Pulmonoloogia on kõige ulatuslikum meditsiiniosa, milles uuritakse inimese hingamisteede haigusi ja patoloogiaid. Pulmonoloogid töötavad välja meetodid ja meetmed haiguste diagnoosimiseks, hingamisteede ennetamiseks ja raviks.
Patsiendi hingamisteede haiguste diagnoosimisel kontrollitakse kõigepealt väljapoole, sondeeritakse ja koputatakse rindkere ning kuulake hoolikalt. Seejärel saavad pulmonoloogid kasutada instrumentaalseid uurimismeetodeid:
- spiriografia (kopsude hingamisteede mahu mõõtmine);
- pneumotakograafia (sissehingatava ja väljahingatava õhu voolukiiruse registreerimine);
- bronhoskoopia;
- kiirgusuuringute meetodid;
- Ultraheli;
- torakoskoopia (pleuraõõne uurimine torakoskoopiga);
- radioisotoopide uuringud.
Enamik protseduure ei tunne tavalistele inimestele arstiõpetusteta, nii et üsna tihti võite tulla sellistele küsimustele nagu - kuidas bronhoskoopia teeb? Mis see on üldiselt ja mida oodata pärast seda menetlust?
Üldine teave
Esiteks peaksite mõistma, mis on bronhoskoopia. Lühidalt, kopsude bronhoskoopia on hingetoru ja bronhide limaskestade instrumentaalne kontroll bronhoskoopi kasutades.
Esimest korda kasutasite seda meetodit juba 1897. Aastal. Manipuleerimine oli valus ja kannatanule tõsiselt vigastada. Varased bronhoskoopid ei olnud kaugeltki täiuslikud. Esimene karm, kuid patsiendi jaoks juba turvalisem, töötati välja ainult kahekümnendal sajandil ja arstid kohtusid paindliku bronhoskoopiga alles 1968. aastal.
Olemas on kaks kaasaegsete seadmete gruppi:
- Kiud bronhoskoop (paindlik) - suur trahhea ja bronhide diagnoosimiseks, kus kõva seade ei suuda tungida. FBC bronhoskoopiat saab kasutada ka lastel. See bronhoskoopi mudel on vähem traumaatiline ja ei vaja anesteesiat.
- Hard bronhoskoop - kasutatakse aktiivselt terapeutilistel eesmärkidel, mida ei saa teha paindliku seadmega. Näiteks, bronhide luumenite laiendamiseks eemaldage võõrkehad. Lisaks sellele viiakse läbi selle paindlik bronhoskoop, et uurida peenemaid bronhi.
Igal rühmal on oma tugevused ja konkreetsed rakendused.
Menetluse eesmärk ja tähised
Brokoskoopiat teostatakse mitte ainult diagnoosimise eesmärgil, vaid ka mitmete terapeutiliste protseduuride läbiviimiseks:
- biopsia proovide võtmine histoloogiliseks uurimiseks;
- väikeste koosluste väljalõikamine;
- võõrkehade ekstraheerimine bronhidest;
- puhastamine mädastest ja limaskestadest;
- bronhodilataatori efekti saavutamine;
- ravimite pesemine ja manustamine.
Bronhoskoopial on järgmised andmed:
- Radiograafias ilmnesid õhu või vedelikuga täidetud kopsu parenhüümi väikesed fookused ja ebanormaalsed õõnsused.
- On pahaloomulise tekke kahtlusi.
- Hingamisteedes on võõrkeha.
- Pikk hingamine, kuid mitte bronhiaalastma või südame düsfunktsiooni taustal.
- Hingamisteede tuberkuloosi korral.
- Hemoptüüs.
- Kopsu kudede põletiku mitu keskpunkti koos selle kokkuvarisemisega ja tussiga täidetud õõnsuse moodustumine.
- Aeglustamatu iseloomuga aeglane krooniline kopsupõletik.
- Malformatsioon ja kaasasündinud kopsuhaigus.
- Ettevalmistav etapp enne operatsiooni kopsudes.
Igal juhul kasutavad arstid individuaalset lähenemist, kui nad sellist manipuleerimist ette näevad.
Menetluse ettevalmistamine
Bronhoskoopia ettevalmistamine hõlmab järgmisi etappe:
- Arsti ja patsiendi vahel peaks toimuma põhjalik eelvestlus. Patsient peab teatama allergilistest reaktsioonidest, kroonilistest haigustest ja regulaarselt kasutatavatest ravimitest. Arst on kohustatud vastama kõigile küsimustele, mis puudutavad patsienti lihtsas ja ligipääsetavas keeles.
- Toidu söömine protseduuri eel ei tohiks olla üle 8 tunni, nii et toidujäägid ei satuks manipuleerimise ajal hingamisteedesse.
- Hea puhkuse ja mineviku ärevuse vähendamiseks soovitatakse patsiendil enne magamaminekut võtta tablette koos rahustiga.
- Protseduuri hommikul soovitatakse sooled puhastada (klistiir, lahtistavad suposiidid) ja vahetult enne bronhoskoopiat tühjendada põie.
- Tubaka suitsetamine on menetluse päeval rangelt keelatud.
- Enne protseduuri alustamist võib patsiendile anda rahustavat ravimit ärevuse vähendamiseks.
Lisaks tuleks eelnevalt läbi viia mitmeid diagnostilisi meetmeid:
- kopsude röntgen;
- EKG;
- kliiniline vereanalüüs;
- koagulogramm;
- veregaaside analüüs;
- vere uurea test.
Kopsude bronhoskoopia tehakse eri ruumides erinevate endoskoopiliste protseduuride jaoks. Peab olema ranged asepsisreeglid. Protseduuri peab läbi viima kogenud arst, kes on läbinud spetsiaalse väljaõppe.
Bronhoskoopiline manipuleerimine on järgmine:
- Bronhodilaatorid manustatakse patsiendile subkutaanselt või aerosoolina, et laiendada bronhid, et bronhoskoopiline instrument saaks takistamatult edasi liikuda.
- Patsient istub maha või võtab seljaga lamavas asendis. Oluline on tagada, et pea ei oleks ettepoole venitatud ja ribiäär ei ole kaardunud. See kaitseb limaskesta vigastuste eest seadme sisseviimise ajal.
- Pärast protseduuri algust on soovitatav kasutada sagedast ja madalat hingamist, nii et on võimalik vähendada gag-refleksi.
- Bronhoskoopitoru - nina või suu - sisestamiseks on kaks võimalust. Seade siseneb hingamisteedesse glottise kaudu hetkel, mil patsient võtab sügavalt sisse. Selleks, et minna sügavamale bronhidesse, täidab spetsialist rotatsiooni.
- Uuring toimub järk-järgult. Kõigepealt on võimalik uurida kõri ja glottis ning seejärel hingetoru ja bronhid. Õhukesed bronhid ja alveoolid on läbimõõduga liiga väikesed, mistõttu on ebareaalne neid uurida.
- Protseduuri ajal ei saa arst uurida ainult hingamisteid seestpoolt, vaid võtta ka biopsiaproovi, ekstraktida bronhide sisu, teha terapeutilist pesu või muud vajalikku manipuleerimist.
- Anesteesia tundub veel 30 minutit. Pärast 2-tunnist protseduuri peaks hoiduma söömisest ja suitsetamisest, et mitte põhjustada verejooksu.
- Parem on esmalt meditsiinitöötaja järelevalve all, et komplikatsioone õigeaegselt tuvastada.
Kui kaua protseduurid kestavad, sõltub eesmärgist (diagnostikast või ravist), kuid enamikul juhtudel kulub protsess 15 kuni 30 minutit.
