Kopsude bullahaiguse ilmingud: diagnoosimine ja ravi

Bullouse haigus on kopsude kaasasündinud patoloogia, kus bronhipuu (bronhioolid) terminaalsed harud laienevad. Nad moodustavad õhumullid. Kopsus ise on deformeerunud ja suureneb. Kudedes koguneb palju õhku. Alveolaarsetes seintes toimub järk-järgult hävitav muutus.

Haiguse põhjused

On kaks põhjust, mis põhjustavad haiguse arengut - väliste tegurite ja kopsu süsteemi funktsionaalse kahjustuse mõju.

Bronhipuu morfoloogiliste muutuste põhjuseks on sellised füsioloogilised häired:

• Mikrotsirkulatsiooni pakkuvate kommunikatsioonianumate patoloogia. Selle tulemusena on kahjustatud vererakkude ja lümfisüsteemi transport organi kudede rakkudesse.
• Pulmonaarse pindaktiivse aine omaduste muutused on pindaktiivsete ainete kompleks, mis moodustab alveoolide sisemise kihi. Selle ülesandeks on vältida bronhide ja kopsude struktuurid hingamise ajal kokku.
• Alfa-1-antitrüpsiini valgu kaasasündinud puudulikkus. Seda toodab maks ja see kaitseb kopsusid oma ensüümide (elastaasi) ja autolüüsi (rakkude ja kudede lagunemine) mõjude eest.

Keskkonnategurid, mis põhjustavad pullide arengut kopsudes:

• suitsetamine;
• allergeenid;
• õhusaasteained (saasteained);
• ohtlikud ja ohtlikud töötingimused;
• majapidamis- ja tööstuspulber;
• õhusaaste;
• farmakoloogiliste ravimite pikaajaline kasutamine;
• Kroonilised hingamisteede haigused nakkusliku etioloogiaga - KOK, sekundaarne emfüseem, sarkoidoos, bronhiaalastma, bronhiit, pneumoskleroos, tuberkuloos, bronhektaas.

Patogeneetilised ja funktsionaalsed muutused kopsu süsteemis

Kopsudes olev bulla on erineva läbimõõduga ja suurusega mullide kujul. Need koosnevad ühest või mitmest kihist. Bronhiaalhaiguste korral on bulla mitmekordne. Õhukese seinaga põie on täidetud õhuga, läbimõõt võib ulatuda 1 kuni 15 cm ja neoplasmid paiknevad vistseraalse pleura all, sagedamini kopsude ülemises osas. Selle põhjuseks on parenhüümi perilobulaarsed kihid.

Arengumehhanism põhineb kopsude akiini-, struktuuri- ja funktsionaalsete üksuste patoloogilisel ümberkorraldamisel. Keha elastsus väheneb, mis toob kaasa asjaolu, et bronhid väljahingamisel vähenevad. Õhu vabanemise ajal suureneb kopsurõhk, parenhüüm surub vastu bronhipuu, millel ei ole kõhre skeleti.

Hingamisteede funktsionaalsete ja struktuuriliste muutuste tõttu venitatakse bronhioole, alveole ja nende lööke. Kroonilise haiguse juuresolekul luuakse tingimused klapimehhanismi moodustamiseks alveoolides. Rindkere süstemaatiline rike põhjustab bronhide puud täiendavat kokkusurumist. Aegumise viivitus aitab kaasa keha struktuuride tugevale venitamisele.

Kopsudes olev bulla moodustub bronhide hajumise ja alveoolide raske tühjendamise tulemusena. Selle tulemusena hävitatakse interalveolaarsed septa ja parenhüümi kiud. Nii moodustuvad laiad õhuruumid.

Vere ringlus kopsudes ja nende gaasivahetusfunktsioon on halvenenud. Selle tulemusena tekib krooniline hapnikupuudus kehas ja hingamiselundi atsidoos - hingamiselundite hüpoventilatsioonist tingitud süsinikdioksiidi akumulatsioon veres.

Anatoomilised muutused bulloosses emfüseemis

Kopsude bulloosne emfüseem on parenhüümi elastse raamistiku hävitamine. Bronchioolide suurus ületab normi. Nad vahelduvad kiuliste muutustega (tervete kudede asendamine sidekiududega).

Haiguse hajutatud ja üldistatud vormis esinevad kõikides kopsuosades struktuursed muutused. Parenhüümi väljendunud armi protsessis. Patoloogia patoloogia on väga raske, sageli esineb spontaanne pneumothorax - õhu kogunemine pleuraõõnde.

Haiguse kliiniline pilt

Haiguse sümptomid arenevad koos patoloogilise protsessi süvenemisega. Peamine sümptom on õhupuudus. Esmases bulloosis on see väga raske. See köha puudub. Iseloomulik hingamisteede sümptom - hingamine, suu suletakse ja põsed paisuvad. See nähtus on tingitud vajadusest reguleerida hingamisteede siserõhku hingamise ajal. See aitab suurendada õhu ventilatsiooni kopsudes. Düspnoe, mida süveneb ARVI, gripp.

Bulloosse haiguse välised tunnused:

• rind muutub barreliks;
• interostaalsed ruumid suurenevad;
• rinna liikuvus väheneb;
• sublaviaalsed ja emakakaela veenid;
• hingamine nõrgeneb;
• diafragma liikuvus väheneb, see on madal.

Köha koobas on ekspresseerimata või puudub. Flegma toodetakse väikestes kogustes. See on tingitud asjaolust, et haigus ei ole seotud nakkusetekitajate (bakterite, seente) sissetoomisega.

Bullouse haigus isikut oluliselt nõrgendab. Isu kaob, uni on häiritud, inimene kogeb kroonilist väsimust. Patsiendid kaaluvad kiiresti. Rinna lihased on pidevas pinges ja toonides.

Pullid ise on kliiniliselt asümptomaatilised. Raske hingamispuudulikkus tekib mitme ja suuremahulise mulliga, mille läbimõõt on üle 10 cm. Kui nad murduvad, tekib spontaanne pneumothorax.

Kopsude kahepoolsete kahjustuste korral on sümptomid tugevamad. Mitmete mullide olemasolu deformeerib oluliselt bronhid ja kopsud. Ühepoolse patoloogiaga nihutatakse mediastinaalsed elundid terveks pooleks.

Haiguse pika kulgemisega kaasnevad kroonilise hingamispuudulikkuse ja hapniku nälga tunnused:

• nahk on kahvatu, mõnikord sinise või halliga;
• südamepekslemine ja hingamine;
• alandada vererõhku;
• rinna ebanormaalne liikumine;
• valu rinnus;
• trumli sõrmed;
• värisevad käed;
• peavalud;
• hingamise ajutine lõpetamine, patsient kardab magama jääda;
• paanikahood.

Kuna bullahaigus häirib pidevalt õhuringlust hingamisteede kaudu, väheneb limaskesta kliirens järsult - limaskestade kaitsefunktsioonid. Seetõttu muutuvad kopsud bakteriaalseks infektsiooniks, mis sageli muutub krooniliseks. Komplikatsioonide tekke ärahoidmiseks on patsientidel, kellel esineb esimesi külma palaviku sümptomeid, nohu, köha, ette nähtud antibakteriaalsed ravimid.

Haiguse diagnoosimise meetodid

Haiguse diagnoos hõlmab füüsilist ja instrumentaalset uurimist.

