Med-books.by - Meditsiinilise kirjanduse raamatukogu. Raamatud meditsiinis. Esseede pank. Meditsiinilised kokkuvõtted. Kõik meditsiinilise üliõpilase jaoks.
Laadige tasuta alla ilma registreerimiseta või ostke elektroonilisi ja trükitud paberkandjal meditsiinilisi raamatuid (DJVU, PDF, DOC, CHM, FB2, TXT), juhtumite ajalugu, kokkuvõtteid, monograafiaid, loenguid, meditsiini esitlusi.
Med-books.by - Meditsiinilise kirjanduse raamatukogu »Lood: kirurgia» Meditsiiniline ajalugu: hävitav vasakpoolne kopsupõletik. Pneumogidrotoraks lahkus. Empyema pleura vasakul. Vasakul asuv bronh-pleura fistul
Juhtumite ajalugu: hävitav vasakpoolne kopsupõletik. Pneumogidrotoraks lahkus. Empyema pleura vasakul. Vasakul asuv bronh-pleura fistul
Passi osa.
F. I. O. *****************************
Vanus: 40 aastat vana.
Sugu: mees.
Elukoht: Asinovski piirkond, Baturino asula.
Töökoht: metsamajanduse kaitse Tomski baas.
Elukutse: paratrooper-tuletõrjuja.
Vastuvõtmise kuupäev: 4. aprill 2003
Täitmise kuupäev
Suunadiagnoos: pleura emüseem.
Kliiniline diagnoos:
- põhihaigus: hävitav vasakpoolne kopsupõletik (kopsupõletik
destructiva sinistrae)
- tüsistused: pneumohydrothorax vasakule (pneumohydrothoracs sinistrae)
pleura emümeem vasakul (empyema pleurae sinistrae).
bronhopleuraalne fistul vasakul (fistula broncho-pleuralis)
- seotud haigused: ei ole avastatud.
Operatsiooni nimi: -
Anesteesia liik: -
Postoperatiivsed tüsistused: -
Haiguse tulemus: ravi jätkub.
Kuraator:
Anamnees
Kaebused:
teatas:
- kõrge kehatemperatuur (kuni 39 kraadi),
- Inspektori düspnoe (patsient ei saa ületada ühte trepist ilma puhata),
- mõõdukas ebaproduktiivne köha,
- valu rinnamärgist, rinnaku vasaku poole alumises osas,
tuvastatud:
- kehakaalu kaotus, umbes 76 kg-lt 70 kg-le (patsient väidab, et ta ei saanud oma kätt randmele enne, nüüd ta saab),
Selle haiguse algus ja areng.
Haige Adamiv Mihhail Semenovitš peab ennast haigeks alates 24. veebruarist 2003. Sel päeval tundis ta kehatemperatuuri järsku tõusu (kuni 41 kraadi), tugevat nõrkust, pearinglust (pärast vanni külastamist). Kodus ma jõin mõned tabletid dipürooni ja aspiriini, temperatuur ei langenud pikka aega 38 kraadini. Järgmisel päeval nimetas patsient kiirabi, kuna temperatuur tõusis uuesti. Kiirabi arst süstis Dimedroli, temperatuur langes, patsient keeldus haiglaravist. 26. veebruaril oli patsient kodus, temperatuur õhtul tõusis taas. 27. hommikul võttis majamees patsiendi Asinovskaja haiglasse. Piirhaiglasse paigutati patsient terapeutilisse osakonda, kus patsient löödi kaks korda pleuraõõnde (sisu ei saanud saada). Pärast seda kanti patsient üle (04/18/03) kirurgiasse, kus tal oli pleuraõõnes äravool, patsiendi tervislik seisund paranes oluliselt. Viibides linnaosa haigla kirurgiasse 1,5 kuud, viidi patsient üle piirkondlikku kliinilisse haiglasse. Vastuvõtmise ajal (4. aprill 2003) oli patsiendil pleuraõõnde paigaldatud kanalisatsioonist kõrge temperatuur, purulentne väljavool. Pärast ravi alustamist Disainibüroos paranes patsiendi seisund järk-järgult, temperatuur langes 30. ravipäeval.
Elu anneesia.
Sündinud perekonnas teine laps, kasvas ja arenes õigesti. Ma käisin koolis alates 8-aastastest. Lapsepõlves, sageli (rohkem kui 2 korda aastas), kannatas ta ägedate hingamisteede nakkuste, leetrite ja teiste lastehaiguste all (on raske nimetada). Vigastused, operatsioonid ei olnud. Praegu ei ole abielus, ei ole lapsi. Ägedalt nakkav infektsioon (tuberkuloos, süüfilis, hepatiit), neuropsühhiaatrilised haigused eitavad. Kroonilised haigused ei kannata, arvestades kutsetegevust, enne iga hooajatöö algust (metsatulekahjude kustutamine) läbib füüsiline läbivaatus. Sotsiaalsed tingimused on rahuldavad, elavad ahju soojendusega eramajas (patsiendi sõnul „upub“ hästi). Toitumine on rahuldav, spetsiaalseid dieeti ja toitumispiiranguid ei järgita. Töötingimused on rasked (eriti metsatulekahjude kustutamisel). Halbadest harjumustest: suitsetamistubakas (8. klassist), kuid nüüd ei suuda (alates 4. aprillist 2003) haiguse tõttu. Allergiline ajalugu ei ole koormatud.
Perekonna ajalugu.
Ema suri 74-aastaselt, vastavalt patsiendi südamehaigusele, kõrge vererõhuga (surmapõhjus ei ole kindlaks tehtud). Isa suri 76-aastasena, kannatas alumise jäseme haiguse all (surmapõhjus ei ole kindlaks tehtud). Vanem vend on 42 aastat vana, ta ei ole haige, ta töötab leshozis. Isade ja emade vanavanemate surmade põhjuste kohta on raske öelda. Ägeda nakkusliku, neuropsühhilise haiguse esinemine sugulastel eitab.
Objektiivne uurimine.
Kaal 70 kg.
Kõrgus 172 cm
Kehatüüp normostenic.
Asukoht on aktiivne.
Teadvus on selge.
Näoilme on tähendusrikas.
Nahk: kahvatu, pruun, vasaku õlgade ülemise kolmandiku tagaküljel on 5x1 cm põletuse arm, patoloogilised kahjustused puuduvad, armid puuduvad.
Limaskestad: sidekesta ei ole hüpermaatiline, suu limaskesta on niiske, roosa, keel ei ole kaetud, punane.
Tume juuksed, lainelised.
Üla- ja alajäsemete küüned on roosad ja käed küüned moodustavad patoloogilisi muutusi (küüned kellaklaaside kujul).
Subkutaanselt on rasvakiht mõõdukalt arenenud, ühtlaselt jaotunud, kaelal on väikesed tursed (mitte kõrgemal kui jala alumine kolmandik).
Lihased arenevad sümmeetriliselt, hästi, toon säilitatakse, välja arvatud laia seljalihase vasak pool, see on atrofiline, seljaosa lükatakse paremale poole. Palpeerimisel on lihased valutu.
Luu süsteem. Õige vormi kolju ilma arenguhäiretega. Seljaaju on kõverdatud rindkere piirkonnas paremale küljele, liikumise ja palpatsiooni ajal valutu
Liigendid Õige konfiguratsioon, liikumised salvestatakse täies mahus, liigeses ei esine hüpereemiat ega turset.
Lümfisõlmed. Okulaarne, parotoidne, submandibulaarne, südamelihase, ulnar, kubemeosa, popliteal - 0,4 cm, üksikud, palpeeritavad, valutu, liikuvad, ümbritseva koega ja mitte üksteisega joodetud.
Suuõõne Keel niiske, roosa, mandlid ei ulatu kaugemale kaarte servadest. Suu limaskest on roosa, niiske, ilma reidide ja haavanditeta.
Hambad Ülemine ja alumised hambad asendatakse metallist. Ülejäänud hambad ei ole deformeerunud.
Kael Kilpnääre ei laiene, palpatsioon on valutu, kaela sapenoonid ei laiene. Kaela külgpindadel on määratletud kasvaja moodustumine, 1 cm suurune, üksik, mitte naha külge joodetud, palpatsiooni tõttu valutu.
Hingamisteed.
Kontrollimine: kõhu hingamise tüüp, sagedane hingamine, NPV = 20 minutis, sissehingamise ja väljahingamise suhe on salvestatud (1: 1), abirihmade osalemist hingamisaktis ei täheldata.
