Kopsupõletikuga lapse hingamissagedus

Kopsude põletik on ohtlik haigus, nii et teil on vaja seda korralikult ravida. Eriti kehtib see väikelaste kohta, kuna statistika kohaselt sureb igal aastal umbes 5 miljonit last üle maailma üle 5-aastase kopsupõletiku. Hoolimata kaasaegse meditsiini saavutustest, on kopsupõletik surmajuhtumite puhul esimene nakkushaiguste seas esimene koht.

Kopsupõletik või kopsupõletik on nakkushaigus, mille korral hingamisteede alumine osa on kahjustatud ja kopsufunktsiooni kahjustus. Sellepärast ei ole kopsupõletiku peamine näitaja mitte köha ja nohu, vaid hingeldus, sest kopsude põletikulised alveolaarsed kotid on täis vedelikku või mädanikku, mis raskendab gaasivahetust ja kopsude ventilatsiooni.

Lapse sagedane ja rahulik hingamine on tõsine põhjus arsti juurde minemiseks, isegi kui tal ei ole külma ega köha. Tavaliselt peaks lõdvestunud laste hingamissagedus olema järgmine:
- alla 2 kuu vanustel vastsündinutel kuni 50 hingetõmmet minutis;
- imikutel 2 kuud kuni 1 aasta - kuni 40 hingetõmmet minutis;
- lastel vanuses 1-3 aastat - kuni 30 hingetundi minutis;
- eelkooliealistel lastel vanuses 3–7 aastat - kuni 25 hingetõmmet minutis;
- 7-10-aastastele õpilastele - kuni 20 hingetõmmet minutis.

Kui kopsupõletik on need suuremad.

Laps võib saada pneumooniat igal ajal, mitte ainult talvel. Eriti ohtlik on kuni 5-aastaste imikute kopsupõletik, mille immuunsus on endiselt nõrk, ning nende kehad ei ole veel võimelised nakkusega toime tulema.

Kopsupõletik on harva sõltumatu haigus, kõige sagedamini areneb see bronhiidi, tugeva nohu ja kurguvalu taustal paksenemise ja röga halva vabanemise tõttu, mis takistab kopsude ventilatsiooni. Kopsude põletiku tekkimise põhjuseks võivad olla viirused, bakterid ja seened. Samuti on segatud põletikud, näiteks viirus-bakteriaalne.

Vastavalt haiguse arengule võib kopsupõletik olla ühepoolne ja kahepoolne. Kahepoolne kopsupõletik on kõige ohtlikum ja see on imiku suremuse peamine põhjus. Kahjuks võtavad paljud vanemad ekslikult lapse kopsupõletikku nohu ja ootavad teda paremini. Ja alles siis, kui laps on juba täiesti nõrk ja tema temperatuur ei kao isegi pärast palavikuvastaste ravimite võtmist, helistage kiirabi.

Oluline: kui lapsel on palavik, kaebab ta köhimise ja hingamise ajal valu rinnus, tal on õhupuudus, siis tuleb kindlasti kopsu vältimiseks arstile helistada. Spetsiifilised sümptomid, mida võib kahtlustada lapse kopsupõletikus, on järgmised:
- ta on haigestunud gripiga või mõne teise viirusinfektsiooniga 3-5 päeva jooksul ning tema seisund ei paranenud või pärast kerget paranemist on temperatuur taas tõusnud;
- palavikuvastased ravimid on ebaefektiivsed, nad löövad temperatuuri alles 30-40 minutit;
- tal on sageli ja lärmakas hingamine, õhupuudus;
- ta köhib tihti, üritab iga kord sügavalt sisse hingata köha abil;
- ta on nõrk, pidevalt magab ja ei taha midagi süüa;
- tema nahk oli muutunud kahvatuks ja tema huuled olid muutunud sinakas värvitooniks;
- ta kaebab kõhuvalu ja iivelduse pärast.

Kopsupõletiku diagnoosimiseks kuulab arst lapse hingamist stetoskoopiga, annab suuna vereanalüüsile ja läbib rindkere röntgen. Kopsupõletiku korral on vadakud niisked ja peenelt mulliväärsed ning bronhiit on need kuivad ja vilistavad. Hiljuti kasutavad terapeutid pneumoonia täpseks diagnoosimiseks C reaktiivse valgu vereanalüüsi tulemusi.

Selle uuringu tulemuste põhjal on võimalik kindlaks teha, kui tugev on kopsupõletik. Kui reaktiivse valgu C tase on alla 20 mg / l, on tõenäoliselt lapsel bronhiit ja kopsudes ei ole põletikku. Kui see näitaja on ligi 100 mg / l, tuleb kopsupõletiku diagnoosi kinnitamiseks võtta kiiresti röntgen.

Lapsel on kopsupõletikuga radiograafia.
Röntgen - kohustuslik uuringumeetod pneumoonia kahtluse korral (kopsupõletik).

Kopsupõletiku ravi sõltub selle arengule kaasa aidanud mikroorganismi tüübist. Ägeda hingamisteede viirusinfektsioonide taustal tekkiv viiruslik kopsupõletik loetakse kergemaks vormiks. See ei vaja pikaajalist ravi ja tavaliselt läheb see koos viirusnakkusega. Mida võib öelda bakteriaalse kopsupõletiku kohta. Seda tuleb ravida antibiootikumidega. Nad aitavad mitte ainult võidelda nakkuse vastu, vaid vähendavad ka temperatuuri. Seetõttu ei pruugi arst sellisel juhul määrata antipüreetikume.

Paljud vanemad küsivad arstilt: "Kas lapse kopsupõletikku on võimalik ravida kodus?", Sest nad ei taha teda haiglas üksi jätta. Kaasaegsete antibiootikumide biosaadavus on kõrge, seega võib arst pehmemate kopsupõletiku vormide korral lubada teil ravida last kodus, kuid sa ei saa keelduda haiglaravist, ignoreerides meditsiinilisi soovitusi ja kopsupõletikku, on võimatu. Eriti kui vanemad ajast välja kutsusid terapeudi ja püüdsid ravida last ise, olles suutnud talle proovida 2-3 tüüpi antibiootikume. Sel juhul on selge, et pillid ei aita enam lapsi, on vaja süstida. Kopsupõletiku varane ravi aitab vältida tõsiseid tüsistusi.

Paljude vanemate väga levinud viga on lõpetada antibiootikumide andmine lapsele iseseisvalt. Neid raviti 3-5 päeva, temperatuur ei ole enam olemas ja nad lõpetavad arsti poolt määratud ravimite manustamise. Seda ei tohiks mingil juhul teha. Kui arst määras 10 päeva jooksul antibiootikumide kursuse, tähendab see seda, et neid tuleb võtta just sel ajal, mitte vähem päeva, isegi kui laps tunneb end juba tervena.

Haiguse ajal keeldub laps söömast ja ei taha juua. See on normaalne nähtus, mis näitab, et keha "hoiab" haiguse vastu võitlemiseks. Ei ole vaja sundida last sunniviisiliselt sööma, kuid sageli on vaja veega koos väikese portsjoniga juua. See lahjendab lima kopsudes ja eemaldab kehast toksiinid. Vee asemel võib laps anda dogrose infusiooni, kuivatatud puuviljade ja marjade kompotti ning värskelt pressitud mahla, mis on lahjendatud veega 1: 1.

Kopsupõletiku ravi ajal ei ole vaja anda apteegile vitamiini- või immunomoduleerivaid ravimeid. Nad suurendavad ainult maksakoormust, mis haiguse ajal kannatab. Pärast antibiootikumide lõppu võib arst määrata probiootikumid, mis taastavad soole mikrofloora, sorbendid, et kiirendada toksiinide ja vitamiinide toitumise puhastamist.

Ruumis, kus haige laps asub, peab olema puhas ja värske. Seal on kasulik panna niisutaja nii, et röga ei kuivaks ja ei seisa kopsudes ning lapsel on lihtsam hingata. Õige kopsupõletiku raviga taastub laps kiiresti. Endine isu, hea tervislik seisund ja hea tuju taastuvad.

