Millised on paremad pneumoonia antibiootikumid täiskasvanutel?

Farüngiit

Pneumoonia on ohtlik ja väga salakaval haigus, mis nõuab sageli keerulist ravi. Peamine ravim kopsude põletikuks, kõige sagedamini on see antibiootikum, sest haiguse arenemise käigus kaasneb peaaegu alati bakteriaalne infektsioon.

Patsiendile esmase antibiootilise ravimi valimisel toimib arst kõige sagedamini empiiriliselt, peamiselt varasema kogemuse põhjal. Enne seda hindab spetsialist hoolikalt patsiendi füsioloogilist seisundit ja valib ravimi vastavalt tuvastatud diagnoosile.

Ravimite põhivalik

Allpool avaldatakse nimekiri kopsupõletiku raviks kasutatavatest esmastest ravimitest, sõltuvalt patsiendi füsioloogilisest seisundist.

Krooniliste haiguste ja kerge / mõõduka kopsupõletikuga patsientidel.

Optimaalne antibiootikumide kombinatsioon - Avelox ja doksitsükliin.

  1. Avelox. Ravim kuulub neljanda põlvkonna kinoloonidesse. Ulatuslik süsteemne ravim, mis mõjutab otseselt DNA hüdraate ja hävitab patogeensed ained. Mürgine toime kehale on minimaalne. Efektiivne enamiku aeroobsete ja anaeroobsete bakterite, klamüüdia, mükoplasma, legonellade ja cicheli atüüpiliste vormide, pneumokokkide, stafülokokkide vastu. Aveloxi biosaadavus on üle 90%. Ravi kestus on kümme päeva, päevane annus on umbes 400 mg (ühekordne annus). Vastunäidustused - maksapuudulikkus, vanus kuni 18 aastat, koliit, rasedus, imetamine, moksifloksatsiini või selle derivaatide talumatus. Kõrvaltoimed: allergilised ilmingud, nägemise ajutine vähenemine, koordinatsiooni halvenemine, labilisus, hüpotensioon, bronhospasm, maksaensüümide aktiivsuse suurenemine, glükoosi vähenemine, verekontsentratsiooni järsk muutus.
  2. Doksitsükliin Ravim kuulub antibiootikumide tetratsükliini rühma poolsünteetilisel alusel. Efektiivne aeroobsete kookide ja spooride moodustavate bakterite, mükoplasma ja klamüüdia vastu. Biosaadavus kuni 95 protsenti kuni üheaastase kliirensiga. Kursuse kestus on umbes kaks nädalat. Esimesel päeval võetakse 200 mg ravimit järgmistel päevadel - 150 mg päevas, üks kord päevas. Vastunäidustused: rasedus, imetamine, alla 9-aastased lapsed, porfüüria, leukopeenia, maksapuudulikkus. Kõrvaltoimed - aneemia, düsbakterioos, hambaemaili värvimuutus (pikaajaline kasutamine), angioödeem, higistamine, allergilised lööbed, kõhulahtisus, iiveldus.

Krooniliste haigustega patsiendid mõõduka või raske seisundiga

Sel juhul oleks parim valik haiglaravi. Antibiootikumid Levofloksatsiini kasutatakse tavaliselt koos tseftriaksooniga.

  1. Levofloksatsiin. Laia spektriga fluorokinolooni valmistamine. Blokeerib DNA güraasi mikroobirakkudes. Efektiivne paljude grampositiivsete ja gramnegatiivsete patogeenide, sealhulgas penitsilliinidele resistentsete patogeenide vastu. Biosaadavus - 99%, kehast väljutamise periood - umbes kaheksa tundi. Terapeutiline kursus on mõeldud 14 päeva. Päevane annus on 500 mg kaks korda päevas, manustatuna intravenoosse tilgutamisega. Vastunäidustused: rasedus, imetamine, vanus kuni kaheksateist aastat vana, epilepsia, neerupuudulikkus, glükoosi-fosfaadi dehüdrogenaasi puudus, kõõluste patoloogia pärast anamneesi. Kõrvaltoimed - seedehäired, metaboolne aeglustumine, immuunsuse allergilised reaktsioonid, PNS-i talitlushäired, kõõluse kahjustused, hüpotensioon, harva - veresoonte kollaps.
  2. Tseftriaksoon. Ravim on beeta-laktaamide seeria, mis viitab kolmanda põlvkonna tsefalosporiinide antibiootikumidele. Sellel on võimas antimikroobne toime mitmetele grampositiivsetele ja gramnegatiivsetele bakteritele, mükoplasmale, anaeroobidele, aeroobidele, streptokokkidele jne. Biosaadavus - 100%, poolväärtusaeg umbes 9 tundi. Kursuse kestus on 10 päeva. Ravimi annus: 50 mg kehakaalu kilogrammi kohta, intravenoosse infusioonimeetodi kasutamine (2 g ravimit lahustatakse 40 ml 1% naatriumkloriidis). Vastunäidustused: neeru- ja maksapuudulikkus, rasedus, tundlikkus tsefalosporiinide ja penitsilliinide suhtes, imetamine. Kõrvaltoimed: kandidoos, kõhulahtisus, oksendamine, nefriit, flebiit, ikterus, angioödeem, iiveldus ja koliit.

Kasulik video

Dr Komarovsky räägib sellest, milliseid antibiootikume tuleks kopsupõletiku vastu võtta.

Elena Malysheva programmis "Live on suurepärane!" kopsupõletiku kohta.

Mis on parem: tsiprofloksatsiin või levofloksatsiin?

Praeguseks peetakse otolarünoloogias ja pulmonoloogias mitmesuguseid antibakteriaalseid aineid üheks peamiseks ravimiks. Tänu grupi ravimite suurele efektiivsusele määratakse fluorokinoloonid üsna sageli ENT haiguste ja hingamisteede infektsioonide raviks. Selles artiklis püüame välja selgitada, mis on parem kui levofloksatsiin või tsiprofloksatsiin. Kindla vastuse andmiseks on vaja üksikasjalikumalt käsitleda iga sellise ravimi kasutamise omadusi eraldi.

Tsiprofloksatsiin

Klassikalised fluorokinoloonid, millel on laialdased näited alumiste hingamisteede ja ENT patoloogiate hingamisteede infektsioonide väljakirjutamiseks, hõlmavad tsiprofloksatsiini. Kliiniline kogemus näitab, et see ravim toimib gramnegatiivsete bakterite, stafülokokkide ja atüüpiliste patogeenide (klamüüdia, mükoplasma jne) vastu. Samal ajal ei ole tsiprofloksatsiin piisavalt efektiivne pneumokokkide põhjustatud haiguste raviks.

Optimaalse ravimi valimist mis tahes haiguse raviks peaks käsitlema üksnes kõrge kvalifikatsiooniga arst.

Näidustused

Laiaulatusliku antibakteriaalse ravimina on tsiprofloksatsiini edukalt kasutatud hingamisteede infektsioonide ja ENT patoloogia all kannatavate patsientide ravis. Millised hingamisteede haigused ja kõrva, kurgu, nina haigused hõlmavad seda ravimit klassikaliste fluorokinoloonide rühmast:

  1. Äge ja krooniline bronhiit (ägedas staadiumis).
  2. Erinevate patogeenide põhjustatud kopsupõletik.
  3. Tsüstilise fibroosi nakkuslikud tüsistused.
  4. Keskkõrva põletik, paranasaalsed ninaosad, kurgus jne.

Vastunäidustused

Nagu enamikul ravimitel, on ka tsiprofloksatsiinil oma vastunäidustused. Millistes olukordades ei saa seda klassikaliste fluorokinoloonide esindajat osaleda hingamisteede haiguste ja ENT patoloogiate ravis:

  • Allergiline reaktsioon tsiprofloksatsiinile.
  • Pseudomembranoosne koliit.
  • Lapsed ja noorukid (kuni skeleti süsteemi moodustumise lõpuni). Erandiks on kopsu tsüstilise fibroosi all kannatavad lapsed, kellel on tekkinud nakkuslikud tüsistused.
  • Kopsupõletik.
  • Imetamise ja rinnaga toitmise perioodid.

Lisaks on tsiprofloksatsiini kasutamise piirangud järgmised haigused ja patoloogilised seisundid:

  • Aju veresoonte progresseeruv aterosklerootiline kahjustus.
  • Aju tsirkulatsiooni häired.
  • Erinevad südamehaigused (arütmia, südameatakk jne).
  • Vähendatud kaaliumi ja / või magneesiumi sisaldus veres (elektrolüütide tasakaalu puudumine).
  • Depressioon.
  • Epileptilised krambid.
  • Kesknärvisüsteemi rasked häired (nt insult).
  • Myasthenia.
  • Raske neeru- ja / või maksapuudulikkus.
  • Täiustatud vanus.

