Eraldatakse järgmised ekstrapulmonaalse tuberkuloosi vormid:
Seedetrakti tuberkuloos
Kõige sagedamini mõjutavad distaalsed peensooled ja cecum. Seda iseloomustab soole seinte põletikuline kahjustus, mis ümbritseb lümfisõlmede ja soole soolestikku. Soolestuberkuloosi võib tekkida pärast tuberkuloosi patogeenidega nakatunud toiduainete (näiteks lehmapiima) söömist. Soole tuberkuloos võib tekitada teise haiguse, mis aeglustab oluliselt haiguse diagnoosimise ja ravi protsessi.
Hormoonasüsteemi tuberkuloos
Kõigist urogenitaalsüsteemi organitest mõjutab tuberkuloos kõige sagedamini neerusid. Mõlemad neerud mõjutavad tavaliselt korraga. Tuberkuloosi põhjustatud põletikuline protsess hävitab järk-järgult neerud ja võib põhjustada nende organite kadu.
Kusepõie, kusiti ja kuseteede kahjustused arenevad tavaliselt neeru tuberkuloosi juuresolekul. Tuberkuloosne kahjustus põie ja teiste urogenitaalsüsteemi organite puhul põhjustab nende deformatsiooni, mis on põhjuseks uriini eritumisprotsessi ja seksuaalse funktsiooni häirete esinemisele.
Meeste suguelundite tuberkuloos esineb eesnäärme, munandite, vas deferens'i kahjustamisega. Naistel võib suguelundite tuberkuloos paikneda munasarjades, munarakkudes emakas.
Kesknärvisüsteemi tuberkuloos ja meninges
Seljaaju ja aju kahjustus, aju dura mater (tuberkuloosne meningiit) See on tuberkuloosi üks raskemaid ja ohtlikke vorme. Tuberkuloosne meningiit areneb kõige sagedamini, kui nakkus levib kopsudest, seetõttu peetakse tuberkuloosset meningiiti kopsutuberkuloosi tüsistuseks. Samuti on tuberkuloosi korral võimalik kahjustada kesknärvisüsteemi (aju või seljaaju), mis põhjustab patsiendile olulisi neuroloogilisi häireid. Dura mater tuberkuloosi sümptomid on:
- apaatia
- ärrituvus
- ülemäärane väsimus
- peavalud
Luude ja liigeste tuberkuloos
See on veel üks levinud tuberkuloosi vorm. Kõigist skeleti luudest on kõige rohkem mõjutatud selgroolülid, samuti suured torukujulised luud (reie luud, alumise jala luud jne). Luude või liigeste tuberkuloos on alati tingitud nakkuse levikust mõnest muust keha nakkuse allikast. Nagu teised tuberkuloosivormid, võib luude ja liigeste tuberkuloos pikka aega märkamatuks jääda ja avaldada ainult luude spontaanset murdu.
See võib olla tingitud nakkuse levikust mis tahes kahjustustest kehas või patsiendi naha otsese kokkupuute kaudu tuberkuloosi patogeenidega. Naha tuberkuloosi arengus on mitmeid võimalikke morfoloogilisi variante.
Ta kohtub üsna sageli kõigis vanuserühmades. Mycobacterium võib mõjutada mis tahes silma osa. Silmas on allergiline tuberkuloos, kuid metastaatiline silma tuberkuloos on sagedamini eesmise ja perifeerse uveiidi (silmamuna koroidi põletik), koroidiidi (koroidse silma põletik), korioretiniidi (võrkkesta põletik ja võrkkesta endine põletik) kujul. Silma tuberkuloosi diagnoos on äärmiselt raske, sageli diagnoositakse tõrjutuse tõttu.
Kõige sagedamini esineb patsientidel, kellel on kaugelearenenud kopsu tuberkuloosi vorm. Harvadel juhtudel esineb see patsientidel, kellel on minimaalne kopsukahjustus. Kõrvaltüve tuberkuloos tekib mükobakterite tõttu kõri limaskestale röga köhimise ajal. Protsess algab pinna larüngiidiga, seejärel tekivad haavandid ja granuloomide moodustumine. Mõnikord mõjutab epiglottis. Tuberkuloosse larüngiidi peamiseks sümptomiks on düsfoonia (häälehäire, kus see muutub karmiks, nõrkaks, vibreerivaks, falsetto, värisemiseks, purunemiseks jne).
Nagu kõri tuberkuloosi areng, tekib tuberkuloosse bronhiidi tekkimisel bronhide limaskesta kahjustus. Reeglina on segmendi bronhide kohaliku bronhiidi korral mõjutatud ka osa kopsust. Köha ja väike hemoptüüs on peamised kliinilised ilmingud. Sel juhul on kõri ja bronhide tuberkuloosse kahjustusega patsiendid epideemia plaanis tavaliselt väga ohtlikud. Samal ajal reageerivad sellised patsiendid kiiresti keemiaravile, seega on prognoos tavaliselt soodne.
Mõnikord leidub see kombinatsioonis pleuriidiga (pleura põletik, millega kaasneb pleuraõõne erineva iseloomuga põletiku käigus moodustunud vedelik), mis võib olla märgiks protsessi levikust. Tavaliselt on perikardium nakatunud lümfisõlmest, st lümfogeensest, saastunud (südamet ümbritsev membraan, aordi, kopsukere, õõnsate ja kopsuveenide ava). Perikardi efusiooniga patsiente iseloomustab palavik ja valu rinnus. Süda kuulamisel saate kuulata perikardi hõõrdemüra. Mõnel juhul on südametegevuse ja süsteemse hemodünaamika rikkumised tingitud südame kokkusurumisest vedelikuga, mis on sisenenud perikardi süvendisse. Kõige ohtlikum krooniline stenoseeriv perikardiit. Tuberkuloosse perikardiidi diagnoosimine on sageli raske ja võib nõuda torakotoomiat ja perikardi biopsiat.
Perifeerne lümfisõlmede tuberkuloos
Tavaliselt mõjutavad emakakaela ja alamõõdulisi harilikult aksilliaarseid, inguinaalseid, supraclavikulaarseid ja teisi lümfisõlmi. Seal on infiltratiivne, fikseeritud või fistulita ja kiuline vorm, mis on eelmise, kroonilise laine sarnase voolu tulemus. Haiguse varases staadiumis esineb mõõdukas põletikuline muutus perifeersetes lümfisõlmedes, millega ei kaasne valu ja palavik. Protsessi edenemine viib lümfisõlmede sulamiseni, fistulite tekkele kaseensete nekrootiliste masside vabastamisega. Sel ajal kujutavad patsiendid teistele epidemioloogilist riski.
Ekstrapulmonaalne tuberkuloos
Te vaatate praegu ekstrapulmonaalse tuberkuloosi sektsiooni.
Paljud inimesed teavad sellisest haigusest nagu kopsu tuberkuloos, kuid mõned ei mõista isegi, et haigus võib mõjutada teisi olulisi elundeid ja kudesid. Kui konkreetse haiguse pikaajaline ravi ei parane, võib arst kahtlustada, et patsiendil on ekstrapulmonaalne tuberkuloos. Patsiendile määratakse testid, mis määravad tuberkuloosse mükobakteri olemasolu organismis.
Tuberkuloosi väljaspool kopse iseloomustab enamasti hilinenud avastamine, kuna see on väga sageli asümptomaatiline. Mõnikord tundub see läbi nakatumise hetkele järgnenud aastakümnete. Kui ekstrapulmonaalne tuberkuloos avastatakse kiiresti, on ravi prognoos tavaliselt positiivne. Kõige sagedamini nakatuvad liigesed, luu- ja lihaskonna süsteemi luud, kuseteede süsteem, sooled, lümfisõlmed. Tuberkuloosi ekstrapulmonaalsed vormid mõjutavad peamiselt täiskasvanuid, palju harvemini lapsi.
Haiguse ühised vormid
Foto 1. Tuberkuloos võib mõjutada mis tahes elundi koe.
