Hingamispuudulikkuse aste

Sinusiit

Mõnikord esineb alaealine pärast liikumist.

Eraldi väljendatud

Hääldatud on kopsupõlve tunnuseid.

Abi-lihaste kaasamine

Kerge pärast treeningut

Märkimisväärne, isegi puhata

See ilmub kiiresti, lühidalt

Hingamisteede puudulikkus vastavalt spirograafiale (vt tab.9).

Kopsu süda

Patoloogiline seisund (kliiniline sündroom), mida iseloomustab südame parema vatsakese hüpertroofia ja (või) dilatatsioon hingamisteede haigustest tingitud pulmonaalse arteriaalse hüpertensiooni tagajärjel (bronhopulmonaarne aparaat, pulmonaarsed veresooned või torakodiafragmaatilised häired).

Pulmonaalne südameklass:

1. Äge pulmonaalne süda, mis areneb mõne tunni, päeva jooksul (massiivne kopsu trombemboolia - 90%; bronhiaalastma, astmaatilise seisundi, suure kopsupõletikuga kopsupõletiku pikaajaline rünnak).

2. Subakuutne pulmonaalne süda areneb mõne nädala, kuu jooksul (kopsuarteri korduv väike trombemboolia, korduvad pikenenud bronhiaalastma rünnakud, kopsuvähi lümfangiit jne).

3. Krooniline kopsu süda areneb paljude aastate jooksul (obstruktiivsed protsessid bronhides: krooniline bronhiit, bronhiaalastma, kopsuemfüseem, piiravad protsessid kopsudes - fibroos, polütsüstiline haigus jne; selgroo ja rindkere kahjustumine deformatsiooni tõttu; ülekaalulisus - Pickwicki sündroom ja teised.)

Ii. Hüvitise seisuga:

1. Hüvitise staadium, kui parema vatsakese südamepuudulikkuse märke ei ole.

2. Dekompensatsiooni staadium, kus ilmnevad südamepuudulikkuse sümptomid.

Kalkulaator

Teenusevaba kulu hinnang

  1. Täitke rakendus. Eksperdid arvavad teie töö maksumuse
  2. Kulude arvutamisel jõuab post ja SMS

Teie rakenduse number

Praegu saadetakse postile automaatne kinnituskiri, mis sisaldab teavet rakenduse kohta.

Krooniline hingamispuudulikkus: põhjused, astmed, ravi

Kroonilise hingamispuudulikkuse (CDN) all mõeldakse keha patoloogilist seisundit, mis eksisteerib pikka aega ja milles normaalset veregaaside koostist ei saavutata täielikult või see saavutatakse hingamisseadmete ja muude adaptiivsete reaktsioonide suurenenud töö kaudu.

Põhjused

Hingamisteede krooniline puudulikkus on alati sekundaarne patoloogiline protsess, mis võib komplitseerida erinevate krooniliste haiguste kulgu. Selle arengu põhjused on kõige sagedamini:

  • bronhopulmonaalsed haigused (krooniline bronhiit, KOK, kopsupõletik, kopsufibroos sarkoidoosis, fibroosne alveoliit, berryoosi, difuusne pneumoskleroos, kopsude ja bronhide kasvajad);
  • seisund pärast pulmonektoomia;
  • kopsu vaskuliit;
  • esmane hüpertensioon vereringe väikeses ringis;
  • närvisüsteemi aeglaselt progresseeruvad haigused (poliomüeliit, müasteenia, amüotroofne lateraalskleroos);
  • rindkere deformatsioonid;
  • anküloseeriv spondüliit;
  • diafragma kõrge ascites jne.

Teatud aja jooksul alustavad need tegurid kõigepealt kompensatsioonimehhanismide tööd, nimelt:

  • suurendab hingamise sügavust ja sagedust;
  • südame löögisageduse tõus;
  • südametoodang suureneb;
  • neerudega seotud süsinikdioksiidi eritumise suurenemine;
  • suureneb punaste vereliblede arv ja hemoglobiini sisaldus nendes.

Need organismi võimalused vähenevad aga järk-järgult, mis toob kaasa kaebuste ilmnemise ja objektiivsed haiguse tunnused.

CDN-klassifikatsioon

Võttes arvesse selle seisundi võimalikke põhjuseid, saame eristada järgmisi hingamishäirete tüüpe:

  1. Bronchopulmonary (areneb patoloogilistes protsessides hingamisteedes ja kopsukoes).
  2. Centrogeenne (seotud hingamiskeskuse talitlushäiretega).
  3. Neuromuskulaarne (hingamisteede ja motoorse närvide häirete tõttu).
  4. Thoracodiaphragmatic (tuleneb hingamisteede mehhanismi häiretest, mis on tingitud rindkere liikuvuse vähenemisest, vigastustest või deformatsioonidest).

Hingamisteede hingamishäired tekivad palju sagedamini kui teised liigid, mis on omakorda jagatud järgmisteks tüüpideks:

  1. Piirav (esineb väikeste bronhide hajutatud obstruktsiooni tõttu).
  2. Obstruktiivne (seotud hingamisteede pindala vähenemisega või kopsude väljumise piiramisega).
  3. Segatud (ühendab 1 ja 2 tüübi märke).

Kliinilised ilmingud

Hingamisteede krooniline ebaõnnestumine areneb pika aja jooksul - mitu kuud või aastaid. Selle peamised sümptomid on:

  • hingeõhk, mis tekib treeningu või puhkuse ajal;
  • astmahoogud;
  • vähenenud jõudlus;
  • üldine nõrkus;
  • hajutatud tsüanoos;
  • Orthopnea asend (istudes või pooleldi istudes jalgade all);
  • osalemine täiendavate lihaste hingamisel;
  • peavalud, tähelepanu ja mälukaotus (kroonilise hüpoksia tõttu);
  • sagedane ärkamine öösel ja päevane unisus.

Obstruktiivse hingamispuudulikkuse korral on düspnoe vahelduv, väljahingamine on raskem ja astmahoog on võimalik. Piirava - õhupuudus suureneb järk-järgult ja hoiab pidevalt, selle olemus on inspireeriv või segunenud.

Kaugelearenenud juhtudel tekib kopsu süda ja südamepuudulikkuse sümptomid:

  • jalgade turse;
  • suurenenud maks;
  • astsiit

Kraad CDU

Hingamispuudulikkuse kroonilise variandi käigus on 3 raskusastet:

  1. Varjatud DN (puhkuse ajal puuduvad sümptomid ja ilmnevad ainult märkimisväärse füüsilise koormusega, mis näitab hingamisteede funktsionaalsete varude vähenemist).
  2. Kompenseeritud DN (avaldub vähese pingutusega, kuid üldiselt on kompensatsioonimehhanismid taganud veres tavalise gaasi koostise).
  3. Dekompenseeritud DN (haiguse sümptomid on puhkusel, mis tahes koormus halvendab oluliselt patsientide tervist, arendab pulmonaarset südame- ja vereringehäireid).

Diagnostika

"Kroonilise hingamisfunktsiooni puudulikkuse" diagnoos määratakse kliiniliste tunnuste põhjal:

  • kaebused;
  • haiguse ajalugu;
  • objektiivse uuringu andmed.

Siiski võib ta pikka aega varjata põhihaiguse varjus. Sellistel juhtudel saab seda identifitseerida täiendavate uurimismeetodite abil.

Eeldatakse, et hingamishäirete kahtlusega patsiendid:

  1. Vereanalüüs (näitab kompenseerivat erütrotsütoosi) ja uriin (hindab neerufunktsiooni).
  2. Hingamisteede funktsiooni uurimine (võimaldab teil hinnata hingamisteede avatust, kopsu parenhüümi seisundit, täpsustab DN ja selle tõenäolised mehhanismid; võimaldab jälgida ravi efektiivsust).
  3. Gaaside taseme määramine veres (võimaldab teil tuvastada hüpoksia algstaadiumis).
  4. Rinna radiograafia (läbi viidud DN põhjuste selgitamiseks).
  5. Hingamisteede lihaste funktsiooni hindamine (seda mõõdetakse suuõõne maksimaalse rõhuga sissehingamisel ja väljahingamisel).

