Mis on hingetoru ja selle funktsioonid

Sinusiit

Trahhea, mis asub kõri ja bronhide vahel, on õõnes toru. Sõltuvalt organismi omadustest on hingetoru pikkus vahemikus 9 kuni 14 cm, mis koosneb poolringikujulistest kõhredest, mis on seotud sidemetega, ja nende ümber on lihaseid.

Artikli sisu

See elund on kinnitatud vööri kõhre ülemisele küljele, mis asub VI emakakaela lülisamba tasandil. Üks kolmandik hingetorust piirneb emakakaela selgrooga, kaks kolmandikku asub rindkere piirkonnas. Toru allosas jõuab rindkere V selgrool, kus see läbib kaks bronki. Kaela esiseina küljel piirab kilpnääre hingetoru ja söögitoru asub vastaspoolel asuva torukujulise organiga.

Trahheaaltoru ümbritseb neurovaskulaarne kimp, mis koosneb unearterist, vaguse närvist ja jugulaarsetest veenidest.

Milliseid funktsioone teeb hingetoru

Trahhea funktsioon ei piirdu hapniku manustamisega kopsudesse. Trahheaaltoru sees on vooder limaskestaga, mis on kaetud silikoonse epiteelkoega, mis täidab kaitsvaid funktsioone. Kui õhu kaudu levivad õhuosakesed või muud võõrkehad tungivad hingamisteedesse, ümbritseb sekreteeritud lima võõrkehi ja sääreluud suruvad need tagasi kõri ja seejärel kurku.

Trahheaaltoru soojendab õhku ja liigutab seda häälejuhtmete suunas, teostades resonaatori funktsiooni.

Struktuuri omadused erinevas vanuses

Lastel on hingetoru peaaegu kolm korda väiksem kui täiskasvanutel. Selle pikkus lastel on 3,5 kuni 4,5 cm ja läbimõõt elundi keskosas on umbes 0,8 cm, kõhre on palju õhem ja pehmem. Hingetoru toru algab III-IV emakakaela lülisamba tasemest ja jõuab rindkere piirkonna III selgroo poole.

Keha kõige aktiivsem kasv moodustab sünnist kuue kuuni ja noorukieas. Puberteedieas (13-14 aastat) on inimese hingetoru juba kaks korda pikem kui vastsündinutel.

Lapse arenemisel muutub kõhre tihedamaks ja vanemas eas - habras, kalduvus kahjustada.

Diagnostilised meetodid

Elundi anatoomia kaela küljest annab võimaluse proovida ja uurida. Bronhoskoopi kasutatakse hingetoru siseseina uurimiseks emakakaela ja rindkere selgroolülide tasandil. Seda meetodit nimetatakse trahheoskoopiaks. Kasutades larüngoskoopiat, kontrollige tuubi õõnsust kolju kõhre tasandil.

Trahhea uurimiseks kasutatakse sageli röntgenkiirte meetodeid:

  • fluoroskoopia;
  • Röntgen;
  • CT (pikisuunaline ja aksiaalne);
  • trahhograafia (vähem levinud).

Kasvajate avastamise ja hingetoru toru stenoosi korral kogutakse histoloogia jaoks biopsia.

Trahhea vigastuste või muude kahjustuste korral teostatakse spirograafia ja pneumotakograafia, mis võimaldab teil hinnata, kuidas ventilatsioon on kahjustunud.

Patoloogilised muutused

Trahhea patoloogilised muutused jagunevad vigastusteks, väärarenguteks, omandatud haigusteks ja vähktõve seisundiks.

Kaasasündinud väärarengud on:

  • Agenesis: on üsna haruldane, mida iseloomustab hingetoru pimedas otsas, ilma et see oleks seotud bronhidega. Sellised keha struktuuri omadused põhjustavad vastsündinute surma.
  • Kahesuguse hingetoru toru stenoos - oklusioon ja kompressioon. Esimene on seisund, kus häire on kehas, teisel juhul tekib välisseintele tugeva surve tõttu kasvaja või kui anumad on ebanormaalsed. Kirurgia abil saab selle patoloogia kõrvaldada.
  • Fistul: kaela ja hingetoru toru nahal on harva täheldatud.
  • Tsüstid: healoomulised kasvajad, mis vajavad kirurgilist ravi, millele järgneb soodne prognoos.
  • Divertikula (hingetoru toru ebanormaalne laienemine): hingetoru seinte lihaste nõrkuse tõttu. ">

Selle keha vigastused on kahte tüüpi: suletud ja avatud. Suletud tähendab rinna ala, kaela, hingetoru intubatsiooni trauma. Avatud vigastused on haavade haavad, haavade haardumine ja stabiliseerimine.

Trahhea trauma mõjutab sageli lähedal asuvaid elundeid ja laevu. Trahheaaltoru kahjustus võib esineda kaelal ja rindkeres.

Trahheaalne vigastus esineb:

  1. Kui kael on kahest küljest kokkusurutud või kui hingetoru surutakse seljaaju vastu. Sellisel juhul on toru läbilaskev või läbistava iseloomuga vahe. Mitte läbistav vigastus põhjustab kõhre murru, hematoomi ilmumist kaelale, selles piirkonnas on valu, mõnel juhul on hingamine ja neelamine raske. Läbistava trauma korral tekib verejooks. Veri siseneb hingamisteedesse, köha provotseerib selle röga. See seisund võib põhjustada pneumothoraxi.
  2. Autode õnnetuses. Trahheaaltoru rindkere osa on kahjustatud, mille järel isikul on köha koos verega, emfüseem ilmub naha alla. Trahhea täieliku rebendiga kaasneb paratamatult tõsine hingamisraskused ja naha tsüanoos.

Diagnoosimeetmed lünga tõsiduse ja vigastuse asukoha määramiseks koosnevad trahheoskoopiast. See on kõige täpsem meetod diagnoosi tegemiseks ja vigastuste kõrvaldamiseks järgmiste sammude kindlaksmääramiseks.

Kõigepealt peavad spetsialistid tagama hingamisfunktsiooni taastamise ja otsesed jõupingutused verejooksu peatamiseks. See meetmete kogum on ohvri elu säilitamiseks väga oluline, vastasel juhul ei pruugi patsient kannatada kirurgilise ravi tõttu lämbumise tõttu.

Trahheaalse haiguse hulka kuuluvad:

  • Põletikulised protsessid: hingetoru ja bronhid kannatavad peamiselt ühiselt. Haigus on äge ja krooniline. Tuberkuloosi või skleroomi võimaliku esinemise ajal võib põletikuliste protsesside ilming kaasa aidata mõnedele seentele.
  • Omandatud iseloomu stenoosid: on mitmeid tüüpe - primaarne (ilmub pärast trahheostoomiat või intubatsiooni), sekundaarne ja kokkusurumine. Põletused ja kiirguskahjustused võivad põhjustada stenoosi.
  • Omandatud fistulid, mis tekivad pärast trahheaaltoru ja sellega seotud organite patoloogia tagajärjel tekkinud mitmesuguseid vigastusi. Näiteks võib fistuleid moodustada trahhea, kopsutuberkuloosi, kasvaja koosseisude või mediastinaalsete tsüstide purulentsete protsesside lähedaste lümfisõlmede kahjustumise tõttu.
  • Amüloidoos on haigusseisund, kus hingamisteede limaskestas ilmnevad amüloidi sademed. Kasvajad või lamedad naastud muudavad elundi anatoomia ja tekitavad seeläbi hingetoru seinte kitsenemist.
  • Kasvaja koosseisud: on kahte tüüpi - primaarne ja sekundaarne. Primaarsed kasvajad tekivad hingetoru seintest, sekundaarsed kasvajad ilmnevad lähedalasuvate elundite pahaloomuliste kasvajate metastaaside tõttu. Nii healoomuliste kui ka pahaloomuliste kasvajate neoplasmid on umbes 20. Lastel on healoomulised kasvajaformatsioonid tavalisemad. Pahaloomulised protsessid hingetorudes esinevad reeglina täiskasvanueas ja levivad selle piiridest kaugemale - kasvajad annavad metastaase naaberorganitele.

Milline on hingetoru intubatsiooni protseduur

Trahheaalne intubatsioon on keeruline protsess, milles toru sisestatakse elundi õõnsusse. See protseduur aitab säästa inimesi, kes vajavad kohest hingamisteede taastamist.

Intubatsiooni näidustused on terminaalsed tingimused, äge hapnikuvarustuse puudumine, kopsuturse ja mürgistus, millel on tõsised tagajärjed, mis häirivad normaalset hingamist.

Trahhea intubatsioon annab hingamisprotsessi taastamise, hingetoru taastamise, väldib turse ja võimaldab bronhide aspiratsiooni.

Trahhea

Trahhea on hingamisteede oluline osa, mis ühendab kõri ja bronhid. Selle organi kaudu siseneb õhk kopsudesse koos vajaliku hapniku kogusega.

Hingetoru näeb välja nagu torukujuline õõnesorgan, mis on 8,5 kuni 15 cm pikk, sõltuvalt organismi füsioloogiast.

Trahhea algab kuuenda emakakaela ninasõõrmest. Kolmas toru on emakakaela selgroo tasandil, ülejäänud paikneb rindkere piirkonnas. See lõpeb viienda rinnaäärse selgroo tasemel, kus see jaguneb kaheks bronhiks. Emakakaela ees on hingetoru osa kilpnäärmest ja hingetoru kõrval paiknev hingetoru. Trahhea külgedel on neurovaskulaarne kimp, mis hõlmab vaguse närvi, unearterite ja sisemiste venooside kiude.

Trahhea struktuur

Kui arvestame hingetoru struktuuri ristlõikes, selgub, et see koosneb neljast kihist:

  • Limaskesta. Tegemist on kääritatud mitmekihilise epiteeliga, mis asub keldri membraanil. Epiteel sisaldab tüvirakke ja kannulisi rakke, mis eritavad väikestes kogustes lima. Samuti on endokriinseid rakke, mis toodavad norepinefriini ja serotoniini.
  • Submukoosne kiht. See on lahtine, kiuline sidekude. Selles kihis on palju väikesi laevu ja närvikiude, mis vastutavad verevarustuse ja -regulatsiooni eest.
  • Vaikset osa See hingetoru struktuur koosneb mittetäielistest hüaliinrõhudest, mis moodustavad kaks kolmandikku kogu hingetoru toru ümbermõõdust. Need kõhreid ühendatakse omavahel ringrõngastega. Inimestel on kõhreide arv vahemikus 16 kuni 20. Membraanseina taga on kokkupuude söögitoruga, mis võimaldab toidu läbimise ajal hingamisprotsessi mitte segada.
  • Adventitia kest. Esitatakse õhukese sidekesta kujul, mis katab toru väliskülje.

Nagu näete, on hingetoru struktuur üsna lihtne, kuid täidab kehale elulisi funktsioone.

Trahhea funktsioonid

Trahhea peamine ülesanne on õhk kopsudesse viia. Siiski ei ole selle funktsioonide arv piiratud.

Elundi limaskest on kaetud kääritatud epiteeliga, mis liigub suuõõne ja kõri suunas, ja pokaalrakud eritavad lima. Seega, kui väikesed võõrkehad, näiteks tolmuosakesed sattuvad hingetorusse koos õhuga, ümbritsevad nad lima ja suruvad kõri läbi ripsmete abil ja tungivad neelu. Seega on hingetoru kaitsefunktsioon.

Nagu on teada, toimub õhu soojenemine ja puhastamine ninaõõnes, kuid osaliselt mängib seda rolli hingetoru. Lisaks on vaja märkida trahhea resonaatorfunktsiooni, kuna see surub õhku vokaalpaeladesse.

Trahhea patoloogiad

Tingimuslikult patoloogiad võib jagada väärarenguteks, vigastusteks, haigusteks ja hingetoru vähiks.