Thorax: silindriline, vasaku poole rindkere hingeõhk jääb maha. Vasakul asuvad sisekohtadevahelised ruumid vähenevad parempoolsete vahekohtadega võrreldes. Rinna tagaküljel on selgroo parem kõverus.
Palpatsioon. Määratletakse kerge valu vasakpoolse rannapiirkonna piires, palpeerimine on valutult rinnakorvi osas.
Löökriistad:
- Võrdlev: rindkere sümmeetrilistel osadel paiknev löökheli ei ole sama: rindkere vasaku ülemise poole kohal on heli igav (klaviatuurist kuni 3. ribani), alla löökpillide heli on igav. Rinna paremal pool on kopsu löökheli.
- gamma sonority: rindkere vasakpoolse osa kohal on rikutud, paremal on säilinud.
- topograafilised
kopsu tipp paremal vasakul
ees 2,5 cm 1,5 cm.
VII emakakaela lülisamba seljaajus
Krenigi väljad 6 cm 3,5 cm.
madalam kops
paremale kopsu vasakule kopsu
parasternaalne V vahekaugus
VI keskel olev ribi -
eesmine telgjooneline VII ribi pole määratletud
keskmine aksillaarne VIII ribi ei ole määratletud
tagumine telgjooneline IX ribi ei ole määratletud
skapulaarset X-serva ei ole määratletud
XI rinnaäärse lülisamba paravertebraalne spinous
Kopsude aspiratsioon.
Rinna parema poole kohal on peamine hingamisteede müra vesikulaarne. Rinna vasaku poole kohal: kopsu nõrgenenud vesikulaarse hingamise tipus; Alamääraku kohal - kõva hingamine kuuleb massi peenestavat kuiva riietust.
Südame-veresoonkonna süsteem.
Südame piirkonna uurimine ja palpeerimine. Nähtav pulsatsioon südame piirkonnas, epigastraalset pulsatsiooni ei leitud. Apikaalne impulss on nähtav V-vahepealses ruumis vasakul keskel, mitte difuusne, 2,5 cm lai, mitte tugevdatud.
Südame löökpillid.
Absoluutse igavuse suhtelise igavuse piirid
Paremale 1,5 cm kaugusel rinnaku paremast servast põlveliigese vasakus servas
III ülemise serva IV serv
Vasakule keskjoonel
Süda auskultatsioon.
- rütmilised toonid, südame löögisagedus = 86 lööki., I toon tipus langeb kokku apikaalse impulsi ja radiaalarteri pulsiga.
- Müra: südame tipus on kuuldud madal süstoolne murm.
Veresoonte uuring.
Ajaliste, unearterite nähtav pulseerimine, jäsemete anumaid ei täheldata. Käed on nähtavad veenilaiendid. Impulss on mõlemal käel sama, rütmiline, sagedus 86 lööki., Hea täitmine, mitte pingeline, veresoonte sein on elastne.
Kõhu organid.
Kõhu uurimine. Õige vormi, sümmeetrilise, turse ja nähtava peristaltika kõht ei ole täheldatud. Kõhuvalu osaleb hingamistees. Armid, veenilaiendid veeni.
Kõhuvalu. Pinnase palpatsiooniga on kõht valutu, mitte pingeline. Sügava palpatsiooniga määrab cecumi rambumine parempoolses ilealis.
Mao uurimine. Mao keskjoonel 3 cm kõrgusel naba kohal mao alumine piir. Splashi müra ei tuvastata.
Maksa uuring. Maksumäär Kurlovi järgi on 10,5x9x8,5 cm, maksa serv on palpatsiooni tõttu valutu, see ei tule välja kaldakaare serva alt. Sapipõie ei ole arusaadav.
Põrna uurimine. Palpatsioon ei ole määratletud. Pankrease ei ole tundlik.
Suguelundite süsteem.
Neerud ei ole tundlikud, Pasternacki sümptom on mõlemal poolel negatiivne. Kusepõie ei ole arusaadav. Väliste suguelundite arengu anomaaliaid ei täheldata. Puuduvad düsuurilised nähtused, uriin ilma patoloogiata, ööpäevane diurees domineerib öösel.
Sense organid.
Hea nägemine, lugemine ja teleri vaatamine ilma prillideta. Hea kuulmine, sosistamine ja valju kõne eristavad. Lõhnad eristavad rahuldavalt. Rombergi test on negatiivne.
Neuropsühhiline seisund.
Meeleolu on püsiv, ilma äkiliste muutusteta. Magada rahulikult. Teadvus on selge, ajutine ja ruumiline orientatsioon ei ole katki.
Kohalik staatus.
Rinna vasakul poolel, mööda III ja V ristlõike ruume, on kaks äravoolu ja mädane tühjendus. Kopsude võrdleva löögiga täheldatakse vasakul löögisageduse hämarust, paremal, löökpillide kopsuheliga. Vasakul on Krenigi väli vähenenud. Hingamisaktis ei ole vasaku poole vasaku poole kaasatud. Vasakul, auskultatiivselt, kopsude tipus on kuulnud nõrgenenud vesikulaarne hingamine, alumises lõpus on vasakul kõva hingamine koos massiga peenelt kuiva ruuduga, paremal on vesikulaarne hingamine ning paremal pool ülemistes osades on täheldatud kuiva kõri.
Laboratoorsed uuringud.
Röntgenuuring.
kuupäev 04/04/03.
Läbivaatamisel määratakse kopsude radiograafia: kopsu mustrist paremal, tugevdatakse, deformeeritakse alumistes osades, kus määratakse mitu väikest infiltreerimisala. Vasak kops on kolabirovanno ½, vasakul pleuraõõnes on äravoolutoru. Tagumise segmendi tasandil määrab vasakul olevad servad vedeliku taseme. Kopsu paremat juurt laiendatakse, diafragma vasakpoolne kuppel ja siinus ei erine. Süda ei laiene, nihkub paremale.
Järeldus: pneumohüdrothoraxi osakaal kokku, parempoolne fokaalne kopsupõletik.
Röntgenuuring.
Kuupäev 04/10/03.
Röntgenkiirte muutused sarnanevad röntgenkiirgusega 04.04.03. Kokkuvarisenud kopsudes on vistseraalne ja interlobarne pleura paksenenud. Jääkõõnsus 19x3 mm. Oluliselt paksenenud parietaalse pleuraga, mis on jagatud liimidega. Kopsude kokkuvarisemine püsib. Parempoolses kopsus on suurenenud veresoonte mustrite taustal hajutatud keskmised fokaalsed vormid keskel valgustatuse poolest. Parema kopsu juur on tugevam. Mediastinum, millel on kalduvus paremale liikuda.
Järeldus: pneumohydrothorax vasakul. Jäik kopsu. Septilised bronhogeensed eliminatsiooni keskused paremas kopsudes. Bronhopulmonaalse sõeluuringu olemasolu ei ole välistatud.
Bronhofibroskoopia.
Kuupäev 04/04/03.
Järeldus: hingetoru ümberpaigutamine paremale, hingetoru vasaku seina ühtlane kokkusurumine väljastpoolt. Kahe seina difuusne endobronhiidi I aste. Uurimiseks võetud pesuvesi.
Tsütoloogiline uuring
pleura vedelik.
Kuupäev 05/09/03.
Kasvajarakke, tuberkuloosi rakke ei avastata. Klebsiella pneumoonia tüvi isoleeriti (10–4 kraadi). Väga tundlik tsefotaksime, gentamütsiini, amikatsiini suhtes.
Üldine vereanalüüs.
(dünaamikas).
Näitajate kuupäev 07.04.03. kuupäev 05/05/03.
Hemoglobiin 75 g / l 100 g / l.
Erütrotsüüdid 2,3x10 12 / l 3.2x10 12 / l.
Leukotsüüdid 3,8 x 10 9 / l 6,3 x 10 9 / l.
ESR 57 mm / h 25 mm / h.
Rod neutrofiilid 3% 1%.
Segmenteeritud neutrofiilid 67% 47%.
Eosinofiilid 1% 3%.
Monotsüüdid 10% 6%.
Lümfotsüüdid 19% 4,3%.
Järeldus: täheldatakse positiivseid muutusi verevarustuses, verepõletiku sümptomeid (pb ja neutrofiilide rakkude vähenemine, ESR vähenemine). I astme aneemia on kõige tõenäolisemalt seotud antibiootikumide toksilise toimega, mis omakorda pärsib vere moodustumist.
Uriinianalüüs.
