduuri ajal peab patsient olema rahulik ja rahulik, sest vastasel juhul on arstil vaja teha bronhoskoopiga vajalikke manipulatsioone. Parim viis patsiendi rahustamiseks on tutvuda protseduuri kõigi aspektidega. Selleks, et saada täielik ülevaade bronhoskoopia läbiviimisest, peaks patsient eelkonsultatsiooni käigus küsima arstilt kõiki teda häirivaid küsimusi. Arstiga tuleb arutada arstiga protseduuri kestust, bronhoskoopia ees ja pärast tunde iseloomu, planeeritud anesteesia tüüpi - neid ja teisi patsiendil tekkivaid küsimusi.

Lisaks meditsiinilisele konsultatsioonile peab patsient iseseisvalt töötama ka oma emotsionaalses seisundis. Rahunema rahustamiseks on soovitatav arvata, et bronhoskoopia kiirendab märkimisväärselt paranemisprotsessi, sõltumata eesmärgist, milleks seda tehakse (diagnostiline või terapeutiline). Pange tähele, et bronhide limaskestas ei ole valu retseptoreid. Seetõttu on bronhoskoopia ajal ebamugavustunne tingitud pigem psühholoogilistest kui füüsilistest teguritest. Uuringu eelõhtul ei ole soovitatav vaadata negatiivset laadi filme või programme. Võimaluse korral piirata erinevate majapidamis- või tööstressitegurite mõju.

Spetsiaalse dieedi järgimine enne bronhoskoopiat

Bronhoskoopia viiakse läbi tühja kõhuga, nii et viimane sööki peaks olema vähemalt 8 tundi enne protseduuri. Kuna kõige sagedamini plaanitakse kopsude uuringut hommikul, siis viimane eine on õhtusöök, mille järel on isegi kerged suupisted keelatud. Õhtusöök peaks koosnema toiduainetest, mis on kiiresti seeditavad ja kergesti seeditavad. Soovitatav on eelistada köögivilju, tailiha või kala. Ebamugavuse vältimiseks protseduuri ajal on vaja loobuda toidust, mis aitab kaasa liigsele gaasile sooles.

Gaasi moodustumist tekitavad toiduained on järgmised:

• kõik kaunviljad;
• kõik kapsasordid;
• redis, naeris, redis;
• seened, artišokid;
• õunad, pirnid, virsikud;
• piim ja selle saadused;
• kõik joogid, mis sisaldavad gaase.

Eelduseks on alkohoolsete jookide tagasilükkamine päev enne bronhoskoopiat. Uuringu päeval tuleks suitsetamine peatada, sest tubakatoodete kasutamine suurendab tüsistuste tekkimise ohtu. Samuti ei saa te kohvi, kakaod ja kofeiiniga jooke juua.

Bronhoskoopia läbiviimisel peab patsiendi sool olema tühi. Vastupidisel juhul võib kõhuõõne rõhu tõttu protseduuri ajal tekkida tahtmatu tühjendamine. Seetõttu peaksite hommikul enne kliinikusse minekut tühjendama oma sooled. Mõnedel patsientidel on seedetrakti erutusest või omadustest tulenevalt raskusi hommikuse roojamisega. Sellistel juhtudel näidatakse patsiendil puhastavat klistiiri.

Rahustite võtmine
Ärevuse taseme vähendamiseks määratakse enamikele patsientidele enne bronhoskoopiat sedatiivseid (sedatiivseid) ravimeid. Selliseid ravimeid on vaja võtta õhtul, uuringu eelõhtul. Mõnel juhul näidatakse korduvat sedatsiooni 1 kuni 2 tundi enne protseduuri.

Mitme toimingu sooritamine vahetult enne protseduuri.
Enne bronhoskoopiat peab patsient põie tühjendamiseks külastama tualetti. Kui inimesel on kaelal või sellistel kehaosadel, nagu nina, keel, huuled, ehteid, tuleb need eemaldada, sest need takistavad arstil vajalikke manipuleerimist läbi viima. Bronhoskoopi takistuseks võivad olla traksid ja muud hambaid kinnitavad seadmed, nii et võimaluse korral tuleb need eemaldada.