Kopsupõletik lastel: diagnoosimine ja ravi

Meditsiinilised edusammud on ilmselt kõige tundlikumad lastel esineva kopsupõletiku ravis, mis on üks kõige sagedasemaid, tõsiseid ja potentsiaalselt eluohtlikke haigusi, mis on surmapõhjuste hulgas läinud esimesest kohast kaugele keskele ja

Meditsiinilised edusammud on ilmselt kõige ilmsemad laste kopsupõletiku ravis - üks kõige sagedasemaid, tõsiseid, potentsiaalselt eluohtlikke haigusi, mis surma põhjuste seas läksid esimesest kohast kaugemale ja isegi nimekirja lõpuni. Kuid see ei muuda tõsist suhtumist kopsupõletikku, kuna selle hea prognoos sõltub diagnoosi õigeaegsusest ja ravi taktika õigsusest.

Esiteks, mis on kopsupõletik. Alates 1980. aastast on kopsupõletik Venemaal defineeritud kui „kopsu parenhüümi äge nakkushaigus, mis on diagnoositud hingamishäirete sündroomi ja / või füüsiliste andmete põhjal, kui esinevad fookus- või infiltratiivsed muutused radiograafil.” See ei tähenda, et ilma radiograafiata ei saa te kopsupõletikku diagnoosida. Need muutused on aga "kuldstandard", kuna need võimaldavad diferentseerida pneumooniat - peamiselt bakteriaalset haigust - alamate hingamisteede puhtalt viiruslikest kahjustustest (bronhiit ja bronhioliit), mida eelkõige tõestab nende edukas ravi ilma antibiootikume.

Diagnostika

Köha on tüüpiline kopsupõletikule, teised akuutse hingamisteede haiguse tunnused (ARD) on tavalised ja enamikul juhtudel on temperatuur> 38 ° C (välja arvatud ebatüüpilised vormid esimestel elukuudel), see kestab 3 päeva või kauem ilma ravita. nagu bronhiidi puhul täheldatakse esimestel päevadel tavaliselt 9 / l temperatuuri poolel kopsupõletikuga patsientidel, kuid ka kolmandikul ägeda hingamisteede infektsioonide, rühma, ägeda bronhiidi patsientidest. Nii ei räägi ta iseenesest bakteriaalsest infektsioonist ega vaja antibiootikume. Kuid leukotsüütide arv alla 10,10 9 / l ei välista kopsupõletikku, see on iseloomulik hemofiilse varda ja mükoplasma poolt põhjustatud kopsupõletikule ning seda esineb sageli ka kopsupõletikus esimesel haiguse päeval. Leukotsütoosi arv üle 15,10 9 / l (ja / või neutrofiilide absoluutarvu ≥10,109 / l ja / või bändivormid ≥ 1,5 · 109 / l) teeb kopsupõletiku diagnoosi väga tõenäoliseks. Sama kehtib ESRi suurenemise kohta üle 30 mm / h, väiksemad arvud ei välista kopsupõletikku, kuid nad ei ole harva põletikulised.

Bakteriaalse infektsiooni täiendavatest markeritest diagnoosimisel aitab C-reaktiivne valk (CRP), mille tase on> 30 mg / l, samuti prokaltsitoniini tasemed> 2 ng / ml võimaldavad viirusinfektsiooni välistada 90%. Kuid nende markerite madalat taset võib täheldada kopsupõletikuga, sageli ebatüüpilise, nii et nende negatiivne prognoosiv väärtus pneumoonia diagnoosimisel on ebapiisav.

Klassifikatsioon

Kopsupõletiku kõige olulisem klassifitseerimismärk on selle päritolukoht - kogukonnas omandatud ja nosokomiaalne kopsupõletik erineb järsult etioloogias ja nõuab seetõttu erinevaid raviviise. Kogukonnas omandatud kopsupõletik esineb lapsel normaalsetes elutingimustes, nosokomiaalne - 72 tunni pärast haiglas või 72 tunni jooksul pärast sealt lahkumist. Eraldi klassifitseeritakse vastsündinu kopsupõletik ning klassifitseeritakse lapse elu esimese 72 tunni jooksul arenenud emakasisene kopsupõletik. Samuti on immuunpuudulikkusega inimestel kopsude mehaanilise ventilatsiooniga (varajane - 72 tundi ja hilja) ning kopsupõletikuga seotud kopsupõletik.

On praktiliselt oluline eristada tüüpilist kopsu- või bakteriaalsest taimestikust põhjustatud kopsupõletikku, nad ilmuvad röntgenkirjelduses kopsu- või infiltraatidena, millel on üsna homogeenne ja selge kontuur; kliiniliselt on need palavikuga palavikud, sageli mürgised, sageli kohalike nappide rütmidega ja igav löökide heli. Mükoplasma, klamüüdia ja harva pneumotsüsti põhjustatud atüüpiline kopsupõletik näeb välja nagu ebamugav infiltratsioon ilma selge piirideta või levinud fookusteta; neid iseloomustavad rohkesti piserdavad niisked käpad, kahest küljest krepitatsioonid, mis on tavaliselt asümmeetrilised ja mille ülekaal on pneumoonilise fookusega. Toksoosi puudumine on iseloomulik, kuigi temperatuurireaktsioon võib olla raske, nagu mükoplasmoosi korral või puudub (lastel 1–6 kuud koos klamüüdiaga).

Kopsupõletiku raskus on põhjustatud toksilisusest, pulmonaalsest südamehaigusest, tüsistuste esinemisest (pleuriit, nakkus-toksiline šokk, fokaalse äravoolu vorm on kopsu hävimisega). Piisava raviga laheneb enamik komplikatsioonita pneumooniast 2… 4 nädala jooksul, mis on keeruline - 1-2 kuu jooksul; pikaajaline kursus diagnoositakse vastupidise dünaamika puudumisel 1,5 kuni 6 kuud.

Kopsupõletiku etioloogia

See dekodeeritakse suure raskusega, kuna see nõuab patogeeni eraldamist normaalsest steriilsest söötmest; seetõttu algab kopsupõletiku ravi empiiriliselt, lähtudes konkreetse etioloogia sageduse andmetest antud vanuses vastava kliinilise pildiga (vt allpool). Pneumotroopse (pneumococci, hemophilus bacilli, strepto-ja stafülokokid) või soolestiku, samuti viiruste, mükoplasma, klamüüdia, seente, röga pneumotsüstide tuvastamine ei näita nende rolli patogeenina, kuna nende vedu on pigem reegel kui erand. Antikehade tiitrite suurenemine pneumotroopsete patogeenide puhul on suhteliselt oluline, kuna seda täheldatakse sageli ükskõik millises ARD-s (immuunsüsteemi polüklonaalne aktiveerimine). Mükoplasma ja Chlamydia trachomatis'e IgM antikehade tuvastamine ja vähemal määral C. pneumoniae vastu on veres usaldusväärsem. Järgmised andmed kopsupõletiku bakteriaalse etioloogia kohta erinevatel lastel põhinevad uuringutel, mis on põhjustanud kopsude ja pleuraõõne punkteerumist, klamüüdia ja mükoplasma vastaseid antikehi, pneumokokkide immuunkomplekse.

Vastsündinud. Kopsupõletiku etioloogiline spekter sõltub suuresti nakkuse iseloomust (tabel 1). Sageli on kopsupõletikul septiline päritolu. Hingamisteede viirused võivad põhjustada ainult ülemiste hingamisteede infektsiooni või bronhiiti, kuid seda on sageli keeruline bakteriaalne kopsupõletik või atelektaaside ja puhitusalade ilmumine kopsudesse, mis vastab ka kopsupõletiku kriteeriumidele.