Protseduuri ajal võib patsient tunda pigistamist ja õhupuudust, kuid samal ajal ei koge ta valu. Bronhoskoopiat üldanesteesia ajal kasutatakse bronhoskoopi jäikade mudelite kasutamisel. Samuti on see soovitatav laste praktikas ja ebastabiilse psüühikaga inimestel. Meditsiinilise une olekus ei tunne patsient midagi.
Vastunäidustused ja mõju
Hoolimata asjaolust, et protseduur on väga informatiivne ja mõnel juhul ei saa seda vältida, on bronhoskoopiale tõsised vastunäidustused:
- Kõri ja hingetoru valendiku oluline vähenemine või täielik sulgemine. Nendel patsientidel on bronhoskoopi sissetoomine keeruline ja võivad tekkida hingamisprobleemid.
- Düspnoe ja naha tsüanoos võivad viidata bronhide järsule vähenemisele, mistõttu suureneb nende kahjustamise oht.
- Astmaatiline staatus, kus bronhideid paisuvad. Kui teostate protseduuri sel hetkel, siis saate patsiendi tõsist seisundit ainult halvendada.
- Sacky aordi müra. Bronhoskoopia protsessis on patsiendid tugeva stressi all ja see võib omakorda viia aordi rebendini ja tõsise verejooksuni.
- Hiljuti kannatati südameinfarkt või insult. Bronhoskoopidega manipuleerimine põhjustab stressi ja seega ka vasospasmi. Lisaks on protsessis õhu puudumine. Kõik see võib tekitada korduva tõsise haiguse, mis on seotud vereringe halvenemisega.
- Probleemid vere hüübimisega. Sellisel juhul võivad isegi väiksemad hingamisteede limaskestade kahjustused põhjustada eluohtlikku verejooksu.
- Vaimne haigus ja seisund pärast traumaatilist ajukahjustust. Bronhoskoopia protseduur võib põhjustada krampe stressi ja hapniku puudumise tõttu.
Kui protseduuri viis läbi kogenud spetsialist, siis minimeeritakse bronhoskoopia tagajärjed, kuid need ilmnevad:
- mehaaniline hingamisteede takistus;
- bronhiseina perforatsioon;
- bronhospasm;
- kõri;
- õhu kogunemine pleuraõõnde;
- verejooks;
- temperatuur (palavik);
- bakterite tungimist vere.
Kui pärast bronhoskoopiat tekib patsiendil valu rinnus, ebatavaline vilistav hingamine, palavik, külmavärinad, iiveldus, oksendamine või pikaajaline hemoptüüs, siis peaks ta kohe meditsiiniasutuselt abi küsima.
Patsiendi ülevaated
Need, kes lihtsalt protseduuri läbivad, on kindlasti huvitatud juba läbitud arvustustest.
Muidugi, pulmonoloogiga patsiendid mõistavad kindlasti, et - kopsude bronhoskoopia, mis see on? See aitab tal adekvaatselt reageerida arsti retseptile, häälestada ennast moraalselt protseduurile ja teab, mida hiljem ette valmistada. Ükskõik kui kohutav see manipulatsioon võib tunduda, on oluline meeles pidada, et see on oluline täpse diagnoosi tegemiseks või oluliste ravimeetmete võtmiseks.
Kopsuhaiguste bronhoskoopia - mis see on?
Inimesed, kes teavad esmalt, millised on hingamisteede tõsised patoloogiad, on vähemalt kord elus kogenud bronhoskoopiat ja juba teavad, mis neid ootab. Kuid need, kes sellisele eksamile esimest korda lähevad, tahaksid väga hästi teada kõike kopsude bronhoskoopiast - mis see on, kuidas protseduur läheb ja mida oodata pärast selle teostamist.
Mis on kopsude bronhoskoopia: üldine teave operatsiooni, meetodite ja eesmärkide kohta
Kopsude bronhoskoopia on diagnostiline meetod, mis võimaldab visualiseerida hingetoru ja bronhide sisemist seisundit. Bronhoskoopia on invasiivne läbitungiv kontrollimeetod. Bronhoskoopilise seadme toru sisestatakse hingamisteede kaela ülemise osa kaudu hingamisteedesse. Sekkumise edasine kulg sõltub ülesannetest.
Bronhoskoopil on kiud, mis juhib valgust ja kaamerat, mis edastab monitori ekraanile selge pildi. Tänu kaasaegsele seadmele on võimalik saada tulemusi peaaegu 100% täpsusega. See on oluline erinevate kopsuhaigustega patsientide jaoks. Lisaks on diferentsiaaldiagnoosi jaoks oluline bronhoskoopia.
Kopsude bronhoskoopia tüübid
Kopsude paindlik bronhoskoopia viiakse läbi fibrobronkoskoopi õhukeste torude abil. Neil on väike läbimõõt, nii et nad saavad kergesti liikuda bronhide alumistesse osadesse, säilitades samas limaskesta terviklikkuse. Selline eksam sobib ka väikseimale.
Jäik terapeutiline bronhoskoopia viiakse läbi kõvade kirurgiliste bronhoskoopide abil. Nad ei võimalda kontrollida väikeseid hingamisteede kurgu harusid, kuid selliseid seadmeid võib terapeutilistel eesmärkidel laialdaselt kasutada:
- võidelda kopsu verekaotuse vastu;
- alumiste hingamisteede stenoosi kõrvaldamine;
- suurte ebaloomulike esemete eemaldamine hingamisteede kurku;
- röga eemaldamine alumistest hingamisteedest;
- erinevate etioloogiate ja armkoe kasvajate eemaldamine.
Unenäos viiakse läbi väikelapsed, vaimupuudega patsiendid või tugevalt paanikas videobronoskoopia. See tähendab üldanesteesia läbiviimist. Millistel juhtudel on selline operatsioon ette nähtud pulmonoloogi poolt olemasoleva ajaloo ja sellega seotud sümptomite põhjal.
Näidustused ja vastunäidustused operatsiooni jaoks
Sellistel juhtudel on sobiv diagnostiline bronhoskoopia:
- ebamäärane etioloogia köha;
- tundmatu päritoluga hingamise sageduse ja sügavuse rikkumised;
- kui röga on verd;
- sagedased bronhide või kopsude põletikud;
- eeldus, et ese on kinni hingamisteede kurgus või kasvaja;
- koos sarkoidoosiga;
- tsüstiline fibroos;
- tuberkuloos;
- emfüseem;
- hingamisteede verejooks.
Tuberkuloosi bronhoskoopiat saab kasutada üldise diferentsiaaldiagnoosi elemendina, samuti selle patoloogia poolt põhjustatud pulmonaalse hemorraagia täpse külje määramiseks. Uuring vähkkasvajaga (bronhogeenne kartsinoom) võimaldab teil jälgida kasvajate kasvu.
Terapeutilistel eesmärkidel viiakse endoskoopiline sekkumine läbi järgmistel juhtudel:
- võõrkeha hingamisteedes;
- kooma;
- meetmete kogum, mille eesmärk on verekaotuse peatamine;
- kasvajad, mis blokeerisid hingamisteede luumenit;
- vajadus viia ravimid otse hingamisteedesse.
Sanitaar bronhoskoopia algab sisemise hingamisteede sisu eemaldamisega imemisega. Pärast pesemist lisatakse 20 ml desinfitseerivat segu, millele järgneb imemine. Protseduuri lõpus manustatakse mukolüütilist ja / või antibakteriaalset ainet.
Sellistel juhtudel ei ole soovitatav bronhoskoopiat läbi viia:
- allergiline reaktsioon anesteesiale;
- püsiv hüpertensioon;
- raskete südamehaigustega seotud haigused;
- hiljutine äge tserebrovaskulaarne õnnetus või südamelihase verevarustuse äge puudumine;
- tavalise veregaasi koostise säilitamise krooniline rikkumine;
- aordi aneurüsm;
- raske vaimne haigus;
- kõri stenoos.
