Tseftriaksoon ja ampitsilliin

Penitsilliini analoogpreparaadid - omadused ja lühikirjeldused

Penitsilliin on esimene kunstlikult sünteesitud antibiootikum. 1928. aastal valis ta kuulsa Briti bakterioloogi Alexander Flemingi. Penitsilliin viitab beeta-laktaami ravimitele. See on võimeline pärssima mikroorganismide rakumembraani sünteesi, mis viib nende hävitamiseni ja surmani (bakteritsiidne toime).

Pikka aega oli see antibiootikum ravim, mida valiti mitmesuguste bakteriaalsete infektsioonide jaoks, mida põhjustasid stafülokokid, streptokokid, corynebacteria, neuralia, anaeroobsed patogeenid, aktinomükeedid ja spirokeetid. Nüüd kasutatakse penitsilliini peamiselt järgmistes näidustustes:

• süüfilis;
• bakteriaalne müokardiit;
• nakkuslike patoloogiate ravi rasedatel naistel;
• meningiit;
• osteomüeliit;
• kurguvalu;
• aktinomükoos.

Penitsilliini vaieldamatu eelis on vähene kõrvaltoime, mis võimaldab seda kasutada peaaegu kõigil patsientide kategooriatel. Mõnikord esineb erinevaid allergilisi reaktsioone - urtikaaria, lööve, anafülaktiline šokk ja teised. Pikaajalise vastuvõtu korral kirjeldati Candida nakkusega liitumise juhtumeid.

Siiski on penitsilliini aktiivne kasutamine kliinilises praktikas põhjustanud resistentsuse teket. Näiteks hakkas staphylococcus tootma spetsiaalset ensüümi penitsillinaasi, mis suudab selle antibiootikumi lõhkuda. Seetõttu tekkis kiire küsimus penitsilliini asendamise kohta.

Amoksitsilliin

Amoksitsilliin on uuem ravim penitsilliini rühmast.

Ravimil on ka bakteritsiidne toime, mis läbib kergesti vere-aju barjääri. Osaliselt metaboliseerub maksas ja eritub patsiendist neerude kaudu.

Amoksitsilliini puuduste hulgas on vajadus mitme annuse järele. Täna, seda ravimit kasutatakse laialdaselt hingamisteede infektsioonide (farüngiit, kurguvalu, sinusiit, trahheiit, bronhiit), kuseteede (tsüstiit, uretriit, püelonefriit), samuti salmonelloosi, leptospiroosi, listerioosi, borrelioosi ja maohaavandite tõttu, mis on põhjustatud heli-sulgemisest..

Amoksitsilliini ei tohi määrata ülitundlikkuse suhtes penitsilliini tüüpi ravimite, nakkusliku mononukleoosi (spetsiifilise lööbe või maksakahjustuse) suhtes. Kõrvaltoimete hulgas on mitmesugused allergilised reaktsioonid, Stevens-Johnsoni sündroom, düspeptilised häired, mööduv aneemia ja peavalu.

Ravim esitatakse apteekides nimetuste "Amoxicillin", "Amofast", "V-Moks", "Flemoksin Solyutab" all. Hind sõltub suuresti tootjast.

Täiskasvanutele määratakse tavaliselt 500 mg amoksitsilliini 3 korda päevas ja alla 40 kg kaaluvatele lastele on see 25–45 mg 1 kg kohta. Kerge või mõõduka raskusega haiguste ravimine veedab nädalas, raskemate patoloogiatega, kestab 10 või enam päeva.

Ampitsilliin

Ampitsilliini, nagu penitsilliini analoogi, hakati kasutama bakteriaalsete patoloogiate raviks alates 1961. aastast. Ta kuulub ka penitsilliini rühma ja tal on bakteritsiidne toime.

Kuid erinevalt varasematest ravimitest sisaldab selle toimespekter mitte ainult grampositiivseid mikroorganisme, vaid ka gramnegatiivseid (E. coli, Proteus, hemofiilne võlukepp ja teised). Kuid paljud bakterid on võimelised lõhustama seda penitsillinaasiga.

Täna kasutatakse ampitsilliini:

• bakteriaalne koletsüstiit;
• kolangiit;
• bronhiit, sinusiit;
• kopsupõletik ilma tüsistusteta;
• farüngiit;
• otiit;
• salmonelloos;
• shigelloos;
• tsüstiit;
• uretriit;
• püelonefriit;
• haavainfektsioon kirurgias.

Ampitsilliini ei tohi määrata, kui on esinenud allergilisi reaktsioone penitsilliinide, maksafunktsiooni häirete, nakkusliku mononukleoosi, leukeemia ja HIV-nakkuse suhtes. Kirjeldatakse neuroloogiliste sümptomite juhtumeid pärast ravimi võtmist. Mõnikord täheldati düspeptilisi sümptomeid, kandidoosi, toksilise hepatiidi ja pseudomembranoosse koliidi lisamist.

Saadav ravim tablettide kujul, mis on suukaudseks manustamiseks 0,25 g või pulber sisemise manustamise jaoks. On olemas järgmised kaubanimed: Ampitsilliin, Ampitsilliin-Norton.

Ravimit soovitatakse võtta pool tundi enne sööki või 120 minutit pärast seda. Täiskasvanutele mõeldud annus on vahemikus 250 kuni 1000 mg iga 6 tunni järel. Ravi kestus ei tohi olla lühem kui 5 päeva.

Augmentin

Penitsilliini võib asendada ka Augmentiniga, mis on amoksitsilliini ja klavulaanhappe kombinatsioonravim. Viimane on penitsillinaasi spetsiifiline inhibiitor, mida toodavad streptokokid, stafülokokid, enterokokid ja neisseria. See väldib antibakteriaalse ravimi hävimist, mis suurendab oluliselt selle efektiivsust olukorras, kus mikroorganismide resistentsus suureneb. Esimest korda sünteesiti Augmentin ja hakkas tootma Briti farmaatsiafirmat Beecham Pharmaceuticals.

Kõige sagedamini on ravim ette nähtud hingamisteede bakteriaalsete põletikuliste protsesside jaoks - bronhiit, trahheiit, larüngiit, keskkõrvapõletik, sinusiit ja mitte-haigla pneumoonia. Augmentini kasutatakse ka tsüstiidi, uretriidi, püelonefriidi, osteomüeliidi, günekoloogiliste patoloogiate, kirurgiliste operatsioonide ja tüsistuste komplikatsioonide ennetamisel.

Vastunäidustuste hulgas eristatakse maksa mitmesuguseid talitlushäireid, patsiendi suurenenud tundlikkust penitsilliini antibiootikumide suhtes, laktatsiooniperioodi naistel. Kõige sagedamini kaasneb ravimiga järgmised kõrvaltoimed:

• allergilised reaktsioonid;
• düspeptilised häired;
• pseudomembranoosne koliit;
• peavalu;
• pearinglus;
• unisus või unehäired;
• angioödeem;
• mürgine mööduv hepatiit.

Augmentin on saadaval pulbri kujul siirupi või tablettide valmistamiseks suukaudseks manustamiseks. Vedrustust kasutatakse lastel kehakaaluga üle 5 kg 0,5 või 1 ml ravimi kohta 1 kg kohta. Teismelised ja täiskasvanud kasutavad tablettide vormi. Standardina võtke üks tablett (875 mg amoksitsilliini / 125 mg klavulaanhapet) 2 korda päevas. Ravi minimaalne kestus on 3 päeva.

Cefazolin

Kefasoliin kuulub esimese põlvkonna tsefalosporiinide rühma. Sarnaselt penitsilliinidega on sellel ka beeta-laktaami alus, mis annab sellele bakteritsiidse toime märkimisväärse hulga grampositiivsete bakterite vastu.

Seda antibiootikumi kasutatakse ainult intravenoosseks või intramuskulaarseks manustamiseks. Terapeutiline vere kontsentratsioon säilitatakse 10 tundi pärast manustamist.

Tsefasoliin ei tungi ka vere-aju barjääri ja on patsiendi neerude poolt peaaegu täielikult elimineerunud organismist. Tänapäeval kasutatakse seda ravimit peamiselt hingamisteede infektsioonide kergeid vorme ning kuseteede bakteriaalset põletikku (eriti lastel, rasedatel ja eakatel).

Tsefasoliini ei tohiks määrata patsiendil ülitundlikkuse korral tsefalosporiinide või penitsilliinide, samuti bakteriostaatiliste ravimitega. Kasutamisel tekivad mõnikord allergilised reaktsioonid, ajutiselt kahjustub neerude filtreerimisfunktsioon, ilmnevad düspeptilised häired, seostub seeninfektsioon.

Tsefasoliin vabastatakse viaalides 0,5 või 1,0 g toimeainet süstimiseks. Ravimi annus sõltub infektsiooni tüübist ja tõsidusest, kuid tavaliselt määratakse 1,0 g antibiootikumi 2 või 3 korda päevas.

Tseftriaksoon

Praeguseks on tseftriaksoon üks kõige sagedamini kasutatavaid antibiootikume haiglates. See kuulub kolmanda põlvkonna tsefalosporiinide hulka. Ravimi peamiste eeliste hulka kuulub gramnegatiivse taimestiku ja anaeroobse infektsiooni vastane toime. Erinevalt tsefasoliinist tungib tseftriaksoon hästi ka vere-aju barjääri, mis võimaldab selle aktiivset kasutamist bakteriaalse meningiidi ravis olukorras, kus bakterioloogiliste uuringute tulemused puuduvad. Lisaks sellele on resistentsust selle suhtes täheldatud palju harvem kui penitsilliini rühma ravimitel.

Tseftriaksooni kasutatakse hingamisteede, urogenitaalsete ja seedetrakti bakteriaalse etioloogia põletikuliste protsesside raviks. Samuti on ette nähtud antibiootikum meningiidi, sepsise, nakkusliku endokardiidi, Lyme'i tõve, sepsise, osteomüeliidi ja kirurgiliste manipulatsioonide ja operatsioonide komplikatsioonide vältimiseks.

Eriti oluline on fitriaksooni kasutamine neutropeenias ja muudes häirete korral, mis võivad kahjustada verd. Selle põhjuseks on asjaolu, et erinevalt paljudest teistest antibiootikumirühmadest ei inhibeeri ravim vererakkude proliferatsiooni.

Tseftriaksooni ei tohi manustada koos kaltsiumi sisaldavate ravimitega (Hartmann ja Ringer'i lahused). Vastsündinutel täheldati bilirubiini väärtuste suurenemist plasmas. Samuti on enne esimest annust vaja kontrollida ravimi suhtes ülitundlikkuse esinemist. Kõrvaltoimete hulgas on seedehäired, allergilised reaktsioonid ja peavalud.

