Kopsude nakkuslik hävimine

Pleuriit

Kopsude nakkuslik hävimine on patoloogiline protsess, mida iseloomustab nekroos ja kopsukoe lagunemine patogeensete mikroorganismide toimel. Haiguse vorme on kolm - kopsu abscess, kopsu gangreen ja gangrenoosne kopsu abscess.

Kopsude nakkuslik hävimine on põhjustatud püogeense taimestiku erinevatest bakteritest: Staphylococcus aureus, Streptococcus, mitte-klostriidsed anaeroobid, Klebsiel, enterobakterid jne. Ennustavad tegurid on: suitsetamine, krooniline bronhiit, bronhiaalastma, diabeet, gripp jne. Kõige sagedasem infektsiooni viis on bronhogeenne: aspiratsioon (mao sisu, lima, veri, võõrkehad) ja sissehingamine on patogeensete taimestike sisenemine hingamisteedesse. Vähem levinud on hematogeensed, lümfogeensed ja traumaatilised teed.

Kopsu abstsess algab eelnevalt blokeeritud bronhide summutamisega või pneumoonilise infiltratsiooniga, mille keskel parenhüüm läbib mädane fusioon. 2–3 nädala pärast on bronhides läbimurre pöörane fookus; hea äravooluga kokkuvarisevad õõnsuse seinad, moodustades armi või pneumkleroosi segmenti.

Kui kopsude gangreen pärast põletikulise infiltratsiooni perioodi mikrofloora ja veresoonte tromboosi toimel tekib ulatuslik kopsukoe nekroos ilma selge piirideta. Nekrootilises koes tekivad mitmed lagunemiskohad.

Kopsude nakkusliku hävitamise väga oluline patogeenne tegur on üldise immuunsuse ja kohaliku bronhopulmonaalse kaitse vähenemine. Ägeda kopsu abstsessis moodustub õõnsus, mis sisaldab mäda ja detritust, mis on eraldatud tervest koest püogeense membraaniga, mis moodustub granuleeriva koe, rakulise infiltratsiooni võlli ja sidekoe kapsli poolt. Ägeda kopsu abstsessi morfoloogiline tunnusjoon, mis eristab seda kopsu gangreenist, on granuleeriv kude, see tähendab, et säilib mikrotsirkulatsioon lagunevööndi ümber.

Vastavalt klassifikatsioonile N.V. Putova (1998) kopsude nakkuslik hävitamine jaguneb:

  1. Vastavalt etioloogiale (sõltuvalt patogeeni tüübist): 1. aeroobne või tinglikult anaeroobne taimestik; 2. kohustuslik anaeroobne taimestik; 3. segatud aeroobne anaeroobne taimestik; 4. bakteriaalsed patogeenid.
  2. Patogeneesis (bronhogeenne, hematogeenne, traumaatiline, lümfogeenne).
  3. Patoloogilise protsessi vormis (mädane abstsess, abstsess, gangrenosum, kopsude gangreen).
  4. Seoses kopsujuurega (tsentraalne, perifeerne).
  5. Vastavalt kahjustuste levikule (segment, segmendid, jagamine, rohkem kui üks lõng või kõik kerge, ühekordne, mitu, parem või vasak).
  6. Vastavalt voolu tõsidusele (kerge, mõõdukas, raske, äärmiselt raske).
  7. Ilma tüsistusteta, tüsistustega (pneumothorax, kopsuverejooks, sepsis jne).
  8. Voolu olemus (äge, subakuutne, krooniline).

Tuleb meeles pidada, et kroonilised abstsessid võivad olla tingitud nii ägedatest mädanikestest abstsessidest kui ka gangrenoosi hävimisest, mis kaotavad kroonilisele vormile üleminekul oma originaalsuse. Kopsu abstsesside subakuutsete pikaajaliste vormide isoleerimisel on oluline kliiniline tähtsus, kuna see iseloomustab haiguse kõige raskema perioodi olukorda, mõningast paranemist: seisund stabiliseerub nädalate ja isegi kuude jooksul koos üsna väljendunud kliiniliste radioloogiliste ja laboratoorsete nekrootiliste protsesside tunnustega.

Kopsude nakkusliku hävimise sümptomid

Enne sõnniku purunemist bronhiks: kõrge kehatemperatuur, külmavärinad, tugev higistamine, hingamispuudulikkus, valu rinnal, kopsu löökpillid - löögisageduse lühendamine kahjustuse, auskultatsiooni - hingamine nõrgenenud kõva tooniga, mõnikord bronhiline.

Pärast bronhidesse sattumist: köha koos suure röga (100-150 ml) mädanema, ebameeldiva lõhnaga. Kehatemperatuur langeb, üldine seisund paraneb kiiresti. Kopsude löögiga lüheneb heli kahjustuse fookuses, harvemini õõnes õhust tingitud tümpaniline toon ja vilistav hingamine. 6-8 nädala jooksul kaovad abstsessi sümptomid. Halva äravoolu korral ei parane patsiendi seisund, kehatemperatuur on kõrge, on külmavärinad, higistamine, köha, õhupuudus, joobeseisund, söögiisu kaotus, terminaalsete fanaalide paksenemine "kellaklaasidena".

Laboratoorsed andmed.
Veres: leukotsütoos, nihkumine vasakule, toksiline neutrofiilide granulaarsus, kiirendasid oluliselt ESR-i. Kroonilises abstsessis - aneemia sümptomid.
Vere biokeemiline analüüs: siaalhapete, seromukoidi, fibriini, haptoglobiini, a2- ja g-globuliinide sisalduse suurenemine kroonilise abstsessiga - albumiini taseme langus. Röga on mädane, ebameeldiva lõhnaga, kui seistes on jagatud kaheks kihiks, mikroskoopiaga - suured kogused leukotsüüdid, elastsed kiud, hematoidiini kristallid, rasvhapped.
Röntgenuuring: enne abstsessi läbimurret bronhidesse, tumedamaks fuzzy kontuuridega, sagedamini parempoolsete kopsude II, VI ja X segmentides pärast bronhile tungimist - õõnsusega infiltreerunud seinad, mis sisaldavad horisontaalset vedelikku.

Tüsistused: püpneumotooraks, mediastiinne ja subkutaanne emfüseem, pleura emüema, kopsuverejooks, sepsis, metastaatiline aju abscess.
Haiguse tagajärjed:
Taastumine, jääkõõne moodustumine, üleminek kroonilisele vormile, kopsu abstsess koos keerulise sekundaarse amüloidoosiga. Pulmonaalne gangreen - progresseeruv ulatuslik nekroos ja kopsu kudede lagunemine ei ole kalduvus selgelt piiritlema.

Juhtiv sündroom on tõsine mädanenud mürgistus ja äge kopsupuudulikkus. Patsiendi üldine seisund on raske, kehatemperatuur on kirglik, külmavärinad, kehakaalu langus, söögiisu puudumine, tugevad valu rinnal, mida raskendab köha. Löögid haiguse alguses määravad igavuse, mille pindala kasvab kiiresti; siis on igavuse taustal õõnsuste tekke tõttu kõrgema heliga alasid. Esimestel päevadel määrab palpeerimine suurema häälevärina. Auskultatsioon - kahjustatud piirkonna hingamine on nõrgenenud või bronhiaalne. Õõnsuste ja hääle treemori tekke ajal nõrgeneb hingamisteede müra järsult, kuna kahjustatud piirkond on hingamisprotsessist välja jäetud.