Ekstrapulmonaalset tuberkuloosi diagnoositakse mitmesugustes elundites. Meditsiinis on selliste süsteemide ja organite haigus isoleeritud:
- seedetrakt;
- nägemisorgan;
- nahk;
- kuseteede süsteem;
- aju ja seljaaju;
- luud ja liigesed.
Ekstrapulmonaalne tuberkuloos ei ole vähem ohtlik, sest see mõjutab elutähtsaid elundeid, põhjustades tõsiseid tagajärgi. Pidage meeles, et mida varem see ilmneb, seda parem teile. Varases staadiumis võite haigusest vabaneda ja sümptomeid leevendada.
Sageli tungib patogeen lümfisõlmedesse. Aga söögitoru, südame, neerupealiste infektsiooni lüüasaamine on palju vähem levinud. Tuberkuloosi ekstrapulmonaalseid vorme iseloomustab mükobakterite tungimine inimese kehasse õhu kaudu levivate, seedetrakti, õhu ja kontaktide kaudu. Harvadel juhtudel toimub infektsioon vertikaalse ülekandemehhanismi kaudu - imiku emakasisese arengu ajal või vahetult sünnituse ajal.
Pilt 2. Tuberkuloosi võib emalt lapsele üle anda raseduse või sünnituse ajal.
Haiguse põhjused
Extrapulmonaalne tuberkuloos on Mycobacterium tuberculosis'e põhjustatud haigus. Neist on mitu tosinat, millest mõned nakatavad loomi, teised on inimestele ohtlikud. Inimeste nakkuse teket soodustavad järgmised mükobakterid: M.tuberculosis, M.bovis, M.africanum ja teised. M. tuberkuloosi esineb enamikus tuberkuloosihaigetel. M.bovis põhjustab haiguse arengut inimestel ja loomade maailma esindajatel - veistel. Selline liik nagu M.africanum on äärmiselt haruldane, kuna see „elab” troopikas.
Foto 3. Veised võivad olla tuberkulooside kandjad.
Mycobacterium tuberculosis on vardakujuline bakter, mille otsad on mõnevõrra ümardatud. Selle suurus on 1-10 mikronit. Esimest korda tegi nende happekindlate mikroorganismide eraldamise üheksateistkümnenda sajandi lõpus Robert Koch. Tuberkuloosi bakteri eripära on selle kõrge resistentsus ebasoodsate keskkonnategurite suhtes. Veesse sattumine võib seal elada umbes 4-5 kuud ja ta leiab end tolmu umbes 10 päeva. Bakterid on tundlikud ultraviolett- ja otsese päikesevalguse suhtes. Nad on resistentsed teatud tüüpi ravimite suhtes, mistõttu haigust on sageli raske ravida.
Tabelis on näidatud tuberkuloosi peamised tunnused, sõltuvalt selle asukohast, ilma et oleks täheldatud ühist sümptomit.
Pärast tihedat suhtlemist avatud kopsutuberkuloosiga patsiendiga võivad ilmneda ekstrapulmonaalse tuberkuloosi sümptomid. Kui teine inimene on kehas - tervislik, siis tuberkuloos on pikaks ajaks magamisfaasis. Tugeva immuunsüsteemi korral ei pruugi haigus ilmneda. Nõrgenenud immuunsus soodustab mükobakteri üleminekut aktiivsesse faasi, kutsudes esile ekstrapulmonaalse tuberkuloosi. Haiguse sümptomid sõltuvad sellest, milline organite süsteem on nakatunud.
Foto 4. Haiguse põhjuseks on tuberkuloos.
Haiguse sümptomid
Kochi võlukepp võib mõjutada mitte ainult hingamisteid, vaid ka paljusid teisi siseorganeid. Selliseid mükobakterite elundite kahjustusi on enamasti raske tuvastada, mistõttu diagnoositakse ainult pärast teiste patoloogiliste protsesside väljaarendamist. Ekstrapulmonaalse tuberkuloosi korral ilmnevad sümptomid sõltuvalt haiguse asukohast ja nakatunud elundist.
- Aju tuberkuloosi areng on aeglane. Patoloogia areneb sageli lastel ja diabeediga või HIV-infektsiooniga nakatunud inimestel. Selle haiguse vormi tunnused on unehäired, palavik, närvilisus, kaelalihaste suurenemine kaela tagaosas, selja tagaosas, samal ajal alumise jäseme venitamine või pea kallutamine. Selle haigusega kaasnevad võimalikud tagajärjed kesknärvisüsteemi tööga seotud erinevate häirete kujul.
- Seedetrakti tuberkuloosi korral esineb regulaarselt väljaheiteid, soolestiku valu, puhitus, soole liikumist ja kõrget kehatemperatuuri.
- Liigese ja luu tuberkuloosi peamised sümptomid on valu piirkonnas. Lisaks on liigese liikuvus piiratud. Seljaaju tuberkuloosi korral on mükobakterid selles lümfisoonte või hematogeense penetratsiooni kaudu. Selgroolülide eosiooni eesmine osa põhjustab nende languse ja kyfoosi tekke.
- Tuberkullipulgast mõjutatud mesenteriaalsetel lümfisõlmedel võib olla äge ja krooniline vorm. Haiguse akuutne kulg väljendub kõhuvalu (naba või parempoolse närvipiirkonna piirkonnas). Valu võib olla üsna tugev, nii et sellistes olukordades kahtlustatakse sageli "ägeda kõhuga".
- Naiste suguelundite tuberkuloos avaldub menstruatsioonitsükli, alaseljavalu ja kõhu all, mis on menstruatsiooni ajal süvenenud. Töötlemata võib tekkida steriilsus.
- Ohtlik haigus, mis nõuab kiiret ravi, on tuberkuloosne meningiit. Selle peamised sümptomid on madala palavikuga palavik, lakkamatu peavalu, uimasus ja iiveldus. Sellises olukorras meditsiiniasutuse hilinenud sissepääs võib põhjustada tagajärgi ja isegi surma.
- Naha tuberkuloosi sümptomid on lööbed, mis levivad kiiresti üle keha ja moodustavad aja jooksul iseloomulikud iseloomulikud sõlmed.
Foto 5. Soole tuberkuloosiga kaasneb sageli kõhupuhitus ja kõhuvalu.
Diagnostilised meetodid
Ekstrapulmonaalse tuberkuloosi diagnoos peaks algama arstiga läbi vaadates. See võimaldab teil tuvastada haiguse ilmseid ilminguid, mis paiknevad kudedes. Nende hulka kuuluvad fistulid, erinevad deformatsioonid, haavandid jne. Seejärel määratakse raviarstile tuberkuloosivastane test (Mantoux'i test). Selle tulemuse võib hinnata kolme päeva pärast: süstimise piirkonnas tekkinud punetus, mille läbimõõt on üle 5 mm, tähendab, et testitulemus on positiivne.
Seejärel määrab arst diagnoosimise protseduurid sõltuvalt sellest, millist organit see mõjutab. Näiteks võib selgroo ja luude tuberkuloosi haiguse staadiumi määrata MRI-skaneerimise ja röntgenkiirte kujutise tulemuste põhjal. Teised haiguse vormid diagnoositakse ultraheli ja MRI abil. Vereorganisatsiooni vereanalüüs ja punktsioon on kohustuslik - nad võimaldavad tuvastada tuberkuloosi. Silma tuberkuloosi avastamise korral teostatakse lisaks uuringule ka nägemisorganite vedeliku laborianalüüs.
Foto 7. Kehavedelike analüüs aitab kindlaks teha, kas haiguse põhjuseks on tuberkuloos.
Kuidas ravitakse ekstrapulmonaalset tuberkuloosi?
Ekstrapulmonaalse tuberkuloosi ravi mis tahes selle vormi tuvastamisel tuleks läbi viia põhjalikult. Selleks on vaja:
- spetsiaalsete tuberkuloosivastaste ravimite saamine, mille on määranud raviarst;
- patsiendi immobiliseerimine;
- vajadusel operatsioon.