Lapsed 1-6 kuud. Selles vanuses täheldatakse sageli kahte tüüpi kopsupõletikku. Piltidele on iseloomulik C. trachomatis pneumoonia põhjustatud palaviku järkjärguline tekkimine, köha stomotoos, tahhüpnea, peene kihisemise, obstruktsiooni, leukotsütoosi (sageli> 30,10 9 / l) ja eosinofiilia (> 5%) - paljud väikesed südamed tuberkuloosiga). Ajalooline ema ja konjunktiviit emakaväljastus esimesel elukuudel. Stafülokokkne kopsupõletik väljaspool haiglat esineb harva esimestel elukuudel ja immuunpuudulikkuse korral lastel, sagedamini esineb penitsilliini suhtes resistentsete tüvede põhjustatud ja sageli metitsilliini põhjustatud haigusi. Õhus leviva nakkuse korral kopsudes esineb kokkusurutud kahjustusi, mille kalduvus on nekroos, sepsisega - interstitiumi kahjustus koos järgneva abstsesside moodustumisega. Seda iseloomustab leukotsütoos> 25 · 10 9 / l. Aspiratsioonipneumoonia võib ilmneda ägeda, toksilise, kõrge palaviku, düspnoe või bronhiidi pildiga madala sümptomina. Bakteriprotsessi põhjustavad soolestiku taimestik, sageli multiresistentsed (Proteus spp., K.pneumoniae, P.aeruginosa), samuti anaeroobid. Selle lokaliseerimine on parem, harvem vasakpoolne ülemine osa; vastupidises arengufaasis on selle näol tegemist mittehomogeense varjundiga, sageli nõgusal alumisel serval. Kopsupõletiku resolutsioon pikeneb. Diagnoos kinnitab düsfaagia kindlakstegemist (söötmise jälgimine). Söögitoru radiokoopiline uurimine võimaldab avastada söögitoru tagasijooksu ja kõrvalekaldeid.

Kogukonna poolt omandatud kopsupõletik esineb esimestel elunädalatel tavaliselt vanema lapse nakatumise ajal perekonnas ning selle põhjuseks on coccal või bakteriaalne taimestik. Selles vanuses on immuunpuudulikkusest, tsüstilisest fibroosist tingitud kopsupõletik tavaline, nii et kõiki kopsupõletikuga lapsi tuleks selles suunas uurida.

6 kuu - 5 aasta vanuselt on enamik kopsupõletikust tüüpiline, neid põhjustavad pneumokokid, 5–10% b-tüüpi hemofiilse varda järgi; ainult 10–15% on mükoplasma ja C.pneumoniae. Pneumokokkide kopsupõletik võib toimuda mõõdukate toksikoosidega komplikatsioonina, kuid sellega kaasneb sageli suurte fookuste moodustumine, mille tagajärjel hävitatakse ja tekivad intrapulmonaalsed õõnsused, millega kaasneb sageli pleuriit. Tüüpiline lobar pneumoonia on tavaline noorukitel. Hemofiilse bacillus-tüüpi b põhjustatud kopsupõletik esineb peaaegu kuni 5-aastaseks, sellega kaasneb homogeenne infiltreerumine pleuriitide ja hävingutega. Madal leukotsütoos ja ESR, hemorraagiline eritumine aitab teda kahtlustada. Streptokokkide pneumoonia, mis on põhjustatud hemolüütilisest streptokokirühmast A, areneb lümfogeenselt kurgu fookusest - kõige sagedamini 2–7-aastastel lastel. Seda iseloomustab väljendunud interstitsiaalne komponent, millel on mõlema kopsu fookused (sageli õõnsustega), pleuriit. Kiire algusega kliiniline pilt ei ole pneumokokkide kopsupõletiku puhul eristatav.

Lapsed ja teismelised vanuses 5-17 aastat. Selles vanuses on pneumokokk praktiliselt ainus tüüpiline kopsupõletik, mis moodustab kõigest 40–60% kogu kopsupõletikust, samas kui ülejäänud kopsupõletik on müoplasma ja klamüüdia põhjustatud ebatüüpiline. M. pneumoniae põhjustab kuni 45% kogu kopsupõletikust noorukitel. Tüüpiline: köha, peenike mullivabade masside mass, sageli asümmeetriline, konjunktiivi punetus koos väheste katarraalsete sümptomitega, inhomogeenne infiltratsioon, normaalne valgeliblede arv ja veidi suurenenud ESR; temperatuuri üle 39 ° C kombineeritakse tavaliselt kerge seisundiga, mis viib sageli 9–12-päevase ravi lõppemiseni. C.pneumonia selles vanuses põhjustab 15–25% kopsupõletikku, mõnikord kombineerituna farüngiidi ja emakakaela lümfadeniidiga; iseloomustab palavik, bronhospasmi teke. Vere muutused ei ole iseloomulikud. Ilma ravivoogudeta pikka aega. Diagnostilised kriteeriumid ei ole välja töötatud, IgM klassi antikehad (mikro-ELISA) tiitrites 1: 8 ja üle selle, IgG-1: 512 ja üle selle või nende tiitrite 4-kordne suurenemine räägivad selle etioloogia kohta.

Kopsupõletiku tüsistused. Paljude serotüüpide, stafülokokkide, H.influenzae b, GABHSi, Klebsiella, püokurulise bacilluse, serrata pneumokokid põhjustavad kopsupõletikku ja varajase infusiooni kopsudes. Immuunvastuse vähenemine (primaarne immuunpuudulikkus, enneaegne sündimus, raske hüpotroofia) või bronhide puhastamise efektiivsus (tsüstiline fibroos, võõrkeha, toidu aspiratsioon jne) muudab protsessi raskemaks. Enne abstsessi tühjendamist kaasneb suppuratsioon püsiva palavikuga ja neutrofiilse leukotsütoosiga, sageli kombineeritakse seerumfibriinse metapneumoonse pleuriidiga, millel on immunopatoloogiline iseloom; seda iseloomustab 5–7-päevane palavik, suurenenud ESR-i haiguse 2. nädalal.

Hingamisteede puudulikkus on iseloomulik levinud protsessidele (pneumotsüstoos, klamüüdia lastel 0–6 kuud). Toksilised tüsistused (kesknärvisüsteemi häired, süda, mikrotsirkulatsioon, happe-aluse staatus, levinud intravaskulaarne koagulatsioon) sõltuvad protsessi tõsidusest ja ravi adekvaatsusest. Neid tuleb eristada kompenseerivatest muutustest (hüperkoagulatsioon, oliguuria, vereringe vähenemine vähem kui 25% võrra, hemoglobiini- ja seerumi rauasisaldus, kompenseeritud atsidoos), mis on ebapraktiline ja võib olla ohtlik.

Kopsupõletiku antibakteriaalsete ravimite väljakirjutamise taktika peaks arvestama haiguse võimalikku etioloogiat. Kuigi mõnede autorite avaldused pneumoonia etoloogia täpsuse määramise võimalikkuse kohta kliiniliste ja radioloogiliste andmete põhjal on tõesed, võib lastearst enamikul juhtudel patsiendi voodis kirjeldada tõenäoliste patogeenide valikut (vähemalt "tüüpilised" ja "ebatüüpilised") ning määrata ravimi. spektrit. Ravimi efektiivsust hinnatakse, vähendades temperatuuri allpool 38 ° C pärast 24–36 tundi kestnud ravi (keeruliste vormidega - 2-3 päeva pärast paranenud seisundi ja kohaliku seisundiga).

Vastsündinud (tabel 2). Esimese 3 päeva jooksul pärast manustamist (sh mehhaanilisel ventilatsioonil) esinenud kopsupõletiku empiiriliseks raviks kasutatakse kombinatsioonis aminoglükosiidi või kolmanda põlvkonna tsefalosporiiniga ampitsilliini (või amoksitsilliini / klavulanaati). Hiljem arenenud nosokomiaalne kopsupõletik nõuab pseudomonadide külvamisel aminoglükosiidide, vankomütsiini ja tsefalosporiinide ning tseftasidiimi, tsefoperasooni või imipeneemi / tsilastatiini sissetoomist.

