Tuberkuloos lastel ja noorukitel

DIAGNOSTIKA TUBERKULOOS LASTEL

Bogdanova E.V., Kiselevich OK

Vene Riikliku Meditsiiniülikooli Phtisiopulmonoloogia osakond

Spetsiifiliste kliiniliste sümptomite puudumine ja tuberkuloosi kliiniliste ilmingute mitmekesisus lastel põhjustavad haiguse diagnoosimisel märkimisväärseid raskusi. Seetõttu on tuberkuloosi õigeaegse diagnoosimise peamiseks tingimuseks patsiendi põhjalik uurimine, mille viib läbi tuberkuloosi arst.

Fhtisioloogiga konsulteerimist vajavate laste identifitseerimist teostavad üldarstiabi võrgustiku pediaatrid kohas ja haiglates. Lastearst peab teadma laste ja noorukite tuberkuloosi riskirühmi. Nende rühmade lapsed ja noorukid tuleks saata TB-spetsialistiga konsulteerimiseks õigeaegselt. Lisaks peab lastearst tegelema tuberkuloosi ja teiste haiguste diferentsiaaldiagnoosiga.

Tuberkuloossete kahjustuste diagnoosimine lastel on raske. Kliinilised ilmingud on erinevad, kuid neil ei ole rangelt spetsiifilisi omadusi. Tuberkuloos lastel esineb sageli erinevate haiguste maskide all - ARVI, bronhiit jne.

Tuberkuloosi diagnoosimiseks kasutab tuberkuloosiarst kohustuslike eksamimeetodite kogumit - kohustuslik diagnostiline miinimum (ODM), mis sisaldab:

1. Anamneesi kogumine: MBT lapse nakkuse allika ja nakkuse tuvastamine, kahjulike meditsiiniliste ja sotsiaalsete tegurite tuvastamine, tuberkuliinitundlikkuse dünaamika hindamine Mantoux testis 2TE PPD-L-ga;

2. Tuvastage kaebused. Tähelepanu pööratakse halva söögiisu, rahutu une, väsimuse, ärrituvuse kaebustele; koolilastele - mälu, tähelepanu, jõudluse halvenemise, peavalude vähendamiseks; temperatuuri tõus jne;

3. kontrolli ja füüsilise kontrolli meetodid;

1) Röntgenuuring võimaldab visualiseerida tuberkuloosi eri vormidele iseloomulikke kopsude ja / või intrathoraatsete lümfisõlmede muutusi. Selleks teostage rindkere röntgenikiirgus esi- ja külgprognoosides, kahjustatud piirkonna tomograafia;

2) Vereanalüüs võimaldab tuvastada teatud muutusi. Aktiivse tuberkuloosi korral on sageli aneemia ja lümfopeenia kombinatsioon, millel on keeruline tuberkuloos - leukotsütoos, vasak vahetumine, monotsütoos, kiirendatud erütrotsüütide settimise määr.

3) uriinianalüüs. Analüüside muutused ei ole spetsiifilised, kuid koos teiste märkidega kinnitavad tuberkuloosi protsessi aktiivsust.

4) röga uurimine, tagumiste neelu seintest tingitud määrimine MBT tuvastamiseks viiakse läbi vähemalt 3 korda 3 päeva jooksul;

5) Individuaalne tuberkuliinidiagnoos (naha kriimustuste test, Mantoux'i test tuberkuliini lahjendustega; haigla Kochi testis) - vastavalt näidustustele.

Tuberkuloosse protsessi jaoks on 2 patognomoonilist kriteeriumi:

I. Tuberkuloosi põhjustaja on mükobakterite tuberkuloos (MBT).

MBT tuvastamine patsiendi materjalis näitab patsiendi keha patoloogilise protsessi spetsiifilisust.

Uuringu materjali valik sõltub tuberkuloosi kliinilisest vormist, tuberkuloosi protsessi faasist, patsiendi vanusest. Kõige sagedamini uuritud röga, bronhide ja mao pesemisvesi, väljaheited, uriin, biopsia ja kirurgiline materjal, pleuraekraat jne.

Rakendage järgmisi mikrobioloogiliste uuringute meetodeid:

1) Bakterioskoopiline meetod:

Bakterioskoopiline uurimine on kõige kiirem, kõige lihtsam ja odavaim meetod happekindlate mükobakterite avastamiseks. Kuid bakterioskoopiline meetod võimaldab tuvastada mükobaktereid, mille sisaldus on vähemalt 5000-10000 uuritava materjali 1 ml kohta. Happekindlate mükobakterite mikroskoopiline avastamine takistab tuberkuloosi patogeeni eristumist ebatüüpilistest ja saprofüütilistest mükobakteritest.

2) Kultiveerimismeetod (külvamine toitainekeskkonnas) võimaldab MBT-d tuvastada mitme kümne mikroobiraku juuresolekul 1 ml uuritud materjalist.

Kuid kontori kultuuri kasv tahkel toitekeskkonnal toimub pikka aega - 2-3 kuud. Praegu on saadud vedelaid toitaineid, milles MBT kasvab 10-14 päeva jooksul. Väga oluline on uuritava materjali saastumise kvantitatiivne hindamine, mis võimaldab meil hinnata protsessi raskust, prognoosi ja määrata ravimeetodid. Kultuuriline meetod võimaldab MBT diferentseerimist teist tüüpi mükobakteritest ja ravimitundlikkuse / vastupanuvõime määramist tuberkuloosivastaste ravimitega.

