Kopsu abstsess on kopsukoe põletiku piiratud fookus selle lagunemise ja mädanenud õõnsuse tekkega. Lahustunud kopsukuded on mädane mass, mis on piiritletud kopsukapsli ümbritsevatest piirkondadest. Mõne aja pärast puhkeb abstsess kapsel, mädased massid lähevad bronhidesse ja köhivad. Abstsessõõs kokkuvariseb (kahaneb), et moodustada arme või kopsukude tihendamise piirkond.
Kliinik Kopsu abstsessi sümptomid abstsessi läbimurdeks: kõrge kehatemperatuur (38-40 ° C); külmavärinad; liigne higistamine; kuiv köha; õhupuudus; valu, lõhkemistunne rinnakujul kahjustatud poolel; söögiisu vähenemine; peavalud; üldine nõrkus.
Pärast abstsessi läbimurret: köha koos suure röga kogusega (200 kuni 1000 ml); röga on tumeda värvi ja terava ebameeldiva lõhnaga; kehatemperatuuri langus; patsiendi üldise seisundi parandamine.
Objektiivne uurimine. Enne abstsessi läbimurret on võimalik tuvastada näo ja jäsemete kerge tsüanoos. Ulatusliku kahjustuse ja pleura protsessi kaasamisega on visuaalselt kindlaks määratud mõjutatud poole rindkere lagunemine hingamisaktis, sundasend mõjutatud poolel. Kroonilises abstsessis on sõrmed "trummipulgad" ja tekivad parema vatsakese puudulikkuse tunnused. Tahhüpnoe ja tahhükardia on iseloomulikud. Esimese perioodi kestus kestab 4 kuni 12 päeva. Üleminek teisele perioodile - hävingute tühjendamise algusele - on tüüpilistel juhtudel kaasas patsiendi seisundi parandamine. Palpatsioon suudab tuvastada valu piki interostoosilist ruumi mõjutatud küljel, mis näitab pleura ja interstostaalse neurovaskulaarse kimpu kaasamist. Subpleuraalse abstsessiga on heli värisemine tõhustatud. Kui suur abscess tühjendatakse, võib see nõrgeneda.
Löökriistad. Mõjutatud külje algfaasis võib löökheli mõnevõrra lühendada. Sügava asukoha tõttu ei muutu abstsess löögiheli. Destruktiivse kopsupõletiku esimesel etapil on füüsiline pilt sarnane kokkusurutud kopsupõletikuga. Teises etapis väheneb löökheli lühendamise intensiivsus ja pindala. Pindade suurte tühjade abstsessidega kaasneb tümpanic löökheli.
Auskultatsioon esimesel abstsessiperioodil toob esile kõva hingamise, mõnikord bronhide ja nõrgenenud hingamise, mille taustal on võimalikud kuivad või niisked käpad. Mõnel juhul ei pruugi vilistav hingamine olla. Kopsupõletiku esinemissageduse tõttu on kuulda crepitus. Pärast abstsessi avamist saate kuulda mitmete erineva suurusega niiskeid trombide, bronhide ja üsna harva amorfse hingamise.
Sündroomid: palavik, mürgistus, valu, hingamispuudulikkus, asteeniline, bronhiit.
Täielik vereanalüüs - tuvastab põletikunähud (leukotsüütide arvu suurenemine, leukotsüütide valemi muutus vasakule, kiirendatud ESR (erütrotsüütide settimise määr)).
Vere biokeemiline analüüs - näitab põletiku märke (üldvalgu ja albumiini taseme langus, gamma-globuliinide, fibrinogeeni, C-reaktiivse valgu suurenemine).
Patsientide röga analüüs ja nende tundlikkus antibiootikumide suhtes.
Rinna radiograafia - võimaldab teil avastada abstsessi.
Kompuutertomograafia (CT) võimaldab teil täpselt määrata kopsude muutuste olemust ebapiisavalt selge röntgeniandmetega.
Fibrobronkoskoopia on meetod, mis võimaldab kontrollida hingamisteid ja patoloogilisi struktuure.
Diferentsiaalne diagnoos. Lobari kopsupõletik ja lambi ateltaas, kaasasündinud kopsupõletik, piiratud püopneumotoraks ja diafragmaalne hernia.
Komplikatsioonid: üleminek kroonilisele vormile, hingamispuudulikkus, püpneumothoraks - abstsess läbimurre pleuraõõnde (kopsude välimine vooder moodustatud õõnsus), kus tekib mädanik ja õhk, pleura püha põletik (kopsude välimine vooder), kopsuverejooks, kopsuvähk tervete kopsude protsess, sekundaarse bronhiektaasi teke - bronhide deformatsioon kroonilise suppuratiivse põletiku tekkega, septikopüemia - mikroorganismide tungimine veri mädaniku arenguga s koldeid mitmesugustes organites (nt maksa-, aju-).
Hingamisteede hügieen - mille eesmärk on kõrvaldada mädane röga: posturaalne drenaaž - kasutades teatud kehaasendit parema röga väljavoolu jaoks (reeglina liigub röga paremale positsioonile abstsesside asukohale vastupidisel küljel); rindkere vibratsioonimassaaž; hingamisharjutused; sanitaarsete bronhoskoopia - röga eemaldamine spetsiaalse aparaadi abil, mis on sisestatud bronhipuusse, koos mucolytics'i (st viskoosse röga lahjendamisega), antibiootikumide ja antiseptikumide abstsessõõnde.
Ravimiteraapia: antibiootikumid - peamised ravimid abstsessi raviks. Intravenoosselt sisestada, et tagada parem abstsess tungimine; antiseptikumid; mukolüütilised ained - viskoosse röga lahjendamine; taaskasutajad - parandavad röga väljavoolu; võõrutusvahendid - mille eesmärk on organismi joobeseisundi kõrvaldamine ja kõikide elundite ja süsteemide töö normaliseerimine; immunomodulaatorid (keha immuunsüsteemi stimuleerivad ained) - remissiooni ajal; hapnikravi - hapniku sissehingamine spetsiaalse aparaadi abil.
Kirurgiline ravi: torkimine - erilise nõelaga abstsessi punktsioon, mädaniku eemaldamine, abstsessõõne pesemine antiseptikumidega, millele järgneb antibiootikumide sisestamine õõnsusse. Seda kasutatakse väikese suurusega (vähem kui 5 cm läbimõõduga) abstsess, selle asukoht kopsude äärmistes piirkondades ja kehvade mädanenud masside väljaheide läbi bronhi; rindkereõõne ja abrasiivõõne äravool on protseduur, mis tõmbab abstsessõõnesse spetsiaalse toru läbi rindkere seina, mis on ühendatud seadmega, mis soodustab mädaniku imemist; Krooniliste abstsesside peamiseks ravimeetodiks on osa (kogu) või kogu kopsu eemaldamine.
Kopsu abscess: sümptomid, ravi
Kopsu abstsess on kopsukoe nekrootiline kahjustus, mille sisu on püogeense membraaniga piiratud organi tervest osast. Praegu arenenud riikides on see patoloogia üsna haruldane. Enamikul juhtudel esineb see immuunpuudulikkusega inimestel, alkohoolikutel või rasketel suitsetajatel.
