Kopsude äravool: funktsioonid ja mõjud

autor: arst Deryushev A.N.

Drenaaž on terapeutiline meetod, mis seisneb haavade, haavandite ja kehaõõnsuste eemaldamises. Hippokrates ja Ibn Sina ajal kasutati kanalisatsiooni. Seda meetodit kasutatakse ikka veel.

Rinnaõõne äravooluks, kaasa arvatud kopsud, kasutatakse kummi- või plasttorusid, mille läbimõõt on erinev (pehmed sondid ja pehmed kateetrid). Juhtudel, kus drenaažiõõnde on vaja süstida narkootikume või antiseptilisi preparaate, on võimalik kasutada kahetorustilisi ja kolmekanalilisi torusid. Drenaažitorud peavad olema valmistatud röntgenkiirte kontrastmaterjalidest, mis võimaldab kontrollida nende sissetoomist.

Drenaažinõuded

Nõuded äravoolu kohta peavad olema täidetud:

1. Drenaaž peaks tagama vedeliku väljavoolu pidevalt ja kogu töötlemisaja vältel ning vältima äravoolutoru kukkumist - see tuleb hoolikalt kinnitada. Reoveekogumine toimub reeglina pärast operatsiooni, kuid näidustuste kohaselt võib seda kasutada ka ilma täiendavate kirurgiliste protseduurita.

2. Kogu drenaažisüsteemi ei tohiks painutada ega pigistada, mis võib takistada vedeliku väljavoolu. Lisaks peab äravool olema paigutatud nii, et see ei põhjustaks patsiendi sundimist.

3. Drenaažisüsteem ei tohiks põhjustada igasuguseid komplikatsioone, nagu valu, kudede ja veresoonte teket.

Drenaaži tüübid

Mõnel juhul on võimalik vedelike sundväljutamine imemisega (nn aspiratsiooni äravool). Pleuraõõne äravooluks kasutati Bulau järgi sifooni äravoolu.

Kui patsient läbib kopsu resektsiooni või see on pleura emümeemi ravi, siis kasutatakse imemisvoolu (vastavalt Subbotin-Perthes'ile) või aspiratsioonivoolu jaoks kasutatakse elektrilist vaakumseadet. Samuti on võimalik kasutada kirurgilist sifooni äravoolusüsteemi, mis on varustatud tagasilöögiklapiga.

Paljudes riikides kasutatakse rindkere tühjendamiseks polüvinüülkloriidist plastikühenditest valmistatud trokaarikateetreid. Need kateetrid sisestatakse samaaegselt trokaariga rindkere õõnsusse ja kinnitatakse suletud drenaažisüsteemi peale pärast trokaari eemaldamist. Selle meetodiga suletakse tühjendatav õõnsus alati ja seda ei mõjuta välimine rõhk.

Täiendavad uuringud kopsude kohta, nagu näiteks tomograafia koos drenaažiga, on võimalikud, kuid kõige informatiivsemad uuringud toimuvad pärast drenaaži eemaldamist. Eelistatavalt üks kuu pärast seda protseduuri.

Pärast drenaaži eemaldamist ei täheldata tavaliselt mõju, kuid mõnel juhul võivad patsienti häirida õhuvajadus ja soov "hingata sügavalt", kuid need on ajutised nähtused, mis järk-järgult peatuvad.

Lisaks on olemas ka posturaalse drenaaži mõiste. Posturaalne drenaaž on meditsiiniline protseduur, mis leevendab tugevat köha. See toimub spetsiaalse drenaaživibratsiooni abil. Flegma koguneb kopsudesse, liikudes läbi bronhide hingetoru suunas ja siis paistab silma, kui köha. Lisateave videol.

BRONCHOSCOPE KAHETERISEERIMISE LÕPETAMINE

Oluline osa kopsude abstsesside sisemusest teataval etapil hakkab voolama läbi ühe või mitme bronhi ja bronhoskoopia ülesanne on selle äravoolu parandamine. Kopsu abstsesside bronhoskoopiline drenaaž võtab kindla koha teiste ravimeetodite seas, eriti bronhoskoopia roll pärast bronhide sihipärase katetreerimise meetodi väljatöötamist ja parandamist, kasutades üldanesteesia all jäik bronhoskoopi. See tehnika, mida praegu kasutatakse laialdaselt, on järgmine. Olles eelnevalt kindlaks määranud bronhide abstsessõõnsust tühjeneva optilise teleskoobi abil, süstitakse anesteesia all jäiga hingamisteede bronhoskoopi kaudu piisavalt laia luumeniga (tavaliselt südame kateeter nr 8 või 9) raadiospektriline kateeter. Kateetri sisseviimist hõlbustavad Friedeli juhendid või Storzi poolt valmistatud optiline juhik (joonis 3.69). Kateetri edasist edendamist teostatakse röntgenkiirguse kontrolli all. Pärast kateetri otsa tungimist õõnsusse aspireerige selle sisu, peske neid antibakteriaalsete lahustega ja süstige antibiootikume ja proteolüütilisi ensüüme.

Tuleb märkida, et kopsutütseside katetriseerimine bronhoskoopi läbi nõuab keerulist tehnikat ja suurt hoolt, kuid isegi kui need tingimused on täidetud, ei ole alati võimalik kateetri saada abstsessõõnde ja aspireerida selle sisu esimest korda. Tühjendav bronh on märkimisväärselt paistes, kitsenenud ja võib nõuda mitmeid korduvaid bronhoskoopiaid vaatava tualetiga ja selle limaskestade anemiseerimisega, antibiootikumide ja ensüümide instillatsiooniga, enne kui on võimalik purulentset õõnsust avada. Sageli aitab taastusravi bronhoskoopia abstsesside spontaanse tühjenemise läbi bronhide, mistõttu on soovitatav jätkata terapeutilist bronhoskoopiat isegi katetriseerimise näilise rikke korral, keskendudes röntgenkuva dünaamikale ja patsiendi heaolule.

Bronhofibroskoopi kasutamine aitab kaasa ravimite sihipärasele manustamisele kuivendavale bronhile. Koos sellega arvatakse, et bronhofibroskoopia ei too kaasa edu intrapulmonaalsete abstsesside ravis, kuna kunagi ei ole võimalik läbi viia bronhofibroskoopi õõnsusesse. Rohkem kui see. 3. Reagle (1979) peab bronhofibroskoopiat kontratseptiivseks ja kopsutõve ohtlikuks, viidates näitena O. Natteg et al. (1978) juhusliku bronhopnebroskoopia tüsistuste puhul, mis on tingitud abstsessist abstsessist, mis tekkis lokaalanesteesia taustal ja allasurutud köha refleksil. Ilmselt on negatiivse suhtumise põhjus põhjus, miks puudub intrapulmonaalsete õõnsuste katetriseerimise usaldusväärse meetodi puudumine bronhofibroskoobi kaudu.

Oleme välja töötanud soolade abstsesside meditsiinilise katetreerimise meetodi bronhofibroskoobi abil kohaliku tuimestuse ja üldanesteesia all (joonis 3.70). Pärast trahheobronhiaalse puidu kontrollimist ja äravoolu tekitava bronhi suu avastamist sisestatakse visuaalse kontrolli all õhuke kiirguskindel traat, mille läbimõõt on 1,0–1,2 mm, kaks korda suurem kui bronhofibroskoopi kanal. Brofofibroskoop eemaldati, jättes dirigendi kohale. Pärast seda sisestatakse abstsessõõnsusse piisavalt laia valendikuga kateeter (südamekateeter nr 9) ja. juhi eemaldamisel, jätkake abstsessõõne sisu aspiratsiooni ja pestakse. Pärast õõnsuse pesemist ja antibiootikumide ja ensüümide sisestamist sellesse eemaldatakse kateeter ja tekitatakse bronhofibroskoopia, aspireerides bronhipuu sisu.