Ravi

Kroonilise hingamispuudulikkuse ravis on ainult harvadel juhtudel võimalik selle radikaalselt radikaalselt muuta, mõjutades selle seisundi põhjuseid. Sellisel juhul on ravitoime peamised suundad järgmised:

  1. Hingamisteede hooldus.
  2. Hapniku transpordi normaliseerimine.
  3. Hingamisseadme koormuse vähendamine.

Normaalse hingamisteede avatuse tagamiseks kasutage:

  • bronhodilataatorid ja mukoregulaatorid;
  • kineeteraapia meetodid (posturaalne drenaaž löökide ja rindkere vibratsiooniga);
  • endotrahheaalne intubatsioon (teadvuseta);
  • trahheostoomia.

CDN-i peamine ülesanne on tagada elundite kuded piisava hapnikuga. Sel eesmärgil määratakse sellistele patsientidele pikaajaline hapnikuravi. Haiguse viimastel etappidel on see ainus ravi, mis võib patsiendi eluiga pikendada.

Rasketes DN-i patsientidel tuleb kasutada hemodünaamilist tuge.

  • Hüpotensiooni juuresolekul on ette nähtud ravimid, mis täidavad vereringe ja veresuhkru toimega ravimeid.
  • Parema vatsakese ja turse ülekoormamisel kasutatakse diureetikume.
  • Hematokriti säilitamiseks võib kasutada punaste vereliblede ülekandeid.

Hingamisseadme koormuse vähendamine aitab:

  • bronhodilataatorite kasutamine;
  • bronhide eritiste eemaldamine;
  • pleuraõõne (õhu või vedeliku) sisu evakueerimine ja kopsukoe silumine.

Nende meetmete ebatõhususe tõttu hingamisteede lihaste mahalaadimiseks ja taastamiseks võib patsiendid üle kanda kunstlikule hingamisele.

Järeldus

Kroonilise hingamispuudulikkuse prognoos sõltub selle arengu raskusest ja põhjusest. Haiguse algtunnustega patsientide eeldatav eluiga sõltub nii CDN-ravi kui ka selle aluseks oleva patoloogia ravi alguse piisavusest ja ajastusest. Üldiselt on fibroosi, pneumkleroosi, emfüseemi kopsude muutused pöördumatud, põhjustavad selliste patsientide puude ja lõppevad surmaga.

Pulmonoloog V. Shtabnitsky esitab aruande "Hingamispuudulikkus":

Moskva arstikliiniku spetsialist räägib hingamispuudulikkusest:

Hingamispuudulikkus

Hingamispuudulikkus (DN) on keha häire, mis on põhjustatud kopsude gaasivahetuse ebaõnnestumisest. Ilmselt täiskasvanutel ja lastel. Sümptomite intensiivsus ja haiguse kulg sõltuvad DN-i raskusest ja vormist.

Kuidas klassifitseeritakse hingamispuudulikkus raskuse järgi

Peamised kriteeriumid, mille alusel klassifitseerimine põhineb, on vere gaasi tasakaalu mõõtmine, eelkõige hapniku (PaO2) osarõhk, arteriaalses veres olev süsinikdioksiid ja hapnikuga küllastumine (SaO2).

Raskuse määramisel on oluline tuvastada haigusseisundi vorm.

DN vormid sõltuvalt voolu iseloomust

DN on kaks liiki - äge ja krooniline.

Kroonilise vormi erinevused ägeda:

  • krooniline DN - areneb järk-järgult, neil ei ole pikka aega sümptomeid. Tavaliselt ilmub pärast alatöödeldud akuutset vormi;
  • äge nam - areneb kiiresti, mõnel juhul ilmnevad sümptomid mõne minuti pärast. Enamikul juhtudel kaasneb patoloogiaga hemodünaamika halvenemine (veresoonte liikumise indikaatorid).

Kroonilises vormis haigus ilma ägenemiseta nõuab patsiendi korrapärast jälgimist arsti poolt.

Ägeda vormi hingamispuudulikkus on ohtlikum kui krooniline ja on erakorralise ravi all.

Raskusastme klassifikatsioon hõlmab kolme tüüpi kroonilisi ja nelja tüüpi akuutseid patoloogiaid.

Kroonilise DNi raskusaste

Kuna DN areneb, sümptomid muutuvad keerulisemaks ja patsiendi seisund halveneb.

Haiguse diagnoosimine algstaadiumis lihtsustab ja kiirendab raviprotsessi.

Hingamispuudulikkus lastel ja täiskasvanutel - liigid, põhjused, sümptomid, diagnoos, ravi

Mis on hingamispuudulikkus?

Keha patoloogilist seisundit, kus kopsudes toimub gaasivahetus, nimetatakse hingamispuudulikkuseks. Nende häirete tagajärjel väheneb oluliselt hapniku tase veres ja suureneb süsinikdioksiidi tase. Kudede ebapiisava hapnikusisalduse tõttu areneb elundites (sealhulgas ajus ja südames) hüpoksia või hapniku nälg.

Vere normaalset gaasisegu hingamishäirete algstaadiumis saab tagada kompenseerivate reaktsioonidega. Hingamisteede ja südame funktsioonid on tihedalt seotud. Seepärast hakkab süda hakkama intensiivselt töötama kopsude gaasivahetust rikkudes, mis on üks hüpoksia ajal tekkivatest kompenseerivatest mehhanismidest.

Kompenseerivad reaktsioonid hõlmavad ka punaste vereliblede arvu suurenemist ja hemoglobiini taseme tõusu, mis suurendab vereringet. Tugeva hingamispuudulikkuse korral ei piisa kompenseerivatest reaktsioonidest gaasivahetuse normaliseerimiseks ja hüpoksia kõrvaldamiseks ning dekompensatsiooni staadium areneb.

Hingamishäirete klassifikatsioon

Vastavalt arengumehhanismile

Selle tõttu

  • Obstruktiivne hingamispuudulikkus: seda tüüpi hingamispuudulikkus tekib siis, kui hingamisteedes on takistusi õhu läbimiseks spasmi, kokkutõmbumise, kokkusurumise või võõrkehade tõttu. Samal ajal häiritakse hingamisteede funktsiooni: hingamissagedus väheneb. Bronhide luumenite loomulikku kitsenemist väljahingamisel täiendab takistus takistusest, mistõttu aegumine on eriti raske. Obstruktsiooni põhjuseks võivad olla: bronhospasm, turse (allergiline või põletikuline), bronhide luumenite obstruktsioon röga, bronhiseina hävimine või skleroos.
  • Piirav hingamispuudulikkus (piirav): seda tüüpi kopsupuudulikkus esineb siis, kui kopsukoe laienemisele ja kokkuvarisemisele on piiranguid pleuraõõnde sattumisel, õhu olemasolu pleuraõõnes, adhesioonid, kyphoscoliosis (selgroo kõverus). Hingamisteede puudulikkus tekib piiratud hingamissügavuse tõttu.
  • Kombineeritud või segatud kopsupuudulikkust iseloomustab märkide olemasolu ja obstruktiivne ja piirav hingamispuudulikkus, kusjuures üks neist on ülekaalus. See areneb koos pikaajalise kopsuhaigusega.
  • Hemodünaamiline hingamispuudulikkus tekib vereringehäirete korral, mis blokeerivad kopsupiirkonna ventilatsiooni (näiteks kopsuemboolias). Seda tüüpi kopsupuudulikkus võib areneda ka südamehaiguste korral, kui arteriaalsed ja venoossed vereproovid segunevad.
  • Kui kapillaar-alveolaarse membraani kopsudes on patoloogiline paksenemine, mis põhjustab gaasi ainevahetuse katkemist, tekib difuusne hingamispuudulikkus.