Erilist tähelepanu pööratakse andmete kogumisele (anamnees). Uurige patsiendi vanust, töökohta, peamisi kaebusi, esimeste sümptomite ilmumise aega, nende intensiivsust.

Auskultatsiooni ajal on selgelt täheldatud nõrgenenud hingamine, kuuldav hingamine. Kui kuulete hingamist patsiendi horisontaalasendis, ilmub sunnitud aegumine. Südame helid kuulevad epigastria piirkonnas.

Kui löökpillid kogu rinna pinnal domineerivad kasti varjus. Mõjutatud kopsude alumine piir on nihutatud allapoole 1-2 ribi kaugusel. Elundite liikuvus on piiratud.

X-ray kujutised näitavad diafragma nihet. Selle kuppel on tihe, mis on ebanormaalselt madal. Täheldati parenhüümi suurenenud õhulisust. Vaskulaarsete varjude kopsupuudulikkuse valdkondades. Bulloosse emfüseemi korral paraneb elundite muster.

Kompuutertomograafia kinnitab röntgenikiirguses leitud kudede kahjustuse märke - kehva kopsu väljakujunemise, suure hulga õhku bronhides. Kolmemõõtmelise projektsiooni kasutamine määrab kindlaks pulli täpse asukoha, arvu ja suuruse. Haiguse algstaadiumis suurenevad kopsud. Raske ja tähelepanuta jäetud juhtudel väheneb kopsupind. CT abil määratakse kindlaks hingamisteede elundite mass ja suurus.

Kõik patsiendid peavad läbi viima testi, mis hindab välise hingamise funktsiooni. See sisaldab diagnostiliste meetmete kogumit:

• spiromeetria;
• tippvoolu mõõtmine;
• spirograafia;
• õhu koostise määramine väljumise ajal;
• keha pletüsmograafia.

On oluline viia läbi õige diferentsiaaldiagnoos, et välistada patoloogiad nagu tsüstid, abstsessid.

Terapeutilise patoloogia ravi

Väikesed vesiikulid kopsudes ei vaja eriravi. Haiguse algstaadiumis on ette nähtud sümptomaatiline ravi:

• mukolüütilised ained, mis on ette nähtud produktiivse köha ja flegma tootmiseks bronhidest;
• rinnanäärme valu kõrvaldamiseks antispasmoodiline;
• mittesteroidsed põletikuvastased ravimid limaskesta katarri vähendamiseks;
• infektsiooni ühinemise korral.

Düspnoe vastu võitlemiseks soovitatakse patsiendil füüsilise ravi ja hingamisõppuste käiku.

Eduka ravi ja haiguse progresseerumise peatamise võti on suitsetamise täielik lõpetamine.

Suure hingamispuudulikkusega bulla puhul teostatakse transthoraakne drenaaž õhu pikema evakueerimisega. Tunnistuse kohaselt ravitakse haigust kirurgiliselt - osa kopsudest eemaldatakse, eriti kui spontaanne pneumothorax kordub. Patsient pannakse kopsudesse (lõigatakse) koos pleurektoomiaga (osa pleura eemaldamine).

Bullouse kopsuhaigusega kaasnevad sageli nakkuslikud tüsistused. Patoloogiat ei ole võimalik täielikult ravida, kuid õigeaegselt ravida meditsiinilist abi ja pidevat jälgimist, võite lõpetada destruktiivsete protsesside progresseerumise. Haiguse viimases staadiumis on patsiendi seisund tõsine. Isik kaotab töövõime ja omandab puudega inimese staatuse. Oodatav eluiga sõltub organismi individuaalsetest omadustest, elulemus ei ületa 4 aastat. Kui tuvastate haiguse kiiresti ja ravite, siis võib inimene elada 20 aastat või kauem.

Kopsude emfüseem: bulloosne, sümptomid, ravi, elu prognoos

Kopsu emfüseem: mis see on ja kuidas ravida

Kopsude emfüseem on haigus, mille puhul liigse õhu sisalduse tõttu tekib kopsukoe turse. Krooniline emfüseem on eakate kõige levinum haigus. Mehed haigestuvad kaks kuni kolm korda sagedamini kui naised bronhiidi leviku, kahjulike kutsealaste tegurite ja tubaka suitsetamise tõttu. Täna vaatame, milline on kopsuemfüseem, selle sümptomid, sümptomid, kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse (COPD) ravi ravimitega, ravimitega, rahvaprobleemidega kodus.

Pidage meeles, et kõik emfüseemi raviks kasutatavad ravimid on toodud informatiivsetel eesmärkidel ja need tuleb enne kasutamist arstiga kokku leppida!

Kopsude bulloosne emfüseem: liigid, fotod

Seda haiguse vormi kirjeldas esmakordselt 1687. aastal dr S. Bartholinus. Bulloos-emfüseem ilmneb meestel sageli pärast 55-aastaseid ja lapsekingades. Seda iseloomustab alveoolide liigne venitamine nende seinte hävitamisega (kopsud moodustavad õhumullid). Paralleelselt tekivad suured õhu kogud rohkem kui 1 cm (bullae), mida ümbritseb terved kopsupiirkonnad. Tulevikus purustatakse kahjustamata osi bullae ja areneb atelektaas - kopsude langus.

Kopsude bulloosne emfüseem liigitatakse pullide esinemissageduse järgi:

1. Üksik - üksik bulla;
2. ühepoolsed lokaalsed pullid paiknevad mitte rohkem kui kahe ühe kopsu segmentis;
3. ühepoolsed üldistatud pullid asuvad kolme või enama ühe kopsu segmendis;
4. kahepoolsed - pullid paiknevad mõlemas kopsus.

Kopsukoe morfoloogilised muutused emfüseemi ajal

Kopsu emfüseemi põhjused

Emfüseemi arengu peamine põhjus on bronhiit. Emfüseemi jaoks on olulised ka kõik kroonilise bronhiidi tekkimist ja arengut soodustavad tegurid.

Aidake kaasa bulloossete emfüseemitegurite arengule:

1. Hingamisteede kroonilised haigused: bronhiaalastma, bronhectasis, pneumoskleroos;
2. mitmeaastane suitsetamine;
3. kopsu tuberkuloos;
4. kopsude vereringehäired;
5. geneetilised, pärilikud häired;
6. saastunud sissehingatav õhk, mis sisaldab lämmastikoksiidide, tolmu, kaadmiumi mikroosakesi;
7. ebasoodsad töötingimused: pikk töö kõrge õhu tolmusega.

Emfüseem võib tuleneda teistest kopsuhaigustest, nagu suppuratiivsed protsessid, kasvajad, pleuriit. Olulised on selgroo ja rindkere deformatsioonid, samuti elukutse (klaasipuhurid, muusikud).

Kopsu emfüseem: sümptomid, märgid

Kopsude bulloosne emfüseem kaasneb üldiste ja spetsiifiliste sümptomitega.

1. unehäired
2. väsimus
3. kaalulangus,
4. pidev nõrkuse tunne.

Patsientide peamised kaebused on köha ja õhupuudus.

Köha kaasneb sageli limaskesta röga vabanemine kroonilise bronhiidi või bronhiektaasi (bronhide patoloogilise laienemise) tõttu. Vahel võib köha olla kuiv.