Kõiki tuberkuloosi ekstrapulmonaarseid vorme ravitakse erinevalt. Näiteks aju tuberkuloosi korral soovitatakse kirurgiat, mille tulemust on üsna raske ennustada. Intrathoraatsete lümfisõlmede ravi seisneb pikaajalises keemiaravis haiglas. Sageli eemaldatakse kahjustatud lümfisõlmed operatsiooni teel.
Foto 8. Tuberkuloosse menigiitiga on sageli kirurgiline sekkumine.
Neerutuberkuloosi varajasel diagnoosimisel ja selle haiguse korrektsel ravil on prognoos tavaliselt hea. Haigus avastati hilja, kasutatakse keemiaravi ja kirurgiat. Harva on neerude eemaldamine (nefrektoomia).
Liigeste ja luude tuberkuloosi diagnoosimisel kasutatakse tavaliselt keerulist ravi, sealhulgas konservatiivseid ja kirurgilisi meetodeid. Sellistes olukordades on ravi prognoos üldiselt soodne, kuid võib esineda töövõimetust või osalist puudeid. Nägemisorgani tuvastatud tuberkuloos vajab ravi antibakteriaalsete ravimitega. Patogeenset ravi on ette nähtud. Silma tuberkuloosi ravis on etambutool vastunäidustatud, millel on selektiivne toksiline toime nägemisnärvi ja võrkkestale. Haiguse õigeaegse diagnoosimise, professionaalse ja kvaliteetse ravi korral on prognoos soodne.
Foto 9. Silma tuberkuloos.
CNS-tuberkuloosi diagnoosiga patsientide ravi võib kesta aasta, sageli kauem. Skeleti tuberkuloosiga patsientidel on vajalik isegi pikem ravi. Ravimeid tuleb manustada raviarsti järelevalve all - see on efektiivse ravi võti. Lisaks on ekstrapulmonaalse tuberkuloosi puhul vaja hoolt ja nõuetekohast toitumist. Halbast harjumusest, normaalsest une ja spordist keeldumine kiirendab oluliselt taastumisprotsessi.
Foto 10. Tuberkuloosi ravi peaks algama konsultatsiooniga tuberkuloosi arstiga.
Terved inimesed peaksid pöörama nõuetekohast tähelepanu tuberkuloosi ennetamisele, mille peamised nõuded on õigeaegne vaktsineerimine ja kohustuslik fluorograafia. Alates 17. eluaastast peaks see toimuma kord kahe aasta jooksul. Kui ilmnevad esimesed tuberkuloosi sümptomid, pöörduge viivitamatult arsti poole.
Ekstrapulmonaalse tuberkuloosi diagnoos üldises meditsiinivõrgus
Ekstrapulmonaalsetes kohtades peitub tuberkuloos sageli mittespetsiifiliste haiguste maski all. Peamine tingimus ja esimene samm õigeaegse varajaseks diagnoosimiseks on arsti asjakohane tähelepanelikkus. Tuberkuloosiga patsientide kliinilise minimaalse uuringu kohustuslik rakendamine peaks säilitama selle erksuse ja tagatise tõsiste meditsiiniliste vigade vastu.
Mõiste "kliiniline minimaalne" tähendab kliiniliste, radioloogiliste ja laboratoorsete uuringute esialgset kogust, mis vastab meditsiiniasutuste asjakohase taseme tegelikele võimalustele ja on piisav patsientide esialgse valiku jaoks laiendatud eriuuringu jaoks, et kinnitada diagnoosi kahtlust. Sageli on see päris korralikult kogutud ajalugu ja patsiendi hoolikas uurimine.
Teatud patsientide gruppide puhul on diagnostilise miinimumi rakendamine kohustuslik kõigile, nii esimestel patsientidel kui ka kroonikutel, eesmärgiga teha ekstrapulmonaalse tuberkuloosi avastamiseks massiline pime skriinimine. See on „riskirühm”.
Riskirühmad
(Patsientide, sealhulgas jälgitavate laste kontingendid
linnaarstid, üldarsti võrgustiku piirkondlikud kliinikud,
ekstrapulmonaalse tuberkuloosi suhtes) 1
Ekstrapulmonaalse tuberkuloosi riskirühma kuuluvate haiguste loetelu
Laboratooriumi nimi ja muu diagnostika
Kitsate erialade arstide poolt läbi viidud läbivaatuse perioodilisus
Luude ja liigeste tuberkuloos
Pikaajaline praegune artriit, polüeroit, metafüüsi lokalisatsiooni osteomüeliit, sh. komplitseeritud fistulid, osteokondroos, seljaaju deformatsioonid, radikuliit, samuti püsiv valu seljas, liigestes, kõndimishäiretes
Haiguse etioloogia taastamine või loomine
Liigete või selgroo radiograafia kahes projektsioonis. Fistulist väljavoolu uurimine ja büroos torkamine
Hormoonasüsteemi tuberkuloos
Krooniline püelonefriit, krooniline tsüstiit, kalkulaarne püelonefriit, uroliitia, neerukoolikute rünnakud, hematuuria ja tundmatu etioloogiaga hüpertensioon, radikuliit, krooniline orhoepididimiit ja epididümiit.
Uriinianalüüs, uriinikultuur või torkavad kontoris. Uuringu radiograafia kõhu organites
Naiste suguelundite tuberkuloos
Naiste suguelundite pikaajalised kroonilised põletikulised haigused, mis ei ole mittespetsiifiliseks raviks vastuvõtlikud; viljatus, eriti primaarne, püsiv menstruatsioonihäire
Kõhuõõne radiograafia uuring.
Emakast, emakakaela kanalist ja kusitist pärinevad tampoonid MW-st.
Kaudse hemaglutinatsiooni reaktsioon (RIGA)
Silma kroonilised korduvad põletikulised haigused: iriit, irido-tsüklites, koroidiit; koroidide haigused teiste membraanide kaasamisega: keratouveitis, scleroweveitis, chorioretinitis jne.
Fluorograafia. Wassermani reaktsiooni vereanalüüs. Täiendavad uuringud piirkondliku oftalmoloogi ja psühholoogilise terapeutiga
Nakkus- ja parasiithaiguste nahahaigust: tuberkuloidsete kujul naha leismanioos, kromomükoos, aktinomükoos, sporotrihhoos, krooniline haavandiline või vegetatiivset püodermad, krooniline vulgaris, conglobata rosacea, nakkus- ja allergilised nahahaigused vaskuliit koos papulonekroticheskimi sõlmeline või lööbe, krooniline diskoidne erütematoosluupus, tasandus naha suured sarkoidoosid, suu ja ninavähi infiltratiivsed kahjustused, odontogeensete näo granuloomide, flebiitide ja troofiliste haavandite migreerumine naistel nschin noor ja keskeas
Haavandi naha või serva diagnostiline biopsia histoloogiliseks ja bakterioloogiliseks uurimiseks
Perifeerne lümfisüsteemi tuberkuloos
Lümfisõlmede kroonilised põletikulised haigused, kaasa arvatud need, kellel on pikaajalised mitte-tervendavad fistulid, tundmatu etioloogiaga tursed lümfisõlmed - emakakaela-, südameteraapia-, kubeme- ja muud lokaliseerimised
Wassermani reaktsiooni vereanalüüs. Fistulist väljavoolu uurimine ja läbilaskmine MW-le. Lümfisõlme diagnostiline biopsia histoloogiliseks ja bakterioloogiliseks uurimiseks
Haiguse etioloogia kindlakstegemiseks vajalik statsionaarne uuring. Seejärel lümfoblinaalse tuberkuloosi spetsialist
Abdominaalsete organite tuberkuloos
Krooniline koletsüstiit, apenditsiit, koliit, maohaavand ja kaksteistsõrmiksoole haavand, osaline soole obstruktsioon, mis esineb ebatüüpiliselt või ei sobi
mittespetsiifiline ravi, kasvaja-sarnased vormid kõhuõõnes ja väike vaagna, ebatüüpiline pilt ägeda kõhuga
Kõhuõõne radiograafia uuring.
Maomahla analüüs.
Kõhuõõne läbitung koos tsütoosi ja kontori eksudaadi uuringuga.