Bronhoskoopia tulemused

Diagnostiline bronhoskoopia võimaldab teil tuvastada ainult põletikulise protsessi endobronhiaalseid ilminguid, st neid muutusi, mis paiknevad bronhipuud. Ilmnenud muutused on kõige sagedamini tähistatud terminiga „endobronhiit“ (seespool). Sõltuvalt muutuste ulatusest ja ulatusest eristatakse mitmeid endobronhiidi tüüpe.

Endobronitsiidi tüübid on:

• katarraalne endobronhiit - iseloomustab ainult bronhide limaskesta punetus ja turse;
• atroofiline endobronhiit - avaldub limaskestade hõrenedes ja kuivuses, kuid samal ajal suureneb kõhre muster;
• hüpertroofiline endobronhiit - mida iseloomustab limaskesta paksenemine, mis viib bronhide luumenite ühtlase vähenemiseni;
• mädane endobronhiit - peamine sümptom on mädane väljaheide, mis koguneb bronhide luumenisse;
• fibro-haavandiline endobronhiit - mida iseloomustab limaskestale haavanduvate kahjustuste teke, mis hiljem asendatakse kiulise koega.

Välja arvatud üksikjuhtumid (vähk, fistul ja võõrkehad), diagnoosib bronhoskoopia bronhide põletikulisi muutusi. Nende hindamiseks uurib arst hoolikalt limaskesta läbi fibercope'i või pigem sellega ühendatud kaamera kaudu. Reeglina edastatakse bronhoskoopia käigus saadud andmed videomonitorile. Saadud pilt ekraanil annab limaskesta täielikuma hindamise. Samuti ei ole vähem tähtis, et seda saab mitu korda suurendada ja saada üksikasjalikuma pildi. Põletikulise kahjustuse laadi täpseks hindamiseks võib arst täiendavalt uurida laboratooriumis limaskesta. Seda protseduuri nimetatakse biopsiaks.

Lisaks põletikulistele muutustele võib bronhoskoopia diagnoosida bronhipuu tooni rikkumist. Reeglina diagnoositakse hüpotooniline düskineesia, mida iseloomustab hingamisteede liikuvuse ja bronhide kokkuvarisemise suurenemine väljahingamise ajal.

Kasvajakoe proliferatsiooni või sagedaste põletikuliste muutuste tõttu võib bronhide luumen kitseneda. Seda on näha ka bronhoskoopias. Sel juhul võib arst, kes juhib bronhoskoopiat, hinnata kitsenemise astet. Esimeses astmes kitsendatakse luumenit mitte rohkem kui ühe kaheksandiku, teise astme võrra, ja kolmandal määral rohkem kui kaks kolmandikku.

Bronhoskoopia tüübid

Nagu juba mainitud, võib bronhoskoopiat teostada terapeutilistel või diagnostilistel eesmärkidel. Esimesel juhul võib arst teha bronhipuu pesemise, narkootikumide süstimise või võõrkehade eemaldamise. Teisel juhul tehakse limaskesta või biopsia seisundi hindamiseks bronhoskoopia.

Bronhoskoopia tüübid on:

• terapeutiline bronhoskoopia;
• diagnostiline bronhoskoopia;
• virtuaalne bronhoskoopia.

Kopsude terapeutiline bronhoskoopia

Kopsude terapeutiline bronhoskoopia on sekkumistüüp, mille puhul ükskõik milline patoloogia on kõrvaldatud või ravimit süstitakse. Nagu iga uuringu puhul, tuleb näidata bronhoskoopiat. Reeglina on tegemist kahtlusega võõrkehale, pesemisele, bronhide verejooksu peatamisele.

Terapeutilise bronhoskoopia näidustused on järgmised:

• bronhipuu pesemine;
• peene õõnsuse pesemine ja äravool;
• võõrkehade kaevandamine - kõige sagedamini lastel;
• hingamisteede ummistuste eemaldamine, mida võivad põhjustada lima või mädanik;
• fistulite ravi.

Samuti võib bronhiaalse verejooksu peatamiseks või bronhide õõnsusse süstimiseks teostada terapeutilist bronhoskoopiat. Viimane manööverdamine toimub tavaliselt bronhiaalastma ravis.

Nagu iga uuringu puhul, on meditsiinilises bronhoskoopias ka vastunäidustusi.

