Sarkoidoosi diagnoosimine ja analüüs

Köha

Kopsuhaigused, sümptomid ja hingamisteede ravi.

Sarkoidoos: sümptomid, diagnoos, ravi

Sarkoidoos on haigus, mis esineb teatud tüüpi põletiku tagajärjel. See võib esineda peaaegu igas keha organis, kuid see algab kõige sagedamini kopsudes või lümfisõlmedes.

Sarkoidoosi põhjus on teadmata. Haigus võib äkki ilmuda ja kaduda. Paljudel juhtudel areneb see järk-järgult ja põhjustab sümptomeid, mis siis tekivad, seejärel vähenevad, mõnikord inimese elu jooksul.

Sarkoidoosi progresseerumisel ilmnevad kahjustatud kudedes mikroskoopilised põletikulised südamikud - granuloomid. Enamasti kaovad nad spontaanselt või ravi mõjul. Kui granuloom ei imendu, moodustab selle koha armkoe.

Sarkoidoosi uuriti esimest korda rohkem kui sajandit tagasi kaks dermatoloogi Hutchinson ja Beck. Esialgu nimetati haigust "Hutchinsoni tõveks" või "Bénier-Beck-Schaumann'i haiguseks". Seejärel lõi dr Beck mõiste "sarkoidoos", mis pärineb kreeka sõnadest "liha" ja "sarnane". See nimi kirjeldab nahalöövet, mis on tihti põhjustatud haigusest.

Põhjused ja riskitegurid

Sarkoidoos on haigus, mis äkki ilmneb ilma nähtava põhjuseta. Teadlased peavad mitmeid selle ilmumise hüpoteese:

  1. Nakkuslik. Seda tegurit peetakse haiguse tekke vallandajaks. Antigeenide pidev esinemine võib põhjustada põletikuliste mediaatorite tootmise rikkumist geneetiliselt eelsoodunud inimestel. Kuna vallandajaid peetakse mükobakteriteks, klamüüdiateks, Lyme'i tõve patogeeniks, nahal ja sooles elavatele bakteritele; C-hepatiidi viirused, herpes, tsütomegaloviirus. Selle teooria toetuseks tehakse tähelepanekuid sarkoidoosi ülekandumise kohta loomalt loomale eksperimentis, samuti inimeste elundite siirdamisel.
  2. Ökoloogiline. Granuloomid kopsudes võivad moodustada alumiiniumi, baariumi, berülliumi, koobalti, vase, kulla, haruldaste muldmetallide (lantanideid), titaani ja tsirkooniumi tolmu mõju. Haiguse oht suureneb kokkupuutel orgaanilise tolmu, põllumajandusliku töö, ehituse ja lastega töötamisega. Tõestatud, et see on kõrgemal kokkupuutel hallituse ja suitsuga.
  3. Pärilikkus. Sarkoidoosiga patsiendi pereliikmete hulgas on haigestumise oht keskmisest mitu korda kõrgem. Mõned geneetilised haigused on juba tuvastatud.

Haiguse arengu aluseks on hilinenud tüüpi ülitundlikkusreaktsioon. Kehas on pärssitud rakulise immuunsuse reaktsioonid. Kopsudes aktiveeritakse rakkude immuunsus - suureneb põletikulisi vahendajaid tootvate alveolaarsete makrofaagide arv. Nende toimel on kopsukoe kahjustatud, moodustunud granuloomid. Saadakse suur hulk antikehi. On tõendeid oma rakkude sarkoidoosi vastaste antikehade sünteesi kohta.

Kes saab haige

Varem peeti sarkoidoosi haruldaseks haiguseks. Nüüd on teada, et see krooniline haigus esineb paljudes inimestes üle maailma. Kopsude sarkoidoos on üks kopsufibroosi peamisi põhjuseid.

Igaüks võib haigestuda, täiskasvanu või laps. Tundmatu põhjuse tõttu mõjutab see haigus siiski enamasti nigeriidi rasside esindajaid, eriti naisi, aga ka skandinaavia, sakslasi, iiri ja Puerto Ricani.

Kuna haigus ei pruugi olla tuvastatud või õigesti diagnoositud, ei ole sarkoidoosiga patsientide täpne arv teada. Arvatakse, et esinemissagedus on umbes 5–7 juhtu 100 tuhande elaniku kohta ja levimus on 22 kuni 47 patsienti 100 tuhande kohta. Paljud eksperdid usuvad, et tegelikult on haiguse esinemissagedus suurem.

Enamik inimesi haigestub vanuses 20 kuni 40 aastat. Sarkoidoos on harvem kui 10-aastastel ja vanematel inimestel. Haiguse kõrge esinemissagedus on täheldatud Skandinaavia riikides ja Põhja-Ameerikas.

Haigus tavaliselt isikuga ei häiri. 2 - 3 aasta jooksul 60 - 70% juhtudest kaob see spontaanselt. Kolmandikul patsientidest tekib kopsukoe pöördumatu kahjustus, 10% haigusest muutub krooniliseks. Isegi kui haigus on pikk, võivad patsiendid elada normaalses elus. Ainult mõnel juhul, kui südamele on tekitatud tõsine kahjustus, võivad närvisüsteemi, maksa- või neeruhaigused põhjustada kõrvaltoimeid.

Sarkoidoos ei ole kasvaja. Seda ei edastata inimeselt inimesele igapäevase või seksuaalse kontakti kaudu.

On üsna raske ära arvata, kuidas haigus areneb. Arvatakse, et kui patsient on rohkem huvitatud üldistest sümptomitest, nagu kaalulangus või halb enesetunne, on haiguse kulg lihtsam. Kopsude või naha hävimisega on tõenäoliselt pikk ja raskem protsess.

Klassifikatsioon

Kliinilised ilmingud näitavad, et haigusel on mitu põhjust. Sõltuvalt asukohast eristatakse neid sarkoidoosi vorme:

  • klassikaline, kus on kopsude ja lümfisõlmede kahjustused;
  • teiste organite kahjustamise ülekaal;
  • üldistatud (paljud organid ja süsteemid kannatavad).

Voolu tunnused eristavad järgmisi valikuid:

  • ägeda algusega (Lefgreni sündroom, Heerfordt-Waldenstrom);
  • järkjärguline algus ja krooniline kulg;
  • retsidiiv;
  • sarkoidoos alla 6-aastastel lastel;
  • ei ole ravitavad (tulekindlad).

Sõltuvalt rindkere kahjustuste röntgenkuvast eristuvad haiguse etapid:

  1. Muutusi ei toimu (5% juhtudest).
  2. Kopsu kahjustamata lümfisõlmede patoloogia (50% juhtudest).
  3. Lümfisõlmede ja kopsude kahjustused (30% juhtudest).
  4. Ainult kopsude kahjustused (15% juhtudest).
  5. Pöördumatu kopsufibroos (20% juhtudest).

Kopsude sarkoidoosi etappide järjestikune muutus ei ole iseloomulik. 1. etapp näitab ainult muutusi rindkere organites, kuid ei välista teiste saitide sarkoidoosi.

  • bronhi stenoos (luumeni pöördumatu ahenemine);
  • kopsu piirkonna atelektaas (kollaps);
  • kopsupuudulikkus;
  • südamepuudulikkus.

Rasketel juhtudel võib kopsu protsess lõppeda pneumokleroosi, kopsupõletiku (kõhupuhitus), juurte fibroosiga (tihendamisega).

Rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni kohaselt viitab sarkoidoos vere, veret moodustavate organite ja teatud immunoloogiliste häirete haigustele.

