Mis on bronhoskoopia

autor: arst Polevskaya KG

Bronhoskoopia on meetod kopsude uurimiseks. Seda tehakse optilise seadme abil - bronhoskoop. Sellega saab arst uurida vokaalide, kõri, hingetoru, bronhide sisepinda. See on tõhus meetod paljude hingamisteede, tuberkuloosi, kasvaja protsesside ja võõrkehade esinemise põletikuliste haiguste diagnoosimiseks.

Bronhoskoopia tüübid

On kaks peamist tüüpi bronhoskoopiat:

Jäik bronhoskoopia viiakse läbi üldanesteesias, mis võimaldab avastada ülemiste hingamisteede võõrkehade esinemist. Seda kasutatakse ka hingamisteede raske veritsuse korral (näiteks tuberkuloosi korral).

Paindlikku bronhoskoopiat saab kasutada ilma anesteesiata ja seda kasutatakse palju sagedamini kui raske. Painutatav bronhoskoop võimaldab arstil teha mitmeid toiminguid, kaasa arvatud bronhoskoopia läbiviimine biopsiaga.

Millal määratakse bronhoskoopia?

- verejooksude diagnoosimiseks, õhupuuduseks, krooniliseks köha.

- hingamisteede kudede biopsia jaoks.

- röga ja lima kogumine diagnoosimiseks.

- kui te kahtlustate kopsuvähki.

- võõrkehade eemaldamine hingamisteedes.

- ravimite sissehingamine hingamisteedesse.

- väikese suurusega kasvajate raviks.

- hingamisteede laienemine patoloogilise kitsenemise kohtades (mis tahes haiguse tagajärjel).

Bronhoskoopia vastunäidustused

Enne protseduuri peab arst võtma patsiendi haiguslugu, et mõista, kas uuring saab läbi viia:

- bronhiaalastma äge staadium

- kardiovaskulaarne ja südame-veresoonkonna puudulikkus

- skisofreenia ja epilepsia.

Bronhoskoopia tagajärjed

Menetluse keerukuse tõttu võib mõnikord esineda mõningaid kõrvaltoimeid:

- hingamisteede bronhoskoopi seinte kahjustamine. Selline komplikatsioon on võimalik koos ebatäpse tööga bronhoskoopiaga või patsiendi kirgliku käitumisega protseduuri ajal. Kui vigastused on kerged, saavad nad ise tervendada, raskemate puhul on vajalik operatsioon.

- verejooks on biopsia võtmisel võimalik. Kerge verejooks laheneb ilma sekkumiseta, raske verejooksu korral on vajalik kirurgiline sekkumine.

- Kui bronhoskoopia ajal tekib infektsioon, on hingamisteede põletik võimalik. Esimesed ilmingud on palavik, köha, valu rinnus. Sellistel juhtudel määratakse kõige sagedamini antibiootikumiravi.

- ka pärast bronhoskoopiat tunneb patsient ebamugavust (ebamugavust, kõdistamist), mis varsti lahkub ise.

- anesteesia tõttu tunneb patsient veel pool tundi tundmatust kurgus, hääl muutub nina. Kuni need sümptomid on möödas, on soovitatav, et patsient ei söö ega joo.

Bronhoskoopia läbiviimine lastel

Protseduur viiakse läbi tühja kõhuga ja sagedamini üldanesteesia all. Bronhoskoopi läbimõõt ei tohiks olla üle 3 mm. Anesteesia on intravenoossete opioidide ja bensodiasepiinide sissetoomine. Nad kasutavad ka kõri maski, mis aitab täiustada tehnilisi võimalusi, kuid ei mõjuta lapse tervist negatiivselt.

Komplikatsioonid, mis võivad esineda bronhoskoopia ajal lastel, on osalise rõhu vähenemine ja hingamisteede õhuvoolu resistentsus. Lisaks võivad kõik täiskasvanutel esinevad tüsistused esineda ka lastel.

Kopsude bronhoskoopia: mis see on?

Patsientidele kõlab hirmuäratav uuringu nimi ja kirjeldus ning nad ei tea, kas kopsude bronhoskoopia - mis see on? See on keeruline menetlus, millel on suured diagnostilised ja terapeutilised võimalused. Bronhoskoopia on seotud teatud riskiga, kuid kui see on tehtud õigesti, on see minimaalne, nii et protseduuri võib pidada ohutuks. See toimub peaaegu samades tingimustes kui see operatsioon, järgides samu ettevaatusabinõusid.

Näidustused ja vastunäidustused

Bronhoskoopiat tehakse juhtudel, kui on vaja määrata bronhipuu kahjustuse aste kopsude ja bronhide erinevates haigustes, haiguste ja endoskoopiliste operatsioonide diagnoosimiseks. Määratakse bronhoskoopia:

• kopsude radiograafiaga seotud ühine patoloogiline protsess;
• kui kahtlustatakse hingetoru või bronhikasvaja;
• bronhiaalastma ja hobli diferentsiaaldiagnoosimiseks;
• määrata bronhide põletiku põhjused, korduv kopsupõletik, hemoptüüs;
• võõrkeha eemaldamine bronhidest;
• bronhipuu struktuuri anomaaliate diagnoosimiseks;
• kopsuoperatsiooni ettevalmistamise osana.

Samuti võimaldab bronhoskoopia sisestada ravimite lahuseid ja aerosoole, et hinnata kirurgilise ravi tõhusust, kasutada endoskoopilist kirurgiat, vajaduse korral kasutatakse intensiivravi.

Bronhoskoopia on suure riskiga - selle tagajärjed võivad olla patsiendi tervisele ohtlikud. See protseduur nõuab kohalikku või üldist anesteesiat, mida kõik patsiendid ei talu kergesti. Kui protseduur viiakse läbi valesti, on võimalik oksendamise refleks, bronhide limaskesta kahjustus kuni verejooksuni. Võimalik hingamise peatamine protseduuri ajal. Pärast bronhoskoopiat, kui patsient ei täida uuringu reegleid, võib tekkida verejooks ja järsk halvenemine.

Bronoskoopiat ei saa teha, kui:

• on kõri või bronhide stenoos (kitsenemine);
• bronhiaalastma rünnaku ajal või hobli ägenemisel;
• raske hingamispuudulikkusega;
• pärast hiljutist südameinfarkti või insulti;
• aneurüsm või ülemise aordi koarktatsioon;
• vere hüübimise rikkumiste eest;
• anesteesia ravimite talumatusega;
• raske vaimse haigusega.

Vanem vanus võib olla ka bronhoskoopia vastunäidustuseks - paljud vanemad inimesed ei talu narkoosi.

Kuidas valmistuda menetluseks?

Bronhoskoopia on keeruline ja pikk protsess, mis nõuab teatud eeskirjade järgimist, arsti kõrget kvalifikatsiooni, patsiendi nõuetekohast ettevalmistust, ettevaatust protseduuri ajal ja meditsiinilist järelevalvet pärast seda.

Tavaliselt tehakse enne bronhoskoopiat kopsude radiograafiat, millel on nähtavad patoloogilised muutused - kopsudes laialt levinud kahjustused, suurenenud kopsumustrid, atelektaaside või emfüseemi ilmingud. Radiograafia tulemuste põhjal lahendatakse vajadus bronhoskoopia järele.

Enne bronhoskoopia määramist suunab arst patsiendi teistele uuringutele - EKG, koagulograafia, biokeemiline vereanalüüs. Need uuringud on vajalikud selleks, et selgitada välja, kas patsiendi jaoks on bronhoskoopia teostamine ohutu. Arst korraldab esialgse vestluse, selgitades välja, milliseid kroonilisi haigusi patsient kannatab. Eriti oluline on teada saada südamehaiguste, veritsushäirete, allergiliste ja autoimmuunhaiguste olemasolu ning erinevate ravimite talutavust.

Pärast näidustuste ja vastunäidustuste võtmist määrab arst bronhoskoopia. Enne õhtu õhtut saab magada pillereid, sest manipuleerimine on seotud stressiga ja une puudumine võib seda halvendada. On vaja süüa 8 tundi enne protseduuri, te ei saa suitsetada uuringu päeval. Kui hommikul on ette nähtud bronhoskoopia, tuleb protseduuri päeval või õhtul õhtul puhastada sooled. Oletame, et kasutate lahtistavaid ravimeid või puhastate klistiiri. Vahetult enne protseduuri peate minema tualetti. Menetluse jaoks tuleb teil võtta rätik või salvrätikud.

Bronhiaalastma põdevatel patsientidel peaks olema nende inhalaator. Kardiovaskulaarse süsteemi patoloogia korral, kui bronhoskoopia ei ole vastunäidustatud, tuleb sellele eelnevalt määrata järgmised ravimid:

• antiarütmikumid;
• antihüpertensiivsed ravimid;
• beetablokaatorid;
• antitrombotsüütide ja antikoagulandid;
• rahustid.

See ravimeetod vähendab kardiovaskulaarse süsteemi võimalike tüsistuste riski.