Kirjeldatud meetodi kasutamine võimaldas edukat katetreerimist läbi viia 14 patsiendil (77,8%) 18 patsiendist, sealhulgas 4 patsienti, kellel ei õnnestunud kateteriseerida abstsess Friedelis. Kateetri abil kõvade instrumentide abil langes kateeter 48 patsiendist 48 (66,7%) abstsessõõnde. Suhteliselt vähe kogemusi ei ole võimalik teha mingeid lõplikke järeldusi, kuid me võime täheldada mitmeid kateetri eeliseid kohaliku anesteesia all: kateetri sisestamise täpsus kahekontrollis, visuaalses ja radioloogilises olukorras, patsiendi multi-aksiaalse läbipaistvuse võimalus püstises asendis bronhoskoopia "WC" mõju suurendamine.

Antibiootikumide konstantse kontsentratsiooni loomiseks abstsessõõnes kasutatakse transbronhiaalse abstsesside täitmist aeglaselt imenduva massiga, mis sisaldab aktiivseid antibakteriaalseid ravimeid.

R. Voigt (1960) kirjeldas esimest kogemust ravimainega täidise manustamise kohta bronhoskoopi kaudu tuberkuloosiõõnde, kusjuures erineva edukusega viidi läbi 29 akuutse (12) ja kroonilise (17) kopsupõletikuga patsiendi abstsessõõne täitmist.. Õõnsused täideti läbi kateetri, mis oli sisestatud bronhoskoopia ajal, vahustava ja aeglaselt imenduva sünteetilise massiga, mis sisaldas mikrokapseldatud antibiootikume, mis on valitud vastavalt abstsess mikrofloorale.

See meetod osutus kõige efektiivsemaks pärast keskmise tühjendamist, kuid abstsessõõne suurust ja akuutsete põletikuliste nähtuste vähenemist. 15 patsiendil hinnati täitmise tulemused heaks ja rahuldavaks. Õõnsuse täitmine aitas kaasa eksudatsiooni katkestamisele ning täidiste resorptsiooni käigus vabanenud antibiootikumid surusid patogeenset mikrofloora, mille tagajärjel vabastati patsiendid täielikult desinfitseeritud õhukese seinaga jääk-õõnsusega (vale tsüst).

Kopsu abstsesside meditsiinilise katetreerimise meetod, kasutades bronhofibroskoopi (skeem). a - juhi sisestamine abstsessõõnde visuaalse kontrolli all läbi bronhofibroskoobi kanali; b - bronkhofibroskop eemaldatud, dirigent jäetakse abstsessiõõnde; - kateetri sisseviimine dirigendile; d - abstsessi pesemine läbi kateetri pärast juhtme eemaldamist.

bronhi äravool

Vene-saksa sõnaraamat. Akademik.ru 2011

Vaadake, milline on teiste sõnastike „äravoolav bronh”:

Aspergilloos - I (aspergilloos) - perekonna Aspergillus hallitusseente seente põhjustatud haigus, mida iseloomustavad mitmesuguste elundite kahjustused, kõige sagedamini bronhopulmonaarne süsteem; jätkata reeglina krooniliselt allergiliste ja (või) toksiliste ilmingutega. Ja... Medical Encyclopedia

Cavernous tuberkuloos - Cavernous pulmonaarne tuberkuloos on kopsutuberkuloosi vorm, milles avastatakse õõnsusi. Areneb juhtudel, kui teiste vormide progresseerumine (esmane kompleks, fokaalne, infiltratiivne, hematogeenne levik...... Wikipedia

Kopsu abscess - kopsu abscess Pilt kopsutütsesist koos kompuutertomograafiaga. Nähtav õõnsus kopsukoes. ICD 10 J... Wikipedia

Lung abscess - kopsu abscess... Wikipedia

Kopsu abscess - kopsu abscess Pilt kopsutütsesist koos kompuutertomograafiaga. Nähtav õõnsus kopsukoes. ICD 10 J... Wikipedia

Kopsu abscess - kopsu abscess Pilt kopsutütsesist koos kompuutertomograafiaga. Nähtav õõnsus kopsukoes. ICD 10 J... Wikipedia

Posturaalse drenaaži tüübid ja tehnoloogia

Hingamisteede haigused põhjustavad suure hulga röga eraldumist. Tavaliselt eritub see köha kaudu. Kui keha ise ei suuda toime tulla, viiakse läbi posturaalne drenaaž. See on bronhide puhastusprotseduur köha abil suure röga hulgast. Tema juhib haiglas pulmonoloog.

Milleks on posturaalne drenaaž?

Pikaajalise põletiku tulemusena kogunevad limaskesta ja röga kopsukanalite alumistesse osadesse hingetoru alla. Keha ei saa vedelikku iseseisvalt eemaldada, mistõttu vajab arstiabi.

Protseduuri ajal pannakse inimene diivanile, küljele nii, et kahjustatud orel ei puutu voodisse. Kõik lima voolab alla hingamisteede alumistesse segmentidesse. Voodi alumine osa tõstetakse nii, et jalad oleksid 15-20 cm kõrgusel. Selles asendis voolab röga hingetoru keskosasse. See võimaldab teil puhastada bronhid ühel protseduuril.

Praegusel ajal täidab pulmonoloog tagasihoidlikku selja massaaži ja teeb rütmilist koputamist. Drenaažiprotseduuri lõpus peab patsient pikali magama pikali. Kui lima koguneb palju, viiakse läbi 2-3 istungit päevas. Need on kõige tõhusamad hommikul ja õhtul.

Suur hulk rögaid, mida ei ole köha abil eemaldatud, tuleneb hingamisteede kroonilistest haigustest. Nõrgenenud immuunsus kutsub esile vedeliku ja lima kogunemise hingamisteedes.

Mõnel juhul tehakse posturaalne drenaaž patsientidel, kes ei saa asuda lamavas asendis. See protseduur on vähem efektiivne, kuna vedelikku on raske eemaldada alumistest piirkondadest hingamiskanali keskele.

Näited kuivendamiseks

Rinna äravool on äärmuslik näitaja ravis. Näidustused on järgmised haigused:

• Pleura lehtede põletik, mis eraldavad kopsud kõhuõõnest.
• Bronhide luumenite spasm, mis põhjustab kopsukanalite alumistes osades ventilatsiooni puudumist.
• Infektsiooniliste kahjustustega kahepoolne kopsupõletik.
• Tsüstilise fibroosi süvenemine, mille puhul keha ei eemalda röga eraldi.
• Vähi protsess hingamisteedes neljas etapis metastaasidega ümbritsevatel kudedel.

Kõigi nende haiguste alguses kannatab inimene köhimisrünnakuid. Kroonilise vormi tõttu bronhides tekib ödeem, mis ei anna ära kogunenud lima. Posturaalne meetod käivitab loomuliku lihaste kokkutõmbumise ja köha refleksi. Pahatahtlikud bakterid eemaldatakse hingamissüsteemist ja inimene taastub.