Vere gaasi koostis

Haiguse käigus

Raskuse järgi

Hingamispuudulikkuse põhjused

Hingamispuudulikkuse patogenees

Sageli tekib ventilatsiooni vähendamisel hingamispuudulikkus, mille tulemuseks on liigne süsinikdioksiid (hüperkapnia) ja hapniku (hüpoksiaemia) puudumine veres. Süsinikdioksiidil on suur difusiooni (läbitungiv) võime, nii et kui pulmonaalse difusiooni rikkumisi esineb harva hüperkapniaga, kaasneb nendega sagedamini hüpokseemiaga. Kuid difusioonihäired on haruldased.

Võimalik on eraldiseisev ventileerimise rikkumine kopsudes, kuid kõige sagedamini on täheldatud kombineeritud häireid, mis põhinevad verevarustuse ühtsusel ja ventilatsioonil. Seega on hingamispuudulikkus tingitud ventilatsiooni / verevoolu suhte patoloogilistest muutustest.

Rikkumine selle suhte suurendamise suunas viib füsioloogiliselt surnud ruumi suurenemiseni kopsudes (kopsukoe alad, mis ei täida oma funktsioone, näiteks raske kopsupõletiku korral) ja süsinikdioksiidi akumulatsioon (hüperkapnia). Suhe vähenemine põhjustab kopsude manustamise või anastomooside suurenemise (täiendavad verevoolu liikumised), mille tagajärjel areneb hapnikusisalduse vähenemine veres (hüpoksiaemia). Saadud hüpoksiase ei pruugi kaasneda hüperkapsiaga, kuid hüperkapnia põhjustab reeglina hüpokseemiat.

Seega on hingamispuudulikkuse mehhanismid 2 tüüpi gaasivahetuse häired - hüperkapnia ja hüpokseemia.

Diagnostika

Hingamispuudulikkuse sümptomid

Hingamispuudulikkuse sümptomid ei sõltu mitte ainult selle esinemise põhjusest, vaid ka tüübist ja raskusest. Klassikalised hingamispuudulikkuse ilmingud on:

  • hüpoksiemia sümptomid (hapniku taseme langus arteriaalses veres);
  • hüperkapnia tunnused (suurenenud süsinikdioksiidi tase veres);
  • õhupuudus;
  • hingamisteede nõrkuse ja väsimuse sündroom.

Hüpoksia tekib naha tsüanoos (tsüanoos), mille raskusaste vastab hingamispuudulikkuse raskusele. Ilmneb tsüanoos, mille hapniku osaline rõhk on väiksem (alla 60 mmHg. Art.). Samal ajal suureneb ka pulsisagedus ja mõõdukas vererõhu langus. Hapniku osalise rõhu edasise vähenemise korral täheldatakse mäluhäireid, kui see on alla 30 mm Hg. Art., Siis on patsiendil teadvuse kadu. Hüpoksia tõttu tekib erinevate organite talitlushäire.

Hüperkapnia väljendub südame löögisageduse suurenemises ja unehäiretes (öösel unisus ja unetus), peavalu ja iiveldus. Keha püüab vabaneda liigsest süsinikdioksiidist sügava ja sagedase hingamise kaudu, kuid see osutub ka ebaefektiivseks. Kui süsinikdioksiidi osalise rõhu tase veres tõuseb kiiresti, siis võib suurenenud aju vereringe ja suurenenud koljusisene rõhk põhjustada aju paistetust ja hüpokapnilise kooma arengut.

Düspnoe põhjustab patsiendile õhupuuduse, vaatamata suurenenud hingamisteede liikumisele. Seda võib täheldada nii koormuse kui ka puhkuse ajal.

Hingamisteede nõrkuse ja väsimuse sündroomi iseloomustab hingamisteede suurenemine rohkem kui 25 minuti jooksul ja osalemine lisalihaste hingamisel (kõhulihased, kaela ja ülemiste hingamisteede lihased). Hingamissagedusega 12 minutis võib esineda hingamisrütmi häireid, millele järgneb vahistamine.

Kroonilise kopsupuudulikkuse hilisemas staadiumis on iseloomulikud sümptomid nagu südamepuudulikkuse tõttu tekkinud turse.

Äge ja krooniline hingamispuudulikkus

Äge hingamispuudulikkus

Äge hingamishäire tekib ja kasvab kiiresti mõne tunni või isegi minuti jooksul. See seisund on patsiendi eluohtlik ja nõuab intensiivsete meditsiiniliste (või reanimatsiooni) meetmete viivitamatut rakendamist. Sellist seisundit võib täheldada ka kroonilise hingamispuudulikkuse ägenemise ajal. Kompenseerivad mehhanismid ja hingamisteede maksimaalne pinged ei saa anda kehale vajalikku kogust hapnikku ja eemaldada kehast õige koguse süsinikdioksiidi.

Ägeda hingamishäire võib tekkida täiesti tervetel inimestel, kui nad puutuvad kokku erakordsete teguritega: lämbumine (lämbumine) võõrkeha aspiratsiooni ja hingamisteede ummistumise tõttu; lämbumine või riputamine; Rindkere rindkere pigistamisel, rindkere traumaatiliste vigastustega.

Ägeda hingamishäire võib tekkida mürgistuse, neuroloogiliste haiguste, südamehaiguste ja kopsuhaiguste korral pärast operatsiooni.

Ägeda hingamishäire on esmane ja sekundaarne.

Esmane äge hingamispuudulikkus võib põhjustada:

  • valu (rindkere trauma) tõttu välise hingamise rõhumine;
  • ülemiste hingamisteede obstruktsioon (bronhiit, kus on röga kahjustus, võõrkeha, kõri turse, aspiratsioon);
  • kopsukoe düsfunktsioon (massiivne kopsupõletik, atelektaas või kollaps);
  • hingamiskeskuse talitlushäired (traumaatiline ajukahjustus, elektriline vigastus, narkootikumide ja narkootiliste ainete üleannustamine);
  • hingamisteede lihaste (teetanus, botulism, poliomüeliit) düsfunktsioon.

Sekundaarne äge hingamispuudulikkus, mis on seotud patoloogiliste seisunditega, mis ei ole seotud hingamisteede aparaadiga:

Krooniline hingamispuudulikkus

Krooniline hingamispuudulikkus areneb järk-järgult kuude ja aastate jooksul või on tingitud akuutsest ebaõnnestumisest, kui seisund on mittetäielikul. Pikka aega võib see ilmneda I-II klasside hüpoksia ja düspnoe all ainult bronhopulmonaalse haiguse ägenemise perioodil, millest sõltuvad kroonilise hingamispuudulikkuse ilmingute kasvumäärad.

Kroonilise hingamispuudulikkuse põhjused:

  • bronhopulmonaalsed haigused (kopsupõletik, bronhiit, tuberkuloos, kopsuemfüseem, pneumoskleroos jne);
  • suurenenud surve vereringe väikeses ringis;
  • kopsuvaskuliit (kopsude veresoonte veresoonte põletik);
  • perifeersete närvide, lihaste patoloogia (poliomüeliit, müasteenia);
  • kesknärvisüsteemi haigused.

Hingamispuudulikkus lastel

Laste hingamispuudulikkuse põhjused ja liigid

Laste puhul on hingamispuudulikkuse tekkeks palju põhjuseid. Need võivad olla:

  • ülemiste või alumiste hingamisteede haigused;
  • tsüstiline fibroos (pärilik krooniline kopsuhaigus);
  • hingamisteede avatuse rikkumine (mao sisu oksendamine või viskamine hingetorusse või bronhidesse, võõrkeha allaneelamine; keele neelamise korral);
  • kopsupõletik ja pürotooraks (õhk või tork, mis siseneb pleuraõõnde, kui kops on kahjustatud või puruneb);
  • rindkere trauma;
  • kesk- ja perifeerse närvisüsteemi vigastused ja haigused;
  • raskekujulise lihasnõrkusega autoimmuunhaigus) ja lihasdüstroofia (lihasnõrkus).