Tehniline külg

Bronhoskoopia on keeruline manipuleerimine, seda saab teha ainult spetsiaalselt varustatud ruumis, kus järgitakse aseptilisi ja antiseptilisi tingimusi, nagu operatsiooniruumis. Uuriv arst peab olema kõrge kvalifikatsiooniga, et vältida bronhide kahjustamist manipuleerimise ajal. Bronhoskoopia läbiviimise algoritm:

Atropiini, aminofülliini ja salbutamooli manustatakse patsiendile aerosooli või subkutaanse süstena. Nad laiendavad bronhi ja aitavad säilitada oma luumenite konstantset laiust. Vajadusel manustatakse rahustid (ette nähtud paar tundi enne manipuleerimise algust).

1. Anesteesia

Sõltuvalt bronhoskoopia tüübist ja patsiendi psüühikast kasutatakse kas kohalikku tuimestust või üldist. Lastele, ebastabiilse psüühikaga patsientidele ja kohaliku tuimestuse ravimite talumatusele on ette nähtud üldanesteesia. Seda kasutatakse ka bronhoskoopias kõva bronhoskoopiga. Lokaalanesteesia korral kasutatakse lidokaiini lahust sprei kujul, mis omakorda puhub ninaõõne, nina nina, kõri, hingetoru ja bronhid, kui bronhoskoop edeneb. Anesteesia kõrvaltoimed on ninakinnisuse tunne, neelamisraskused, kähe, suulae ja keele tuimus. Kohalik anesteesia pärsib köha ja oksendamise reflekse, mis võivad bronhoskoopiat häirida. Pehme bronhoskoopi kasutamisel on ette nähtud lokaalne anesteesia, patsient saab protseduuri edasi lükata ilma üldanesteesiata või vastupidi, ei saa üldist tuimestust (vanadus, kardiovaskulaarsüsteemi rasked haigused) läbi viia.

1. Manipulatsioonide läbiviimine.

Pärast sedatsiooni ja anesteesia kasutuselevõttu saate alustada bronhide endoskoopilist uurimist. Patsient peaks istuma või selili taga, endoskoop sisestatakse ninasõõrmesse üldanesteesia või väljendunud gag-refleksiga või suu kaudu, kui takistusi ei ole. Endoskoopi torud on piisavalt õhukesed, nii et nad ei häiri hingamist. Manipuleerimise ajal näeb arst pilti monitoril.

Bronhoskoopia võimaldab teil uurida kõri, glottis, hingetoru, suurte ja keskmise läbimõõduga bronhid.

Väikesed bronhid, bronhid ja alveoolid jäävad kättesaamatuks. Vajaduse korral saate bronhoskoopi abil sisestada endoskoopiliste operatsioonide tööriistad ja viia võõrkehade, kasvajate eemaldamise, biopsia, verejooksu peatamise, bronhide luumenite laiendamise.

Soovitav on viibida haiglas meditsiinitöötaja järelevalve all 2 tundi pärast bronhoskoopiat.

Kui patsiendi preparaat viidi läbi õigesti, siis ei täheldatud pärast bronhoskoopiat negatiivseid mõjusid, operatsioonijärgne periood on ebaühtlane ja järgmisel päeval on patsient valmis oma tavalisele elule tagasi pöörduma.

Mida teha pärast?

Pärast bronhoskoopiat on vaja jääda meditsiinipersonali järelevalve alla. Postoperatiivsel perioodil võib täheldada kerget hemoptüüsi, seda peetakse normaalseks. Astma põdevatel patsientidel on võimalik rünnak, mistõttu peab teil olema inhalaator. Kui patsient kannatab südame-veresoonkonna haiguste all, võib südames esineda tugevat valu valu.

Pärast lokaalanesteesiat, kõnet, neelamist ja sensoorset häiret võib see püsida 2-3 tundi pärast operatsiooni. Kuni nende jääktegurite möödumiseni ei ole soovitatav vett süüa ja juua - see võib viia toiduainete sattumiseni hingamisteedesse. Bronhoskoopias kasutatavad sedatiivid aeglustavad ravivastust, nii et 8 tunni jooksul ei tohiks te ratta taga saada ega teha tööd, mis on seotud riskiga elule ja tervisele, mis nõuab kontsentratsiooni ja tähelepanu. Suitsetamine peaks samuti hoiduma 24 tundi.

Kui bronhoskoopia tehti üldanesteesia all, peab ta pärast patsiendi eemaldamist sellest seisundist haiglas viibima vähemalt 24 tundi, et vältida anesteesia negatiivset mõju - äkilist vererõhu langust, astmahoogu ja teisi ilminguid. Kui patsiendi seisund lubab, vabastatakse ta haiglast järgmisel päeval. Siiski võib tekkida ortostaatiline hüpotensioon, pearinglus ja nõrkus, mis kestab mitu päeva. Sel ajal on soovitatav hoiduda igasugusest tegevusest, mis kujutab endast ohtu elule.

Kui pärast bronhoskoopiat ilmneb üks või mitu järgmistest sümptomitest, peate viivitamatult helistama:

• pärast bronhoskoopiat kestev hemoptüüs kestab rohkem kui 5 tundi, ei nõrgenda ega suurene;
• on valu rinnus;
• hingeldamine ja hingamine olid rasked;
• iiveldus, oksendamine;
• pärast protseduuri tõusis temperatuur, külmavärinad algasid.

Ülaltoodud sümptomid on bronhide infektsiooni või verejooksu tunnused. On vaja konsulteerida arstiga õigeaegselt, et need tüsistused ei muutuks eluohtlikuks.

Uurimistüübid

Seal on 2 tüüpi bronhoskoopiat, mis kasutatavad seadmed erinevad - bronhoskoopia kõva või pehme bronhoskoopiga. Neil kõigil on oma eelised ja puudused ning tunnistus, kui on vaja igaüks neist läbi viia.

Kõva bronhoskoop näitab suurte bronhide patoloogiat - keskmised jäävad sellele kättesaamatuks. See võimaldab teil laiendada bronhide luumenit, eemaldada suured võõrkehad, seda võib kasutada uppumise ajal taaselustamiseks. Samuti võib kõva bronhoskoopi abil vajaduse korral sisestada pehme.

Kõva bronhoskoopi kasutatakse stentide paigaldamiseks, mis takistavad bronhide subsideerimist, suurte kasvajate, armide, võõrkehade eemaldamist, bronhide pesemist ravimilahustega ja vedeliku eemaldamist bronhidest uppumisel. Selle kasutamine nõuab kohustuslikku üldanesteesiat. Raske bronhoskoop ei ole lastele kohaldatav.

Pehme bronhoskoop (fibrobronkoskoopia) võimaldab tungida väiksematesse bronhidesse kui kõva, ei kahjusta bronhide limaskesta ja seda saab kasutada pediaatrias. Seda kasutatakse bronhide alumise osa visualiseerimiseks, biopsia võtmiseks, väikeste võõrkehade eemaldamiseks, bronhide ja hingetoru limaskestade üksikasjalikuks uurimiseks. Seda protseduuri võib läbi viia lokaalanesteesias, üldanesteesia on valikuline. Vajadusel võib kõva bronhoskoopi abil sisestada pehme bronhoskoop, et kontrollida neid bronhide piirkondi, mis jäävad kõva bronhoskoopi kättesaamatuks.

Pärast bronhoskoopia läbiviimist täidab arst manipulatsiooniprotokolli - dokumendi, mis kirjeldab üksikasjalikult bronhoskoopia määramise viiteid selles patsiendis, manipuleerimise spetsiifikat, tulemusi ja sellest tulenevaid kõrvaltoimeid.

Mida näitab diagnoos?

Bronhoskoopia tulemused on vajalikud diagnoosimiseks või kinnitamiseks, mistõttu on diagnostika protseduuri läbiviimisel väga oluline tulemuste õige kirjeldus.

Tuberkuloosi korral on bronhid ja glottis paistes, kitsenenud, sageli läbivad nad ilma traumata, ainult pehme bronhoskoop. Bronhide seintel on täheldatud tihe infiltraat ja väikesed kahvatu roosa turse. Tuberkuloosi hilisemas staadiumis veritsevad need alad, täheldatakse fistuleid.

Endobronhiidi - bronhide limaskesta põletiku korral - limaskestas on mitmeid muutusi. Seda võib lahjendada, omada roosa või punast värvi, kergesti kokkupuutel verejooksu, võib turse tuua halvasti vaadeldud veresoontega või hüpertrofeerunud, suurenenud, bronhide luumenit kitsendades ja hingamist häirides. Haiguse mädase vormi korral eritub mädanik aktiivselt siis, kui bronhoskoop puutub kokku limaskestaga, võib olla selle pinnal või koguneda bronhide alumistesse osadesse.

Tsüstiline fibroos (väliste sekretsioonirakkude patoloogia) avaldub kõri, hingetoru ja bronhide luumenite ahenemise, limaskesta turse ja veritsuse all. Tüüpiline sümptom on paksu viskoosse röga kogunemine, mis blokeerib väikeste ja mõnikord keskmise ja isegi suurte bronhide luumenit. Sellised rögaid ei saa iseenesest välja tulla ja kopsupiirkonnad hingest välja lülitada. Bronhoskoopia võimaldab teil neid eemaldada.

Bronhiektaas - bronhide seintele "taskute" moodustumine - avaldub mõnede bronhide osade luumenite laienemine, mis on koti või spindli kuju. Bronhiektaasi kõrval limaskest on õhuke, paistes, kergesti kahjustatav ja veritsev. Bronhektaasi sees võib koguneda röga või mäda.

