Kopsu diagnostiline laparoskoopia

Diagnoosi või operatsiooni, mille sisemine elund on minimaalne, nimetatakse laparoskoopiaks, mida kasutatakse seedetrakti haiguste, günekoloogiliste haiguste, samuti rindkereoperatsioonide (rindkere organite operatsioonide) uurimiseks ja kirurgiliseks raviks.

Kopsude laparoskoopia näidustused on rindkere vigastusest tulenevad komplikatsioonid:

• vere kogunemine (hemothorax);
• liigne õhk (pneumotooraks);
• lümfisõlme (chylothorax) kogunemine.

Samuti vähi kasvajad rindkeres (rindkere) ja kopsudes. Sellisel juhul kasutatakse meetodit kasvaja moodustumise varases staadiumis.

Operatsiooni eelisõigused

Kopsu laparoskoopia asendab edukalt rindkere avamise operatsiooni (torakotoomia). Uuenduslikul meetodil on mitmeid eeliseid:

• ajutise rehabilitatsiooniperioodi vähendamine pärast sekkumist;
• väikeste sisselõike tõttu operatsioonijärgse infektsiooni riski vähendamine;
• koe adhesioonide vähenemise tõenäosus;
• võimalus ravimite manustamiseks laparoskoopi abil;
• armide ilmumine - laparoskoopia hõlmab vastavalt mõne millimeetri kärpeid, operatsioonijärgsed armid on peaaegu nähtamatud.

Laparoskoopiga haiguste diagnoos

Diagnostilist laparoskoopiat tehakse kõige sagedamini siis, kui on vaja analüüsida orgaanilist fragmenti. Selle meetodi abil tehakse in vivo koeproovid ja rakud järgnevaks uurimiseks. Laparoskoop võimaldab kirurgil uurida hoolikalt patsiendi siseorganeid kasvaja protsesside, adhesioonide, tsüstide ja teiste patoloogiate olemasolu kohta.

Kopsude kasutamist laparaskoobi abil kasutatakse seroosse membraani ja pahaloomuliste kasvajate haiguste täpseks diagnoosimiseks. Diagnoositud laparoskoopiat ei teostata järgmiste haiguste juuresolekul:

• äge kopsupõletik;
• kopsupuudulikkus;
• veritsushäired;
• südamepuudulikkus;
• epidermise kahjustused kopsude piirkonnas;
• elundite anatoomilise struktuuri patoloogia.

Patsiendi ettevalmistamine planeeritud laparoskoopilise operatsiooni jaoks

Maksimaalseks laparoskoopiliseks operatsiooniks enne operatsiooni määratakse patsiendile kohustuslik kontroll, mis koosneb järgmistest protseduuridest:

• biokeemilised ja kliinilised vereanalüüsid;
• fluorograafiline uurimine;
• üldised väljaheited ja uriinianalüüsid;
• elektrokardiogramm;
• laboratoorsed vereanalüüsid HIV, hepatiidi ja Wassermani reaktsiooni jaoks (süüfilis);
• CT (arvutitomograafia);
• soojusülekande kontroll.

Menetlus on kavandatud pärastlõunal. Päev enne operatsiooni kantakse patsient piiratud dieedile. Vahetult enne manipuleerimist mõõdetakse ja mõõdetakse temperatuur.

Oluline on patsiendi psühholoogiline valmisolek laparoskoopiaks. Patsient ei tohiks olla ebakindel ja karda.

Toimingu sooritamine

Operatsioon jaguneb kaheks peamiseks kopsu resektsiooniks (eemaldamiseks):

• väikese fragmendi kiilukujuline ekstsisioon;
• segmentaalne - kopsuhülsi (lobectomy) kõrvaldamine või kogu elundi eemaldamine (pneumektoomia).

Laparoskoopiline kirurgia hõlmab üldanesteesia sisseviimist patsiendile. Väikesed torked tehakse rindkeres, mille kaudu sisestatakse kehasse videokaameraga varustatud laparoskoop.

Veel üks lõik on tehtud spetsiaalsetele tööriistadele ja õhukesele paindlikule torule (epiduraalkateeter). Taastumisperioodi hõlbustavate ravimite manustamiseks on vaja kateetrit. Vedeliku väljavool kopsu pleuraalsest piirkonnast toimub läbi drenaaži.

Võimalike tüsistuste kolm peamist põhjust:

• halb anesteesia või anesteesia kasutamise ekslik ajalugu;
• meditsiiniline viga tööriistakomplekti kasutamisel;
• patsiendi poolt arsti soovituste täitmata jätmine.

Taastusperiood

Enamik patsiente talub hästi laparoskoopiat. 6-8 tunni pärast võib patsient iseseisvalt liikuda. Kui täheldatakse tõsiseid valusid, aitavad valuvaigistavad ravimid seisundit leevendada. Rahuldava terviseseisundiga tehakse ekstrakt 5-7 päeva jooksul. Kuu jooksul on füüsiline aktiivsus käitatavate vastunäidustatud. Teine arstiretsept määratakse tavaliselt paari nädala pärast.

See on oluline! Kehatemperatuuri tõusu, ägeda valu, hingamispuudulikkuse, näärivate õmbluste suurenemise tõttu on vaja kiiret arstiabi. Kaasaegsed diagnostikameetodid võimaldavad tuvastada patoloogiat algstaadiumis. Me ei tohiks eirata haiguse peamisi sümptomeid. Õigeaegne laparoskoopia võib aidata hoida kopsude tervist.

Kopsuvähk. Sümptomid, ravi, diagnoosimine, kirurgia.

Kopsuvähi diagnoos on hirmutav, hirmutav ja heidutav, kuid selles artiklis püüame selgitada, miks see tõesti tõsine diagnoos ei tohiks patsienti loobuda ja loobuda, ütle teile, kuidas saavutada head ravi tulemused ja millal aastaid unustada sellest haigusest.

Esimene ja peamine tingimus kopsuvähi efektiivseks raviks on meditsiiniabi kiirem üleskutse spetsialistidele. Selle artikli asjakohases osas arutame üksikasjalikult, kuidas ravida kopsuvähki, kuid ootame, et kirurgia on kõige tõhusam meetod kopsuvähi raviks. Kuid meie riigis on peamiseks probleemiks see, et sageli on kasvaja kehas kuni hetkeni, mil patsient pöördub rindkere juurde, võtab liiga palju aega. Nii palju, et kui patsient jõuab kirurgisse, on operatsiooni tegemiseks liiga hilja... Loomulikult on see kasvaja ise süüdi: kopsuvähk võib olla pikka aega asümptomaatiline, on liiga vara metastaasida. Kuid meie patsiendid ei pööra Venemaa mentaliteedi iseärasuste tõttu tähelepanu pahaendilistele sümptomitele, kes taluvad viimast, ei taha oma lähedasi häirida ja vältida arsti juurde minekut. Teisest küljest, pärast kasvaja avastamist (fluorograafia, radiograafia, kompuutertomograafia, bronhoskoopia), peavad heidunud, kadunud patsiendid ja tema sugulased läbima lugematuid „komisjonitasusid” ja “konsultatsioone”. Keegi ei jäta neid lõputuid rännakuid kontorites ja loobub kõigest, keegi on õnnelik ja 2-3 kuu pärast võtavad nad ravi. Kuid 2-3 kuud kopsuvähi puhul on taskukohane luksus. Selle aja jooksul võib kasvaja suureneda, anda metastaase ja saada kirurgiliselt ebaõnnestunuks (joonis 4). Seetõttu luuakse meie keskuses kõik tingimused, et minimeerida patsiendi teed diagnoosist ravile. Kui näeme, et kopsuvähiga patsiendil on võimalus radikaalseks operatsiooniks, siis sellised patsiendid haiglasse ilma meie keskuses ootamata: alates esimesest konsultatsioonist haiglasse sisenemisele kulub vähem kui nädal. Juba haiglas 10-12 päeva jooksul viiakse läbi patsiendi põhjalik ja põhjalik uurimine, mille järel tehakse lõplik otsus konkreetse patsiendi optimaalse ravimeetodi kohta.

Niisiis, millised on patsiendi tõsise kopsuvähi diagnoosimisega seotud uuringute ja ravi etapid, et saavutada maksimaalne tulemus? Tavaliselt võib kõiki diagnostilisi ja ravimeetodeid jagada kolme rühma: diagnoosi kinnitamine “kopsuvähk”, kasvaja faasi määramine, vajaliku ravi valimine ja rakendamine.

• vähi diagnoosi kinnitamine.

Kopsuvähi diagnoos tehakse sageli röntgen-, arvutitomograafia-, positronemissioontomograafia (PET) põhjal. Selle diagnoosi sünonüümidena kasutavad kiiritusravi eksperdid sageli mõisteid „neoplasm“, „Neo“, „Ca“ jne. (Joonis 1, joonis 2, joonis 3).

Joonis fig. Joonis fig. Terve keha PET-CT on kaasaegne, väga täpne meetod kopsuvähi diagnoosimiseks ja kasvaja ulatuse määramiseks.

Joonis fig. 2. Vasaku kopsu perifeerse kasvaja CT-skaneerimine. Uuringu käigus ilmnes patsiendil mediastiini lümfisõlmedes mitu metastaasi, patsiendile tehti keemilise kiirguse ravi.

Joonis fig. 3. 72-aastase patsiendi O. positronemissioontomograafia, millel on paremas kopsu ülemises lõhes suur perifeerne kasvaja. Biopsia - lamerakuline kartsinoom. Kui video mediastinoskoopiat - metastaase meediastiini lümfisõlmedes ei avastatud. 2007. aasta aprillis toimus patsient meie keskuses edukalt parempoolse ülemise lobectomiumi ulatuses. Kontrollkäigus 2013. aastal oli patsiendi seisund rahuldav, kasvaja ei ole korduv.

Kuid vaatamata tänapäevaste uurimismeetodite suurele täpsusele jääb kopsuvähi diagnoos esialgseks ja ebaselgeks (ehkki väga tõenäoline), kuni teostatakse usaldusväärne kasvajabiopsia, st detailne mikroskoopiline uuring ei ole saadud kasvaja tükis. Alles pärast kasvajarakkude avastamist selles “tükis” muutub diagnoos lõplikuks.