Haiguse põhjused
Kopsu kudedes esinevad muutused abstsessis on mitmel viisil sarnased kopsupõletikuga. Õõne põletiku fookuse asemel on haridus selle asemel, et haavandit tekitada, sõltub patogeeni võimet põhjustada nekroosi ja organismi üldist reaktiivsust. Suitsetamisel on selles kindel roll, mis aitab kaasa kroonilise bronhiidi tekkele ja kohaliku immuunsuse vähenemisele.
Sageli areneb taustal kopsumine kopsudes:
- diabeet;
- kortikosteroidide pikaajaline kasutamine;
- leukeemia;
- kiirgushaigus;
- muud rasked patoloogilised seisundid, mis vähendavad keha kaitset.
Samuti nõrgendavad immuunsüsteemi hingamisteede viirusinfektsioonid (gripp, parainfluensus), mis aitavad kaasa bakteriaalse põletiku arengule kopsudes.
Kõige tavalisemad kopsupõletamise patogeenid on järgmised mikroorganismid:
- Staphylococcus aureus;
- Klebsiella;
- sinine mäda bacillus;
- fusobakterid;
- Streptococcus grupp A;
- anaeroobsed kookid;
- bakteroidid jne
Hävitusallika tekkimise eeltingimuseks on mäda mikrofloora tungimine kopsukoesse. Seda tehakse neljal peamisel viisil:
- bronhogeensed (orofaründi, nina- või kõhupiirkonna sisu aspiratsioon, samuti patogeensete bakterite sissehingamine);
- hematogeenne (infektsiooni triiv vereringest osteomüeliidi, tromboflebiit, bakteriaalne endokardiit);
- traumaatiline (näiteks tulirelvad rinnale);
- lümfisüsteemi (patogeenide levik lümfivooluga).
Harvadel juhtudel tekib kopsu abstsess otsese kokkupuute tulemusena mädase fookusega, kui subkutaansed abstsessid või maksakatkestused.
Tuleb märkida, et nakatunud limaskestade või toidu masside aspiratsioon põhjustab sagedamini kui teised. Toetab seda:
- sügav intoksikatsioon;
- epileptilised krambid;
- peavigastused;
- aju vereringe ägedad häired.
Peamised sümptomid
Kopsudes akuutse destruktiivse protsessi kliinikus on kaks perioodi:
- kudede fusioonide keskme moodustamine enne selle sisu tungimist bronhipuu;
- pärast läbimurret.
Esimesel perioodil on äge algus:
- Patsiendi kehatemperatuur tõuseb järsult palavikuni, külmavärinad ilmuvad.
- Ägeda valu rinnal, kahjustuse poolel, süvenedes sügava hingeõhuga, painutades või põimides põieosade ruumi abstsessi piirkonnas.
- Haiguse algusest peale esineb kuiv paroksüsmaalne köha ja õhupuudus (rindkere ekskursiooni piiramise ja hingamispuudulikkuse tekke tõttu).
- Samal ajal esineb intoksikatsiooni märke, millel on tugev nõrkus, higistamine ja peavalu.
Selliste patsientide seisund läheneb kõvasti. Nahk muutub huulte tsüanoosiga kahvatuks. Rindkere mõjutatud pool jääb hingamisaktis maha. Kahjustuse kohas määratakse löökide heli ja nõrgenenud vesikulaarne hingamine.
Patoloogilise protsessi edenedes algab bronhiseina purulent sulamine, mis läbib abstsessõõne või püogeense membraani lähedal. Nii tuleb haiguse teine periood.
- Patsient hakkab ebameeldiva lõhnaga mädanevat röga eraldama. Veelgi enam, pärast abstsessi õõnsuse tühjendamise algust eraldab röga "suu". Selle kogus võib ulatuda 1000 ml-ni.
- Samal ajal väheneb kehatemperatuur ja üldine seisund hakkab paranema.
- Objektiivselt, üle äravoolava abstsessi õõnsuse on kuuldud niiskete käpadega bronhiaalne hingamine. Täieliku tühjendamise korral võib fookuse kohal olev hingeõhk muutuda amorfseks.
Piisava töötlemisega eemaldatakse abstsessõõs tussist, deformeerub ja väheneb järk-järgult. Selle täielik kadumine võib võtta mitu nädalat või kuud.
Ebapiisava õõnsuse äravoolu, üldise reaktiivsuse vähenemise või ebaõige ravi korral võib patoloogiline protsess jätkuda ja muutuda krooniliseks.
- Sellised patsiendid kaotavad oma söögiisu, kaotavad kaalu.
- Iga päev tõuseb nende kehatemperatuur külmavärinadega ja higistamine.
- Eraldatud suur hulk rögaid lõhnaga.
Tüsistused
Kopsude suppureerimise negatiivne kulg aitab kaasa tüsistuste tekkele, mis nõuab sageli kirurgilist sekkumist. Nende hulka kuuluvad:
- Pyopneumothorax.
- Empyema pleura.
- Subkutaanne emfüseem.
- Kopsuverejooks.
- Sepsis
- Aju metastaatilised abstsessid.
- Hingamisteede distressi sündroom.
Diagnoosi põhimõtted
Arst võib kahtlustada "kopsu abscess" diagnoosi kliiniliste tunnuste põhjal, võttes arvesse patsiendi kaebusi, haiguse ajalugu ja objektiivset uurimist. Täiendavad laboratoorsed ja instrumentaalsed uuringud aitavad diagnoosi kinnitada.
- Vereanalüüs (kinnitab bakteriaalse põletiku olemasolu leukotsütoosi olemasolul, valgeliblede valemi muutust vasakule, ESR suurenemist).
- Röga analüüs (röga säilitamisel jaguneb kolm kihti: ülemine on vahukas, koosneb libest, mis on segunenud mädanikuga, keskel on sülje segu seroosse komponendiga ja alumine on heterogeenset struktuuri, see sisaldab mädanikku, kopsu koe tükki jne. mikroskoopiline uuring näitas mitmesuguseid mikroorganisme ja suurt hulka neutrofiile).
- Rinna radiograafia (haiguse alguses ilmneb tume piirkond, millel on fuzzy kontuurid, pärast abstsessi avamist - paksud seinad ja horisontaalne vedelik).
- Kompuutertomograafia (on täpsem meetod ja seda kasutatakse juhul, kui diagnoosi jaoks tavapärase radiograafia andmed ei ole piisavad).
- Bronhoskoopia (kahtlustatavatel juhtudel määratud, et selgitada abstsessi lokaliseerimist ja äravoolu bronhide avatust).
Täpse diagnoosi tegemise edu võti on diferentsiaaldiagnoosi tegemine koos:
Ravi
Kursuse tõsiduse ja tüsistuste suure riski tõttu toimub kopsude nakkusliku hävimise ravi haiglas.
Konservatiivne ravi on suunatud nakkusliku protsessi mahasurumisele, mädaste õõnsuste piisavale äravoolule ja nende taastamisele.
- Kõigil kopsu abscessiga patsientidel on ette nähtud antibakteriaalne ravi. Esimeses etapis kasutatakse suurtes annustes aminoglükosiidide, tsefalosporiinide, makroliidide ja karbapeneemide rühma preparaate. Pärast röga bakterioloogilist uurimist ja patogeensete mikroorganismide antibiootikumide tundlikkuse määramist võib ravi korrigeerida. Sellisel juhul on ravikuuri keskmine 6 nädalat.