Bronhiaalastma puhul on märke degeneratiivsest endobronhiidist (limaskestade hõrenemine), valguse eritumise rohkest sekretsioonist ilma mäda segunemiseta, limaskestade teatud osade väljaulatumist bronhide luumenisse. Limaskestal on sinakas või punakas toon.

Võõrkeha on bronhoskoopia ajal selgelt nähtav, see katab bronhide luumenit, kui see on pikaajaline - kaetud fibriinkiududega. Võõrkeha ümbritsev limaskesta on paistes, põletik, hüpertrofeerunud ja kergesti veritsev.

Bronhide puu kaasasündinud anomaaliad. Samal ajal on näha bronhide laienemise või kokkutõmbumise, nende seinte harvendamise või kumeruse, fistulite, limaskesta sekretsiooniga täidetud õõnsuste, mäda või õhu nähtavaid piirkondi.

Vähkkasvajad ilmnevad erinevalt sõltuvalt neoplasma spetsiifilisusest. Eksofüütilistel kasvajatel on lai alus, selged piirid, ebaregulaarsed kontuurid, terve limaskesta värvus või punetus. Kasvaja pind on kaetud erosioonidega, nekroosi fookustega, teiste patoloogiliste vormidega. Kasvaja ümber on muutumatu või hüpermaalne limaskesta. Infiltreeruva kasvuga kasvaja, vastupidi, peaaegu ei ulatu bronhide luumenisse. See asub väikese paksenduse vormis seinale, selle piirid võivad olla selged või hägused. Pind on sile või kare, kuid alati kaetud mädaniku õitsemise ja väikese erosiooniga. Värv võib olla sinakas või ei erine terve limaskestast. Tuumori ümbritsev limaskesta on paistes, bronhide kõhupõhine alus ja vaskulaarne muster ei ole nähtavad, luumenit kitsendatakse. Kui kasvaja kasvab väljaspool bronhid, jääb limaskest muutumatuks, kuid bronhide luumenid kitsenevad, selle sein muutub kõvaks ja edemaatiliseks.

Laste omadused

Bronhoskoopia lastel on seotud erinevate negatiivsete tagajärgedega, mistõttu tuleb seda teha rangelt vastavalt näidustustele, mis hõlmavad järgmist:

• võõrkeha esinemine bronhides;
• bronhipuu kaasasündinud anomaaliad;
• atelektaas - hingamispiirkonnast või kogu kopsust välja kukkumine;
• tuberkuloos;
• tsüstiline fibroos;
• kopsu abstsessid;
• tundmatu etioloogiaga bronhide juhtivushäired.

Sellist bronhoskoopiat tehakse ainult pehme bronhoskoopiga, mõnikord, kui laps on väga ärritunud, on vaja üldanesteesiat. Kontoris peab esinema kopsude kunstlik ventilatsioon turse arengu korral. Pärast protseduuri on antibiootikumid tingimata ette nähtud, kuna nakkuslike tüsistuste tekkimise oht lastel on palju suurem kui täiskasvanutel.

Võimalikud tüsistused

Nõuetekohase bronhoskoopiaga tekivad tüsistused harva, kuid siiski on need võimalikud. Kõige tavalisem tüsistus on hingamisteede turse ja spasm. Sellisel juhul takistab hingamine tõsiselt astmahoogu või hingamishäiret. Kui pärast bronhoskoopiat on hingamisraskus ja see ei kao või süveneb, peate sellest kohe arstile rääkima, sest see võib olla turse märk.

Hingamisteede nakkus tekib siis, kui esineb põletiku fookuseid - sinusiit, tonsilliit, larüngiit, mädanike kogunemine bronhiektaasis. Bronhoskoopia võib soodustada nakatumist ülemisest madalamale. Nakkushaigused on võimalikud kirurgilise instrumendi töötlemisreegleid rikkudes, kuid see on harvem.

Verejooks bronhiaalsest veresoonest on võimalik, kui bronhoskoop kahjustab limaskesta. See juhtub siis, kui limaskesta põletik on märgatav, kui võõrkeha on selle ekstraheerimise ajal kahjustanud või kui bronhoskoopia protseduur on häiritud - bronhoskoopi liiga järsk liikumine, katse viia bronhoskoop väiksematesse bronhidesse, mis ei vasta selle läbimõõdule, või muutus patsiendi asendis manipulatsiooni ajal. Verejooksu korral eraldatakse verest suur hulk röga (roosa või punane, vaht), patsiendi seisund halveneb kiiresti. Tavaliselt lõpetab hemoptüüs pärast bronhoskoopiat 2 tunni jooksul, tavaliselt kiiremini. Pikem hemoptüüs ja veelgi enam selle tugevdamine on ohtlik sümptom.

Mis on kopsude bronhoskoopia? Miks ja kuidas seda teha

Mõnikord määravad arstid bronho- ja kopsuhaigustega patsiendid meditsiinilise diagnostika protseduuri, mida nimetatakse kopsude bronhoskoopiaks. Mis see on, mis on tehtud bronhoskoopia kohta, mida selline manipuleerimine annab ja mida see näitab, õpid sellest materjalist.

Mis on kopsude bronhoskoopia

Sõna "bronhoskoopia" tuli meile kreeka keelest ja sõna otseses mõttes tähendab "ma vaatan bronke" vene keeles. Bronhoskoopia pulmonoloogias on üks hingamisteede seisundi endoskoopilise (sisemise) uurimise ja meditsiiniliste protseduuride läbiviimise meetodeid.

Meetod seisneb bronhide sisestamises kõri alla spetsiaalse seadme - bronhoskoopi - anesteesia all. Kaasaegne bronhoskoopiline seade võimaldab teha diagnoosi peaaegu 100% täpsusega.

Selle uuringu hind Venemaal on väga erinev (2000 kuni 30 000 rubla) ja sõltub linnast ja kliinikust.

Bronhoskoopia avab võimalusi erineva päritoluga bronho- ja kopsupõletiku patoloogiate diagnoosimiseks ja raviks:

• korduv bronhiit;
• krooniline kopsupõletik;
• tuberkuloos;
• kopsuvähk.

Bronhoskoop

Kaasaegne bronhoskoop on toru, mis on varustatud:

• kaamera või videokaamera - viimast kasutatakse video bronhoskoopia määramisel, mis võimaldab vaadata uuringu tulemust ekraanil;
• valgustusseadmed (lamp ja kaabel);
• juhtkang;
• tööriistad võõrkehade eemaldamiseks ja kirurgiliseks protseduuriks.

Monitoril kuvatakse bronhoskoopiga saadud bronhide ja kopsude sisemise limaskestade pilt. Fotot on võimalik mitu korda suurendada. Videolõike ja fotosid saab salvestada, sest need võivad tulevikus olla kasulikud uute tulemuste võrdlemiseks ja ravi tõhususe hindamiseks.

Jäik bronhoskoopia ja bronhofibroskoopia: millised on erinevused

Bronhoskoopi toru võib olla nii jäik kui ka paindlik. Kõva seade on ideaalseks bronhoskoopiaks sellistes olukordades:

• patsiendi meele ebastabiilsus;
• hingamisteedes esinevate cicatricial või tuumori kasvu, mis tekitavad takistuse paindlikule torule;
• kiire elustamise vajadus (näiteks uppunud päästmine).

Paindlikke seadmeid nimetatakse bronkhofibroskopami. Neid kasutatakse bronhide kõige kaugemate ja kitsamate harude kontrollimiseks ning väikeste võõrkehade eemaldamiseks. Bronhofibroskoope saab kasutada nii iseseisvalt kui ka paindliku teleskoobina koos instrumentidega, mis on varustatud “kõva optikaga”. Sellist seadet võib selle väikese läbimõõdu tõttu kasutada laste bronho- ja kopsuhaiguste raviks.

Paindliku bronhoskoopiga läbiviidud protseduuri nimetatakse bronhofibroskoopiaks või bronhiaalfibroskoopiaks.

See võimaldab üksikasjalikumalt kuni väikseimate detailideni uurida bronhide alumiste okste sisemist seisundit. Bronhofibroskoopia ravi võib läbi viia ambulatoorselt, ilma patsienti haiglasse paigutamata.

Bronhofibroskoopia roll bronhide rehabilitatsioonis

Väga olulist rolli mängib bronhopulmonaarsete haiguste ravis bronhofibroskoopia korrigeerimine. See koosneb bronhipuu pesemisest desinfitseerimislahusega. Bronhide patoloogilise sisu nina kaudu aspireerimise („imemise”) ajal saab patsient ise köha ja sülitada röga, mille tulemusena eemaldatakse vedeliku sekretsioon hingamisteede alumistest osadest.

Bronhofibroskoopia on midagi, mida saab asendada bronhide infusioonidega nina-kateetri või kõri süstla (bronchovalve) abil, mis viiakse läbi bronhide desinfitseerimiseks. Erinevalt bronhokahjustustest võimaldab bronhofibroskoopia mitte ainult süstida meditsiinilisi lahuseid sügavale bronhidesse, vaid ka teha bronhipuu põhjalik puhastamine mäda ja lima eest.