Meie keskuses kasutatakse kaasaegseid minimaalselt invasiivseid biopsia meetodeid, mis võimaldavad luua diagnoosi nii suurte bronhide (kesknäärmevähi) kui ka kopsude äärealadel asuvate kasvajate puhul. Kopsu tuumorite biopsia peamist rolli mängib fibrobronkoskoopia, sealhulgas transbronhiaal (joonis 4, joonis 5). Mõnikord on vaja kasutada erinevaid perkutaanse nõelbiopsia meetodeid. Harvadel juhtudel ei saa ükski kaasaegsetest diagnoosimeetoditest ebamugavalt asetsevale kasvajale jõuda. Sellistes olukordades, pärast täielikku uurimist (kaasa arvatud CT, PET, fibrobronkoskoopia), teostatakse ravi ja diagnostilise operatsiooni käigus kasvaja biopsia.

Joonis fig. 4. Vasaku kopsuvähiga patsiendi M. 59-aastase fibrobronkoskoopia. Kasvaja levib hingetoru ja on kirurgiliselt ebaõnnestunud. Meie keskuses hingamisteede luumenite taastamiseks ja hoidmiseks paigutatakse hingetorusse iseenesest laienev stent, mille järel patsiendile suunatakse kemoradioteraapia.

Joonis fig. 5. Patsiendil K., kellel oli 65-aastane, oli arvutitomograafia ja ilmnes vasakpoolse kopsu ülemises ääre (A, B) perifeersed vormid. Lõpliku diagnoosi jaoks viidi läbi bronhoskoopia koos transbronhiaalse biopsiaga (B), mis kinnitas kopsu adenokartsinoomi (pahaloomulise kasvaja). 2013. aasta märtsis toimus patsient meie keskuses edukalt - vasakul poolel teostati pikendatud video-toega torakoskoopiline ülemine lobektoomia.

• Kasvaja astme määramine.

Võib-olla on pahaloomuliste kasvajatega patsientide operatsiooni eelkontrolli põhipunktiks haiguse staadiumi määramine, see tähendab vähi esinemissageduse hindamine (idanemine ümbritsevates elundites, metastaasid lümfisõlmedesse ja kaugesse elunditesse). Kasvaja staadium määrab prognoosi ja dikteerib optimaalse ravi taktika valiku. Kopsuvähi korral on peatumisprobleemid eriti teravad ja asjakohased, sest otsuse tegemine operatsiooni täitmise / mittetäitmise kohta on väga kõrge, mis tähendab, et ravi adekvaatsus ja tõhusus sõltub õigest ja täpsest staatusest. Meie keskuses on kopsuvähiga patsientide operatsioonieelsel etapil välja töötatud algoritm, mis on kooskõlas Euroopa suunistega. Mõnel patsiendil on vähktõve etapi määramiseks piisav kompuutertomograafia ja positronemissiooni tomograafia andmete kombinatsioon, kuid enamikel juhtudel on vaja täpset teadmist lava täpseks teadmiseks väikese diagnostikatoimingu, video mediastinoskoopia (Joonis 6). See protseduur on vajalik mediastiinsete lümfisõlmede biopsia jaoks. Oleme kogunud ja analüüsinud linna suurimat kogemust kopsuvähi video mediastinoskoopia kasutamisel. Meie uuringu tulemused näitasid, et video mediastinoskoopia tegemine enne suurt kopsuoperatsiooni võib parandada ravi pikaajalisi tulemusi.

Joonis fig. 6. Video mediastinoskoopia - diagnostiline operatsioon, mille tulemused valivad ravi taktika, määratakse kirurgilise ravi otstarbekus. Ja - mediastinoskoopi sisseviimine mediastinumisse väikese naha sisselõike kaudu kaelas. B - lümfisõlmede biopsia läbiviimine videopildi kontrolli all. B - endoskoopiline pilt operatsiooni ajal: 1 - vasak peamine bronh, 2 - parem peamine bronh, 3 - bifurkatsiooni lümfisõlmed, 4 - kopsuarteri. G - operatsioon lõpeb kosmeetilise intradermaalse õmblusmaterjaliga, mis on nahale peaaegu tundmatu.

Kopsuvähi ravis operatsiooni, kiiritusravi, keemiaravi abil. Kõige efektiivsem ravimeetod kasvaja I-II staadiumis on kirurgia, mille käigus kirurgid eemaldavad kopsu või kogu kopsu haigestunud osa (lobe), samuti mediastiini lümfisõlmed. Kopsuvähi varases staadiumis on 5-aastane elulemus pärast operatsiooni 75-80%. Patsiendi jaoks vajaliku operatsiooni haigestumuse vähendamiseks kasutab meie keskus laialdaselt video-toega torakoskoopilisi sekkumisi, mis võivad oluliselt vähendada operatiivset traumat, operatsioonijärgset valu, vähendada tüsistuste esinemissagedust ja oluliselt vähendada taastumisperioodi.

Kirurgia näidustuste määramisel on oluline arvestada mitte ainult kasvaja levimust, vaid ka patsiendi keha võimet kanda vajalik kogus operatsiooni, mida rindkereoperatsioonis nimetatakse funktsionaalseks toimivuseks. Pöörame suurt tähelepanu funktsionaalse toimivuse määratlusele, mille puhul keha funktsionaalsete reservide hindamiseks kasutatakse erinevaid meetodeid.

Meie keskuses esitatakse iga patsiendi uuringu tulemused kliinilises ülevaates ja onkoloogilises komisjonis, kus pärast üksikasjalikku arutelu tehakse lõplik otsus. Kui kirurgiline ravi on patsiendile optimaalne, viivad operatsiooni kohe läbi meie keskuse rindkere (joonis 7). Juhtudel, kui patsient vajab operatsiooni või operatsiooni asemel kemoradiatsiooniravi, suuname patsiendi meie linna juhtivatesse vähivastastesse keskustesse.

Joonis fig. 7. Kopsuvähi minimaalne invasiivne radikaalne kirurgia - video-toega torakoskoopiline madalam lobektoomia, kopsuarteri eritumine.

Registreeruda konsultatsioon arstiga kopsuvähi diagnoosimise ja ravi kohta meie keskuses -

helistage tel: +7 952 3598179 - Peterburi (Peterburi).

Diagnostiline kopsuoperatsioon

Patsiendi pulmonaalse kirurgilise kliiniku uuringu aluseks on bronhide ja kopsude veresoonte endoskoopiliste ja röntgenkiirte uuringute meetodid koos kliiniliste, röntgen- ja funktsionaalsete uuringutega. Kuid pleuraõõnde ja mediastiini seisundi hindamiseks on vaja otsest uurimist ja materjali võtmist biopsiaks.

Sel eesmärgil kasutatavad diagnostilised toimingud hõlmavad kirurgilise manipulatsiooni elemente (sisselõike, torkimine, palpatsioon), endoskoopiat, kasutades spetsiaalseid instrumente (torakoskoopiat, mediastinoskoopiat) ja biopsiat.

Lihtsaim diagnostiline operatsioon on pleura-torke, mis võimaldab määrata eksudaadi olemust, viia see tsütoloogilisse ja mikrobioloogilisse uuringusse. Me ei räägi oma metoodikast, nagu seda on üksikasjalikult kirjeldatud paljudes käsiraamatutes.

On välja pakutud kopsu (aspiratsiooni) kopsu biopsia, et saada materjali kopsudes asetsevatest perifeersetest vormidest. Selle tehnika on lihtne: pärast punktsiooni ja punktsiooni määramist fluoroskoopiaga viiakse läbi pehmete kudede lokaalanesteesia ja uuritud vormimine torkitakse paksu nõelaga süstlaga. Paljude autorite poolt läbitorkamisnõela poolt kirjeldatud implantaadi metastaaside teke oli põhjuseks aspiratsiooni biopsia tagasilükkamiseks kopsuvähi diagnoosimisel (A. G. Baranova, 1959; F. G. Uglov, 1962).

Praegu kasutatakse pulmonaalses operatsioonis torakoskoopiat, prescal biopsiat ja mediastinoskoopiat. Olemasolevate uurimismeetodite ebatäiuslikkus muudab mõningatel juhtudel diagnostilise meetodi diagnostilise torakotoomia kaalumiseks.

Jacobaeus (1910) pakkus välja torakoskoopia, meetod pleuraõõne endoskoopiliseks uurimiseks. 1913. aastal tegi ta ise ettepaneku torakoskoopia kontrolli all olevate pleura adhesioonide põletamiseks.

Paljude aastate vältel on torakoskoopiat Jacobuse kirurgia (thoracocaustics) raames kasutanud peamiselt ftiagaatrikud. Samal ajal kasutati torakoskoopiat kui pleura ja kopsu haiguse endoskoopilise diagnoosimise meetodit väga väikeses mahus.

Diagnostilise torakoskoopia tööriistadeks on torakoskoopid, trokaarid ja biopsiainstrumendid. Krasnogvardeets'i tehase torakoskoop on optiline instrument, mille distaalne valgustus meenutab tsüstoskoopi. Saadaval otsese optikaga torakoskoopidel, mille vaatenurk on 110 ° ja külg - vaatenurgaga 60 °. Biopsia klambreid võib kasutada biopsia tegemiseks.

Torakoskoopia viiakse läbi pärast kunstliku pneumotooriumi sisseviimist ja jääk-õõnsusega patsientidel pärast vedeliku evakueerimist. Rinna trokaari punktsioonisait valitakse sõltuvalt uuritava objekti asukohast. Kui soovitakse kogu pleuraõõne ülevaatamist, valitakse neljanda või viienda ristsuunas ruumi eesmise ja tagumise telgjoonte vahel.

Kopsukoorus: meetodi aluspõhimõtted

Varem oli kopsude operatsiooni ja pleuraõõne uurimiseks vajalik rindkere avamine, see tähendab, et tehti rindkere. Operatsiooni ajal tehtud tohutu sisselõike andis patsiendile palju ebamugavusi, pikendas operatsioonijärgse taastumise kestust ja tõi kaasa palju komplikatsioone.

Kaasaegne kirurgia võimaldab selliseid vigastusi vältida ja teha palju manipulatsioone rindkere endoskoopilisel meetodil. Operatsioon viiakse läbi spetsiaalsete torukapslite abil, mis väikese punktsiooni kaudu pleuraõõnde viiakse. Järgmisena laske videokaamera maha ja kirurg näeb pleuraõõne ja hindab selle kliinilist seisundit.