Kopsude nakkusliku hävimise ravi

Kopsude nakkusliku hävitamise ravi viiakse läbi ainult haiglas, eelistatavalt rindkere operatsiooni osakonnas. Väga oluline on patsientide hoolikas hooldus ja kvaliteetne toitumine, mis tagab piisava koguse valku ja vitamiine, vitamiinide ja anaboolsete hormoonide parenteraalset manustamist, toidu segude infusiooni.

Antibakteriaalne ravi algab pärast bioloogilise materjali kogumist bakterioloogiliseks uurimiseks. Antibiootikumide domineeriv manustamisviis on intravenoosselt läbi manustatud kateetri sublavoolsesse veeni. Monoteraapia puhul kasutatakse ainult karbapeneeme (tienes, meronoomid) ja fluorokinoloon-tavaanikut (levofloksatsiin). Tienami manustatakse päevaannusena 2-4 g, igaüks tavani 0,5-1 g. Kombineeritud raviks kasutatakse 3. – 4. Põlvkonna tsefalosporiine, kaasaegseid aminoglükosiide ja fluorokinoloneid. Kõiki neid ravimeid tuleb kombineerida linkosamiidide ja metronidasooliga. Ravimid, mis on ette nähtud keskmise ja kõrge terapeutilise annusega. On kohustuslik kombineerida seentevastaseid ravimeid ja düsbakterioosi, mis ennetavad ravimeid.

Mürgistuse vähendamiseks mõeldud infusiooniravi puhul kasutatakse vee-elektrolüüdi ja happe-aluse häirete korrigeerimiseks glükoosi ja mineraalsoolade isotoonilisi lahuseid kuni 3 liitrit päevas. Kopsude gangreeni korral täiendatakse intensiivset infusiooniravi ekstratservaalsete detoksifikatsioonimeetoditega - plasmafereesi ja hemosorptsiooni seansse. Plasmafereesi võib läbi viia iga päev (kursuse kohta - 5-8 protseduuri). Valgu kadu kompenseeritakse loodusliku plasma, valgu hüdrolüsaatide ja aminohapete lahuste sisseviimisega.

Konservatiivsete vahendite ebaefektiivsuse tõttu viiakse operatsioon läbi (5-8% patsientidest). Selle näidustused on ägedate kopsu- abstsesside tüsistused: verejooks või massiline hemoptüüs, püpneumothoraks, emüteem, laialt levinud gangreen, kasvaja kahtlus. Kroonilise kopsu abstsessid on kirurgiliselt ravitud juhtudel, kui radioloogiliselt määratletud õõnsusega hoitakse kliinilisi ilminguid 3-6 kuud pärast ägeda perioodi kõrvaldamist. Enamasti mõjutab haavandunud lõhe ja enamik kopse. Kõik keskmised ja suured abstsessid, eriti nende perifeerse paiknemisega, alluvad kirurgilisele ravile. Põletikulise protsessi subsideerimise ja remissiooni faasis, samuti operatsioonijärgsel perioodil, on oluline funktsionaalse rehabilitatsiooni (treeningteraapia, massaaž, füsioteraapia) ja sanatooriumi abinõude ravi meetodid.

Täielik taastumine on täheldatud 25-35% patsientidest; kliiniline paranemine 50% patsientidest. Krooniline abscess esineb 15-20%, surmav lõpp - 3-10% juhtudest. Üldine suremus kopsude gangreenist on 9-20%.

Mis on kopsude hävitamine? Kuidas ravida? Millised on tagajärjed (vt)?

Kohe selgitan, et hävitamine ei ole nakkav. See areneb kopsude keemilise põlemise taustal (parafiiniaurude sissehingamine), mille tagajärjel on kahepoolne kopsupõletik. Kuidas seda ravitakse, millised on tagajärjed?

sõna on kopsude hävitamine, vaid pigem

parenhüüm. Atrofilise toime tõttu

reaktsioonid alveoolide kapillaarides peatuvad

tarbida verd, põhjustades neid

atroofia, s.o. ei, söö. Kangad

alveoolid hakkavad "kuivama" ja seejärel

häirivad, s.t. kokkuvarisemist.

Esmalt mõjutavad väikesed viilud.

valgus, siis ülejäänud. Keemiline põletamine

tabas hingamisteede kõiki osi. t

kõige tähtsam on nüüd põletiku eemaldamine,

vastasel juhul ei ole terapeutilist toimet.

Hävitamine ja sellest tulenev

hingamisteede veresoonte kahjustused

põhjustab nende põletikku, nii et ravimid seda ei tee

võib kiiresti jõuda

patoloogiline fookus. Kasu sellest, et kopsudel on närviline, vastasel juhul võib patsient surma valusast šokist. Jah, tõesti

kõike töödeldakse. Ravi on pikk. Ma ei nimeta mingeid ravimeid, sest ma tutvustasin teid haiguse nüanssile, selle protsessile ja selle kulgemisele. Sisse

Kopsu destruktiivse lagunemise vormid, klassifikatsioon

Kopsu destruktiivne lagunemine - tervete kudede (parenhüma) hävimine nakkushaiguste tõttu. Kahjustatud elundis esinevad pöördumatud põhiseaduslikud (anatoomilised) muutused, mis viivad hiljem funktsionaalsete kahjustusteni. See on inimese raske patoloogiline seisund, kuna kopsukoe põletik ja suppuratsioon kaasneb kõrge palaviku, tugeva valu ja kogu organismi joobeseisundiga.

Patoloogia põhjused

Purulent-destruktiivse protsessi moodustamiseks on vajalikud teatud tingimused. Sama põhjus võib põhjustada patoloogilise nekrootilise protsessi erinevaid vorme. Seetõttu ei ole haiguse etioloogias selged jaotused.

Kopsude destruktiivse kokkuvarisemise kõige tavalisem põhjus on nakkusetekitaja sissetoomine.

Aeroobne ja anaeroobne taimestik, mis põhjustab kehas imendumist:

  • Staphylococcus aureus;
  • sinine mäda bacillus;
  • Klebsiella;
  • protei;
  • enterobaktereid.

Kui aspiratsioon (mao sisu allaneelamine bronhidesse), võivad fuzobakterid põhjustada põletikku. Need bakterid on oportunistlikud ja elavad hingamisteede ja seedesüsteemide limaskestadel. Kuid mõned mikroobid võivad põhjustada kopsude hävitamist ja mädaste-gangreeniliste protsesside arengut.

Subtroopiliste ja troopiliste kliimaga riikides on haiguse põhjustanud algloomad. Samuti esinesid seeninfektsioonid, millele järgnes mädane fusioon ja parenhüümi surm.

Teadlased teevad eeldusi, et viirused mängivad destruktiivsete protsesside etioloogias olulist rolli. Pikaajaliste jälgimiste käigus leiti, et 60% patsientidest, kellel diagnoositi gangreeni või kopsu abscess, esines sageli hingamisteede infektsioone.