Kuupäev 05/05/03.
Ud. kaal 1003 ühikut
Erütrotsüüdid 2
3-4 leukotsüüti
Järeldus: uriini eritihedus väheneb (tõenäoliselt suure lahuse infusiooni tõttu), muid muutusi ei täheldata.
Kuupäev Praegune. Kohtumised
05.05.03 Patsient kaebab Kanamütsiini 0,5x2 korda
T = 37,5 ° C, valu vasakpoolse kopsu alumises otsas;
NPV = 22. keda, väike mitteproduktiivne hemodez 400.0 N2. Sisse / sisse
A / D = 130 mm Hg köha. Heitvee äravool Füüsiline lahus 200,0 / in.
P = 84 lööki / min. vähe, mitte mädane iseloom. CAC 10% -10,0 V / V
Üldtingimus rahuldav
lina, läheb kaste. Pleuraõõne.
titus rahuldav, uni Tabel N15.
hea
05/07/03. Vasaku kopsu valu on säilinud, kohtumised on samad.
T = 36 Köha ja õhupuudus peatus.
NPV = 20. Üldine seisund on hea,
A / D = 130/80 mm Hg tibi vähenemine, uni on hea. Of
P = 82 lööki / min. drenaaž eraldati ca. 50 ml.
Vedeliku mittepurustav olemus.
08.05.03 Patsiendi üldine seisund on hea, kohtumised on samad.
T = 35,7 C. kael, eraldatud drenaažist
NPV = 20. natuke. Söögiisu häirivad sõnad
A / D = 120/85 mm Hg patsiendil ettenähtud ravi tõttu
P = 88 lööki / min. of Valu on ebaoluline;
Seda kasutatakse peamiselt muutmisel
keha positsioneerimine.
Selle haiguse etioloogia ja patogenees.
Klebsiella kopsupõletiku põhjustaja oli selle patsiendi suhtes kahtlemata hävitava kopsupõletiku etioloogiline tegur. Mõnede autorite sõnul on see patogeen, kes on alkoholi kuritarvitamise korral kopsupõletiku allikas (patsiendi sõnadest alkoholi kuritarvitamise kohta teada). Patogeeni kopsude patogeeni, vähendades samal ajal immuunsust ja kehakaitset (aktiveeritud hüpotermia mõju all), aktiveeriti, mis põhjustas kopsukudede mädane sulandumine ja seejärel õõnsuse moodustumine (abstsess). Sellel abstsessil on sõnum vasaku kopsu bronhilise puuga, kus on tekkinud abstrakti läbimurre pleuraõõnde (ilmselt tänu selle lähedusele vistseraalsele pleurale ja tugevatele köha värinatele, mis sellele kaasa aitavad). Kui mädanik sisenes pleuraõõnde, mis sisaldas mäda bacillust, hakkas tekkima mädane pleuriit (pleura empüema), õhk, mis sisenes pleuraõõnsusse (tänu kõhulahtisele õõnsusele koos bronhipuudega) aitas kaasa pneumothoraxi tekkele, kollapsi kliiniku ilmumisele (õhupuudus, valu) inspiratsiooni tõttu). Pean ütlema, et emüteem on alati haiguse sekundaarne tüsistus (antud juhul hävitav kopsupõletik). Väikeste fookuste olemasolu parempoolsetes kopsudes, räägib Klebsiellosa pneumoonia kahepoolse protsessi kasuks.
Diagnoosi põhjendus.
Patsiendi kaebuste, patsiendi laboratoorsete ja instrumentaalsete uuringute põhjal diagnoositi Adamiv Mihhail Semenovitš:
- põhihaigus: vasakpoolne hävitav kopsupõletik.
- tüsistused: vasakpoolne pneumohüdrothoraks, vasakpoolne pleura emüema, vasak bronhopleuraalne fistul.
Destruktiivne kopsupõletik (eeldatava suppuratiivse kopsuhaiguse üldnimetus on see, kuidas patsiendile antakse anamneesi, tsütoloogiliste uuringute ja röntgeniandmete põhjal kopsutõbi, pneumokokkide pneumoonia jne). Anamneesist sai teada, et haigus algas järsu temperatuuri tõusuga, mis on väga tüüpiline kopsude suppuratiivsetele haigustele ja eriti Klebsielle kopsupõletikule, mis ilmselt sai kõigi selle komplikatsioonide algataja. Klebsiella patogeenina eraldati pleura vedelikust koos tsütoloogilise uuringuga. Röntgenuuringu ajal on lisaks hävitava kopsupõletiku (empyema, pneumohydrothorax, bronhopleuraalne fistul) tüsistustele röntgenogrammil selgelt näha ka röntgenkiirte skriinimine (paremas kopsudes), mis võib olla ka hävitava pneumoonia allikas.
Pneumohydrotorax. Põhineb kopsude röntgenkuva pildil. Radiograafidel (eriti haigla piirkonnas tehtud varasemate) on selgelt nähtav: vedeliku tase (nagu ravi jätkub, see väheneb), õhu kogunemine pleuraõõne ülaosas, kokkuvarisenud kops (üks selle märkidest on vasakpoolse kopsu juuremudeli paranemine). Subjektiivselt, anamneesist, rindkere vasaku poole terav valulikkus, mis langeb sundasendi võtmise ajal (lamades rinnal).
Empyema pleura. See komplikatsioon põhineb kliinilistel tõenditel ja röntgen-, bronhofibroskoopilistel ja tsütoloogilistel uuringutel. Terav valu vasakus servas, suurenev düspnoe, temperatuuri tõus - kõik need on pleura emümeemi sümptomid selles patsiendis. Bronhofibroskoopia läbiviimisel täheldatakse hingetoru tervet külge, mis on kopsude kokkuvarisemise ajal väga tugev (paksenenud vistseraalne pleura surub mõjutatud kopsu). Röntgenograafia näitab vedeliku (mädaniku) kogunemist epifreense siinuse, vistseraalse pleura olulise paksenemiseni. Pleuraõõne punkteerimisel saadud vedeliku tsütoloogiline uurimine leidis Klebsiella pneumoonia, mis on gramnegatiivne suppuratiivne batsill.
Bronh-pleura fistul. See paigaldati bronhofibroskoopia alusel, mille tulemusena sulges see fistul vahuga käsnaga.
Diferentsiaalne diagnoos.
Arvestades selle haiguse praeguse kliiniku puudumist (destruktiivne kopsupõletik), on vaja läbi viia diferentsiaaldiagnoos. Pleura empyema diferentsiaaldiagnoos tuleb läbi viia selliste haigustega nagu: tuberkuloosne pleuriit, kasvaja pleuritism, kopsu ateltaas. Esiteks on vajalik diferentseerida pleuraefusiooni vastavalt arengu iseloomule: eksudaat või transudaat. Ekstraat on põletikuline vedelik, äge algus, valu rinnus haiguse alguses, suurenenud kehatemperatuur, üldine põletikuline verereaktsioon, mis on antud juhul tüüpiline, ja pürogeense mikrofloora avastamine näitab ka mädast pleuriiti.
Tuberkuloosne pleuriit. Tuberkuloosse pleuriidi on kolm varianti: allergiline, perifokaalne, pleura tuberkuloos. Allergilist pleuriiti iseloomustab valu ägeda algusega, kõrge palavik ja tõsine õhupuudus - need sümptomid esinevad selles patsiendis. Exudate resorptsiooni kiire positiivne dünaamika (mis ei ole meie patsiendil). Positiivne tuberkuliiniproov (patsienti ei teostatud). Eosinofiilia veres, paljudes eosinofiilides (patsiendil seda pole). Seda iseloomustab ka mükobakterite puudumine eksudaadis, mida täheldatakse ka meie patsiendil. Mõnede andmete puudumine allergilise pleuriidi kohta võimaldab teil seda välistada. Perifokaalset tuberkuloosi saab kohe kõrvaldada, kuna see nõuab kopsutuberkuloosi (fokaalset, infiltratiivset, õõnsat) ja teravalt positiivse tuberkuliinitesti olemasolu. Samuti on välistatud pleura tuberkuloos kui pleura otsene kahjustus. Seda iseloomustab suur hulk mükobaktereid eksudaadis, mida patsiendil ei leidu. Tuberkuloosse pleuriidi välistamiseks võimaldab ka lähima sugulase negatiivne tuberkuloosne ajalugu, patsiendil ei ole higistamist.