Seega nimetatakse pleuraõõne endoskoopilist uurimist spetsiaalsete seadmete abil videokaameraga nimetusega torakoskoopia. Endoskoopiliste seadmete abil on võimalik diagnoosida mitte ainult välispindade muutusi, vaid ka teha kirurgilisi operatsioone pleura, kopsude, mediastiini, rindkere ja selgroo juures.

Torakoskoopia põhimõtted

Kopsukoorus (video-toega torakoskoopia) on endoskoopiline meetod välise pleuraõõne uurimiseks, kasutades torakoskoopi. See seade sisestatakse rindkere kaudu torke kaudu ning selle abil saavutatakse uuritud ala visualiseerimine.

Kaasaegsetel videotorbiga torakoskoopidel on kõrge resolutsiooniga pilt, mis võimaldab kirurgidel hinnata pleura piirkonna elundite seisundit. Torakoskoopia seadmed koos diagnostikameetmetega võimaldavad keerulisemaid manipuleerimist. Seetõttu peetakse rindkere operatsiooni üheks meetodiks pulmonaalset torakoskoopiat.

See on oluline! Kõhukarpide operatsioon on hingamisteede operatsioon. Niisuguse minimaalselt invasiivse meetodi abil, nagu näiteks torakoskoopia, suutis rindkere kirurgid leida valutuma ja kvaliteetse sekkumise.

Torakoskoopia avati arstidele uusi võimalusi paljude kopsuhaiguste raviks. Selle tehnoloogia kasutamine ainult diagnostilistel eesmärkidel vähendab oluliselt selle võimalusi ja seda peetakse irratsionaalseks. Pulmonaalse operatsiooni läbiviimiseks torakoskoopia abil peab arst kõigepealt olema avatud sekkumise oskused ja kogemused.

Torakoskoopia ja tehnika teostamiseks vajalikud seadmed

Torakoskoopia jaoks kasutage spetsiaalseid endoskoopilisi seadmeid (fotol). Juurdepääs pleuraalale saavutatakse rindkere (trokarid) abil. Need on 3–12 mm läbimõõduga torud, mille kaudu viiakse kõik vajalikud kontrollivahendid.

Protsessi visualiseerimiseks kasutage video torakoskoopi, seadet, mis on otsas videokaameraga, mille kaudu pilt kuvatakse ekraanil. Optimaalne valgustus saavutatakse ksenoon- või halogeen-LED-i abil.

Erinevate diagnostiliste ja terapeutiliste manipulatsioonide läbiviimiseks kasutavad nad samu tööriistu nagu avatud operatsioonide puhul:

Enne protseduuri (selle artikli video) asetatakse patsient tervele küljele ja rulliga. Kui on vaja teha ainult pleuraõõne diagnoosi, siis rakendage kohalikku tuimestust.

Kirurgilise sekkumise korral kasutatakse anestesioloogi, kes süstib patsiendi arsti anesteesiasse. Kõige sagedamini teostatakse operatsioon eraldi bronhide intubatsiooniga ja lahtiühendamine ühe kopsude ventilatsioonist.

Valmistades 1-2 cm pikkuse skalpelliga sisselõike, tungib thoracoport pleuraõõnde. Enamikel juhtudel on esimene thoracoport paigaldatud viiendale või kuuendale ristlõpparuumile.

Lisaks sisestatakse läbi auk läbi optilise torakoskoopi, ühendatakse videokaamera ja uuritakse kudesid. Patoloogilise seisundi ja planeeritud tulemuste põhjal valitakse kahe või kolme täiendava rindkere paigaldamiseks koht.

Nende kaudu võetakse kasutusele tööriistad planeeritud diagnostiliste või operatiivsete manipulatsioonide läbiviimiseks: õõnsuste sanitaartingimused, adhesioonide eraldamine, patoloogiliste kasvajate resektsioon. Kogu trackoskoopiline protsess salvestatakse või pildistatakse videokaamerale.

Pärast põhiprotseduuride lõpuleviimist paigaldatakse ühe sisselõike asemel vaakumfiltrid. Teiste suhtes kehtivad bänd-abi ja aseptilised sidemed.

Mõne tunni jooksul pärast protseduuri lõppu jääb patsient haiglasse, et jälgida peamisi füsioloogilisi parameetreid. Esiteks jälgivad nad hingamisfunktsiooni ja kanalisatsiooni tööd. Valu teket leevendab anesteetilised ravimid.

Torakoskoopia vastunäidustused ja tüsistused

Otseselt torakoskoopia protseduur ei ohusta patsiendi tervist. Seetõttu on vastunäidustused suhtelise iseloomuga ja on peamiselt seotud keha seisundiga. Keeld on kehtestatud peamiselt seetõttu, et nad ei ole võimelised torakoskoopilist sekkumist tegema.

Pleuraala täielikul kustutamisel ei ole vaba ruumi, mille tõttu ei ole kirurg võimeline kasutama spetsiaalseid endoskoopilisi seadmeid. Tööriist võib keha vigastada või põhjustada verejooksu.

Koagulopaatia (veritsushäire põhjustatud haigus) tulemusena täidetakse instrumendid pidevalt verega. Piiratud visualiseerimine pikendab oluliselt operatsiooni aega ja võib põhjustada mitmeid komplikatsioone.

Oluline interferents manipulatsioonide korral lokaalanesteesia all on püsiv köha või hüpoksiemiaga patsiendi esinemissagedus.

Torakoskoopia vastunäidustused:

• pleura piirkonna täielik kustutamine;
• koagulopaatia;
• ühekordse ventilatsiooni teostamise võimatus;
• veritsus rindkere süvendis.

• müokardiinfarkt;
• ägeda nakkushaiguse olemasolu;
• aju vereringe rikkumine;
• kahepoolne kopsupõletik.

Tüsistused torakoskoopilise operatsiooni ajal on väga haruldased, eriti juhul, kui need viiakse läbi diagnostilistel eesmärkidel. Surmad on erakordselt haruldased - need ei ületa 0,1% sekkumistest.

Komplikatsioone võib jagada kahte kategooriasse: need tekivad protseduuri ajal või operatsioonijärgsel perioodil.

Tüsistused torakoskoopiaga:

• märkimisväärne verejooks toimus otse protseduuri ajal;
• kopsude või muude kudede ja elundite mehaanilised kahjustused;

• pikaajaline õhu väljavool;
• tõi infektsiooni;
• hemothorax;
• pneumotooraks;
• õhuemboolia.

Kui kasutatakse torakoskoopiat diagnostilistel eesmärkidel või biomaterjalide kogumiseks analüüsiks, tekib harva olukord, mis viib minimaalselt invasiivse operatsiooni lõpetamiseni ja avatud sekkumise määramisse.

Terapeutilise ravi ajal võib kirurgil tekkida mõningaid raskusi:

• kontrollimatu verejooks;
• visualiseerimise võimatus;
• adhesioonid;
• seadmete rike.

Torakoskoopia ei ole iseenesest eesmärk - see on üks viis eesmärkide saavutamiseks. Kliiniliste tüsistuste teke, tehnilised probleemid, kahtlused manipulatsioonide läbiviimisel on põhjuseks, miks protseduur lõpetada ja kasutada avatud sekkumise meetodit.

Näidustused torakoskoopia kohta

Torakoskoopia suhteliselt väike mõju ja informatiivne meetod kirurgiliseks sekkumiseks. Tema valik sõltub teiste lähenemisviiside patoloogiast, võimatusest või irratsionaalsusest raviasutuses ja diagnoosimises, meditsiiniasutuse varustuses ja kirurgi kvalifikatsioonis.

Näidised torakoskoopia kohta:

• tundmatu etioloogiaga eksudatiivne pleuriit;
• levinud kopsuhaigus;
• lümfadenopaatia;
• perifeersed kasvajad;

• healoomulised kasvajad ja tsüstid;
• üksikud metastaasid kopsudes;
• 1. etapi vähk;
• rindkere vigastused;
• võõrkehad.

Diagnoosimiseks

Kirurgiat, mida teostatakse video torakoskoopide abil rindkereõõne uurimiseks, nimetatakse diagnostiliseks torakoskoopiaks. Seda tehakse nii kohaliku kui ka üldanesteesia tingimustes. Seda minimaalselt invasiivset kirurgilist diagnostilist meetodit saab kasutada tsütoloogiliste ja histoloogiliste analüüside kogumiseks.

Eksudatiivsel pleuriitil on teatavaid raskusi diferentsiaaldiagnoosi osas. Pimeda nõela biopsia ja röntgenikiirgus neljandikus patsientidest ei võimalda diagnoosi täpset kontrollimist.

Video torakoskoopia abil läbiviidud transthoracic kopsu biopsia võimaldab enamikul juhtudel lahendada diagnostilise probleemi. Selle lähenemisviisi diagnoosi täpsus ulatub 96% -ni. Samuti on võimalik mitte ainult õigesti tuvastada patoloogiat, vaid ka määrata kindlaks vähi levimus.

Difuusne kopsuhaigus võib olla sama röntgenkuva, kuigi nende patoloogiate etioloogia ja ravi võivad erineda. Kopsukoe biopsia on diferentsiaaldiagnoosi võtmetähtsusega meetod. Avatud sekkumiseta biopsia kogumine asendas traditsioonilised meetodid ja ei ole informatiivsuse seisukohast neile halvem.

Meditinaalse lümfadenopaatia (lümfadenopaatia) puhul ei ole kliinilisel pildil tüüpilisi näitajaid, seetõttu on mitmeid haigusi diferentseeritud: tuberkuloos, sarkoidoos, pahaloomuline lümfoom. Endoskoopilise instrumendiga läbi viidud histoloogilise uuringu abil on võimalik kindlaks määrata täpne diagnoos.

Madala mõjuga meetodit kasutatakse kopsuvähi astme määramiseks. Visuaalselt hinnata kahjustatud kopsu ja pleura seisundit, mis annab täielikuma pildi kasvajaprotsessi levimusest.

Ebasobivad kasvajad vajavad eriravi ja enne selle määramist juhinduvad histoloogilised parameetrid. Endoskoopilised tangid võimaldavad teil teha kasvaja biopsia ja luua 100% täpset diagnoosi.

Video kõrge kvaliteedi tõttu saate vaadata peaaegu iga kahtlast ala, võtta biopsia ja otsustada edasiste ravitoimingute üle.