Mitte-nakkuslikel põhjustel, mis põhjustavad destruktiivseid muutusi, on bronhide avatuse rikkumine järgneva atelektaasi arenguga (elundite osakaotus). Parenhüümi nekroosi võib vallandada piirkondliku vereringe rikkumine või puudulikkus.

Ennustavad tegurid, mis suurendavad patoloogia tekkimise riski:

  • hingamisteede kroonilised haigused - bronhiit, bronhiaalastma;
  • suitsetamine;
  • endokriinsed häired - diabeet;
  • immuunpuudulikkuse seisundid - HIV, AIDS;
  • pikaajaline oksendamine, refluks, ülemise seedetrakti kirurgiline ravi;
  • healoomulised või pahaloomulised kasvajad;
  • mehaaniline vigastus, kahju, võõrkehade olemasolu;
  • Kesknärvisüsteemi patoloogia, epilepsia;
  • alkoholism, narkomaania;
  • sagedane hüpotermia;
  • hormoonravi.

Haiguse patogenees ja muutused kopsudes

Infektsioon siseneb kopsudesse erinevatel viisidel - õhus, hematogeenne, lümfogeenne. Kuid kõige sagedamini on see transbronhiaalne mehhanism, kui hingamissüsteemi keskosadest pärit patogeen levib bronhide ja kopsude kaugematesse piirkondadesse. See on ette nähtud sissehingamise teel, kas aspiratsiooni teel.

Pärast bakterite tungimist tekib pehmete kudede infektsioon ja areneb järk-järgult. Bronhapuu aspireerimisel häiritakse drenaažifunktsiooni, osa elundist lahkub, mis annab tõuke parenhüümi nakkusliku nekrootilise lagunemise tekkeks.

Kopsude hematogeenne hävimine on seotud keha septiliste seisunditega. Nakkusohtlik materjal - väikesed verehüübed, mis moodustavad ülemise või alumise jäseme pikaajalise infusiooniravi ajal (intravenoossed vedelikud) ja vereringega, toimetatakse kopsudesse. Seal nad asuvad ja tekitavad bronhides purulentsete fookuste, abstsesside ja purulentse sisu läbimurde.

Hingamisteede elunditel on võimas mehhanism, mis takistab infektsiooni:

  • limaskesta kliirens - limaskesta mittespetsiifiline kohalik kaitse väliste negatiivsete mõjude eest;
  • alveolaarsete makrofaagide süsteem - immuunsüsteemi rakud, mis kaitsevad võõrkehade kopse;
  • bronhide sekretsioonis olevad immunoglobuliinid on spetsiifiline valk, mis tekib vastusena nakkusetekitaja sissetoomisele.

Selleks, et alustada hävitavaid protsesse, tuleb ületada kaitsemehhanismid. Seda soodustavad sellised sisemised tegurid nagu erinevate suuruste bronhide avatuse kohalikud muutused, patoloogilise lima kogunemine ja hingamisteede luumenite ummistumine.

Kui hävitamine areneb vastavalt gangreeni tüübile, siis patoloogilisel fookusel ei ole selgeid piire nekrootilise ja terve koe vahel. Üldine vereringesse siseneb suur hulk lagunemissaadusi, mis viib keha tugevasse joobeseisundisse.

Põletiku abstsessi tekke alguses tihendatakse pehmed kuded (infiltratsioon). Siis algab nende mädane termotuumasüntees, järk-järgult moodustub õõnsus, mis on täidetud erineva konsistentsiga mädanikuga.

Kui gangreen esineb massiivne ja ulatuslik parenhüümi nekroos, ilma väljendunud piirideta kopsude põletiku ja ödeemiga. Moodustati palju ebakorrapärase kujuga õõnsusi, mis hiljem ühenduvad.

Destruktiivsete transformatsioonide klassifikatsioon

Kopsude hävitamisel on neli peamist struktuurimuutuse vormi:

  • Absoluutne kopsupõletik - kopsupõletike teke kopsupõletiku taustal. Harva arenevad väikesed läbimõõduga (0,3-0,5 mm) mitmed patoloogilised kasvajad, mis paiknevad sagedamini 1-2 segmendis. Parenhüümi fookuste lähedal on tugevalt kondenseerunud.
  • Kopsu abscess - kudede nekroos ja lagunemine mädase põletiku taustal, millele järgneb ühe, harvemini mitmete õõnsuste moodustamine, mis on täis mäda. Patoloogiline fookus eraldatakse tervislikust koest püogeense kapsliga (granuleeriv kude ja kiudkiud). Moodustati ühes segmendis.
  • Gangrenous abstsess - parenhüümi purulentne nekrootiline kahjustus 2–3 segmendis samal ajal. Tervete ja patoloogiliste kudede eraldamine on selge. On olemas sekvestratsioonioht - nekrootilise moodustumise fragment, mis on vabalt paiknev puutumatu parenhüüm, toetab pidevalt põletiku- ja suppureerimisprotsessi. Kui sekvestrid ühinevad, võib tekkida ulatuslik abstsess või gangreen. See sõltub iga organismi reaktiivsusest.
  • Kopsude gangreen on difuusne, nekrootiline protsess, mille taustal on mädane-mädanenud kudede muutused, millel on dünaamiline progresseerumine ja üldseisundi halvenemine. Koos tõsise joovastusega, pleura komplikatsioonidega, verejooksuga. Nekroos levib keha suurtesse piirkondadesse.

Hävitamine on äge, subakuutne ja krooniline. Vastavalt levimusele diagnoositakse protsess ühepoolne või kahepoolne, üks või mitu, vool ei ole keeruline ega keeruline.

Klassifikatsioon vastavalt tüsistustele:

  • pleura-emümeem - pleura lehtede bakteriaalne põletik (vistseraalne ja parietaalne) ja mädaniku kogunemine pleuraõõnde;
  • püpnematoks - pleuraõõne abstsessi spontaanne avanemine raskete kudede põletiku ja kopsude kollapsiga;
  • flegmoon rinnus - sidekoe difuusne põletik;
  • sepsis - vere ja kogu keha nakkus;
  • bakteriaalne šokk - kudede vereringet kahjustava nakkuse tüsistus, mis põhjustab akuutset hapnikupuudust;
  • kopsuverejooks.

Haiguse kliiniline pilt

Tugev protsess moodustub keskmiselt 10-12 päeva jooksul. Haiguse esimesed tunnused on olemuselt üldised - nõrkus, letargia, halb enesetunne, vähenenud kehaline aktiivsus. Kehatemperatuur tõuseb subfebrilistele väärtustele, ilmuvad külmavärinad, mis on seotud mürgistuse suurenemisega.

Väikeste patoloogiliste fookuste moodustamisel tekib õhupuudus, ekspresseerimata köha. Flegma on vähene. Lima kaitsmisel bronhipuudest on kolm kihti selgelt nähtavad:

  • top-valge vaht kollase tooniga;
  • keskmine - hägune vedelik, mis sisaldab mäda;
  • madalam - massiline mass koos kopsukoe ja selle lagunemissaadustega.

Patoloogia kujunemisel jõuab temperatuuriväärtus 39 ° C, rinnus ilmnevad valud, mis asuvad parenhüümi kahjustuse kohas. Sügava hingamisega muutuvad nad karmideks ja talumatuteks. Seetõttu püüavad patsiendid pealiskaudselt hingata. Sageli täheldatakse hemoptüüsi.