Kui see on vajalik ja kas konkreetse patsiendi puhul on võimalik läbi viia bronhoskoopiat, otsustab raviarst. Kui hädaolukorras tehakse terapeutilist ja diagnostilist bronhoskoopiat, siis ei pruugi mõned vastunäidustused arvesse võtta.
Operatsiooni ettevalmistamine
Kopsude bronhoskoopia nõuab hoolikat ettevalmistust raviks. Kuidas valmistada kõige paremini, peab patsient patsiendile selgitama. Kõigepealt nähakse patsiendile ette mitmeid uuringuid ja bronhoskoopia protseduuri saab teha siis, kui testid on valmis.
- üldine kliiniline vereanalüüs;
- vere hüübimisnäitajate põhjalik analüüs;
- arteriaalse veregaasi koostise uurimine;
- elektrokardiogramm;
- rindkere röntgen.
Kui bronhoskoopia meetod vajab enne protseduuri kasutamist premedikatsiooni, siis saab patsient kindlasti teada, kas teatud ravimite suhtes esineb allergiat.
Viimane kord, kui sööd 8-12 tundi enne planeeritud manipuleerimist. Ja õhtusöögi ajal ei saa süüa halvasti seeduvat toitu, aga ka seda, mis põhjustab kõhupuhitust. Eelmisel õhtul tuleb sooled puhastada klassikalise klistiiriga või apteegiga. Uuringu päeval peaks suitsetamine lõpetama. Diagnostilises ruumis peaks minema tühi põis.
Kuidas kulutada bronhoskoopiat
Meditsiiniline või diagnostiline bronhoskoopia tuleb läbi viia spetsiaalselt varustatud ruumis steriilsetes tingimustes.
Hingamisteede limaskestade uurimine kohaliku tuimestuse all toimub vastavalt järgmisele algoritmile:
- Patsiendile manustatakse õlapiirkonnas Atropine'i süst. See toimeaine pärsib süljeeritust.
- Suuõõnde pihustatakse β3-adrenoretseptori agonistide rühma bronhodilataatorpreparaati.
- Anesteetikum kantakse keele tagaküljele näärme poole või pisut allpool pihustamise ja pihustamise teel. Sama tööriista rakendatakse bronhoskoopi välisele osale.
- Bronhoskoopi toru sisestatakse õrnalt suuõõnde ja seejärel soodustatakse seda. Toru sisestatakse tavaliselt pärast huuliku sisestamist patsiendi suhu, nii et patsient ei hammastaks bronhoskoopi.
- Kui patsiendi manipuleerimise ajal on võimalik larüngoskoop sisestada oma suuõõnde ja kõri, mis hõlbustab bronhoskoopi sisestamist.
Diagnostik täidab vajalikku manipuleerimist piisavalt kiiresti ja kogu diagnostikamenetlus ei kesta kaua, et mitte põhjustada tõsist hüpoksia. Terapeutiliste manipulatsioonide läbiviimisel suureneb kestus. Seega võib kopsupõletiku bronhoskoopia kesta 30 minutit.
Biopsiaga seotud bronhoskoopiat peetakse üsna valutuks protseduuriks. Biopsia proove võetakse spetsiaalsete tangidega. Kuna hingamisteede kurgu harude limaskesta puudub praktiliselt valu retseptoritest, siis manipuleerimise ajal tekib patsiendil ainult kerge ebamugavust rinnaku taga. Kui meetodit kasutatakse anesteesia all, siis pärast veenisisest süstimist magab inimene ja ei tunne protseduuri ajal midagi.
Kas kasutatakse anesteesiat?
Paljud endoskoopikud usuvad, et mõnes patoloogias on parem mitte hingamisteede looduslikku refleksiaktiivsust pärssida. Nad anesteseerivad ainult keele juurt, kõhre üle kõri sisenemise ja hingamisteede kurgu ülemise osa sisepinna. Täiskasvanute praktikas kasutatakse paindlikku bronhoskoopiat kohaliku tuimestusega.
Bronhoskoopiat üldanesteesiaga teostatakse jäiga bronhoskoopi abil. Uuringute läbiviimist unenäos kasutatakse sagedamini laste praktikas. Anesteetikumide mõjul kõrvaldatakse kaitsvaid refleksid, laiendatakse hingamisteede kurgu harude luumenit, mis võimaldab parimat endoskoopiat.
Laste omadused
Pediaatrias on uuringud lubatud juba varases eas, kuid tingimusel, et on olemas väikese läbimõõduga painduv fibrobronkoskoop.
Pediaatrial on oma tunnused alumiste hingamisteede endoskoopilisel uurimisel:
- nõuab imiku sissetoomist uimastitunde ajal;
- bronhoskoopiat kasutatakse spetsiaalse laste bronhoskoopi abil;
- diagnoosimise ajal on lastel suurem risk bronhospasmi tekkeks, nii et ruumis peaks olema kõik mehaaniliseks ventilatsiooniks vajalik;
- pärast bronhoskoopiat määratakse antibakteriaalsed ained ilma ebaõnnestumata.
Bronhoskoopia kestus sõltub ülesannetest. Selline manipuleerimine võtab keskmiselt aega veerand tundi kuni pool tundi.
Tuberkuloosi manipuleerimise tunnused
Kui diagnoositakse tuberkuloosi, siis on bronhoskoopia selliste patsientide juhtimisel oluline koht. Kui kaua iga selline menetlus kestab, sõltub täidetavatest ülesannetest ja need võivad olla järgmised:
- määrata mükobakterite tundlikkust valitud tuberkuloosivastaste ravimite suhtes;
- tühjendada õõnsust cavernous tuberkuloosi;
- lokaalselt süstida tuberkuloosivastaseid ravimeid;
- lõhustada kiulist kude hingamisteede kurgu harudes;
- lõpetage verejooks;
- kontrollige õmbluse olekut pärast kopsu resektsiooni;
- hindama hingamisteede kurgu harude seisundit, mida see kopsuhaigus põhjustab enne operatsiooni.
Tuberkuloosi bronhoskoopia on valitud ravistrateegia paranemise hindamisel hädavajalik.
Kuidas uuritakse bronhiaalastmat
Bronhoskoopia bronhiaalastma puhul tekitab spetsialistide vahel vastuolusid, sest selles patoloogias ilmnevad muutused limaskestas on mittespetsiifilised. Neid saab kergesti segi ajada teiste alamate hingamisteede haigustega pöörduvate ja pöördumatute protsessidega.
Kui mõõdukas või raskekujuline astma süveneb, siis on igas vanuses optimaalne kasutada pideva mehaanilise ventilatsiooni taustal jäigalt süstitud bronhoskoopi ja lihasrelaksantidega anesteesiat. Protseduuri käigus kasutatavad terapeutilised taktikad ja vahendid sõltuvad patoloogilise protsessi staadiumist ja hingamispuudulikkuse astmest.
Mis võib näidata kopsude bronhoskoopiat
Endoskoopilise uuringu käigus on võimalik limaskesta hoolikalt uurida ja tuvastada mitmesuguste patoloogiate tunnuseid:
- erinevat laadi kasvajad;
- põletikuliste protsessidega seotud patoloogiad;
- tuberkuloos;
- suurte bronhide tooni vähenemine;
- hingamisteede kurgu harude stenoos;
- sagedased astmahoogud bronhiaalastma taustal.