3) bioloogiline meetod - laborloomade (eriti tundlike merisigade) nakkus. Meetod on alates sellest ajast väga tundlik võimaldab teil saada positiivset tulemust, kui uuritav materjal sisaldab isegi üksikuid (1-5) mükobaktereid. Uuringu kestus on 1,5-2 kuud. Seda meetodit saab kasutada ainult föderaalsete teadusasutuste laborites.

Igal kasutataval meetodil on positiivsed aspektid ja teatud piirangud.

Tuberkuloosi täiendavad diagnostilised ja diferentsiaaldiagnostilised testid on immunoloogilised uuringud ja molekulaarbioloogilised meetodid. Need meetodid võimaldavad tuvastada tuberkuloosi põhjustaja ja vähendada selle elujõulisust. Immunoloogilised meetodid võimaldavad hinnata patsiendi reaktiivsust, tuvastada tuberkuloosiprotsessi aktiivsust, jälgida ravi tõhusust, määrata kirurgilise ravi vajadust, ennustada konkreetse protsessi edasist dünaamikat.

§ tuberkuloosi põhjustava aine MBT antigeenide ja antikehade määramine ensüümi immunoanalüüsi abil (ELISA);

§ Mycobacterium tuberculosis DNA määramine polümeraasi ahelreaktsiooni (PCR) abil.

II . Tuberkuloosi granuloomide elemendid, uuritud materjali histotsüütiliste meetoditega.

MBT poolt põhjustatud nekroosi fookuse ümber tekib kaitsev põletikuline reaktsioon: epiteelide rakkude võll, hiiglane Pirogov-Langhans'i rakud, lümfotsüütide akumulatsioon.

Morfoloogiliste uuringute võimalus on seotud teatud raskustega erinevates kliinilistes tuberkuloosi juhtumites lastel ei pruugi uurimistöö patoloogiline materjal olla kättesaadav.

Seetõttu on lastel haiguse varajaseks ja korrektseks diagnoosimiseks oluline roll röntgenkiirte laboratooriumi andmete hindamisel.

Tuberkuloosi avastamise peamised meetodid lastel ja noorukitel

Praegu on tuberkuloosi avastamine laste ja noorukite seas võimalik järgmiste meetodite abil:

o Mass-tuberkuliini diagnoos. Massi sõelumise testina kasutatakse Mantoux testi 2 Tu PPD-L-ga.

Mass-tuberkuliini diagnoos on suunatud:

- tuberkuloosi varajane avastamine lastel ja noorukitel;

- infektsiooni uuring ja esmase nakkuse iga-aastane risk.

Tuberkuliinitestid ei võimalda hinnata tuberkuloosivastase immuunsuse intensiivsust.

Tuberkuloosi arendamiseks riskirühmade lapsed suunatakse konsultatsiooniks tuberkuloosi spetsialistile. Riskirühmade hulka kuuluvad:

1. Hiljuti nakatunud MBT. Primaarse infektsiooni fakt on tuberkuliinireaktsiooni "pöördumine".

2. Tuberkuliini suhtes hüperergilise tundlikkusega nakatunud isikud, kelle määrab infiltratsiooni suurus 17 mm või rohkem, vesikulaarsete nekrootiliste reaktsioonide olemasolu tuberkuliini intradermaalse manustamise kohas.

3. Nakatunud MBT indiviidid, kellel on suurenenud tuberkuliini tundlikkus. Tuberkuliini tundlikkuse suurenemine määratakse infiltraadi suuruse suurendamisega 6 mm võrra või rohkem võrreldes eelmise aastaga.

4. Inimesed, kellel on ebaselge tuberkuliini allergia - kui sel ajal ei ole võimalik lahendada tuberkuliini positiivse reaktsiooni põhjusi (vaktsiinijärgne nakkus?). Vaktsineerimise ja nakkusliku tuberkuliini allergia diferentsiaaldiagnoosimiseks ei ole absoluutseid kriteeriume. Sageli lahendab reaktsiooni olemuse küsimus ftisiatrist dünaamilise vaatluse all. Lisaks infiltraadi suurusele võetakse arvesse ka selle kvaliteediomaduste hindamist: värvi intensiivsus, kontuuride selgus, pigmentatsiooni säilitamise periood pärast infiltraadi väljasuremist.

5. Kontorisse nakatunud isikud, kui neil oli Mantoux test 2 Tu PPD-L-ga, teostati ebaregulaarselt. Selles grupis tuleks erilist tähelepanu pöörata sageli haigestuvatele lastele ja noorukitele ning kaasnevate haigustega patsientidele.

o Tuberkuloosiga patsiendiga kokkupuutest laste õigeaegne uurimine.

Suurt tähelepanu tuleks pöörata Mycobacterium tuberculosis'ega nakatumise allika kindlakstegemisele. Infektsiooni viisid lastel ja noorukitel sõltuvad nakkuse allika olemusest.

1. Aerogeenne rada - kokkupuude tuberkuloosi all kannatava isikuga, eriti bakteri-veresoonkonna ainega. Sel juhul tekib M-infektsioon. tuberkuloos.

