Kopsu pleuriit - mis see on, põhjused, liigid, sümptomid ja ravi täiskasvanutel

Inimkeha peamine hingamisteede organ on kopsud. Inimese kopsu ainulaadne anatoomiline struktuur vastab täielikult nende funktsioonile, mida on raske üle hinnata. Kopsu pleuriiti põhjustab pleura lehtede põletik nakkuslike ja mitte-nakkuslike põhjuste tõttu. Haigus ei kuulu mitmete iseseisvate nnoloogiliste vormide hulka, kuna see on paljude patoloogiliste protsesside tüsistus.

Mis on kopsu pleuriit

Kopsu pleuriit on üks kõige keerulisemaid põletikulisi haigusi, mis on kõige raskemad lastel ja eakatel. Pleura on kopsude seroosne membraan. See jaguneb vistseraalseks (pulmonaalseks) ja parietaalseks (parietaliseks).

Iga kops on kaetud pulmonaalse pleuraga, mis läbib juurepinna parietaalsesse pleurasse, mis suunab rindkere õõnsused kopsude kõrval ja eraldab kopsu mediastinumist. Kopsud, mis katavad kopsu, võimaldavad neil hingamise ajal valutult puudutada rindkere.

Kopsud on seotud organiga. Igal inimesel on kaks kopsu - paremal ja vasakul. Kopsud asuvad rinnus ja moodustavad selle mahust 4/5. Iga kops on kaetud pleuraga, mille välimine serv on tihedalt kinnitatud rinnale. Kopsukuded sarnanevad peene poorse roosaga. Vanusega, samuti hingamisteede patoloogiliste protsessidega, pikaajaline suitsetamine, kopsu parenhüümi värv muutub ja muutub tumedamaks.

Hingamine on põhimõtteliselt kontrollimatu protsess, mis toimub refleksi tasemel. Selle eest vastutab teatud tsoon - mull. See reguleerib hingamise sügavust ja kiirust, keskendudes süsinikdioksiidi kontsentratsiooni protsendile veres. Hingamiste rütmi mõjutab kogu organismi töö. Sõltuvalt hingamise sagedusest aeglustub või kiirendab südame löögisagedust.

Haiguste klassifikatsioon

Sõltuvalt haiguse põhjusest võib haiguse ilming erineda ja olla jagatud:

• Purulentne pleuriit on haigus, mille esinemine provotseerib pleura õõnsuses mädane iseloom. Samal ajal esineb parietaalse ja kopsumembraani põletik.
• Eksudatiivset pleuriiti iseloomustab nakkusliku, kasvaja või muu iseloomuga pleura kahjustus.
• Kuiv pleuriit on tavaliselt kopsudes või muudes elundites paiknevate valulike protsesside tüsistus, mis paikneb pleuraõõne lähedal või on ühiste (süsteemsete) haiguste sümptom.
• Tuberkuloosne pleuriit mõjutab seerumi membraane, mis moodustavad pleuraõõne ja katavad kopsud. Haiguse peamiseks sümptomiks on pleura pinnale sadestunud vedeliku suurenenud sekretsioon või fibriin.

Jaotusala järgi:

• Difuusne pleuriit (eritumine liigub pleuraõõnes).
• Summaalne pleuriit (vedelik koguneb pleuraõõne ühte sektsiooni). See võib olla apikaalne, vahesein, basaal, interlobar.

Kahjustuse iseloomu järgi jaguneb pleuriit:

• vangistus - vedelik moodustub ja hoitakse pleura kihtide vahel;
• kiud - vedelik on vähe, kuid pleura seinte pind on kaetud fibriinikihiga (valk).

Pleuriit on jagatud ka leviku olemusega:

• see võib mõjutada ainult ühte kopsu
• mõlemad aktsiad (ühesuunaline ja kahesuunaline).

Põhjused

Pean ütlema, et see puhas vorm on haruldane. Näiteks võib arengu põhjuseks olla rindkere vigastamine, selle ülejäämine. Enamikul juhtudel kaasneb sellega haigusega või tekib selle tüsistusena.

Kopsu pleuriiti iseloomustab fibriinsete kattematerjalide moodustumine pleura lehtede pinnal ja / või eksudaadi kogunemine pleuraõõnde. Sümptomid sõltuvad haiguse vormist.

Kõige tavalisem nakkuslik pleuriit. Patoloogia arengu mehhanismis mängib olulist rolli organismi sensibiliseerimine. Mikroobid ja nende toksiinid põhjustavad muutusi organismi reaktiivsuses ja pleura allergias. Immuunsüsteem hakkab "saatma" põletikule, kus on tekkinud antikehad, mis kombineerituna antigeenidega mõjutavad histamiinide tootmist.

Umbes 70% patoloogilistest vormidest on põhjustatud bakteritest:

• Streptokokid;
• Pneumokokid;
• Mycobacterium tuberculosis;
• Anaeroobid;
• Seened;
• Legionella;
• Tuberkuloos.

Mitte-nakkusliku kopsu pleuriidi põhjused on järgmised:

• pleura lehtede pahaloomulised kasvajad, t
• metastaasid pleurale (rindades, kopsudes jne), t
• difuusse sidekoe kahjustused (süsteemne vaskuliit, sklerodermia, süsteemne erütematoosne luupus), t
• kopsuinfarkt.

Kas pleuriit on nakkav? Et sellele küsimusele ühemõtteliselt vastata, peate teadma pleuriidi põhjust. Kui kannatused on seotud rindkere vigastusega, siis loomulikult ei ole selline pleuriit nakkusohtlik. Viiruse etioloogias võib see olla täiesti nakkuslik, kuigi nakkusaste on madal.

Kopsu pleuriidi sümptomid

Patsientidel puudub sageli pleuriidi algus, sest selle sümptomid on sarnased nohuhaigusega. Selle patoloogia tunnused erinevad siiski teistest hingamisteede haigustest. Te peaksite teadma, et erinevate pleuriitide sümptomid on samuti erinevad.

Esimene ja kõige ilmsem märk kopsu pleuriidist on:

• Raske, lühike, äge valu rinnus, sageli ainult ühel küljel, sügava hingamise, köha, liikumise, aevastamise või isegi rääkimise korral.
• Kui kopsupõletik ilmneb teatud kohtades kopsudes, võib valu tunda ka teistes kehaosades, nagu kael, õlg või kõht.
• Valulik hingamine tekitab sageli kuiva köha, mis omakorda süvendab valu.

Sümptomite suurenemise määr mängib samuti suurt rolli:

• ägedate pleuraalsete kahjustuste perioodide puhul on iseloomulik kiire kliiniline stardi;
• kasvajate ja krooniliste vormide puhul - rahulikum haiguse kulg

Kuidas kopsupõletik esineb eakatel inimestel? Vanemas eas on aeglane ja põletikulise fookuse aeglane resorptsioon.

• selge seos valu rinnus patsiendi hingamisaktiga: valu äkki tekib või suureneb oluliselt sügava hingeõhu kõrgusel. Kui põletikuline protsess muutub vähem väljenduvaks, väheneb ka valu.
• kuiv köha, mis esineb köha pleura närvilõpmete fibriini ärrituse tõttu, samuti kehatemperatuuri tõus.

• valu, raskustunne või täiuslikkus küljel,
• köha
• hingamisraskused, sügav hingamine, hingeldus, t
• palavik, nõrkus.

Etapid

Pleura põletik tekib vastusena patogeensete mikroobide sissetoomisele ja koosneb kolmest etapist: eksudatsioon, mädane väljavool ja taastumine.

Exudate on vedelik, mis väljub mikrovärvidest, mis sisaldab suurt hulka valku ja reeglina vormitud verelemente. Põletiku ajal koguneb kudedesse ja / või kehaõõnsustesse.

1. etapp

Esimeses etapis haiguse põhjustaja mõjul laienevad veresooned, nende läbilaskvus suureneb, vedeliku tootmise protsess suureneb.

2. etapp

Eksudatsiooni staadium liigub järk-järgult mädase väljavoolu moodustumise etappi. See toimub patoloogia edasise arengu protsessis. Pleura lehtedel ilmuvad fibriini sademed, mis tekitavad hingamise ajal nende vahel hõõrdumist. See toob kaasa pleuraõõnde haardumise ja taskute tekke, mis takistab reostuse normaalset väljavoolu, mis muutub mädanevaks. Purulentne heide koosneb bakteritest ja nende metaboolsetest toodetest.

3. etapp pleuriit

Kolmandas etapis sümptomid järk-järgult kaovad, patsient kas taastub või haigus muutub krooniliseks. Hoolimata asjaolust, et haiguse välised sümptomid langevad ja ei pahanda enam patsienti, arenevad patoloogilised protsessid järk-järgult edasi.

Tüsistused

Mis on ohtlik kopsu pleuriit? Armide (sildumispaikade) tekke tõttu blokeeritakse kopsude eraldi plokid, mis aitab kaasa sissehingamisel õhu sissevõtu vähenemisele ja kiirele hingamisele.

Avatud pleuriidi vormid võivad viia elu ja tervisele ohtlike komplikatsioonide tekkeni - pleuraadioosid, kahjustatud lokaalne vereringe, mis on tingitud veresoonte ülekoormatusest eksudaadiga, bronhluraloogilised fistulid.

Pleuriidi peamised tüsistused:

• Pleura (immuunne) lõhenev liitumine;
• Pleuraõõne adhesioon - eksudatiivse pleuriidi tagajärg;
• Voldikute, fibroosi paksenemine;
• Hingamisteede vähenemine kopsudes;
• Hingamisteede, kardiovaskulaarne rike.