- Selleks, et parandada bronhide avatust ja drenaaži, on ette nähtud bronhodilataatorid, expektorant ja mukolüütilised ravimid. Juhul kui need meetmed ei ole tõhusad, on sellistele patsientidele näidatud korduvad endoskoopilised sanatsioonid antiseptikumide, antibiootikumide ja proteolüütiliste ensüümide intrabronhiaalse manustamisega.
- Paralleelselt sellega viiakse detoksikatsioonravi läbi intravenoosselt infusiooni teel, asendades lahused plasmas, hemosorptsiooni. Vajadusel kasutatakse hapniku ravi.
- Immuunreaktsiooni halvenemise parandamiseks kasutatakse erinevaid immunomodulaatoreid (tüümuse preparaate jne).
Konservatiivse ravi ebatõhususe või tüsistuste tekkimise tõttu on selliste patsientide jaoks soovitatav kirurgiline ravi.
Järeldus
Kopsu abstsessi prognoosi määrab selle kulgemise raskus, komplikatsioonide olemasolu, organismi üldine reaktiivsus ja patsiendi terapeutilise taktika adekvaatsus. Kopsupõletusega patsientide suremus ulatub 10-15% -ni.
Tuleb märkida, et enamikul juhtudel, kui õigeaegne ja nõuetekohane ravi on kopsukoes ägeda destruktiivse protsessiga patsiendid, toimub nende kliiniline taastumine. Mõnedes neist on patoloogilise fookuse täielik kustutamine ja selle ümbruses oleva õõnsuse ja kopsufibroosi säilitamine. Samal ajal aitab abstraktset protsessi peatada abstsessõõne sisemise pinna hea äravool ja epiteel. See seisund võib kesta mitu aastat, kuid ebasoodsates tingimustes, mis nõrgendavad immuunsüsteemi, on võimalik haiguse tekkega seotud nakkuse puhkemine. 15-20% -l nendest patsientidest tekib krooniline kopsu abscess.
Moskva arstikliiniku spetsialist räägib kopsu abstsessist:
Kopsu abscess
Kopsu abscess on hingamisteede mittespetsiifiline põletikuline haigus, mille progresseerumise tagajärjel tekib kopsudes õhukeste seintega õõnsus, mis sisaldab peenet eksudaati. See haigus hakkab sagedamini arenema, kui kopsupõletik on halvemini ravitud - kopsuosas on sulamine, millele järgneb koe nekrotiseerumine.
Vähem harva moodustub õhukese seinaga õõnsus pärast väikest bronhide kattumist emboliga. Selle tulemusena lõpetab hapniku voolamine sellesse piirkonda, see kokku variseb ja nakkusetekitajad tungivad kergesti selle sisse. Kõik selle vastu hakkab tekkima abstsess. Haruldasemates kliinilistes olukordades tekib kopsuga õõnsus kopsukoe hematogeense nakatumise tulemusena (inimkehas juba olemasolevast põletikulisest fookusest).
Etioloogia
Kopsu abscess on nakkuslik protsess. Patogeensed bakterid või seened aitavad kaasa selle arengule. Tavaliselt areneb haigus pneumokokkide, Staphylococcus aureuse, Pseudomonas aeruginosa, streptokokkide, seente patoloogilise aktiivsuse tõttu. Mikroorganismid tungivad kopsukudesse läbi bronhide või põletiku fookusest tuleneva verevoolu.
Kõige sagedamini areneb kopsu abscess:
- eelnevalt kannatanud kopsupõletiku komplikatsiooni vormis;
- kui mao sisu satub hingamisteedesse;
- bronhide kattumise tõttu emboliga;
- sepsise tõttu. Tegemist on nakkusliku iseloomuga raske haigusega, mida iseloomustab mädane põletiku ilmumine inimese elutähtsates organites.
- suitsetamine;
- gripp;
- alkohoolsete jookide kasutamine suurtes kogustes;
- hüpotermia;
- vähenenud keha reaktsioonivõime.
Vormid
Meditsiinis kasutatakse mitmeid kopsutütsise klassifikaatoreid, mis põhinevad patoloogilise protsessi põhjustel, selle paigutusel elundis, kursuse kestusele ja iseloomule.
- keskne kopsu abscess;
- perifeerne. Sellisel juhul paikneb põletiku keskus kopsu äärealadele lähemal.
Põhjustest, mis põhjustasid haiguse progresseerumist:
- esmane. Sellisel juhul on patoloogilise fookuse kujunemise peamine põhjus rinnaku vigastus;
- sekundaarne.
Patoloogilise protsessi kestusest alates:
- äge kopsu abscess. Patoloogilise protsessi progresseerumise kestus ei ole pikem kui 6 nädalat. Reeglina pärast seda tuleb taastumisperiood;
- krooniline kopsu abscess. Haigus kestab kauem kui 6 nädalat. Selle haiguse tunnuseks on ägenemise ja remissiooni perioodide vaheldumine.
Haiguse kulg:
- lihtne vool Kopsu abstsessi iseloomulikke sümptomeid (õhupuudus, köha) ei väljendata;
- mõõdukas Sümptomid on kerged;
- raske Haiguse sümptomid on väljendunud, samuti on võimalik tekitada ohtlikke komplikatsioone.
Sümptomaatika
Abstsessi sümptomid sõltuvad otseselt sellest, milline patoloogia (äge või krooniline) on inimestel arenenud. Väärib märkimist, et kui keha perifeerias paikneb väike patoloogiline õõnsus, kus on mädane eksudaat, siis ei pruugi täheldada patoloogia iseloomulikke sümptomeid, mis raskendab oluliselt diagnoosi. See viib kroonilise põletiku tekkeni.
Äge vorm
Sellel haigusel on kursuse kaks kliinilist etappi:
- õhukese seinaga õõnsuse tekkimise periood;
- avamisperiood.
Abstsesside moodustumise ajal täheldatakse järgmisi sümptomeid:
- täheldatakse raske mürgistuse sümptomeid;
- kõrge palavik;
- isutus;
- õhupuudus;
- peavalu;
- patsiendi seisund halveneb kiiresti;
- köha;
- tugevusega rinnavalu.
Patoloogia raskusaste sõltub moodustunud abstsesside arvust ja suurusest, nende teket põhjustanud patogeeni liigist. Määratud ajavahemik kestab kuni 10 päeva. Kuid väärib märkimist, et selle kursus võib olla kas kiire - kuni 2-3 päeva või aeglane - kuni 2-3 nädalat.
Pärast seda saabub abstsessi avamise periood. Ta murdub läbi oma koorega ja munn hakkab hingamisteede kaudu eritama. Sel ajal halveneb patsiendi seisund oluliselt. Peamine sümptom, mis näitab seda protsessi, on märg ja äkiline köha, mille käigus vabaneb suur hulk mädane röga. Kliinikud kirjeldavad seda tingimust kui "lima täielikku väljavõtmist". Selle maht võib ulatuda ühe liitrini.