Arendushäirete hulka kuuluvad:

  • Agenesis on harva esinev defekt, milles hingetoru lõpeb pimedas, ilma bronhidega suhtlemata. Need, kes on selle vice'iga sündinud, on praktiliselt kasutamatud.
  • Stenoos. See võib olla oklusiivne (kui on toru sees olev takistus) või kokkusurumine (ebanormaalsete veresoonte või kasvaja hingamisteele avalduva surve tõttu). Enamikul juhtudel kõrvaldatakse stenoos kirurgilise sekkumise abil edukalt.
  • Fistul Seal on üsna haruldased. Võib olla mittetäielik (pimeda otsaga) või täielik (avatud kaela ja hingetoru nahale).
  • Tsüstid. Kas ravile on soodne prognoos. Vajalik kirurgiline sekkumine.
  • Divertikul ja trahhea dilatatsioon, mis on põhjustatud tema seina lihastoonuse kaasasündinud nõrkusest.

Trahheaalne vigastus võib olla avatud ja suletud. Suletud vigastuste hulka kuuluvad rindkere, kaela ja hingetoru intubatsiooni vigastused. Avatud vigastuste hulka kuuluvad stab-cut, stab, löökhaavad.

Kõige tavalisematest haigustest:

  • Hingetoru põletik. Võib olla krooniline või äge. Trahheea põletik on tavaliselt kombineeritud bronhiidiga. Trahhea krooniline põletik on sageli scleroma, tuberkuloosi sümptom. Trahhea põletikku võivad põhjustada Aspergillus, Candida, Actinomyces.
  • Omandatud stenoosid. Esmase, sekundaarse ja kokkusurutud on. Primaarne stenoos võib tekkida trahheostoomia ja pikendatud hingetoru intubatsiooni tagajärjel. Stenoosi põhjuseks võivad olla ka füüsilised (kiirguskahjustused, põletused) mehaanilised või keemilised vigastused.
  • Omandatud fistul. Reeglina tulenevad need trahhea ja lähedalasuvate elundite vigastustest või erinevatest patoloogilistest protsessidest. Näiteks võivad need esineda hingetoru lümfisõlmede läbimurde tagajärjel tuberkuloosi korral, kaasasündinud mediastinaalse tsisti dissekteerimisel või suppuratsioonil söögitoru või hingetoru kasvaja lagunemise ajal.
  • Amüloidoos - mitmed amüloidi submukoossed ladestused kasvaja-sarnaste vormide või lamedate naastude kujul. Amüloidoos viib trahhea luumenite vähenemiseni.
  • Kasvajad. Kasvajad on esmased ja sekundaarsed. Primaarsed kasvajad pärinevad hingetoru seintest ja sekundaarsed - pahaloomuliste kasvajate naaberorganite idanemise tulemus. On rohkem kui 20 liiki healoomulisi ja pahaloomulisi kasvajaid. Lastel ületab healoomuliste kasvajate protsent (papilloomid, fibroomid, hemangioomid). Täiskasvanutel on healoomuliste ja pahaloomuliste kasvajate sagedus ligikaudu sama. Kõige levinumad pahaloomulised kasvajad on hingetoru adenoidne tsüstiline vähk, hingetoru lamerakuline kartsinoom, sarkoom, hemangiperitsotsütoom. Igat tüüpi hingetoru vähk kasvab järk-järgult oma seina ja ulatub sellest kaugemale.

Trahheaalne intubatsioon

Intubatsioon on eritoru sisestamine hingetorusse. Sellel manipuleerimisel on mitmeid tehnilisi raskusi, mida aga ületavad rohkem kui hädavajalikud hädaabiteenused patsiendile kriitilises seisundis.

Trahheaalne intubatsioon annab:

  • Lihtne juhitav või abistav hingamine;
  • Hingamisteed;
  • Parimad tingimused kopsuturse vältimiseks;
  • Võimalus hingetoru ja bronhide aspiratsioonist;

Lisaks väldib intubatsioon võimalust, et vokaalpaelade spasmiga kaasneb lämbumine, keele tagasitõmbumine, võõrkehade aspiratsioon, detriit, veri, oksendamismass, lima.

Protseduur viiakse läbi järgmiste näidustuste kohaselt:

  • Terminali olek;
  • Äge hingamispuudulikkus;
  • Kopsuturse;
  • Hingetoru sulgemine;
  • Raske mürgistus koos hingamispuudulikkusega.

Intubeerimine on keelatud:

  • Kõik patoloogilised muutused kolju näo osas;
  • Kaela põletikulised haigused;
  • Kõik emakakaela selgroo kahjustused.

Trahhea

Trahhea on torukujuline õõnes organ, mille pikkus on 10–12 cm ja mille läbimõõt on 15–30 mm ja mis koosneb kõhre koest. Teine hingetoru nimi on hingamisteede kael. Trahhea järgneb kohe kõri ja algab kuuenda emakakaela nurgast. Viie rinnaäärse selgroo tasandil jaguneb hingetoru (bifurkatsioon) kaheks bronhiks. Bifurkatsiooni projitseerimise koht rindkere esiseinal on teise ribide kinnitusel rinnaku külge.

Igast küljest ümbritseb hingetoru teisi elundeid ja struktuure. Tiheda külgneva söögitoru taga. Kilpnääre ja selle suured anumad, samuti kaelalihased asuvad emakakaela piirkonna ees, unearterid asuvad külgedel. Rinnakujulise kaare esiosas on aordikaar ja tüümuse näärmed ning külgedel on kopsude närvirakud, veresooned ja pleura.

Hingamisteede kaela struktuuri aluseks on kõhreosakeste poolrõngad koguses 15-20. Iga rõnga kõrgus on umbes 2–5 mm. Kõige esimene kõhre ring on kõrgeim. Selle kõrgus on 13 mm. Korrospõhised pooled ühendatakse rõngakujuliste sidemetega. Söögitoru ees seisev sein on kõhre poolt ära võetud ja sidekude pingutatud. Seda kohta nimetatakse trahhea membraaniks. Selle peamised ülesanded on:

  • hingetoru kaitse kahjustuste eest söögitoru kaudu tahke toidu edendamisel;
  • võime muuta hingetoru mahu seinte liikumise tõttu.

    Sisse hingetoru on vooderdatud kortsuvaba limaskestaga. See sisaldab suurt hulka lima rakke. Mõnevõrra sügavam on alamõõduline kiht, milles laevad ja näärmed on paigutatud. Sellele järgneb poolringid, mis koosnevad hüaliini kõhre ja rõngakujulistest sidemetest. Trahhea välimine ümbris on adventitia, mis koosneb sidekoe ja kaitsefunktsiooni.

    Trahhea funktsioonid

  • Õhu juhtimine kõri käest bronhipuu külge;
  • õhu puhastamine, niisutamine ja soojenemine.

    Trahheaalne areng loote ja postnataalse perioodi jooksul

    Alates sünnituseelsest kolmandast nädalast ilmub embrüo neelu seinas tracheobronhiaalne sulcus. Selle süvenemise korral kasvab koos sellega vahesein, mis seejärel eraldab hingetoru söögitorust. Kõri moodustub ülevalt. Trahhea alumine ots pikeneb järk-järgult ja jaguneb kaheks protsessiks, millest moodustuvad bronhid ja kopsud.

    Vastsündinutel on hingetoru pikkus kolm korda väiksem kui täiskasvanu puhul. Kõhre on pehme ja õhuke ning membraanne sein on täiskasvanu omast laiem. Keha asub kõrgemal. Bifurkatsioon viiakse läbi rindkere selgroo piirkonnas 2. Kõige aktiivsemat hingetoru kasvu täheldatakse nii laste esimesel eluaastal kui puberteedieas. 14-aastaselt kahekordistub hingetoru pikkus. Vanuse tõttu muutuvad kõhred tihedamaks ja vanemas eas täheldatakse nende haavatavust.

    Trahheahaigused

    Vigastused tekivad sageli seoses hingetoru tekke kahjustumisega embrüogeneesi ajal. Atresia on haruldane väärareng. Koos temaga lõpeb hingetoru pimesi ega suhtle bronhidega. Sellise patoloogiaga vastsündinud ei ole praktiliselt elujõulised. Trahhea stenoos (kitsenemine) esineb seoses kõhre puudumisega, hingetoru survet lähedal asuva tsüstiga, mediastiinumi kasvajaga jne. Stenoosi peamine sümptom on stridor (iseloomulik müra, mis tekib hingamisel). Trahheaalne kollaps - haigus, mille põhjuseks on kaasasündinud pehmendamine, leebus, hingetoru kõhre deformatsioon.

    Membraani seina prolapsile on iseloomulik membraanseina membraani väljaulatumine hingetoru valendikule, trahhea läbimõõdu järsu kitsenemisega. Prapsapsi põhjus: pikk köha, mis suurendab intrathoraatset rõhku ja venib membraanseina. Prolapse esineb sageli inimestel, kellel on pikaajaline tuberkuloosihaigus, kopsupõletik, bronhiaalastma, ägedad hingamisteede infektsioonid ja rasked suitsetajad. Oluline haigusseisundit soodustav seisund on hingamisteede kaela kõhre skeleti puudulikkus.

    Trahhea düskineesia, samuti bronhide puu - patoloogiline seisund, mille toon ja hingamisteede motoorne aktiivsus on halvenenud. Trahheaalseinte lihaskiudude liikuvuse vähendamist nimetatakse hüpotensiooniks või atooniks ja suurendatakse - spasmina. Trahhea ja bronhide düskineesia on seotud paljude hingamisteede haigustega.

    Omandatud patoloogia hulgas on kõige levinumad põletikulised haigused, fistul ja kõri paisumine. Trahheea põletik on tavaliselt kombineeritud bronhiidiga. Nii akuutset kui kroonilist põletikku põhjustavad bakterid, viirused ja seened.

    Trahhea stenoos (ahenemine) võib olla esmane - esineb pärast vigastusi või haigusi, samuti sekundaarset - trahhea kompressiooni tõttu, näiteks mediastiini kasvaja. Primaarse stenoosi põhjused on pikaajaline intubatsioon, trahheostoomia, hingetoru põletused. Järgmised sümptomid on iseloomulikud stenoosile: õhupuudus, tsüanoos, köha, põletamine, vilistav hingamine jne. Seejärel tekivad hemodünaamilised häired ja ka nakkuslikud tüsistused.

    Mõned patoloogilised seisundid, nagu vähk: söögitoru, keemiline põletus, kaasneb membraanseina kahjustusega. Pärast põletamist algab see palju ja põleb kõrva taga. Varsti tekib vigastuspaigas läbiv auk, mida nimetatakse fistulaks. See ilmneb kliiniliselt köha, rinnaku taga oleva valu, tsüanoosi ja lämbumise tõttu. Sülje söömisel tungivad toiduosakesed läbi fistuli hingetoru ja seejärel bronhidesse ja kopsudesse. Selle tulemusena tekivad kopsuturse ja kopsupõletik.

    Trahheaalkasvajad on esmased ja sekundaarsed. Esmane päritolu on hingetoru koest, mis on sekundaarne naaber- või kaugelunditest: söögitoru, tüümust, mediastiini lümfisõlmed jne. Healoomulise kurguga kasvajad avalduvad köha, hingamisraskused. Pahaloomulise kasvaja kohutav tüsistus on tema idanemine hingetoru sisemusse, millele järgneb selle osaline või täielik sulgemine. Lisaks sellised tüsistused nagu kopsupõletik, verejooks, mis viib patsiendi surmani.