Selliste tüsistuste prognoos on väga tõsine: suremus on 50%. Veelgi suurem on surmavate patsientide osakaal eakate ja nõrkade inimeste, väikeste laste hulgas.

Diagnostika

Sümptomite avastamisel peate viivitamatult konsulteerima arstiga: temperatuuri puudumisel võtke ühendust üldarstiga; ebastabiilse terviseseisundi või nakkushaiguse korral - hädaabiruumis

Uuringu käigus jääb hingamisteedest maha haige pool rindkeres, mida võib näha õlgade liikumisest. Kopsude kuulamisel määrab pleura hõõrdumise väga iseloomulik heli. Ägeda kuiva pleuriidi radiograafia ei anna piisavalt teavet. Laboratoorsed testid iseloomustavad haigust.

Pärast patsiendi diagnoosimist võetakse pleurast vedelik, et määrata, milline vedelik selles koguneb. Kõige sagedamini on see eritunud või mädanenud, harvadel juhtudel - veri. Tähelepanuväärne on see, et lastel on haiguse vormiline vorm tavalisem.

Pleuriidi diagnoosimiseks kasutatakse järgmisi uuringuid:

• patsiendi uurimine ja küsitlemine;
• patsiendi kliiniline läbivaatus;
• röntgenuuring;
• vereanalüüs;
• pleuraefusiooni analüüs;
• mikrobioloogiline uurimine.

Kopsupõletik

Kui teil on diagnoositud pulmonaalne pleuriit, mis see on, kuidas ravida haigust, selgitab raviarst. Pleuriidi kahtluse korral analüüsitakse sümptomeid ja kogu varem tehtud ravi ning patsient on haiglasse.

Vaadates haiguse tüüpi, on teatud ravimid ette nähtud põletiku vähendamiseks ja sümptomite vähendamiseks. Kuid on vaja mitte ainult pillid juua: teil on vaja korralikku toitumist, harjutusi, et organid täielikult taastada.

Narkootikumide ravi sõltub pleuriidi põhjusest, nimelt:

• Kui haigust põhjustab kopsupõletik või äge bronhiit, tuleb seda ravida antibiootikumidega;
• Tuberkuloos nõuab eriravi.
• Pleuriitvalu vastu kasutatakse atsetaminofeeni või põletikuvastaseid ravimeid nagu ibuprofeen.

Ravimi liik sõltub haiguse põhjusest. Kui see on nakkuslik, kasutatakse antibiootikume, kui allergilised, kasutatakse allergiat mittesisaldavaid ravimeid.

Kopsu fibriinse pleuriidi varases staadiumis on soovitatav poolalkohoolse soojenemise kompressioon ja elektroforees koos kaltsiumkloriidiga.

Kopsude eksudatiivse pleuriidi ravis viiakse füsioteraapia läbi lahutusfaasis (eksudaadi resorptsioon), et kiirendada eksudaadi kadumist ja vähendada pleura adhesioone.

Kuiva pleuriidi ägenemise ajal nähakse ette, et patsiendid soojendavad rindkere infrapunakiirgusega, rinna ultraviolettkiirgusega, igapäevaseid parafiinirakendusi. Pärast subsideerimist on äge põletik - kaltsiumi ja joodi elektroforees. Üks kuu pärast taaskasutamist näidatakse vee protseduure, treeningravi, manuaalset ja vibreerivat massaaži.

Patsiendid peavad võtma tasakaalustatud toitumise ja juua palju vedelikke. Samuti määratakse patsiendile spetsiaalne toit, mis põhineb palju vitamiine ja valke.

Pärast haiglast väljaviimist peavad patsiendid täitma arsti poolt ette nähtud hingamisharjutused, et taastada kopsu täielik aktiivsus. Näitab mõõdukat treeningut, pikki jalutuskäike värskes õhus, väga kasulikku jooga. Taastuva metsa taastumine on eriti kasulik.

Kuidas ravida pleuriiti folk õiguskaitsevahendeid

Oluline on mõista, et ainuüksi pleuriiti ei saa ravida rahvahäiretega, kuna haigus võib kiiresti areneda ja põhjustada hingamispuudulikkust ning peenestamist.

Kopsupõletiku ravi folk õiguskaitsevahendid on kompresside kasutamine ja infusioonide, dekoktide, tinktuuride kasutamine.

1. Alates pleuriit aitab peedi mahl. See pressitakse värskest juurviljast, segatuna meega. 100 g mahla jaoks on vaja 2 supilusikatäit mett. Võtke toit 2 korda päevas pärast sööki. Iga kord, kui vajate värske portsjoni valmistamist, ei pea kompositsiooni säilitama.
2. Püüdke ravida selliste maitsetaimede pleuriitide infusiooni nagu: piparmünt, leivad, kolmekordne klaas kolm korda päevas.
3. Juured (0,5 tl) Ja risoomid (0,5 tl.) Kaukaasia booletit keedetakse 0,5 l vees, nii et pärast aurustumist saadakse klaas vedelikku. Võtke 0,5 tl. kolm korda päevas. Keetmine on kasulik pleuriidi, kopsupõletiku, tuberkuloosi, südamepuudulikkuse raviks.
4. Mesi ja sibulimahl segatakse võrdsetes osades (sibula asemel võib võtta musta redise mahla) - üks supilusikatäis kaks korda päevas pleuriidi raviks.
5. Haigla lehtede infusioon suur või tavaline. Pool liitri keeva veega lisatakse 2 spl. l kuivatatud taime. Vedelik filtreeritakse ja joomine soojendatakse 100-120 ml 4 korda päevas. Jook on kahjutu, tervendav ja antibakteriaalne.

Ennetamine

Väga lihtne: esmase nakkushaiguse piisav ravimine, toitumise jälgimine, vahelduv füüsiline koormus koos puhkeolekuga, ülekuumenemine ja ülemäärase jahutamise vältimine.

Pea meeles, et pleuriit on teise haiguse tagajärg. Ärge kunagi katkestage ravi pooleldi pärast triviaalse laiskuse või ajapuuduse tõttu ning püüdke alati vältida olukordi, mis võivad infektsiooni põhjustada.

Pleuriit

Pleuriit on pleura lehtede põletikuline haigus, mida iseloomustab fibriini sadestumine nende pinnale (fibriinne või kuiv pleuriit) või vedeliku kogunemine pleuraõõnde (eksudatiivne pleuriit).

Tavaliselt on pleura õhuke läbipaistev kest. Välimine pleura katab rindkere sisepinna (parietaalne pleura), samas kui sisemine katab kopsud, mediastiini organid ja diafragma (vistseraalne pleura). Pleura lehtede vahel on normaalsetes tingimustes väike kogus vedelikku.

Pleuriidi põhjused

Sõltuvalt põhjusest jaguneb kogu pleuriit kahte rühma: nakkuslik ja mitte-nakkuslik. Nakkuslik pleuriit on seotud patogeenide elulise toimega. Nakkusliku pleuriidi põhjustajad võivad olla:

• bakterid (pneumococcus, streptococcus, staphylococcus, hemophilus bacillus jt).
• Mycobacterium tuberculosis.
• algloomad, näiteks ameba.
• seened.
• parasiidid, näiteks echinococcus.

Reeglina esineb selline kopsupõletik kopsupõletiku, aktiivse kopsutuberkuloosi taustal, harva kopsu või subfreenilise ruumi abstsessiga.

Mitte-nakkusohtlik pleuriit tekib järgmistes haigustes:

• pahaloomulised kasvajad. See võib olla kas pleura primaarne kasvaja või metastaatiline kahjustus teise organi kasvajal.
• Süsteemsed haigused nagu süsteemne erütematoosne luupus, reumatoidartriit ja muu süsteemne vaskuliit.
• rindkere vigastus ja operatsioon.
• kopsuinfarkt pärast kopsu trombembooliat.
• müokardiinfarkt (postinfarkt-Dressleri sündroom).
• ägeda pankreatiidi ensümaatiline pleuriit, kui kõhunäärme ensüümid lahustavad pleura ja osutuvad pleuraõõneks.
• kroonilise neerupuudulikkuse (uremiline pleuriit) terminaalne staadium.

Nakkusohtliku pleuriidi tekkeks on vaja mikroorganismide tungimist pleuraõõnde. See võib tekkida kopsukoe infektsiooni keskpunktide kokkupuutel lümfisüsteemi kaudu lümfivoolu kaudu, hematogeenne - patogeeni ringlusega veres. Harvadel juhtudel on patogeeni otsene tungimine keskkonda võimalik nii rindkere vigastuste kui ka operatsiooni ajal. Läbistatud mikroorganismid põhjustavad pleura põletikku koos pleuraõõnde (eksudaat). Kui pleura anumad toimivad normaalselt, imetakse see vedelik tagasi. Fibriin settib pleura lehtedele (valk, märkimisväärses koguses sisaldub efusioonis), moodustub kuiv pleuriit. Protsessi suure intensiivsusega ei saa pleura anumad toime tulla suure koguse eksudaadiga, see koguneb suletud õõnsusse. Sel juhul diagnoositakse eksudatiivne pleuriit.

Parempoolse eksudatiivse pleuriidi skemaatiline esitus.