Drenaaž on efektiivne mitmesuguste kroonilise vormi bronhopulmonaalsete patoloogiate korral, millega kaasneb köha rünnak. Lihtsaim viis puhastada hingamisteede ühekülgse kahjustuse korral. Kahepoolne põletik nõuab arsti professionaalsust ja protseduuride arvu suurenemist.

Bronhiaalastma tekitab kopsudes turse, mis takistab toksiinide vabanemist organismist. Samuti on häiritud gaasivahetusprotsess. Seetõttu on ägeda haiguse staadiumis soovitatav äravool.

Drain puhastamine võimaldab eemaldada kõik lima kopsudest ja põhjustada bronhide lihaste kokkutõmbumist. Selle tulemusena on patsiendil loomulik köha ja keha iseseisvalt eemaldab ülejäänud lima. Koos sellega on suur hulk kahjulikke baktereid, nakkuste patogeene. Vähendab immuunsüsteemi stressi ja vähendab patsiendi joobeseisundit.

Vastunäidustused

Posturaalse drenaaži meetod on lihtne, seda saab ise hallata. Aga see on parem seda haiglasse kogeda kogenud pulmonoloog, jälgides vastunäidustusi.

Menetlus on keelatud, kui:

• kardiovaskulaarsüsteemi haigused;
• hüpertensioon;
• allergiline köha;
• kopsuinfarkt;
• aju patoloogiad;
• äge pneumoonia kõrge palavikuga;
• kopsuverejooks;
• kuiv, mitteproduktiivne köha;
• soonte ja selgroo vigastused.

Ettevalmistus posturaalseks drenaažiks

Protsessi hõlbustamiseks antakse patsiendile ravimeid, mis lahjendavad lima, samuti leeliselist jooki. Patsiendile on ette nähtud sissehingamine kuuma vee või ultraheliga. Veenduge kindlasti sooja rikkaliku joogiga.

Efektiivsuse suurendamiseks antakse patsiendile rinnakorv. See algab keskosast, liikudes järk-järgult külgedele ja tagasi. See parandab verevoolu ja hõlbustab hingamisteede puhastamist.

Arst määrab raviks ettevalmistused vastavalt keha individuaalsetele omadustele ja haiguse tõsidusele. Lastele ja täiskasvanutele kasutatakse erinevaid lähenemisviise.

Posturaalse drenaaži tüübid

Asukoha äravoolu võib läbi viia patsiendi kolmes asendis: küljel, seljal ja maos. See sõltub sellest, milline vedelik on kogunenud:

• kui on vaja vedelikku alumistest osadest välja võtta, pannakse patsient küljele ja jalad tõstetakse 15 kraadi võrra;
• patsient võtab istumisasendi, et eemaldada kogunenud saladus ülemistest luugitest;
• vedeliku eemaldamiseks bronhide esiküljelt tuleb kere tagasi kallutada;
• vedeliku eemaldamiseks tagant, korpust kallutatakse ettepoole.

Lisaks staatilises asendis puhastamisele võib arst soovitada teha dünaamilisi harjutusi.

Posturaalse äravoolu algoritm

Peamine posturaalses drenaažis on patsiendi kehaasend, selle edu sõltub sellest. Arst määrab, sõltuvalt sellest, milline hingamisteede osa on kogunenud kõige rohkem lima.

Oluline on panna patsient kõva pinnale. Pehme voodi korral kukub soonik maha, see kaotab kõik arsti pingutused. Pea ideaalne asukoht: lõug puudutab rindkere. Pea peab olema paigutatud nii, et ükskõik millises asendis keha oleks.

Pärast seda, kui patsient on õigesse asendisse jõudnud, alustab pulmonoloog rindkere ja selja posturaalset massaaži. Sa pead alustama kergetest lööki. Kui nahk soojeneb ja muutub punaseks, võite alustada pattingimist. Palmid on volditud paadi kuju ja asetatakse selja taha. Haardumise sagedus on 60 minutit minutis.

Mõnel juhul rakendatakse lühikest 30-sekundilist riistvara vibratsiooni. Samuti aitavad heliharjutused - hääldada hääldatud ja kurtid täishäälikud, hissivad helid.

Soojenevad liikumised annavad verevoolu kahjustatud piirkonda, aktiveerib bronhide lihaskiud. Nad hakkavad aktiivselt kokku leppima, põhjustades köha ja lima väljavoolu.

Protseduur kestab 15-30 minutit. Lõppfaasis peab patsient võtma täieliku õhu rinde ja tühjendama oma kõri hästi. Õpetaja peab järgima õiget hingamist, õpetama inimesele diafragmaalse hingamise tehnikat. Arstiga korrektselt manipuleerides alustab patsient intensiivset köha ja röga väljavoolu. Kogu kogunenud vedeliku eemaldamiseks tuleb 5 päeva jooksul läbi viia posturaalne drenaaž.

Laste äravoolutehnika

Bronhiidi korral soovitatakse lastel teha äravoolu kiirendamiseks äravoolu massaaž. Protseduuril on omadusi, mis võtavad arvesse mitte täielikult moodustunud laste organismi.

Massaaži jaoks on parem kasutada beebikreemi. Te võite võtta massaažiõli, kui laps ei ole selle suhtes allergiline. Eeterlike õlide kasutamine massaažiks on vastunäidustatud.

Lapse pea peaks olema alla rinnus. Selleks pange padi alla kõht. Ärge pange rinnale palju survet. Liikumine peaks olema sile ja pehme. Massaaž algab nimmepiirkonna tagaküljelt, liikudes järk-järgult kuni abaluude ja kaela poole. Parem ja vasak pool on parem eraldi käsitseda.

Lastemassaaži on mitmeid meetodeid. Kõige levinum liikumine on “laine”. Arst haarab naha seljal ja surub sõrmed õlgade poole. Laine toimub mõlemal küljel 20 korda. Samuti on võimalik teostada täispalli või servaga lööki põhja alt üles.

Laste puhul iseloomustab hingamisteede vereringet suurenenud rõhk. Seetõttu põhjustab posturaalne massaaž vere kiirust, mis parandab ravitoimet. Drenaaž kiirendab taastumist isegi mädase pneumokoki infektsiooni korral.

Drain puhastamine - hingamisteede põletikuga või bronhiidiga patsientidele ette nähtud ravitoimingud. See on vajalik röga eemaldamiseks kehast. Kõige parem on seda teha kogenud arstiga haiglas.

73. bronhide posturaalse äravoolu läbiviimine.

Posturaalne drenaaž (lat. Positura - asend; prantsus. Drenaaž - drenaaž) - drenaaž, andes patsiendile positsiooni, kus vedelik (röga) voolab raskusjõu mõjul.

Eesmärk: hõlbustada röga väljavoolu bronhiidi, kopsutõve, bronhiektaasi jne korral.

Protseduuri ettevalmistamine: täitke röga mahuti (spittoon) desinfitseerimislahusega (5% kloramiin B lahus) ühele kolmandikule oma mahust ja asetage süljes patsiendi kõrvale, nii et see oleks kergesti ligipääsetav.

- Patsiendi algasendist tagaküljel pööravad nad järk-järgult ümber oma keha telje läbi 360 °.

- Pöörates patsienti 45 ° võrra, iga kord, kui palutakse tal sügavalt sisse hingata ja kui köha ilmub, annab talle võimaluse köha hästi.

- Protseduuri tuleb korrata 3-6 korda.