Terapeutilistel eesmärkidel

Endoskoopiliste protseduuride võimalustel terapeutilistel eesmärkidel on palju rakendusi. Kõigepealt tuleb tähelepanu pöörata erinevatele mediastiinia piirkonna kasvajatele ja tsüstidele: fibroomidele, teratoomidele, tüümuste tsüstidele, bronhogeensetele tsüstidele, neurogeensetele kasvajatele.

Juhised healoomuliste kasvajate eemaldamiseks määravad eelnevalt kindlaks mini-invasiivse meetodi kasutamise igas suuruses. Mõned eksperdid usuvad siiski, et suuremad kui 10 cm kasvajad tuleb uuesti avada ainult avatud viisil.

15% mediastinaalsete kasvajatega patsientidest transformeerub torakoskoopia torakotoomiaks. Meditsiini tsüstide eemaldamisel ei kehtestata tavaliselt suuruse piiranguid.

Kopsumetastaaside kirurgiline eemaldamine endoskoopiliste vahenditega, kuigi seda kasutatakse, tekib siiski mitmeid vastuolulisi küsimusi. Esiteks on võimalus jätta osa kopsudevahelistest metastaasidest. Sellisel juhul on kirurg maksimaalse tulemuse saavutamiseks mitte ainult torakoskoopia, vaid teeb ka täiendava sisselõike, mis muudab visualiseerimise vastuvõetavamaks.

Perifeerse kopsuvähi staadiumis soovitatakse torakoskoopilist lobektoomiat 1. Võrreldes avatud sekkumisega võimaldab see meetod kiiremat paranemist ja keha funktsioonide taastamist, patsient kulutab haiglas vähem aega, operatsiooni kogumaksumus on oluliselt vähenenud.

Torakoskoopial ei ole paljusid kirurgilisi operatsioone iseloomustavaid komplikatsioone tänu oma suurele kohanemisvõimele ja madalale traumale. Seetõttu on selline operatsioon tüüpiline paljude kopsuhaiguste ravis.

Torakoskoopia Mis on see uuring ja kuidas seda tehakse? Näidustused, vastunäidustused ja kõrvaltoimed pärast torakoskoopiat. Kus torakoskoopia on?

Mis on rindkere rindkere?

Torakoskoopia on diagnostiline ja / või terapeutiline protseduur, mis võimaldab teil visuaalselt uurida rindkere seina, kopsude, südame ja teiste rindkere organite pinda ning vajadusel teostada erinevaid ravitoiminguid (sh kirurgilisi). Torakoskoopia on invasiivne protseduur, st selle rakendamine on seotud rindkere terviklikkuse rikkumisega ja spetsiaalse aparaadi sisseviimisega - rindkere. Kuigi see protseduur kannab teatud riske, on sellel mitmeid eeliseid teiste diagnostiliste või kirurgiliste meetodite ja meetoditega võrreldes.

Torakoskoopia eelised on järgmised:

• Väga informatiivne. Uuringu käigus hindab arst visuaalselt tema huvitavaid valdkondi, mis annab oluliselt rohkem teavet kui muud (mitteinvasiivsed) diagnostikameetodid (näiteks röntgenkiirte, arvutitomograafia (CT) või magnetresonantstomograafia (MRI) jne).
• Väike trauma. Normaalsetes operatsioonides (näiteks kopsudes) on arstid sunnitud avama rindkere, mis on seotud suure koguse koe kahjustusega ja pika ja raske taastumisperioodiga pärast operatsiooni. Samal ajal on kudede kahjustus torakoskoopia ajal minimaalne ja operatsioonijärgsete haavade paranemise kestus on vaid paar päeva.
• Kosmeetilised eelised. Pärast operatsioone torakoskoopia abil on nahal praktiliselt suured armid või armid (mis on tavapäraste toimingute puhul tüüpilised).
• Tüsistuste riski vähenemine. Rutiinse operatsiooni ajal on patsiendil suur oht. Tüsistused võivad ilmneda nii operatsiooni ajal (verejooks, naaberkoormuste kahjustamine jne) ja pärast seda (operatsioonijärgsete õmbluste erinevused, haava nakkus). Kuigi need tüsistused võivad tekkida torakoskoopia ajal, on nende esinemise tõenäosus mitu korda madalam.

Preparaat torakoskoopiaks

Nagu varem mainitud, on torakoskoopia invasiivne protseduur, mis on seotud seadmete sisseviimisega rindkereõõnde. See kannab teatud riske. Tüsistuste tõenäosuse minimeerimiseks tuleb patsient uuringuks nõuetekohaselt ette valmistada.

Torakoskoopia ettevalmistamine hõlmab:

• Patsiendi uuring. Intervjuu ajal küsib arst, millal ja millisel patsiendil oli haigus, kui tal oli mingeid allergilisi reaktsioone ravimite suhtes, kui ta kasutas mingeid ravimeid (pidevalt või viimastel päevadel). Arst selgitab ka seda, kas patsiendil esines rindkere või pea vigastusi, kui ta oli enne operatsiooni läbinud operatsiooni (kui jah - mida ja kui kaua) ja nii edasi. Kõik need andmed on vajalikud selleks, et tuvastada protseduuri võimalikud vastunäidustused ning vähendada võimalikke komplikatsioone torakoskoopia ajal.

• Kliiniline uuring. Uuringu käigus hindab arst hingamisteede, südame-veresoonkonna ja teiste kehasüsteemide seisundit. Ta kuulab patsiendi südametegevust ja hingamisteede müra, hindab pulsi omadusi, määrab, kas patsiendil on kõhu- või seljavalu jne. Kliinilise läbivaatuse eesmärk on ka võimalike kaasnevate haiguste õigeaegne tuvastamine, mis võivad olla protseduuri vastunäidustused.
• Laboratoorsed diagnoosid. Enne torakoskoopia läbiviimist võib arst määrata mitmeid lihtsamaid, mitteinvasiivseid uuringuid. See võimaldab hinnata elutähtsate elundite ja süsteemide seisundit, mille funktsioonide rikkumine võib olla torakoskoopia tegemisel ohtlik.
• Põgenemine söömisest. Kui torakoskoopia toimub plaanipäraselt, peaks patsient enne õhtusööki keelduma ja piirama tarbitava vedeliku kogust 1,5 kuni 2 liitri kohta päevas. Uuringu hommikul on patsiendile rangelt keelatud süüa või juua ilma arsti retseptita. See on tingitud asjaolust, et toit, mida süüakse, võib olla maos umbes 4 kuni 6 tundi (ja seedetrakti haiguste juures - kuni 10 tundi või rohkem). Kui patsient viiakse operatsioonilauda täismahuga, võib ta anesteesia alguses või torakoskoopia läbiviimisel tekkida oksendamist. Sellisel juhul võib hingamisteedesse sattuda oksendamine, mis võib põhjustada kohutavaid komplikatsioone või isegi patsiendi surma.

Enne torakoskoopiat võib arst määrata:

• Üldine vereanalüüs. Täielik vereanalüüs on rutiinne uuring, mis võimaldab hinnata hapnikku transportivate punaste vereliblede arvu ning tuvastada infektsiooni või muude patoloogiliste seisundite tunnuseid. Raske aneemia korral (mida iseloomustab punaste vereliblede kontsentratsiooni vähenemine) võib torakoskoopia olla vastunäidustatud, kuna see võib tekitada komplikatsioone, mis ohustavad patsiendi elu.
• Vere hüübimissüsteemi analüüs. Enne protseduuri alustamist on eeltingimus protrombiini, fibrinogeeni, vere hüübimisaja, verejooksu kestuse ja muude parameetrite uurimine. Fakt on see, et torakoskoopia ajal torkatakse patsiendi rindkere. Kui patsiendi vere hüübimissüsteem on häiritud, võib ravi ajal alustada tõsist verejooksu, mida arstid ei saa peatada. Patsient võib surra.
• Elektrokardiograafia (EKG) EKG on rutiinne uurimismeetod, mis võimaldab teil tuvastada südame haigusi või patoloogiaid (südame kontraktsioonide sageduse ja rütmi rikkumine, südame suuruse suurenemine, südamepõletikulised südamepuudulikkused, südameatakk jne). Mõnedel patoloogiatel (näiteks ägeda müokardi infarkti korral, mida iseloomustab südame lihasosa surm) võib torakoskoopia olla vastunäidustatud.
• Kõikidele patsientidele, kelle kahtlustatakse kopsude, südame või teiste rindkere organite patoloogiat, on ette nähtud kopsude röntgen. See viitab ühele või teisele diagnoosile, samuti planeerib edasisi diagnostilisi või terapeutilisi meetmeid.
• Spiromeetria Spiromeetria olemus on järgmine. Patsiendil palutakse hingata (rahulikult, sügavalt, kiiresti või aeglaselt) läbi spetsiaalse seadme, mis samal ajal registreerib patsiendi sissehingatava ja väljahingatava õhu koguse. See annab arstile andmed kopsude funktsionaalse seisundi kohta. Kui kopsude hingamisteede maht on oluliselt vähenenud (mis ilmneb spiromeetria ajal), võib see põhjustada komplikatsioonide teket torakoskoopia ajal, kuna protseduuri ajal võib üks patsiendi kops hingata.
• Kompuutertomograafia (CT). Kompuutertomograafia on mitteinvasiivne uuring, mis võib anda arstile piisavalt täielikku teavet rindkere organite seisundi kohta. Mõnel juhul võib enne torakoskoopiat läbi viidud CT-skaneerimine aidata arstil lõplikku diagnoosi teha.

Väärib märkimist, et kui torakoskoopiat tuleb teostada vastavalt elutähtsatele tunnustele (st kui patsient saab ilma selle protseduurita surra), saab kõik ülalkirjeldatud ettevalmistavad meetmed tühistada.

Torakoskoopia instrumendid

Praeguseks on torakoskoopia läbiviimiseks kasutatud kaasaegseid torakoskoope. Väliselt on torakoskoop pikk toru, mille läbimõõt ei ületa mõnd sentimeetrit. Toru sees paigaldatakse spetsiaalne optiline süsteem, mille kaudu saab valgust tarnida (uuritavate kudede valgustamiseks).