Kõrvaltoimed

Kliinilise praktika kohaselt täheldatakse harva sagedamini fluorokinoloone kasutavate patsientide kõrvaltoimeid. Me loetleme kõrvaltoimeid, mis esinevad umbes 1 patsiendil 1000-st Ciprofloxacin'i kasutavast patsiendist:

  • Düspeptilised häired (oksendamine, kõhuvalu, kõhulahtisus jne)
  • Vähenenud söögiisu.
  • Südamelöökide tunne.
  • Peavalu
  • Pearinglus.
  • Perioodilised unehäired.
  • Vere põhiparameetrite muutused.
  • Nõrkus, väsimus.
  • Allergiline reaktsioon.
  • Erinevad nahalööbed.
  • Valu lihastes ja liigestes.
  • Neerude ja maksa funktsionaalsed häired.

Ärge ostke levofloksatsiini või tsiprofloksatsiini ilma arstiga eelnevalt nõu pidamata.

Erijuhised

Äärmiselt ettevaatlik on, et tsiprofloksatsiin määratakse patsientidele, kes juba kasutavad ravimeid, mille tulemuseks on QT-intervalli pikenemine:

  1. Antiaritmilised ravimid.
  2. Makroliidantibiootikumid.
  3. Tritsüklilised antidepressandid.
  4. Neuroleptikumid.

Kliinilised tähelepanekud näitavad, et tsiprofloksatsiin suurendab hüpoglükeemiliste ravimite toimet. Nende samaaegsel kasutamisel tuleb hoolikalt jälgida veresuhkru taset. Märgiti, et seedetraktis happesust vähendavad ravimid (antatsiidid), mis sisaldavad alumiiniumi ja magneesiumi, vähendavad fluorokinoloonide imendumist seedetraktist. Antatsiidide ja antibakteriaalsete ravimite kasutamise vaheline intervall peaks olema vähemalt 120 minutit. Samuti tahaksin märkida, et piim ja piimatooted võivad mõjutada tsiprofloksatsiini imendumist.

Ravimi üleannustamise korral võib tekkida peavalu, peapööritus, nõrkus, krambid, düspepsia, neerude ja maksa funktsionaalsed häired. Spetsiifilist vastumürki ei ole. Pesta mao, anda aktiivsütt. Vajadusel määrake sümptomaatiline ravi. Jälgige hoolikalt patsiendi seisundit kuni taastumiseni.

Levofloksatsiin

Kolmanda põlvkonna fluorokinoloonide hulka kuuluvad levofloksatsiin. Sellel on kõrge aktiivsus gramnegatiivsete bakterite, pneumokokkide ja hingamisteede infektsioonide atüüpiliste patogeenide vastu. Enamik patogeene, mis on teise põlvkonna "klassikaliste" fluorokinoloonide suhtes resistentsed (resistentsed), võivad olla tundlikumad kaasaegsemate ravimite, näiteks levofloksatsiini suhtes.

Söömine ei mõjuta tsiprofloksatsiini või levofloksatsiini imendumist. Kaasaegseid fluorokinoloneid võib võtta nii enne kui ka pärast sööki.

Näidustused

Levofloksatsiin on antibakteriaalne ravim, millel on laialdane toime. Ta osaleb aktiivselt järgmistes hingamisteede ja ENT organite haigustes:

  • Akuutne või krooniline bronhide põletik (akuutses staadiumis).
  • Paranasaalse siinuse põletik (sinusiit, antritis jne).
  • Infektsioossed põletikulised protsessid kõrvas, kurgus.
  • Kopsupõletik.
  • Tsüstilise fibroosi nakkuslikud tüsistused.

Vastunäidustused

Kuigi Levofloksatsiin on uue põlvkonna fluorokinoloon, ei pruugi seda ravimit igal juhul ette kirjutada. Millised on vastunäidustused levofloksatsiini kasutamisel:

  • Allergiline reaktsioon ravimi või selle analoogide suhtes fluorokinoloonide rühmast.
  • Raske neeruprobleem.
  • Epileptilised krambid.
  • Eelnevalt läbi viidud fluorokinoloonidega ravitud kõõluste lüüasaamine.
  • Lapsed ja teismelised.
  • Imetamise ja rinnaga toitmise perioodid.

Äärmiselt ettevaatlikult tuleb patsientidele vanuserühmas ette näha levofloksatsiin.

Kõrvaltoimed

Reeglina klassifitseeritakse kõik kõrvaltoimed esinemissageduse ja esinemissageduse järgi. Loetame Levofloxacin'i võtmise peamised kõrvaltoimed, mis võivad esineda:

  • Probleemid seedetrakti toimimises (iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus jne).
  • Peavalud.
  • Pearinglus.
  • Allergilised reaktsioonid (nahalööve, sügelus jne).
  • Maksimaalsete maksaensüümide tase tõuseb.
  • Unisus.
  • Nõrkus
  • Valu lihastes ja liigestes.
  • Jänte kahjustus (põletik, pisarad jne).

Levofloksatsiini või tsiprofloksatsiini sõltumatu kasutamine ilma raviarsti loata võib põhjustada tõsiseid tagajärgi.

Erijuhised

Kuna liigesekahjustused on suured, ei ole lastel ja noorukitel (alla 18-aastastel) levofloksatsiini ette nähtud, välja arvatud äärmiselt rasketel juhtudel. Antibakteriaalsete ravimite kasutamisel vanusega seotud patsientide raviks tuleb meeles pidada, et selles patsiendikategoorias võib olla neerufunktsiooni kahjustus, mis on fluorokinoloonide manustamise vastunäidustuseks.

Levofloksatsiinravi ajal võivad patsiendid, kellel on varem olnud insult või raske traumaatiline ajukahjustus, tekitada epilepsiahooge (krambid). Pseudomembranoosse koliidi kahtluse korral tuleb kohe lõpetada Levofloksatsiini kasutamine ja määrata optimaalne ravikuur. Sellistes olukordades ei ole soovitatav kasutada ravimeid, mis inhibeerivad soolestiku liikuvust.

Kuigi harva esineb Levofloksatsiiniga kõõlusepõletikku (tendiniiti). Sellised kõrvaltoimed on vanematele patsientidele rohkem altid. Glükokortikosteroidide paralleelne manustamine suurendab oluliselt kõõluste pisarate ohtu. Kui kahtlustate, et kõõluste kahjustus (põletik, rebendid jne) lõpetavad fluorokinoloonravi.

Selle ravimi üleannustamise korral tuleb läbi viia sümptomaatiline ravi. Dialüüsi kasutamine sellistel juhtudel on ebaefektiivne. Spetsiifiline antidoot puudub.

Levofloksatsiinravi ajal ei ole soovitatav tegeleda tegevustega, mis nõuavad suurt tähelepanu ja kiiret reaktsiooni (näiteks sõitmine). Lisaks hoiduda fotosensibiliseerimise ohu tõttu ultraviolettkiirguse liigsest kokkupuutest nahaga.

Millist ravimit valida?

Kuidas määrata, milline on parem kui levofloksatsiin või tsiprofloksatsiin? Loomulikult saab kõige paremini valida ainult kogenud spetsialist. Sellegipoolest peab ravimi valik põhinema kolmel peamisel aspektil:

Ravimit, mis ei ole ainult efektiivne, vaid ka vähem mürgine ja kättesaadav, peetakse heaks. Efektiivsuse seisukohast on levofloksatsiinil eelised Ciprofloxaciniga võrreldes. Koos säilinud aktiivsusega gramnegatiivsete patogeensete mikroorganismide vastu on levofloksatsiinil tugevam antibakteriaalne toime pneumokokkide ja atüüpiliste patogeenide vastu. Sellest hoolimata on see väiksem kui tsiprofloksatsiin, mis on aktiivne patogeeni Pseudomonas (P.) aeruginosa vastu. Tuleb märkida, et tsiprofloksatsiini suhtes resistentsed patogeenid võivad olla tundlikud levofloksatsiini suhtes.

Optimaalse fluorokinolooni (eriti Ciprofloxacin või Lefloxacin) valimisel on määravaks patogeeni tüüp ja selle tundlikkus antibakteriaalsete ainete suhtes.

Mõlemad ravimid imenduvad sooles suukaudselt hästi. Toit ei mõjuta imendumise protsessi, välja arvatud piim ja piimatooted. Mugav kasutada, sest neid saab määrata 1-2 korda päevas. Sõltumata sellest, kas te kasutate tsiprofloksatsiini või levofloksatsiini, võib harvadel juhtudel tekkida soovimatuid kõrvaltoimeid. Reeglina on täheldatud düspeptilisi häireid (iiveldus, oksendamine jne). Mõned patsiendid, kes võtavad teise või kolmanda põlvkonna fluorokinoloone, kaebavad peavalu, pearinglust, nõrkust, väsimust, unehäireid.

Eakatel patsientidel, eriti glükortikosteroidravi taustal, võib esineda kõõluste rebendeid. Liigeste kahjustuste tekkimise ohu tõttu on fluorokinoloonid piiratud kasutamisega perioodidel, mil laps on sündinud ja imetamise ajal, samuti lapsepõlves.