2. võimalus (palve moslemite asend):

- Paluge patsiendil põlvitada ja kalduda ettepoole (võtke põlve-küünarnukk).

- Paluge patsiendil korrata kalde 6-8 korda, peatada 1 minut, seejärel korrata kalde 6-8 korda (kokku mitte rohkem kui 6 tsüklit).

- Veenduge, et patsient teostas selle protseduuri 5-6 korda päevas.

- Nad selgitavad patsiendile, et ta vajab vaheldumisi 6-8 korda (lamades paremal või vasakul), et riputada oma pea ja käed voodist (voodi all olevate susside otsimise asend).

- Veenduge, et patsient teostas selle protseduuri 5-6 korda päevas.

4. võimalus (nurkade asend):

- Tõstke voodi jalg, kuhu patsient asub, 20-30 cm kõrgusel pea otsast.

- Seda protseduuri teostatakse mitu korda 20-30 minutit, vaheaega 10-15 minutit.

Posturaalse drenaažiprotseduuri lõpus tuleb patsiendil aidata kaasa mugava asendiga, desinfitseerida röga ja cuspidus ning teha kirje protseduuri ajaloos ja patsiendi ravivastuses.

Kui röga ei välju üheski drenaažiasendis, on nende kasutamine ebaefektiivne. Protseduuri suurema efektiivsuse huvides peab patsiendi asend sõltuma mädase fookuse lokaliseerimisest: kopsude alumise lõhede põhisegmentide äravooluks võetakse kahjustuse küljega vastaspoolel paiknevat asukohta, tõstetud jala otsaga; alumise lambi apikaalne segment - samasugune asend, kus pool on sisse lülitatud; ülaosad - istumisasend; samaaegselt eesmise segmendi bronhide tühjendamiseks - kõrvalekalle tagant - tagumine segment - kõrvalekaldega - roostesegmendid - paremal pool vasaku õlaga langetatud, keskosa - tagaküljel, jalgade pingutamisel rinnale või voodi ülemise jalaga.

Posturaalse drenaaži efektiivsus suureneb koos selle vibratsioonimassaažiga. Väikelaste vibreeriva massaaži tehnikaks on rütmilise puhumise rakendamine teadlase teise käe rinnale või sõrmele mööda ristlõike ruumi ühe käe sõrmeotstega. Vanematel lastel ja täiskasvanutel teostatakse vibreeriv massaaž rütmilise koputamise teel rinna seinale üle kahjustatud piirkonna, kusjuures peopesa on volditud paadi kujul.

Tühjendav bronh on

Purulentsete õõnsuste äravool, selle vabanemine patoloogilisest sisust on patogeneetiliselt põhjendatud, akuutse kopsuhaigusega patsientide ravi lahutamatu osa. Selle tulemusena saavutatakse tingimused, mis on vajalikud põletikulise protsessi subsideerimiseks, kudede regenereerimiseks armi moodustumise ja patsiendi taastumise teel.

Üheks prioriteediks akuutse nakkusliku hävimisega patsientide uurimisel on tuvastada patoloogilise fookuse tsoonis asuvate bronhide läbilaskvus. Juhul, kui abstsessõõs on hästi kuivendatud, on ravi tavaliselt palju lihtsam. Osaliselt kahjustatud, raske tühjendamisega patsientide konservatiivne ravi patoloogilise sisu õõnsusest tingitud bronhide kaudu võib olla üsna edukas. Siis tagab enamik neist kõige lihtsamate meetodite kasutamine trahheobronhiaalse puu taastamiseks (para-hapniku sissehingamine, endotrahheaalsed süstid, posturaalne asend), mis tagab bronhide avatuse säilitamise, kõrvaldab selle osalised rikkumised. See on suures osas tingitud niiskust lahustavate ja röstivate ravimite kasutamisest, limaskestade ja bronhodilataatorite inhaleerimisest, proteolüütilistest ensüümidest: trüpsiinist, kemopsiinist, elastaasist, hüaluronidaasist, ribonukleaasist. Trahheasse ja bronhidesse sisenemisel lahustuvad ensüümid purulentsed pistikud, vedeldavad röga, tagades mädaniku täieliku mehaanilise eemaldamise köha. Proteolüütilised ensüümid põhjustavad nõrgeneva bronhi limaskesta põletiku ja turse vähenemist, aidates kaasa bronhide avatuse taastamisele, suurendavad antibiootikumide toimet.

Samaaegse bronhiidi tõsiduse vähendamiseks ja põletiku leevendamiseks kopsukudede ümbritsevatel kahjustustel viiakse läbi efedriini, novodriini, alupenta ja atsetüültsüsteiini sissehingamine.

Selleks, et hõlbustada kopsu väljavoolu kopsu allikast, on vaja kasutada nn. Posturaalset drenaaži. Patsient aktsepteerib teatud abstsesside lokaliseerimist kopsuasendis, kus tühjendav bronh on suunatud vertikaalselt allapoole. Protseduuride arv on 8–10 korda päevas, mis tavaliselt annab üsna täieliku iseseisva lõhkeaine röga. Mõne patsiendi ratsionaalne köha posturaalses, drenaažiasendis ja rindkere seina vibratsioonimassaažis on üsna efektiivne ning tagab kopsu tühjenemise kopsudes, isegi kui nõrgenenud bronhide avatus on osaliselt halvenenud. Samal ajal on 1-2 nädala jooksul võimalik saavutada kopsude muutuste soodne dünaamika kõigil juhtudel, kus on hästi kuivendavad hävitusõõnsused ja enamikus tehnilise bronhide äravoolu arvus ei olnud täielikult säilinud. Positiivse dünaamika puudumine sel perioodil ja veelgi enam - purulent-destruktiivse protsessi edenemine hoolimata läbiviidud ravist muudab vajalikuks kasutada teisi hävitamise meetodeid.

Anatoomilised ja füsioloogilised kaalutlused on täielikult põhjendatud, see on patogeenselt otstarbekas kasutada selleks, et tühjendada kahjustatud kopsu hingamisteede luumenit. Bronhoskoopilise puhastuse sisseviimine kliinilises praktikas suppuratiivsete kopsuhaigustega patsientidel parandas oluliselt ravi üldisi tulemusi. Ravi alguses tuleb kopsude kahjustuste hävitamiseks alati kasutada fibrobronkoskoopiat. Protseduur, sõltuvalt patsiendi seisundist, toimub 1-2 päeva järel, mõnikord iga päev. Patsiendi terviseseisundi paranemisega, intoksikatsiooni vähendamisega teostatakse fibrobronkoskoopia pikkade intervallidega.

Kopsude bronhide purulentse hävitamise kontsentreerumise fookuse segmendikateetri meetodite hulka ilma fibrobronkoskoopi kasutamata on meetodit, mida on testinud M.E. Vasilevsky jt (1952), V.T., Egiazaryan (1971). Seda tehakse spetsiaalsete kontrollitud kateetrite abil, mis viiakse läbi nasotracheaalse kateetri abil elektron-optilise muunduriga röntgenkuva taga. Sõltuvalt sellest, kui raske on jõuda abstsessialasse kopsu, võtab selle meetodi abil segmentaalne kateteriseerimine aega 2 kuni 7 minutit. Ravitoime saavutatakse kordades sellist protseduuri mitu korda.

Pärast kateetri otsa kindlakstegemist imetakse väljaheidetavast bronhist purulentne sisu, proteolüütilised ensüümid ja antibiootikumid viiakse abstsessõõnde. Ravimite sissetoomine segmentaalsesse bronhidesse parandab loomulikku bronhide äravoolu.