Vanade instrumentide kasutamisel pidi uurimist läbi viinud arst vaatama seadmesse spetsiaalse objektiivi kaudu, mis oli paigaldatud selle välisküljele. Kaasaegsed torakoskoopid on varustatud spetsiaalsete videokaameratega, mis asuvad torakoskoopi otsas. Kaamerat saab ühendada monitori või teleriga, mis võimaldab kuvataval kuval kuvaril reaalajas kuvada, mille tulemusena saavad kõik ruumi arstid kontrollida uurimise ja / või toimimise kulgu. Samal ajal väärib märkimist, et torakoskoopia teostamiseks on vaja muid vahendeid ja materjale.

Torakoskoopia läbiviimiseks võib olla vajalik:

• Trocar. Spetsiaalne metalltoru, kuhu on paigaldatud teravama otsaga teravam varras. Sellega lööb arst rindkere seina pehme koe. Edasi läbi selle ava sisestatakse torakoskoop.
• Komplekt steriilseid vahendeid. Kui torakoskoopia ajal on plaanis teha kirurgiline sekkumine, peaks operatsiooniruumil olema kõik vajalikud vahendid, sealhulgas elektrilised skalpellid, koagulaatorid (verejooksu peatamise vahendid) jne. Samuti võib mõnes operatsioonis olla vajalik kasutada kahte või isegi kolme torakoskoopi. Samuti peavad need olema valmistatud, steriilsed ja katsetatud.
• Biopsia, kus on biopsiaprotsess, biopsia on organikudede võtmine edasiseks uurimiseks. Selle manipuleerimise teostamiseks on vaja spetsiaalset torakoskoopi, mille lõpus on tangid või silmus, mis on mõeldud vajaliku materjali eemaldamiseks ja püüdmiseks.

Samuti väärib märkimist, et torakoskoopia ajal võivad tekkida tüsistused, mis vajavad kirurgilist ravi. Seetõttu peab operatsiooniruum alati sisaldama kõiki tavapärase tööks vajalikke tööriistu ja materjale (avades rindkere), peatades verejooksu (kui seda ei saa lõpetada torakoskoopia abil) jne.

Anesteesia torakoskoopiaga

Anesteesia on valu leevendamise meetod, mida kasutatakse erinevates operatsioonides ja valusates diagnostilistes protseduurides. Anesteesia peamine eesmärk torakoskoopia ajal on patsiendi kaitsmine protseduuriga seotud valu eest. Samal ajal peaks anesteesia andma optimaalsed tingimused uuringu või kirurgiliste protseduuride läbiviimiseks. Praeguseks on need eesmärgid saavutatavad mitut liiki anesteesia abil.

Kui torakoskoopiat saab kasutada:

• Kohalik anesteesia ja sedatsioon. Kohaliku anesteesia olemus on see, et lokaalanesteetikumi (lidokaiin, novokaiin) lahus süstitakse nahka ja sügavamatesse kudedesse rindkere väidetava punktsiooni kohas. See ravim blokeerib ajutiselt närvilõpmed, mis vastutavad tundlikkuse ja valu tundmise eest. Siiski jääb patsient teadlikuks ja näeb ja kuuleb kõike, mis juhtimisruumis toimub. Lisaks võib patsient lokaalanesteesiaga liikuda, köha või karjuda (kui näiteks arst puudutab piirkonda, kus kohalik tuimastus ei toimi). See võib häirida uuringute läbiviimist või terapeutilist manipuleerimist. Selle vältimiseks kombineeritakse lokaalanesteesiat nn sedatsiooniga. Selle olemus seisneb selles, et väikese annuse hüpnootilised ravimid süstitakse patsiendi veeni. Patsient magab, tema tundlikkus valu suhtes väheneb, kuid ta hingab endiselt ise. Sedatsiooni kestust kontrollib intravenoosselt manustatud ravimite annus. See anesteesia meetod on näidustatud lühiajaliseks, madala mõjuga torakoskoopiaks (tavaliselt viiakse läbi diagnostilistel eesmärkidel).
• Üldanesteesia. See on näidustatud pikaajaliste traumaatiliste torakoskoopiliste protseduuride (operatsioonide) jaoks. Fakt on see, et kopsude, südame või teiste rindkereorganite keeruliste manipulatsioonide läbiviimisel peab patsient olema täiesti liikumatu. Seda on võimalik saavutada ainult unerohkude ja valuvaigistite suurte annuste manustamisega. Kuid nende sissetoomine sellistesse doosidesse põhjustab patsiendi hingamise langust, mille tagajärjel tuleb tema (hingamine) hooldada erivarustuse abil. Selleks viiakse patsiendi hingetorusse toru, mille kaudu spetsiaalne seade ventileerib kopse. Veelgi enam, mõnikord võib kirurgidel olla vaja välja lülitada käideldavad kopsud hingamise eest, et nad saaksid teha vajalikke manipulatsioone. Seda on võimalik saavutada ainult üldanesteesia korral. Sellisel juhul edendab anestesioloog välja toru mitte hingetorusse, vaid mõnevõrra sügavamale, kuni see jõuab teise (terve) kopsu bronhini. Operatsiooni ajal ventileeritakse ainult kopsu, milles toru on, ja teine ​​(kasutatav) on täiesti statsionaarne.

Väärib märkimist, et üld- ja lokaalanesteesia korral on mitmeid vastunäidustusi. Lisaks on iga anesteesia meetod teatud riskidega. Patsient peab seda ja palju rohkem arutama anestesioloogiga, kes peab enne protseduuri alustamist patsienti külastama.

Kuidas torakoskoopia läbi viiakse?

Torakoskoopia meetod

Eelnevalt ettevalmistatud patsient viiakse gurney operatsiooniruumi (või ta tuleb ise, kui tema patoloogia seda lubab). Kui protseduuri plaanitakse teostada kohaliku anesteesia all, asub patsient operatsioonilauas nii, et terve kops on allosas, ja rindkere osa, mille kaudu on plaanis torakoskoop süstida ülevalt. Kui torakoskoopia tehakse üldanesteesia all, asub patsient kõigepealt selja taga ja pärast seda, kui anestesioloog läheb teda ravimi magamisse, pööratakse ta soovitud küljele.

Pärast valitud anesteesia meetodi rakendamist patsiendile jätkab kirurg otse rindkere. Esiteks ravib see nahka kohas, kus torakoskoop on ette nähtud, alkoholi, joodi lahuse ja muude desinfektsioonivahenditega, mis vähendab haavainfektsiooni riski. Pärast seda lõigatakse ribide vaheline nahk (eelvalitud ristlõike ruumis) skalpelliga (sisselõike pikkus on 5-10 mm). See on vajalik selleks, et haav paraneks operatsioonijärgsel perioodil kiiremini ja paremini (kui nahk läbitatakse kohe trokaariga ja ei lõigata, on haavade paranemine aeglane ja torkeala moodustub jäme arm).

Pärast naha lagunemist läbi selle viiakse läbi trokaar. Arst süstib seda väga hoolikalt, et mitte kahjustada kogemata rindkeres paiknevat kopsu. Pärast rindkere läbistamist eemaldatakse trokaari terav südamik ja selle asemel sisestatakse torakoskoopi südamik. Kuna torakoskoop on sisestatud, uurib arst pleuraõõne seinu ja kopsu. Seejärel täidab ta kõiki vajalikke diagnostilisi ja / või ravimeetmeid (sõltuvalt aluseks olevast patoloogiast ja torakoskoopia tegemise eesmärgist).

Tuleb märkida, et vahetult pärast seda, kui rindkere seina trokaar läbib, langeb vastav kops. See on tingitud hingamisteede struktuuri ja funktsionaalsetest omadustest. Fakt on see, et normaalsetes tingimustes ümbritseb iga kops nn pleura-kotti, mis koosneb kahest lehest (sisemisest ja välisest). Pleuraaluse sisemine leht paikneb otse kopsudes, samas kui välimine on kinnitatud rindkere seina sisepinnale. Kui inimene sisse hingab, siis laieneb välimine leht koos rinnaga, mille tulemusena tekib pleuraõõnes negatiivne rõhk (mis asub välimise ja sisemise lehe vahel). See tagab kopsu laienemise ja õhuvoolu. Rinnanäärme läbitorkamise ajal on pleuraõõnsuses trokaarirõhk joondatud atmosfäärirõhuga, mille tulemusena kopsud kohe lakkavad ja lakkavad osalemast hingamisprotsessis.

Pärast protseduuri eemaldatakse õhk pleuraõõnest (selleks võib kasutada spetsiaalseid elektrilisi pumbaid või tavalisi süstlaid, mis on ühendatud torakoskoopiga). Seejärel eemaldatakse ettevaatlikult torakoskoop, misjärel eemaldatakse ka trookar rinnakorrast. Drenaaž sisestatakse rindseina moodustatud avasse - toru, mis on ühendatud spetsiaalse vaakumsüsteemiga. See võimaldab teil tekitada pleuraõõnes negatiivset survet, mis aitab suletud kopsu siluda ja taastada selle funktsioonid. Drenaaži saab eemaldada 2–5 päeva pärast torakoskoopia tegemist.

Pärast torakoskoopia lõppu võib patsiendi üle kanda:

• Intensiivraviüksuses - kui protseduur viidi läbi üldanesteesias, siis kui protseduuri käigus tehti massiivne operatsioon või kui esines komplikatsioone.
• Spetsiaalses osakonnas (kirurgias, pulmonoloogias ja nii edasi) - kui protseduur viidi läbi sedatiivse lokaalanesteesia all, ei ole see seotud massilise koekahjustusega ja möödunud ilma komplikatsioonita.

Kui kaua kestab thoracoscopy?

Lastele mõeldud torakoskoopia omadused

Lastel võib öelda, et näidustused torakoskoopia kohta võivad olla samad kui täiskasvanutel (diagnostilised testid, kopsude, südame, suurte veresoonte ja teiste rindkere organite operatsioonid). Nende iseärasus seisneb selles, et lapsed ei saa (psühholoogiliselt) taluda kohalikku tuimestust ja sedatsiooni, millega seoses neid uuritakse alati ainult üldanesteesia all.

Veel üheks tunnuseks on see, et alla 10-aastased lapsed ei saa teha torakoskoopiat ainult ühe kopsu ventilatsiooniga (teine ​​kukkus kokku), kuna see ei võimalda kehale piisavat hapniku kohaletoimetamist. Seetõttu on mõlemad kopsud neile ventileeritud, kuid torakoskoopia küljel on kopsudele vähem õhku, mistõttu see ei suuda täielikult siluda. See loob optimaalsed tingimused diagnostiliste või terapeutiliste protseduuride läbiviimiseks.