Düspnoed täheldatakse esmalt füüsilise koormuse ajal ja seda ei ole alati haige. Tulevikus suureneb õhupuudus, hakkab häirima ja puhkab, muutub püsivaks. Kui emfüseem on tavaliselt raske välja hingata. Tähelepanu juhitakse abirihmade hingamisaktis osalemisele, nad on pingelised, valusad. Kael on lühenenud, üsna sageli on võimalik näha väljahingamise kaela veenide paistetust, ilmub tsüanoos.

Rind on laiendatud, eriti alumises osas, on silindrikujuline. Sageli tähistati rindkere selgroo (kõverus edasi). Hingamise ajal on nähtavad ristlihaste lihaste kokkutõmbed, rindkere liikuvus on piiratud.

Emfüseemi ennetamine on seotud peamiselt hingamisteede krooniliste haiguste õigeaegse raviga, põhjustades emfüseemi ja eelkõige kroonilise bronhiidi tekkimist. Emfüseemiga patsientidel on raske füüsiline töö vastunäidustatud, kuna keha ei ole enam võimeline pidevalt hapnikupuudusega kohanema. Suurenenud füüsiline aktiivsus toob kaasa suurenenud kopsupuudulikkuse ja pulmonaalse hüpertensiooni.

Emfüseem: ravi

Ametliku meditsiini abil

Primaarse emfüseemi ravi sümptomaatiline:

1. hingamisharjutused, mille eesmärk on diafragma maksimaalne kaasamine hingamisse;
2. hapnikravi kursused,
3. suitsetamise ja muude kahjulike mõjude, sealhulgas kutsehaiguste väljajätmine;
4. füüsilise aktiivsuse piiramine.

Ravi arendatakse koos 1-antitrüpsiini inhibiitoritega. Bronhopulmonaalse infektsiooni liitumine nõuab antibiootikume.

Sekundaarse emfüseemi korral viiakse läbi põhihaiguse ravi ja hingamisteede ja südamepuudulikkuse leevendamiseks mõeldud ravi. On olemas katsed põletikuliste emfüseemide - kopsude kahjustatud piirkondade resektsiooni - kirurgiliseks raviks.

1. Ravi peab olema suunatud peamiselt haigustele, mis põhjustavad emfüseemi teket.
2. Bronhide juhtivuse parandamiseks on ette nähtud erinevad bronhodilataatorid (efedriin, atropiin, euphyllinum). Need abinõud on eriti kasulikud bronhospasmi tendentside korral.
3. Kasutamine vastavalt mütolüütikumide (atsetüültsüsteiini), bronhodilataatorite (pikenenud teofülliinid, inhaleeritavad betaadrenomimeetikumid ja kolino-blokaatorid) näidustustele.
4. Allergiliste ilmingute korral kasutatakse kortikosteroide.
5. Kopsude emfüseemil on oluline 4–5 korda päevas manustatud expektorandi ja vasospasmi mõjurite määramine. Kaaliumjodiid on efektiivne (2-3 g päevas), ammooniumkloriid, ipecac, termopeedipreparaadid, leeliselised ja auru sissehingamised.
6. Pulmonaalse ja südamepuudulikkuse korral kasutatakse hapniku sissehingamist, diureetikume ja kardiovaskulaarseid aineid.
7. Infektsiooni liitumisel - antibiootikumid, sulfoonamiidid. Emfüseemil on suur tähtsus füsioteraapia. Välja on töötatud spetsiaalne harjutused madalama rindkere, diafragmaalse hingamise arendamiseks.

Folk õiguskaitsevahendid kodus ravi

Traditsiooniline meditsiin soovitab selliseid omatehtud ravi retsepte.

Mylnyanka ravim. Tusl purustatud juurtest keedetakse 500 ml veega 5 minutit. Tüve. Joo 50 ml kolm korda päevas.

Ema ja kasuema. Kaasas rinnakollektsioonis. Maitsetaim leevendab hästi bronhospasmi, vähendab bronhide eritusi, on põletikuvastane, põletikuvastane ja spasmolüütiline toime. Supilusikatäis kuivatatud lehti valatakse 400 ml keeva veega, jäetakse 1 tund, tüvi. Joo 1 tl 4-6 korda päevas.

Köha vastu on soovitatav koguda 1, mis sisaldab ema ja kasuema:

1. sajand,
2. Scolopendry lehed
3. ema ja kasuema,
4. pärn lilled

Võtke 50 g. 2 supilusikatäit valatakse 500 ml keeva veega, lisatakse 1 tl lina seemnet, keedetakse tihedalt suletud mahutis 10 minutit. Jahutage, tüve. Võtke 1 tl 4-6 korda päevas.

Mulleinin kõrge. Mulleinini tegevus on sarnane ema ja võõrasema tegevusega. 2 tl purustatud lehti, vala 200 ml keeva veega, jäta 1 tund, tüvi. Joo veerand tassi 4 korda päevas.

Aloe mahla mahl, külmutatud kolm päeva, 350 g, mesi - 700 g, "Cahors" tüüpi vein - 1 pudel. Enne ravimi valmistamist kuumutage mett veevannis temperatuurini 40 ° C. Segage kõik koostisosad emailitud potis puust lusikaga ja asetage kaheliitrisesse purki. Leotage 2 päeva külmkapis, segades iga päev. Võta 1 supilusikatäis kolm korda päevas enne sööki.

Keeda 1 liiter vett, pange seal supilusikatäis looduslikku rosmariini, sulgege tihedalt. 15–20 minuti jooksul sisse hingata napar. Sama naparit saab kasutada kolm korda, lisades veele teelusikatäis looduslikku rosmariini.

Eukalüpt Sissehingamine 2-3 korda päevas. Liiter keeva veega 1 spl eukalüptit. Hingake aur 10–15 minutit 1–2 korda päevas.

1 sidruni keedetakse madalal kuumusel 10 minutit, pooleks lõigatud, pigistage mahl. Valage mahl klaasi, lisage kaks supilusikatäit glütseriini, segage hästi ja lisage klaasi ülaosas meega. Sidruni asemel võib kasutada äädikat. Tugeva köha korral võtke 1 tl 5–6 korda päevas koos keskmise intensiivsusega köha - 1 tl 3-4 korda päevas.

Ühe teelusikatäie mettesse lisada kaks supilusikatäis aniisi ja kaks kuni kolm grammi soola. Vala klaasi vett, keeda, keetke ja jahutage. Võtke 2 supilusikatäit iga kahe tunni tagant.

Lagrits juure infusioon. Vala 1 supilusikatäis hakitud juurt emailiga kaussi 1 tassi keeva veega, katke kaanega ja leotage veevannis 45 minutit. Tüvestage ja pressige ülejäänud tooraine välja. Saadud infusioon lisatakse 200 ml keedetud vett. Võtke 1 supilusikatäis 3-4 korda päevas. Hoida külmkapis mitte üle kahe päeva.

Kogumine 2:

1. kase lehed - 10 g,
2. võilill juured - 10 g,
3. kadakamarjad - 10 g.

Asetage 1 spl kollektsiooni emailiga kaussi ja valage 200 ml kuuma vett. Keeda veevannis 30 minutit, jahutage toatemperatuuril tund aega, tüvi. Võtke 1 klaas kaks korda päevas 30 minutit enne sööki.

Kombineerige kuusõli sissehingamine (20–30 tilka 500 ml keeva vee kohta), koorige õli 1–2 korda päevas.