Selle meetodi puuduste hulka peaks kuuluma kateetri kõva otsaga bronhide suu vältimatu trauma iga korduva seansi ajal. Sellist meetodit bronhide segmentaarseks katetreerimiseks teatud kogemuse omandamisega on aga patsientidel parem kui fibrobronkoskoopia ja see ei võta palju aega. See tagab antibiootikumide kiire kogunemise ja suure kontsentratsiooni otse kahjustuse fookuses, parandab bronhide äravoolu ja kiirendab abstsessi tühjendamist sisust.

Ülaltoodud puuduste ületamiseks on välja pakutud trahhea ja bronhide pikaajalise perkutaanse katetreerimise meetod mikrotrassheotsentseesiga. Selle meetodi kasutamisel saavutatakse patoloogilisele protsessile eksponeerimise järjepidevus ja kateetri kestus tühjendavas bronhis võib olla 10 kuni 40 päeva.

Mikrotratsheesiidi puudused hõlmavad sagedast nakatumist koputamata sisuga nakatumata kopsuosade abstsessõõnes, kateetri väikese luumeni tõttu tekkinud patoloogilise sisu täielikku aspiratsiooni võimatust, samuti selle migratsiooni väljaspool kahjustatud piirkonda, valulikku köha, mõnikord häirivaid patsiente kogu kateetri jooksul. See piirab märkimisväärselt selle meetodi näidustusi patsientide ringi suhtes, kelle jaoks kopsude purulentse hävitamise keskuse anatoomiline kättesaamatus muudab võimatuks transtoorse drenaaži teostamise.

Intrapulmonaalsete patoloogiliste õõnsuste transtoraalne drenaaž trokaari abil ja nende sisestamine kummi- või plasttorudesse on leidnud laialdast kasutamist akuutse nakkusliku kopsude hävitamise ravis. Esimene mainimine selle võimaluse kohta puhastada kopsude õõnsused on olnud juba aastaid. On teada, et ettepanek tungida kopsu parenhüümi läbi rindkere seina läbi trokaari kasutati juba 1783. aastal David oma töös „abstsessidel“.

Süstemaatiline ja korrapärane rindkerehaiguste kasutamine meditsiinipraktikas algas alles 1938. aastal. V.Monaldi kasutas seda meetodit cavernous tuberkuloosi raviks. Järgnevatel aastatel kasutati seda meetodit üha enam kopsupurustavate protsesside korral kopsudes ja Transthoracic Monaldi äravoolu nimi oli selle külge kindlalt kinnitatud.

Siiani kasutatakse teatud näidustuste puhul aktiivselt kopsudes hävitamise õõnsuste transtoraalse äravoolu meetodit. Transtoorse drenaaži tehnika on järgmine. Pärast suppuratsiooni keskpunkti ettevaatlikku projitseerimist kopsu rindkere seinale, mis on tingitud abstsessi maksimaalsest sobivusest, tehakse punktsioon. Tõendid torke nõela asendi õigsuse kohta on abstsessõõnest tingitud. Pärast mädase sisu aspireerimist mõõta abstsessi sügavust nahalt. Torketüki põhjas tehakse nahas ja nahaaluses koes väike sisselõige, mille kaudu trokaar on ettevaatlikult etteantud sügavusel ettevaatlikult, rangelt piki nõela. Trokaari mandriin eemaldatakse ja kanüüli kaudu abscess-õõnsusse hoitakse äravoolutoru, mis pärast torkekeha ja kanüüli eemaldamist kinnitatakse nahale siidõmblusega (joonis 135). Trokaari ja drenaaži läbimõõt valitakse sõltuvalt abstsessõõne suurusest. Drenaažina kasutatakse kõige sagedamini polüvinüülkloriidtorusid, mille siseläbimõõt on 0,3 kuni 0,6 cm.

Vahetult pärast röntgeniruumi äravoolu viiakse süvendisse röntgenkiirte toru, millele järgneb röntgen, abstsess, mis võimaldab jälgida äravoolu asukohta ja määrata bronhide abstsessi avatust.

Patsientide lokaalne ravi seisneb õõnsuse igapäevases rikkalikus pesemises antiseptiliste lahustega (kloroheksidiin, dioksidiin, jodinool jne) proteolüütiliste ensüümide ja muude vahenditega.

Haiguse kulgu pärast äravoolu enamikel patsientidel iseloomustab tavaliselt üldise seisundi kiire paranemine, mis on tingitud mädase mürgistuse vähenemisest pärast abstsessi tühjendamist. Abstsessi pidev taastamine läbi drenaaži pärsib õõnsusi ja bronhide äravoolu, mis viib nende avatuse taastumiseni. Antiseptilise lahuse sisseviimine proteolüütiliste ensüümidega abstsessõõnde aitab kaasa paksuse ja detriidi lahjendamisele, mis köha ajal vabanevad drenaaži ja bronhide äravoolu kaudu. Mõningatel juhtudel toimub kopsukudede väikeste sekvestrite väljavoolutoru kaudu tühjendamine. Tavaliselt eritub rikkalik purulentne äravool drenaažiga esimese kolme kuni nelja päeva jooksul. Järgmise kahe või kolme nädala jooksul lahkub mõõdukas kogus limaskesta sisaldust. Neljanda nädala lõpuks ei lõpe sisu täielikult.

Kuni viimase ajani on üks suurte hävitusõõnsuste transtoraalse äravoolu näidustustest devitaliseeritud kopsukoe sekvestrite moodustumine nendes. Sellised sekvestrid lahustuvad väga aeglaselt ja nende pikaajaline esinemine hävitamise õõnsuses (nagu võõrkehana) viib selle seinte paksenemisele ja skleroosile, toetab põletikku. Sageli katavad sorteerijad nagu klapp bronhit, mis sobib mädane õõnsus ja takistab bronhide äravoolu taastamist. Seejärel soodustab proteolüütiliste ensüümide sissevool äravoolutoru kaudu lahuste sulamist ja kõrvaldamist õõnsuses ning kõrvaldab nende toetavad negatiivsed muutused.

Mõningatel juhtudel võib kopsude purustavate õõnsuste välist äravoolu täiendada abstsesside ulatusega, selle rakendamine vahetult pärast trokaari kandumist läbi rindkere, enne äravoolutorude abstsessi sisseviimist süvendisse, võimaldab endoskoopiline hinnang kopsude hävitava protsessi olemusele. Samal ajal on võimalik kontrollida mädaneva õõnsuse sisu, tuvastada patoloogilises protsessis osalevate bronhide olemasolu ja kaliibrit. Kui süvendis leidub järjestus, saab väikesi eemaldada ja suuremaid saab fragmenteerida ja eemaldada täielikult korduva abstsessi hajumise teel. Kaasaegsetes tingimustes, kui endovideosurgiline tehnika areneb üha intensiivsemalt, näib, et selle meetodi rakendamine on üha paljutõotavam, eriti gangrenoossete abstsesside puhul, kus on suured kopsukoe eraldajad.

