Ühenduses omandatud kopsupõletik

Köha

Kogukonna poolt omandatud kopsupõletik on nakkuslik haigus, alumine hingamisteed (mida nimetatakse ka kogukonnale omandatud halvemaks kopsupõletikuks), kus alveoolides tekib põletikuline vedelik. Ühenduses omandatud kopsupõletik sai oma nime tingimuste tõttu, sest see algab enne, kui isik taotleb arstiabi või mitte hiljem kui 48 tundi pärast haiglaravi. Kõige sagedamini haigestuvad nad organismi reaktiivjõudude üldise nõrgenemise tõttu ning ravi ja levitamise raskused sõltuvad otseselt põhjusliku ohtliku mikroorganismi suurest kohanemisvõimest antibiootikumiravile.

Kogukonna omandatud kopsupõletik - mis see on?

Kogukonna poolt omandatud kopsupõletikku võib ohutult nimetada üheks maailma kõige levinumaks hingamisteede haiguseks, mis on laialt levinud 15 inimese kohta 1000 elaniku kohta aastas. Täpset taset on raske registreerida, kuna arstiabi jaoks on kaebuste esitamise määr madal. See mõjutab kõigi haigust, sõltumata soost ja vanusest, geograafilisest asukohast, sotsiaalmajanduslikest nüanssidest ja ilmastikutingimustest. Vanemas vanuserühmas on vanuses 67 aastat ja eelkooliealisi suur eelsoodumus, haiged on 25–45 inimest 1000 kohta, nii et hooldekodudes on vanuse ja kitsase sotsiaalse ringi tõttu haiged 70–115 inimest tuhande kohta.

Laste kogukonnas omandatud kopsupõletik on peamiselt tingitud hingamisteede anatoomilisest struktuurist ja nõrgestatud formuleerimata immuunsusest. Imikutel on kitsas hingetoru ja bronhid, hingamisteede lihased on vähearenenud, seetõttu on röga hilinenud - see on soodne tegur patogeensetele mikroobidele. Oluline on ka vere stagnatsiooni tendents, sest lapsed ja vanad inimesed, erinevalt keskmisest vanuseklassist, veedavad rohkem aega lamavas asendis.

Sõltuvalt mõjutavatest teguritest on klassifitseeritud kogukonna poolt omandatud kopsupõletik.

- kogukonna poolt omandatud kopsupõletiku valitud raskusaste, suurim fookus, raskendavate sümptomite olemasolu, füüsilised andmed:

• Kerget - kõige ulatuslikumat rühma - ravitakse kodus, dünaamilise arsti järelevalve all, ei ole kiiret vajadust haiglaravi järele (suremus 1-5%).

• Mõõdukas raskusaste on selle eripära, krooniliste haiguste esinemist selles patsientide rühmas ravitakse raviosakonnas, kuna selle meetme eesmärk on kiire taastumine ja kroonilisuse lubamatus (suremus 12%).

• Rasked on ainult statsionaarsetes seintes - haiguse eriti ohtlikes ilmingutes ICU või ICU (suremus 40%).

- Samuti jaguneb see mitmeks tüübiks sõltuvalt arengu mehhanismist: primaarne, sekundaarne, aspiratsioon, traumajärgne, trombemboolia.

- Sõltuvalt kaasnevatest teguritest võib komplikatsioonide või tüsistusteta tekkida kogukondlik pneumoonia.

- Kogukonna poolt omandatud kopsupõletiku põhjustaja eristab haigust järgmisteks tüüpideks: bakteriaalsed, klamüüdia-, mükoplasma-, viiruse-, segatüüpi-, müoplasma-, viiruse- ja seennakkused.

- Krampide patoloogiline protsess on: fookuskaugus - väikese ala põletik; segmentaalne - kopsu ühe või mitme osa lüüasaamine; aktsia - mis tahes aktsia katmine; kogu - nakkus katab ühte või mõlemat kopsu tervikuna (kogukonna poolt omandatud parempoolne kopsupõletik, vasakpoolne või kahepoolne vorm).

Kogukonna poolt omandatud pneumoonial on kood vastavalt MKB 10-le, mis on vastavalt arstide rahvusvahelisele klassifikatsioonile vahemikus J12 - J18.9. See ümbermõõt on seletatav kaasnevate haigustega, mis on kogukonna poolt omandatud kopsupõletiku põhjus ja kehasse sisenemise mehhanism.

Kogukonna omandatud kopsupõletiku põhjused

Kõik patogeenid on jagatud kahte rühma:

- Tüüpilised: streptokokid, stafülokokid, pneumotsüstid, Klebsiella, hemofiilid, mitmesugused hingamisteede-tropilised viirused. Kuid kogukonna poolt omandatud kopsupõletiku peamiseks ja juhtivaks põhjuseks on pneumokokk (Streptococcus pneumoniae), see on 2/3 kõigist juhtudest, millele järgneb Afanasyev-Pfeiffer.

- ebatüüpilised: legionella, klamüüdia, mükoplasma, E. coli.

Ühenduses omandatud pneumoonia lastel on oma etiopatogeneetiline rühm: mükoplasmad, stafülokokid, adenoviirused.

Ühenduses omandatud kombineeritud mikroobse päritoluga kopsupõletik on teaduslikult tõestatud kõige tõsisemaks ja ohtlikuks.

Eespool nimetatud patoloogiliste ainete tungimine kopsukoesse toimub mitmel viisil:

- kopsudesse aspireerimisel. Normaalses seisundis elavad orofarünnia õõnsuses mikroorganismid, mis on tingimata inimestele patogeensed ja täiesti kahjutud (näiteks pneumokokk). Kuid une ajal võivad bakterid kokku suuõõne sisuga spontaanselt sattuda kopsudesse. Tervetel inimestel käivituvad tugikaitse mehhanismid: köha refleks, aevastamine, bronhide hargnemiskonstruktsioon, silma epiteeli rõngaste võnkumine, immunospetsiifilised rakud kalduvad tungima, epiglottide funktsionaalne võime, mis kõik tagab bakterite eemaldumise alumiste hingamisteede kaudu. Aga kui on olemas nõrgenenud kaitsmise ja puhastamise mehhanismid, kui sisenevad liiga palju patogeenseid baktereid, mida keha lihtsalt ei suuda täielikult kõrvaldada ja kõrvaldada, põhjustab viimane põletikulisi reaktsioone. Tõsine oksendamine võib valikuliselt põhjustada hingamisteede oksendamise allaneelamist.

- edastamine õhus olevate tilkade kaudu. Kokkupuude patsiendiga ja etiopatogeenseid mikroorganisme sisaldava õhu sissehingamine (see mehhanism toimub palju harvemini), mikroorganismidega saastunud aerosoolide sissehingamine.

- Intraorganiline levik koos verevoolu ilmse nakkuskeskkonnaga. Näiteks tritsuspidaalklapi endokardiit, rindkere avatud vigastuste, haava pinna nakkuse korral pneumothoraxiga, samuti maksapõie lagunemisega ja bakterite levimisega kehasse läbi maksa veresoonte.

Kogukonnale omandatud kopsupõletiku kujunemisel on oluline eelsooduva ja provotseeriva riskiteguri osalemine, nad on vanuses ühesugused. Lisage:

- halvad harjumused: suitsetamine, alkoholi kuritarvitamine, narkootiline sõltuvus.

- ravi beeta-laktaam-antibiootikumidega viimase 3 kuu jooksul alates praegusest haigusest või hiljuti on antibiootikumiravi saanud hospitaliseerimine.

- Kroonilise pulmonaarsete protsesside olemasolu: obstruktiivne kopsuhaigus; bronhiektaas; astmaatilised ilmingud.