Viskoosse ja paksu mädase röga jaoks valmistage kogumine 3:

1. suurteed (lehed) - 15 g,
2. männipungad - 20 g,
3. raba muru (rohi) - 10 g,
4. päikesepõõsas ümmargune - 20 g,
5. tricolor violet rohi - 15 g,
6. tüümian (rohi) - 10 g.

Kaks supilusikatäit valatakse 400 ml keeva veega, jäetakse 1 tunniks. Võta 50 ml kolm kuni neli korda päevas enne sööki.

1 tl sinise tsüanuse juured valatakse 200 ml keeva veega, jäetakse 1 tund, keedetakse 3 minutit, jahutatakse, tüve. 1 supilusikatäis 3-4 korda päevas.

Soovitused bulloosse emfüseemi raviks

• Täielik ravi on võimalik, kui haiguse põhjus on kõrvaldatud.
• Ravi peamised meetmed on tubaka ja suitsetamise keelamine.
• Hea ravitoime tekitab rindkere massaaži.

Mõõdukas treening taastab hingamisteede süsteemi. Siiski tuleb meeles pidada, et ülekoormus võib olla tervisele kahjulik. Seetõttu peaksite järgima soovitusi:

1. Ravikuuri alguses ei tohi värske õhu kõnnib vahemaa ületada 1 km;
2. kõndida mõõdukas tempos;
3. kõndides hoidke ühtlast hingamist pikema aja vältel;
4. hingamise ühtsuse säilitamisega kaasneva seisundi paranemisega on lubatud 2-3 korruse tõus.

Kirurgiline ravi: operatsioon

Bulloosse emfüseemi diagnoosimisel lapsel, täiskasvanud patsientidel, kui ravimiravi ei toimi, on soovitatav kirurgiline sekkumine. Operatsioon viiakse läbi suure täpsusega seadmetega väikese sisselõike kaudu rinnus. Operatsiooni peamine eesmärk on pullide eemaldamine, mis aitab:

1. kopsu mahu vähendamine
2. maanduvad alad,
3. patsiendi hingamine.

Rasketel juhtudel, kui paljud pullid asuvad paljudes kopsupiirkondades, on vajalik selle eemaldamine või siirdamine.

Emfüseemi ja profülaktika elu prognoos

Haiguste ennetamine seisneb suitsetamisest loobumises, kahjuliku tootmise või kliimatingimuste vältimises. Selleks, et vältida nende kroonilisust, tuleb hingamisteede haigusi õigeaegselt diagnoosida ja ravida.

Bulloosse emfüseemi ravi puudumisel võivad tekkida järgmised komplikatsioonid:

1. spontaanne pneumothorax - kopsupiirkonna purunemine õhu vabanemisega pleuraõõnde ja selle kogunemine;
2. pulmonaalne hüpertensioon - selle tulemusena suureneb rõhk kopsude anumates - täiendav koormus paremale südamele;
3. parema vatsakese südamepuudulikkus - areneb progresseeruva pulmonaalse hüpertensiooni taustal, süda ei saa täielikult töötada ja suruda verd kõrgsurve suunas;
4. astsiit - vaba vedeliku kogunemine kõhuõõnde - südamepuudulikkuse ilming kõhupiirkonna märkimisväärse suurenemise näol;
5. jalgade turse õhtul, kaob hommikul;
6. sekundaarse infektsiooni lisamine suurendab hingamispuudulikkust.

Kõige kohutavam komplikatsioon on südamepuudulikkus. Võimalik kaotatud töövõime ravi puudumisel on surmav.

Kui esineb esimesed emfüseemi sümptomid (sh bulloosne vorm), peate viivitamatult konsulteerima üldarstiga, pulmonoloogiga, sest õigeaegne diagnoosimine ja õige ravi hoiavad ära haiguse kohutavad ja tõsised tagajärjed.

Seotud videod

Uus meetod emfüseemi raviks

Bulloos emfüseem: kirurgiline ravi

„Kopsude emfüseem“ - see diagnoos tehti Moskva elanikule Sergei Novikovile. Igal hetkel võib mees lämbuda. Vaid mõne tunni pärast parandasid kirurgid kopsud ja päästsid mehe haigusest, mis teda palju aastaid piinas.

Mida arstid teevad? - esimene, juveliir eemaldab ohtliku hariduse. Siin on kõigi ametite kirurgiliste assistentide suur väärtus. Need on just need vahendid, mis samal ajal lõikavad ja peatavad verejooksu. Sellisel juhul kinnitavad nad ka elundi terviklikkuse säilitamiseks kopsukoe spetsiaalsete sulgudega.

Bullous kopsuhaigus: torakoskoopiline kirurgia

Irina Salnikova videokanalil.

Lung bullae - sisevaade: Bulla pulmonaarne

Stanislav Scriabini videokanalil.

Foto ja video kopsupulst koos bulloosse emfüseemiga. Teave patsientidele.

Parempoolse kopsu eemaldamine: operatsioon

Videokanalil Andrew Tim.

Parempoolse ja vasakpoolse kopsu igasuguse eemaldamise võib teha anterior-lateraalsest või tagumisest külgsuunas, mida kasutatakse kogu kopsu eemaldamiseks. Kui patoloogilise protsessi lokaliseerimine ei ole enne operatsiooni piisavalt kindlaks määratud, lisatakse kolmanda ribi kõhre ristumiskohale ristsuunalise sisselõike poole, et läheneda kopsu tipule või viienda ja viienda ribi lõikumispunkti, et pääseda alumisele hargile.

Pärast pleuraõõne avamist sisestatakse tõmbur ja määratakse kopsuvaru eemaldamise võimalus. Vistseraalse ja parietaalse pleura adhesioonid ületatakse kahe ligandi vaheliste kääridega. Infiltraadi juuresolekul kopsude juuresse ja raskesti eraldatavaid interlobaarseid adhesioone on otstarbekam alustada operatsiooni, eraldades kopsukeha peamised anumad ja viies nende alla ajutised ligandid ning seejärel jagada interlobarruumid.

See vähendab verejooksu ja õhuemboolia riski. Kopsuhülgede orientatsiooni parandamiseks suurendavad nad survet anesteetikumiaparaadi süsteemis ja jätkavad nende eraldamist piki interlobarseid pragusid.

Osakonna juhataja: kõrgeima kvalifikatsioonikategooria arst MEDVEDEV ANATOLY ALEKSANDROVICH. Vastuvõtt isiklikes küsimustes: neljapäev 9.00–10.00 personaliruumis. Tel: 8 (8422) 32-50-85.

Allikas: Uzhegov G.N. Ametlik ja traditsiooniline meditsiin. Kõige üksikasjalikum entsüklopeedia. - M.: Kirjastus Eksmo, 2012.

Mis on bulloosne kopsuhaigus, selle sümptomid ja ravi

Bullous kopsuhaigus on levinud, tavaliselt kaasasündinud haigus, millega kaasneb ebanormaalne kopsude suurenemine, mis on tingitud spetsiaalsete õhumullide (nn pulli) ilmumisest nendesse ja mida iseloomustab suurenenud õhu koguse kuhjumine kudedesse.
Bullooshaiguse leviku üks peamisi põhjuseid on kopsu seinte hõrenemine pärast spontaanset pneumothoraxi.