Üks kord aastas. Koos
osaline soole läbitungimatus ja kasvaja-sarnased vormid kõhuõõnes - kiire statsionaarne uuring
Isikud, kellel esineb meningeaalseid sümptomeid, progresseeruv peavalu, eriti ebasoodsa episoodi esinemisel. tuberkuloos
Kolju kopsude ja luude röntgen.
Nimmepunktsioon tsütoosi, valgu, suhkru, kloriidide ja kontori tserebrospinaalvedeliku uuringuga
TB spetsialist, neuropatoloog, nakkushaigus, silmaarst haiguse avastamisel. Kiireloomuline statsionaarne uuring
Ekstrapulmonaalse tuberkuloosi esmaste vormide areng
Alla 30-aastased nakatumata isikud
tuberkuliinikatse pöördumise ilmumine, mille järel see saadetakse torudele. dispan-ser
Fluorograafia 1 kord aastas.
Mantoux'i test, millele järgnes BCG vaktsineerimine
tähtajad. Muud uuringud vastavalt näidustustele
1 Nende hulka kuuluvad erinevate organite ja süsteemide haigustega patsiendid, kelle kliinilised ilmingud on sarnased sobiva lokaliseerumise tuberkuloosi protsessi ilmingutega ja mille hulgas võib mittespetsiifiliste haiguste maskis esineda tuberkuloosi.
Teine tingimus, mis on vajalik ekstrapulmonaalse tuberkuloosiga patsientide tuvastamiseks, on teadmine haiguse varajastest kliinilistest sümptomitest ja patsiendi röntgen- ja laboriandmete õigest tõlgendamisest.
Arvestades ekstrapulmonaalse tuberkuloosi erinevaid vorme ja ilminguid, on järgmised „kliinilise miinimumi” kokkuvõtlikud materjalid - üldine teave iga lokaliseerimise kohta:
1.1. Elunne ja haiguse areng. Suunatud ja oskuslikult kogutud ajalugu on meditsiinilise diagnoosi oluline osa. Haiguse arengu anamnees on uurimise oluline osa ning koos kaebuste ja objektiivsete uurimistulemuste analüüsiga saate haiguse kliinilise pildi taastada. Tuleb märkida, et üks valede diagnooside põhjuseid on tuberkuloosi kui pikaajalise arengu esmane krooniline haigus. Kuid ekstrapulmonaalsete tuberkuloosi kohtade kliinikus on see üha tavalisem haiguse ägedate vormide korral, sageli mitme saidiga. Mis tahes lokaliseerimise tuberkuloosi äratundmiseks on oluline selgitada järgmisi asjaolusid:
kokkupuude tuberkuloosiga patsientidega, eriti bakteriaalsete väljaheidetega;
andmed BCG-ga vaktsineerimise ajastuse ja sageduse kohta;
andmed tuberkuliiniproovide dünaamika kohta;
teave mineviku haiguste, sealhulgas teiste lokaliseerimiste tuberkuloosi kohta;
andmed füüsilise ja vaimse arengu kohta erinevate krooniliste haiguste, mürgistuse jne selgitamisel;
teave eelmise hormoonravi ja tsütotoksiliste ravimitega ravi kohta.
1.2. Objektiivne uurimine.
Patsiendi uurimine ja erilised diagnostikameetodid sõltuvad haigusprotsessi lokaliseerimisest.
Bakterioskoopiline ja bakterioloogiline uurimine Mycobacterium tuberculosis'e (MW) avastamiseks on diagnostilise miinimumi kohustuslik ühine element, kasutades sobivat patoloogilist materjali (röga, bronhide pesuvesi, punkatsioon, mädanik, fistuli väljavool, menstruaalveri, uriin, eesnäärme sekretsioon, ejakulatsioon, sünoviaalne vedelik), efusioon). Sünoviaalvedeliku, efusiooni või abstsessisisalduse tsütoloogiline uurimine.
Tuberkuliinidiagnoos (mantoux-reaktsioon 2TE, liigitatud naha testiga, Diaskini test). Tuberkuliinidiagnoosi läbiviimisel nägemisorgani kahtlustatava tuberkuloosiga patsientidel on nõustamine silmaarstiga kohustuslik.
Vere immunoloogilised uuringud, sealhulgas seroloogilised reaktsioonid tuberkuloosi põhjustava aine vastaste antikehade tuvastamiseks (RNGA, PKK, RPG ja ELISA).
1.2.5. Fluorograafia. Tuberkuloosiga patsientide varajase avastamise kliinilise minimaalse uuringu ühine element on kohustuslik rindkere röntgenkiirte kõigile neile, kes esmakordselt sel aastal esmakordselt kandideerisid või kes ei ole läbinud plaanilise iga-aastase röntgenkiirte haiguse kopsukomponendi tuvastamiseks ja selle tegevuse hindamiseks. Laste röntgenuuringute puhul kasutatakse rindkere organite röntgenkuvasid eesmise ja külgsuunaliste projektsioonide puhul ning optimaalsetes osades tomogramme.
1.2.6. Üldised kliinilised testid: täielik vereanalüüs, uriin. Biokeemilised vereanalüüsid protsessi aktiivsuse määramiseks: valgu fraktsioonid, CRP, siaalhape, uurea, kreatiniin.
1.2.7. Muud eriuurimismeetodid, sõltuvalt protsessi lokaliseerimisest (röntgen: osteo-liigese tuberkuloosi puhul, pilt kahes projektsioonis, kahjustatud skeleti tomogramm; tuumamagnetresonants, kompuutertomograafia;, kompuutertomograafia).
Patsiendi uurimisel meditsiiniasutuses, kus ei ole võimalik läbi viia täielikku läbivaatust (näiteks maapiirkonna haigla, ambulatoorne kliinik, FAP), on vaja teha „kliiniline miinimum”. See hõlmab peamiselt anamneesi, objektiivsete uuringute andmete, vere ja uriini põhinäitajate ning naha tuberkuliinitestide uuringuid. Vastavalt ambulatoorse või FAP-i asjakohasele tehnilisele varustusele on selle laienemine võimalik tänu uriinisette täiendavale uurimisele kolmeastmelise testiga, nägemisteravuse määramisega ja lihtsaimate röntgeniuuringute rakendamisega (ülevaade luudest, liigestest ja kõhuõõnest).
Aruandeid tehtud töö kohta annavad märkused kliinilise miinimumi uurimise kohta 30. peatükis ja krooniliste haiguste all kannatavate isikute ambulatoorsed kaardid ning üldarstiabi võrgustikus registreerimine.
Haiguse tuberkuloosse etioloogia võimalikkust tähistavate tunnuste tuvastamisel kliinilise miinimumi põhjal suunatakse patsient spetsialiseeritud (diferentseeritud) diagnoosi uurimise järgmisse etappi. Seda teostab kas ftisiageetik piirkondliku tuberkuloosi raviasutuses (keskhaigla tuberkuloosikliinik) või otseselt piirkondliku ambulatoorselt ekstrapulmonaalse tuberkuloosi spetsialisti poolt.
Ekstrapulmonaalne tuberkuloos
Ekstrapulmonaalne tuberkuloos on nakkusliku päritoluga haiguste rühm, kus on kahjustatud mitmesuguseid siseorganeid (neerud, aju, sooled). Patoloogia oht seisneb hilises avastamises, kuna esmased nähud on sageli teiste haiguste poolt maskeeritud.
Sellega seoses diagnoositakse see tüsistuste staadiumis, kui tuberkuloosi ei ole enam võimalik ravida. Ravi raskused seisnevad ka ravimiresistentsuse arengus.
Põhjused
90% juhtudest on haiguse ekstrapulmonaalsete vormide põhjuseks Mycobacterium tuberculosis. Samuti võib patoloogia arengut vallandada muud mikroorganismide vormid, nimelt M. bovis, microti, africanum ja avium.
Keha nakkus tekib mükobakterite kokkupuutel silmade limaskestadega, seedetrakti organitega, lümfisüsteemi ja teiste kudedega.
Statistika kohaselt on haigetel emadel sündinud lastel 1,5% nakatunud. Infektsioon tekib siis, kui rikutakse platsenta barjäärifunktsiooni ja mükobakterite tungimist amnionivedelikku.