Kui diagnoositi kiiret sekkumist nõudvad patoloogiad, siis bronhoskoopia ajal antakse kohe terapeutiline toime. Tavaliselt on bronhoskoopia tulemused teada samal päeval. Aga kui bronhoskoopia teostati biopsiaga, siis oli vaja saata materjal histoloogiliseks uurimiseks, nii et vastus peaks ootama paar päeva.
Taastusravi pärast uuringut
Olenemata manipuleerimisest, mis oli seotud ravi või diagnoosiga, soovitavad arstid pärast protseduuri järgida neid reegleid:
- Pärast protseduuri ei tohiks kodust kiirustada, vaid mõnda aega (2-4 tundi) peab olema spetsialisti järelevalve all;
- on võimalik juua ja süüa ainult 2-3 tundi pärast manipuleerimist;
- Pärast protseduuri on parem mitte suitsetada järgmise 24 tunni jooksul, kuna see kahjustab limaskestade taastumist
- kui sedatsioon tehti, siis järgmise 8 tunni jooksul on parem hoiduda sõidukite juhtimisest;
- 2-3 päeva väldida füüsilist ületöötamist.
Lisaks on oluline jälgida nende heaolu. Kui rinnaku, palaviku seisundi või vere harkani taga on valu, siis tuleb kiiresti haiglasse minna.
Võimalikud tüsistused
Bronhoskoopia läbib sageli ilma tagajärgedeta, kuid võimalikku kahju patsiendi tervisele ei välistata. Komplikatsioonide teke tekib tavaliselt siis, kui protseduuri teostab kogenematu endoskooper.
Võimalikud tagajärjed ja tüsistused:
- akuutne seisund, mis tuleneb bronhide lihaste kokkutõmbumisest ja nende luumenite vähenemisest;
- ämbliku lihaskonna äkiline tahtmatu kokkutõmbumine;
- õhu või gaaside kogunemine pleuraõõnde;
- verejooks pärast biopsiat;
- bronhide infektsiooni põhjustatud kopsupõletik;
- südame ergastamise ja kokkutõmbumise sageduse, rütmi ja järjestuse rikkumine;
- suurenenud individuaalne tundlikkus.
Kui bronhoskoopial on diagnostilised ülesanded, võib alternatiivina kasutada CT või MRI. Kuid sellise plaani meditsiiniline manipuleerimine ei asenda midagi. Tõsiste tagajärgede vältimiseks on võimalik sellise protseduuriga nõustuda ainult tõestatud meditsiiniasutuses.
Bronoskoopia. Kuidas tehakse bronhoskoopiat? Bronhoskoopia tüübid ja näidustused
Mis on bronhoskoopia?
Bronhoskoopia on uurimismeetod, mille abil uuritakse bronhide luumenit ja limaskesta. Bronhoskoopia viitab endoskoopilistele uurimismeetoditele ja seda saab teha nii meditsiinilistel kui ka diagnostilistel eesmärkidel.
Endoskoopilised uuringumeetodid on meetodid, mis võimaldavad uurida vähemalt mõningast minimaalset õõnsust omavaid elundeid (endo tähendab sisemust ja skoopi uurida). Nende diagnostiliste meetodite teostamisel kasutatakse jäigaid ja paindlikke seadmeid (endoskoope). Esimene neist on erineva läbimõõduga metalltorud ja teine on kiudoptilised seadmed. Endoskoopide lõpus on lamp, mis valgustab uuritavat õõnsust ja videokaamerat, mis on ühendatud monitoriga. Bronhoskoopia ajal kasutatakse paindlikke endoskoope (sünonüüm - fibroskoop), mis muutsid meditsiinis tõelise revolutsiooni. Need koosnevad mitmest klaaskiust (LED), mille kaudu kujutist edastatakse. Kahe meedia piiril esineva täieliku peegelduse tõttu on tulemuseks pilt väga informatiivne. Bronhoskoopias sisestatakse fibroskoop bronhidesse looduslike avade kaudu, st nina või suu kaudu.
Kuidas bronhoskoopia on?
Bronhoskoopia võimaldab tuvastada patoloogiad, mis paiknevad alumiste hingamisteede tasandil - hingetoru, peamised bronhid ja bronhid. Selleks, et mõista, mis on bronhoskoopia uurimine, on vaja teada bronhipuu struktuuri.
Bronhide ja bronhide puu anatoomia
Inimese alumised hingamisteed koosnevad hingetorust, peamisest (paremast ja vasakust) bronhist ja bronhipuudest. Hingetoru või hingamisteede kurk on jagatud paremale ja vasakule peamisele bronhile. Sekundaarsed bronhid eraldatakse nendest, mis omakorda jagunevad väiksemateks harudeks ja väiksemateks harudeks. Kõigi sekundaarsete bronhide ja nende oksade kombinatsiooni nimetatakse bronhipuudeks. Seega võib tinglikult madalamaid hingamisteid väljendada järgmiselt. Trahhea - vasak ja parem peamine bronh - sekundaarne bronh - bronhiline puu. Bronhoskoopia ajal uurib fibroskoop hingetoru, peamist ja sekundaarset bronhi, siis läheb see keskmiste ja väikeste bronhide harudesse. Kuid kiud ei suuda oma väikese läbimõõdu tõttu tungida väikseimatesse bronhioolidesse. Väiksemate harude uurimiseks kasutatakse teisi diagnostilisi meetodeid, nagu virtuaalne bronhoskoopia.
Bronhoskoopia meetod
Bronhoskoopia ajal peab patsient olema lamavas asendis. Kõige sagedamini pannakse õlgade alla rull rätikust välja. Planeeritud terapeutiline bronhoskoopia tehakse hommikul tühja kõhuga. Kui bronhoskoopia viiakse läbi erakorraliste näitajate järgi, siis loomulikult ei ole kellaajal oluline. 5 - 10 minutit enne anesteesia algust, st anesteesiat. Anesteesia on nii planeeritud kui ka erakorralise bronhoskoopia kohustuslik punkt. See mitte ainult ei leevenda patsiendi valu, vaid ka pärsib köha refleksi, mis võib häirida protseduuri. Kõige sagedamini kasutatakse anesteetikumi pihustina või aerosoolidena.
Fibroskoop sisestatakse nina või suu kaudu, mis tungib kõri, ja sellest hingetoru ja bronhid. Teise otsaga ühendatud okulaari kaudu uurib arst läbisõiduteid. Edasine taktika sõltub bronhoskoopia eesmärgist. Patoloogilise vedeliku aspiratsiooniks (ventilatsiooniks) peense õõnsuse bronhides või sanatsioonis (pesemine) sisestatakse bronhide luumenisse spetsiaalne aspiratsioonipea, mille kaudu imetakse vedelik. Kui bronhoskoopia eesmärk on puhastada bronhipuu, siis süstitakse läbi fibroskooptoru lahus bronhipuu pesemiseks (see võib olla furatsiliini lahus). Vedelik viiakse väikestesse osadesse ja seejärel eemaldatakse. Vaheldades vedeliku süstimise protsesse ja selle aspiratsiooni, viiakse läbi bronhide sanatsioon (lihtne pesemine).
Võõrkeha väljavõtmisel bronhidest kasutatakse spetsiaalseid tangid, mis haaravad eseme (see võib olla hernes, oad) ja ekstraheerida. Bronhiaalse verejooksu korral kasutatakse protseduuri, mida nimetatakse bronhide tamponaadiks. Sel juhul võetakse vahtmaterjal, mis peaks olema kaks korda suurem kui bronhide läbimõõt. See on tihedalt volditud, niisutatud antiseptilises lahuses ja asetatud bronhi õõnsusse, sulgedes nii selle luumenit. Selleks, et sisestada see vahtkumm bronhidesse, kasutatakse jäigad tangid, mida juhitakse läbi fibroskoobi. Kui fibroskoop jõuab verejooksu kohani, siis peenestavad tangid ja vahtkumm laieneb ja täidab luumenit. Sellises "tõukestatud" olekus on vahtkumm bronhide puu luumenis, kuni veritsus peatub.