Praegu on hinna aspekt enamiku patsientide jaoks ülimalt tähtis. Pakenditabletid Tsiprofloksatsiin maksab umbes 40 rubla. Sõltuvalt ravimi annusest (250 või 500 mg) võib hind kõikuda, kuid ainult veidi. Kaasaegsem Levofloksatsiin maksab teile keskmiselt 200-300 rubla. Hind sõltub tootjast.

Lõplik otsus selle kohta, milline oleks patsiendi jaoks parem, on tsiprofloksatsiini või levofloksatsiini valmistamine ainult raviarsti poolt.

Tseftriaksoonil ja levofloksatsiinil on akuutse kolangiidi ravis sarnane kliiniline efektiivsus.

On teada, et akuutse kolangiidi kompleksne ravi tagab sapiteede piisava äravoolu ja antibiootikumravi määramise. Et uurida erinevate mikroobivastaste ravimite kasutamise efektiivsust selle nakkuse korral, R. Kiesslich et al. viidi läbi prospektiivne randomiseeritud uuring, mis hõlmas 60 patsienti, kellel oli sapiteede obstruktsioon ja akuutse kolangiidi sümptomid. Kõigil patsientidel viidi läbi enne ravi alustamist endoskoopilisest retrograda-kolangiopankreatograafiast saadud sapi proovide kultuuritutvustus, määrates isoleeritud patogeenide tundlikkuse antimikroobsetele ainetele.

Kõik patsiendid said intravenoosselt metronidasooli antibakteriaalse ravina (1,5 g päevas) kombinatsioonis levofloksatsiiniga (500 mg) või tseftriaksooniga (2 g). Haiguse kliinilise pildi ja laboratoorsete parameetrite dünaamikat hinnati vähemalt 6 päeva pärast ravi algust. 40 patsiendil (66%) olid kultuuri tulemused positiivsed. Kõik isoleeritud tüved näitasid oluliselt madalamat in vitro esinemissagedust lefolksaatsiini suhtes võrreldes tseftriaksooniga. Siiski oli mõlemas rühmas sama rahuldavate ravitulemustega patsientide arv (kliiniline taastumine ja seisundi oluline paranemine).

Seega on levofloksatsiinil ja tseftriaksoonil sarnane kliiniline efektiivsus ägeda kolangiidi ravis. Arvestades levofloksatsiini suuremat in vitro aktiivsust sapiteede patogeenide vastu, võib seda antibiootikumi siiski kasutada valikulise ravina.

R. Kiesslich, Will D., Hahn M., et al.

Ägeda kolangiitiga patsientide antibiootikumide raviks kasutatav tseftriaksoon versus levofloksatsiin

Z Gastroenterol 2003; 41: 5-10

levofloksatsiin, tseftriaksoon, äge kolangiit

See raske valik! Mis on parem - tsiprofloksatsiin või levofloksatsiin?

Hingamisteede haiguste ravis kasutatakse laialdaselt fluorokinolooni antibiootikume.

Neil on suur tõhusus ja neil on laialdane tegevus. Kõige populaarsemate ravimite hulgas on tsiprofloksatsiin ja levofloksatsiin.

Neid ravimianalooge kasutatakse edukalt pulmonoloogia ja otolarüngoloogia valdkonnas. Nende abiga ravitakse ENT põletikuga seotud haigusi - elundeid, kopsuhaigusi ja hingamisteede haigusi. Hingamisteede nakkused ei ole erand.

Mõlemat ravimit kasutatakse edukalt tuberkuloosi progresseeruvate vormide ravis. Selleks, et mõista, milline abinõu on parem, on soovitatav uurida üksikasjalikumalt igaühe omadusi ja võrrelda ravimite efektiivsust.

Tsiprofloksatsiin

Tsiprofloksatsiin on klassikaline fluorokinoloon, millel on suurenenud aktiivsus stafülokokkide ja klamüüdia vastu. Mis puutub haigustesse, mis tekivad pneumokokkide infektsiooni tagajärjel, on ravim nende jaoks ebaefektiivne.

Foto 1. Pakend Tsiprofloksatsiin tablettidena annuses 250 mg. Tootja "OZ GNTsLS".

Tsiprofloksatsiin on ette nähtud hingamisteede tuberkuloosi raviks. Mõningatel juhtudel on põhjalik ravi pürasiinamiidi, streptomütsiini ja isoniasiidiga. Kliiniliselt on tõestatud, et tuberkuloosi monoteraapia on vähem efektiivne.

Näidustused

Ciprofloxacin'i kasutamise absoluutsed näidustused on järgmised:

  • äge bronhiit ja haiguse ägenemine kroonilises vormis;
  • raske tuberkuloos;
  • kopsu põletik;
  • tsüstilise fibroosi infektsioonid;
  • keskkõrva põletik - keskkõrvapõletik;
  • sinusiit;
  • eesmine haigus;
  • farüngiit;
  • tonsilliit;
  • keerulised infektsioonid ja kuseteede põletikud;
  • klamüüdia;
  • gonorröa;
  • seedetrakti nakkushaigused;
  • nakkuslikud nahakahjustused, põletused, haavandid ja mitmed teised.

Ravimit võib kasutada operatsioonijärgsete nakkuslike tüsistuste raviks.

Ravimi peamine toimeaine on ciproflaksatsin. Ravimi koostis sisaldab abikomponente: tärklist, talki, titaandioksiidi ja räni, magneesiumstearaati ja letsitiini. Ravimil on mitu vabanemisviisi: tabletid, süstelahused ja infusioonilahused.

Vastunäidustused ja kõrvaltoimed

Tsiprofloksatsiinil on oma vastunäidustused ja kõrvaltoimed. Enamikul juhtudel on ravim kergesti talutav, kuid selle vastuvõtmise taustal võib esineda:

  • allergilised reaktsioonid;
  • häälejuhtmete turse;
  • anoreksia;
  • leukopeenia;
  • agranulotsütoos;
  • trombotsütopeenia;
  • neerupuudulikkus;
  • valu kõhus;
  • ärritunud väljaheide;
  • unetus;
  • maitsetundlikkuse rikkumine;
  • peavalu;
  • epilepsia ägenemine.
  • Ravimi vastunäidustused on:
  • individuaalne talumatus üksikute komponentide suhtes;
  • ülitundlikkus tsiprofloksatsiini suhtes.

Ravimit ei ole ette nähtud raseduse ja imetamise ajal naistele, samuti alla 15-aastastele lastele. Neerupuudulikkuse korral tuleb antibiootikum olla ettevaatlik.

Levofloksatsiin

Levofloksatsiin on kolmanda põlvkonna fluorokinoloon. Ravimil on suur efektiivsus pneumokokkide, atüüpiliste hingamisteede ja gramnegatiivsete bakteriaalsete infektsioonide vastu. Isegi need patogeenid, mis on üsna resistentsed teise põlvkonna antibakteriaalsete fluorokinoloonide suhtes, on tundlikud levofloksatsiini suhtes.

Foto 2. Levofloksatsiini pakendamine tablettidena annusega 500 mg. Tootja "Teva".

Ravimit kasutatakse kopsutuberkuloosis. Selle tegevuse spekter on selles suhtes täiesti identne tsiprofloksatsiiniga. Monoteraapia ajal täheldati patsientide kliinilist paranemist umbes kuu jooksul.

Näidustused

Levofloksatsiini kasutamise näidustused on järgmised:

  • bronhiidi ägenemine;
  • põletikulised protsessid paranasaalsetes ninaosades, mida iseloomustab keeruline kursus, näiteks sinusiit;
  • mis tahes vormi kopsupõletik;
  • ülemiste hingamisteede nakkusliku iseloomuga põletikulised protsessid;
  • tsüstilise fibroosi infektsioonid;
  • urogenitaalsüsteemi põletik: püelonefriit, eesnäärme põletik, klamüüdia;
  • pehmete kudede abstsessid;
  • furunkuloos.

Ravimi toimeaine on sama keemiline komponent - levofloksatsiin. Ravim sisaldab täiendavaid komponente: tselluloosi, naatriumkloriidi, dihüdraati, dinaatriumedetaati, titaandioksiidi, raudoksiidi, kaltsiumstearaati.

Levofloksatsiinil on mitmeid vabanemisviise. Täna saab kodumaistes apteekides osta tilka, tablette ja infusioonilahust.

Vastunäidustused ja kõrvaltoimed

Nagu kõik teised ravimid, on fluorokinoloon Levofloksatsiinil mitmeid kõrvaltoimeid:

  • allergiline teatud ravimi komponentide suhtes;
  • seedetrakti funktsionaalsete omaduste rikkumine;
  • peavalu, millega kaasneb pearinglus;
  • lihas- ja liigesevalu;
  • väsimus, unisus;
  • kõõluste põletik;
  • äge maksapuudulikkus;
  • depressioon;
  • rabdomüolüüs;
  • neutropeenia;
  • hemolüütiline aneemia;
  • asteenia;
  • porfüüria ägenemine;
  • epilepsia ägenemine;
  • sekundaarse infektsiooni tekkeks.