Riskirühmad
Suurim risk nakkuse tekkeks on ohustatud inimestel. Nende hulka kuuluvad:
- TB ametnikud;
- laboritöötajad, kes puutuvad kokku saastunud materjaliga;
- inimesed, kes on vanglas;
- loomakasvatajad;
- immuunpuudulikkusega (HIV, AIDS) patsiendid.
Riskitegurite hulgas paistab silma ka:
- operatsioonijärgne periood;
- seedetrakti limaskesta haavandiline kahjustus;
- kroonilised nakkus- ja põletikulised haigused;
- pärast kemoterapeutiliste ainete manustamist ja manustamist.
Ekstrapulmonaalne tuberkuloos
Sõltuvalt elundist, milles bakterid kiiresti paljunevad, eristatakse järgmisi ekstrapulmonaalse tuberkuloosi vorme:
- urogenitaaltrakti organid;
- piimanäärmed;
- perifeersed lümfisõlmed;
- seedetrakt;
- närvisüsteem;
- osteo-liigesüsteem;
- nahavärv;
- silma;
- südamemembraanid (perikardium);
- kõri ja bronh.
Urogenitaaltrakti lüüasaamine
Selle lokaliseerimise ekstrapulmonaalne tuberkuloos võtab 43% kõigist haiguse vormidest. Sel juhul diagnoositakse naiste suguelundite lüüasaamist 7% juhtudest.
Sageli satuvad bakterid neerudesse, mis tungivad neisse verevooluga. Lisaks levib infektsioon ureterite, põie ja suguelundite suhtes. Nefrotuberkuloos mõjutab tavaliselt kahte neeru üheaegselt. On mitmeid järjestikuseid etappe:
- neeru parenhüümi kahjustus;
- mitme fookuse moodustumine;
- õõnsuste teke mädaniku, uriini ja hävitatud koega;
- neerude mädane liitumine.
Esitatakse reproduktiivtrakti tuberkuloosne kahjustus:
- salpingiit, adnexitis, endometriit (nõrgemal soost);
- prostatiit, oriit, seemnepõiekeste põletik (meestel).
Ekstrapulmonaalse tuberkuloosi sümptomid sõltuvad patoloogilise protsessi levimusest. Seega võib inimene olla häiritud:
- seljavalu;
- hüpertermia, halb enesetunne;
- veri uriinis;
- düsuurilised häired.
Rinnakahjustused
Peamiselt asuvad bakterid piirkondlikesse lümfisõlmedesse, mille järel lümfisõlmed kantakse voolu kaudu piimanäärmetesse.
Selle vormi kliiniliselt ekstrapulmonaalne tuberkuloos avaldub:
- imemisnippel;
- tihedad (üksikud, mitmekordsed) rindkeres;
- ühe rinna lüüasaamine (kahepoolset protsessi täheldatakse ainult 3% juhtudest).
Näärmete tuberkuloosne kahjustus diagnoositakse 0,1% juhtudest 20-40-aastaselt.
Perifeerse sõlme haigus
Enamikul juhtudel levivad bakterid intensiivselt emakakaela- ja submandibulaarsetes lümfisõlmedes (80%), harvemini kubeme- ja südamelihase lümfisõlmedes. Võitluse erinevaid vorme on:
- infiltratiivne, kui on muutunud nakkus-põletikulise lümfisõlme struktuur;
- kaseensed, kus kude sulab;
- kui lümfisõlmed asendatakse sidekoe abil.
Kliiniliselt ilmneb see haigus:
- valusad tunded;
- hüpertermia;
- lümfisõlmede paistes;
- liigne higistamine;
- halb söögiisu;
- kahvatu nahk;
- toreda läbipääsu teke;
- naha hüpereemia lümfisõlmede kohal.
Sageli mõjutavad peamiselt lümfisõlmed, kuid nende sekundaarset nakkust ei välistata (teistsuguse asukoha tuberkuloosi ägenemine).
Seedetrakti haigus
Statistika kohaselt mõjutavad enamasti soolestiku pimedad ja distaalsed osad. Põletik katab soole seinad, piirkondlikud lümfisõlmed ja mesentery. Samuti on võimalik haavandite teke mao limaskestas ja 12-kordne.
Pankreasele tekitatud kahju ei ületa 2% juhtudest. Komplikatsioonidest on ette nähtud soole obstruktsioon, verejooks, haavandi perforatsioon ja pahaloomuline koe degeneratsioon.
Infektsiooniga toodete söömisel täheldatakse primaarset soolestiku tuberkuloosi. Sekundaarne kahju esineb bakterite leviku tõttu teistest elunditest, sageli kopsudest.
Ilmneb kliiniliselt ekstrapulmonaalne tuberkuloos:
- kaalulangus;
- mürgistuse sümptomid (hüpertermia, halb enesetunne, kehavalu);
- suurenenud higistamine;
- südamepekslemine;
- südamepiirkonna sügelus;
- kõhuvalu valu või rünnakute vormis, mille ilming on tingitud liimide esinemisest ja soole tihendamisest lümfisõlmedega;
- sagedased soole liikumised;
- puhitus.
Tuberkuloosne peritoniit on tõsine haigus, mis algab hüpertermia, külmavärinad ja tugev kõhuvalu. Sageli segatakse see nakkushaigusega (paratüüf) ja "ägeda maoga".
Närvisüsteemi kahjustused
Kui organism on nakatunud, võivad mükobakterid settida seljaaju ja aju. Sageli diagnoositakse tuberkuloosne meningiit, tavaliselt sekundaarse päritoluga. Surmav tulemus on täheldatud 55% juhtudest.
Kliiniliselt ilmneb see haigus:
- meeleolumuutused;
- ärrituvus;
- apaatia;
- hüpertermia (subfebrilisest kuni hektilise palavikuni);
- peavalu;
- nägemishäired;
- pearinglus;
- aju vereringe rikkumine;
- nasolabiaalse klapi siledus;
- ristmik;
- krambid.
Surma põhjuseks on aju turse, millega kaasneb kooma, rõhu langus ja hingamispuudulikkus.
Osteo-liigese süsteemi nõrkus
See patoloogiline vorm võtab 20% kõigist ekstrapulmonaalse tuberkuloosi tüüpidest. Haigus mõjutab selgroolüli rohkem kui 50% juhtudest. See on haiguse vorm, mis põhjustab inimese puude. Patoloogiline protsess toob kaasa luude, pehmete kudede atroofia ja lihasstruktuuri muutumise.
Samuti diagnoositakse sageli suurte tubulaarsete luude (reie, säär) kahjustusi. Haigus võib pikka aega märkamatuks jääda ja esmakordselt ilmneb spontaansest murdumisest.
Haiguse arengut mõjutavad tegurid hõlmavad sagedast hüpotermiat, suurt koormust luu- ja lihaskonna süsteemile ning vigastusi.
Sümptomaatiliselt patoloogia avaldub:
- valu luudes ja lihastes;
- selgroo kõverus;
- käigu muutus;
- motoorse aktiivsuse vähenemine;
- neuroloogilised häired.
Naha kahjustused
Mükobakterid sattuvad nahale pärast kokkupuudet vigastatud tervikutega või nende hematogeense leviku tõttu esmasest fookusest.