Pärast operatsiooni lõppu tuleb lapsed viia intensiivravi osakonda ja intensiivravi, kus nad jäävad kvalifitseeritud meditsiinitöötaja järelevalve alla, kuni nende teadvus lõpuks taastub. Pärast seda (komplikatsioonide puudumisel) võib neid üle kanda haigla teise osakonda. Väikesed lapsed võivad jääda emadesse, mis vähendab oluliselt postoperatiivse stressi ja ärevuse taset.

Näidustused diagnostiliseks ja terapeutiliseks torakoskoopiaks (torakoskoopiline kirurgia)

Protseduurid võivad määrata kirurg, elustaja, pulmonoloog (kopsuhaiguste ravi), kardioloog või südame kirurg (kes tegeleb südamehaiguste raviga) ja nii edasi. Nagu eespool mainitud, võib protseduuri teostada diagnostilistel või terapeutilistel eesmärkidel.

Torakoskoopia näidustused võivad olla:

• pneumotooraks;
• kopsuvähk;
• tümektoomia;

• tuberkuloos;
• sarkoidoos;
• pleuriit;
• pleura emüema;
• torakoskoopiline kirurgia (südamekirurgia);
• südamekattekirurgia (perikardiaalne torakoskoopiline fenestratsioon);
• kopsukoopiline resektsioon (eemaldamine);
• torakoskoopiline ehhinokokkektoomia;
• operatsioonid söögitorus;
• torakoskoopiline sümpatektoomia jne.

Pneumothorax

See on patoloogiline seisund, mida iseloomustab pleuraõõne terviklikkuse rikkumine ja õhku sattumine keskkonda. Seda võib täheldada rinnakahjustuse (näiteks vigastuste ja läbitungivate haavade korral) ja kopsuhaiguste korral (näiteks kopsu tsüstide purunemise korral, kopsuvähi idanemine pleura kihil jne).

Pneumotooriumi tekkimisega koguneb õhk pleuraõõnde, surudes kahjustatud kopsu ja "välja lülitades" hingamisprotsessist. Patsient hakkab kaebama selgelt õhu puuduse pärast. Tema hingamise sagedus suureneb, mille tagajärjel kompenseerib terve kops keha hapnikuvajadus. Kuid see kompenseeriv mehhanism võib kiiresti kahaneda, mis võib põhjustada kohutavaid komplikatsioone.

Kui pneumotooraks põhjustab rindkere välist kahjustust, siis tavaliselt ei näidata torakoskoopiat (seda võib määrata kopsude või teiste rindkereorganite samaaegse kahjustuse tuvastamiseks, kuid peamine ravi toimub konservatiivsete meetmete abil). Kui pneumothoraxi põhjuseks on kopsu terviklikkuse rikkumine ning kui selle patoloogia põhjus ei ole võimalik kindlaks teha, määrab arst torakoskoopia. Uuringu käigus uuritakse video abiga torakoskoopi abil rindkere sisepinda, samuti kopsude välispinda, millel on võimalik avastada kahjustuste jälgi, tsüstide rebendeid, erinevaid neoplasme ja teisi haigusi. Pärast kopsu kahjustatud ala tuvastamist (mille kaudu õhk siseneb pleuraõõnde) õmmeldakse. Kui see ei ole võimalik (näiteks kopsu mitme perforatsiooni korral), eemaldatakse kogu kahjustatud piirkond.

Kopsuvähk

Thymectomy

Thymus (tüümuste näärmed) on organ, mis on seotud immuunsüsteemi arenguga. Kui tüümuse kasvajaid võib täheldada mitmesuguseid immuunsüsteemi häireid, mis on seotud keha siseorganite ja kudede kahjustamisega. Selle kõrvaldamiseks on mõnikord vaja teha thymectomy, operatsioon tüümuse eemaldamiseks.

Meditsiinipiirkonnas on tüümuse nääre - ruum, mis asub rinnus kopsude vahel. Selle eemaldamiseks (tüümust) oli varem vaja teha rindkere avamisega seotud traumaatiline operatsioon. Täna toimub see protseduur torakoskoopia abil.

Torakoskoopilise tümektoomia olemus on järgmine. Rindas on kaks väikest auku. Üks neist on sisestatud video torakoskoopi ja teiselt poolt pihustite või elektrilise peanahaga torakoskoop. Visuaalse kontrolli all viiakse läbi tüümuse eemaldamist, samuti operatsiooni ajal tekkida võiva verejooksu peatamist (veritsevad veresooned kinnitatakse spetsiaalse elektriseadmega). Pärast operatsiooni õmmeldakse rindkere augud.

Biopsia torakoskoopia (sarkoidoosi, tuberkuloosi jne puhul)

Biopsia on diagnostiline protseduur, mille käigus eemaldatakse osa inimorgani kudedest laboratooriumis järgnevaks uurimiseks. Biopsia läbiviimine torakoskoopiaga ei ole mitte ainult lihtne ja ohutu, vaid ka efektiivne. Menetlus on järgmine. Esimesel etapil (pärast patsiendi anesteesiat) sisestatakse rinnale rindkere, millel on otsaga kaamera. Arst vaatleb visuaalselt rindkere seestpoolt, samuti pleuraõõnsust ja kopsupinda, tuvastades "kahtlaseid" piirkondi (sarnaselt kasvaja kasvu, tuberkuloosi tuberkule või muud "mitte normaalset" koet). Pärast seda sisestatakse teise ava kaudu torakoskoop tangidega või spetsiaalne metalltsükkel. Abiga eemaldatakse organi „kahtlase” osa tükk, mis seejärel saadetakse laborisse. Kui protseduuri käigus tekib mõni tüsistus (näiteks verejooks), kõrvaldatakse see kohe. Pärast uuringu lõppu eemaldatakse torakoskoopid ja õmmeldakse rindkere augud.

Biopsia torakoskoopia võib aidata diagnoosida:

• Kopsuvähk Biopsia ajal võetud vähirakud erinevad piirkonnale iseloomulike normaalsete rakkude poolest.
• Metastaaside vähk. Erinevate siseorganite kasvajarakud võivad verega kopsudesse migreeruda, seal elama asuda ja hakata arenema. Nende identifitseerimine pleura lehtedes või kopsukoes aitab diagnoosida ja valida ravi. Lisaks võib tuumoreid või nende metastaase avastada südame, rindkere seina, suurte veresoonte või teiste mediastinaalsete organite membraanides.
• Tuberkuloos. Kui kops on nakatunud tuberkuloosiga, võib kopsukoes leida patogeene (tuberkuloosi mükobaktereid), kus nad võivad koguneda suurtes kogustes. Kui diagnoosi ei ole võimalik kinnitada teiste uuringute abil (näiteks röga uurimine), võib torakoskoopia ajal eemaldada osa kopsukoest, kus saab seejärel tuvastada mükobakterit.
• Sarkoidoos. Tegemist on määratlemata põhjusega haigusega, kus on kahjustatud paljud elundid, sealhulgas kopsud. Saroidoidis võivad kopsudes moodustada iseloomulikud sõlmed, mis on immuunsüsteemi rakkude klastrid. Patsiendid võivad kurdavad köha, hingamisteede häired, palavik jne. Torakoskoopia ajal võib neid tihedaid sõlme tuvastada mitte ainult kopsukoes, vaid ka pleura lehtedes. Nende uuringud laboris võimaldavad teil tuvastada immuunsüsteemi rakke ja teha täpset diagnoosi.

Pleura kahjustused (pleuriit, empyema)

Normaalsetes tingimustes sisaldab pleuraõõnes väike kogus viskoosset vedelikku, mis katab pleura lehtede pinnad, võimaldades neil hingamise ajal liuguda üksteise suhtes. Kopsude või pleura põletikuliste ja muude haiguste korral võib intrapleuraalse vedeliku kogus suureneda ja selle koostis võib muutuda. Sellega võivad kaasneda hingamisraskused (pleura lehtede hõõrdumine üksteise vastu), õhupuudus (õhupuudus kopsu kokkusurumisest koos pleuraõõnde koguneva vedelikuga) ja muud sümptomid.

Kui diagnoositakse lihtsamaid meetodeid kasutades (röntgen, ultraheli (USA), kompuutertomograafia jms), võib arst kasutada torakoskoopiat.

Torakoskoopia on kasulik: t

• Pleuriit. See mõiste viitab põletikulisele protsessile, mis mõjutab pleura lehti. Põletiku progresseerumise tulemusena võib pleuraõõnde koguneda suur hulk põletikulist vedelikku (eksudaati). Torakoskoopia ajal saate selle vedeliku eemaldada, samuti määrata põletikulise protsessi lokaliseerimise, pleuraõõne loputada antibiootikumilahustega (kui bakteriaalne infektsioon on muutunud põletiku põhjuseks) ja teha muid meditsiinilisi protseduure.
• Empyema pleura. Seda patoloogiat iseloomustab pleuraõõnde suure koguse mädaniku kogunemine. Empüema põhjuseks võib olla kopsude bakteriaalne põletik, nakkuse tungimine pleuraõõnde trauma ajal jne. Kui emüritust ei diagnoosita õigel ajal ja seda ei ravita, põhjustab põletikulise protsessi progresseerumine adhesioonide moodustumist, mis "kleepivad" pleura lehed, häirides seeläbi kopsu sissehingamist sissehingamisel. Haiguse arengufaasi lõpus võib pleuraõõne olla täidetud jäme koikakudega, mille tulemusena kops peatub hingamisprotsessis. Torakoskoopiat kasutatakse rasketel kopsu-empüema juhtudel, kui tavapärased terapeutilised meetmed (drenaaž, st sissejuhatus pleura õõnsusse, mille kaudu pusst eemaldatakse ja ravimid süstitakse) on ebaefektiivsed. Video torakoskoopia ajal võib arst tuvastada mädanikke kogunemisi (mädased "taskud"), moodustunud adhesioone või armid. Vajadusel saab neid lõigata ja eemaldada spetsiaalsete tööriistade abil, taastades sellega kopsude normaalse liikuvuse. Samuti tehakse torakoskoopia ajal pleuraõõne korduv pesemine antibakteriaalsete lahustega, mis tagab mädaste masside eemaldamise isegi raskesti ligipääsetavates piirkondades.