Püüdes vähendada mädanenud õõnsuste äravoolu Monaldi kopsudes, eriti väikeste abstsesside korral, pakuti välja Seldingeri meetod õhukese toruga transtorakse äravoolu jaoks läbi plastikust juhi, mis oli varem sisestatud paksu nõela kaudu. Kuid see meetod osutus sobimatuks enamiku akuutse kopsude hävimise raviks. Õhuke äravool vastavalt Seldingerile raskendab mädaneva õõnsuse püsivat kanalisatsiooni: see painub üle, ummistub paksuga. Tundub, et komplikatsioonide tekkimise tõenäosus, nagu selgus, ei vähene ja ta ei saanud laialdast levikut.

Monaldi järgi on kopsude akuutse purulent-destruktiivse õõnsuse transtoraalne äravoolu seni kasutatud nii meie riigis kui ka välismaal. Vaatamata paljude aastate pikkusele kogemusele selle rakendamisel, ei ole veel üldist arvamust meetodi tõhususe kohta. Erinevused ravitulemuste tõlgendamisel määravad nii kopsupõletuste mitmekesisus kui ka täheldatud tüsistuste sagedus ja iseloom.

Kõige sagedamini hinnatakse Monaldi järgi positiivset transtorakilise drenaaži meetodit ühe kopsutõve ravis. On olemas eraldi aruanded selle kasutamise otstarbekuse ja paljude abstsesside kohta, laste kopsude stafülokokkide hävitamine.

Monaldi drenaažimeetodi hindamine ägeda purulent-destruktiivse kopsuhaigusega raskete vormidega patsientidel oli väga tagasihoidlik. Kopsu gangreeniga patsientidel tuleks Monaldi transtorakse drenaaži pidada treeninguks, mille eesmärk on vähendada joobeseisundit või sunnitud tarbimist väga nõrgenenud patsientidel, kellele pneumotoomia on põhjendamatult suur eluoht.

Ägeda purulent-destruktiivse õõnsuse transtorakse drenaaži meetodite kasutamine kopsudes takistab tõsiste tüsistuste tõelist ohtu. Neid leidub 16–48% juhtudest. Ägeda kopsu abstsesside transtoorse drenaaži kõige sagedasem komplikatsioon on püpneumotoraks, mis nõuab kiireloomulisi meetmeid ja kui need edasi lükatakse, võib see viia patsiendi surmani.

Verejooks hävitamise õõnsusse on suhteliselt haruldane ja kõige sagedamini mitte rikkalik, kuid äärmiselt raske on ennustada selle kiirust ja intensiivsust rasketes, nõrgestatud patsientides ja surm sellises olukorras on väga tõenäoline.

Monaldi poolt tühjendatud kopsu abstsessiga patsientide surmapõhjuste seas leitakse intermulaarne ja subkutaanne flegoon (7-8% juhtudest).

Kirjeldatud on ka rasked tüsistused, mis on seotud tehniliste vigadega transthorakilise drenaaži rakendamisel ja subfreeniliste abstsesside tekke tõttu, drenaažitoru tungimine üle mädase õõnsuse tervetesse kopsuosadesse. Tuleb märkida, et äravoolutoru pikaajaline viibimine õõnsuses, mis on tühjendatud patoloogilisest sisust, võib viia granuleeriva koe väljakujunemiseni äravoolu bronhide suu alal, pidevalt rikkudes tema avatust ja abstsesside kroonikat. Võib-olla osaliselt ravi lõppemise ja drenaaži eemaldamise tõttu tekib kopsudes mõnikord stabiilne õõnsus. Siis on oht, et hilinevad tüsistused või bronh-naha fistul jäävad. Nende kõrvaldamiseks on vaja täiendavat operatsiooni, mis on olemasoleva mädase infektsiooni tingimustes väga ebasoovitav.

Monaldi järgi on transtorakilise drenaaži puuduseks see, et seda ei ole võimalik teostada, kui mädane-destruktiivne õõnsused asuvad mediastiini organite läheduses kopsudes, suurte anumate, teiste raskesti ligipääsetavate sektsioonide (apikaalsed, tagumised, paremad, sisemised parakardiaalsed segmendid) projektsioonis. Arvatakse, et Monaldi järgi on väga suur transtorakilise drenaaži oht, kui abstsessi õõnsus paikneb kopsudes sügaval, rindkere seinast kaugel, mis on isegi selle rakendamise vastunäidustuseks.

Isegi tehniliselt korrektselt läbi viidud transtoorse drenaaži korral on abstsessõõne taastamine antiseptiliste lahendustega raske, kuna see ei suuda luua tingimusi selle voolavaks loputamiseks. Lisaks võib lahuste fraktsiooniline manustamine põhjustada leostusvedeliku loputamist hingamisteede luumenisse ja nakkuse levikut mõjutamata osadele ja isegi vastupidisele kopsule.

Meie riigis on alates 1970. aastate keskpaigast GI Lukomski kliinikus alustatud bronhide pikaajalise katetriseerimise meetodi väljatöötamist fibrobronkoskoopi kasutavatel patsientidel. 1980. aastal teatas A.A.Ovchinnikov paranenud meetodist kopsude hävitamise süvendite pikaajaliseks transnasaalseks katetreerimiseks. See meetod kõrvaldas täielikult trahheaalse trahheaalse mikrotrassheetsessiooniga seotud tüsistused.

Pikaajalise transbronhiaalse kateetri läbiviimiseks kasutatakse radioplaatseid kateetreid, mille välisläbimõõt on 2,0-2,8 mm (ureteraalkateetrid N5-6 Charriera skaalal, manipuleerimiseks sobivad angiokateetrid N8-9). Kateetri pikkus peaks olema kaks korda suurem kui bronhoskoopi instrumentaalne kanal. Kui kasutate lühema pikkusega kateetreid, kandke südamikke, mis on kaks korda pikemad kui bronhoskoopi instrumentaalne kanal. Tagasivoolu äravoolu distaalsest otsast 2–3 mm moodustatakse selles 2-3 mm kaugusel üksteisest mitu täiendavat külg-auku. Distaalne ots on modelleeritud, andes sellele kuju, mis sobib manipuleerimiseks tracheobronchia puus.

30–40 minutit enne äravoolu manustatakse patsiendile 1-2 ml 2% promedooli lahust ja 1-2 ml 2% dimedroli, et vähendada negatiivseid emotsioone enne sekkumist ja vähendada köha refleksi. Patsient viiakse röntgeniruumi. 10% -lise lidokaiini lahuse pihustamise teel valmistage ninaõõne ja neelu lokaalanesteesia. Patsient lamab röntgeniseadme lauale. Kohaliku anesteesia all Sol. Trimecaini 2% -10,0 täidab fibrobronkoskoopiat. Bronhi distaalne ots on paigaldatud kavandatava segmendi abstsessi väljaulatuvasse osa, mis tühjendab abstsessi õõnsust või, kui võimalik, alamjoonelise bronhi. Bronhoskoopi instrumentaalse kanali kaudu sisestatakse valitud bronhisse kateeter. Selle edenemist ja asendit hävitusõõne suhtes kontrollitakse mitme positsiooniga fluoroskoopia abil. Kateetri asukoha selgitamiseks süstitakse läbi selle mitu milliliitrit kontrastainet. Drenaaži lokaliseerimisel levib intrakavitaarne kontrast õõnsuste seintele. Kui teete abstsessi patsiendi asendis, koguneb abstsessi põhjas kontrastaine. Kui kateeter paikneb väljaspool abstsessõõnt, siis kontrastitakse tracheobronhiaalse puuga ja kontrast ei tungi õõnsusse. Sellisel juhul eemaldatakse toru ja asetatakse uuesti läbi teise, mis asub alamjoonelise bronhi lähedal. Käsitsemist jätkatakse seni, kuni kateeter on õõnsusse sisestatud. Fluoroskoopilise kontrolli all eemaldatakse järk-järgult bronhoskoop, liigutades kateetrit ettepoole ja säilitades kateetri distaalse otsa valitud positsiooni abstsessõõnes. Kateeter kinnitatakse näo nahale krohvimismaterjaliga.