Bronhoskoopia ravi vastunäidustused on järgmised:

• südamepuudulikkus;
• arteriaalse hüpertensiooni teine ​​ja kolmas aste;
• patsiendi tõsine seisund;
• eksudatiivne pleuriit;
• aordi aneurüsm;
• kõri patoloogia (nt tuberkuloos);
• mediastiinumi kasvajad.

Samal ajal peab arst arvestama nii näidustuste kui vastunäidustustega. Näiteks, kui patsiendil on hingamisteedes võõrkeha, siis viiakse läbi bronhoskoopia, vastasel juhul on see surmav.

Diagnostiline bronhoskoopia

Patoloogia tuvastamiseks viiakse läbi diagnostiline bronhoskoopia. Seda diagnostilist meetodit kasutades on võimalik avastada põletikulist või cicatricialist kahjustust bronhipuu limaskestale. Samuti näitab bronhoskoopia kasvajaid, stenoosi (kitsenemist), fistuli. Katse ajal võib võtta ka biopsiat (koeosa, mida uuritakse täiendavalt mikroskoobi all).

Diagnostilise bronhoskoopia näidustused on järgmised:

• kopsuvähi kahtlus;
• hemoptüüs;
• obstruktiivne kopsuhaigus;
• tuberkuloos;
• püsiv, pikaajaline köha;
• patoloogilised muutused kopsude kudedes, mis avastati röntgenikiirguses;
• suitsetamine rohkem kui 5 aastat;
• kopsu langus (atelektaas).

Siiski, nagu ka ravi puhul, on diagnostilise bronhoskoopia vastunäidustused. Reeglina piirduvad nad südame ja veresoonte patoloogiatega. Seda seletab asjaolu, et bronhoskoopia ajal tõuseb vererõhk järsult, mis võib komplitseerida olemasolevaid patoloogiaid.

Diagnostilise bronhoskoopia vastunäidustused on järgmised:

• bronhiaalastma ägenemine;
• hiljutine müokardiinfarkt;
• südame rütmihäired blokaadi või arütmia vormis;
• südamepuudulikkus või kopsupuudulikkus;
• vaimsed ja neuroloogilised haigused, nagu epilepsia;
• pärast traumaatilist ajukahjustust.

Viidi läbi nii diagnostiline bronhoskoopia kui ka terapeutiline. Kohustuslik on anesteesia, mis võimaldab nõrgestada bronhide lihaseid, kõrvaldada köha refleks ja kõrvaldada patsiendi valulikud tunded. Pärast esialgset anesteesiat ja patsiendi õiget asendit (ta lamab seljal) sisestatakse kõhupiirkonda suuõõne kaudu fibroskoop. Edasi lükatakse seda siledate liikumiste kaudu hingetorusse ja sellest vasakule või paremale bronhile.

Virtuaalne bronhoskoopia

Virtuaalne bronhoskoopia on meetod, mis uurib bronhid ilma sondi kasutamiseta. Seetõttu ei kehti virtuaalne bronhoskoopia endoskoopiliste diagnostikameetodite puhul, vaid see on arvutis tomograafia variant.

Virtuaalse bronhoskoopia aluseks on radioloogiline meetod. Pöörlev, röntgenitoru annab pildi, mis muundatakse edasi kolmemõõtmeliseks. Seega rekonstrueeritakse eriprogrammi abil kogu bronhipuu (peamine ja väike bronhide) täielik pilt. Samal ajal on pildil näha kõik bronhide kihid, kaasa arvatud limaskest. Selle meetodi eeliseks on võime uurida isegi väikseimaid bronhi, mida ei ole alati võimalik näha tavapärasel bronhoskoopial.

Virtuaalse bronhoskoopia plusse ja miinuseid

Diagnostiline väärtus on madalam kui tavalise bronhoskoopia puhul - biopsiat (uurimismaterjali) ei ole võimalik võtta.

Väga informatiivne - virtuaalne bronhoskoopia võimaldab teil näha väikese kaliibriga bronhi, mis on 1 kuni 2 millimeetrit.

Protseduuri ei saa läbi viia meditsiinilisel eesmärgil, st te ei saa võõrkeha välja tõmmata ega verejooksu kõrvaldada.

Palju vähem vastunäidustusi. Vastunäidustused hõlmavad ainult kolmanda astme rasvumist ja rasedust.

Menetluse maksumus on 2–3 korda suurem kui tavaline bronhoskoopia.