Niipea kui abstsess puruneb, hakkab patsiendi seisund järk-järgult paranema. Mürgistuse sümptomid vähenevad, temperatuur on normaalne, söögiisu taastatakse. Kuid väärib märkimist, et hingamisraskused, nõrkus ja valu rinnus püsivad. Haiguse kestus sõltub otseselt drenaaži seisundist ja õigesti valitud ravist.
Krooniline vorm
Selle haiguse vormi arendamisel tasub rääkida, kui äge protsess kestab kauem kui kaks kuud. Samuti aitab patoloogia progresseerumine kaasa mädaniku moodustumise suurele suurusele, selle paiknemisele keha alumises osas ning halva röga väljavoolu. Lisaks tasub rõhutada järgmisi põhjuseid:
- vähenenud keha reaktiivsus;
- krooniline patoloogia;
- ägeda kopsu abstsessi ebaõige ravi.
Selle haigusvormi peamised sümptomid:
- õhupuudus;
- köha, mille jooksul röga esineb lõhnaga;
- halvenemise periood asendatakse selle stabiliseerimise perioodiga;
- nõrkus;
- ammendumine;
- liigne higistamine.
Diagnostika
Kui ilmnevad esimesed sümptomid, mis viitavad kopsutõve progresseerumisele, peate viivitamatult pöörduma arsti poole, et saada täielik diagnoos ja täpne diagnoos. Standardne diagnostikaprogramm sisaldab:
- kaebuste kogumine ja analüüsimine;
- patsiendi üldise läbivaatuse läbiviimine;
- vereanalüüs. See diagnostiline meetod on vajalik, kuna see võimaldab tuvastada kehas põletiku tunnuseid;
- vere biokeemia;
- röga analüüs. Seda diagnostilist meetodit kasutades on võimalik tuvastada haiguse tõeline põhjustaja ja määrata selle tundlikkus antibiootikumide suhtes;
- rindkere röntgen - meetod, mille abil saate tuvastada kihistuste paiknemise mädanikuga;
- CT-skaneerimine on kõige informatiivsem diagnostikatehnika. Võimaldab teil määrata paistetuse lokaliseerimise ja suuruse;
- fibrobronkoskoopia - diagnostiline meetod, mis võimaldab teil üksikasjalikult uurida hingamisteid ja määrata nendes ebanormaalsete moodustiste olemasolu.
Alles pärast diagnoosi tulemuste saamist võite hakata ravima kopsu abscessit.
Ravi
Haiguse ravi soovitatakse läbi viia võimalikult varakult, siis paraneb tõenäosus täieliku paranemise korral. Kopsu abstsessi ravi viiakse läbi nii konservatiivsete kui ka kirurgiliste meetoditega.
Narkomaaniaravi põhineb selliste ravimite kasutamisel:
- antibiootikumid;
- mukolüütikumid;
- antiseptikumid;
- uimastid;
- immunomodulaatorid;
- võõrutusvahendid;
- hapniku ravi.
Ka konservatiivse ravi ajal kasutatakse hingamisteedelt mädase röga kiireks eemaldamiseks tehnikaid:
- posturaalne drenaaž;
- hingamisharjutused;
- rindkere vibratsioonimassaaž;
- sanitaartingimuste bronhoskoopia.
Kirurgiline sekkumine on näidustatud, kui ravimiravil ei ole soovitud efekti. Kasutage järgmisi meetodeid:
- torkima. Abstsess torkitakse spetsiaalse nõelaga. Purulentne sisu eemaldatakse, õõnsust pestakse antiseptiliste lahustega, seejärel lisatakse antibiootikumid;
- toratsentsees ja abstsessõõne äravool;
- kopsu teatud osa eemaldamine.
Kopsu abscess
Kopsu abscess on kopsukoe mittespetsiifiline põletik, mille tagajärjel tekib sulatamine mädanenud nekrootiliste õõnsuste tekkimisel. Abstsessi tekkimisel täheldatakse palavikku, torakalgia, kuiva köha, mürgitust; abstsessi avamise ajal - köha koos rohkelt mädase röga tühjendamisega. Diagnoos tehakse kliiniliste, laboratoorsete andmete, röntgenkuva kombinatsiooni põhjal. Ravi hõlmab massiivse antimikroobse ravi, infusiooni-transfusiooni ravi, rea rehabilitatsiooni bronhoskoopiat. Kirurgiline taktika võib hõlmata abstsessi äravoolu või kopsu resektsiooni.
Kopsu abscess
Kopsu abscess kuulub kopsu "nakkusliku hävitamise" või "hävitava pneumoniidi" rühma. Kõigi kopsude suppuratiivsete protsesside hulgas on abstsesside osakaal 25-40%. Kopsukoe abstsessid on meestel 3-4 korda sagedamini registreeritud. Patsiendi tüüpiline portree on keskealine mees (40-50-aastane), sotsiaalselt rahutu, kuritarvitades alkoholi, pika suitsetaja kogemusega. Üle poole abstsessidest moodustatakse parempoolse kopsu ülemises osas. Probleemi tähtsus tänapäeva pulmonoloogias on tingitud mitterahuldavate tulemuste suurest sagedusest.
Põhjused
Patogeenid tungivad kopsude õõnsusse bronhogeensete vahenditega. Staphylococcus aureus, gramnegatiivsed aeroobsed bakterid ja mitte-sporogeensed anaeroobsed mikroorganismid on kopsu abscesside kõige levinum põhjus. Suuõõne ja ninaneelupõletiku põletikuliste protsesside juures (parodondi haigus, tonsilliit, gingiviit jne) suureneb kopsukoe nakatumise tõenäosus. Oksendamine, näiteks oksendamise korral teadvuseta seisundis või joobeseisundis, aspiratsioon võõrkehadega võib põhjustada kopsude abstsessi.
Harva esinevad nakkuse variandid hematogeensel teel, kui infektsioon siseneb baktereemiaga (sepsis) pulmonaalsesse kapillaari. Sekundaarne bronhogeenne infektsioon on võimalik kopsuinfarktiga, mis esineb ühe kopsuarteri haru emboolia tõttu. Sõjapidamise ja terroriaktide ajal võib kopsu abstsess tekkida otsese vigastuse või rindkere vigastuse tõttu.
Riskirühma kuuluvad inimesed, kellel on haigused, mille puhul suureneb mädane põletik, näiteks diabeediga patsiendid. Bronhektaasi korral ilmneb nakatunud röga aspiratsiooni tõenäosus. Kroonilises alkoholismis on võimalik oksendamise aspiratsioon, mille keemiliselt agressiivne keskkond võib vallandada ka kopsutõusu.
Patogenees
Esialgset etappi iseloomustab kopsukoe piiratud põletikuline infiltratsioon. Siis on infiltratsiooni keskpunktist perifeeriasse purulentne fusioon, mille tulemusena ilmub süvend. Järk-järgult kaob infiltratsioon õõnsuse ümber ja õõnsus ise on vooderdatud granuleeriva koega, soodsa kopsuõõsumise korral tühjendatakse õõnsus, et moodustada pneumokleroosi koht. Kui nakatumisprotsessi tulemusena moodustub kiudsete seintega õõnsus, võib mädane protsess ise püsivalt pikaks ajaks püsida (krooniline kopsutõbi).