Päeva jooksul peaks patsient olema meditsiinitöötaja järelevalve all. Köha ja võõrkeha tunne leevendamiseks kõriosas on vaja kirjutada köhavastaseid ravimeid (kodeiin, libeksiin), niisutada limaskesta limaskesta lokaalseid anesteetilisi lahuseid (2% trimekainumilahus, 10% lidokaiini aerosool).

Hävitamisõõne eemaldamine pikaajalise transbronhiaalse katetreerimise teel viiakse läbi patsiendi inversse drenaaži asendis (joonis 136). Süstitud lahuse maht ei tohi ületada õõnsuse mahtu, et mitte tekitada aspiratsiooni. Pesemine viiakse läbi seni, kuni õõnsusest saadakse selge pesulahus. Vajadusel süstitakse hävitusõõnde adrenomimeetilisi lahuseid (0,1-0,2 ml-0,1% naftüsiini või galasoliini lahust, 0,1-0,2 ml-5% efedriini), mis võimaldab vähendada kuivendavate bronhide limaskestade turset.

Päeva jooksul korratakse rehabilitatsiooni 2 kuni 5 korda. Menetluse mitmekesisus määratakse kindlaks purulent-destruktiivse protsessi olemuse ja faasi järgi ning faasis 2–3 on see piiratud 1-2 protseduuriga.

Pärast protseduuri teostatakse katse kaudu tracheobronhiaalse puu anesteesia ja vajalikke ravimeid manustatakse posturaalses asendis: antibiootikumid, antiseptikumid, hormoonid, proteolüütilised ensüümid, sõltuvalt purulent-destruktiivse protsessi faasist. Patsiendil palutakse olla kindlaksmääratud asendis ja mitte koorida lahust 1-2 tundi.

See meetod võimaldab teil töötada otseselt kopsude patoloogilises fookuses vajalikus arv kordi päeva jooksul. Lisaks võimaldab see tehnika vältida mikrotracheostomiumi kaudu transthoraakse drenaaži ja transbronhiaalse katetreerimisega kaasnevaid komplikatsioone (püopneumotooraks, kaela ja rindkere seina pulsatsioon ja emfüseem, kaela vigastus kaelas, kopsuverejooks).

Hävitusõõne transbronhiaalse drenaaži peamised puudused ja võimalikud tüsistused on: hemoptüüs (kuni 5%), hävitamisõõnsuse sisu aspireerimine tracheobronhiaalse puu terveteks osadeks (kuni 1%), kateetri migratsioon abstsessõõnsusest (kuni 10%), larüngospasm (mitte üle 1%) ).

Pikaajalise transbronhiaalse kateetri puuduseks on drenaažitoru ummistus paksuse ja kopsukoe eraldajatega, mis muudab võimatuks abstsessi sisu aspireerimise kateetri ulatuses. See puudus on kergesti kõrvaldatav proteolüütiliste ensüümide ja mukolüütikumide abil.

Mõnel juhul on soovitatav kasutada voolu-leostumise äravoolu õõnsuse õõnsuses, mis viiakse läbi transtoorse ja transbronhiaalse drenaaži kombinatsiooniga. Selle meetodi eelised on eriti märgatavad abstsessõõne suurte (üle 5 cm) mõõtmetega. Pesu tuleb enne pesemist alati enne. See võimaldab teil kindlaks määrata kuivendavate bronhide lokaliseerimise ja valida patsiendi keha asukoha, kus pesemine välistab lahuse aspireerimise tracheobronhiaalse puu tervetele osadele. Kohaliku ravi olemus ja ravimite arsenal, mis kasutab seda rehabilitatsioonimeetodit, ei erine märkimisväärselt ülaltoodust.

Posturaalne drenaaž: näidud ja meetodid

Mis on “posturaalne drenaaž”? See on ravimeetmete kompleks, mille eesmärk on hingamisteede puhastamine liigse lima ja röga eest.

Protseduur viiakse läbi pulmonoloogia osakonna statsionaarses osakonnas. Käesolevas artiklis leiame, millised on protseduuri näidud ja meetodid, milliseid tulemusi on võimalik saavutada.

Posturaalse drenaaži olemus

Posturaalse või teisisõnu positsioonilise, drenaaži abil kopsudest eemaldatakse stagnatiivne ebanormaalne vedelik. See sisaldab manipuleerimiste kogumit löögi, koputamise, taputamise kujul. Sellise äravoolu massaaži üks istung võib päästa patsiendi 200 ml röga hulgast.

Massaažitehnikas kasutatavast gravitatsioonist tulenevalt, alates äravoolust tulenevast bronhist, võite liigutada püsiva vedeliku peamisse bronhidesse ja hingetoru, ning seejärel kasutada köha, et see kehast eemaldada.

Näidustused posturaalse drenaaži kohta

Meetodi rakendamine toimub äärmuslikes kliinilistes olukordades: lihtsa kopsupõletiku või bronhiidi korral ei ole kanalisatsioon sobiv.

Protseduur viiakse läbi patsientidel, kellel on diagnoositud järgmised patoloogilised seisundid:

• Mõlema kopsu põletik (lobar vorm) koos bronhipuu nakkusliku kahjustusega;
• Tsüstilise fibroosi süvenemine;
• Ulatuslik põletikuline protsess, mis hõlmab pleuraalseid lehti;
• Kopsuvähk koos metastaasidega (4. etapp);
• Spasmid bronhides (astmaatiline).

Vastunäidustused posturaalsele drenaažile

Kuigi esmapilgul on drenaaž lihtne protseduur, mida saab teha kodus, ei sobi see kõigile patsientidele.

Seega ei ole meetodit soovitatav patsientidele, kellel on:

• Südame patoloogia;
• Hüpertensioon;
• Ajuhaigused;
• Kopsupõletikuga (akuutses staadiumis);
• Kopsuverejooks;
• Vigastatud selgroo;
• Kahjustatud ribid.

Menetluse tulemused

Drenaažimassaaž võimaldab teil saavutada järgmisi ravitoimeid:

• See kutsub esile produktiivse köha, stimuleerib bronhide lihaskontraktsiooni. Need protsessid kiirendavad lima ja röga eritumist.
• See ei ole mitte ainult siseorganite patoloogiline vedelik, vaid ka patogeensed mikroorganismid.
• Vähendab joobeseisundi koormust.

Kiire taastumise ja parema ravitulemuse saavutamiseks peetakse nädala jooksul kolm korda päevas puhastustööd.

Ettevalmistused meditsiinitööks

Enne kanalisatsiooni läbiviimist määravad arstid patsiendile röga lahjendavad ravimid (mukolüütilised ravimid). Järgmisena masseeritakse patsiendil rindkere, et suurendada verevoolu kopsudesse ja saavutada maksimaalne terapeutiline toime kuivendamise ajal. Massaaži liikumine algab rindkere keskelt, liigub sujuvalt küljele ja seejärel tagasi.