2. Toidutee - nakatunud piima ja termiliselt töötlemata piimatoodete kasutamine tuberkuloosi all kannatavatelt loomadelt. M. bovis'e infektsioon esineb.

3. Kontakttee - kui MBT tungib läbi kahjustatud naha ja limaskestade, esineb nende organite esmane kohalik kahjustus.

4. Transplatsentaalne tee on haruldane. Olulist rolli mängib platsenta kahjustus - nii tuberkuloos kui ka sünnituse ajal tekkinud vigastus. MBT tungib läbi nabanööri lootele, kipub peamiselt maksas, mis võib mõjutada portaali lümfisõlmi. Primaarne kahjustus võib esineda kopsudes ja muudes organites nakatunud amnioni vedeliku aspiratsiooni ja allaneelamise ajal.

Enamikul juhtudel on lapsed, eriti varajase ja eelkooliealised lapsed, nakatunud perekonnas ILO-ga. Tuberkuloosi nakkuse perekondliku südamiku ohtu ei põhjusta mitte ainult külvi massilisus, vaid ka selle kestus. Lapse saamine esimestel eluaastatel kokkupuutel haige tuberkuloosiga viib enamasti haiguse tekkeni. Reeglina arenevad sellistel juhtudel lapsed tuberkuloosi üldist, keerulist vormi.

Kui peres on tuvastatud tuberkuloosi põdev patsient, katkestatakse kontakt viivitamatult. Laps saadetakse uurimiseks 7-10 päeva jooksul (ODM). Lastele on kõige olulisem ennetusmeede takistada kontakti tuberkuloosiga patsiendiga.

o Haiguse sümptomitega tegelemine.

Tuberkuloosiprotsessi algsed ilmingud on väikesed: söögiisu kaotus, kehakaal, väsimus, ärrituvus, aeg-ajalt temperatuur tõuseb subfebrilistele numbritele jne.

Väikesed lapsed muutuvad säravateks, pealetükkivateks, rahutuks magamiseks. Selle vanuserühma lastel on söögiisu ja kehakaalu langus eriti märgatav.

Koolieelsed lapsed väsivad mängudes kiiresti, higistamine, aeg-ajalt düspeptilised sümptomid, kõhuvalu.

Õpilaste jõudluse, mälu ja tähelepanu vähenemine halveneb. Lapsed kurdavad väsimuse, sagedaste peavalude ja mõnikord ka lihaste ja liigeste kiirete liigutuste tõttu.

Mürgistuse sümptomid peegeldavad närvisüsteemi häireid, mida põhjustavad Mycobacterium tuberculosis'e närvisüsteemi toksilised toimed.

Tuberkuloosi põdevate laste temperatuuri muutus on väga erinev. Enamasti on see subfebrile. Samal ajal võib normaalse või palaviku temperatuuri korral tekkida aktiivne tuberkuloos. Mõnikord esineb hommikul ja õhtul temperatuuri olulisi kõikumisi.

Köha tekib lastel tuberkuloosi keerulise kuluga. Haiguse alguses ei ole köha juhtiv sümptom.

Haiguse ilmseid kliinilisi ilminguid täheldatakse patsientidel, kellel on tavalised vormid ja tuberkuloosi keeruline kulg. Kuid tuberkuloosi kliinilisi sümptomeid ei ole. Seetõttu on tuberkuloosiprotsessi õigeaegne diagnoosimine võimalik ainult anamnestiliste andmete põhjaliku hindamise, objektiivsete uuringute andmete, tuberkuliinidiagnoosi, instrumentaal- ja laboriuuringute andmete põhjal.

o Profülaktiline fluorograafiaeksam.

Ennetavaid fluorograafilisi meditsiinilisi läbivaatusi viivad läbi noorukid vanuses 15 ja 17 aastat. Kui puuduvad andmed nende vanuserühma ennetavate uuringute kohta, viiakse läbi erakorraline fluorograafiline uurimine.

Kui fotofluorogrammil leitakse muutusi, uurib patsienti põhjalikult psühhiaatriaarst. Selleks kasutage kohustuslikku diagnostilist miinimumit (ODM).

Tuberkuloosikursuse tunnused väikelastel

määratakse lapse keha reaktiivsuse ja resistentsuse, samuti selle anatoomiliste ja füsioloogiliste omaduste põhjal.

Loomuliku vastupanu mehhanismid vastsündinul on füsioloogiline puudus. Vastsündinud tähistatud:

- leukotsüütide madal fagotsüütiline aktiivsus;

- mononukleaarsete rakkude ja leukotsüütide madal migratsiooniaktiivsus. Selle põhjuseks on seerumi kemotaktiliste faktorite vähenenud moodustumine ja inhibiitorfaktori suurenenud vabanemine vere lümfotsüütide poolt. Need tegurid on seotud vastsündinute naha kerge võimega tekitada põletikulist vastust;

- fagotsütoosi imendumisfaas on hästi määratletud, seedetrakti faas jääb imendumisfaasist oluliselt maha;

- loomuliku resistentsuse humoraalsete tegurite puudumine. Loodusliku resistentsuse humoraalsed tegurid (komplement, lüsosüüm, korralik jne) põhjustavad mükobakterite ekstratsellulaarset hävitamist. Komplemendi põhikomponentide (C3 ja C5) puudus aitab kaasa kemotaktiliste faktorite ebapiisavale moodustumisele seerumis ja ebapiisava bakteritsiidse aktiivsuse tekkimisele. Lüsosüümil on bakterite lüüsimise omadus. Selle tase vastsündinute seerumis on kõrgem kui täiskasvanutel, kuid 7 päeva pärast langeb see ema seerumis. Sobiv bakteritsiidne toime avaldub ainult koos komplementi ja magneesiumi ioonidega.