Lapsed 1-6 kuud. Valikulised atüüpilise kopsupõletiku (kõige sagedamini klamüüdia) ravimid - makroliidid. Asitromütsiin on efektiivne nii annuses 10 mg / kg päevas 5 päeva jooksul kui ka annusena 30 mg / kg. Arvestades erütromütsiini ja asitromütsiini kasutamisega 0–2-kuuliste laste pyloriaalse stenoosi ohtu, kasutatakse 16-liikmelisi makroliide (midekamitsiin 50 mg / kg / päevas, josamütsiin 30–50 mg / kg / päevas, spiramütsiini 150 000 RÜ / kg / päevas) koos vähem väljendunud prokineetiline toime; Kursuse kestus on 7–10 päeva. Kuna sarnane kliiniline pilt esineb pneumotsütoosis koos makroliidide ebaefektiivsusega, on otstarbekas lisada trimoksasooli (trimetoprimi puhul 10-15 mg / kg / päevas). Tüüpilise kopsupõletiku korral alustatakse ravi IV amoksitsilliini / klavulanaadiga (90 mg / kg / päevas), IV / IV või tsefuroksiimi (50 mg / kg / päevas), tsefotaksiimi (100 mg / kg / päevas) või tseftriaksooni ( 80 mg / kg / päevas) nii tõenäolise gramnegatiivse taimestiku kui ka pneumokokkide t

Üle 6 kuu vanused lapsed (tabel 3). Kui see on raske, sh. keeruline, kopsupõletik, antibiootikumi manustatakse parenteraalselt ja patsienti hospitaliseeritakse kiiresti; kasutatakse peamiselt beeta-laktaami ravimeid, kui toime ilmneb, asendatakse need suukaudsete ravimitega. Raskust näitab patsiendi vähemalt üks järgmistest sümptomitest, olenemata temperatuuritasemest:

Tüsistumata kogukonna poolt omandatud kopsupõletiku puhul - eespool nimetatud raskusastme puudumise korral - ja kui mitte-raskete patsientide diagnoos on kaheldav, võib ravi alustamist edasi lükata kuni radioloogilise kinnitamiseni. Suukaudseid preparaate kasutatakse, nende valik sõltub kopsupõletiku olemusest. Tüüpilise kopsupõletiku tunnuste puhul on ette nähtud beeta-laktaami preparaadid ja ebatüüpilised makroliidid. Kahtluse korral hinnatakse ravi mõju 24–36 tunni pärast ja vajadusel muudetakse ravimit või, kui seda on võimatu hinnata, määratakse kohe kaks erinevat rühma. Makroliidiretsepti toime saavutamine ei tähenda tingimata kopsupõletiku ebatüüpilist olemust, kuna nad toimivad (kuigi mitte kõikidel juhtudel) pneumokokkidel. Tüsistumata vormide ravi kestus on 5–7 päeva (2-3 päeva pärast temperatuuri langust). Pneumotsüstoosiga (sageli HIV-infektsiooniga patsientidel) kasutatakse ko-trimoxasooli annuses 20 mg / kg / päevas (trimetoprimi järgi).

Suukaudseks manustamiseks mõeldud ravimitest on antibiootikumid praegu eriti huvipakkuvad, neid toodetakse Solyutab'i, nn dispergeeruvate tablettide, ravimvormis. Nende hulka kuuluvad Flemoxin (amoksitsilliin), Flemoklav (amoksitsilliin / klavulanaat), Vilprafen (josamütsiin) ja Unidox (doksütsükliin). Solutab'i kujul olevad antibiootikumid võimaldavad teil valida iga patsiendi jaoks sobiva meetodi (neid võib võtta tervena või vees lahustatuna), anda kõrgeima biosaadavuse analoogide vahel, mis on toodetud tahkes ravimvormis, nad on palju lihtsamad suspensioonid valmistamisel ja säilitamisel. Amoksitsilliini / klavulanaadi kasutamine Soliubi vormis võib oluliselt vähendada kõhulahtisust, mis on iseloomulik sellele antibiootikumide rühmale.

Narkokuminaalse kopsupõletiku raviks kasutatava ravimi valimisel (tabel 4) tuleb kaaluda eelnevat ravi; bakterioloogiliste andmete optimaalne ravi. Fluorokinoloone kasutatakse lastel vanuses üle 18 aasta, lastel ainult tervislikel põhjustel. Kui anaeroobsed protsessid kasutavad metoksidasooli / klavulanaati, metronidasooli, seente flukonasooliga.

Muud ravi tüübid. Ägeda aja jooksul ei söö lapsed praktiliselt; isu on paranemise märk. Vitamiinid manustatakse haigusele sobimatu toitumisega.

Nõutav on joomine (1 l / päevas või rohkem), suukaudne vedelik. Vedeliku intravenoosne manustamine enamikul juhtudel ei ole näidustatud, kui see on vajalik, ravimite viimist veeni, kogu vedeliku maht ei tohiks ületada 20-30 ml / kg / päevas; Kristalloidide infusioon üle 50–80 ml / kg / päevas on kopsuturse tüüpi 2 tekkega.

Massiivse infiltratsiooniga, mädane pleuriit (tsütoos> 5000), hüperleukotsütoosiga patsientide puhul on põhjendatud antiproteaaside (kontrastne, Gordox) sissetoomine hävitamise ärahoidmiseks, kuid ainult haiguse esimestel 2-3 päeval. - naha marmoriseerimine, külmad jäsemed kõrgel temperatuuril näitavad hepariini määramist / in või s / c (200-400 U / kg / päevas neljas annuses), Reopolyglukine - 15-20 ml / kg / päevas, bikarbonaat, steroidid. Nakkuslik-toksiline šokk eeldab vasotoniliste ainete (Adrenaliin, Mezaton), steroidide, DIC-vastase võitluse sisseviimist. Efektiivne plaseferees. Intrapulmonaalsed õõnsused pärast tühjendamist on tavaliselt suletud ja pingestatud õõnsuste äravool Monaldi järgi või aduktiivse bronhi ummistumine on nüüd harva vajalik.

Düsfaagia ravi imikutel, kellel on aspiratsioonipneumoonia, hõlmab söötmiskoha valimist, toidu tihedust, nibu avasid. Kui need meetmed ebaõnnestuvad, toidetakse läbi toru või gastrostoomiga, kõrvaldatakse gastroösofageaalne refluks. Akuutsel perioodil on ette nähtud antibiootikumid (kaitstud penitsilliinid, II - III põlvkonna tsefalosporiinid koos aminoglükosiididega), ilma ägenemiseta, isegi röga rohkuse ja vilistava hingamise korral, neid ei manustata. Lima lõhustumist vähendatakse histamiinivastaste preparaatidega kuni 2 nädalat.

Synpneumonic pleuriitide erieesmärgid ei nõua, antibiootikumide intrapleuraalne manustamine on ebapraktiline, nõrgenemine nõuab kopsude kokkusurumist (harva) ja kiiret eksudaadi akumulatsiooni pärast 1-2 korduvat läbitorkamist (antibiootikumi ebaefektiivsus). Metapneumooniline pleuriit ei vaja antibakteriaalset ravi, säilitades samal ajal temperatuuri lained - mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (ibuprofeen, diklofenak), steroidid (prednisoloon 1 mg / kg / päevas) 2... 5 päeva. Drenaaž ei ole näidatud, füsioteraapia harjutused aitavad kaasa fibriini resorptsioonile.

Paljud soovitused kopsupõletiku nn patogeneetilise ravi kohta - immunomodulaatorid, „detoksikatsioon“, „stimuleeriv“, „taastav” tähendab, et need ei põhine tõendusmaterjalil ja ei paranda kopsupõletiku tulemust, vaid suurendades ravikulusid ja tekitades komplikatsioonide riski. Valgu ravimite sissetoomine on põhjendatud hüpoproteineemia, erütrotsüütide massi puhul - hemoglobiini taseme languses

V.K.Tatochenko, MD, professor

Kopsupõletik lastel: põhjused, sümptomid ja ravi

Kopsupõletiku all tuleb mõista akuutset või kroonilist nakkus-põletikulist protsessi, mis areneb kopsukoes ja põhjustab hingamishäirete sündroomi.