Kui verejooks on väike, siis võib tamponadi asemel kasutada veritseva veresoone adrenaliini lahusega niisutamist. Adrenaliin on aine, mis põhjustab veresoonte järsu vähenemise ja peatab verejooksu (kui laev on väike).
Ettevalmistus bronhoskoopiaks ja protseduuriks
Õige ettevalmistus bronhoskoopiaks võimaldab informatiivset protseduuri, millel on minimaalsed negatiivsed tagajärjed. Esialgse tegevuse eesmärk on kõrvaldada nii emotsionaalsed kui ka füsioloogilised tegurid, mis võivad uurimist segada.
Bronhoskoopia ettevalmistamine hõlmab järgmisi tegevusi:
- arstlik läbivaatus;
- eelkontroll;
- patsiendi psühholoogiline ettevalmistus;
- spetsiaalse dieedi järgimine;
- rahustite võtmine;
- toimingute tegemine vahetult enne protseduuri.
Meditsiinilised uuringud
Võimalike vastunäidustuste välistamiseks ja patsiendi bronhoskoopia läbiviimise parimaks viisiks tuleb enne protseduuri läbi viia mitmeid uuringuid.
Bronhoskoopia ettevalmistamine hõlmab järgmisi uuringuid:
- Kopsude röntgen. Kopsude (X-ray) hetktõmmise saamiseks läbib rindkere röntgenikiir, mis kuvatakse seejärel filmil. Kuna luud neelavad kiirgust, on nad pildil valged ja õhuõõnsused on vastupidi mustad. Radiograafilised pehmed koed on tähistatud halliga. Pildile keskendudes näeb arst patoloogiliste fookuste asukohta ja seejärel bronhoskoopia ajal neile erilist tähelepanu.
- Kardiogramm. Uuring viiakse läbi, et saada südametöö graafiline kuvamine. Patsiendi rinnale, käedele ja jalgadele paigaldatakse erielektroodid, mis jälgivad südame löögisagedust ja edastavad selle arvutisse, kus andmed on vähendatud kardiogrammi. Et eksam oleks võimalikult informatiivne, ei tohiks patsient 2–3 tundi enne protseduuri süüa. Kardiogrammi järgi määrab arst kindlaks, kas bronhoskoopia ajal on südamele negatiivsete tagajärgede oht.
- Vereanalüüs Et välistada nakkuslike protsesside ja muude haiguste esinemine, mis võivad olla bronhoskoopia takistuseks, määratakse patsiendile vereanalüüsid. Biokeemilise analüüsi jaoks võetakse verd üldiselt veenist, sõrmelt või ka veenist. Et tulemused oleksid usaldusväärsed, tuleks analüüs läbi viia tühja kõhuga, mida ei ole vaja süüa 8 tundi enne protseduuri. 1–2 päeva jooksul on soovitatav alkoholi ja rasvaste toitude kasutamine keelata.
- Koagulogramm. Selle uuringu läbiviimiseks võetakse patsiendi veenist veri, mida seejärel kontrollitakse hüübimise suhtes. Verejooksu riski kõrvaldamiseks bronhoskoopia ajal ja pärast seda on ette nähtud koagulogramm. Lisaks teistele vereanalüüsidele ei tohiks patsient süüa 8 tundi enne protseduuri ja mitte juua alkoholi ega kõrge rasvasisaldusega tooteid 1-2 päeva jooksul.
Pärast kõikide ettekirjutatud uuringute andmete saamist saadetakse patsient arstile, kes viib läbi bronhoskoopia. Enne protseduuri näidatakse eelkonsultatsiooni, mille käigus patsiendile selgitatakse, mida ta peab tegema enne ja pärast kopsude uurimist. Isik, kellele on näidatud bronhoskoopia, peaks sellest arstile teatama, kas ta tarvitab mingeid ravimeid, on allergiline, on varem anesteesias. See teave aitab arstil valida patsiendile parima meetodi.
Patsiendi psühholoogiline ettevalmistus
Emotsionaalsel seisundil on suur mõju bronhoskoopia kvaliteedile ja saadud tulemustele. Protseduuri ajal peab patsient olema rahulik ja rahulik, sest vastasel juhul on arstil vaja teha bronhoskoopiga vajalikke manipulatsioone. Parim viis patsiendi rahustamiseks on tutvuda protseduuri kõigi aspektidega. Selleks, et saada täielik ülevaade bronhoskoopia läbiviimisest, peaks patsient eelkonsultatsiooni käigus küsima arstilt kõiki teda häirivaid küsimusi. Arstiga tuleb arutada arstiga protseduuri kestust, bronhoskoopia ees ja pärast tunde iseloomu, planeeritud anesteesia tüüpi - neid ja teisi patsiendil tekkivaid küsimusi.
Lisaks meditsiinilisele konsultatsioonile peab patsient iseseisvalt töötama ka oma emotsionaalses seisundis. Rahunema rahustamiseks on soovitatav arvata, et bronhoskoopia kiirendab märkimisväärselt paranemisprotsessi, sõltumata eesmärgist, milleks seda tehakse (diagnostiline või terapeutiline). Pange tähele, et bronhide limaskestas ei ole valu retseptoreid. Seetõttu on bronhoskoopia ajal ebamugavustunne tingitud pigem psühholoogilistest kui füüsilistest teguritest. Uuringu eelõhtul ei ole soovitatav vaadata negatiivset laadi filme või programme. Võimaluse korral piirata erinevate majapidamis- või tööstressitegurite mõju.
Spetsiaalse dieedi järgimine enne bronhoskoopiat
Bronhoskoopia viiakse läbi tühja kõhuga, nii et viimane sööki peaks olema vähemalt 8 tundi enne protseduuri. Kuna kõige sagedamini plaanitakse kopsude uuringut hommikul, siis viimane eine on õhtusöök, mille järel on isegi kerged suupisted keelatud. Õhtusöök peaks koosnema toiduainetest, mis on kiiresti seeditavad ja kergesti seeditavad. Soovitatav on eelistada köögivilju, tailiha või kala. Ebamugavuse vältimiseks protseduuri ajal on vaja loobuda toidust, mis aitab kaasa liigsele gaasile sooles.
Gaasi moodustumist tekitavad toiduained on järgmised:
- kõik kaunviljad;
- kõik kapsasordid;
- redis, naeris, redis;
- seened, artišokid;
- õunad, pirnid, virsikud;
- piim ja selle saadused;
- kõik joogid, mis sisaldavad gaase.
Bronhoskoopia läbiviimisel peab patsiendi sool olema tühi. Vastupidisel juhul võib kõhuõõne rõhu tõttu protseduuri ajal tekkida tahtmatu tühjendamine. Seetõttu peaksite hommikul enne kliinikusse minekut tühjendama oma sooled. Mõnedel patsientidel on seedetrakti erutusest või omadustest tulenevalt raskusi hommikuse roojamisega. Sellistel juhtudel näidatakse patsiendil puhastavat klistiiri.
Rahustite võtmine
Ärevuse taseme vähendamiseks määratakse enamikele patsientidele enne bronhoskoopiat sedatiivseid (sedatiivseid) ravimeid. Selliseid ravimeid on vaja võtta õhtul, uuringu eelõhtul. Mõnel juhul näidatakse korduvat sedatsiooni 1 kuni 2 tundi enne protseduuri.
Mitme toimingu sooritamine vahetult enne protseduuri.