Pleuriidi kasvaja etioloogia. Kõige sagedamini on selle etioloogia pleuriit põhjustatud metastaasidest (selles patsiendis ei täheldatud tuumori fookuste tuvastamiseks erilisi uurimismeetodeid). Neil on väga iseloomulik kliinika: efusiooni ja kliiniku järkjärguline areng (nõrkuse, kehakaalu languse järkjärguline suurenemine), suur hulk efusiooni, laienenud mediastiini lümfisõlmede avastamine, efusiooni hemorraagiline olemus ja pahaloomuliste rakkude avastamine selles. Selle diagnoosi välistamiseks (pahaloomuliste rakkude puudumisel eksudaadis) on vajalik teha rindkereskopia pleura biopsiaga, millele järgneb materjali histoloogiline uurimine.
Kopsuvähk. Patogeensed intellektuaalid jagunevad kolme peamisse vormi: obstruktiivne, kokkusurumine, paisumine. Obstruktiivse intellektuaalsuse peamiseks eristavaks sümptomiks on mediastiini nihkumine mõjutatud küljele (sel juhul on patsiendil mediastiini nihkumine tervele küljele), ülejäänud sümptomid on sarnased pleura emüemaadi sümptomitega (õhupuudus, vesikulaarse hingamise auskultatiivne nõrgenemine, vilistav hingamine). Atelektaasi kompressiivse vormiga toimub mediastiinne nihkumine tervele küljele, kus auskultatsiooniga määratakse bronhiaalne hingamine ilma vilistava hingamiseta, mis kõrvaldab selle diagnoosi. Distractive atelectasis, selle sümptomid kaovad mõne sügava hingamise järel, millega kaasnevad pragunevad trellid, millega ei kaasne temperatuuri reaktsioon. See diagnoos on välistatud.
Lõplik diagnoos.
Põhinedes pleura empyema diferentsiaaldiagnoosil teiste sarnaste sümptomitega (pleura tuberkuloos, tuumori etioloogia pleuriit, kopsu ateltaas), tehti lõplik diagnoos:
- põhihaigus: hävitav vasakpoolne kopsupõletik (kopsupõletik
destructiva sinistrae)
- tüsistused: pneumohydrothorax vasakule (pneumohydrothoracs sinistrae)
pleura emümeem vasakul (empyema pleurae sinistrae).
bronhopleuraalne fistul vasakul (fistula broncho-pleuralis)
- seotud haigused: ei ole avastatud.
Ravi.
Emüema ravi peaks koosnema üldistest ja kohalikest meetmetest. Üldteraapia hõlmab võõrutusravi, mille eesmärk on organismist toksiliste ainete eemaldamine (intravenoosse hemodesise manustamine), kudede ja elundite mikrotsirkulatsiooni korrigeerimine, hüpovoleemia kõrvaldamine madalmolekulaarsete lahuste intravenoosse manustamise teel (reopolyglukiin). Sunnitud diureesi läbiviimine (lahuste intravenoosne infusioon + lasix, mannitool) tuleb määrata ettevaatusega. Parenteraalse toitumise läbiviimine valgu, elektrolüütide ja vedelike kadumise kompenseerimiseks albumiini, plasma, aminohapete segude, valgu hüdraatide määramisel (arvutatud 1-2 g 1 kg kehakaalu kohta). Energiakadude asendamine peamiselt 20-40% glükoosilahuse kasutuselevõtmisel. Paiksete antibiootikumidega peaks kaasnema pleuraõõne hea äravool, millele järgneb antibiootikumide sissetoomine. Valitud Klebsiella on väga tundlikud tsefalosporiinide II ja III põlvkonna suhtes (antibiootikumravi kestus 5-7 päeva), ebatõhususega on vajalik ravimite vahetamine.
Kohalik ravi. Sellisel juhul rakendatakse konservatiivset ravi, mis seisneb pleuraõõne sisu pidevas evakueerimises elektrilise imipumba abil (selleks, et tekitada vaakum, kokkuvarisenud kokkukukkunud kopsu tingimustes) ja õõnsuse pidev pesemine antiseptilise lahusega (dimexide). Sulatist põhjustavate ensüümpreparaatide (fibrinolüsiin, trüpsiin) sissetoomine on õigustatud, aidates kaasa õõnsuse taastamisele, vältides seeläbi liimide teket ja sildumist. Pärast teist pesemist on antibiootikumide sisestamine õõnsusse, kuhu patogeen on tundlik. Tekkinud bronhopleuraalne fistul peab olema ummistunud, et vältida õhu sattumist pleuraõõnde. Konservatiivse ravi ebaefektiivsusega, samuti kopsude normaalset pulveriseerumist häirivate adhesioonide moodustumisega, hägune abstsessi moodustumisega on näidatud operatsioon - pleurektoomia.
Pleura empyema üldine ravi koosneb konservatiivsest ja kirurgilisest ravist.
Konservatiivne ravi:
- võõrutusravi (hemodez, reopolyglycin)
- infusiooniravi (soolalahused)
- parenteraalne toitumine (valgu hüdrolüsaadid, rasvaemulsioonid)
- antibakteriaalne ravi (võttes arvesse patogeeni mikrofloora - III põlvkonna tsefalosporiinide tundlikkust, kursus 6-7 päeva, seejärel ravimi muutus, laia spektriga antibiootikumide kasutamine ilma tundlikkuse määramata)
- kangendavate ainete (vitamiinide) määramine
- immuunkorrektsioon (T-aktsiin, timoliin)
- spetsiifiline immuniseerimine (stafülokokk-toksoid, globuliin)
Kirurgiline ravi:
- operatsioon pleurectomy, haigestunud pleura eemaldamine.
- Lynbergi operatsioon (thoracoplasty)
- Vishnevski operatsioon (Vishnevsky salvis leotatud marli salvrätikute tampoonimine)
- Sade operatsioon (osteomuskulaarsed plastid).
Epicrisis.
Patsient ************************ sündis 1963. aastal, haigestus 24. märtsil ägedalt. Sisenes OKB-sse 04.05.03 enne seda, kui seda töödeldi piirkondlikus haiglas (kus nad torkasid pleuraõõne). Vastuvõtmise ajal kaebasin ma kõrget palavikku, teravat valu minu vasakul küljel, õhupuudust ja ebaproduktiivset köha. Kohalikult: vasaku poole vasaku poole hingamishäired, löökpillimüra summutamine, auskultatiivne nõrgenenud vesikulaarne hingamine kopsu tipus vasakule, alumises hargis hingamine koos massi peenelt kuiva rabiga. Piirkondlikus haiglas rakendati järgmisi meetmeid: KLA, OAM, vere biokeemia, punktsiooni käigus saadud pleura vedeliku tsütoloogiline uurimine (Klebsiella pneumoonia tüvi isoleeritud), bronhofibroskoopia koos ummistunud bronhiga, röntgenuuring. Uuringute ja anamneesi põhjal tehti diagnoos: destruktiivne vasakpoolne kopsupõletik, tüsistused: empyema, bronhopleuraalne fistul, pneumohydrothorax vasakul. Ravi määrati: pleuraõõne pesemine, antibiootikumid (gentamütsiin, kanamütsiin), detoksifikatsioon (hemodez), glükoos IV toitumiseks, füüsiline. lahus, kaltsiumkloriid. Paigaldati pleuraõõnes äravool, kus oli pidev purulentne sisu. Ravi ajal paranes patsiendi seisund: hingeldus kadus, valu vähenes, kanalisatsiooni vähenemine kogus vähenes, temperatuur langes. Järjestikuste röntgenogrammide seerias ilmneb pleuraõõnes vedeliku vähenemine. Haiguse kulg on positiivne, operatsiooni ei planeerita. Patsient jätkab ravi.
Prognoos.
Arvestades patsiendi vanust, samuti võttes arvesse protsessi edasist head kulgu, sümptomite vähendamist, pneumohüdrotoksiidi sümptomite kadumist, ei ole operatsioon vajalik. Konservatiivse ravi ebatõhususe tõttu näitab adhesioonide moodustumine operatsiooni pleurektoomia.
Soovitused.
Pärast haiglast väljaviimist tuleb patsienti järgmiste eluaastate jooksul jälgida, et vältida haiguse ägenemist. Töö muutmine on kohustuslik (nimelt kehalise aktiivsuse piiramine, kahjulike tootmistegurite kõrvaldamine, eriti hingamisteid mõjutavad tegurid) kergema (näiteks valvur, mehaanik) jaoks. Krimmi lõunarannikul on soovitatav pärast ravi lõpetamist kasutada sanatooriumiravi. Halbadest harjumustest loobumine (suitsetamine, alkoholi kuritarvitamine) alustab üldise kõvenemise alustamist. Et vältida haiguse kordumist hingamisteede võimlemisega.