Kopsupõletik tähendab laste hingamisteede tõsiseid haigusi. Esinemissagedus on juhuslik, kuid harvadel juhtudel võib sama kogukonna laste hulgas esineda puhanguid.

Kopsupõletiku esinemissagedus alla 3-aastastel lastel on umbes 20 juhtu 1000 lapse kohta selles vanuses ja üle 3-aastastel lastel - umbes 6 juhtu 1000 lapse kohta.

Kopsupõletiku põhjused

Pneumoonia on polietioloogiline haigus: selle nakkuse erinevad patogeenid on tüüpilisemad erinevatele vanuserühmadele. Patogeeni tüüp sõltub lapse immuunsüsteemi seisundist ning laste seisundist ja asukohast kopsupõletiku tekkimise ajal (haiglas või kodus).

Kopsupõletiku põhjused võivad olla:

• pneumokokk 25% juhtudest;
• Mycoplasma - kuni 30%;
• Klamüüdia - kuni 30%;
• stafülokokk (kuldne ja epidermaalne);
• E. coli;
• seened;
• Mycobacterium tuberculosis;
• hemophilus bacillus;
• sinine mäda bacillus;
• pnevmotsisty;
• legionella;
• viirused (punetised, gripp, parainfluensus, tsütomegaloviirus, tuulerõuged, herpes simplex, adenoviirus).

Nii et teisel poolaastal kuni 5-aastastele lastele, kes haigestuvad kodus, põhjustavad kõige sagedamini kopsupõletikku hemophilus bacillus ja pneumococcus. Eelkooliealistel ja algkooliealistel lastel võib kopsupõletik põhjustada mükoplasmat, eriti suveperioodil. Noorukuses võib klamüüdia põhjustada kopsupõletikku.

Kopsupõletiku arenemisega väljaspool haiglat on sagedamini aktiveeritud oma (endogeenne) bakteriaalne taimestik nina närvisüsteemi. Kuid põhjuslik agent võib tulla ka väljastpoolt.

Oma mikroorganismide aktiveerumist soodustavad tegurid on järgmised:

• SARSi arendamine;
• hüpotermia;
• aspiratsioon (hingamisteedesse sattunud) oksendamine reumatismi, toidu, võõrkeha ajal;
• vitamiinide puudumine lapse kehas;
• immuunpuudulikkus;
• kaasasündinud südamehaigus;
• ritsid;
• stressiolukordades.

Kuigi kopsupõletik on peamiselt bakteriaalne infektsioon, võib seda põhjustada ka viirused. See kehtib eriti väikelaste kohta esimesel eluaastal.

Sagedase tagasilöögi korral lastel ja võimaliku oksendamise kaudu hingamisteedesse võivad kopsupõletikku põhjustada nii Staphylococcus aureus kui ka E. coli. Kopsupõletiku põhjuseks võib olla ka Mycobacterium tuberculosis, seened, harvadel juhtudel - Legionella.

Patogeenid sisenevad hingamisteedesse ja väljastpoolt õhu kaudu tilgutatult (sissehingatava õhuga). Sellisel juhul võib kopsupõletik tekkida primaarse patoloogilise protsessina (lobar-kopsupõletik) ja see võib olla sekundaarne, mis esineb ülemiste hingamisteede (bronhopneumoonia) või teiste organite põletikulise protsessi komplikatsioonina. Tänapäeval registreeritakse laste sekundaarne kopsupõletik sagedamini.

Kui nakkus tungib kopsukoesse, areneb väike bronhilimaskesta turse, mille tagajärjel muutub õhu juurdevool alveoolidele raskemaks, nad kaovad, häiritakse gaasivahetust ja hapnikunapp areneb kõigis elundites.

Samuti eristatakse haigla (pneumoonia) kopsupõletikku, mis tekib haiglas mõne teise haiguse lapse ravi ajal. Sellise kopsupõletiku põhjuslikud ained võivad olla hospitaliseeritud tüved (staphylococcus, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Klebsiella), mis on resistentsed lapse endi antibiootikumide või mikroobide suhtes.

Haigla kopsupõletiku arengut soodustab lapselt saadud antibiootikumravi: see avaldab kahjulikku mõju kopsude tavalisele mikrofloorale ja selle asemel koloniseeritakse organismi võõras taimestik. Haigla pneumoonia tekib pärast kahte või enamat päeva haiglas viibimist.

Vastsündinute kopsupõletikku esimesel kolmel elupäeval võib pidada haigla pneumoonia ilminguks, kuigi sellistel juhtudel on raske välistada emakasisene infektsioon.

Pulmonoloogid toodavad endiselt kopsupõletikku, mis on põhjustatud pneumococcus'ist ja põnevast mitmest segmentist või kogu kopsupiirkonnast üleminekuga pleurale. Sagedamini areneb see eelkooli- ja kooliealistel lastel, harva kuni 2-3 aastat. Lobar-kopsupõletiku puhul on tüüpiline vasaku alumise lõpu kahjustus, harvem - parempoolsed alumised ja paremad ülaosad. Lapsepõlves ilmneb see enamikul juhtudel bronhopneumooniast.

Interstitsiaalne pneumoonia avaldub selles, et põletikuline protsess paikneb peamiselt interstitsiaalses sidekoes. Enam levinud esimese kahe eluaasta lastel. Erinev kaal erineb vastsündinutel ja imikutel. See on tavalisem sügisel-talvel. Seda nimetatakse viiruseks, mükoplasmaks, pneumotsüstiks, klamüüdiaks.

Lisaks bakteritele ja viirustele võib kopsupõletik olla:

• allergiline;
• esinevad helmintilise sissetungi korral;
• seotud keemiliste ja füüsikaliste teguritega.

Miks sageli kopsupõletik haige lapsi?

Mida väiksem on laps, seda suurem on pneumoonia tekkimise risk ja selle raskusaste. Kopsupõletiku sagedast esinemist ja selle kroonimist imikutel hõlbustavad sellised keha omadused:

• hingamisteid ei ole täielikult moodustunud;
• hingamisteed on kitsamad;
• kopsukoe on ebaküps, vähem õhuline, mis vähendab ka gaasivahetust;
• hingamisteede limaskestad on kergesti haavatavad, neil on palju veresooni, kiiresti paisuvad põletik;
• limaskesta epiteeli ripsmed on samuti ebaküpsed, ei suuda põletiku ajal toime tulla röga eemaldamisega hingamisteedelt;
• kõhu hingamine imikutel: igasugune “probleem” kõhus (puhitus, õhu allaneelamine toidule, suurenenud maks jne) muudab gaasivahetuse veelgi raskemaks;
• immuunsüsteemi ebaküpsus.

Aidata kaasa ka kopsupõletiku tekkele helbedes:

• kunstlik (või segatud) söötmine;
• passiivne suitsetamine, mis esineb paljudes peredes: avaldab kopsudele mürgist mõju ja vähendab hapniku voolu laste kehasse;
• hüpotroofia, rickets lapsel;
• lapse hoolduse ebapiisav kvaliteet.

Kopsupõletiku sümptomid

Olemasoleva klassifikatsiooni kohaselt võib laste kopsupõletik olla ühe- või kahepoolne; fokaalne (põletikualadega 1 cm või rohkem); segmentaalne (põletik levib kogu segmendile); äravool (protsess hõlmab mitmeid segmente); lobar (põletik paikneb ühes lobes: kopsu üla- või alamääras).

Kopsukoe põletikku põletikulise bronhi ümber ravitakse kui bronhopneumooniat. Kui protsess ulatub pleurasse, diagnoositakse pleuropneumoonia; kui vedelik koguneb pleuraõõnde, on see keeruline protsess ja tekkinud on eksudatiivne pleuriit.

Kopsupõletiku kliinilised ilmingud sõltuvad suures osas mitte ainult põletikulist protsessi põhjustanud patogeeni tüübist, vaid ka lapse vanusest. Vanematel lastel on haigusel selgemad ja iseloomulikumad ilmingud ning minimaalsete ilmingutega lapsed võivad kiiresti tekitada raskeid hingamispuudulikkust, hapniku nälga. On üsna raske ette kujutada, kuidas protsess areneb.