Enne bronhoskoopiat peab patsient põie tühjendamiseks külastama tualetti. Kui inimesel on kaelal või sellistel kehaosadel, nagu nina, keel, huuled, ehteid, tuleb need eemaldada, sest need takistavad arstil vajalikke manipuleerimist läbi viima. Bronhoskoopi takistuseks võivad olla traksid ja muud hambaid kinnitavad seadmed, nii et võimaluse korral tuleb need eemaldada.
Bronhoskoopia tulemused
Diagnostiline bronhoskoopia võimaldab teil tuvastada ainult põletikulise protsessi endobronhiaalseid ilminguid, st neid muutusi, mis paiknevad bronhipuud. Ilmnenud muutused on kõige sagedamini tähistatud terminiga „endobronhiit“ (seespool). Sõltuvalt muutuste ulatusest ja ulatusest eristatakse mitmeid endobronhiidi tüüpe.
Endobronitsiidi tüübid on:
- katarraalne endobronhiit - iseloomustab ainult bronhide limaskesta punetus ja turse;
- atroofiline endobronhiit - avaldub limaskestade hõrenedes ja kuivuses, kuid samal ajal suureneb kõhre muster;
- hüpertroofiline endobronhiit - mida iseloomustab limaskesta paksenemine, mis viib bronhide luumenite ühtlase vähenemiseni;
- mädane endobronhiit - peamine sümptom on mädane väljaheide, mis koguneb bronhide luumenisse;
- fibro-haavandiline endobronhiit - mida iseloomustab limaskestale haavanduvate kahjustuste teke, mis hiljem asendatakse kiulise koega.
Lisaks põletikulistele muutustele võib bronhoskoopia diagnoosida bronhipuu tooni rikkumist. Reeglina diagnoositakse hüpotooniline düskineesia, mida iseloomustab hingamisteede liikuvuse ja bronhide kokkuvarisemise suurenemine väljahingamise ajal.
Kasvajakoe proliferatsiooni või sagedaste põletikuliste muutuste tõttu võib bronhide luumen kitseneda. Seda on näha ka bronhoskoopias. Sel juhul võib arst, kes juhib bronhoskoopiat, hinnata kitsenemise astet. Esimeses astmes kitsendatakse luumenit mitte rohkem kui ühe kaheksandiku, teise astme võrra, ja kolmandal määral rohkem kui kaks kolmandikku.
Bronhoskoopia tüübid
Nagu juba mainitud, võib bronhoskoopiat teostada terapeutilistel või diagnostilistel eesmärkidel. Esimesel juhul võib arst teha bronhipuu pesemise, narkootikumide süstimise või võõrkehade eemaldamise. Teisel juhul tehakse limaskesta või biopsia seisundi hindamiseks bronhoskoopia.
Bronhoskoopia tüübid on:
- terapeutiline bronhoskoopia;
- diagnostiline bronhoskoopia;
- virtuaalne bronhoskoopia.
Kopsude terapeutiline bronhoskoopia
Kopsude terapeutiline bronhoskoopia on sekkumistüüp, mille puhul ükskõik milline patoloogia on kõrvaldatud või ravimit süstitakse. Nagu iga uuringu puhul, tuleb näidata bronhoskoopiat. Reeglina on tegemist kahtlusega võõrkehale, pesemisele, bronhide verejooksu peatamisele.
Terapeutilise bronhoskoopia näidustused on järgmised:
- bronhipuu pesemine;
- peene õõnsuse pesemine ja äravool;
- võõrkehade kaevandamine - kõige sagedamini lastel;
- hingamisteede ummistuste eemaldamine, mida võivad põhjustada lima või mädanik;
- fistulite ravi.
Nagu iga uuringu puhul, on meditsiinilises bronhoskoopias ka vastunäidustusi.
Bronhoskoopia ravi vastunäidustused on järgmised:
- südamepuudulikkus;
- arteriaalse hüpertensiooni teine ja kolmas aste;
- patsiendi tõsine seisund;
- eksudatiivne pleuriit;
- aordi aneurüsm;
- kõri patoloogia (nt tuberkuloos);
- mediastiinumi kasvajad.
Diagnostiline bronhoskoopia
Patoloogia tuvastamiseks viiakse läbi diagnostiline bronhoskoopia. Seda diagnostilist meetodit kasutades on võimalik avastada põletikulist või cicatricialist kahjustust bronhipuu limaskestale. Samuti näitab bronhoskoopia kasvajaid, stenoosi (kitsenemist), fistuli. Katse ajal võib võtta ka biopsiat (koeosa, mida uuritakse täiendavalt mikroskoobi all).
Diagnostilise bronhoskoopia näidustused on järgmised:
- kopsuvähi kahtlus;
- hemoptüüs;
- obstruktiivne kopsuhaigus;
- tuberkuloos;
- püsiv, pikaajaline köha;
- patoloogilised muutused kopsude kudedes, mis avastati röntgenikiirguses;
- suitsetamine rohkem kui 5 aastat;
- kopsu langus (atelektaas).
Diagnostilise bronhoskoopia vastunäidustused on järgmised:
- bronhiaalastma ägenemine;
- hiljutine müokardiinfarkt;
- südame rütmihäired blokaadi või arütmia vormis;
- südamepuudulikkus või kopsupuudulikkus;
- vaimsed ja neuroloogilised haigused, nagu epilepsia;
- pärast traumaatilist ajukahjustust.
Virtuaalne bronhoskoopia
Virtuaalne bronhoskoopia on meetod, mis uurib bronhid ilma sondi kasutamiseta. Seetõttu ei kehti virtuaalne bronhoskoopia endoskoopiliste diagnostikameetodite puhul, vaid see on arvutis tomograafia variant.
Virtuaalse bronhoskoopia aluseks on radioloogiline meetod. Pöörlev, röntgenitoru annab pildi, mis muundatakse edasi kolmemõõtmeliseks. Seega rekonstrueeritakse eriprogrammi abil kogu bronhipuu (peamine ja väike bronhide) täielik pilt. Samal ajal on pildil näha kõik bronhide kihid, kaasa arvatud limaskest. Selle meetodi eeliseks on võime uurida isegi väikseimaid bronhi, mida ei ole alati võimalik näha tavapärasel bronhoskoopial.
Virtuaalse bronhoskoopia plusse ja miinuseid
Diagnostiline väärtus on madalam kui tavalise bronhoskoopia puhul - biopsiat (uurimismaterjali) ei ole võimalik võtta.
Väga informatiivne - virtuaalne bronhoskoopia võimaldab teil näha väikese kaliibriga bronhi, mis on 1 kuni 2 millimeetrit.
Protseduuri ei saa läbi viia meditsiinilisel eesmärgil, st te ei saa võõrkeha välja tõmmata ega verejooksu kõrvaldada.
Palju vähem vastunäidustusi. Vastunäidustused hõlmavad ainult kolmanda astme rasvumist ja rasedust.
Menetluse maksumus on 2–3 korda suurem kui tavaline bronhoskoopia.
Virtuaalne bronhoskoopia piirdub klaustrofoobiaga (hirm piiratud ruumide ees) ja varases lapsepõlves.
Ei vaja eriväljaõpet, kestus on 5 kuni 15 minutit (tavaline protseduur kestab umbes 30 minutit või rohkem).
Virtuaalse bronhoskoopia läbiviimisel saab patsient teatud annuse kiirgust.
On võimalik diagnoosida isegi raskelt haigeid patsiente.
Bronhoskoopia lastel
Bronhoskoopiat lastel võib teostada terapeutilise ja diagnostilise protseduurina. Kaasaegsed anesteesiapreparaadid võimaldavad valutuid ja ohutuid protseduure. See suurendab oluliselt noorte patsientide patoloogiate loetelu, kellele on näidatud bronhoskoopiga kopsuuuringud.