Haiguse kulgemiseks on mitmeid võimalusi:
- äge miliary vorm - mida iseloomustab sümmeetriline lööve kogu naha pinnal;
- vulgaarne - väljendub infiltratsioonis näole ja hele pruunidele fookustele, millest vabaneb kollakas vedelik;
- esmane skrofuloderma - mõjutab kaela, rindkere ja submandibulaarset tsooni tihe valulike sõlmede kujul ilma põletikunähudeta;
- tüütu - avaldub tihedate, valutute sõlmede käte ja jalgade moodustumisega, mis on keskel kaaluga, mis lõpuks muutuvad sissetungideks pragude ja mädanikega;
- haavandiline - iseloomustab kahjustuste ilmnemine kohtades, kus toimub naha kokkupuude kehavedelike (sülje, tupe eritiste, uriiniga);
- papulonekrootiline - mida iseloomustavad valgete koorikutega kaetud pleudopustulad, mis on lihaspiirkonna, kõhu ja jäsemete ekstensiivse pinna all;
- induktiivne - väljendub infiltratsioonis kuni 10 cm;
- primaarne tuberkuloosne toime (mida sageli täheldatakse lastel), mida iseloomustavad sõlmed, erosioonid, pustulid ja haavandid, millel on tugev alus, mille ümber areneb piirkondlik lümfadeniit;
- seene - avaldub roosakas-sinakas tihe infiltrates, mis on kaetud mädaste koorikutega;
- tihendatud erüteem - iseloomustab üksikute madala valulikkusega sõlmede moodustumine jalgade painduval pinnal, millele järgneb haavandite ilmumine;
- räpane versicolor - mida iseloomustavad sümmeetrilised valutu sõlmed, sageli asuvad rühmad;
- lupus - paikneb näol ja avaldub valutult pehmetest tumedat roosadest tuberkulbritest;
- miliarno-haavandiline - väljendub kitsastes sõlmedes ja haavandites naha limaskestadele ülemineku kohtades.
Silma kahjustused
Patoloogiline fookus võib paikneda erinevates struktuuris ja silmaosades (sidekesta, sarvkesta, sklera).
Eristatakse allergilisi kahjustusi ja metastaatilist tuberkuloosi. Viimast iseloomustab granuloomide ja nekrootiliste fookuste moodustumine.
Kliiniliselt avaldub haigus visuaalse düsfunktsioonina, mille tagajärjel kaotab inimene oma töövõime. Allergilisel kujul on täheldatud sidekesta põletikku, sarvkesta hägusust ja pustuleid.
Perikardi haigus
Perikardi seemnetega kaasneb sageli pleura põletik. Sümptomaatiliselt väljendub haigus valu rinnus, hüpertermia ja õhupuudus. Samuti on võimalik, et südame rütmi häiritakse ja vererõhk kõigub, mis on tingitud südame kokkusurumisest vedelikuga väljastpoolt.
Kõige ohtlikum on stenootiline perikardiit, mis võib viia südame seiskumiseni.
Diagnostika
Diagnostiline protsess hõlmab laboratoorseid ja instrumentaalseid uuringuid:
- kolme klaasi test - vajalik, et määrata kindlaks kuseteede kahjustus (põis, neer);
- uriinianalüüs - näitab leukotsütouria ja batsilluuriat, see tähendab bakterite esinemist sekretsioonisüsteemis;
- uriinikultuur - võimaldab teil avastada baktereid;
- vereanalüüs - tuvastab kõrgenenud leukotsüütide ja ESR taseme;
- tsüstoskoopia - võimaldab teil määrata struktuurseid muutusi põis;
- intravenoosne urograafia - määratud määrama tuberkuloosi leviku ulatust hingamisteede tasemel, samuti elundite funktsionaalsust;
- magnetresonantstomograafia;
- materjali bakterioloogiline analüüs (uriin, haavanditest vabanemine);
- kirurgias eemaldatud kudede histoloogia;
- EKG, EchoCG - on määratud südame düsfunktsiooni diagnoosimiseks;
- patogeeni kindlakstegemiseks on vajalik seroloogiline vereanalüüs;
- tuberkuliini ja Kochi test;
- biopsia.
Ravi
Extrapulmonaalse tuberkuloosi fookuste vastu võitlemiseks on vaja täpselt kindlaks määrata patoloogilise protsessi raskusaste ja ulatus.
Pärast diagnoosi kinnitamist võib arst määrata:
- antibakteriaalsed ained;
- kemoterapeutilised ravimid;
- antihistamiinsed ravimid;
- diureetikumid;
- põletikuvastased ravimid;
- ravimite tugevdamine;
- hormonaalsed ravimid;
- võõrutusvahendid;
- suurema vitamiinisisaldusega dieet;
- perikardi või perikardi läbitorkamine.
Näidustuste kohaselt võib arst soovitada operatsiooni, kus kahjustatud elund osaliselt või täielikult eemaldatakse.
Ravi oluline osa on sanatooriumi kuurort, mis koondab ravimiravi ja kirurgia tulemusi.
Ennetamine
Extrapulmonaalse tuberkuloosi tekkimise riski vähendamiseks peate järgima järgmisi soovitusi:
- vältida kokkupuudet tuberkuloosiga patsientidega;
- tugevdada immuunsüsteemi;
- ravida kroonilisi nakkushaigusi;
- saastunud materjali käitlemisel kasutage kaitsevahendeid.
Samuti ärge unustage rutiinseid uuringuid, mis võimaldavad teil diagnoosida patoloogiat algstaadiumis, mis suurendab oluliselt taastumise võimalusi.
Ekstrapulmonaalne tuberkuloos: sümptomid, diagnoos, ravi
Surmava haiguse levik on saavutanud kogu maailma epidemioloogilise protsessi taseme, mistõttu on Maailma Tervishoiuorganisatsioon nimetanud tuberkuloosi "nr 1 tapjaks". Kahjuks ei ole ekstrapulmonaalne tuberkuloos vähem ohtlik ja haruldane.
Olukorra keerulisemaks muutmine ja haiguse edasine tuvastamine on tuberkuloosi nakkuse iseloomulikud esimesed tunnused ja lokaliseerumine, mis viib iga-aastaste suremuseni - 1,8 miljonit inimest. Umbes 500 tuhat patsienti on nakatunud ravimiresistentsete mükobakteritega ja kolmandik maailma elanikkonnast on varjatud vormi kandja.
Kuidas edastatakse ekstrapulmonaalne tuberkuloos
Inimese koostoime tulemus kogu mükobakterite kompleksiga, mis on kombineeritud üheks Mycobacterium tuberculosis kompleksi ühiseks rühmaks, on 10% diagnoos ekstrapulmonaalsest tuberkuloosist. 90% juhtudest põhjustab infektsioon M. tuberculosis'e teket, M. bovis kannatab nn "veiste tuberkuloosi" 5%, 3% põhjustab nakkust M. microti, M. cantti, M. africanum'i ja M. aviumiga.
Õhk Kochi kepp võib tungida mitte ainult kopsudesse. Röga peamine kokkupuude, saastunud tolm tekib silmade ja suu limaskestade, lümfisüsteemi ja seedetrakti korral.
Kodulinnud, sigad, veised ja piimatooted, sealhulgas kodujuust, või ja juust, võivad saada nakkuse allikaks, paljunevad seedesüsteemis, soolestikus, siseneda neerudesse ja suguelunditesse.
Uuringu kohaselt on tuberkuloosi põdeva ema 1000 iga vastsündinu kohta nakatunud ainult 15 imikut, seega on emakasisene nakkusoht minimaalne. See esineb siis, kui bakteriaalne infektsioon on amnioni vedelikus ja platsenta rikkumine.
Ekstrapulmonaalse tuberkuloosi riskirühmad
Tuberkuloosi ravimite ja uurimuslaborite töötajate erialane tegevus kuulub erilise ohu kategooriasse. Pidev kokkupuude Koch-pulgade allikatega ja haiguse ärahoidmine põhjustavad hingamisteede kahjustusi ja ekstrapulmonaalset tuberkuloosi.
Sellesse rühma kuuluvad loomakasvatajate ja piimakarjakasvatajate töötajad, kes kogevad iga päev haigeid loomi ja nende elatist.
Sageli registreeritakse vanglates nakatumise juhtumid. Vangla tuberkuloosi määr on tavaliselt 100 korda suurem kui piirkonnas, kus tsoon asub. Umbes 25% uutest ravimiresistentsetest mükobakteritest ja nende tüvedest leiate siit.
Eriti ohtlikud on tuberkuloosi kombinatsioonid teiste haigustega, nagu HIV, AIDS, diabeet. Riskifaktorid suurendavad oluliselt krooniliste põletikuliste protsesside esinemist kopsudes ja bronhides, seedetrakti haavandilistes kahjustustes, pärast elundisiirdamist ja kiiritusravi.