Peamised mehhanismid hingamishäirete tekkeks lastel on hüpo- või hüperkapnia ja hüpoksiaemia. Peale selle ei ole hüperkapnia samaaegne hüpoksia. Hüpoksiemia areneb sageli koos hüpokapniaga.

Laste hingamispuudulikkus on jagatud obstruktiivseks, ventilatsiooniks (ekstrapulmonaalne) ja parenhüümiks.

Obstruktiivse hingamispuudulikkuse põhjuseks võib olla bronhospasm ja limaskestade turse haiguse korral (bronhiit, bronhiaalastma, larüngotraheiit); täielikult tervete hingamisteede (võõrkeha bronhides ja söögitorus) pigistamine; kaasasündinud anomaaliad (aordi kahekordistamine jne). Võib esineda mitme mehhanismi kombinatsioon (limaskesta turse ja röga väljavoolu vähenemine).

Kui parenhüümne hingamispuudulikkus mõjutab peamiselt kopsukudede alveole ja kapillaare, ilmneb plokk hapniku ülekandmiseks alveoolidest verre. Sündroomi patofüsioloogiline alus on vastavuse vähenemine ja kopsude funktsionaalse võimekuse vähenemine.

Ventilatsiooni hingamishäired tekivad välise hingamise protsessi neuromuskulaarse kontrolli rikkumise korral. Sellise rikkumise põhjused võivad olla:

  • hingamiskeskuse pärssimine põletikulise protsessi ajal (aju aine põletik - entsefaliit), mürgistus (barbituraatidega), ajukasvajad ja kraniocerebraalsed vigastused;
  • juhtiva närvisüsteemi kahjustus (polio);
  • impulsi ülekandumine närvi poolt lihasesse (müasteeniaga või lihasrelaksantide toimel);
  • hingamisteede lihaste kahjustus (lihasdüstroofiaga). Võib põhjustada rinnakorvi hüpoventilatsiooni, soolestiku pareessiooni (diafragma kõrge seisundi tõttu), pneumotooraks või hemothoraxi. Kõigil neil juhtudel tekib hüperkapsia ja hüpoksiemia kombinatsioon.

Laste puhul tekib hingamishäireid kiiremini kui täiskasvanutel. See on tingitud lapse keha anatoomilistest ja füsioloogilistest omadustest: bronhide kitsas luumen, tugevam kalduvus limaskesta turse ja limaskesta sekretsioon. Need tegurid põhjustavad takistuse kiiret arengut.

Nõrgemad hingamisteed, kõrge diafragma, ebapiisavalt arenenud elastsed kiud kopsukoes ja bronhide seinad lastel põhjustavad vähem hingamist kui täiskasvanutel. Sel põhjusel saavutatakse lastes suuremat ventilatsiooni, suurendades hingamist, mitte suurendades selle sügavust.

Lastel on intensiivsem ainevahetus ja seega vajadus hapniku järele kõrgem. Veelgi enam suurendab see haiguse vajadust, mis aitab kaasa hingamispuudulikkuse tekkele. Hüpoksiemia põhjustab kiiresti hüpoksia ja erinevate organite (eriti südame-veresoonkonna ja kesknärvisüsteemi) funktsiooni halvenemist. Hingamispuudulikkus jõuab kiiresti dekompensatsiooni staadiumisse.

Laste hingamishäirete raskusaste

Hingamispuudulikkuse kliinilised sümptomid lapseeas sõltuvad selle raskusest.

I astme hingamispuudulikkus avaldub õhupuudusena, suurenenud südamelöögis, nasolabiaalse kolmnaha naha sinakas varjundis ja nina tiibade pinges väikseima füüsilise koormusega. Vererõhk jääb normaalseks, hapniku osaline rõhk väheneb 65-80 mm Hg-ni.

Teise astme hingamispuudulikkuse, hingelduse ja südamepekslemise korral tekib vererõhk kõrgenenud, nasolabiaalne kolmnurk ja küünte phalanges sinakas tooniga, nahk on kahvatu, täheldatakse lapse ärritust ja ärevust (kuid võib esineda nõrkust ja lihastoon). Minimaalne hingamismaht suureneb (kuni 150-160%), hapniku osaline rõhk väheneb 51-64 mm Hg-ni, süsinikdioksiidi osaline rõhk on normaalne või veidi suurenenud (kuni 50 mm Hg). ja vere gaasikoostis on normaliseeritud.

Kolmanda astme hingamispuudulikkus, tõsine õhupuudus, hingamine koos lisalihaste osalusega, hingamisrütm häiritakse, pulss suureneb, vererõhk väheneb. Hingamiste arvu suhe 1 minuti ja südame löögisageduse vahel on 1: 2. Hingamissagedus väheneb arütmia ja hingamisteede seiskumise tõttu. Nahk on kahvatu, nahal ja limaskestadel võib tekkida naha sattumine, naha marmoriseerumine. Laps on aeglane, aeglane. Hapniku osaline rõhk väheneb 50 mm Hg-ni ja süsinikdioksiidi suurendatakse 75-100 mm Hg-ni. Hapnikravi ei mõjuta.

Hingamispuudulikkust IV astet või hüpoksilist koomat iseloomustab naha maapinna värvus, näo tsüanoos, tsüanoot-lilla täpide ilmumine kehale ja jäsemetele. Teadvus puudub. Krampne hingamine koos pikaajalise hingamishäiretega. Hingamissagedus 8-10 minutis. Impulss on niidisarnane, südame löögisagedus kiireneb või aeglustub. Vererõhk on oluliselt vähenenud või seda ei avastata. Hapniku osaline rõhk on alla 50 mm Hg ja süsinikdioksiid on üle 100 mm Hg. Art.

Äge hingamispuudulikkus igas vanuses ja mingil põhjusel nõuab lapse kohustuslikku hospitaliseerimist. Kroonilise hingamispuudulikkuse korral on I - II raskusastet võimalik ravida last kodus.

Hingamispuudulikkus vastsündinutel

Hingamispuudulikkus vastsündinutel avaldub respiratoorse distressi sündroomi vormis. Kõige sagedamini täheldatakse seda enneaegsetel imikutel, sest neil lastel ei ole aega küpseks pindaktiivseks aineks (bioloogiliselt aktiivne aine, mis vooderdab alveole). Pindaktiivse aine puudujäägi tõttu väheneb alveoolide lagunemine aegumisel, kopsude gaasivahetusala väheneb, mis põhjustab hüperkapsiat ja hüpokseemiat.

See ei tähenda mitte ainult sünnituse gestatsiooniaega, vaid ka loote arengu ajal loote hüpoksia. Hüpoksia võib põhjustada vasospasmi, pindaktiivse aine inaktiveerimist alveoolides.

Vastsündinu hingamispuudulikkus võib tekkida ka amnioni vedeliku, vere või mekoniumi (imiku algne väljaheide) aspiratsiooni (sissehingamise) ajal, mis kahjustab pindaktiivset ainet ja põhjustab hingamisteede obstruktsiooni. Hingamisteede vedeliku imemise hilinemine vastsündinutel võib samuti kaasa aidata hingamisraskusele.

Hingamisteede väärarengud (ninakäigud, hingetoru ja söögitoru vaheline fistul, kopsude vähene areng või puudumine, diafragmaalne hernia, polütsüstiline kops) põhjustavad esimestel päevadel ja isegi tundidel pärast sündi hingamishäireid.