See on oluline! Levofloksatsiini ei soovitata tungivalt võtta ilma arstiga konsulteerimata.

Ravimi vastunäidustused on:

  • kalduvus arendada allergilist reaktsiooni üksikute ravimikomponentide, st individuaalse talumatuse suhtes;
  • ebatervislikud neerud;
  • epilepsia;
  • fluorokinolooni antibakteriaalsete ravimitega ravimisel seotud kõõluste meditsiiniline kahjustus.

Levofloksatsiini ei ole ette nähtud raseduse ja imetamise ajal, samuti lastele ja noorukitele. Neerupatoloogiate ja geriaatriliste patsientide puhul tuleb olla ettevaatlik.

Ravimi üleannustamise korral soovitatakse sümptomaatilist ravi. Dialüüsi kõrge efektiivsus ei erine.

Ravi käigus ei ole soovitav autot juhtida ja tegeleda muu tegevusega, mis nõuab kiiret reageerimist ja suuremat tähelepanu.

Arvestades valgustundlikkuse tõenäosust, on soovitatav, et see puutuks võimalikult vähe otsese päikesevalguse kätte.

Mis on parem: tsiprofloksatsiin või levofloksatsiin? Milline on erinevus antibiootikumide vahel?

Selleks, et mitte valesti valida ja osta üks eespool nimetatud preparaatidest, on vaja kindlaks teha, milline neist on parem. Selle küsimuse käsitlemisel ei ole kaugeltki asjatundja nõu. Antibakteriaalsete ainete hindamisel on vaja tugineda järgmistele kriteeriumidele:

  • tõhususe aste;
  • ohutus;
  • hinnaskaalas.

Ravimite võrdlus: mis on tõhusam

Levofloksatsiinil ja tsiprofloksatsiinil on sarnane eesmärk, see tähendab, et nende toimespekter on identne, kuid esimesel efektiivsusel põhineval ravimil on mitmeid eeliseid.

Ciproflaxacini toimeaine on tsiproflaxatsiin, levofloksatsiin sisaldab levofloksatsiini põhikomponenti.

Erinevalt tsiprofloksatsiinist on levofloksatsiini antibakteriaalne toime pneumokokkide ja ebatüüpiliste mikroorganismide vastu tugevam. Ravim säilitab aktiivsuse gram-negatiivsete bakterite suhtes.

On teada, et mõned patogeenid, mis ei ole tundlikud tsiprofloksatsiini suhtes, on enne levofloksatsiiniga kokkupuutumist ebastabiilsed. Viimane ravim on aktiivsem Pseudomonas (P.) aeruginosa suhtes.

Ravimi valimisel on määravaks teguriks bakterite tüüp ja tundlikkuse aste.

Foto 3. Levofloksatsiini pakend intravenoossete infusioonilahuste kujul annuses 5 mg / ml. Tootja "Belmedpreparaty".

Mõlemad fluorokinoloonid on organismis hästi talutavad, neil on suu kaudu imendumine suurepärane ja neid kasutatakse edukalt efektiivse tuberkuloosivastase toimeainena. Levofloksatsiinil on selles suhtes suur efektiivsus, sest seda kasutatakse intravenoosse süstena.

Toimeaine kontsentratsioon tablettides on väiksem kui teises preparaadis. Levofloksatsiin on sageli ainus monoteraapia ravim. Söömine ei ole ravi ajal oluline. Nii neid kui ka teisi tablette võib juua nii enne kui ka pärast sööki.

Kõrvalreaktsioonide puhul esineb neid harva ja sama sagedusega, kui kasutatakse Levloxacin'i ja Ciprofloxacin'i. Soovimatud mõjud on oma ilmingutes sarnased. Neid fluorokinoloneid kasutavatel patsientidel võivad tekkida need häired:

  • oksendamisega kaasnevad iiveldused;
  • peavalu;
  • pearinglus;
  • väsimus, väsimus;
  • unetus

Mõlema ravimi kasutamise vastunäidustused on identsed.

Hinnavahe

Mis puudutab hinda, on tsiprofloksatsiin kättesaadavam. 80 rubla eest saab osta apteegis ühe ravimi paki (500 mg). Samal ajal maksab levofloksatsiin vähemalt 250 rubla pakendi kohta. Mõlemad ravimid on ainult retsepti alusel.

Kasulik video

Vaadake videot, mis räägib antibiootikumi Levofloksatsiini omadustest: näidustused, annustamine, kõrvaltoimed, ühilduvus teiste ravimitega.

Mis eristab tsiprofloksatsiini levofloksatsiinist ja sellest, mis on efektiivsem

Suur hulk nakkus- ja põletikulisi haigusi, mis on põhjustatud mitmesugustest patogeenidest, muudab arstid nende vastu võitlemiseks antibakteriaalseid ravimeid, kasutades mitmesuguseid meetmeid. Fluorokinoloonid on eriti populaarsed. Arstide ja patsientide usaldus teenis tsiprofloksatsiini ja levofloksatsiini, mille võrdlus aitab mõista, millistel juhtudel aitab konkreetne ravim kaasa positiivse tulemuse saavutamisele võimalikult lühikese aja jooksul ja ilma patsiendi üldseisundit kahjustamata.

ENT praktikas kasutatav antibiootikum ja mitte ainult

Tsiprofloksatsiin on üks antibakteriaalsetest ravimitest, millel on laia toimespektriga ja mida kasutatakse vahendina elundeid mõjutavate põletikuliste protsesside patogeenide vastu võitlemiseks:

  1. Hingamine.
  2. Kuseteede ja suguelundite süsteemid.
  3. Kõhuõõnsus

Tsiprofloksatsiin erineb oma kõrge efektiivsuse poolest inimorganismis esineva patoloogilise protsessi kõrvaldamiseks mõeldud terapeutiliste meetmete rakendamisel ja provotseerib:

  1. Bronhide ja kopsude põletik.
  2. Tsüstiline fibroos.
  3. Bronhektaas.
  4. Fingüngiit ja maksapõletiku põletik (sinusiit).
  5. Otiit, tonsilliit ja sinusiit.
  6. Neerude, kuseteede, põie ja kusiti infektsioonid.
  7. Adnexiit ja prostatiit.
  8. Gonorröa ja klamüüdia.
  9. Seedetrakti haigused (põhjustatud patogeensete bakterite sisenemisest).
  10. Naha ja pehmete kudede infektsioonid.
  11. Haigused, mis mõjutavad skeleti ja liigeste aparaati (osteomüeliit, septiline artriit).

Hoolimata asjaolust, et fluorokinoloonid on ENT arstide poolt juba ammu populaarsed, on nende kasutamine uriinisüsteemi mõjutavate haiguste ravis õigustatud. Seega määratakse prostatiidi ravis tsiprofloksatsiin sagedamini kui teised antibiootikumid ja võimaldab võimalikult lühikese aja jooksul patsiendi täieliku taastumise.

Ravimit kasutatakse patogeenide hävitamiseks, mida iseloomustab kõrge tundlikkus tsiprofloksatsiini ja beeta-laktamaasi tootvate bakterite suhtes. Ravimil "Ciprofloxacin" on bakteritsiidne toime, inhibeerib bakteriaalse DNA tootmist ja eristub selle võimest pärssida DNA güraasi.

Antibiootikumide aktiivsus avaldub suhetes:

  1. Stafülo- ja streptokokid.
  2. Shigella.
  3. Salmonella.
  4. Neysery.
  5. Klamüüdia.
  6. Mycoplasma.
  7. Clostridium.

Tsiprofloksatsiin imendub kiiresti seedetrakti limaskestas (seedetraktis), olenemata toidu tarbimisest. Hästi jaotunud inimese keha kudedes ja rakkudes.

Vastuvõtutingimused ja vastunäidustused

Vaatamata ravimi suurele efektiivsusele on selle kasutamisel ja kõrvaltoimete riskil vastunäidustused.

Tingimuste korral, mille puhul on ravi Ciprofloxacin'iga vastunäidustatud:

  1. Rasedus (esimesel trimestril).
  2. Imetamine (imetamine).
  3. Noorema lapse vanus.
  4. Aktiivse toimeaine individuaalne talumatus ja kõrge tundlikkus fluorokinoloonide suhtes.

Ciprofloxacin'i kasutamine ravimina on keelatud juhtudel, kui patsient on alla 18-aastased.

Kui kõrvaltoimed ilmuvad, tuleks antibiootikumide kasutamine loobuda:

  1. Iiveldus ja sagedane soov oksendada.
  2. Seedetrakti häired (düspepsia).
  3. Muutused väljaheites (kõhulahtisus).
  4. Südame rike ja südame löögisageduse tõus (tahhükardia).
  5. Kuseteede funktsionaalsuse rikkumine.
  6. Vere ilmumine uriinis.
  7. Kõhuvalu
  8. Bilirubiini sisalduse suurenemine.