Klassifikatsioon
Etioloogia kohaselt klassifitseeritakse kopsutütsesid patogeeni järgi pneumokokkide, stafülokokkide, kollibatsillaaride, anaeroobsete jms suhtes. Patogeneetiline klassifikatsioon põhineb nakkuse tekkimisel (bronhogeenne, hematogeenne, traumaatiline ja muudel viisidel). Asukoha järgi kopsu kudedes on abstsessid kesksed ja perifeersed, lisaks võivad nad olla üksikud ja mitmekordsed, asetsevad ühes kopsus või olla kahepoolsed. Mõned autorid on arvamusel, et kopsu gangreen on abstsessi järgmine etapp. Päritolu järgi on:
- Esmane abstsess. Eelnevalt tervetel isikutel tekib tausta patoloogia puudumisel.
- Sekundaarsed abstsessid. Moodustatakse immunosupressiooniga inimestel (HIV-infektsiooniga, siirdatud organ).
Kopsu abscess sümptomid
Haigus esineb kahel perioodil: abstsessi tekkimise periood ja mädane õõnsuse avamise periood. Purulentsete õõnsuste tekke perioodil täheldatakse valu rinnus, mida raskendavad hingamine ja köha, palavik, mõnikord kirglik tüüp, kuiv köha, õhupuudus, temperatuuri tõus. Kuid mõnel juhul võivad kliinilised ilmingud olla kerged, näiteks alkoholismi korral ei ole valu praktiliselt täheldatud ja temperatuur tõuseb harva subfebrile. Haiguse kujunemisega suurenevad joobeseisundi sümptomid: peavalu, isutus, iiveldus ja üldine nõrkus. Kopsu abstsessi esimene periood kestab keskmiselt 7-10 päeva, kuid see võib olla pikaajaline kuni 2-3 nädalat või vastupidi, mädane õõnsus on kiire ja seejärel 2-3 päeva pärast algab teine haigusperiood.
Teise kopsutõusu perioodi jooksul avaneb õõnsus ja mädane sisu väljub läbi bronhi. Järsku muutub köha taustal äkitselt märjaks ja röga köha tekib "täis suud". Kuni 1 liiter või rohkem mädane röga lahkub päevas, mille kogus sõltub õõnsuse mahust. Palaviku ja mürgistuse sümptomid pärast röga tühjendamist hakkavad vähenema, patsiendi heaolu paraneb, vereanalüüsid kinnitavad ka nakkusliku protsessi väljasuremist. Kuid perioode selge eraldamine ei ole alati täheldatav, kui väikese läbimõõduga bronhide korral võib röga tühjenemine olla mõõdukas.
Kui kopsutütsise põhjuseks on räpane mikrofloora, siis on röga ründava lõhna tõttu võimatu jääda patsiendi üldkotta. Pärast pikka seismist paagis esineb röga kihistumist: alumine paks ja tihe hallikas värvi kiht, kus on väikesed kudede detriidid, keskmine kiht koosneb vedelast mädastest rögaist ja sisaldab suurtes kogustes sülge ning ülemistes kihtides on vahutav seroosne vedelik.
Tüsistused
Kui pleuraõõne ja pleura on protsessis osalenud, siis komplitseerib abstsess kõhupõhise pleuriidi ja püopneumotoraksiga, kus on veresooneline veresoonte sulandumine, tekib kopsuverejooks. Samuti on võimalik nakkuse levikut, tervete kopsude lüüasaamist ja mitmete abstsesside teket ning nakatumise hematogeense leviku korral - abstsesside teket teistes elundites ja kudedes, st nakkuse ja bakteriaalse šoki üldistumist. Umbes 20% juhtudest muudetakse akuutne lõhenev protsess krooniliseks.
Diagnostika
Visuaalsel kontrollimisel jääb osa rindkere koos kahjustatud kopsuga hingamise ajal maha või kui kopsude abstsess on kahepoolne, on rindkere liikumine asümmeetriline. Veres väljendunud leukotsütoos, stab leukotsüütide nihkumine, toksiline neutrofiilide granulaarsus, kõrgenenud ESR tase. Kopsu abstsessi teises faasis paraneb vereanalüüsid järk-järgult. Kui protsess on kroniseeritud, siis ESR tase suureneb, kuid jääb suhteliselt stabiilseks ja on ka aneemia tunnuseid. Vere biokeemilised parameetrite muutused - suureneb siaalhapete, fibriini, seromukoidide, haptoglobiinide ja α2- ja γ-globuliinide arv; protsessi kroniseerimise kohta öeldakse albumiini vähenemist veres. Üldiselt sõltub uriinianalüüs - silindruuria, mikrohematuuria ja albumiinia, muutuste raskusastmest sõltuvalt kopsutõve tõsidusest.
Teostage röga üldine analüüs elastsete kiudude, ebatüüpiliste rakkude, mükobakterite tuberkuloosi, hematoidiini ja rasvhapete olemasolu kohta. Patogeeni tuvastamiseks ja antibakteriaalsete ravimite suhtes tundlikkuse määramiseks viiakse läbi bakteri kops, millele järgneb baccaput röga. Kopsude radiograafia on kõige usaldusväärsem uuring diagnoosimiseks ja abstsisstide diferentseerimiseks teistest bronhopulmonaalsetest haigustest. Rasketes diagnostilistes juhtumites viiakse läbi kopsude CT või MRI. EKG, spirograafia ja bronhoskoopia on ette nähtud kopsutõve komplikatsioonide kinnitamiseks või välistamiseks. Kui te kahtlustate, et pleuriit on arenenud pleuraalsena.
Kopsu abscess ravi
Haiguse raskusaste määrab selle ravi taktika. Võib-olla nii kirurgiline kui ka konservatiivne ravi. Igal juhul toimub see haiglas spetsiaalses pulmonoloogia osakonnas. Konservatiivne teraapia hõlmab voodipesu järgimist, andes patsiendile mitu korda päevas 10-30 minutit äravoolu, et parandada röga väljavoolu. Antibakteriaalne ravi määratakse kohe, pärast mikroorganismide tundlikkuse määramist on võimalik antibiootikumiravi korrigeerida. Immuunsüsteemi taasaktiveerimiseks viiakse läbi autohemransfusioon ja verekomponentide ülekanne. Antistafülokokk ja gamma-globuliin on näidustatud vastavalt näidustustele.
Kui loomulik drenaaž ei ole piisav, siis tehakse bronhoskoopia õõnsuste aktiivse aspiratsiooniga ja pestakse neid antiseptiliste lahustega (bronhokalveolaarne loputus). Samuti on võimalik antibiootikumide sissetoomine otse kopsu abscessõõnde. Kui abstsess paikneb perifeerselt ja on suure suurusega, siis kasutage transtoraalset punktsiooni. Kui kopsutõusu konservatiivne ravi on ebaefektiivne ja komplikatsioonide korral on näidustatud kopsu resektsioon.