Mittespetsiifilised kaitsetegurid mängivad peamist kaitsvat rolli kuni konkreetsete immuunmehhanismide küpsemise ajani.

Immunoloogilise reaktiivsuse teke lapse keha esineb erinevatel aegadel:

- T- ja B-lümfotsüütide süsteemide funktsionaalne ebaküpsus. T-lümfotsüütide toimimine algab lootel 9-15 nädala pärast, kuid hilinenud tüüpi ülitundlikkusreaktsioonid jõuavad esimese eluaasta lõpuks täielikult välja. Seega ei ole loote ja vastsündinu T-lümfotsüüdid piisavalt funktsionaalsed. B-lümfotsüütide arv vastsündinutel on lähedane täiskasvanutele, kuid antikehade tootmine on minimaalne või puudub. B-lümfotsüütide toimimine algab ja paraneb postnataalsel perioodil veelgi. Kui esineb emakasisene infektsioon, tekib loote rakkudes IgM. Vastsündinute seerumis ei ole IgA-d, selle kogus suureneb ühe eluaasta lõpuks ja jõuab täiskasvanute tasemeni vaid 8-15 aastat. IgG vastsündinud lapsel on ema ja lapse elu esimese 6 kuu jooksul esineb nende katabolism ja taseme langus. IgG ilmub ainult lapse elu 6. nädalal ja selle arv suureneb 5-15 aasta vanuselt. Seega ei ole vastsündinud lapse suuteline täieõiguslikuks humoraalseks vastuseks.

Vastsündinul on lümfotsüütide T- ja B-süsteemide funktsioonide puudus, mittespetsiifilise resistentsuse vähenemine. Need tegurid mängivad rolli tuberkuloosi immuunsuse mehhanismide kujundamisel. Tuberkuloosi nakkus omakorda haiguse arenguga muudab immuunsüsteemi toimimist.

Enneaegsetel imikutel on loomuliku resistentsuse tegurid märkimisväärselt puudulikud. Enneaegse immuunpuudulikkus on pikk ja kestab kuni 5 aastat.

Tuberkuloosi nakkuse ebasoodsat kulgu soodustavad väikelaste hingamisteede eripära, mis on tingitud anatoomiline ja füsioloogiline struktuur:

- õhujuhtimissüsteemi suhteline kitsasus, väike suurus ja ebapiisav funktsionaalne diferentseerumine põhjustavad kopsude ventilatsiooni halvenemise ja aitavad kaasa mikroorganismide settimisele;

- lümfisüsteemi omadused;

- ebapiisav limaskestade hulk bronhide limaskestas, mis toob kaasa selle suhtelise kuivuse ja raskendab võõrkehade, sealhulgas mikroorganismide evakueerimist;

- acinil on primitiivne struktuur, elastne kiud on kehv, mis vähendab õhuvoolu kiirust ja soodustab mikroorganismide settimist;

- ebapiisav pindaktiivse aine kogus loob tingimused spetsiifiliste ja mittespetsiifiliste põletikuliste muutuste tekkeks kopsudes, aitab kaasa atelektaaside arengule;

Nende omaduste tagajärjed väikelastel on lümfoidkoe massiivne kahjustus, kalduvus üldistada tuberkuloosiprotsessi, kalduvus kahjustatud elundite kaseosi nekroosiks.

Tuberkuloosikursuse tunnused noorukieas määravad:

- metaboolsete protsesside suurenenud aktiivsus, mis toob kaasa selge pildi tuberkuloosi protsessi morfoloogilisest ja kliinilisest kulgemisest;

- üksikute elundite ja süsteemide ebaühtlane küpsemine, mis võib määrata kahjustuse paiknemise selektiivsuse;

- neuroendokriinse süsteemi kiire areng ja restruktureerimine: noorukitel, kilpnäärme funktsiooni, suurenevad suguelundid, ergutus- ja inhibeerimisprotsesside suhe närvisüsteemis (ergastusprotsessi ülekaal).

Need tegurid mõjutavad teismelise keha kaitsvaid ja kohanemisvõimeid, immunoloogiliste, põletikuliste reaktsioonide ja regenereerimise kulgu ning sellest tulenevalt haiguse kliinilisi ilminguid ja tulemusi.

Kuidas diagnoosida ja kõrvaldada tuberkuloosi lastel ja noorukitel?

Tuberkuloos on nakkushaigus, mis levib täiskasvanutel ja lastel. Tõhusaks raviks on äärmiselt oluline haiguse tuvastamine varajases staadiumis, kuid lapsepõlves on diagnoos keeruline. See on tingitud asjaolust, et laps ei saa seletada, et tal on valu ja patoloogia ilmingute mittespetsiifilisus varases staadiumis.