    Haiguste diagnoosimine

    Trahhea erinevate haiguste diagnoosimisel kasutatakse lisaks kliinilistele andmetele edukalt ka järgmisi instrumentaalseid uuringumeetodeid:

  • Röntgenikiirgused võivad määrata kindlaks kasvaja suuruse, asukoha, deformatsiooni, kitsenemise ja tsüstid;
  • trahheoskoopia aitab näha kasvajat, samuti biopsiat. Lisaks on trahheoskoopia abil võimalik selgitada elundi purunemise paiknemist ja vormi;
  • fistulograafia ja endoskoopiline uuring võimaldab saada üksikasjalikku teavet fistulite kohta;
  • kasvaja asukoha, tsüstide, kitsenemise jms selgitamiseks tehakse hingetoru tomograafia;
  • pneumotakograafia võimaldab määrata hingetoru avatust ja selgitada stenoosi astet.

    Siirdamine

    Viimastel aastatel on Venemaal edukalt läbi viidud trahhea siirdamine doonorilt bronhidega. Varem võis siirdada ainult elundi üksikuid fragmente. Sellised toimingud taastavad tervise ja parandavad kasvaja, stenoosi, kaasasündinud anomaaliate, tõsiste hingetoru vigastustega patsiendi elukvaliteeti.

    Bioimplantaadi loomise algne meetod näeb ette mitmetasandilise protsessi doonori hingetoru ettevalmistamiseks vaid 7 kuni 10 päeva jooksul. Vahetult pärast hingetoru eemaldamist eemaldatakse doonorrakud keemilise töötlemise tõttu. Loodud hingetoru maatriks on asustatud epiteel- ja mesenhümaalsete rakkudega ning siirdatakse seejärel retsipiendile. Lisaks siirdatakse edukalt nanokomposiitmaterjalist loodud kunstlik hingetoru. Paar päeva enne siirdamist kunstlikule hingetorustikule “arstid” arstid patsiendi luuüdi rakud. Tulemuseks on uus keha, mis kiiresti graveerib ja ei luba. Selliseid operatsioone teostatakse edukalt mitte ainult Venemaal, vaid ka USAs, Saksamaal, Rootsis ja Iisraelis.

    Hingetoru haiguste ravi ja ennetamine

    Mõned kaasasündinud haigused, näiteks hingetoru stenoos, fistulid, divertikulaarid (eendid organi seina taskutena), tsüstid on edukalt ravitud operatsiooniga. Kasvaja resekteeritakse, millele järgneb tervete hingetoru kudede taasühinemine. Enamik väikestest healoomulistest kasvajatest eemaldatakse bronhoskoopi kasutades, kasutades krüodestruktsiooni või laseri fotokoagulatsiooni. Täiendava ravina kasutatakse kiiritusravi ja keemiaravi. Bronhoskoopia abil taastatakse hingetoru valendik edukalt, mille kitsenemine toimub cikatritsiaalse stenoosi tagajärjel.

    Võõrkeha sattumine hingetorusse, millega kaasneb selle luumenite täielik või osaline kattumine, nõuab hädaolukorra menetlemist, mis ei ole keeruline, kuid väga vastutustundlik kirurgiline sekkumine, mida nimetatakse konikotoomiks. Manipuleerimise tähendus on järgmine: ohvril on kilpnäärme-kilpnäärme klambri projektsioon ja selles kohas tehakse väike sisselõige, kuhu on paigaldatud üksikud õõneskiud. See võib olla teekannu väljatõmbaja, käepideme korpus jne. Nii saab inimese elu päästa.

    Kõri vähi, kahjustuste, kaelakasvaja, mis surub hingamisteid, rinnavigastused, teine ​​operatsioon - trahheotoomia. See operatsioon viiakse läbi aseptilistes tingimustes, kasutades trahheotoomia jaoks spetsiaalset otolarüngoloogi. Arst, kes lõikab hingetoru kõhre, loob „akna” - trahheostoomia, kuhu sisestatakse spetsiaalne toru - kanüül. See on tema hingamise kaudu. Pärast operatsiooniperioodi tuleb trahheostoomia läbi viia eriti hoolikalt. Kui patsiendil on nii range voodipesu kui ka teadvuseta, siis läbi hingetorude puhastamise limaskestast ja röga kaudu tehakse spetsiaalse seadme abil trahheostoomia kaudu. Enne protseduuri saate tilgutada paar tilka sooda lahust, et paremat röga väljavoolu. Trahheostoomia sissepääs ise on suletud steriilse, niisutatud lapiga.

    Trahhea põletikuliste haiguste ennetamine on vähenenud hingamisteede ägedate hingamisteede ja krooniliste põletikuliste haiguste ennetamiseks ja ratsionaalseks raviks. Suuõõne lõpetamise, tervisliku eluviisiga seostatakse kõrgetasemeliste kasvajate ennetamist patsientidel, kellel on suur risk nende esinemise tekkeks. Vältimaks hingetoru sulgemist toiduainetega, on söögikordade ajal vaja arvestada tabelis käitumise kultuuri.

    Nakkusohtlikud hingetoruhaigused

    Trahhea on alumiste hingamisteede kõhreorgan. See on tihedalt seotud bronhide ja kõri vastu. Hingamisteede tuubi isepatoloogia on haruldane. Põhimõtteliselt on trahheahaigused seotud lähedalasuvate elundite põletikuliste protsessidega, erinevate päritoluga vigastustega.

    Trahhea anatoomilised ja füsioloogilised omadused

    Trahhea on tihe toru pikkusega 8 kuni 15 cm, seina skeem koosneb kõhre (16–20 tk.) Avatud rõngaste kujul, mis on kinnitatud sidekoe sidemete abil. Välimuselt sarnaneb see kõhre ja sidemete vaheldumisest tingitud gofreeritud toruga. Tagasein on sile membraan.

    Trahhea asub söögitoru ees, selle külgedel on kilpnäärme lobid. Seda innerveerib vaguse närv ja sümpaatilise pagasiruumi harud (paarisorgan, mis kulgeb mööda selgroogu, moodustub sõlmede vormis olevate neuronite klastri kaudu, ühendab seljaaju perifeerse NS harudega).

    Trahhea tähendab hingamisteid. Peamine ülesanne on tagada õhu liikumine sissehingamisel ja väljahingamisel.

    • drenaaž - annab väljavoolu ja lima ja patoloogilise eritumise bronhidest ja kopsudest;
    • kaitsev - limaskest takistab nakkuslike, allergiliste ainete tungimist alumistesse hingamisteedesse, niisutab ja soojendab õhku;
    • hääl - aitab kõri kujundada.

    Katarraalsed haigused

    Kõige tavalisem haigus on nakkuslik põletik või trahheiit. Vorm on akuutne ja krooniline. Põhjused - bakteriaalne taimestik (stafülokokk, streptokokk), viirused, seened. Toetavad tegurid on limaskesta kuivatamine, saastunud õhu sissehingamine (tolm, heitgaasid, tööstusheited, ärritavad gaasid), allergeenid.

    Äge trahheiit areneb hingamisteede infektsioonide (ARVI, gripp), larüngiidi, farüngiidi, bronhiidi taustal. Kuna isoleeritud iseseisvat haigust diagnoositakse harva.

    Ägeda protsessi sümptomid ilmuvad kohe pärast riniiti, nasofarüngiiti, kurguvalu. Peamine sümptom on kuiv, ärritav köha, mis avaldub öösel ja suureneb hommikul. Trahheiti iseloomustavad hingamisteede lämbumispõletike tunnused, mis intensiivistuvad sügava hingeõhuga.

    Samal ajal on allaneelamisel tõsised valud rinnus köhimise ajal. Patsient püüab pidevalt piirata hingamisteede liikumist. Flegma koguneb väikestes kogustes.

    Trahhea äge põletik ei avalda üldisele seisundile olulist mõju. Kehatemperatuuri hoitakse subfebrilaarsete väärtuste (37,5 ° C) tasemel. Väikestel lastel võib see tõusta 39 ° C-ni.

    Krooniline trahheiit on ägeda protsessi tulemus. Ohus on alkoholi all kannatavad inimesed, suitsetajad. Südame, kopsude ja neerude patoloogia põhjustatud kongestiivsed protsessid aitavad kaasa haiguse arengule.

    Patsientidel on sageli hüpertroofia või limaskesta atroofia. Epiteeli kasvuga paisuvad veresooned, kasvavad mädased eksudaadid. Atroofiale on iseloomulik limaskestade hõrenemine, selle pinna hõredus ja siledus. Kuivade koorikute teke kutsub esile valuliku köha. Flegma, olenemata konsistentsist, on kergesti eraldatav. Sageli esineb pikenenud ägenemisi.

    Trahheea stenoos

    Stenoos on õõnsa torukujulise organi luumenite püsiv kitsenemine. Trahhea puhul on see esmane ja sekundaarne.

    Omandatud primaarsed stenoosid ei ole seotud kasvajaga. Nad arenevad hingamisteede (tuberkuloosi) või ribikondriidi (kõhre põletik, millele ribid kinnituvad rinnaku külge) patoloogia tõttu. Samuti võib pärast trahheostoomia tekkida armistumise stenoos - operatsioon hingetoru esiseina dissekteerimiseks eesmärgiga sisestada kanüül. See on tehtud elustamise tingimustes, vajaduse korral kopsudele pikaajalise hapniku varustamisega.

    Sümptomite patoloogia - õhupuuduse rünnakud. Turbulentne õhuvool trahheas kaasneb müra, hiss, hiss.

    Väline rõhk tekitab sekundaarse või kokkusurumise stenoosi. See areneb aeglaselt mitme aasta jooksul.

    Kitsendamise raskus:

    • kompenseeritud - hingamisraskused on tähtsusetud;
    • subkompenseeritud - hingamispuudulikkuse tõttu on patsientide ärevus;
    • dekompenseeritud - hingamisteede häire häire, kuni lämbumine (lämbumine).

    Trahhea seenhaigused

    Trahhea mükoos on sageli kombineeritud bronhide limaskesta seeninfektsiooniga. Mõnikord katab nakkusprotsess kopsud ja viib kopsupõletiku tekkeni. Sekundaarse haiguse korral paljunevad ja parasiidid seened pärast eelnevat haigust - kopsutõbi, tuberkuloos.

    Kandiasis

    Suuõõne seened ja kõri, mis langevad langevatel teedel, sisenevad hingetoru ja parasiitid limaskesta. Arengu algstaadiumis on märgid sarnased hingamisteede nakkusega. Manifestid on kuiv ja mõõdukas köha. Kehatemperatuur on normaalne. Selle suurenemine subfebriliseks väärtuseks näitab ägenemist.

    Järk-järgult raske hingamine. Candida puhul iseloomustab hingetoru valu rinnus, õlgade vahel. Patsient sügeleb ja põleb rinnus.

    Raskendava protsessiga ärritub limaskest, ilmnevad allergia tunnused - endoteeli turse, viskoosse röga suurenenud tootmine.

    Actinomükoos

    Patogeen siseneb söögitoru hingetoru.

    • keha lämbumise tunnused, õhupuudus;
    • healoomulise kasvaja moodustumise seinad;
    • epiteeli armistumine ja fibroosi teke, mis kitsendab hingetoru.

    Aktiinomükoosis moodustuvad fistulid - moodustunud kanalid, mis edastavad hingetoru õõnsust väliselt asetsevate organitega.

    Aspergilloos

    Teine nimi on aspergilloos tracheobronhiit. Seen mõjutab mitte ainult hingetoru limaskesta, vaid ka bronhi.

    Täheldatakse produktiivset (märg) või mitteproduktiivset (kuiv) paroksüsmaalset köha. Flegma seroosne või mädane, lisades klombid. Kehatemperatuur ei ületa 38 ° C.

    Isik arendab pikaajalist allergilist riniiti. Perioodiliselt ilmnevad bronhipuu spasmid nagu astmas.

    Trahhea kasvajad

    Kasvajad, sõltuvalt päritolust, on esmane ja sekundaarne. Primaarsed kasvajad pärinevad hingetoru endisest kudede struktuurist, sekundaarsed on teiste organite metastaaside kasvu tulemus.