Südamekirurgia (torakoskoopiline südameoperatsioon, torakoskoopiline perikardi fenestratsioon)

Torakoskoopia abil saab südamel operatsioone teha. Selle meetodi eelised on madal invasiivsus, kuid ainult kogenud südame kirurgid saavad seda protseduuri teostada. Fakt on see, et üks ebamugav liikumine koos torakoskoopiga võib kahjustada suuri veresooni, mis võib põhjustada mõne minuti jooksul surma.

Torakoskoopia abil saate tegutseda:

• südamehaiguste südamehaigused (sh ventiili asendamine, st nende asendamine kunstlikega);
• interatriaalse vaheseina ebanormaalne areng;
• interventrikulaarse vaheseina väärarengud;
• südamelihase kõrvalekalded;
• südamekarp (perikardium) ja nii edasi.

Üks südamelihaste torakoskoopiliste operatsioonide sortidest on nn perikardi fenestratsioon, mida kasutatakse südamemembraani põletikuliste haiguste (perikardiit) puhul. Fakt on see, et perikardiitiga kaasneb sageli vedeliku moodustumine ja kogunemine perikardiõõnde (mis ümbritseb südant kõigist külgedest). See viib südamelihase pigistamiseni, mis rikub selle pumpamise funktsiooni.

Kui perikardis on liiga palju vedelikku, tuleb see sealt eemaldada. Selleks võib rakendada torakoskoopilist protseduuri, mille käigus kasutatakse korraga kolme torakoskoopi. Operatsiooni olemus seisneb selles, et perikardis tehakse väike auk, mille kaudu seal kogunenud vedelik eemaldatakse. Taandumise sagedus (haiguse taastumine) pärast selliseid toiminguid on ebaoluline.

Väärib märkimist, et mis tahes torakoskoopilise operatsiooni ajal võib tekkida ettenägematuid komplikatsioone, mille tõttu peavad arstid lülituma rindkere operatsioonile (st lõikama patsiendi rindkere). Arst peab patsienti sellest enne operatsiooni algust informeerima ja saama temalt kirjaliku nõusoleku kõigi vajalike protseduuride läbiviimiseks.

Kopsuoperatsioon (torakoskoopiline kopsu resektsioon, ehhinokokkektoomia)

Nagu eelnevalt mainitud, saab torakoskoopia abil kopsudes läbi viia väga keerulisi toiminguid. Selleks kasutatakse 2 või 3 torakoskoopi, millest üks toimib videokaamerana, teine ​​arst manipuleerib nendega nagu käed.

Torakoskoopia abil saab teha:

• Kopsu resektsioon (eemaldamine). Seda operatsiooni tehakse kõige sagedamini siis, kui kops on kahjustatud vähi poolt, samuti siis, kui see on purulent-põletikulise või muu patoloogilise protsessi käigus hävitatud. Toiming toimub ainult üldanesteesia all. Protseduuri ajal lülitatakse käitatav kops täielikult hingamiselt välja, mis võimaldab operatsioonil töötaval kirurgil teha võimalikult täpselt sisselõike, et leida ja siduda veritsusnõusid jne. Kopsude kahjustatud osa eemaldatakse samaaegselt, kuid pärast eemaldamist purustatakse see otse patsiendi rindkere ja eemaldatakse läbi trokaari avause osades.
• Echinococcectomy Echinococcus on patogeen, mis võib kopsu kudedes paljuneda, moodustades suured tsüstid (õõnsused, mida ümbritseb tihe kapsel ja mis on täidetud suure hulga patogeensete mikroorganismidega). Tsüstide eemaldamise ajal on äärmiselt oluline, et selle sisu ei langeks tervetele kopsukudedele, kuna see viib selle uuesti nakatumiseni. Seetõttu eemaldab torakoskoopia ainult pealiskaudsed tsüstid, mille läbimõõt ei ületa 4 - 5 cm (suurte tsüstikoguste puhul on näidatud rindkere dissektsioon ja operatsioon viiakse läbi avatud juurdepääsu kaudu). Torakoskoopilise ehhinokoktoomia olemus on järgmine. Esiteks tehakse tsüstikapslis väike punktsioon, pärast mida eemaldatakse tsüstist torakoskoopiga ühendatud elektriline vedelik. Teises etapis süstitakse tsüstisse spetsiaalne aine, mis tapab kõik seal leiduvad patogeensed mikroorganismid. Alles pärast seda tehakse tsüstikapsli eemaldamine ja haava sulgemine.

Torakoskoopiline söögitoru resektsioon

Torakoskoopiline sümpatektoomia hüperhüdroosi korral

Torakoskoopia vastunäidustused

On mitmeid haigusi ja patoloogilisi seisundeid, mille puhul ei ole soovitatav teha rindkere. Protseduuri vastunäidustused võivad olla absoluutsed (kui see on rangelt keelatud) või sugulane (kui seda on võimalik teha pärast patsiendi ettevalmistamist või kiireloomulistel põhjustel).

Torakoskoopia on absoluutselt vastunäidustatud:

• Kui patsient keeldub. Kui patsient (või tema seaduslik esindaja) ei ole menetluse läbiviimiseks kirjalikult nõusolekut andnud, ei ole arstil õigust seda teha. Erandid on erakorralised olukorrad, kui patsient on teadvuseta ja läheduses ei ole lähedasi sugulasi ega hooldajaid. Sellisel juhul teeb torakoskoopia rakendamise otsuse kolmest spetsialistist koosnev komisjon.

• Kui patsienti ei saa ventileerida ühe kopsu kaudu. Kui mõjutatakse patsiendi teist kopsu (mille kaudu tuleb läbi viia normaalne ventilatsioon kogu protseduuri kestel) (näiteks osa sellest eemaldati kasvaja tõttu), ei tööta see patsiendi kehale piisava hapnikuga varustamise tagamiseks.
• Ägedate hingamisteede infektsioonide esinemisel. Protseduur võib tekitada olemasoleva patoloogia progressiooni, mis viib komplikatsioonide tekkeni.
• Ägeda müokardiinfarkti korral. Seda patoloogiat iseloomustab verevarustuse vähenemine ja osa südamelihase surm. Selles seisundis võib ükskõik milline isegi minimaalne koormus viia patsiendi surmani, rääkimata anesteesiast ja väga torakoskoopiast, millega kaasnevad südame-veresoonkonna ja teiste kehasüsteemide ülekoormus.
• Pleuraõõne tugevates haardumistes. Adhesioonide põhjused võivad olla sageli ravimata pleuriit, kasvaja metastaasid jne. Samas võib sisemine ja välimine pleura paljudes kohtades koos kasvada. Rindkere punkrimine trokaariga ei põhjusta kopsude kokkuvarisemist, mille tulemusena ei ole võimalik torakoskoopi sisestada ja pleuraõõne korralikult uurida, samuti teha kirurgilisi protseduure.

Torakoskoopia suhtelised vastunäidustused on:

• Vere hüübimissüsteemi häired. See patoloogia võib olla kaasasündinud või areneda teatud antikoagulantide kasutamise taustal. Selle olemus seisneb selles, et veresoonte lüüasaamisega koaguleerub nendest välja voolav veri väga aeglaselt või üldse mitte koaguleeruma. Samal ajal võib rindkere läbitungimine trokaariga, samuti mitmesugused kirurgilised protseduurid kopsu-, südame- või teiste organite kudedes põhjustada tõsist verejooksu, mis on äärmiselt raske lõpetada. Selle vältimiseks tuleb paar päeva enne protseduuri läbiviimist valada patsiendile (mis ajutiselt normaliseerib hüübimist) vere hüübimisfaktorid või kasutatavad antikoagulandid tuleks ära visata.
• Naha nakkus rinnus. Kui patsiendi nahka mõjutab bakteriaalne või seeninfektsioon, satuvad patogeensed mikroorganismid pleuraõõnde koos trokaariga koos trokaariga, mis võib viia nakkuslike tüsistuste tekkeni. Seda ei saa vältida isegi siis, kui nahk on korduvalt ravitud desinfitseerivate lahustega, nii et nakkust tuleb ravida enne torakoskoopia määramist.
• Aktiivse verejooksu olemasolu. Kui patsiendil diagnoositakse lisaks kopsu patoloogiale ka seedetrakti organite veritsus, on keelatud teha rindkere. Fakt on see, et operatsiooni ajal võib tekkida ka verejooks, mis koos võivad põhjustada tõsist aneemiat (aneemia) ja kesknärvisüsteemi kahjustust hapniku puudumise tõttu. Pärast verejooksu lõpetamist ja patsiendi seisundi normaliseerimist saab teha rindkere.

Torakoskoopia raseduse ajal

Torakoskoopia läbiviimine raseduse hilises eas (3. trimestril) on keelatud, kuna see võib mõjutada arengumaade seisundit. Varasematel perioodidel määrab uuringu teostatavuse kindlaks arstide komisjon, kes hindab patsiendi seisundit, kaalub kõiki võimalikke riske ja kasu, mida uuring võib tuua. Kui arstid otsustavad, et patsient vajab rindkereskopiat, peavad nad samuti saama temalt kirjaliku nõusoleku, olles eelnevalt teavitanud uuringu teostamisega seotud võimalikest riskidest (tema ja lapse jaoks).

Riski lootele rindkere ajal on tingitud:

• Anesteesia Patsiendile manustatavad anesteesia ravimid sisenevad areneva loote kehasse ja võivad seda kahjustada (eriti närvisüsteemi, südame-veresoonkonna süsteemi). See võib põhjustada loote arengu häireid või loote surma.
• Kopsude ventilatsioon. Protseduuri ajal ventileeritakse patsient ainult ühe kopsu kaudu. See on seotud hüpoksia suurenenud riskiga (st ebapiisava hapnikuga varustamisega naisele ja lootele). Isegi loote lühiajaline hüpoksia võib põhjustada südame töö ja emakasisene surma. Teiseks võimalikuks tulemuseks võib olla kesknärvisüsteemi kahjustamine, millele järgneb edasilükkunud areng.
• Võimalikud tüsistused. Raske verekaotus, šokk või muud ettenägematud komplikatsioonid võivad põhjustada loote verevarustuse kahjustamist, kahjustusi või isegi surma.