Protseduur viiakse läbi, et määrata kindlaks hingamisteede teatud haiguste tõelised põhjused. Kasutades seadet, saab arst edasiseks bakterioloogiliseks uurimiseks bronhide puud sügavatest osadest saladuse (lima). Samuti võib selle protseduuri käigus võtta koe (biopsia) järgnevateks analüüsideks, võõrkehade eemaldamiseks või neoplasmade eemaldamiseks. Bronhoskoopia võimaldab teil ravimeid otse kahjustustesse toimetada, eemaldada patoloogilise lima ja teostada muid kõrge terapeutilise toimega meditsiinilisi protseduure.
Näidustused bronhoskoopia kohta lastel
Sellise manipulatsiooni kõige sagedasemad põhjused lastel on võõrkeha tungimine hingamisteedesse. Andmed mänguasjade, kirjalike materjalide mütside, luude, nuppude, müntide kohta - need ja teised väikesed esemed kuuluvad sageli hingamisteede väikestesse osadesse.
Teine levinud bronhoskoopia põhjus on tuberkuloos. Protseduur on ette nähtud tuberkuloosile iseloomulike bronhide või kopsude muutuste kinnitamiseks või ümberlükkamiseks. Haiguse põhjuste tuvastamiseks on lima jaoks näidatud ka bronhoskoopiat. Vanematel lastel võib tuberkuloos kopsudes verejooksu tekitada ja sellistel juhtudel on protseduur ette nähtud selle protsessi peatamiseks. On ka teisi patoloogilisi seisundeid, mille korral lastel on näidustatud bronhoskoopia.
Lastel on järgmised bronhoskoopia näidustused:
- bronhopulmonaalse süsteemi ebanormaalne areng;
- kopsu atelektaas (patoloogia, kus kops ei osale gaasivahetuses);
- tsüstiline fibroos (lima, kaasa arvatud kopsud) elundite haigus;
- kopsu abstsess (kopsuga täidetud kopsuõõne moodustumine);
- vere ja / või kopsuverejooksu röstimine;
- kopsu neoplasmid;
- bronhiaalastma (hingamisteede krooniline põletik);
- kopsude ja seletamatut päritolu bronhid.
Lapse ettevalmistamine bronhoskoopiaks
Et see endoskoopiline protseduur oleks edukas, peavad vanemad lapse ette valmistama vastavalt mitmetele reeglitele. Kuna bronhoskoopia viiakse läbi üldanesteesias ja patsient ei mõista, mis toimub, mõnel juhul soovitatakse täiskasvanutel mitte üksikasjalikult selgitada, milline on protseduur. Kui lapse vanus seda lubab, peab ta olema anesteesiaks emotsionaalselt valmis, nii et ta ei paaniks just enne anesteetikumi sisenemist.
Esialgsete uuringute (vereanalüüs, röntgen, kardiogramm) loetelu määrab arst, kes võtab teadmiseks lapse vanuse, üldseisundi ja muud tegurid. 6–8 tundi enne lapse bronhoskoopiat ei tohi süüa ja 3–4 tundi tuleks loobuda ja joomine. Rinnaga toidetavaid väikelapsi võib toita viimasel korral 4 tundi enne protseduuri.
Laste bronhoskoopia omadused
Enamikul juhtudel viiakse see protseduur noortele patsientidele läbi üldanesteesias. Alla 3-aastastel lastel on näidatud sissehingamise anesteesia (maskanesteesia), milles ravimit manustatakse spetsiaalse maskiga, mis asetatakse suhu ja nina. Üle 3 aasta vanuseid patsiente võib manustada maskina ja traditsioonilise anesteesia kujul, mida manustatakse intravenoosselt. Bronhoskoopia lastel toimub peamiselt paindliku bronhoskoopi abil, mille läbimõõt on valitud lapse vanusest sõltuvalt. Seega uuritakse alla ühe aasta vanuseid patsiente seadmega, mille läbimõõt ei ületa 3 mm. Lastel vanuses 1 kuni 3 aastat on näidatud bronhoskoop, mille läbimõõt ei ületa 6 millimeetrit.
Protseduuri ajal on laps horisontaalasendis, mis suurendab bronhospasmi tõenäosust. Seetõttu valmistab meditsiinitöötaja enne laste bronhoskoopia läbiviimist vajalikku varustust kopsude kunstlikuks ventilatsiooniks. Pärast bronhoskoopi manipuleerimist määratakse antibiootikumid vältimatult lapsele, et vältida nakkuse teket.
Näidustused bronhoskoopia kohta
Tuberkuloosi bronhoskoopia
Kopsuvähi bronhoskoopia
Kui kopsuvähki kahtlustatakse bronhoskoopia abil, viiakse läbi hingetoru ja bronhide, sealhulgas sekundaarse bronhi, põhjalik visualiseerimine (kontroll). Teostatakse virtuaalne bronhoskoopia, et kontrollida väikeseid harusid, mille suurus on paar millimeetrit. On kohustuslik võtta materjali histoloogiliseks ja tsütoloogiliseks uurimiseks. Ainult biopsia abil saate kinnitada vähi diagnoosi ja selle tüüpi.
Mõnikord võib uuring hõlmata kateetrite (tubulite) sisseviimist väikestesse bronhidesse, et saada määret. Seda protseduuri nimetatakse katetreerimiseks ja see on vajalik perifeerse vähi diagnoosimiseks. Kui vähk on juba kinnitatud ja jälgimise eesmärgil teostatakse bronhoskoopia, siis teostatakse ka lümfisõlme biopsia. See on vajalik metastaaside määramiseks.
Bronhoskoopia bronhiaalastma jaoks
Haiguse diagnoosimiseks või raviks võib ette näha bronhiaalastma bronhoskoopia. Haiguse ägedates etappides ei toimu protseduuri, sest see võib põhjustada patsiendi ägenemist ja halvenemist.
Kui lapsel esineb bronhiaalastma, jagunevad arvamused bronhoskoopia teostatavuse kohta. Mitmed spetsialistid klassifitseerivad endoskoopilise protseduuri kohustuslikuks, kuna seda saab kasutada erinevate väga tõhusate manipulatsioonide läbiviimiseks. Teised kasutavad harva bronhoskoopiat, kuna nad peavad seda haigust väikestele lastele ohtlikuks.
Arvamuste heterogeensusest hoolimata tuleb rõhutada, et hetkel on kopsude bronhoskoopia üks kõige täpsemaid meetodeid, et tuvastada bronhiaalastma kahtlus. Samuti on mõnel juhul bronhoskoopia ainus võimalik meditsiinilise protseduuri teostamise viis.
Bronhiaalastma bronhoskoopia näidustused
Esiteks määratakse see protseduur selleks, et kinnitada või ümber lükata olemasolevad eeldused bronhiaalastma esinemise kohta patsiendil. Samuti võib bronhoskoopia aidata tuvastada haiguse olemust. Niisiis, kui on leitud tõsist turset, mis tekib eksudaatide (vedel osa) tungimisest sügavale bronhide seintesse, on atoopiline bronhiaalastma tõenäoline. Juhul, kui patsient köha astma astma, tehakse bronhoskoopia lima võtmise ja edasise uurimise eesmärgil. Valge sekretsiooni olemasolu röstimata, mis sisaldab palju eosinofiile (teatud tüüpi valgeliblesid), võib viidata haiguse allergilisele iseloomule. Samuti viiakse see endoskoopiline protseduur läbi, et välistada teised astma-spetsiifiliste sümptomite võimalikud põhjused.
Terapeutiline bronhoskoopia on ette nähtud sümptomite vähendamiseks ja patsiendi heaolu parandamiseks.