  • kahvatu nahk sinise tooniga;
  • tsüanootiline põsepuna näol, mis avaldub rohkem mõjutatud orelil;
  • südamepekslemine;
  • veidi madalam vererõhk.

Kui patsiendil on gangreen, siis kõik sümptomid on tugevamad, seisund on äärmiselt raske. Hektiline kehatemperatuur (äkilised langused madalast kõrgele).

Kui abstsess puhkeb, eritub suu kaudu suur hulk mädane röga. Päevas toodetakse 0,25 kuni 0,5 liitrit patoloogilist eritumist. Gangreeni korral on kopsudes toodetud mäda kogus 1–1,5 liitrit.

Patoloogia ravimeetodid ja kõrvaldamine

Kopsu hävitamise ravi toimub ainult haiglas. See näeb ette kaks peamist valdkonda - antibakteriaalne ravi, vastavalt nekrootilise koe kirurgilisele eemaldamisele.

Konservatiivne ravi on suunatud nakkuse vastu võitlemisele. Näidatakse keerulistes protsessides. Antibiootikumide kasutamise kestus on keskmiselt 6 kuni 8 nädalat. Enne ravi määramist viiakse läbi röga bakterioloogiline uurimine ja tundlikkuse testid.

Antimikroobsete ainete manustamise viis on parenteraalne, sageli intravenoosne. Ettevalmistused:

  • Amoksitsilliin;
  • Tsefoperasoon;
  • Tiratsilliin;
  • Asitromütsiin;
  • Klaritromütsiin.

Kirurgiline ravi sisaldab järgmisi võimalusi:

  • kopsu resektsioon - nekrootiliste alade eemaldamine;
  • pleuropulmonektoomia - kahjustatud kopsu ja pleura väljutamine;
  • Lobektoomia - terve organi eemaldamine.

Hävitav kopsu kollaps on tõsine äge haigus, mis võib olla surmav. Õigeaegne diagnoosimine ja kvalifitseeritud hooldus on haiguse tulemus soodne. Ulatuslik gangreen annab sageli halva prognoosi.

Kopsude nakkuslik hävimine, sümptomid, sümptomid, ravi, põhjused

Kopsude nakkuslik hävimine (destruktiivne pneumoniit) on mittespetsiifiline põletikuline protsess, mida iseloomustab kopsukoe nekroos ja lagunemine.

Kopsude nakkusliku hävitamise peamised nosoloogilised vormid on kopsu absurd ja gangreen. Kopsu abstsess - kopsukoe peene sulandumine, mis on eraldatud tervest kopsust püogeense membraaniga armistumise granuleeriva koe kihina. Kopsu gangreen - ulatuslik nekroos ja ichorous kopsu kudede lagunemine.

Sagedus Haigus esineb 3-5 korda sagedamini kui üldpopulatsioonis, keskealiste meeste hulgas, peamiselt alkohoolikute hulgas.

Kopsude nakkusliku hävimise põhjused

Patogeenid on enamasti püogeensed bakterid. Anaeroobide hulgas on bakterioidid, fusobakterid, anaeroobsed gramnegatiivsed kookid. Aeroobidest Staphylococcus aureus, Streptococcus, E. coli, Klebsiella, Enterobakterid, Legionella, Actinomycetes jne. pikaajaline oksendamine, kasvajad ja võõrkehad bronhides, gastroösofageaalne reflukshaigus, suhkurtõbi, immuunpuudulikkuse seisundid.

Patogeen tungib kopsukoesse sagedamini bronhogeensete (orofarünni sisu aspiratsioon, hingamisteede obstruktsioon, bronhopneumoonia), harvem - hematogeensete, lümfogeensete või vigastuste tagajärjel (sealhulgas suletud kontusioon, treemor, rindkere kokkusurumine).

Patomorfoloogia. Kopsu abstsessile on iseloomulik põletikuline infiltratsioon koos ümbritseva koe kiud- ja granuleeriva koe poolt piiritletud ümardatud süvendiga. Kui kopsu gangreen näitas laialt levinud nekroosi mitmete ebakorrapärase kujuga õõnsustega, mis kulgevad ilma selged piirideta ümbritsevasse vereringesse ja leukotsüütide infiltreerunud kopsukoesse.

Klassifikatsioon. Abstsessid võivad olla mädased ja gangrenoossed (vahepealne abstsesside ja kopsuvähi vahel), äge ja krooniline (rohkem kui 2 kuu pikkune haigus), primaarne ja sekundaarne (septiline embolia või pleura empyema läbimurre), ühekülgne ja kahepoolne, ühekordne ja mitu, perifeerne ja keskne (basaal).

Kopsude nakkusliku hävimise sümptomid ja põhjused

Kopsu abstsesside ajal on 2 perioodi: enne torku puhkemist bronhile, kui on külmavärinad, kõrged higistamine, kuiv köha. Mõjutatud ala kohal võimendatakse häälte värisemist, löögiheli hämardub, nõrgeneb vesikulaarne hingamine ning sageli kuulevad bronhide hingamist, kuiv- või niiske kõri. Pärast läbimurret bronhides täheldatakse köha sobitamist suure hulga sageli solvava röga (“suu”) puhul, temperatuur langeb, üldine heaolu paraneb oluliselt. Löökmüra heleduse intensiivsus ja suurus vähenevad, võib ilmuda tümpaniline toon. Auskultatsiooni määravad segunenud märjad tünnid, hingamisteed (või selle tüüpi - amorfne). Kroonilises abstsessis püsivad mürgistuse sümptomid (palavik, külmavärinad, nõrkus, higistamine, õhupuudus), mures köha koos mõõduka hulga solvava röga. Terminaalsõnad on "trummipulgad" ja küüned - "kellaklaasid", on näha parema vatsakese puudulikkuse märke.

Kui mürgistuse kopsu sümptomite gangreen on rohkem väljendunud, siis ei ole isu, räpaste loomade röga kadunud suurel hulgal. Auskultatsiooni ajal nõrgestatakse vesikulaarset hingamist, kuuldakse bronhide hingamist ja niiskeid käpad.

Kopsude nakkusliku hävitamise diagnoos

Laboratoorsete uuringute andmed näitavad neutrofiilse leukotsütoosi teket, mis on muutunud vasakule, suurenenud ESR, düsproteineemia. Rasketel juhtudel täheldatakse aneemia ja proteinuuria. Seevastu flegma moodustab kaks või kolm kihti.

Mikroskoopia määrab selles suure hulga leukotsüüte ja elastseid kiude.

Kopsude tüsistused ja nakkuslik hävimine - pleura emüema, püpneumotoraks, sepsis, hemoptüüs ja kopsuverejooks, täiskasvanute respiratoorse distressi sündroom.

Diagnoos põhineb anamneesil, kliinilisel, radioloogilisel ja laboratoorsel uuringul. Diagnoosi kinnitamiseks saate kasutada kompuutertomograafiat (võimaldab teil täpselt määrata protsessi lokaliseerimist ja levimust, hinnata pleura osalust) ja bronhoskoopiat (aitab tuvastada patogeeni ja desinfitseerida hingamisteid).