Noorte patsientide kanalisatsioon

Tehnikaga saab leevendada ägeda bronhiidiga lapse seisundit. Vee äravoolu tegemisel arvestab arst oma keha anatoomilise struktuuri iseärasusi, mis pole veel täielikult moodustunud. Kuidas teha lastele protseduuri?

On mitmeid soovitusi:

1. Drenaažiasend: rindkere asub pea kohal. Väike rull asetatakse patsiendi mao alla. Kui laps on üheaastane, siis võib ta põlvili asetada, hoides torso õlgade ja rinnal.
2. Rõhku rinnale tuleks järk-järgult suurendada.
3. Massaažiliikumise suund: selgroo nimmepiirkonnast, siis ka õla- ja kaelaosa.
4. Naha parema libisemise korral peab arst kasutama lapse kreemi.

Posturaalne äravool: selle omadused

Vedeliku kopsudest eemaldamise algoritm:

1. Patsient asetatakse diivanile. Asukoht: asub küljel, kus kopsud on terved. See on vajalik selleks, et kogu mõjutatud bronhide vedelik saaks liikuda kopsude alumistesse osadesse ja sattuda hingamisteedesse.
2. Drenaažipositsioonid röga kinnipidamiseks ja alumiste jäsemete asukoha määramiseks. Jalad tuleb tõsta diivanist 20 cm kaugusele. Selleks võib need asetada tekkide või rullide alla. See asend võimaldab vedelikul liikuda kopsude alumistest osadest keskmesse, mis hõlbustab ja kiirendab röga eraldumise protsessi.
3. Drenaažipositsioonide loomine jätkub: patsient peab suruma oma jalad keha rindkereosale (rindkere), painutades keha veidi edasi. Patsiendi vaba ülemine osa tõuseb üles ja liigub seejärel edasi.
4. See patsiendi äravoolupositsioon kestab pool tundi.
5. Menetlus lõpeb haigestunud röga röstimise protsessiga. Praegusel ajal teeb arst massihooldusi patsiendi selja ja rinnaga, et parandada lima väljavoolu.

Patsiendi asend posturaalse drenaaži jaoks

Posturaalse drenaaži tehnika

Posturaalse drenaaži tehnika on lihtne. Patsient asub lameda kõva pinnaga, padja asetatakse tema kõhu alla. Sellisel juhul võib patsient istungi jooksul võtta mitu asendit (küljel, mis asub tema kõhus või seljal). Asendi valiku määrab raviarst. Raseduse ajal on välistatud positsioon maos.

See on oluline! Pea peaks paiknema selgroo all.

1. Arst määrib käed õliga ja algab aeglaselt ja seejärel rütmiliselt 1 minutiks selgroo üles ja alla.
2. Järgmine on terade ala hõõrumine, ribid 2-3 minuti jooksul.
3. Siis voldib arst oma peopesad “paadiga” ja hakkab oma selja tagant küljelt keskele.
4. Medic liigub rinnamassaaži, et kiirendada lima väljavoolu.
5. Seansi lõpus kasutab spetsialist hingamisteede võimlemise elemente: palub patsiendil sügavalt sisse hingata ja köha. Patsient võib ka kere kallutada ja pöörata.

Patsiendihooldus pärast drenaaži jääb samaks: see on mukolüütikumide vastuvõtmine, voodipesu, füüsilise koormuse puudumine.

Positiivne drenaaž hõlbustab paljude hingamissüsteemiga seotud haiguste kulgu. Temaga on keha taastumine pärast haigust kaks korda kiirem.

Bronhide kroonilised haigused. Tühjendava bronhi harud.

Fibro-cavernous pulmonaarse tuberkuloosiga patsientide bronhide seisundit vaadeldi rühmades sõltuvalt tuberkuloosi koopa seisundist (viiel juhul oli kirurgilises materjalis ainult perikavoznaya kude).
Esimene rühm koosnes 29 patsiendist, kelle koopad morfoloogiliste uuringute järgi liigitati kapseldatud kiududeks.

Bronhoskoopiline uuring selles grupis viidi läbi 16 inimesele. Visuaalselt täheldati kuuel juhul suurte bronhide olemasolu ilma patoloogiliste muutusteta. Ülejäänud juhtudel täheldati difundeerunud hüpereemiat ja kahjustatud kopsude bronhiseina turset, mõnel patsiendil tundus bronhide seina atrofiline, rõngakujuline struktuur siluti. Ühel juhul leiti flegma bronhipuu luumenis, valkjas armid lobar bronhus - ühes patsiendis.

29 patsiendist viidi läbi bronhograafiline uuring. Enamikel patsientidel leiti, et neil on bronhide mustrid, eriti nõrgeneva bronhi harud (kännu, ebaühtlased kontuurid, lähenemine). Bronhiaktaas tuvastati viiel inimesel, bronhospasm neljas. Morfoloogiline uuring näitas, et selles rühmas täheldati 11 inimesel märkimisväärseid patoloogilisi muutusi ainult äravoolulises bronhis. Selle seinad on paksenenud, luumen on mõõdukalt deformeerunud, kuid reeglina on vabad, suurenevad peribronhiaalsed kiulised tsoonid, ühel juhul tühjeneb bronhide luumen. Operatsiooniosas paiknevatel bronhidel oli seinte turse ja hüpereemia skleroosi taustal. Põletikuliste rakkude reaktsioon on nõrk, eksisteerivad lümfotsüüdid, esinesid makrofaagid, neutrofiilid, fibroblastid. Lihaskude näitasid paksud, elastsed struktuurid hüpertrofeerusid ja hävisid. Kõikidel juhtudel on bronhide epiteeli basaalkiht paksenenud, tihendatud ja kollageeni kiud õiges limaskestas moodustavad jämedad tupsud, mis tungivad intermuskulaarsetesse kihtidesse. Kahel inimesel 11-st kirurgilise lõigu bronhides oli skleroos ilma värskete põletikuliste muutusteta.

Drenaaž bronhide väiksemates harudes intensiivistuvad patoloogilised muutused: põletikuliste rakkude infiltratsioon muutus tihedamaks ja hajutumaks, paiknes mitte ainult subepithelial tsoonis, vaid ka limaskestade ja submucous membraanide sügavamates kihtides, kahel juhul täheldati sissetungides palju eosinofiile..

Süvendi sissepääsu juures täheldati üheksal inimesel kroonilise põletikuliste rakkude infiltratsiooniga seina skleroosi, ühes vaatluses moodustati limaskestadel ja submukaasides mittespetsiifilised granulatsioonid, hävitades olemasolevad struktuurid. Kahel patsiendil haavandunud bronhi seina süvendi sissepääsu juures haavandati olulisel osal, võimalik oli ainult olemasolevate struktuuride üksikute fragmentide eristamine.

Vähim mõjutatud piirkondades puudusid neljas inimeses põletikulised muutused, seitsmel oli krooniline katarraalne endobronhiit, kahel juhul retentsiooni bronhiektaasi tekkega. Kolm inimest selles rühmas bronhides, bronhioolides, otsaplaatide plaatidel näitasid müoelastoosi (või elastoosi), elastsete kiudude hävitamist, ühel juhul tekkis müelasto-fibroos interalveolaarsest septast. 11 inimesel, kellel oli kiuline kapseldatud õõnsus, oli bronhide patoloogiliste muutuste tase suurem. Nende kuue patsiendi bronhoskoopiline uuring näitas limaskestade hüpereemiat kolmel inimesel, atrofilised muutused kahes, ühel patsiendil leiti vasakpoolse peamise bronhi armid.