Informeerige oma arsti viivitamatult allergilisest reaktsioonist, mis avaldub sügeluse ja lööbe vormis. Ravimit saab tühistada, kui patsiendil on kaebusi une ja söögiisu puudumise, hallutsinatsioonide esinemise ja ärrituvuse suurenemise kohta. Muuhulgas on võimalik ka teisi negatiivse reaktsiooni vorme. See puudutab pearinglust, minestamist või nägemise hägustumist.

Võimalike murede vältimiseks peaksite hoolikalt uurima juhiseid ja järgima rangelt raviarstilt saadud juhiseid annustamisskeemi ja ravimi ajakava kohta.

Kõigepealt tuleb märkida, et ravi tsiprofloksatsiiniga ei tohiks ületada 10-14 päeva. Selle aja jooksul võetakse ravim kapslite või tablettide kujul kaks korda päevas, 250, 500 või 750 mg. Täiskasvanud patsientide päevane annus on 1,5 g.

Intravenoosne manustamine toimub 2 r / d 12-tunnise intervalliga. Antibiootikumi ühekordne annus ei ületa 400 mg. Hoolimata sellest, et lahuse intravenoosne süstimine on lubatud, soovitavad arstid enamikul juhtudel kasutada IV tilgutamist, püüdes tagada aktiivse toimeaine järkjärgulise aeglase tungimise organismi.

Ciprofloxacin'i kasutamine oftalmoloogias viiakse läbi 4-tunnise intervalliga ja igasse silma sisestatakse 2 tilka erilist lahust (alumine konjunktivaalkukk).

Omadused Levofloksatsiin

Kiireks raviks patsientidele määravad arstid üha enam antibakteriaalseid ravimeid, millel on mitmesuguseid toimeid paljudele patogeenidele. Ravimite hulgas, mida iseloomustab suurenenud efektiivsus, on Levofloxacin, kes naudib silmaarstide, terapeutide ja uroloogide hästi teenitud usaldust.

See on ette nähtud selliste keeruliste ja ohtlike haiguste raviks nagu:

  1. Ühenduses omandatud pneumoonia.
  2. Krooniline bronhiit ägedas staadiumis.
  3. Akuutne sinusiit, mis on põhjustatud patogeensete bakterite sisenemisest kehasse.
  4. Äge püelonefriit.
  5. Kuseteede nakkuslikud põletikulised haigused.
  6. Krooniline bakteriaalne prostatiit.
  7. Pehme kudede ja dermise kahjustused (abstsessid ja furunkuloos).

Kompleksse ravi ühe komponendina kasutatakse levofloksatsiini tuberkuloosi vastu võitlemise terapeutiliste meetmete ajal.

Ravimi antimikroobne bakteritsiidne toime annab selle toimeaineks - levofloksatsiini hemihüdraadi. Selle alusel loodud ravimil on võime blokeerida DNA güraasi ja põhjustada olulisi morfoloogilisi muutusi patogeensete bakterite membraanides ja rakkudes. Sellel on kahjulik mõju patogeenidele ja häirib nende kasvu ja paljunemist.

Tundlikkus levofloksatsiini suhtes on leitud paljudes bakterites, sealhulgas:

  1. Streptokokid ja enterokokid.
  2. Staphylococcus ja Klebsiella.
  3. Morganelle ja Neisseria.
  4. Klamüüdia ja mükoplasma.
  5. Rickettsia ja Ureaplasma.

Pärast allaneelamist imendub antibiootikum kiiresti ja tungib kergesti urogenitaalsüsteemi organite kopsudesse ja bronhide limaskestasse. Enamik kompositsioonist eritub päeva jooksul neerude kaudu.

Võtke antibakteriaalset ravimit "Levofloksatsiin", mis on toodetud tableti kujul, joomine rohkelt puhast vett, mitte enne närimist ja purustamist. Ravimi päevane annus, mis on lubatud jagada kaheks annuseks, ei tohiks ületada 500 mg.

Ravi kestus sõltub haiguse tõsidusest, põletikukeskuse lokaliseerimisest ja haiguse arengustaadiumist. Loomulikult on oluline ka patsiendi vanus. Minimaalne ravikuur on 3 päeva ja maksimaalne nädal nädalas (mõnel juhul võib levofloksatsiini võtta kaks nädalat).

Hoolimata positiivsest iseloomustamisest ja ravimite tõhususe kõrgest tasemest, võib see põhjustada kõrvaltoimeid:

  1. Iiveldus ja oksendamine.
  2. Valu pea ja kõhuga.
  3. Unehäired ja isutus.
  4. Düspepsia (seedehäired) ja kõhulahtisus (kõhulahtisus).
  5. Äge neerupuudulikkus ja artralgia.
  6. Lihaste nõrkus ja kõõluste rebendid.
  7. Jäsemete treemor (värisemine) ja põhjuseta hirm.
  8. Unetus ja ärevus.
  9. Suurenenud higistamine ja veresuhkru taseme tõus.

Pöörduge arsti poole, et taotleda ravimit tühistada, kui allergiline reaktsioon (nahalööve ja raske sügelus). Sõltumatu otsuse tegemine levofloksatsiini kasutamise kohta keeruliste ja ohtlike haiguste raviks on rangelt keelatud. Vastasel juhul võib patsient provotseerida erinevate organite ja süsteemide negatiivse reaktsiooni teket, halvendades tema seisundit ja raskendades edasist ravi.

Võrdlevad omadused

Tsiprofloksatsiini ja levofloksatsiini võrdlus võimaldab teil teha õige valiku, enne kui otsustate, kas teil on vaja kasutada kõrgekvaliteedilise adekvaatse ravi läbiviimiseks teatud ravimit. Mõlemad ravimid kuuluvad fluorokinoloon-antibiootikumide sarja, kuid tsiprofloksatsiin on esimese põlvkonna ravim ja suur hulk patogeenseid baktereid on suutnud sellele resistentsust tekitada, samas kui Levofloksatsiin on uus, väga efektiivne ravim.

Kirjeldatud laia spektriga antibiootikumide peamine erinevus on toimeaine:

  1. Ravim "Levofloksatsiin" põhineb sama nimetusega komponendil.
  2. Tsiprofloksatsiini toimeaine on ofloksatsiin.

Ofloksatsiini mõju all sureb vähesed patogeensed bakterid. See on tingitud asjaolust, et igal bakterirühmal on oma tundlikkuse tase. See oli põhjus, miks ravimit valis ainult kvalifitseeritud arst.

Kui uusim ravim sobib suurepäraselt teiste ravimite ja kompositsioonidega, vähendab esimese põlvkonna antibiootikum teiste ravimite mõju all oluliselt selle aktiivsuse ja kontsentratsiooni taset. See viib ravikuuri pikendamiseni.

Iga antibiootikumi päevane ja ühekordne annus määrab raviarst, võttes arvesse haiguse tõsidust, patsiendi vanust, vajadust täiendavate ravimite järele ja põletikulise fookuse lokaliseerimist. Mitte vähem oluline on kõrvaltoimete esinemine, mille kaebusi ravitakse enamasti patsientidega, keda ravitakse tsiprofloksatsiiniga. Sellest vaatenurgast on levofloksatsiinil suurem ohutuse tase, mistõttu teevad kõrgelt kvalifitseeritud spetsialistid oma eelistust.

Levofloksatsiin: astmeline teraapia ühenduses omandatud kopsupõletiku raviks täiskasvanutel

Traditsiooniline lähenemine raskete või prognostiliselt ebasoodsate madalamate hingamisteede infektsioonide (peamiselt kopsupõletik) patsientide raviks näitas antibiootikumide parenteraalset manustamist kogu haiglaravi jooksul. Sellega

Traditsiooniline lähenemine raskete või prognostiliselt ebasoodsate madalamate hingamisteede infektsioonide (peamiselt kopsupõletik) patsientide raviks näitas antibiootikumide parenteraalset manustamist kogu haiglaravi jooksul. Samal ajal ignoreeriti teatud määral alternatiivset võimalust suukaudses ravimvormis antibiootikumide väljakirjutamiseks, millel on lai valik antimikroobset aktiivsust, kõrge biosaadavust suukaudselt ja sama efektiivne kui antibakteriaalsete ravimite parenteraalsed vormid. Kuid uute suukaudsete antibiootikumide tekkimisega, mida iseloomustab suurepärane farmakokineetiline profiil ja ohutus ning meie teadmiste parandamine antibiootikumravi efektiivsuse farmakodünaamiliste ennustajate kohta, on muutunud võimalikuks antibiootikumide sagedasem manustamine isegi rasketes nakkusprotsessides, sealhulgas hingamisteedes.

Eriti huvipakkuv on nn samm-teraapia kontseptsioon, mis hõlmab antibakteriaalsete ravimite kaheastmelist kasutamist: üleminek parenteraalselt parenteraalsele (tavaliselt suukaudsele) manustamisviisile võimalikult lühikese aja jooksul, võttes arvesse patsiendi kliinilist seisundit ja ilma et see piiraks ravi lõplikku efektiivsust.