Tuberkuloosi diagnoosimine lastel võib toimuda erinevate meetoditega. Diagnostilistel eesmärkidel kasutatakse füüsilist kontrolli, röntgenikiirust, bakterioskoopilisi, bakterioloogilisi ja geenitehnoloogiaid. Lisaks saate teada, kas tuberkuloosiga patsiendil oli kokkupuude.

Iseloomulikud sümptomid

Tuberkuloosi kliinilised tunnused sõltuvad suuresti haiguse vormist. Siiski on paljude vormide puhul ühiseid sümptomeid:

1. Suurenenud kehatemperatuur. Enamikul juhtudel tõuseb temperatuur veidi, subfebrilisele numbrile (kuni 37 ° C). Mõnel juhul tõuseb temperatuur 38-39 ° C-ni. Palavik on iseloomulik levinud ja miliary tuberkuloosile.
2. Mürgistuse tunnused. Üldine nõrkus, suurenenud väsimus, uimasus. Laps muutub uniseks, ärrituvaks, oluliselt vähenenud töövõimeks.
3. Suurenenud higistamine. Higistamine on öösel tugevam, higil on ebameeldiv lõhn. Sageli saate pärast magamist märata märja või isegi märja lehe.
4. Häired isu. Sageli kaasneb kehakaalu langus. Noorem laps lõpetab kaalulanguse.

Ülejäänud sümptomid sõltuvad haiguse vormist ja põletiku lokaliseerumisest:

1. Kopsutuberkuloosi korral on laps mures pikaajalise köha pärast, millega kaasneb röga tootmine. Hilisemates etappides tekib õhupuudus, harvemini valu rinnus (pleuriidi tekkega).
2. Tuberkuloosne meningiit ilmneb peavalu, valju helide talumatusega ja ereda valguse, oksendamisega. Uuring näitas positiivseid meningeaalseid sümptomeid.
3. Kui luu tuberkuloos tekib valu ülemisest või ülemisest jäsemest, punetus, turse, palpatsiooni valu.

Kui te need sümptomid tuvastate, tuleb edasise uurimise jaoks viivitamatult arsti poole pöörduda. Arst uurib last, viib läbi löökpillid ja kopsud.

Mantoux test

Mantoux'i test on tuberkuliinitesti tüüp. Viitab haiguse diagnoosimise skriinimismeetoditele. Katse viiakse läbi 1-aastase lapse elueaga, iga-aastaselt kuni 14 aastat. Meetod seisneb tuberkuliini sisestamises naha kaudu. 2-3 päeva pärast hinnata reaktsiooni.

Esiteks, pöörama tähelepanu papulite olemasolule või puudumisele, selle suurusele. Samuti hinnata teiste naha muutuste (vesiikulid, haavandid, nekrootilised ilmingud), lümfisõlmede reaktsiooni olemasolu.

Võimalikud on järgmised valimi hindamise võimalused:

1. Negatiivne - nahareaktsiooni või papula suurusega kuni 1 mm.
2. Kahtlane - papule läbimõõt on 2-4 mm.
3. Positiivne - paberi suurus kuni 16 mm.
4. Hüperargiaalne - esineb nekroosi märke, lümfisüsteemi reaktsioone. Või on papuli suurus üle 17 mm.

Mantoux test ei pruugi näidata mitte ainult tuberkuloosi arengut, vaid ka vaktsineerimisjärgse immuunsuse olemasolu. Seetõttu nõuab positiivne reaktsioon täiendavaid teste.

Kliiniliselt oluline on tuvastada tuberkuliiniproovide pöördumist, mis näitab tuberkuloosi nakkuse varajast perioodi. See on võimalik järgmistel juhtudel:

• negatiivse reaktsiooni üleminek positiivseks;
• papüüli läbimõõdu suurenemine võrreldes eelmise aasta vastusega rohkem kui 6 mm.

Virage tuberkuliiniproov

Mantoux'i test tuleks läbi viia tervete laste patoloogiate ilminguteta. Vastunäidustused proovi koostise kohta on järgmised:

1. Ägedad nakkushaigused. Sealhulgas külmad ja ägedad hingamisteede viirusinfektsioonid (ARVI).
2. Allergilised reaktsioonid: nahalööve, naha punetus ja turse.
3. Kroonilise somaatilise patoloogia ägenemine. See hõlmab südame-veresoonkonna süsteemi, seedetrakti, eritussüsteemi haigusi.
4. Krooniliste nakkushaiguste ägenemine.
5. Endokriinsüsteemi patoloogia: suhkurtõbi dekompensatsiooni staadiumis, hüpertüreoidism.
6. Kesknärvisüsteemi orgaaniline kahjustus, sealhulgas epilepsia.

Lisaks on test vastunäidustatud lastele, kes on pärast nende taastumist vähem kui 2 kuud.

Laboratoorsed katsed

Kuidas saab tuberkuloosi kõige täpsemat diagnoosi lastel? Laboratoorseid teste kasutatakse sageli haiguse diagnoosimiseks. Kõige täpsem on:

Bakterioskoopiline analüüs on kõige lihtsam ja kiirem. Meetod seisneb bioloogilise materjali uuringus mikroskoobi all mükobakterite olemasolu määramiseks. Kõige sagedamini kasutab mikroskoopiline uurimine röga. Kärpimine värvitakse Ziehl-Nielseniga ja uuritakse mikroskoobi all. Bakterioskoopia eelised on odav ja kiire tulemus.