Spread

Kõige sagedamini esineb see haigus pensionieas ja suitsetajatel. Väga tihti esineb noorukitel bulloosne haigus, kui elundite kasv (meie kopsude puhul) ei vasta keha kiirele arengule. Samuti võivad põhjuseks olla kroonilised bronhiaalsed põletikud või vastava patoloogia pikaajaline esinemine.

Bulloosse haiguse sümptomid

Neid on kerge märgata, kuna süda on kopsude ebanormaalse suurenemise tõttu pigistunud.

• Rinna suurus on märgatavalt suurenenud;
• tõsine õhupuudus, võib-olla enne lämbumist;
• suurenemine ristlõike ruumides;
• vähenenud diafragma liikuvus;
• kaalulangus;
• ebatavaline väsimus isegi madala füüsilise koormuse korral;
• suurendada valdkonna läbipaistvust.

Vormid

• Kohalik vorm - peate mullid täielikult eemaldama.
• Üldistatud vorm - piisab suurima pullist eemaldamisest.

Diagnostika

• Rindkere kontrollimine, kuulamine ja koputamine;
• arvuti diagnostika, et täpselt määrata pulli asukoht;
• bronhoskoopiline uuring.

Diferentsiaalne diagnoos

Peamised sümptomid, mis nõuavad hoolikat diferentseerimist, on hingeldus, mis on iseloomulik bronhiidile. Tuleb eristada, et emfüseemi korral on kompensatsioonimehhanismid ka absoluutse puhkeolekus maksimaalselt. Bronhiidi korral tekib kopsukoe mehaaniliste omaduste palju vähem tõsine rikkumine.

Lõplik diagnostiline pilt tehakse alles pärast täielikku kliinilist jälgimist ja üldise ajaloo täielikku kogumist.

Tüsistused

• Südame või hingamispuudulikkus;
• tsüanoos

Hiline juurdepääs arstile või abi toob paratamatult kaasa puude.

Ravi

Kõigepealt on vaja mõista, et kõige kergem on ravida bulloosset haigust bronhiidi või spontaanse pneumothoraxi staadiumis.

Vajalikud tegevused on füüsilise koormuse, hapnikravi ja spetsiaalsete hingamisõppuste täielik loobumine 21 päeva jooksul.

TÄHTIS! Bulloosse kopsuhaigusega patsiendid peaksid suitsetamise täielikult ja püsivalt lõpetama.

Kirurgiline ravi

• Emfüseemiga, millel on suur bulla - kahjustatud kopsukoe täielik eemaldamine;
• haiguse lokaalses vormis - südamikuvalu, äärmuslikel juhtudel - anterolateraalne torakotoomia;
• mõlema kopsu bulloosse kiindumise korral - sternotoomia;
• hiiglaslike pullide puhul ühes kopsudes ja väikestes kahjustustes teises - kopsu torakotoomia koos hiiglaslike pullidega, siis vastassuunaline mediastinotoomia.

Ravi rahva meetoditega

Üldised soovitused on keedetud kartulite kinnitamine rinnale, selle aurude sissehingamine või kartulipealiste mahla rikkalik joomine.

Taimsed infusiooniretseptid:

• Segage sama kogus salvei, männipungu, aniisivilju ja Althea juurt ja lagritsat. Vala keev vesi, tüve 3 tunni pärast, võtke enne sööki ½ tassi infusiooni.
• 100 grammi tatar (ainult lilled) vala 0,5 liitrit keevat vett, jäta paar tundi. Võta pool tassi iga kolme kuni nelja tunni järel.
• 3-4 teelusikatäit butterbur lehed valatakse 300 ml keeva veega ja leotatakse 60 minutit. Võtke 2 tl iga 2 tunni järel.

Ennetamine

Bulloosse haiguse ennetamine on üldiselt sarnane kroonilise bronhiidi ennetamisega. Suitsetamistubaka ja narkootiliste ainete kahtlemata väljajätmine on vajalik stimuleerivate teguritega kokkupuutumiseks.

Sekundaarse ennetamise peamine soovitus on vältida mullide murdumist põhjustavaid meetmeid.

Prognoos

On vaja mõista, et prognoosid ja ravi on iga üksikjuhtumi puhul individuaalsed. Kui arst läheb arsti juurde, haigus areneb ja põhjustab puude ja osalise puude.

Järeldused

Praegu on uurimisetapil bulloosne haigus, kuid õigeaegne ennetamine ja kirurgiline sekkumine võivad ravida teid selle haiguse eest igavesti.

Põgeniku emfüseemi tekke põhjused ja haiguse ravi

Kopsude bulloosne emfüseem on sagedasem eakate patsientide seas.

Haigust iseloomustab alveoolide venitamine ja selle hapnikusisalduse vähenemine kopsudes.

Haiguse prognoos ja selle võimalikud tüsistused sõltuvad avastamise õigeaegsusest.

Ravi puudumine viib patoloogilise protsessi progresseerumiseni ja patsiendi töövõime täieliku kadumiseni.

Patoloogia iseloomustus ja liigitus

Emfüseemi bulloosne vorm (ICD kood 10 - J 43,9) on hingamishäire, mida iseloomustab õhumullide (alveoolide) seinte ülemäärane laienemine ja hävimine.

Kopsudes alveolaarse septa hõrenemise ja hävimise tagajärjel tekivad õhu kogunemise piirkonnad - emfüseemiline bulla läbimõõduga 1 kuni 10 cm.

Pullid asuvad sagedamini kopsude ülemiste lobade piirkonnas.

Mõned ulatuvad 15-20 sentimeetritesse. Nad pigistavad terveid alasid, nii et osa kopsudest variseb.

Seal on 3 liiki härjaid:

• väljaspool kopsu moodustunud tsüstid;
• väljaulatuvad pinnale;
• peidetud keha sees.

Statistika kohaselt moodustub patoloogia sagedamini meestel ja üle 55-aastastel patsientidel. Enamasti moodustavad õhu tsüstid suurema parempoolse kopsu. 90% juhtudest diagnoositakse haigus 20-aastase või vanema kogemusega suitsetajatel.

Vastavalt pullide moodustumise määrale ja asukohale eristatakse järgmisi haigusvorme:

• üksik - üksik bulla;
• kohalik - mitu härjaid elundi 1-2 segmendis;
• üldistatud - tsüstid 3 või enamas segmendis;
• kahepoolsed - lüüa mullid 2 kopsu.

Pullid, mis on jõudnud suure suurusega lõhkemiseni, põhjustades pneumothoraxi. Pulli õhk siseneb pleuraõõnde ja tekitab sellesse suurenenud rõhu, vajutades kopsu.

Pneumothoraxiga patsient ei saa täielikult hingata, on valu rinnus. Hingamine on mõnevõrra lihtsam istuvas või pool istuvas asendis.

Põhjused

Primaarne bulloosne emfüseem on pärilik haigus, mis tekib proteolüütilisi ensüüme pärssiva valgu puudulikkuse tõttu.

Bronhide limaskestad kaotavad võime taluda proteaaside toimeid ja hävivad järk-järgult.

Sekundaarse emfüseemi tekkimisega lahkuvad proteolüütilised ensüümid valgelibledest ja mikroobidest.