Lavastatud ravi põhiidee on ilmselge kasu patsiendile, arstile ja haiglasse (haiglaravi pikkuse vähendamine ja koduhooldusele üleminek, psühholoogiliselt mugavam; haiglaravi infektsioonide riski vähendamine; suukaudsete antibiootikumide madalamate kuludega seotud kulude vähendamine, lisakulude vältimine; ravimi parenteraalsel manustamisel jne), säilitades samas arstiabi kõrge kvaliteedi - vastab kaasaegsetele soovitustele juhised kogukondliku pneumooniaga patsientide raviks [3, 4, 5], rõhutades õigustatult, et praegu on kõrge jõudlusega / kvaliteetse arstiabi osutamine kõige ökonoomsem.

Kopsupõletiku astmeline antimikroobne ravi viidi kõigepealt läbi aastal 1985, kui F. Shann et al. [6] rakendati edukalt Paapua ja Uus-Guinea lastel kloramfenikooli järjestikust manustamist parenteraalsetes ja seejärel suukaudsetes ravimvormides. Õigluses tuleb siiski öelda, et vaid kaks aastat hiljem R. Quintiliani et al. [7] esitas uue lähenemisviisi antibakteriaalsete ravimite kasutamiseks teaduslikult.

Astmelise antibiootikumravi kontseptsiooni rakendamisel tuleb arvesse võtta mitmeid tegureid, nimelt „patsiendi tegur”, „põhjuslik tegur” ja „antibiootikumi tegur” [1] (tabel 1).

Loomulikult ei ole astmeline antibiootikumravi mitte ainult suukaudse parenteraalse ravimi mehaaniline asendamine. Esiteks, võttes arvesse kliinilist teostatavust, tuleks kindlaks määrata selle asendamise asjakohased kuupäevad. Suukaudsele ravile ülemineku peamised tingimused peaksid olema järgmised:

  1. ebastabiilse hemodünaamikaga patsiendi tõsine seisund, mis nõuab intensiivravi osakonda ja intensiivravi, välistab kiireloomulise ülemineku suukaudsetele antibiootikumidele;
  2. normaalne seedetrakti imendumine;
  3. suukaudse antibiootikumi tõlkimine peab toimuma õigeaegselt, kui on võimalik veenvalt tõestada piisavat kliinilist ja laboratoorset "vastust" parenteraalsele (tavaliselt intravenoossele) ravile, mis on alustatud [5].
Tavaliselt hõlmavad viimased apyrexia saavutamist, köha vähenemist ja teiste hingamisteede sümptomite tõsidust, perifeerse vere leukotsüütide arvu olulist vähenemist jne. Näiteks hingamisteede infektsioonide suukaudse antibiootikumravi ülemineku üheks laialdaselt populaarseks kriteeriumiks on köha vähenemine, teised hingamisteede sümptomid; normaalne kehatemperatuur koos järjestikuse mõõtmisega 8-tunniste intervallidega; tendents normaliseerida leukotsüütide arvu perifeerses veres; seedetrakti imendumise häirete puudumine (J. A. Ramirez, 1995) [8].

Üldiselt, tuginedes olemasolevate uuringute analüüsile, milles hinnatakse madalamate hingamisteede infektsioonide (peamiselt kogukonna poolt omandatud kopsupõletik) astmelise ravi efektiivsust ja ohutust, võib eristada järgnevaid antibiootikumile ülemineku tingimusi:

  • saavutatakse kliiniliselt paranemine algselt manustatud intravenoosse antibakteriaalse ravi taustal;
  • patsiendil ei ole teadaolevaid riskitegureid ühiskondliku pneumoonia ebasoodsa prognoosi suhtes: riik pärast spleniitide ektoomiat, kroonilist alkoholismi, intellektuaalsete seisundite häireid, olulisi kõrvalekaldeid instrumentaalsetest ja laboratoorsetest testidest: tahhüpnea> 30 / min, süstoolne vererõhk 38,3 ° C arteriaalne hüpoksiemia 9 / l või hüperleukotsütoos> 30x109 / l, neerupuudulikkus (uurea lämmastiku jääk> 20 mg / dl); mitmeosaline pneumooniline infiltratsioon, fokaalsete infiltratiivsete muutuste kiire progresseerumine kopsudes, kopsukoe hävimine, kopsude kunstliku ventilatsiooni vajadus, metastaatilised infektsiooni "sõelad" (aju abstsess jne), infektsioosse protsessi tõsise kulgemise tunnused (metaboolne atsidoos, septiline šokk, hingamisteed täiskasvanutel jne).

Samal ajal varieerub antibiootikumi intravenoosselt suukaudseks manustamisperioodiks tavaliselt 48 kuni 72 tundi. Mõnede väljaannete kohaselt näivad järgnevad 48 tundi suukaudse antibiootikumi kasutamisele ülemineku otsuse tegemise optimaalseks ajaks [10].

Lihtsalt esmapilgul võib alumiste hingamisteede infektsioonide astmelise antibakteriaalse ravi skeemi mõnikord olla raske rakendada, sest patsient võib olla erinevate erialade arstide nägemusvaldkonnas (see on koht, kus praeguste suuniste võimalikult laialdane populariseerimine kogukondliku pneumooniaga patsientide raviks muutub äärmiselt oluliseks). Selles kontekstis tuleb arvesse võtta „arsti-patsiendi” koostöö võimalikke omadusi. Ja lõpuks tuleb arvesse võtta asjaolu, et mõnel patsiendil on haiguse kliiniline ja röntgenkuva aeglane regressioon, mis tähendab, et enne suukaudsele ravile üleminekut tuleb läbi viia ühiskondlikult omandatud kopsupõletiku pikaajalise kulgemise võimalike põhjuste analüüs.

Tänaseks on meil väga piiratud arv kontrollitud kliinilisi uuringuid, mis kinnitavad madalamate hingamisteede infektsioonide astmelise ravi kõrget efektiivsust ja ohutust (tabel 2). Sellegipoolest on olemasolevad andmed tõsised argumendid, et soodustada võimalusel varajast üleminekut suukaudsetele antibiootikumidele nendel juhtudel, kui piisav kliiniline ja / või laboratoorne vastus saavutatakse kogukondliku pneumoonia esialgse intravenoosse ravi taustal [3, 4, 5].

Suukaudseks manustamiseks mõeldud ravimi valimisel etappravi raames tuleks eelistada neid antibiootikume, mis näitavad parenteraalselt manustatud antibiootikume, antimikroobse toime spektrit. Samal ajal tunnevad enamik arste mugavamalt, kui üleminek sama antibiootikumi suukaudsele vormile (vastupidi, asjaolu, et teatud antibiootikum ei ole suukaudses ravimvormis saadaval, võib planeeritud lülitit edasi lükata). Eriti oluline on doseerimisrežiim, mis vastab kõrgele või vastupidi madalale vastavusele. Sellega seoses saavad täiendavad eelised antibiootikume, mis on võetud 1 või 2 korda päevas. Suukaudsete antibiootikumide nõuete hulka peaksid kuuluma ka kõrge biosaadavus, vastuvõetav ohutusprofiil, ravimite koostoimete minimaalne tase.

Kõik need nõuded, eriti kogukondliku pneumoonia ravi kontekstis, on kõige paremini levofloksatsiiniga - uute või nn respiratoorsete fluorokinoloonide hulgast.

Esimese Sarnaselt teiste uute või "hingamisteede" fluorokinoloone (moksifloksatsiin, gatifloksatsiin, gemifloksatsiinist), levofloksatsiinile on lai toimespekter kõik potentsiaalsed patogeenid olmepneumoonia, sealhulgas Streptococcus pneumoniae (sõltumata nende tundlikkust penitsilliini ja / või makroliidist) atüüpilised patogeenid ja gramnegatiivsed batsillid [22].

Teiseks iseloomustab levofloksatsiini atraktiivsed farmakokineetilised parameetrid: peaaegu absoluutne biosaadavus suukaudsel manustamisel (> 99%); kõrge ja prognoositava kontsentratsiooni saavutamine bronhide limaskestas, bronhide, alveolaarsete makrofaagide, polümorfonukleaarsete leukotsüütide epiteeli ümbritsev vedelik, mis ületab kontsentratsiooni vereseerumis [23, 24].

Kolmandaks on levofloksatsiin saadaval ravimvormides intravenoosseks manustamiseks ja allaneelamiseks, seda manustatakse 1 kord päevas.

Neljandaks on levofloksatsiinil vastuvõetav ohutusprofiil võrreldavate ravimitega. Seega iseloomustab levofloksatsiini eriti tähtsusetu fototoksilisus [25], tsütokroom P450 süsteemi ensüümide kaudu ei metaboliseeru tõsiseid kõrvaltoimeid kesknärvisüsteemist [26], mistõttu ei ole see koostoime varfariiniga, teofülliiniga ja seda iseloomustab üldiselt minimaalne ravimite koostoime [27]. Levofloksatsiini kasutamisel ei ole korrigeeritud QT-intervalli pikenemine kliiniliselt oluline hepatotoksilisus [28]. Alates levofloksatsiini registreerimisest Ameerika Ühendriikides 1997. aastal (seda on kasutatud Jaapanis alates 1993. aastast) on kogu maailmas kogutud tohutu kogemus selle antibiootikumi edukast kliinilisest kasutamisest, mis hõlmab enam kui 150 miljonit patsienti [29]. See asjaolu on eriti oluline, kuna üksikute fluorokinoloonide (temafloksatsiin, trovafloksatsiin, grepafloksatsiin, klinafloksatsiin, lomefloksatsiin, sparfloksatsiin) spetsiifilised probleemid võivad luua kogu klassi „toksiliste antibiootikumide” kujutise.

Praeguseks on hästi korraldatud kontrollitud uuringute käigus saadud arvukalt hästi dokumenteeritud tõendeid levofloksatsiini lähedase või parema kliinilise ja (või) mikrobioloogilise efektiivsuse kohta, võrreldes võrdluses kasutatavate antibiootikumidega, mis on osa kogukondliku pneumoonia astmehooldusest. Ühes uuringus uuriti levofloksatsiini kliinilist / mikrobioloogilist efektiivsust ja ohutust intravenoosselt (500 mg 1 kord päevas) ja (või) suukaudselt (500 mg 1 kord päevas) võrreldes tseftriaksooniga (1,0). -2,0 g 1-2 korda päevas) ja (või) tsefuroksiim-aksetiili (500 mg 2 korda päevas) [30]. Peale selle võib spetsiifilisest kliinilisest olukorrast lähtuvalt määrata patsientidele, kes olid juhuslikult määratud tseftriaksooni ± tsefuroksiim-aksetiili rühma, erütromütsiini või doksütsükliini. See täiendus osutus väga asjakohaseks, kuna seroloogilise uuringu tulemuste põhjal võis märkimisväärne hulk patsiente tuvastada Chlamydia pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae ja Legionella pneumophila (vastavalt 101, 41 ja 8 patsienti). Mõlemas rühmas ei ületanud antibiootikumravi kestus 12 päeva. Samal ajal sai 2% patsientidest levofloksatsiini ainult parenteraalses annustamisvormis, 61% suukaudselt ja 37% - osana astmelist ravi. Võrdlusrühmas manustati tsefalosporiine parenteraalses, suukaudses vormis ja etapi teraapia osana vastavalt 2, 50 ja 48% juhtudest.

Võrdlusanalüüs näitas, et levofloksatsiiniga monoteraapia kliiniline ja mikrobioloogiline efektiivsus (määratud ka osana järkjärgulisest ravist) oli märkimisväärselt kõrgem kui tavapärastel raviskeemidel, mis olid ette nähtud kogukondliku pneumoonia (tseftriaksoon ± tsefuroksiim axetil ± erütromütsiin või doksitsükliin) puhul, kusjuures kõrvaltoimete sagedus oli 5 8 ja 8,5%. Veelgi enam, see paremus ei olnud kuidagi seotud fluorokinolooni teadaoleva eelisega tsefalosporiinide suhtes seoses atüüpiliste patogeenidega (tabel 3). Teises uuringus uuriti levofloksatsiini võrdlevat efektiivsust järk-järgulise ravi (500 mg 2 korda päevas) ja tseftriaksooni (4,0 g üks kord päevas) raames raske kogukondliku pneumooniaga patsientidel [31]. Patsientide esialgse tõsise seisundi tõendusmaterjal oli mõlemas rühmas võrreldav patsientide arvuga, kellel oli integreeritud APACHE II skoor> 15 punkti (21%), samuti suremus - 7%. Levofloksatsiini rühmas süstiti kõikidele patsientidele veenisiseselt vähemalt 4 ravimi annust ja enamik patsiente (87%) pöördus lõpuks suukaudse antibiootikumi juurde.

Tulemused näitasid levofloksatsiini ja tseftriaksooni võrreldavat kliinilist ja mikrobioloogilist efektiivsust raskekujulise kogukondliku pneumoonia ravis (tabel 4), kuigi tseftriaksooni ärajätmine oli varasemate kliiniliste ebatõhususte tõttu oluliselt suurem (p = 0,05).

Levofloksatsiini rolli ja koha kogukonna poolt omandatud kopsupõletiku järkjärgulise ravi raames võrreldes traditsioonilise raviga uuriti ulatusliku Kanada uuringu (CAPITAL-uuring) raames, mis hõlmas 203 keskuses 1743 patsienti [32]. Ravikuuri ja ravimeetodi probleemi lahendamiseks kasutati tuntud M.J. prognostilist skaala. Fine et al., 1997 [33]. Kui selle skaala kohaselt ei ületanud patsientide lõplik skoor punktides 90, siis ravi viidi läbi kodus koos levofloksatsiini määramisega (500 mg 1 kord päevas suu kaudu) 10 päeva jooksul. Kui lõplik skoor oli 91 või rohkem, manustati patsiendile haiglasse ja algselt manustati intravenoosselt levofloksatsiini (500 mg 1 kord päevas) (esimene annus järgmise 4 tunni jooksul alates ajast, mil patsient arsti poole pöördus). Pärast stabiilse oleku saavutamist (võime toidu ja vedeliku neelamiseks, verekultuuride negatiivsed tulemused, kehatemperatuur 9 / l;

  • kaasnevate haiguste stabiilne kulg;
  • normaalne hapnikuga varustamine (kui SaO ruumi õhku hingatakse)2> 90%) patsientidel, kellel esineb samaaegselt krooniline obstruktiivne kopsuhaigus PO-ga2> 60 mmHg Art.

    • Uuringu tulemuste analüüs näitas, et kogukondliku pneumooniaga patsientidel, kes said järjestikuse ravi või standardravi osana levofloksatsiini, ei esinenud olulisi erinevusi korduvravi, suremuse ja elukvaliteedi (reitinguskaala SF-36) esinemissageduses. Astmelise ravi alustamine levofloksatsiiniga viis patsiendi haiglas viibimise vähenemiseni keskmiselt 1,7 päeva võrra, see on öösel päevas 18% võrra vähenemine ja kulude vähenemine 1700 $ (patsiendi kohta).

    Lõpuks avaldati hiljuti mitme multikeskse avatud randomiseeritud võrdleva uuringu tulemused, mille eesmärgiks oli uurida levofloksatsiini ja tseftriaksooni kombinatsiooni erütromütsiiniga kliinilist ja mikrobioloogilist efektiivsust patsientidel, kellel esines kõrge kõrvalekallete riskiga kopsupõletik [34]. Patsientide esialgse tõsise seisundi tõendid olid APACHE II skaala lõpp-skoori vastavad väärtused, mis levofloksatsiini saanud patsientide grupis olid 15,9 ± 6,29 ja võrdlusrühmas 16,0 ± 6,65. Patsientidele, kes said levofloksatsiini (n = 132), manustati ravimit esialgu intravenoosselt annuses 500 mg 1 kord päevas ja seejärel jätkati antibiootikumi suukaudses ravimvormis (500 mg 1 kord päevas) 7-14 päeva jooksul. Võrdlusrühmas (n = 137) manustati intravenoosselt või intramuskulaarselt tseftriaksooni (1-2 g üks kord päevas) ja intravenoosselt (500 mg 4 korda päevas), millele järgnes amoksitsilliin / klavulanaat (875 mg 2 korda päevas). päeval) koos klaritromütsiiniga (500 mg 2 korda päevas).

    Integreeritud kliinilised (ravi ja kliinilise paranemise juhtumid) ja mikrobioloogiline efektiivsus olid mõlemas rühmas võrreldavad (tabel 5).

    Kuna enamik varem avaldatud uuringutest on analüüsinud kogukondliku pneumoonia juhtumeid, millel on madal risk kõrvaltoimete tekkeks, on selge, et see uuring annab ainulaadset teavet, mis näitab, et levofloksatsiini monoteraapia ei ole vähemalt efektiivsem tseftriaksooni + tavapärase kombineeritud ravi korral. Kõrge surma tõenäosusega patsientide erütromütsiini kategooria.