Kasvajate puhul kahjustavad tuumori toksilised tooted pleurat, mis põhjustab eksudaadi teket ja takistab oluliselt selle imendumist. Süsteemsete haiguste ja vaskuliitide korral põhjustab pleuriit pleura väikeste veresoonte lüüasaamist. Traumaatiline pleuriit esineb pleura reaktsioonina verejooksuni. Pleuriit kroonilise neerupuudulikkuse korral on seotud ureemiliste toksiinide toimega. Ensümaatiline pleuriit on seotud pleura ärritusega kahjustatud kõhunäärme ensüümidega. Kopsuinfarkti korral läbib pleurale mitteinfektsiooniline põletik kokkupuutel. Ja müokardiinfarkti puhul on juhtiv roll pleuriidi esinemisel immuunsuse vähenemine.

Pleuriidi sümptomid

Enamikul juhtudel areneb kuiva pleuriit ägedalt. Patsiendid näitavad tavaliselt selgelt haiguse esinemise aega. Iseloomulik on valu rinnus, palavik, väljendunud üldine nõrkus.

Rinnavalu on seotud pleura närvilõpmete ärritusega fibriiniga. Valu on sageli ühepoolne mõjutatud poolel, üsna intensiivne, kalduvus sügava hingamise, köhimise, aevastamise ja suurenemise korral suureneda. Kehatemperatuur tõuseb 38 ° C-ni, harva kõrgem. Haiguse järkjärgulise algusega võib kehatemperatuur olla normaalne. Samuti on mures üldise nõrkuse, higistamise, peavalu, vahelduva lihaste ja liigeste valu pärast.

Eksudatiivse pleuriidi korral on sümptomid põhjustatud vedeliku kogunemisest pleuraõõnde. Kaebused varieeruvad sõltuvalt haiguse algusest. Kui pärast fibriinset teket esines eksudatiivne pleuriit, on võimalik jälgida sündmuste selget kronoloogiat. Haiguse alguses on patsient mures intensiivse ühepoolse valu pärast rindkeres, mida süvendab sügav hingamine. Siis, kui tekib eksudaat, kaob valu ja selle kohale satub raskustunne, rõhk rinnus, õhupuudus. Samuti võib tekkida kuiv köha, palavik ja üldine nõrkus. Kui eksudatiivne pleuriit esineb peamiselt, siis sel juhul ei ole valu sündroom iseloomulik. Samal ajal kaebavad patsiendid üldise nõrkuse, higistamise, palaviku, peavalu üle. Mõne päeva pärast ilmub õhupuudus, raseduse tunne rindkeres vähese pingutusega ja suure hulga eritistega. Samal ajal suurendatakse mürgistust, mis ei ole spetsiifiline.

Ülaltoodud kaebuste korral tuleb kiiresti ühendust võtta terapeutiga. Haiguse progresseeruv halvenemine (kehatemperatuuri tõus, hingamisraskused, suurenenud düspnoe) on näidustatud haiglaravil.

Pleuriidi diagnoos

Väline eksam, mille viib läbi arst, on pleuriidi diagnoosimiseks ja selle olemuse määramiseks väga oluline. Auskultatsiooni ajal (kopsude kuulamine stetoskoopiga hingamise erinevatel etappidel) võib avastada pleura hõõrdemüra, mis on spetsiifiline fibriinse pleuriidi suhtes, eksudatiivses pleuriidis löökpillide ajal (konkreetse ala tuvastamine iseloomulike helinähtuste tuvastamiseks), efusioonipiirkonna kohal on löökheli. Seega on võimalik määrata eksudaadi jaotumist pleuraõõnes.

Üldiselt ja biokeemiliste vereanalüüside puhul on täheldatud mittespetsiifilisi põletikulisi muutusi: kiirendatud ESR, suurenenud valgevereliblede arv; põletikuliste valkude - CRP, seromukoidi ja teiste - välimus või kontsentratsiooni suurenemine.

Instrumentaalsed meetodid mängivad pleuriidi diagnoosimisel olulist rolli, kuna need võimaldavad näha kahjustuse piirkonda ja määrata põletikulise protsessi olemust. Kui kopsude röntgenograafia fibriinse pleuriidi korral on võimalik kindlaks teha diafragma kupli kõrge seisundit kahjustatud küljel, piirates kopsujälje liikuvust hingamise ajal, samuti pleura lehtede tihendamist.

Kopsude radiograafia fibroosse pleuriidi korral. Nool näitab paksenenud pleura.

Eksudatiivses pleuriidis on iseloomulikud eelsalvestatud, vähendatud suurusega kopsud kahjustatud poolel, millest allpool on nähtav, homogeenne või suletud vedeliku kiht.

Kopsude radiograafia eksudatiivse pleuriidiga. Nool näitab vedeliku kihti.

Fibriinse pleuriidiga pleuraõõnsuste ultraheliuuringud näitavad fibriini sadestumist pleurale paksenemisega ja kopsu all asuva vedeliku essentsiaalse kihiga. Efusiooni olemus ja sageli pleuriidi põhjus määratakse pleura punktsiooni tulemusena saadud eksudaadi analüüsi põhjal.

Pleuriitide ravi

Pleuriidi ravi peab olema terviklik, individuaalne ja suunatud haiguse algpõhjustele. Infektsioonide põhjustatud pleuriidi korral on näidatud laia spektriga antibakteriaalsete ravimite kasutamine esimestel päevadel. Seejärel on pärast patogeeni määramist soovitatav spetsiifiline ravi. Kasutatakse ka põletikuvastaseid ravimeid (voltareen, indometatsiin) ja desensibiliseerivat ravi.

Mitte-nakkuslik pleuriit on tavaliselt teise haiguse tüsistus. Seetõttu on koos mittespetsiifilise raviga vaja haiguse kompleksset ravi.

Exudate kirurgiline evakueerimine viiakse läbi järgmistel juhtudel:

• suur hulk eksudaati (tavaliselt jõuab II ribi);
• ümbritsevate elundite eritumise tagajärjel kokkusurumise korral;
• tõkestada pleura pühaõõne teket (mädaniku teket).

Praegu soovitatav üheastmeline eemaldamine kuni 1,5 liitrit eritist. Empüseemi tekkimisega pärast mäda evakueerimist pleura süvendisse süstitakse lahus koos antibiootikumiga.

Pleuraalset torkimist tehakse tavaliselt statsionaarsetes tingimustes. See manipuleerimine toimub patsiendi asendis, kes istub toolil, toetades käsi. Reeglina toimub punktsioon kaheksandas interstosaalses ruumis mööda rindkere tagumist pinda. Anesteesia tehakse kavandatud punksiooni kohas novokaiini lahusega. Pika ja paksuga nõelaga kirurg kirib kude kihtidesse ja siseneb pleuraõõnde. Nõel hakkab erituma. Pärast õige koguse vedeliku eemaldamist eemaldab kirurg nõela ja torkekohta kantakse steriilne sidemega. Pärast punkteerimist on patsient spetsialistide järelevalve all mitme tunni jooksul, mis tuleneb rõhu languse või torketehnikaga seotud tüsistuste tekkest (hemothorax, pneumothorax). Järgmisel päeval on soovitatav kontrollida rindkere organite röntgenograafiat. Pärast seda, hea tervisega, saab patsienti koju saata. Pleuraalsus ei ole keeruline meditsiiniline protseduur. Preoperatiivne ettevalmistus ja ka sellele järgnev rehabilitatsioon reeglina ei ole nõutavad.

Fibriinset pleuriiti iseloomustab soodne suund. Tavaliselt lõpeb haigus pärast 1-3 nädalat ravi. Erandiks on tuberkuloosi pleuriit, mida iseloomustab pikk aeglane suund.

Eksudatiivse pleuriidi ajal eristatakse mitmeid etappe: esimeses etapis moodustub intensiivne eksudaat ja ilmneb kogu ülalkirjeldatud kliiniline pilt. See etapp, sõltuvalt põletiku põhjusest ja patsiendi kaasneva seisundist, võtab aega 2-3 nädalat. Siis jõuab stabiliseerimisetapp, kui eksudaat ei ole enam moodustunud, vaid ka selle tagasivool. Haiguse lõppedes eemaldatakse eritumine pleuraõõnest looduslike või kunstlike vahenditega. Pärast eksudaadi eemaldamist moodustavad pleura lehed sageli sidekoe filamentid. Kui adhesioonid väljenduvad, võib see põhjustada kopsude liikuvuse vähenemist hingamise ajal, stagnentsete sündmuste tekkimist, mille korral suureneb uuesti nakatumise oht. Üldjuhul kogevad eksudatiivse pleuriidiga patsiendid enamikul juhtudel täielikku taastumist.

Pleuriidi tüsistused

Pleuriidi tüsistuste hulka kuuluvad: pleuraõõne adhesioonide teke, pleura emüema, vereringehäired, mis on tingitud veresoonte kokkusurumisest suure koguse eksudaadiga. Põletiku taustal, eriti pikaajalise või korduva pleuriidi korral, pleura lehtede paksenemine, nende sulandumine üksteisega, samuti adhesioonide moodustumine. Need protsessid deformeerivad pleuraõõne, põhjustades kopsude hingamisteede liikuvuse vähenemist. Lisaks võib südamekiiruse nakkuse tõttu pleura infolehega muutuda. Tugeva haardumisprotsessiga on hingamisteede ja südamepuudulikkuse oht kõrge. Sel juhul on näidatud pleura lehtede kirurgiline eraldamine, adhesioonide eemaldamine. Empüema esineb eksudaadi suppuratsiooniga.