Hingamisteede distressi sündroomi ilmingud vastsündinutel on kõige sagedamini:

  • aspiratsiooni sündroom;
  • kopsude ateltaas;
  • hüaliinmembraani haigus;
  • kopsupõletik;
  • hemorraagiline sündroom.

Atelektaas (kokkuvarisetud kopsud) - kopsupiirkonnad, mis ei lahustunud 48 tunni jooksul alates sünnist või on pärast esimest sissehingamist uuesti maganud. Selle patoloogia põhjused on: vähearenenud hingamiskeskus, kopsupuudus või pindaktiivse aine puudus (enneaegsetel imikutel). Atelektaasid võivad olla ulatuslikud ja väikesed.

Hyaliinmembraanne haigus on hüaliinilaadse aine sadestumine alveoolides ja väikestes bronhioolides. Aidake kaasa haiguse hüpoksia, kopsude ebaküpsuse, pindaktiivse aine sünteesi rikkumisele. Pärast 1-2 tundi pärast sünnitust ilmnevad hingamishäired ja järk-järgult suurenevad. Radiograafias ilmnevad erineva intensiivsusega kopsude homogeensed tumedused, mille tõttu muutub diafragma, südame kontuurid ja suured anumad nähtamatuks.

Üks kõige raskemaid ilminguid on vererõhu-hemorraagiline sündroom. Hüpoksiemia põhjustab kapillaaride läbilaskvuse suurenemist ja liigse vedeliku kogunemist kopsukoesse. Seda soodustab ka valgusisalduse vähenemine, hormonaalsed häired, südamepuudulikkus ja oksüdeeritud toiduainete kogunemine organismis. Haiguse kliinilised ilmingud on: õhupuudus koos lisalihaste osalemisega, hingamisrütmi pidurdustega, nahapunane ja sinakas toon, südame aktiivsuse rütmi häirimine, krambid, neelamishäired ja imemine.

Vastsündinute kopsupõletik on emakasisene ja postnataalne. Intrauteriin areneb harva: tsütomegaloviiruse infektsiooniga, listerioosiga. Enamik kopsupõletikke tekib pärast sündi. Erinevad patogeenid võivad põhjustada kopsupõletikku: viirused, bakterid, seened, pneumotsüstid, mükoplasmad. Enamikul juhtudel on olemas patogeenide kombinatsioon. Vastsündinute kopsupõletik ilmneb palavikuga, hüpoksiaga, hüperkrooniaga, veres leukotsüütide arvu suurenemisega.

Kui vastsündinutel ilmnevad esimesed hingamishäirete tunnused, hakkavad nad (vere gaasikompositsiooni kontrolli all) läbi hapnikravi. Selleks kasutage inkubaatorit, maski ja nina kateetrit. Tugeva hingamishäirete ja hapnikuteraapia ebatõhususe tõttu on ühendatud kunstlik respiraator.

Terapeutiliste meetmete kompleksis kasutatakse vajalike ravimite ja pindaktiivsete ainete intravenoosset manustamist (Kurosurf, Exosurf).

Et ennetada enneaegse sünnituse ohuga vastsündinute respiratoorse distressi sündroomi, on rasedatel naistel ette nähtud glükokortikosteroidid.

Ravi

Ägeda hingamispuudulikkuse ravi (hädaolukord)

Kroonilise hingamispuudulikkuse ravi

Kroonilise hingamispuudulikkuse ravi peamised eesmärgid on:

  • hingamishäireid põhjustanud põhihaiguse põhjuse kõrvaldamine (kui võimalik) või ravimine;
  • hingamisteede tagamine;
  • hapniku normaalse varustamise tagamine.

Enamikul juhtudel on kroonilise hingamispuudulikkuse põhjuse kõrvaldamine peaaegu võimatu. Kuid on võimalik võtta meetmeid, et vältida bronhopulmonaalse süsteemi krooniliste haiguste ägenemist. Rasketel juhtudel kasutati kopsu siirdamist.

Hingamisteede avatuse säilitamiseks kasutatakse ravimeid (bronhide laienemist ja röga lahjendamist) ja nn hingamisteid, sealhulgas mitmesuguseid meetodeid: posturaalne drenaaž, röga imemine, hingamisteede harjutused.

Hingamisteede ravimeetodi valik sõltub haiguse olemusest ja patsiendi seisundist:

  • Posturaalseks massaažiks võtab patsient istumisasendi, pöörates erilist tähelepanu käedele ja painutades edasi. Assistent juhib taga. Seda protseduuri saab teha kodus. Võite kasutada mehaanilist vibraatorit.
  • Suurenenud röga moodustumisega (bronhiektaasiga, kopsu- või tsüstilise fibroosiga) saab kasutada ka "köha ravi" meetodit: pärast 1 vaikset väljahingamist tuleb läbi viia 1-2 sunniviisilist väljahingamist, millele järgneb lõõgastumine. Sellised meetodid on vastuvõetavad eakatel patsientidel või operatsioonijärgsel perioodil.
  • Mõnel juhul on vaja kasutada hingamisteedelt röga imemist elektrilise pumba ühendamisel (kasutades suu või nina kaudu hingamisteedesse sisestatud plasttoru). Sel viisil eemaldatakse ka flegm, kui patsiendil on trahheostoomia.
  • Respiratoorset võimlemist tuleb käsitleda krooniliste obstruktiivsete haiguste korral. Selleks saate kasutada seadme "stimuleerivat spiromeetrit" või patsiendi intensiivset hingamisõpetust. Hingamismeetodit kasutatakse ka poolsuletud huultega. See meetod suurendab survet hingamisteedes ja takistab nende langemist.
  • Hapniku normaalse osalise rõhu tagamiseks kasutatakse hapnikravi - üks peamisi hingamishäirete ravimise meetodeid. Hapniku raviks ei ole vastunäidustusi. Hapniku sisestamiseks kasutatakse nina kanüüle ja maske.
  • Kasutatavatest ravimitest kasutas Almitrin - ainus ravim, mis võib hapniku osalist survet pikka aega parandada.
  • Mõnel juhul peab tõsiselt haige patsient ühendama ventilaatori. Seade ise õhku kopsudesse ja väljahingamine toimub passiivselt. See säästab patsiendi elu, kui ta ise ei saa hingata.
  • Kohustuslik ravi on mõju põhihaigusele. Infektsiooni pärssimiseks kasutatakse antibiootikume vastavalt röga poolt eraldatud bakteriaalse taimestiku tundlikkusele.
  • Pikaajaliseks kasutamiseks mõeldud kortikosteroidravimeid kasutatakse autoimmuunprotsessiga patsientidel, kellel on bronhiaalastma.

Ravi määramisel tuleb arvestada südame-veresoonkonna süsteemi toimimist, jälgida vajaduse korral vedeliku tarbimist, kasutada vererõhu normaliseerimiseks ravimeid. Hingamisteede puudulikkuse komplikatsioon pulmonaarse südamelihase arengu tõttu kasutatakse diureetikume. Rahustavate ravimite väljakirjutamisel võib arst vähendada hapnikutarbimist.

Kuidas ilmneb ja ravitakse 2. astme hingamispuudulikkust?

Kui gaasivahetust kopsudes rikub patoloogiline sündroom, mida nimetatakse hingamispuudulikkuseks. See tingimus on seotud vere gaasikoostise rikkumisega või organismi kompenseerivate võimete ülepingetega selle normaalseks toimimiseks.

Vere gaasikoostise muutused toovad kaasa kõigi elundite, eelkõige südame ja aju toimimise halvenemise. Hapniku nälg ja süsinikdioksiidi eritumise halvenemine põhjustavad vererõhu langust ja vere glükoosi süsinikdioksiidiga.

Hingamispuudulikkuse põhjused

Patoloogia aluseks on kopsude gaasivahetuse rikkumine.