Virtuaalne bronhoskoopia piirdub klaustrofoobiaga (hirm piiratud ruumide ees) ja varases lapsepõlves.

Ei vaja eriväljaõpet, kestus on 5 kuni 15 minutit (tavaline protseduur kestab umbes 30 minutit või rohkem).

Virtuaalse bronhoskoopia läbiviimisel saab patsient teatud annuse kiirgust.

On võimalik diagnoosida isegi raskelt haigeid patsiente.

Bronhoskoopia lastel

Bronhoskoopiat lastel võib teostada terapeutilise ja diagnostilise protseduurina. Kaasaegsed anesteesiapreparaadid võimaldavad valutuid ja ohutuid protseduure. See suurendab oluliselt noorte patsientide patoloogiate loetelu, kellele on näidatud bronhoskoopiga kopsuuuringud.

Protseduur viiakse läbi, et määrata kindlaks hingamisteede teatud haiguste tõelised põhjused. Kasutades seadet, saab arst edasiseks bakterioloogiliseks uurimiseks bronhide puud sügavatest osadest saladuse (lima). Samuti võib selle protseduuri käigus võtta koe (biopsia) järgnevateks analüüsideks, võõrkehade eemaldamiseks või neoplasmade eemaldamiseks. Bronhoskoopia võimaldab teil ravimeid otse kahjustustesse toimetada, eemaldada patoloogilise lima ja teostada muid kõrge terapeutilise toimega meditsiinilisi protseduure.

Näidustused bronhoskoopia kohta lastel

Sellise manipulatsiooni kõige sagedasemad põhjused lastel on võõrkeha tungimine hingamisteedesse. Andmed mänguasjade, kirjalike materjalide mütside, luude, nuppude, müntide kohta - need ja teised väikesed esemed kuuluvad sageli hingamisteede väikestesse osadesse.

Teine levinud bronhoskoopia põhjus on tuberkuloos. Protseduur on ette nähtud tuberkuloosile iseloomulike bronhide või kopsude muutuste kinnitamiseks või ümberlükkamiseks. Haiguse põhjuste tuvastamiseks on lima jaoks näidatud ka bronhoskoopiat. Vanematel lastel võib tuberkuloos kopsudes verejooksu tekitada ja sellistel juhtudel on protseduur ette nähtud selle protsessi peatamiseks. On ka teisi patoloogilisi seisundeid, mille korral lastel on näidustatud bronhoskoopia.

Lastel on järgmised bronhoskoopia näidustused:

• bronhopulmonaalse süsteemi ebanormaalne areng;
• kopsu atelektaas (patoloogia, kus kops ei osale gaasivahetuses);
• tsüstiline fibroos (lima, kaasa arvatud kopsud) elundite haigus;
• kopsu abstsess (kopsuga täidetud kopsuõõne moodustumine);
• vere ja / või kopsuverejooksu röstimine;
• kopsu neoplasmid;
• bronhiaalastma (hingamisteede krooniline põletik);
• kopsude ja seletamatut päritolu bronhid.

Lapse ettevalmistamine bronhoskoopiaks

Et see endoskoopiline protseduur oleks edukas, peavad vanemad lapse ette valmistama vastavalt mitmetele reeglitele. Kuna bronhoskoopia viiakse läbi üldanesteesias ja patsient ei mõista, mis toimub, mõnel juhul soovitatakse täiskasvanutel mitte üksikasjalikult selgitada, milline on protseduur. Kui lapse vanus seda lubab, peab ta olema anesteesiaks emotsionaalselt valmis, nii et ta ei paaniks just enne anesteetikumi sisenemist.

Esialgsete uuringute (vereanalüüs, röntgen, kardiogramm) loetelu määrab arst, kes võtab teadmiseks lapse vanuse, üldseisundi ja muud tegurid. 6–8 tundi enne lapse bronhoskoopiat ei tohi süüa ja 3–4 tundi tuleks loobuda ja joomine. Rinnaga toidetavaid väikelapsi võib toita viimasel korral 4 tundi enne protseduuri.