Eksperdid tuvastavad järgmised tegurid, mis kutsuvad esile sekundaarsete pullide moodustumise kopsudes:

• krooniline bronhiit;
• mitmeaastane suitsetamine;
• kopsu tuberkuloos;
• saastunud õhu süstemaatiline sissehingamine;
• kopsu ringluse neoplasmid ja häired.

Sümptomid

Väikestel pullidel, eriti üksikutel, ei ole kliinilisi ilminguid. Seetõttu avastatakse haiguse varases staadiumis harva.

Suure suuruse saavutamisel hakkavad pullid kopsupiirkondi pigistama, mistõttu ilmnevad hingamispuudulikkuse tunnused. Sissehingamine lüheneb, väljahingamine pikeneb, raske.

Hingamine mõnevõrra lihtsamal aladel.

Patoloogia täiendavad sümptomid:

1. Kuiv või kergelt niiske köha koos kaela veenide turse. Kui haigus on tähelepanuta jäetud, paisuvad kaela veenid sissehingamisel.
2. Klambri kohal oleva ala kopsumine kopsude venitamise ja diafragma väljajätmise tõttu. Sissehingamiseks kannatab patsient diafragma tõstmiseks kõhulihaseid. Hingamisteede lihaste intensiivne töö põhjustab sageli patsiendi kehakaalu langust.
3. Naha sinakas värvus veresoonte puudumise tõttu.
4. Maksa suurenemine või prolapse teke intrakapillaarse stagnatsiooni tõttu.
5. Crimson nägu, millel on nahal kapillaarmuster.

Diagnostilised meetodid

Haiguse diagnoosi aluseks - anamnees, röntgenuuring, hingamisfunktsiooni uuring.

Haiguse kulgu käsitleva teabe kogumisel võtab arst arvesse kroonilisi kopsuhaigusi, millel on obstruktsiooni tunnused, haiguse olemasolu patsiendi lähisugulastel.

Patoloogia etioloogia täpseks määramiseks on vaja uurida haiguse ajalugu perekonna anamneesis. Saadud teabest sõltub konkreetsetest ravimeetmetest.

Patsiendi uurimise ajal peab arst järgmisi patoloogilisi tunnuseid:

1. Rinna suuruse suurenemine, selle tünnikujulise vormi omandamine.
2. Rindkere puudutamisel klapitud heli, vähendades kopsude piire 1-2 ribini.
3. Hingamise nõrgenemine ja südame nõrkus.
4. Hingamisteede ja parema vatsakese puudulikkus.

Röntgenikiirgus näitab kopsuväljade läbipaistvuse ja õhulisuse suurenemist, alahinnatud diafragma kuppeli, ristlõike ruumide laienemist ja täiustatud mustrit.

Sekundaarset emfüseemit täiendatakse kroonilise bronhiidi tunnustega. Südame vari on vertikaalne.

Diagnoosi kinnitab tsüstide olemasolu kopsu apikaalsetes segmentides.

Informatiivsema meetodi varases staadiumis on arvutitomograafia. CT ajal on haiguse pilt kõige selgem: suurenenud hävitamise piirkonnad on selgelt nähtavad.

Kahtluse korral kasutatakse endoskoopilist meetodit - thorascopy. Tervete ja haigete kopsu kudede suhe näitab ventilatsiooni-perfusiooni sciograafiat.

Kopsumahu vähenemine ja jääkõhu mahu suurenemine tuvastatakse väljahingamise jõu testimise abil. Haiguse esinemine kinnitab Tiffno proovi vähenemist ja kopsu kogumahtu.

Haiguse diagnoosimiseks informatiivne vereanalüüs hemoglobiini ja gaasi sisalduse kohta. Vähendatud hemoglobiin näitab hapniku puudumist. Täiendavad tõendid on hapniku koguse vähenemine ja süsinikdioksiidi suurenemine.

Ravi

Patoloogia on krooniline ja mitte ravitav, kuid spetsialistide abi õigeaegne kättesaamine aitab peatada selle arengu ja parandada elukvaliteeti.

Eduka ravi üks peamisi tingimusi on suitsetamise täielik lõpetamine, sealhulgas passiivne.

Arstidel, kes puutuvad kokku tööga saastunud õhuga, soovitatakse muuta oma kutseala.

Pärast emfüseemi kulgemist raskendavate tegurite kõrvaldamist jätkavad nad krooniliste obstruktiivsete protsesside sümptomaatilist ravi ja nende ägenemiste ärahoidmist.

Samal ajal stimuleeritakse immuunsust.

Haiguse konservatiivne ravi toimub ambulatoorselt.

Patsiendi paigutamine haiglasse on vajalik ainult juhul, kui järgitakse sekundaarsete infektsioonide emfüseemi, raske pneumothoraxi või raske hingamispuudulikkusega.

Meditsiiniline

Haiguste raviks kasutatavate ravimite komplekt sõltub patoloogilise protsessi raskusest, kaasnevate haiguste esinemisest.

Raviravi peamine eesmärk on haiguse sümptomite leevendamine ja patsiendi elukvaliteedi parandamine.

Kirjeldatakse järgmisi ravimirühmi:

1. Sümptomaatilise ravi aluseks on bronhodilataatorite kasutamine tablettide ja inhalatsioonide kujul: "Salbutamol", "Teofülliin", "Berotec".
2. Röga väljavoolu stimuleerimiseks on määratud mukolüütikumid: “Lasolvan”, “Acetylcysteine”.
3. Diureetikumid: "Furosemiid", "Veroshperon".
4. Antibiootikumid bakteritega nakatamisel: "tseftriaksoon", "asitromütsiin". Raske põletiku ja allergiliste reaktsioonide korral kasutatakse Prednisooni.
5. Ravimi kasutamine on kombineeritud immuunsust suurendavate ravimitega. Alveolaarse septa tugevdamiseks ja ainevahetuse stimuleerimiseks määrake E-vitamiin.

Füsioteraapia

Füsioteraapia protseduurid täiendavad ravimite tarbimist, toetavad patsiendi hingamisfunktsioone.

Kõige tõhusamad on järgmised meetmed:

1. Diafragma ja interstaatsete lihaste elektriline stimulatsioon. See protseduur hõlbustab hingamist elektropulsside abil.
2. Hapniku-heeliumi sissehingamine. Keha hapnikuvarustuse parandamiseks viiakse protseduur läbi iga 16-18 tunni järel.
3. Terapeutiline harjutus. Eriharjutuste eesmärk on tugevdada hingamisteid.

Kirurgiline ravi

Bulla ei saa konserveerida konservatiivsete meetoditega, nii et rasketel juhtudel kasutavad arstid operatsiooni. Pullide eemaldamine toimub järgmiste kirurgiliste meetoditega:

• bullektoomia;
• segmentektoomia;
• kopsu marginaalne resektsioon.

Haiguse äärmiselt rasked vormid nõuavad lobektoomia kasutamist - kopsude suurte osade täielik eemaldamine.

Kaasaegsed tehnikad võimaldavad operatsiooni ajal kasutada endoskoopilist tehnoloogiat. Hajutatud organi kahjustuse korral kasutatakse doonori kopsu transplantatsiooni.

Video retsept: taskukohane ja tõhus retsept emfüseemi raviks

Emfüseem, väga ohtlik haigus. Arsti abi on lihtsalt vajalik. Kuid täielikkuse huvides esitame alternatiivse, populaarse ravimeetodi. Enne kasutamist konsulteerige kindlasti arstiga.