Pleura empyema arengu prognoos on alati tõsine, suremus eakatel ja nõrgestatud patsientidel on kuni 50%. Kahtlane eksudaatide supulatsioon järgmistel juhtudel:
• säilitades samal ajal kõrge kehatemperatuuri või taastades palaviku antibiootikumravi taustal.
• valu rinnus, hingeldus.
• säilitades samal ajal antibiootikumravi taustal veres leukotsüütide kõrge taseme ning aneemia lisamise.

Pleura emüemaadi diagnoosimiseks on vaja teha pleuraalset torkimist. Kui punktis on mäda, suur hulk leukotsüüte ja baktereid, ei ole pleura empyema diagnoos kahtlust. Kirurgiline ravi seisneb purulentse sisu evakueerimises, pleuraõõne pesemises antiseptiliste lahustega ning massiivse antibiootikumiraviga.

Teine ohtlik eksudatiivse pleuriidi komplikatsioon on veresoonte kokkusurumine ja segamine suure koguse vedeliku kogunemise ajal. Kui verevool südamesse on raske, siis surm. Patsiendi elu päästmiseks hädaolukorras kuvatakse vedeliku eemaldamine pleuraõõnest.

Sümptomid ja kopsu pleuriidi ravi

Pleuriit viitab hingamisteede kõige tavalisematele patoloogilistele seisunditele. Seda nimetatakse sageli haiguseks, kuid see ei ole päris nii. Kopsupõletik ei ole iseseisev haigus, vaid pigem sümptom. Naistel on 70% juhtudest pleuriit seotud pahaloomuliste kasvajatega rinna- või reproduktiivsüsteemis. Väga tihti areneb protsess onkoloogilistel patsientidel kopsudes või pleuras metastaaside taustal.

Pleuriidi õigeaegne diagnoosimine ja ravi võib vältida ohtlikke tüsistusi. Professionaalse arsti pleuriidi diagnoosimine ei ole raske. Patsiendi ülesanne on pöörduda arsti poole õigeaegselt. Vaatleme üksikasjalikumalt, millised märgid viitavad pleuriidi tekkele ja millised ravi vormid selle patoloogilise seisundi jaoks olemas.

Haiguse ja pleuriidi tüüpide omadused

Pleuriiti nimetatakse kopsupõletikuks - kopsudega ümbritsevaks seroosiks. Pleural on poolläbipaistvad sidekoe lehed. Üks neist on kopsude kõrval, teine ​​vooderdab rindkere õõnsust seestpoolt. Nende vahelises ruumis ringleb vedelik, mis tagab pleura kahe kihi sissehingamise ja väljahingamise ajal. Selle kogus ei ületa tavaliselt 10 ml. Kui pleura pulmonaalne vedelik koguneb liigselt. Seda nähtust nimetatakse pleuraefusiooniks. Seda pleuriidi vormi nimetatakse efusiooniks või eksudatiivseks. See on kõige levinum. Pleuriit võib olla kuiv - sel juhul ladestub fibriini valk pleura pinnale, membraani pakseneb. Kuid reeglina on kuiv (fibriinne) pleuriit ainult haiguse esimene staadium, mis eelneb eksudaadi edasisele moodustumisele. Lisaks, kui pleuraõõne eritumise infektsioon võib olla purulentne.

Nagu juba mainitud, ei hõlma meditsiin pleuriiti kui iseseisvat haigust, nimetades seda teiste patoloogiliste protsesside komplikatsiooniks. Pleuriit võib viidata kopsuhaigusele või teistele haigustele, mis ei põhjusta kopsukoe kahjustust. Selle patoloogilise seisundi kujunemise ja pleura vedeliku tsütoloogilise analüüsi olemuse põhjal, koos teiste uuringutega, on arst võimeline kindlaks tegema põhihaiguse olemasolu ja võtma asjakohaseid meetmeid, kuid pleuriit ise vajab ravi. Veelgi enam, aktiivses faasis suudab ta kliinilises pildis esile tõsta. Seepärast nimetatakse pleuriiti sageli eraldi hingamisteede haiguseks.

Seega, sõltuvalt pleura vedeliku olekust, vabastavad nad:

• mädane pleuriit;
• seroosne pleuriit;
• sero-mädane pleuriit.

Purulentne vorm on kõige ohtlikum, kuna sellega kaasneb kogu organismi joobeseisund ning õige ravi puudumisel ähvardab patsiendi elu.

Pleuriit võib olla ka:

• äge või krooniline;
• raske või mõõdukas;
• mõjutada mõlemaid rinnakorvi või avaldada ainult ühel küljel;
• areng põhjustab sageli nakkust, millisel juhul nimetatakse seda nakkuslikuks.

Pulmonaalse kopsu mitteinfektsiooniliste põhjuste loetelu on lai:

• sidekoe haigused;
• vaskuliit;
• kopsuemboolia;
• rindkere vigastused;
• allergia;
• onkoloogia

Viimasel juhul ei saa me rääkida mitte ainult kopsuvähi, vaid ka mao, rinna, munasarjade, kõhunäärme, melanoomi jne kasvajatest. Kui rindkere lümfisõlmed tungivad rinnakorvi lümfisõlmedesse, muutuvad pleura lehed läbilaskvamaks. Vedelik liigub pleuraõõnde. Suurte bronhide luumenit on võimalik sulgeda, mis alandab pleuraõõnes survet ja seeläbi tekitab eksudaadi akumulatsiooni.

Mitteväikerakk-kopsuvähi korral diagnoositakse pleuriit enam kui pooltel juhtudel. Adenokartsinoomi korral ulatub metastaatilise pleuriidi esinemissagedus 47% -ni. Kopsurakk-kartsinoomiga - 10%. Bronchiolar-alveolaarne vähk põhjustab varases staadiumis pleuraefusiooni, sel juhul võib pleuriit olla ainus signaal pahaloomulise kasvaja esinemiseks.

Sõltuvalt vormist erinevad pleuriidi kliinilised ilmingud. Kuid reeglina ei ole kopsude pleuriidi määramiseks raske. Pleura põletikku ja pleuraefusiooni põhjustanud tõelist põhjust on palju raskem leida.

Pleuriidi sümptomid

Kopsu pleuriidi peamised sümptomid on valu rinnus, eriti hingamisel, köha, mis ei leevenda, õhupuudus, kitsenemise tunne rinnus. Sõltuvalt pleura ja lokaliseerumise põletiku iseloomust võivad need märgid olla ilmsed või peaaegu puuduvad. Kuiva pleuriidiga tunneb patsient valu, mis suureneb köha all, hingamine muutub raskeks, nõrkus, higistamine ja külmavärinad ei ole välistatud. Temperatuur jääb normaalseks või veidi suureneb - mitte üle 37 ° C.

Eksudatiivse pleuriidi korral on nõrkus ja halb enesetunne tugevamad. Vedelik koguneb pleuraõõnde, surub kopsud, takistab neid sirgendamast. Patsient ei saa täielikult hingata. Närvisüsteemi retseptorite ärritus pleura sisemistes kihtides (kopsudes ise on peaaegu olematu) põhjustab sümptomaatilist köha. Tulevikus suureneb õhupuudus ja rasedus ainult rinnus. Nahk muutub kahvatuks. Suur vedeliku kogunemine takistab vere väljavoolu kaela veenidest, nad hakkavad närbuma, mis lõpuks muutub märgatavaks. Rindade pleuraosa liikumine on piiratud.

Purulentse pleuriidi korral annavad kõik ülaltoodud märgid märkimisväärseid temperatuuri kõikumisi: kuni 39–40 ° õhtul ja 36,6–37 ° hommikul. See näitab, et arst vajab kiiret ravi, sest mädane vorm on täis tõsiseid tagajärgi.

Pleuriidi diagnoosimine toimub mitmel etapil:

1. Patsiendi kontrollimine ja küsitlemine. Arst selgitab välja kliinilised ilmingud, esinemise kestuse ja patsiendi heaolu taseme.
2. Kliiniline uuring. Kasutatakse erinevaid meetodeid: auskultatsioon (stetoskoopiga kuulamine), löökpillid (löökpillid spetsiaalsete vahenditega vedeliku olemasolu jaoks), palpatsioon (valulike alade määramise palpatsioon).
3. Röntgenuuring ja CT. Röntgenikiirgused võivad visualiseerida pleuriiti, hinnata vedeliku mahtu ja mõnel juhul avada pleura ja lümfisõlmede metastaase. Kompuutertomograafia aitab tuvastada levimuse määra täpsemini.
4. Vereanalüüs Kui põletikuline protsess kehas suurendab ESR-i, leukotsüütide või lümfotsüütide arv. See uuring on vajalik nakkusliku pleuriidi diagnoosimiseks.
5. Pleuraalsus. See on vedeliku sissevõtt pleuraõõnest laboriuuringuteks. Protseduur viiakse läbi juhul, kui patsiendi elu ei ohusta. Kui on kogunenud liiga palju vedelikku, viiakse viivitamatult läbi pleurotsentees (toraktsentseerimine) - eritumise eemaldamine läbi torke pika nõela ja elektrilise imemisega või paigaldage sadamasüsteem, mis on eelistatud lahendus. Patsiendi seisund paraneb ja osa vedelikust saadetakse analüüsiks.