Bronhofibroskoopia eelised enne rasket uurimist

Patoloogiliste muutuste korral bronhide puude sügavates ja kitsastes osades on just bronhofibroskoopia kasutamine õigustatud, sest:

1. painduvad instrumendid võimaldavad hingamisteid uurida palju sügavamalt kui jäigalt monteeritud bronhoskoope.
2. kasutades paindlikku bronhofibroskoopi, on võimalik teha silma kontrollitud bronhide segmentide sihitud biopsia, mis ei ole jäigale torule ligipääsetav.
3. kateetri või biopsiapihustite sihipärane sisseviimine väikese bronhi suhu on painduv ja õhuke vahend palju lihtsam.
4. bronhide seinte juhusliku vigastamise oht on minimaalne.
5. See protseduur ei nõua üldanesteesiat - piisav on lokaalanesteesia, mis minimeerib kõrvaltoimeid.

Milleks on kopsude bronhoskoopia?

Kopsude bronhoskoopia jõuab terapeutiliste ja diagnostiliste protseduuride läbiviimisel. Õigeaegne ja kvalitatiivselt läbi viidud diagnostiline uurimistöö, selle tulemuste pädev dekodeerimine ei võimalda mitte ainult hinnata bronhide-kopsude süsteemi seisundit, vaid ka läbi viia bronhipuude terapeutilisi protseduure, mida ei saa muul viisil läbi viia.

Kõige sagedamini teostatakse see uuring onkoloogilise protsessi kahtluse korral hingamisteedes ja võõrkehade ekstraheerimiseks.

Selline sisemine kontroll (bronhiaalne endoskoopia) on samuti asjakohane järgmistel juhtudel:

• püsiv köha;
• hemoptüüs;
• tundmatu etioloogiaga veritsus;
• vajadus hinnata ravi tulemusi;
• kasvaja uurimine ja selle kasvukiiruse määramine;
• bronhide põletamine kuuma auru või kemikaaliga.

Kopsude bronhoskoopia võimaldab teil teha mõningaid terapeutilisi ja diagnostilisi protseduure:

• biopsia (haiguskoe võtmine mikroskoopiliseks uurimiseks);
• röga proovide võtmine, et määrata haiguse põhjustaja ja selle tundlikkus ravimite suhtes;
• patoloogilise eraldumise (röga, mädaniku, vere) eemaldamine bronhidest;
• spetsiaalsete distantsplokkide paigaldamine bronhide ebatavaliselt kitsa luumeni laiendamiseks;
• kopsu hemorraagia vahistamine;
• uimastite sissetoomine põletiku fookusse;
• abstsessi äravool (selle ja selle vedeliku imemine) ja sellele järgnev antibiootikumide sisseviimine õõnsusse;
• kontrastainet teiste uuringute jaoks.

Näidustused

Kopsude bronhoskoopiat kirjutab välja ja viib läbi pulmonoloog, kes, võttes arvesse vanust ja patsiendi väidetavat diagnoosi, teeb otsuse uuringu sügavuse ja korduvate protseduuride kohta. Sama arst lahutab tulemused ja vajadusel määrab ravi.

Täiskasvanute bronhoskoopia näidustused:

1. pikad, korduvad põletikulised protsessid kopsudes ja bronhides.
2. võõrkeha hingamisteedes.
3. pimedad piirkonnad kopsudes röntgenikiirguses.
4. pahaloomulise kasvaja kahtlus.
5. bronhiaalastma (selle põhjuste tuvastamine).
6. mädane abstsess kopsudes ja bronhides.
7. hemoptüüs või hingamisteede verejooks.
8. püsiv düspnoe teadmata põhjusel.
9. bronhide valendiku ebanormaalne kitsenemine, mistõttu hingamine on raske.
10. ravi tulemuste kontroll.

Kuidas bronhoskoopia

Kopsude bronhoskoopia viiakse läbi üldise või lokaalse anesteesia all. Seda teeb pulmonoloog spetsiaalselt varustatud ruumis endoskoopiliste protseduuride jaoks steriilsetes tingimustes. Kui kaua protseduur kestab, sõltub selle rakendamise eesmärgist, kuid tavaliselt ei ületa kõigi manipulatsioonide kestus 35 - 45 minutit.

Kopsude bronhoskoopia viiakse läbi patsiendi asendis või pool istudes. Bronhoskoopi vabaks läbimiseks hingamisteede kaudu süstitakse patsiendile subkutaanselt või aerositiivselt bronhodilataatorit (Salbutamol, Atropina sulfaat, Euphyllinum).

Bronhoskoopi manustatakse sõltuvalt protseduuri eesmärgist suu kaudu või nina kaudu. Patsiendi sügava hingeõhu ajal teostatakse seadme hõõrdumise soodustamine. Sujuvate pöörlevate liikumiste korral sisestab arst õrnalt toru hingetorusse ja seejärel ühesse bronhi, uurides neid organeid mööda teed. Bronhoskoopi kasutuselevõtuga saab patsient vabalt hingata, kuna seadme toru on läbimõõduga palju väiksem kui hingamisteede luumen.

Seadme edenemise ajal bronhidesse palutakse patsiendil sageli ja madalalt hingata. Selline hingamine takistab võimalikku kägistamist. Vältimaks hingamisteede juhuslikku kahjustamist protseduuri ajal, ei tohi te pea või rinnal liigutada. Kuna uuring viiakse läbi anesteesia abil, ei tunne inimene valu. Patsient võib tunda ainult kerget survet rinnus.

Pärast kontrollimise või terapeutiliste meetmete lõpuleviimist eemaldatakse torus ka pöörlevate liigutustega. Meditsiinipersonali jälgimiseks peab patsient olema haiglas mitu tundi.

Kõrvaltoimed ja tunded pärast protseduuri

Kuigi kopsude bronhoskoopia ei ole kõige meeldivam protseduur, ei põhjusta see patsiendil tavaliselt komplikatsioone. Pärast seda uuringut võib inimesel olla kurk, võõrkeha tunne, häälekahjustus ja ninakinnisus, mis kulgevad kuni päeva lõpuni.

Menetluse päeval ei ole soovitatav:

• võtta tahket toitu;
• suitsetada;
• juua alkoholi;
• autot juhtida.

Siiski on võimatu mitte arvestada komplikatsioonide võimalikkusega protseduuri ajal või pärast seda:

• bronhospasm;
• kõri turse;
• bronhide seinte trauma;
• verejooks;
• allergiline reaktsioon manustatud ravimile;
• kopsupõletik.

Kui pärast bronhoskoopiat leiate vähemalt ühe järgnevatest sümptomitest, peate kohe arstiga nõu pidama:

• valu rinnus;
• õhupuudus;
• hemoptüüs;
• palavik;
• iiveldus ja oksendamine;
• hingeldamine, patsiendi ja teiste kuulmine.

Bronhoskoopiat tuleks kasutada kõige informatiivsemaks, moodsamaks ja suhteliselt ohutuks meetodiks alumiste hingamisteede haiguste diagnoosimiseks, mis võimaldab suure täpsusega teha õige diagnoosi ja määrata sobiva ravi. Või vastupidi, kahtlustada tõsise patoloogia esinemist, vältides seeläbi surmavat meditsiinilist viga ja säilitades patsiendi tervise ning mõnikord elu.

Bronoskoopia. Kuidas tehakse bronhoskoopiat? Bronhoskoopia tüübid ja näidustused

Mis on bronhoskoopia?

Bronhoskoopia on uurimismeetod, mille abil uuritakse bronhide luumenit ja limaskesta. Bronhoskoopia viitab endoskoopilistele uurimismeetoditele ja seda saab teha nii meditsiinilistel kui ka diagnostilistel eesmärkidel.

Endoskoopilised uuringumeetodid on meetodid, mis võimaldavad uurida vähemalt mõningast minimaalset õõnsust omavaid elundeid (endo tähendab sisemust ja skoopi uurida). Nende diagnostiliste meetodite teostamisel kasutatakse jäigaid ja paindlikke seadmeid (endoskoope). Esimene neist on erineva läbimõõduga metalltorud ja teine ​​on kiudoptilised seadmed. Endoskoopide lõpus on lamp, mis valgustab uuritavat õõnsust ja videokaamerat, mis on ühendatud monitoriga. Bronhoskoopia ajal kasutatakse paindlikke endoskoope (sünonüüm - fibroskoop), mis muutsid meditsiinis tõelise revolutsiooni. Need koosnevad mitmest klaaskiust (LED), mille kaudu kujutist edastatakse. Kahe meedia piiril esineva täieliku peegelduse tõttu on tulemuseks pilt väga informatiivne. Bronhoskoopias sisestatakse fibroskoop bronhidesse looduslike avade kaudu, st nina või suu kaudu.

Kuidas bronhoskoopia on?

Bronhoskoopia võimaldab tuvastada patoloogiad, mis paiknevad alumiste hingamisteede tasandil - hingetoru, peamised bronhid ja bronhid. Selleks, et mõista, mis on bronhoskoopia uurimine, on vaja teada bronhipuu struktuuri.