Peamine puudus on meetodi madal tundlikkus. Mükobakterite avastamiseks on vajalik kõrge bakterite eritumine. Parema avastamise jaoks, kasutades flotatsiooni meetodit, fluorestsentsmikroskoopia.

Bakterioloogiline uuring - materjal külvatakse keskkonda ja tekib mükobakterite kultuur. Kasu sisaldab järgmist:

• suurem tundlikkus;
• suhteliselt madalad kulud;
• võime määrata bakterite ravimiresistentsust. Bakterioloogiliste uuringute peamiseks puuduseks on bakterite aeglane kasv. Tulemused peavad ootama 3 nädalast 2 kuuni.

Ensüümiga seotud immunosorbenttesti (ELISA). Meetod on seroloogiline uuring ja selle eesmärk on tuvastada antikehad bioloogilises keskkonnas. ELISA puuduseks on see, et analüüsi tulemus sõltub immuunsüsteemi olekust. Immuunsuse vähenemise korral on tulemus negatiivne, kuigi patsient võib tuberkuloosi korral haigestuda.

Narkootilise meningiidi kahtluseks kasutatakse seljaaju vedeliku analüüsi. Selleks tehke seljaaju punktsioon. Pärast vedeliku saamist uuritakse materjali. Tuberkuloosse etioloogia spetsiifilised tunnused on lümfotsüütiline pleotsütoos, fibriinfilm, happekindlate bakterite määramine.

Polümeraasi ahelreaktsioon (PCR) on kaasaegne diagnostiline meetod, mis põhineb mikroorganismide DNA osakeste avastamisel bioloogilistes vedelikes. See tähendab, et PCR kasutamine võib tuvastada mükobakterit röga, vere, tserebrospinaalvedeliku puhul. Uuritud materjal valitakse sõltuvalt tuberkuloosiprotsessi lokaliseerimisest. PCR-il on kõrge spetsiifilisus ja tundlikkus. Meetodi peamiseks puuduseks on selle kõrge hind.

Lisaks konkreetsetele uuringutele kasutatakse ka kliinilisi kliinilisi analüüse. Nad ei kinnita diagnoosi, ei avalda mükobakterit, kuid nad võimaldavad kahtlustada nakkusliku protsessi olemasolu. Üldised kliinilised uuringud hõlmavad vereanalüüse. Tuberkuloosi korral leukotsüütide, lümfotsüütide arvu suurenemine määrab erütrotsüütide settimise kiiruse. Uriini analüüsis saab määrata mürgistuse tunnused: proteinuuria, mikrohematuuria.

Ray meetodid

Kiirgusanalüüsi kasutatakse peamiselt kopsutuberkuloosi puhul. Kõik kiirmeetodid on jagatud sõelumiseks ja üldisteks. Sõelumismeetodid hõlmavad fluorograafiat. Seda kasutatakse haiguse radioloogiliste tunnuste tuvastamiseks tuberkuloosi kliiniliste sümptomite puudumisel. Fluorograafiat kasutatakse paljude inimeste jaoks. Ennetav fluorograafia viiakse läbi planeeritud viisil 1 kord 2 aasta jooksul, riskitegurite juuresolekul - 1 kord aastas.

Haiguse spetsiifiliseks diagnoosimiseks kasutatakse järgmisi röntgenuuringuid:

1. Rinna radiograafia uuring. Peamine meetod kopsutuberkuloosi diagnoosimiseks. X-ray abil saab tuvastada fookuse, infiltratiivse või rõngakujulise varju. X-ray abil määrati kindlaks lokaliseerimisprotsess, haiguse vorm.
2. Kompuutertomograafia (CT). Kasutatakse haiguse rasketel juhtudel täpsema diagnoosimise jaoks. CT abil saab tuvastada patoloogilisi kahjustusi, isegi väikesi. Selle meetodi teine ​​eelis on patsiendi suurem ohutus. CT peamine puudus on selle kõrge hind.
3. Magnetresonantstomograafia (MRI). Enam levinud ekstrapulmonaalse tuberkuloosi diagnoosimisel. Meetod on märkimisväärne organismi ohutuse seisukohalt, väga informatiivne ja spetsiifiline.

Muud diagnostilised meetodid

Mantoux'iga laste diagnoosimine on täiesti võimalik, see hõlmab mitte ainult laboratoorset ja röntgenkiirte meetodit, vaid ka kaasaegsemate tehnoloogiate kasutamist. Nende hulka kuuluvad järgmised uuringud:

1. TAM-TV test. Viitab väljendusmeetoditele. Test põhineb T-raku markerite identifitseerimisel. Uuringu materjaliks on röga.
2. JÄÄTMETE SÜSTEEM Kasutatakse tuberkuloosi kiireks diagnoosimiseks. Materjali kasvatatakse vedelas keskkonnas JÄÄTMED. Kui mükobakterit esineb materjalis, saadakse positiivne tulemus 7. – 10. Päeval. Selle meetodi puudused hõlmavad teadusuuringute suuri kulusid, radioaktiivsete isotoopide kasutamise vajadust.
3. Diaskintest. Kaasaegne tuberkuliiniproov. Katse koosneb tuberkuliini manustamisest ja organismi vastuse hindamisest Diaskintesti eelis on see, et valed positiivsed reaktsioonid on välistatud. Näiteks kui laps vaktsineeritakse tuberkuloosi vastu, võib Mantoux'i test olla positiivne, diaskintestil on antud juhul negatiivne tulemus.