Esialgu võib lapsel tekkida kerge nina hingamise, pisaruse, söögiisu kaotus. Seejärel tõuseb temperatuur järsult (üle 38 ° C) ja seda hoitakse 3 päeva ja kauem, on suurenenud hingamine ja südame löögisagedus, naha jämedus, nasolabiaalse kolmnurga väljendunud tsüanoos, higistamine.

Täiendavad lihased on kaasatud hingamisse (nähtavad palja silmaga, põletikulised lihased, supra- ja sublavian fossae hingamisel) ja nina paisumise tiivad (“purjetamine”). Imikute hingamissagedus imikutel on alla 5 aasta vanuses alla 5-aastastel lastel - üle 50 aasta.

Köha võib ilmneda päeval 5-6, kuid see ei pruugi olla. Köha olemus võib olla erinev: pealiskaudne või sügav, paroksüsmaalne ebaproduktiivne, kuiv või märg. Flegma ilmneb ainult bronhide põletikulises protsessis osalemise korral.

Kui haigus on põhjustatud Klebsiella'st (Friedlandi võlukepp), ilmuvad pärast eelmised düspeptilised ilmingud (kõhulahtisus ja oksendamine) kopsupõletiku sümptomid ning haiguse esimestel päevadel võib tekkida köha. Just see patogeen võib laste meeskonnas põhjustada kopsupõletiku puhangut.

Lisaks südamepekslemisele võib esineda teisi ekstrapulmonaalseid sümptomeid: lihasvalu, nahalööve, kõhulahtisus, segasus. Varases eas võib laps ilmuda kõrge temperatuuri krampides.

Arst võib lapse kuulamise ajal avastada kopsudes põletiku või asümmeetrilise vilistava hingamise hinge nõrgenemist.

Kopsupõletiku, koolilaste puhul on noorukitel peaaegu alati varasemad väiksemad ARVI ilmingud. Seejärel taastub seisund normaalseks ja mõne päeva pärast ilmuvad nii valu rinnus kui ka järsk temperatuuri tõus. Köha esineb 2-3 päeva jooksul.

Klamüüdia põhjustatud kopsupõletikus on kurgus ja laienenud emakakaela lümfisõlmed katarraalsed ilmingud. Mükoplasma kopsupõletiku korral võib temperatuur olla madal, kuiv kuiv ja kõhupuhitus.

Kui lobar-kopsupõletik ja põletiku levik pleurale (st kopsupõletikule), kaasneb hingamise ja köha kaasneb tugev valu rinnus. Sellise kopsupõletiku algus on kiire, temperatuur tõuseb (külmavärvidega) kuni 40 ° C. Mürgistuse sümptomeid väljendatakse: peavalu, pearinglus, oksendamine, letargia, võib esineda deliirium. Võib esineda kõhuvalu ja kõhulahtisus, puhitus.

Sageli ilmuvad vigastuse küljel herpeshaavandid nina huulel või tiibadel, põse punetus. Võib olla ninaverejookse. Hingamine. Valulik köha. Hingamise ja impulsi suhe on 1: 1 või 1: 2 (tavaliselt sõltuvalt vanusest 1: 3 või 1: 4).

Vaatamata lapse seisundi tõsidusele kerkivad kopsudes vähe andmeid: nõrgenenud hingamine, vahelduv vilistav hingamine.

Laste poegne kopsupõletik erineb selle ilmingutest täiskasvanutel:

• "roostes" röga tavaliselt ei ilmu;
• kogu kopsuvahet ei ole alati mõjutatud, sagedamini haarab protsess 1 või 2 segmenti;
• kopsukahjustuse tunnused ilmuvad hiljem;
• tulemus on soodsam;
• vilistav hingamine akuutses faasis toimub ainult 15% -l lastest ja peaaegu kõigis neist resolutsioonietapis (niiske, püsiv, ei kao pärast köha).

Eriti on vajalik esile tuua stafülokokk-kopsupõletik, arvestades tema kalduvust tekitada kopsukoe abstsesside moodustumise komplikatsioone. Kõige sagedamini on see haiglaravi pneumoonia variant ja Staphylococcus aureus, mis põhjustas põletikku, on resistentne penitsilliinile (mõnikord metitsilliinile). Väljaspool haiglat registreeritakse see harvadel juhtudel: immuunpuudulikkusega lastel ja imikutel.

Stafülokokk-kopsupõletiku kliinilisi sümptomeid iseloomustab kõrgem (kuni 40 ° C) ja pikem palavik (kuni 10 päeva), mida on raske reageerida palavikuvastaste ainetega. Tavaliselt on algus äge, sümptomid (õhupuudus, huulte ja jäsemete tsüanoos) suurenevad kiiresti. Paljudel lastel on oksendamine, puhitus, kõhulahtisus.

Antibiootikumravi algusega viivitamisega tekib kopsukoes abstsess (abstsess), mis kujutab endast ohtu lapse elule.

Interstitsiaalse kopsupõletiku kliinilist pilti iseloomustab asjaolu, et kardiovaskulaarsete ja närvisüsteemide kahjustumise tunnused esile kerkivad. On unehäire, laps on kõigepealt rahutu ja muutub seejärel ükskõikseks, mitteaktiivseks.

Südamelöögisagedus kuni 180 minuti jooksul võib tekkida arütmia. Naha raske tsüanoos, õhupuudus kuni 100 hingetõmbe 1 minuti jooksul. Esmalt kuiv, köha, muutub märjaks. Pneumooniale on iseloomulik vahu röga. Suurenenud temperatuur 39 ° C, laineline iseloom.

Vanematel lastel (koolieelses ja koolieelses vanuses) on halb kliinika: mõõdukas mürgistus, õhupuudus, köha, madala palavikuga palavik. Haiguse progresseerumine võib olla nii äge kui ka järkjärguline. Kopsudes on protsessil kalduvus areneda fibroos, kroonilisus. Veres pole praktiliselt muutusi. Antibiootikumid on ebaefektiivsed.

Diagnostika

Kopsupõletiku diagnoosimiseks kasutatakse erinevaid meetodeid:

• Lapse ja vanemate uuring võimaldab välja selgitada mitte ainult kaebused, vaid ka haiguse ajastamise ja selle arengu dünaamika, selgitada varem ülekantud haigusi ja allergilisi reaktsioone lastel.
• Kui patsienti uuritakse kopsupõletikuga, on arstil palju teavet: tuvastada mürgistuse ja hingamispuudulikkuse märke, hingeldamise olemasolu või puudumine kopsudes ja muudes ilmingutes. Rinnaga koputades võib arst tuvastada kahjustatud piirkonna heli lühenemise, kuid seda sümptomit ei täheldata kõigil lastel ning selle puudumine ei välista kopsupõletikku.

Väikestel lastel võib olla vähe kliinilisi ilminguid, kuid intoksikatsioon ja hingamispuudulikkus aitavad arstil kahtlustada kopsupõletikku. Varases eas on kopsupõletik "paremini nähtav kui kuuldud": õhupuudus, abirihmade tagasitõmbumine, nasolabiaalse kolmnurga tsüanoos ja söömisest keeldumine võib tähendada kopsupõletikku isegi siis, kui lapse kuulamisel ei toimu muutusi.