Bronhide ja bronhide puu anatoomia
Inimese alumised hingamisteed koosnevad hingetorust, peamisest (paremast ja vasakust) bronhist ja bronhipuudest. Hingetoru või hingamisteede kurk on jagatud paremale ja vasakule peamisele bronhile. Sekundaarsed bronhid eraldatakse nendest, mis omakorda jagunevad väiksemateks harudeks ja väiksemateks harudeks. Kõigi sekundaarsete bronhide ja nende oksade kombinatsiooni nimetatakse bronhipuudeks. Seega võib tinglikult madalamaid hingamisteid väljendada järgmiselt. Trahhea - vasak ja parem peamine bronh - sekundaarne bronh - bronhiline puu. Bronhoskoopia ajal uurib fibroskoop hingetoru, peamist ja sekundaarset bronhi, siis läheb see keskmiste ja väikeste bronhide harudesse. Kuid kiud ei suuda oma väikese läbimõõdu tõttu tungida väikseimatesse bronhioolidesse. Väiksemate harude uurimiseks kasutatakse teisi diagnostilisi meetodeid, nagu virtuaalne bronhoskoopia.

Bronhoskoopia meetod

Bronhoskoopia ajal peab patsient olema lamavas asendis. Kõige sagedamini pannakse õlgade alla rull rätikust välja. Planeeritud terapeutiline bronhoskoopia tehakse hommikul tühja kõhuga. Kui bronhoskoopia viiakse läbi erakorraliste näitajate järgi, siis loomulikult ei ole kellaajal oluline. 5 - 10 minutit enne anesteesia algust, st anesteesiat. Anesteesia on nii planeeritud kui ka erakorralise bronhoskoopia kohustuslik punkt. See mitte ainult ei leevenda patsiendi valu, vaid ka pärsib köha refleksi, mis võib häirida protseduuri. Kõige sagedamini kasutatakse anesteetikumi pihustina või aerosoolidena.

Fibroskoop sisestatakse nina või suu kaudu, mis tungib kõri, ja sellest hingetoru ja bronhid. Teise otsaga ühendatud okulaari kaudu uurib arst läbisõiduteid. Edasine taktika sõltub bronhoskoopia eesmärgist. Patoloogilise vedeliku aspiratsiooniks (ventilatsiooniks) peense õõnsuse bronhides või sanatsioonis (pesemine) sisestatakse bronhide luumenisse spetsiaalne aspiratsioonipea, mille kaudu imetakse vedelik. Kui bronhoskoopia eesmärk on puhastada bronhipuu, siis süstitakse läbi fibroskooptoru lahus bronhipuu pesemiseks (see võib olla furatsiliini lahus). Vedelik viiakse väikestesse osadesse ja seejärel eemaldatakse. Vaheldades vedeliku süstimise protsesse ja selle aspiratsiooni, viiakse läbi bronhide sanatsioon (lihtne pesemine).

Võõrkeha väljavõtmisel bronhidest kasutatakse spetsiaalseid tangid, mis haaravad eseme (see võib olla hernes, oad) ja ekstraheerida. Bronhiaalse verejooksu korral kasutatakse protseduuri, mida nimetatakse bronhide tamponaadiks. Sel juhul võetakse vahtmaterjal, mis peaks olema kaks korda suurem kui bronhide läbimõõt. See on tihedalt volditud, niisutatud antiseptilises lahuses ja asetatud bronhi õõnsusse, sulgedes nii selle luumenit. Selleks, et sisestada see vahtkumm bronhidesse, kasutatakse jäigad tangid, mida juhitakse läbi fibroskoobi. Kui fibroskoop jõuab verejooksu kohani, siis peenestavad tangid ja vahtkumm laieneb ja täidab luumenit. Sellises "tõukestatud" olekus on vahtkumm bronhide puu luumenis, kuni veritsus peatub.

Kui verejooks on väike, siis võib tamponadi asemel kasutada veritseva veresoone adrenaliini lahusega niisutamist. Adrenaliin on aine, mis põhjustab veresoonte järsu vähenemise ja peatab verejooksu (kui laev on väike).

Ettevalmistus bronhoskoopiaks ja protseduuriks

Õige ettevalmistus bronhoskoopiaks võimaldab informatiivset protseduuri, millel on minimaalsed negatiivsed tagajärjed. Esialgse tegevuse eesmärk on kõrvaldada nii emotsionaalsed kui ka füsioloogilised tegurid, mis võivad uurimist segada.

Bronhoskoopia ettevalmistamine hõlmab järgmisi tegevusi:

• arstlik läbivaatus;
• eelkontroll;
• patsiendi psühholoogiline ettevalmistus;
• spetsiaalse dieedi järgimine;
• rahustite võtmine;
• toimingute tegemine vahetult enne protseduuri.

Meditsiinilised uuringud

Võimalike vastunäidustuste välistamiseks ja patsiendi bronhoskoopia läbiviimise parimaks viisiks tuleb enne protseduuri läbi viia mitmeid uuringuid.

Bronhoskoopia ettevalmistamine hõlmab järgmisi uuringuid:

• Kopsude röntgen. Kopsude (X-ray) hetktõmmise saamiseks läbib rindkere röntgenikiir, mis kuvatakse seejärel filmil. Kuna luud neelavad kiirgust, on nad pildil valged ja õhuõõnsused on vastupidi mustad. Radiograafilised pehmed koed on tähistatud halliga. Pildile keskendudes näeb arst patoloogiliste fookuste asukohta ja seejärel bronhoskoopia ajal neile erilist tähelepanu.
• Kardiogramm. Uuring viiakse läbi, et saada südametöö graafiline kuvamine. Patsiendi rinnale, käedele ja jalgadele paigaldatakse erielektroodid, mis jälgivad südame löögisagedust ja edastavad selle arvutisse, kus andmed on vähendatud kardiogrammi. Et eksam oleks võimalikult informatiivne, ei tohiks patsient 2–3 tundi enne protseduuri süüa. Kardiogrammi järgi määrab arst kindlaks, kas bronhoskoopia ajal on südamele negatiivsete tagajärgede oht.
• Vereanalüüs Et välistada nakkuslike protsesside ja muude haiguste esinemine, mis võivad olla bronhoskoopia takistuseks, määratakse patsiendile vereanalüüsid. Biokeemilise analüüsi jaoks võetakse verd üldiselt veenist, sõrmelt või ka veenist. Et tulemused oleksid usaldusväärsed, tuleks analüüs läbi viia tühja kõhuga, mida ei ole vaja süüa 8 tundi enne protseduuri. 1–2 päeva jooksul on soovitatav alkoholi ja rasvaste toitude kasutamine keelata.
• Koagulogramm. Selle uuringu läbiviimiseks võetakse patsiendi veenist veri, mida seejärel kontrollitakse hüübimise suhtes. Verejooksu riski kõrvaldamiseks bronhoskoopia ajal ja pärast seda on ette nähtud koagulogramm. Lisaks teistele vereanalüüsidele ei tohiks patsient süüa 8 tundi enne protseduuri ja mitte juua alkoholi ega kõrge rasvasisaldusega tooteid 1-2 päeva jooksul.

Esialgne arstlik konsulteerimine
Pärast kõikide ettekirjutatud uuringute andmete saamist saadetakse patsient arstile, kes viib läbi bronhoskoopia. Enne protseduuri näidatakse eelkonsultatsiooni, mille käigus patsiendile selgitatakse, mida ta peab tegema enne ja pärast kopsude uurimist. Isik, kellele on näidatud bronhoskoopia, peaks sellest arstile teatama, kas ta tarvitab mingeid ravimeid, on allergiline, on varem anesteesias. See teave aitab arstil valida patsiendile parima meetodi.

Patsiendi psühholoogiline ettevalmistus
Emotsionaalsel seisundil on suur mõju bronhoskoopia kvaliteedile ja saadud tulemustele. Protseduuri ajal peab patsient olema rahulik ja rahulik, sest vastasel juhul on arstil vaja teha bronhoskoopiga vajalikke manipulatsioone. Parim viis patsiendi rahustamiseks on tutvuda protseduuri kõigi aspektidega. Selleks, et saada täielik ülevaade bronhoskoopia läbiviimisest, peaks patsient eelkonsultatsiooni käigus küsima arstilt kõiki teda häirivaid küsimusi. Arstiga tuleb arutada arstiga protseduuri kestust, bronhoskoopia ees ja pärast tunde iseloomu, planeeritud anesteesia tüüpi - neid ja teisi patsiendil tekkivaid küsimusi.

Lisaks meditsiinilisele konsultatsioonile peab patsient iseseisvalt töötama ka oma emotsionaalses seisundis. Rahunema rahustamiseks on soovitatav arvata, et bronhoskoopia kiirendab märkimisväärselt paranemisprotsessi, sõltumata eesmärgist, milleks seda tehakse (diagnostiline või terapeutiline). Pange tähele, et bronhide limaskestas ei ole valu retseptoreid. Seetõttu on bronhoskoopia ajal ebamugavustunne tingitud pigem psühholoogilistest kui füüsilistest teguritest. Uuringu eelõhtul ei ole soovitatav vaadata negatiivset laadi filme või programme. Võimaluse korral piirata erinevate majapidamis- või tööstressitegurite mõju.

Spetsiaalse dieedi järgimine enne bronhoskoopiat

Bronhoskoopia viiakse läbi tühja kõhuga, nii et viimane sööki peaks olema vähemalt 8 tundi enne protseduuri. Kuna kõige sagedamini plaanitakse kopsude uuringut hommikul, siis viimane eine on õhtusöök, mille järel on isegi kerged suupisted keelatud. Õhtusöök peaks koosnema toiduainetest, mis on kiiresti seeditavad ja kergesti seeditavad. Soovitatav on eelistada köögivilju, tailiha või kala. Ebamugavuse vältimiseks protseduuri ajal on vaja loobuda toidust, mis aitab kaasa liigsele gaasile sooles.