Kasutatud kirjanduse loetelu.
1. Kopsude ja pleura kirurgia // Toimetanud akadeemik I. S. Kolesnikov.
1988, Leningrad, ed. „Meditsiin“.
2. Purulent-destruktiivse kaasaegsed kliinilised ja morfoloogilised omadused
kopsuhaiguste esinemine // Danzig II, Pulmonology, N2, 2000, lk 19-22.
3. Ägeda pleura emümeemi ravi // Shoikhet Ya.N., Tseymah Ye.A., Barnaul, 1996
4. Siseorganite haiguste diagnoosimine // A.N. Hams. 3. köide, Moskva.
ed. „Meditsiiniline kirjandus”.
Praktilised oskused.
Omandatud järgmised praktilised oskused:
- Haiguste ravimine (äge apenditsiit, äge kõht, koletsüstiit, maohaavand, kaksteistsõrmiksoole haavand, tromboflebiit, veenilaiendid).
- osales operatsioonides (maksakoktorektoomia, lobektoomia, endoskoopiline koletsüstektoomia, ooforektoomia, laparoskoopia koos kõhuõõne läbivaatamisega, sigmastoomia kehtestamine eesmise kõhu seinale).
Kopsupõletiku ajalugu
Sisemiste haiguste osakond nr 3
Pea Osakond: arstiteaduse doktor, professor Volkova N.I.
Õppejõud: arstiteaduste doktor, professor Vorobyov VB
Kuraator: PF-grupi 10. rühma Daria G. Gamaleeva viienda aasta üliõpilane
Patsient: Galanov Alexander Borisovich
Peamine haigus: ühenduses omandatud madalama lobariga kahepoolne kopsupõletik, kerge
Põhihaiguse tüsistus: DN I Art.
Järelevalve algus: 04/14/14 Järelevalve lõpp: 05/08/14
Täisnimi: Galanov Alexander Borisovich Vanus: 57 aastat
Töökoht: ei tööta
Sotsiaalne staatus: pensionil
Tarnitakse haiglasse hädaolukorras, hiljem kui 24 tundi pärast haiguse algust.
Haiglaravi hädaolukorras
Diagnoos vastuvõtmisel: määratlemata kopsupõletik
Kliiniline diagnoos: kogukonnas omandatud kahepoolne kahepoolne kopsupõletik Lõplik diagnoos: ühenduses omandatud madalam lobar kahepoolne kopsupõletik.
Selge köha kaebused, mis algavad mingil põhjusel, umbes 20 korda päevas, 10-15 köhašokkid, kaovad iseseisvalt umbes 20-25 sekundi pärast. Köha on märg, millega kaasneb kergesti erituva limaskesta, rohekas röga eraldamine umbes 5 ml mahus ühel köha rünnakul, ebameeldiva lõhnaga, hapu maitse. Röga eraldatakse köha lõpus.
Haigus algas hommikul 9.04 pärast ülevoolutamist eelmisel päeval, väljendunud kuiva köha, alustades mingil põhjusel, umbes 10 korda, 5-10 köhašokkist, mis kadus iseseisvalt umbes 10-20 sekundiga. Õhtul oli nõrkus, higistamine, palavik, kehatemperatuur oli 38,5, jõi maitsepulli, veetis öö rahulikult. 10.04 köha sai märjaks, ilmus umbes 15 korda, 10-15 köhašoki, kestis 20-30 sekundit. Kummi sobitumise lõpus oli raske eemaldada mucopurulent röga, rohekas, umbes 2-3 ml köha mahus, ebameeldiva lõhnaga, hapu maitse. Nõrkus, higistamine, palavik, kehatemperatuur jäid samale tasemele, võtsid hommikul hommikul ja õhtul ühe pilli, veetis öö rahulikult. 11.04 köha koos röga jäi muutumatuks, nõrkus, higistamine, palavik, temperatuur tõusis 39,9-ni, toimetati kiirabi abil Rostovi-Don-Don linna haiglasse nr 4.
Pärilikkus ei ole koormatud. Allergoloogiline ja epidemioloogiline ajalugu ei ole ka koormatud (viimase kahe kuu jooksul ei ole nakatunud patsientidega kokkupuude olnud väljaspool Rostovi piirkonda). Elu jooksul oli ta kopsupõletik umbes 4 korda, suitsutatud 40 aastat, pool pakki päevas. Viiruslik hepatiit, tuberkuloos, veenid. HIV-nakkused eitavad; puudub krooniline haigus. Ta töötas valukoda 10 aastat. Aasta tagasi tehti BSMP-2-s (suletud kraniocerebraalse trauma tulemusena) kraniaalse trineerimise defekti kranioplastika.
Rahuldav seisund. Teadvus on selge. Asukoht on aktiivne. Normosteeniline kehatüüp, mõõdukas toitumine. Välimus vastab vanusele. Naha nahavärv, normaalne niiskus. Elastne nahk, koe turgor on säilinud. Dermagrofizm valge ebastabiilne. Paremal ileaalal on lineaarne postoperatiivne arm, mille mõõtmed on 8 x 0,5 cm, pealiskaudsed, roosad, elastsed, valulikud. Subkutaanset rasvkoe ekspresseeritakse rahuldavalt, naha paksus on 4 cm, karv on ühtlane, sümmeetriline, vastab põrandale. Küüned on ovaalsed, roosad, puhtad.
Limaskesta silm on roosa, niiske, puhas. Sclera kahvatu. Põsaste limaskesta, pehme ja kõva suulae, tagumise neelu seina ja palatiinikaarte roosa, niiske, puhas. Tonsillid ei lähe kaugemale palatiinikaartide vahekäikudest. Kummid ei muutu. Hambad ei muutunud. Keel on normaalse suurusega, niiske, kaetud valge õitega, väljendatud nibud.
Submandibulaarsed ja submentaalsed lümfisõlmed on ovaalsed, mõõtmetega 1 cm 0,5 cm, elastse konsistentsiga, ei ole joodetud allolevatesse kudedesse ja on valutu.
Asend on õige, kõndimine ilma funktsioonideta. Tavalise konfiguratsiooni liigesed, sümmeetrilised, liigutused nendes täielikult, valutult. Lihased arenevad rahuldavalt, sümmeetriliselt, säilib lihastoonus. Kõrgus 185 cm, kaal 80 kg.
Südame-veresoonkonna süsteem
Kontrollimine: apikaalset impulssi ei ole visuaalselt tuvastatud.
Palpatsioon: sümmeetriline impulss, 86 löögi sagedus minutis, rütmiline, rahuldav täitmine ja pinge. Apical impulss ei ole mõistetav.
Löökriistad: suhtelise südame pimeduse piirid:
Parempoolne 4-ndas vahekauguse ruumis 1 cm väljapoole rinnaku paremast servast
Kolmanda serva tipptasemel l vahel. sternalis et l. parasternalis sinistrae
Vasakpoolne viies ristsuunas, 1,5 cm medially vasakul keskjoonel.
Absoluutse südame pimeduse piirid:
Parempoolne rinnaku
4. taseme ülemine tasand
Vasakpoolne 1 cm sissepoole suhtelise südametugevuse piirist
Vaskulaarne kimp ei ulatu 1. ja 2. ristlõike ruumides rinnaku kõrvale
Auskultatsioon: rütmiline, selge, helisignaalne süda; tonaalset suhet ei muudeta.
Vererõhk 110/70 mm RT. Art.
Kontrollimine: hingamine läbi nina, vaba, rütmiline, pealiskaudne. Hingamise tüüp on rindkere. Hingamisteede liikumise sagedus 23 minutis. Rinna kuju on korrapärane, sümmeetriline. Klemmik ja küünlad on sümmeetrilised. Õlalabad on tihedalt rindkere tagaseina vastu. Ribide kulg on kaldus. Supraclavicular ja sublavian fossa väljendus hästi. Ristidevahelised ruumid on jälgitavad.
Palpatsioon: rindkere elastne, valutu. Hääle värisemine tugevdatud vasakule ja paremale rindkere allosas.