Hingamisteede puudulikkus 2 kraadi võib esineda mitme haiguse tagajärjel või tüsistusena. Need on peamiselt hingamisteede ägedad ja kroonilised haigused - kopsupõletik, atelektaas, bronhiektaas ja teised. Samuti provotseerige rikkumist, mida võivad kopsudes esinevad süvendid põhjustada tuberkuloosi ja teisi hävitavaid protsesse, abstsesse, kasvajaid ja muid elundite seisundiga seotud probleeme.

Probleemi põhjustavad mitmesuguse kesknärvisüsteemi kahjustused, kopsude ja südame veresoonte patoloogia, mediastiini ja kopsude healoomuliste ja pahaloomuliste kasvajate olemasolu, aneemia, hüpertensiooni esinemine kopsu ringluses jne.

Kuna seisund ei esine iseseisvalt, vaid on teiste patoloogiate tagajärg, on haiguse esilekutsumise vältimiseks oluline alushaiguse õigeaegne avastamine ja kõrvaldamine, mis võib tekitada tüsistusi.

Patoloogilise seisundi vormid ja etapid

Hingamispuudulikkus võib olla äge ja krooniline.

Hingamisteede puudulikkuse klassifitseerimine on mitut liiki:

  • Vastavalt esinemismehhanismile: parenhüüm ja ventilatsioon.
  • Välimusega seotud põhjustel: obstruktiivne, piirav, segatud, hemodünaamiline, hajutatud.
  • Arengu tempo järgi: äge ja krooniline.
  • Vere gaasikoostisele: kompenseeritud ja dekompenseeritud.

Riigi klassifitseerimise põhiprintsiip on jagunemine kraadi järgi. Seda väljendatakse patoloogia sümptomite ja ilmingute intensiivsuses:

  1. Hingamisteede ebaõnnestumine 1 aste väljendub õhupuuduse ilmnemisel mõõdukate või raskete koormustega kehale.
  2. Hingamispuudulikkus 2 kraadi, mis ilmneb õhupuuduse tekkimisega vähese vaevaga, kuid kompenseerivate mehhanismide lisamisega puhkeasendisse.
  3. Hingamisteede puudulikkus 3 kraadi väljendas rasket düspnoed ja tsüanoosi (tsüanoosi) teket, isegi puhkusel, hüpoksiemia ilmumist.

Haigusseisundi ravi on seotud aluspõhjuse tuvastamisega ja kõrvaldamisega. Mida kiiremini seda tehakse, seda vähem võimalusi on NAMi väljaarendamine tõsiselt.

Sümptomid ja oht 2 kraadi

Sümptomid sõltuvad DN-i vormist ja staadiumist

Hingamispuudulikkuse ilmingud on erinevad, kuid enamik patsiente kaebab järgmistest tingimustest:

  • Hingamishäire. See on tekkiva sündroomi peamine sümptom. Selle taseme järgi saab hinnata haiguse progresseerumise astet. Teist etappi iseloomustab õhupuuduse ilmumine, isegi vähese vaevaga, kuid selle kadumine puhkeasendis.
  • Hingamisteede lihaste nõrkus ja väsimus. Patsient kurdab, et ta on sõna otseses mõttes "raske hingata". Sageli ühineb tahhükardiaga.
  • Hüpoksiemia - hapniku taseme vähendamine veres. Väliselt võib seda näha tsüanoosi ja tahhükardia olemasolul, samuti ei ole see liiga tugev arteriaalne hüpotensioon. Seisund võib süveneda kuni patsiendi hõõrdumiseni. Hüpoksiaemia kroonilises vormis ilmneb pulmonaalne hüpertensioon.
  • Hypercapnia - mürgistus veres kogunenud süsinikdioksiidiga, eriline hüpoksia vorm. Patsient kaebab nõrkuse, uimasuse, unehäirete, pearingluse ja peavalu üle. See seisund ei ole üldse kahjutu, see võib kutsuda esile nn hüperkapnilise kooma ja viia kõige ohtlikuma tüsistuseni - aju turse.

DN teise etapi peamine oht on see, et hingeldus kompenseeritakse puhkuse ajal. Patsient loodab, et see on ajutine seisund, sest see möödub pärast puhkust. Tegelikult süveneb ja areneb patoloogia sel ajal.

Seetõttu peaks igasugune düspnoe ilmnemine hoiatama isikut ja muutuma uurimise, probleemi avastamise ja õige ravi alguse aluseks.

Kui protsessi ei avastata õigeaegselt, võib see põhjustada parema vatsakese ebaõnnestumise, pulmonaalse südame ja pulmonaalse hüpertensiooni tekkimist. Patsientide surma risk suureneb, kui süveneb põhipõhjus, organite patoloogilised muutused, tekib kopsupuudulikkus ja selle tagajärjed.

Haiguse diagnoos

Spiromeetria võimaldab hinnata kopsude ventilatsioonivõimet.

Diagnoos algab visuaalse kontrolliga ja anamneesiga. Patsient peaks rääkima kõigist oma haigustest, mis võivad viia sündroomi kujunemiseni, ning kirjeldada hoolikalt ilminguid. See on vajalik arsti jaoks haiguse põhjuse tuvastamiseks ja üldise arvamuse koostamiseks patsiendi tervise kohta.

Välisekspertiisil võib arst täheldada tsüanoosi ja selle taseme olemasolu ning arvutab ka hingamise sageduse ja hindab lisalihaste ja nende rühmade kasutamist hingamisteedes.

Hingamisteede ebaõnnestumise tuvastamiseks viiakse läbi 2 kraadi või muu arengu tase, spiromeetria, tippvoolu mõõtmine ja muud funktsionaalsed testid. Nende abiga määratakse kopsude maht, õhu liikumise kiirus hingamisteede erinevate osade läbimise ajal hingamise ajal ja paljud teised testid.

Hapniku ja süsinikdioksiidi olemasolu avastamiseks veres tehakse vere gaasikoostise analüüs.

Rindade ja kopsude radiograafia aitab avastada ribide ja selgroolülide vigastusi ja vigastusi, rinnaku, veresoonte, kopsude ja bronhide struktuuri ja toimimise kõrvalekaldeid, samuti pahaloomuliste ja healoomuliste kasvajate, abstsesside ja elektrikatkestuste tuvastamist.

Kõik need uuringud viiakse läbi põhjalikult, arst võib vajadusel lisada täiendavaid uuringuid ja teste.

Ravi meetod ja prognoos

Haiguse ravi on keeruline ja sõltub selle põhjusest ja tõsidusest.

Selle tingimuse käsitlemine hõlmab kahte peamist meedet:

  1. Kopsude taastumine, parandades nende ventilatsiooni ja täites hapniku.
  2. DN-i põhjustanud haiguse kõrvaldamine. Need on peamiselt kopsupõletik, eksudatiivne pleuriit, kongestiivne ja krooniline nähtus ning põletikulised protsessid kopsudes ja bronhides, samuti muud hingamisteede toimimise probleemid.

Esimene viis hüpoksiast vabanemiseks on hapnikuga varustamine, st kunstlik hapniku küllastumine. Kui patsient on säilitanud loomuliku hingamise, siis hapnikku tarnitakse maski või hingamisetoru kaudu. Rasketel juhtudel intubeeritakse ja ühendatakse patsient respiraatoriga.

Patsiendil teostatakse hingamisharjutusi, rindkere massaaži, terapeutilisi harjutusi, ultraheli sissehingamist, samuti bronhide saladust hingamisteede puhastamiseks endobronkoskoopi kaudu. Samuti on patsiendile määratud ravimid: mukolüütilised ravimid ja bronhodilataatorid, antibakteriaalsed ained (antibiootikumid), pulmonaarse südame juuresolekul on võimalik kasutada diureetikume.

Hingamispuudulikkus 2 kraadi nõuab tähelepanelikku suhtumist ja hoolikat kompleksset ravi.