Ravim vabaneb pulbrina 0,5, 1,0 ja 2,0 g pudelites nimetuste all "Alcizon", "Blitsef", "Lendatsin", "Norakson", "Rotazef", "Cefograf", "Ceftriaxone".. Annus ja tarbimise kogus sõltuvad patsiendi vanusest, patoloogiast ja tema seisundi tõsidusest.

Video

Video räägib, kuidas kiiresti külma, grippi või ARVI-d ravida. Arvamus kogenud arst.

Milline on parem valida penitsilliini või tseftriaksooni?

Antibiootikume kasutatakse haiguste raviks, mis on põhjustatud organismi nakatumisest patogeensete bakteritega. Kõige kuulsam antibiootikum, penitsilliin, on kasutatud alates 1928. aastast alates selle avastamisest. Tänapäeval valmistatakse aga kaasaegsemaid preparaate, millel on parim mõju. Üks neist ravimitest on tseftriaksoon. Mis on parem - vana efektiivne "penitsilliin" või kaasaegne "tseftriaksoon"?

Penitsilliin

Esimene loodusliku päritoluga antimikroobne aine, mis on hallituse seened. Täna on penitsilliinid taimsed, poolsünteetilised ja sünteetilised. On ka aminopenitsilliine, millel on laiem mõju.

Saadaval tablettide ja pulbri kujul süstide valmistamiseks.

Näidustused on patogeensete mikroorganismide poolt põhjustatud haigused:

• Kopsupõletik.
• Empyema pleura.
• Põletikuline protsess endokardis.
• Vere saastumine, püemia, septitseemia.
• Lihas-skeleti süsteemi põletikulised patoloogiad, mida põhjustavad bakterid: osteomüeliit, artriit, bursiit, sünoviit, tendiniit, müosiit jne.
• Meningiit
• Sapp- ja kuseteede nakkuslikud kahjustused.
• Neeruinfektsioon.
• Naha ja limaskestade (sealhulgas erysipelas) nakkuslikud infektsioonid.
• Günekoloogilised ja uroloogilised põletikulised haigused.
• Silma ja ENT organite põletikulised haigused.
• Seksuaalselt levivad haigused.
• Angina ja mitmesugused ägedad hingamisteede infektsioonid.
• Scarlet-palavik.
• Difteeria.
• Actinomükoos.
• Siberi katku.

Võib kasutada raseduse ajal penitsilliini absoluutse ohutuse tõttu.

Retsept.

Tseftriaksoon

III põlvkonna antibiootikum, mida kasutatakse nakkushaiguste raviks. Kuna toimeaine sisaldab tseftriaksooni. Saadaval pulbrina lahuse valmistamiseks, millele järgneb intramuskulaarne või intravenoosne manustamine.

Omab bakteritsiidseid omadusi, pärsib enamike patogeenide kasvu.

Näidustused on patogeensete mikroorganismide poolt põhjustatud haigused:

• Vere mürgistus, sepsis.
• Meningiit
• Kõhuvahendite infektsioonid: põletikulised protsessid seedetraktis, peritoniit.
• Sapp- ja kuseteede nakkuslikud kahjustused.
• Neeruinfektsioon.
• Lihas-skeleti süsteemi põletikulised patoloogiad, mida põhjustavad bakterid: osteomüeliit, artriit, bursiit, sünoviit, tendiniit, müosiit jne.
• Meningiit
• Naha ja limaskestade (sealhulgas erysipelas) nakkuslikud infektsioonid.
• Günekoloogilised ja uroloogilised põletikulised haigused.
• Hingamisteede ja ülemiste hingamisteede põletikulised haigused.
• Seksuaalselt levivad haigused.
• Levitatud Lyme borrelioos kõigil etappidel.
• Nakkushaigused vähese immuunsusega patsientidel.
• Infektsioonide ennetamine operatsioonijärgsel perioodil.

Seda ei tohi võtta ülitundlikkuse korral ravimi komponentide suhtes raseduse esimesel trimestril. Olge ettevaatlik järgmiste tähistega:

1. Bilirubiini kõrgenenud tase vastsündinutel ("kollane").
2. Imikute enneaegsus.
3. Neeru- või maksapuudulikkus.
4. Ebaspetsiifilise iseloomuga haavandiline koliit.
5. Enteriit või koliit, mis tuleneb antibakteriaalsete ainete kasutamisest.
6. Rasedus II-III trimestril.
7. Imetamine.

Retsept.

Võrdlus

Penitsilliin on valdavalt taimse päritoluga ja kuulub seega antibiootikumide esimese põlvkonna hulka. Ja tseftriaksoon on III põlvkonna kaasaegne antibiootikum, kuna seda toodetakse sünteetiliselt ja selle omadused on võimsamad.

Esimene ravim on saadaval tablettide ja pulbri kujul lahuse valmistamiseks, nii et arst saab valida kõige mugavama ravimi kasutamise viisi. Tseftriaksoon on saadaval ainult pulbrina.

Penitsilliini võib kasutada mis tahes raseduse trimestril ja teist ainet ainult II-III-s väga hoolikalt. Ka teisel abinõul on rohkem vastunäidustusi.

Patsientide sõnul on tseftriaksoon valus süstida intramuskulaarselt ja intravenoosselt. Penitsilliin ei põhjusta tugevat valu.

Mõlemad ravimid on määratud.

Mida valida

Inimesed, kes on altid allergiatele ja kannatavad pollinoosi või astma all, peaksid valima tseftriaksooni, kuna see põhjustab harva allergilisi reaktsioone. Sama tööriista peaksid kasutama madala immuunsusega inimesed.

Rasedad on parem kasutada penitsilliini kõigis raseduse staadiumites. Erinevalt teisest ravimist on sellel rohkem turvalisust.

Tseftriaksooni manustatakse imikutele ja täiskasvanutele, kuna lapsed on allergilised reaktsioonid sageli vastuvõtlikud.

Südameveresoonkonna haigustega patsiendid on parem valida teine ​​ravim.

Tuleb meeles pidada, et antibiootikumid mõjutavad kahjulikult soolestiku mikrofloorat, seega ilma arsti ettekirjutuseta ei saa te ravimeid kasutada. Spetsialist peaks valima ravimi, et vältida kõrvaltoimeid ja tüsistusi.

Kulude osas on ravimid peaaegu samad. Tablettide ja penitsilliini pulbri pakendamine maksab umbes 15-20 rubla, teine ​​tööriist on sama väärt.

Tseftriaksoon ja ampitsilliin

Kopsupõletik on kaasaegse meditsiini üks pakilisemaid probleeme ja koosneb mitmest epidemioloogilisest, kliinilisest, farmakoloogilisest ja lõpuks sotsiaalsest aspektist. Kopsupõletiku paradoks on see, et ühelt poolt on saavutatud muljetavaldavad tulemused nakkusliku protsessi patogeneesi mõistmisel, suurendades kemoteraapia efektiivsust ja teiselt poolt suureneb raskete haiguste ja suremusega patsientide arv [1].

Selle probleemi olemasolu on üldiselt tunnustatud ja selles suunas tehtavat uurimistegevust teostatakse aktiivselt peaaegu kõigis maailma riikides. USAs registreeritakse igal aastal 5,6 miljonit kogukondliku pneumooniaga patsienti, millest 1,1 miljonit on haiglaravil. Ühise põllumajanduspoliitikaga patsientide suremus on 1–5%, haiglates 12% ja intensiivraviüksustes 40% [2]. Kopsupõletikuga patsientide ravikulud on üle 1 miljardi dollari aastas [3]

Venemaal mõjutab kopsupõletik igal aastal rohkem kui 2 miljonit inimest [1]. Kopsupõletiku levimus meie riigis on 3,86 1000 inimese kohta. Kõige tavalisemad on need, kes on nooremad kui 5 aastat ja vanemad kui 75 aastat. Kogukonna omandatud kopsupõletiku suremus on 5%, kuid haiglaravi vajavate patsientide hulgas kuni 21,9%, eakate hulgas - 46% [4].

Haigla või haiglasündroomi (HF) määratletakse kopsupõletikuna, mis areneb pärast haiglaravi 48 tundi või kauem. Olemasolevad andmed viitavad sellele, et HP esinemissagedus on 5–10 juhtu 1000 haiglaravi kohta ning see näitaja suureneb mehaanilise ventilatsiooniga patsientidel 6-20 korda. GP on kolmas kõige levinum haiglaravi (pärast uriini- ja haavainfektsioone), kuid see on kõige tõsisem: haiglas esineva suremuse struktuuris esineb esimene haigla pneumoonia [12]; Lisaks suureneb SE juuresolekul haiglas viibimise kestus 7–9 päeva patsiendi kohta.

Kuigi üldine suremus HAP-iga patsientide hulgas võib ulatuda 70% -ni, ei ole kõik need surmavad tulemused otseselt nakkuse tagajärjeks. Kopsupõletikuga seotud suremust määratletakse kui surmade osakaalu HF-is inimestel, kes ei esine selle nakkuse puudumisel. Uuringud üle kogu maailma näitavad, et üks kolmandik ja pool kogu HP surmade arvust on nakkuse otsene tagajärg, kuid suremus võib olla kõrgem, kui esineb baktereemia või etioloogiline aine on Pseudomonas aeruginosa ja Acinetobacter.

Üks kõige sagedamini kasutatavaid võimalusi kopsupõletiku määratlemiseks on järgmine:

"Kopsupõletik on äge nakkushaigus, mis tekib kopsude parenhüümis põletikulise eksudaadi tekkimise ja röntgenkiirgusega katkestuse tõttu, mis eelnevalt puudus (kopsude röntgenuuringute ajal ei ole muid teadaolevaid põhjuseid pimenduse tekkeks)" [5].

Samal ajal tundub, et teistsugune formulatsioon peegeldab selle haiguse olemust: "Pneumoonia on rühm akuutsete fokaalsete nakkuslike kopsuhaiguste erineva etioloogia, patogeneesi ja morfoloogiliste omadustega, millel on ülekaalus hingamisteede osakeste kahjustus ja intraalveolaarne eksudatsioon" [6].