    Healoomuliste kasvajate nimekiri lastel ja täiskasvanutel:

    • papilloom - epiteeli kasv pinna kohal pinna kujul;
    • fibroma - sidekoe kiududest;
    • hemangioom - veresoonte rakkudest;
    • karcinoid - neuroendokriinne kasvaja, mis toodab bioloogiliselt aktiivseid aineid, võib muutuda pahaloomuliseks;
    • leiomüoomiga muteeritud silelihasrakud;
    • müoblastoom - areneb müoblastidest - müotsüütide prekursorrakud (moodustavad lihaskoe);
    • neuroom - perifeersetest närvirakkudest;
    • lümfangioom - lümfisoonest;
    • lipoom - rasvkoest;
    • chondroma - küpsest kõhre koest.

    Pahaloomulised hingetoru kasvajad on haruldane diagnoos. Need moodustavad mitte rohkem kui 0,2% kõigist vähktõvest.

    Hingetoru vähi loetelu:

    • silinder - silindrilise kujuga epiteelile vastavast struktuurist ja tiheda valgu skeletist;
    • sarkoom - ebaküpsete sidekude kiiresti progresseeruv vähk;
    • lümfosarkoom - lümfisõlmede kahjustused;
    • lamerakuline kartsinoom - kiire arenguga agressiivne limaskesta kasvaja;
    • hemangioperitsütoom on harvaesinev kapillaarivähi vorm.

    Kuidas uurida bronhide ja hingetoru

    Trahhea põletikuliste haiguste diagnoos põhineb anamneesi kogumisel, kliinilistel andmetel, füüsilise kontrolli meetoditel - uurimisel larüngoskoopi, auskultatsiooniga.

    Kui kuulete rindkere põletiku arengu algstaadiumis, määratletakse kuivad käpad, hiljem kurtid, keskmised või peened. Need asuvad mõlema kopsu juurtes või madalamates lõikudes.

    Laboratoorsed diagnostikameetodid:

    • täielik vereloome põletiku kontrollimiseks;
    • röga bakterioloogiline uurimine;
    • määrdumine lima seente taimestiku määratlusel;
    • vastavalt näidustustele seroloogilised meetodid - ELISA, PCR;
    • biomaterjali tsütoloogiline uurimine kasvaja kahtluse korral.

    Trahhea visuaalseks kontrollimiseks tehakse väljaulatuv osa rindkere röntgenkiirgusest ees ja küljelt. Hinnake bronhide ja kopsude joonistamist. Eesmärk - trahheiidi eristamine bronhiidist.

    Kui diagnoos on raske, määratakse patsiendile bronhoskoopia - endoskoopiline meetod, mis võimaldab teil kujutist reaalajas visualiseerida.

    Haiguste ravi

    Ägeda või kroonilise trahheiidi korral on ravi eesmärk kõrvaldada põhjus - nakkusohtlik aine. Bakteriaalse taimestiku olemasolul määratakse antibiootikumid või sulfonamiidid.

    • tsefalosporiinid - tseftriaksoon, Cefataxi;
    • fluorokinoloonid - pefloksatsiin;
    • makroliidid - Vilprafen, klaritromütsiin;
    • Penitsilliinid - amoksitsilliin.

    A- ja B-tüüpi viirusinfektsioonides on ette nähtud rimantadiin. Ravim on kõige tõhusam haiguse esimestel päevadel. Kui viirusetüüpi ei ole tuvastatud, määratakse interferoon.

    Köha ja röga parema vabanemise hõlbustamiseks võetakse mukolüütilisi (röstimisvastaseid) preparaate tablettide, kapslite, lahuste, siirupite kujul:

    Tugeva agoniseeriva köha korral, mida ei eemaldata sümptomaatilise raviga, on ette nähtud retsept narkootiliste ainete köhavastaste ravimite kasutamiseks - Codeine, Libexin. Need tööriistad ei põhjusta sõltuvust ega füüsilist sõltuvust. Omada anesteetilisi omadusi. Suukaudsel manustamisel on närvisüsteemile keskne toime, ajutiselt pärssitakse aju köhakeskust.

    Kui leitakse seeninfektsioon, määrake sellised ravimid:

    • Amfoteritsiin B on fungitsiidse toime antibiootikum, mis on aktiivne paljude seente liikide vastu. Määra süsteemsete, sügavate mükoosidega. Eraldatakse aeglaselt. Sageli põhjustab kõrvaltoimeid.
    • Ketokonasool on süsteemne antibiootikum. Puudused - rikub kolesterooli, seksuaalse sfääri hormoonide, neerupealiste naha sünteesi. Tal on toksiline toime maksale.
    • Itrakonasool on aktiivne pärmseente vastu, mis on ette nähtud nii pindmise kui sügava kandidoosi korral.

    Enamikul juhtudel tuleb healoomulisi kasvajaid ravida kirurgiliselt, avatult (neoplasmi ekstsisioon) või endoskoopiliselt.

    Pahaloomuline kasvaja faas 1-3 eemaldatakse hingetoru resektsiooniga. Samuti eemaldage lähedal asuvad terved koed ja lümfisõlmed. Keemiline või kiiritusravi viiakse läbi kompleksis. Kui kasvaja on suur, kogu eluala ja elundi sügavus teeb hingamise raskeks, siis teostatakse trahheostoomia.

    Trahhea haigused kui iseseisev patoloogia esinevad harva. Need on ülemiste ja alumiste hingamisteede nakkus-põletikulise protsessi komplikatsioon. Vähi diagnoositakse vähki. Õigeaegse ravi korral kaotavad enamik haigusi tõsiseid tagajärgi ja kordusi.

    Mis on hingetoru: inimeste struktuur, haigus

    Inimkeha koosneb paljudest tähtsatest organitest. Üks neist on hingetoru, mis on hingamisteede jätk ja ühendab kõri ja bronhid. Sellel on oluline roll organismi töös, kuna see annab kopsudele õhu ja hapniku.

    Välimus on hingetoru torukujuline õõnsad orelid, mille pikkus on umbes 9–15 cm, elund on pärit kuuenda emakakaela lähedal asuvast kõhre kõhrest. Toru kolmas osa asub emakakaela ja ülejäänud rindkere piirkonnas. Trahhea lõpp jõuab viienda rinnaäärse selgroo poole, siin erineb see kaheks bronhiks. Kilpnäärme osa ulatub kaela esiküljelt ja söögitoru sobib hingetoru toru tagant. Külgedelt on hingetoru ühendatud vaskulaarse närvikonnaga, mis koosneb sisemistest jugulaarsetest veenidest, unearteritest ja vaguse närvikiududest.

    Trahhea struktuur

    Keha struktuuri analüüsides ristlõikes, on selles võimalik eristada nelja kihti:

    • limaskesta. Selle funktsioone teostab põhialusel membraanil paiknev hõbedane mitmekihiline epiteel. See koosneb tüve- ja kannarakkudest, mille põhiülesanne on lima tootmine. Lisaks on olemas endokriinsed rakud, mis on vajalikud norepinefriini ja serotoniini tootmiseks.
    • Submukoosne kiht. See hingetoru osa on lahtine, kiudne sidekude. See kiht sisaldab palju väikesi anumaid ja närvikiude, mille põhiülesanne on tagada normaalne verevarustus ja selle reguleerimine.
    • Vaikset osa See kiht moodustub hüaliini mittetäieliku kõhre poolt, mis on täidetud kahe kolmandiku võrra kogu hingetoru toru ümbermõõdust. Iga kõhre on ühendatud naabruses rõngaste sidemete abil. Inimestel ei ole selline kõhre rohkem kui 16-20. Tagaküljel on söögitoruga külgnev membraanne sein, mis võimaldab inimesel jätkata normaalset hingamist ja söögi ajal.
    • Adventitia kest. See kiht näeb välja nagu õhuke sidekest, mis katab toru välimise osa.

    Seega on trahhel üsna lihtne struktuur, kuid samal ajal on tema roll organismi töös väga oluline.

    Trahhea funktsioonid

    Väga oluline ülesanne on määratud hingetoru - see aitab õhku voolata kopsudesse. Kuid see ei ole ainus funktsioon, mida ta täidab.

    Tsiliivne epiteel paikneb elundi limaskestal, mis liigub regulaarselt suuõõne ja kõri vastu ning iga liikumise käigus toodetakse lima rakupartiid. Seetõttu ümbritsevad õhu kaudu hingetorusse sattunud väikesed võõrkehad kohe lima sisse ja sisenevad seejärel kõri alla ripsmete surve all ja sealt saadetakse need neelu. See on hingetoru kaitsefunktsiooni ilming.

    Paljud inimesed teavad, et ninasõõrkesse sisenev õhk ei ole ainult tolm, vaid ka soojendab. Kuid see oluline protsess hõlmab ka hingetoru. Samuti peate mainima resonaatori funktsiooni, sest see on tänu temale, et õhk jõuab häälejuhetesse.

    Trahhea patoloogiad

    Meditsiinis on tavaks eristada mitmesuguseid hingetoru patoloogiaid: väärarenguid, vigastusi, haigusi ja hingetoru vähki.

    Arendusvead võivad olla kaalutud:

    • agenees. See patoloogia esineb üksikjuhtudel ja määratakse kindlaks, kui hingetorul on pime ja see ei ole seotud bronhidega. Sarnase vastupidi sündinud lapsed ei ole elujõulised.
    • Stenoos. Meditsiinipraktikas esineb see haigus kahte tüüpi - oklusioon ja kompressioon. Esimesel juhul on toru sees takistus, mis häirib hingetoru normaalset toimimist. Ja teisel on olemas patoloogiaga tuumorid või kasvajad, mis avaldavad hingetoru survet. Edukalt ravida stenoosi võib olla peamiselt operatsiooni teel.
    • Fistul See on üsna haruldane patoloogia. Need on puudulikud või täielikud. Esimesel juhul on fistulidel pimedad ja teisel juhul avanevad nad kaela ja hingetoru sisse.
    • Tsüstid. Enamikul juhtudel annavad arstid selle haiguse ravile soodsa prognoosi. Ravi hõlmab ainult ühte võimalust - operatsiooni.
    • Divertikulaar ja hingetoru laienemine. Nende välimus on seotud hingetoru seina lihastoonuse kaasasündinud nõrkusega.
    • Trahhea kahjustus. On kahte tüüpi - suletud ja avatud. Esimesel juhul on need rindkere, kaela ja hingetoru intubatsiooni vigastused. Mis puutub avatud, siis neid mõistetakse haavandina, haavade ja voldidena.

    Trahheeahaiguste hulgas diagnoositakse kõige sagedamini inimesi:

    • põletik. Võib tekkida ägedas või kroonilises vormis. Kõige sagedamini muutub põletikuline protsess bronhiidi komplikatsiooniks. Kui põletik on muutunud krooniliseks vormiks, näitab see skleroosi või tuberkuloosi tekkimise algust. Põletikulise protsessi allikad on sageli Aspergillus, Candida, Actinomyces.
    • Omandatud stenoosid. Meditsiinipraktikas on tavaks eristada kolme tüüpi patoloogiad - primaar-, sekundaar- ja kompressioonitüübid. Primaarse stenoosi ilmnemine esineb sageli trahheostoomia taustal või hingetoru pikaajalise intubatsiooni tulemusena. Teine stenoosi esinemine võib olla põhjustatud füüsilistest, mehaanilistest või keemilistest vigastustest.
    • Omandatud fistul. Statistika kohaselt esinevad need trahhea ja lähedalasuvate elundite vigastuste või teatud patoloogiliste protsesside tõttu. Seega võib nende välimus olla seotud hingetoru lümfisõlmede kahjustumisega tuberkuloosi ajal, kaasasündinud mediastinaalse tsüsti dissekteerimisel või suppuratsioonil. Teine põhjus võib olla söögitoru või hingetoru kasvaja lagunemine.
    • Amüloidoos. See on patoloogia, milles ilmneb suur hulk submucous amüloidi ladestusi, millel on kasvaja-sarnased vormid või lamedad naastud. Amüloidoosi arengu peamiseks tagajärjeks on hingetoru valendiku vähenemine.
    • Kasvajad. Need on tavaliselt jagatud esmasteks ja sekundaarseteks. Primaarne, sageli hingetoru seintes leiduv, sekundaarne esinemine on seotud pahaloomuliste kasvajate naaberorganite idanemisega. Tänapäeval on 20 healoomulist ja pahaloomulist kasvajat. Healoomulisi kasvajaid leidub kõige sagedamini lastel. Healoomuliste ja pahaloomuliste kasvajate avastamise sagedus täiskasvanud patsientidel on umbes sama. Kõige sagedamini diagnoositakse patsientidel pahaloomuliste kasvajate selliseid vorme nagu trahheaalse limaskesta kartsinoom, sarkoom ja hemangio-pericitoma. Kõigi hingetoru vähkide ühiseks tunnuseks on see, et nad idanevad lõpuks oma seina ja ulatuvad väljapoole oma piire.