Ekstrapulmonaalse tuberkuloosi esimesed tunnused
Üldised tunnused, mis on leitud enamikus tuberkuloosi diagnoositud inimestest, väljenduvad temperatuuri tõusuna üle 37-38 ° C, öine higistamine ja sülje sekretsioon, väsimus, peavalud, terav kaalukaotus ja isutus. Muudel juhtudel on ekstrapulmonaalne tuberkuloos iseloomulik iseloomulike atüüpiliste sümptomite järgi, mis sõltuvad kahjustuse lokaliseerimisest.
Osteo-articular tuberkuloos algab ebamugavustundega ja lihastes. Hip- ja põlveliigesed on pooleldi painutatud, tekivad põletikulised abstsessid ja mädased fistulid. Lihas-skeleti süsteemi funktsioonide piiramine toob kaasa jäsemete atroofia, kupli moodustumise ja lonkama.
Lümfisõlmed. Tugev suurenemine ja valu valu ajal lümfisõlmele. Sellega kaasneb naha punetus ja mädane fistul, millele järgneb selle sisu läbimurre. Pikaajaline paranemine jätab iseloomuliku armi.
Kroonilise koriidi kahjustus tuberkuloosi korral on seotud selliste sümptomitega nagu konjunktiviit, nägemuse selguse puudumine, "udu", tumedate laigude ja "tähtede" ilmumine, rebimine.
Tuberkuloosse infektsiooni naha ilmingud on nähtavad keha nägu ja avatud piirkondades kollakate või läbipaistvate sõlmede, põletikuliste naastude, papulite või väikeste haavandite kujul.
Naiste urogenitaalsüsteemi tuberkuloos põhjustab kahvatu nahka, menstruaalseid häireid, valulikku, rasket verevoolu, vaba vedeliku esinemist kõhuõõnes. Meestel määrab urogenitaalsüsteemi tuberkuloosi kulgu munandite valu, lisandite suurenemise ja peenise piirkonna nahakahjustused.
Kõik selle haiguse vormideta patsiendid eritavad eranditult neerukoolikut, nimmepiirkonna valu ja kuseteede häireid.
Seedetraktid ja seedetrakt. Nabapiirkonnaga seotud patsientide kaebused, soole häired, kõhuvalu. Ebamõistlik oksendamine ja iiveldus, mis pärast sööki võivad langeda.
Kesknärvisüsteemi ja aju osas, mis puutuvad kokku mükobakteritega, ilmnevad sümptomid: emotsionaalne ebastabiilsus, pisarikkus, perioodiline migreen õhtul, oksendamine, nõrk kaela liikuvus, tundmatu päritoluga palavik, kõrge palavik.
Lümfisõlmede tuberkuloos
Tervel lümfisüsteemil on oluline roll iga inimese jaoks. See tagab toksiinidest, kahjulikest bakteritest, patogeenidest ja nende metaboolsetest toodetest siseneva lümfivedeliku filtreerimise ja puhastamise ning tekitab immuunrakke.
Mükobakterid, mis tungivad õhu massiga hingamisteedesse või suuõõne, paljunevad lümfisõlmedes ja levivad ilma takistusteta kogu kehas.
80% juhtudest mõjutab emakakaela sõlme, kus nakatumise oht on 10-15%.
Haiguse kulgemine toimub granuloomide, iseloomuliku infiltratiivse vormi, surnud alade, haavandite ja fistulite moodustumisega. Surmav etapp põhjustab ajutist paranemist ja armistumist.
M.tuberculosis ja M. bovis kahjustavad intrathoraatsete piirkondade lümfisüsteemi, põhjustades tuberkuloosse bronhopõletiku, mis mõjutab paljusid lümfisõlmi. Moodustatakse nekrootilised alad, kapslid, pleura struktuur ja kopsukoe struktuur.
Osteo-articular tuberkuloos
Liigeste luude tuberkuloosi esineb kõige sagedamini pärast kopsukahjustust, mis on esimeseks ekstrapulmonaalse lokaliseerumise haiguste seas. Seljaosa moodustab rohkem kui 50% kõigist juhtudest, nimmepiirkonnas kannatab 25-30%, kaelapiirkond ülejäänud 15%.
60% juhtudest põhjustab see üldine tuberkuloosi vorm puude.
Seda nimetatakse primaarseks fookuseks, mis asub lümfisõlmedes või kopsudes, hävitab luude aine, provotseerib pehmete kudede atroofiat, lihaste ja luu liigeste ravimatuid muutusi.
Seljaaju vigastus algab esmase nakkusega ühe selgroo või vaagna piirkonnas. Järk-järgult progresseerub anküloseeriv spondüliit, mille korral nakkus levib naabritele. Järgmisena tekib seljaaju vigastus ulatusliku hävitava protsessiga lihastes, liigestes, kõhredes ja luus.
Tuberkuloosi infektsioon on võimeline haarama põlve-, puusa-, pahkluu-, õla-, randme- ja küünarliigese. Ja isegi õige ravi korral ei ole prognoos väga soodne. Patsiendid katkestavad liikumise loomulikud funktsioonid, lühendavad jäsemeid, deformeerivad luu- ja lihaskonna süsteemi, säilitavad omandatud klaudikaadi ja väljenduvad hump.
Silma tuberkuloos
Neljandaks on ekstrapulmonaarse infektsiooni hulgas. Noorte ja keskealiste naiste ja ebasoodsas olukorras olevate perede laste puhul on täheldatud haiguse arengut.
Silmalau füsioloogilised omadused ei võimalda tuvastada praeguse tuberkuloosiprotsessi algust. Infektsioon võib olla krooniline, korduv ja aeglane. Tuberkuloosi oftalmoloogilisi ilminguid on mitu.
Hematogeenne levinud või metastaatiline. Silmakaela koroidi täheldatud kahjustused silma kudedes, millele järgneb granuloomide ja nekroosi teke, kaseensete masside vabanemine.
Tuberkuloos allergia. See etapp on tingitud peamiselt antikehade kaitsvast reaktsioonist mükobakteriaalsete antigeenide vastu. Koos sarvkesta põletiku ja konjunktiviitiga, mille fookus paikneb silmalaugu ja sklera kattekihis. Patsientidel on palju pustuleid, konflikte, sarvkesta tuhm, nägemine langeb.
Naha tuberkuloos
Inimese, veise ja isegi lindude tüüpi mükobakterid võivad põhjustada tõsiseid dermatoloogilisi kõrvalekaldeid.
Haiguse endogeenne areng toimub teiste elundite tuberkuloosi taustal, kuid välise, sõltumatu välise saastumise põhjuseid arutatakse ikka veel. Mükobakterite võimalikud kandjad on haiged loomad ja nakatunud liha. Naha tuberkuloos on oma ilmingutes mitmekesine.
Lapsed domineerivad tavaliselt primaarses, punases või pruunis papulas, mis areneb haavandiks, millega kaasneb lümfisõlmedes põletikuline protsess. Kuu aega hiljem kaob see iseenesest.
Äge miliary vorm on primaarse tuberkuloosi kompleksi arengu tagajärg. Seda väljendab sümmeetriline lööve, mis levivad kogu kehas ja jäsemetes.
Vulgar lupus erythematosust iseloomustab lüpomi moodustumine ninas, põskedel, huulel. Väikesed pruunid või punased fookuskaalud, ei põhjusta valu, eraldavad kollakas vedelikku või verd.
Lümfisõlmede tuberkuloosi esinemist võib kombineerida scrofuloderma naha avaldumisega. See mõjutab lõualuu, kaela, rindkere all olevat ala. Punakad sinised sõlmed lähevad haavandeid, paranevad kiiresti. See viitab sellele, et mükobakterid on tunginud nahaalusesse rasvkoesse.
Inimese kutsetegevusega seotud tüütu vorm. Seda diagnoositakse patoloogide, veterinaararstide, turutöötajate ja lihatööstuste puhul. Foci on tähistatud käed, sõrmed, jalad.
Harv haavandiline patoloogia esineb seedetrakti ja hingamisteede, neerude tuberkuloosiga inimestel.