Diferentsiaaldiagnoos viiakse läbi haigustega, mis hõlmavad kopsude õõnsuste teket: tuberkuloosi, lagunevat kopsuvähki, suppuratiivseid ja parasiitseid tsüste, empüemat, Wegeneri granulomatoos.

Prognoos. Kopsu abstsesside puhul täheldatakse kroonilisele vormile üleminekut 10-15% patsientidest ja suremus tüsistuste korral ulatub 10% -ni. Kopsudes on 40% juhtudest surmaga lõppenud surmav gangreen.

Kopsude nakkusliku hävitamise ravi ja ennetamine

Soovitatav on kõrge kalorisisaldusega toit (kuni 3000 kcal / päevas), mis sisaldab rohkesti valku (kuni 120 g päevas), vitamiine ja mineraalaineid. Piirake soola ja vedeliku kasutamist.

Konservatiivse ravi aluseks on antibiootikumravi, mis viiakse läbi optimaalsetes annustes bakteritsiidsete preparaatidega, eelistatult intravenoosselt, pikka aega (tüsistumata kursuse puhul - kuni kaks kuud). Ravimi valiku määrab valitud mikrofloora olemus ja selle tundlikkus antibakteriaalsete ainete suhtes. Kuni külvamise tulemuste saavutamiseni viiakse antibakteriaalne, sümptomaatiline ja võõrutusravi läbi üldpõhimõtete kohaselt (vt Mon ravi). Bronhide äravoolutegevuse parandamiseks on näidatud terapeutiline bronhoskoopia. Vajalikel juhtudel (komplikatsioonide olemasolu, suure suurusega abstsess või selle krooniline kulg, antibiootikumravi ebaefektiivsus), teostatakse kirurgiline ravi.

Ennetamine. Profülaktika raames uurib pulmonoloog 3 kuud pärast haiglast väljaviimist elukohta ja teostab rindkere röntgen.

LUNG BACTERIAL DESTRUCTION

Klassifikatsioon

• Ennustamine
• kopsu hävimine
• Väike fookuskaugus
• intra lobar
• Hiiglaslik koore abstsess
• Stafülokoki bulla
• kopsu-pleuraalne hävitamine
• Pyothorax (äge empyema, mädane pleuriit)
• Pyopneumo-rindkere
• Pneumothorax
• Kroonilised vormid ja tulemused
• Bronhektaas
• Sekundaarsed kopsukystad
• Krooniline empyema.

Etioloogia

• Staphylococcus aureus
• Klebsiella pneumoniae
• Pseudomonas aeruginosa
• Proteus
• Histoplasma
• Aspergillus.

Riskitegurid

• Nasaalse ja orofarüngeaalse sisu aspiratsioon (neerogeensed häired neelamisel, pikaajaline puhkeolek, epilepsia)
• Mehaaniline või funktsionaalne bronhiaalne obstruktsioon: kasvaja, võõrkeha, bronhiaalne stenoos
• Immuunsuse nõrgenemine: alkoholism, suhkurtõbi, steroidhormoonide pikaajaline kasutamine
• Trombootilise või septilise emboli allikate kättesaadavus.

Kliiniline pilt

ja diagnostika
• hävitamine - BDL-i väljatöötamisele eelnev protsess; stafülokokkne kopsupõletik, äge purulentne lobiit (tavaliselt parempoolse kopsu ülaosa)
• palavik
• Düspnoe
• märgrööpad
• löökpillimüra heli
• Leukotsütoos, suurenenud ESR
• patogeeni kindlakstegemiseks viivad nad läbi ämblikuvärvi värvimise vastavalt Thunder'ile ja selle bakterioloogilisele uuringule.
• Rinna organite radiograafia - homogeenne varjund.
• Väikest fokaalset mitmekordset BDL-i iseloomustab kopsu parenhüümi pealiskaudne infiltratsioon. Omadused:
• Subpleuraalne väike hävituskoht on kalduvus läbilöögile pleuraõõnes
• Läbivaatusel rinnaelundid rindkere organitest - valgustumine (rakuline) mitte-intensiivse varjundi taustal.
• Intralobaalne BDL areneb ägeda lobitise tulemusena ravi puudumisel, mida iseloomustab kiiresti areneva hävimiskeskuse esinemine. Omadused:
• Rikkalik röga. Röga närv näitab sageli anaeroobset etioloogiat.
• Löökriistad: löögisageduse kohalik lühendamine
• Auskultatsioon: nõrgenenud hingamine, niiske keskkond või peened mullid; suure õõnsuse juuresolekul - amorfne hingamine
• Täielik vereanalüüs: terav leukotsütoos, kus on vasak muutus, aneemia
• Röga bakterioskoopia ja bakterioloogiline uurimine võib tuvastada patogeeni. Kui kahtlustatakse anaeroobset etioloogiat, kasutatakse fibrobronkoskoopiast saadud röga proove, kuna röstitud röga sisaldab peamiselt suukaudseid anaeroobe
• Vaadake rindkere organite radiograafia - ebakorrapäraselt kujutatud kiiritus mõjutatud lõhe täieliku varjundi taustal. Päritolupiirkonna abstsessid leitakse peamiselt alumises lõngast ja ülemise peegli tagumisest segmendist.
• Hiiglaslik kortikaalne abstsess - purulentsete nekrootiliste masside subkortikaalne akumulatsioon. Eripäraks on suurte suurusega paksuseinaga õõnsuse rindkere organite uuring. Kui on olemas sõnum koos bronhiga - vedeliku horisontaalne tase.
• Stafülokokk-bulla - õhuõõnsused, mis on kalduvad spontaansele regressioonile, healoomuline rada.
• Pyopneumothorax - kopsupõletiku põhjustatud kopsupõletiku tagajärg pleuraõõnde. Omadused:
• Äge hingamispuudulikkus (esineb
läbimurde hetk pleuraõõnde): äkiline apnoe, köha sobitamine, tsüanoosi suurenemine, õhupuudus
• Pleuropulmonaalne šokk (seotud ägeda hingamispuudulikkusega): vererõhu langus, tahhükardia, filamentne pulss
• kahjustatud poole rindkere hingamine.
• kopsude alumise osa heli ülemises ja tuhmuses löögisüdamikuga heli korral nihkub mediastiin tervislikule küljele;
• Rindkere röntgenkiirte puhul: kopsude kokkuvarisemine, horisontaalne vedeliku tase, mediastinaalse varju nihutamine terves suunas.
• Pneumothorax - õhu olemasolu pleuraõõnes. BDL-i harva esinev komplikatsioon stafülokokk-bulla purunemise tõttu. Kliiniline pilt on sarnane püopneumotooraksiga. Rindkere kohta: kopsude kollaps, valgustumine mõjutatud küljel; mediastiini varju nihkumine tervislikult.
• Bronhektaas - bronhide ja peribronkulaarse koe seinte ränkade hävingute tulemus, millele järgnes deformatsioon.
• Sekundaarsed kopsukystad - õõnsused desinfitseeritud abstsessid.
• Krooniline empyema.

Diferentsiaalne diagnoos

• Bronhogeenne kopsuvähk lagunemisfaasis
• Tuberkuloos
• nakatunud kopsukyst
• tsentraalse nekroosiga silikoosõlm
• Wegeneri granulomatoos.