    Trahheaalne intubatsioon

    Meditsiinilise terminoloogia kohaselt on intubatsioon protsess, mille käigus sisestatakse hingetorusse spetsiaalne toru. Selline protseduur on tehniliselt üsna keeruline, kuid tuubi sisestamisel tekkinud ebamugavust kompenseerib võimalus anda patsiendile hädaabi tõsise seisundi ilmnemisel.

    Tänu hingetoru intubatsioonile saate:

    • vältida täielikult lämbumist vokaalide spasmi ajal, keele langemist, võõrkehade aspiratsiooni, lima, vere oksendamist;
    • aspiraat hingetoru ja bronhid;
    • luua kõige mugavamad tingimused kopsuturse vältimiseks;
    • parandada hingamisteid;
    • pakkuda mugavust juhitava või abistava hingamise läbiviimisel.

    Enamikul juhtudel on intubatsioon ette nähtud järgmiste haigustega inimestele:

    • rasked mürgistused, mille puhul patsiendi hingamine oli halvenenud;
    • hingetoru sulgemine;
    • kopsuturse;
    • äge hingamispuudulikkus.

    Samal ajal on võimalik tuvastada mitmeid tingimusi, mille puhul on intubatsiooni määramine võimatu:

    • emakakaela lülisamba trauma;
    • põletikulised kaelahaigused;
    • kolju näoosa patoloogilised protsessid.

    Patsientide uurimine ja ravi

    Põletiku sümptomite ilmnemisel peaks patsient kohe arsti poole pöörduma. Sellise patoloogilise seisundi korral on vajalik professionaalne konsulteerimine otolarüngoloogi või pulmonoloogiga.

    Diagnostika

    Vastuvõtul küsib spetsialist kliinilise pildi koostamiseks ja haiguse asjaolude selgitamiseks mitmeid küsimusi. Patsient peab läbima välise kontrolli ja füüsilise kontrolli.

    Täpse diagnoosi tegemiseks on vaja täiendavaid uuringuid:

    • rinoskoopia;
    • farüngoskoopia;
    • neelu- ja ninaärade uurimine;
    • endoskoopiline uurimine;
    • röntgenuuring;
    • kopsude auskultatsioon;
    • kõri ja hingetoru uurimine.

    Kui selgub, et haigus on tekkinud kokkupuutel välise ärritava ainega, on patsiendil ette nähtud läbima allergeenidega spetsiaalsed proovid. Juba endoskoopilise uuringu tulemuste põhjal on võimalik määrata mitte ainult limaskesta seisund, vaid ka trahheiidi tüüp. Statistika kohaselt on sarnaste sümptomitega patsientidel kõige sagedamini järgmised patoloogiad:

    • koorikute ilmumine pinnale;
    • kihi paksenemine või hõrenemine;
    • kuivad limaskestad;
    • punktiverejooksud;
    • punetus;
    • limaskesta turse.

    Ravi

    Diagnoosi kinnitamisel on patsiendile ette nähtud etiotroopne ja sümptomaatiline ravi. Ravi tõhusus sõltub suuresti sellest, kas haiguse peamist põhjust on võimalik tuvastada ja kõrvaldada. Kui haigus on põhjustatud bakterist, määratakse patsiendile antibiootikumid - penitsilliinid, tsefalospariinid 3 põlvkonda või makroliidid. Viiruse trahheiidi ravi hõlmab viirusevastaste ravimite võtmist - Grippferon, Viferon, Arbidol.

    Allergeeniga kokkupuutest tuleneva põletiku raviks määratakse patsiendile antihistamiinikumid - Zodak, Zyrtec, Claritin ja teised. Osana sümptomaatilisest ravist on ette nähtud mukolüütilised ravimid ja uimastid.

    Köha vältimiseks on õli ja leeliseline sissehingamine efektiivne. Mõnel juhul võib arst määrata kohaliku patsiendi pihustuse vormis. Hea mõju annab nebulisaatori kasutamise. See võimaldab raviainetel tungida piisavalt sügavale hingamisteedesse, et tagada vajalik terapeutiline toime. Bioparoksil on ka positiivne mõju. Eriti hästi hakkab ta toime tulema seente ja bakteritega.

    Kui uuringu käigus leiti patsiendil kuiv köha, siis määratakse talle köhavastased ravimid. Üldiselt võib öelda, et trahheiit on üsna tavaline haigus, mida diagnoositakse igas vanuses patsientidel. Põletikuline protsess, mis tekib hingetoru sees, on peamise haiguse sümptom. Komplikatsioonide vältimiseks on vaja tõhusa ravi määramiseks õigel ajal arsti poole pöörduda.

    Järeldus

    Trahhea on hingamisteede oluline osa, mis aitab õhku voolata kopsudesse. Kuid teatud eluaegadel võib see muutuda tõsise haiguse allikaks. See on tingitud peamiselt põletikulise protsessi arengust, mida võivad põhjustada bakterid ja viirused, samuti erinevate allergeenide kokkupuutest.

    Tavalisel inimesel on see haigus ise ravida väga raske. Seetõttu on parem mitte raisata aega, vaid pöörduda kohe arsti poole, et saada soovitusi haiguse sümptomite kõrvaldamiseks.

    Trahhea

    I

    [hingetoru; Kreeka keel tracheia (arteria) hingamisteede kurk] - kõhupiirkonna all asuv kõhupiirkonna organ, mis liigub peamiste bronhide sisse, hingates sisse ja väljahingatavat õhku. Sisaldab alumisi hingamisteid (vt. Hingamisteed).

    Täiskasvanu hingetoru (joonis 1) algab VI emakakaela lülisamba alumise serva tasemest ja jõuab IV-V rinnaäärse selgroo poole, mis on 11–13 cm pikkune ja selle ülemine ots on ühendatud kõri kõri kõhre poolt, mis on rõngakujulise sideme poolt allpool, jagatud paremale ja jättis peamised bronhid; jagunemise koha nimetatakse hingetoru bifurkatsiooniks. T. luumenis selle peamise bronhi jagunemise kohas on väljaulatuv osa - hingetoru karina (carina tracheae). Läbimõõt T. sõltub vanusest, varieerub individuaalselt, ei ole sama sama inimese kohta ja väheneb enne trahhea bifurkatsiooni. Täiskasvanutel on selle läbimõõt keskmiselt 1,5-1,8 cm, sagitaalne suurus on 1-2 mm väiksem. T. ümber on lahtine sidekude, mille tõttu on T. liikumine võimalik liikuda.

    Hingetoru on jagatud kaheks osaks - lühikeseks kaelaks, mis paikneb kaelas (kaelas) ja pikk rindkere, mis asub rindkere süvendis (vt rindkere). T. emakakaela osa välispinnal on kõhre II - IV tasemel kilpnäärme vaim. Kilpnäärme madalamad pooled, nende arengu keskmisega, jõuavad T. kõhre taseme V-VI tasemele, T. taga, mis liigub veidi vasakpoolse serva all, läbib söögitoru ning selle ja hingetoru vahel on korduvad kõri närvid. T. ja söögitoru vaheline kaugus emakakaela piirkonnas on suurem kui rinnus. T. vasakust ja paremast servast paiknevad kaela vasak- ja parempoolsed kimbud. T. rindkere osa asub ülemises mediastinumis (Mediastinum) parempoolse ja vasakpoolse kopsu pleurausside vahel. Trahhea kohal on aordikaar, mis painutab T. ümber vasakul. Ees on brachiocephalic pagasiruumi, vasaku ühise unearteri algus, vasakpoolne brachiocephalic veen ja tüümuse näärme.

    T-seina aluseks on 16-20 hüaliini kõhreid, mis on ühendatud rõngaste sidemetega. Kõhre taga ei ole suletud, vaid on ühendatud membraani seina (membraani) poolt, mis on moodustunud sideaine ja silelihase (hingetoru lihaste) koest. T. sisepind on vooderdatud limaskestaga, mis on kaetud tsiliivse pseudo-mitmekihilise epiteeliga. Sellel on hea imendumisvõime, mis on oluline näiteks uimastite sissehingamisel. Submukaasis on suur hulk segatud limaskestasid, mille eritistorud avanevad limaskesta pinnal.

    T. verevarustust teostab madalama kilpnäärme arteri trahheaalharu, aordi sisemise rindkere arteri ja rindkere osa. Venoosne veri voolab läbi hingetoru veenide madalama kilpnäärme ja sisemise rindkere veeni.

    Lümfivärvimine toimub lähimates lümfisõlmedes: trahhea lähedal, mis paikneb piki T. ülemine trahheobronkiaal, T. külgmine külgmine selle peamise bronhide jagunemise kohas; madalamad trahheobronhiaalsed sõlmed, mis asuvad peamise bronhide vahelise T. bifuratsiooni all. Närvisüsteemi närvi harud, korduv kõri närv ja sümpaatiline pagas on innerveeritud.

    Vanuse funktsioonid. Vastsündinud T. on lehtri kuju, selle pikkus on 3,2-4,5 cm (see on umbes 3 korda väiksem kui täiskasvanu puhul), keskosas oleva luumeni laius on umbes 0,8 cm, T. membraanne sein on laiem, kõhred on õhukesed ja pehmed. T. asub kõrgemal (selle algus vastab II - IV emakakaela nihke tasemele, bifurkatsioonile II - III rinnaäärse selgroo tasemele) ja on nihkunud paremale eesmisest keskjoonest.

    Kasv T. on kõige aktiivsem esimese kuue kuu jooksul pärast sündi ja puberteedieas. Selle pikkuse kahekordistamine toimub 12-14 aasta võrra. 1–2-aastastel lastel on T. algus IV-V emakakaela nurgal, bifurkatsioon on III-IV rinnaäärse taseme tasemel 5–6-aastastel emakakaela ja IV-V rindkere selgroolülide tasemel. Noorukitel on T. skeletopia sama, mis täiskasvanutel. Kilpnäärme kõhulahtisus lastel on T-ga kokkupuutes suurem kui täiskasvanutel. T. kõhre surub koos vanusega ja 60 aasta pärast muutub see habras ja rabavaks.

    T. emakakaela osa on saadaval väliseks uurimiseks ja palpatsiooniks. T. - tracheoskoopia emakakaela ja rindkere osa sisemise pinna kontrollimine toimub bronhoskoopi kasutades (vt. Bronhoskoopia). T kaudse ja otsese larüngoskoopia (Laryngoscopy) ajal võib uurida ka T. algse osa sisepinda. Röntgenimeetodeid kasutatakse laialdaselt uuringuteks: fluoroskoopia ja röntgenkiirgus patsiendi erinevates positsioonides (vt polüpositsiooniuuring), kompuutertomograafia (tomograafia) (tavaline piki- ja aksiaalne), harvem trahheograafia - röntgenkiirte röntgenikiirgus pärast kiirguskindla aine või pulbri pihustamist. tantaal T. kasvajate ja stenooside iseloomustamiseks on sageli vaja bioptati histoloogilist uurimist. T. lesioonide kopsu ventilatsioonihäirete objektiivset hindamist teostatakse spirograafia (spirograafia) ja pneumotakograafia (pneumotachograafia) abil.