Sarkoidoos: sümptomid

Sarkoidoosi esimesed ilmingud võivad olla õhupuudus ja püsiv köha. Haigus võib tekkida äkki naha lööbe ilmumisega. Patsienti võivad häirida punased laigud (erüteem nodosum) näol, jalgade nahal ja käsivarrel, samuti silma põletik.

Mõnel juhul on sarkoidoosi sümptomid üldisemad. See on kaalulangus, väsimus, öine higistamine, palavik või lihtsalt üldine halb enesetunne.

Lisaks kopsudele ja lümfisõlmedele mõjutab sageli maksa, nahka, südant, närvisüsteemi ja neerusid. Patsientidel võib olla ühiseid haiguse sümptomeid, ainult üksikute organite kahjustumise märke või üldse mitte kaebusi esitada. Haiguse ilmingud avastatakse kopsude radiograafia abil. Lisaks määratakse kindlaks sülje, lakkade näärmete suurenemine. Luu koes võib moodustada tsüstid - ümarad õõnsad vormid.

Kopsude sarkoidoos on kõige levinum. 90% -l selle diagnoosiga patsientidest esineb kaebusi õhupuuduse, köha, kuiva või röga kohta. Mõnikord on rinnus valu ja ülekoormuse tunne. Arvatakse, et protsess kopsudes algab hingamisteede vesiikulite - alveoolide - põletikuga. Alveoliit kaob spontaanselt või viib granuloomide moodustumiseni. Armi kudede teke põletiku kohas põhjustab kopsude katkemist.

Silmad mõjutavad umbes kolmandik patsientidest, eriti lastel. Peaaegu kõik nägemisorgani osad on kahjustatud - silmalaud, sarvkesta, sklera, võrkkest ja lääts. Selle tulemusena on silmade punetus, rebimine ja mõnikord nägemise kaotus.

Nahasarkoidoos näeb välja nagu näo naha väikesed tõstetud laigud, punase või isegi lilla varjundiga. Kaasatud on ka jäsemete ja gluteaalsete piirkondade nahk. See sümptom registreeritakse 20% patsientidest ja vajab biopsiat.

Teine sarkoidoosi näide on erüteem nodosum. See on reaktiivne, see tähendab, et see on mittespetsiifiline ja tekib vastuseks põletikulisele vastusele. Need on valusad sõlmed naha nahal, harvem näol ja muudel kehaosadel, mis on esialgu punased ja seejärel kollased. Sageli esineb see pahkluu, küünarnuki, randme liigeste, käte valu ja turse. Need on artriidi tunnused.

Mõnel patsiendil mõjutab sarkoidoos närvisüsteemi. Selle üks märk on näo halvatus. Neurosarkoidoosi väljendub raskuse tunne pea taga, peavalu, hiljutiste sündmuste mälu halvenemine, jäsemete nõrkus. Suurte kahjustuste tekkimisel võib tekkida krambid.

Mõnikord on süda seotud rütmihäirete, südamepuudulikkusega. Paljud patsiendid kannatavad depressiooni all.

Põrn võib suureneda. Tema lüüasaamisega kaasneb verejooks, kalduvus sagedastesse nakkushaigustesse. Vähem levinud on ENT organid, suuõõne, urogenitaalsüsteem, seedeelundid.

Kõik need tunnused võivad ilmuda ja kaovad aastate jooksul.

Diagnostika

Sarkoidoos mõjutab paljusid elundeid, mistõttu võib diagnoosimiseks ja raviks olla vaja erinevate profiilide spetsialiste. Patsiente ravitakse paremini pulmonoloogi poolt või spetsialiseeritud meditsiinikeskuses, mis tegeleb selle haiguse probleemidega. Sageli on vaja konsulteerida kardioloogi, reumatoloogi, dermatoloogi, neuroloogi ja oftalmoloogiga. Kuni 2003. aastani jälgisid kõik sarkoidoosiga patsiendid ftiatriatrist ja enamik neist said tuberkuloosivastast ravi. Nüüd ei tohiks seda tava kasutada.

Esialgne diagnoos põhineb järgmistel uurimismeetoditel:

Sarkoidoosi diagnoosimine nõuab selliste sarnaste haiguste väljajätmist nagu:

  • beryllioos (hingamisteede kahjustus metalli berülliumiga pikaajalisel kokkupuutel);
  • tuberkuloos;
  • allergiline alveoliit;
  • seeninfektsioonid;
  • reumatoidartriit;
  • reuma;
  • lümfisõlmede (lümfoom) pahaloomuline kasvaja.

Selle haiguse analüüsides ja instrumentaalsetes uuringutes ei ole erilisi muutusi. Patsiendile määratakse üldised ja biokeemilised vereanalüüsid, kopsude radiograafia, hingamisfunktsiooni uuring.

Rinna radiograafia on kasulik nii kopsude kui ka mediastiinsete lümfisõlmede muutuste avastamiseks. Hiljuti täiendab seda sageli hingamisteede arvutitomograafia. Multispiraalsete kompuutertomograafia andmetel on kõrge diagnostiline väärtus. Magnetresonantsuuringut kasutatakse neurosarkoidoosi ja südamekahjustuste diagnoosimiseks.

Patsient on sageli häiritud hingamisteede funktsiooni, eriti vähenenud kopsu mahust. See on tingitud alveoolide hingamisteede pinna vähenemisest põletikuliste ja armistumise tagajärjel kopsukoes.

Vereanalüüsid võivad avastada põletiku märke: leukotsüütide ja ESR-i arvu suurenemine. Lüüasaamisega vähendab põrna arv trombotsüütide arvu. Gamma-globuliinide ja kaltsiumi sisaldus suureneb. Ebanormaalse maksafunktsiooni korral on võimalik bilirubiini, aminotransferaaside, leeliselise fosfataasi kontsentratsiooni suurenemine. Neerude funktsiooni määramiseks määratakse kreatiniini vere ja uurea lämmastik. Mõnel patsiendil määrab põhjalik uuring angiotensiini konverteeriva ensüümi taseme suurenemise, mida rakud eraldavad granuloomide abil.

Terve uriinianalüüs ja elektrokardiogramm. Sooja rütmi häirete korral on näidatud igapäevane EKG jälgimine vastavalt Holterile. Kui põrn on suurenenud, määratakse patsiendile magnetresonants või arvutitomograafia, kus tuvastatakse üsna spetsiifilised ümmargused fookused.

Saroidoosi diferentsiaaldiagnoosimiseks kasutatakse bronhoskoopiat ja bronhide pesuvee analüüsi. Määratakse erinevate rakkude arv, peegeldades põletikulisi ja immuunseid protsesse kopsudes. Saroidoidis avastatakse suur hulk leukotsüüte. Bronhoskoopia ajal tehakse biopsia - eemaldatakse väike kopsukoe osa. Oma mikroskoopilise analüüsi abil kinnitatakse lõpuks „kopsukaroidoosi” diagnoosi.

Kõikide sarkoidoosi fookuste tuvastamiseks organismis võib galliumi kasutada koos radioaktiivse keemilise elemendiga. Ravimit manustatakse intravenoosselt ja akumuleerub mis tahes päritoluga põletiku piirkondades. 2 päeva pärast skannitakse patsient spetsiaalselt seadmelt. Galliumi akumulatsioonialad näitavad põletikulise koe piirkondi. Selle meetodi puuduseks on isotoopide valimatu sidumine mis tahes laadi põletiku fookuses ja mitte ainult sarkoidoosis.