Teised meetodid hõlmavad ka histoloogilist diagnoosi, mis seisneb biopsia materjali uuringus.

Tuberkuloosi õigeaegne diagnoosimine on eduka ravi esimene etapp. Lapse hoolikas uurimine, läbivaatusdiagnostika meetodid aitavad kaasa ravi varajasele alustamisele. Arst valib rakendatud meetodid, võttes arvesse tuberkuloosi protsessi lokaliseerimist, haiguse etappi ja lapse vanust.

Tuberkuloosi diagnoosimine lastel

Kuna tuberkuloos on meie ajal muutunud tavaliseks haiguseks, on oluline kaaluda tuberkuloosi diagnoosimise meetodeid lastel. See võimaldab haigust avastada kõige varasemates etappides. Selle tulemusena alustatakse õigeaegset ravi.

Selle lähenemisviisiga on võimalik vältida tõsiseid tüsistusi.

Üldised meetodid tuberkuloosi diagnoosimiseks lastel

Esiteks määratleme peamised viisid tuberkuloosi diagnoosimiseks lastel. Esimene arst teeb seda, kui kaebus on talle adresseeritud, uurib patsienti.

Kliiniline uuring aitab tuvastada haiguse tunnuseid. Näiteks märkab ta, et laps on kaotanud kaalu. Samuti kontrollib see lümfisõlmede seisundit, kas patsiendi hingamisel häirib rindkere rakkude liikumise amplituud.

Selline kontroll ei anna usaldusväärset tulemust. See nõuab muid teste.

Kuid tänu sellele lähenemisviisile saate määrata, kas saata patsiendilt konkreetselt uuritud. Lisaks õpib arst umbes, milline on haiguse kliiniline pilt.

Siis on lastel tuberkuloosi varajane diagnoosimine, mis tähendab kvalitatiivset uurimist. Seda tehakse siis, kui täheldati järgmisi sümptomeid:

1. Köha pikka aega.
2. Vere köha.
3. Suurenenud temperatuur.
4. Higistamine
5. Laps on pidevalt väsinud.
6. Vähenenud jõudlus.

Patsiendilt küsitakse, kas tal on olnud kokkupuude inimestega, kellel on juba diagnoositud tuberkuloos. Kui kahtlustate tuberkuloosi, saadetakse lapsele testid.

Täiskasvanutele määratakse tavaliselt röntgenikiirgus. Tänu temale saate teada, kas kopsudes on kahjustusi. Laste jaoks on ka teisi meetodeid.

Mantoux test tuberkuloosi kohta lastel

Mantoux'i reaktsiooni on kasutatud pikka aega. Selle abil määratakse kindlaks mükobakteri tuberkuloosi esinemine.

Mis on meetodi olemus

Tuberkuliini süstitakse lapse naha alla. See on müobobakteri antigeeni tõbi.

Paberite suurus, mis selgus, aitab määrata immuunvastust:

1. Normaalse indikaatori puhul peaks see olema umbes 5-16 mm.
2. Kui papule üldse puudub, siis tehakse järgmine järeldus: mükobakter on kehas puuduv või immuunsus ei ole võimeline tekitama reaktsiooni antigeeni suhtes, sest see on oluliselt nõrgenenud. Viimasel juhul on oluline läbi viia täiendav diagnostika.
3. Kui kehal on juba antigeenrakke või kui laps on olnud kontaktis tuberkuloosi all kannatava isikuga, on papule suurus suurem kui 16 mm.

Kuid sellel meetodil ei ole kõrge usaldusväärsuse indeksit, sest oli juhtumeid, kus tulemused näitasid valet pilti. Seetõttu kasutati aktiivselt tuberkuloosi PCR-diagnostikat lastel. Mis on selle meetodi olemus, vaadake allpool.

Tuberkuloosi PCR-diagnoos lastel

Teisisõnu, see on polümeraasi ahelreaktsioon. See on Mantoux'i testiga võrreldes kõrgem prioriteet.

Siiski on sellel konkreetne lähenemisviis. See on võimeline diagnoosima erinevat tüüpi lokaliseerimise tuberkuloosi ja see võimaldab saada täpsemat tulemust.

Geneetiline tehnika

See meetod tuvastab viirushaigused. Metoodika aluseks on geenitehnoloogia meetodid.

Seda kasutatakse aktiivselt sellistes meditsiini harudes nagu:

• - mikrobioloogia;
• - immunoloogia;
• - viroloogia.
• kuni

Tehnika on universaalne. Väike kogus materjali võimaldab teil teha täpset diagnoosi. Tuleb märkida, et nakkuse avastamine on võimalik esimestel etappidel - esimestel tundidel.

Meetodil on järgmine sisu:

1. Spetsialist saab õppematerjali jaoks genoomi fragmente (DNA osakesi).
2. Siis on materjali biosüntees.
3. Ja pärast seda saate määrata selle molekulaar-geneetilise meetodi käigus saadud mikroorganismide klassi.

Esmapilgul võib tunduda, et protsess on keeruline. Kuid aja jooksul on see võrreldes teiste meetoditega väiksem.