Prognoos ja ennetamine
Kopsu abstsessi soodsaks kulguks on infiltratsiooni järkjärguline resorptsioon ümber mädane õõnsus; õõnsus kaotab oma tavalise ümardatud kuju ja lakkab olemast. Kui protsess ei ole pikaajaline või keeruline, taastub see 6-8 nädala jooksul. Suremus kopsu abstsessis on üsna kõrge ja täna on see 5-10%. Kopsu abscess ei ole spetsiifiliselt ennetatud. Mittespetsiifiline profülaktika on pneumoonia ja bronhiidi õigeaegne ravi, kroonilise nakkuse fookuste taastamine ja hingamisteede aspiratsiooni vältimine. Samuti on oluline haigusjuhtude vähendamise aspekt alkoholismi vastu võitlemine.
Kopsu abscess sümptomid ja ravi | Kopsu abstsessi diagnoos
Põletikuline õõnsus, mis on kõikidest külgedest püogeense kapsli poolt piiritletud, kopsukoe järkjärgulise hävimise protsessis, mis on moodustunud põletikulise infiltraadi keskel, on kopsu abstsess.
Kopsutõve sümptomid
Kopsu abstsessi diagnoosiga patsientidel domineerivad 30–35-aastased mehed. Naised kannatavad 6-7 korda harvemini, mis on seotud meeste tootmistegevuse iseärasustega, seda sagedamini on alkoholi kuritarvitamine ja suitsetamine, mis viib "suitsetajate bronhiidi" ja bronhide äravoolu funktsiooni rikkumiseni.
Kopsutõve kliinilised tunnused esimesel perioodil
Haiguse kliiniline pilt koosneb haigestunud nakkuse levinumatest sümptomitest ja haiguse kohalikest ilmingutest ning haiguse ajal võib selgelt eristada kahte etappi, mis erinevad subjektiivsetest ja objektiivsetest märkidest.
Tavaliselt on haiguse varased sümptomid sarnased ägeda kopsupõletiku sümptomitega.
Seega iseloomustab abstsessi tekkimise periood kõrge palavikuga (peamiselt õhtuti), millele lisandub värisev külm. Raske mädane mürgistus põhjustab:
raske peavalu
Kopsutüseesi sümptomid sellel perioodil hõlmavad valu rinnus, mis on seotud pleura protsessi kaasamisega. Kõige sagedamini on valu valus, intensiivistub sissehingamisel. Patsiendid võivad kaebada köha eest, eraldades nõrga limaskesta või mädane röga. Suured abstsessid põhjustavad kopsude hingamisteede pinna vähenemist, millega kaasneb füüsilise koormuse ajal kombineeritud düspnoe ilmumine ja väljendunud protsess isegi puhkeolekus.
Teise perioodi kopsutõve kliinilised ilmingud
Kopsu abstsesside teine periood algab bronhipuu abstsessi läbimurdega. Abstsessõõne tühjendamine läbi suure bronhide kaasneb suure hulga ebameeldiva lõhnaga mädaniku ja röga tühjendamisega, mis on mõnikord segatud verega. Rikkaliku mädaniku läbilaskmisega kaasneb kehatemperatuuri langus, üldise seisundi paranemine.
Kuid mõnel juhul toimub kopsu abstsesside tühjendamine läbi väikese piinliku bronhi, mis asub abstsessõõne ülemises osas, mistõttu süvendi tühjendamine toimub aeglaselt, patsiendi seisund jääb raskeks. Pull, sattudes bronhidesse, põhjustab mädane bronhiit koos röga rohke moodustumisega.
Kopsu abstsessi sümptomite arengu mehhanism
Kopsukoes põletikulise infiltratsiooni taustal, mis on iseloomulik nii teatud tüüpi kopsupõletikule kui ka kopsu abscessile, ilmneb üks või mitu nekroosi piirkonda, kus infektsioon hakkab kiiresti arenema. Bakteriaalsete proteolüütiliste ensüümide mõjul esineb elujõulise koe lõhenev liitumine ja piiritletud süvendi moodustumine, mis on täidetud mädanikuga. Ühe bronhide seina hävitamine, mis paikneb kopsuõõne abstraktse õõnsuse lähedal, loob tingimused mädaniku väljavooluks bronhipuudesse. Ühekordse koputades kopsudesse, vabastatakse õõnsus kiiresti mädanikust, selle seinad puhastatakse järk-järgult nekrootilistest massidest ja kaetakse graanulitega. Kopsude abstsessi asemel moodustub arm või kitsas õõnsus, mis on kaetud epiteeliga.
Suure, halvasti kopsuhaigusega kopsutõve haiguste korral ilmneb aeglaselt mütsi või nekrootilise koe jääkide vabanemine. Püogeensed abstsessikapslid muutuvad tihedaks armi kudeks, mis takistab õõnsuse vähenemist ja paranemist. Tekib krooniline abscess.
Kroonilise kopsuhaiguse sümptomid
Krooniline kurss on iseloomulik kopsupõgenikele, kellel on aeglane abstsess, eriti vanades ja eakatel inimestel, suhkurtõvega patsientidel.
Krooniline kopsu abscess on akuutse purulent-destruktiivse protsessi jätk. Korduvad ägedad ägenemised põhjustavad:
uute kopsupiirkondade põletikulises protsessis osalemine, t
sidekoe levik abstsessi ja bronhide ümbruses, t
On olemas tingimused uute kopsupõletike, ühise bronhiidi tekkeks. Seega kõrvaldab krooniliste kopsu- abstsesside patoloogiliste muutuste ahel (üksik- või mitmekordne) patsiendi täieliku taastumise võimaluse.
Kroonilise kopsu abstsess on kaks peamist vormi (või tüüpi).
Koos esimene tüüp äge staadium lõpeb kliinilise taastumise või olulise paranemisega. Patsient vabastatakse haiglast normaalse kehatemperatuuriga. Kopsude muutusi tõlgendatakse piiratud pneumkleroosina, mõnikord "kuiva" õõnsusega. Pärast tühjendamist jääb patsiendi seisund mõneks ajaks rahuldavaks ja ta saab sageli tööle. Kuid mõne aja möödudes tulevad kopsu abstsessi sümptomid tagasi - kehatemperatuur tõuseb, köha suureneb. 7-12 päeva pärast tühjendatakse abstsess, kehatemperatuur normaliseerub. Järgnenud ägenemised muutuvad pikemaks ja sagedasemaks. Põletikulise bronhiidi ilmingud, intoksikatsioon ja sellega seotud düstroofilised muutused siseorganites suurenevad.
Koos teist tüüpi haiguse äge periood ilma tõsise remissioonita siseneb kroonilisse staadiumisse. Haigus jätkub kirgliku kehatemperatuuriga. Patsiendid eraldavad päevas kuni 500 ml (ja mõnikord rohkem) mädast röga, mis seismisel on jagatud kolmeks kihiks. Parenhüümorganite tugev mürgistus, kurnatus ja düstroofia arenevad kiiresti ja kasvavad. Sageli on seda tüüpi voolu täheldatud mitmetes kopsu abscessides. Patsiendid, kellel on kopsutõusu iseloomulikud sümptomid:
muldne nahk,
limaskestad on tsüanootilised.
Esiteks esineb näo paistetust, seejärel esineb jalgade ja alaselja turse, mis on seotud valgu nälga ja neerufunktsiooni halvenemisega.
Kopsu südame dekompenseerimine, millest patsiendid surevad, kasvab kiiresti.
Kroonilise kopsu abscessis võivad tekkida samad tüsistused nagu ägedal perioodil.