Laste bronhoskoopia omadused

Enamikul juhtudel viiakse see protseduur noortele patsientidele läbi üldanesteesias. Alla 3-aastastel lastel on näidatud sissehingamise anesteesia (maskanesteesia), milles ravimit manustatakse spetsiaalse maskiga, mis asetatakse suhu ja nina. Üle 3 aasta vanuseid patsiente võib manustada maskina ja traditsioonilise anesteesia kujul, mida manustatakse intravenoosselt. Bronhoskoopia lastel toimub peamiselt paindliku bronhoskoopi abil, mille läbimõõt on valitud lapse vanusest sõltuvalt. Seega uuritakse alla ühe aasta vanuseid patsiente seadmega, mille läbimõõt ei ületa 3 mm. Lastel vanuses 1 kuni 3 aastat on näidatud bronhoskoop, mille läbimõõt ei ületa 6 millimeetrit.

Protseduuri ajal on laps horisontaalasendis, mis suurendab bronhospasmi tõenäosust. Seetõttu valmistab meditsiinitöötaja enne laste bronhoskoopia läbiviimist vajalikku varustust kopsude kunstlikuks ventilatsiooniks. Pärast bronhoskoopi manipuleerimist määratakse antibiootikumid vältimatult lapsele, et vältida nakkuse teket.

Näidustused bronhoskoopia kohta

Tuberkuloosi bronhoskoopia

Kopsuvähi bronhoskoopia

Kui kopsuvähki kahtlustatakse bronhoskoopia abil, viiakse läbi hingetoru ja bronhide, sealhulgas sekundaarse bronhi, põhjalik visualiseerimine (kontroll). Teostatakse virtuaalne bronhoskoopia, et kontrollida väikeseid harusid, mille suurus on paar millimeetrit. On kohustuslik võtta materjali histoloogiliseks ja tsütoloogiliseks uurimiseks. Ainult biopsia abil saate kinnitada vähi diagnoosi ja selle tüüpi.

Mõnikord võib uuring hõlmata kateetrite (tubulite) sisseviimist väikestesse bronhidesse, et saada määret. Seda protseduuri nimetatakse katetreerimiseks ja see on vajalik perifeerse vähi diagnoosimiseks. Kui vähk on juba kinnitatud ja jälgimise eesmärgil teostatakse bronhoskoopia, siis teostatakse ka lümfisõlme biopsia. See on vajalik metastaaside määramiseks.

Bronhoskoopia bronhiaalastma jaoks

Haiguse diagnoosimiseks või raviks võib ette näha bronhiaalastma bronhoskoopia. Haiguse ägedates etappides ei toimu protseduuri, sest see võib põhjustada patsiendi ägenemist ja halvenemist.
Kui lapsel esineb bronhiaalastma, jagunevad arvamused bronhoskoopia teostatavuse kohta. Mitmed spetsialistid klassifitseerivad endoskoopilise protseduuri kohustuslikuks, kuna seda saab kasutada erinevate väga tõhusate manipulatsioonide läbiviimiseks. Teised kasutavad harva bronhoskoopiat, kuna nad peavad seda haigust väikestele lastele ohtlikuks.

Arvamuste heterogeensusest hoolimata tuleb rõhutada, et hetkel on kopsude bronhoskoopia üks kõige täpsemaid meetodeid, et tuvastada bronhiaalastma kahtlus. Samuti on mõnel juhul bronhoskoopia ainus võimalik meditsiinilise protseduuri teostamise viis.

Bronhiaalastma bronhoskoopia näidustused

Esiteks määratakse see protseduur selleks, et kinnitada või ümber lükata olemasolevad eeldused bronhiaalastma esinemise kohta patsiendil. Samuti võib bronhoskoopia aidata tuvastada haiguse olemust. Niisiis, kui on leitud tõsist turset, mis tekib eksudaatide (vedel osa) tungimisest sügavale bronhide seintesse, on atoopiline bronhiaalastma tõenäoline. Juhul, kui patsient köha astma astma, tehakse bronhoskoopia lima võtmise ja edasise uurimise eesmärgil. Valge sekretsiooni olemasolu röstimata, mis sisaldab palju eosinofiile (teatud tüüpi valgeliblesid), võib viidata haiguse allergilisele iseloomule. Samuti viiakse see endoskoopiline protseduur läbi, et välistada teised astma-spetsiifiliste sümptomite võimalikud põhjused.

Terapeutiline bronhoskoopia on ette nähtud sümptomite vähendamiseks ja patsiendi heaolu parandamiseks.