Meie riigis, samuti kogu maailmas, kasutatakse praegu kopsupõletiku etiopatogeneetilist (kliinilist ja epidemioloogilist) rubrifikatsiooni. See põhineb pneumoonia eraldamise põhimõttel sõltuvalt haiguse arenemise tingimustest (kogukond ja haigla), nakkusetekitaja mehhanismist hingamisteedes (aspiratsioon), kliiniliste ilmingute omadustest (atüüpiline kopsupõletik) ja keha seisundist (raskekujuliste immuunsüsteemi häiretega kopsupõletik).. Igal neist variantidest on iseloomulik suuremate haigusetekitajate rühm, mis on ühele neist iseloomulik. Selle lähenemisviisi praktiline väärtus on see, et praeguse empiirilise lähenemisviisiga antibiootikumiravile võib esialgse ravi antibiootikumidega läbi viia anamnestilise teabe põhjal, sõltuvalt iga sellise rühma mikroobide tundlikkusest. Praegu on vähem ja vähem sageli mainitud mitte-klostridiaalsete kohustuslike anaeroobide (Bacteroides fragilis, Fusobacterium nucleatum jne) põhjustatud aspiratsiooni pneumoonia rühma. See tuleneb esiteks nende patogeenide eritumise suhtelisest haruldusest ja teiseks asjaolust, et peaaegu iga aspiratsiooni pneumoonia on tingimata seotud anaeroobse ja gramnegatiivse mikroflooraga. Paljud peavad siiski vajalikuks välja selgitada kogukonna poolt omandatud pneumoonia rühm, mis on kõige olulisem (80–90%), atüüpilise kopsupõletiku (mükoplasma, klamüüdia ja legionella) grupp, mis on kombineeritud sarnaste epidemioloogiliste omaduste ja üldiste lähenemisviisidega antibiootikumiravile.

Venemaal kehtiv standard [7] näeb ette omandatud, haigla ja kopsupõletiku eristamise immuunpuudulikkusega inimestel. Sel juhul teeb Euroopa hingamisteede ühingu ja Ameerika rindkereühingu konsensus ettepaneku eraldada:

1. Ühenduses omandatud (tavaline, kodune) kopsupõletik

2. Haigla (nosokomiaalne) nosokomiaalne kopsupõletik

3. Atüüpiline kopsupõletik

4. Pneumoonia tõsise immuunsüsteemi puudusega inimestel

Üldiselt omandatud kopsupõletiku kõige tavalisemad bakteriaalsed patogeenid on traditsiooniliselt pneumokokid ja hemofiilsed pulgad. Viimastel aastatel on aga üha enam rõhutatud varem vähetuntud ainete, nagu näiteks legionella, mükoplasma, klamüüdia, pneumotsüsti, seente, epidemioloogilist tähtsust. Tõsine probleem on kasvav omandatud resistentsus paljude mikroorganismide antibiootikumide suhtes. Noortel inimestel põhjustab kopsupõletikku sagedamini monoinfektsioon ja üle 60-aastastel inimestel patogeenide ühendused, mida tavaliselt esindab grampositiivse ja gramnegatiivse taimestiku kombinatsioon. Mükoplasma ja klamüüdia pneumoonia esinemissagedus varieerub oluliselt (5–15%) sõltuvalt epidemioloogilisest olukorrast ja vanuserühmast. Noored on nende nakkuste suhtes vastuvõtlikumad.

Kui me hindame eraldi mõõduka raskusega ja raskekujulise kogukonna poolt omandatud pneumoonia etioloogiat, s.t. kõige sagedamini vajavad statsionaarset ravi, S.pneumoniae on ka peamine põhjus (15-35%). Teine kõige levinum agent välismaa uuringute kohaselt on Legionella pneumophila ja meie riigis on teine ​​koht (umbes 10%) Haemophilus influenzae. Peale selle on raskekujulises kogukonnas omandatud pneumoonias, erinevalt kergest kuni mõõdukast pneumooniast, suhteliselt suur osa patogeenidest Staphylococcus aureus, gramnegatiivsed bakterid, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa. Viirusinfektsioonid moodustavad 5% kõigist rasketest kopsupõletikest, kusjuures esmase tähtsusega gripiviirus. Viiruse kopsupõletikul on hooajaline levimus peamiselt talvel. Kirjeldatakse M. pneumoniae ja Ch. Pneumoniae poolt põhjustatud raskete kopsupõletiku juhtude juhtumeid, kuid üldiselt on nende atüüpiliste ainete tähtsus raske kopsupõletiku puhul väike [8].

Ameerika Thoracic Association'i uusim suunis kogukondliku pneumoonia raviks (juhised täiskasvanute raviks kogukondliku pneumooniaga, ATS, 2001) annab järgmise teabe CG etioloogia kohta [11].

ÜPPga seotud ambulatoorsed patsiendid:
Str.pneumoniae - 9-20% (röga)
Micoplasma pneumoniae - 13-37% (seroloogiliselt)
Chlamydophila pneumoniae - 17%
Legionella spp. - 0,7 - 13%
Hingamisteede viiruste olemasolu - 36%

Haiglaravi haiglaravis näidustamata haiglaravi korral:
Str.pneumoniae - 20-60%
H.influenzae- 3-10%
Micoplasma pneumoniae - kuni 10%
Chlamydophila pneumoniae - kuni 10%
Legionella spp.- kuni 10%
Soole gramnegatiivne taimestik - kuni 10%
Staphylococcus aureus - kuni 10%
Viirused - kuni 10%
P.aeruginosa - 4%

Inimravimite rühma patsiendid (10% kõigist EP patsientidest):
Str.pneumoniae - 30%
Enterobakterid -22%
P.aeruginosa - 10-15%

Aspiratsioonipneumooniat põhjustavad mitteklostriidsed kohustuslikud anaeroobid (Bacteroides fragilis, Bacteroides melaninogenicus, Fusobacterium nucleatum, Peptococcus jne) maos (regurgitatsiooni ajal) hingamisteedes, sageli kombineerituna erinevate gramnegatiivsete batsillidega

Raske immuunsüsteemi häiretega inimestel on pneumoonia seotud tsütomegaloviiruse infektsiooni, patogeensete seente, Pneumocystis carinii, mycobacterium tuberculosis'ega, samuti peaaegu kõigi teiste rubriikide mikroobidega.

Viimastel aastatel on pneumoonia patogeenide resistentsus kiiresti kasvanud antibakteriaalsete ravimite vastu kogu maailmas. Märkimisväärselt suurenes S. pneumoniae tüvede põhjustatud kopsupõletiku osakaal, mis oli resistentne esimese põlvkonna penitsilliinile ja tsefalosporiinidele. Oluline uuring hingamisteede patogeenide antibiootikumide resistentsuse kohta Alexander Project näitas, et mõnedes Euroopa piirkondades esinesid penitsilliiniresistentsed S. pneumoniae tüved 51,4% juhtudest, S. pneumoniae resistentsus erütromütsiini ja ko-trimoxasooli suhtes oli vastavalt 45,9 ja 60., 6%. Alates 1975. aastast hakati pneumooniaga patsientidest isoleerima ampitsilliiniresistentseid hemofiilseid baktereid. 1990. aastal tõusis Ameerika Ühendriikides selliste tüvede arv 20% -ni ja resistentsus ei olnud seotud ainult betalaktamaasi tootmisega [9].

Antibiootikumiresistentsuse probleem S.pneumoniaes Venemaal ei ole veel nii oluline kui läänes: PeGAS-1 multitsentrilise uuringu kohaselt leiti penitsilliiniresistentsed pneumokokkide tüved 9% [10], kuid tuleb meeles pidada, et tüvede resistentsus piirkondades väga erinevad.

Oluline probleem on Pseudomonas aeruginosa resistentsus antibakteriaalsete preparaatide suhtes. Moskvas läbiviidud uuringu kohaselt oli P.aeruginosa resistentsus tseftasidiimi suhtes 55%, gentamütsiinile - üle 60%, tsiprofloksatsiinile - 45%, vähim resistentsele P.aeruginosale imipeneemi suhtes - 18% ja amikatsiin - 11% [10].. Tuleb siiski märkida, et resistentsuse näitajad muutuvad pidevalt ja usaldusväärsete andmete saamiseks on vaja läbi viia pidevat jälgimist.

Esimene ülesanne, mida tuleb käsitleda, on patsiendi ravi asukoha määramine. Erinevate meditsiiniliste ja diagnostiliste meetmete ulatus sõltub haiguse tõsidusest.

Ühenduses omandatud kopsupõletik on tinglikult jaotatud 3 rühma [8].

1) kopsupõletik, mis ei vaja haiglaravi
2) haiglaravi vajav kopsupõletik
3) intensiivravi osakonnas haiglaravi nõudev kopsupõletik.

Pneumoonia, mis ei vaja haiglaravi, on suurim grupp, see moodustab kuni 80% kõigist kopsupõletikuga patsientidest, neil patsientidel on kerge kopsupõletik ja nad saavad ravi ambulatoorselt, suremus ei ületa 1%.

Haiglaravi nõudev kopsupõletik - see rühm on umbes 20%, patsientidel on taustakroonilised haigused ja rasked kliinilised sümptomid, haigestunud patsientide suremuse risk ulatub 10% -ni.

Haiglaravi vajavate kogukondliku pneumoonia kriteeriumid haiglas:
Vanus> 70 aastat;
Kroonilise haigusseisundi (KOK, kongestiivne südamepuudulikkus, krooniline maksa- või neerupuudulikkus, diabeet, alkoholism või narkomaania, immuunpuudulikkuse seisundid, sealhulgas HIV) olemasolu;
Vastus eelmisele antibiootikumiravile 3 päeva jooksul;
Vähenenud teadvuse tase;
Võimalik aspiratsioon;
Hingamissagedus> 30 minutis;
Ebastabiilne hemodünaamika;
Sepsis või metastaatiline infektsioon;
Mitmete kopsude osade kaasamine;
Märkimisväärne pleuraefusioon;
Õõnsuste moodustamine;
Leukopeenia (20 000 rakku / mm3);
Aneemia (hemoglobiin 7 mmol / l), br> Sotsiaalsed probleemid [8].

Kogukonna poolt omandatud kopsupõletiku kriteeriumid, mis nõuavad haiglaravi intensiivravi osakonnas:
Äge hingamispuudulikkus:
hüpoksiemia (PaO₂ / FiO₂

PH arteriaalse verega 10,7 mmol / l
Vere naatrium 14 mmol / l
Hematokrit

Tabel 2
Kogukonna omandatud pneumooniaga patsientide riski ja kliinilise profiili kategooriad vastavalt Fine skaalale [13]

Joonis 1
Riskianalüüsi algoritm kogukondliku pneumooniaga patsientidel [13]

Lihtsa, kiiresti teostatava, tundliku, spetsiifilise ja odava bronhopulmonaalse infektsiooni mikrobioloogilise määramise meetodi puudumine põhjustab sageli antibiootikumiravi empiirilise meetodi kasutamist, mis põhineb epidemioloogilistel ja semiootilistel andmetel patsiendi populatsioonis ja individuaalsest tolerantsist (nn ex juvantibus strateegia). Antibiootikumide väljakirjutamisel tuleb arvestada praegust teavet patogeenide resistentsuse kohta kõige levinumatele ravimitele. Seega on 30% pneumokokkide tüvedest resistentsed penitsilliini suhtes, tsefalosporiinide suhtes tundmatute tüvede arv suureneb järk-järgult.

