Allergilise bronhiaalastma sümptomid ja ravi

Pleuriit

Allergiline astma on hingamisteede kahjustus, eriti kroonilise bronhide põletik. Allergilist astmat iseloomustab bronhide kudede ülitundlikkus erinevatele stiimulitele.

Põhjused

Bronhiaalastma (BA) all mõistavad spetsialistid hingamisteede limaskesta kroonilise põletikuga seotud patoloogiat ja selle suurenenud tundlikkust (hüperreaktiivsus) kemikaalide, tolmuosakeste ja muude ärritavate ainete suhtes. Haiguse käigu atoopilisel või allergilisel variandil on seotud häirete (patogenees) arengu mehhanismiga seotud immuunreaktsioonid - tekib sensibiliseerimine (ülemäärane vastuvõtlikkus konkreetse võõrkeha suhtes, mida nimetatakse ka antigeeniks). Allergiline astma on haigus, mida vahendab sageli süvenev pärilik eelsoodumus spetsiifiliste valkukomplekside - klassi E (IgE) immunoglobuliinide suurenenud tootmiseks.

Sellist nähtust meditsiinis nimetatakse atopiks. Hingamisteede häirete esimesed sümptomid ilmnevad sageli lapsepõlves, kombineerituna teiste geneetiliselt määratud allergia vormidega - nina limaskesta (nohu) ja naha (dermatiit) kahjustusega.

Etioloogia, see tähendab atoopilise astma arengu põhjuseks võib olla erinevate tegurite mõju. Esiteks - koormatud pärilikkus, see tähendab haiguse esinemine pereliikmete hulgas, kellega on veresuhted. Teised vallandajad (provokaatorid) on samuti olulised:

  1. Hingamisteede infektsioonid.
  2. Sagedane kokkupuude allergeenidega (tolm, kemikaalid, ravimid, toit).
  3. Irratsioonilised ravimid.
  4. Keskkondlik õhusaaste.
  5. Suitsetamine (sh passiivne).
  6. Ebapiisav toitumine.
  7. Ülekaaluline.
  8. Stress.

Atoopilise astma patogenees põhineb vahetu ülitundlikkuse immuunvastuse tüübil.

E-klassi immunoglobuliinid osalevad selle arengus ja põletiku fookus on bronhides; Hüperreaktiivsus on patoloogiliselt modifitseeritud kaitsev reaktsioon - spasm (lihaskontraktsioon ja hingamisteede luumenite ahenemine), mis on põhjustatud kokkupuutest ärritava ainega.

Sümptomid

Haigus esineb krooniliselt rünnakute kujul. On ägenemise episoode, mis asendatakse remissiooni staadiumiga (ilmingute vajumine). Patoloogia sümptomite raskus sõltub erinevatest teguritest: häirete tõsidusest, patsiendi vanusest ja üldisest seisundist. Sellisel juhul võib obstruktsioon, st bronhide avatuse vähenemine, olla pöörduv või püsiv, ei ole korrigeeritav.

Tüüpilised allergilise astma sümptomid

See on rühm ilminguid, mida peetakse haiguse jaoks kõige iseloomulikumaks ja oodatumaks. Neid võib täheldada ägenemise perioodil:

  • lämbumine;
  • kuiv hingeldamine kopsudes;
  • pinget hingamise ajal, mida raskendab pingutus;
  • paroksüsmaalne köha;
  • rääkimisraskused, ärevus, mõnikord higistamine;
  • pingetunne ja mõnikord valu rinnus.

Klassikaline köha on ebaproduktiivne (kuiv), kuid rünnaku lõpus kaasneb väikese koguse viskoosse "klaaskeha" röga vabanemine. See toob patsiendile leevendust, kuna kogunenud lima suurendab hingamisteede juba kitsendatud spasmide ummistumist. Rattlesid patsiendi rindkeres võib kuulda isegi kaugelt temast; tõsiste ägenemiste korral võtab inimene endale sunnitud positsiooni - toetub tema käele, piirab aktiivsust, et mitte tugevdada õhupuudust.

Täiendavad ilmingud

Neid nimetatakse ka rünnaku "harbingeriteks". Atoopilise astmaga kaasnevad sellised märgid nagu:

  1. Seletamatu põnevus, hirm.
  2. Sügelus lõualuse all.
  3. Taganemine, ebamugavustunne õlapalade vahel.
  4. Ninakinnisus, aevastamine.
  5. Sügelev nahalööve naha (urtikaaria) kujul.
  6. Unisus.
  7. Pallor ja pärast tsüanoosi (tsüanoos), eriti nasolabiaalse kolmnurga piirkonnas.
  8. Raskus rääkides, tähelepanematus.

Reeglina on naha varjundi muutmise staadiumis juba võimalik jälgida õhupuudust, võib tekkida köha sobivus, täheldatakse südame löögisageduse tõusu (tahhükardiat).

Tõenäolised kaasnevad sümptomid

Allergilise astmaga patsientidel esineb sageli teisi atoopiaga seotud haigusi: riniiti ja dermatiiti. Seetõttu võib ülevaatuse ajal näha selliseid ilminguid nagu:

  • ninakinnisus;
  • aevastamine;
  • lööve, sügelus ja kuiv nahk;
  • kriimustuste jäljed.

Isegi kui patsient on remissiooni seisundis, võib ta mainida, et ta kannab taimede õitsemise külma või kasutab "atoopilise naha" hooldusvahendeid, on sunnitud võitlema lööbe ja sügelusega. Siiski peaksite pöörama tähelepanu asjaolule, et bronhide astma patoloogiate puhul ei ole vaja riniiti ega dermatiiti.

Oluline on teada, et raske astmahoo korral võib vilistav hingamine esineda.

Selle põhjuseks on raske bronhide obstruktsioon ja kopsudesse sattunud õhuvoolu märkimisväärne vähenemine.

Diagnostika

See algab patsiendi kaebuste hindamisega, objektiivse eksamiga arsti kabinetis. Kasutatakse ka täiendavaid meetodeid.

Laboratoorsed katsed

Anda teavet diferentsiaaldiagnoosiks ja andke märku astma allergilisest iseloomust. Selliseid uuringuid rakendatakse järgmiselt:

  1. Vereanalüüs Hinnatakse erütrotsüütide ja hemoglobiini taset ning leukotsüütide valemi arvutamisel arvutatakse eosinofiilide rakkude arv.
  2. Röga test. See aitab määrata bronhide põletiku olemust, leida põhilised erinevused allergiate ja infektsiooni vahel.
  3. Immunotesti. Kasutatakse IgE üldise taseme hindamiseks ja spetsiifiliste immunoglobuliinide otsimiseks, mis vastutavad individuaalse tundlikkuse eest allergeenide suhtes.

Uurimise taotluse esitavad üldarst või kitsas spetsialist, kes tegeleb hingamisteede haiguste diagnoosimisega (näiteks pulmonoloog).

Instrumentaalsed meetodid

Nende hulka kuuluvad uuringud, mille eesmärk on hinnata hingamisteede funktsiooni ja teste, mida kasutatakse diferentsiaaldiagnoosimiseks teiste haigustega; Standardalgoritm sisaldab järgmisi meetodeid:

  • spiromeetria (hinnanguline kopsu mahutavus, hingamisteede obstruktsiooni olemasolu);
  • rindkere röntgenograafia (võimaldab tuvastada kopsude mahu teket või põletikuliste muutuste märke);
  • bronhoskoopia (optilise sondi endoskoopi abil selgub limaskesta seisund);
  • tippvoolu mõõtmine (mõõdetud maksimaalne väljavoolu kiirus või PSV - astma teraapia efektiivsuse jälgimiseks kasutatav indikaator).

Kasutatakse ka bronhodilataatori testi - ravimit, mis parandab hingamisteede avatust obstruktsiooni ajal. Patsiendile tehakse spiromeetria, seejärel inhaleeritakse ravimit (tavaliselt on see Salbutamol). Pärast seda korratakse uuringut; patoloogiliste muutuste olemasolu kinnitatakse, kui esimese sekundi (FEV1) sunniviisilise väljahingamise mahu näitaja suureneb võrreldes algandmetega 12% või rohkem.

Naha ja provokatiivsed testid

Vajalik allergeenidele reageerimise kinnitamiseks. Uuring viiakse läbi väljaspool astma akuutset faasi; see nõuab hoolikat riskianalüüsi, sest otsene kokkupuude provokatiivse ainega võib põhjustada bronhospasmi, urtikaaria, angioödeemi või muid ohtlikke tagajärgi.

Naha testid on kõige nõudlikumad; teostamise viis hõlmab sammude järkjärgulist rakendamist:

  1. Aine kandmine valitud nahapiirkonda.
  2. Kontrollvahendite kasutamine (ravimid, mis peavad tekitama reaktsiooni).
  3. Nahakahjustus (punktsioon, kriimustus); Mõnikord kasutatakse süstimismeetodit. 4. Vaatlus.

Positiivse tulemuse kohaselt ilmneb punetus, sügelus, blister. Äärmiselt piiratult kasutatakse provokatiivseid teste (allergeenide sissehingamine, tilkade sisseviimine silma ja nina).

Ravi

Astma on krooniline haigus, millel on mitu etappi ja mis võib esineda nii kergesti talutavate episoodidena (vahelduv vorm, esimene etapp) kui ka raskemas vormis (püsiv). Ravi tuleb valida nii, et oleks võimalik kontrollida rikkumisi - vältida ägenemiste esinemist ja säilitada remissiooni seisund.

Allergilise astma ravi hõlmab mitmeid põhimeetodeid, mida saab kirjeldada tabelis:

Allergiline bronhiaalastma

Bronhiaalastma on üks levinumaid ja raskemaid allergilisi haigusi, sealhulgas nn suured kolm allergilist haigust. Selle patoloogia esinemissagedus kasvab igal aastal. Praegu on vähemalt 6% kogu populatsioonist erineva raskusega astma. Kavandatav artikkel sisaldab täielikku teavet selle haiguse sümptomite, diagnoosimise ja ravi kohta ning saab vastata paljudele patsientide, nende perekondade ja võib-olla isegi arstide küsimustele.

Bronhiaalne astma on ülemiste hingamisteede krooniline põletikuline haigus. Bronhiaalastma peamine ilming on pöörduv (üksi või pärast ravimi kokkupuudet) bronhide obstruktsioon, mis ilmneb lämbumisega.

Haiguse esimese täieliku kirjelduse tegi meie kaasmaalane GI. Sokolovsky 1838. aastal. Nüüd on aga ülimuslik allergilise bronhiaalastma ravimeetodite väljatöötamisel ja praegu kasutatakse seda Venemaal (või peaks kasutama) rahvusvahelistest soovitustest maha võetud protokolle, näiteks GINAst.

Astma levimus on umbes 6%. Suureks mureks on haiguse avastamata vormide suur hulk. Reeglina on need kerged bronhiaalastma vormid, mis võivad peita diagnoosides „obstruktiivset bronhiiti” või lihtsalt “kroonilist bronhiiti”. Laste esinemissagedus on isegi suurem ja mõnes piirkonnas on see 20%. Laste hulgas on diagnoosimata patsientide arv veelgi suurem.

Astma põhjus

Astma arengu aluseks on vahetu tüüpi ülitundlikkuse patogeenne mehhanism (IgE-sõltuv immuunvastus). See on üks kõige sagedasemaid mehhanisme allergiliste ja atoopiliste haiguste tekkeks. Seda iseloomustab asjaolu, et hetkest, mil allergeen saabub enne sümptomite algust, möödub mõni minut. Loomulikult kehtib see ainult neile, kellel on selle aine suhtes juba sensibiliseerimine (allergiline meeleolu).

Näiteks astmaga patsiendil ja kassi karusnaha allergia ilmub korteri juurde, kus kass elab, ja ta hakkab lämbuma.

Oluline roll allergilise bronhiaalastma arengus on koormatud pärilikkus. Seega on patsientide lähimate sugulaste seas bronhiaalastma patsiendid 40% juhtudest ja sagedamini. Tuleb märkida, et see ei ole iseenesest bronhiaalastma, vaid võime arendada üldiselt allergilisi reaktsioone.

Bronhiaalastma esinemist mõjutavad tegurid on kroonilise infektsiooni (või sagedaste nakkushaiguste) fookuste olemasolu hingamisteedes, ebasoodne ökoloogia, kutsealased ohud, suitsetamine, kaasa arvatud mitme ravimi passiivne pikaajaline kasutamine. Mõned autorid sisaldavad algteguritena pikaajalist kokkupuudet agressiivsete allergeenidega, näiteks elades korteris, mille seinad on hallituse seente poolt mõjutatud.

Seega on bronhiaalastma allergiline haigus, mille ägenemine allergeenidega mängib juhtivat rolli. Kõige sagedamini põhjustab haigus sissehingamisel tekkivaid allergeene: leibkond (erinevat tüüpi maja tolmulestad, majapidamispulber, raamatukogu tolm, sulgedepad), õietolm, epidermaalne (villa ja loomade kõõm, lindude suled, kalatoit jne) seene.

Toiduallergiad, kuna astma põhjus on äärmiselt haruldased, kuid ka võimalikud. Sellisel juhul on toiduallergiatele iseloomulik rist-allergilised reaktsioonid. Mida see tähendab? Nii juhtus, et mõnel erineva päritoluga allergeenil on sarnane struktuur. Näiteks kase õietolmu allergia ja õun. Ja kui astma põdev patsient ja kase õietolmu allergia sööb paari õuna, võib ta tekitada lämbumisrünnaku.

Bronhiaalastma võib olla atoopilise märtsi viimane etapp atoopilise dermatiidiga lastel nende haiguste nimekirjas.

Bronhiaalastma sümptomid

Bronhiaalastma peamised sümptomid: hingamisraskused, lämbumine, vilistav hingamine või rinnus vilistamine. Sümptomid võivad sügava hingamisega suureneda. Sagedaseks sümptomiks on paroksüsmaalne köha, tavaliselt kuiv või väikese valguse röga rünnaku lõpus. Kuiva sobivusega köha võib olla ainus bronhiaalastma sümptom.

Mõõduka ja raske bronhiaalastma korral võib treeningu ajal tekkida düspnoe. Düspnoe suurendab oluliselt haiguse ägenemist.

Sageli ilmnevad sümptomid ainult astma ägenemise ajal, ilma ägenemiseta võib kliiniline pilt puududa.

Ägenemised (lämbumine) võivad ilmneda ükskõik millisel päeval, kuid „klassikaline“ on öised episoodid. Patsient võib täheldada, et on olemas tegureid, mis põhjustavad haiguse ägenemist, näiteks tolmuses ruumis, kokkupuutel loomadega, puhastamine jne.

Mõnel patsiendil on see eriti iseloomulik lastele, krambid tekivad pärast intensiivset füüsilist pingutust. Sellisel juhul räägivad nad füüsilisest pingutusest tingitud astma, füüsilise koormuse (vana nimi) või bronhokonstriktsiooni kohta.

Ägenemise perioodil hakkab patsient reageerima nn mittespetsiifilistele ärritavatele ainetele: teravad lõhnad, temperatuuri langused, suitsu lõhn jne. See viitab aktiivsele põletikulisele protsessile bronhides ja vajadusele aktiveerida ravimiravi.

Ägenemiste sagedust määrab allergeeni tüüp, millesse reaktsioon on tekkinud, ja selle kohta, kui tihti patsiendiga kokku puutub. Näiteks, kui olete õietolmu suhtes allergiline, on ägenemised selged hooajalised (kevad-suvi).

Fonendoskoopiga patsiendi kuulamisel nõrgeneb vesikulaarne hingamine ja ilmub kõrge (vilistav) vilistav hingamine. Väljaspool süvenemist võib auskultatiivne pilt olla ilma funktsioonideta.

Bronhiaalastma iseloomulik sümptom on hea toime antihistamiinide (tsetriin, zyrtek, erius jne) võtmisel ja eriti pärast bronhodilataatorite (salbutamool, bakterite jne) sissehingamist.

Sümptomite tõsiduse põhjal on haiguse aste neli.

1) kerge vahelduva bronhiaalastma. Haiguse ilmingud on täheldatud vähem kui üks kord nädalas, öösel rünnakud 2 korda kuus või vähem. Maksimaalne väljahingatav voolukiirus (PSV) on üle 80% vanusnormist, PSV kõikumised päevas on alla 20% (selle uurimistöö kohta lähemalt vt IV jagu).
2) kerge püsiv bronhiaalastma. Haiguse sümptomid häirivad sagedamini 1 kord nädalas, kuid vähem kui 1 kord päevas. Sagedased ägenemised häirivad igapäevast aktiivsust ja magama. Öine rünnakuid täheldatakse sagedamini 2 korda kuus. PSV> 80% maksetähtajast, igapäevased kõikumised 20-30%.
3) bronhiaalastma mõõdukas raskusaste. Sümptomid muutuvad iga päev. Ägenemised häirivad märgatavalt igapäevast kehalist aktiivsust ja magamist. Öösümptomid ilmnevad rohkem kui 1 kord nädalas. Vajalik on lühitoimelise β2 agonisti (salbutamooli) ööpäevane tarbimine. PSV 60-80% vanuse normist. PSV kõikumised üle 30% päevas.
4) bronhiaalastma tõsine raskusaste. Bronhiaalastma püsivad sümptomid. Astmahoogud 3-4 korda päevas ja sagedamini sagedased haiguse ägenemised, sagedased öised sümptomid (üks kord kahe päeva jooksul ja sagedamini). Igapäevane füüsiline aktiivsus on märgatavalt keeruline.

Bronhiaalastma kõige eluohtlikumaks sümptomiks on astmahaiguse (astmaatiline seisund) areng. Samal ajal areneb pikaajaline, resistentne traditsioonilisele ravile, lämbumine. Aspiratsiooni väljahingamise iseloom, st patsient ei saa välja hingata. Astmaatilise seisundi kujunemisega kaasneb patsiendi teadvuse rikkumine ja seejärel kaotus. Töötlemata on surma tõenäosus suur.

Millised testid peavad läbima bronhiaalastma kahtluse

Bronhiaalastma on kahe meditsiinilise eriala huvides: allergoloog-immunoloog ja pulmonoloog. See on üsna tavaline haigus, nii et terapeutid või lastearstid osalevad tavaliselt kergetes vormides (sõltuvalt patsiendi vanusest). Siiski on parem koheselt saada kitsale spetsialistile. Astma patsiendi uurimisel on kõige olulisem nende allergeenide identifitseerimine, mille kokkupuude põhjustab allergilist põletikku. Alustage testimist, et määrata tundlikkus leibkonna, epidermise, seente allergeenide suhtes.

Allergilise bronhiaalastma ravi

Atoopilise bronhiaalastma raviks võib kasutada järgmisi ravimirühmi. Nende annuse, kombinatsiooni ja ravi kestuse määrab arst, sõltuvalt haiguse tõsidusest. Ka praegu domineerib mõiste, et astma ravi tuleb läbi vaadata iga kolme kuu järel. Kui selle aja jooksul on haigus täielikult kompenseeritud, siis otsustage annuste vähendamine, kui mitte, siis annuste suurendamisel või teiste farmakoloogiliste rühmade ravimite liitumisel.

Allergilise bronhiaalastma ravimisel on kõige olulisem komponent allergeenispetsiifilise immunoteraapia (SIT-ravi) rakendamine. Eesmärk on luua immuunsus allergeenide suhtes, mis põhjustavad patsiendil allergilist reaktsiooni ja põletikku. Seda ravi võib teostada ainult allergoloog. Ravi viiakse läbi ilma ägenemiseta reeglina sügisel või talvel.

Selle eesmärgi saavutamiseks manustatakse patsiendile allergeenide lahuseid järk-järgult suurenevates annustes. Selle tulemusena tekivad nad tolerantsust. Ravi mõju on suurem, seda varem on ravi alustatud. Arvestades, et see on kõige radikaalsem viis atoopilise astma raviks, on vaja motiveerida patsiente seda ravi alustama võimalikult vara.

Atoopiliste astma rahva ravimite ravi.

Allergilised haigused - see on haiguste rühm, kus traditsioonilise meditsiini vahendeid tuleb ravida äärmiselt ettevaatlikult. Ja allergiline bronhiaalastma ei ole erand. Oma töö käigus olen näinud tohutut hulga ägenemiste teket, mida need väga meetodid põhjustasid. Kui mõni meetod aitas teie sõpru (see ei ole fakt, et see oli see, kes aitas, võib-olla see oli spontaanne remissioon), ei tähenda see, et ta ei põhjusta teile tüsistusi.
Harjutus või hingamine. See annab palju parema tulemuse.

Allergilise astmaga patsiendi toitumise ja elustiili iseärasused.

Konkreetse elustiili järgimine ja hüpoallergeense (allergeenivaba) keskkonna loomine on bronhiaalastma ravi oluline komponent. Praegu on paljud suured haiglad loonud nn bronhiaalastma patsientide koole, kus patsiente õpetatakse just nende tegevuste jaoks. Kui teie või teie laps kannatab selle haiguse all, siis soovitan otsida sellist kooli oma linnas. Lisaks hüpoallergilise elu põhimõtetele õpetatakse neid kontrollima oma seisundit, iseseisvalt kohandama ravi, kasutama pihustit korralikult jne.

Allergiline astma lastel

Bronhiaalastma lastel võib ilmneda igas vanuses, kuid sagedamini esineb see aasta pärast. Haiguse tekkimise suurenenud risk pärilikkusega lastel, kes kannatavad allergiliste haiguste all, ja patsientidel, kes on minevikus juba märkinud allergilisi haigusi.

Sageli võib astma varjata obstruktiivse bronhiidi varjus. Seega, kui lapsel oli aasta jooksul 4 obstruktiivse bronhiidi (bronhiaalne obstruktsioon) episoodi, pöörduge kohe allergisti poole.

Allergiline astma ja rasedus.

Eriti hoolikalt võtavad nad meetmeid allergeenide kõrvaldamiseks ja raseduse ajal allergilise keskkonna loomiseks. Aktiivse ja passiivse suitsetamise kohustuslik väljajätmine.
Ravi sõltub haiguse tõsidusest.

Allergilise bronhiaalastma võimalikud tüsistused ja prognoos

Elu prognoos õige raviga on soodne. Ebapiisava ravi, uimastite järsu äravõtmise korral - suur risk astma seisundi tekkeks. Selle riigi areng on juba otsene eluoht.

Pikaajalise kontrollimatu astma tüsistused võivad hõlmata ka emfüseemi, kopsu- ja südamepuudulikkuse teket. Haiguse rasked vormid võivad põhjustada patsiendi puude.

Allergilise bronhiaalastma ennetamine

Esmase ennetuse tõhusad meetmed, mille eesmärk on haiguse ennetamine, ei ole kahjuks arenenud. Olemasoleva probleemi korral on vaja piisavat ravi ja allergeenide kõrvaldamist, mis võimaldab stabiliseerida haiguse kulgu ja vähendada ägenemiste riski.

Vastused allergilist bronhiaalastmat käsitlevatele korduma kippuvatele küsimustele:

Bronhiaalastma on üks levinumaid ja raskemaid allergilisi haigusi, sealhulgas nn suured kolm allergilist haigust. Selle patoloogia esinemissagedus kasvab igal aastal. Praegu on vähemalt 6% kogu populatsioonist erineva raskusega astma. Kavandatav artikkel sisaldab täielikku teavet selle haiguse sümptomite, diagnoosimise ja ravi kohta ning saab vastata paljudele patsientide, nende perekondade ja võib-olla isegi arstide küsimustele.

Bronhiaalne astma on ülemiste hingamisteede krooniline põletikuline haigus. Bronhiaalastma peamine ilming on pöörduv (üksi või pärast ravimi kokkupuudet) bronhide obstruktsioon, mis ilmneb lämbumisega.

Haiguse esimese täieliku kirjelduse tegi meie kaasmaalane GI. Sokolovsky 1838. aastal. Nüüd on aga ülimuslik allergilise bronhiaalastma ravimeetodite väljatöötamisel ja praegu kasutatakse seda Venemaal (või peaks kasutama) rahvusvahelistest soovitustest maha võetud protokolle, näiteks GINAst.

Astma levimus on umbes 6%. Suureks mureks on haiguse avastamata vormide suur hulk. Reeglina on need kerged bronhiaalastma vormid, mis võivad peita diagnoosides „obstruktiivset bronhiiti” või lihtsalt “kroonilist bronhiiti”. Laste esinemissagedus on isegi suurem ja mõnes piirkonnas on see 20%. Laste hulgas on diagnoosimata patsientide arv veelgi suurem.

Astma põhjus

Astma arengu aluseks on vahetu tüüpi ülitundlikkuse patogeenne mehhanism (IgE-sõltuv immuunvastus). See on üks kõige sagedasemaid mehhanisme allergiliste ja atoopiliste haiguste tekkeks. Seda iseloomustab asjaolu, et hetkest, mil allergeen saabub enne sümptomite algust, möödub mõni minut. Loomulikult kehtib see ainult neile, kellel on selle aine suhtes juba sensibiliseerimine (allergiline meeleolu).

Näiteks astmaga patsiendil ja kassi karusnaha allergia ilmub korteri juurde, kus kass elab, ja ta hakkab lämbuma.

Oluline roll allergilise bronhiaalastma arengus on koormatud pärilikkus. Seega on patsientide lähimate sugulaste seas bronhiaalastma patsiendid 40% juhtudest ja sagedamini. Tuleb märkida, et see ei ole iseenesest bronhiaalastma, vaid võime arendada üldiselt allergilisi reaktsioone.

Bronhiaalastma esinemist mõjutavad tegurid on kroonilise infektsiooni (või sagedaste nakkushaiguste) fookuste olemasolu hingamisteedes, ebasoodne ökoloogia, kutsealased ohud, suitsetamine, kaasa arvatud mitme ravimi passiivne pikaajaline kasutamine. Mõned autorid sisaldavad algteguritena pikaajalist kokkupuudet agressiivsete allergeenidega, näiteks elades korteris, mille seinad on hallituse seente poolt mõjutatud.

Seega on bronhiaalastma allergiline haigus, mille ägenemine allergeenidega mängib juhtivat rolli. Kõige sagedamini põhjustab haigus sissehingamisel tekkivaid allergeene: leibkond (erinevat tüüpi maja tolmulestad, majapidamispulber, raamatukogu tolm, sulgedepad), õietolm, epidermaalne (villa ja loomade kõõm, lindude suled, kalatoit jne) seene.

Toiduallergiad, kuna astma põhjus on äärmiselt haruldased, kuid ka võimalikud. Sellisel juhul on toiduallergiatele iseloomulik rist-allergilised reaktsioonid. Mida see tähendab? Nii juhtus, et mõnel erineva päritoluga allergeenil on sarnane struktuur. Näiteks kase õietolmu allergia ja õun. Ja kui astma põdev patsient ja kase õietolmu allergia sööb paari õuna, võib ta tekitada lämbumisrünnaku.

Bronhiaalastma võib olla atoopilise märtsi viimane etapp atoopilise dermatiidiga lastel nende haiguste nimekirjas.

Bronhiaalastma sümptomid

Bronhiaalastma peamised sümptomid: hingamisraskused, lämbumine, vilistav hingamine või rinnus vilistamine. Sümptomid võivad sügava hingamisega suureneda. Sagedaseks sümptomiks on paroksüsmaalne köha, tavaliselt kuiv või väikese valguse röga rünnaku lõpus. Kuiva sobivusega köha võib olla ainus bronhiaalastma sümptom.

Mõõduka ja raske bronhiaalastma korral võib treeningu ajal tekkida düspnoe. Düspnoe suurendab oluliselt haiguse ägenemist.

Sageli ilmnevad sümptomid ainult astma ägenemise ajal, ilma ägenemiseta võib kliiniline pilt puududa.

Ägenemised (lämbumine) võivad ilmneda ükskõik millisel päeval, kuid „klassikaline“ on öised episoodid. Patsient võib täheldada, et on olemas tegureid, mis põhjustavad haiguse ägenemist, näiteks tolmuses ruumis, kokkupuutel loomadega, puhastamine jne.

Mõnel patsiendil on see eriti iseloomulik lastele, krambid tekivad pärast intensiivset füüsilist pingutust. Sellisel juhul räägivad nad füüsilisest pingutusest tingitud astma, füüsilise koormuse (vana nimi) või bronhokonstriktsiooni kohta.

Ägenemise perioodil hakkab patsient reageerima nn mittespetsiifilistele ärritavatele ainetele: teravad lõhnad, temperatuuri langused, suitsu lõhn jne. See viitab aktiivsele põletikulisele protsessile bronhides ja vajadusele aktiveerida ravimiravi.

Ägenemiste sagedust määrab allergeeni tüüp, millesse reaktsioon on tekkinud, ja selle kohta, kui tihti patsiendiga kokku puutub. Näiteks, kui olete õietolmu suhtes allergiline, on ägenemised selged hooajalised (kevad-suvi).

Fonendoskoopiga patsiendi kuulamisel nõrgeneb vesikulaarne hingamine ja ilmub kõrge (vilistav) vilistav hingamine. Väljaspool süvenemist võib auskultatiivne pilt olla ilma funktsioonideta.

Bronhiaalastma iseloomulik sümptom on hea toime antihistamiinide (tsetriin, zyrtek, erius jne) võtmisel ja eriti pärast bronhodilataatorite (salbutamool, bakterite jne) sissehingamist.

Sümptomite tõsiduse põhjal on haiguse aste neli.

1) kerge vahelduva bronhiaalastma. Haiguse ilmingud on täheldatud vähem kui üks kord nädalas, öösel rünnakud 2 korda kuus või vähem. Maksimaalne väljahingatav voolukiirus (PSV) on üle 80% vanusnormist, PSV kõikumised päevas on alla 20% (selle uurimistöö kohta lähemalt vt IV jagu).
2) kerge püsiv bronhiaalastma. Haiguse sümptomid häirivad sagedamini 1 kord nädalas, kuid vähem kui 1 kord päevas. Sagedased ägenemised häirivad igapäevast aktiivsust ja magama. Öine rünnakuid täheldatakse sagedamini 2 korda kuus. PSV> 80% maksetähtajast, igapäevased kõikumised 20-30%.
3) bronhiaalastma mõõdukas raskusaste. Sümptomid muutuvad iga päev. Ägenemised häirivad märgatavalt igapäevast kehalist aktiivsust ja magamist. Öösümptomid ilmnevad rohkem kui 1 kord nädalas. Vajalik on lühitoimelise β2 agonisti (salbutamooli) ööpäevane tarbimine. PSV 60-80% vanuse normist. PSV kõikumised üle 30% päevas.
4) bronhiaalastma tõsine raskusaste. Bronhiaalastma püsivad sümptomid. Astmahoogud 3-4 korda päevas ja sagedamini sagedased haiguse ägenemised, sagedased öised sümptomid (üks kord kahe päeva jooksul ja sagedamini). Igapäevane füüsiline aktiivsus on märgatavalt keeruline.

Bronhiaalastma kõige eluohtlikumaks sümptomiks on astmahaiguse (astmaatiline seisund) areng. Samal ajal areneb pikaajaline, resistentne traditsioonilisele ravile, lämbumine. Aspiratsiooni väljahingamise iseloom, st patsient ei saa välja hingata. Astmaatilise seisundi kujunemisega kaasneb patsiendi teadvuse rikkumine ja seejärel kaotus. Töötlemata on surma tõenäosus suur.

Millised testid peavad läbima bronhiaalastma kahtluse

Bronhiaalastma on kahe meditsiinilise eriala huvides: allergoloog-immunoloog ja pulmonoloog. See on üsna tavaline haigus, nii et terapeutid või lastearstid osalevad tavaliselt kergetes vormides (sõltuvalt patsiendi vanusest). Siiski on parem koheselt saada kitsale spetsialistile. Astma patsiendi uurimisel on kõige olulisem nende allergeenide identifitseerimine, mille kokkupuude põhjustab allergilist põletikku. Alustage testimist, et määrata tundlikkus leibkonna, epidermise, seente allergeenide suhtes.

Allergilise bronhiaalastma ravi

Atoopilise bronhiaalastma raviks võib kasutada järgmisi ravimirühmi. Nende annuse, kombinatsiooni ja ravi kestuse määrab arst, sõltuvalt haiguse tõsidusest. Ka praegu domineerib mõiste, et astma ravi tuleb läbi vaadata iga kolme kuu järel. Kui selle aja jooksul on haigus täielikult kompenseeritud, siis otsustage annuste vähendamine, kui mitte, siis annuste suurendamisel või teiste farmakoloogiliste rühmade ravimite liitumisel.

Allergilise bronhiaalastma ravimisel on kõige olulisem komponent allergeenispetsiifilise immunoteraapia (SIT-ravi) rakendamine. Eesmärk on luua immuunsus allergeenide suhtes, mis põhjustavad patsiendil allergilist reaktsiooni ja põletikku. Seda ravi võib teostada ainult allergoloog. Ravi viiakse läbi ilma ägenemiseta reeglina sügisel või talvel.

Selle eesmärgi saavutamiseks manustatakse patsiendile allergeenide lahuseid järk-järgult suurenevates annustes. Selle tulemusena tekivad nad tolerantsust. Ravi mõju on suurem, seda varem on ravi alustatud. Arvestades, et see on kõige radikaalsem viis atoopilise astma raviks, on vaja motiveerida patsiente seda ravi alustama võimalikult vara.

Atoopiliste astma rahva ravimite ravi.

Allergilised haigused - see on haiguste rühm, kus traditsioonilise meditsiini vahendeid tuleb ravida äärmiselt ettevaatlikult. Ja allergiline bronhiaalastma ei ole erand. Oma töö käigus olen näinud tohutut hulga ägenemiste teket, mida need väga meetodid põhjustasid. Kui mõni meetod aitas teie sõpru (see ei ole fakt, et see oli see, kes aitas, võib-olla see oli spontaanne remissioon), ei tähenda see, et ta ei põhjusta teile tüsistusi.
Harjutus või hingamine. See annab palju parema tulemuse.

Allergilise astmaga patsiendi toitumise ja elustiili iseärasused.

Konkreetse elustiili järgimine ja hüpoallergeense (allergeenivaba) keskkonna loomine on bronhiaalastma ravi oluline komponent. Praegu on paljud suured haiglad loonud nn bronhiaalastma patsientide koole, kus patsiente õpetatakse just nende tegevuste jaoks. Kui teie või teie laps kannatab selle haiguse all, siis soovitan otsida sellist kooli oma linnas. Lisaks hüpoallergilise elu põhimõtetele õpetatakse neid kontrollima oma seisundit, iseseisvalt kohandama ravi, kasutama pihustit korralikult jne.

Allergiline astma lastel

Bronhiaalastma lastel võib ilmneda igas vanuses, kuid sagedamini esineb see aasta pärast. Haiguse tekkimise suurenenud risk pärilikkusega lastel, kes kannatavad allergiliste haiguste all, ja patsientidel, kes on minevikus juba märkinud allergilisi haigusi.

Sageli võib astma varjata obstruktiivse bronhiidi varjus. Seega, kui lapsel oli aasta jooksul 4 obstruktiivse bronhiidi (bronhiaalne obstruktsioon) episoodi, pöörduge kohe allergisti poole.

Allergiline astma ja rasedus.

Eriti hoolikalt võtavad nad meetmeid allergeenide kõrvaldamiseks ja raseduse ajal allergilise keskkonna loomiseks. Aktiivse ja passiivse suitsetamise kohustuslik väljajätmine.
Ravi sõltub haiguse tõsidusest.

Allergilise bronhiaalastma võimalikud tüsistused ja prognoos

Elu prognoos õige raviga on soodne. Ebapiisava ravi, uimastite järsu äravõtmise korral - suur risk astma seisundi tekkeks. Selle riigi areng on juba otsene eluoht.

Pikaajalise kontrollimatu astma tüsistused võivad hõlmata ka emfüseemi, kopsu- ja südamepuudulikkuse teket. Haiguse rasked vormid võivad põhjustada patsiendi puude.

Allergilise bronhiaalastma ennetamine

Esmase ennetuse tõhusad meetmed, mille eesmärk on haiguse ennetamine, ei ole kahjuks arenenud. Olemasoleva probleemi korral on vaja piisavat ravi ja allergeenide kõrvaldamist, mis võimaldab stabiliseerida haiguse kulgu ja vähendada ägenemiste riski.

Vastused allergilist bronhiaalastmat käsitlevatele korduma kippuvatele küsimustele:

Allergilise bronhiaalastma sümptomid

Allergilise bronhiaalastma sümptomid.

Bronhiaalastma peamised sümptomid: hingamisraskused, lämbumine, vilistav hingamine või rinnus vilistamine. Sümptomid võivad sügava hingamisega suureneda. Sagedaseks sümptomiks on paroksüsmaalne köha, tavaliselt kuiv või väikese valguse röga rünnaku lõpus. Kuiv paroksüsmaalne köha võib olla ainus allergilise bronhiaalastma märk. Sel juhul räägivad nad bronhiaalastma köha variandist.

Mõõduka ja raske bronhiaalastma korral võib treeningu ajal tekkida düspnoe. Düspnoe suurendab oluliselt haiguse ägenemist.

Sageli ilmnevad sümptomid ainult astma ägenemise ajal, ilma ägenemiseta võib kliiniline pilt puududa.

Ägenemised (lämbumine) võivad ilmneda ükskõik millisel päeval, kuid „klassikaline“ on öised episoodid. Patsient võib täheldada, et on olemas tegureid, mis põhjustavad haiguse ägenemist, näiteks tolmuses ruumis, kokkupuutel loomadega, puhastamine jne.

Mõnel patsiendil on see eriti iseloomulik lastele, krambid tekivad pärast intensiivset füüsilist pingutust. Sellisel juhul räägivad nad astmast, füüsilisest stressist (vana nimi) või harjutusest põhjustatud bronhokonstriktsioonist (uus termin).

Ägenemise perioodil hakkab patsient reageerima nn mittespetsiifilistele ärritavatele ainetele: teravad lõhnad, temperatuuri langused, suitsu lõhn jne. See viitab aktiivsele põletikulisele protsessile bronhides ja vajadusele aktiveerida ravimiravi.

Ägenemiste sagedust määrab allergeeni tüüp, millesse reaktsioon on tekkinud, ja selle kohta, kui tihti patsiendiga kokku puutub. Näiteks, kui olete õietolmu suhtes allergiline, on ägenemised selged hooajalised (kevad-suvi).

Auskultatsiooni ajal (patsiendi kuulamine fonendoskoopi abil) täheldatakse vesikulaarse hingamise nõrgenemist ja suure (vilistava) hingeldamise ilmnemist. Väljaspool süvenemist võib auskultatiivne pilt olla ilma funktsioonideta.

Bronhiaalastma iseloomulik sümptom on hea toime antihistamiinide (tsetriin, zyrtek, erius jne) võtmisel ja eriti pärast bronhodilataatorite (salbutamool, bakterite jne) sissehingamist.

Sümptomite tõsiduse põhjal on haiguse aste neli.

1) kerge vahelduva bronhiaalastma. Haiguse ilmingud on täheldatud vähem kui üks kord nädalas, öösel rünnakud 2 korda kuus või vähem. Maksimaalne väljahingatav voolukiirus (PSV) on üle 80% vanusnormist, PSV kõikumised päevas on alla 20% (selle uurimistöö kohta lähemalt vt IV jagu).
2) kerge püsiv bronhiaalastma. Haiguse sümptomid häirivad sagedamini 1 kord nädalas, kuid vähem kui 1 kord päevas. Sagedased ägenemised häirivad igapäevast aktiivsust ja magama. Öine rünnakuid täheldatakse sagedamini 2 korda kuus. PSV> 80% maksetähtajast, igapäevased kõikumised 20-30%.
3) bronhiaalastma mõõdukas raskusaste. Sümptomid muutuvad iga päev. Ägenemised häirivad märgatavalt igapäevast kehalist aktiivsust ja magamist. Öösümptomid ilmnevad rohkem kui 1 kord nädalas. Vajalik on lühitoimelise β2 agonisti (salbutamooli) ööpäevane tarbimine. PSV 60-80% vanuse normist. PSV kõikumised üle 30% päevas.
4) bronhiaalastma tõsine raskusaste. Bronhiaalastma püsivad sümptomid. Astmahoogud 3-4 korda päevas ja sagedamini sagedased haiguse ägenemised, sagedased öised sümptomid (üks kord kahe päeva jooksul ja sagedamini). Igapäevane füüsiline aktiivsus on märgatavalt keeruline.

Bronhiaalastma kõige eluohtlikumaks ilminguks on astmahaiguse (astmaatiline seisund) areng. Samal ajal areneb pikaajaline, resistentne traditsioonilisele ravile, lämbumine. Aspiratsiooni väljahingamise iseloom, st patsient ei saa välja hingata. Astmaatilise seisundi kujunemisega kaasneb patsiendi teadvuse rikkumine ja seejärel kaotus. Töötlemata on surma tõenäosus suur.

Millised testid peavad läbima allergilise bronhiaalastma kahtluse

Millised testid peavad läbima allergilise bronhiaalastma kahtluse.

Atoopiline astma on kahe meditsiinilise eriala huvides: allergoloog-immunoloog ja pulmonoloog. Bronhiaalastma on üsna tavaline haigus, mistõttu terapeutid või lastearstid osalevad tavaliselt kergetes vormides (sõltuvalt patsiendi vanusest). Siiski on parem koheselt saada kitsale spetsialistile.

Haiguse esmakordsel avastamisel ja seejärel üks või kaks korda aastas jälgimise käigus pakutakse teile järgmisi teste: kliiniline vereanalüüs, üldine uriinianalüüs, veresuhkru test, biokeemiline vereanalüüs (üld- ja otsene bilirubiin, ALT, AST, uurea, kreatiniin ). Vältimaks südame kaaspatoloogiat - EKG. Vajalik on iga-aastane fluorograafia.

Kui on produktiivne, st röga tühjendamine, köha - nad läbivad kogu röga analüüsi. Kalduvusega sagedasele ülemiste hingamisteede nakkushaigustele - röga analüüs mikrofloorale antibiootikumide suhtes tundlikkuse määramisel. Kui paroksüsmaalne kuiv köha - tampoon neelu seentest.

Välise hingamise funktsioon (spirograafia) on kohustuslik. Selleks palutakse teil hingata torusse, mis on ühendatud spetsiaalse seadmega. On soovitatav hoiduda bronhodilataatori tablettide (nagu euphilin) ​​ja inhalaatorite (nagu salbutamool, berodual, berotok jne) võtmisest. Kui teie seisund ei võimalda teil seda ravimit teha, informeerige seejärel uuringut läbi viivat arsti, et ta teeks asjakohased kohandused. Suitsetamine ei ole enne uuringut soovitatav (põhimõtteliselt ei ole suitsetamine soovitatav bronhide-kopsuhaigustega patsientidel). Spirograafiat teostatakse patsientidele alates 5 aastast.
Kui kahtlustate, et astmat testitakse bronhodilataatoritega. Selleks tehke spirograafia, seejärel mitu salbutamooli inhalatsiooni või sellega sarnane ravim ja korduv spirograafia. Eesmärgiks on välja selgitada, kuidas bronhiaalne avatus selle ravimirühma mõju all muutub. Kui FEV1 indeksi muutus (sunnitud väljahingamiskogus 1 sekundi jooksul) rohkem kui 12% või 200 ml võrra, on astma diagnoos praktiliselt kahtlemata.

Lihtsam, kuid ka patsientidele ligipääsetavam ja mugavam on tippvoolu mõõtmine. See on seade, mis määrab maksimaalse (tipp) väljahingamise kiiruse. Seadme maksumus on äärmiselt väike (400-500 rubla), see ei vaja tarbekaupu, mis muudab selle haiguse igapäevaseks jälgimiseks väga mugavaks. Saadud näitajaid võrreldakse võrdlusväärtustega (seadme külge on tavaliselt lisatud erineva vanuse ja kõrgusega standardite tabel). Mõõtmised tuleb teha kaks korda päevas: hommikul ja õhtul. Seadme eeliseks on see, et see võimaldab ennustada eelnevalt haiguse ägenemise algust, sest väljahingamise maksimaalne kiirus hakkab vähenema juba paar päeva enne ägenemise kliinilisi ilminguid. Lisaks on see objektiivne viis haiguse kulgemise kontrollimiseks.

Arvestades nasofarünniaga kaasnevate haiguste suurt esinemissagedust, on soovitatav iga-aastane ENT uuring arsti poolt ja röntgenuuring paranasaalsetest ninaosadest.

Astma patsiendi uurimisel on kõige olulisem nende allergeenide identifitseerimine, mille kokkupuude põhjustab allergilist põletikku. Alustage testimist, et määrata tundlikkus leibkonna, epidermise, seente allergeenide suhtes.

Selleks saab kasutada järgmisi diagnostika tüüpe:

1) nahakatsete koostamine (prick-testid). Üks informatiivsemaid allergilise diagnoosi tüüpe. Hirm protseduuri ei ole vajalik. Patsient kannab nahal mitmeid kärpeid (kriimustusi) ja 1-2 tilka spetsiaalselt valmistatud allergeeni tilgub ülevalt. Või 1-2 tilka allergeeni tilgub ja selle kaudu tekib kriimustusi. Protseduur on täiesti valutu. Tulemus on teada 30 minuti pärast. Kuid on mitmeid vastunäidustusi: haiguse ägenemine, rasedus, imetamine. Seda tüüpi uuringute optimaalne vanus on 4 kuni 50 aastat. Vähemalt 3-5 päeva enne protseduuri tühistage antihistamiinid (tavegil, klaritiin jne).
Kui patsiendi seisund lubab - siis on see parim viis põhjendada olulist allergeeni.

2) spetsiifiliste immunoglobuliinide E (IgE-spetsiifiline) vereanalüüs. See on allergeenide tuvastamine vereanalüüsiga. Seda tüüpi uuringute jaoks ei ole vastunäidustusi. Miinused: palju suuremad kulud ja üsna suur osa valeandmetest.
Mõnikord võtavad nad vereanalüüsi ka spetsiifiliste immunoglobuliinide G4 (IgG4-spetsiifilised immunoglobuliinid) kohta. Kuid selle analüüsi infosisu on küsitav ja enamiku ekspertide sõnul on see raha ja vere raiskamine.
Võimalikud on ka FGDS (fibro-gastro-duodenoscopy), bronhoskoopia, kilpnäärme ultraheliuuring, farmaatsete tampoonide PCR (polümeraasi ahelreaktsioon) sellistele infektsioonidele nagu klamüüdia pneumoonia, mükoplasma kopsupõletik, antikehade (IgG) vereanalüüs jne.. Testide täieliku loetelu määrab arst, sõltuvalt konkreetsest olukorrast.

Allergilise bronhiaalastma ravi

Allergilise bronhiaalastma ravi:

Atoopilise bronhiaalastma raviks võib kasutada järgmisi ravimirühmi. Nende annuse, kombinatsiooni ja ravi kestuse määrab arst, sõltuvalt haiguse tõsidusest. Ka praegu domineerib mõiste, et astma ravi tuleb läbi vaadata iga kolme kuu järel. Kui selle aja jooksul on haigus täielikult kompenseeritud, siis otsustage annuste vähendamine, kui mitte, siis annuste suurendamisel või teiste farmakoloogiliste rühmade ravimite liitumisel.

1) Sissehingatavad lühitoimelised bronhodilaatorid (β2 agonistid). Ravimeid kasutatakse lämbumise sümptomite leevendamiseks. Ärge avaldage ravitoimet, vaid leevendage sümptomeid. Preparaadid: salbutamool, terbutaliin, ventoliin, fenoterool, berrotek.
Ipratroopiumbromiidi derivaatidel on sarnane toime. Need on ravimid: atrovent, troventol. Bronhodilaatori ravimeid võib valmistada aerosoolides ja vedelal kujul inhaleerimiseks nebulisaatori abil (nebulisaator on seade, mis muutub vedelikuks auruks, mis suurendab oluliselt tema võimet tungida bronhidesse).
Selle grupi ravimite kasutamine on ebasoovitav sagedamini 4 korda päevas. Kui neid on vaja kasutada rohkem - peate tugevdama ravi põletikuvastast komponenti.

2) Cromoglichappe derivaadid. Ettevalmistused: intal, tayled. Saadaval inhaleerimiseks mõeldud aerosoolidena, kapslites inhaleerimiseks mõeldud pulbrina, nebulisaatori abil inhaleeritava lahusega. Ravimil on terapeutiline, põletikuvastane toime. See tähendab, et see ei leevenda sümptomeid hetkel, nimelt on see terapeutiline toime põletikulisele protsessile tervikuna, mis viib (või peaks viima) lõpuks haiguse stabiliseerumiseni. Ravitoime on üsna nõrk, seda kasutatakse haiguse kergemate vormide korral. Valikuvõimalus liikumisest tingitud bronhokonstriktsiooni (füüsiline stress astma) raviks. Enamasti kasutatakse neid ravimeid laste raviks.

3) Sissehingatud glükokortikosteroidid.
Kõige sagedamini kasutatav ravimite rühm. Ilmne terapeutiline, põletikuvastane toime. Ravimeid võib kasutada madala, keskmise ja suure annusega (vt tabel 1 Inhaleeritavate glükokortikosteroidide annused täiskasvanutele). Need valmistatakse tavaliselt doseeritud aerosoolide kujul inhaleerimiseks või lahuste (ravim Pulmicort) kujul inhaleerimiseks läbi nebulisaatori.

I. Allergiline (atoopiline, eksogeenne) astma.

Selle vormi patogeneesis mängib võtmerolli IgE-vahendatud allergilise reaktsiooni tüüp koos väliste allergeenide osalemisega.

II Allergiline (pseudoallergiline, endogeenne) astma.

Allergiline sensibiliseerimine välistele allergeenidele ei domineeri selle patogeneesis. Haiguse põhjused võivad olla ägedad või korduvad hingamisteede infektsioonid, endokriinsed ja neuropsühhiaatrilised häired, arahhidoonhappe metabolismi halvenemine ja muud tegurid.

Eraldage ka segatud ja määratlemata astma.

Selline astma klassifikatsioon kliinilises praktikas tundub olevat lihtsustatud. Patsiendi raviks ja haiguse ennetamiseks individuaalse lähenemise eesmärgil täpsustatakse täiendavalt bronhiaalastma kliinilist ja patogeneetilist varianti, võttes arvesse G. Fedoseyevi (1982) klassifikatsiooni, mis on tavaline vene kliinikus.

Bronhiaalastma kliinilised ja patogeneetilised variandid

1. Atoopiline - näitab allergeene, mille suhtes on tekkinud sensibiliseerimine.

Infektsioonist sõltuv - näitab nakkusliku sõltuvuse olemust (nakkuslik allergia, muutunud bronhide reaktiivsuse teke).

Dorormonaalne - viitab düshormonaalsete muutuste olemusele.

Primaarne muutunud bronhide reaktiivsus, mis moodustub ilma immuunreaktsioonide osalemiseta („aspiriini astma“, „füüsiline pingutus”).

8. Kolinergiline (vagotoniline).

Atoopiline variant vastab bronhiaalastma allergilisele vormile vastavalt ICD-10-le, ülejäänud on endogeenne. Võib-olla kombinatsioon mitmest haiguse kliinilisest ja patogeneetilisest variandist ühes patsiendis, mis on oluline sobiva patogeneetilise ravi määramiseks.

WHO eksperdid on välja töötanud astma raskusastme objektiivsed kriteeriumid kliiniliste tunnuste raskusastme ja bronhiaalse obstruktsiooni astme tõttu (sunnitud väljahingamise maht esimesel sekundil (FEV)1) või maksimaalne väljahingamiskiirus (PSV), mis on määratud spirograafia või tippvoolu mõõtmise abil, samuti ravimiravi kogus, mis on vajalik suhteliselt stabiilse astma (kontrollitud astma) säilitamiseks interktaalses perioodis.

Patsiendi seisundi raskus enne ravi tuleb klassifitseerida vastavalt ühele astma astmest. On vahelduv ja püsiv bronhiaalastma - kerge, mõõdukas ja raske. Patsientide ravis kasutatav kaasaegne “samm-sammult” lähenemine põhineb haiguse raskusastme kindlakstegemisel.

Bronhiaalastma raskusastme klassifikatsioon (gina, 2002)

1. etapp: vahelduv bronhiaalastma

Sümptomid (hingamishäired) vähem kui 1 kord nädalas

Öösümptomid mitte rohkem kui 2 korda kuus

FEV1või PSV> 80% kohustuslikest väärtustest

PEF või FEV varieeruvus1 80% kohustuslikest väärtustest

PEF või FEV varieeruvus1= 20-30%

3. etapp: mõõdukas püsiv astma

Igapäevased sümptomid (astmahoogud)

Ägenemised mõjutavad füüsilist aktiivsust ja magamist.

Öine sümptomid rohkem kui 1 kord nädalas.

Inhaleeritava β päevane tarbimine2- lühikese toimega agonistid

FEV1või PSV-d 60% -lt 80% -le õigetest väärtustest

PEF või FEV varieeruvus1> 30%

4. etapp: raske püsiv astma

Igapäevased sümptomid (astmahoogud)

Sagedased öised sümptomid

Füüsilise tegevuse piiramine

Lisaks bronhiaalastma vormile ja tõsidusele eristatakse haiguse faasi (ägenemine, stabiilne remissioon, ebastabiilne remissioon).

Diagnoosi sõnastuse näide:

Bronhiaalastma kliinikus

Haiguse klassikaline ilming on väljahingatav hingamisrünnak, mis käivitub kokkupuutel välise allergeeniga, bronhopulmonaalse infektsiooni ägenemine, treening ja muud tegurid. Haiguse algstaadiumis võib lämbumisrünnaku ekvivalent olla paroksüsmaalne mitteproduktiivne köha või lühike episood, millega kaasneb vilistav hingamine (hingamisteede ebamugavustunne).

Astmahoo tekkimisel on 3 perioodi.

1. prekursorite periood avaldub kurguvalu, ninakinnisus, aevastamine, sügelevad silmad ja nahk, angioödeem. Tüüpiline on paroksüsmaalse köha ilmnemine, millega kaasneb rindkere ülekoormuse tunne ja suurenev väljahingamise düspnoe. Flegma ei lahku.

2. Kõrgus on patsiendil tunne õhu puudumist ja hingamisraskusi. Sissehingamine on lühike, väljahingamine on järsult takistatud vahemaaga (kaugus) kuulnud kuivadele vilistustele. Õhupuuduse tõttu ei saa patsient pikemaid lauseid väljendada. Nägu väljendab kannatusi ja hirmu.

Halb nahk, kasvav hall tsüanoos. Patsiendi seisund on sunnitud õlarihma fikseerimisega - istudes või seistes, toetades käsi põlvili või voodi serva, mis võimaldab ühendada hingamisteede hingamisteede lihased. Rind on paistes, selle liikumine hingamise ajal on järsult piiratud. Supraclavicular fossa ulatub välja. Hingamisteede liikumiste arv 20 - 24 minutis. Kui kopsude löögid määratakse kopsude heli, põhjustab kopsude õhukuse olulise suurenemise. Auskultatsiooni ajal kuuldub nõrgenenud hingeõhk laiendatud väljahingamisega. Kogu kopsude pinnal on kuiva hingeldus, mis on intensiivsem väljahingamisel. Kallutatud süda kõlab, tahhükardia kuni 100–120 minutis, kopsuarteri aktsent II, suurenenud vererõhk. Sümpatomimeetikumide või aminofülliini võtmise taustal on võimalik ekstrasüstool.

3. Narkootikumide mõju all või harvemini algab spontaanselt rünnaku aegumine - köha koos viskoosse, „klaaskeha” röga väljavooluga, mõnikord bronhide teketena. Hingamishäire väheneb, hingamine muutub vabaks. Lämbumisrünnaku kestus varieerub mitme kümne minuti ja mitme tunni vahel.

Astmahoogude esinemise aeg, esinemissagedus ja raskusaste, samuti interkoopaalse perioodi kliinilised tunnused sõltuvad astma kliinilisest ja patogeneetilisest variandist, haiguse raskusastmest, haiguse faasist, tüsistuste esinemisest ja kaasnevatest haigustest.

Vahelduvat astmat iseloomustavad harvaesinevad juhuslikud hingamisteede sümptomid koos PSV vähenemisega (PSV normaalsete väärtustega seisundi halvenemise episoodide vahel). Patsiendid on reeglina atoopilised, kus haiguse sümptomid ilmnevad ainult allergeenidega kokkupuutumisel.

Püsivat astmat iseloomustavad perioodilised, erineva raskusastmega ägenemised (kontrollimatu astma) ja remissioon (kontrollitud).

Leebe astma kerge vormi osakaal moodustab umbes 60% kõigist haiguse juhtudest, mõõduka ja raske - 20%.

Astma erinevatel kliinilistel ja patogeneetilistel variantidel on oma iseloomulikud tunnused.

Atoopiline astma. Konkreetsete keskkonnaalaste allergeenide identifitseerimine, mille sensibiliseerimine viib astma kliiniliste ilminguteni. Kõige levinumad sellised allergeenid on: õietolm, loomade kõõm, leibkonna tolm, kodumajapidamises kasutatavad kemikaalid ja parfüümid, tööstusheited. Taimede õietolmust põhjustatud astma atoopilist vormi, näiteks kalamarja, iseloomustab hooajaline halvenemine, mis on seotud kõrgeima allergeenisisaldusega õhus.

Atoopilise astma ja pollinoosiga (allergiline riniit, konjunktiviit, urtikaaria jne) kombinatsioon on iseloomulik. Selle patsiendirühma ravis on väga oluline allergeenide kõrvaldamine ja allergeenispetsiifilise immunoteraapia läbiviimine.

Nakkusohtlik astma areneb ägedate või krooniliste hingamisteede infektsioonide (kopsupõletik, bronhiit) taustal. Nad mängivad organismi sensibiliseerivat rolli bakterite ja viiruste suhtes, samuti nakkusetekitajate, eriti respiratoorse süntsüütilise (MS) viiruse otsest kahjulikku toimet β-le.2- bronhide retseptoraparatuur koos bronhiaalse hüperreaktiivsuse moodustumisega. On kindlaks tehtud MS viiruste pikaajaline püsivus hingamisteedes, mis toetab allergilist põletikku.

Enamikul patsientidest areneb kroonilise obstruktiivse bronhiidi taustal infektsioosne sõltuv astma, mis erineb sagedastest ägenemistest, raskusastmest, refraktaarsusest bronhodilataatoriga, sõltuvus hormoonravist, pulmonaarsete ja ekstrapulmonaalsete tüsistuste kiire areng - kopsuemfüseem, krooniline kopsu süda jne. see astma vorm kannab KOK-i märke.

Aspiriini astma Selle põhjuseks on arahhidoonhappe ainevahetuse rikkumine organismis mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite, sealhulgas atsetüülsalitsüülhappe, mis on tsüklooksügenaasi inhibiitorid, kasutamise taustal. NSAIDide võtmisel puhtal kujul või osana ravimite kombinatsioonist (tsitramon, pentalgin, sedalgin, teofedriin jne) jagatakse arahhidoonhape lipoksigenaasi raja kaudu peamiselt leukotrieenideks, millel on väljendunud bronhokonstriktsiooni omadused. Sageli reageerivad sellist tüüpi astmaga patsiendid lämmatades kollase toiduvärvi tartrasiini ja salitsülaate sisaldavaid toidu säilitusaineid.

Aspiriini astma debüüsib sageli allergilise riniidiga, mis muutub polüposiiniks. Edasised lämbumisrünnakud ühinevad. Paljudel patsientidel on hingamisteede sümptomid kombineeritud seedetrakti düspepsiaga, mis on „aspiriini triad”. Astma aspiriinivormiga kaasneb sageli atoopiline või nakkusest sõltuv astma ja seda iseloomustab tõsine kurss.

Bronhiaalastma tüsistused. Sümpatomimeetilise üleannustamise tagajärjel on astmaatilise seisundi üleannustamise tagajärjel sümpatomimeetilise üleannustamise tagajärjel esinenud pulmonaalseid komplikatsioone - astmaatilist seisundit, progresseeruvat hingamispuudulikkust, kopsuemfüseemi, spontaanset pneumotooraxi, kopsupõletikku - akuutset ja kroonilist kopsu südame, südame rütmihäireid ja müokardiinfarkti.

Kopsuemfüseem, pulmonaalne hüpertensioon ja krooniline pulmonaalne süda arenevad tavaliselt bronhiaalastma patsientidel koos kroonilise obstruktiivse bronhiidiga.

Kõige sagedasem ja kohutav komplikatsioon on astma staatus, mida mõistetakse ebatavalise raskuse ja kestusega astmahooguna, mis on resistentne tavalisele bronhodilataatori ravile ja ohustab patsiendi elu. Astmaatilise seisundi kujunemist põhjustavad kõige sagedamini järgmised tegurid:

- sissehingatava β üleannustamise korral2- adrenomimeetikumid;

- kortikosteroidide kontrollimatu tarbimine, pikaajalise hormoonravi ebamõistlik tühistamine;

- kroonilise või ägeda hingamisteede infektsiooni ägenemine;

- mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite, alkoholi kuritarvitamise, uinutite ja t

- spetsiifiliste antigeenide, millele bronhiaalastma patsiendi hingamisteed on tundlikud, massiline mõju;

- ebaõnnestunud initsiatiivravi.

Astmaatilisel seisundil on järgmised omadused, mis eristavad seda raskest lämbumisrünnakust:

- raske, äge progresseeruv hingamispuudulikkus, mis on tingitud bronhide äravoolu funktsioonist ja bronhide obstruktsioonist;

- resistentsus sümpatomimeetikumide ja teiste bronhodilataatorite suhtes;

- hüperkapnia ja kudede hüpoksia, hüpoksemilise kooma tekkimine;

- ägeda kopsu südame areng.

On astma seisundi anafülaktilisi metaboolseid vorme. Anafülaktiline vorm areneb koheselt kui anafülaktiline šokk allergeeniga kokkupuutumise hetkel vahetu tüüpi hüperergilise reaktsiooni tulemusena. Kõige sagedamini provotseerib anafülaktiline staatus ravimite kasutamist (antibiootikumid, sulfonamiidid, valgu ravimid, ensüümid, MSPVA-d). Hetkese generaliseerunud bronhospasmi tulemusena tekib täielik bronhiaalne obstruktsioon, mis põhjustab lämbumist.

Palju tavalisem astma seisundi metaboolne vorm. Blokaadi β tagajärjel areneb see järk-järgult mitme tunni või päeva jooksul2- bronhide retseptorid on ravimite ja endogeensete sümpatomimeetikumide ja katehhoolamiinide metabolismi vaheproduktid. Arenenud tugev bronhide obstruktsioon bronhide seina turse tõttu, bronhospasm, bronhide ummistus limaskesta pistikute poolt, bronhide äravoolu rikkumine.

Astma seisundi metaboolses vormis on kolm etappi:

1. etappi (suhteline kompenseerimine, sümpatomimeetiline resistentsus) iseloomustab pikaajaline lämmatava rünnaku teke. Patsiendid on ärritunud, kellel on teraapia puudumise tõttu tunda hirmu. Täheldatud väljahingatav düspnoe, suurenev hajus tsüanoos ja higistamine, ebaproduktiivne köha. Kopsude kohal paiknevad löökpillid määratakse kindlaks kasti-heli, auskultatiivse kuiva vilistava hingamise teel. Kuulatakse kaugeid kuivrale. Hingamissagedus - 22–28 minuti jooksul. Tahhükardia 100–110 löögi kohta 1 minuti jooksul. Hüperventilatsioon, mõõdukas hüpoksia ja hüpokapnia, FEV.1vähendatakse 30% -ni õigest väärtusest.