Nahas tekib kahjustus nendes kohtades, mis puutuvad kokku patsiendi tühjendamisega. Enesinfektsiooni lokaliseerimine - suu, kubemeosa, päraku ümbruses.
Papulonekrootilisele tuberkuloosile on iseloomulikud allergilised haavandilised ilmingud tuharates, jäsemete laiendamise kohtades.
Bazini induktiivne erüteem mõjutab sageli naisi. See algab väikeste infiltratsioonidega kuni 10 cm läbimõõduga. Haiguse kulg on krooniline.
Urogenitaalne tuberkuloos
Umbes 43% ekstrapulmonaalsete vormide üldisest esinemissagedusest diagnoositakse 6,5% naistest. Nefrotuberkuloosi aluseks on mükobakterite tungimine vereringesüsteemi kaudu, kõigepealt neerudesse, siis kusiti, kusepõie ja suguelundid.
I etapis mõjutab haigus neeru parenhüümi, II etappi iseloomustavad mitmed fookused, III on destruktiivne vorm või õõnsad nefrotuberkuloosid, kui neerudes on eraldatud õõnesid, mille sisu on mädane. IV etapp - pürofroos või polükavernne tuberkuloos. Purulent-destruktiivne protsess, kus elundi kuded on asendatud eraldi kasvajatega, mis on täidetud uriiniga ja cavernous massidega.
Naiste suguelundite tuberkuloosi esindab munajuhade, salpingiidi, munasarjade ja endomeetriumi, emaka kihi põletik. Meestel areneb suguelundite tuberkuloos epididümmis, eesnäärmes ja seemnepõiekestes.
Seedetrakti tuberkuloos
Kui mükobakter on toiduga või piimaga ja sekundaarne, siis kui kahjustus lümfisüsteemi või vereringesüsteemi kaudu, võib gastrointestinaaltraktis tekkida kahjustus. Enamikul juhtudel on haavandite teke pylorus ja mao, kaksteistsõrmiksoole seintes.
Pankrease tuberkuloosi täheldatakse 0,5-2% kõigist haiguse juhtudest. Iga 100 tuhande inimese kohta teatab rohkem kui 45 inimest soolestiku tüsistustest, mis 79–99% juhtudest kaasnevad maksainfektsiooniga.
Seedetrakti lüüasaamine tuvastatakse ileumis, pimedas, käärsooles ja jämesooles, liites. Prognoos: soole luumenite vähenemine, verejooks, haavandiline koliit ja vähk.
Meningide tuberkuloos
Kõige suurem on põletiku risk inimese meninges, sõltuvalt alkoholist ja uimastitest, HIV-nakatunud, eakatest inimestest. See eksisteerib eraldi ekstrapulmonaalse tuberkuloosina ja esineb teiste organite aktiivse protsessi taustal.
Areneb järk-järgult. See algab autonoomsete keskuste, optika, okulomotoorse, blokeeriva, abducentse, trigeminaalse, näo närvi kaotusega.
Järgmine on aju vereringe ja turse rikkumine. Medulla oblongata kaasamine protsessi kaasneb südame ja hingamisteede allasurumisega.
Lõpetab surma 55% juhtudest.
Rindtuberkuloos
Põletikuline fookus moodustub sageli esmakordselt kaenla- või kopsu lümfisõlmedes, seejärel areneb ja jõuab rinnale. Seepärast kaasneb välise muutusega nibu tagasitõmbumise ja sisemiste üksikute või mitme tihendite kujul, mistõttu valesti piimanäärmete tuberkuloos on vähktõbi.
Kuna primaarse haiguse isoleeritud vorm esineb 0,1% vanuserühma naistest 21 kuni 40 aastat. Tavaliselt on üks imetaja nakatunud, vähem levinud vormidega kaasneb kahepoolne kahjustus 3% juhtudest.
Tuberkuloosi varajane avastamine
Tänu ennetavatele meetmetele, et ennetada tuberkuloosi epideemiat elanikkonna hulgas, suurenevad oluliselt haiguse varajase avastamise ja selle edasise arengu ennetamise võimalused. Ekstrapulmonaalse tuberkuloosi esmane diagnoos ei erine sarnastest uuringutest kopsu vormis.
Mantoux test - kohustuslik iga-aastane vaktsineerimine lastel vanuses 1 aasta kuni 17 aastat. Kompleksne protseduur 2 TE tuberkuliini subkutaanseks manustamiseks, mis koosneb eraldatud antigeenist. Tulemuste hindamine toimub 72 tunni möödumisel süstimise hetkest. Positiivne vastus on ulatuslik punetus, turse, infiltratsioon või haavandid.
Diaskintest. Katse tundlikkus on palju kõrgem kui traditsiooniline tuberkuliin. Diaskintesti läbiviimiseks on 0,1 ml ainet koostatud mükobakteri enda DNA. Tulemused on hinnanguliselt 48 kuni 72 tundi. Tuberkuloosi tõendab süstekohtade ümber moodustumine üle 5 mm.
Röntgenuuring. Täiskasvanud elanikkonna massiline sõelumine võimaldab saada andmeid hingamisteede haiguste, diafragma, ribide ja suurte anumate struktuuri muutuste kohta.
Millised on tuberkuloosi testid?
Lisaks kaasaegse diagnostika riistvarale viiakse mükobakterite määramine läbi laboritingimustes, kasutades tuberkuloosi suhtes rohkem informatiivseid ja tundlikke teste.
Venoosse vere üldanalüüs erütrotsüütide settimise määra määramisel, ESR. See ei näita patogeeni ise, vaid näitab põletikulise protsessi intensiivsust kehas. Ebanormaalsus on ESRi näitaja päevas üle 30 mm / h naistel, meestel - üle 20 mm / h.
Polümeraasi ahelreaktsioon on võimeline diagnoosima esmast infektsiooni ja varjatud kroonilist haiguse kulgu. Bioloogilise materjalina selle rakendamiseks antakse tavaliselt röga, veri, genitaalide ja näärmete eritised, mädased heitmed, väljaheited ja uriin.
Mikroorganismi DNA ja RNA määramine, skaneerimine ja vastavuse otsimine eelnevalt saadud proovidega.
ELISA. Patogeenide antigeenide toimel ilmnevad immuunsüsteemi spetsiifilised antikehad veres suurtes kogustes. Uuringu tulemus peaks olema rekombinantsete mükobakterite DNA valkude eraldamine ja värvimine.
Ekstrapulmonaalse tuberkuloosi diagnoosimise ja ravi põhimõtted
Iga konkreetse juhtumi individuaalne lähenemine on haiguse edasise riistvara diagnoosimise peamine põhimõte. Sõltuvalt sellest, kus asub täpselt ekstrapulmonaalne tuberkuloos, määratakse patsiendile eksam.
Multislice arvutitomograafia, MSCT. Seda kasutatakse kõhuõõne, selgroo, rindkere organite uurimiseks. Täiustatud röntgenkiirte skannimine kontrastaine lisamisega.
MRI Soole, selgroo, piimanäärmete, aju uurimine. Kui kahtlustate patoloogiate tekkimist, viiakse nakatunud piirkondade läheduses läbi elektromagnetväljad.
Ultraheli. Vaagna elundite, põie, neerude ja piimanäärmete transabdominaalne uurimine.
Mammograafia. Röntgeninformatiivne meetod, mida kasutatakse piimanäärmete kudede ja lümfisõlmede uurimiseks.
Oftalmoskoopia. Annab teile võimaluse näha ebanormaalset patoloogiat, muutusi võrkkonnas ja koroidis, klaaskehas, nägemisnärvi pea.
Ekstrapulmonaalse tuberkuloosi ravi alustamiseks peetakse esmalt konsultatsioone TB-i arsti, uroloogi, günekoloogi, dermatoloogi, oftalmoloogi ja neurokirurgiga.
Ravimravi on ette nähtud isoniasiidi, Ftivazidi, Salyuzidi lahustuva, Metazidi, Rifampitsiini, Mikobutini, Ethambutol'iga.