- Tõsised epidemioloogilised tingimused: gripiepideemia, külma aastaaegade hooajalisus, kui patsiendil on hiljuti esinenud grippi või muid viirushaigusi, st hingamisteede nõrgenenud kaitseväe olemasolu.

- kahjulikud töötingimused (mikrokliima jahutamine kogu päeva välitingimustes).

- Immuunpuudulikkuse seisundite olemasolu - AIDS või HIV infektsioon.

- Viibimine vanglates, hooldekodudes, varjupaikades. Sellistes kohtades väljendatakse märkimisväärselt liikumise piiramist ja soodsate tingimuste loomist patogeensete mikrofloora paljunemiseks.

- hüpotermia, hüpodünaamia (patsiendi kehalise aktiivsuse puudumine), keha ülekuumenemine.

- ebakindlalt sobitatud ja tasakaalustamata toitumine hüpovitaminoosi ägenemise tagajärjel;

- Epiderüümi järgimata jätmine laste rühmades, eelkõige koolieelsetes ja koolieelsetes organisatsioonides.

- seotud haiguste süvenemine: neerupatoloogia (püelonefriit), süda (endokardiit), suhkurtõbi, epilepsia, pahaloomulised kasvajad, tserebrovaskulaarsed häired.

- Tugevad ja pikaajalised stressitingimused.

- ülekantud kõhuoperatsioonid ja pikaajaline viibimine horisontaalselt voodipesu juures.

- Eakad või varases lapsepõlves.

Kogukonna omandatud kopsupõletiku sümptomid

Sümptomaatiline kompleksne kogukondlik pneumoonia on mitmekesine. Sümptomaatiliselt lahutatakse: kopsukoe kahjustuse sündroom (hingamispuudulikkus), joobeseisundi sündroom, asteeno-vegetatiivne sündroom. Nad on tihedalt põimunud ja ilmsed:

- Manifestid migreeni, söögiisu kaotus, öine higistamine, naha tsüanoos - kõige sagedamini tsüanoos nasolabiaalses kolmnurgas, sagedased rinnavalu hingamise-väljahingamise korral, kõhulahtisus hüpokondriumis, õhu sissehingamine, hüpertermia 38,0 - 39,9 ° С. Köha kuiv või pidev köha, edasine produktiivne, jõuline mädane-limaskesta, viskoosne või vedelik, röga, vere triibud on võimalikud.

- Üheks kogukonnale omandatud kopsupõletiku sümptomikompleksi üheks ilminguks on õhupuudus, düspnoe olemus on inspireeriv - seda on raske hingata. Imikud tajuvad seda eriti paanikas, kuna see võib ilmneda puhkusel või öösel, hingamisteede liikumise sagedus võib ulatuda rohkem kui 40 korda / min. Kui alveoolid on täidetud põletikulise infiltratsiooniga, tekib gaasivahetus. Kui põletik mõjutab samaaegselt paari segmenti või kopsuhabe, tekivad rasked düspnoe nähud. Düspnoe jääktoimed on kopsukoe kahjustuse progresseerumise oluline märk.

Töövõimsus väheneb, unisus ja halb tervis, liiges- ja lihasvalud ilmuvad, teadvus seguneb pooleldi kurnavaks, orientatsioonihäirega, sünkoopiga.

- Täiendavad sümptomid on: iiveldus, tahhükardia, kõhulahtisus, oksendamine, vererõhu langus, lööve näol (herpes), konjunktiviit on võimalik;

- Eakad patsiendid võivad ilmneda tahhükardia, tahhüpnoe, segasuse, normotermia või väikeste subfebriilide, kõnehäirete ja hemoptüüsi tõttu, mis on tingitud kopsulaevade nõrkusest.

Sümptomite kompleks on jagatud põletiku poolega. Kõige sagedamini mõjutatud parempoolne kops on kogukonnas omandatud parempoolne kopsupõletik. Õige bronh on laiem ja lühem kui vasakpoolne, mistõttu see valik on tavalisem, eriti lastel. Täiskasvanutele on keeruliste haiguste esinemisel iseloomulik kogukonna poolt omandatud parempoolne kopsupõletik: diabeet, neeruhaigus või immuunpuudulikkuse viirus. Parempoolne põletik omab iseloomulikku etioloogiat - parempoolse kogukonna poolt omandatud kopsupõletiku põhjustaja on tavaliselt püsiv streptokokk, samal ajal kui alumine kopsupiirkond on kahjustatud - kogukonna poolt omandatud halvem madalam kopsupõletik. Vasakpoolne protsess on ohtlikum, kuna anatoomiliselt paiknevad struktuurid võivad liituda põletikuliste reaktsioonidega. Bakterite tungimine vasakpoolsesse kopsu näitab inimese oluliselt immuunsust. Peamised sümptomid on köha ja valu, millele lisandub vähem osalust protsessis ja vasakpoolse külje lagunemist hingamisel.

Sümptomi tõsidust iseloomustab:

• Kerge vormi korral - lühiajaline õhupuudus, mis tekib treeningu ajal, subfebriilne, vererõhk on normaalne, teadvuse selgus.

• kogukonna poolt omandatud pneumoonia keskmine raskus - tahhükardia, higistamine, palavik, kerge eufooria.

• Raske vormi tunnused - hingamise puudumine, mis eeldab hapnikravi või kunstlikku tuge, septiline šokk, teadvuse tajutav seisund.

Kogukonna omandatud kopsupõletiku diagnoos

Diagnostilised meetmed hõlmavad järjestikust kompleksi, nimelt:

- Üldine: anamnestiliste andmete kogumine. Kontrollimine väliselt: palavik püsiv punetus, eriti põskedel, huule sinakasus, keha naha nahaga, tahhüpnea. Füüsikalised meetodid: auskultatsioon - modifitseeritud hingamine, häälevärin, bronhofoonia, vilistav hingamine. Lööktoonide määratlus kogu kopsude pinnal.

- Kullastandard on kopsude röntgenkiirte uuring kahes projektsioonis - otseses ja külgsuunas. Määrake kopsukudede tihendamise alad pimenduse kujul pildil, sageli alumistes osades. Kui tüüpilise mikrofloora etiopatogeneetiline toimeaine tekib, siis ilmub osakeste konsolideerimise sündroom õhu bronhogrammidega. Atüüpilise infektsiooni korral - kahepoolsed infiltraadid, interstitsiaalsed või retikululod. Stafülokokkide ja mükoplasma kopsupõletikuga tekivad parenhüümi hävitamise fookused koos abstsesside moodustumisega. Röntgeniuuringute valed negatiivsed tulemused võivad olla järgmised: neutropeenia, fulminantne dehüdratsioon, haiguse varases staadiumis (kuni päev), Pneumocystis pneumoonia.

- Fibrobronoskoopia koos röga ja transtoorse biopsia kvantitatiivse hindamisega.

- kopsude CT ja MRI kasutatakse koos teiste instrumentaalsete ja laboratoorsete meetodite ebatõhususega, kuna mõlemad tüübid on väga tundlikud.

- Patsiendi üksikasjalikuks määramiseks on kasutatud röga uurimist, et määrata tundlikkus antibiootikumide suhtes, septitsiemia väljajätmine.

- Üldiselt vereanalüüs: leukotsüütide kasv, kiirendatud ESR, aneosinofiilia. Biokeemilises analüüsis - akuutse faasi valkude kasv: fibrinogeen, haptoglobuliin, ceruloplasmiin, C-reaktiivne valk. Haiguse tõsidust võib leida glükoosi ja elektrolüütide biokeemilistest testidest.

- kopsude gaasikoostise määramise test, spiromeetria.