Kui pärast kõiki samme jääb täpne pilt ebaselgeks, võib arst tellida video torakoskoopia. Rindkere asetatakse rindkere - see on tööriist videokaameraga, mis võimaldab teil kahjustatud piirkondi seestpoolt kontrollida. Kui räägime onkoloogiast, on edasiseks uurimiseks vajalik tuumori fragment. Pärast neid manipuleerimist on võimalik teha täpne diagnoos ja alustada ravi.

Seisundi ravi

Pulmonaalse pleuriidi ravi peaks olema terviklik, mille eesmärk on selle põhjustatud haiguse likvideerimine. Pleuriitravi ise on reeglina sümptomaatiline, mis on kavandatud fibriini imendumise kiirendamiseks, pleuraõõne ja vedeliku "kotid" adhesiooni vältimiseks ning patsiendi seisundi leevendamiseks. Esimene samm on pleura turse eemaldamine. Kõrgetel temperatuuridel on patsiendile ette nähtud palavikuvastased ravimid ning valu jaoks on ette nähtud analgeetilised mittesteroidsed põletikuvastased ravimid. Kõik need toimingud võimaldavad stabiliseerida patsiendi seisundit, normaliseerida hingamisteede funktsiooni ja teostada efektiivselt ravi haigusega.

Pleuriidi ravi kerges vormis on võimalik kodus, kompleksis - ainult haiglas. See võib hõlmata erinevaid meetodeid ja tehnikaid.

1. Thoracentesis. See on menetlus, kus kogunenud vedelik eemaldatakse pleuraõõnest. Vastunäidustuste puudumisel omistage kõikidele efusiooni pleuriidi juhtudele. Thoracocentesis viiakse läbi ettevaatusega vere hüübimissüsteemi patoloogia esinemisel, suurenenud rõhul kopsuarteri, obstruktiivse kopsuhaiguse korral raskes staadiumis või ainult ühe funktsionaalse kopsu esinemisel. Protseduuri jaoks rakendage lokaalanesteesiat. Nõel asetatakse pleuraõõnde plaastri küljele ultraheli kontrolli all ja eksudaat kogutakse. Kopsukoe kokkusurumine väheneb, patsiendi hingamine muutub lihtsamaks.
2. Sageli tuleb protseduuri uuesti läbi viia, selleks on välja töötatud kaasaegsed ja täiesti ohutud intrapleuraalsed sadamasüsteemid, mis võimaldavad pidevat juurdepääsu pleuraõõnele nii eksudaadi evakueerimiseks kui ka ravimite manustamiseks, sealhulgas kemoteraapia abil.
   See on süsteem, mis koosneb kateetrist, mis süstitakse pleuraõõnde, ja titaankambrist silikoonmembraaniga. Paigaldamiseks on vaja ainult kahte väikest tükki, mis hiljem õmmeldakse. Sadam on paigaldatud rindkere seina pehmesse koesse naha alla. Tulevikus ei põhjusta see patsiendile ebamugavusi. Manipuleerimine võtab aega vähem kui tund. Järgmine päev pärast sadama paigaldamist võib patsient koju minna. Kui on vaja eritist uuesti eemaldada, piisab naha ja silikoonmembraani läbistamiseks selle all. See on kiire, ohutu ja valutu. Kuna äkiline vajadus ja arstiabi kättesaadavus puudub, on teatud oskused ja protseduurireeglid teadlikud, et isegi sugulased on võimelised iseseisvalt vabastama patsiendi pleuraõõnt sadamas olevast vedelikust.
3. Teine sekkumistüüp on pleurodesis. See on operatsioon, mis tekitab kunstlikult sidemeid pleura lehtede ja pleuraõõne hävimise vahel, nii et ei ole kohta, kus vedelik koguneks. Protseduur on tavaliselt ette nähtud onkoloogilistele patsientidele keemiaravi ebaefektiivsusega. Pleuraõõne on täidetud spetsiaalse ainega, mis takistab eksudaadi teket ja on kasvajavastane toime - onkoloogia puhul. See võib olla immunomodulaatorid (näiteks interleukiin), kortikosteroidid, antimikroobsed radioisotoopidest ja alküülivad tsütostaatikumide (derivaate oksazafosforinov ja bis -? - kloroetüülamiin nitrosouread või etüleendiamiin, plaatinapreparaadid, alküülsulfonaadid, tirasiinide ja tetrazines), et sõltub ainult konkreetse kliinilise juhtumi.
4. Kui ülaltoodud meetodid on ebaõnnestunud, on näidatud pleura eemaldamine ja šundi paigaldamine. Pärast manööverdamist läbib pleuraõõne vedelik kõhupiirkonda. Kuid need meetodid on klassifitseeritud radikaalideks, mis on võimelised tekitama tõsiseid komplikatsioone ja seega kasutama neid viimasena.
5. Narkomaania ravi. Juhul, kui pleuriit on loomult nakkuslik või nakatumise tõttu keeruline, kasutatakse antibakteriaalseid ravimeid, mille valik sõltub täielikult patogeeni tüübist ja selle tundlikkusest konkreetse antibiootikumi suhtes. Ravimid võivad sõltuvalt patogeensest taimestikust olla:

• looduslikud, sünteetilised, poolsünteetilised penitsilliinid ja kombineeritud (bensüülpenitsilliinnaatrium, fenoksümetüülpenitsilliin, metitsilliin, oksatsilliin, naftsilliiniga, tikartsilliin, karbpenitsillin "Sultasin", "Oksamp", "Amoksiklav", meslotsilliin, aslotsilliin, metsillam);
• tsefalosporiinid ("Mefoksiin", "Ceftriaxone", "Keiten", "Latamoccef", "Cefpirim", "Cefepim", "Sefterra", "Ceftlozan");
• fluorokinoloonid ("Microflox", lomefloksatsiin, norfloksatsiin, levofloksatsiin, sparfloksatsiin, moksifloksatsiin, hemifloksatsiin, gatifloksatsiin, sitafloksatsiin, trovafloksatsiin);
• karbapeneemid ("Tien", doripeneem, meropeneem);
• glükopeptiidid ("vankomütsiin", "Vero-bleomütsiin", "Targocid", "Vibativ", ramoplaniin, dekaplaniin);
• makroliidid (Sumamed, Yutatsid, Rovamitsin, Rulid);
• ansamütsiinid ("rifampitsiin");
• aminoglükosiidid (amikatsiin, netilmitsiin, sizomitsiin, izepamitsiin), kuid nad ei sobi samaaegse teraapiaga penitsilliinide ja tsefalosporiinidega;
• linkosamiidid (linomütsiin, klindamütsiin);
• tetratsükliinid (doksütsükliin, "Minoleksin");
• amphenicol ("Levomitsetin");
• muud sünteetilised antibakteriaalsed ained (hüdroksümetüülkinoksaliindioksiid, fosfomütsiin, dioksidiin).

Pleura põletiku raviks on ette nähtud ka põletikuvastased ja desensibiliseerivad ravimid (5% novokaiini lahuse, analgiini, difenhüdramiini, 10% kaltsiumkloriidi lahuse, platünfilliini hüdrotartraadi 0,2% lahuse, indometatsiini jne) elektroforees, vee-elektrolüütide tasakaalu regulaatorid. soolalahus ja glükoosilahus), diureetikumid („furosemiid”), lidaasi elektroforees (64 U iga 3 päeva järel, 10–15 protseduuri ravikuuri jaoks). Võib määrata raha bronhide ja südameglükosiidide laiendamiseks, mis suurendavad müokardi kokkutõmbumist ("Eufillin", "Korglikon"). Onkoloogias esinev kopsupleuriit reageerib hästi kemoteraapiale - pärast manustamist on turse ja sümptomid tavaliselt kadunud. Ravimeid manustatakse süsteemselt - süstimise teel või intrapleuraalselt läbi port-süsteemi membraaniklapi.

Statistika kohaselt aitavad keemiaravi kursused koos teiste ravimeetoditega kõrvaldada pleuriiti umbes 60% -l kemoteraapia ravimite suhtes tundlikest patsientidest.

Ravi ajal peab patsient olema pidevalt meditsiinilise järelevalve all ja neil peab olema säilitusravi. Pärast kursuse läbimist on vaja läbi viia eksam ja mõne nädala pärast selle uuesti nimetamine.

Haiguse prognoos

Pulmonaarse pleuriidi käivitatud vormidel võib olla tõsiseid komplikatsioone: pleura adhesioonide esinemine, bronhluraloogilised fistulid, vererõhu langus veresoonte kokkusurumise tõttu.

Pleuriidi tekkimise protsessis vedeliku surve all, arterid, veenid ja isegi süda on võimelised nihkuma vastupidises suunas, mis toob kaasa intratoorse rõhu ja südame verevarustuse suurenemise. Sellega seoses on pulmonaalse südamehaiguse ennetamine kõikide pleuriidi ravitoimingute keskne ülesanne. Nihke avastamisel näidatakse patsiendil erakorralist pleurotsentseesi.

Ohtlik tüsistus on empyema - mütsiga tasku moodustumine, mis võib lõppkokkuvõttes põhjustada õõnsuse armistumist ja kopsu lõplikku blokeerimist. Purulentse eksudaadi läbimurre kopsukoes on surmav. Lõpuks võib pleuriit põhjustada parenhümaalsete organite amüloidoosi või neerukahjustusi.

Erilist tähelepanu pööratakse pleuriitile selle diagnoosimisel vähihaigetel. Efusioon pleuraõõnes süvendab kopsuvähi kulgu, suurendab nõrkust, annab täiendava õhupuuduse, tekitab valu. Laevade pigistamisel rikuti kudede ventilatsiooni. Immuunsüsteemi häirete tõttu loob see soodsa keskkonna bakterite ja viiruste levikuks.