Gaasi moodustumist tekitavad toiduained on järgmised:

• kõik kaunviljad;
• kõik kapsasordid;
• redis, naeris, redis;
• seened, artišokid;
• õunad, pirnid, virsikud;
• piim ja selle saadused;
• kõik joogid, mis sisaldavad gaase.

Eelduseks on alkohoolsete jookide tagasilükkamine päev enne bronhoskoopiat. Uuringu päeval tuleks suitsetamine peatada, sest tubakatoodete kasutamine suurendab tüsistuste tekkimise ohtu. Samuti ei saa te kohvi, kakaod ja kofeiiniga jooke juua.

Bronhoskoopia läbiviimisel peab patsiendi sool olema tühi. Vastupidisel juhul võib kõhuõõne rõhu tõttu protseduuri ajal tekkida tahtmatu tühjendamine. Seetõttu peaksite hommikul enne kliinikusse minekut tühjendama oma sooled. Mõnedel patsientidel on seedetrakti erutusest või omadustest tulenevalt raskusi hommikuse roojamisega. Sellistel juhtudel näidatakse patsiendil puhastavat klistiiri.

Rahustite võtmine
Ärevuse taseme vähendamiseks määratakse enamikele patsientidele enne bronhoskoopiat sedatiivseid (sedatiivseid) ravimeid. Selliseid ravimeid on vaja võtta õhtul, uuringu eelõhtul. Mõnel juhul näidatakse korduvat sedatsiooni 1 kuni 2 tundi enne protseduuri.

Mitme toimingu sooritamine vahetult enne protseduuri.
Enne bronhoskoopiat peab patsient põie tühjendamiseks külastama tualetti. Kui inimesel on kaelal või sellistel kehaosadel, nagu nina, keel, huuled, ehteid, tuleb need eemaldada, sest need takistavad arstil vajalikke manipuleerimist läbi viima. Bronhoskoopi takistuseks võivad olla traksid ja muud hambaid kinnitavad seadmed, nii et võimaluse korral tuleb need eemaldada.

Bronhoskoopia tulemused

Diagnostiline bronhoskoopia võimaldab teil tuvastada ainult põletikulise protsessi endobronhiaalseid ilminguid, st neid muutusi, mis paiknevad bronhipuud. Ilmnenud muutused on kõige sagedamini tähistatud terminiga „endobronhiit“ (seespool). Sõltuvalt muutuste ulatusest ja ulatusest eristatakse mitmeid endobronhiidi tüüpe.

Endobronitsiidi tüübid on:

• katarraalne endobronhiit - iseloomustab ainult bronhide limaskesta punetus ja turse;
• atroofiline endobronhiit - avaldub limaskestade hõrenedes ja kuivuses, kuid samal ajal suureneb kõhre muster;
• hüpertroofiline endobronhiit - mida iseloomustab limaskesta paksenemine, mis viib bronhide luumenite ühtlase vähenemiseni;
• mädane endobronhiit - peamine sümptom on mädane väljaheide, mis koguneb bronhide luumenisse;
• fibro-haavandiline endobronhiit - mida iseloomustab limaskestale haavanduvate kahjustuste teke, mis hiljem asendatakse kiulise koega.

Välja arvatud üksikjuhtumid (vähk, fistul ja võõrkehad), diagnoosib bronhoskoopia bronhide põletikulisi muutusi. Nende hindamiseks uurib arst hoolikalt limaskesta läbi fibercope'i või pigem sellega ühendatud kaamera kaudu. Reeglina edastatakse bronhoskoopia käigus saadud andmed videomonitorile. Saadud pilt ekraanil annab limaskesta täielikuma hindamise. Samuti ei ole vähem tähtis, et seda saab mitu korda suurendada ja saada üksikasjalikuma pildi. Põletikulise kahjustuse laadi täpseks hindamiseks võib arst täiendavalt uurida laboratooriumis limaskesta. Seda protseduuri nimetatakse biopsiaks.

Lisaks põletikulistele muutustele võib bronhoskoopia diagnoosida bronhipuu tooni rikkumist. Reeglina diagnoositakse hüpotooniline düskineesia, mida iseloomustab hingamisteede liikuvuse ja bronhide kokkuvarisemise suurenemine väljahingamise ajal.

Kasvajakoe proliferatsiooni või sagedaste põletikuliste muutuste tõttu võib bronhide luumen kitseneda. Seda on näha ka bronhoskoopias. Sel juhul võib arst, kes juhib bronhoskoopiat, hinnata kitsenemise astet. Esimeses astmes kitsendatakse luumenit mitte rohkem kui ühe kaheksandiku, teise astme võrra, ja kolmandal määral rohkem kui kaks kolmandikku.

Bronhoskoopia tüübid

Nagu juba mainitud, võib bronhoskoopiat teostada terapeutilistel või diagnostilistel eesmärkidel. Esimesel juhul võib arst teha bronhipuu pesemise, narkootikumide süstimise või võõrkehade eemaldamise. Teisel juhul tehakse limaskesta või biopsia seisundi hindamiseks bronhoskoopia.

Bronhoskoopia tüübid on:

• terapeutiline bronhoskoopia;
• diagnostiline bronhoskoopia;
• virtuaalne bronhoskoopia.

Kopsude terapeutiline bronhoskoopia

Kopsude terapeutiline bronhoskoopia on sekkumistüüp, mille puhul ükskõik milline patoloogia on kõrvaldatud või ravimit süstitakse. Nagu iga uuringu puhul, tuleb näidata bronhoskoopiat. Reeglina on tegemist kahtlusega võõrkehale, pesemisele, bronhide verejooksu peatamisele.

Terapeutilise bronhoskoopia näidustused on järgmised:

• bronhipuu pesemine;
• peene õõnsuse pesemine ja äravool;
• võõrkehade kaevandamine - kõige sagedamini lastel;
• hingamisteede ummistuste eemaldamine, mida võivad põhjustada lima või mädanik;
• fistulite ravi.

Samuti võib bronhiaalse verejooksu peatamiseks või bronhide õõnsusse süstimiseks teostada terapeutilist bronhoskoopiat. Viimane manööverdamine toimub tavaliselt bronhiaalastma ravis.

Nagu iga uuringu puhul, on meditsiinilises bronhoskoopias ka vastunäidustusi.

Bronhoskoopia ravi vastunäidustused on järgmised:

• südamepuudulikkus;
• arteriaalse hüpertensiooni teine ​​ja kolmas aste;
• patsiendi tõsine seisund;
• eksudatiivne pleuriit;
• aordi aneurüsm;
• kõri patoloogia (nt tuberkuloos);
• mediastiinumi kasvajad.

Samal ajal peab arst arvestama nii näidustuste kui vastunäidustustega. Näiteks, kui patsiendil on hingamisteedes võõrkeha, siis viiakse läbi bronhoskoopia, vastasel juhul on see surmav.

Diagnostiline bronhoskoopia

Patoloogia tuvastamiseks viiakse läbi diagnostiline bronhoskoopia. Seda diagnostilist meetodit kasutades on võimalik avastada põletikulist või cicatricialist kahjustust bronhipuu limaskestale. Samuti näitab bronhoskoopia kasvajaid, stenoosi (kitsenemist), fistuli. Katse ajal võib võtta ka biopsiat (koeosa, mida uuritakse täiendavalt mikroskoobi all).

Diagnostilise bronhoskoopia näidustused on järgmised:

• kopsuvähi kahtlus;
• hemoptüüs;
• obstruktiivne kopsuhaigus;
• tuberkuloos;
• püsiv, pikaajaline köha;
• patoloogilised muutused kopsude kudedes, mis avastati röntgenikiirguses;
• suitsetamine rohkem kui 5 aastat;
• kopsu langus (atelektaas).

Siiski, nagu ka ravi puhul, on diagnostilise bronhoskoopia vastunäidustused. Reeglina piirduvad nad südame ja veresoonte patoloogiatega. Seda seletab asjaolu, et bronhoskoopia ajal tõuseb vererõhk järsult, mis võib komplitseerida olemasolevaid patoloogiaid.

Diagnostilise bronhoskoopia vastunäidustused on järgmised:

• bronhiaalastma ägenemine;
• hiljutine müokardiinfarkt;
• südame rütmihäired blokaadi või arütmia vormis;
• südamepuudulikkus või kopsupuudulikkus;
• vaimsed ja neuroloogilised haigused, nagu epilepsia;
• pärast traumaatilist ajukahjustust.

Viidi läbi nii diagnostiline bronhoskoopia kui ka terapeutiline. Kohustuslik on anesteesia, mis võimaldab nõrgestada bronhide lihaseid, kõrvaldada köha refleks ja kõrvaldada patsiendi valulikud tunded. Pärast esialgset anesteesiat ja patsiendi õiget asendit (ta lamab seljal) sisestatakse kõhupiirkonda suuõõne kaudu fibroskoop. Edasi lükatakse seda siledate liikumiste kaudu hingetorusse ja sellest vasakule või paremale bronhile.