Parema kopsu alumine piir:
poolt l. parasternalis - kuuenda ribi ülemine serv
poolt l. medioclavicularis - kuuenda ribi alumine serv
poolt l. axillaris anterior- 7 serv
poolt l. axillaris media- 8 serv
poolt l. axillaris tagant-9 serva
poolt l. scapularis- 10 ribi
poolt l. paravertebralis - 11. rindkere selgroo protsessi tasandil
Vasaku kopsu alumine osa:
poolt l. parasternalis- -------
poolt l. medioclavicularis- -------
poolt l. axillaris anterior- 7 serv
poolt l. axillaris media- 9 serv
poolt l. axillaris tagant-9 serva
poolt l. scapularis- 10 ribi
poolt l. paravertebralis - 11. rindkere selgroo protsessi tasandil
Kopsude ülemised piirid:
Ees 3 cm klavikuli kohal.
Emakakaela selgroo 7 taseme taga.
Paremate kopsude alumise pulse serva aktiivne liikuvus südamiku keskjoonel:
Vasaku kopsu alumiste kopsude serva aktiivne liikuvus südamiku keskjoonel:
Kopsukoe sümmeetriliste piirkondade üle määrab selge kopsuheli. Määratakse löökpillide heli pimedus vasakul ja paremal alaosas.
Raske hingamine. Vasaku ja parema hingamise nõrgenemine subkapulaarses piirkonnas. Samuti kuulevad seal niisked trahvi vilistavad hobused ja nõrk pleuraalse hõõrdemüra.
Kontroll: kõht on õige vorm, sümmeetriline, ei osale hingamisaktis, naba on tagasi tõmmatud.
Pealiskaudne: kõht on pehme, valutu.
Sügav: sigmoidi käärsool on paletitud vasaku ilealuse piirkonnas elastse silindri kujul, lame pind 1,5 cm lai, mobiilne, mitte müristav, valutu. Koor on palpeeritud tüüpilises kohas elastse konsistentsiga silindri kujul, sile pind, 2 cm lai, mobiilne, mitte müristav, valutu. Ristkoolisool ei ole palpeeritud. Mao ei ole tundlik.
Maksa alumine serv on terav, ühtlane, elastne, valutu, ei ulatu kaldakaare servast; maksa pind on sile. Sapipõie ei ole arusaadav. Murphy, Ortneri, Frenicuse sümptomid on negatiivsed. Põrn ei ole tundlik.
Maksa mõõdud Kurlovi järgi: parempoolse keskjoonelise joone 10 cm ulatuses, mööda eesmist keskjoont 9 cm, vasakpoolset rannahooba 7 cm, põrna ülemine piir vasakult keskelt südamikujoont mööda 9. ribi, madalam 11. ribal.
Nimmepiirkonnas ei ole nähtavaid muutusi. Neerud ei ole tundlikud. Nimmepiirkonna sümptomite koputus on mõlemal küljel negatiivne. Urineerimine vaba, valutu.
Neuroloogiline seisund ilma patoloogiata.
Endokrinoloogiline seisund ilma patoloogiata.
Röga köha ja anamneesi andmete põhjal: haige akuutselt pärast hüpotermiat, nõrkust, higistamist, palavikku, kõrgenenud kehatemperatuuri, objektiivseid uuringuandmeid: kontrollimise ajal on hingamises väike rindkere paremal poolel; kiire madal hingamine (NPV -23 minutis), palpatsiooniga: kõne värisemine on parem rindkere alumises osas vasakul ja paremal, auskultatsioon: kõva hingamine, nõrgenenud vasakul ja paremal alal subcapularise piirkonnas; seal on kuulda ka märjaid peeneid hingeldavaid ridu ja nõrka pleuraalset hõõrdemüra; kehatemperatuur on üle 38,5 ° C - saab teha esialgse diagnoosi - kogukonna poolt omandatud, halvema kahepoolse kopsupõletiku.
Biokeemiline vereanalüüs;
Vere glükoosisisaldus, VSC;
1) Radiograafia (alates 04/11/14): mõlema kopsude alumistes osades määratakse pneumoonilise infiltratsiooni tõttu parem, paremal poolel ilmnenud pneumaatilise rõhu vähenemine parema kopsumustri taustal. Vasak juur on laiendatud, tihendatud. Õige juur on pikisuunaline vari. Trahhea nihutatakse paremale.
2) UAC (alates 11.04.14 g): erütrotsüüdid, 4,1, Hb-131 g / l, CP-0,94, leukotsüüdid, 20,7, ribad -25, segment-46, lümfotsüüdid-22, monotsüüdid-7.
3) OAM (alates 04.15.14g): summa on 100; värvus: õled kollane; läbipaistvus on täielik; suhteline tihedus -1012; reaktsioon on hapu; valk-0,15; glükoosi ei; epiteel - 2-4x; leukotsüüdid, 5-7x, erütrotsüüdid, nr.
4) Vere biokeemiline analüüs (alates 04.14.14g): uurea - 7,8 mmol / l (normaalne: 2,4-8,3); kreatiniin - 86 mmol / l (norm: 44-97); kolesterool - 5,0 mmol / l (normaalne: kuni 5,5); triglütseriidid - 2,0 mmol / l (norm: kuni 1,7); VLDL-0,92 mmol / l (normaalne: kuni 0,8); HDL-1,5 mmol / l (nom: 1,0-2,0); LDL-2,58 mmol / l (nom: kuni 4,3); KA-2,3 mmol / l (normaalne: kuni 3,0); B-lipoproteiinid - 460 mmol / l (norm: 300-600); bilirubiin-7 µmol / l, sirge-2 µmol / l, kaudne-5 µmol / l (normaalne: kuni 21,5), ALT-21E / l (normaalne: 0-40), AST-30E / l (normaalne: 0- 40), kogu valk-73g / l (norm: 65-85); C-reaktiivne valk - 6 mg / ml (norm: den.); a-amülaas-50E / l (23-100); seerumi raua sisaldus on 11,9 μmol / l (norm: 8,8-30).
5) Vere glükoosisisaldus (alates 14.04.14g): 4,7 mmol / l (normaalne: 3,33-5,55). VSK: 2,31-3,16 sekundit.
6) röga uurimine (alates 04.14.14g): värvus-roheline, lõhn-must, tekstuur-viskoosne, kliiniline iseloom - mädane; mikroskoopiliselt: ei ole elastseid kiude, erütrotsüüte, 15-20x, epiteeli-alveolaarset 8-10x, lame-4-6x, leukotsüüte-1-2x.
7) EKG (alates 11.04.14g): EOS-i ei lükata tagasi. Rütm-sinuse tahhükardia, südame löögisagedus - 117 minutis. Alates 04.14.14g: EOS normaalne asend, siinusrütm, HR-75 minutis.
Röga köha ja anamneesi andmete põhjal: halvasti pärast hüpotermiat, nõrkust, higistamist, palavikku, kõrgenenud kehatemperatuuri, objektiivseid uuringuandmeid: kontrollimise ajal, kerge rindkere paremal poolel hingamise ajal, kiire hingamine (NPV-27) minutis), palpatsiooniga: kõne värisemine on parem rindkere alumises osas vasakul ja paremal, auskultatiivne: kõva hingamine, nõrgenenud vasakpoolses ja parempoolses osas alaosas samas kohas kuulevad niisked peened mullid ja nõrk pleuraalsed hõõrdemüra; kehatemperatuur on üle 38,5 ° C; uurimistulemused: leukotsüütide arv veres kasvas, neutrofiilne nihkumine vasakule puusale. Suurenenud ESR, röga-mädane, radiograafiliselt: mõlema kopsu alumistes osades on pneumoonilise infiltratsiooni tõttu pneumaatika vähenemine, paremal paremal, vasak juur laieneb, tihendatud; parem juur läbib pikisuunalise varju; hingetoru liigub paremale; röga testitulemused: värvus-roheline, lõhn-küünis, konsistents-viskoosne, kliiniline iseloom - mädane; mikroskoopiliselt: elastsed kiud - ei, erütrotsüüdid-15-20x, epiteeli-alveolaarsed 8-10x, lame-4-6x, leukotsüüdid-1-2x - saate teha lõpliku diagnoosi: kogukonnas omandatud madalama lobari kahepoolne kopsupõletik. Komplikatsioon: DNI aste.
Mittemeditsiiniline ravi: hingamisteede võimlemise läbiviimine, kuna eritunud röga maht ületab 30 ml päevas.