Haiguse tagajärjed ja taastumise võimalused sõltuvad peamisest diagnoosist. Vähipatsientidel koguneb pleuraõõnes vedelik tavaliselt vähi hilisemas staadiumis. See muudab ravi raskeks ja prognoos on sageli halb. Muudel juhtudel, kui pleuraõõne vedelik eemaldati õigeaegselt ja ettenähtud raviga, ei ole patsiendi eluohtu ohustatud. Patsiendid vajavad korrapärast jälgimist, et diagnoosida taandumist ajal, mil see ilmneb.

Pleuriit - pleuriidi sümptomid, põhjused, liigid ja ravi

Hea päev, kallid lugejad!

Tänases artiklis vaatleme pleuriidi haigust ja kõike sellega seotud.

Mis on pleuriit?

Pleuriit on pleura lehtede põletikuline haigus, mida iseloomustab fibriini prolapse pleurale või vedeliku liigne kogunemine pleuraõõnde.

Pleuriit ei ole sageli iseseisev haigus, vaid teiste haiguste põhjustatud patoloogiline seisund, eriti konkreetse haiguse komplikatsioonina.

Mõnikord viitab mõiste "pleuriit" erineva iseloomuga patoloogilise eksudaadi kogunemisele ilma põletikulise protsessita pleuras või patoloogilise pöördumatu pleura muutuse pärast teisi haigusi.

Pleura on kopsude ja intratoorse seina seroosne membraan, mis tagab kopsude libisemise rinnus, mille tõttu keha võib vabalt hingata.

Pleuriidi peamised sümptomid on õhupuudus, hingamisraskused, köha, palavik ja teised.

Pleuriidi peamiste põhjuste hulgas on võimalik tuvastada - infektsioon, kasvajad, rindkere vigastused.

Kopsupõletik esineb 5-15% -l patsientidest, kellel on diagnoositud kopsuhaigus.

Pleuriitide areng

Enne haigusseisundi mehhanismi kaalumist lööme kergelt inimese anatoomia.

Pleura, nagu me juba eespool mainitud on juba mainitud, on seroalne membraan, mis koosneb fibroelastilist raamistikku katvatest mesoteliaalsetest rakkudest. Raamis on närvilõpmed, veresooned ja lümfisooned.

Pleura sisaldab 2 lehte (kihid) - parietaalset ja vistseraalset.

Parietaalne (parietaalne) leht on rindkere õõnsuse sisepinna kesta, mis hõlbustab kopsude vaba libisemist rinnaga.
Vistseraalne leht on iga kopsu pinnakattevahend, mis tagab kopsude vaba libisemise üksteise suhtes.

Pleura mõlemad osad on omavahel ühendatud kopsu väravate tasandil.

Pleura kihtide vahel, mis on täidetud väikese koguse vedelikuga, on ka kitsas ruum, mis tagab hingamise ajal parema kopsude libisemise. Pleura vedelik moodustub pärast plasma lekkeid kapillaaride kaudu kopsude ülemises osas, samal ajal imenduvad parietaalse lehe veri ja lümfisooned selle vedeliku liigse koguse. Seega ringleb pleuraalne vedelik.

Pleuriit on patoloogiline protsess, kus pleura piirkonnas on pleura vedeliku (pleuraefusiooni) liigne kogus. See haigus areneb tavaliselt kahe peamise olukorra all - ülemäärane vedeliku tootmine või selle ebapiisav imendumine.

On juhtumeid, kus pleuriit iseloomustab ainult pleura põletikuline protsess ilma pleuraalse vedeliku liigse koguse, kuid pleuraefusioon on siiski pleuriidi peamine sümptom.

Sellise ebaõnnestumise kõige sagedasem põhjus on infektsioon, rindkere organite vigastused, metaboolsed häired, kasvajad ja süsteemsed haigused.

Mis puutub infektsiooni taustal tekkivale pleuriitile, siis tuleb märkida, et selle moodustumine eeldab kolme tingimuse kombinatsiooni:

1. kopsuinfektsiooni piirkonda sattumine ja selle patogeensuse tase;

2. Immuunsüsteemi seisund, mis täidab organismi kaitset nakkuse eest;

3. Pleuraõõne kohalikud tingimused - õhk, veri ja pleuraõõnes oleva vedeliku kogus.

Mõned sõnad fibriinse ja eksudatiivse pleuriidi kohta.

Kui pleura vedeliku teke kopsude pinnal esineb mõõduka või piiratud koguses, kuid selle väljavool ei ole häiritud, on olemas võimalus selle resorbeerumiseks, mis viib fibriini vabanemise pleura pinnal olevast eksudaadist. Sellisel juhul nimetatakse patoloogilist protsessi fibriinseks (kuivaks) pleuriitiks.

Teisel juhul, kui eksudaadi moodustumise kiirus ületab selle väljavoolu kiiruse, hakkab kopsudes suurenenud pleura vedeliku kogus pigistama. Sellist protsessi nimetatakse eksudatiivseks pleuriidiks.

Mõned eksperdid tuvastavad pleuriidi arengu mitu etappi.

Pleuriidi arengu etapid

Pleuriitide etapp 1 (eksudatsioonifaas) - mida iseloomustab pleura vedeliku suurenenud tootmine. See protsess algab veresoonte laienemise ja suurenenud läbilaskvuse tõttu, mis on tingitud erinevate bioloogiliste ainete aktiveerimisest immuunrakkude poolt nakkuse allaneelamisel. Lümfisüsteem suudab eemaldada liigse vedeliku, nii et selle kogus pleuras on endiselt normaalne.

Pleuriitide etappi 2 (mädane eksudaadi moodustumise faasi) iseloomustab fibriini (plasmavalk) sadestumise algus pleura lehtedel, millel on kleepuv omadus. See põhjustab pleura hõõrdumist omavahel, mistõttu moodustub nende jootmise protsess. Selline tegevus viib nn. "Kotid" (taskud), mille tõttu on vedeliku väljavool pleuraõõnest raske. Peale selle kogunevad nad patoloogilise eksudaadi taskutesse pidevalt akumuleerunud surnud bakterite osakesi, mille surmavad immuunrakud, mis koos paljude valkude ja plasmaga põhjustavad viletsuse protsesse. Pööre omakorda aitab kaasa kõrvuti paiknevate kudede põletiku arengule, häiritakse vedeliku väljavoolu lümfisoonte kaudu. Pleuraalses süvendis hakkab kogunema liigne patoloogiline eritumine.

Pleuriitide etapp 3 (taastumine või krooniline) - iseloomustab kas patoloogiliste fookuste lubamatu resorptsioon või haiguse üleminek kroonilisele vormile.

Kroonilist pleuriiti iseloomustab kopsude liikuvuse märkimisväärne vähenemine, pleura suurenenud paksus ja pleura vedeliku väljavoolu halvenemine. Mõnikord on sellel etapil kaasnenud pleura (sildumine) sidemete teke mõnes kohas või pleura täielik kasv üleval kiududega (fibrothorax).

Pleuriitide levik

Haiguse pleuriit on üks kõige levinumatest patoloogilistest protsessidest, mis tekivad kopsudes, mis esineb 5-15% -l kõigist terapeutile viidavatest patsientidest.

Sooliselt ei ole erinevusi - haigus diagnoositakse võrdselt nii meestel kui naistel. Ainus asi, mida täheldati, on see, et 2/3 pleuriidist on leitud genitaalide, rinnade ja süsteemse erütematoosse pahaloomuliste kasvajatega naistel, samas kui meestel esineb seda patoloogiat kõige sagedamini alkoholismis, reumatoidartriidis ja pankreatiidis.

Sageli ei ole võimalik tuvastada pleuriiti, seetõttu ei ole selle haiguse kohta täpseid statistilisi andmeid ega surmajuhtumeid. See on tingitud asjaolust, et pleuriit on enamasti mitmesuguste haiguste tüsistus, mis on juba loendatud. Seega, kui inimesed avatakse pärast õnnetust, ilmneb uuringust pleura fusiooni suur protsent (umbes 48%), mis näitab, et isik oli enne pleuriiti üle kandnud.

Pleuriit - ICD

ICD-10: J90, R09,1;
ICD-9: 511.

Pleuriidi sümptomid

Pleuriidi sümptomid sõltuvad haiguse liigist ja vormist, selle põhjusest, staadiumist ja muudest teguritest.

Pleuriidi peamised sümptomid

• Köha - kuiv, ebaproduktiivne või mädane iseloomuga röga (tavaliselt nakkushaigusega), tavaliselt keskmine;
• Hingamishäire, eriti treeningu ajal;
• Valu rinnus, mis on tingitud pleura lehtede vahelisest hõõrdumisest;
• Suurenenud ja kõrge kehatemperatuur (kuni 39 ° C ja rohkem, sellistes haigustes nagu kopsupõletik) on iseloomulik peamiselt haiguse nakkuslikule vormile;
• Trahheaalne nihkumine - on põhjustatud suure hulga eksudaatide ülemäärasest survest mediastiiniorganitele, samas kui hingetoru on nihkunud tervele küljele.