Virtuaalne bronhoskoopia

Virtuaalne bronhoskoopia on meetod, mis uurib bronhid ilma sondi kasutamiseta. Seetõttu ei kehti virtuaalne bronhoskoopia endoskoopiliste diagnostikameetodite puhul, vaid see on arvutis tomograafia variant.

Virtuaalse bronhoskoopia aluseks on radioloogiline meetod. Pöörlev, röntgenitoru annab pildi, mis muundatakse edasi kolmemõõtmeliseks. Seega rekonstrueeritakse eriprogrammi abil kogu bronhipuu (peamine ja väike bronhide) täielik pilt. Samal ajal on pildil näha kõik bronhide kihid, kaasa arvatud limaskest. Selle meetodi eeliseks on võime uurida isegi väikseimaid bronhi, mida ei ole alati võimalik näha tavapärasel bronhoskoopial.

Virtuaalse bronhoskoopia plusse ja miinuseid

Diagnostiline väärtus on madalam kui tavalise bronhoskoopia puhul - biopsiat (uurimismaterjali) ei ole võimalik võtta.

Väga informatiivne - virtuaalne bronhoskoopia võimaldab teil näha väikese kaliibriga bronhi, mis on 1 kuni 2 millimeetrit.

Protseduuri ei saa läbi viia meditsiinilisel eesmärgil, st te ei saa võõrkeha välja tõmmata ega verejooksu kõrvaldada.

Palju vähem vastunäidustusi. Vastunäidustused hõlmavad ainult kolmanda astme rasvumist ja rasedust.

Menetluse maksumus on 2–3 korda suurem kui tavaline bronhoskoopia.

Virtuaalne bronhoskoopia piirdub klaustrofoobiaga (hirm piiratud ruumide ees) ja varases lapsepõlves.

Ei vaja eriväljaõpet, kestus on 5 kuni 15 minutit (tavaline protseduur kestab umbes 30 minutit või rohkem).

Virtuaalse bronhoskoopia läbiviimisel saab patsient teatud annuse kiirgust.

On võimalik diagnoosida isegi raskelt haigeid patsiente.

Bronhoskoopia lastel

Bronhoskoopiat lastel võib teostada terapeutilise ja diagnostilise protseduurina. Kaasaegsed anesteesiapreparaadid võimaldavad valutuid ja ohutuid protseduure. See suurendab oluliselt noorte patsientide patoloogiate loetelu, kellele on näidatud bronhoskoopiga kopsuuuringud.

Protseduur viiakse läbi, et määrata kindlaks hingamisteede teatud haiguste tõelised põhjused. Kasutades seadet, saab arst edasiseks bakterioloogiliseks uurimiseks bronhide puud sügavatest osadest saladuse (lima). Samuti võib selle protseduuri käigus võtta koe (biopsia) järgnevateks analüüsideks, võõrkehade eemaldamiseks või neoplasmade eemaldamiseks. Bronhoskoopia võimaldab teil ravimeid otse kahjustustesse toimetada, eemaldada patoloogilise lima ja teostada muid kõrge terapeutilise toimega meditsiinilisi protseduure.

Näidustused bronhoskoopia kohta lastel

Sellise manipulatsiooni kõige sagedasemad põhjused lastel on võõrkeha tungimine hingamisteedesse. Andmed mänguasjade, kirjalike materjalide mütside, luude, nuppude, müntide kohta - need ja teised väikesed esemed kuuluvad sageli hingamisteede väikestesse osadesse.

Teine levinud bronhoskoopia põhjus on tuberkuloos. Protseduur on ette nähtud tuberkuloosile iseloomulike bronhide või kopsude muutuste kinnitamiseks või ümberlükkamiseks. Haiguse põhjuste tuvastamiseks on lima jaoks näidatud ka bronhoskoopiat. Vanematel lastel võib tuberkuloos kopsudes verejooksu tekitada ja sellistel juhtudel on protseduur ette nähtud selle protsessi peatamiseks. On ka teisi patoloogilisi seisundeid, mille korral lastel on näidustatud bronhoskoopia.

Lastel on järgmised bronhoskoopia näidustused:

• bronhopulmonaalse süsteemi ebanormaalne areng;
• kopsu atelektaas (patoloogia, kus kops ei osale gaasivahetuses);
• tsüstiline fibroos (lima, kaasa arvatud kopsud) elundite haigus;
• kopsu abstsess (kopsuga täidetud kopsuõõne moodustumine);
• vere ja / või kopsuverejooksu röstimine;
• kopsu neoplasmid;
• bronhiaalastma (hingamisteede krooniline põletik);
• kopsude ja seletamatut päritolu bronhid.

Lapse ettevalmistamine bronhoskoopiaks

Et see endoskoopiline protseduur oleks edukas, peavad vanemad lapse ette valmistama vastavalt mitmetele reeglitele. Kuna bronhoskoopia viiakse läbi üldanesteesias ja patsient ei mõista, mis toimub, mõnel juhul soovitatakse täiskasvanutel mitte üksikasjalikult selgitada, milline on protseduur. Kui lapse vanus seda lubab, peab ta olema anesteesiaks emotsionaalselt valmis, nii et ta ei paaniks just enne anesteetikumi sisenemist.

Esialgsete uuringute (vereanalüüs, röntgen, kardiogramm) loetelu määrab arst, kes võtab teadmiseks lapse vanuse, üldseisundi ja muud tegurid. 6–8 tundi enne lapse bronhoskoopiat ei tohi süüa ja 3–4 tundi tuleks loobuda ja joomine. Rinnaga toidetavaid väikelapsi võib toita viimasel korral 4 tundi enne protseduuri.

Laste bronhoskoopia omadused

Enamikul juhtudel viiakse see protseduur noortele patsientidele läbi üldanesteesias. Alla 3-aastastel lastel on näidatud sissehingamise anesteesia (maskanesteesia), milles ravimit manustatakse spetsiaalse maskiga, mis asetatakse suhu ja nina. Üle 3 aasta vanuseid patsiente võib manustada maskina ja traditsioonilise anesteesia kujul, mida manustatakse intravenoosselt. Bronhoskoopia lastel toimub peamiselt paindliku bronhoskoopi abil, mille läbimõõt on valitud lapse vanusest sõltuvalt. Seega uuritakse alla ühe aasta vanuseid patsiente seadmega, mille läbimõõt ei ületa 3 mm. Lastel vanuses 1 kuni 3 aastat on näidatud bronhoskoop, mille läbimõõt ei ületa 6 millimeetrit.

Protseduuri ajal on laps horisontaalasendis, mis suurendab bronhospasmi tõenäosust. Seetõttu valmistab meditsiinitöötaja enne laste bronhoskoopia läbiviimist vajalikku varustust kopsude kunstlikuks ventilatsiooniks. Pärast bronhoskoopi manipuleerimist määratakse antibiootikumid vältimatult lapsele, et vältida nakkuse teket.

Näidustused bronhoskoopia kohta

Tuberkuloosi bronhoskoopia

Kopsuvähi bronhoskoopia

Kui kopsuvähki kahtlustatakse bronhoskoopia abil, viiakse läbi hingetoru ja bronhide, sealhulgas sekundaarse bronhi, põhjalik visualiseerimine (kontroll). Teostatakse virtuaalne bronhoskoopia, et kontrollida väikeseid harusid, mille suurus on paar millimeetrit. On kohustuslik võtta materjali histoloogiliseks ja tsütoloogiliseks uurimiseks. Ainult biopsia abil saate kinnitada vähi diagnoosi ja selle tüüpi.

Mõnikord võib uuring hõlmata kateetrite (tubulite) sisseviimist väikestesse bronhidesse, et saada määret. Seda protseduuri nimetatakse katetreerimiseks ja see on vajalik perifeerse vähi diagnoosimiseks. Kui vähk on juba kinnitatud ja jälgimise eesmärgil teostatakse bronhoskoopia, siis teostatakse ka lümfisõlme biopsia. See on vajalik metastaaside määramiseks.

Bronhoskoopia bronhiaalastma jaoks

Haiguse diagnoosimiseks või raviks võib ette näha bronhiaalastma bronhoskoopia. Haiguse ägedates etappides ei toimu protseduuri, sest see võib põhjustada patsiendi ägenemist ja halvenemist.
Kui lapsel esineb bronhiaalastma, jagunevad arvamused bronhoskoopia teostatavuse kohta. Mitmed spetsialistid klassifitseerivad endoskoopilise protseduuri kohustuslikuks, kuna seda saab kasutada erinevate väga tõhusate manipulatsioonide läbiviimiseks. Teised kasutavad harva bronhoskoopiat, kuna nad peavad seda haigust väikestele lastele ohtlikuks.

Arvamuste heterogeensusest hoolimata tuleb rõhutada, et hetkel on kopsude bronhoskoopia üks kõige täpsemaid meetodeid, et tuvastada bronhiaalastma kahtlus. Samuti on mõnel juhul bronhoskoopia ainus võimalik meditsiinilise protseduuri teostamise viis.