Üheks paljutõotavaks uurimismeetodiks on intrathoraatsete lümfisõlmede transesofageaalne ultraheli samaaegse biopsiaga.

Näidatud on tuberkuliini nahatestid ja oftalmoloogi uuring.

Rasketel juhtudel on näidatud videotoroskoobia - pleuraõõne uurimine, kasutades endoskoopilisi meetodeid ja võttes biopsia materjali. Avatud operatsioon on äärmiselt haruldane.

Sarkoidoos: ravi

Paljudel patsientidel ei ole sarkoidoosi ravi vajalik. Sageli kaovad haiguse sümptomid spontaanselt.

Ravi peamine eesmärk on kopsude ja teiste kahjustatud organite funktsiooni säilitamine. Selleks kasutatakse glükokortikoide, peamiselt prednisooni. Kui patsiendil on kopsudes kiulised (cicatricial) muutused, siis need ei kao.

Hormonaalne ravi algab kopsude, südame, silmade, närvisüsteemi või siseorganite raske kahjustuse sümptomitega. Prednisolooni vastuvõtmine viib tavaliselt kiiresti seisundi paranemiseni. Kuid pärast hormoonide tühistamist võivad haiguse tunnused tagasi tulla. Seetõttu kulub mõnikord mitu aastat kestnud ravi, mis algab haiguse ägenemisest või selle ennetamisest.

Ravi õigeaegseks kohandamiseks on oluline regulaarselt arsti juurde külastada.

Kortikosteroidide pikaajaline kasutamine võib põhjustada kõrvaltoimeid:

  • meeleolumuutused;
  • turse;
  • kaalutõus;
  • hüpertensioon;
  • suhkurtõbi;
  • suurenenud söögiisu;
  • kõhuvalu;
  • patoloogilised luumurrud;
  • akne ja teised.

Madalate hormooniannuste määramisel on ravi kasulikkus suurem kui nende võimalikud kõrvaltoimed.

Kompleksse ravi osana võib määrata klorokiini, metotreksaati, alfa-tokoferooli, pentoksifülliini. Näidatakse efferentseid ravimeetodeid, näiteks plasefereesi.

Kui sarkoidoosi on raske hormoonidega ravida, samuti närvisüsteemi kahjustusi, on soovitatav määrata infliksimabi (Remicade) bioloogiline ravim.

Erüteem nodosum ei tähenda hormoonide määramist. See toimub mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite toimel.

Piiratud nahakahjustuste korral võib kasutada glükokortikoidseid kreeme. Üldine protsess nõuab süsteemset hormoonravi.

Paljud sarkoidoosiga patsiendid põhjustavad normaalset elu. Neil soovitatakse suitsetamine lõpetada ja arst regulaarselt uurida. Naised saavad kanda ja sünnitada tervet last. Raskused kontseptsiooniga tekivad ainult vanematel naistel, kellel on raske haigus.

Mõnedel patsientidel on märke puude rühma määramiseks. See on eelkõige hingamispuudulikkus, pulmonaalne süda, silmakahjustus, närvisüsteem, neerud, samuti pikaajaline ebaefektiivne ravi hormoonidega.

Kopsu sarkoidoos

Kopsu sarkoidoos on põletikuliste rakkude (lümfotsüütide ja fagotsüütide) süsteemne ja healoomuline akumulatsioon koos granuloomide (sõlmede) moodustumisega, millel on tundmatu esinemise põhjus.

Enamasti haige vanuserühm 20–45 aastat, enamus - naised. Selle häire sagedus ja ulatus sobivad raamistikku - 40 diagnoositud juhtu 100 000 kohta (vastavalt ELi andmetele). Ida-Aasia on kõige vähem levinud, välja arvatud India, kus selle haigusega patsientide arv on 65 inimese kohta 100 000. See on harvem lastel ja eakatel.

Kõige tavalisemad patogeensed granuloomid on eraldi etniliste rühmade kopsudes, näiteks Aafrika ameeriklased, iiri, sakslased, aasialased ja Puerto Ricans. Venemaal oli leviku sagedus 3 inimese kohta 100 000 inimese kohta.

Mis see on?

Sarkoidoos on põletikuline haigus, mille korral võib mõjutada paljusid elundeid ja süsteeme (eriti kopsud), mida iseloomustab granuloomide teke kahjustatud kudedes (see on haiguse üks diagnostilisi tunnuseid, mis tuvastatakse mikroskoopilise uurimise abil; piiratud suurusega põletikulised südamikud). Kõige sagedamini esinevad lümfisõlmed, kopsud, maks, põrn, harvem nahk, luud, silma organ jne.

Arengu põhjused

Kummalisel kombel pole sarkoidoosi tõelised põhjused veel teada. Mõned teadlased peavad haigust geneetiliseks, teised aga kopsude sarkoidoosi põhjuseks on inimese immuunsüsteemi nõrgenenud toimimine. On ka soovitusi, et kopsude sarkoidoosi tekke põhjus on organismis biokeemiline häire. Kuid praegu on enamik teadlasi arvamusel, et ülalmainitud tegurite kombinatsioon on kopsude sarkoidoosi tekkimise põhjuseks, kuigi mitte ükski arenenud teooria kinnitab haiguse päritolu olemust.

Nakkushaigusi uurivad teadlased viitavad sellele, et algloomad, histoplasm, spirokeetid, seened, mükobakterid ja teised mikroorganismid on kopsu sarkoidoosi põhjustajad. Samuti võivad endogeensed ja eksogeensed tegurid põhjustada haiguse arengut. Seega peetakse täna, et polüetioloogilise geeni kopsude sarkoidoos on seotud biokeemilise, morfoloogilise, immuunsüsteemi häire ja geneetilise aspektiga.

Teatud erialadel esineb üksikisikuid: tuletõrjujad (suurenenud mürgiste või nakkuslike mõjude tõttu), mehaanikud, meremehed, veskid, põllumajandustöötajad, postitöötajad, keemiatöötajad ja tervishoiutöötajad. Samuti on tubakasõltuvusega inimestel täheldatud kopsude sarkoidoosi. Allergilise reaktsiooni esinemine teatud ainete puhul, mida keha võõraks tunnistab immuunreaktiivsuse halvenemise tõttu, ei välista kopsu sarkoidoosi teket.

Tsütokiini kaskaad põhjustab sarkoidse granuloomi. Nad võivad moodustada erinevaid elundeid ja koosnevad ka suurest hulgast T-lümfotsüütidest.

Paar aastakümmet tagasi oli eeldus, et kopsude sarkoidoos on tuberkuloosi vorm, mis on põhjustatud mükobakterite nõrgenemisest. Viimaste andmete kohaselt on siiski kindlaks tehtud, et tegemist on erinevate haigustega.

Klassifikatsioon

Kopsude sarkoidoosi käigus saadud röntgenkiirte andmete põhjal on kolm etappi ja vastavad vormid.

  • I etapp (vastab sarkoidoosi algsele intratshoraatsele lümfotsütoosi vormile) on kahepoolne, sagedamini asümmeetriline bronhopulmonaarse, harvemini trahheobronhiaalse, bifurkatsiooni ja paratracheaalsete lümfisõlmede suurenemine.
  • II etapp (vastab sarkoidoosi mediastinaalsele-kopsuvormile) - kahepoolne levik (miliary, fokaalne), kopsu kudede infiltreerumine ja intrathoraatsete lümfisõlmede kahjustamine.
  • III etapp (vastab sarkoidoosi pulmonaalsele vormile) - kopsukoe selgesõnaline kopsufibroos (fibroos), intrathoraatsete lümfisõlmede suurenemine puudub. Protsessi edenedes tekib konfluentsete konglomeraatide moodustumine kasvava pneumokleroosi ja emfüseemi taustal.