• Röntgenuuringud (radiograafia) on ette nähtud kahtlustatava pneumoonia korral. See meetod võimaldab mitte ainult kinnitada diagnoosi, vaid ka selgitada põletikulise protsessi lokaliseerimist ja ulatuslikkust. Need andmed aitavad ette näha lapse õiget ravi. See meetod on väga oluline ka põletiku dünaamika kontrollimiseks, eriti komplikatsioonide (kopsukoe, pleuriidi) hävimise korral.
• Vereanalüüs on ka informatiivne: kopsupõletiku korral suureneb leukotsüütide arv, suureneb stab leukotsüütide arv, ESR kiireneb. Kuid selliste muutuste puudumine põletikulise protsessiga seotud veres ei välista kopsupõletiku esinemist lastel.
• Nina ja neelu lima bakterioloogiline analüüs, röga (kui võimalik) võimaldab teil valida bakteriaalse patogeeni tüübi ja määrata selle tundlikkus antibiootikumide suhtes. Viroloogiline meetod võimaldab kinnitada viiruse kaasamist kopsupõletiku esinemiseni.
• ELISA ja PCR kasutatakse klamüüdia ja mükoplasmaalsete infektsioonide diagnoosimiseks.
• Raske kopsupõletiku korral tekivad komplikatsioonide tekke korral biokeemilised vereanalüüsid, EKG jne.

Ravi

Haiglaravi antakse väikelastele (kuni 3 aastat) ja lapse igas vanuses hingamispuudulikkuse tunnustega. Vanemad ei tohiks haiglaravile vastuväiteid esitada, sest haigusseisundi tõsidus võib väga kiiresti suureneda.

Lisaks tuleb haiglaravi küsimuses arvesse võtta muid tegureid: lapse hüpotroofia, arenguhäired, kaasnevate haiguste esinemine, lapse immuunpuudulikkus, sotsiaalselt kaitsmata perekond jne.

Vanemad lapsed võivad korraldada kodu ravi, kui arst on veendunud, et vanemad järgivad hoolikalt kõiki ettekirjutusi ja soovitusi. Kopsupõletiku ravi kõige olulisem komponent on antibakteriaalne ravi, võttes arvesse tõenäolist põhjuslikku ainet, kuna põletiku täpset "süüdlast" on peaaegu võimatu kindlaks määrata: noor laps ei ole alati võimeline uurimiseks materjali hankima; lisaks on võimatu oodata uuringu tulemusi ja mitte alustada ravi enne nende saamist, mistõttu sobiva toimespektriga ravimi valik põhineb noorte patsientide kliinilistel tunnustel ja vanuseandmetel ning arsti kogemusel.

Valitud ravimi efektiivsust hinnatakse pärast 1-2 päeva ravi, et parandada lapse seisundit, objektiivseid andmeid uuringu ajal, vereanalüüsi dünaamikas (mõnel juhul ja röntgenikiirgust).

Efekti puudumisel (temperatuuri hoidmine ja röntgenpildi halvenemine kopsudes) muudetakse ravimit või kombineeritakse teise rühma valmistamisega.

Laste kopsupõletiku raviks kasutatakse antibiootikume kolmest peamisest rühmast: poolsünteetilised penitsilliinid (ampitsilliin, amoksiklav), II ja III põlvkonna tsefalosporiinid, makroliidid (asitromütsiin, rovamütsiin, erütromütsiin jne). Raske haigusjuhtumi korral võib määrata aminoglükosiide ja imipinieme: nad kombineerivad ravimeid erinevatest rühmadest või kombineeritult metronidasooli või sulfoonamiididega.

Seega kasutatakse varajase vastsündinute perioodi jooksul (esimese 3 päeva jooksul pärast sündi) tekkinud kopsupõletiku raviks kombinatsioonis kolmanda põlvkonna cepalosporiinidega või aminoglükosiidiga amipitsilliini (amoksitsilliin / klavulanaat). Pneumooniat hiljem ravitakse tsefalosporiinide ja Vacomycin kombinatsiooniga. Pseudomonas aeruginosa eraldamise korral määratakse Ceftazidime, Cefoperazone või Imipine (Tienam).

Imikud on esimesed 6 kuud pärast sündi, makroliidid (midekamütsiin, Josamütsiin, spiramütsiin), mis on valitud ravim, sest kõige sagedamini põhjustab imikutel atüüpilist kopsupõletikku klamüüdia. Pneumotsüstiline kopsupõletik võib anda sarnase kliinilise pildi, seetõttu, kui mõju puudub, kasutatakse Co-trimoxazole HIV-infektsiooniga laste raviks. Tüüpilise kopsupõletiku puhul kasutatakse samu antibiootikume nagu vastsündinutel. Kui on tõenäoline, et tõenäolist põhjustavat ainet on raske kindlaks määrata, on ette nähtud kaks erinevat rühma kuuluvat antibiootikumi.

Legionella tekitatud kopsupõletikku ravitakse eelistatavalt rifampitsiiniga. Kui diflukaani, amfoteritsiin B, flukonasool, ravimiseks on vaja seenhaigust.

Mittekogukonna poolt omandatud kopsupõletiku korral ja kui arstil on kahtlusi kopsupõletiku esinemise suhtes, võib antibiootikumravi alustamist edasi lükata kuni röntgenuuringu tulemuseni. Vanematel lastel on kergetel juhtudel parem kasutada antibiootikume sisekasutuseks. Kui antibiootikume manustatakse süstides, siis pärast seisundi parandamist ja temperatuuri normaliseerimist kannab arst lapse sisearsti.

Nendest ravimitest on eelistatav kasutada antibiootikume Solutab: Flemoxin (Amoxicillin), Vilprafen (Josamycin), Flemoklav (Amoxicillin / Clavulanate), Unidox (doksitsükliin) kujul. Solutab vorm on lastele väga mugav: tablett võib vees lahustada, seda võib tervelt alla neelata. See vorm annab vähem kõhulahtisuse kõrvaltoimeid.

Fluorokinoloone võib lastel kasutada ainult väga rasketel juhtudel tervislikel põhjustel.

• Samal ajal antibiootikumidega või pärast ravi on soovitatav kasutada bioloogilisi aineid düsbioosi vältimiseks (Linex, Hilak, Bifiform, Bifidumbakterin jne).
• Voodi puhkus määratakse palaviku perioodi jaoks.
• Oluline on tagada nõutav kogus vedelikku joogina (vesi, mahlad, puuviljajoogid, taimeteed, köögiviljade ja puuviljade keetmine, Oralit) - 1 l ja rohkem, sõltuvalt lapse vanusest. Alla üheaastase lapse päevane vedeliku maht on 140 ml / kg kehakaalu kohta, võttes arvesse rinnapiima või valemit. Vedelik tagab ainevahetusprotsesside tavapärase kulgemise ja teatud määral ka detoksifikatsiooni: uriiniga erituvad kehast toksilised ained. Detoksikatsiooniks mõeldud lahuste intravenoosset manustamist kasutatakse ainult raske kopsupõletiku korral või komplikatsioonide korral.
• Ulatusliku põletikulise protsessiga võib esimese 3 päeva jooksul kasutada antiproteeside kasutamist kopsukoe hävimise vältimiseks (Gordox, Contrycal).
• Raske hüpoksia (hapnikupuudus) ja raske haiguse korral kasutatakse hapnikravi.
• Mõnel juhul soovitab arst vitamiinipreparaate.
• Antipüreetilised ravimid, mis on ette nähtud lastele kõrgel temperatuuril koos krampide ohuga. Nende süstemaatiline andmine lapsele ei tohiks olla: esiteks stimuleerib palavik kaitset ja immuunvastust; teiseks surevad paljud mikroorganismid kõrgel temperatuuril; kolmandaks, antipüreetikumid raskendavad ettenähtud antibiootikumide efektiivsuse hindamist.
• Pleuriidi vormis esinevate komplikatsioonide korral võib kortikosteroide kasutada lühiajaliselt, püsiva palavikuga - mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (Diklofenak, Ibuprofeen).
• Kui lapsel on püsiv köha, kasutatakse vahendeid röga lahjendamiseks ja selle vabastamiseks. Tiheda viskoosse röga mütolüütikumidega on ette nähtud: ACC, Mukobene, Mukomist, Fluimutsin, Mukosalvan, Bizolvon, Bromheksin.

Röga lahjendamise eeltingimus on piisav joomine, sest vedeliku puudus kehas suurendab röga viskoossust. Need ei ole madalamad kui need ravimid, mis on ette nähtud sissehingamise mukolüütiliseks toimeks sooja leeliselise mineraalveega või 2% söögisooda lahusega.