Torakoskoopia järgsed tagajärjed ja tüsistused

Tüsistused võivad tekkida nii torakoskoopia teostamisel kui ka varases või hilises operatsioonijärgses perioodis. Seetõttu peab patsient pärast protseduuri lõppu jääma haiglasse spetsialistide järelevalve all vähemalt 24 kuni 48 tundi.

Torakoskoopia võib olla keeruline:

• Kopsu perforatsioon. Kui trokaar on liiga karm ja hooletu, saate sisemise pleura lehe ja isegi kopsu kergesti torgata. Selle komplikatsiooni ravi seisneb kahjustatud pleura õmblemises.

• Verejooks Torakoskoopia käigus tekkinud verejooksu põhjus võib olla suurte veresoonte või mitme väiksema veresoonte kahjustamine. Kui verejooks ei ole rikkalik, võite proovida seda protseduuri ajal lõpetada, sidudes või põletades veresoone. Kui verejooksu põhjuseks on suure laeva kahjustamine (sellel on palju rindkeres ja mediastinumis), peaks kirurg viivitamata torakoskoopia katkestama ja tegema rindkere (avades rindkere), et peatada verejooks (kahjustatud veresoonte õmblemisel). Vastasel juhul võib patsient mõne minuti pärast surra.
• Shock See on patoloogiline seisund, mida iseloomustab vererõhu järsk langus, südame aktiivsuse halvenemine ja muud keha funktsioonid. Šoki põhjuseks võib olla kopsu sügav langus rindkere ja pleuraõõne läbistamisel. Selle esinemise mehhanismi ei ole täielikult uuritud, kuid šokk võib põhjustada patsiendi surma. Seetõttu peaks operatsiooniruumis olema alati ravimid ja vahendid, mis on vajalikud šoki raviks.
• Arütmia. Südamekontraktsioonide sageduse ja rütmi rikkumist võib põhjustada kirurgi hooletu manipuleerimine, vigastus või südamelihase kahjustamine. Samal ajal väärib märkimist, et arütmia võib tekkida isegi korraliku toimimise korral ilma selge põhjuseta.
• Düspnoe (õhupuudus). Põletik võib tekkida kohaliku anesteesia ja sedatsiooni korral, kui patsient hingab ise. Pärast rindkere punkteerimist ja ühe kopsu kokkuvarisemist väheneb järsult hapnikuvarustus, mille tagajärjel hakkab patsient tundma õhu puudust. Kiire hingamine on loomulik kompenseeriv vastus, mille eesmärk on taastada normaalne hapniku tase veres. Hingamisraskuse tõsiduse vähendamiseks tuleb patsiendile enne protseduuri alustamist ja kogu selle pikkuse vältel anda täiendavat hapnikku maski või spetsiaalse ninakanüüli kaudu.
• Emfüseem See termin viitab patoloogilisele seisundile, milles õhk siseneb nahaalusesse ruumi. Selle põhjuseks võib olla pleura perforatsioon mediastiini lähedal (kahe kopsu vaheline ruum), mis on seotud kaela ja rindkere nahaaluse ruumiga. Emfüseemi tuvastamine on üsna lihtne. Selleks peate patsiendi nahka õrnalt rindkeres ja kaelas proovima. Kui naha all on õhumulle, siis kui nad tunnevad, hakkavad nad liikuma ja plahvatama, mille tagajärjel tunneb uurija oma sõrmede all iseloomulikku kriisi. Emfüseemi raviks rinnal ja kaelal nahal teeb paljud (mitu tosinat) väikest sisselõiget või sisselõiget, mille kaudu õhumullid lõpuks väljuvad.
• Pneumothorax. Pneumotooraks (õhu kogunemine pleuraõõnde) võib tekkida pärast operatsiooni, mis on tingitud pleura lehtede või kopsukoe ebapiisavast õmblemisest.
• Pleuriit. Pleura membraani põletik võib tekkida nii traumaatiliste instrumentide kui ka nakkuse tagajärjel. Põletiku tõsiduse vähendamiseks peate võtma põletikuvastaseid ravimeid ja infektsiooni märke - antibiootikume.
• Postoperatiivsete haavade suppureerimine. Suppurations on suppuratiivsed bakterid, mis võivad haavapinnale sattuda, kui instrumendid ei ole piisava kvaliteediga või kui antibakteriaalseid kaitsemeetmeid ei järgita (näiteks kui kirurg eemaldab maski protseduuri ajal või ei kasuta steriilseid kindaid). Purulent-põletikulise protsessi arenguga kaebab patsient tõsise valu, vigastuse, üldise nõrkuse, väsimuse, palaviku, külmavärinate jne suhtes. Ravi seisneb suppuratiivse fookuse avamises ja puhastamises ning antibakteriaalsete ravimite kasutamises.

Kas torakoskoopia ajal on valu?

Torakoskoopiat tehakse üldanesteesia või sedatsiooni all, mille tagajärjel on patsiendi aju protseduuri ajal välja lülitatud ja ei tunne ega mäleta valu. Anesteesia ajal asetab anestesioloog ka tugeva narkootilise valuvaigisti patsiendi vereringesse, mis takistab ka valu tundmist.

Samal ajal väärib märkimist, et anesteesia ajal kasutatavatel valuvaigistitel on lühike toime kestus (reeglina mitte rohkem kui 20-40 minutit). Järelikult võib umbes tund pärast operatsiooni / uuringu lõppu ja patsiendi ärkamist hakata valu valu rindkere punktsioonipiirkonnas. Taluma need valud ei ole seda väärt. Niipea kui need on kerged, informeerige sellest oma arsti, kes määrab valuvaigistid. Tortakoskoopiajärgne valu võib püsida 1 kuni 3 päeva, pärast mida tavaliselt see kaob või muutub kergeks.

Kui kaua köha kestab pärast torakoskoopiat?

Mõnedel patsientidel võib pärast torakoskoopiat tekkida kuiv köha, mis kestab 2-3 päeva. Köha esinemine ei ole otseselt seotud torakoskoopiaga, vaid pigem on üldanesteesia komplikatsioon.

Fakt on see, et köha retseptorid (köha refleksi eest vastutavad närvilõpmed) asuvad peamiselt ülemiste hingamisteede (neelu, kõri, hingetoru ja suurte bronhide puhul). Kui nad on ärritunud (näiteks võõrkehade või põletiku poolt), hakkab inimene köhima. Torakoskoopia korral töötab arst tavaliselt pleuraõõnes, kopsude perifeersetes piirkondades, südames või teistes rindkere organites, praktiliselt ilma hingamisteedega kokku puutumata.

Samal ajal tasub meeles pidada, et üldanesteesiasse sisseviimisel kaotab patsient iseseisvalt hingamisvõime. Piisava hapnikusisalduse säilitamiseks sisestatakse patsiendi hingetorusse spetsiaalne toru, mille kaudu seade ventileerib terve protseduuri jooksul terve kopsu. See toru, mis on "võõra" keha, võib ärritada hingetoru limaskesta, põhjustades seeläbi põletikulise protsessi arengut. Mida kauem operatsioon kestab, seda suurem on limaskesta põletik. Pärast operatsiooni lõppu taastatakse patsiendi refleksid ja ta hakkab tundma põletikulise protsessiga seotud iseloomulikku kurguvalu. See on otsene köha põhjus varajase postoperatiivse perioodi jooksul. Raskuse vähendamiseks võite kasutada põletikuvastaseid või köhavastaseid ravimeid. See ei ole tavaliselt vajalik, sest köha kaob iseseisvalt 1 kuni 3 päeva jooksul.

Operatsioonijärgne periood (rehabilitatsioon, taastumine) pärast torakoskoopiat

Korrektne patsiendihaldus postoperatiivses perioodis on üks selle ravi võtmepunkte, kuna see võimaldab teil alustada taastumisprotsesse ja vähendada komplikatsioonide riski.

Patsiendi ravi pärast torakoskoopiat peaks hõlmama järgmist:

• Piisav valu. Patsient ei tohi tunda tugevat, valulikku valu, kuna see aktiveerib kesknärvisüsteemi, häirib une ja loob ebasoodsa psühholoogilise tausta.
• Hapniku ravi. Operatsiooni ajal on üks kops kokkuvarisenud olekus ja ei tööta. Pärast protseduuri lõppu tapab ta tavaliselt, kuid selle täieliku taastamise jaoks on vaja aega. Täiendava hapniku varustamine maski kaudu tagab keha täieliku küllastumise sellega, stimuleerides seeläbi haava paranemise protsesse. Kui osa kopsudest eemaldati operatsiooni ajal, võib hapnikravi olla vajalik mitu päeva, kuni ülejäänud kopsukuded „kohanevad” uute tingimustega.
• Antibakteriaalne ravi. Kui mitte-nakkuslik patoloogia (näiteks pneumothorax) oli põhjuseks, miks torakoskoopia teostati, tuleb antibiootikume määrata profülaktilistes annustes vähemalt 5 päeva pärast protseduuri. Kui patsiendi peamine haigus on loomult nakkuslik, peaks ravi antibiootikumidega algama isegi enne torakoskoopiat ja jätkuma 7... 10 päeva või kauem pärast selle lõpetamist (kuni kliiniliste ja laboratoorsete andmete normaliseerumiseni ning patsiendi seisundi normaliseerumiseni).
• Põletikuvastased ravimid. Nad vähendavad valu raskust ning vähendavad pleuraõõnde haardumise ohtu, kuhu torakoskoop sisestati.
• Täielik toitumine. Sööda patsienti võib alustada teisel päeval pärast operatsiooni. Toit peaks olema täielik ja tasakaalustatud, sisaldama piisavalt vitamiine, mineraale ja elektrolüüte.
• Varane mobilisatsioon. Kui operatsioon ei muutunud komplikatsiooniks, soovitatakse patsiendil 12 kuni 24 tunni pärast voodist välja pääseda ja iseseisvalt kõndida. See vähendab tüsistuste riski ja kiirendab paranemise protsessi.
• Röntgenkontroll. Teisel - kolmandal päeval pärast operatsiooni tuleb patsiendil teha rindkere röntgenuuring. See võimaldab hinnata nende laienemise astet ja tuvastada võimalikke komplikatsioone (näiteks vedeliku või õhu kogunemine pleuraõõnde, ühe kopsu osaline kokkuvarisemine jne).