- Uriinis antigeenide jaoks on võimalik kasutada kiirmeetodeid, testide tõenäoline täpsus on 50–85%. Samuti on kohaldatavad PCR, serodiagnoos.

Kogukonna omandatud kopsupõletiku ravi

Ravi viiakse läbi kodus või statsionaarselt, sõltuvalt haiguse tõsidusest. Ravimite valik sõltub vanusekategooriast: alla 60-aastased ja ilma kaasnevate haigusteta, 60 aastat või tõsiste haigustega patsiendid, olenemata vanusest. Nad jagavad ka lapsi kuni kuus kuud, kuni viis aastat ja vanemat lasterühma.

Tähtis on valida ja rakendada ravi õigeaegselt. Eralda:

- Kõigepealt viiakse läbi kogukondliku pneumoonia antibakteriaalne ravi. Ideaaljuhul viiakse analüüs läbi, et teha kindlaks haigustekitaja ja selle tundlikkus ravimite suhtes, kuid tegelikkuses on ravi ette nähtud empiiriliselt, sest ükski meditsiinitöötaja ei saa endale lubada iga päev väärtuslikku aega ilma ravita, mis viib patsiendi surmava lõppu. Ravimi manustamisviisi valimine - suukaudne, parenteraalne, intrapleuraalne, endobronhiaalne, eelistatavalt eelistatakse intravenoosset manustamist. Selle meetodiga tungib ravim verega võimalikult kiiresti, piisav kontsentratsioon saavutatakse põletiku fookuses ja säilib piisav kontsentratsioon, mis asetab otsese mõju teistele elundisüsteemidele. Tasub alustada antibiootikumiga, millel on ulatuslik mõju ja minimaalne toksilisus. Nende hulka kuuluvad järgmised rühmad: penitsilliinid, poolsünteetilised ained, tsefalosporiinid, fluorokinoloonid, makroliidid, aminoglükosiidid ja tetratsükliinid.

Etiopatogeneesi kombineerimisel ja see on 10-45% kõigist kogukondliku pneumoonia juhtudest, tasub tugineda mitme päeva jooksul saadud tundlikkuskultuurile ja vajadusel asendada antibiootikum. Teades ka kogukonna poolt omandatud kopsupõletiku põhjustajaid, on võimalik vähendada ravikulusid, vähendada ettenähtud ravimite arvu, viia läbi resistentsete tüvede valik, vältida kõrvaltoimeid.

Ühenduses omandatud kopsupõletikku lastel ravitakse järgmiste ravimitega: makroliidirühm on määratud kuni 6 kuud, penitsilliinravi on kohaldatav alla 5-aastastele lastele, penitsilliinid tüüpilistele üle 5-aastastele taimestikele ja makroliidid ebatüüpilise taimestiku jaoks.

- Sümptomaatiline ravi hõlmab: palavikuvastaseid ja mittesteroidseid põletikuvastaseid aineid, allergiavastaseid, bronhodilataatoreid, mukolüütikume, röstimisvastaseid, südameravimeid, vitamiinravi.

- Infusiooni detoksifitseerimine, hapniku ravi, kunstliku hingamisaparaadi ühendamine, plaseferees on rakendatavad patogeneetiliselt.

- Nõutavad füsioteraapia meetodid: sissehingamine nebulisaatorite abil, elektroforees, UHF ja UHF ravi, vibreeriv ja löökpillimassaaž.

- Patsient järgib režiimi: puhkus, toitumine kergesti seeditavate toitude, rohkete soojade jookide, kompressiooniga.

- Kui lapsi koheldakse kodus, võib kohalik arst korraldada „koduhaigla”. Oluline on meeles pidada, et ruumi õhk peab olema niisutatud, hästi ventileeritud - see rahustab hinge ja vähendab dehüdratsiooni. Antipüreetikumide kuritarvitamine ei ole soovitatav - see vähendab antibiootikumide mõju ja ainult kuni 38,5 ° C juures võib keha anda täieliku vastuse patogeensetele mikroobidele.

Kogukonna omandatud kopsupõletiku ennetamine

Ennetamise peamine vorm on vaktsineerimine pneumokokkide ja gripivastaste vaktsiinidega. Kahe vaktsiini samaaegne sisseviimine on võimalik korraga, kuid erinevates kätes. Selleks kasutage kahekümne kolme annuse konjugeerimata vaktsiini, mis on süstitud deltalihase lihastesse. Enne külmumist on vaja vaktsineerida. Kohustusliku vaktsineerimise valimi hulka kuuluvad: eakad, krooniliste kopsude ja südame protsesside, laste, rasedate naiste, meditsiinipersonali ja hooldajate, ohustatud pereliikmete juuresolekul.

Kogukonna poolt omandatud kopsupõletiku profülaktikaks on õige tervislik puhkus ja töö, sõltuvuste välistamine, füüsiline ja sporditegevus, kõndimine, tasakaalustatud toitumine, hüpotermia, mustandite, ülekuumenemise vältimine, korpuse korrapärane puhastamine, isiklik hügieen, viirusepatsientide piiramine, viirushaiguste piiramine.. Kui inimene on haige, siis tuleb arstiga õigeaegselt külastada, ilma et see raskendaks enesehooldust.

Eakatel kaasasündinud kopsupõletik: põhjused, sümptomid ja ravi

Pneumoonia on infektsioonist põhjustatud põletikuline protsess inimese kopsukoes. Erineva vanusega inimesed võivad olla haiged. Eriti raske on eakatel seisev pneumoonia. Madal liikuvus põhjustab kopsude ummikuid ja raskendab haigust. Kopsupõletiku surm on kõige sagedamini täheldatav üle 60-aastastel inimestel.

Eakate pneumoonia tunnused

Seniilse perioodi haiguste hulgas esineb sagedamini kopsupõletikku. Kopsude põletik on tõsine haigus, mis on igas vanuses ohtlik. Eakad inimesed liiguvad vähe, viivad sageli vale eluviisi. Selle tulemusena tekivad kehas ummikud, sealhulgas rindkere piirkonnas. Seetõttu tekib kongestiivne kopsupõletik, mis võib kiiresti areneda. Isegi aktiivse ravi korral põhjustab haigus 60% juhtudest surma.

Pneumoonia eakatel on kolm tüüpi:

  • Fookus. Seda tüüpi kopsupõletikku ei iseloomusta terve hingamisteede kahjustamine, vaid ainult selle üksikute osade kahjustamine. Haigus areneb kiiresti ja võib põhjustada tõsiseid tagajärgi. Haigus algab palavikust, tahhükardiast ja palavikust.
  • Rühm. Haiguse põhjustaja põhjustab põletikku pooles kopsudes või individuaalsetes alveoolides. Seda iseloomustab üldine nõrkus, peavalu ja valu rinnus, kõrge palavik. Teisaldati lihtsamalt kui eelmine vorm.
  • Interstitsiaalne Koos hingamissüsteemi gaasivahetuse rikkumisega. Ravimata sümptomid suurenevad, põhjustades tõsiseid vorme.

Vanemas eas võib kopsupõletik ilma selgeid sümptomeid kaotada. See on seletatav asjaoluga, et eakatel on vereringet halvenenud ja aju aktiivsus on pärsitud. Selle tulemusena võetakse ajusse sisenevad impulsid valesti vastu, seetõttu puudub isikul iseloomulik refleks.

Haiguse sümptomid

Pneumoonia eakatel võib tekkida ägedalt või esineda kroonilises vormis. Ilmsed patoloogilised nähud võivad olla köha koos rikkaliku röga, tõsise õhupuudusega, valu ja raskust rinnus, hingeldus hingamise ajal.

Eakate pneumoonia sümptomid varieeruvad sõltuvalt erinevatest teguritest. Haiguse alguses algab kuiv köha, mis lõpuks muutub paroksüsmaalseks. Sellisel juhul ei aita antibiootikumiravi.