Järgnevad astma bronhoskoopia näidustused eristatakse:
- eelneva ravi tulemuste puudumine;
- rohke lima, kui bronhiaalne obstruktsioon tõenäoliselt areneb;
- köhimatu sisu köha;
- kopsu seinte kogunemine ja kokkusurumine, mille tulemusena õhk kaob kopsude vesiikulitest ja organ lülitatakse välja gaasivahetusest.
Astma bronhoskoopia omadused
Bronhoskoopia tagajärjed ja tüsistused
Pärast bronhoskoopiat võib patsiendil esineda mitmeid ebameeldivaid tundeid, mille põhjuseks on edasilükatud anesteesia ja teostatud manipulatsioonid. Mõnel üsna harvadel juhtudel kaasneb kopsu endoskoopiaga komplikatsioone, mis võivad ilmneda nii protseduuri ajal kui ka pärast seda.
Bronhoskoopia tagajärjed
Tavaliselt kurdavad patsiendid neelamisprotsessis tekkivaid raskusi, võõrkeha tunnet kurgus, kõri tuimus. Mõnel juhul on pärast protseduuri võimalik väikeste verehüüvete esinemine köha limaskestas. Tekib veri, sest bronhoskoopia ajal kahjustab seade hingamisteede limaskesta. Samuti on mõnedel patsientidel ajutine ninakinnisus. Ebamugavuste vähendamiseks ja raskemate tüsistuste tekkimise vältimiseks peaksid bronhoskoopia järgsed inimesed järgima mõningaid reegleid.
Bronhoskoopia all olevate patsientide kohta on järgmised juhised:
- te ei tohi süüa ega juua vett enne, kui anesteetik on möödas (arst ütleb teile täpse aja);
- kui anesteesia jätkub, peab sülg välja sülitama ja mitte neelama, sest vastasel juhul võib patsient lämbuda;
- 24 tunni jooksul pärast protseduuri lõpetamist peaks suitsetamine lõpetama;
- enne esimest sööki võtke väike sip, et kontrollida, kas neelu tundlikkus on taastunud;
- kuni päeva lõpuni ei soovitata patsiendil ratta taga;
- päev pärast bronhoskoopiat on keelatud alkoholi või kuumade jookide tarbimine;
- Jäätis ja muud külmad toidud / joogid ei tohi järgmise 24 tunni jooksul tarbida.
Bronhoskoopia tüsistused
Komplikatsioone, mis tekitavad bronhoskoopiat, võib jagada kahte rühma. Esimesse kategooriasse kuuluvad patsiendi seisundi negatiivsed muutused, mis arenevad protseduuri ajal. Teine rühm hõlmab komplikatsioone, mis tekivad pärast bronhoskoopiat.
Menetluse käigus tekkivate tüsistuste põhjuseks võivad olla narkoosid. Kui olete kohaliku või üldanesteesia suhtes allergiline, võib patsiendil tekkida krambid või tekkida anafülaktiline šokk. Samuti on võimalik rõhu järsk langus, hingamisprobleemide tekkimine, südamerütmihäired.
Tuleb märkida, et harvadel juhtudel esineb anesteesiale allergiline reaktsioon ja arsti otsene kohalolek võimaldab teil patsiendi seisundit kiiresti normaliseerida. Teine komplikatsioonide põhjus protseduuri ajal võib olla veresoonte kahjustamine, mis põhjustab verejooksu. Suurim verejooksu tõenäosus on siis, kui bronhoskoopia ajal tehakse biopsia (kopsu- või bronhide tükkideks tangid).
Tegurid, mis tekitavad komplikatsioone pärast protseduuri, võivad olla mitmesugused infektsioonid või eeldused, et esinevad vead bronhoskoopia ajal.
Pärast bronhoskoopiat tekivad järgmised komplikatsioonid:
- Pneumothorax. Selle patoloogiaga pleuraõõnes (kopsude välimise vooderdise all olev ruum) ilmub õhk, mis surub kopsu, mille tulemusena organ peatab hingamisprotsessis osalemise. See komplikatsioon tekib pleura kahjustuse tõttu bronhoskoopi või tangidega, mida kasutatakse biopsias. Pneumothorax avaldub terava valu all rinnus, mis muutub tugevamaks, kui hingate sisse ja saate õlale anda. Patsiendi hingamine muutub kiireks ja madalaks ning kuiva köha on võimalik. Südame löögisagedus suureneb, nahale ilmub higi ja tekib üldine nõrkus.
- Bakteremia. Infektsioonilise protsessi juuresolekul hingamisteedes ja bronhide terviklikkuse kahjustamisel protseduuri ajal sisenevad nakkusetekitajad vereringesse ja bakteremia areneb. Seda patoloogiat väljendavad sellised sümptomid nagu külmavärinad, iiveldus, oksendamine, üldine nõrkus ja apaatia.
- Bronhide seina perforatsioon. See kuulub ühte haruldasematest tüsistustest ja tekib siis, kui patsiendi hingamisteedelt eemaldatakse erinevad teravad esemed (traadid, naelad, tihvtid). Bronhide terviklikkuse rikkumise sümptomid on köha, vere väljatõmbumine (mitte alati), tugev valu rinnus.
- Bronhide ja kopsude põletik. Infektsiooni tungimisel hingamisteedesse võib patsiendil tekkida sellised tüsistused nagu bronhiit, kopsupõletik. Põletiku sümptomid on valu rinnus, palavik, köha.
Bronhoskoopia hinnad
Bronhoskoopia maksumus määrab nii protseduuri meetodi kui ka koha, kus see teostatakse.
Bronhoskoopia maksumust määravad järgmised tegurid:
- Menetluse meetod. Seega maksab standardne endoskoopiline uuring oluliselt vähem kui virtuaalne (arvutipõhine) bronhoskoopia. Tavapärase bronhoskoopia korral võib hind erineda olenevalt sellest, milline seade (jäik või paindlik) test viiakse läbi.
- Institutsioon. Kliiniku asukoht, nimelt kaugus kesklinnast või ühistranspordi peatustest, mängib selle protseduuri kulude kujundamisel mõnikord suurt rolli. Seda mõjutavad ka seadmete kvaliteet, spetsialistide pädevus ja muud meditsiiniasutuse prestiiži määravad tegurid.
- Täiendavad manipulatsioonid. Anesteesia maksumus võib määrata bronhoskoopia hinna. Enamikul juhtudel maksab lokaalanesteetikumide kasutamine patsiendile vähem. Täiendavad manipulatsioonid hõlmavad ka biopsia läbiviimist ja järgnevat tsütoloogilist uuringut.
Internetikasutajate mugavuse huvides on loodud kataloogi saidid, mis annavad üksikasjalikku teavet selle kliiniku kohta. Lisaks aadressile näitab paljudele ressurssidele kuluv aeg ka protseduuri ligikaudset maksumust, mis võimaldab teil valida parima võimaluse minimaalsete ajakuludega.
Hinnad bronhoskoopiale Moskvas ja teistes Venemaa linnades
Selline protseduur nagu endoskoopia pealinnas pakub palju erinevaid raviasutusi. Spetsiaalsed veebikataloogid sisaldavad üksikasjalikku teavet pealinna ja teiste paikkondade kliinikute kohta. Need saidid sisaldavad sobiva diagnostikakeskuse valimiseks hindu, aadresse, töögraafikuid ja muid andmeid. Mõnedel ressurssidel on lisaks põhiandmetele tõelised ülevaated inimestest, kes läbisid bronhoskoopia, samuti sisekujutised, spetsialistide isikuandmed.
Institutsioonid, kus saab läbi bronhoskoopia