1) antibiootikumravi: Sol. Ceftriaxoni 1,0 in / in jet; Azimicini 500mg lõunasöögiks;
2) mukolüütiline ravi: Flavomedi 30,0 mg * 3p / d;
3) Sol. Glükoos 5% - 200,0 ml in / in tilguti
04/12/14 Patsient kaebab väljendunud märja köha üle, mis ilmneb mingil põhjusel, kuni 20-25 korda päevas, 10-15 köhašoki, mis kestab umbes 20 sekundit ja lõpeb röga väljavoolu tõttu (kergesti eemaldatav, limaskesta-mädane konsistents, rohekas, ebameeldiva mädanikuga) lõhn ja hapu maitse umbes 5 ml mahus).
Objektiivselt: mõõduka raskusega seisund. Kehatemperatuur on 37,6 ° C. AD-130/80 mmHg HR = Ps = 100 minutis. Toonid on rütmilised, summutatud. Rindade palpeerimisel: kõht väriseb tugevamalt vasakule ja paremale rindkere alumisse ossa, auscultatory: hingamine raske, nõrgenenud vasakule ja paremale subscapularise piirkonnas; samas kohas kuulevad niisked peened mullid ja nõrk pleuraalsed hõõrdemüra. NPV = 22 minutis. Paksus ja palpatsioon on pehme, valutu. Sool ja urineerimine ilma funktsioonideta. Ravi vastavalt plaanile.
04/14/14 Mõõdukalt väljendunud märja köha kaebused, mis ilmuvad mingil põhjusel kuni 15–20 korda päevas, 8–12 köhašoki, kestavad umbes 15 sekundit ja lõpevad röga väljavoolu tõttu (kergesti eemaldatav, limaskesta-mädane konsistents, rohekas, ebameeldiva roosiga) lõhn ja hapu maitse umbes 5 ml mahus).
Objektiivselt: mõõduka raskusega seisund. Kehatemperatuur on 37,1 C AD-130/80 mm Hg HR = Ps = 86 minutis. Toonid on rütmilised, summutatud. Rindade palpeerimisel: kõht väriseb tugevamalt vasakule ja paremale rindkere alumisse ossa, auscultatory: hingamine raske, nõrgenenud vasakule ja paremale subscapularise piirkonnas; samas kohas kuulevad niisked peened mullid ja nõrk pleuraalsed hõõrdemüra. NPV = 20 minutis. Paksus ja palpatsioon on pehme, valutu. Sool ja urineerimine ilma funktsioonideta. Ravi vastavalt plaanile.
04/16/14 Mõõdukalt väljendunud märja köha kaebused, mis ilmuvad põhjendamatult kuni 10-15 korda päevas, 5-8 köhašoki, kestavad umbes 8-10 sekundit ja lõpevad röga väljavoolu tõttu (kergesti eemaldatav, limaskesta konsistents, helekollane värvus) spetsiifilise maitse ja lõhnaga mahus umbes 3 ml).
Objektiivselt: mõõduka raskusega seisund. Kehatemperatuur on 36,9 C AD-130/80 mm Hg, HR = Ps = 86 minutis. Toonid on rütmilised, summutatud. Rindade palpeerimisel: kõht väriseb tugevamalt vasakule ja paremale rindkere alumisse ossa, auscultatory: hingamine raske, nõrgenenud vasakule ja paremale subscapularise piirkonnas; samas kohas kuulevad niisked peened mullid ja nõrk pleuraalsed hõõrdemüra. NPV = 20 minutis. Paksus ja palpatsioon on pehme, valutu. Sool ja urineerimine ilma funktsioonideta. Ravi vastavalt plaanile.
04/18/14 Mõõdukalt väljendunud märghaiguse kaebused, mis ilmuvad mingil põhjusel kuni 10–15 korda päevas, 5–8 köhašoki, kestavad umbes 8–10 sekundit ja lõpevad röga väljavoolu tõttu (kergesti eemaldatav, limaskesta konsensus, poolläbipaistev, normaalse maitsega ja lõhna koguses umbes 3 ml).
Objektiivselt: mõõduka raskusega seisund. Kehatemperatuur on 36,7 ° C AD-130/80 mmHg HR = Ps = 76 minutis. Toonid on rütmilised, summutatud. Rinna rinnus: kõht väriseb veidi vasakule ja paremale rindkere alumisse ossa, auscultatory: hingates kõvasti; Kuiv kõri kuulatakse subcapularis, pleura hõõrdumist ei kuulda. NPV = 19 minutis. Paksus ja palpatsioon on pehme, valutu. Sool ja urineerimine ilma funktsioonideta. Ravi vastavalt plaanile (tühistada: infusiooni glükoosi lahuse infusioon 5%).
04/20/14 Mõõdukalt väljendunud märghaiguse kaebused, mis ilmuvad mingil põhjusel kuni 10–15 korda päevas, 5–8 köhašoki, kestavad umbes 8–10 sekundit ja lõpevad röga väljavoolu tõttu (kergesti eemaldatav, limaskesta konsensus, poolläbipaistev, normaalse maitsega ja lõhna koguses umbes 3 ml).
Objektiivselt: mõõduka raskusega seisund. Kehatemperatuur on 36,7 ° C AD-130/80 mmHg HR = Ps = 75 minutis. Toonid on rütmilised, summutatud. Rindkere: kõhutremor normaalseks vasakule ja paremale, auskultatiivne: hingamisteede vesikulaar; ei vilistama, pleura hõõrdemüra ei ole. NPV = 19 minutis. Paksus ja palpatsioon on pehme, valutu. Sool ja urineerimine ilma funktsioonideta. Ravi vastavalt plaanile.
Patsiendil tuvastasime järgmised sümptomikompleksid: bronhopulmonaalne ja mürgistus-põletikuline. See kompleks sisaldab järgmisi kaebusi: haiguse äge algus, pärast hüpotermiat, nõrkust, õhupuudust füüsilise koormuse ajal, higistamine, palavik, kõrgenenud kehatemperatuur üle 38,5 ° C, mõõdukas niiske köha, algusest ilma põhjuseta, umbes 20 korda päevas, 10-15 päeva köhivad lonkad, kaovad iseseisvalt umbes 20-25 sekundi jooksul, millele järgneb kergesti väljaheidetava mucopurulentse, rohekas röga eraldamine umbes 5 ml mahus ühes köha rünnakus, ebameeldiva lõhnaga, hapu maitse. Röga eraldatakse köha lõpus.
Eesmärk: kontrollimise ajal on hingamisel, rindkere hingamisel (NPV -23 minutis) kerge rindkere parem pool pooleldi, palpeerimise ajal: värisemine vasakul ja paremal rindkere alumises osas, auscultation: kõva hingamine, nõrgenenud vasakul ja paremal alamkapilises piirkonnas; samas kohas kuulevad niisked peened mullid ja nõrk pleuraalsed hõõrdemüra; kehatemperatuur - üle 38,5 C.
Laboratoorsete ja instrumentaalsete uuringute andmed: suureneb leukotsüütide arv veres, neutrofiilne nihe vasakule on kuni stab. Suurenenud ESR, röga-mädane, radiograafiliselt: mõlema kopsu alumistes osades on pneumoonilise infiltratsiooni tõttu pneumaatika vähenemine, paremal paremal, vasak juur laieneb, tihendatud; parem juur läbib pikisuunalise varju; hingetoru liigub paremale; röga testitulemused: värvus-roheline, lõhn-küünis, konsistents-viskoosne, kliiniline iseloom - mädane; mikroskoopiliselt: elastsed kiud, mitte, erütrotsüüdid, 15-20x, epiteel, alveolaarne 8-10x, lame-4-6x, leukotsüüdid-1-2x.
Meie patsientidel, kellel on levinud kopsu tuberkuloos (ägedad ja subakuutsed vormid), olid järgmised sümptomid:
1) kõrge kehatemperatuur (üle 38,5 C);
2) mürgistuse sümptom;
3) köha (tavaliselt kuiv, harvem röga);
4) õhupuudus (võib väljenduda);
Järgmised sümptomid ei vastanud:
• löökpillide ajal: on võimalik tuvastada löökhelide lühenemist, peamiselt kopsude ülemistes osades, kanalisatsioonitoru all võib kuulda kõva vesikulaarset hingamist, mõnikord peeneid vesiikulit või aeg-ajalt kuiva riiule.
• kopsude auskultatsioonil saate kuulata peenet vilistamist, ülemise ja keskmise sektsiooni crepitus;
• levinud kopsu tuberkuloosi peamised radioloogilised tunnused on:
1) kahepoolne kahjustus;
2) fokaalse varju polümorfism;
3) selgelt määratletud fookuste vaheldumine värske, halvasti kontuuriga fookusega;
4) fookuste lokaliseerimine ülemistes hilar piirkondades (1-2 segmenti);
5) kopsude erinevates osades esinevate kahjustuste erinev suurus: ülemistes osades on kahjustused suuremad, selged kontuurid ja isegi kalkulaarsete lisandite olemasolu; alumistes osades on väiksemad kahjustused, millel on hajusamad kontuurid;
6) mõlema kopsu sümmeetriline paigutus ägeda, asümmeetrilise - kroonilise levitatud kopsutuberkuloosiga;
7) lagunemise süvendite ilmumine protsessi edenemisega;
8) fibroosi ja tsirroosi progresseeruv areng.
Järeldus: kuna enamik sümptomeid ei langenud, ei põhjusta sümptomite torkimine seda haigust.
Meie tuberkuloomiga patsiendil olid järgmised sümptomid:
1) köha (tavaliselt kuiv, harvem röga);
2) õhupuudus (võib väljenduda);
3) löökpillide ajal: on võimalik avastada löökide heli lühenemist, peamiselt kopsude ülemistes osades, kõva vesikulaarse hingamise, mõnikord peenike vesiikulite või aeg-ajalt kuiva räbaste kuuldamiseks.
Järgmised sümptomid ei vastanud:
1) röntgenkiirte kujutamise puhul näeb tuberkuloom välja nagu selgelt määratletud homogeensete või heterogeensete struktuuride moodustumine puutumata kopsu taustal. See paikneb peamiselt 1-2, 6 segmendis. Selle kuju on ümar, servad on siledad. Enamikul tuberkuloomist on homogeenne struktuur. Mõnel juhul on selle struktuur heterogeenne, mis on põhjustatud kaltsinaatidest, valgustatuse fookustest, kiulistest muutustest;
2) kõige olulisem diferentsiaaldiagnoosimärk, mis ei ole kopsupõletikule iseloomulik, on tuberkuloomis topelttee olemasolu, mis ulatub tuberkuloomist kopsujuureni. See rada on tingitud peribronkulaarsest ja perivaskulaarsest infiltratsioonist. Sageli tuvastatakse tuberkuloomikapsli ümber. Fokaalsed varjud on leitud tuberkuloomi ümbritsevas kopsukoes;
3) Tuberkuloomide progresseeruva kulgemisega koos selle vahelise ja väljavoolava bronhi vahelise suhtega areneb röga mükobakterite tuberkuloos;
4) Tuberkuloosiprotsessi ägenemise perioodil on tuberkuloomi röntgenkujutis vähem selge kui remissioonifaasis, võib välja tuua isegi lagunemise keskuse.
Järeldus: kuna enamik sümptomeid ei langenud, ei põhjusta sümptomite torkimine seda haigust.
Meie eksudatiivse pleuriidiga patsiendil olid järgmised sümptomid:
2) joobeseisundi sümptomid;
3) kehatemperatuuri tõus;
4) tuim löökpillimüra mõjutatud küljel.
Järgmised sümptomid ei vastanud:
1) rindkere vastava poole märkimisväärselt tugevam hingamine eksudatiivse pleuriidiga kui kopsupõletikuga;
2) löökide ajal eksudatiivse pleuriidi ajal tugevam hämaras heli kui lobar pneumooniaga. Löökide heli eksudatiivse pleuriidiga peetakse absoluutseks (“reieluu”), see tõuseb märkimisväärselt allapoole, löökpillid sõrme-pleesimeeter tunnevad vastupanu. Kopsupõletikus on löökheli intensiivsus väiksem;
3) auskultatiivsete nähtuste puudumine tuimastusvööndis (ei ole vesikulaarseid ja bronhiaalseid hingamisi, vokaalset värisemist, bronhofooniat);
4) intensiivne tihe homogeenne tumenemine ülemiste kaldjoonega kopsude röntgenuuringute ajal, mediastiinne nihkumine tervele küljele;
5) vedeliku avastamine pleuraõõnes ultraheli ja pleura torkega.
Järeldus: kuna enamik sümptomeid ei langenud, ei põhjusta sümptomite torkimine seda haigust.
Meie kopsutõvega patsiendil olid järgmised sümptomid:
2) temperatuuri järsk tõus;
Järgmised sümptomid ei vastanud:
1) haiguse alguses esinev intensiivne valu rinnus ja õhupuudus, - kehatemperatuuri tõus; lobar-kopsupõletikus on valu ja kehatemperatuuri tõusu suhe vastupidine: reeglina tekib ootamatu kehatemperatuuri tõus, külmavärinad; pärast seda on valu rinnus, mõnikord kopsupõletikuga, samaaegne kehatemperatuuri tõus ja valu rinnus;
2) raske mürgistuse puudumine kopsuemboolia alguses;
3) hemoptüüs on kopsude infarkti sagedane märk, kuid seda võib täheldada kopsupõletikus, kuid kopsuinfarktis eritub peaaegu puhas punane veri ja kopsupõletiku limaskesta-mädane röga seguneb verega (või “roostes röga”);
4) kopsu väiksema kahjustuse pindala (reeglina vähem kui lambi suurus), erinevalt näiteks kopsukahjustusest pneumokoki pneumoonias;
5) infusioonipiirkonna isotoopide akumuleerumise järsk langus (kapillaarse verevoolu terava rikkumise tõttu) kopsude radioisotoopide skaneerimise ajal;
6) ootamatult ilmnevad iseloomulikud EKG-muutused - südame elektrilise telje kõrvalekalle paremale, parema aatriumi ülekoormus (kõrge teravusega Rvo II ja III standardjuhtmed, aVF-pliidis), südame pöörlemine pikitelje ümber päripäeva parema vatsakese ette (sügava hamba 5 tekk kõigis rindkeres viibides). Neid EKG muutusi võib täheldada ka ägeda lobar-kopsupõletiku korral, kuid need on palju vähem väljendunud ja vähem levinud;
7) alumiste jäsemete tromboflebiit;
8) iseloomulikud radioloogilised muutused - a.pulmonalis-koonuse väljakukkumine, tumenemise keskel on sagedusala, harvem - kolmnurk, mille tip on suunatud kopsujuurele.
Järeldus: kuna enamik sümptomeid ei langenud, ei põhjusta sümptomite torkimine seda haigust.
Meie kopsuvähiga patsiendil on langenud järgmised sümptomid:
1) sagedamini on haigeid üle 50-aastaseid;
2) suitsetamist kuritarvitatakse pikka aega;
3) on (olid) kopsuvähi tekkimisele kaasaaitavaid kutsehaigusi: töötamine kantserogeensete kemikaalidega, nikli, koobalti, kroomi, rauaoksiidide, väävliühendite, radioaktiivsete ainete, asbesti, radooni jne;
4) kehatemperatuuri tõus.
Järgmised sümptomid ei vastanud:
1) püsiv köha;
2) häälte muutmine;
3) veri ilmumine röga;
4) radioloogiliselt: kõige sagedamini paikneb see kopsude ülaosade eesmistes segmentides;
5) väikese suurusega (kuni 1-2 cm läbimõõduga) kasvaja avaldub reeglina pimeduse tumenemise fookusena, mis on ebakorrapärase ümmarguse, hulknurga kujuga; keskmise suurusega ja suurte vähkkasvajate vähk on korrapärasem;
6) vähi kasvaja varju intensiivsus sõltub selle suurusest. Kui sõlme läbimõõt on kuni 2 cm, on varjus väike intensiivsus, suurema kasvaja läbimõõduga, selle intensiivsus suureneb oluliselt;
7) kasvaja vari on väga sageli kasvaja ebavõrdse kasvu tõttu mitmete kasvaja sõlmede olemasolu tõttu mitmetahuline. See on eriti märgatav suurtes kasvajates;
8) kasvaja tumenemise kontuurid sõltuvad kasvaja arengu faasist. Kuni 2 cm suurusel kasvajal on ebakorrapärane hulknurkne kuju ja fuzzy kontuurid. Kasvaja suuruses kuni 2,5-3 cm on tumenemisel sfääriline kuju, kontuur muutub säravaks. Suurusega 3–3,5 cm läbimõõduga muutuvad kasvaja kontuurid selgemaks, kuid perifeerse vähi edasise kasvuga kaob kontuuride selgus, kasvaja tuberositeet on selgelt nähtav, mõnikord määratleb see lagunemisõõnsused;
9) Rigleri sümptom on iseloomulik - vähkkasvaja ebaühtlasest kasvust tingitud lõikumise piki kasvaja kontuuri;