Samuti on muutumas röga olemus. Kui sellise diagnoosiga noortel on kollane värvus, võib vanadel inimestel olla verised triibud.

Pneumoonia lamades eakatel inimestel kulgeb kerge temperatuuri tõusuga. Pensionieas ei reageeri keha enam pürogeensetele ainetele, mis sisenevad põletikulise protsessi käigus. Seetõttu ei teki füsioloogilist vastust. Sellisel juhul on maksimaalne temperatuuri näit 39 kraadi. Tavaliselt arenevad need patsiendid hüpoteesilisel kopsupõletikul.

Kahepoolse kopsupõletiku tekkega ja temperatuur tõuseb 40 kraadini, on suur surmaoht.

Algse kopsupõletiku sümptomid

Kui need sümptomid esinevad, tuvastavad arstid eakatel patsientidel algset kopsupõletikku:

  • pikaajaline püsiv köha;
  • flegma peaaegu ei lahku;
  • lamavas asendis täheldatakse õhupuudust;
  • valu rinnus;
  • hingeõhk, mis tähistab pleura crepitust.

On juhtumeid, kus vanurite kopsupõletik avaldub ainult õhupuuduses, muid märke ei täheldata. See on ohtlik, sest arstid võivad haiguse ära jätta või diagnoosi hilineda. Vanematel inimestel võib kopsupõletik kiiresti areneda kahepoolseks põletikuks ja ravi ei pruugi aidata.

Selles vanuses on arstidel raske kopsuhaigust diagnoosida, sest patsientidel on südamehaiguste sümptomid sarnased. Sageli surevad patsiendid sellest, et arst ei suutnud diagnoosi õigesti kindlaks teha.

Haiguse ekstrapulmonaalsed sümptomid

Vanurite kopsupõletik ei pruugi anda otseseid sümptomeid, mida võib täheldada noortel patsientidel. Kuid võib esineda ka muid märke, mis näitavad kaudselt põletikulise protsessi esinemist hingamisteedes. Kui nad ilmuvad, muutub prognoos ebasoodsaks.

Asjaolu, et inimesel on kopsupõletik, võib näidata selliseid märke:

  • pidev uimasus, letargia, teadvus võib segi ajada;
  • probleemid südame tööga, arütmia;
  • söögiisu vähenemine või puudumine, kõhuvalu, iiveldus;
  • nende külgede stagnatsiooni tõttu külmad jäsemed;
  • kroonilise neeruhaiguse ägenemise tõttu uriinipidamatus.

Vanadel inimestel on alati erinevad kroonilise kursi haigused. Mida rohkem neid on, seda raskem on ravida mis tahes patoloogiat. Nad vähendavad immuunsust ja keha kaotab oma loomuliku võime võidelda infektsioonidega.

Eakate pneumoonia põhjused

Vanade inimeste kopsudes esinevat põletikulist protsessi võivad põhjustada erinevad patogeenid. Need võivad olla viirused, bakterid või seen. Haiguse põhjused võivad olla sellised:

  • bronhide-kopsu süsteemi kroonilised patoloogiad;
  • vereringehäired südame-veresoonkonna süsteemis;
  • allergiline astma;
  • nakkushaigus kehas;
  • mao sisu aspireerimine oksendamise või röhitsemise ajal;
  • hüpotermia;
  • vähendatud immuunsus;
  • halvad harjumused - alkohol ja suitsetamine;
  • madal liikuvus, istumis- või lamamis elustiil;
  • onkoloogilised haigused.

Kui kahtlustate kopsupõletikku, peate viivitamatult konsulteerima arstiga. Vanemas eas ei saa te aega kaotada, see võib maksta patsiendi elu.

Kopsupõletiku diagnoos

Haiguse nõuetekohaseks diagnoosimiseks peab arst tegema kliinilise pildi, koguma anamneesi ja suunama patsiendi laboriuuringutesse ja röntgeni. Diagnoos tehakse kliiniku, vere- ja rögauuringute tulemuste ning röntgenindikaatorite põhjal.

Kopsupõletiku ravi tunnused vanemas eas

Kopsupõletikust tingitud suremus vanemas eas on üsna kõrge, nii et sellise diagnoosi tegemisel määratakse patsient haiglas, kus ravi viiakse läbi meditsiinitöötaja järelevalve all.

Kopsupõletiku ravi eakatel on raskendatud asjaoluga, et selles vanuses kannatavad patsiendid mitmesuguste krooniliste haiguste all, mille tagajärjel toimuvad muutused muudes elundites ja paljud toksilised ained kogunevad organismi.

Edukaks raviks peab arst määrama haiguse põhjustaja ja määrama talle otseselt toimiva antibiootikumi. Segainfektsiooni avastamisel on ette nähtud laia spektriga ravimid.

Vanemas eas võib haigus kiiresti areneda, kahjustused võivad levida ühest kopsuosast teise. Sellise patsiendi seisund on raske ja selleks, et teda kiiremini aidata, määravad arstid antibiootikumid intravenoosselt esimese kahe või kolme päeva jooksul ja seejärel lülituvad samasse rühma kuuluvad pillid.

Kasutati ka südameravimeid ja vitamiine. Nad pööravad tähelepanu kroonilistele haigustele ja määravad ravi, võttes arvesse asjaolu, et nende tõttu on mõned keha elundid nõrgenenud. Ravi kestab kaua. Selle aja jooksul on oluline jälgida voodikohta ja hoolitseda haigete eest:

  • Toitumine peab olema täielik, sest nõrgenenud keha vajab haiguse vastu võitlemiseks jõudu.
  • Samuti on vaja pakkuda patsiendile rikkalikku joomist - see aitab puhastada toksiinide keha ja vähendada röga viskoossust.
  • Pneumooniaga patsient vajab värsket õhku, mistõttu on vajalik ruum regulaarselt ventileerida.
  • Võimalusel peaks patsient kõndima värskes õhus. Samal ajal peaks see olema hästi pakitud või soe.
  • Alkohol ja suitsetamine on patsiendile absoluutselt vastunäidustatud. Nad pärsivad juba nõrgenenud immuunsüsteemi.

Füüsiline teraapia (füsioteraapia) kopsupõletikule vanuses erineb noorte füüsilise teraapia poolest vähe. Peamine tingimus - isik peab suutma täita vajalikke harjutusi. Hea mõju annab hingamisharjutusi.

Eakate pneumoonia ravi ajal peab arst jälgima teiste organite funktsiooni: neerud, süda, seedetrakt. Patsienti kontrollitakse regulaarselt vererõhu suhtes, võetakse vereanalüüsid, mõõdetakse temperatuur.

Kopsupõletiku ennetamine eakatel

Kopsupõletiku riski vähendamiseks tuleb järgida mõningaid lihtsaid reegleid:

  • Peamine tingimus, mida inimene peab oma vähenevatel aastatel järgima, on pidev soe ja mitte hüpotermia lubamine. Maja peaks olema optimaalne temperatuur. Väljaspool käimist peate hästi riietuma.
  • Samuti peaksite proovima liikuda, et vältida keha stagnatsiooni. Eakad kasulikud jalutuskäigud värskes õhus.
  • Külmhooajal, kui on olemas viiruse püüdmise oht, on vaja gripi vastu vaktsineerida.
  • Ruumides tuleb regulaarselt puhastada. Vii aktiivne võitlus hallituse vastu.
  • Me peame loobuma halbadest harjumustest.

Vanemas eas on stress kahjulik, nii et vana inimene peab olema nende eest kaitstud. Ei ole vaja, et ta teavitaks halbu uudiseid, parem on rääkida ainult midagi head.