    T. patoloogia hõlmab väärarenguid, kahjustusi, haigusi, kasvajaid. See võib avaldada mitmesuguseid kliinilisi sümptomeid, sealhulgas haavand ja valu valu rinnaku, kuiv või märja köha (köha), hemoptüüsi, õhupuuduse (düspnoe), Stridor.

    T. väärarengud võivad esineda nii sünnituseelsel perioodil (hingamisteede kahjustatud embrüogeneesi tagajärjel) kui ka postnataalsel perioodil (T-seina elastsete ja lihaskiudude kaasasündinud alaväärsuse tõttu).

    Agenesis on harva esinev T. väärareng, milles see lõpeb pimesi, ilma bronhidega suhtlemata. Bronhid avanevad söögitoru luumenisse. Lapse elu esimestest tundidest põhjustatud rasked hingamishäired põhjustavad vajaduse teha trahheobronoskoopia, mille tulemuste põhjal nad diagnoosivad. Patsiendid, kellel on T. angenees, ei ole praktiliselt elujõulised.

    Antenataalsel perioodil tekkinud T. stenoos (tracheostenoos) võib olla kompressiivne (T-tüüpi ebanormaalse veresoonte surve, kilpnäärme laienemise, kaasasündinud tsüstide või mediastiinumi kasvajate tõttu) ja sulgemine (hingetoru sees oleva takistuse, näiteks intratrahheaalse partitsiooni või arenguhäire korral). kõhre, milles osa T.-st on kitsas toru, millel puudub membraanne sein).

    T. stenoosi juhtiv sümptom on stridor, mille raskusaste sõltub T. kitsenemise astmest. Radiograafia, tomograafia ja trahheoskoopia tulemused on diagnoosimisel otsustava tähtsusega. Ravi sõltub asukohast, kitsenemise astmest ja tracheostenoosi pikkusest. Kaasasündinud intratrakeaalne vahesein eemaldatakse bronhoskoopia ajal. T. piiratud ringikujuline stenoos on võimalik proovida, kuid T ringikujuline resektsioon on eelistatav anastomoosiga.

    T. kaasasündinud stenoosi omapära võib põhjustada selle seina hüpoplaasia, ilma et enam või vähem oleksid kõhred. Hingamisteede häired sellisel juhul, kuna luumen T. väheneb sissehingamisel, süvenevad lapse ärevus, nutmine, köha ja füüsiline pingutus. Seda defekti diagnoositakse trahheoskoopia abil, mille käigus tuvastatakse kõhre puudumine piiratud alal ja T luumenite vähenemine sissehingamise või köha ajal; tomograafia ja trahheobronograafia abil selgitavad nad kitsendamise lokaliseerimist ja ulatust. Mõningatel juhtudel, kui T kasvab, võib sellise stenoosi suhteline aste väheneda, mistõttu soovitatakse selle kiiret korrigeerimist mitte varem kui 5-6-aastastel lastel. Erandiks on raske hingamispuudulikkusega patsiendid, kelle põhjuseks on stenoos.

    T. kaasasündinud stenoosi prognoos sõltub tema iseloomust ja lapse üldisest seisundist. Enamikul juhtudel saab stenoosi kõrvaldada operatsiooniga.

    Fistulas T. on haruldased. Need võivad olla täielikud (avatud kaela ja hingetoru nahale) või ebatäielikud (pimedaks jääda). Kliinilised ilmingud sõltuvad fistuli liigist, väljalaske suurusest, nakkuse olemasolust või puudumisest. Diagnoos on tehtud fistulograafia (fistulograafia), T. endoskoopilise uuringu ja trahheograafia põhjal. T. täielike fistulite töötlemine seisneb nende ekstsisioonis ja plastikust sulgemises. Ebatäielikud fistulid, millel on hea side T.-ga ja mis ei ole nakatunud, ei vaja ravi. Kaasasündinud söögitoru-hingetoru fistul - vt söögitoru, väärarengud.

    Tsüstid. Kui vähearenenud individuaalne kõhre T. selle limaskest võib evakueerida häiritud kõhre skeleti kohtades, võivad järgnevad embrüogeneesi perioodid muutuda paratracheaalseks tsüstiks. Paratracheaalsed tsüstid võivad tekkida ka siis, kui branhogeensed tsüstid on luustunud (vt kaela, väärarenguid) või T ebanormaalse hargnemisega, kui nn trahheaalne bronh, mis lõpeb tsüstitaolise laienemisega, lahkub T.st selle bifurkatsiooni kohal, moodustab mediastiinne tsüst). Kui edastatakse hingetoru sisaldav tsüst ja õhk viibib ventiili tõttu, venib tsüst õhuga (pingeline õhu tsüst või tracheocele).

    Kliinilised ilmingud sõltuvad T. ja hingamishäirete kompressiooni astmest, samuti nakkuse esinemisest või puudumisest. Diagnoos on tehtud T. röntgen- ja endoskoopiliste uuringute tulemuste põhjal. Ravi on kiire. Keerulistel juhtudel on prognoos soodne.

    T. laienemine ja divertikulaarsed sünnipärad vähenevad oma seina lihaste ja elastsete toonide korral. Kõhre, lihaskoe ja tracheobronhiaalse puidu elastse aluse areng, mis väljendub kõhre pehmuses ja membraani seina toonuse vähenemises - tracheobronhomalatsioon, on suhteliselt haruldane. Sel juhul ulatuvad T. ja bronhide painduvad seinad sissehingatava õhu rõhu all ja tracheobronhiaalse puidu luumen suureneb võrreldes normiga märkimisväärselt, põhjustades tracheobronchomegalia arengut (vt Bronchi, väärarenguid).

    Piiratud T-kahjustuse korral võivad tekkida selle seina - divertikulaari - eendid, mis on moodustunud köhašokkide (pulsionne divertikulaar) või cicatricial protsessi käigus T. välispinnal (veojõu divertikulaar). Pulse divertikulaarid asuvad tavaliselt T. taga- või posterolateraalsel seinal. Veojõu divertikulaaril on lehtrikujulised šahtid, mis tavaliselt paiknevad T. kõhre vahel, sageli selle alumistes osades. T. paremal seinal asuva T. bifurkatsiooni kohal asuvat divertikulumit nimetatakse kaasasündinud hingetoru divertikulaadiks.

    T. patsientide laienemisel ja divertikuliitidel kaebavad peamiselt püsiv haukumine või vibreeriv köha, üsna sageli mädane lima; On kalduvus ägedaid hingamisteede haigusi. T. laiendused ja divertikulaar on hästi identifitseeritud kompuutertomograafia ja trahhograafia abil. Selgesõnaliste kliiniliste ilmingute korral on näidatud divertikulaadi väljalõikamine.

    Kahju T. võib sulgeda ja avada. Suletud vigastuste hulka kuuluvad T.-de katkestused, mis tekivad kaelavigastuse, rindkere vigastuse ja T. intubatsiooni ajal; avatud, stabiliseeritud ja löökhaavadesse. Enamikul juhtudel kombineeritakse T. vigastused naaberorganite ja suurte anumate kahjustamisega. Eristage kahju emakakaela ja rindkere hingetoru suhtes.

    T. emakakaela osa suletud vigastused esinevad sagedamini külgedelt pressimise, lülisamba vajutamise või sunniviisilise nihke tõttu. Sõltuvalt seina T purunemise sügavusest võivad nad olla läbitungimatud (mittetäielikud) ja läbida (täis). T. emakakaela osa mitte-läbistavat kahjustust iseloomustab T. kõhre murru, selle seina veresoonte terviklikkuse rikkumine, hematoomi moodustumine kaelas; avaldub valu, neelamise süvenemise, kaela turse ja märkimisväärse hematoomiga - hingamishäirete ja neelamisraskuste tõttu.

    T-kaela osa läbitungiva kahjustusega kaasneb hingamisteede verejooks, millega kaasneb köha koos verevarustusega, hingamine, mõnikord afoonia ja võib põhjustada lämbumist. Tüüpiline on nahaaluse emfüseemi teke kaelal, hematoomidel ja mediastiini emfüseemil (vt. Mediastinum), Pneumothorax. T. emakakaela osa suletud vigastuste diagnoos põhineb otsese ja kaudse larüngoskoopia, trahheoskoopia ja kompuutertomograafia tulemustel.

    Avatud kahju T. emakakaela osale võib enamasti diagnoosida välise uuringu käigus. Määratletakse kaelapiirkonnas haavav vahutav veri, subkutaanne emfüseem, köha, hingamisraskused ja neelamisraskused. Mõnikord on defekt T palpeeritud, emakakaela osa vigastuse iseloomustamiseks T. kasutage otsest ja kaudset larüngoskoopiat, mõnikord trahheoskoopiat. Trahhoskoopiat tehakse operatsiooniruumis üldanesteesia all. See nõuab veatu anesteesiat ja tehnikat. Lisaks diagnostikale on trahheoskoopial alates sellest ajast alates terapeutiline väärtus võimaldab teil aspireerida hingamisteedelt verd ja lima. Lõhet T. koos trahheoskoopiaga on tumeda pilu ilmumine kahvatu roosa limaskesta taustal. Mittetäieliku purunemise korral paikneb T. vahe membraanseina piirkonnas või poolringikujulises vahekorras poolrõngas ja kui haava pind ei ole verehüüvega kaetud, eritub sellest vedel veri ja lima. T. täielike ümmarguste rebenditega kaasneb selle osade diastasis.

    T. auto rinnanäärme osa suletud vigastuste kliinilised ilmingud, mis sageli esinevad autoõnnetuste ajal, on väga erinevad ja sõltuvad T. purunemise anatoomilistest omadustest. T. rindkere puuduliku purunemise korral võib täheldada hemoptüüsi ja mediastinaalset hematoomi. Täieliku, kuid väikese pikkusega pilu puhul võivad T. sümptomid olla kerged. Radiograafiliselt ilmneb mõnikord T. liini või ühepoolse pneumothoraxi seinale gaasiriba. Mõne aja pärast ilmuvad köha, hemoptüüs ja subkutaanne emfüseem. Enamikul juhtudel kaasneb T. rindkere täieliku purunemisega tõsine šokk, õhupuudus, tsüanoos ja seda iseloomustavad kolm sündroomi: gaas, kokkusurumine ja aspiratsioon. Gaasi sündroom ilmneb õhu kuhjumisel mediastiinis, ühes või mõlemas pleuraõõnsuses (õhu imemine pleuraõõnsustest ei too edu). Kompressioonisündroomi (kopsude kokkukukkumine, mediastiini nihutamine vastupidises suunas) õhu ja vere kogunemise tõttu mediastinum ja pleuraõõnsustesse kaasneb hingamispuudulikkuse progresseerumine ja kardiovaskulaarse süsteemi funktsiooni halvenemine. asfüksia.

    T. rindkere avatud vigastustele on iseloomulikud hingamisteede häired, mis on tingitud hingamisteede verejooksust, mediastiinne emfüseem, pneumothorax ja kombineeritud teiste mediastinaalsete organite vigastustega.

    T-i rindkere vigastuste diagnoosimine kliiniliste andmete, tavapärase radioloogilise uuringu ja pleuraõõne läbitungimise põhjal võib olla ainult eeldatav ja mitte usaldusväärne. Lokaalse asukoha selgitamiseks ja tühimiku kuju T. võimaldab trahheoskoopiat.