Vastavalt tavapärastele kliinilistele radioloogilistele vormidele ja lokaliseerimisele eristub sarkoidoos:

  • Intrathoraatsed lümfisõlmed (VLHU)
  • Kopsud ja VLU
  • Lümfisõlmed
  • Kopsud
  • Hingamisteede süsteem koos teiste organite kahjustusega
  • Üldine mitme organi kahjustusega

Kopsutarkoidoosi ajal eristatakse aktiivset faasi (või akuutset faasi), stabiliseerimisfaasi ja pöördfaasi (regressiooni, protsessi remissiooni). Tagurpidi arengut saab iseloomustada resorptsiooni, tihendamise ja harvemini sarkoidsete granuloomide kääritamisega kopsukoes ja lümfisõlmedes.

Muutuste kiiruse järgi võib täheldada sarkoidoosi arengu katkendlikku, hilinenud, progresseeruvat või kroonilist iseloomu. Sarkoidoosi tagajärjed pärast stabiliseerimist või ravi võivad hõlmata järgmist: pneumkleroos, difuusne või bulloosne emfüseem, kleepuv pleuriit, radikaalne fibroos koos kaltsifikatsiooniga või intrathoraatsete lümfisõlmede kaltsifikatsiooni puudumine.

Sümptomid ja esimesed tunnused

Pulmonaarse sarkoidoosi tekkeks on iseloomulikud mittespetsiifilised sümptomid. Nende hulka kuuluvad eelkõige:

  1. Halb enesetunne;
  2. Rahutus;
  3. Väsimus;
  4. Üldine nõrkus;
  5. Kaalulangus;
  6. Söögiisu kaotus;
  7. Palavik;
  8. Unehäired;
  9. Öine higistamine.

Haiguse intrakraniaalset (lümfotsüferoosset) vormi iseloomustab sümptomite puudumine poolele patsientidest. Vahepeal kaldub teine ​​pool rõhutama järgmisi sümptomeid:

  1. Nõrkus;
  2. Valulikud aistingud rinnus;
  3. Liigesevalu;
  4. Hingamishäire;
  5. Higistamine;
  6. Köha;
  7. Temperatuuri tõus;
  8. Erüteemi nodosumi (nahaaluse rasva ja nahaaluste põletik) välimus;
  9. Löökriistad (kopsude uurimine löökpillide kujul) määravad kahepoolselt kopsude juurte suurenemise.

Niisuguse sarkoidoosi vormi kui mediastralis-kopsu vormi puhul iseloomustab seda järgmiste sümptomitega:

  1. Köha;
  2. Hingamishäire;
  3. Valu rinnus;
  4. Auskultatsioon (iseloomuliku heli nähtuse kuulamine kahjustatud piirkonnas) määrab krepituse (iseloomuliku "karge" heli), hajutatud kuiva ja niiske rabi olemasolu.
  5. Haiguse ekstrapulmonaalsete ilmingute esinemine silmade, naha, lümfisõlmede, luude (Morozovi-Yunlingi sümptomi näol), sülje parotide näärmete kahjustuse (Herfordi sümptomina) kujul.

Tüsistused

Selle haiguse kõige sagedasemad tagajärjed on hingamispuudulikkuse teke, kopsu süda, kopsuemfüseem (kopsukoe suurenenud õhukus), bronh-obstruktiivne sündroom.

Granuloomide tekke tõttu sarkoidoosis esineb nende organite osas patoloogia, millel nad ilmuvad (kui granuloom mõjutab kõrvalkilpnäärmeid, on organismis häiritud kaltsiumi metabolism, moodustub hüperparatüreoidism, millest patsiendid surevad). Nõrgestatud immuunsuse taustal võivad liituda teised nakkushaigused (tuberkuloos).

Diagnostika

Ilma täpse analüüsita ei ole võimalik haigust liigitada sarkoidoosiks.

Paljud märgid muudavad selle haiguse sarnaseks tuberkuloosiga, seega on diagnoosimiseks vajalik hoolikas diagnoosimine.

  1. Küsitlus - vähenenud töövõime, letargia, nõrkus, kuiv köha, ebamugavustunne rinnus, liigesevalu, ähmane nägemine, õhupuudus;
  2. Auskultatsioon - kõva hingamine, kuivad rihmad. Arütmia;
  3. Vereanalüüs - suurenenud ESR, leukopeenia, lümfopeenia, hüperkaltseemia;
  4. Radiograafia ja CT - määravad "mattklaasi" sümptomid, kopsude leviku sündroom, fibroos, kopsukoe induratsioon;

Kasutatakse ka teisi seadmeid. Efektiivseks peetakse bronhoskoopi, mis näeb välja nagu õhuke, painduv toru ja mis on kopsudesse koe kontrollimiseks ja proovide võtmiseks. Teatud asjaolude tõttu võib kudede analüüsimiseks rakulisel tasandil kasutada biopsiat. Protseduur viiakse läbi anesteetikumi toimel, seega on see patsiendile praktiliselt tundmatu. Järgmiseks diagnoosimiseks eemaldatakse õhuke nõel põletikulise koe tükist.

Kuidas ravida kopsude sarkoidoosi

Kopsude sarkoidoosi ravi põhineb kortikosteroidide hormonaalsete preparaatide kasutamisel. Nende mõju haigusele on järgmine:

  • immuunsüsteemi perversse reaktsiooni nõrgenemine;
  • takistab uute granuloomide arengut;
  • antishock tegevus.

Kortikosteroidide kasutamise kohta kopsude sarkoidoosis pole veel üksmeelt:

  • millal alustada ravi;
  • kui kaua kulutada ravi;
  • millised peaksid olema alg- ja säilitusannused.

Rohkem või vähem väljakujunenud meditsiiniline arvamus kortikosteroidide kasutamise kohta kopsutarkoidoosi puhul on see, et hormonaalseid preparaate võib määrata juhul, kui sarkoidoosi radioloogilised tunnused ei kao 3-6 kuu jooksul (olenemata kliinilistest ilmingutest). Sellised ooteajad säilivad, sest mõnel juhul võib haigus ilma retseptita regenereeruda (vastupidine areng). Seetõttu on konkreetse patsiendi seisundi põhjal võimalik piirduda kliinilise uuringuga (patsiendi määratlus on registreeritud) ja kopsude seisundi jälgimisega.

Enamikul juhtudel algab ravi prednisooni määramisega. Seejärel ühendage inhaleeritavad kortikosteroidid ja intravenoosne manustamine. Pikaajaline ravi - näiteks inhaleeritavaid kortikosteroide võib määrata kuni 15 kuud. On juhtumeid, kus inhaleeritavad kortikosteroidid olid 1-3 etapis efektiivsed, isegi ilma intravenoosse kortikosteroidideta, nii haiguse kliinilised ilmingud kui ka röntgenkiirte kujutiste patoloogilised muutused kadusid.

Kuna sarkoidoos lisaks kopsudele mõjutab ka teisi elundeid, peab see asjaolu juhinduma ka meditsiinilistest kohtumistest.