Pneumoonia vanadel inimestel võib kiiresti areneda. Sellise haiguse suremus eakate hulgas on väga suur. Pöörduge arsti poole, kui ilmnevad kopsupõletiku sümptomid. Mida varem ravi algab, seda tõenäolisem on inimese taastumine.

Eakate pneumoonia tunnused: riskifaktorid, diagnoosimine ja ravimeetodid

Eakate inimeste pneumoonia erineb kursuse iseloomust oluliselt noorest ajast. See on peamiselt tingitud vanusega seotud muutustest keha kudedes ja immuunsuse vähenemisest. Selliste patsientide ellujäämisel on väga oluline õigeaegne diagnoosimine ja pädev ravi.

Vanurite kopsukoe omadused

Seniilse kopsupõletiku esinemise eeldatav tegur on pöördumatud düstroofilised protsessid vanusega seotud hingamisteede kudedes. Nende hulgas on järgmised:

  • alveoolide seinad muutuvad õhukesteks, kaotavad elastsuse;
  • hingetoru ja bronhide kõhre kude läbib düstroofilisi muutusi;
  • elund ei tööta ventilatsioonifunktsiooniga;
  • kopsud sisaldavad rohkem õhku kui see on vajalik elutähtsaks tegevuseks, mis aitab kaasa selle viivitamisele pärast väljahingamist;
  • hingetoru, bronhide, bronhide sisemine vooder järk-järgult atrofeerub.

Need ja teised protsessid põhjustavad gaasivahetuse häireid, kudede hüpoksia ja suure CO2 sisalduse vereringes.

Eakate pneumoonia tüübid

Kopsupõletiku teke eakatel naistel ja meestel on tihedalt seotud kaasnevate haigustega. Niisiis, kui patsiendil on anamneesis südame isheemiatõbi või muud kardiovaskulaarsed häired, on enamikul juhtudel täheldatud haiguse fokaalset tüüpi. Samal ajal diagnoositakse 85-aastaste patsientide puhul suur-fokaalne kopsupõletik.

Hingamisteede haigused tekitavad kopsuosades põletikulist protsessi. Vanematel inimestel on see peamiselt - segmentaalne kopsupõletik ja vanadus - polüsegmentaalne. Kahepoolne kopsupõletik eakatel arendab hingamisteede ja südame-veresoonkonna süsteemide samaaegset esinemist ning on kahepoolne fookuskaugus ja lobar.

Eraldage kopsupõletiku kogukondlikult omandatud ja nosokomiaalne (haigla) vorm.


  • Pneumokokid;
  • Hemofiilsed pulgad;
  • Staphylococcus;
  • Klamüüdia;
  • Legionella;
  • Mycoplasma;
  • Klebsiella (koos alkoholismiga).


  • Pseudomonas aeruginosa;
  • Legionella;
  • Acinetobacter.

Tuleb märkida, et kolmanda osa ulatusliku kopsupõletiku juhtudest vanemas eas patsientidel on põhjustanud mitme bakteritüve toime nii grammides (+) kui ka grammides (-).

Riskitegurid

Eakatel ja eakatel patsientidel on pneumoonia riskifaktorid järgmised:

  • kehalise aktiivsuse puudumine, näiteks voodipesuhaigete puhul (areneb nn. stagnne pneumoonia);
  • kardiovaskulaarsüsteemi, neeru, kroonilise hingamisteede haigused, diabeet, vähk;
  • sagedase haiglaravi vajadus;
  • vajadus antibakteriaalsete ravimitega ravi järele;
  • suitsetamine

Kui vanematel inimestel on rohkem kui kaks tegurit, ei saa kopsupõletiku prognoosi kutsuda soodsaks.

Kuidas kopsupõletik vananenud patsientidel ilmneb?

Seniilse kopsupõletiku kirjeldamiseks sobivad spetsiifilised sümptomid on raske eraldada. See on tingitud asjaolust, et haiguse kliiniline pilt ei ole väga selgelt väljendatud. Põletikuline protsess kopsudes võib olla tõsiselt hägune, kuna patsiendid kasutavad ravimeid teiste haiguste raviks. Lisaks võib eakate ja eakate immuunsuse vähenemise tõttu kopsukoe põletikuga kaasneda krooniliste patoloogiate järsk ägenemine remissioonis, mis raskendab ka kiire diagnoosi tegemist.

Pöörake kindlasti tähelepanu järgmistele sümptomitele:

  • köha (kuiv või märg, röga ja ilma);
  • õhupuudus;
  • kopsude raskustunne;
  • seljavalu;
  • sõrmede tsüanoos.

Keha temperatuur sõltub põletikulise protsessi tõsidusest, nii et see võib olla subfebrilise väärtusega või jõuda 40 kraadi või rohkem.

Teiste hulgas võib välja selgitada eakatel patsientidel kopsupõletiku sümptomid:

  • Kesknärvisüsteemi häire (isu, uni, teadvus, apaatia);
  • kusepidamatus;
  • südamepuudulikkus ja teised.

Negatiivsete tagajärgede vältimiseks on vaja konsulteerida arstiga niipea kui võimalik ja viia läbi põhjalik diferentsiaaldiagnoos.

Diagnostika

Kui eakatel inimestel kahtlustatakse kopsupõletikku, tehakse lisaks patogeeni kindlakstegemisele diagnostilisi meetmeid, et välistada sellised haigused nagu: pahaloomulised kasvajad, tuberkuloos, kollageenid, südamepuudulikkus ja teised. Selleks:

  • andmed vere, uriini, väljaheite ja röga laboratoorsete analüüside kohta (üldised, biokeemilised, bakterioloogilised, seroloogilised);
  • Röntgen
  • bronhoskoopia;
  • CT ja / või MRI.

Täiendava diagnostika vajadust määrab eksperdil saadud andmete, eakate patsientide kopsupõletiku kulgemise tunnuste ja nende heaolu põhjal.

Kui on näidatud haiglaravi

Kui kopsupõletiku diagnoos on kinnitatud, ei saadeta eakat inimest koheselt statsionaarsele ravile. Otsus haiglaravi kohta põhineb mitmel teguril, näiteks:

  • patsiendi vanus;
  • sümptomite raskusaste (seisundi tõsidus);
  • laboratoorsed näitajad;
  • tüsistuste, kaasnevate haiguste (eriti neuroloogilise iseloomuga) tõenäosus;
  • põrandale

Lisaks võtab arst arvesse sotsiaalset olukorda - sugulaste puudumist, eakate inimeste lähedasi inimesi.

Kopsupõletiku ravi

Kopsupõletiku ravi eakatel patsientidel on mitmetes suundades. Kopsude põletik tekib seotud haiguste taustal (millest enamik süveneb), mida tuleb tingimata arvestada ravimeetmete kava koostamisel. Ägeda aja jooksul on ravi suunatud:

  • nakkusliku protsessi allasurumine;
  • mürgistuse kõrvaldamine;
  • hemostaasi normaliseerumine;
  • normaalsete vereparameetrite taastamine;
  • hingamishäirete kõrvaldamine.

Samal ajal on vaja ka asendusravi, samuti kaasnevate haiguste sümptomite kõrvaldamine. Alles pärast nakkuse elimineerimist ja tüsistuste riski vähenemist on jõupingutused suunatud põletikulise protsessi kõrvaldamisele, kopsude funktsionaalse aktiivsuse normaliseerimisele ja tausta patoloogiate ravile.

Antibakteriaalne ravi

Antibiootikumid moodustavad vanurite kopsupõletiku raviks kasutatavate ravimite peamise rühma. Ravimi valimine ravi algstaadiumis viiakse läbi empiiriliselt, kuna arstil ei ole veel laboriandmeid selle kohta, milline põhjuslik aine põhjustas haiguse. Diagnostiliste tulemuste saamisel saab ravi korrigeerida.