Järgnevad astma bronhoskoopia näidustused eristatakse:

• eelneva ravi tulemuste puudumine;
• rohke lima, kui bronhiaalne obstruktsioon tõenäoliselt areneb;
• köhimatu sisu köha;
• kopsu seinte kogunemine ja kokkusurumine, mille tulemusena õhk kaob kopsude vesiikulitest ja organ lülitatakse välja gaasivahetusest.

Bronhiaalse obstruktsiooni kõrvaldamiseks, samuti põletikulise protsessi vähendamiseks, mõjutades limaskesta erinevate ravimitega, teostatakse terapeutiline bronhoskoopia. Mõned bronhoskoopiga patsiendid pestakse ja imetakse sisu.

Astma bronhoskoopia omadused

Bronhoskoopia tagajärjed ja tüsistused

Pärast bronhoskoopiat võib patsiendil esineda mitmeid ebameeldivaid tundeid, mille põhjuseks on edasilükatud anesteesia ja teostatud manipulatsioonid. Mõnel üsna harvadel juhtudel kaasneb kopsu endoskoopiaga komplikatsioone, mis võivad ilmneda nii protseduuri ajal kui ka pärast seda.

Bronhoskoopia tagajärjed
Tavaliselt kurdavad patsiendid neelamisprotsessis tekkivaid raskusi, võõrkeha tunnet kurgus, kõri tuimus. Mõnel juhul on pärast protseduuri võimalik väikeste verehüüvete esinemine köha limaskestas. Tekib veri, sest bronhoskoopia ajal kahjustab seade hingamisteede limaskesta. Samuti on mõnedel patsientidel ajutine ninakinnisus. Ebamugavuste vähendamiseks ja raskemate tüsistuste tekkimise vältimiseks peaksid bronhoskoopia järgsed inimesed järgima mõningaid reegleid.

Bronhoskoopia all olevate patsientide kohta on järgmised juhised:

• te ei tohi süüa ega juua vett enne, kui anesteetik on möödas (arst ütleb teile täpse aja);
• kui anesteesia jätkub, peab sülg välja sülitama ja mitte neelama, sest vastasel juhul võib patsient lämbuda;
• 24 tunni jooksul pärast protseduuri lõpetamist peaks suitsetamine lõpetama;
• enne esimest sööki võtke väike sip, et kontrollida, kas neelu tundlikkus on taastunud;
• kuni päeva lõpuni ei soovitata patsiendil ratta taga;
• päev pärast bronhoskoopiat on keelatud alkoholi või kuumade jookide tarbimine;
• Jäätis ja muud külmad toidud / joogid ei tohi järgmise 24 tunni jooksul tarbida.

Bronhoskoopia tüsistused

Komplikatsioone, mis tekitavad bronhoskoopiat, võib jagada kahte rühma. Esimesse kategooriasse kuuluvad patsiendi seisundi negatiivsed muutused, mis arenevad protseduuri ajal. Teine rühm hõlmab komplikatsioone, mis tekivad pärast bronhoskoopiat.

Menetluse käigus tekkivate tüsistuste põhjuseks võivad olla narkoosid. Kui olete kohaliku või üldanesteesia suhtes allergiline, võib patsiendil tekkida krambid või tekkida anafülaktiline šokk. Samuti on võimalik rõhu järsk langus, hingamisprobleemide tekkimine, südamerütmihäired.
Tuleb märkida, et harvadel juhtudel esineb anesteesiale allergiline reaktsioon ja arsti otsene kohalolek võimaldab teil patsiendi seisundit kiiresti normaliseerida. Teine komplikatsioonide põhjus protseduuri ajal võib olla veresoonte kahjustamine, mis põhjustab verejooksu. Suurim verejooksu tõenäosus on siis, kui bronhoskoopia ajal tehakse biopsia (kopsu- või bronhide tükkideks tangid).

Tegurid, mis tekitavad komplikatsioone pärast protseduuri, võivad olla mitmesugused infektsioonid või eeldused, et esinevad vead bronhoskoopia ajal.