    Esmase abi andmine luumurdudega T-ohvritele ja enne operatsiooni, hingamise ja verejooksu peatamise tagamine on ülimalt tähtis, sest Sellel perioodil on kõige tavalisem surmapõhjus vere aspiratsioonist tingitud lämbumine. Raske verejooksu korral hingamisteedesse tuleb teha T. intubatsioon ühe luumeniga või kahekordse luumeniga toruga. Kui emakakaela osa haavatakse, sisestatakse trahheostoomia kanüüli mõnikord haavakanali kaudu, kuid tüüpiline trahheostoomia viiakse läbi esimesel võimalusel. Haigus T. teiste organite kahjustusega on kiireloomulise operatsiooni näidustuseks.

    Trahheasse võivad sattuda erinevad võõrkehad - vt Võõrkehad, hingetoru ja bronhid.

    Haigused. Kõige tavalisemad põletikulised haigused, omandatud stenoos ja fistul. Harva amüloidoos T. Tracheobronchopathy chondroosteoplast.

    Tavaliselt kombineeritakse bronhiidiga äge ja krooniline mittespetsiifiline hingetoru põletik (vt. Trahheiit). T. krooniline põletik võib olla tuberkuloosi ilming (vt. Hingamisteede tuberkuloos (hingamisteede tuberkuloos)), skleroom (Scleroma), äärmiselt harva süüfilis. T. äge ja krooniline põletik võib põhjustada Candida, Aspergillus, Actinomyces seeni (vt Candidiacosis, Aspergillosis (Aspergillosis), Actinomycosis). Reeglina on T. mükoosid sekundaarsed, s.t. raskendab põhihaiguse kulgu (näiteks kopsu abscess, bronhiektaas, tuberkuloos, kasvajad) ja enamikul juhtudel kombineeritakse bronhide ja (või) kopsude seeninfektsioonidega. Trahhea esmane aktinomükoos on äärmiselt haruldane.

    Omandatud hingetoru stenoosid jagunevad primaarseteks (pärast T. vigastusi ja haigusi) ning sekundaarset või kokkusurumist (suurenenud kilpnäärme T-i kokkusurumise tulemusena, mediastiinumi kasvajad jne). Trahheostoomia ja pikaajaline hingetoru intubatsioon võivad olla orgaanilised stenoosid (vt Intubatsioon), mehaanilised, füüsilised (põletamine, kiirguse kahjustused) ja keemiline trauma: kroonilised põletikulised protsessid ssy.

    Stenoosid pärast trahheostoomiat ja T. pikaajalist intubeerimist kopsude kunstliku ventilatsiooniga tekivad T. limaskestade traumeerumise ja tema seina isheemia tulemusena (kudede kokkusurumine kanüüli või endotrahheaalse tuubiga). Granuleeriv kude kasvab trahheostoomipiirkonnas või 1,5-3 cm kaelaali kanüüli või endotrahheaalse tuubi lõpuni (granuleerimise stenoos). Tulevikus asendatakse granuleeriv kude sidekoe (cicatricial) - cicatricial stenosis. Tervete piirkondade lähedusse on täheldatud T. limaskesta haavandumist, epiteeli metaplasiat, põletikulist infiltratsiooni ja kõhre hävimist. T. cicatricial stenoosi võib kombineerida trachsomalyatsiyu'ga, mis põhjustab T. pehmete seinte langemist. Sellist stenoosi nimetatakse segatuks. Pärast T. füüsilisi ja keemilisi vigastusi ning tema kroonilisi põletikulisi haigusi areneb sidekude aeglasemalt ning T. katiatrilise stenoosi tekkimine toimub tavaliselt mõne aasta pärast.

    Kliiniliste ilmingute kohaselt eristatakse kompenseeritud (I etapp), subkompenseeritud (II etapp) ja dekompenseeritud (III etapi) stenoosi. T. T-i kompenseeritud stenoos (sisemine hingetoru läbimõõt 0,6 cm või rohkem) ei ole tavaliselt kliiniliselt avaldunud. T. subkompenseeritud stenoosiga (hingetoru siseläbimõõt 0,5-0,3 cm) kaasneb õhupuudus, stridor, köha, tsüanoos, halvenenud ventilatsioon ja hemodünaamilised häired minimaalse füüsilise pingutusega. T. dekompenseeritud stenoosi (hingetoru siseläbimõõt on alla 0,3 cm) iseloomustab hingamise ja hemodünaamika halvenemine, nakkuslikud tüsistused. On oluline kliiniliselt eristada T. stenoosi kõri stenoosist. T. stenoosiga patsientidel kallutatakse pea tavaliselt ettepoole, häält ei muudeta või muudetakse vähe, kõri on liikumatu isegi intensiivse hingamise korral. Kõri kõhu stenoosi korral suunatakse patsiendi pea tahapoole, hääl muutub, kõri tõuseb ja langeb hingamise ajal, eksponeerides stenootiline müra.

    T. stenoosi diagnoosi kinnitamiseks on esmase tähtsusega radiograafilised ja endoskoopilised uurimismeetodid. Pneumotakograafia näitajad võimaldavad jälgida T-i avatust dünaamikas.Kliinilises praktikas seostatakse sageli õhupuudust ja köha kopsuhaigustega ning nad ei tegele T. eriuurimismeetoditega, mistõttu T. stenoseid diagnoositakse sageli hilja.

    T. cicatricial stenooside ravi on suunatud luumenite laiendamisele ja taastamisele ning sisaldab endoskoopilist (läbi bronhoskoopi) ja avatud kirurgilisi sekkumisi. Endoskoopilise ravi näidustused võivad olla absoluutsed (T. rindkere osa stenoos raske respiratoorse dekompensatsiooniga, kui avatud operatsioon mingil põhjusel ei ole teostatav või äärmiselt riskantne) ja sugulane (T. emakakaela või rindkere osa granuleerimise stenoos). Vastunäidustused hõlmavad hingamisteede verejooksu ja köha söögi ajal (söögitoru-hingetoru fistuli oht).

    T. cicatricial stenooside endoskoopiline ravi seisneb T kitsenenud sära laiendamises või cicatricial kangaste eemaldamises. Laiendamine toimub läbi silindrilise või koonilise lahjendaja läbimise kitsenenud T-ala kaudu: jäik bronhoskooptoru, intubatsioonitoru, plast- või laminaarkoost, Fogarty-kateeter koos täispuhutava ballooniga. Manipuleerimist teostatakse ettevaatlikult, järk-järgult ja järjekindlalt suurendades lahjendaja diameetrit.

    Graanulite ja armkoe endoskoopiline eemaldamine toimub sagedamini diathermokoagulatsiooni või neodüümi YIG-laseriga fotokoagulatsiooni teel. Hädaolukorras, kus T. rasket stenoosi on võimalik, võib cicatricial koe lõigata jäiga bronhoskooptoruga. Pärast hingamisteede valendiku endoskoopilist taastamist ilmneb pooltel patsientidest püsiv positiivne toime. T. stenoosi kordumise korral on näidustatud pikaajalise endoproteesi või avatud operatsiooni sisseviimine.

    T., eriti selle rindkere osa püsivate cicatricial stenooside korral on radikaalne ravimeetod T. kitsenenud segmendi ümmargune resektsioon anastomoosi otsaga lõpuni. Larüngotraha piirkonnas esineva stenoosi ja trahheostoomia esinemise korral teostatakse kas kõri ja T kahjustatud piirkondade resektsioon anastomoosiga või astmeline plastiline kirurgia.

    T. väljahingamise stenoosi nimetatakse T. funktsionaalseks stenoosiks. Seda iseloomustab membraanide atoonilise membraani ülemäärane kastmine T. luumenisse väljumise ja köha ajal (joonis 2). Sageli mõjutavad ka peamised bronhid. T. ja peamiste bronhide esmane ja sekundaarne väljahingamise stenoos on olemas. Esmane on ilmselt T-seina elastsete, lihas- või intramuraalsete närvielementide ja suurte bronhide kahjustus, mis on põhjustatud bakteriaalsetest toksiinidest või ägedate hingamisteede haiguste viirustest. T. sekundaarne väljahingamise stenoos ja peamine bronh areneb tavaliselt kopsu emfüseemil (kopsude emfüseem).

    Haigus on tavaliselt täheldatav üle 30 aasta vanustel inimestel, võrdselt sageli meestel ja naistel. Patsiendid seostavad reeglina haiguse esinemist katarraalsete teguritega ja näitavad, et gripp on kannatanud, pikenenud tracheobronhiit või kopsupõletik, mille puhul neid ravitakse ilma olulise toimeta. Kliiniliselt väljendub T. ja peamiste bronhide väljahingamise stenoos kolme peamise sümptomina: paroksüsmaalne köha, õhupuudus ja astmahoog. Neid erineva raskusega sümptomeid täheldatakse kõigil patsientidel. Kõige iseloomulikum kuiv, haarav või "toru" köha. Seoses sellega kaasnevate kopsuhaigustega võib tekkida röga. Köha, millega kaasneb mõnikord oksendamine, pearinglus. Düspnoe võib olla väljahingamine või segunemine ning reeglina on bronhodilataatorite poolt halvasti kontrollitud. Lämbumine võib põhjustada minestamist.

    Röntgenuuringud on otsustava tähtsusega T. ja peamiste bronhide väljahingamise stenoosi diagnoosimisel. Kõige tõhusam skaneerimine on röntgen-televisiooniseadme parempoolses kaldasendis. Haiguse radioloogilised tunnused on T. ja peamiste bronhide ventraalse-dorsaalse suuruse järsk langus kuni nende seinte täieliku sulgumiseni sunniviisilise aegumise ja köha ajal. Röntgeniandmete põhjal on tuvastatud kahjustuse levimus (paikne, difuusne trahhe ja difuusne trahheobronkiaalne vorm) ja 3 astme stenoos: I - T. ja peamiste bronhide luumenite kitsenemine mitte rohkem kui 1 /2 läbimõõt; II - 1 /2- 2 /3 läbimõõt; III - rohkem kui 2 /3 läbimõõt või luumeni täielik või peaaegu täielik sulgemine.

    Trahhobronkoskoopia spontaanse hingamise tingimustes (kohaliku anesteesia all) paljastab turse T-i luumenisse ja nende membraanseina peamistesse bronhidesse, T-i membraanseina pikisuunaliste voldide puudumisel. Üldine Plethysmography võimaldab hinnata õhuvoolu takistamise taset aegumise ajal.

    T. ja peamiste bronhitorude väljahingamise stenoosi ravi on peamiselt konservatiivne ja endoskoopiline. Rasvumisvastased vahendid (kodeiin jne) ei ole tavaliselt efektiivsed. Hingamise ja köha vähenemise leevendamine saavutatakse kunstliku resistentsusega aeglase väljahingamisega (väljahingamine läbi suletud huulte või kitsas toru). Väljahingamise fenomeni varases staadiumis võib sageli eemaldada intensiivse tracheobronitsiidi ravi.

    Uus meetod T. ja peamiste bronhide väljahingatava stenoosi raviks on skleroseeriva segu sisseviimine bronhoskoopia ajal retrotraha ruumi. Pärast T. uurimist anesteesias või pika nõelaga lokaalanesteesias purustasid nad T. tagaseina bronhoskoopi kõige kopsuvamates piirkondades ja süstivad 4 ml lahust, mis koosneb 2 ml autoplasmast, 1 ml 40% glükoosilahusest ja 1 ml 0,5-protsendilisest novokaiinilahusest. Süstimist korratakse 2-3 korda 10-14-päevase intervalliga. Retrotrahheaalses koes areneb aseptiline põletik, mille tulemuseks on skleroteraapia, mille tulemuseks on T. membraanseina seina fikseerimine. Stabiilne kliiniline toime saavutatakse enamikus T. ja peamiste bronhide esmase väljahingamise stenoosiga patsientidest ning pooles sekundaarse stenoosiga patsientidest. Tüsistused on haruldased ja need ilmnevad rinnaku, palaviku, kerge hemoptüüsi taga. retseptiravimeid tavaliselt ei nõuta. Esimesel päeval pärast skleroseeriva segu retrotrakaalset manustamist on soovitav köha maha suruda (codepin 1-2 tabletti kuni 3-4 korda päevas). Harva kasutatakse T. ja peamiste bronhide väljahingamise stenoosis avatud operatsioone (T. tagaseina fikseerimine luude plaadiga, sidekesta jne).