Raviks kasutatakse järgmisi antibakteriaalseid aineid:

  • bensüülpenitsilliin;
  • ampitsilliin;
  • amoksiklav;
  • tsefuroksiim;
  • tseftriaksoon.

Kopsupõletiku ravi kestus nii eakatel kui ka vanuril ja teistel patsientidel sõltub nakkusetekitajast. Kui haigus on ebaühtlane, ei tohi ravi ületada 10 päeva. Kui mükoplasma-klamüüdia antibiootikume kasutatakse umbes kaks nädalat ja Legionella vajab 21 päeva. Ravi käigus kasutatakse järk-järgulist lähenemist: esimestel päevadel manustatakse antibakteriaalset ravimit intravenoosselt või intramuskulaarselt ja hiljem (sõltuvalt patsiendi seisundi paranemisest, mida kinnitab analüüs), manustatakse suukaudset ravimit.

Täiendava ravi omadused

Lisaks vanaduse antibiootikumidele näitab:

  • hepariin ja vereplasma (ulatusliku kopsuhaigusega);
  • immunoglobuliinid (sepsiseks);
  • antiarütmikumid;
  • südame glükosiidid.

Olukorra stabiliseerumisel on näidatud MSPVA-de, bronhodilataatorite, mukolüütikumide ja uimastavate ravimite, ravimtaimede kogude kasutamine. Vajadusel saate määrata antihistamiinse toimega ravimeid.

Kopsupõletiku tagajärjed 80-aastastele ja vanematele inimestele sõltuvad suuresti tema eest hoolitsemisest. Eriti rasketel eakatel inimestel läheb vajadus puhata voodisse, seetõttu peaksid sugulased andma maksimaalset psühholoogilist tuge, stimuleerima positiivset meeleolu ja edendama tegevust.

Toitumine eakatele inimestele, kellel on kopsupõletik, peaks olema murdosa, kerge, rohkesti vitamiine (eriti antioksüdante) ja mineraale. Eelistatakse roogasid, mis aitavad kaasa seedetrakti paranemisele. See kehtib rohkem voodiga patsientide kohta. Joogirežiimi eesmärk on ka keha mürgitustamine, seega ei tohiks puhta vee maht olla alla 1,5 liitri päevas.

Nõuetekohaselt läbiviidud raviga seotud laboratoorsed ja kliinilised näitajad võivad 3-4 nädala pärast normaalseks muutuda. Tuleb märkida, et eakatel patsientidel ei teki pärast kopsupõletikku ravi. Tulevikus on neil pikka aega näidatud füsioterapeutilisi protseduure, vitamiinide tarbimist, treeningteraapiat, hingamisharjutusi, alternatiivseid ravimeetodeid, rehabilitatsioonimeetmeid, sanatooriumi abinõusid.

Kopsupõletiku tüsistused eakatel

Soovita lugemist: Mis on ohtlik kopsupõletik?

Kui ohtlik on vanemaealise külma (ulatuslik ja muu vorm) kopsupõletik? Peamine oht on see, et ravi ei ole täielikult lõpetatud. Vanemas eas võivad komplikatsioonid olla surmavad.

Hilise ravi ja ebaõige ravi tagajärgede hulka võivad kuuluda:

  • sepsis;
  • pleuriit;
  • kopsuturse;
  • vere mürgistus;
  • hingamisteede sündroom ja muud patoloogiad.

Mõnikord tekivad korraga mitu komplikatsiooni.

Prognoos

Paljud patsiendid on mures küsimusega: milline on prognoos alumise lõhe (või muu) kopsupõletiku kohta, näiteks 82? Riskide ja prognooside taastamise spetsialisti hindamiseks kasutatakse spetsiaalset näitajate skaalat, millel on märkimisväärne kaal, millel on patsiendi vanus ja seisund (taustahaiguste esinemine). Prognoos loetakse soodsaks, kui patsiendil on hea terviseseisund, normaalsed diagnostilised tulemused ja krooniliste patoloogiate minimaalne arv.

Ennetamine

Kopsupõletiku profülaktika eakatel ja seniilsetel patsientidel on järgmine:

  • säilitada füüsiline aktiivsus;
  • teha igapäevaseid hingamisõppusi;
  • loobuda sigarettidest;
  • vältida hüpotermiat;
  • jälgige dieeti;
  • vaktsineerige.

Kui eakas inimene viibib tavapärases voodis, peaksid sugulased hoolitsema õigeaegse ja pädeva hoolduse eest, pakkudes korrapärast võimlemist, massaaži ja positiivset meeleolu.

Kogutud kopsupõletik eakatel: etioloogia, kliiniline kulg ja antibakteriaalne ravi

Artiklist

Tsitaadi jaoks: Jakovlev S.V. Kogutud kopsupõletik eakatel: etioloogia, kliinilise kursi ja antibakteriaalse ravi tunnused // eKr. 1999. №16. Lk. 763

Moskva meditsiiniakadeemia. I.M.Shechenova


Kopsupõletik on äge nakkushaigus, peamiselt bakteriaalsest etioloogiast, mida iseloomustab kopsude hingamisteede fokaalne kahjustus, füüsikalisel ja / või instrumentaalsel uurimisel avastatud alveolaarse eksudatsiooni olemasolu, mida väljendub palaviku reaktsioon ja mürgistus.

Pneumoonia on üks levinumaid haigusi. Seega on Venemaal keskmine esinemissagedus 10–15 0/00 [1]. Kopsupõletiku tekkimise oht suureneb koos vanusega. Kogukonna omandatud kopsupõletiku esinemissagedus eakate ja vanurite hulgas Moskvas on 17,4 0/00 ja Ameerika Ühendriikides 20–40 0/00 [2]. Tervisestatistika keskuse andmetel on eakatel ühiskondliku pneumoonia esinemissagedus 2 korda kõrgem kui noortel; haiguse hospitaliseerimise sagedus suureneb vanusega rohkem kui 10 korda. Kopsupõletiku suremus üle 60-aastaste patsientide seas on 10 korda kõrgem kui teistes vanuserühmades ning saavutab pneumokokkide kopsupõletikus 10–15% [2].

Võime diagnoosida ja õigesti ravida kopsupõletikku vanurite (üldarstid, neuropatoloogid, psühhiaatrid, kirurgid jne) eest vastutavate eriarstide arstide jaoks, sest nad seostavad sageli kopsupõletikku erinevate kaasnevate haigustega, sageli taustahaiguste dekompenseerumisega, edeneb halbade või ebatüüpiliste haigustega. kliinilised sümptomid, mis raskendavad õigeaegset diagnoosi, raskendavad patsiendi ravi ja süvendavad haiguse prognoosi.

Kopsupõletiku kliinilised ilmingud koosnevad kopsu- ja ekstrapulmonaalsetest sümptomitest.

Eakate patsientide kopsupõletikus ei ole sellised klassikalised märked, nagu löökpillide heli, crepitus alati selgelt väljendunud ja mõnel juhul puuduvad [2]. Seda võib seletada asjaoluga, et eakatel ei ole kopsukudede konsolideerumine eakatel kopsupõletiku fenomenil alati selline, mis oleks piisav nende märkide moodustumiseks. Eakatel patsientidel sageli esinev dehüdratsioon mitmesugustel põhjustel (seedetrakti kahjustus, kasvaja protsess, diureetikumiravi) piirab alveoolide eksudatsiooni protsesse ja seetõttu on kopsu infiltraadi teke halvenenud. Teisest küljest on eakatel raske mõista üheselt mõistetavalt löökpillide ja auskultatsiooni käigus tuvastatud märke taustapatoloogia (südamepuudulikkus, kopsukasvajad, kroonilised obstruktiivsed kopsuhaigused - KOK) tõttu. Seega on pneumoonia löögisurvet raske eristada atelektaasist, bronhiaalne hingamine koos vilistava hingamise esinemisega võib olla tingitud pneumklerootilise piirkonna olemasolust, niiske peenike vesiikulit võib kuulda vasaku vatsakese ebaõnnestumise korral. Auskultatiivsete andmete vale tõlgendamine on eakate kliinilise kopsupõletiku kliinilise üleannustamise kõige levinum põhjus.