Mikroorganismi tuvastamine toimub peaaegu kohe - mõne tunni pärast. Te ei pea neid keskkonnast isoleerimiseks analüüsima.

Samuti ei ole vaja neid kasvatada kunstlikus toitaines. Analüüsiks peamine on väike osa DNA ahela fragmendist (patogeen). Testitud katseklaasid.

Selle uuringu läbiviimiseks on vaja, et isik saaks valida:

• - röga;
• - lima;
• - veri;
• - ejakulatsioon;
• - mao sisu.
• kuni

Kõik see materjal pannakse spetsiaalsesse soolalahusesse. Pärast seda on analüüsi kolm etappi.

1. DNA fragmendid ekstraheeritakse spetsiaalselt valitud vedelikuga.
2. Lahus pannakse termostaati. Seal allub ta DNA fragmentide amplifikatsioonile.
3. Tunnustatakse haigust põhjustavaid DNA patogeene.

Meetodi puudumine

Selle meetodi puhul on üks puudus. Selle tulemusena ei saa uurimine eristada elavat patogeeni ja surnud.

See tähendab, et patsiendil, kes on juba haigusest paranenud, on need jäägid tavaliselt kehas. Analüüsi tõttu on võimalik ekslikult kindlaks teha, et selles on veel nakatumist.

Tuberkuloosi vereanalüüs lastel

Tuberkuloosi diagnoosimine lastel verega võib olla erinevat tüüpi. Siin on üldised meetodid:

Ensüümi immunoanalüüs

Tuvastab tuberkuloosi põhjustava bakteri antikehade olemasolu. See tähendab, et analüüs aitab välja selgitada, kas keha on võimeline vastu seisma.

Paralleelselt selle uuringuga on vaja läbi viia ka teisi. See analüüs ei taga täpsust.

Tulemuse saate pärast paari tunni möödumist. Seda kasutatakse siiski ainult kohtades, kus inimesed harva nakatuvad.

Üldanalüüs

Selle analüüsi kogumine toimub põletikulise protsessi ajal, kui ei ole täpselt teada, mis põhjusel see esineb. Selle analüüsi kohaselt ei ole tuberkuloosi ilmingut võimalik kindlaks määrata.

Kuid seda kasutatakse selleks, et määrata, kas leukotsüüdid ja tuuma neutrofiilid on suurenenud.

Teised meetodid tuberkuloosi diagnoosimiseks lastel

Quantiferoni test

Tänapäeval on tavalised meetodid tuberkuloosi diagnoosimiseks lastel tavalised. Nende hulka kuuluvad kvantiferooni test. Ta suudab tuvastada aktiivset ja varjatud tuberkuloosi.

Selle laboratoorse meetodi põhjal tuvastatakse spetsiifilise interferooni olemasolu veres, mis näitab haiguse esinemist.

Viige läbi uuringud in vitro, mis võimaldab vältida vigu, sest analüüsi ei mõjuta välised tegurid. Kui tulemus on positiivne, on see 100% nakatumise määr.

Seda meetodit ei iseloomusta vastunäidustused ja kõrvaltoimed. Lapse haigus ja vaktsineerimine ei mõjuta tulemust.

Tuberkuloosi T-raku marker

Teine hiljuti tuntud meetod on TAM-TV. Selle verbaatiline transkript on tuberkuloosi T-raku marker.

Haiguse kindlakstegemiseks koostati mitmeid keerulisi laboriuuringuid. Tänu temale on kehas olevate rakkude vahel reaktsioonid ja selgub, kas neis on klastrit. See määrab haiguse olemasolu.

Ja kuigi tehnika on hiljuti ilmunud, kasutatakse seda juba aktiivselt. See on väga tundlik meetod. Seda kasutatakse isegi siis, kui röga test näitas negatiivset tulemust.

Mõnedel lastel ei ole mõnede laste röga võimalik, kuid see meetod võimaldab meil sel juhul kiiret diagnostikat teostada.

Diaskintest

Lastel tuberkuloosi diagnoosimiseks on olemas täiendavad meetodid. Näiteks Diaskintest.

Asjakohane juhtudel, kui on vaja välistada vale Mantoux'i reaktsioon. Sellel meetodil on teatud eelised:

• - võime selgitada Mantoux'i reaktsiooni;
• - võimalike vigade kõrvaldamine;
• - analüüs nende vastu, kes on vastu Mantoux'ile.
• kuni

See test aitab määrata haiguse täpse näitaja. Lõppude lõpuks juhtub, et laps on nakatunud mürgivaba mükobakteriga. See võib olla sarnane tuberkuloosiga, kuid ei põhjusta haigust.

Võib-olla oli Mantoux'i testi läbinud ja selle tulemusena järsult positiivse reaktsiooni saanud uuringu rakendamine.

On tuberkuliini suhtes allergilisi lapsi ja see võib häirida usaldusväärset uurimist. Selliste laste jaoks ei ole soovitatav teha Mantoux'i testi, kuid Diskintest on nende päästmine.

Uuringu tulemus on täpne ja tuvastab nakkuse tegelikult haigestunud lapsel. Teostage uuring peamiselt olukorra selgitamiseks pärast Mantoux'i testi.

Nagu näha, on manta-tüüpi lastel tuberkuloosi diagnoos samuti võimalik ja see näitab veel usaldusväärsemaid tulemusi.