Prognoos ja tüsistused

Haiguse kirjeldamisel on oluline küsimus selles, kui palju patsiente elab bulloosse emfüseemi all. Pöördumatud muutused kopsudes muudavad selle patoloogia ravimatuks.

Pärast haiguse avastamist raskes staadiumis elab patsient mitte rohkem kui 4-5 aastat.

Patsiendi elu prognoos sõltub hingamisteede ja südamepuudulikkuse halvenemise kiirusest.

Pikaajalise eeldatava eluea võimalused on ainult patsientidel, kes keelduvad diagnoosimisest või pärast operatsiooni suitsetamisest ning on kõrvaldanud saastunud õhu sissehingamise tegurid tööl ja kodus.

Prognoos ei sõltu ainult välistest teguritest.

Patsiendi vanus mõjutab haiguse arenemise kiirust: haigus on meestel kõige raskem 50 aasta pärast, kuna kudede regenereerimise protsessid aeglustuvad.

Nooremate patsientide puhul on prognoos koos piisava raviga soodsam.

Töötlemata võib emfüseem põhjustada komplikatsioone:

• spontaanne pneumothorax;
• kopsu hüpertensioon;
• südamepuudulikkus;
• astsiit;
• kopsupõletik;
• alumiste jäsemete turse.

Ennetamine

On päris võimatu täielikult ära hoida haiguse arengut päriliku eelsoodumuse juuresolekul.

Ent ennetusmeetmed aitavad vähendada patoloogia progresseerumise riski ja takistada selle arengut:

1. SARSi ja ägedate hingamisteede nakkuste piisav ravi.
2. Suitsetamisest loobumine.
3. Isikukaitsevahendite kasutamine ohtlikes tööstusharudes töötamisel.
4. Sageli viibige värskes õhus ökoloogiliselt puhtas piirkonnas.
5. Säilitada füüsiliselt aktiivset eluviisi, et suurendada õhuvoolu kopsudesse ja stimuleerida nende vereringet.

Bullous emfüseem on salakaval haigus, mida ei esine varajastes etappides väliste märkidega, kuid mis edeneb, viib inimese puue.

Kui esineb eelsoodumus hingamisteede patoloogiatele, aitab tervise säilitamisel kasutada ainult ettevaatusabinõude hoolikat järgimist ja immuunsuse säilitamist.

Bullous emfüseem

Kopsude bulloosne emfüseem on kopsukoe lokaalne muutus, mida iseloomustab alveolaarse septa hävimine ja õhu tsüstide moodustumine läbimõõduga üle 1 cm (pull). Kroonilise emfüseemi tüsistumata ravikuuri korral võivad sümptomid puududa kuni spontaanse pneumothoraxi tekkimiseni. Kopsude bulloosse emfüseemi diagnostiline kinnitus saavutatakse röntgen, kõrge eraldusvõimega CT, stsintigraafia, torakoskoopia abil. Asümptomaatilise vormiga on võimalik dünaamiline vaatlus; progresseeruva või komplitseeritud bulloosse kopsuhaiguse korral viiakse läbi kirurgiline ravi (bullectomy, segmentectomy, lobectomy).

Bullous emfüseem

Kopsude bulloosne emfüseem piirdub emfüseemiga, mille morfoloogiline alus koosneb kopsu parenhüümi õhuõõnsustest (pullid). Välismaal esineva pulmonoloogia puhul on tavapärane vahet teha luude vahel (ingliskeelsed "blebid" - mullid) - vähem kui 1 cm suurused õhuõõnsused, mis asuvad interstitsiumis ja subpleuralis, ja bullae - õhu vormid läbimõõduga üle 1 cm, mille seinad on vooderdatud alveolaarse epiteeliga. Kopsupõletiku täpne levimus kopsudes ei ole kindlaks määratud, kuid on teada, et see haigus põhjustab spontaanset pneumothoraxi 70–80% juhtudest. Kirjanduses võib kopsude bulloosne emfüseem leida nimedega "bullous haigus", "bullous lung", "false / alveolaarne tsüst", "kaduv kopsu sündroom" jne.

Põhjused

Tänapäeval on mitmeid teooriaid, mis selgitavad bulloosse haiguse teket (mehaaniline, vaskulaarne, nakkuslik, obstruktiivne, geneetiline, ensümaatiline). Mehaanilise teooria järgijad viitavad sellele, et I-II ribide horisontaalne paiknemine mõnedel inimestel põhjustab kopsu tipu traumeerimist, põhjustades apikaalse bulloosse emfüseemi arengut. On ka arvamus, et bulla on pulmonaarse isheemia tagajärg, s.o vaskulaarne komponent on seotud bulloosse haiguse kujunemisega.

Nakkuslik teooria seob kopsude bulloosse emfüseemi päritolu mittespetsiifiliste põletikuliste protsessidega, peamiselt hingamisteede viirusinfektsioonidega. Sellisel juhul on kohalikud bulloossed muutused otseselt obstruktiivse bronhioliidi tagajärg, millega kaasneb kopsupiirkondade liigne venitamine. Seda kontseptsiooni kinnitab ka asjaolu, et gripi ja adenoviiruse infektsiooni epideemiate perioodidel esineb sageli spontaanse pneumothoraxi kordumist. Pärast tuberkuloosi kannatamist võib kopsu tipus esineda lokaalne bulloosne emfüseem. Vaatluste põhjal tehti teooria bulloosse emfüseemi geneetilise seisundi kohta. Kirjeldatud on perekondi, kus haigus jälgiti mitme põlvkonna liikmete vahel.

Morfoloogilised muutused kopsudes (bullae) võivad olla kas kaasasündinud või omandatud päritolu. Kaasasündinud bullae vorm, kui esineb elastaasi inhibiitori a1-antitripsiini puudus, mille tulemuseks on kopsukoe ensümaatiline hävimine. Marfani sündroomi, Ehleri ​​- Danlosi sündroomi ja teiste sidekoe düsplaasia teiste vormide puhul täheldatakse bulloosse emfüseemi tekkimise suurt tõenäosust.

Omandatud bulla on enamikul juhtudel arenenud kopsude ja pneumkleroosi olemasolevate emfüseemiliste muutuste taustal. 90% patsientidest, kellel esines kopsu emfüseem, on võimalik kindlaks teha pikk suitsetamise ajalugu (10–20 aastat rohkem kui 20 sigaretti suitsetatakse iga päev). On tõestatud, et isegi passiivne suitsetamine suurendab bulloosse haiguse tekkimise tõenäosust 10–43%. Teised teadaolevad riskitegurid on õhusaaste aerogeensete saasteainete, suitsugaaside, lenduvate keemiliste ühenditega jne; sagedased hingamisteede haigused, bronhide hüperreaktiivsus, immuunseisundi häired, meessugu jne.

Patogenees

Pulli moodustamise protsess läbib kaks järjestikust etappi. Esimeses etapis tekitavad bronhide obstruktsioon, piiratud cicatricial sklerootilised protsessid ja pleura adhesioonid ventiilimehhanismi, mis suurendab survet väikestes bronhides ja soodustab õhumullide teket interkalveolaarse septa säilitamisega. Teises etapis toimub õhuõõnsuste järkjärguline venitamine. A1-antitrüpsiini puudulikkusega suureneb neutrofiilse elastaasi aktiivsus, põhjustades elastsete kiudude lõhenemist ja alveolaarse koe hävitamist. Õhuõõnsuste edasine laienemine ja tagatise hingamise mehhanismi arv toovad kaasa bronhide väljahingamise. Hingamisteede pindala väheneb, tekib hingamispuudulikkus.