Köha, mitteproduktiivne või röga, on sageli kopsupõletiku ilming, kuid nõrgenenud patsientidel, kellel esineb köha refleks (insult, Alzheimeri tõbi), võib esineda puudumine.

Kopsupõletiku iseloomulik märk on õhupuudus, mis võib olla üks peamisi (ja mõnikord ainuke) selle ilminguid eakatel.

Palavikku kopsupõletikuga eakatel ja vanuses on täheldatud üsna sageli (75-80%), kuigi võrreldes nooremate patsientidega esineb haigust sageli normaalse või isegi langetatud temperatuuri juures, mis on vähem soodne prognostiline.

Eakatel on kopsupõletiku sagedased ilmingud kesknärvisüsteemi häired apaatia, uimasuse, letargia, isu kaotuse, segaduse, kuni jõulise seisundi tekkimiseni. See sümptom, mis on eriti kiiresti arenenud, põhjustab arstil kahtlustada aju vereringe ägeda rikkumise [2, 3]. Mõningatel juhtudel on kopsupõletiku esimesed ilmingud füüsilise aktiivsuse järsk katkestus, apaatia areng, huvipuudus keskkonna vastu, söömisest keeldumine, uriinipidamatus. Selliseid olukordi tõlgendatakse mõnikord ekslikult vanade dementsuse ilminguna.

Vanurite kopsupõletiku kliinilistest ilmingutest lähtuvalt võib esile kerkida taustahaiguste dekompensatsioon. Seega võib KOK-iga patsientidel kopsupõletiku kliinilisi ilminguid iseloomustada suurenenud köha, hingamispuudulikkuse ilmnemist, mida võib ekslikult pidada kroonilise bronhiidi ägenemiseks. Seoses kopsupõletiku tekkega kongestiivse südamepuudulikkusega patsiendil võib see progresseeruda ja muutuda ravile mittevastavaks. Kopsupõletiku kliinilised ilmingud võivad olla ka suhkurtõve dekompenseerimine suhkurtõvega eakatel patsientidel ketoatsidoosi tekkega, maksa maksapuudulikkuse ilmingute ilmnemine maksatsirroosiga patsientidel, neerupuudulikkuse teke või progresseerumine kroonilise püelonefriidiga patsientidel.

Leukotsütoos võib puududa kolmandikus kopsupõletikuga patsientidest, mis on ebasoodne prognostiline märk, eriti neutrofiilse nihke korral. Nendel laboratoorsetel muudatustel ei ole vanuse funktsioone.

Kogukonna omandatud kopsupõletiku etioloogia

Klassifikatsioon, mis peegeldab kõige paremini kogukonna poolt omandatud pneumoonia kulgu ja võimaldab etiotroopse ravi tõestada, põhineb etioloogilisel põhimõttel. Praktikas ei ole pneumoonia etioloogia selgitamine siiski väga reaalne, kuna puudub infosisu ja traditsioonilised mikrobioloogilised uuringud. Samal ajal tuleb kliinilise diagnoosi määramisel viivitamatult alustada kopsupõletiku ravi. Lisaks sellele ei ole meie andmetel 35% -l kogukondliku pneumooniaga patsientidest haiguse varases staadiumis produktiivset köha (eakatel - 50% ja rohkem).

Mõningatel juhtudel (20–45%) ei ole patogeeni isoleerimine isegi piisava röga proovi korral [4]. Seega ei ole enamikus patsientides tavapärases kliinilises praktikas võimalik tuvastada kopsupõletiku sümptomite vabanemisest tulenevat etioloogilist diagnoosi enamiku patsientide puhul ning baktereemia kogutud kopsupõletikus ei ole enam kui 25% juhtudest. Seega on kogukonnale omandatud kopsupõletiku raviks peamine lähenemisviis antibakteriaalsete ainete empiiriline valik, mis peaks põhinema farmakodepidemioloogiliste uuringute andmetel.

Peaaegu kõik teadaolevad oportunistlikud mikroorganismid võivad põhjustada kogukonnas omandatud pneumooniat, kuid haiguse etioloogia on tavaliselt otseselt seotud ülemiste hingamisteede normaalse mikroflooraga. Viimastel aastatel välismaal läbi viidud farmakokepidemioloogiliste uuringute kohaselt on kõige sagedamini esineva kopsupõletiku põhjuseks kõigi vanuserühmade patsientidel pneumokokk (Streptococcus pneumoniae) [5-7], mis moodustab 30% ja rohkem haigusjuhtumeid. Teine kõige levinum (8–25%) on Haemophilus influenzae (Haemophilus influenzae). Ebatüüpilised mikroorganismid (mükoplasmad ja klamüüdia) on kolmandal kohal, kuid enamasti leidub neid noortel ja keskeas. Eakate patsientide puhul ei ole need patogeenid iseloomulikud. Teised mikroorganismid - stafülokokk, gramnegatiivsed bakterid, legionella - tuvastatakse sagedusega 5-7%.

Haiguse kliinilise pildi ja patsiendi uuringu andmete põhjal ei ole võimalik hinnata kopsupõletiku etioloogiat, ehkki võttes arvesse eelsooduvaid tegureid või sellest tulenevaid komplikatsioone, on võimalik eeldada tõenäolisi põhjuslikke aineid (tabel 1). See võib olla optimaalse antibakteriaalse aine valikul otsustav.

Antibakteriaalsed ained, mida kasutatakse kogukondliku pneumoonia raviks

Bensüülpenitsilliin. See näitab suurt aktiivsust üldkasutatava kopsupõletiku - S.pneumoniae - kõige sagedasema patogeeni suhtes. Viimastel aastatel on pneumokokkide resistentsus penitsilliinile suurenenud ja mõnes riigis on resistentsuse tase 40%, mis piirab selle ravimi kasutamist [8]. Bensüülpenitsilliinil on loomulik aktiivsus stafülokokkide vastu, kuigi b-laktamaasi tootva tüve ja ravimi inaktiveerimise sagedus on üle 50%. Bensüülpenitsilliin ei ole aktiivne pneumoonia sagedaste patogeenide vastu eakatel - hemofiilide batsillidel ja teistel gramnegatiivsetel bakteritel.

Aminopenitsilliinid (ampitsilliin, amoksitsilliin). Neile on iseloomulik laiem spektri aktiivsus võrreldes bensüülpenitsilliinidega, kuid nad ei ole stabiilsed stafülokokkide ja gramnegatiivsete bakterite b-laktamaaside suhtes. Amoksitsilliinil on eelis ampitsilliini suhtes, kuna see on paremini seedetraktis imenduv, harvemini manustatav ja paremini talutav. Amoksitsilliini võib kasutada kerge kopsupõletiku raviks ambulatoorses praktikas ja eakatel ilma kaasuvate haigusteta.