    Ravi puudumisel progresseerub T. ja peamiste bronhide stenoos tavaliselt aeglaselt. Ennetamine seisneb hingamisteede ja kopsude ägedate ja krooniliste põletikuliste haiguste ennetamises ja ratsionaalses ravis.

    Omandatud hingetoru fistulid on tingitud T. vigastustest või mitmesuguste patoloogiliste protsesside komplikatsioonist mediastiini hingetorudes, organites ja kudedes. Näiteks võivad need esineda juhul, kui tuberkuloos on läbinud läbikukkunud või kaltsifitseeritud lokaalsete lümfisõlmede, kaasasündinud mediastiinne tsüst tsentrifuugimise ja dissekteerimise söögitoru või hingetoru vähkkasvaja lagunemise ajal. Fistuli T. harvaesinev põhjus võib olla syphilitic gumma T., mille kokkuvarisemine arendab kõhre nekroosi ja seejärel pertrakeaalse abstsessi, mis avaneb söögitorusse. Omandatud fistulid T. vastavad igale vanusele. Kliiniliselt ilmnevad need kuiva, häkkiva köha, hemoptüüsi, rinnaku valu ja mõnikord hingamisraskuste all. T. ja söögitoru vahelisel suhtlemisel võib söögi ajal tekkida köha rünnakuid, millega kaasneb mõnikord lämbumine ja tsüanoos; aspiratsiooni pneumoonia areneb sageli.

    Diagnoosi kinnitavad endoskoopilise uuringu, trahheograafia ja kompuutertomograafia tulemused. Kui trahheoskoopia T. külgseintel interkondraalsel vahekaugusel või selle bifurkatsiooni piirkonnas, määratakse kindlaks erinevate kujudega auk, millel on infiltreeritud servad. Sageli on see kaetud granuleerimisega ja selgemini nähtav, kasutades lateraalset optilist endoskoopi pärast nende eemaldamist. Vedela kiirguskesta aine sisseviimine rusikasse kanalisse võimaldab roentgenogrammil tuvastada väändunud kontrastset kanalit, mis sobib suurenenud paratracheaalse lümfisõlme jaoks, mis on mediastiini või söögitoru tsüst. Kui kompuutertomograafia on mõnikord selgelt selgunud, on kogu fistulous kanal. Mediastiini tomograafiline uuring aitab selgitada haiguse olemust.

    Omandatud fistulite ravi T. poolt võib olla endoskoopiline (granulatsioonide eemaldamine, fistuli suu 30% hõbeda nitraadi lahuse või kontsentreeritud trikloroäädikhappe, laserfotoagulatsioon). Endoskoopilise ravi ebaefektiivsusega on näidatud operatsioon, näiteks lümfisõlmede või mediastinaalsete tsüstide eemaldamine seina T resektsiooniga. Enamikul juhtudel võib T. fistulae kõrvaldada.

    Trahhea amüloidoosi (vt amüloidoosi) iseloomustavad mitmed amüloidi subkutaansed ladestused lamedate naastude või kasvaja-sarnaste vormide kujul. T. seinte täielik lüüasaamine põhjustab selle luumeni vähenemise. Sageli toimub amüloidi sadestumine samaaegselt hingamisteede muudes organites (kõri, bronhid, kopsud). Kliiniliselt väljendub T. amüloidoos kuiva häkkimise köha, hemoptüüsi ja õhupuudusega. Haigus progresseerub väga aeglaselt, patsiendi seisund halveneb, kui T luumenit kitsendatakse: toimub stridor, obstruktiivse tüüpi hingamisteede häired, kopsupõletik, bronhiektaas. T. sõlme röntgenkiirte tomogrammide puhul määrab selle seina sisemine kontuur. Diagnoosi kinnitavad trahheoskoopia (T. hallikasvalge lame- või kasvaja-sarnase ladestuse tasapinnalise alusega) tulemused ja biopsia materjali uuringud.

    Amüloidoosi T ravi sõltub kahjustuse iseloomust ja ulatusest. Amüloidi subkutaanseid ladestusi saab eemaldada jäiga bronhoskooptoruga dilatatsioonitoruga, kuid sellega võib kaasneda märkimisväärne verejooks. Eraldatud kasvajaformatsioonid eemaldatakse laserfotokoagulatsiooni teel endoskoopi kaudu.

    Kasvajad. T esmaseid ja sekundaarseid tuumoreid esineb. Primaarsed kasvajad pärinevad T. seintest, sekundaarsed on T. idanemise tulemus. Naaberorganite pahaloomulised kasvajad - kõri, kilpnäärme, bronhid, söögitoru, tüümus, mediastiinne lümfisõlmed. Kliinilises praktikas on primaarsed kasvajad vähem levinud sekundaarsed.

    T on teada rohkem kui 20 tüüpi esmaseid healoomulisi ja pahaloomulisi kasvajaid: lastel on T-i healoomulised kasvajad sagedasemad: täiskasvanutel on healoomuliste ja pahaloomuliste kasvajate sagedus umbes sama.

    Healoomulistest (T.-kasvajad lapsepõlves on rohkem kui pooled papilloomid, papilloomid), fibroomid ja hemangioomid on vähem levinud (vt. Veresooned, kasvajad) Täiskasvanutel domineerivad papilloomid, fibroomid ja karcinoidid. Lihased, kasvajad, müoblastoom, lümfangioom (vt lümfisüsteem, kasvajad), neuroom (vt Närvid, kasvajad), kondroom (vt kõhre, kasvajad), lipoom, T. healoomulised kasvajad võivad kliiniliselt avaldada köha, võõrkeha tundlikkust mõnikord hingetoru Võib-olla (eriti lastel) T. kasvaja kasvaja äkiline sulgemine koos asfüüsi tekkega.

    T. primaarsed pahaloomulised kasvajad moodustavad umbes 0,1-0,2% kõigist pahaloomuliste kasvajate juhtudest. T. kõige levinum pahaloomuline kasvaja on adenoidne tsüstiline vähk - Cilindrome. Squamous rakkude kartsinoom on vähem levinud, sarkoom, lümfosarkoom (lümfosarkoom) ja hemangio-pericitoma on veelgi vähem levinud (vt veresooned, kasvajad). T. adenoidne tsüstiline vähk areneb sageli naistel. Kõik vähkkasvajad kasvavad järk-järgult läbi T. seina ja lähevad sellest kaugemale ning kasvaja ekstratrakaalne osa võib olla rohkem intratrahheaalne (joonis 3). T. pahaloomuliste kasvajate kliinilised ilmingud on rohkem väljendatud kui healoomulistel. Koos köhimisega ja võõrkeha tundega täheldatakse T-s sageli hemoptüüsi, kui T luumenit kitsendatakse 2 /3 ja rohkem liituda õhupuudus, stridor, häälevahetus. T-tüüpi pahaloomuliste kasvajate puhul täheldatakse selliseid tüsistusi nagu asfiksi, kopsupõletik või verejooks, mis sageli põhjustab patsientide surma.

    T. kasvaja diagnoos põhineb peamiselt röntgenuuringute ja biopsiaga seotud trahheoskoopia tulemustel. Mõnel juhul on olulised andmed röga ja larüngoskoopia tsütoloogia kohta. Teadmata etioloogiaga ja bronhiaalastma düspnoega patsientidel tuleks T. kasvaja välja jätta.

    T. toimivate kasvajate ravi. Paljudes tuumorites on nende radikaalne või palliatiivne eemaldamine võimalik läbi bronhoskoopi, kasutades ultraheli, diathermokoagulatsiooni, krüodestruktsiooni, laserfotokoagulatsiooni. Samuti kasutatakse laialdaselt T-de fenestreeritud või ringikujulise resektsiooniga kasvajate avatud kirurgilist ekstsisiooni. Kiiritusravi (kiiritusravi) kasutatakse lisameetodina pärast pahaloomuliste kasvajate kirurgilist sekkumist. Pärast T radikaalsete kasvajate radikaalset operatsiooni elavad rohkem kui 5 aastat umbes 1 /3 patsientidel võib adenoid-tsüstilise vähi operatsiooni eeldatav eluiga mõnikord ulatuda 10-15 aastani või kauem.

    Toimingud T.-ga teevad oma vaheajad ja haavad, kasvajad, mitte kasvajast stenoosid, divertikulaadid, fistulid. Kõige tavalisemad avatud operatsioonid T.-s on tracheotoomia (T. eesmise seina dissektsioon), trahheostoomia, fenestrated ja ringikujulised resektsioonid, samuti plastiline kirurgia cicatricial ja expiratory stenoos, fistul T. Endoskoopiliste tehnikate parandamine on oluliselt laiendanud erinevate endotrahheaalsete sekkumiste näidustusi: bougienage, endoprotees, krüodestruktsioon, diathermokoagulatsioon, ultraheli ja laseriga kokkupuude. Endotracheaalset laserfotokoagulatsiooni tuumorite ja T. catatrial stenooside puhul kasutatakse laialdaselt selle luumenite rekanaliseerimiseks. T-haiguste, kasvajate ja vigastuste kirurgilise ravi parimad tulemused on täheldatud rindkere operatsioonide osakondades.

    Bibliograafia: Human Anatomy, ed. Hr Voodi, t. 2, lk. 74, M., 1986; Doletsky S.Ya, Gavryushov V.V. ja Akopyan V.G. Vastsündinu kirurgia, lk. 102, 108, M., 1986; Lukomsky G.I. jt Bronchopulmonology, M., 1982; Mitmemõõtmeline juhend otorolarüngoloogia jaoks, ed. A.G. Likhachev, vol. 1, lk. 426, M., 1960; Perelman M.I. Trahhea operatsioon, M., 1972, B. Petrovsky, M.I. Perelman ja kuninganna N.S. Tracheobronhiaalne kirurgia, M., 1978; Sazonov A.M., Tsuman V.G. ja Romanov G.A. Kopsu arengu anomaaliad ja nende ravi, M., 1981; Rinna kirurgiline anatoomia, ed. A.N. Maksimenkova, s. 196, L., 1955.

    Joonis fig. 2. Trahhea luumenite muutuste skemaatiline esitus selle väljahingamise stenoosi ajal: a - inspiratsioonil, b - aegumisel, c - köha ajal; 1 - hingetoru membraanne sein, 2 - hingetoru valendik, 3 - hingetoru kõhre.

    Joonis fig. 3. Adenoidse tsüstilise vähi poolt põhjustatud hingetoru kirurgiline ettevalmistus: 1 - kasvaja ekstratrakaalne osa, 2 - kasvaja intratrahheaalne osa, 3 - hingetoru kõhre.

    Joonis fig. 1. Trahhea ja mõningate külgnevate elundite skemaatiline esitus (esikülg): 1 - kõri kilpnäärme kõhre, 2 - söögitoru, 3 - aordikaar, 4 - vasak peamine bronh, 5 - parem peamine bronh, 6 - hingetoru bifurkatsioon, 7 - hingetoru kõhre, 8 - rõngakujulised sidemed, 9 - võra hingetoru sidemed, 10 - kõri kõhre kõhre, 11 - koloonia-kilpnäärme sidemega.

    II

    KurateI (hingetoru, PNA, BNA, JNA; kreeka keelest trahheia arteria, karm, ebaühtlane; sün. Hingamisteede kael)

    hingamissüsteemi organ, mis on limaskestaga vooderdatud kõhre toru; algab kõri ja tekitab peamised bronhid; "Alumine hingamisteed".

    • Täiendav Artikleid Larüngiit