Pärast bronhoskoopiat tekivad järgmised komplikatsioonid:

• Pneumothorax. Selle patoloogiaga pleuraõõnes (kopsude välimise vooderdise all olev ruum) ilmub õhk, mis surub kopsu, mille tulemusena organ peatab hingamisprotsessis osalemise. See komplikatsioon tekib pleura kahjustuse tõttu bronhoskoopi või tangidega, mida kasutatakse biopsias. Pneumothorax avaldub terava valu all rinnus, mis muutub tugevamaks, kui hingate sisse ja saate õlale anda. Patsiendi hingamine muutub kiireks ja madalaks ning kuiva köha on võimalik. Südame löögisagedus suureneb, nahale ilmub higi ja tekib üldine nõrkus.
• Bakteremia. Infektsioonilise protsessi juuresolekul hingamisteedes ja bronhide terviklikkuse kahjustamisel protseduuri ajal sisenevad nakkusetekitajad vereringesse ja bakteremia areneb. Seda patoloogiat väljendavad sellised sümptomid nagu külmavärinad, iiveldus, oksendamine, üldine nõrkus ja apaatia.
• Bronhide seina perforatsioon. See kuulub ühte haruldasematest tüsistustest ja tekib siis, kui patsiendi hingamisteedelt eemaldatakse erinevad teravad esemed (traadid, naelad, tihvtid). Bronhide terviklikkuse rikkumise sümptomid on köha, vere väljatõmbumine (mitte alati), tugev valu rinnus.
• Bronhide ja kopsude põletik. Infektsiooni tungimisel hingamisteedesse võib patsiendil tekkida sellised tüsistused nagu bronhiit, kopsupõletik. Põletiku sümptomid on valu rinnus, palavik, köha.

Bronhoskoopia hinnad

Bronhoskoopia maksumus määrab nii protseduuri meetodi kui ka koha, kus see teostatakse.

Bronhoskoopia maksumust määravad järgmised tegurid:

• Menetluse meetod. Seega maksab standardne endoskoopiline uuring oluliselt vähem kui virtuaalne (arvutipõhine) bronhoskoopia. Tavapärase bronhoskoopia korral võib hind erineda olenevalt sellest, milline seade (jäik või paindlik) test viiakse läbi.
• Institutsioon. Kliiniku asukoht, nimelt kaugus kesklinnast või ühistranspordi peatustest, mängib selle protseduuri kulude kujundamisel mõnikord suurt rolli. Seda mõjutavad ka seadmete kvaliteet, spetsialistide pädevus ja muud meditsiiniasutuse prestiiži määravad tegurid.
• Täiendavad manipulatsioonid. Anesteesia maksumus võib määrata bronhoskoopia hinna. Enamikul juhtudel maksab lokaalanesteetikumide kasutamine patsiendile vähem. Täiendavad manipulatsioonid hõlmavad ka biopsia läbiviimist ja järgnevat tsütoloogilist uuringut.

Keskmine bronhoskoopia maksumus varieerub vahemikus 2000 kuni 6000 rubla. Virtuaalse bronhoskoopia hind võib ulatuda 7000 - 9000 rubla. Üksikute institutsioonide puhul ületab sellise protseduuri hind mitu korda keskmist väärtust. Niisiis, kapitali Euroopa meditsiinikeskus Shchepkina tänaval bronhoskoopia maksab 23 000 rubla. Hindade vahe on tingitud sellest, et keskus on varustatud välisvarustusega, ning muudest teguritest, mis rõhutavad kliiniku prestiiži ja professionaalsust.
Internetikasutajate mugavuse huvides on loodud kataloogi saidid, mis annavad üksikasjalikku teavet selle kliiniku kohta. Lisaks aadressile näitab paljudele ressurssidele kuluv aeg ka protseduuri ligikaudset maksumust, mis võimaldab teil valida parima võimaluse minimaalsete ajakuludega.

Hinnad bronhoskoopiale Moskvas ja teistes Venemaa linnades

Selline protseduur nagu endoskoopia pealinnas pakub palju erinevaid raviasutusi. Spetsiaalsed veebikataloogid sisaldavad üksikasjalikku teavet pealinna ja teiste paikkondade kliinikute kohta. Need saidid sisaldavad sobiva diagnostikakeskuse valimiseks hindu, aadresse, töögraafikuid ja muid andmeid. Mõnedel ressurssidel on lisaks põhiandmetele tõelised ülevaated inimestest, kes läbisid bronhoskoopia, samuti sisekujutised, spetsialistide isikuandmed.

Institutsioonid, kus saab läbi bronhoskoopia