Lisaks hormonaalsetele ravimitele määratakse ka teine ​​ravi:

  • laia spektriga antibiootikumid - nakkusest tingitud sekundaarse kopsupõletiku profülaktikaks ja otseseks ohuks;
  • kinnitades kopsude sekundaarsete kahjustuste viiruslikku iseloomu sarkoidoosi, viirusevastaste ravimite puhul;
  • kopsude vereringesüsteemi ummikute tekkega - ravimid, mis vähendavad kopsuhüpertensiooni (diureetikumid jne);
  • kangendavad ained - kõigepealt aitavad kopsukoe metabolismi parandavad vitamiinikompleksid kaasa sarkoidoosile iseloomulike immunoloogiliste reaktsioonide normaliseerumisele;
  • hapniku ravi hingamispuudulikkuse tekkimisel.

Soovitatav on mitte kasutada kaltsiumi sisaldavaid toiduaineid (piim, juust) ja mitte päevitada. Need soovitused on seotud asjaoluga, et sarkoidoosi korral võib kaltsiumi kogus veres suureneda. Teatud tasemel on oht, et neerudes, kusepõies ja sapipõies tekivad kivid (kivid).

Kuna kopsude sarkoidoosi kombineeritakse sageli teiste siseorganite sama kahjustusega, on vajalik külgnevatele spetsialistidele konsulteerimine ja määramine.

Haiguste komplikatsioonide ennetamine

Haiguse tüsistuste ennetamine hõlmab kontakti piiramist faktoritega, mis võivad põhjustada sarkoidoosi. Kõigepealt räägime keskkonnateguritest, mis võivad kehasse sisse hingata. Patsientidel soovitatakse korteri korrapäraselt ventileerida ja teha niisket puhastamist, et vältida õhu tolmumist ja hallituse teket. Lisaks on soovitatav vältida pikaajalist päikesepõletust ja stressi, sest need põhjustavad organismis ainevahetusprotsesside katkemist ja granuloomide kasvu intensiivistumist.

Ennetavad meetmed hõlmavad ka hüpotermia vältimist, kuna see võib kaasa aidata bakteriaalse infektsiooni järgimisele. See on tingitud ventilatsiooni halvenemisest ja immuunsüsteemi kui terviku nõrgenemisest. Kui krooniline infektsioon on organismis juba olemas, siis pärast sarkoidoosi kinnitamist on äärmiselt oluline, et te külastate arsti, et teada saada, kuidas nakkust kõige tõhusamalt hoida.

Rahvapärased retseptid

Patsiendi iseloomustused annavad tunnistust nende kasust ainult haiguse alguses. Lihtsad on propolise, õli, ženšenn / rhodiola retseptid. Kuidas ravida sarkoidoosi koos rahvahäiretega:

  • Võtke 20 g propolist poole klaasi viina kohta, nõudke pudelit tumeda klaasiga 2 nädalat. Joo 15-20 tilka tinktuuri kolm klaasi sooja vett kolm korda päevas 1 tund enne sööki.
  • Võtke enne sööki kolm korda päevas 1 spl. lusikatäis päevalilleõli (rafineerimata), segatud 1 spl. lusikaga viina. Hoidke kolm 10-päevast kursust, võttes pausi 5 päeva, seejärel korrake.
  • Igal päeval, hommikul ja pärastlõunal, juua 20-25 tilka ženšenni või Rhodiola rosea tinktuuri 15-20 päeva.

Võimsus

On vaja välistada rasvane kala, piimatooted, juustud, mis suurendavad põletikulist protsessi ja provotseerivad neerukivid. On vaja unustada alkoholi, piirata jahutoodete, suhkru, soola kasutamist. Toitumine on vajalik valgu- ja keedetud kujul. Kopsu sarkoidoosi toitumine peaks olema sagedane ja väike. Soovitav on lisada menüüsse:

  • kaunviljad;
  • merikapsas;
  • pähklid;
  • mesi;
  • must sõstar;
  • astelpaju;
  • granaadid.

Prognoos

Üldiselt on sarkoidoosi prognoos tinglikult soodne. Surm komplikatsioonidest või elundite pöördumatutest muutustest registreeritakse ainult 3–5% patsientidest (neurosarkoidoos umbes 10–12%). Enamikul juhtudel (60–70%) on võimalik saavutada stabiilne haiguse remissioon ravi ajal või spontaanselt.

Tõsiste tagajärgedega ebasoodsa prognoosi näitajad on järgmised:

  • Aafrika-Ameerika patsient;
  • ebasoodne ökoloogiline olukord;
  • pikaajaline temperatuuri tõus (rohkem kui kuu) haiguse alguses;
  • mitmete elundite ja süsteemide kaotamine samal ajal (üldistatud vorm);
  • ägenemised (ägedate sümptomite taastumine) pärast kortikosteroidide ravikuuri lõppu.

Vaatamata nende sümptomite esinemisele või puudumisele peaksid inimesed, kes on vähemalt kord elus diagnoosinud sarkoidoosi, pöörduma arsti poole vähemalt kord aastas.

Kopsu sarkoidoos

Kopsu sarkoidoos on süsteemne haigus, millega kaasneb granuloomide moodustumine, mis koosnevad Piragov-Langhans'i rakkudest ja epiteelirakkudest. Granuloomid on ka diagnoosimärk, mida avastatakse mikroskoopilise uuringuga, kuid sarkoidsetel sõlmedel ei ole kaasnenud kaseosi nekroosi ja tuberkuloosi mükobaktereid. Samuti ühenduvad sõlmed, kui nad kasvavad ja moodustavad erineva suurusega fookuseid.

Mitte ainult kopsud, vaid ka mitmed elundid mõjutavad ka sarkoidoosi. Kõige sagedamini on need lümfi-, intrathoraatsed, trahheobronhiaalsed, bronhopulmonaalsed sõlmed, põrn ja maks. Nägemisorganite, luude, liigeste, närvisüsteemi, südame, süljenäärmete, naha naha kahjustusi ei välistata. Kuid kopsutarkoidoosi võib tekkida pikka aega ilma kliiniliste ilminguteta. Samuti ei edastata seda patsiendilt patsiendile ja see ei ole nakkusohtlik.

Etioloogia on täna teadmata. Haiguse all kannatavad igas vanuses inimesed, kuid laste kopsude sarkoidoos on üsna haruldane. On teada, et kopsude sarkoidoosil on rassilised ja geograafilised omadused. Näiteks 100 000 Aafrika ameeriklase kohta 36–64 inimest, kellel on sarkoidoos, Ameerika Ühendriikides 100 000 kerge nahaga inimese kohta, 10–14 juhtumit. Euroopa riikides on 100 000 inimese kohta 40 juhtumit, kuid Põhjamaades on esinemissagedus palju suurem.

Sarkoidoosi korral esinevad bronhide seintel ja kopsudes kahe tüüpi granuloomid:

• Esimene tüüp on skleritud või tembeldatud. Granuloomide ümbritsevad väikese suurusega granuloomid, millel on piir ümbritsevatest kudedest, samuti sidekoe rakud - fibroblastid;

• teine ​​tüüp - suured granuloomid, millel ei ole selgeid piire.

Sageli segavad sarkoidsed granuloomid tuberkuloosi. Täpse diagnoosi määramiseks on vaja läbi viia koe laboratoorsed uuringud.

Sõltuvalt asukohast jaguneb haigus intrathoraatsete näärmete ja kopsude, lümfisõlmede, hingamisteede koos teiste organite kahjustusega ja generaliseerunud sarkoidoosiga.

Haiguse kulg on jagatud:

- regressioonifaas (vastupidine areng, protsessi kustutamine). Pöördarengu juurde kuulub lümfisõlmedes ja kopsukoes moodustunud sarkoidsete granuloomide resorptsioon, tihendamine ja üsna harva kääritamine;

- faasi akuutne või aktiivne faas.