Klassifikatsioon

Seoses kopsu parenhüümiga eristatakse kolme tüüpi bulla:

• 1 - bulla on ekstraparenhümaalne ja on ühendatud kopsuga kitsa jala abil;
• 2 - bulla asub kopsu pinnal ja on sellega ühendatud laia alusega;
• 3 - bulla asub intraparenhümaalselt, sügavalt kopsukoes.

Lisaks võib pulli olla üksildane ja mitmekordne, ühe- ja kahepoolne, pingeline ja rõhumatu. Vastavalt levimusele kopsudes on diferentseeritud lokaliseerunud (1-2 segmendi piires) ja generaliseerunud (rohkem kui 2 segmenti kahjustusega) bulloosne emfüseem. Sõltuvalt pullide suurusest võivad nad olla väikesed (kuni 1 cm läbimõõduga), keskmise (1-5 cm), suured (5-10 cm) ja hiiglaslikud (läbimõõduga 10-15 cm). Bullae võib paikneda nii muutumatul kopsul kui ka difundeerunud emfüseemiga kopsudes.

Vastavalt kliinilisele kursile klassifitseeritakse bulloosne emfüseem:

• asümptomaatiline (kliinilised ilmingud puuduvad)
• kliiniliste ilmingutega (õhupuudus, köha, valu rinnus)
• keeruline (korduv pneumotoraks, hüdropneumotooraks, hemopneumothoraks, kopsu pleura fistul, hemoptüüs, jäik kopsu, mediastiinne emfüseem, krooniline hingamispuudulikkus).

Sümptomid

Bulloosse kopsuhaigusega patsientidel on sageli asteeniline konstitutsioon, vegetatiivsed-vaskulaarsed häired, lülisamba kõverus, rindkere deformatsioon, lihaste hüpotroofia. Kopsude bulloosse emfüseemi kliiniline pilt sõltub peamiselt selle komplikatsioonidest, mistõttu haigus ei avaldu pikka aega. Hoolimata asjaolust, et kopsukoe suuremahulised piirkonnad ei osale gaasivahetuses, jäävad kopsude kompenseerivad omadused pikka aega kõrgel tasemel. Kui bulla jõuab hiiglaslikesse suurustesse, võivad nad kopsu toimivad piirkonnad pigistada, põhjustades hingamisfunktsiooni halvenemist. Hingamisteede puudulikkuse sümptomeid saab määrata patsientidel, kellel on mitmekordne kahepoolne bullae, aga ka bulloosne haigus, mis esineb kopsude difuusse emfüseemi taustal.

Tüsistused

Bulloosse haiguse kõige sagedasem tüsistus on korduv pneumotoraks. Selle esinemismehhanismi põhjustab kõige sagedamini füüsilise koormuse, kehakaalu tõstmise, köha, pingestumise tõttu kasvav vererõhu suurenemine. See viib õhuõõnsuse õhukese seina purunemiseni õhu vabanemisega pleuraõõnde ja kopsude kokkuvarisemise kujunemine. Spontaanne pneumothoraxi tunnused on teravad valu rinnus, mis kiirgavad kaelale, kaelarihmale, käele; õhupuudus, võimetus võtta sügav hingamine, paroksüsmaalne köha, sunnitud asend. Objektiivne uurimine näitab tahhüpnoet, tahhükardiat, interstaatsete ruumide laienemist, hingamisteede ekskursioonide piiramist. Subkutaanne emfüseem võib tekkida näole, kaelale, torsole ja munanditele.

Diagnostika

Kopsude bulloosse emfüseemi diagnoos põhineb kliinilistel, funktsionaalsetel ja radioloogilistel andmetel. Patsiendi hooldust teostab pulmonoloog ja komplikatsioonide tekkimine - rindkere. Kopsude radiograafia ei ole alati bulloosse emfüseemi avastamisel tõhus. Samal ajal laiendab kiirgusdiagnostika võimalused oluliselt kõrglahutusega CT kasutuselevõttu praktikas. Tomogrammidel on pullid õhukese seinaga õõnsused, millel on selged ja ühtlased kontuurid. Kahtlase diagnoosi korral võimaldab diagnoositud torakoskoopia kontrollida pullide olemasolu.

Ventilatsiooni-perfusiooni kopsude stsintigraafia abil on võimalik hinnata kopsukoe toimimise ja ventilatsiooni väljalülitamise suhet, mis on kirurgilise sekkumise planeerimisel äärmiselt oluline. Kopsupuudulikkuse astme määramiseks uuritakse välise hingamise funktsiooni. Emfüseemiliste muutuste kriteeriumiks on FEV1, Tiffno ja ZHEL proovide vähenemine; kopsude ja IEF kogumahu suurenemine (funktsionaalne jääkvõimsus).

Bulloosse emfüseemi ravi

Jälgitakse patsiente, kellel on kopsude sümptomaatiline kuldne emfüseem ja esimene spontaanse pneumothoraxi episood. Neil soovitatakse vältida füüsilist stressi, nakkushaigusi. Füüsilise rehabilitatsiooni meetodid, metaboolne ravi, füsioteraapia võimaldavad vältida bulloosse emfüseemi progresseerumist. Spontaanse pneumotooriumi tekkega on kopsude sirgendamise eesmärgil näidatud pleura punktuuri kohene toimimine või pleuraõõne äravool.

Suurenevate hingamispuudulikkuse ilmingute korral, õõnsuse suuruse suurendamisel (kopsude röntgenikiirguse või CT-skaneerimisega), pneumothoraxi kordumiste ilmnemisel, kopsude sirgendamise tühjendamisprotseduuride ebaefektiivsusel, tekib bulloosse emfüseemi kirurgilise ravi küsimus. Sõltuvalt muutuste tõsidusest, lokaliseerimisest ja pullide suurusest on nende eemaldamine võimalik läbi viia bullektoomia, anatoomiliste resektsioonidega. Erinevaid operatsioone bulloosse haiguse korral saab läbi viia avatud meetodil või kasutades video endoskoopilisi meetodeid (torakoskoopiline kopsu resektsioon). Spontaanse pneumothoraxi kordumise vältimiseks võib läbi viia pleurodesise (pleuraõõne ravi jooditud talkiga, laseriga või diathermokoagulatsiooniga) või pleurektoomiaga.

Prognoos ja ennetamine

Ilma kirurgilise ravita kaasneb bulloosne haigus koos korduvate pneumotoraxidega, mis piirab patsiendi igapäevast ja professionaalset tegevust. Pärast kirurgilist ravi kaovad kõik haiguse ilmingud tavaliselt. Bulloosse haiguse ennetamine on üldiselt sarnane kopsuemfüseemi ennetamisega. Vajalik on suitsetamise tingimusteta välistamine (sealhulgas kokkupuude tubakasuitsuga lastele ja mittesuitsetajatele), kokkupuude kahjulike tootmis- ja keskkonnateguritega, hingamisteede nakkuste ennetamine. Diagnoositud bulloosse emfüseemiga patsiendid peaksid vältima olukordi, mis provotseerivad härja rebendit.