Täiendavad pleuriidi sümptomid

Infektsiooni esinemisel kehas ja mitmesuguste haiguste tekkimist selle taustal, sealhulgas hingamisteedel, võib lisaks kehatemperatuuri tõusule täheldada selliseid sümptomeid nagu külmavärinad, nõrkus, üldine halb enesetunne, liigeste ja lihaste valu, isutus, iiveldus.

Pleuriidi tüsistused

Düspnoe pärast pleuriidi ravi, mis võib tähendada kleepumist (sildumist) pleura lehtede vahel, mis piiravad kopsude liikuvust hingamise ajal.

Pleuriidi põhjused

Pleuriidi peamised põhjused:

• Nakkus;
• Kasvajad;
• Rinnavigastused;
• Süsteemsed haigused - reumatoidartriit, reuma, süsteemne erütematoosne luupus, dermatomüosiit, sklerodermia, vaskuliit (Churg-Strauss'i sündroom, Wegeneri granulomatoos), sarkoidoos;
• Allergiline reaktsioon allergeenidele, patoloogilistele teguritele, nakkusetekitajatele (eksogeenne allergiline alveoliit, allergia ravimitele ja toidule);
• Mõju mürgiste ainete kehale, sealhulgas mürgistus ammoniaagi, elavhõbeda ja muude ainetega;
• Keha kiiritamine ioniseeriva kiirgusega;
• Mõju pankrease ensüümide kopsudele ja pleurale, mis selle elundi põletamisel siseneb verre ja mõjutab pleurat hävitaval viisil, kuna need kehaosad on üksteise suhtes üsna lähedased;
• Tuberkuloos.

Riskitegurid

Pleuriidi tekkele võivad kaasa aidata järgmised tegurid:

• Hingamisteede haiguste esinemine - kurguvalu, farüngiit, larüngiit, trahheiit, bronhiit, kopsupõletik, emfüseem, bronhiaalastma, obstruktiivne kopsuhaigus ja teised;
• Teiste haiguste olemasolu - diabeet, hüpotüreoidism;
• Alkoholism, suitsetamine;
• Immuunsuse vähenenud reaktsioonivõime kui tavaliselt - hüpotermia, hüpovitaminoos, stress, ravimite kuritarvitamine (eriti glükokortikoidid, tsütostaatikumid), nakkushaiguste esinemine (ARVI, ARD, gripp, HIV-nakkus jne), maohaavand ja 12 kaksteistsõrmiksoole haavand, rasedus;
• Gastroösofageaalne refluks (toidu mahalõikamine söögitorusse).

Pleuriidi tekkimist soodustavate infektsioonide peamised liigid

Viirused - gripp, parainfluensus, enteroviirused ja teised;
Bakterid - stafülokokid, pneumokokid ja muud streptokokid, klamüüdia, rikettia jt;
Seened - Candida, koktsidioidoos, blastomükoos ja teised;
Muud mikroorganismid - parasiidid (amebiasis, ehinokokkoos).

Kuidas pleura infektsioon tekib?

• Õhus olevad tilgad - kui sa sisse hingad saastunud õhku, mis juhtub eriti siis, kui olete haigestunud inimese juures, kes sel ajal köhib ja aevastab;
• Hematogeenne (vere kaudu) - patogeenid nakkushaiguse juuresolekul ükskõik millises kehaosas võivad sattuda vere ja vereringesse pleurasse;
• Lümfogeenne tee (lümfisüsteemi kaudu) - sarnaselt verega saab nakkuse keha mis tahes osast lümfivooluga siseneda pleurasse;
• Rindkere vigastus võib põhjustada keha sees infektsiooni.

Pleuriidi tüübid

Pleuriidi liigitus on järgmine:

Põletiku olemuse järgi:

Kuiva (fibriinne) pleuriit - iseloomustab kõrge molekulmassiga valgu pleura settimine vereplasmas - fibriinis, samas kui eksudaat jääb minimaalseks. Fibriin on kleepuv niit, mille juuresolekul vähese vedelikuga suureneb pleura lehtede hõõrdumine ja seega kopsud üksteise vastu. See põhjustab valu. Paljud eksperdid eristavad kuiva pleuriiti selle patoloogia esimese arenguetapina, mille järel tekib eksudatiivne pleuriit.

Eksudatiivne (efusioon) pleuriit - mida iseloomustab pleuraõõnes märkimisväärne kogus eritist, mis viib ülemäärase surve alla lähedalasuvatele kudedele ja organitele. Eksudatiivne pleuriit kaasneb põletiku poolt mõjutatud piirkonna suurenemisega, fibriinkiudude lõhenemisega seotud ensüümide aktiivsuse vähenemisega, pleura-taskute moodustumisega, kus mäda võib aja jooksul koguneda. Lisaks on häiritud lümfivoolu väljavool ja rikkalik kogus efusiooni aitab vähendada kopsu elulist mahtu, mis võib põhjustada hingamispuudulikkust.

Vastavalt etioloogiale:

1. Nakkushaigused, mis võivad olla:

• Bakteriaalne (stafülokokk, pneumokokk, streptokokk ja teised);
• Seened (kandidaat, aktinomütsiinilised jt);
• Parasiit (amebiasis, paragoniasis, ehinokoktoos ja teised);
• Tuberkuloosi iseloomustab aeglane kulg, mille sümptomid on keha üldine mürgistus, köha, efusioon paljude lümfotsüütidega ja mõnikord iseloomulik cheesy pus.

2. Mitte-nakkuslik (aseptiline):

• Traumaatiline - põhjustatud rindkere vigastusega, mis põhjustab vere kogunemist pleuraõõnde (hemothorax). Peale selle hakkab koaguleeritud veri, ilma suppuratsioonita, koos sidekudega moodustama paksud sildumiskohad, mis piiravad kopsude toimimist. Väärib märkimist, et väikese hemothoraxi korral imendub veri tavaliselt pleuraalsesse vedelikku ja tal ei ole piisavalt aega kahju tekitamiseks. Suure hemothoraxi ja raske rindkere seina ja kopsu trauma korral hüübitakse veri pleuraõõnes (koaguleeritud hemothorax). Seejärel, kui ninajuhet ei esine, mõjutab sidekude organismis massiivset hüübimist, mille tulemusena moodustuvad paksud sildumisliinid, mis piiravad kopsu funktsiooni.
• Tuumor;
• Ensüüm;
• Põhjustatud süsteemsetest haigustest;
• Põhjustavad muud haigused - uremia, kopsuinfarkt, asbestoos ja teised.

4. Idiopaatiline (patoloogia põhjus ei ole kindlaks tehtud).

Patogeneesi järgi:

• Nakkuslik;
• Nakkuslik-allergiline;
• Allergiline ja autoimmuunne;
• Mürgine-allergiline;
• Mürgine.

Allavoolu:

• Äge;
• Subakuut;
• Krooniline.

Jaotuse järgi:

• Difuusne (kokku);
• Piiratud (ümbritsetud) - areng toimub kiulise liimimise ja pleura lehtede sulandumise tõttu vedeliku efusiooni piiridel, mille tõttu moodustub nn tasku, mis asub tavaliselt pleura alumistes osades.

Efusiooni olemuse järgi:

• fibriinne - mida iseloomustab minimaalne eksudaadi kogus koos fibriiniga, mis settib pleurale;
• seroosne - iseloomulik minimaalne eksudaadi kogus ilma fibriinita, mis settib pleurale;
• seroosne mädane - iseloomulik seroosne mädane efusioon;
• purulent (empyema) - mida iseloomustab mädane eksudaadi kogunemine pleura lehtede vahel, millega kaasnevad joobeseisundi sümptomid ja oht inimeste elule. Areng toimub tavaliselt keha lüüasaamise taustal immuunsüsteemi reaktiivsuse vähenemise taustal või siis, kui tekib spontaanne avanemine kopsust pleurale.
• hemorraagiline - mida iseloomustab verega segatud eritumine, mis tavaliselt areneb tuberkuloosi, kopsuinfarkti, pankreatiidi, pleura kantseromatoosiga;
• chillosis (chilothorax) - mida iseloomustab rohke eksudaatide kogus, mis on välimuselt sarnane piimaga, mis on seotud seguga lümfisüsteemi (hilyus) eksudaadis;
• kolesterool - mida iseloomustab kolesterooli kristallide eksusioon;
• eosinofiilsed eosinofiilid on ülekaalus ülekaalus.

Hariduse järgi:

• Esmane - haiguse areng toimub iseseisvalt, ilma teiste patoloogiateta;
• Sekundaarne - haiguse teke tekib pärast teisi haigusi (kopsupõletik, bronhiit, trahheiit, pahaloomulised kasvajad), mitmesuguseid patoloogiaid, põletikulisi protsesse pleura kõrval asuvates kudedes jne.

Pleuriidi diagnoos

Pleuriidi diagnoos hõlmab järgmisi uuringumeetodeid:

• Anamnees;
• Patsiendi väline uurimine, palpatsioon, löökpillid;
• Kopsude röntgen;
• Täielik vereanalüüs;
• Biokeemiline vereanalüüs;
• Pleuraefusiooni analüüs;
• Auskultatsioon;
• Pleura vedeliku ja / või röga mikrobioloogiline uurimine nakkuse esinemiseks.

Pleuriitide ravi

Kuidas ravida pleuriiti? Pleuriidi arengu tõttu võrreldes teiste haigustega, sõltub selle suund, sümptomid, ravimeetodid suuresti pleura patoloogilise protsessi algpõhjustest. Niisiis, algselt on ravikuuri eesmärk peatada esmane haigus ja pleuriidi ravi on vähendatud patoloogia kulgemise parandamiseks - valu leevendamiseks, eksudaatide väljavoolu normaliseerimiseks, nakkuse peatamiseks, hingamisteede funktsiooni normaliseerimiseks jne.