Vahetult muutuste kiiruse suurenemisest on pulmonaalne sarkoidoos jagatud:

Kopsu sarkoidoosi põhjused

Kummalisel kombel pole sarkoidoosi tõelised põhjused veel teada. Mõned teadlased peavad haigust geneetiliseks, teised aga kopsude sarkoidoosi põhjuseks on inimese immuunsüsteemi nõrgenenud toimimine. On ka soovitusi, et kopsude sarkoidoosi tekke põhjus on organismis biokeemiline häire. Kuid praegu on enamik teadlasi arvamusel, et ülalmainitud tegurite kombinatsioon on kopsude sarkoidoosi tekkimise põhjuseks, kuigi mitte ükski arenenud teooria kinnitab haiguse päritolu olemust.

Nakkushaigusi uurivad teadlased viitavad sellele, et algloomad, histoplasm, spirokeetid, seened, mükobakterid ja teised mikroorganismid on kopsu sarkoidoosi põhjustajad. Samuti võivad endogeensed ja eksogeensed tegurid põhjustada haiguse arengut. Seega peetakse täna, et polüetioloogilise geeni kopsude sarkoidoos on seotud biokeemilise, morfoloogilise, immuunsüsteemi häire ja geneetilise aspektiga.

Teatud erialadel esineb üksikisikuid: tuletõrjujad (suurenenud mürgiste või nakkuslike mõjude tõttu), mehaanikud, meremehed, veskid, põllumajandustöötajad, postitöötajad, keemiatöötajad ja tervishoiutöötajad. Samuti on tubakasõltuvusega inimestel täheldatud kopsude sarkoidoosi. Allergilise reaktsiooni esinemine teatud ainete puhul, mida keha võõraks tunnistab immuunreaktiivsuse halvenemise tõttu, ei välista kopsu sarkoidoosi teket.

Tsütokiini kaskaad põhjustab sarkoidse granuloomi. Nad võivad moodustada erinevaid elundeid ja koosnevad ka suurest hulgast T-lümfotsüütidest.

Paar aastakümmet tagasi oli eeldus, et kopsude sarkoidoos on tuberkuloosi vorm, mis on põhjustatud mükobakterite nõrgenemisest. Viimaste andmete kohaselt on siiski kindlaks tehtud, et tegemist on erinevate haigustega.

Kopsu sarkoidoos algab alveolaarse koe kaasamisega patoloogilisse protsessi ja interstitsiaalse pneumoniidi või alveoliidi tekkesse.

Sarkoidoosi sümptomid

Kopsude sarkoidoosil ei ole selget kliinilist pilti, kuna selle asümptomaatiline kulg ei ole haruldane. Näiteks enamikus patsientidest ei ilmne kliiniliselt haiguse hilar lümfotsüideidne vorm. Kõige sagedamini kahtlustatakse kopsude sarkoidoosi, kui avastatakse kopsujuure lümfadenopaatia. Kopsutarkoidoosi sümptomid on järgmised: nodulaarne erüteem, liigesevalu, palavik, õhupuudus, köha koos röga, valu rinnus, rahutu uni, unetus, öine higistamine. Samuti on sageli palavik, kaalulangus, isutus, väsimus, nõrkus, ärevus, tõsine halb enesetunne.

Kopsu sarkoidoos on jagatud kolme etappi: primaarne, mediastiinne ja kopsuhaigus.

Varases staadiumis kopsu sarkoidoosi sümptomid on sarnased paljude teiste haiguste sümptomitega: põhjuslik ärevus, nõrkus, unehäired jne. Sarkoidoosi üheks sümptomiks on väsimus, mida tuntakse hommikul (inimene tunneb, et ei ole veel voodist välja saanud) ja pärastlõunal. Selles etapis esineb reeglina lümfisõlmede asümmeetriline ja kahepoolne laienemine: trahheobronhiaalne, paratrakeaalne, bifurkatsioon, bronhopulmonaarne.

Kopsude sarkoidoosi teine ​​etapp avaldub hingamisteede haigustele iseloomulike sümptomite korral: valu rinnus, liigesed, köha, vilistav hingamine, õhupuudus, nõrkus. Põletikulise protsessi teket naha anumate nahaaluses rasvkoes ei ole välistatud. Kopsude sarkoidoosi selles staadiumis on kaasas kahepoolne levik (miliary, fokaalne), kopsu kudede infiltratsioon.

Kolmas etapp hõlmab kopsu sarkoidoosi esimese ja teise etapi sümptomite kombinatsiooni. Siiski on suurenenud märg ja kuiv vilistav hingamine, valu kopsude kahjustatud piirkonnas, karge ja vilistav heli, artralgia. Samuti avaldub kolmas etapp lümfisõlmede, parotide näärmete (Herfordi sündroom), silmade ja teiste hingamissüsteemiga mitteseotud organite kahjustuse all. Aju närvide kahjustust, tsüstide teket luudes ja laienenud maksa ei välistata.

Kopsude sarkoidoosi viimane etapp võib avalduda väljendunud fibroosina või kopsufibroosina ja intrathoraatsete lümfisõlmede suurenemine ei ole suurenenud. Emfüseemi ja pneumkleroosi suurenemine esineb haiguse progresseerumise protsessis tekkinud liitunud konglomeraatide tõttu. Samuti avaldub haigus südamepuudulikkusena.

Kopsutarkoidoosi, kuna see progresseerub, avaldub ekstrapulmonaalsete sümptomite tõttu, kuna külgnevad koed on mõjutatud.

Kopsust kaugemale ulatuv sarkoidoos, mis mõjutab põrna ja maksa, ei ole kliiniliselt avaldunud. Ultraheliuuring võib täheldada siseorganite kerget suurenemist. Maksa olulise suurenemise korral tunneb patsient õiget hüpokondriumit. Patsient kaebab söögiisu kadumise üle, kuid põrna ja maksa funktsioone ei häirita. Vahel tekib tsirroos ja choleostasis.

Erinevused granulomatoosse ja sarkoidse hepatiidi vahel on ebaselged. Mao granuloomid on üsna haruldased. Mesenteraalne lümfadenopaatia põhjustab kõhuvalu.

Kuigi haigus mõjutab liigesid ja luud, ei ilmne see kliiniliselt, kuid patsientidel võib ensüüme suurendada. Mõnikord tekib äge või vaiguline müopaatia, millega kaasneb lihasnõrkus. Võib-olla valu ilmumine liikumisel. Kuid luu kahjustus kopsude sarkoidoosis erineb artriidist, kuna need kahjustavad liigesid ja luud vähem. Kopsude juurte lümfadenopaatia, nodulaarse erüteemi, ägeda polüartriidi, osteopeenia tekkimine ei ole välistatud.

Müokardi kahjustuse korral on haiguse peamiseks sümptomiks episoodiline pearinglus ja südamerütmi häire. Ägeda surma tekkimine südamelihase granuloomide tugeva tihendamise korral on võimalik. Pulmonaalne arteriaalne hüpertensioon või kardiomüopaatia aitab kaasa südamepuudulikkuse tekkele. Harva areneb perikardiit.

Kopsu sarkoidoosil on närvisüsteemile oluline mõju. Võib tekkida tunne kaotus, ühepoolne näo halvatus, raskem neelamine, jäsemete halvatus, pearinglus. Kaheksanda kraniaalnärvi neuropaatia põhjustab kuulmiskaotust. Nägemisnärvi neuropaatia ja perifeerse neuropaatia ning polüfagia teket ei välistata.