- Ravi tuleb alustada ilma mikrobioloogiliste uuringute tulemusi ootamata, st. empiiriliselt. Olemasolevate rahvusvaheliste standardite kohaselt tuleb mitte hiljem kui 8 tundi pärast haiglaravi määrata antibiootikum. Bakterioloogiliste andmete saamisel kohandatakse ravi efektiivsuse puudumise korral;
- Antibakteriaalse ravi valimisel on soovitatav kasutada ka grammi röga testi tulemusi;
- Uurige verekultuuri hiljemalt 24 tunni jooksul pärast haiglaravi;
- Enne ravi alustamist, proovide võtmist mikrobioloogiliseks uurimiseks, põhjustab tundmatu päritoluga palavikule antav antibiootikumide "pimedad" retseptid tavaliselt diagnoosi edasisi raskusi;
- Antibakteriaalsete ravimite valimisel tuleks kaaluda: patogeeni tüüpi (kliiniliste andmete põhjal tõenäoline), haiguse tõsidust, ravimite võimalikku toksilisust ja võimalikke vastunäidustusi, samuti allergilist ajalugu;
- On vaja otsustada monoteraapia või mitme antibakteriaalse ravimi kombinatsiooni kasutamise üle;
- Väga oluline on võtta arvesse mikroobse taimestiku resistentsust antibiootikumravi suhtes;
- Ravimi manustamise annus ja sagedus peaksid olema vastavuses patoloogilise protsessi intensiivsusega;
- Suukaudse antibiootikumravi kasutamine kergetele ja mõõdukatele vormidele, raskekujulise kopsupõletiku astmeline ravi;
- Tuleb jälgida ravimi terapeutilist toimet ja jälgida võimalikke kõrvaltoimeid;
- Tüsistumatu kopsupõletiku korral on antibiootikumidega (eelistatult ühe ravimiga) ravi eelistatavalt mitte üle 5-7 päeva, tingimusel, et temperatuur normaliseerub kiiresti. Radioloogiliste muutuste jätkumine suurenenud kopsumustri kujul jne ei tähenda antibiootikumravi jätkamist;
- Te ei saa ignoreerida kasutatud ravimi kulusid.

Ameerika ja Euroopa reguleerivate struktuuride vahel on kogukonnas omandatud pulmonaarse kopsupõletiku ravis lähenemisviise erinev. Nii on USAs ambulatoorse ravi peamised ravimid doksitsükliin, makroliidid ja hingamisteede fluorokinoloonid (levofloksatsiin, moksifloks-sakiin jne). Euroopa ja Venemaa soovitustes on aminopenitsilliinid valitud ravimid. Teiste antibiootikumirühmade (näiteks makroliidide) kasutamise võimalust ei välistata, vaid ainult ebatüüpiliste patogeenide kõrge esinemissagedusega piirkonnas või talumatus penitsilliinide suhtes.

Tabel 3
Peamised ravimid, mida kasutatakse kogukondliku pneumoonia ravis [14]

Arvestades pneumokokkide penitsilliiniresistentsuse suhteliselt madalat esinemissagedust Venemaal, tundub viimane lähenemine ratsionaalsemalt. Lisaks on arvamus ravimite laialdasemale kasutamisele (makroliidid, tetratsükliinid) piiratumale suhtumisele, S. pneumoniae resistentsus, mis areneb kiiremini kui aditiivsetes annustes. Samal ajal võib tetratsükliinide õige manustamine, võttes arvesse farmakokineetilisi omadusi (kõrge lipofiilsus) ja vajadust kasutada kõrget küllastavat annust (esimese 3 päeva jooksul, 200 mg kaks korda päevas, seejärel 200 mg üks kord päevas), ületada resistentsuse edasise arengu ja Mitmete uuringute kohaselt võib doksitsükliini seostada valitud ravimitega [14].

Meie riigis kasutatakse fluorokinoloone (tsiprofloksatsiini ja ofloksatsiini) laialdaselt kerge ja mõõduka ravikuuri kopsupõletiku ravis, mis on väga efektiivne hemofiilse batsilli, moraxella, Enterobacteriaceae perekonna liikmete ja legionella vastu. Samal ajal iseloomustab neid oluliselt madalam, võrreldes beetalaktaamide ja makroliididega, aktiivsus valdava patogeeni, pneumokoki suhtes. Sel põhjusel tuleks need välja arvata esmatasandi ravimite hulgast kogukondliku pneumoonia ravis [15]. Samal ajal on uusima põlvkonna fluorokinoloonidel (respiratoorsed fluorokinoloonid, samuti IV põlvkonna ravim, moksifloksatsiin) väga suur pneumokokkide vastane aktiivsus, mis muudab need selle patsiendirühma raviks väga atraktiivseks. Lisaks on moksifloksatsiinil anaeroobne orientatsioon [16].

Raske kopsupõletikuga patsientidel tuleks ette näha laia spektriga antibiootikumid, mis kattuvad nii apellandiga kui ka apellandiga ning gramnegatiivsete soovitatud taimestiku "inhibeeritud kaitstud" penitsilliinidega (ampitsilliin / sulbaktaam, piperasiin / tazobaktaam, ticarcillin / klavulanaat), maksimaalselt piperatsilliini / tazobaktaami, tikarcilliini / klavulanaadi, maksimaalse hepatomiini, piperasiin / tazobaktaami, ticarcillini / klavulanaadi maksimaalse kontsentratsiooniga. Paljudel juhtudel kasutatakse aminoglükosiidide kombinatsiooni tsefalosporiinidega (sünergistlik toime püotsüaanhappe vastu), makroliidide ja rifampitsiiniga (kui kahtlustatakse legionella pneumooniat). Antimikroobse ravi kestus on kuni 14-20 päeva.

Antibiootikumide valimisel tuleb arvestada selle farmakodünaamilisi omadusi. Aminoglükosiidid kogunevad kopsukoesse ebapiisavates kogustes, samas kui uue põlvkonna makroliidid ja fluorokinoloonid tekitavad selles ravimis suure kontsentratsiooni. Tõenäoliselt seostatakse niinimetatud antibiootilise toimega toime antibiootikumide kontsentratsiooniga kopsudes - ravimi võime pärast selle tühistamist antibakteriaalne toime. Anti-antibiootilise toime olemasolu antimikroobse ravimi, näiteks asitromütsiini korral võimaldab teil seda lühikese aja jooksul (3-5 päeva) määrata.

Hiljutiste uuringute tulemused sunnib mõningaid uuesti läbi vaatama loodud suhtumist aminoglükosiididega. Pneumokoki ja gentamütsiini jõudude äärmiselt kõrge resistentsuse tase selle ravimi täielikuks kõrvaldamiseks kogukonna poolt omandatud kopsupõletiku ravist. Arvestades, et aminoglükosiidi antibiootikumidel on suhteliselt väike läbitungimisvõime, ei tohiks neid kunagi kasutada monoteraapiaks gram-negatiivsete kopsuinfektsioonide ravis. Sellisel juhul tuleks eelistada uusima põlvkonna ravimeid (amikatsiin, tobramütsiin). Lõpuks nõustuvad enamik spetsialiste ühistrimoxasooliga kopsupõletiku monoteraapia lubamatuse kohta [15].

Tuleb arvestada antibiootikumravi kuludega, mis võivad olla väga olulised. Parenteraalsete antibiootikumide maksumus on oluliselt suurem kui tablettide vorm ja nende sisseviimine nõuab tarbetavaid materjale (süstlad, nõelad, droppid jne). Viimastel aastatel on edukalt rakendatud niinimetatud järk-järgulist ravi [16]. Selle tehnika kasutamisel algab ravi intravenoosse antibiootikumi kasutamisega. Kui kliiniline toime saavutatakse (tavaliselt 2-3 päeva jooksul), kui parenteraalne antibakteriaalne ravi parandas patsiendi seisundit, millega kaasnes kehatemperatuuri langus või normaliseerumine, leukotsütoosi vähenemine, on hea imendumise korral võimalik minna suukaudseteks antibiootikumideks. Selles etapis on eelistatud ravimid farmakokineetika näitajad, mis võimaldavad antibiootikumi kasutada 1-2 korda päevas.

Põhimõtteliselt ei erine haigla kopsupõletiku (GP) ravi kogukondliku pneumoonia ravis. Kuid etioloogia iseärasused (nosokomiaalne infektsioon), mitmed haiguse kulgu süvendavad tegurid mõjutavad oluliselt antibakteriaalsete ravimite spektrit ja patogeneetilise ravi hulka.

Algse antibakteriaalse ravi valikul pakuti välja GP jagamine kaheks alarühmaks.

1. Pneumoonia, mis tekib üldosakondades patsientidel ilma riskiteguriteta või varajase hingamisteedega seotud kopsupõletik, mis areneb intensiivravi ja taaselustamise patsientidel.

Kolmanda põlvkonna kolmanda põlvkonna parenteraalsed tsefalosporiinid (tsefotaksiim või tseftriaksoon) maksimaalsetes annustes võivad olla empiiriliseks raviks valitud ravimid ja fluorokinoloonid tuleks kaaluda alternatiivina. Kui GP-ga kaasneb kõrge pseudomonasetiooloogia risk, on soovitatav määrata kombinatsioonina aminoglükosiididega (amikatsiin, tobramütsiin) III-IV põlvkonnale anti-ägenevad tsefalosporiinid (tseftasidiim, tsefoperasoon, tsefepiim). Sellisel juhul tuleb meeles pidada ka seda, et gentamütsiin on sellisel juhul vähem tõhus, kuna paljudes piirkondades kasvab patogeenide resistentsus sellele ravimile.

2. Hiline hingamisteedega seotud kopsupõletik ja kopsupõletik, mis esineb patsientidel, kellel on riskifaktorid (eelnev antibiootikumravi või antibiootikumide profülaktika).

Selles patsiendikategoorias on eriti suur pseudomonadide ja polüresistantide (haigla) enterobakterite, stafülokokkide ja enterokokkide etioloogilise rolli tõenäosus. Järgmised võivad olla ka empiirilise ravi: iv karbapeneemidele (meropeneemravi 1 g 3 korda; imipeneemiga 0,5 g 4 korda) antipsevdomonadnye IV põlvkonna tsefalosporiinid + aminoglükosiidide penitsilliinid antipsevdomonadnye (meslotsilliin, aslotsilliin, piperatsilliinist piperatsilliini /, tikartsilliin / klavulaanhappe) + aminoglükosiidid, aztreonaam + aminoglükosiidid, tsiprofloksatsiin (näiteks kombinatsioonis aminoglükosiididega); kui kahtlustatakse legionellainfektsiooni - makroliidid (erütromütsiin, asitromütsiin, midekamütsiin jne); suure tõenäosusega stafülokokkide või enterokokkide infektsiooni tekkeks - glükopeptiidid (vankomütsiin); eelmise ravi ebaefektiivsusega, mis sisaldas glükopeptiide - seenevastaseid ravimeid (amfoteritsiin B, flukonasool).