Mida kiiremini see käivitub, seda suurem on võimalus täielikuks taastumiseks. Selles etapis võib patsient siiski loota oma seisundi olulisele paranemisele ja kergemale hingamisele. Haiguse põhjuse täieliku kõrvaldamisega on võimalik toime tulla hingamispuudulikkuse tunnustega. Käivitatud haigusi on raskem ravida, viia paljude tõsiste tüsistuste tekkeni ja nad ei liigu ilma keha jälgedeta.

Tõsised patoloogilised vormid võivad viia patsiendi surmani või tõsiste tagajärgede tekkeni, mis võivad isikut invaliidistada. Kui sellised seisundid tekivad raskete neuromuskulaarsete funktsioonide kahjustustega inimestel, on prognoos äärmiselt ebasoodne - aasta jooksul on võimalik surmav tulemus. Igal juhul mõjutab hingamispuudulikkus inimese pikaealisuse.

Lisateavet patoloogia kohta leiate videost:

Et kaitsta ennast NAM-i välimuse eest, peate olema oma tervise suhtes väga ettevaatlik. Esiteks puudutab see hingamisteede haiguste õigeaegset ravi, sest igaüks neist võib põhjustada sündroomi. Mida me harjumuspärasel kujul külmetusena nimetasime, võib põhjustada kõige raskemaid ja isegi surmavaid tagajärgi.

Teine kõige olulisem viis DN-i ärahoidmiseks on aktiivne elustiil. Mõõdukas füüsiline aktiivsus, olles vabas õhus, vere stagnatsiooni puudumine parandab kogu organismi hapnikusisaldust, takistades patoloogia ilmumist.

Mida tugevam ja tervislikum inimkeha ning seda tugevam on immuunsus, seda vähem tõenäoline on ohtlike haiguste teke. Seetõttu on ennetusmeetmetes tingimata vaja korralikku toitumist, positiivset mõtlemist ja tähelepanelikku suhtumist mistahes probleemide ilmnemisse. Parem on külastada arsti üks kord päevas, kui saada haiglate sagedasemaks.

Hingamispuudulikkus

Hingamispuudulikkus on patoloogiline sündroom, mis kaasneb mitmete haigustega, mis põhineb kopsude gaasivahetuse rikkumisel. Kliinilise pildi aluseks on hüpokseemia ja hüperkapnia ilmingud (tsüanoos, tahhükardia, unehäired ja mäluhäired), hingamisteede lihaste väsimuse sündroom ja õhupuudus. DN diagnoositakse kliiniliste andmete põhjal, mida kinnitavad vere gaasikoostise näitajad, hingamisteede funktsioon. Ravi hõlmab DN-i põhjuste kõrvaldamist, hapniku toetamist, vajadusel mehaanilist ventilatsiooni.

Hingamispuudulikkus

Väline hingamine toetab pidevat gaasivahetust kehas: õhu hapniku tarnimist ja süsinikdioksiidi eemaldamist. Igasugune hingamisfunktsiooni rikkumine põhjustab kopsudes alveolaarse õhu ja vere gaasikoostise vahelise gaasivahetuse rikkumise. Nende häirete tagajärjel suureneb vere süsinikdioksiidi sisaldus ja hapnikusisaldus väheneb, mis põhjustab eelkõige elutähtsate elundite - südame ja aju - hapniku nälga.

Hingamispuudulikkuse (DN) korral ei ole vajalik vere gaasikompositsioon või see säilib hingamisteede kompensatsioonivõime ülepinge tõttu. Keha ähvardav seisund areneb hingamispuudulikkusega, mida iseloomustab hapniku osalise rõhu langus arteriaalses veres alla 60 mm Hg. Samuti suurendatakse süsinikdioksiidi osalist rõhku rohkem kui 45 mm Hg. Art.

Põhjused

Hingamispuudulikkus võib tekkida mitmesugustes ägedates ja kroonilistes põletikulistes haigustes, vigastustes, hingamisteede kasvaja kahjustustes; hingamisteede ja südame patoloogia korral; tingimustes, mis põhjustavad rindkere piiratud liikuvust. Pulmonaalse ventilatsiooni katkestamine ja hingamispuudulikkuse tekkimine võivad põhjustada:

  • Obstruktiivsed häired. Obstruktiivset hingamispuudulikkust täheldatakse, kui õhku on raske hingata läbi hingamisteede - hingetoru ja bronhid, mis on tingitud bronhospasmist, bronhide (bronhiidi) põletik, võõrkehad, hingetoru ja bronhide kitsenemine, bronhide ja hingetoru kokkupuude kasvaja poolt jne.
  • Piiravad rikkumised. Piirava (piirava) tüüpi hingamispuudulikkust iseloomustab kopsukoe võime laienemine ja kokkuvarisemine ning esineb eksudatiivses pleuriitis, pneumothoraxis, pneumkleroosis, pleuraõõne adhesioonides, ranniku raamide piiratud liikuvuses, kyphoscoliosis jne.
  • Hemodünaamilised häired. Hemodünaamilise hingamispuudulikkuse tekkimise põhjuseks võivad olla vereringehäired (näiteks trombemboolia), mis põhjustab kopsu blokeeritud osa ventilatsiooni. Hemodünaamiline hingamispuudulikkus põhjustab ka parema vasakpoolse verevarustuse avatud ovaalse akna kaudu südamehaiguste raviks. Kui see juhtub, siis venoosse ja hapnikuga ühendatud arteriaalse veri segu.

Klassifikatsioon

Hingamispuudulikkus liigitatakse mitmete sümptomite järgi:

1. vastavalt patogeneesile (esinemismehhanism):

  • parenhüüm (I tüüpi hüpoksemiline, hingamisteede või kopsupuudulikkus). Parenhüümi tüüpi hingamispuudulikkust iseloomustab hapniku sisalduse ja osarõhu langus arteriaalses veres (hüpoksiaemia), mida on hapnikuga teraapiaga raske parandada. Seda tüüpi hingamispuudulikkuse kõige sagedasemad põhjused on kopsupõletik, hingamisteede distressi sündroom (šokk kopsud), kardiogeenne kopsuturse.
  • ventilatsioon ("pumpamine", hüperkapniline või hingamispuudulikkus II tüüp). Hingamisteede puudulikkuse juhtiv ilming ventilatsioonitüübi järgi on süsinikdioksiidi sisalduse suurenemine arteriaalses veres (hüperkapnia). Hüpoksiemia esineb ka veres, kuid see sobib hästi hapniku raviks. Ventilatsiooni hingamispuudulikkuse teket täheldatakse hingamisteede nõrkuse, rindkere lihas- ja ribakeha mehaaniliste defektide, hingamiskeskuse regulatiivsete funktsioonide rikkumise korral.

2. Etioloogia (põhjused):

  • obstruktiivne. Sellisel juhul kannatab välise hingamisaparaadi funktsionaalsus: täielik sissehingamine ja eriti väljahingamine on raske, hingamissagedus on piiratud.
  • piirav (või piirav). NAM areneb maksimaalse võimaliku sissehingamise sügavuse tõttu.
  • kombineeritud (segatud). Kombineeritud (kombineeritud) tüübile vastav DN kombineerib obstruktiivsete ja piiravate tüüpide märke ühe neist ülekaalus ja areneb pika kardiovaskulaarsete haigustega.
  • hemodünaamiline. DN areneb verevoolu puudumise või kopsu ebapiisava hapnikuga.
  • hajutada. Hajutatud tüüpi hingamispuudulikkus tekib, kui rikub gaaside tungimist kopsude kapillaar-alveolaarse membraani kaudu patoloogilise paksenemisega.