Kui kopsude sarkoidoos on kahjustatud, esineb sageli hüperkalsiuuriat. Samuti areneb nefrocalcinosis, mis nõuab neerusiirdamist, kroonilise neerupuudulikkuse ja interstitsiaalse nefriidi põhjustatud neerukivitõve.

Visuaalsete organite lüüasaamisega on põletustunne, limaskestad muutuvad punaseks, valgustundlikkus suureneb, pisaravool. Haigusega kaasneb ka suurenenud rõhk (intraokulaarne). Areneb sekundaarne glaukoom, optiline neuriit, dakrüotsüstiit, korioretiniit, iridotsüklit ja konjunktiviit. Ravi puudumisel viib progresseerumine pimeduseni, kuid kõige enam laheneb spontaanselt.

Nahakahjustuste korral on kehale moodustunud keskmise suurusega punakad sõlmed. Üsna harva täheldati tõsist nahakahjustust. Põletiku erüteem areneb: alumise otsa esipinnale ilmuvad punased värvid. Mittespetsiifiliste kahjustuste hulka kuuluvad subkutaansed sõlmed, papulid, makula, laigud, hüperpigmentatsioon ja hüpopigmentatsioon. Chill lupuse arengut ei välistata: kõrvadel, huultel, põskedel ja ninatel ilmuvad väljaulatuvad laigud.

Sarkoidoosi korral ei ole lümfisõlmed tavaliselt suurenenud, vaid laienenud lümfisõlmed kubemes või kaelas on harva märgatavad. Mõnel juhul esineb emakakaela või kerge perifeerse lümfadenopaatia tekkimist.

Sarkoidoosi etapid

Arengu osas on pulmonaalne sarkoidoos jagatud neljaks etapiks:

• 0. etapp on asümptomaatiline. Ennetava arstliku läbivaatuse all olevad patsiendid ei tuvasta seda haigust isegi röntgenkiirte puhul;

• 1. etapis jääb kopsukoe muutumatuks, kuid intrathoraatsete lümfisõlmede suurenemine on väike;

• 2. etapis on kopsukoes patoloogiline protsess, intrathoraatsed lümfisõlmed on oluliselt suurenenud;

• 3. etappiga kaasnevad olulised muutused kopsukoes, kuid lümfisõlmed ei suurene;

• 4. etappiga kaasneb fibroosi teke - see on pöördumatu kopsukudede tihendamise protsess, millega tekivad armid (kopsukuded asendatakse sidekoe abil).

Esimesed kolm etappi ei ilmne kliiniliselt. Patsiendid saavad kopsude sarkoidoosi esinemisest teada ainult proovi profülaktilise röntgenuuringu tulemuste põhjal. Pildid näitavad kopsukoe muutusi. Patsiendid, kellel on kopsude sarkoidoosi varased staadiumid, kus kehatemperatuur tõuseb, jäsemete liigesed paisuvad, lümfisõlmed suurenevad, on üsna haruldased.

Kopsu sarkoidoosi diagnoosimine

Kopsutarkoidoosi diagnoosimine ei ole lihtne, kuid see on võimalik, olenemata staadiumist. Vajalik on patsiendi täpne ajalugu, kõik kliinilised ilmingud, laboratoorsed vereanalüüsid (kiirendatud ESR, eosinofiilia, leukotsütoos, globuliinide suurenemine). Samuti on vaja läbi viia röntgen-, ultraheli-, arvutatud ja magnetresonantstomograafia, bronhoskoopiaga biopsia ja täiendav histoloogiline uuring, radionukliidmeetodid. Ultraheli vajadust lümfisõlmede peenike nõelaga biopsia üle otsustab spetsialist. Alati on patsiendile määratud üldine uriinianalüüs ja neerude ja maksa funktsionaalne test. Komplikatsioonide avastamise korral määratakse täiendavaid uuringuid.

Kopsutarkoidoosi akuutset kulgu iseloomustab laboratoorsete vereindeksi muutus, mis näitab põletikulist protsessi: ESRi, lümfo- ja monotsütoosi ning eosofiilia oluline või mõõdukas suurenemine. Siiski võib kopsude sarkoidoosi korral olla normaalne. Leukotsütoos ilmneb, kui see mõjutab luuüdi, põrna ja maksa. Neerude kahjustuste välistamiseks viiakse läbi uriinianalüüs, määratakse funktsionaalsed testid (vere uurea lämmastik, kreatiin).

Radioloogilise uurimise käigus on võimalik tuvastada rohkem iseloomulikke muutusi. Kopsude MRI ja CT võivad määrata lümfisõlmede kasvaja-sarnase laienemise, eriti fokaalse leviku korral: fibroos, emfüseem, kopsukoe tsirroos.

Enamikul patsientidest täheldatakse positiivset Kveimi reaktsiooni - pärast spetsiifilise antigeeni (patsiendi sarkoidkoe substraadi) intrakutaanset manustamist 0,2 ml, moodustub lilla-punane sõlme.

Ajal biopsia bronhoskoopia võimaliku avastamise otsesed ja kaudsed märke kopsusarkoidoos: veresoonte laienemine suhu võrdsuse bronhid ja sarcoid kahjustuste limaskestade (juuresolekul garantiieeskirjad sopistused, kuplid naastude) funktsioonidest suurenenud lümfisõlmed hetkel hargnemispunktist atroofilisi või deformeerides bronhiit.

Usaldatavam meetod kopsude sarkoidoosi diagnoosimiseks on bronhoskoopia, avatud kopsu biopsia, transtoorse punksiooni, prescal-biopsia, mediastinoskoopia bioloogilise materjali histoloogiline uuring. Bioloogilises materjalis määravad spetsialistid granuloomide (epiteelideid) elemendid ilma perifokaalse põletiku ja nekroosi ilminguteta.

Angiotensiini konverteeriv ensüüm (ACE) on protsessi aktiivsuse marker ja selle sisaldus veres on oluliselt suurenenud kopsu sarkoidoosi korral. Ka uriinis ja veres suurenenud kaltsiumisisaldus näitab kehas komplikatsioonide esinemist.

Tuberkuloosi kõrvaldamiseks on vaja läbi viia Mantoux tuberkuliiniproov. Kui kehal on kopsude sarkoidoosi aktiivne vorm, on Mantoux'i test tavaliselt negatiivne, kuid on ka erandeid.

Hoolimata sellest, et diagnoosi tegemiseks on vaja palju meditsiinilisi manipulatsioone, on õige diagnoos, mis võimaldab teil valida õige ravi.

Kopsu sarkoidoosi ravi

Kopsu sarkoidoosiga kaasneb enamikel patsientidel spontaanne remissioon ja sel põhjusel jälgitakse patsienti 8 kuud. See võimaldab teil määrata prognoosi ja spetsiifilise ravi vajadust.

Üldjuhul ei ole haiguse nõrgemate vormide korral, mis jätkuvad halvenemata, ravi ette nähtud. Isegi väheste muutuste korral kopsukoes ja patsiendi rahuldavas seisukorras tehakse ainult vaatlus. See on tingitud asjaolust, et kopsudes moodustunud granuloomid on lahenenud ja kopsumarkoidoos ise kulgeb.

Kopsutarkoidoosi rasked vormid vajavad ravi, sest tekib tüsistuste oht, isegi surm. Tuberkuloosi ja teiste elundite tõsiste haiguste teket ei välistata.