Kaitstud aminopenitsilliinid - amoksitsilliin / klavulanaat. Erinevalt ampitsilliinist ja amoksitsilliinist on ravim aktiivne bakteri tüvede vastu, mis toodavad b-laktamaasi, mida inhibeerib klavulanaat, mis on selle osa. Amoksitsilliin / klavulanaat on väga aktiivne enamiku kogukondliku pneumoonia patogeenide vastu eakatel, sealhulgas anaeroobidel. Praegu peetakse seda ühenduses omandatud hingamisteede infektsioonide raviks. Parenteraalse vormi olemasolu võimaldab ravimi kasutamist raske kopsupõletikuga haiglaravi saanud patsientidel. Ravi kulude vähendamiseks on soovitatav astmeline ravi, s.t. parenteraalse vormi järjestikune asendamine suukaudseks manustamiseks pärast esialgse kliinilise toime saamist kogu ravikuuri lõpetamiseks.

Tsefuroksiim ja tsefuroksiim-aksetiil. Kuulub tsefalosporiinide II põlvkonda. Toimemisspekter on amoksitsilliini / klavulanaadi lähedal, välja arvatud anaeroobsed mikroorganismid. Penitsilliini suhtes resistentsed pneumokokkide tüved võivad samuti olla resistentsed tsefuroksiimi suhtes. Koos amoksitsilliini / klavulanaadiga peetakse ravimeid esmatasandi abivahenditena eakate kogukondliku pneumoonia raviks - tsefuroksiim-aksetiil ambulatoorses praktikas, tsefuroksiim haiglaravil.

Tsefotaksiim ja tseftriaksoon. Kuulub parenteraalsete tsefalosporiinide III põlvkonnale. Nad on väga aktiivsed enamiku gramnegatiivsete bakterite ja pneumokokkide, sealhulgas penitsilliini suhtes resistentsete tüvede suhtes. Need on ravimid, mida valitakse eakate raske kopsupõletiku raviks. Tseftriaksoon on optimaalne ravim eakate patsientide parenteraalseks raviks kodus, kuna manustamine on lihtne - 1 kord päevas.

Makroliidid. Praegu peetakse seda juhtivaks vahendiks noorte ja keskealiste laste ja patsientide kogukonna poolt omandatud pneumoonia kerge ravikuuri ravis, kuna neil on suur aktiivsus mükoplasmade ja klamüüdia vastu ning tüüpilised bakteriaalsed patogeenid.

Siiski on eakatel patsientidel makroliidide väärtus piiratud patogeenide spektri omaduste tõttu (tabel 2). Lisaks on viimastel aastatel täheldatud pneumokokkide ja hemofiilsete bakterite resistentsuse suurenemist makroliididega [9]. Eakate makroliidid tuleb määrata raske kopsupõletiku korral koos kolmanda põlvkonna tsefalosporiinidega.

Aminoglükosiidid. Ärge mõjutage üldkasutatava pneumoonia peamist patogeeni - S.pneumoniae, kellel on nõrk aktiivsus teiste tavaliste patogeenide vastu - H.influenzae, K.pneumoniae. Aminoglükosiidide kasutamist kogukonna poolt omandatud kopsupõletiku raviks, mida sageli kasutatakse ambulatoorses praktikas, tuleks pidada ekslikuks.

Fluorokinoloonid. I põlvkonna ravimeid (tsiprofloksatsiini ja ofloksatsiini) ei ole üldkasutatava pneumoonia ravis laialdaselt kasutatud peamise patogeeni S.pneumoniae vähese aktiivsuse tõttu. Uue fluorokinoloonide põlvkonna ravimid on selle patogeeni suhtes kõrgema aktiivsusega ja seetõttu peetakse neid potentsiaalselt juhtivateks vahenditeks kogutud kopsupõletiku tekkeks, kuid vaja on rohkem uuringuid. Meie riigis on registreeritud üks selle alarühma ravim - grepafloksatsiin. Kliinilise uuringu staadiumis on mitmeid ravimeid, moksifloksatsiini, gatifloksatsiini, klinafloksatsiini, hemifloksatsiini.

Ülaltoodud ja teiste antibakteriaalsete ravimite antimikroobse toime karakteristikud on toodud tabelis. 3

Empiiriline antibiootikumiprogramm

Antibiootikumravi optimeerimiseks on soovitatav eristada mitmeid alarühmi eakate patsientide hulgas - ambulatoorsetes patsientides sõltuvalt haigestumisest või haigestumisest haiglas - sõltuvalt ravikuuri raskusest ja tüsistustest. See jaotus on tingitud kahtlustatavate patogeenide spektri erinevustest. Eakate omandatud kopsupõletiku esialgse empiirilise ravi programm on esitatud tabelis. 4 ja peamiste antibakteriaalsete ravimite soovitatavad annused - tabelis. 5

Need skeemid on kooskõlas Euroopa pulmonoloogide ja Põhja-Ameerika nakkushaiguste ühingu soovitusega [5, 10].

Enne antibiootikumravi alustamist peavad kõik haiglaravil olevad patsiendid võtma kaks vereproovi vereproovide uuringute ja röga kohta (kui need on olemas) värvitud mikroskoopia värvimiseks ja patogeenide kultuuri eraldamiseks. Ambulatoorse ravi korral ei ole vere ja röga bakterioloogiline uurimine asjakohane.

Tüsistumata kogukonna poolt omandatud pneumoonia korral võib antibiootikumravi lõpetada, kui saavutatakse kehatemperatuuri stabiilne normaliseerumine (3-4 päeva jooksul). Sellise lähenemisviisiga on ravi kestus tavaliselt 5 kuni 10 päeva. Stafülokokk-pneumoonia korral on soovitatav pikem antibakteriaalne ravi - 10–14 päeva. Eakate komplitseeritud ühiskondliku pneumoonia antibiootikumravi kestus määratakse individuaalselt, näiteks abstsess pneumooniaga, on soovitav seda läbi viia 14-21 päeva jooksul ning esialgse toime saavutamisel on antibiootikumi muutus määratud ravi kestel ebapraktiline.

1. Kopsupõletiku antibakteriaalne ravi täiskasvanutel. Arstide koolitusjuhend. M.: RM-Vesti, 1998; 28 sekundit

1. Kopsupõletiku antibakteriaalne ravi täiskasvanutel. Arstide koolitusjuhend. M.: RM-Vesti, 1998; 28 sekundit

2. Dvoretsky L.I., Lazebnik L.B., Jakovlev S.V. Eakate bakteriaalsete infektsioonide diagnoosimine ja ravi. M.: Universum Publishing, 1997; 54 sekundit.

3. Jakovlev S.V. Madalamate hingamisteede infektsioonide ravi eakatel patsientidel. Ter. arch., 1997; 12: 57–63.

4. Geddes AM. Alumine hingamisteede infektsioon on empiiriline ravi. J Chemotherapy 1997; 9 (Suppi 3): 5–9.

5. Bartlett JG, Breiman RF, Mandell LA, File TM. Ühenduses omandatud kopsupõletik täiskasvanutel: juhtimise juhised. Clin Infect Dis 1998; 26: 811–38.

6. Peenestage RG. Kopsupõletik: antibiootikumiresistentsuse mõju selle juhtimisele. Microb Drug Res 1995; 1 (2): 149–58.

7. Doern GV. Hingamisteede bakteriaalsete patogeenide antimikroobse tundlikkuse suundumused. Amer J Med 1995; 99 (Suppl 6B): 3S - 7S.

8. Jacobs MR. Hingamisteede infektsioon: epidemioloogia ja järelevalve. J Chemotherapy 1997; 9 (Suppl 3): 10–17.

9. Schito GC, Mannelli S, Pesce A ja Alexander Project Group. Makroliidi- ja beeta-laktaamantibiootikumide suundumused ja resistentsuse areng. J Chemotherapy 1997; 9 (Suppl 3): 18-28.

10. Juhised täiskasvanud kogukonna omandatud hingamisteede infektsioonide raviks. Eur Respir L 1998; 11: 986-91.