HP aspireerimisel on anaeroobide etioloogilise rolli suur tõenäosus, seega hõlmab ravirežiim laia spektriga anaeroobseid anti-anaeroobseid ravimeid (kaitstud b-laktaamid, tsefoksitiin, tsefetetaan, tsefmetasool, karbapeneemid) või kitsast suundumust (metronidasool, tinaidasool, linomütsiin, klindamütsiin) ja kombinatsiooni põletikuvastaste ravimitega (metronidasool, tinidasool, linomütsiin, klindamütsiin)..

Tabel 4
Haigla pneumoonia empiirilise antibiootikumravi programm üldosakondades [17]

Märkus:
1 - ravimite loovutamist põhi- või alternatiivsete vahendite kategooriasse tuleks põhjendada, võttes arvesse kohalikke andmeid antibiootikumiresistentsuse ja ravikuuri kulude kohta (võttes arvesse kaudseid kulusid);
2 - on ette nähtud ravi alustamiseks esimese rea abil;
3 - aspiratsiooni ohu korral lisada linomütsiin või metronidasool;
4 - levofloksatsiin, ofloksatsiin, tsiprofloksatsiin;
5 - S.aureuse (MR) eraldamisel on ette nähtud vankomütsiin või linetsolid või rifampitsiin;
PS - penitsilliinitundlikud tüved;
PR - penitsilliiniresistentsed tüved;
MS - metiilliinitundlikud tüved;
MR - metitsilliini suhtes resistentsed tüved.

GP-le antibiootikumiravi kestus, mis tavaliselt määratakse individuaalselt, varieerub sõltuvalt kursuse iseloomust ja ulatub 7-10 kuni 14-21 päevani. Kliiniline paranemine ei ole esimese 48-72 tunni jooksul ilmne ja seetõttu ei tohiks sel perioodil valitud antimikroobse ravirežiimi muuta; kohandada ravi ainult siis, kui täheldatakse progresseeruvat halvenemist või saadakse esmase mikrobioloogilise uuringu asjakohased tulemused. Antibiootikumravi lõpuleviimise põhikriteerium on püsiv (3-4 päeva jooksul) temperatuuri normaliseerimine. Haiguse individuaalsete kliiniliste, laboratoorsete ja / või radioloogiliste tunnuste säilitamine ei ole absoluutne näitaja antibiootikumravi jätkamiseks või selle muutmiseks. Enamikul juhtudel esineb nende lahutus spontaanselt või patogeneetilise ja sümptomaatilise ravi mõjul.

Kuna see on muutunud ilmseks, ei taga antibakteriaalne ravi alati ravi edukust ja peab üldjuhul olema kombineeritud terapeutiliste meetmetega, mille eesmärk on stimuleerida keha kaitsvaid ja kohanduvaid reaktsioone (kahjustatud metaboolsete protsesside normaliseerumine, mittespetsiifiliste kaitsetegurite stimuleerimine). Kõik see sunnib mitte ainult otsima uusi antibakteriaalseid aineid, vaid ka teadma täiendavate ravimeetodite võimalusi, mis võimaldavad mõjutada põletiku ja metaboolsete protsesside individuaalseid patogeneetilisi seoseid.

Endobronhiaalse homeostaasi normaliseerimine on äärmiselt oluline patogeneetilise ravi ülesanne. Kliinilises praktikas kasutatakse kopsupõletiku ravis kõige sagedamini järgmisi ravimeid: bromheksiin (bisolvoon), ambroksool (lasolvaan, ambrobene), atsetüültsüsteiin (mukomiin, mucobene), karbotsüsteiin (bronkartar, mukodiin, mukopront).

Atsetüültsüsteiini rühma preparaadid sisaldavad reaktiivseid rühmi, mis purustavad röga mukopolüsahhariidide sulfhüdrüülsidemeid. Atsetüültsüsteiin suurendab detoksifitseerimisprotsessis osaleva glutatiooni sünteesi, omab kaitsvaid omadusi vabade radikaalide vastu, reaktiivsed metaboliidid, mis vastutavad kroonilise põletikulise protsessi tekke eest, eriti suitsetajate puhul. On tõestatud, et kolmanda päevani, mil atsetüültsüsteiini kasutatakse kopsupõletikus, paraneb oluliselt väikeste bronhide drenaažifunktsioon.

Karbotsüsteiinirühma ravimid aktiveerivad siaalhappe transferaasi, mis on pokaarrakkude ensüüm, mis viib sekretsiooni koguse normaliseerumiseni ja viskoossuse vähenemiseni. Karbotsistein toimib ka mukoregulaatorina - see aitab kaasa hingamisteede limaskesta taastumisele, mis on eriti oluline kroonilise bronhiidi ravis. Karbotsisteiinil, kuigi sellel ei ole nii palju mukolüütilist toimet kui atsetüültsüsteiinil, on siiski vähem kõrvaltoimeid.

Bromheksiini on kasutatud suhteliselt pikka aega ja see on ennast tõestanud kui hea mukolüütiline, millel on minimaalne kõrvaltoimete hulk (võimalik on ainult individuaalne talumatus: sügelev nahk, lööve, nohu, iiveldus, kõhulahtisus). Praegu muutub üha populaarsemaks ravim Laszolvan (ambroksoolvesinikkloriid), mis on bromheksiini derivaat (inimorganismi bromheksiin metaboliseerub Ambroxoliks), mis võimaldas mitte ainult vähendada kõrvalreaktsioonide sagedust, vaid ka suurendada selle efektiivsust. Ambroksool stimuleerib vähenenud viskoossusega tracheobronhiaalse sekretsiooni teket mükopolüsahhariidide röga keemilise muutuse tõttu: esiteks, hävitades bronhide lima happelised mukopolüsahhariidid ja teiseks stimuleerides neutraalsete mukopolüsahhariidide tootmist kannapakkide abil. Oluline on ka ravimi võime suurendada limaskesta epiteeli rõngaste motoorse aktiivsuse stimuleerimist mukokilüütilist kliirensit. Täheldatakse ambroksooli ja antibiootikumide vahelist sünergismi, mis võimaldab vähendada selle annust, ilma et see piiraks ravi efektiivsust. Ravimi eripära on selle võime suurendada sünteesi, pindaktiivse aine sekretsiooni ja blokeerida selle lagunemist ebasoodsate tegurite mõjul. See ambroksooli võime muudab vajalikuks kasutada seda pikaajalise hapnikuravi korral (kus pindaktiivne aine on hävitatud) või mehaanilisel ventilatsioonil. Positiivselt mõjutades sur-factan'i tootmist, suurendab Ambroxol kaudselt limaskesta transporti, mis koos glükoproteiinide suurenenud sekretsiooniga (mukokineetiline toime) põhjustab ravimi selget efektorit. Tuleb märkida, et haiglas on kõige efektiivsem viis mukolüütikumide (lasolvani, atsetüültsüsteiini) sisseviimiseks kompressori või ultraheli nebulisaatori kaudu. Intensiivraviüksuses patsiendi leidmisel on see manustamisviis prioriteet.

Ravimi manustamisviisi eelised:
- kõrge kontsentratsiooni tekitamine hingamisteedes;
- mõju kiirus;
- minimaalsed kõrvaltoimed;
- ainult sissehingatava õhu niiskuse suurendamine 100% -ni vähendab röga viskoossust 20% võrra;
- erinevate ravimite efektiivsete kombinatsioonide samaaegse manustamise võimalus;
- vajadusel võib sissehingamist läbi viia hapnikuga varustamise ahelate ja ventilatsiooniseadmete kaudu.

Lasolvani tuleb sisse hingata 2 ml (1 ml - 7,5 mg ambroksoolis) 3 korda päevas. Kui spirograafia ajal (tavaliselt samaaegse KOK-i korral) avastatakse olulisi hingamisteede talitlushäireid, tuleb lisada 1–2 ml imetajat. Paralleelselt võite kasutada sissehingamist läbi nebulisaatori soolalahuse.

Bronhide drenaažifunktsiooni taastamine on üks kopsupõletiku patogeneetilise ravi üks tähtsamaid ülesandeid. Umbes 40% -l patsientidest täheldatakse bronhide obtureerimist, kahjustatud segmente (osaliselt või täielikult) tühjendades mucopurulent-pistikuga. Röga kogunemise eemaldamiseks kasutatakse fibrobronkoskoopiat, samuti bronhide puude puhastamist intratrahheaalse instillatsiooniga, kasutades kõri süstalt või kummist sondi. Tavaliselt kasutatakse antiseptilisi lahuseid, mukolüütikume (Lasolvan või 10% atsetüültsüsteiini lahus), antibiootikume (näiteks N-atsetüültsüsteiinist ja tiamfenikoolist koosnevat fluimütüül-antibiootikumi kompleksi preparaati). Endobronhaalselt manustatava antibiootikumi annus võib olla päeva keskmine. Keerulises endobronhiaalravis kasutatakse ka näidustuste kohaselt immunomodulaatoreid (tümaliin, iga 10 mg). Üks või mitu endobronhaalset manipulatsiooni võivad kiirendada kopsupõletiku protsessi lahenemist ja komplikatsioonide esinemissagedust. Meie kogemus võimaldab meil soovitada endobronhiaalseid sanatsioone, et neid laiemalt kasutada kopsupõletikuga patsientide ravis.

Pneumoonilise infiltratsiooni ala piiramine, turse vähendamine, pleura valu leevendamine saavutatakse aspiriini, indometatsiini, diklofenaki, ibuprofeeni ja teiste mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite määramise teel. Siiski ei ole need kõik kõrvaltoimed. Selles aspektis on eriline koht espespal (fespüriid). See põletikuvastane ravim ei põhjusta steroidide ja mittesteroidsete ravimitega kaasnevaid komplikatsioone. Kasutatakse peamiselt pulmonoloogias, fenspiridil on võime tõhusalt peatada põletikulised protsessid kopsudes ja pleuras, vähendab röga produktsiooni ja inhibeerib bronhokonstriktsiooni, taastades seega piisava bronhide puude äravoolu. See on oluline patsientide raviks, kellel on kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse taustal kopsupõletik. Kasutatakse annuseid 160-240 mg päevas.

Raske kopsupõletiku peamised varasemad tüsistused, mis suuresti aitavad kaasa suremusele, on äge hingamispuudulikkus (ARF) ja nakkuslik toksiline šokk (ITSH).

Kompenseeritud vormi ODN korral:
- piiratud konservatiivsete meetmetega (inhalatsioon O₂, mukolüütikumid, bronhodilaatorid)
Dekompenseeritud vormi ODN korral:
- hapnikuravi - O₂ niisutab ja sööb läbi ninakateetrite;
- raske hingamisteede obstruktsiooniga, atelektaas - terapeutiline bronhoskoopia
Näidustused ventilaatorisse viimiseks:
- kliiniline: teadvuse erutus või kaotus, tsüanoosi suurenemine, õpilaste suuruse muutmine, aktiivne osalemine hüpoventilatsiooniga abirihmade hingamisel:

BH> 35 in 1 'PaCO₂ > 70 mm Hg; Pao₂ 30 ml / min Annust tuleb vähendada 2 korda. Kasutamise ohutus raseduse, imetamise, vastsündinute ja kuni 6 kuu vanuste laste puhul ei ole tõestatud.
Annused ja kasutamine. 0,5 g päevas 1-2 annuses, sinusiit, H. influenzae põhjustatud alumiste hingamisteede infektsioonid, samuti tüüpilise mükobakterioosi raviks ja ennetamiseks - 1 g päevas; Tilguti / tilkhaaval - 1 g / päevas 2 manustamisel.
Klacid (Abbott Prantsusmaa, Prantsusmaa)
Lyof. sellest ajast alates d / prig. r-ra d / in. (flak.), 0,5 g.
Klacid CP (Abbot Laboratories, Sanofi Synthelabo)
Tab., Pokr. obol., 0,5 g
Fromilid (KRKA D.D., Sloveenia)
Tab., Pokr. obool, 0,25 ja 0,5 g; suur d / prig. peatus suukaudseks manustamiseks (flak.), 125 mg / 5 ml, 60 ml.

Näidustused. Vt "Eritromütsiin".
Vastunäidustus Ülitundlikkus.
Kõrvaltoimed. Iiveldus, oksendamine, kõhuvalu, kõhulahtisus, sügelus, erüteem, paresteesia, keele tuimus, "metallist" maitse suus.
Ettevaatusabinõud Raske ebanormaalne maksafunktsioon.
Annused ja kasutamine. 6–9 miljonit RÜ / päevas (2–3 g / päevas) 2 annust, 4,5–9 miljonit RÜ / päevas (1,5–3 g / päevas) kolmes annuses.
Rovamütsiin (Rhone-Poulenc Rorer, Prantsusmaa);
Tabelid 150000 ja 3 000 000 IU; liof. sellest ajast alates d / prig. r-ra jaoks in / in vv. (flak.), 150000 IU.

Näidustused, vastunäidustused. Vt "Eritromütsiin".
Kõrvaltoimed. Kõhuvalu, anoreksia, iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus, maksa transaminaaside aktiivsuse mööduv suurenemine, lööve.
Ettevaatusabinõud Raske ebanormaalne maksafunktsioon. Kontrollida teofülliini, karbamasepiini, tsüklosporiiniga kombineeritud patsientide seisundit; Mitte kasutada samaaegselt tsisapriidiga.
Annused ja kasutamine. 1,2 g päevas 3 jagatud annusena.
Makropen (KRKA, Sloveenia)
Tab., Pokr. obol., 0,4 g; sellest ajast alates d / prig. peatus suukaudseks manustamiseks (flak.), 175 mg / 5 ml, 115 ml.

Neil on bakteriostaatilised omadused ja soodne aktiivsus grampositiivsete kookide (välja arvatud MRSA ja enterokokkide) ja anaeroobse taimestiku, sealhulgas B. fragilis'e vastu. Resistentsus on rühmas ristlõikes, mõnikord makroliididega.

Linomütsiin imendub osaliselt seedetraktist, biosaadavus tühja kõhuga - 30% pärast söömist - 5%. Klindamütsiini biosaadavus on umbes 90%, ei sõltu toidust. Hästi jaotunud (halvasti läbi BBB), koguneb luudesse ja liigestesse. Eraldatakse peamiselt seedetrakti kaudu. Kõige sagedasemad kõrvaltoimed on düspeptilised, võivad tekkida antibiootikumidega seotud kõhulahtisus ja pseudomembranoosne koliit (sagedamini klindamütsiiniga).

Peamiselt kasutatakse seda stafülokokkide, streptokokkide ja mittesporogeensete anaeroobide põhjustatud infektsioonide reservi antibiootikumidena.

Näidustused. Haigla kopsupõletik, aspiratsioonipneumoonia, abstsess ja kopsupõletik, kopsupõletik.
Vastunäidustused. Ülitundlikkus linkosamiidide suhtes, kõhulahtisus.
Kõrvaltoimed. Kõhuvalu, iiveldus, oksendamine, antibiootikumidega seotud kõhulahtisus, pseudomembranoosne koliit, kollatõbi, ebanormaalne maksafunktsioon; Võimalik neutropeenia, eosinofiilia, agranulotsütoos, trombotsütopeenia, lööve, urtikaaria, erüteem, dermatiit, valu, infiltratsioon ja abstsess pärast intramuskulaarset süstimist, tromboflebiit pärast intravenoosset süstimist.
Ettevaatusabinõud Maksakahjustus; jälgima maksafunktsiooni pikaajalise ravi ajal, vastsündinutel, rasedatel ja imetavatel lastel. Kui kõhulahtisus või veri väljaheites ilmuvad, lõpetage see kohe. Vältige sissejuhatuses kiiret kasutamist.
Annused ja kasutamine. Täiskasvanud 1,5-2 g / päevas 2 annuses 1 tund enne sööki, / m ja / ja 1,2-2,4 g / ööpäevas 2 manustamisel.
Lincomycin Hydrochloride (Venemaa)
Pore d / prig. / m r-ra (flak.), 0,5 g; rr d / in. (amp.) 30%, 1 ja 2 ml; korgid, 0,25 g; salv (torud) 2%, 10 ja 15 g.
Linkotsiin (Pharmacia Upjohn NV / SA, Belgia)
Kapslid, 0,5 g; rr d / in. (flak.), 0,6 g / 2 ml.
Neloren (Lek D.D., Sloveenia)
Kapslid, 0,5 g; rr d / in. (amp.) 0,3 g / 1 ml, 0,6 g / 2 ml.

Neil on bakteritsiidne toime aeroobsete ja anaeroobsete grampositiivsete bakterite suhtes (enterokokkid on bakteriostaatilised). Kasutatakse raskekujuliste infektsioonide korral, mis on põhjustatud multiresistentsetest grampositiivsetest kokkudest, sealhulgas MRSA, enterokokkidest ja penitsilliiniresistentsetest pneumokokkidest.

Sissejuhatuses / sissejuhatuses on kehas hästi jaotunud, tungib läbi BBB põletikuga meninges, mis eritub neerude kaudu muutumatul kujul; Neerufunktsiooni halvenemise, vastsündinutel ja eakatel patsientidel võib poolväärtusaeg 6-8 tundi suureneda. Seedetraktis ei imendu, in / m ei manustata.
Näidustused. MRSA (valitud ravim) ja koagulaas-negatiivsete stafülokokkide poolt põhjustatud infektsioonid - kopsupõletik, bakteriaalne endokardiit, sepsis (võib kombineerida gentamütsiini ja / või rifampitsiiniga), enterokokkide infektsioonid (bakteriaalse endokardiitiga koos gentamütsiiniga, streptomütsiin).
Kõrvaltoimed. Flebiit, palavik, külmavärinad, nefrotoksilisus, interstitsiaalne nefriit, ototoksilisus, neutropeenia ja trombotsütopeenia, eosinofiilia, iiveldus, ASH, lööve. Kiire infusiooniga, raske hüpotensioon (sh šokk ja südame seiskumine), õhupuudus, urtikaaria, sügelus, ülakeha punetus (punase kaela sündroom), selja- ja rindkere valu ja krambid.
Ettevaatusabinõud Rasedus, imetamine, vastsündinud, vanadus, neerufunktsiooni kahjustus (süstimisintervallide suurendamiseks) ja kuulmine, nende funktsioonide kontrollimiseks (lõpetage tinnitus). Sisse / sisse sisenemiseks vähemalt 1 tund, kasutage maksimaalset võimalikku lahjendust, muutke sissejuhatuskohta.
Annused ja kasutamine. B / tilgutatakse 2 g / päevas 2-4 manustamisel; operatsiooni profülaktikaks - 1 g 60 minutit enne operatsiooni, 0,5-2 g / päevas 3-4 annuses. Ühekordse annuse sisseviimisel 200 ml 5% p-ra glükoosiga või 0,9% NaCl lahusega.
Vancocin (Eli Lilly, Saksamaa), Wanmixan (Sanofi Winthrop, Prantsusmaa), Editsin (Lek D.D., Sloveenia), Vancoled (Lederle, USA)
Lyof. sellest ajast alates d / prig. r-ra d / in. (flak.), 0,5 ja 1 g.

Esimene oksasolidinoonide esindaja - uus klass sünteetiliste antibakteriaalsete ravimite kohta. Sellel on kitsas toimespekter, see toimib peamiselt bakteriostaatiliselt. Peamine kliiniline tähtsus: mõju grampositiivsetele kookidele, mis on resistentsed paljude teiste antibiootikumide, sealhulgas MRSA, penitsilliini suhtes resistentsete pneumokokkide ja vankomütsiiniresistentsete enterokokkide suhtes.
Hästi imendub seedetraktis, biosaadavus (umbes 100%) ei sõltu toidust. See jaotub kiiresti kudedesse, millel on hea verevarustus. Metaboliseerub maksas. Eraldub uriiniga, peamiselt mitteaktiivses vormis.
Näidustused. Grip-positiivsete kookide poolt põhjustatud nakkused, mis on resistentsed teiste antibiootikumide suhtes: kogukondlikud ja nosokomiaalsed kopsupõletikud.
Kõrvaltoimed. Düspeptilised sümptomid; maitsehäired, peavalu; mõõdukas hematotoksilisus, transaminaaside aktiivsuse ajutine suurenemine, aluseline fosfataas.
Ettevaatusabinõud See pärsib nõrgalt MAO-d, mistõttu võib see suurendada sümpatomimeetikumide survetegurit.
Annused ja kasutamine. Toas, 0,8-0,12 g / päevas 2 manustamisel.
Syvox (Pharmacia Upjohn Company, USA)
Tab., Pokr. vangistuses obol., 0,4 ja 0,6 g

Sellel on lai tegevusala. Bakteritsiidne toime. Peamine kliiniline tähtsus: toime M. tuberculosis'ele, mitmetele resistentsetele grampositiivsetele koksiile, legionellale. See imendub hästi (toit vähendab biosaadavust) ja jaotub, tungib rakkudesse, läbib BBB. Metaboliseerub maksas. See eritub sapiga ja uriiniga, osaliselt süljes ja pisarates. Hepatotoksiline, tugev tsütokroom P450 indutseerija.
Resistentsuse kiire levik piirab tuberkuloosi, atüüpiliste mükobakteriooside ja mõnede teiste infektsioonide raskete vormide näidustusi, mille puhul alternatiivsete antibiootikumidega ravi on ebaefektiivne.
Näidustused. Tuberkuloos (koos isoniazdiga) (kombinatsioonis erütromütsiiniga).
Vastunäidustused. Kollatõbi, hiljuti (vähem kui 1 aasta), kandis nakkuslikku hepatiiti, ülitundlikkust rifamütsiinide suhtes, I ja raseduse kolmanda trimestri lõppu.
Kõrvaltoimed. Kõhuvalu, iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus, peavalu, pearinglus, nägemishäired, lööve, sügelus, trombotsütopeenia, gripilaadne sündroom, suurenenud transaminaaside aktiivsus, sapihappe ja bilirubiini tase, kolestaatiline kollatõbi, hepatiit. Üksikjuhtudel täheldati surmaga lõppenud hepatiiti, porfüüria teket ravi ajal. Võimalikud on anafülaktilised reaktsioonid, leukopeenia, süvaveenide tromboos, menstruatsioonihäired, interstitsiaalne nefriit, neeru tubulaarne nekroos, herpetoidsed reaktsioonid, äge hemolüütiline aneemia.
Ettevaatusabinõud Maksahaigus, kontrolli selle funktsiooni. Kõrvaltoimete oht suureneb pikaajalise ravi korral nii lastel kui ka koos isoniasiidiga. Uriini, sülje, pisarvedeliku ja kontaktläätsede võimalik värvimine oranžina.
Annused ja kasutamine. Vaata ka sekt. 18.2.1.13. "TB ravimid." Toas, 0,45-0,6 g / päevas 1-2 vastuvõtt 1 tund enne sööki. Meningiidi ärahoidmiseks - 0,6 g iga 12 tunni järel, 2 päeva (koos H. influenzae B-tüüpi kandjaga 4 päeva). B / tilguti 0,45-0,6 g päevas (500 ml 5% glükoosilahuses) ühes manustamises 3 tundi.
Rifampitsiin (Venemaa)
Kapslid, 0,05 ja 0,15 g; sellest ajast alates d / prig. r-ra d / in. (amp.) 0,15 g.
Benemütsiin (Polfa, Tarchomin Pharmaceutical Works SA, Poola), rifamor ja rifogal (ICN Galenica, Jugoslaavia).

Neil on suur aktiivsus anaeroobide ja algloomade vastu. Hästi imendub seedetraktist, metronidasooli võib manustada sisse / välja. Hästi jaotunud kehas, läbib BBB. Metaboliseeritud maksas, mis eritub peamiselt uriiniga.

Näidustused. Anaeroobsed infektsioonid.
Kõrvaltoimed. Iiveldus, oksendamine, ebameeldiv maitse, naha keel, lööve, peavalu, desorientatsioon, ataksia, tume uriin ja ASH. Pikaajalise ravi korral suurtes annustes on perifeersed neuropaatiad, mööduvad epilepsiahoogud ja leukopeenia.
Ettevaatusabinõud Maksa- ja kesknärvisüsteemi haigused. Vältige raseduse ja imetamise ajal suuri annuseid. Samaaegselt alkoholi kasutamisega on võimalik disulfiraam-sarnaseid reaktsioone. Rohkem kui 10 päeva kestva ravi puhul on soovitatav hoolikas kliiniline ja laboratoorne jälgimine.
Annused ja kasutamine. Anaeroobsete infektsioonidega sees - 0,4-0,5 g 3-4 korda päevas, tilguti (30-60 minutit) 0,5 g iga 8 tunni järel; Operatsiooni ennetamine: siseorganite rebenemise operatsioon - intravenoosselt 0,5 g 1 tund enne operatsiooni ja seejärel iga 6 tunni järel (koos gentamütsiiniga)
Metronidasoolhemisuktsinaat süstimiseks (Venemaa)
Pore d / prig. r-ra d / inf. (flak.), 0,5 g / 20 ml, 3 g / 100 ml.
Apo-metronidasool (Apotex Inc., Kanada), Klion (Gedeon Richter Ltd., Ungari), Trichopol (Polpharma Pharma-Ceutical Works SA, Poola), Flagyt (Rhone-Poulenc Rorer, Prantsusmaa), Efloran (KRKA, Sloveenia).

Sulfonamiidide kliiniline tähtsus vähenes resistentsuse kasvu ja nende asendamise tõttu aktiivsemate ja vähem toksiliste ravimitega. Kõige levinumad kombineeritud ravimid, mis sisaldavad sulfoonamiide ​​ja trimetoprimi. Ko-trimoxasool koosneb sulfanilamiidist, erinevalt sulfanilamiididest on sulfametoksasooli ja trimetoprimi keskmine toime kestus bakteritsiidne. Mõlema komponendi poolväärtusaeg on umbes 12 tundi.

Sulfoonamiidid ja ko-trimoxasool imenduvad seedetraktist hästi tühja kõhuga, jaotuvad paljude elundite ja kudede vahel, tungivad läbi BBB, metaboliseeruvad osaliselt maksas, erituvad peamiselt neerude kaudu. Neerupuudulikkuse korral kumuleeruvad need.

Sulfoonamiidide kõrvaltoimed: lööve, Stevens-Johnsoni sündroom, Lyelli sündroom (kõige sagedamini esinevad pikaajalise ja ülikiire toimega ravimid), kristalluuria koos võimaliku ARF-i arenguga (eriti halvasti lahustuvate ravimite kasutamisel), veresüsteemi häired, peamiselt aneemia ja t agranulotsütoos jne. Trimetoprim on vähem toksiline kui sulfoonamiidid.

Trimetoprim ja sulfametoksasool suhetes 1: 5.
Näidustused. Nokardioos, pneumotsüstide kopsupõletik.
Vastunäidustused. Neeru- ja / või maksapuudulikkust, hematopoeesi patoloogiat, rasedust ei saa vastsündinutele ette kirjutada (sulfonamiidid asendavad bilirubiini seostest plasmavalkudega ja põhjustavad tuuma kollatõbe), porfüüria.
Kõrvaltoimed. Iiveldus, oksendamine, lööve, sh Stevens-Johnsoni ja toksiline epidermise nekrolüüs sündroom, valgustundlikkus, veresoonkonna süsteemi (neutropeenia, trombotsütopeenia, agranulotsütoos, aneemia), glossiiti, stomatiit, anoreksia, liigesevalu, lihasevalu, kollatõbe, gepatonekroz, pankreatiit, kõhulahtisus, eosinofiilia, kopsuinfiltraadid, aseptiline meningiit, peavalu, depressioon, krambid, ataksia, kristalluuria, interstitsiaalne nefriit. AIDSi korral suureneb kõrvaltoimete esinemissagedus järsult.
Ettevaatusabinõud Vanem vanus, raske maksakahjustus, glükoosi-6-fosfaatdehüdrogenaasi puudulikkus. Arvestage ajalugu, jälgige vere-, neeru- ja maksafunktsiooni pilti; kristalluuria ennetamiseks määrake leeliseline jook. Kui tekib limaskesta või häireid veresüsteemist, lõpetage see kohe.
Annused ja kasutamine. 6-8 mg / kg (trimetoprimi puhul), ägeda tsüstiidi korral - 0,96 g 2 korda päevas 3 päeva jooksul. Raske infektsiooni korral suu kaudu või iv, 0,96 g, 3 korda päevas. Pneumotsüstilise kopsupõletikuga - 20 mg / kg päevas (trimetoprimi puhul) 3-4 annuses 21 päeva jooksul; kerge voolu sees, mõõduka ja raske i / v 10-14 päeva pärast, seejärel sees. Pneumoonia esmaseks ja sekundaarseks ennetamiseks HIV-nakkusega täiskasvanutel - 0,96 g 1 kord päevas või 0,96 g 3 korda nädalas. Enne ko-trimoxasooli sisseviimist, mis oli lahjendatud suhtega 1:25 0,9% p-re NaCl-s või 5% p-re glükoosis, süstiti aeglaselt 1,5-2 tunni jooksul.
Ko-trimoxasool (Venemaa)
Tab., 120 mg; sakk, 400 mg / 80 mg; peatus suukaudseks manustamiseks (pangad), 0,24 g / 5 ml - 60, 80, 100 ja 120 ml.
Bactrim, Bactrim Forte, Bactrim siirup (F.Hoffmann-La Roche Ltd., Šveits)
Tab. 400 mg / 80 mg, 800 mg / 160 mg; Siirup (pudel), 240 mg / 5 ml, 50 ja 100 ml.
Biseptool (Polfa, Pabianickie farmaatsiatehas; Polfa, Varssavi farmaatsiatooted, Terpol Farmaatsiatoodete SA, Poola), septrin (Glaxo-Wellcome Operations, Ühendkuningriik).

Kinoloonid jagunevad neljaks põlvkonnaks: mittefluoritud (I põlvkond) ja fluoritud fluorokinoloonid kinoloonid (II-IV põlvkond).

I põlvkonna kinoloonid on aktiivsed peamiselt gramnegatiivse taimestiku vastu, nalidikshappe kasutamine piirdub madalamate kuseteede ja soolteinfektsioonide (eriti laste šigelloosi) tüsistusteta infektsioonidega.

Tsiprofloksatsiin toimib gramnegatiivsetel ja mõnedel grampositiivsetel mikroorganismidel. Oluline on aktiivsus Escherichia coli, Salmonella, Shigella, Campylobacter, Neisseria, P. aeru-ginosa jt vastu Gram-positiivse taimestiku puhul on kõige tundlikumad stafülokokid (va MRSA). Aktiivne Legionella ja M. tu-berculosis'e vastu, kes on mõõdukalt aktiivsed pneumokokkide, enterokokkide, klamüüdia vastu. Enamik anaeroobe on stabiilsed. Hästi jaotunud kehas, tekitab see kõrge intratsellulaarse kontsentratsiooni, mis eritub peamiselt uriiniga, poolväärtusaeg on 3-4 tundi, seda kasutatakse raskete süsteemse infektsiooni (sh. Haiglaravi ja tuberkuloosi (reservravim)) raviks. Ofloksatsiin on halvem kui tsiprofloksatsiin Pseudomonas bacillus, kuid aktiivsem pneumokokkide ja klamüüdia vastu, millel on suukaudsel manustamisel peaaegu 100% biosaadavus. TPefloksatsiin on antibakteriaalses aktiivsuses veidi väiksem kui tsiprofloksatsiin ja ofloksatsiin TI, paremini tungib läbi BBB.Näidustused: nagu tsiprofloksatsiinil (välja arvatud tuberkuloos), võib kasutada meningiidi raviks Norfloksiin-cin on nalidiksiinhappe suhtes parem, kuid väiksem kui tsiprofloksatsiin. pikk poolväärtusaeg (95-100 h) ei mõjuta metüülksantiinide ja kaudsete antikoagulantidega suhteliselt sageli fotosensibiliseerimist. Kasutatakse ravimiresistentse tuberkuloosi ravis.

Levofloksatsiin ("hingamisteede" kinoloon) ja moksifloksatsiin on paremad kui teised kinoloonid, mis on aktiivsed pneumokokkide (sh penitsilliini suhtes resistentsete tüvede) ja rakusiseste patogeenide (mükoplasma, klamüüdia) vastu. Moksifloksatsiin on aktiivne mitte-spooride moodustavate anaeroobide, sealhulgas B. fragilis'e suhtes, on madalam kui tsiprofloksatsiin, mis on aktiivne Pseudomonas aeruginosa vastu. See ei oma fototoksilisust, vähem kui teised kinoloonid mõjutavad Q-T intervalli kestust.

Vastunäidustused kõikide ravimite kasutamisele - ülitundlikkus ja rasedus. Mitte-fluoritud kinoloonid on vastunäidustatud ka raske maksa- ja / või neerufunktsiooni, raske aju ateroskleroosi korral; fluoro-fluorokinoloonid kinoloonid - imetamise perioodil alla 18-aastastele lastele (välja arvatud eluohtlikud infektsioonid alternatiivide puudumisel).

Kõrvaltoimed. Anoreksia, iiveldus, oksendamine, maitsehäired, harva: kõhulahtisus, peavalu, pearinglus, unehäired, väga harva krambid. EKG Q-T intervalli pikendamine (arütmia tekkimise risk)

Lööve, urtikaaria, angioödeem, vaskuliit, valgustundlikkus; kõõlusepõletik (Achilleuse kõõluse purunemise oht).

Ettevaatusabinõud Glükoosi-6-fosfaatdehüdrogenaasi puudulikkus; haigused, millega kaasneb Q-T intervalli pikenemine; samaaegne ravimite kasutamine, mis võivad aeglustada südame juhtimist (klasside Ia, II ja III antiarütmikumid, TCA-d, neuroleptikumid jne)

HA vastuvõtmine (kõõluste purunemise oht, eriti eakatel); ülemäärane insolatsioon. Kui ravi kestab üle kahe nädala, on vaja jälgida vereanalüüse, neeru- ja maksafunktsiooni. Koolte kõõluse korral lõpetage ravi ja veenduge, et kahjustatud liiges on puhkust kuni sümptomite kadumiseni. Sisse / sisse, et sisestada ainult tilguti.

Näidustused. Nosokomiaalne kopsupõletik, kogukondlik pneumoonia (reservravim mitt pneumokokkide etioloogia korral).
Annused ja kasutamine. 1–1,5 g päevas 2 jagatud annusena, kus kuseteede infektsioonid - 0,5 g / päevas 2 jagatud annusena, ägeda gonorröa uretriitiga - 0,5 g üks kord. B / tilguti 0,4-1,2 g / päevas 2 manustamisel.
Ciprofloxacin Hydrochloride (Venemaa)
Tab., Pokr. obol., 0,25 g
Tsiprobay (Bayer AG, Saksamaa)
Tab., Pokr. obol., 0,1, 0,25, 0,5 ja 0,75 g; rr d / inf. (flak.) 0,2%, 50 ja 100 ml.
Ziprinool (KRKA, Sloveenia)
Tab., Pokr. obool, 0,25 ja 0,5 g; konts. r-ra d / inf. (amp.) 0,1 g, 10 ml; rr d / inf. (flak.), 0,1 g / 50 ml, 0,2 g / 100 ml.

Näidustused. Vt "Ciprofloxacin".
Ettevaatusabinõud Vt eespool. Tähelepanu vajavat tööd vajavad tööd (auto juhtimine) raskendab alkoholi mõju.
Annused ja kasutamine. Kui kuseteede infektsioonid - 0,2-0,4 g päevas (hommikul), suurendades vajadusel (ülemise kuseteede infektsioonid) kuni 0,4 g 2-kordse ööpäevas, tüsistustega - tilguti / tilguti ( 0,2 g vähemalt 30 minutit). Alumiste hingamisteede infektsioonide puhul (kopsupõletik, kroonilise bronhiidi ägenemine) - 0,4 g päevas (hommikul), suurendades vajadusel kuni 0,4 g 2 korda päevas; Tilguti / tilguti 0,2 g 2 ra / d. Naha ja pehmete kudede infektsioonidega - sees, in / tilguti 0,4 g 2 korda päevas. Tüsistumata gonorröa korral 0,4 g üks kord. Mitte-gonokoki uretriidi ja emakakaelapõletikuga - 0,4 g / päevas 1-2 annuses.
Ofloksin 200 (Lechiva aktsiaselts, Tšehhi Vabariik), Tarvide (Hoechst Marion Roussel Ltd., India)
Tab., Pokr. obol., 0,2 g

Näidustused. Vt "Ciprofloxacin".
Ettevaatusabinõud Vt eespool. Tähelepanu vajavat tööd vajavad tööd (auto juhtimine) raskendab alkoholi mõju. Tendoniit on tavalisem.
Annused ja kasutamine. Esimene annus - 0,8 g, seejärel 0,4 g iga 12 tunni tagant tilguti sees või sees; kuseteede infektsioonidega - 0,4 g päevas; ägeda gonorröa korral - 0,8 g üks kord.
Abaktal (Lek D.D., Sloveenia)
Tab., 0,4 g; rr d / in. (amp.) 0,4 g, 5 ml.

Näidustused. Ühenduses omandatud kopsupõletik, atüüpiline kopsupõletik ja mitte-raske haiglaravi.
Annused ja kasutamine. Sise- ja / või tilkhaaval 0,5 g / päevas 1 manustamisel; ägeda tsüstiidi puhul - 0,25 g päevas 3 päeva jooksul.
Tavanic (Hoechst Marion Roussel GmbH, Saksamaa)
Tab., Pokr. obool, 0,25 ja 0,5 g; rr d / inf. (flak.), 0,5 g / 100 ml.

Näidustused. Ühenduses omandatud kopsupõletik, atüüpiline kopsupõletik, haigla pneumoonia ja kopsu abscess (sealhulgas anarobny infektsioon).
Annused ja kasutamine. Sees on 0,4 g päevas 1 vastuvõtus. Kroonilise bronhiidi ägenemise ravi - 5 päeva; kogukondlikule pneumooniale - 10 päeva; äge sinusiit ja naha ja pehmete kudede infektsioonid - 7 päeva.
Avelox (Bayer AG, Saksamaa)

1. Chuchalin A.G. Kopsupõletik: kaasaegse meditsiini tegelik probleem // "Materia Medica".- 1995.- № 4, lk.

2. Sinopalnikov, AI, Strachunsky, LS, Sivaya, OV Uued soovitused ühenduses omandatud pneumooniaga täiskasvanud patsientide raviks: diagnoosimine, raskusastme hindamine, antibiootikumravi, ennetamine // Kliiniline mikrobioloogia ja antimikroobne kemoteraapia. 3.- № 4.-, lk 355-370.

3. Gilbert K., Kapoor W.N., Marrie T.J. et al. Antibiootikumide kasutamise / kulude muutus kogukondliku pneumooniaga patsientidel // J. Gen. Intern. Med.- 1994.-Vol. 9.-P. 53.

4. Novikov Yu.K. Kogukonna omandatud kopsupõletik // BC - 1999.- T. 7.- № 17.- P. 825-829.

5. Chuchalin A.G., Tsoi A.N., Arkhipov V.V. Kopsupõletiku diagnoosimine ja ravi meditsiiniliste tõendite seisukohast // Consilium medicum.-2002.-t 4.-№12.- P. 620 - 644.

6. Kazantsev V.A., Udaltsov B.B. Kopsupõletik. Arst arstidele // SPb: Spec-Lit.-2002.-118 p.

7. Mittespetsiifiliste kopsuhaigustega patsientide diagnoosimise ja ravi standardid / Vene Föderatsiooni Tervishoiuministeeriumi 10. septembri 1998. a määrus nr 300 (Meditsiinilise Kvaliteedi ajakirja raamatukogu nr 1/99) -M.: GRANT, 1999. -40..

8. Avdeev S.N., Chuchalin A.G. Tõsine kogukondlik pneumoonia - Vene mesi. Journal-2001-t 9.-№5.-С.177-178

9. Belousov Yu.B., Omelyanovsky V.V. Hingamisteede haiguste kliiniline farmakoloogia - M., 1996, 176 p.

10. Antibakteriaalne ravi. Praktiline juhend. Ed. L.S. Strachunsky, Yu.B. Belousova, S.N. Kozlov. Moskva 2000, 190 lk.

11. Niederman M. S., Mandell L. A., Anzueto A. et al. Juhised kogukonna pneumooniaga täiskasvanute raviks. Diagnoos, antimikroobse ravi teraapia hindamine ja ennetamine. ATO juhatus kiitis heaks ATC direktorite nõukogu. // Am. J. Respir. Crit. Care Med.- vol. 163, 2001.- p. 1730-1754.

12. S.V. Jakovlev. Haigla kopsupõletik: diagnostilised probleemid ja a. antibiootikumravi // Consilium-medicum. -2000.-T.- No. 10.-С.400-404.

13. Fine MJ, Auble TE, Yealy DM jt. Pisipilt, mille abil tuvastada kogukondliku pneumooniaga madalriskiga patsiendid. N Engl. J. Med. 1997; 336: 243-250.

14. 14.A. Guchev, Sinopalnikov A.I. Pneumoonia sõjaväerühmades / Vene meditsiiniajakiri - Kliiniline antimikroobne kemoteraapia, 3. köide, nr 1-2, 2001

15. Zaitsev, A. A., Karpov, O.I., Kraevsky, E.V. Kogukonna poolt omandatud haiglava kopsupõletiku antibiootikumravi (metodoloogiline juhend arstidele).- SPB.-2000.-48 p.

16. Strachunsky L.S., Veselov A.V., Krechikov V.A. Moksifloksatsiin: astmelise ravi olemasolu ja tulevik // Kliiniline mikrobioloogia ja antimikroobne kemoteraapia. 5.- № 1.

17. Suvorovi MP, Jakovlev S.V., Dvoretsky L.I. Haigla pneumoonia diagnoosi ja antibiootikumravi probleemid // Antibiootikumid ja kemoteraapia. -2001.-T.-46.- №9.-С.40-44.