Bronhiaalastma bronhoskoopia näidustused

Esiteks määratakse see protseduur selleks, et kinnitada või ümber lükata olemasolevad eeldused bronhiaalastma esinemise kohta patsiendil. Samuti võib bronhoskoopia aidata tuvastada haiguse olemust. Niisiis, kui on leitud tõsist turset, mis tekib eksudaatide (vedel osa) tungimisest sügavale bronhide seintesse, on atoopiline bronhiaalastma tõenäoline. Juhul, kui patsient köha astma astma, tehakse bronhoskoopia lima võtmise ja edasise uurimise eesmärgil. Valge sekretsiooni olemasolu röstimata, mis sisaldab palju eosinofiile (teatud tüüpi valgeliblesid), võib viidata haiguse allergilisele iseloomule. Samuti viiakse see endoskoopiline protseduur läbi, et välistada teised astma-spetsiifiliste sümptomite võimalikud põhjused.

Terapeutiline bronhoskoopia on ette nähtud sümptomite vähendamiseks ja patsiendi heaolu parandamiseks.

Järgnevad astma bronhoskoopia näidustused eristatakse:

• eelneva ravi tulemuste puudumine;
• rohke lima, kui bronhiaalne obstruktsioon tõenäoliselt areneb;
• köhimatu sisu köha;
• kopsu seinte kogunemine ja kokkusurumine, mille tulemusena õhk kaob kopsude vesiikulitest ja organ lülitatakse välja gaasivahetusest.

Bronhiaalse obstruktsiooni kõrvaldamiseks, samuti põletikulise protsessi vähendamiseks, mõjutades limaskesta erinevate ravimitega, teostatakse terapeutiline bronhoskoopia. Mõned bronhoskoopiga patsiendid pestakse ja imetakse sisu.

Astma bronhoskoopia omadused

Bronhoskoopia tagajärjed ja tüsistused

Pärast bronhoskoopiat võib patsiendil esineda mitmeid ebameeldivaid tundeid, mille põhjuseks on edasilükatud anesteesia ja teostatud manipulatsioonid. Mõnel üsna harvadel juhtudel kaasneb kopsu endoskoopiaga komplikatsioone, mis võivad ilmneda nii protseduuri ajal kui ka pärast seda.

Bronhoskoopia tagajärjed
Tavaliselt kurdavad patsiendid neelamisprotsessis tekkivaid raskusi, võõrkeha tunnet kurgus, kõri tuimus. Mõnel juhul on pärast protseduuri võimalik väikeste verehüüvete esinemine köha limaskestas. Tekib veri, sest bronhoskoopia ajal kahjustab seade hingamisteede limaskesta. Samuti on mõnedel patsientidel ajutine ninakinnisus. Ebamugavuste vähendamiseks ja raskemate tüsistuste tekkimise vältimiseks peaksid bronhoskoopia järgsed inimesed järgima mõningaid reegleid.

Bronhoskoopia all olevate patsientide kohta on järgmised juhised:

• te ei tohi süüa ega juua vett enne, kui anesteetik on möödas (arst ütleb teile täpse aja);
• kui anesteesia jätkub, peab sülg välja sülitama ja mitte neelama, sest vastasel juhul võib patsient lämbuda;
• 24 tunni jooksul pärast protseduuri lõpetamist peaks suitsetamine lõpetama;
• enne esimest sööki võtke väike sip, et kontrollida, kas neelu tundlikkus on taastunud;
• kuni päeva lõpuni ei soovitata patsiendil ratta taga;
• päev pärast bronhoskoopiat on keelatud alkoholi või kuumade jookide tarbimine;
• Jäätis ja muud külmad toidud / joogid ei tohi järgmise 24 tunni jooksul tarbida.

Bronhoskoopia tüsistused

Komplikatsioone, mis tekitavad bronhoskoopiat, võib jagada kahte rühma. Esimesse kategooriasse kuuluvad patsiendi seisundi negatiivsed muutused, mis arenevad protseduuri ajal. Teine rühm hõlmab komplikatsioone, mis tekivad pärast bronhoskoopiat.

Menetluse käigus tekkivate tüsistuste põhjuseks võivad olla narkoosid. Kui olete kohaliku või üldanesteesia suhtes allergiline, võib patsiendil tekkida krambid või tekkida anafülaktiline šokk. Samuti on võimalik rõhu järsk langus, hingamisprobleemide tekkimine, südamerütmihäired.
Tuleb märkida, et harvadel juhtudel esineb anesteesiale allergiline reaktsioon ja arsti otsene kohalolek võimaldab teil patsiendi seisundit kiiresti normaliseerida. Teine komplikatsioonide põhjus protseduuri ajal võib olla veresoonte kahjustamine, mis põhjustab verejooksu. Suurim verejooksu tõenäosus on siis, kui bronhoskoopia ajal tehakse biopsia (kopsu- või bronhide tükkideks tangid).

Tegurid, mis tekitavad komplikatsioone pärast protseduuri, võivad olla mitmesugused infektsioonid või eeldused, et esinevad vead bronhoskoopia ajal.

Pärast bronhoskoopiat tekivad järgmised komplikatsioonid:

• Pneumothorax. Selle patoloogiaga pleuraõõnes (kopsude välimise vooderdise all olev ruum) ilmub õhk, mis surub kopsu, mille tulemusena organ peatab hingamisprotsessis osalemise. See komplikatsioon tekib pleura kahjustuse tõttu bronhoskoopi või tangidega, mida kasutatakse biopsias. Pneumothorax avaldub terava valu all rinnus, mis muutub tugevamaks, kui hingate sisse ja saate õlale anda. Patsiendi hingamine muutub kiireks ja madalaks ning kuiva köha on võimalik. Südame löögisagedus suureneb, nahale ilmub higi ja tekib üldine nõrkus.
• Bakteremia. Infektsioonilise protsessi juuresolekul hingamisteedes ja bronhide terviklikkuse kahjustamisel protseduuri ajal sisenevad nakkusetekitajad vereringesse ja bakteremia areneb. Seda patoloogiat väljendavad sellised sümptomid nagu külmavärinad, iiveldus, oksendamine, üldine nõrkus ja apaatia.
• Bronhide seina perforatsioon. See kuulub ühte haruldasematest tüsistustest ja tekib siis, kui patsiendi hingamisteedelt eemaldatakse erinevad teravad esemed (traadid, naelad, tihvtid). Bronhide terviklikkuse rikkumise sümptomid on köha, vere väljatõmbumine (mitte alati), tugev valu rinnus.
• Bronhide ja kopsude põletik. Infektsiooni tungimisel hingamisteedesse võib patsiendil tekkida sellised tüsistused nagu bronhiit, kopsupõletik. Põletiku sümptomid on valu rinnus, palavik, köha.

Bronhoskoopia hinnad

Bronhoskoopia maksumus määrab nii protseduuri meetodi kui ka koha, kus see teostatakse.

Bronhoskoopia maksumust määravad järgmised tegurid:

• Menetluse meetod. Seega maksab standardne endoskoopiline uuring oluliselt vähem kui virtuaalne (arvutipõhine) bronhoskoopia. Tavapärase bronhoskoopia korral võib hind erineda olenevalt sellest, milline seade (jäik või paindlik) test viiakse läbi.
• Institutsioon. Kliiniku asukoht, nimelt kaugus kesklinnast või ühistranspordi peatustest, mängib selle protseduuri kulude kujundamisel mõnikord suurt rolli. Seda mõjutavad ka seadmete kvaliteet, spetsialistide pädevus ja muud meditsiiniasutuse prestiiži määravad tegurid.
• Täiendavad manipulatsioonid. Anesteesia maksumus võib määrata bronhoskoopia hinna. Enamikul juhtudel maksab lokaalanesteetikumide kasutamine patsiendile vähem. Täiendavad manipulatsioonid hõlmavad ka biopsia läbiviimist ja järgnevat tsütoloogilist uuringut.

Keskmine bronhoskoopia maksumus varieerub vahemikus 2000 kuni 6000 rubla. Virtuaalse bronhoskoopia hind võib ulatuda 7000 - 9000 rubla. Üksikute institutsioonide puhul ületab sellise protseduuri hind mitu korda keskmist väärtust. Niisiis, kapitali Euroopa meditsiinikeskus Shchepkina tänaval bronhoskoopia maksab 23 000 rubla. Hindade vahe on tingitud sellest, et keskus on varustatud välisvarustusega, ning muudest teguritest, mis rõhutavad kliiniku prestiiži ja professionaalsust.
Internetikasutajate mugavuse huvides on loodud kataloogi saidid, mis annavad üksikasjalikku teavet selle kliiniku kohta. Lisaks aadressile näitab paljudele ressurssidele kuluv aeg ka protseduuri ligikaudset maksumust, mis võimaldab teil valida parima võimaluse minimaalsete ajakuludega.

Hinnad bronhoskoopiale Moskvas ja teistes Venemaa linnades

Selline protseduur nagu endoskoopia pealinnas pakub palju erinevaid raviasutusi. Spetsiaalsed veebikataloogid sisaldavad üksikasjalikku teavet pealinna ja teiste paikkondade kliinikute kohta. Need saidid sisaldavad sobiva diagnostikakeskuse valimiseks hindu, aadresse, töögraafikuid ja muid andmeid. Mõnedel ressurssidel on lisaks põhiandmetele tõelised ülevaated inimestest, kes läbisid bronhoskoopia, samuti sisekujutised, spetsialistide isikuandmed.

Institutsioonid, kus saab läbi bronhoskoopia