Ravi:

• Viite taktika
• Posturaalne drenaaž.
• Antibakteriaalne ravi (mitu nädalat või kuud kuni abstsessõõne täieliku taastamiseni ja perifokaalse infiltratsiooni kõrvaldamiseni). Enne röga bakterioloogilise uurimise tulemuste saamist on otstarbekas määrata: f Clindamycin 600 mg / v 3 r / päevas, seejärel 300 mg suukaudselt 4 r / päevas või selle kombinatsioon amiko-cin'iga annuses 15-30 mg / kg / päevas või gentamütsiin; 3-7,5 mg / kg / päevas / m või / in / 3 annusena või
• Cephalos-Porins II või III põlvkond (näiteks tsefuroksiim 0,75-1,5 g IV iga 8 tunni järel või tsefemandool 0,5-1 g iga 4-6 tunni järel);
• Bensüülpenitsilliini naatriumsool, 2-10 miljonit U / päevas IV, kombineeritult metronidasooliga annuses 500-700 mg suukaudselt 4 r / päevas.
• Infusiooni detoksikatsioonravi.

Ravi

individuaalsed vormid BDL-il on funktsioone.
• kopsu hävimine
• bronhoskoopiline rehabilitatsioon drenaaž bronhikateetri ja Seldingeri või Monaldi õõnsuse äravooluga
• Tühjendava bronhi ajutine ummistus koos drenaažitoru samaaegse sisseviimisega, aktiivse aspiratsiooniga õõnsusse viidud drenaaži kaudu, skleroseeruvate või kleepuvate kompositsioonide sisseviimine õõnsus
• kopsu resektsioon - raske hemoptüüsi või kahtlustatava bronhogeense vähi korral.
• Pyopnevmothorax
• Thoracentesis ja Bulau drenaaž
• Pleura torke tühjendamine paksu nõelaga (kasvava ventiili püpneumotoraksiga), et viia suletud stressiga püopneumotoraks avatud asendisse. Pärast riigi stabiliseerimist - pleuraõõne äravoolu
• bronhide ajutine oklusioon - toimiva bronhopleuraalse fistuli juuresolekul 12-24 tundi pärast pleura torkekuupäeva.
• Pneumothorax
• Pleuraalsus
• Drenaaž on näidustatud torkehaiguse ebaefektiivsuse või bronhide tühjenemise sündroomi korral (õhu tungimine pleuraõõnde läbi bronhi).
• Krooniline emüteem - pleurektoomia näidustus.

Tüsistused

• Erodeeritud laeva veritsemine
• Bronhogeenne levik kogu kopsupõletiku tekkega
• Bronhektaas
• Teisene aju abstsess.
Vt ka Kopsutõbi, Bronhiektaas, Pneumothorax, Pleura emüemaat
Vähendamine. BDL - kopsude bakteriaalne hävitamine

• J85 kopsu ja mediastiini abstsess
• J86 Piothorax

Kopsude bakterite hävitamine

Avaldamise kuupäev: 03.04.2014.

A.A.Tatur, arsti doktor,
1. osakonna professor
Valgevene Riikliku Meditsiiniülikooli kirurgilised haigused, t
Minski linna juht
rindkere operatsiooni keskus
M.N. Popov, pea. kirurgiline
rindkere mädane kamber

Kopsude bakterite hävitamine on tõsised patoloogilised seisundid, mida iseloomustab kopsukude põletikuline infiltratsioon ja sellele järgnev purulentne või mädane lagunemine. Kliiniliselt ilmneb kopsude (BDL) bakterite hävitamine akuutse abstsessina (lihtne, gangreeniline) või gangreenina. Sõltuvalt keha kaitsemehhanismist, mikrofloora patogeensusest, kahjulike ja taastavate protsesside suhetest kopsudes esineb kas nekrootilisi alasid või kopsukudede mädaneva paisumise järkjärgulist levikut.

Kopsude akuutse lihtsa abstsessi all mõistetakse tavaliselt kopsukoe hävitamist ühe segmendi sees koos mädaneva õõnsusega, mida ümbritseb kopsukoe põletikuline infiltratsioon. Gangrenoosne abstsess on reeglina piiratud kopsuhülgedega, nekrootilise kopsukoe piirkonna lagunemine kalduvusega lükata nekrootilised massid (sekvestrid) luumenisse ja eralduda kahjustamata piirkondadest. Seetõttu nimetatakse gangreenilist abstsessi ka piiratud gangreeniks. Erinevalt gangreenilisest abstsessist on kopsu gangreen progresseeruv kopsuhaigus, millel on kalduvus levida kogu kopsu- ja parietaalpleurale, mis põhjustab alati patsiendi äärmiselt tõsise üldseisundi.

BDL sagedamini (60%) esineb vanuses 20-40 aastat ja meestel 4 korda sagedamini kui naistel. Selle põhjuseks on meeste sagedasem alkoholi kuritarvitamine, pikaajaline suitsetamine, narkomaania, suurem vastuvõtlikkus hüpotermia suhtes, samuti tööohud. Sageli on need inimesed, kes kannatavad kroonilise alkoholismi all ja kellel puudub konkreetne elukoht. 2/3 patsientidest on parema kopsu kahjustus 1/3 vasakul. Harva (1-5%) on võimalik kahepoolset BDL-i. Õige kopsukahjustuse kõrge esinemissagedus tema anatoomiliste omaduste tõttu: lai parem peamine bronh on hingetoru jätk, mis aitab kaasa nakatunud materjali paremale kopsumisele (aspiratsioon). 80% -l patsientidest on täheldatud kopsude alumise lõhede kadumist.

Arengu põhjused ja patogenees

BDLi põhjustavad kõige sagedamini stafülokokid ja putrefaktiivsed (soolestiku ja Pseudomonas aeruginosa, protei) mikroobid. Erinevad anaeroobsed, s.t. elades hapnikuta keskkonnas, esineb patogeene 75–10% BDL-i patsientidest. On iseloomulik, et 3/4 patsientidest kannatavad ägedate hingamisteede viirusinfektsioonide või gripi all enne hävitavat pneumoniiti. Kahtlemata on viirusinfektsioon BDL-i tekke provotseeriv tegur, mis on tingitud bronhi limaskesta kahjustumisest nõrgenenud drenaažifunktsiooniga, rakulise ja humoraalse immuunsuse nõrgenemisega ning täiendava toitainete substraadi loomisega mikroorganismidele. Maailma Terviseorganisatsiooni andmetel suureneb kopsu- abstsessidega seotud surmajuhtumite arv gripiepideemia perioodidel 2,5 korda. Sõltuvalt mikroorganismide kopsu kudedesse tungimise viisidest jaguneb BDL bronhogeenseks (75-80%), traumaatiliseks (5-10%) ja hematogeenseks (1-10%).

Täna on tõestatud, et BDL algust määrab alati kolm peamist tegurit, mille järjestus on üsna meelevaldne. See on:

  • kopsu parenhüümi äge põletik, s.o. kopsupõletik ja kõige sagedamini aspiratsiooni teke
  • bronhide või bronhide luumenite ummistumine obstruktiivse ateltaasi tekkega, s.t. õhuvaba gaasivaba kopsuala
  • verevarustuse vähenemine kopsukoesse, mis tähendab selle suurenevat hüpoksia põletiku piirkonnas.