• Röga väljavoolu hõlbustamiseks on välja kirjutatud väljaheiteid tekitavad ained, mis suurendavad vedela röga sisu sekretsiooni ja parandavad bronhide liikuvust. Selleks kasutatakse segusid althea juurte ja kaaliumjodiidiga, ammoniaagianisiliste tilkadega, Bronhikum'iga, “Doctor Mom”.

On ka rida ravimeid (karbotsüsteine), mis õhutavad röga ja hõlbustavad selle väljavoolu. Nende hulka kuuluvad: Bronkatar, Mukopront, Mukodin. Need ravimid soodustavad bronhide limaskesta taastumist ja suurendavad limaskesta lokaalset immuunsust.

Taaskasutajana on võimalik kasutada taimede infusioone (ipecacuanuse juur, lagrits juur, nõges rohi, jahubanaan, ema ja kasuema) või nendel põhinevaid valmistisi (Mukaltin, Evkabal). Köha supressante ei näidata.

• Iga konkreetse lapse puhul otsustab arst allergiavastaste ja bronhodilataatorite vajaduse. Sinep ja purgid varases eas lapsed ei kehti.
• Immunomodulaatorite ja stimulantide kasutamine ei mõjuta haiguse tulemust. Soovitusi nende eesmärkide saavutamiseks ei toeta tõendid nende tõhususe kohta.
• Võib kasutada füsioterapeutilisi ravimeetodeid (mikrolaine, elektroforees, indukteermia), kuigi mõned pulmonoloogid peavad neid pneumoonias ebaefektiivseteks. Füsioteraapia ja massaaž on ravi alguses: pärast palaviku kadumist.

Haige lapse õhk ruumis peab olema värske, niiske ja jahe (18 ° С -19 ° С). Sööda lapsi sunniviisiliselt. Kuna teie tervislik seisund ja seisund paraneb, ilmneb söögiisu, see on omamoodi kinnitus ravi tõhususe kohta.

Pneumoonia jaoks puuduvad erilised toitumispiirangud: toit peab vastama vanusenõuetele, olema täielik. Soole ebaregulaarsuse korral võib ette näha õrna toitumise. Haiguse ägeda aja jooksul on parem anda lastele kergesti seeditavad toidud väikestes portsjonites.

Imenduva pneumooniaga düsfaagias tuleb valida lapse asend söötmise ajal, toidu paksus, nibu ava suurus. Rasketel juhtudel kasutatakse mõnikord imiku toitmist toru kaudu.

Taastumisperioodi jooksul on soovitatav teostada harrastustegevuse kompleks (rehabilitatsioonikursus): süstemaatilised jalutuskäigud värskes õhus, hapniku kokteilide kasutamine mahlade ja maitsetaimedega, massaaž ja terapeutiline füüsiline koolitus. Toitumine vanematele lastele peaks sisaldama värskeid puuvilju ja köögivilju, et need oleksid valmis koostises.

Kui lapsel on infektsiooni fookus, tuleb neid ravida (hambad, krooniline tonsilliit jne).

Pärast kopsupõletikku jälgib kohalikku lastearsti last, aasta jooksul teostatakse vereanalüüs, ENT arsti, allergisti, pulmonoloogi ja immunoloogi uuringud. Kui te kahtlustate, et kroonilise kopsupõletiku tekkeks on määratud röntgenuuring.

Kopsupõletiku kordumise korral viiakse läbi lapse põhjalik uurimine, et välistada immuunpuudulikkuse seisund, hingamisteede anomaaliad, kaasasündinud ja pärilikud haigused.

Kopsupõletiku väljapääs ja tüsistused

Lastel on kalduvus tekitada tüsistusi ja rasket kopsupõletikku. Eduka ravi ja haiguse soodsa tulemuse võtmeks on antibiootikumravi õigeaegne diagnoosimine ja varajane alustamine.

Enamikul juhtudel saavutatakse komplitseerimata kopsupõletiku täielik ravimine 2-3 nädala jooksul. Komplikatsiooni tekkimise korral kestab ravi 1,5-2 kuud (mõnikord pikem). Rasketel juhtudel võivad komplikatsioonid põhjustada lapse surma. Lastel võib tekkida korduv kopsupõletik ja kroonilise kopsupõletiku teke.

Kopsupõletiku tüsistused võivad olla kopsu- ja ekstrapulmonaarsed.

Kopsukomplikatsioonid hõlmavad järgmist:

• kopsu abstsess (kopsukoe abstsess);
• kopsukoe hävimine (koe sulamine õõnsusega);
• pleuriit;
• bronh-obstruktiivne sündroom (bronhide avatuse vähenemine nende kitsenemise, spasmi tõttu);
• äge hingamispuudulikkus (kopsuturse).

Ekstrapulmonaalsed tüsistused hõlmavad järgmist:

• nakkuslik toksiline šokk;
• müokardiit, endokardiit, perikardiit (südamelihase põletik või südame sisemine ja välimine vooder);
• sepsis (infektsiooni levik verega, paljude elundite ja süsteemide kahjustamine);
• meningiit või meningoentsefaliit (aju- või ajukomponentide membraanide põletik);
• DIC (intravaskulaarne koagulatsioon);
• aneemia.

Kõige sagedasemad tüsistused on kopsukoe hävimine, pleuriit ja suurenev pulmonaalne südamehaigus. Põhimõtteliselt tekivad need tüsistused stafülokokkide, pneumokokkide, püotsüaanse paari poolt põhjustatud kopsupõletikuga.

Selliste tüsistustega kaasneb mürgistuse suurenemine, kõrge püsiv palavik, leukotsüütide arvu suurenemine veres ja kiirendatud ESR. Tavaliselt arenevad nad haiguse teisel nädalal. Tüsistuste olemuse selgitamiseks saate kasutada röntgenikiiret.

Ennetamine

Kopsupõletik on esmane ja sekundaarne.

Esmane ennetus hõlmab järgmisi meetmeid:

• lapse keha kõvenemine esimestel elupäevadel;
• hea toitumine;
• kvaliteetne lastehooldus;
• igapäevane viibimine värskes õhus;
• ägedate infektsioonide ennetamine;
• nakkushaiguste õigeaegne taastamine.

Samuti on olemas vaktsineerimine hemofiilse infektsiooni ja pneumokoki vastu.

Kopsupõletiku sekundaarne ennetamine on kopsupõletiku kordumise vältimine, uuesti nakatumise ennetamine ja kopsupõletiku üleminek kroonilisele vormile.

Jätka vanematele

Kopsupõletik on tõsine kopsuhaigus, mis on tavaline lastel ja võib ohustada lapse elu, eriti varases eas. Antibiootikumide edukas kasutamine vähendas oluliselt kopsupõletiku suremust. Siiski võib arsti juurde pääsemine, diagnoosimise hilinemine ja hilinenud ravi alustamine põhjustada tõsiste (isegi invaliidistavate) tüsistuste tekkimist.

Lapse tervise eest hoolitsemine varases lapsepõlves, lapse kaitsevõime tugevdamine, karastamine ja õige toitumine on parim kaitse selle haiguse vastu. Haiguse korral ei tohiks vanemad püüda ennast lapsi diagnoosida ja isegi vähem ravida. Õigeaegne visiit arsti juurde ja kõigi tema kohtumiste täpne rakendamine päästab lapse haiguse ebameeldivatest tagajärgedest.

Milline arst võtab ühendust

Tavaliselt diagnoosib lastearst lapse kopsupõletikku. Teda ravitakse statsionaarsetes tingimustes pulmonoloogi poolt. Mõnikord on vajalik täiendav konsulteerimine nakkushaiguste spetsialistiga, ftisioloog. Haigusest taastumise ajal on kasulik külastada füsioterapeudi, füüsilise teraapia ja hingamise harjutuste spetsialisti. Sagedase kopsupõletiku korral peate võtma ühendust immunoloogiga.

Pakume teile selle haiguse kohta videot: