Levitatud protsessid kopsudes

... levinud kopsuhaiguste suremus on oluliselt suurem kui enamikus teistes kopsuhaigustes.

Üldised patoloogilised muutused kopsudes võivad ilmneda levinud protsessidena. Lisaks tuberkuloosile toimub levik kopsudes kasvaja metastaaside või üldise, polüsüstilise haiguse (sepsis, kollagenoos jne) tagajärjel.

Levitamist iseloomustavad fookused, mille patoloogiliste varjude suurus on vahemikus 1 kuni 10 mm. Foci on oma patogeneesi ja morfoloogilise struktuuri poolest erinevad. On põletikulisi ja mittepõletikulisi südamikke, rakkude ja kudede kuhjumist, kiudseid fookuseid. Perifokaalne põletik ilmneb põletikuliste fokaalsete varjude ümber, fookused ühenduvad ja seejärel sarnaneb protsess infiltratiivse pneumooniaga, kuid erinevalt sellest on kahepoolne kopsukahjustus levikule iseloomulik. Varem levinud kopsuprobleeme kutsuti hajutatavatele kopsuhaigustele. Mõiste „levitatud” on vastuvõetavam, kuna neis haigustes ei ole kopsude kahjustused kõikidel juhtudel täielikud ja muutused ei ole alati hajutatud.

Levitatud protsessid - kollektiivse iseloomuga radioloogiline mõiste, mis hõlmab paljusid (umbes 100) erinevat haigust ja millel on erinevad kliinilised sümptomid. Levitamise ajal osaleb pleura põletikulises protsessis väga sageli. Kliinilised sümptomid kahekordse tüübi levitamisel: mürgistus ja hüpoksia sündroom - põletikuliste haiguste korral ja suurenev hingamispuudulikkus - kantseromatoosi ja levinud kopsuvähi korral. Kopsude haigusi, millega kaasneb levitamine, on raske diagnoosida, seega on vigade protsent kõrge. Nende vältimiseks on oluline patsientide põhjalik ja täielik uurimine.

Tavapäraselt eristatakse järgmisi haiguste rühmi, mida iseloomustab röntgenikiiritus: (1) alveoliit - hammen-rikas haigus, toksiline fibroosne alveoliit, eksogeenne allergiline alveoliit, mikroliit, kopsu proteinosis; (2) granulomatoos - levinud tuberkuloos, pneumokonioos, pneumomükoos, sarkoidoos, histiotsütoos X; (3) tuumori loomuse levik - bronhovalkulaarne vähk, kartsinomatoos, metastaatiline vähk; (4) levinud protsesside haruldased vormid - idiopaatiline hemosideroos, Goodpasture'i sündroom, leiomüomatoos; (5) interstitsiaalne kopsufibroos tekib siis, kui see mõjutab teisi elundeid ja keha süsteeme - „šokk-kopsud”, kollagenoos, reumatoid vaskuliit, kopsude kiirguse kahjustused, kardiogeenne skleroos ja maksahaigustega kaasnev skleroos.

Põhiliste ja harva esinevate levitatavate protsesside loendit analüüsides võib märkida, et koos nende ühiste omadustega on ka individuaalseid omadusi. Interstitsiaalne kopsufibroos on diferentseeritud vastavalt peamistele haigustele, eriti kollageenidele, maksa- ja südamehaigustele. On raskem, kui krooniline bronhiit, tuberkuloos või muud põletikulised haigused eelnesid kiirguskahjustusele, kongestiivsele kopsule või reumale. Aga siin on võimalik leida diferentsiaaldiagnostika sümboleid. Kopsude fibroosi iseloomustab kõvadus, kopsuväljade mõõdukas kitsenemine, nende läbipaistvuse vähenemine. Tuberkuloossed muutused on lokaliseeritud subpleuraalsed ja ülemistes osades ning muudel haigustel kaasnev pneumoskleroos on difuusne, juure piirkonnas tugevam.

Vähi metastaasid on üksikud, ühe või mõlema kopsu keskosas leidub 2-4 suurt sõlme. Kui kopsudes on kartsinomatoos, tekivad paljud selged piirid. Röntgenograafil määratakse keskmise intensiivsusega fookused selgete kontuuridega, kahjustuste varjud kattuvad üksteisega. Tuberkuloosi iseloomustab erineva suurusega fookus (1 kuni 10 mm või rohkem). Nende intensiivsus sõltub protsessivoo faasist - pehme, tihe. Subpleuraalsete fookuste lokaliseerimine, peamiselt I - II - VI segmentides.

Pneumokonioosi korral algab juure lümfisõlmedes patoloogiline protsess. Seejärel ilmuvad juurealale granuloomid, seejärel kuded skleriseeritakse, ränidioksiid võib moodustada ja samaaegne emfüseem. Radioloogilised muutused vastavad professionaalsele ajaloos. Teised levitatud protsessid on röntgenkiirguse uurimise meetodite abil vähem kergesti tuvastatavad, nende diagnoosimine on võimalik ainult arsti teadmistega nendest haigustest ja võttes arvesse keerulisi kliinilisi ja laboratoorseid andmeid.

Levinud protsessi diagnoosimine ja ravi kopsudes

Levinud protsess kopsudes on haigus, mille puhul patoloogilised muutused mõjutavad enamikku kopsukoest. Sarnast protsessi võib näha ka röntgenkiirte või arvutitomograafia abil. Täheldatakse fookuse või võrgusilma muutusi ja ka segatüüpi. Kopsu levikut on raske diagnoosida. See on tingitud asjaolust, et sama röntgenkuva on tüüpiline paljude teiste haiguste puhul. Peaaegu 80% selle haigusega patsientidest tegi alguses vale diagnoosi. Teatud levitamisega kaasnevad haigused on tavaliselt asümptomaatilised. Seetõttu võib diagnoosi teha mõne aasta pärast või üldse mitte.

Põhjused

Levinud protsess kopsudes on kliiniline ja radioloogiline sümptomite kogum, mis hõlmab kõiki kopsude leviku ilminguid, mis on patogeneesi ja etioloogia osas täiesti erinevad.

Patoloogiline protsess kopsukoes esineb sageli sellistel põhjustel:

• Nakkuslikud ja põletikulised haigused. Kopsukoe lüüasaamine bakterite, sealhulgas tuberkulaarsete batsillide ja riketsioosiga.
• Kopsukoe kahjustused viiruste, seente ja parasiitide poolt.
• Kutsehaigused - pneumokonioos, eksogeenne allergiline alveoliit (haigused, mis on sageli põllumajandustootjate ja linnukasvatajate hulgas).
• Kopsude metastaasid pahaloomulistes kasvajates, mis asuvad väljaspool kopse.
• Kopsukoe lüüasaamine erinevates interstitsiaalsetes haigustes. Selliste patoloogiate hulka kuuluvad sidekoe difuusilised kahjustused, sarkoidoos, süsteemne vaskuliit, kopsu hemorraagilised patoloogiad ja mõned üsna haruldased haigused, nagu kopsu proteinosis, histiotsütoos X.
• Kopsukoe kiirgus ja meditsiinilised kahjustused.

Ja see ei ole kõik levinud kopsuhaigused. Kui sellist patoloogilist protsessi kahtlustatakse, siis kõigepealt on välistatud kõige ohtlikumad haigused, mis võivad põhjustada kopsukoe muutusi, nagu kopsuvähk ja tuberkuloos.

Vahel isegi kogenud arst ei suuda kohe õiget diagnoosi teha. Sel juhul viige läbi mitmeid täiendavaid uuringuid.

Sümptomid

Kopsudes levimise sündroom avaldub mitmete iseloomulike tunnustega:

• On tugev õhupuudus, mis on pärast füüsilist pingutust oluliselt suurenenud.
• Köha on ebaproduktiivne või vähese limaskestaga. Kopsuvähi korral täheldatakse suurt limaskestade vahu.
• Nahk võtab sinakas tooni, samas kui tsüanoos suureneb ainult iga füüsilise aktiivsusega.
• Kehatemperatuuri saab suurendada tasemele 38,5 kraadi, kuid see võib jääda ka subfebriliseks.
• Sissehingamise ja väljahingamise faasid vähendasid märgatavalt.
• Sissehingamine kuulis crepitating vilistav hingamine.
• Kui seljaosa on kahjustatud kopsu kohal, lööb löögi toon.
• Muutused fookuskauguse kopsukoes, see funktsioon on röntgenikiirguse uurimisel märgatav.
• Hapniku puudus, mis esineb treeningu ajal.

Patoloogia sümptomite hulka kuuluvad kopsude ventilatsiooni halvenemine ja nende difusioonivõime vähenemine.

Mõnikord on kopsu levitamine peaaegu asümptomaatiline. Kuid isegi sel juhul täheldab inimene ebatavalist nõrkust, töövõime halvenemist ja unehäireid.

Diagnostika

Kõige sagedamini diagnoositud patoloogia röntgenkiirte ja kompuutertomograafia põhjal. Lisaks võib kasutada järgmisi uurimismeetodeid:

• röga mikroskoopiline uurimine;
• bakposev sputum tuberkuloosi patogeenides;
• bakposev segatud mikrofloora;
• tuberkuliinitest;
• veri ja uriini üksikasjalik analüüs;
• bronhoskoopia.

Näidustuste kohaselt võib määrata tsütoloogilise, immunoloogilise ja histoloogilise uuringu.

Selles suhtes on kõige ohtlikumad neoplastilised haigused, mille puhul on vaja diagnoosimiseks võtta biopsia jaoks biomaterjali. Bronhoskoopia ajal läbiviidud uuringu materjal, kasutades läbitorkamist või avatud biopsiat.

Kaasaegsed uurimismeetodid võimaldavad kopsude leviku õigeaegset avastamist ja ette näha piisava ravi.

Mis on kõige ohtlikum protsess

Levinud looduse kõige ohtlikum patoloogiline protsess on vähk. Lisaks võib see olla metastaasidena ja primaarse kasvajana kopsudes. Rinna-, munasarja-, neeru-, seedetrakti ja emaka kasvajates leidub mitmeid kopsukoe metastaase.

Enamikul juhtudel määrab arst viivitamatult röntgenkiirte tulemustest metastaasid.

Kui röntgenuuringu tulemuste põhjal määratakse kopsudes levinud protsess, on ette nähtud arvutitomograafia, et täpselt tuvastada patoloogilise protsessi olemust. Kopsude leviku diagnoosimine on üks kõige raskemaid radioloogia valdkondi. Õige diagnoosi tegemiseks peaks röntgeniuuringut teostav arst olema mitte ainult pulmonoloogias hästi kogenud, vaid ka sügavatel teadmistel kopsu patoloogiate radioloogilisest diagnoosist. Selliste haiguste diagnoosimine peaks toimuma kõrgelt kvalifitseeritud arstide poolt.

Kui diagnoos on küsimus, siis viige läbi testravi. Selleks määrake ravimid, mida kasutatakse kavandatud haiguse raviks. Sellise ravi tulemusel tehakse diagnoos õigesti.

Ravi

Levitada levinud protsesse kopsudes sõltuvalt sellest, millised biopsia ja bakposevi tulemused on saadud. Bakterite, seente ja teiste patoloogiate ravi on oluliselt erinev.

Bakterioloogilise kahjustuse korral on ette nähtud laia spektriga antibiootikumid. Selliste ravimitega ravimise kestus võib kesta kuni 2 nädalat. Kui haiguse põhjustaja on muutunud tuberkuloosi batsilliks, siis on näidustatud spetsiaalsete ravimite (nagu isoniasiid) vastuvõtmine. Tuberkuloosse iseloomu leviku ravi viiakse alati läbi psühhiaatria juhendaja poolt, patsienti jälgitakse perioodiliselt, et jälgida taastumise tendentsi.

Kopsukoe seeninfektsiooni korral on ette nähtud seenevastased ravimid. Neid määratakse nii süstimise kui ka suu kaudu. Mõnikord seostub seeninfektsioon bakteriaalse patoloogiaga, mille puhul kombineeritakse antibakteriaalsed ravimid seenevastaste ainetega.

Juhul, kui avastatakse kutsehaigus, määratakse vajalik ravi. Kuid pärast ravi peab patsient muutma okupatsiooni. Sageli mõjutavad kodulindude kasvanduste, jahu veskite ja tsemenditehaste töötajad kopsu patoloogiat.

Kutsehaiguste esinemissagedust on võimalik vähendada isikukaitsevahendite abil.

Kemoteraapiat ja sümptomaatilist ravi kasutatakse kopsude onkoloogilises iseloomus levinud protsessi ravimiseks, mille eesmärk on säilitada immuunsus ja kaitse seeninfektsioonide eest. Kui konservatiivne ravi ei anna mõju, siis kasutasite kopsu kahjustatud piirkonna eemaldamist.

Kopsude levitamine võib ohustada patsiendi elu, kui patoloogia käivitub vähi poolt. Kui nakkus on haiguse põhjus, on prognoos hea.

Levitatud kopsuhaigus

Levinud kopsuhaiguse sündroom on heterogeensete haiguste ja seisundite rühm, millel on ühised kliinilised ja radioloogilised tunnused. Interstitsiaalsete kopsuhaiguste klassifitseerimine. Kopsude leviku põhjused, diagnoosimise kriteeriumid, ravi.

Saada oma hea töö teadmistebaas on lihtne. Kasutage allolevat vormi.

Õpilased, kraadiõppe üliõpilased, noored teadlased, kes kasutavad oma teadmiste baasi õpingutes ja töös, on teile väga tänulikud.

Postitatud aadressil http://www.allbest.ru/

Levitatud kopsuhaigus

Levitatud kopsuhaigused (DZL) on heterogeensed haiguste rühm, mis on kombineeritud iseloomuliku röntgenkiirte pulmonaalse leviku sündroomi alusel, mis avaldub laiaulatuslikes muutustes nii sõlmede, retikulaarsete kui ka segatüüpide kopsudes. DZL-i diferentsiaaldiagnoos on väga raske, sest kopsude levik võib olla nii kopsuhaiguse kui süsteemsete haiguste (sarkoidoos, difuussed sidekoe haigused, vaskuliit jne) pulmonaalne sündroom. Viimastel aastatel on suurenenud levinud protsesside osakaal kopsudes. Teatud määral on see tingitud paranenud diagnostikast, kuid kahtlemata on esinemissageduse tõeline tõus. levinud kopsu heterogeenne

Pulmonaalse levikuga patsientide tuvastamine toimub erinevalt. Väga oluline on erinevate kaebustega seoses meditsiinilist abi taotlevate isikute röntgenuuring. Fluorograafial on sarnane roll, eriti arvestades, et paljud levitamisega kaasnevad kopsuhaigused on asümptomaatilised või väheste kliiniliste tunnustega. Kopsude leviku tuvastamiseks on olemas kohustuslik diagnostiline miinimum, milles juhtiv koht kuulub röntgeniuuringusse. Kui levitamine on suhteliselt kergesti tuvastatav röntgenmeetodi abil, mis võimaldab teil määrata ka protsessi levimuse, fookuste lokaliseerimise, nende olemuse, siis määratakse haiguse etioloogia kõige sagedamini täiendavate ja valikuliste uurimismeetodite abil.

Levitamist iseloomustavad fookused, mille patoloogiliste varjude suurus on vahemikus 1 kuni 10 mm. Foci on oma patogeneesi ja morfoloogilise struktuuri poolest erinevad. On põletikulisi ja mittepõletikulisi südamikke, rakkude ja kudede kuhjumist, kiudseid fookuseid. Perifokaalne põletik ilmneb põletikuliste fokaalsete varjude ümber, fookused ühenduvad ja seejärel sarnaneb protsess infiltratiivse pneumooniaga, kuid erinevalt sellest on kahepoolne kopsukahjustus levikule iseloomulik. Varem levinud kopsuprobleeme kutsuti hajutatavatele kopsuhaigustele. Mõiste "levitatud" on vastuvõetavam, sest nendes haigustes ei ole kopsude kahjustused kõikidel juhtudel täielikud ja muutused ei ole alati hajutatud.

Levitatavad protsessid on kollektiivsed röntgenid, sealhulgas paljud (umbes 100) erinevat haigust ja erinevad kliiniliste sümptomitega. Levitamise ajal osaleb pleura põletikulises protsessis väga sageli. Kliinilised sümptomid kahekordse tüübi levitamisel: mürgistus ja hüpoksia sündroom - põletikuliste haiguste korral ja suurenev hingamispuudulikkus - kantseromatoosi ja levinud kopsuvähi korral. Kopsude haigusi, millega kaasneb levitamine, on raske diagnoosida, seega on vigade protsent kõrge. Nende vältimiseks on oluline patsientide põhjalik ja täielik uurimine.

Tingimuslikult on olemas järgmised haiguste rühmad, mida iseloomustab röntgenkiirte levik: alveoliit - hammen-rikas haigus, toksiline fibroosne alveoliit, eksogeenne allergiline alveoliit, mikroliit, kopsu proteinosis; granulomatoos - levinud tuberkuloos, pneumokonioos, pneumomükoos, sarkoidoos, histiotsütoos X; kasvaja levik looduses - bronhovalkulaarne vähk, kartsinomatoos, metastaatiline vähk; levinud protsesside haruldased vormid - idiopaatiline hemosideroos, Goodpasture'i sündroom, leiomüomatoos; interstitsiaalne kopsufibroos tekib siis, kui see mõjutab teisi elundeid ja keha süsteeme - „šokk-kopsud”, kollagenoos, reumatoid vaskuliit, kiirguskahjustused kopsudele, kardiogeenne skleroos ja maksahaigusega kaasnev skleroos.

Põhiliste ja harva esinevate levitatavate protsesside loendit analüüsides võib märkida, et koos nende ühiste omadustega on ka individuaalseid omadusi. Interstitsiaalne kopsufibroos on diferentseeritud vastavalt peamistele haigustele, eriti kollageenidele, maksa- ja südamehaigustele. On raskem, kui krooniline bronhiit, tuberkuloos või muud põletikulised haigused eelnesid kiirguskahjustusele, kongestiivsele kopsule või reumale. Aga siin on võimalik leida diferentsiaaldiagnostika sümboleid. Kopsude fibroosi iseloomustab kõvadus, kopsuväljade mõõdukas kitsenemine, nende läbipaistvuse vähenemine. Tuberkuloossed muutused on lokaliseeritud subpleuraalsed ja ülemistes osades ning muudel haigustel kaasnev pneumoskleroos on difuusne, juure piirkonnas tugevam.

Vähi metastaasid on üksikud, ühe või mõlema kopsu keskosas leidub 2-4 suurt sõlme. Kui kopsudes on kartsinomatoos, tekivad paljud selged piirid. Röntgenograafil määratakse keskmise intensiivsusega fookused selgete kontuuridega, kahjustuste varjud kattuvad üksteisega. Tuberkuloosi iseloomustab erineva suurusega fookus (1 kuni 10 mm või rohkem). Nende intensiivsus sõltub protsessivoo faasist - pehme, tihe. Subpleuraalsete fookuste lokaliseerimine, peamiselt I - II - VI segmentides.

Pneumokonioosi korral algab juure lümfisõlmedes patoloogiline protsess. Seejärel ilmuvad juurealale granuloomid, seejärel kuded skleriseeritakse, ränidioksiid võib moodustada ja samaaegne emfüseem. Radioloogilised muutused vastavad professionaalsele ajaloos. Teised levitatavad protsessid on halvemini tunnustatud uurimistegevuse radiograafiliste meetodite abil, nende diagnoosimine on võimalik ainult arsti teadmisega nende haiguste kohta ning võttes arvesse keerulisi kliinilisi ja laboratoorseid andmeid.

Olemasolevad suunised DZLi kohta on ehitatud nnoloogilise põhimõtte kohaselt: nad kirjeldavad üksikasjalikult kliinilise röntgenkuva ja selle haiguse diagnoosimise võimalusi, kuid praktikas ei tegutse arst mitte diagnoosimise põhjal, vaid olemasolevate kliiniliste ja radioloogiliste andmete alusel, mis enamikul juhtudel ei ole spetsiifiline Seega on arstil iga kord, kui DZLiga kokku puutub, raskusi optimaalse diagnostilise lähenemise valimisega.

Loomulikult on DZL-i diagnoosimine diagnoosi histoloogilise kontrollimise meetoditega (transbronhiaalne kopsu-biopsia, diagnostiline rindkere, mediastinoskoopia ja video torakoskoopia) kõige täpsem ja võimaldab teil kiiresti määrata DZL-i olemust. Enamikel patsientidel rakendatakse biopsia meetodeid siiski hilja, mõnikord pärast pikaajalist ravi ja jälgimist erinevate erialade arstidega. Teisest küljest ei ole veel kindel, milline neist meetoditest on optimaalne; Ei ole ühte seisukohta, milliseid biopsia meetodeid tuleks DL-ga patsientidel kasutada esialgse protseduurina.

DZL-i diferentsiaaldiagnoosi probleem on eriti oluline, kuna levinud tuberkuloos on 8-12% äsja diagnoositud TB patsientide struktuuris. Selle haiguse epideemia kontekstis võimaldab tuberkuloosi ning teiste DZL-i õigeaegne ja täpne diagnoosimine vältida vigu ja pikaajalist uuringut tuberkuloosivastase ravi kohta.

Diagnoos Pneumokonioosi diagnoos, eriti haiguse algstaadiumis, on raske. Igal juhul tuleb arvesse võtta patsiendi kokkupuudet tööstusliku tolmuga, töökogemust, tolmu tüüpi, töötingimusi, hingamisteede haigusi, subjektiivseid ja objektiivseid andmeid ning välise hingamisfunktsiooni seisundit. Kopsude röntgenkuva on pneumokonioosi oluline diagnostiline kinnitus. Mõnedes haigustes (vanusega seotud pneumkleroos, levinud kopsu tuberkuloos, sarkoidoos jne) on kopsude radioloogilised muutused väga sarnased pneumokonioosiga. Sellistel juhtudel on eriti oluline võtta arvesse anamneesi andmeid ja muid kliinilisi andmeid. P. prognoos sõltub haigust põhjustanud tolmu olemusest, protsessi staadiumist ja selle kalduvusest progresseerumisele, komplikatsioonide esinemisele või puudumisele. Õigeaegne ravi ja ennetusmeetmed ning patsientide nõuetekohane kasutamine on haiguse progresseerumise vältimiseks väga olulised.

Kliinilise uuringu kompleksis viib pneumokonioosi radiodiagnoos juhtpositsioonile. Tolmu pneumoskleroosi radioloogilisi tunnuseid (vt) aktsepteeritakse peamise kriteeriumina P. diagnoosimisel P. P. tuvastamiseks kasutage laiaulatuslikku fluorograafiat (vt), on soovitatav kasutada teravate fookusega röntgenitorusid.

Roentgenoscopy'd saab kasutada ainult pneumokonioosi raskete vormide (II-III staadium) diagnoosimiseks, kuna väiksed detailid ei ole läbipaistvuse ajal nähtavad. Kuid fluoroskoopia abil saate põhiideed rindkere organite morfoloogia ja funktsiooni kohta. Radiograafia viiakse läbi juhtudel, kui rühmakontrollid nõuavad fluorograafia abil saadud andmete selgitamist. Nendel eesmärkidel valmistage regulaarselt rinna otsesed röntgenkiirgused, samuti sihtmärgid, üleekspositsioon, sissehingamine, väljahingamine ja muud pildid (polygramid), mis on vajalikud diagnoosi selgitamiseks (vt röntgendifraktsioon).

Peamiselt suurendatakse kopsude fotosid väikeste anatoomiliste detailide (anumad, bronhid, sõlmed) tuvastamiseks, mis ei ole fluorogrammidel ja tavalistel röntgenkuvatel selgelt nähtavad. Osade suurenemine 1,5–2–2-ga saavutatakse teravate fookusega röntgenkiirte torude abil ja suurendades objekti-filmi kaugust 24–30 cm-ni Tomograafia võimaldab teil saada isoleeritud pildi objektist, ilma et see asetaks kihile muid osi, mis on kihi ees ja taga. Lühikese katiku kiirusega (kuni 0,3 sekundit) toodetud Tomogrammid näitavad, et toru pöördenurk on 30 °, mitte ainult suured, vaid ka väikesed detailid 2-3 mm piires. Tomatograafia diagnostiline väärtus (vt) suureneb märgatavalt koos algse suurendusega 1,5-2-2 korda.

Need meetodid on pneumokonioosi diagnoosimisel olulised. Eriküsimuste lahendamiseks kasutage radioloogiliste uuringute täiendavaid meetodeid. Bronhograafia (vt) võib selgitada mõningaid P. punasest puude morfoloogilisi ja funktsionaalseid omadusi. Peamiseks bronhograafia kasutamise näidustuseks on bronhiektaasi kahtlus. Koos näidatud meetoditega kasutatakse ka röntgenkiirte keemiat (vt), angiopulmonograafiat, röntgenikiiret (vt).

Pneumokonioosi arengu pulmonaarsete muutuste röntgenkuva järgi on tavaline eristada kolme etappi. Esimest etappi iseloomustab pulmonaarse mustriga difuusne kahepoolne võimendus; keskmise ja väikese kaliibriga bronhide täiendavate varjude tihendatud seinte ilmumine; vaskulaarsete-bronhiaalsete varjude deformatsioon (varjude kuju, asukoha ja intensiivsuse muutmine); väikese või jämeda vooderdatud vaskulaarse bronhiaalse mudeli olemasolu ja mõned ümarad varjud sõlmedest, mille suurus on 1-3 mm; kopsude juurte paksenemine ja mõnikord laienemine. Täiendavate märkide hulka kuuluvad muutused interlobar-pleuras õhukeste lineaarsete varjude kujul, kopsuväljade läbipaistvuse suurenemine ja mõnikord väikesed pleurodiafragmaatilised adhesioonid.

Teine etapp on selgem ja esimeses etapis loetletud sümptomite jaotus (joonis 6).

Kolmandat etappi iseloomustab peamiselt suurte elektrikatkestuste teke, mille suurus on 1–5 cm või rohkem, mis esineb teise astme muutuste taustal ja kopsu südametähistel (joonis 7). Erineva päritoluga pneumokonioosi röntgenkiirte pilt varieerub. Esiteks sõltub see sellest, kas haigus areneb interstitsiaalse (difuusse-sklerootilise vormi) või kopsu tüüpi kopsufibroosina. Nii on näiteks asbestoosil täheldatud interstitsiaalseid (tyashüsti, retikulaarseid) muutusi silikoosi, antratsosilikoosiga, siderosilikoosiga (joonis 8) - sõlme.

Märkimisväärne mõju kopsude röntgenkujutise kujunemisele erinevates pneumokonioosides, näitab ka erinevate tolmu liikide läbilaskvust röntgenikiirguse korral. Kopsudesse ladestunud baariumi, raua, tina, tsingi lisandeid sisaldav tolm tekitab pildi intensiivsetest väikestest tolmukohtadest (sõlmedest). Enamik tolmu tüüpe, nagu kivisüsi, ränidioksiid ja teised, neelavad röntgenikiirte nõrgalt. Seetõttu põhjustavad silikoosiga, antratsoosiga ja antratsosilikoosiga väikesed sõlmede varjud mitte niivõrd tolmu enda, vaid ka põimitud tolmu toimel tekkiva kiulise sidekoe poolt.

Hoolimata erinevate uuringumeetodite rohkusest on hingamisteede tuberkuloosi õigeaegne diagnoosimine endiselt raske kliiniline probleem. Kõigepealt on haiguse kaasnevate kopsupõhiste sümptomite kliiniline universaalsus: kõige erinevamate haiguste kliiniline pilt geneetika järgi koosneb alati hingamis- ja mürgistuskaebuste kombinatsioonist.

Kaasaegne kliiniline diagnoos on kompleksne kontseptsioonide süsteem, mis juba pikka aega määrab tuberkuloosihaiguse patsiendi saatuse. Tuberkuloosi diagnoos teostab registreerimis-, statistilisi, epidemioloogilisi, kliinilisi ja prognostilisi funktsioone. See määrab kindlaks patsiendi uurimise keerukuse, sest isegi kõige informatiivsem meetod ei vasta kohe kõigile küsimustele, mida tuleb käsitleda. Samas on kliiniliste probleemide lahendamisel järjepidevus, mis muudab patsiendi uurimise selge skeemi.

Fookuskauguse kopsutuberkuloosi röntgenkuva sõltub protsessi algusest, faasist ja kestusest. Äsja kujunenud (värsked) fookused näivad olevat erineva suurusega, tavaliselt suured (kuni 1 cm) ja keskmise, ilma kindla vormita, täpilised madala intensiivsusega varjuformatsioonid. Tavaliselt asuvad need väikestes rühmades kopsude piiratud alal, peamiselt kortikaalsetes ja ülemistes osades, väikeste bronhide ümber põletikuliselt modifitseeritud kopsu interstitsiaalse koe - lümfangiidi taustal. Patoloogiliselt muudetud peribronhiaalsed, perivaskulaarsed ja intralobulaarsed lümfisooned kuvatakse sellistel juhtudel silmuspõhise võrgumustrina. Selline perilobuliit, retikuliit või tramita avastatakse peamiselt koore- ja basaalaladel. Need muutused näitavad lümfogeense faasi rolli fokaalse tuberkuloosi kujunemisel, millest mõned autorid viitavad protsessi lümfogeensetele vormidele.

Fokaalse kopsu tuberkuloosi dünaamika on erinev. Kui protsess aegub, mis sageli täheldatakse patsientide õigeaegse avastamise ja sobiva raviga, taastub keha füsioloogiline seisund kiiresti. Samas kõrvaldatakse funktsionaalsed häired ja joobeseisundi sümptomid, normaliseeritakse temperatuur, paraneb söögiisu, köha ja röga tootmise lõpetamine, ilmnevad adrenaliini, insuliini ja toitumiskoormuse piisavad reaktsioonid, mao sekretsiooni närvi-refleksi ja neurohumoraalsed faasid jne.

Hemogrammi nihkeid värske fookuse resorptsiooniga iseloomustab neutrofiilide tuuma nihke vähenemine vasakule, eosinofiilia ja suhteline lümfotsütoos. Samal ajal aeglustub ESR ja väheneb seerumi B2 ja g-globuliinide sisaldus. Kui protsess liigub ESR-i konsolideerimisfaasi, on verepilt ja proteiinogramm täielikult normaliseeritud. Bacilluse sekretsioon peatub samaaegselt. Nendel juhtudel on radiograafiliselt fookuste suurus ja levimus oluliselt vähenenud. Mõned neist muutuvad tihedamaks, harva mädanenud. Samal ajal on kopsude sidekoe alus tihendatud ning moodustuvad õhukesed või jämedamad lineaarsed varjud, mis ulatuvad kopsu juurest, kuni apikaalse ja rannikuala pleurani. Väikesed hävitavad õõnsused paranevad. Tumogrammidel on parem tuvastada paksud kaseensed fookused, väikesed või suured petrifikaadid, armid, pleura kihid, bulloosne emfüseem. Sellistel juhtudel tekivad suhteliselt aeglased, isegi kemoterapeutikumide pikaajalise kasutamisega suhteliselt aeglased protsessid. Fookuse tuberkuloos paraneb varases ja varases staadiumis kiiremini tuberkulostaatilise ravi ja teiste terapeutiliste meetmete mõjul.

Haiguse progresseerumisega suureneb vastupidi, funktsionaalsed häired ja kopsude füüsilised muutused suurenevad, püsivad batsillid erituvad ja patoloogilised muutused hemogrammis ja proteiinogrammis süvenevad. X-ray (fookuskauguse ja induktiivsete piirkondade süvenemine kopsukoes, nagu AE Prozorov näitas (1943)) avaldub kahel viisil: mõnel juhul esineb kahjustuste ümber perifokaalse põletiku tsoon, mis algselt on pehme varju, mis ei ole ümbritsevast kopsu kudedes, kuid muutub järk-järgult intensiivsemaks ja levinumaks. Seega võtab fokaalne tuberkuloos infiltratiivse fookuse iseloomu.

Protsessi edenedes tihendatakse interstitsiaalne kopsukoe põletikuliste muutuste tõttu peribronhiaalsetes lümfisoonides. Tulevikus võib tekkida lümfogeense tee kahjustuste kokkupuute kasv või bronhogeensete metastaaside teke.

Protsessi areng on teist tüüpi. Kopsude supra- ja sublaviaalsetes piirkondades, tavaliselt külgmistes piirkondades, ilmuvad äsja moodustatud fookuste pehmed defineeritud varjud koos vanade, hästi piiritletud väikestega. Siinkohal määratakse ka pleurokortikaalse kihi sisemise osa põletikuliste lümfisüütide ebaühtlane peen-silmadega võrk (VG Shtefko, AE Prozorov, 1940).

Fokaalse tuberkuloosi korral võib ühe või mitme fookuse sulamise tulemusena tekkida alternatiivne või parafokaalne lagunemisõõnsus.

Kopsude kartsinomatoos on pahaloomulise kasvaja metastaaside ulatuslik kahjustus, millel on mitmekordsed või üksikud sõlmed, samuti kantseromatoosne lümfangiit, pseudopneumoonia ja miliary carcinoses. Kõige tavalisem metastaatiline nodosum: nad annavad ümmarguse, veidi või mõõdukalt intensiivse, üsna homogeense varju.

Üldjuhul on metastaatiliste fookuste kontuurid ühtsed, selged ja mõnikord lainelised. Vormide suurus on 0,2 kuni 14 cm ja keskmine läbimõõt on 2 kuni 6 cm, hingamisel varjude kuju jääb peaaegu muutumatuks, tavaliselt ei tuvastata ümbritseva kopsukoe struktuuri häireid. Mõnel juhul tekib üksiku või mitme metastaasi teke juur- ja mediastiinsete lümfisõlmede suurenemise taustal. Vähktõve lümfisõlmede põletik põhjustab kõigepealt kopsumustri tugevnemist ja deformeerumist, retikulaarsete ja silmusehitatud struktuuride moodustumist.

Vähi fookuse edasine progresseerumine tähendab kopsude juurvööndis paiknevate lümfisõlmede suurenemist. Radiograafil on see nähtav sirgete kujul, mille lineaarsed varjud ulatuvad nendest radiaalselt.

Olemasoleva kartsinomatoosi pseudopneumaatiline vorm sarnaneb põletikulise protsessiga. Kopsukoe konsolideerimine ilma selge piirideta toimub järkjärguline üleminek ümbritsevasse normaalsesse kopsukoesse.

Sümptomid

Kopsude kantseromatoosi iseloomulikud sümptomid on:

Levitatud kopsuhaigus - diagnoos, kompuutertomograafia

LEVITATUD PROTSESS LUNGES - MIS ON?

Levinud protsesside diagnoosimine kopsudes on pulmonoloogia kõige raskem ala. Levitatud on haigus, mis avaldub enam-vähem sama tüüpi patoloogilise protsessi levikuna (levik) enamiku kopsukoe suhtes. Sellist protsessi levikut kopsude kaudu, tavaliselt fookuste, retikulaarsete muutuste või segatüüpide vormis, diagnoositakse nii röntgen- kui ka kompuutertomograafia (CT) abil.

Levinud haiguste diagnoosimise raskus seisneb selles, et sarnast röntgenkiirte pilti võib täheldada suure hulga kõige mitmekesisema päritoluga haiguste puhul. Kuni 80% pulmonaalse levikuga patsientidest saavad esialgse diagnoosi ajal valed diagnoosid. Lisaks on paljud kopsuhaigused, millega kaasneb levik, asümptomaatilised, mis ka viivitab õige diagnoosimisega. Mõnel patsiendil on haiguse alguse ja õigesti diagnoositud diagnoosi vahel mitu aastat, kuid kellelgi ei ole õige diagnoosi üldse.

PROTSESSI VÄLJASTAMINE LUNG - PATHOLOOGIA VÕIMALUSED

Millised kopsuhaigused võivad ilmneda CT ja radiograafia levitamisega?

1. Alveoliit
1. 1. Idiopaatiline fibroosiv alveoliit
1. 2. Eksogeenne allergiline alveoliit
1. 3. Mürgine fibroosne alveoliit

2. Granulomatoos
2. 1. Kopsude sarkoidoos
2. 2. Hematogeenne - levinud kopsu tuberkuloos
2. 3. Histiotsütoos
2. 4. Pneumokonioos (silikoos, silikatoos, berüllioos jne)
2. 5. Pneumomükoos (aktinomükoos, kandidoos, kopsude krüptokoktoos jne)

3. Kasvaja iseloomu levitamine
3. 1. Bronchioloalveolaarne vähk
3. 2. Kopsude kartsinomatoos
3. 3. Vähk lümfangiit

4. Levinud protsesside haruldased vormid kopsudes.
4. 1. Idiopaatiline kopsu hemosideroos
4. 2. Goodpasture'i sündroom
4. 3. Alveolaarne Proteinosis
4. 4. Kopsu leiomüomatoos
4. 5. Primaarne kopsu amüloidoos

5. Interstitsiaalne kopsufibroos teiste elundite ja süsteemide kahjustustes.
5. 1. Vaskuliit ja / või interstitsiaalne pneumoniit hajus
sidekoe haigused
5. 2. Kardiogeenne pneumkleroos koos vereringehäirega
5. 3. Interstitsiaalne fibroos kroonilise aktiivse hepatiidi korral
5. 4. Interstitsiaalne fibroos kiirguskahjustustes
5. 5. Interstitsiaalne fibroos kui “šokk-kopsu” tulemus

Nagu näete, on nimekiri väga pikk ja lõppude lõpuks pole kõik levitatud haigused siin!
Mida peaksite mõtlema, kui levinud protsess on teie kopsudes? Esiteks, kõige ohtlikumate haiguste - tuberkuloosi ja kopsuvähi - väljajätmise kohta! Kas levik on tuberkulaarne või kasvajaline?

MITMEAASTASED METASASID LUNGES - OHTLIKE LEVITATUD PROTSESS

Kõigepealt peaksid arstid levitatava kopsuhaiguse avastamisel pahaloomulist kasvajat välistama. See võib olla nii vähkkasvaja metastaatiline levik (hematogeenne, lümfogeenne kartsinoomoos) kui ka primaarne levinud kopsuvähk - bronhioalveolaarne vähk. Mitmed kopsu metastaasid on kõige sagedasemad rinna-, neeru-, munasarja-, soole-, mao- ja emakavähi korral. Kompuutertomograafia (CT) tulemuste nõuetekohase analüüsiga on radioloog enamikul juhtudel võimeline eristama metastaase teistest levitamisvõimalustest.

KUIDAS VÄLJALÜLITADA ÜKS LEVITATUD HAIGUSE TEISEST?

Kui “levitatud kopsuprotsess” on diagnoositud röntgenkiirte või fluorograafia abil, tuleks teha arvutitomograafia, et selgitada välja täpselt, milline haigus on leitud muutuste aluseks. Levinud hingamisteede haiguste diferentsiaalne diagnoos on üks kõige raskemaid radioloogia valdkondi. Paljude patoloogiliste variantide vaheliste erinevuste usaldusväärseks tuvastamiseks peab radioloog (radioloog) olema pulmonoloogias hästi kursis ja tal peab olema põhjalikud teadmised kopsuhaiguste radioloogilisest diagnoosist. Kahjuks ei ole kõigil arstidel selliseid teadmisi. Levitatud haiguste diagnostikat viivad professionaalselt läbi spetsiaalsete kopsuhaiglate radioloogid (radioloogid), näiteks Peterburi Phtisiopulmonoloogia uurimisinstituut. Neil on võimalik valida sarnaste märkide hulgast neid olulisi, mis näitavad õiget diagnoosi.

TEINE ARVAMUS LEVITATUD PROTSESSIS

Sageli on olukord, kus isegi CT ei anna diagnoosile täielikku selgust. Näiteks võivad arstid kahtlustada, et patsiendil on sarkoidoos või kopsude metastaasid, levinud tuberkuloos või seeninfektsioon jms. Sellistel juhtudel on kasulik saada täiendava arvamuse kõrgelt kvalifitseeritud radioloogist, kes analüüsib pilte uuesti ja annab oma arvamuse. Selline ekspertarvamus aitab teie arstil diagnoosi selgitada ja määrata õige ravi. Kui elate kaugel suurtest keskustest, saab pilte saata spetsialiseeritud radioloogile Interneti kaudu, näiteks riikliku teleradioloogilise võrgustiku kaudu. Sellest tulenev teine ​​arvamus kopsude CT-skaneerimise kohta kogenud spetsialisti allkirja ja pitseriga vähendab vale diagnoosi riski.

CT skaneerimine bronhialaloolse kartsinoomi korral. Mitmekordne kaootiline fookus vaheldub jäätunud klaasitüübi tihendamise aladega, alveolaarse konsolideerimise fookusega.

Kopsude CT sarkoidoosiga. Mitmed keskpunktid asuvad piki keskmist interstitsium- ja pleuraallehti, millel on iseloomulik „roosiaed”.

Levinud kopsuhaigus. Levitatud kopsuhaigus

Levitatud kopsuhaigused

Levinud kopsuhaigus.

Levitatud kopsuhaigused (DZL) on heterogeensed haiguste rühm, mis on kombineeritud iseloomuliku radioloogilise kopsuhaiguse sündroomi alusel, mis avaldub ühiste muutuste korral sõlmedes, retikulaarses või segatüüpi kopsudes.

Levitatud protsesside klassifitseerimine kopsudes (vastavalt Ilkovich MM, Kokosov, AN, 1984). 1. Alveoliit 1. 1. Idiopaatiline fibroosiv alveoliit 1. 2. Eksogeenne allergiline alveoliit 1. 3. Mürgine fibroosne alveoliit 2. Granulomatoos 2. 1 Kopsude sarkoidoos 2. 2 Hematogeenne levinud kopsu tuberkuloos 2. 3 Histiotsütoos 2. 2 Pneumokonioos (silikoos, silikatoos, berüllioos jne). 2. 5 Pneumomükoos (aktinomükoos, kandidoos, kopsude krüptokoktoos jne)

3. Kasvaja iseloomu levitamine 3. 1 Bronhioalalveolaarne vähk 3. 2 Kopsuvähk 3. 3 Vähk lümfangiit 4. Haruldased levinud protsessid kopsudes 4. 1 Kopsude idiopaatiline hemosideroos 4. 2. 2 Goodpasture sündroom 4. 3 Alveolaarne proteinosis 4. 4 Kopsupõletik 4.5 Primaarne kopsu amüloidoos

5. Interstitsiaalne kopsufibroos teiste elundite ja süsteemide kahjustustes 5. 1 Vaskuliit ja / või interstitsiaalne kopsupõletik sidekoe difusioonhaigustes 5. 2 Kardiogeenne pneumkleroos koos vereringehäiretega 5. 3 Interstitsiaalne fibroos kroonilise aktiivse hepatiidi 5 korral. 5. 5 Interstitsiaalne fibroos „šokk-kopsu” tulemusena

Klassifitseerimine interstitsiaalne kopsuhaigus (Reynolds, 1998) Tuntud etioloogia alveolüt, interstitsiaalne põletiku ja fibroosi, asbestoos ravimid (antibiootikumid, kemoteraapiliste ravimite jne) Kiirgus aspiratsioonipneumooniat järelejäänud mõju täiskasvanu respiratoorse distressi alveolüt sündroom, põletik interstitsiaalne fibroos + granuloomid väline allergiline alveoliit ( beryllioos, mis on põhjustatud kokkupuutest orgaanilise tolmuga) t

Tundmatu Eve kopsupõletik

lümfangioleiomüomatoosi amüloidoosi pärilikud haigused (tuberoidne skleroos, neurofibromatoos, Niemann'i tõbi Pick, Gaucher 'tõbi) seedetrakti ja maksa haigused (Crohni tõbi, primaarne biliaarne tsirroos, krooniline aktiivne hepatiit, haavandiline koliit), transplantaat-peremehe haigus, alveolit, põletikuline, põletikuline haigus, maksapõletik, maksa põletikuline haigus, seedetrakti põletikuline haigus ja seedetrakti põletikuline haigus ja maksahaigus; + granuloomide sarkoidoos eosinofiilne granulomatoosne vaskuliit (granulomatoos. Wegener, lümfomatoidne granulomatoos)

Pulmonaalne levik võib olla nii erinevate süsteemsete haiguste kopsuhaiguste kui ka kopsu sündroomide ilming. Põhilised kliinilised ja radioloogilised sümptomid, mis on iseloomulikud difusioonilistele interstitsiaalsetele kopsuhaigustele, on järgmised:

hingeõhk, mis treeningu ajal tekib või süveneb; köha, kuiv või nõrk lima lima; tsüanoos, mis esineb või suureneb treeningu ajal; kehatemperatuuri tõus subfebrilisele või palavikule; sissehingamise ja väljahingamise faaside lühendamine; pihustav hingeldamine sissehingamisel; löögisageduse lühendamine kahjustatud piirkonnas; radioloogiliselt tuvastatud interstitsiaalsed ja / või fokaalsed muutused; hüpoksiemia treeningu ajal; kopsude ventilatsioonivõime piiravad rikkumised; vähenenud kopsu difusioonivõime.

Levitatud kopsu tuberkuloos.

Kliiniliselt võib jätkuda: Ostro Podostro Krooniliselt

Levitatud tuberkuloosi äge vorm. kõige sagedamini iseloomustab paljude elundite ja süsteemide samaaegset kahjustust ning see võib esineda järgmistes vormides: kõhutüüf, meningeaalne kopsu

Tüüfuse vormi korral domineerivad üldised mürgistusnähtused: kõrge kehatemperatuuri peavalu teadvuse katkemine nõrkus Adynamia meningiit on meningiidi ja meningoentsefaliidi kliiniliste sümptomitega, meningide turse ja väljendunud üldine mürgistus

Haiguse kopsu vormis ilmneb kliiniline pilt: düspnoe tsüanoos, kõrge temperatuuri taustal ja üldise mürgistuse tunnused järk-järgult 7–10 päeva jooksul, sümptomid suurenevad: 1. peavalu suureneb 2. kehatemperatuur tõuseb 39 40ºС. külmavärinad 4. särav öine higistamine 5. tsüanoos 6. kuiva köha, õhupuudus 7. NPV 30–40 minuti pikkune impulss haiguse alguses aeglustub ja 6–7 päeva jooksul suureneb tahhükardia, ulatudes 100 120 lööki minutis. 1. füüsilistel uuringutel ei esine esimesel päeval olulisi kõrvalekaldeid normist. Siis muutub hingamine nõrgemaks või ilmub kõva, hajutatud kuiv vilistav hingamine. Ja kohtades ja peenelt niisked käpad.

Identifitseeritud: 1. leukotsütoos, nihutage valemit vasakule 2. monotsütoos, lümfopeenia, kiirendatud erütrotsüütide settimise kiirus. 3. naha tuberkuliinireaktsioonid haiguse ägeda perioodi jooksul on tavaliselt järsult positiivsed ja haiguse ebasoodsa kulgemise korral võib see olla negatiivne. 4. Röga mükobaktereid tavaliselt ei avastata. Pärast 7–8 päeva möödumist haiguse algusest ilmneb struktuursetel radiograafidel õrn peeneteraline „võrk”, mille suhtes on mõlemas kopsus sümmeetriliselt näha hajutatud kontuuriga hajutatud asetsevaid varju. Tulevikus on tegemist väikeste fookuste ühinemisega ning suuremate fookusvarjude ja infiltratiivsete pneumooniliste fookuste moodustumisega. Piiratud väikesed fookuskaugused radiograafidel ja isegi rohkem fluogramme ei pruugi üldse eristada

Levitatud tuberkuloosi subakuutne vorm. areneb aeglasemalt ja seda iseloomustavad tuberkuloosi mürgistuse sümptomid: 1. nõrkus 2. söögiisu halvenemine 3. halb jõudlus 4. kaalukaotus, mõnikord öine higistamine 5. temperatuuri tõus õhtul või päeva jooksul 6. suurenenud erutuvus 7. ärrituvus, unehäired, 8. võib esineda valu lihastes, liigestes, piki närvisüdamikke

Lööktooni lühenemine, peamiselt kopsude ülemises osas mõõdukas tümpaniline. Selle taustal kuuldakse üksikuid kuiva, vilistavaid, harvemini niiskeid peeneid vilistavaid rabasid. Mõnikord määratakse pleura hõõrdemüra. Võib avastada silmade, kuseteede, luude, liigeste jne kahjustusi.

Radiograafiate puhul leitakse kopsu mustrite suurenemine, kopsude tihendamine ja tõmbamine ülespoole: 1. fokaalsed varjud kopsudes, erineva suuruse ja intensiivsusega, lokaliseeritud peamiselt ülemises ja keskmises osas 2. suurem läbipaistvus nende madalamates tsoonides. 3. tekivad õõnsused, millel on "tembeldatud" välimus ilma põletikulise vööga.

Suure polümorfse fookuskauguse tumenemine ilma selge kontuurita, millel on kalduvus ühineda, peamiselt juurepiirkonnas, kesk- ja ülemises kopsuväljades - on määratletud lumetorm pildist.

Levitatava tuberkuloosi krooniline vorm. iseloomulik laine-laadne kursus, mille muutus on ägenemise ja remissiooni faasis. On täheldatud - väsimus, nõrkus, valu rinnus, kui hingamine, õhupuudus, köha koos vähese röga kogusega, võib esineda hemoptüüsi. Radiograafiliselt iseloomustab kahepoolne kahjustus, fokaalsete varjude polümorfism ja suuremad fookused. Fokuse varjud selge kontuuriga ja lubja lisamisega. Kroonilise levinud tuberkuloosi korral on fokaalsed varjud asümmeetriliselt paigutatud. Võib esineda lagunemisõõnsusi, mis on algselt õhukesed, näiteks ekstrudeeritud. Tomograafial on suurenenud trahheobronhiaalsed ja bronhopulmonaalsed lümfisõlmed. Tuberkuliinitestid on sageli positiivsed.

Mõlemas kopsus, peamiselt ülemiste ja keskmiste kopsupõldude puhul, määratakse kindlaks erineva intensiivsusega polümorfne fookuskaugus, millel on tendents ühineda. Ülaosas moodustasid mitmed lagunemise õõnsused.

Ravi. Ravi toimub tuberkuloosi asutuse haiglas toitumisrežiimi hügieeni taustal (tabel nr 11). Kemoteraapia uutel diagnoositud patsientidel ravi intensiivses faasis viiakse läbi nelja tuberkuloosivastase ravimiga: isoniasiid, rifampitsiin, pürasiinamiid ja etambutool ning ravi jätkamise faasis kahe ravimiga. Ägeda dissemineeritud tuberkuloosi puhul on näidatud ka, et raviskeem sisaldab kortikosteroide ja immunomodulaatoreid. Kõige sagedamini kasutatav prednisooni 15-20 mg päevas 6... 8 nädala jooksul. Detoksikatsioonravi meetodid on patogeenselt põhjendatud ning tõsise arteriaalse hüpoksiemia ja kudede hüpoksia korral pikendatud hapnikravi.

Idiopaatiline fibroosiv alveoliit.

Idiopaatiline fibroosiv alveoliit (ELISA) on tundmatu kopsuhaigus, mida iseloomustab interstitsiidi, alveoolide ja terminaalsete bronhioolide mitteinfektsiooniline põletik, mis viib progresseeruva kopsufibroosi ja hingamispuudulikkuse tekkeni.

Etioloogia ja patogenees. Etioloogia ei ole selge. On arvamus viiruse etioloogia kohta. Suitsetamine ja teatud tüüpi tolm (metall, puit, asbest, silikaat) võivad põhjustada esmast kahju. Teatud rolli võivad mängida viirused ("aeglane hepatiit C, Epstein-Barr, adenoviirused, tsütomegaloviirused) ja refluksösofagiit. Ei ole vaidlustatud geneetilist vastuvõtlikkust kopsude liigse fibroosi tekkele epiteeli mittespetsiifilisele kahjustusele reageerimisel, haiguse perekondlikud vormid, mõnede pärilike haiguste korral tekib kopsufibroos.

Peamine patoloogiline substraat, mis põhjustab ELISA kliinilist pilti, on sidekoe proliferatsioon kopsudes, mis viib interalveolaarse septi paksenemisele ja tihendamisele, alveoolide ja kapillaaride tuhmumisele kiulise koe poolt. Kopsude stroma kollageerimine vähendab alveoolide ja kopsude kui terviku seina elastsust. Avastatakse atelektaasi piirkonnad. Bronhoolsetes sisalduvate seroossete fibriinvedelike organisatsiooni tekke tagajärjeks on bronhiooliidi tekkimine, millel on täheldatud peribronchiaalsed muutused. Kopsu parenhüümi morfoloogilisi muutusi ELISA-s võib esitada kolme omavahel seotud etapina (faasid): interstitsiaalne (vähemal määral alveolaarne) turse, interstitsiaalne põletik (alveoliit) ja interstitsiaalne fibroos.

Kliiniline pilt. Algus on järkjärguline (kuiv, ebaproduktiivne köha ja suurenev düspnoe) või äge (palavik, kuiv köha ja düspnoe), düspnoe on peamiselt sissehingatav, patsiendid kurdavad sügavat hingeõhku. Mõnel patsiendil kaasneb õhupuuduse suurenemisega valu rinnus sissehingamise kõrgusel. Köha paroksüsmaalne, kuiv, rasvumisvastaste ainete suhtes vastupidavad. Kaalulangus (alates subfebriilist kuni palavikuni tipptemperatuuriga 10 kuni 13 h) Tekivad muutused sõrmede terminaalsetes phalangides, nagu "trummipulgad" ja "kellaklaasid". See nähtus esineb samaaegselt ELISA progresseerumisega, mis peegeldab põhiprotsessi aktiivsust ja hingamispuudulikkuse raskust.

Haiguse progresseerumise protsessis suureneb tsüanoos, moodustub krooniline kopsu süda, ilmuvad parema vatsakese puudulikkuse sümptomid perifeerse ödeemiga. Auskultatsiooni ajal on sissehingamise lõpus sarnased heli nähtused. Esialgu määratakse see nähtus ainult kopsude alumistes osades, levides lõpuks kopsude teistesse tsoonidesse. Terminaalses staadiumis võib "rakulise kopsu" moodustumise ajal määratleda paljusid auskultatiivseid nähtusi, mis iseloomustavad kopsukoe (kuivad ja niisked rasterid) väljendunud struktuurseid häireid. Laboratoorsed indikaatorid: suurenenud ESR ja hüpergammaglobulinemia - ELISA-le iseloomulik tunnus Tuumorivastaste antikehade ja reumatoidfaktori tuvastamine väikestes tiitrites (vähem kui 1: 160) on võimalik.

X-ray: CT peamine meetod. Muutused tomogrammis ilmnevad heterogeensetest, enamasti perifeersetest, subpleuraalselt paiknevatest kahepoolsetest retikulaarsetest varjudest, mis on kõige tugevamad kopsude alumistes osades. "Kuumaklaas" on piiratud. Haiguse progresseerumisel avastatakse veojõu bronhiolektasis ja bronhiektaas, samuti "tsellulaarse kopsu" subpleuraalselt paiknevad osad. Diafragma on kõrge, IV V ribide tasemel.

Cellular kopsu väike, sarnane tsüstid, sile õõnsus. Erinevate kuju ja suurusega röntgenkiirte fookusvarjud, mis on väikeste õõnsustega

FER-uuring. avastatakse piirav ventilatsioonihäire. staatilise kopsu mahu vähenemine; kopsude vähenemise vähenemine; suurenenud hingamissagedus; alveolaarne hüpoventilatsioon; ventilatsiooni perfusioonisuhte rikkumine; vähenenud kopsu difusioonivõime; hüpoksiemia, mis suureneb treeningu ajal. ZhEL, jääkmaht väheneb. Kiiruse indikaatoreid (sunnitud väljahingamise maht 1 sekundi jooksul - FEV 1, kopsude sunnitud elutähtsus - FZHEL) vähendatakse sageli kopsumahu vähenemise tõttu, samas kui Tiffno indeks jääb normaalseks. Kopsude difusioonivõime langeb

Vere gaasikoostis häiritakse alguses ainult koormusega (hüpokseemia ja hingamisteede alkaloos). Haiguse progresseerumisel tekib puhkeasendis krooniline hüpokseemiline hingamispuudulikkus. Pulmonaalne hüpertensioon areneb. Rõhk kopsuarteris on üle 30 mmHg. Art. seotud halva prognoosiga. Laiendatud ELISA-staadiumiga patsientidel, kui hemoglobiin on hapnikuga küllastunud, tekib une ajal vähem kui 90% hingamishäireid, mis põhjustab raske hüpoksiemia teket koos pulmonaalse hüpertensiooni olulise suurenemisega.

Kopsu biopsia. ELISA aluseks on tavapärase interstitsiaalse kopsupõletiku morfoloogiline pilt. Histoloogilised muutused on kõige tugevamad kopsude perifeersetes subpleuraalsetes tsoonides. ELISA peamiseks histoloogiliseks kriteeriumiks on histoloogilise mudeli heterogeensus normaalsete kopsude, interstitsiaalse põletiku, fibroosi, fibroblastide proliferatsiooni, raku kopsude vaheldumise korral.

Ravi. Praegu kasutatakse ravi glükokortikosteroididega (prednisooniga) ja tsütostaatikumidega (tsüklosporiin A, metotreksaat, klorambutsiil). Pulmonaalse hüpertensiooni tekkimisel kasutatakse täiendavaid vasodilataatoreid (kaltsiumi antagoniste jne). Tracheobronhiaalse puu nakatumise korral määratakse antibakteriaalsed ja seenevastased ravimid.

Sarkoidoos on teadmata etioloogiaga süsteemne haigus, mida iseloomustab produktiivse põletiku teke erinevates elundites epiteelide rakkude granuloomide moodustumisel ilma nekroosita, mille tulemus on resorptsioon või fibroos.

Etioloogia ja patogenees. Sarkoidoosi etioloogia on teadmata. Eeldatakse, et sarkoidoosi põhjustavad mükobakterite tuberkuloosi modifitseeritud ultraheli filtreerimine või graanulid. Patogenees. Tugeva immuunsüsteemi häire taustal tekib sarkoidoosile iseloomulik produktiivne põletikuline protsess epiteelide rakkude granuloomide tekkega, mis väljendub T-süsteemi pärssimises T-lümfotsüütide abistajarakkude vähenemise ja B-lümfotsüütide aktiveerimise kaudu.

Patoloogiline anatoomia. Eristatakse kolme sarkoidoosi patoloogilist etappi: 1. pregranulomatoosne - alveoliit, 2. granulomatoosne, 3. fibroos; võib esineda granuloomide resorptsioon. Epiteelide rakkude granuloomid võivad moodustada mis tahes elundites: lümfisõlmed, kopsud, nahk, maks, põrn, neerud, süljenäärmed, silmad, süda, lihased, luud, sooled, kesk- ja perifeersed närvisüsteemid jne.

Kliinik Haiguse algus: 1. Asümptomaatiline 2. Järkjärguline 3. Äge.

Järkjärguline algus: õhupuudus füüsilise koormuse korral, kerge valu rinnus, abaluude vahel, kuiv köha, halb enesetunne, nõrkus, higistamine, isutus, madal palavik, liigesevalu ja alaselja.

Äge algus. lühiajaline palavik kuni 38 39 ° C, liigesevalu, kõige sagedamini pahkluu, nende turse, erüteemiläbimõju, tavaliselt jalgade esipinnal. Lefgreni sündroom: palavik; liigesevalu, kiirendatud ESR; erüteem nodosum. Ägedatel juhtudel on täheldatud Heerfordti - Waldenstromi sündroomi: mediastiinne lümfadenopaatia, palavik, parotiit, eesmine uveiit ja näo närvi parees. Iseloomulik on stata-akustiliste muutuste puudumine isegi ulatuslike kopsuhaiguste korral; Õlapalade all kuuldakse ainult aeg-ajalt kuuldavaid peeneid kuplivaid riiule. Mõnikord suureneb maksa ja põrna sisaldus.

Radiograafiliselt: sarkoidoosi iseloomustab: intrathoraatsete lümfisõlmede kahepoolne laienemine, peamiselt bronhopulmonaarne; adenopaatiat võib eraldada või kombineerida kopsude muutustega levitamise vormis. Kopsude levikut väljendavad fokaalsed varjud vahemikus 2 kuni 7 mm, mis on hajutatud pulmonaalse mustriga peene silma deformatsiooni taustal, mis on tihedamini asetsevad aksilläärsetes piirkondades. Harvadel juhtudel esineb isoleeritud kopsude kahjustus ilma adenopaatiata.

Milajaline levik, basaalsete lümfisõlmede märkimisväärne suurenemine

Hajutatud klaasitüübi kopsukoe difuusne infiltratsioon; polümorfne fokaalne ja konfluentne levitamine; difuusne pneumoskleroos; bronhopulmonaalne ja mediastiinne lümfadenopaatia

Teised diagnoosiaastad: röga analüüs ja kliiniline vereanalüüs ei ole informatiivsed! Bronhoskoopias on võimalik tuvastada sarkoidoosi iseloomulikke muutusi. Andmeid sarkoidoosi ja selle aktiivsuse kohta on võimalik saada bronhokalveolaarse loputusvedeliku uuringus. Mõnede patsientide hingamisteede funktsiooni uuringus on tuvastatud vähesed piiravad ja obstruktiivsed häired. Reaktsioon Mantoux'i testile on valdavalt negatiivne.

Ravi. Kasutatakse vahendeid põletikulise reaktsiooni pärssimiseks ja granuloomide kiudude transformatsiooni vältimiseks. Kortikosteroidravi viiakse läbi pikka aega: 6–8 kuud. Prednisooni optimaalne algannus on 25–30 mg; pärast positiivse mõju registreerimist vähendatakse annust järk-järgult tühistamise lõpetamiseks. Kasutatakse ka mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid (delagil, plaquenil), antioksüdante (naatriumtiosulfaati, alfa tokoferooli, askorutiini), immunomoduleerivat ravi. Mittemeditsiinilised ravimeetodid: dieetteraapia, füsioteraapia, plasefereesi mahalaadimine.

Eksogeenne allergiline alveoliit

Põletikuline protsess paikneb kopsude alveoolides, bronhides ja interstitsiumides. Süsteemseid kahjustusi ja lümfadenopaatiat nendes haigustes ei leitud.

Etioloogia. mikroorganismid (bakterid, termofiilsed aktinomükeedid, seened, algloomad) ja nende metaboolsed tooted (endotoksiinid, valgud, glükosiidid ja lipoproteiinid, polüsahhariidid, ensüümid); loomset ja taimset päritolu bioloogiliselt aktiivsed ained; madala molekulmassiga ühendid (raskmetallid ja nende soolad, tolueen-diisotsüanaat, trimelitiline anhüdriid jne), samuti paljud ravimid (antibiootikumid, intal, nitrofuraanid, antimetaboliidid, antimitootilised ravimid, ensüümid, hormoonid jne).

Äge eksogeenne allergiline alveoliit. Sümptomid ilmnevad tavaliselt 4–6 tundi pärast kokkupuudet tolmuga. Gripilaadne variant (palavik, külmavärinad, lihasvalu, liigesvalu, köha, õhupuudus, nõrkus); Kopsupõletikuga sarnane variant (mürgistus, palavik, produktiivne köha, õhupuudus, kopsuinfiltratsiooni füüsilised ja radiograafilised nähud); Bronhiidi variant (köha, kliinilised ja funktsionaalsed bronhide obstruktsiooni tunnused).

Radiograafide muutused ilmuvad alles pärast korduvaid korduvaid kontakte orgaanilise tolmuga ja nende raskusaste sõltub haiguse tõsidusest. Kui algfaasis täheldatakse kopsuväljade pimedat tumenemist, siis tulevikus - difuusse pneumoskleroosi taustal mitmeid väikeseid fokaalseid varje või võrgusõlme kahjustusi.

Külmklaas, vähendatud läbipaistvusega alad, õhupüüdurid on märgitud CT-skannile.

Subakuutne (vahelduv) vorm areneb juhtudel, kui patsiendi kokkupuude allergeeniga jätkub. Tüüpiline on esmaspäeva nähtus. Krooniline eksogeenne allergiline alveoliit esineb tavaliselt pikaajalisel kokkupuutel antigeenidega (tavaliselt orgaaniliste tolmudega) väikestes annustes, mille tulemuseks on järkjärguline hingeldus, produktiivne köha, kehakaalu langus, siseorganite düstroofia, mis põhinevad raskekujulisel kopsufibroosil koos “kärgstruktuuri kopsuga”.

Diagnoos Ägeda kokkupuutega antigeeniga kaasneb sageli neutrofiilia ja lümfopeenia. Haiguse kõikides vormides võib suureneda erütrotsüütide settimise kiirus (ESR), reaktiivse valgu tase C, reumatoidfaktor ja immunoglobuliinid seerumis. Seerumi sademete analüüs eeldatavate antigeenidega on diagnostilise uuringu üks tähtsamaid osi. Nad näitavad organismi immuunvastust toimiva antigeeni suhtes. Siiski on haiguse diagnoosimine ainult selle kriteeriumi alusel võimatu, kuna see võimaldab ainult hinnata antigeeni arvu ja tüüpi.

Funktsionaalsed kopsutestid. Kõikides vormides viitavad nad kopsumahu vähenemisele, difusioonivõime rikkumisele, elastsuse vähenemisele ja hüpoksiale treeningu ajal. Haiguse kroonilise vormi progresseerumise olulised kriteeriumid on muutused, mis viitavad hingamisteede obstruktsioonile.

Biopsia. Seda näidatakse, kui diagnoosi tegemiseks ei ole piisavalt teisi kriteeriume. Tavaliselt toodetakse seda esmalt transbronhaalselt, kuid mõnel juhul on vaja avatud biopsiat. Kui biopsia saadakse haiguse aktiivses faasis, määrab see interstitsiaalse alveolaarse infiltraadi, mis koosneb plasma rakkudest, lümfotsüütidest, mõnikord eosinofiilidest ja neutrofiilidest ning granuloomidest. Reeglina avastatakse interstitsiaalne fibroos, kuid haiguse varases staadiumis on see kerge.

Ravi. Allergeeniga kokkupuute lõpetamine Teises etapis GCS: asatiopriin 150 mg. 1 1, 5 kuud Plasmaferees