    Nagu eespool mainitud, on levofloksatsiini sellised omadused kui võimalus manustada ravimit parenteraalsetes ja suukaudsetes ravimvormides, tõestatud kliiniline efektiivsus hingamisteede infektsioonide ravis, peaaegu absoluutne biosaadavus, ohutus, kliiniliselt oluliste ravimite koostoime puudumine, hea talutavus suukaudselt, pikk annustamisintervall luua "ideaalse" antibiootikumi kujutis kogukondliku pneumoonia astmeliseks raviks. Tänaseks läbiviidud uuringutes, sealhulgas haiguse raske ja (või) prognoosiva ebasoodsa kuluga patsientidel, saadi veenvaid tõendeid levofloksatsiiniga monoteraapia paremast või vähemalt võrreldavast kliinilisest ja mikrobioloogilisest efektiivsusest võrreldes traditsioonilise kombinatsiooniga. ravi (tsefalosporiinid + makroliidid). See asjaolu, samuti suurepärane ohutusprofiil, mida kinnitab laialdane kliiniline kasutamine, ning monoteraapia ilmsed majanduslikud eelised selgitavad levofloksatsiini olemasolu tänapäevastes ravirežiimides kogukondlikule pneumooniale, eriti haiglas (joonis.).

    Kirjandus

    1. Fine A., Grossman R., Ost D., Farber B., Cassiere H. Pneumoonia ja teiste hingamisteede infektsioonide diagnoosimine ja ravi. 1. ed. Berliin: PCI; 1999
    2. Strachunsky LS, Rozenson OL. Sammteraapia: uus lähenemisviis antibakteriaalsete ravimite kasutamisele. Clinical Pharmacology and Therapy 1997; 6: 15-24.
    3. Bartlett J.G., Breiman R.F., Mandell L.A., File T.M. Ühenduses omandatud kopsupõletik täiskasvanutel: juhtimise juhised. Nakkushaiguste Ühiskond Ameerikas. Clin Infect Dis 1998; 26: 811-838.
    4. Bartlett J.G., Dowell S.F., Mandell L.A. et al. Praktika juhised kopsupõletiku raviks täiskasvanutel. Nakkushaiguste Ühiskond Ameerikas. Clin Infect Dis 2000; 31: 347-382.
    5. Mandell L. A., Marrie T.J., Grossman R.F. et al. Kanada kirglik ühiskond. Clin Infect Dis 2000; 31: 383-421.
    6. Shann F., Barker J., Poore P. Kloramfenikool üksi versus kloramfenikool ja penitsilliin laste raskeks kopsupõletikuks. Lancet 1985; 2: 684-685.
    7. Quintiliani R., Cooper B.W., Briceland L.L. et al. Antibiootikumide manustamise lihtsustamise majanduslik mõju. Am J Med 1987; 82 (suppl 4A): 391-394.
    8. Ramirez J.A. Vahetage ravi kogukonna omandatud pnemoonias. Diagn Microbiol Infect Dis 1995; 22: 219-223.
    9. Nathwani D. Järjestikuste lülituste ravi madalamate hingamisteede infektsioonide raviks. Euroopa perspektiiv. Chest 1998; 113: 211-218. 10. Weingarten, S.R., Reidinger, M.S., Varis G. et al. Pneumooniaga madala riskiastmega hospitaliseeritud patsientide tuvastamine. Chest 1994; 105: 1109-1115.
    10. Vogel F., Multicentre Trial Group. Madalamate hingamisteede infektsioonidega patsientidel on tsefotaksiimi efektiivsus ja tolerantsus, millele järgneb suukaudne tsefiksiim ainult tsefotaksiimiga. Curr Ther res 1994; 55 (suppl A): 42-48.
    11. Khan F.A., Basir R. Tsiprofloksatsiini järjestikune intravenoosne manustamine vs tseftasidiim tõsiste bakteriaalsete hingamisteede infektsioonide korral. Chest 1989; 96: 528-537.
    12. Paladino J., Sperry H., Backes J. et al. Suukaudse tsiprofloksatsiini lühend pärast intravenoossete antibiootikumide lühendatud kulgu. Am J Med 1991; 91: 462-470.
    13. Niederman M. S., Bass J.B., Campbell A.M. et al. Juhised omandatud kopsupõletikuga täiskasvanute esmase haldamise kohta: Ameerika koorekompositsioon, Ameerika kopsuliidu meditsiiniosakond. Am Rev Pespir Dis 1993; 148: 1418-1426.
    14. Brambilla C., Kastanakis S., Knight S. et al. Tsefuroksiim ja tsefuroksiim-aksetiil ja amoksitsilliin + klavulaanhape. Eur L Clin Microb Infect Dis 1992; 11: 118-124.
    15. Feist H. Järjestikune ravi IV ja suukaudse ofloksatsiiniga võrdlevas uuringus. Nakkus 1991; 19 (suppl 7): 380-383.
    16. Khajalia R., Driicek M., Vetter N. Võrdlev uuring aloksatsiini ja amoksükilliini / klavulanaadi kohta haiglaravil. J. Antimicrob Chemother 1990; 26 (suppl D): 83-91.
    17. Ramirez J. A., Srinath L., Ahkee S. et al. Varajane üleminek veenisiseselt suukaudseteks tsefalosporiinideks haiglaravi saanud patsientide raviks, kes said kogukondliku pneumoonia. Arch Intern Med 1995; 155: 1273-1276.
    18. Gentry L.O., Rodriguez-Gomez G., Kohler R.B. et al. Parenteraalne, millele järgneb suukaudne ofloksatsiin nosokomiaalse kopsupõletiku ja omandatud pneumoonia kogukonna jaoks. Am Rev Respir Dis 1992; 145: 31-35. 20. Ramirez, J. A., Akhee, S. Varajane üleminek oralventhinfarctist [abstraktne 12.04]. Kokkuvõte kolmandast rahvusvahelisest konverentsist makroliidide, asalide ja streptogramiinide kohta, Lissabon, Portugal, 1996; 83
    19. Brande P., Vondra V., Vogel F. et al. Järjestikune ravi tsefuroksiimiga järgnes tsefuroksiim-aksetiilile ühenduses omandatud pneumoonias. Chest 1997; 112: 406-415.
    20. Davis R., Bryson H.M. Levofloksatsiin. Ülevaade selle antibakteriaalsest aktiivsusest, farmakokineetikast ja terapeutilisest efektiivsusest. Drugs 1994; 47: 677-700.
    21. Chien S.C., Rogge M.C., Gisclon L.G. et al. Levofloksatsiini farmakokineetiline profiil pärast 500 mg suukaudset või intravenoosset manustamist üks kord päevas. Antimicrob Agents Chemother 1997; 41: 2256-2260.
    22. Preston S.L., Drusano G. L., Berman A.L. et al. Levofloksatsiini populatsiooni farmakokineetika. Antimicrob Agents Chemother 1998; 42: 1098-1104.
    23. Lipsky B.A, Baker C.A. Fluorokinolooni toksilisuse profiilid: ülevaade, mis keskendub uuematele ainetele. Clin Infect Dis 1999; 28: 352-364.
    24. Nau R., Kinzig M., Dreyhaupt T. et al. 400 mg ofloksatsiini ühekordne intravenoosne infusioon Ofloksatsiini ja selle metaboliitide kineetika tserebrospinaalvedelikus. Antimicrob Agents Chemother 1994; 38: 1849-1853.
    25. Fish D.N., Chow A.T. Levofloksatsiini kliiniline farmakokineetika. Clin Pharmacokinet 1997; 32: 101-119.
    26. Owens R., Ambrose P. Fluorokinoloonide kliiniline kasutamine. Med Clin North Am 2000; 84: 1447-1469.
    27. Isiklik suhtlus: http: // www.infectweb.com/ 30. Fail T.M., Sergeti J., mängija R. et al. Mitmekeskne randomiseeritud uuring, milles võrreldi levofloksatsiini ja tseftriaksooni ja / või tsefuroksiimiga suukaudset ja / või suukaudset levofloksatsiini ja tsefriaksooni ja / või tsefuroksiim-aksillust. Antimicrob Agents Chemother 1997; 41: 1965-1972.
    28. Norrby S. R., Petermann W., Willcox P.A. et al. Võrreldav uuring levofloksatsiini ja tseftriaksooni kohta kopsupõletikuga haiglaravi saanud patsientide ravis. Scand J Infect Dis 1998; 30: 397-404.
    29. Marrie T.J., Lau C.Y., Wheeler S.L. et al. Kogukonna poolt omandatud kopsupõletiku ravimise raja kontroll. JAMA 2000; 283: 749-755.
    30. Fine M.J., Auble T.E., Yealy D.M. et al. Ennustuse reegel, et tuvastada madala riskitasemega patsiendid, kellel on kogukondlik pneumoonia. N Engl. J. Med. 1997; 336: 243-250.
    31. Kahn J.B., Wiesinger A., ​​Olson W.H. et al. Levofloxacin vs. tseftriaksoonnaatriumi erütromütsiin ja suremuse oht [abstraktne P115]. 7. Rahvusvahelise uue kinoloonide sümpoosioni kokkuvõtted. Edinburgh, UK, 2001; 45.
    32. Bartlett J.G. Hingamisteede infektsioonid. 3. ed. Philadelphia: Lippincott Williams Wilkins; 2001.

    Artikli poolt esitatud artikkel
    Aventis Pharma Ukrainas,
    avaldatud Russian Medical Journalis (2001, vol. 9, nr 15).

    Täiendav Artikleid Larüngiit