Need tegurid suhtlevad ja suurendavad üksteise mõju ning varsti pärast haiguse algust ei ole enam võimalik kindlaks määrata, milline neist on vallandaja roll.

BDL arengu peamine mehhanism on aspiratsioon ja sellele järgnev fikseerimine võõrkehade bronhides (toidutükid), suuõõne nakatunud sisu, nina-näärme ja mao äravoolu funktsiooni vähenemise või puudumise tingimustes ja köha refleks. Bronhide luumenite pikaajaline ummistumine viib atelektaasini, mille tsoonis on vähenenud verevoolu ja immuunpuudulikkuse taustal soodsad tingimused aeroobsete ja seejärel anaeroobsete mikroorganismide elulise aktiivsuse jaoks, mädane põletik, nekroos ja vastava kopsupiirkonna järgnev sulamine.

BDL-i arengut soodustavad tingimused, mis vähendavad oluliselt keha teadvuse, refleksi ja reaktiivsuse taset: äge ja krooniline alkoholimürgitus, anesteesia, narkomaania, tõsised ajukahjustused, kooma, aju vereringehäire, gastroösofageaalne reflukshaigus. Soodne taust, mis soodustab BDL arengut, on ka krooniline obstruktiivne kopsuhaigus, diabeet, kõrgenenud vanus.

Põletusmehhanismi juhtiva rolli kinnitamine kopsude või kopsude tekkeks on üldtunnustatud faktid haiguse domineerivast arengust alkoholi kuritarvitanud isikutel (oksendamise aspiratsioon), samuti patoloogilise protsessi sagedane lokaliseerimine kopsude tagaosas, sageli õige. Kopsu abscessid võivad tekkida bronhide luumenite stenoosi või fusiooni, selle healoomulise või pahaloomulise kasvaja ummistumise või kokkusurumise tõttu toimiva söögitoru-hingamisteede fistuli juuresolekul. Kirjeldatakse gastrointestinaalsete, käärsoole, sapiteede ja pankreatiotsüstobronkiaalsete fistulite poolt põhjustatud kopsu absceside juhtumeid, st kõhuga, tugeva soole, sapiteede, kõhunäärme tsüstiga bronhide luumenit. Akuutsed hematogeensed abstsessid arenevad sepsis ja neid diagnoositakse sageli süstlasõltlastel.

BDL on lavastatud protsess. Atelektaasi-kopsupõletiku või eelpuramise staadium, mis kestab 2-3 päeva kuni 1-2 nädalat, läheb hävitamise etappi, st nekroos ja nekrootilise koe lagunemine. Seejärel tekib nekrootiliste piirkondade hülgamine tervete kopsukudede poolt piiritletud mädase õõnsuse tekkimisega. Suletud periood asendatakse avatud, kui torkima täidetud õõnsus tungib bronhi luumenisse. BDLi lõppetapp on tulemuste etapp: soodne taastumisega (kopsufibroos, kopsuküst) ja ebasoodne (tüsistused, krooniline abstsess, surm).

Kliiniline pilt.

Protsessi kliiniline kulg võib olla progresseeruv, stabiilne ja regressiivne, tüsistusteta ja komplitseeritud püopnevotooraks, mädane pleuriit, hemoptüüs või kopsuverejooks, sepsis.

Haigus algab äkki: ilmse heaolu taustal on külmavärinad, kehatemperatuuri tõusu kuni 38-39 o C, sattumatus, tuim valu rinnus. Sageli võib patsient täpselt märkida kuupäeva ja isegi tunnid, mil haiguse esimesed sümptomid ilmusid. Patsiendi üldine seisund muutub kiiresti raskeks. On kiire hingamine, näo naha punetus, kuiv köha. Vereanalüüsides suurendab leukotsüütide arv järsult ja ESR kiireneb. Haiguse algstaadiumis tehtud radiograafilistel uuringutel määrab kopsukoe põletikuline infiltratsioon ilma selge piirideta. Suletud perioodil, kui patsient otsib meditsiinilist abi, käsitletakse seda haigust tavaliselt kopsupõletikuna, kuna sellel pole veel spetsiifilisi omadusi. Kopsude hävitamise alguse oluline varajane märk on hingeõhu ilmumine hingamisest. Kopsudes juba moodustunud, kuid bronhidesse sattunud abstsess avaldab märke tugevast mädane mürgistus: suurenev nõrkus, adynamia, higistamine, isutus, aneemia välimus ja suurenemine, suurenenud leukotsütoos, tahhükardia, kõrge kuni 39-40 ° C. Parietaalse pleura kaasamisega põletikulisse protsessi ja kuiva või eksudatiivse pleuriidi tekkesse on valu rinnus oluliselt suurenenud, eriti sügava hingamise korral. Tüüpilistel juhtudel kestab kopsude purulentse nekrootilise sulamise esimene etapp 3 kuni 10 päeva ja seejärel haavandub bronhidesse haavand. Avatud perioodi juhtiv kliiniline sümptom on mädane röga, mille esimesed osad sisaldavad tavaliselt veresegu. Gangrenous abstsesside moodustumise korral võib kohe köha abil vabastada kuni 500 ml mädane röga ja veelgi rohkem. Laeva paigutamisel jaguneb röga kolmeks kihiks. Allosas koguneb detritus (nekrootiline kopsukud), selle kohal - häguse vedeliku (mäda) kiht ja pinnal on vahutav lima. Röga mikroskoopilist uurimist leidub paljudes valgetes verelibledes, elastsetes kiududes, kolesteroolis, rasvhapetes ja mitmesugustes mikrofloorades. Pärast seda, kui abstsess tühjendati läbi tühjendava bronhi, paraneb patsiendi seisund kohe: keha temperatuur langeb, ilmneb söögiisu ja aktiivsus suureneb. Röntgenuuring avatud perioodil kopsukoe põletikulise infiltratsiooni taustal määratleb selgelt abstsessõõne, millel on vedeliku horisontaalne tase.

BDL-i edasine kulg määrab tavaliselt pulmonaarse abstsessi drenaažitingimused bronhi. Piisava äravoolu korral väheneb mädane röga järk-järgult, muutub algselt mädane, siis limaskesta. Haiguse soodsa kuluga võib nädal pärast abstsessi lagunemist katkestada röga tootmine, kuid seda tulemust sageli ei täheldata. Röga koguse vähendamine koos samaaegse temperatuuri tõusuga ja mürgistuse tunnuste ilmnemisega näitab bronhide äravoolu halvenemist, täiendavate sekvestrite moodustumist ja mädase sisu kogunemist kopsu lagunemise õõnsusse. Kui kopsu sümptomite gangreen on oluliselt raskem. Kasvavad aneemia, tõsise mädase mürgistuse tunnused, kopsu südame ja sageli mitme organi puudulikkus.