Kopsu abstsessi tüsistuste sümptomid
Mitmekordsete nekroosi fookuste ja abstsesside juuresolekul ühe bronhide puusse moodustunud abstsesside kopsude läbimurdes ei kaasne märkimisväärset joobeseisundi vähenemist ja patsiendi seisundi paranemist, kuna nekroosi ja mädane sulandumine jääb kopsukoesse. Nekroos ulatub kopsude mõjutamata piirkondadesse. Selle taustal areneb rutiinne bronhiit, millel on rikkaliku rünnaku lahusus. Kopsuhaiguse sümptomitega patsiendi seisund halveneb oluliselt:
häiritakse vee-elektrolüütide tasakaalu ja happe-aluse olekut,
On märke mitme organi puudulikkusest.
Kopsu abstsessi diagnoos
Haiguse diagnoosimine varases arenguetapis
Füüsiline uuring näitas järgmisi sümptomeid:
rindkere kahjustatud osa lagunemine hingamisel;
valu palpeerimisel;
siin kopsu abstsessi diagnoosimisel määrake löökide heli lühenemine, vilistav hingamine. Roentgenogrammil ja arvutatud tomogrammil tuvastatakse sel perioodil enam-vähem homogeenne tumenemine (põletikuline infiltratsioon) kahjustatud kopsudes.
Abstsessi diagnoosimisel võib täheldada hingamisteede liikumise sageduse suurenemist ja haigestunud rindkere lagunemist tervest hingamisteedest. Kliiniliste uuringute meetodid võimaldavad tuvastada tuim löögisageduse tsooni ja vastavat häälkõne suurendamise ala ning nõrgestatud vesikulaarne hingamine määratakse auskultatiivse.
Kopsude abstsessi diagnoos abstsesside tühjendamise käigus
Selle perioodi radiograafia ajal pimenduse keskel näete selge valguse taset, mis vastab gaasi ja vedelikku sisaldavale abstsessõõnele. Kui abstsessõõnes on nekrootilise koe piirkondi, on need sageli nähtavad üle vedeliku taseme. Kopsukoe põletikulise infiltratsiooni vähenemise taustal võib näha väljendunud püogeenset abstsessikapslit.
Kopsu abstsessiga flegmil on ebameeldiv lõhn, mis näitab anaeroobset nakkust. Kui röga seisab purgis, moodustuvad kopsutõbi diagnoosimisel kolm kihti: alumine koosneb mädanikust ja detriidist, keskel on seroosne vedelik ja ülemine on lima vahukas. Mõnikord võib röga näha vere jälgi, muutunud kopsukoe väikeseid jääke (kopsude sekvestreid). Röga mikroskoopiline uurimine näitab paljusid leukotsüüte, elastseid kiude, paljusid grampositiivseid ja gramnegatiivseid baktereid.
Kopsu abstasiõõne vabanemise ja perifokaalse põletikulise protsessi lahutamise tõttu kaob löökpillide heli lühendamise tsoon. Suure, mädaneva õõnsuse kohal võib tuvastada tümpanilise heli. See avastatakse selgemalt, kui patsient avab suu löökpillide ajal. Olulise süvendi suurusega on selles tsoonis kuulatud peamiselt amorfne hingamine ja erineva suurusega niisked käpad, peamiselt kopsude külgnevates piirkondades.
Abstsessi radioloogilisel diagnoosimisel pärast abstsessi puudulikku tühjendamist avastatakse vedeliku tasemega õõnsus. Kapsli välisküljel on perifokaalse põletiku tõttu fuzzy kontuurid. Kuna abstsess tühjendatakse ja perifokaalne põletikuline protsess lakkab, muutuvad pürogeense kapsli piirid selgemaks. Lisaks toimub haigus samasugusel viisil nagu normaalse, hästi kuivava abstsessiga. Raskemad mitmed abstsessid. Tavaliselt on nad metapneumaatilised, esinevad hävitava (peamiselt abstsess) kopsupõletiku taustal.
Haiguse diagnoos stafülokokk-pneumooniaga
Kopsu abstsessi põhjustaja on mõnikord Staphylococcus aureus või gramnegatiivne bacillus. Põletikuline infiltraat levib kopsu kudede suurtesse piirkondadesse. Sellist tüüpi haige kopsu abscess on peamiselt lapsed ja noored. Stafülokokkne kopsupõletik areneb valdavalt pärast grippi kannatamist, see on väga raske.
Patoloogilised sümptomid kopsudes ja üldise seisundi tõsidus halvenevad iga päev. Haiguse kliiniline pilt on nii tõsine, et esimestel päevadel esineb sümptomite sümptomeid, mis on sepsis.
Kopsude radiograafia käigus ilmnes haiguse algperioodil fokaalse bronhopneumoonia sümptomid, sageli kahepoolsed. Varsti on palju mädaseid õõnsusi, pleuraefusiooni, püpneumothoraxi. Lastel moodustub kopsudes õhukese seinaga õõnsused (tsüstid, bullae). Kopsude abstraktset hävitamist nimetatakse stafülokokk-kopsupõletikuga kopsupõletiku taustal arenevatele kopsupatoloogilistele muutustele.
Füüsiline läbivaatus toob esile rindkere mahajäämuse, kui hingamine on mõjutatud poolel, vastavalt löögisagedus, üks või kaks kopsuosast. Auskultatsiooni ajal kuulevad erineva suurusega rihmad. Esmalt näitab röntgenikiirus ulatuslikku tumenemist kopsudes. Kuna abstsesside tühjendamine pimeduse, õhu ja vedeliku sisaldust sisaldavate õõnsate õõnsuste taustal muutub nähtavaks. Rasketel juhtudel ei ole patsient reeglina taastunud. Kopsu abstsess edeneb. Tekib pulmonaalne südamepuudulikkus, ummikud pulmonaarses vereringes, düstroofilised muutused parenhüümi organites. Kõik see ilma kopsu abscessi kiire kirurgilise ravita viib kiiresti surmani.
Kroonilise kopsuhaiguse diagnoos
Diagnoos põhineb anamneesil, samuti röntgenuuringute tulemustel, mis võimaldavad tuvastada abstsessiõõnsust ümbritseva kopsukoe infiltratsiooni, selle sisu olemasolu.
Abstsessi diferentsiaalne diagnoos. Kroonilised abstsessid tuleks eristada perifeerse kopsuvähi, tuberkuloosi ja aktinomükoosi kavandaarsetest vormidest.
Kopsude tuberkuloosi korral avastatakse lisaks õõnsusele (koobas) ka erineva kestusega tihe tuberkuloosne fookus; Mycobacterium tuberculosis on sageli röga, mis on tavaliselt lõhnatu. Kopsude aktinomükoosi korral leidub röstides aktinomükeedide mütseel ja drusen. Kopsuvähi korral, kus kasvaja keskel on suppuratsioon ja lagunemine, on diferentsiaaldiagnoos raske (vt "Kopsuvähk").
Kopsu abstsessi tüsistuste diagnoos
Pärast abstsessi moodustumist avaneb tavaliselt kas bronhi või pleuraõõne subpleuraalses kohas. Kui esimest võimalust peetakse protsessi suhteliselt soodsaks tulemuseks, kuna loomulik drenaaž võimaldab õõnsusel peaaegu täielikult tühjendada ja haigus lõpeb taastumisega, siis kui abstsess puruneb pleuraõõnde, on haiguse kulg oluliselt keeruline.