Kopsu sarkoidoosi avastamise korral on ette nähtud pikk antioksüdantide (atsetaat, tokoferool, retinool jt), immunosupressantide (asatiopriin, Rezhokhin, delagil), põletikuvastaste ravimite (indometatsiin), steroidravimite (prednisoloon). Kui patsiendil on prednisolooni talumatus, määratakse mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (nimesuliid, diklofenak). Keskmiselt kestab ravikuur 8 kuud, kuid raske haiguse korral võib see periood olla pikem. Harvadel juhtudel määravad eksperdid tuberkuloosivastased ravimid.

Reeglina tuleb esimese 4 kuu jooksul manustada Prednisolooni 30... 40 mg päevas, seejärel vähendatakse annust 5-10 mg-ni. Võtke seda ravimit mõne kuu jooksul. 24–48 tunni möödudes määrab arst glükokortikosteroidide ravimid Prednisolone kõrvaltoimete korral. Ravi hõlmab ka anaboolseid steroide ja kaaliumi preparaate (Neurobol, Retabolil).

Ravi sõltub alati kopsude sarkoidoosi aktiivsusest, progresseerumisest ja raskusest. Kombineeritud ravi korral, sealhulgas deksametasoon või prednisoloon, vahelduvad ravimid mittesteroidse põletikuvastase ravimiga (Indometacin, Voltaren).

Harvadel juhtudel on raske köha jaoks ette nähtud sissehingatavad glükokortikoidid. Nad vähendavad köha endobronhiaalsete kahjustustega patsientidel. Harvadel juhtudel määratakse silma- ja nahakahjustustele ka kohalikud glükokortikoidid.

Patsientide kliinilist järelevalvet teostab arst. Sarkoidoosiga patsiendid jagunevad kaheks ravirühmaks:

First Esimesse rühma kuuluvad haiguse aktiivse vormiga patsiendid;

IA rühma kuuluvad isikud, kellele haigus esmakordselt diagnoositi;

IB rühma kuuluvad isikud, kes on haigust raskendanud, retsidiivid pärast ettenähtud ravikuuri;

Second Teine rühm hõlmab inimesi, kellel on haiguse inaktiivne vorm.

Patsiendid peavad pöörama erilist tähelepanu toitumisele. Lauasoola tuleks piirata ja süüa võimalikult palju valgusisaldusega toitu. Immuunsuse taastamiseks on vaja lisada ravimeid ja toidutaimi, mis koondavad teatud bioloogiliselt aktiivsed ained (bioloogiliselt aktiivsed ained) - tsingi, mangaani, ränidioksiidi ja muid mineraale.

On vaja kasutada immuunmoduleerivaid omadusi omavaid toidukultuure - aroomi, toores päevalilleseemneid, punaste otselennukite, kreeka pähklite, merikapsas, väärismetalli, granaatõunade, basiiliku, kaunviljade, lehtede ja mustsõstra viljade keetmist. Igapäevasest toitumisest tuleks välja jätta järgmised tooted: piimatooted, juust, suhkur, jahu.

Phthisiatrician ravib ka kopsutarkoidoosi lastel. Meditsiiniline kursus valitakse individuaalselt, sõltuvalt lapse seisundist. Et vältida lapse karastamist, õpetada neid iga päev füüsilisi harjutusi tegema, järgida tema sotsiaalset ringi kopsuhaiguste ennetamiseks. Samuti on vaja igapäevases toidus lisada köögivilju ja puuvilju. Tuleb selgitada, et lapsed, kellel on kopsude sarkoidoos, ei peaks tulevikus suitsetamist alustama. Vanemad peaksid kaitsma last erinevate kemikaalidega kokkupuutumise eest. Paljud puhastusvahendid sisaldavad palju kemikaale, mida laps ei tohiks hingata.

Paljud patsiendid ravi käigus hõlmavad ka rahvahooldusvahendeid. Näiteks valmistatakse omatehtud maitsetaimi (saialill, goraltea, salvei, oregano) kodus, mis tuleb võtta kolm korda päevas 1,5 kuud enne sööki 50 ml-ga. Samuti on populaarne viina ja taimeõli tinktuur. Segatakse 50 ml ja võetakse 3 korda päevas kogu aasta jooksul. Selle tinktuuri tõttu on esinenud täielikku taastumist. Võite sooja veega lahjendada 20% propolise tinktuuriga ja piisab 10–15 grammi veega. Tuleb võtta 15 päeva 40 minutit enne sööki.

Enamik patsiente, kes on haiguse varases staadiumis, eelistavad ravida rahvahäiretega. Haiguse progresseerumise korral muutuvad sellised meetodid ebaefektiivseks. Iga patsient peab mõistma, et enamikul maitsetaimedel on kõrvaltoime. Sel põhjusel on kopsude sarkoidoosi ravi rahva abiga tavaliselt üldseisundi halvenemise põhjuseks.

Kuna kopsutarkoidoosi diagnoositakse harva, ei ole veel spetsiaalset dieeti välja töötatud, kuid tervislik eluviis peaks olema. Une- ja toitumine peaks olema täielik. Soovitatav on värskes õhus viibida nii palju aega kui võimalik ja kasutada. Siiski tuleb vältida otsest kokkupuudet päikesevalgusega (päikesepaiste on rangelt keelatud). Vältige ka kokkupuudet keemiliste vedelike, tolmu, gaaside aurudega.

Kopsu sarkoidoosi prognoos

Reeglina kaob kopsude sarkoidoosi sümptomid ilma ravita. 60% -l juhtudest ei ole pärast 9-aastast diagnoosimist patsientidel sümptomeid leitud. Mõne kuu pärast võib kaduda ulatuslik kopsupõletik ja lümfisõlmede paistetus. Umbes 75% patsientidest, kellel on ainult suurenenud lümfisõlmed ja ainult kopsuhaigused, taastuvad täielikult 5 aasta jooksul.

Kopsude sarkoidoosi kõige soodsamad tagajärjed on patsientidel, kelle haigus ei ole levinud rindkeres, eriti kui see algas erüteemiga. 50% juhtudest täheldatakse retsidiive.

Hoolimata asjaolust, et üsna sageli taastuvad patsiendid spontaanselt, on kopsude sarkoidoosi ilmingud ja raskusaste üsna muutuvad. Enamikul juhtudel on vajalik korduv glükokortikoidide käik. Sel põhjusel on korduste avastamiseks vaja regulaarset järelevalvet. 90% juhtudest, kui esineb spontaanne taastumine, tekivad esimesel kahel aastal pärast diagnoosimist relapsid. 10% juhtudest tuvastatakse ägenemised kahe aasta pärast. Patsientidel, kes ei ole kahe aasta jooksul remissiooni teinud, on krooniline kopsut sarkoidoos.

Kopsude sarkoidoosi peetakse tavaliselt krooniliseks 30% patsientidest ja 10–20% kopsuhaigusest. Haigus loetakse surmavaks 5% juhtudest. Kõige tavalisem surma põhjus on hingamispuudulikkusega kopsufibroos, millele järgneb aspergilloomast tingitud kopsuverejooks.

Kopsutarkoidoosi ebameeldivamad tagajärjed tekivad haiguse ekstrapulmonaalse vormiga ja afroameerika rassi inimestel. 89% juhtudest toimub taastumine Euroopa riikides. Soodsate tulemuste tunnused on ägeda artriidi ja erüteemi nodosumi olemasolu. Siiski on kopsude sarkoidoosi ebasoodsad tunnused: ulatuslik kopsukahjustus, müokardi haigused, nefrocalcinosis, neurosarkoidoos, kroonilise vormi krooniline hüperkaltseemia, uveiit. 10% juhtudest tekib hingamisteede ja silmade kahjustus.

Täiendav Artikleid Larüngiit