3. Märkide suurendamise määraga:

  • Äge hingamispuudulikkus areneb kiiresti, mõne tunni või minuti jooksul kaasneb reeglina hemodünaamiliste häiretega ja kujutab endast ohtu patsientide elule (hädaolukorras elustamine ja intensiivne ravi). Ägeda hingamispuudulikkuse teket võib täheldada patsientidel, kes kannatavad kroonilise DN-i vormi all, millel on ägenemine või dekompensatsioon.
  • Krooniline hingamispuudulikkus võib suureneda mitme kuu ja aasta jooksul, tihti järk-järgult, sümptomite järkjärgulise suurenemisega ning võib olla tingitud ka mittetäielikust taastumisest ägeda DN-ga.

4. Veregaasi koostise osas:

  • kompenseeritud (veregaasi koostis on normaalne);
  • dekompenseeritud (hüpoksiemia või arteriaalse vererõhu olemasolu).

5. Vastavalt DN sümptomite tõsidusele:

  • DN I aste - iseloomustab õhupuudus mõõduka või olulise koormusega;
  • DN II aste - õhupuudus tekib väikese koormusega, kompenseerivate mehhanismide kasutamine puhkeasendis;
  • DN III aste - väljendub õhupuudus ja tsüanoos puhkusel, hüpoksia.

Hingamispuudulikkuse sümptomid

DN-i märgid sõltuvad selle esinemise, tüübi ja tõsiduse põhjustest. Klassikalised hingamispuudulikkuse tunnused on:

Hüpoksiemia ilmneb tsüanoos (tsüanoos), mille tase väljendab hingamispuudulikkuse raskust ja mida täheldatakse hapniku osalise rõhu (PaO2) vähenemisel arteriaalses veres alla 60 mm Hg. Art. Hemodünaamilised häired on iseloomulikud ka hüpoksiale, mida väljendatakse tahhükardia ja mõõduka arteriaalse hüpotensioonina. Arteriaalse verega PaO2 vähenemine 55 mm Hg-ni. Art. sündmuste ajal esineb mäluhäireid ning kui PaO2 on vähenenud 30 mm Hg-ni. Art. patsient kaotab teadvuse. Krooniline hüpoksiemia avaldub pulmonaalse hüpertensiooniga.

Hüperkapnia ilmingud on tahhükardia, unehäired (unetus öösel ja päevasel unisusel), iiveldus ja peavalud. Süsinikdioksiidi osalise rõhu (PaCO2) kiire suurenemine arteriaalses veres võib viia hüperkapnilise kooma olekuni, mis on seotud suurenenud aju verevooluga, suurenenud koljusisene rõhk ja aju turse. Hingamisteede nõrkuse ja väsimuse sündroomi iseloomustab hingamissageduse (BH) suurenemine ja aktiivne osalemine lihaste (ülemiste hingamisteede, kaelalihaste, kõhulihaste) hingamisprotsessis.

  • hingamisteede nõrkuse ja väsimuse sündroom

BH üle 25 minuti kohta. võib olla hingamisteede lihaste väsimus. BH vähenemine on väiksem kui 12 minutis. võib hingata. Hingamisteede nõrkuse ja väsimuse sündroomi äärmuslik variant on paradoksaalne hingamine.

Düspnoe on patsientidel subjektiivselt õhu puudus ülemääraste hingamisteede tõttu. Hingamispuudulikkusega düspnoe võib tekkida nii füüsilise koormuse kui ka lõdvestunud oleku ajal. Kroonilise hingamispuudulikkuse hilisemas staadiumis koos südamepuudulikkuse nähtustega võib patsientidel tekkida turse.

Tüsistused

Hingamispuudulikkus on kiireloomuline, ohustav tervis ja elu. Kui te ei suuda õigeaegselt elustada, võib äge hingamispuudulikkus põhjustada patsiendi surma. Kroonilise hingamispuudulikkuse pikaajaline kulg ja progresseerumine põhjustab parema vatsakese südamepuudulikkuse tekke, kuna südamelihasele ei ole hapnikku tarnitud ja see on pidevalt ülekoormatud. Alveolaarne hüpoksia ja kopsude ebapiisav ventilatsioon hingamispuudulikkuse ajal põhjustab pulmonaalse hüpertensiooni tekkimist. Parema vatsakese hüpertroofia ja selle kontraktiilse funktsiooni edasine vähenemine põhjustavad pulmonaarse südame arengut, mis avaldub vereringe stagnatsioonis suure ringi veres.

Diagnostika

Esialgses diagnostilises etapis kogutakse hoolikalt elu ja sellega seotud haigused, et tuvastada hingamishäirete võimalikud põhjused. Patsiendi uurimisel pööratakse tähelepanu naha tsüanoosi esinemisele, loendatakse hingamisteede liikumise sagedust, hinnatakse kaasnevate lihasrühmade hingamist.

Lisaks viiakse läbi funktsionaalseid teste, et uurida välise hingamise funktsiooni (spiromeetria, tippvoolu mõõtmine), mis võimaldab hinnata kopsude ventilatsioonivõimet. Samal ajal mõõdetakse kopsude elutähtsust, minuti pikkust hingamist, õhu liikumise kiirust hingamisteede eri osades sunnitud hingamise ajal jne.

Kohustuslik diagnostiline test hingamishäirete diagnoosimiseks on vere gaasikoostise laboratoorne analüüs, mis võimaldab määrata hapniku ja süsinikdioksiidi (PaO2 ja PaCO2) ja happe-aluse seisundi (vere CBS) arteriaalse vere küllastumise määra. Kopsude radiograafia teostamisel tuvastatakse kopsude, veresoonte, bronhide rinna ja parenhüümi kahjustused.

Hingamispuudulikkuse ravi

Hingamishäiretega patsientide ravi hõlmab:

  • elupõhise ventilatsiooni ja vere hapnikuga varustamise optimaalne taastamine ja säilitamine;
  • hingamishäirete esmaseks põhjuseks olevate haiguste ravi (kopsupõletik, eksudatiivne pleuriit, pneumothorax, kroonilised põletikulised protsessid bronhides ja kopsukoes jne).

Hüpoksia ilmnemisel ilmneb esmalt hapnikravi (hapnikuravi). Hapniku sissehingamist manustatakse kontsentratsioonides, mis tagavad PaO2 säilitamise = 55–60 mm Hg. Art., Patsiendi seisundit hoolikalt jälgides veres pH ja PaCO2. Patsiendi sõltumatu hingamisega varustab hapnikku mask või nina kateetri kaudu, koomuleerunud seisundis, viiakse läbi intubatsioon ja toetav kunstlik ventilatsioon kopsudes.

Koos hapnikuga teraapiaga võetakse meetmeid bronhide äravoolu parandamiseks: antibakteriaalsed ravimid, bronhodilataatorid, mukolüütilised ravimid, rindkere massaaž, ultraheli inhaleerimine, füüsikaline ravi, aktiivne bronhide sekretsiooni aspiratsioon. Kopsu südame poolt komplitseeritud hingamishäirete korral määratakse diureetikumid. Hingamisteede puudulikkuse edasine ravi on suunatud selle põhjuste kõrvaldamisele.

Prognoos ja ennetamine

Hingamispuudulikkus on paljude haiguste kohutav komplikatsioon ja on sageli surmav. Kroonilistes obstruktiivsetes kopsuhaigustes tekib 30% patsientidest hingamispuudulikkus, mis on progresseeruvate neuromuskulaarsete haigustega (ALS, müotoonia jne) patsientide puhul ilmnenud hingamispuudulikkus. Ilma sobiva ravita võib surm tekkida ühe aasta jooksul.

Kõigi teiste hingamispuudulikkuse tekkimist põhjustavate haiguste puhul on prognoos erinev, kuid on võimatu eitada, et DN on tegur, mis lühendab patsientide eluiga. Hingamisteede puudulikkuse ennetamine hõlmab patogeensete ja etioloogiliste riskitegurite kõrvaldamist.