Pleuriidi ravi hõlmab:

1. Narkomaania ravi:
1.1. Infektsioonivastane ravi;
1.2. Põletikuvastane ravi;
1.3. Detoksikatsioonravi;
1.4. Immuunsüsteemi tugevdamine;
1.5. Kasuliku soole mikrofloora normaliseerimine.
2. Kirurgiline ravi.
3. Dieet pleuriidiks.

1. Ravimite ravi (pleuriidi ravim)

See on oluline! Enne ravimite kasutamist pidage nõu oma arstiga!

1.1. Infektsioonivastane ravi

Nagu oleme korduvalt maininud, on paljudel juhtudel pleuriidi põhjus infektsioon - viirused, bakterid, seened. Sõltuvalt sellest on see või ravimirühm ette nähtud - viirusevastane, antibakteriaalne, seenevastane jne.

Kõige sagedamini põhjustavad patoloogiat bakterid, seega on kõige tavalisem antibiootikumiravi (antibiootikumiravi). Veelgi enam, alguses on tavaliselt ette nähtud laia spektriga antibiootikume ja pärast laboriuuringute tulemuste kindlakstegemist nakkuse kindlakstegemiseks ja selle tundlikkuse määramiseks konkreetse aine suhtes, mis on ravimi osa. Ravimi annus ja raviskeem sõltuvad diagnoosist ja patoloogilise protsessi tõsidusest.

Kõige populaarsemad antibiootikumid pleuriidiks:

• "Ampitsilliin" + "Sulbaktaam" - viitab penitsilliinidele - toimides bakterite seinale, see blokeerib nende paljunemise. Seda manustatakse intravenoosselt või intramuskulaarselt. Päevane annus on 1,5 (kerge), 3 (keskmine), 12 (raske haigusaste), kuid mitte rohkem.
• Imipeneem + Cilastatiin, laia toimespektriga beeta-laktaami antibakteriaalne ravim, hävitab nende surma põhjustava bakteri seina. Päevane annus on 1 kuni 3 g 2-3 annuse kohta.
• "Klindamütsiin" - blokeerib valgu bakterite sünteesi, mille tõttu see peatab selle kasvu ja paljunemise. Annus intravenoosselt ja intramuskulaarselt on 300-2700 mg päevas suukaudselt - 150-350 mg.
• "Tseftriaksoon" - hävitab nende surma põhjustavate bakterite seina. Päevane annus on 1-2 g päevas, intravenoosselt või intramuskulaarselt.

1.2. Põletikuvastane ravi

Pleuriitide kulg pleura lehtede vaheliste hõõrdeprotsesside ajal kaasneb valuga. Valu leevendamiseks kasutatakse mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid (NSAID) ja glükokortikoide (hormoonid).

Ravimite hulgas võib eristada MSPVA-sid - "Diklofenak", "Ibuprofeen", "Nimesil", "Meloksikaam".

Glükortikoidide hulgas võib eristada - "Prednisoloon".

1.3. Detoksikatsioonravi

Bakterid oma kehas viibimise ajal mürgitavad seda oma elutähtsate toodetega, mis on inimestele toksiinid (mürk). Samal ajal aitavad surnud patogeenid kaasa inimese mädanenud keskuste moodustumisele. Need kaks tegurit põhjustavad keha toksilisuse sümptomeid, põhjustades söögiisu kaotus, iiveldus, üldine halb enesetunne ja valulikkus.

Detoksikatsioonravi kasutatakse elusate nakkushaiguste bakterite ja toksiinide eemaldamiseks, mis hõlmab:

• Glükoosilahuste, polüsahhariidide (“dekstraani”) ja veesoola lahuste intravenoosne infusioon;
• Diureetikumide (diureetikumide) - "furosemiidi" kasutamine;
• Detoksikatsiooniravimite kasutamine - "Atoxil", "Albumin".

Rikkalikku joogi pleuriidil ei ole määratud, sest liigne vedelik suurendab pleuraõõnde kogust.

1.4. Immuunsüsteemi tugevdamine

Nakkushaiguste ja patoloogiate teke on tavaliselt seotud nõrgestatud immuunsüsteemiga, kuna just immuunsüsteem on vastutav organismi resistentsuse eest patogeensele mikrofloorale. Lisaks nõrgendab infektsiooniga keha mürgistus veelgi immuunsüsteemi.

Immuunsüsteemi tugevdamiseks on ette nähtud immunomodulaatorid - “Imudon”, “IRS-19”, “Timogen”.

C-vitamiin (askorbiinhape) on immuunsuse loomulik stimulaator, millest suur osa võib leida dogroosist, jõhvikast, sidrunist, koorest, mägedest, korintidest ja Kalinast.

1.5. Kasuliku soole mikrofloora normaliseerimine

Normaalse tervise korral on inimese soolestikus kasulikke mikrofloora - baktereid, mis on seotud toidu seedimisega ja assimileerimisega, samuti mõnede nende toidu kasulike ainete muundamist ja nende edasist imendumist organismis.

Antibiootikumravi kasutamine avaldab sellele kasulikule mikrofloorale negatiivset mõju, selle osaliselt hävitades, seetõttu kaasneb antibiootikumide kasutamisega sageli mitmesugused kõrvaltoimed.

Soolestiku mikrofloora taastamiseks määratakse probiootikumid - "Linex", "Bifiform", "Atsipol".

2. Pleuriidi kirurgiline ravi

Paljudel juhtudel on pleuriitiga teostatud pleuraalsed punktsioonid, mida nimetatakse ka toraktsenteesiks.

Toraktsentseesi olemus on paksu nõela sisestamine pleuraõõnde kohaliku anesteesia all, mille kaudu eritub kehast teatud kogus vedelikku.

See manipuleerimine viiakse läbi kahel eesmärgil - pleura vedeliku (eksudaadi) võtmiseks diagnoosimiseks, samuti liigse eritumise eemaldamiseks, kui põhiravi ei viinud soovitud tulemusteni või kombineeritult, selleks, et kiirendada pleuraõõne sellest.

Selle manipuleerimise tulemus terapeutilistel eesmärkidel on kopsu rõhu eemaldamine, mis parandab nende hingamisteede liikuvust ja seega ka patsiendi heaolu.

3. Dieet pleuriidiks

Pleuriidi kohta puuduvad spetsiifilised toitumisjuhised. Dieet on ette nähtud sõltuvalt konkreetsest haigusest, mille tõttu on pleuras tekkinud patoloogia.

Kui aga olukorra kokkuvõtmiseks võib öelda, et erinevate, eriti nakkushaiguste toit peaks koosnema vitamiinide ja mikroelementidega rikastatud toodetest. See toob kaasa mitte ainult immuunsüsteemi, vaid ka kogu organismi tugevdamise.

Pleuriidi folk õiguskaitsevahendite ravi

See on oluline! Enne pleuriidi raviks kasutatavate folk õiguskaitsevahendite kasutamist pidage nõu oma arstiga!

Mädarõigas Segage 150 g kuiva hakitud mädarõika juurt 3 sidrunimahlaga. On vaja vastu võtta vahendid pool teelusikatäis 2 korda päevas, hommikul tühja kõhuga ja õhtul enne magamaminekut.

Räpaste rasv. Tehke 250 g mädarasva, 300 g kooritud ja purustatud aloe lehtede ja klaasi mee segu. 15 minuti jooksul saadud segu kuumutamiseks pannakse ahju, pärast seda peab aine olema tühjendatud ja järelejäänud tooraine ära visata. Võtke see folk õiguskaitsevahend pleuriit vaja 1 spl. lusikatäis 3 korda päevas, 30 minutit enne sööki.

Vibu Tehke keskmise suurusega pirnist tass, asetage see konteinerisse. Seejärel sulgege silmad, kallutage pead peaga ja hingake oma paari suuga. See tööriist aitab suurepäraselt võidelda hingamisteede erinevate haiguste vastu.

Sibul ja vein. Purustada 300 g sibulat ja lisada 500 ml kuiva valget veini ja 100 g kerget mett. Pange segu pimedas kohas, et seda iga päev raputada. Pärast seda koormake toode ja võtke 1 spl. lusikatäis 4 korda päevas, 30 minutit enne sööki.

Ženšenn. Peenestage vähemalt 3-aastase kaukaasia ženšenni juur ja asetage see väikeste aukudega presspaberisse, pärast seda kui marli külge surutakse, koorige toode kõhupiirkonda kompressina. Kandke kokkusurutud puuvill ja koo kogu asi sooja lapiga. See protseduur tuleb läbi viia pärast eritumist organismist.

Pleuriidi ennetamine

Pleuriidi ennetamine hõlmab:

• Õigeaegne ravi raviarstile erinevate patoloogiate / haiguste korral, et vältida haiguse kroonilist muutumist;
• Vastavus rehabilitatsioonieeskirjadele pärast operatsiooni rindkeres;
• Vältida gripi epideemiate, ARVI, ORZ-i viibimise ajal ülerahvastatud kohtades;
• Isikliku hügieeni eeskirjade järgimine;
• Puhka regulaarselt, saage piisavalt magada;
• Ventileerige alati ruumi, kus viibite;
• Loobuge suitsetamisest ja alkoholist;
• Vältige hüpotermiat.