BDL-i kõige keerulisemad komplikatsioonid on kopsuverejooks, abstsessi ja õhu läbimurre vaba pleuraõõne - püopneumothoraxi ja vastassuunalise kopsu aspiratsiooni kahjustuse. Püopneumothoraxi sagedus BDL-is on 60-80%. Vähem esinevad muud komplikatsioonid (sepsis, kopsupõletik, perikardiit, äge neerupuudulikkus). 10% patsientidest, kellel esines abstsess, ja 30-50% patsientidest, kellel on kopsupõletik, on väikesed kuni jõulised kopsuverejooksud, mis tegelikult ohustavad patsiendi elu. Kopsuverejooksu korral võib patsient surma, kui teda ei ole koheselt abistatud. Kuid mitte verekaotusest, vaid asfiksiest, s.t. lämbumine ja selleks piisab ainult 200-250 ml verest kiiresti trahheobronhiaalpuudesse.

Diagnostika

BDL diagnoos tehakse kliiniliste ja radioloogiliste andmete põhjal. Tüüpilistel juhtudel identifitseerivad radiograafid selgelt ühe või mitu hävitamise õõnsust, kõige sagedamini vedeliku ja põletikulise infiltreerumise horisontaalse tasemega abstsessis. BDL diferentsiaaldiagnoos viiakse läbi kopsuvähi, koobasuberkuloosi, suppuratiivsete bronhogeensete ja ehinokokktsüstide õõnsusega, kliiniliste andmete hindamisel põhinev piiratud pleura-empyema ja röntgenkiirte tulemused (röntgen, multipositsiooniline röntgen, arvutitomograafia), fibrobronkoskoopiline füsioloogiline histoloogia, röntgen-röntgen, röntgenkiirte uurimine.

Ravi.

Lihtsate, hästi äravoolutavate komplikatsioonidega kopsu abscessidega patsiendid ei vaja reeglina kirurgilist pädevust ja neid saab edukalt ravida kopsuosakondades. Piiratud ja laialt levinud kopsu gangreeni, mitmekordse, kahepoolse ja blokeeritud ja ebapiisavalt kuivendatud haavandiga patsiente tuleb ravida spetsiaalsetes rindkere kirurgilistes osakondades.

Ravi aluseks on patsiendi üldseisundi säilitamine ja taastamine, antibakteriaalne, detoksifitseerimine ja immunostimuleeriv ravi, tegevused, mis soodustavad mädaste õõnsuste pidevat äravoolu kopsudes. Laia spektriga antibiootikume, võttes arvesse mikroorganismide tundlikkust neile, manustatakse ainult intravenoosselt või spetsiaalse kateetri kaudu, mis on sisestatud otse BDL-i kopsuarterisse. Detoksifitseerimise eesmärgil on ekstrakorporaalsed meetodid efektiivsed kõige tõsisemate patsientide puhul: hemosorptsioon, plasmafereesi vahetamine, ultraviolett- ja laserkiiritus veres, mida tänapäeval kasutatakse laialdaselt. Immuunse seisundi korrigeerimiseks kasutatakse hüperimmuunset plasmat, gamma-globuliine, immunomodulaatoreid (diuksifooni, tümaliini, immunofaani), stafülokokk-tokoidi, licopiidi jne.

Abstsessi piisav tühjendamine on tagatud nn. Posturaalse drenaažiga, s.t. abstsessi äravool, sõltuvalt selle asukohast, kerge valiku abil, et "tühjendada" keha asendit, kus bronh on suunatud vertikaalselt allapoole. Seda meetodit, mida kasutatakse röga maksimaalse väljavõtmisega, korratakse 8-10 korda päevas. Patsient läbib regulaarselt terapeutilist fibrobronkoskoopiat, kus niisutatakse mädane õõnsust antiseptiliste lahuste ja ensüümidega. Kui ülaltoodud meetodite kasutamine ei taastaks bronhide äravoolu ja tühjendab abstsiisi loomulikult läbi bronhide, siis leitakse, et abstsess on blokeeritud ja ravi taktika muutub. Sellistel juhtudel tehakse kohaliku tuimestuse korral torakonetsess abstsessi õõnsusse sissetungimisega, mis on ühendatud vaakum-aspiratsioonisüsteemiga. Kui haavandi õõnsuses on suured sekvestrid, on torakoskoopiga video abstsess efektiivne, võimaldades neil fragmenteeruda ja eemaldada.

Operatiivsetest ravimeetoditest on pneumotoomia kõige lihtsam, kus pärast ühe või kahe ribi pindade puhastamist mädase õõnsuse projektsioonis avatakse ja kuivatatakse see marli tampoonidega. See sunnitud palliatiivne operatsioon toimub ainult tervislikel põhjustel, kui keeruline ravi on ebaefektiivne. Äärmuslikes, kuid väga traumaatilistes operatsioonides, kus akuutse kopsu abstsessis eemaldatakse oma lobe või kaks lobes, kasutatakse kroonilistel juhtudel äärmiselt harva, peamiselt ainult eluohtliku ulatusliku kopsuverejooksu korral. Kopsude eemaldamine on absoluutselt õigustatud ainult kopsu progresseeruva gangreeniga ja seda tehakse pärast 7–10 päeva intensiivset preoperatiivset preparaati, mille eesmärk on vähendada mürgistust, korrigeerida gaasivahetuse häireid ja südame aktiivsust, hüdro-ionilisi häireid, valgu puudulikkust, säilitada energia tasakaal.

Kopsude ägeda abstsesside konservatiivse ravi kõige sagedasem tulemus (35-50%) on nn kuiva jääkõõne moodustumine abstsessi asemel, millega kaasneb kliiniline taastumine. Enamikul patsientidest on see hiljem armid või on asümptomaatiline. Kuiva jäägisüdamega patsiendid peavad olema meditsiinilise vaatluse all. Ainult 5-10% patsientidest 2-3 kuud pärast ägeda, tavaliselt gangreenilise abstsessi ravimist võib see muutuda krooniliseks vormiks, kus esineb ägenemisi ja remissioone. Kopsude kroonilisi abstseseid ei konserveerita konservatiivselt ja seetõttu koheldakse neid planeeritud viisil ainult kiiresti. 20–40% patsientidest täheldatakse täielikku taastumist, mida iseloomustab õõnsuste hõrenemine. Õõnsuse kiire kõrvaldamine on võimalik väikeste (alla 6 cm) nekroosi ja kopsukoe hävimise suurusega. Kopsude ägeda abstsessiga patsientide suremus on 5-10%. Tänu taskukohasele spetsiaalsele rindkere kirurgilisele ravile vähenes kopsu gangreeniga patsientide suremus, kuid see on endiselt väga kõrge, 35–40%.

Kokkuvõtteks tahaksin rõhutada, et BDL-i ravi on keeruline ja pikk ning hoolimata kõige kaasaegsemate ravimite kasutamisest ja tõhusatest kirurgilistest sekkumistest ei ole see alati edukas. Selle areng, nagu paljud teised eluohtlikud haigused, on alati lihtsam ennetada kui ravida. BDL ennetamine on seotud laiaulatuslike tegevuste elluviimisega, mille eesmärk on edendada tervislikku eluviisi, võidelda gripi, alkoholismi, narkomaania, töö- ja elutingimuste parandamise, isikliku hügieeni reeglite järgimise, varajase diagnoosimise ja kogukondliku ja haigla pneumooniaga patsientide piisava ravi eest.

Täiendav Artikleid Larüngiit