Mädaniku kogunemine pleuraõõnes viib pleura empyema tekkeni. On võimalik kahtlustada bronhide kopsu abstsesside läbimurret, kui esineb kaebusi suure koguse purulentse röga tühjenemise kohta täissuudega, pärast mida tunneb patsient peaaegu kohe märkimisväärset leevendust. Kehatemperatuur normaliseerub, valu rinnus ja õhupuudus vähenevad. Kliinilised meetodid kopsutõve diagnoosimiseks võimaldavad tuvastada teatud aja jooksul tümpoonheli palpeerimise ajal ja auskultatsioon - suur mulliga niisked trumlid, mis on lokaliseeritud vastavalt kahjustuse piirkonnale. Üldiselt näitab vereanalüüs muutusi, mis on tüüpilised mädane põletik. Diagnoosi saate kinnitada rindkere röntgenkiirte uuringu tulemuste põhjal, mis näitab piiratud õõnsust vedeliku tasemega.
Kopsu gangreeni diagnoosimine
Kopsude gangreeniga kaasneb äärmiselt tõsine keha mürgistus ja enamikul juhtudel viib see surmava tulemuse tekkeni. Äärmiselt levinud haiguse sümptomid. Esimene pilk patsiendile võimaldab seda seisundit pidada äärmiselt tõsiseks. On märgatav nõrkus, peaaegu täielik söögiisu puudumine, võimalikud teadvushäired. Haigus viib kiiresti hingamispuudulikkuse tekkeni. Hingamishäire on märkimisväärne, hüpokseemia põhjustab naha difusiooni kahvatu või halli tsüanoosi. Röga väljavool köha all on hemorraagiline. Kliinilised diagnostikameetodid võimaldavad kindlaks määrata tuim löögimüra kogu kopsukoe piirkonnas. Auskultatsioonil määratakse märjad tünnid kogu kopsupiirkonna ulatuses.
Kuna kopsuvähk on alati tõsine, tuleb kopsutõusu sümptomitega patsientide uurimine ja ravi läbi viia võimalikult kiiresti.
Pulmonaalseid abstsesside erinevate vormide ravi
Esmane ülesanne on puhastada ja seejärel täielikult kõrvaldada mädane põletik. Selleks, sõltuvalt abstsessi lokaliseerimisest, on kas see tühjendatud (kui see on pealiskaudselt) või instrumentaalne (bronhoskoopi kasutades) abstsesside äravool ja antibiootikumide intrabronhiaalne manustamine.
Kopsu gangreeni kirurgilised ravimeetodid hõlmavad kopsu (lobectomy) või kogu kopsu (pneumonektoomia) eemaldamist.
Konservatiivsed ravimeetodid pärast abstsiisi avamist läbi bronhide, et parandada drenaaži, võivad hõlmata ka röstimisvahendite, flegm-vedeldavate ainete kasutamist. Praegu on selliste haiguste peamiseks ravimeetodiks antibiootikumravi. Nõuetekohaselt läbi viidud antibiootikumiravi võib oluliselt piirata kopsupõletikuliste haigustega patsientide surma. Enne röga kultuuri patogeeni kontrolliga on soovitatav kasutada laia spektriga antibiootikume või kahtlustatava patogeeni vastu aktiivseid ravimeid. Eelistatud on antibiootikumide intravenoosne ja endobronhiaalne manustamine.
Lisaks peaksid kopsutõusu raviks olevad patsiendid saama täieliku kangendatud dieedi, millel on kõrge valgu- ja süsivesiku piiratus. Raske joobeseisundis selgitatakse abstsesside tarvitamist abstsessis, näiteks hemodesise intravenoosset manustamist, vereplasma vereülekandeid. Näidete kohaselt, näiteks toksilise šoki juuresolekul, võib kasutada südame- ja hingamisteede analüüse.
Ägeda kopsutõve ravimeetodid
Kopsu abstsessi kirurgilised ravid hõlmavad kopsu (lobectomy) või kogu kopsu (pneumonektoomia) eemaldamist.
Konservatiivsed abstsessi ravimeetodid pärast avamist võivad hõlmata röstimisvahendite, flegmeeritavaid aineid. Praegu on selliste haiguste peamiseks ravimeetodiks antibiootikumravi. Nõuetekohaselt läbi viidud antibiootikumiravi võib oluliselt piirata kopsupõletikuliste haigustega patsientide surma.
Enne röga kultuuri ja patogeeni kontrollimist kopsutõusmise ravis on soovitav kasutada laia spektriga antibiootikume või kahtlustatava patogeeni vastu aktiivseid ravimeid. Eelistatud on antibiootikumide intravenoosne ja endobronhiaalne manustamine. Lisaks peaksid kopsutõusu raviks olevad patsiendid saama täieliku kangendatud dieedi, millel on kõrge valgu- ja süsivesiku piiratus. Raske joobeseisundis selgitatakse, et on vaja kasutada detoksifitseerivaid ravimeid, näiteks hemodesise intravenoosset manustamist, vereplasma vereülekandeid. Näidete kohaselt, näiteks toksilise šoki juuresolekul, võib kasutada südame- ja hingamisteede analüüse.
Kroonilise kopsutõve ravi
Krooniliste kopsuhaiguste konservatiivne ravi on ebaefektiivne. Antibiootikumide kasutamine ja drenaažitingimuste parandamine aitavad kaasa põletikulise protsessi toetamisele, kuid ülejäänud morfoloogilised muutused häirivad täielikku ravi. Seetõttu on samaaegsete haiguste või vanaduse põhjustatud vastunäidustuste puudumisel kirurgiline ravi näidustatud eduka kirurgilise ravi võimalikkusele. Absoluutsed näidustused kopsuõõne kirurgiliseks raviks on korduv kopsuverejooks, kiiresti kasvav mürgistus.
Kroonilistes kopsuhüpoteesides on efektiivne ainult radikaalne kirurgiline operatsioon - lõhe või kogu kopsu eemaldamine. Pneumotoomia ei ole põhjendatud, kuna tihe krooniline abstsess ja kopsukude põletikuline infiltratsioon takistavad õõnsuse kõrvaldamist.
Ettevalmistus kopsu abstsessi kirurgiliseks raviks peaks toimuma samal viisil nagu ägeda kopsu abscesside korral. Enne operatsiooni on vaja vähendada põletikku, vähendada röga hulka, korrigeerida valgu ainevahetust, hüdro-ioonide häireid, parandada südame aktiivsust, suurendada hingamisteede funktsionaalsust.
Postoperatiivne suremus ulatub 4-5% -ni. Enamikul patsientidest, kes on läbinud lobektoomia, taastatakse töövõime 3-4 kuud pärast operatsiooni. Pärast esimesel poolaastal tekkinud kopsuhaigust on vaja patsiendid üle kanda puuetega inimestele, seejärel kasutada seda kergel tööl, soojas ruumis ilma kahjulike tootmisteguriteta.
Abstsessi põhjused
Kopsu abstsess ja kopsupõletik sisenevad kopsudesse erinevalt: