Pleuraõõne või torakotsentseesi operatsiooni äravool on meditsiiniline protseduur, mis viiakse läbi rindkere seina ja õhu või patoloogilise sisu eemaldamise teel pleuraõõnest. Seda ravimeetodit kasutatakse keeruliste kopsu- ja pleurahaiguste korral.
Pleuraõõnsused on pilu-sarnased ruumid, mida piiravad parietaalse (seina) ja vistseraalse (organ) pleura lehed. Toraktsentese aluseks on pleuraõõne punktsioon, millel on mitte ainult terapeutiline, vaid ka diagnostiline tähendus. Protseduuri ajal aspireeritakse kogunenud õhk, eksudaat ja veri (aspireeritakse).
Näited pleura drenaažist
Rinna seina punktsioon pleuraõõne sisu järgneva imemisega on invasiivne manipulatsioon, mis on seotud komplikatsioonide tõenäolise arenguga, mistõttu selle rakendamine peaks olema rangelt põhjendatud. Järgmised patoloogilised seisundid on pleura drenaaži näidustused:
- pneumothorax (õõnsuse täitmine õhuga);
- hemothorax (vere kogunemine);
- pleura emüteem (mädane eksudaat pleura sinuses);
- kopsu abstsess (kopsu kudede piiratud kogunemine).
Kõige tavalisem põhjus rindkerebakteri tekkeks on pneumotooraks. Kliinilises praktikas on isoleeritud spontaanne (primaarne, sekundaarne), traumaatiline (tungiv või nüri rindkere trauma) ja iatrogeenne (meditsiinilise diagnostika või terapeutilise manipulatsiooni ajal). Tihedas pneumothoraxis tekib õõnsuses suur hulk õhku ja see on absoluutne näide pleura punktsioonist, millele järgneb drenaaž.
Vajalik varustus
Pleura drenaaž paigaldatakse kirurgilise haigla, intensiivravi osakonna ja intensiivravi protseduuriruumis. Kui patsient ei ole transporditav, siis toimub manipuleerimine seal, kus see asub. Torakestise jaoks vajalikud seadmed:
- steriilseid riideid arstile ja assistendile (kork, mask, prillid, kindad);
- ühekordselt kasutatav steriilne materjal (salvrätikud, mähkmed);
- käärid;
- skalpell;
- trokaar;
- hemostaatiline klamber;
- äravoolutoru;
- süstlad;
- õmblusmaterjal, nõelad;
- liimkrohv;
- vaakum-äravoolusüsteem;
- lokaalanesteetiline lahus;
- antiseptiline.
Manipuleerimist võivad teostada anestesioloogid-reanimatoloogid, kirurgid ja neonatoloogid. Vajalikud instrumendid paigutatakse steriilsesse salve või töölauale. Lisaks võib tekkida vajadus torude järele, kus õõnsusest eemaldatav aspiratsioon asetatakse analüüsiks.
Märkus: klapi pneumothoraxi korral toimub drenaaž diagnoosimise ajal kättesaadavatel tingimustel ja instrumentidel. Arve jätkub minutite kaupa, mistõttu on võimalik jätta tähelepanuta steriilsuse ja varustuse nõuded. Lihtsaim valik: rindkere läbistamine nuga koos sobiva tugipostiga sisselõikes. Pärast seda viiakse patsient kiiresti kirurgiasse.
Tehnoloogia
Esialgu määratakse läbitorkekoht (punktsioon) käsitsi kontrollimise meetodite (löökpillid, auskultatsioon), röntgenkiirte ja ultraheli alusel. Seejärel määrake patsiendi seisund (istumine, lamamine) sõltuvalt tema seisundist. Torakestise tehnika koosneb järgmistest etappidest:
- Ravi antiseptiliste lõikamiskohtadega.
- Naha ja selle aluseks oleva koe infiltreerumine kihile anesteetilise lahusega (Novocain, Lidokaiin).
- Naha sisselõike ja pehmete kudede eraldamine ribidega on nüri.
- Trokaari sisestamine rindkere õõnsusse (tundub rike).
- Eemaldage klaas ja paigaldage äravoolutoru.
- Süsteemi kinnitamine õmbluste või kleeplindiga.
- Röntgenkontroll.
- Õmblemine.
- Sisu eemaldamine, et saavutada negatiivne rõhk.
- Vaakum-aspiraatori ühendamine.
Vedeliku eemaldamiseks pleuraõõnest tehakse 7-9. Puhastamine toimub rangelt ülemises rannikul, et mitte kahjustada neurovaskulaarset kimbu.
Bulau pleura drenaaž
Pleuraõõnes õhu või mädaniku suure kogunemisega on üks sisu eemaldamise võimalustest passiivne Bulau aspiratsioon. See meetod põhineb laevade edastamise põhimõttel. Vedelik või õhk läbi drenaaži voolab passiivselt paaki, mis asub kopsu tasapinna all. Toru otsas olev ventiil takistab ainete tagasivoolu.
Õhu evakueerimiseks viiakse rindkere hambumus läbi teisel ristlõike ruumis piki anteriori südamiku- või keskjoonelist joont (paremal) ja eemaldada eksudaat rindkere alumises osas. Vajadusel pikendatakse äravoolutoru läbi adapteri. Selle välisküljele on paigaldatud steriilsest kummikindast ventiil. Kasutada võib kahte klapivarianti: „sõrmeotsak” lihtsalt lõigatud ja vahekihiga. See toru ots langetatakse antiseptilise lahusega mahutisse.
Seda meetodit kasutatakse sagedamini pneumotooriumi ravis, kui puudub aktiivne elektriline vaakum aspiratsioonisüsteem, milles rõhk ja vastavalt pleuraõõne sisu evakuatsioonikiirus on reguleeritud. Rikkaliku ja tiheda eksudaadiga muutub äravoolusüsteem mädanikuga kiiresti ummistunud ja muutub kasutuskõlbmatuks.
Drenaaž pneumotoraksiga on tähistatud õhu suure kogunemisega õõnsuses (rohkem kui ¼ mahus), mediastiinne nihkumine. Kui patsient lamab, siis torketakse läbi 5-6. Patsiendi tervislik külg, vastupidine käsi visatakse tagasi pea taha. Toraktsentseerimine viiakse läbi südamiku keskjoonel. Istumisel toimub ülemine rind.
Aseptilistes tingimustes viiakse rindkere läbi lokaalanesteesia ja pleuraõõnde sisestatakse äravoolutoru. Selle välimine ots on ühendatud aktiivse või passiivse aspiratsioonisüsteemiga. Mullide ilmumine aspiraatori vedelikus näitab õhuvoolu läbi äravoolu. Õhurõhu aktiivse eemaldamisega seatakse 5-10 mm vett. Art. See avab kiiresti eelsalvestatud kopsu.
Võimalikud tüsistused pärast äravoolu
Tüsistuste tekkimine sõltub spetsialisti kogemusest selle protseduuri läbiviimisel, patoloogilise fookuse piirkonna määramisest (koos eksudaadiga, abstsessiga), patsiendi anatoomilistest tunnustest ja vanusest, kaasnevate patoloogiate olemasolust. Kanalisatsiooni võimalike tüsistuste hulgas on:
- kopsukahjustus;
- veresoonte ja närvikiudude kahjustamine;
- diafragma punktsioon;
- kõhuorganite haavamine (maks, sooled, neerud);
- pleuraõõne ja torkeala nakkus;
- peritoniit;
- verejooks.
Ebaõnnestunud äravoolu põhjused võivad olla torketüve või trokaari ebaõige paigutus vedeliku taseme kohal, tungimine kopsukoesse, fibriini hüübe, tungimine kõhuõõnde.
Pleura drenaaži eemaldamine
Pleura drenaaž eemaldatakse pärast patoloogilise protsessi lahutamist. Üks päev enne ekstraheerimist kinnitatakse äravool ja jälgitakse patsiendi seisundit. Patoloogiliste muutuste puudumisel eemaldatakse drenaaž.
Esimene etapp eemaldab fikseeriva sideme ja kinnitusdetailide äravoolutoru, mis eemaldatakse ettevaatlikult pleuraõõnest. Täiskasvanud patsientidel toimub see liikumine hinge kinni (kopsud on sirgendatud). Torkekohta töödeldakse antiseptikuga ja õmmeldud, võib-olla pingutusrihmadega. Üles kantakse steriilne kaste.
Pleuraõõne äravool (pleura drenaaž): komplekt, tehnika, seade, näidud, meetodid
Drenaaž peaks olema pleuraõõnes ainult siis, kui see jätkab õhu või vedeliku vabastamist.
Kasvava nakkuse oht suureneb aja jooksul. Profülaktilisi antibiootikume tavaliselt ei näidata.
Näidustused
Näidustused terapeutilise ja diagnostilise punktsiooni ning pleuraõõne äravoolu kohta ultraheliuuringu all on:
- väike kogus efusiooni;
- piiratud pleuriit;
- võimetus patsienti panna (esmajärjekorras puudutab see elustamist vajavaid patsiente, kes on kopsude kunstlikul ventilatsioonil).
Pleuraõõne äravool: seadmed
- Steriilne riietus, lina, kleit, kindad.
- Kohalik anesteetikum, 10 ml süstal, rohelised (18G) ja oranžid (25G) paviljonid.
- Scalpel teraga number 11 naha sisselõike jaoks; 2 pakk siidist õmblemiseks (1-0).
- 2 klambrit, käärid, nõelahoidja.
- Võimaluse korral kasutage uusi rindkere äravoolukateetreid, nagu Seldinger, eriti pneumotooraks.
- Drenaažipudelid steriilse veega äravooluks vastavalt Bulau'le.
Pleuraõõne äravool: tehnoloogia jõudlus
Menetluse jaoks on vaja abi.
Patsient on istuvas asendis, kergelt ettepoole kaldudes ja kaldudes tooli või laua tagaküljele. Võimaluse korral kirjutage opiaadid 30 minutit enne protseduuri.
Märgistage kuivenduse koht kesktelgjoonel; see on tavaliselt viiendas vahepealses ruumis pneumothoraxi äravoolu ajal ja allpool vedeliku taset hüdrotoraxi ajal. Ravige nahka antiseptikuga.
Valige äravoolutoru: väike suurus (24G) õhu äravooluks, keskmise suurusega (28G) tõrjuva vedeliku tühjendamiseks ja suur suurus (32-36G) vere ja mädaniku äravooluks. Eemaldage trokaar. Kontrollige drenaaži valmisolekut Bulau järgi.
Infiltreerige nahka 15-20 ml 1% lidokaiiniga. Enne pleuraõõnde sisestamist tehke kuivendustoru jaoks väike nahaalune tunnel. Ribi ülemise serva perioste on anesteseeritud. Nad on veendunud, et pleuraõõnest on võimalik vedelikku või õhku aspireerida.
Tehke anesteesia kohas horisontaalne naha sisselõige. Rumalalt surudes nahaalust kihti ja ristlõike lihaseid, et moodustada sõrme hoidmiseks piisav auk.
Kasutades patsiendi rinnale äravoolu, määratakse kindlaks, kui sügavale tuleb süstida pleuraõõnde. Drenaaži ots peab jõudma pneumotooraxi tippu; hüdrotoraxi äravoolu ajal peaks toru kõige proksimaalne ava olema pleuraõõnes vähemalt 2 cm sügavusel.
Asetage kaks õmblust, kinnitades samal ajal äravoolu. Õmblused ei ole tihedalt seotud toru ümber ja mitte pingutada - haav õmmeldakse nende õmblustega pärast äravoolu.
Eemaldage trokaar. Asetage toru otsa klamber ja lükake see õrnalt pleuraõõnde. Klambri pööramine 180 ° -ni, suunake äravool pneumothoraxi ülaosale. Kondensaadi (või vedeliku) väljanägemine drenaažis kinnitab selle asukoha õigsust pleuraõõnes. Veenduge, et kõik äravooluavad asuksid pleuraõõnes ja ühendaksid selle Bulau drenaažiga.
Kergelt pingutage naha õmblused, kuid ärge pingutage toru. Drenaaž tuleb kinnitada mitme täiendava õmbluse ja kleeplindiga, vastasel juhul võib selle juhuslikult eemaldada. Eraldage äravoolu ja ühendustoru ühendusliimide abil. Määrake pärast anesteetikumide lõpetamist piisav analgeesia.
Pleuraõõne äravool: kasulik teave
Nihke äravool. Rinna organite röntgenikiirgused tehakse vahetult pärast pleuraõõne äravoolu ja seejärel iga päev, et hinnata drenaaži ja kopsukoe seisundit.
Kui kanalisatsioon on karmistunud, tekib õhu leke ja patsiendil võib tekkida subkutaanne emfüseem. Ideaaljuhul tuleks äravool eemaldada ja tühjendada uues punktis; kasvava nakkuse oht suureneb, kui äravoolu mittesteriilne välimine osa viiakse sügavale pleuraõõnde.
- Kui drenaaž tungib pleuraõõnde liiga sügavale, võib patsiendil tekkida ebamugavustunne, kaasa arvatud drenaaži ja elutähtsate organite (näiteks rindkere aordi) koostoime tõttu. Pingutage toru soovitud kaugusele ja kinnitage õmblused.
Drenaaži takistus. Kontrollitakse, kas drenaažipudelis olev veesammas liigub patsiendi hingamisega sünkroonselt. Toru takistuse korral peatub kolonni liikumine.
- Kontrollige, kas drenaaž on surutud ja painutatud.
- Drenaaž võib blokeerida verehüüvete või fibriini. Neid tuleb "tagastamise" abil hoolikalt eemaldada.
- Kui radiograafi kops on kokku kukkunud, paigutage uus drenaaž ümber uude punkti.
Kops ei ole pragunenud. See võib olla tingitud drenaažisüsteemi ummistumisest või pidevast õhuvoolust (näiteks tracheobronhiaalse fistuli ajal).
- Kui äravool jätkab õhu väljavoolu, kinnitage drenaaž aktiivse aspiratsiooni seadmesse, et kiirendada kopsukoe laienemist. Mõelge vajadusele paigaldada õhuvoolu teine drenaaž või kirurgiline korrektsioon.
Kui pleura drenaaž on takistatud, asendage see uuega.
Pleura drenaaži eemaldamine
- Ärge suruge äravoolu.
- Eemaldage kleeplint ja nõrgestage õmblusi ilma äravooluta. Ärge eemaldage õmblusi naha sisselõigete kohas - haav õmmeldakse pärast äravoolu eemaldamist.
- Tõmmake õrnalt enda peale, eemaldage äravool ja hoidke hinge kinni (Valsapvy'i test).
- Pingutage naha õmblused. Neid tuleb eemaldada ja sidet muuta.
- Kui pneumothorax kordub, sõltub ravi kogus kliinilistest sümptomitest.
Pleuraõõne äravool: tüsistused
- Verejooks (kahjustada põiksuuniseid, vigastada kopsu, maksa, põrna).
- Kopsuturse (liiga kiire sirgestamise tulemusena).
- Empyema
- Subkutaanne emfüseem.
- Korduv pneumotoraks või hüdrotoraks (pleura drenaaži nihkumine või takistamine).
Tüsistused
Pleuraõõne ultraheliga kontrollitud punktsiooni reeglina ei kaasne komplikatsioone, eriti kui kasutatakse Chiba nõelu. Harva esinev komplikatsioon on põie arteri kahjustus, kui nõela või Pleurocani kompleksi trajektoor liigub järsult ülespoole ribi alumist serva.
Pleuraõõne äravool
Drenaaž viiakse läbi, et eemaldada pleuraõõnest vedelik, veri või õhk, samuti kõrvaldada mediastiini nihkumine, kopsu laienemine, mis võib vallandada hemodünaamilisi häireid.
Pleuraõõne äravool
Protseduur viiakse läbi ainult assistendi abiga - arst ei saa ennast ise diagnoosida.
Drenaaž viiakse läbi steriilset vett, rindkere drenaaži kateetreid, nõelahoidjat, käärid, kaks klambrit, kaks siidi õmblusniidi pakki, skalpelli, oranži ja rohelise paviljoniga nõela, kümne millimeetri süstla ja lokaalse anesteetikuga. Sul on vaja ka steriilseid sidemeid.
Protseduuri jaoks peab patsient andma teadliku nõusoleku. Enne äravoolu tuleb patsient valmistada. Esimene tingimus on tühja kõhuga, on keelatud süüa vähemalt 12 tundi enne planeeritud manipuleerimist. Pärast üldist uurimist peab arst määrama mitu uuringut: ultraheli diagnostika, röntgen või CT, GAB, mis näitab trombotsüütide arvu, rühma vereanalüüsi ja verehaiguste esinemist, mis on hepatiidi ja AIDSi vereanalüüs.
Kavandatava kirurgilise sekkumise korral (see juhtub äärmiselt harva) on patsiendil keelatud võtta antikoagulante vähemalt üks nädal enne drenaaži. Protseduur algab patsiendi õiges paigutamises: kateeter sisestatakse perifeersesse veeni, patsient asetatakse mugavalt tervele küljele, kui käsi tõstetakse äravoolupoolest ülespoole. Mõnikord toimub äravool istumisasendis.
Järgnevalt määrab arst drenaaži kasutuselevõtu koha. Peamine tingimus on see, et tutvustada seda kõrgemal rannikul. Pneumotoraksis - 5-8 ristlõpparuumis südametorni keskel kasutatakse teist interostalaalset ruumi harvemini. Kottivaba vedeliku juuresolekul on 5-8 ristlõike ruumi piki telgjoont ja muul viisil. Sakuleeritud hüdrotoraxi või pneumothoraxi korral viiakse drenaaž vastavalt "koti" paigutusele vedelikuga (on hädavajalik, et lokaliseerimine oleks õigesti seatud).
Arsti marker näitab torkekohta. Kohta ravitakse lokaalanesteetikumiga (kesknärvisüsteemi häiretega patsientidele võib anda üldanesteesiat).
Drenaaži näidustused ja vastunäidustused
Märkimist väärib märkimist punktide läbitöötamise ja diagnostilise tüübi näidustuste ja pleuraõõne äravoolu kohta:
- patsiendil on mehaaniline ventilatsioon ja patsienti ei saa liigutada istumisasendisse;
- piiratud pleuriiti ja väikest kogust efusiooni.
Eriti tuleb patsiente hoolikalt ravida:
- kus on visualiseeritud verehaigused;
- KNS-i, südame-veresoonkonna ja kopsude kaasasündinud patoloogiate olemasolu korral.
Menetlus määratakse ainult siis, kui on otseseid märkeid ja vastunäidustusi ei ole. Protseduur võib põhjustada ka järgmiste tüsistuste ilmnemist: vaheklaasi kahjustus (selle tulemusena tekib tõsine verejooks), drenaažitoru ebaõige paigutamine (põhjustab tugevat valu), nakkus.
Drenaaž tuleb teostada nii kiiresti kui võimalik, et vähem õhku satuks rindkereõõnde ega põhjusta kopsu langemist.
Drenaažimeetodid
Sõltuvalt patoloogiast määrab arst teatava drenaažimeetodi. Nõuetekohaselt valitud meetod suurendab oluliselt selle tõhusust:
- Redoni vaakummeetod - meditsiiniline pudel on suletud nailonist korkiga. Potis on keeva vett. Pudel on ühendatud äravoolutoruga ja jahutusvee käigus toimub pleura akumuleerumisel isetühjendus. See meetod võimaldab eemaldada umbes sada kaheksakümmend milliliitrit vedelikku.
- Subbotiini meetod - kasutatakse kahte suletud anumat, mis on fikseeritud ühe teise all. Laevade vahel on tihe ühendustoru. Ülemises laevas on vesi, alumine on tühi. Raskuse mõjul liigub vesi ülemisest anumast järk-järgult üle, tekitades vaakumi, mis võimaldab pumbata kogu liigse pleura vedeliku.
- Suletud vaakummeetod - kasutades suletud konteinereid ja Janeti süstalt. Süstla abil pumbatakse õhk välja. Toru on ühendatud õhukindla anumaga ja vaakum pumbatakse vedelikust välja. Oluline on luua täiesti tihe laeva ruum.
- Aktiivne aspiratsioon on kõige tõhusam meetod, mis hõlmab veejoa või elektroonilise pumba kasutamist. Selle meetodi eripäraks ei ole mitte ainult vedeliku tõhus pumpamine, vaid ka tehnoloogilise haava kiire pingutamine.
Meetodi määrab arst, võttes arvesse patsiendi keha omadusi ja haiguse etappi, samuti vajaliku varustuse kättesaadavust ja piisavat arsti oskusi. Soovitame valida kliinikud kogenud ja kõrgelt kvalifitseeritud arstidega.
Pleura drenaaži paigaldamine ja eemaldamine
Arst teeb väikese sisselõike sisekesta ruumis, lisab õrnalt ja kiiresti äravoolutoru, kinnitades selle U-kujulise õmblusega. Peale selle, sõltuvalt drenaažimeetodist, on need ühendatud reservuaaritoruga. Toru kinnitatakse stabiilselt piki keha, et tagada vedeliku isevool.
Pärast korduvaid CT tulemusi näitavad, et rinnaõõnes ei ole vedelikku ja õhku, arst määrab äravoolutoru eemaldamise. Tähtis ei ole eemaldamise ajal toru torutada. Esiteks eemaldatakse kleeplint, õmblused õrnalt ja kiiresti lahti ning äravool eemaldatakse. Tähtis on eemaldada toru ilma ühe käega liigutamata, sel juhul peab patsient hoidma oma hinge kinni.
Saadud haav õmmeldakse ja kantakse sidemega. Kaste ja haavade hooldamine toimub iga päev, samas kui arst juhib tähelepanu õmbluste seisundile ja patsiendi heaolule. Menetluse positiivse tulemuse korral (ilma kordumise ja negatiivsete tagajärgedeta) eemaldatakse õmblused kümnendal päeval.
Pärast operatsiooni võivad komplikatsioonid esineda korduva pneumotooriumi või hüdrotoraxi, subkutaanse emfüseemi, emüemaadi, kerge turse, verejooksu kujul. Komplikatsiooni õigeaegseks avastamiseks ja selle kõrvaldamiseks peab patsient olema arsti järelevalve all haiglas.
Pleuraõõne äravool.
Näidustused: avatud ja ventiil pneumothorax, keskmine ja suur hemothorax, hemopneumothorax.
Selleks, et kõrvaldada pneumothoraks 2. keskosas olevas ruumis piki midklavikulaarset joont, sisestatakse läbi trokaari läbi trokaari (pleura drenaaž vastavalt Petrovile) 0,5-1 cm läbimõõduga elastne toru. Drenaažitoru distaalne ots kastetakse antiseptilisse lahusesse või aspireeritakse aktiivselt vaakumis 30-40 mm. Hg Art. Kanalisatsiooni nõuetekohase paigaldamise kriteeriumiks on õhumullide väljavool läbi toru.
Peamised vead, mis tekivad pleura drenaaži paigaldamisel vastavalt Petrovile:
1) äravoolutoru sisestatakse pleuraõõnde sügavamale, sellisel juhul on toru painutatud, volditud ja ei teosta äravoolutalitlust. Selle vältimiseks tuleb viimasest avast 2–3 cm sügavusele paigaldada äravoolutoru.
Toru külgmised augud ei tohiks olla väga suured - 1-2. Kui arstil on raskendatud drenaaži süsti sügavust, tuleb drenaažitorule panna märk.
2) drenaažitoru ebapiisav fikseerimine. Drenaaž täielikult pleuraõõnest või osaliselt kukub. Viimasel juhul ilmuvad nahaalusesse koesse lateraalsed augud subkutaanse emfüseemi tekkega. Kui külgmine ava on naha kohal, imetakse pleuraõõnde õhku. kopsu kollapsiga. Drenaažitoru tuleb kinnitada rindkere seina naha külge kahe siidi lõngaga igal haava serval.
Liiga palju pingutades äravoolutorul on see kokkusurutud kuni luumeni täieliku kinnitamiseni. On vaja lõigata ligatuur ja kinnitada drenaažtoru uuesti. Avatud pneumotoraksega on enne pleura drenaaži paigaldamist vaja sulgeda rindkere seina.
Järgmisel päeval pärast äravoolu paigaldamist kontrollröntgen
rinnakorv (graafik). Kopsude täieliku laienemise ja pleura drenaaži kaudu õhu väljavoolu puudumise tõttu eemaldatakse äravoolutoru 4 päeva. Samal ajal on vajalik röntgenkiirte kontroll. Pleuraõõne äravoolu kestuse kohta pneumotoraksis puuduvad selged kriteeriumid. Drenaaž tuleb hoida, kuni kopsud on täielikult venitatud. Kui kopsukoe patoloogia viibib 2-3 nädalat.
Mitteaktiivse konservatiivse stressiga pneumothoraxi korral on näidatud torakotoomia.
Pleuraõõne äravool hemothoraxis.
Peamine eesmärk: õigeaegne ja piisav vere eemaldamine pleuraõõnsusest ja kopsu silumine. Selleks seadke pleura drenaaž Bulau poolt.
Tehnika: 7–8-kohalises interstaatses ruumis paikneva lokaalse tuimastuse korral tehakse südamikuga pehme koe skalpell, mis keskendub alumise ribi ülemisele servale. Pleuraõõnde viiakse läbi 1–1,5 cm läbimõõduga äravoolutoru, millel on üle 1,5 cm läbimõõduga tangide või trokaariga pleuraõõnsus, mille toru on naha haava servadele kinnitatud kahe õmblusega. Toru alumine ots klapiga langetatakse viaalisse antiseptilise või vaakumsüsteemiga aktiivseks aspiratsiooniks.
Vere pleuraõõnest tuleb koguda uuesti fusiooniks.
Vead pleura drenaaži paigaldamisel Bulau järgi:
1) vähem kui 8 mm läbimõõduga äravoolutorule. Õhuke äravoolutoru on ummistunud verehüüvete poolt ja ei toimi;
2) pehmete kummist torude äravooluks. Sellised torud on deformeerunud ja surutud rindkere seina kudede abil. Kasutada tuleb silikoon- ja PVC-torusid.
3) jättes pleuraõõnde äravoolutoru liiga pikasse otsa. Samal ajal paikneb toru proksimaalne ots pleuraõõne ülemistes osades ja ei äravoolu alumistest osadest, kus paikneb veri. Vajalik on tihendada äravoolutoru paar cm.
4) vead äravoolutoru kinnitamisel nahale (üksikasjalikult kirjeldatud pneumothoraxi osas).
Pleuraõõne äravoolu näidatakse ainult keskmise ja suure hemothoraxiga. Väikesel hemothoraxil tehakse pleura tork.
Pärast pleura drenaaži paigaldamist Bulau poolt on vajalik dünaamiline vaatlus.
Samal ajal luuakse drenaažist vabanenud vere kogus ja määratakse edasised töötlemisstrateegiad. Arsti peamine ülesanne on kindlaks teha: kas intrapleuraalne verejooks jätkub või on see peatunud? Jätkuva intrapleuraalse verejooksu diagnoosimiseks on olemas: kliinikud, pleura drenaaži vere hulk, Ruvilua-Gregoire test. Jätkuv intrapleuraalne verejooks on näidustus torakotoomia kohta. Kui verejooks on peatunud, tehakse järgmisel päeval pärast pleura drenaaži paigaldamist rindkere röntgen. Äravoolutoru eemaldatakse mitte varem kui 4 päeva, kopsu täielik laienemine ja äravoolu äravoolu kaudu.
Pneumotoraxi ja keskmise hemothoraxi olemasolu näitab pleuraõõne kahekordset äravoolu (2 ja 7 interostaalses ruumis).
Pleuraõõne äravoolu eemaldamine Suurepärane 10–10 cm pikkune padi või ühest küljest mitme kihiga volditud salvrätik, mis on küllastunud želatiini või geeliga (A). Eemaldage side, eemaldage õmblused. Ühe käega surudes tihendi tihedalt äravoolu väljavoolu kohale, teisest küljest haarake äravool (B). Valsalva manööverdamise ajal eemaldab patsient kiiresti, kuid ilma tõmblusteta, äravoolutoru, ilma et see peataks padja survet. Protseduuri lõpus kinnitatakse padi kleeplindiga (B). Kui äravoolutoru paiknes pleuraõõnes üle 48 tunni, võib haavakanali kaudu õhk siseneda. Sel juhul suurendage kummiõli kogust ja asetage õhukindel kiht (mittepoorsest materjalist) üle padja. Sidet ei eemaldata enne, kui haavakanal on paranenud. Võimalik, et õhk on hiljuti voolanud. See võib viia eluohtliku pneumotooriumi tekkeni. Kui drenaažis voolab suur hulk verd, tuleb äravoolutoru suruda ja patsient viia operatsiooniruumi.
Kolmekäiguline drenaažisüsteem (ülemine pilt) Pudel Toru on ühendatud tsentraalse vaakumjuhtmega toru kaudu ja pudel voolab vabalt. Pudelis oleva negatiivse rõhu suurust reguleerib torude veealuse osa pikkus (antud juhul 20 cm). Seega aitab pudel reguleerida negatiivset rõhku, mis toru kaudu pudelist läbi pudeli voolab läbi pudeli, kuid pudel toimib vee tihendina. Õhk võib selle pudelist toru kaudu siseneda ainult kahe sentimeetri vedeliku kolonni vastupanu ületamise teel. Pudel on mõeldud pleuraõõnest imetud vedeliku kogumiseks. Negatiivne rõhk, mille toimel pleuraõõne vedelik siseneb pudelisse, on sellisel juhul 18 cm vett. Art. See rõhk on tavaliselt piisav tõhusa äravoolu tagamiseks. Kolme kanaliga süsteem võimaldab teil hoida pleuraõõnes negatiivset rõhku konstantsel tasemel, sõltumata äravoolu mahust. Kui õhk eraldub pleuraõõnest drenaažiga, ilmuvad pudelites mullid. (Alumine pilt) Kolme kanaliga drenaažisüsteemi põhimõte on aluseks paljudele müügilolevatele aspiraatoritele (näiteks Pleurovac, Thorardrain). Nendes seadmetes on kõik kolm "pudelit" ühendatud ühte plokki, mille sektsioonid tähistatakse tähtedega A, B ja mis vastavad ülemisele joonele pudelile A ja B.
Hydrothorax
- mezzo8822
- 30. märts 2011
- 18:26
Palun jaga oma seisukohti küsimusega: Mis on parem drenaaž või pleura torkimine kogu hüdrotoraksiga
- padi
- 30. märts 2011
- 20:05
Drenaaž! Isiklikult minu arvamus! Mitu korda peate tühjendama õõne, et imeda kogu vedelik (võttes arvesse, et kogu GT-ga võib olla isegi mitte liiter vedelikku). Ja pane see ja lase tal minna tervisele!)
- vastupidi
- 31. märts 2011
- 00:11
Kõigi jaoks on olemas viiteid ja vastunäidustusi nii torke kui ka äravoolu puhul, mida on vaja vaadata konkreetsel juhul (DN-i olemasolu, efusiooni olemus jne)
- 4.allium63
- 31. märts 2011
- 01:15
Hiljuti korraldas MONIKI rindkereoperatsiooni uuringu, mis andis neile jälje. järgmisel viisil:
Kanalisatsiooni tähised:
1) Pneumothoraks: mehaanilise ventilatsiooniga patsientidel esmane spontaanne ja sekundaarne, intensiivne, traumaatiline (avatud ja suletud), iatrogeenne.
3) Pleura eksudaat (mädane tähendus)
4) Hydropneumothorax, pyopneumothorax
Empyema, abscess empyema
5) Pärast operatsioone (rindkere ja südame)
Minu haiglas võin öelda, et pärast patsiendi transudaadiga äravoolu hakkab ta ter. ja / või kaardile. osakonnad kirurgias (ma ei mõista, miks terapeutid on nii äravoolu eest kardavad).
Jällegi on pleuraalsus üldine meditsiiniline manipuleerimine, mida terapeutid kohati teevad.
Puhastuste arvu osas on see kogu vedelik (kui see on üle ühe liitri) ja neid ei soovitata kohe puhastada (kuigi muidugi järgib seda väga vähe).
- 49 lühe
- 31. märts 2011
- 09:20
Lia Semenova ja milline on hüdrothoraksi teke?
- = supernatant56
- 31. märts 2011
- 15:33
Hüdrofoor-vedeliku mittepõletikulise päritolu (transudaat) kogunemine pleuraõõnde, mistõttu pean siinkohal otstarbekamaks teha pleuraõõne punktsioon, millel on ka diagnostiline iseloom (pleuriidi, hemothoraxi, chylothoraxi diferentsiaaldiagnoos).
- Vancouver
- 31. märts 2011
- 19:33
Kui mõtlete loogiliselt, peaks kogu hüdrothoraks tõeliselt takistama inimesel hingamist ja kui põhjus jääb, saab ta taas jõudu saada, mistõttu äravool aktiivse püüdlusega. Patsient PIT-i rindkere operatsioonis, hapnikus ja haiguse ravis.
- pint5092
- 31. märts 2011
- 23:20
Leah, kas sa mõtled ühisele arengule?
- chevron
- 01. aprill 2011
- 02:08
. "Patsient PIT-i rindkere operatsioonis, hapnikus ja haiguse ravis."
Tegelikult selgub, et 90% juhtudest ei saa need patsiendid sinust eemale. Ja mõte tõlkida sama progresseeruv südamepuudulikkus (märkimisväärne hulk hüdrotoraksiga patsiente) või rindkere rindkere tsirroos?
Kui me räägime hüdrotoraksist, siis eelistaksin ma torkida.
Sellegipoolest on äravool ilma aktiivse aspiratsioonita (me lihtsalt ei ole aktiivne aspiratsioon) nakkuse värav isegi siis, kui nad langevad furatsilliini purki.
- salakaval
- 01. aprill 2011
- 07:35
peale selle, kui te kogu aeg tilgutate drenaaži, tekib valgu kadu ja kõik see (((((((Me eelistame teha ühekordset toraktsentseesi umbes 75% mahust ja minna) - protseduur on tavaliselt piisav kuu ja pool kaks korda.
- 49 lühe
- 01. aprill 2011
- 10:59
Nõustun Aleksei Kopyloviga, mida arutada, kui EI OLE ERILISELT. Kolleegid, austagem üksteist ja kui soovite arutada operatsiooni tegelikku küsimust, siis andke patsiendi kohta võimalikult palju teavet. Ja nii me arvame, et teedelehed ja asjata veedame aega.
- mezzo8822
- 05. aprill 2011
- 00:55
Täpsemalt: südamepuudulikkusega südamehaigusega subtotal hüdrothoraksi taktika. Meil on selles küsimuses erinevad arvamused, üks korraga Bulau drenaaž, teised pleura torkimiseks samaaegse aktiivse aspiratsiooniga.
- padi
- 05. aprill 2011
- 00:56
Muide, kui olin sellisel patsiendil ikka veel korrektselt. Ta pani Bulau.
- mezzo8822
- 05. aprill 2011
- 00:56
kui paned drenaaži siis patsiendi kohe südame alt
hakkavad kirurgias suruma.
- 49 lühe
- 05. aprill 2011
- 08:10
Tavaliselt piirdun ma selle patsiendikategooriaga. Nagu mulle tundub, ei ole niisugustes olukordades nõrgenemine nõutav, jah, jah, jah, mõneks ajaks puudub äravool, pleuraõõnde ei kogune vedelikku, kuid drenaaž ei ole püsiv - see on aeg. - õigesti märkis Alexander Spirina, et drenaaž on infektsiooni värav. Kolmas hetk on patsiendile oluline ja nii imeb CHF-ist, seal on ikka veel toru küljest kinni jäänud toru, käega käsi, ja neljas ei suuda ja terapeudid armastavad jälgida kanalisatsiooni, samuti õdede ravi. Parem on südamepuudulikkuse kordamine ja keeruline ravi kardioloogias))))))))
- salerno
- 05. aprill 2011
- 22:06
Kardiogeenne pleuraefusioon tuleb lõhkeda ainult siis, kui konservatiivse ravi tagajärjel puudub mõju. kui ta on tõesti 2/3 hemithorax. kas mediastinumi nihutamisega saab lõhkuda või mis on parem panna drenaaž Bulau (nüüd on komplektid kateetritega pleura torkamiseks / drenaažiks). äravool äravoolu ajal on äärmiselt haruldane. aktiivne püüdlus sellises olukorras ei ole vajalik, isegi kahjulik. Ülekanne kirurgiasse on haigla teenindamise korraldamise küsimus.
- chevron
- 06.04.2011
- 14:10
Aga ma ikka ei mõista, miks drenaaž. Lõppude lõpuks, me ei pane kanalisatsiooni sarnasesse olukorda astsiidiga?
Jällegi, meie kontingent on harjumus astuda selle juurde, tõmmates selle välja ja tõmmates seejärel pudelisse.
- 49 lühe
- 06.04.2011
- 14:32
Alexander, ja mul on sama arvamus, et selles olukorras ei ole tõendeid pleuraõõne äravoolu kohta.
- picnic200001
- 06.04.2011
- 17:22
Sellises olukorras on drenaažil rohkem probleeme (nii meditsiinilised kui ka organisatsioonilised) kui kasu. Ma olen torkimise eest.
- vähkkasvaja200003
- 08. aprill 2011
- 17:57
mis põhjustas hüdrothoraxi? võttis cyto ja histo? kui onkoloogiat ei ole, siis on parem teha mitu läbistamist ja kui onco (kantseromatoos), siis me teeme pleurodesise indutseerimise, pannakse aktiivse aspiratsiooni, läbi elektrilise pumba ja seejärel süstitakse doksitsükliiniga talki, et luua kunstlik liimimine pleura lehtede vahel -> vedelik ei kogune ja kui parapneumoonne pleuriit, siis pluss treening, võib ka hepariini võita, vähendab pindaktiivse aine moodustumist alveoolides (2,5 ühikut x 4 korda)
kui tal on kardiogeenne iseloom, siis on võimalik herachte lasix, rohkem kaaliumi, cordarone.
- pint5092
- 10. aprill 2011
- 23:08
Sellisel juhul tahaksin märkida.
- kramer
- 16. mai 2011
- 17:28
Hydrothorax - ainult torkab. Drenaažiga tuleb patsienti võtta ja need on patsiendid, kes on oma põhihaiguses tõsised, mitte südamikud, kasvavad õedesse (keeruliste nimedega tablettide jaotus, insuliin, glükeemiline kontroll) ja käendaval kirurgil, saavad nad voodisse, kus neid saab kerida "2-3 planeeritud patsienti operatsiooniga. Lisaks on vaja viia lõpule kõik uuringud, mida patsient ei ole ravi ajal teinud.
Onkoloogia kliinikus Moskvas
+7 (925) 191-50-55
Onkoloogiakliinik Moskvas ¦ TORAOCOCENTEZ ¦ Pleuraõõne äravool. Hüdrofoori töötlemine
Pleuraõõne äravool, hüdrotooraks
Hüdrofoori töötlemine
Vähk põhjustab sageli komplikatsioone, mis iseenesest halvendavad patsientide heaolu ja vähendavad nende elukvaliteeti.
Üks sellistest kahjulikest kõrvaltoimetest on hüdrothoraks, mis piirab hingamise mahtu ja keha üldist hapnikuga varustamist.
Õnneks on tänapäeva meditsiin õppinud sellise patoloogiaga toime tulema.
Euroopa kirurgia- ja onkoloogiakliiniku arstid oma tööalase kogemuse ja hoonestatud oskuste tõttu neutraliseerivad sellised komplikatsioonid kiiresti.
Siin käsitletakse nii onkoloogilisi kui ka üldisi somaatilisi patoloogiaid ning kõik hüdrotoraxi põhjused kõrvaldatakse konservatiivselt või kirurgiliselt.
+7 (925) 191-50-55
Moskva, Dukhovskoy pereulok, 22b
Hüdrofoori moodustumise põhjused
Hydrothorax on mittepõletikulise päritolu pleura vaheline vedelik. Mõnikord seguneb see põletikulise vedelikuga, mis on põhjustatud mikroobse infektsiooni tagajärjel tekkinud eksudatiivsest pleuriidist.
Kui hüdrothoraksi vedeliku moodustumine on seotud teiste mitteinfektsiooniliste mehhanismidega. Hüdrofoori peamised tunnused on õhupuudus, tsüanoos, valu rinnus, mis vähenevad hüdrotoraxi küljel asetsevate ja vastasküljel süvenevate valudega.
Kahepoolse hüdrotoraksiga eelistab patsient magada istuvas asendis. Visuaalselt märgistatud silumisvahendid, isegi õhuke inimene. Auskultatsiooni ajal ei ole kopsude alumistes osades hingamist kuuldud, samuti on löögimüra märgatav tühjenemine.
Terves organismis sisaldab pleuraõõnes teatud kogust vedelikku, mis hõlbustab pleura lehtede interaktsiooni hingamise ajal.
Subjektiivselt ei tunne. Kui hüdrothoraks arendab õhupuudust ja piirab hingamisteede mahtu. See nähtus võib sageli tekkida südamepuudulikkuse tekkimisel õiges südames, kui pulmonaarses vereringes on stagnatsioon.
Kui me ei räägi tritsuspidaalse ventiili defektist, võib selle olukorra kõige tavalisem põhjus olla infarktijärgne kardioskleroos, kui esineb esmakordselt suur ring, ja siis, kui õige süda laieneb, väikeses vereringe ringis.
Hüdrofoori töötlemine
Hüdrofoori ravi seisneb peamiselt südamepuudulikkuse korrigeerimises, südame aktiivsuse stimuleerimises, südamelihase koormuse vähendamises, selle metabolismi parandamises, vererõhu korrigeerimises.
Neeruhaigusi võib hüdrotooraks komplikeerida. See juhtub neeru amüloidoosi, püelonefriidi, glomerulonefriidi korral.
Nefrootiliste tüsistuste tekke tulemusena väheneb organismis oluliselt valk ja tekib neeruturse, kaasa arvatud "rindkere tilk". Neeru päritoluga hüdrothoraksi patogeneetiline ravi on suunatud põhihaiguse ravile.
Amüloidoosi korral määratakse hormoonid ja tsütostaatikumid, mis vähendavad amüloidi moodustumist ja seega neerude glomerulite ja tubulite kahjustusi. Põletikulisi protsesse ravitakse nitrofuraanide ja teiste "neerude" antibiootikumidega. Nad parandavad neerude verevoolu, õige toitumise ja veetasakaalu.
Veel üks turse ja hüdrotooraxi põhjus võib olla kilpnäärme funktsiooni vähenemine, mida iseloomustab vedeliku retentsioon kehas.
Esineb esmane ja sekundaarne hüpotüreoidism. Esimesel juhul paikneb patoloogia ise kilpnäärme kudedes ja teisel juhul hüpotalamuse-hüpofüüsi süsteemis. Seega on ravi taktika mõlemal juhul erinev.
Tuumoriprotsessid mediastinumis on sageli hüdrothoraksi tekke põhjuseks, mis on resistentsed ravile.
Kasvaja kutsub esile pideva efusiooni, mõnikord väga suurtes kogustes, mis põhjustab tõsist hingamispuudulikkust.
Vedeliku moodustumise peamine mehhanism pleuraõõnes on veenide kokkusurumine mediastiinis. Etioloogiline ja patogeneetiline ravi seisneb kasvaja kirurgilises eemaldamises, raadio ja keemiaravi kasutamises.
Thoracocentesis ja drenaaž
Rinnas ja maksas mittekasutatavates kasvajates ning metastaaside korral võib hüdrotooraks sageli korduda ja olla konservatiivseks raviks sobiv. Mittetöötava kasvaja puhul on ainus viis patsiendi kannatuste leevendamiseks rindkere ja pleuraõõne äravool.
Kogu protsess toimub kõige sagedamini raviruumis: patsient istub laual, kallutades tema ees olevat tooli, hüdrotoraxi poolel visatakse tema käsi teisele õlale. Puhastamine hüdrotoraksiga toimub tagant-aksilliaarsel projektsioonil või keskel asuval joonel seitsmendal või kaheksandal ristlõike ruumis.
Manipuleerimiseks kasutatakse Jané süstalt, mille pikk nõel on kuni 10 cm pikk. Varem hinnanguliselt nõela sissepääsupunkt lõigatakse 1% novokaiiniga ja kui anesteesia toimib, võtke süstal ja suunake see ristlõike ruumi pehmetesse kudedesse. Kui süstal on ribi sisse tõmmatud, paikneb see ribi ülemises servas, et mitte kahjustada veresooni ja närve. Kui nõel satub pleuraõõnde, tundub see tühjuseni.
Valmistage pleuraõõnest pumbatav vedelik mitmel etapil. Kui pärast järgmist väljapumpamist on süstal lahti ühendatud, on kummitoru kinni kinni, et vältida õhu imemist.
Patsiendi seisundit tuleb jälgida, kuna pleuraõõnes rõhu vähenemise tõttu on veresoonte süsteemis võimalik rõhu ja minestamise järsk langus.
Torakestise läbiviimise tulemusi jälgitakse rindkere röntgenkiirte abil. Sellise protseduuri kõige sagedasemad komplikatsioonid on pneumothorax, veresoonte kahjustused, närvid, vedeliku ebapiisav eemaldamine pleuraõõnest, hemothorax.
Kui pleuraõõne õhu avastamise tulemusena tuvastatakse manomeeter, siis pleura tühjendatakse. Selleks tehakse torkekohta nahas väike sisselõige, seejärel asetatakse seal trokaar.
Pärast pleuraõõne saavutamist eemaldatakse stület trokaarist ja selle kohale asetatakse äravoolutoru, mis paikneb pleuraõõne ühes otsas ja teine suhtleb väliskeskkonnaga.
Juhttoru eemaldatakse (kõik juhtub väga kiiresti) ja drenaaž kinnitatakse nahale spetsiaalse õmblusmaterjaliga ja kinnitatakse aspiratsioonisüsteemiga, mis kõige lihtsamal juhul on steriilne hermeetiliselt suletud kolb, kuhu on paigaldatud kaks toru: üks neist on ise äravool ja teine konstrueeritud vabastama pleura vedeliku voolu poolt nihutatud õhku.
On olemas ka aktiivsed aspiratsioonimeetodid, kui kolvi ühte torusse on kinnitatud veejuga pump. Vedeliku ekstraheerimise protsessi juhitakse manomeetriga.
Drenaažisüsteemi paigaldamist saab näidata astsiidi vedeliku kiire ümberkujundamisega, kui selle korduv eemaldamine on vajalik. Võimalik on paigaldada kaabli või spetsiaalse kattega (ventiil, kraan) äravool, mida kasutatakse vaheldumisi ja vedelik koguneb pleuraõõnde. Pärast aktiivset äravoolu võib esineda komplikatsioone, nagu emfüseem, verejooks, infektsioon.
Hoolimata kõikidest riskidest, parandab pleuraõõne ja rindkere teke oluliselt patsientide heaolu ja parandab nende seisundit. Arstide töökogemus võimaldab enamikul juhtudel saavutada häid kliinilisi tulemusi minimaalse komplikatsiooniga.
+7 (925) 191-50-55
Moskva, Dukhovskoy pereulok, 22b
Pleuraõõne äravool
Eesmärk on eemaldada pleuraõõnest õhk, veri või vedelik, siluda kopsu ja kõrvaldada mediastiini nihkumine, mis põhjustab hemodünaamilisi häireid. Järgmisi taktikaid kirjeldatakse äravoolu abil. Pingestatud pneumotooriumi kohene kõrvaldamine → s. 3.20. Õhu eemaldamine pleuraõõnest süstlaga läbi kanüüli → s. 3.20. Pleuraõõne punktsioon → Sek. 24.8.
1) esmane eneseteostus, mille sümptomeid hoitakse 24... 72 tundi pärast õhu aspireerimist süstlaga läbi kanüüli;
2) sõltumatu sekundaarne või iatrogeenne, välja arvatud patsiendid, kellel on pleuraõõnes väike õhk - ilma õhupuuduseta;
5) veritsusega;
6) mehaanilise ventilatsiooniga;
7) rindkere terviklikkuse post-traumaatiline rikkumine.
2. Vedelik pleuraõõnes (hüdrotooraks):
1) neoplasmi tõttu (drenaaž samaaegselt pleurodesisega → lõik 3.19.2.1);
2) eksudatiivne pleuriit ja pleura emüema;
5) näiteks operatsioonijärgne hüdrotooraks. pärast torakotoomia, söögitoru resektsioon, südameoperatsioon.
Subkutaanne emfüseem; pleura, naha, intertaalsete kosmosekudede infektsioon; vale drenaažipaigaldus, kopsukahjustus; hemothorax, kopsude turse pärast selle sirgendamist; närvisüsteemi kahjustused; Horneri sündroom (juhuslikult).
Informeeritud vabatahtlik patsiendi nõusolek. Tühja kõhuga (kui rutiinselt). Uuring: rindkere radiograafia (kahtluse korral pneumotooraks - kompuutertomograafia [CT]), vedeliku puhul, ka pleuraõõne ultraheli; täielik vereloome trombotsüütide arvuga, INR, APTT, veregrupp. Kui operatsioon viiakse läbi planeeritud viisil (harva) ja patsient võtab antikoagulante, → tühistage K-vitamiini antagonistid ja oodake, kuni INR-indikaator normaliseerub, veenduge, et teiste antikoagulantide tühistamise järel on möödunud piisavalt aega (juhendis soovitatav) ravimile); Väikese molekulmassiga hepariini viimane profülaktiline annus tuleb sisestada 12 tundi ja terapeutiline annus 24 tundi enne operatsiooni. Sisestage kateeter perifeersesse veeni. Asetage patsient "tervele" küljele ülestõstetud ülakehaga küljele, kus kanalisatsioon on planeeritud.
1. Seadistage kirurgilise välja ettevalmistamiseks → Sec. 24.2, lokaalne infiltratsioonianesteesia → Sec. 24.3 ja vajaduse korral lühiajalised üldanesteesiad → Sec. 24.4.
2. Pleura drenaaž, nõel (⌀ 0,7–0,9 mm) süstlaga (10 või 20 ml). Väikese läbimõõduga äravoolutorud võivad sisaldada komplektis nõelu ja juhte (näiteks peamiste veenide punktsiooni puhul). Enamikul juhtudel ei ole seotud vigastustega, õhukeste (×
Näidustused pleuraõõne äravoolu kohta
Pleuraõõne äravool on meditsiiniline protseduur, mille käigus pleuraõõs on läbilõigatud väikese sisselõike kaudu sisestatud spetsiaalse toruga. Kõige sagedamini kasutatakse äravoolu raskete rakkude vigastuste esmaabina, kuid seda saab teha ka pärast operatsioone kopsudes. Drenaaži jätmine pleuraõõnde on soovitatav ainult siis, kui õõnsus jätkab õhu või vedeliku vabanemist. Infektsiooni liitumise oht suureneb koos pleura õõnsuses oleva toru pika viibimisega. Profülaktilistel eesmärkidel ei ole antibiootikume tavaliselt ette nähtud.
Näidustused
Pleura drenaaž on näidustatud, kui kopsudesse on liigne õhu või vedeliku kogunemine. Erinevatel põhjustel võivad pleura piirkonnas koguneda veri, mädanik või eritumine. Selline manipuleerimine on vajalik pärast operatsiooni kopsudes või külgnevatel organitel. See on kohustuslik läbi viia diagnoositud pneumothoraxiga. Drenaaž on vajalik mädaniku pleuriidi, hemothoraxi ja hüdrotoraxi jaoks. Patsient läbib rindkere ultraheli.
Bulau reovee äravooluks on vaja valmistada spetsiaalseid tööriistu ja materjale:
- Steriilsed kindad ja mitmesugused sidemed.
- Ühekordselt kasutatav süstal ja anesteetikum.
- Steriilne skalpell ja haavafilament.
- Erineva suurusega klambrid, nõelahoidjad ja käärid.
- Drenaažitorud.
- Võimsus isotoonilise veega.
Arst koostab eelnevalt meditsiiniseadmete komplekti. Kõik peab olema steriilne. Õmblemiseks kasutatakse siidkiude.
Pleura drenaažiks on soovitav kasutada Seldingeri tüüpi kateetreid, eriti kui patsiendil on diagnoositud pneumotooraks.
Metoodika
Tehnoloogia olemus sarnaneb sifoon-tüüpi äravooluga. Kui õhk koguneb pleuraõõnde, sisestatakse toru kõige kõrgemale punktile, tavaliselt esimese ja teise ribi vahele. Kui kopsudesse on kogunenud suur vere või mäda, asetatakse toru palju väiksemaks, 5. ja 7. ribi vahel.
Sellise drenaažitehnika abil kasutatakse samaaegselt kahte seadet. Ühest kateetrist kasutatakse õhuõõnest vabastamiseks ja teine vedeliku tühjendamiseks. Menetlusele on veel üks võimalus. Sellisel juhul viiakse läbi ühe toru läbi loputusvedeliku ja see pumbatakse läbi teise. Esialgu teeb arst pleuraõõne punktsiooni. See operatsioon aitab esile tuua sisu olemust.
Pleuraõõne äravool toimub alati alles pärast diagnoosi selgitamist!
Kuidas torkida
Patsient istub mugavalt sidumislaual. Patsiendi jalad peavad riputama lauale ja toetuma erilisele alusele. Patsiendi ühel küljel asetatakse lauale väike väljaheide, millele nad asetavad padja ja katavad selle lehega - see on patsiendile rõhuasetus. Patsient, kes on punktsiooni küljel, viskab patsiendi vastupidi. Operatsiooni mugavuse huvides peaks arstile abistama assistent.
Esmalt peab arst kandma steriilset kleiti ja mask. Pärast seda töödeldakse torkekohta antiseptikuga, nagu tavapärase toimimise korral, ja lõigatakse valuvaigistiga. Tuleb märkida, et ravi all on mitte ainult nahk, vaid ka lihased, samuti nahaalused koed. Pärast anesteesia sisseviimist viib kasutatud süstal edasi. Arst võtab uue ja teostab pleuraõõne läbilöögi. Puhastamine teeb valitud ribide veidi kõrgema serva.
Kui arst tundis ebaõnnestumist, tungis nõel ettekirjutuse järgi. Manipuleerimist tuleb teha väga ettevaatlikult, sest arter võib kahjustuda. Seejärel peab arst veenduma, et pleura piirkonnas on tõesti midagi. Selleks piisab süstla kolvi tõmbamisest enda poole, nagu ampulli lahuse värbamisel.
Protseduuri ja protseduuri ajal kontrollitakse õõnsust ka õhu olemasolu suhtes. Selleks on nõel ühendatud manomeetriga, kui siserõhk on madalam kui atmosfäärirõhk, siis on kõik korras. Kui protseduuri ajal leitakse pleuraõõnes vedelikku või õhku, on vajalik äravool. See toimub kooskõlas kõigi aseptiliste reeglitega.
Pärast punktsiooni võtmist pleuraalsest piirkonnast on torkekoht määrdunud antiseptikuga ja suletud krohviga.
Kuidas toimub drenaaž?
Kopsude äravool on menetlus vedeliku ja liigse õhu eemaldamiseks kopsuõõnest. Kui punktsiooni ajal kinnitati vedeliku olemasolu, siis teostatakse lihtne operatsioon, nn Bulau pleura drenaaž.
Kavandatud sisselõike pindala valmistatakse nii nagu enne standardset tööd. Seejärel tehke lõigus suurem kui üks sentimeeter. Siis võtab arst trokaari ja pöörab selle sisselõike, kuni ilmneb ebaõnnestumine. Pärast seda eemaldatakse stüreet ja torust surutakse läbi trokaarhülsi, mis on kinnitatud spetsiaalse klambriga.
Arst peab tegema kõik toimingud väga kiiresti, et palju õhku ei tungiks pleura piirkonda. Kõik instrumendid, sealhulgas äravoolutorud, peavad olema ette valmistatud. Toru sisestatakse lõigatud osa. Drenaaži külgedel tuleb teha mitmeid auke. Kui pleuraõõne äravoolu ei tohi viimane külgmine ava pleuraõõnde minna.
Pärast toru sisestamist soovitud sügavusele. Selle ümber õmmeldakse kude soovitud sügavusele. Õmblus näeb välja nagu kiri P. Õled peavad olema võimalikult tihedalt kaetud kudedega, et õhk ei tungiks. Pärast seda eemaldatakse trokaar, kui pärast seda, kui torusse ilmus vedelik, tähendab see, et võib järeldada, et operatsioon viidi läbi õigesti. Pärast seda lisatakse süsteemile Bulau drenaažisüsteem. Kõik ühendid on tihedalt isoleeritud steriilse krohviga. Sellise äravoolu komplekti kuulub kolmekanaliline süsteem, mis aitab pleuraõõnes negatiivset survet tekitada. Samamoodi teostatakse bronhide posturaalne drenaaž.
Pärast valuvaigistite ravi lõpetamist määrab arst teised valuvaigistid.
Drenaaži eemaldamine
Kui äravool ei ole enam vajalik, siis see eemaldatakse, torud ei ole kokku surutud. Õmblused veidi nõrgenevad. Kuid niidid ei eemaldata, siis neid kasutatakse haava järgnevaks õmblemiseks. Drenaažitoru eemaldatakse ettevaatlikult, samal ajal kui patsient on mõnevõrra hingeldav. Pärast seda manipuleerimist pingutatakse õmblused ja rakendatakse steriilset sidet.
Pleuraõõne äravoolu teostatakse ettevaatusega inimestele, kellel on probleeme vere hüübimisega.
Võimalikud tüsistused
Juhul, kui pleura on väga paks, võib tuubi sissetoomisel tekkida probleeme. Vahel koguneb pleuraõõnde verd. Jelly-tüüpi tooted võivad akumuleeruda õõnsuses. Mis ummistab torud ja häirib äravoolu.
Suur oht võib olla haavast pärit raske verejooks. Mõnikord tunneb patsient drenaaži ajal tugevat valu.
Bulau pleura drenaaži peab läbi viima kogenud spetsialist. Selle manipuleerimise jaoks võtke komplekt steriilseid meditsiiniseadmeid. Enne drenaaži seadistamist on vaja pleuraõõne sisu määramiseks punktsiooni. Protseduuri ajal on täheldatud kõiki aseptika reegleid, vastasel juhul võivad esineda tõsised tüsistused.