Kopsufibroosi, ravi ja prognoosi patoloogilised tunnused

Sinusiit

Kopsufibroos on patoloogiline protsess, milles organis moodustub kiuline kude. See on kõrge tõmbetugevusega sidekoe erivorm. Sellel on elastsete kiudude kollageeni struktuur. Normaalne kehas, see kudede jooned liigesed ja kõõlused.

Kopsufibroosi korral esinevad elundis fibro-fokaalsed muutused, mis asendavad terveid kudesid ja põhjustavad hingamisteede talitlushäireid.

Haiguse põhjused ja patoloogilised muutused

Kopsufibroosi korral tekib kollageeni aktiivne produktsioon, sidekoe ebanormaalne proliferatsioon asendab järk-järgult tervet parenhüümi. See protsess on pöördumatu, vastupidine asendusmehhanism ei tööta.

Põhjused ja eelsooduvad tegurid:

  • hingamisteede kroonilised nakkushaigused ja põletikulised haigused;
  • üldised allergilised reaktsioonid, bronhiaalastma;
  • kiirgusega kokkupuutumine;
  • mehaaniline vigastus;
  • kaasasündinud ja pärilikud patoloogiad;
  • kutsehaigused - granulomatoos (silikoos, amüloos, asbestoos, antratsoos, berüllioos);
  • ravimite mõju - sulfoonamiidid, antibiootikumid, tsütostaatikumid (kemoteraapia ravimid);
  • nakkushaigused - süüfilis, tuberkuloos.

Riskiteguriteks on suitsetamine, ebasoodsad keskkonnatingimused (metallide tolm, puit), gastroösofageaalne refluks, kus hingamisteed mikroorganismid (neelavad mao sisu).

Pikaajalise põletiku ajal kopsu kudedes esinevad kiudsed muutused algavad veresoonte struktuurilistest muutustest. Esimene langeb arteri hävitamise alla. Orgaanilise parenhüümi asendamine fibroosiga toimub järk-järgult. Sidekude mõjutab normaalseid anatoomilisi kihte, mis eraldavad kapillaare ja alveolaarseid õõnsusi. Seega hävitatakse järk-järgult epiteeli, endoteeli ja kapillaarmembraanid.

Selliste muutuste peatamiseks sisaldab keha parandusprotsessi (taastumine). Vahendajad on aktiveeritud - bioloogiliselt aktiivsed ained, mis käivitavad armistumise protsessi. Järk-järgult hakkavad need muutused kontrolli alt välja ja algab kopsu kudede üldine degeneratsioon sidekude.

Haiguse viimastes etappides tekib ulatuslik fibromatoos, patoloogia, mille puhul parenhüüm kaotab täielikult oma venivuse ja elastsuse. Sidekiudude korduv kihistamine põhjustab kopsudes kiuliste nööride moodustumist, mis muudavad mitte ainult alveole, vaid ka veresooni ja närve. Seal on suletud, piiratud õõnsused.

Kiudsed muutused kopsudes on patoloogia, mille käigus tekivad kopsude hingamisfunktsiooni tõsised rikkumised (gaasivahetuse puudulikkus).

Kopsufibroosi tüübid

Haigus, olenevalt keha jaotusastmest, on lokaliseerimine jagatud mitmeks tüübiks, mis loob diagnostilise väärtuse ja võimaldab teil määrata piisavat ravi:

  • Kohalik fibroos on rangelt piiratud kopsu kudede osa. Röntgenpiltidel on patoloogilise protsessi selgelt nähtavad piirid. Asümptomaatiline ja harva häirib patsiente.
  • Fokaalne fibroos - mitme põletikulise haavapõletiku olemasolu kopsudes. Need võivad olla nii piiratud kui hajutatud (hajusad, ilma selge piirideta).
  • Radikaalne fibroos on parenhüümi kahjustus selles segmendis, kus kopsude ja mediastiiniorganite (süda, aordi, kopsuarteri) ristmik on anatoomiliselt paigutatud.
  • Apical fibroos on sidekoe proliferatsioon kopsu tipus (apikaalne segment). Haiguse algsed ilmingud on sarnased bronhiidiga. Röntgenikiirguse abil saab kergesti määrata.
  • Peribronhiaalne fibroos - bronhioolide ümber moodustunud sidekude on bronhiidi või bronhopneumoonia tagajärg. Samuti areneb aja jooksul ka bronhide fibroos. Bronhipuu armistumine viib alumiste hingamisteede obstruktsiooni.
  • Interstitsiaalne fibroos - sidekude kasvab veresoonte ümber ja interalveolaarses septas. Arendab pärast kopsupõletikku.
  • Postradiatsioonifibroos on sekundaarne haigus, mis esineb patsientidel pärast kopsude kiiritamist vähi ravis.

Kopsufibroosi sümptomid

Fibroosi peamisteks sümptomiteks on järk-järgult suurenev õhupuudus ja kuiv, ebaproduktiivne köha, mis on paroksüsmaalne. Rasvumisvastaste vahendite kasutamisel ei leevendata rünnakut fibroosi madala tundlikkuse tõttu nendele ravimitele.

Valdavalt kopsufibroos mõjutab inimesi, kes on vanemad kui 50 aastat. Kuid haigusseisundi, mis halvendab tervislikku seisundit, käegakatsutavad sümptomid ilmuvad pärast 60-70 eluaastat. Inimese üldine seisund halveneb järk-järgult, kuid on olemas haiguse kiire progresseerumise juhtumeid.

Haiguse alguses ei ole õhupuudus märgatav ega häiri inimesi. Siis kasvab see järk-järgult ja inimesel on raskusi isegi väikeste treeningutega (hilja kõndimine, painutamine, kükitamine). Viimastel etappidel on patsiendil raske rääkida, tugeva hingamisraskuse esinemine on puhkeasendis, horisontaalasendis.

Kopsude destruktiivsete muutuste taustal tekivad hingamishäired ja hüpoksia. Sümptomid:

  • sage hingamine;
  • kahvatu nahk sinise tooniga;
  • südamepekslemine;
  • täiendavad lihased on kaasatud hingamisse;
  • tugev tugevuse langus, krooniline väsimus;
  • kaalulangus, asteenia;
  • pearinglus, halb öine une, unisus päevasel ajal;
  • turse, südamepuudulikkus.

Haiguse peamine tüsistus on “kopsu süda” teke. Alveoolide kiudformaadid põhjustavad kopsu ringluse rõhu suurenemist. Selle tulemusena suureneb südamelihase koormus, hüpertrofia. Sümptom - suureneb pool südames paremale (vatsakese ja aatrium) vasakule.

Mõnel patsiendil tekib kopsude fibroos fibroosi taustal - sidekoe kiudude healoomuline kasvaja.

Haiguse diagnoos

Enne kopsufibroosi ravimist viiakse läbi põhjalik diagnoos erinevate meditsiinivaldkondade spetsialistide konsultatsioonide raames.

Sageli tuvastatakse haigus profülaktilise fluorograafia abil. Pilt näitab selgelt kopsude tumenenud piirkondi, mis näitavad patoloogilise protsessi olemasolu. Üksikasjalikuma uurimise jaoks saadetakse rindkere röntgenikiirgusele.

Radiograafilised kujutised näitavad selgelt fookuseid, millel on piiratud fibroos. Radikaalse kahjustuse korral on pildil tumedad täpid kopsude modifitseeritud juured. Fluorogrammi fibroosil on hägune kontuurne kopsujuur.

Kõrgresolutsiooniga arvutitomograafia on väga diagnostiline. Kihtide kaupa analüüsimisel määratakse järgmised patoloogilised tunnused:

  • iseloomulikud varjud lineaarse fibroosiga;
  • kõva fibroos, mille kärgstruktuur on tsüstilise ruumi kujul, täis õhku maksimaalse läbimõõduga 1 cm;
  • bronhide fibroos, millega kaasneb bronhiektaas (suurenenud piirkonnad, kus on kahjustatud seinaga bronhipuu);
  • parenhümaalsetel kihtidel on igavus, kuid neid ei väljendata;
  • apikaalse pleuraga seotud kahjustuse korral avastatakse mikrokarva, tsüstid ja õhupüüdurid.

Mõnel juhul määratakse diagnoosi selgitamiseks patsientidele biopsia, mis ei ole kõigile patsientidele kohustuslik. Kudede histoloogiline uurimine näitab selgelt parenhüümi tervete alade vaheldumist rakuliste kiudude muutustega. Põletik kudedes on nõrk, plasmas ja lümfotsüütides on infiltreerumise piirkondi. Kollageen on väga tihe. Tsüstid on täis põletikulist epiteeli ja lima.

Kopsufibroosi ravi

Kopsufibroosi ravi on konservatiivne ja põhineb tõenditel põhineval meditsiinil. Narkomaaniaravi ei suuda peatada kopsude hävitavaid muutusi ja ravida patsienti. Seetõttu on see olemuselt palliatiivne ja selle eesmärk on inimese elu maksimaalne laiendamine.

Ravimid kopsufibroosi raviks:

  1. Hormonaalsed ravimid - glükokortikosteroidid. Nad vähendavad kroonilise põletiku raskust, kuid ei lõpeta kollageeni (hüdrokortisooni, prednisolooni) tootmist.
  2. Antispasmoodikumid - hingamisteede silelihaste lõõgastamiseks ja äravoolu suurendamiseks (Noradrenalin, Izadrin, Teofedrin).
  3. Mucolytics (expectorant) - kõrvaldada takistus, leevendada köha (Lasolvan, Erespal, Ascoril).
  4. Südame glükosiidid - toetavad südamelihase tööd (Digoxin, Adonizid, Strofantin).
  5. Mitteperioodilised põletikuvastased ravimid - vähendada ja leevendada valu rinnus (Nimesil, Diklofenak, Ibuprofeen).
  6. Kaaliumi preparaadid - mikarda toit (Asparkam, Panangin).

Igal haiglaravi saanud patsiendil on hapniku ravi - keha hapnikuga küllastumine.

Hingamisteede võimlemine kopsufibroosi puhul on peamine düspnoe vastase võitluse põhimõte. See võimaldab teil tugevdada hingamisteid, mis muudab hingamise sügavamaks.

Pulmonaarse fibroosi ravi folklooride abil on ebaefektiivne. Ravimtaimi võib määrata immuunsüsteemi tugevdamiseks ja patsiendi elujõulisuse säilitamiseks.

Kopsufibroosi eeldatav eluiga ei ületa 5 aastat. Kiiresti areneva patoloogiaga kaasneb surmaga lõppev tulemus mõne kuu jooksul. Haiguse ennetamine - suitsetamisest loobumine, tööohutuseeskirjade järgimine, töökaitse, ettevaatlik keemiliste lenduvate ühendite kasutamisel igapäevaelus.

lineaarne kopsufibroos, mis see on

Küsimused ja vastused: lineaarne kopsufibroos, mis see on

Ma panin haiglasse enne uut aastat haiglasse 8 päeva diagnoosiga: mõõduka raskusega kõrvalhaigla paremal asuv bronhopneumoonia. põhja. valmistatud 0,9% -200 deksemetasooni 8 mg + eufeliini 2,4% -10,0 massiprotsenti, Cefotaxime 1.0. c / m 3 r den, ciprofloxacin 100,0 cc kork 2 korda / dambromene 2,0 c / v, erespal 80mg 3p / d, anatsioon, e-pea rinnal, massaažimassaaž, hetkel ma ei joo ega võta midagi.
Diagnoos: haigla paremal poolel mõõduka raskusega bronhopneumoonia. Trahhea põhi, peamiselt bronhid, ei ole kitsenenud, bronhide seinad tihendatakse piki kõiki kopsuvälju, S4,5 segmentide paremas keskosas määratakse peribronhiaalsed infiltratiivsed varjud, mille ühtlane tihedus on kuni 36,1 ühikut. 5 vasakul, lineaarsete fibro-düstroofiliste ja bulloos-tsüstiliste muutuste tõttu mitmetel pleuro-kaldalähedastel kompaktsetel kompaktsetel aladel, muutunud segmentide paksemates osades määratakse deformeerunud bronhide lüngad ("õhu" bronhide sümptomid), segmendi bronhide lüngad on vabad Kopsude juured on strukturaalsed, laienenud, tavaliselt paiknevad süda, suured veresooned ja diafragma, nende kontuurid ei muutu Pleuraõõnes ei ole vedeliku sisaldust võimalik tuvastada, diafragma kuplid ei lõdvenenud, mediastiini lümfisõlmed ja lihaspiirkond on tihedad, laienenud. keskmine pneumoonia mittetäieliku resorptsiooni staadiumis, parempoolse kopsu keskosas esinevad fibro-düstroofilised muutused - „pneumooniajärgne fibroos“ (seotud kliiniku ja anamneesiga. Kõik analüüsid näitasid andmeid piirides normy.Edinstvenny CA 15-3 tõsteti kiirusega 0-25. tulemus oli 35,49 eespool (enne ravi) pärast ravi vähenemist 27,66-ni, kuu jooksul oli see 25,69.. ja viimane tulemus näitas tagasi normaalset. Neuro-spetsiifiline enolaas (NSE) kiirusega 0-17. Tundi tulemus näitas 16,6. (norm..markerAntigen squamous carcinoma (SCCA) ülempiir, mille normiks on 0-1,5..tulemus näitas, et normi ülemine piir on 1,4. eeterlikud markerid tavaliselt ei põhjusta muret (CA 72.4, repaps, sufra 21-1) // enne ravi oli positiivne antikeha mükoplasma pneumaniae IgG (arv) - kiirusega 0–16 oli tulemuseks 58,1 (pärast ravi ei olnud veel tekkinud) antikehi läkaköha läkaköha IgG suhtes kiirusega 0-14. Tulemus 34,392 (ei loobunud pärast ravi). ei ole temperatuuri.. köha enne haigla kuivamist.. tund on harva eksponeeritud.Kogu vereanalüüs on normaalne, välja arvatud neutrofiilide protsent kiirusega 47-75 (I lõigatud ltat 36,90),% lümfotsüüte kiirusega 15-45 (rezul-tulemus 50,40) // Ärevus on üks tund perekonnas ja ma ei leia rahu ise. Iga arst soovitab teisiti, kellel pole midagi teha... viimane pulmonoloog soovitas vabariiklase haiglasse minna ja seda teha FBS ja võtke histoloogia ja näitavad onkoloogi ning rinnanäärme kirurgid saavad seda kohe rääkida. Tüüp võib kohe eemaldada fibroosi... kohalikud elanikud ütlevad kohutavalt, et FBS ei näe midagi, sest fibroos allosas ja seal ei ole midagi näha... nagu korrata uuesti kohe pärast 2-ndat kuu...... on liiga hilja kas on võimalik saada nõu distatsionno isegi tasuta..

45 päeva hiljem usuti kontroll-CT-d värske fokaalse infiltratsiooni andmetest.Ma usun, et OGK potoloogia ei ole ilmnenud, kroonilise bronhiidi tunnused olid piiratud, paremal oli piiratud põletikuline fibroos. Läbiviidud testid onco markerite jaoks Neuro-spetsiifiline ensüüm nse häirib kiirust 0-17.my tulemust 23,6 kuud kuus, sama analüüsitulemus oli 16,5. Ülejäänud SCC-antigeenianalüüs lameerakk-kartsinoomile on muutumatu kiirusega 0-1,5, minu tulemus on 1.4 Marker sa 15-3, kui varem oli 0-25 suhe. Seal oli 25,69. 20.52 tulemus tuli tagasi normaalseks, teised, CA72-4, cyfra.21-1, oli normaalne. Ja täielik vereanalüüs on normaalne. Kas ma pean 23.6 tulemuse pärast muretsema (kopsupõletiku taustal ei ole kõik muutunud normaalseks... palun andke konsultatsioon. Ma lasen hetkeks alla. Selle aja jooksul õnnestus mul läbida apendektoomia. Kas see võiks mõjutada markerite analüüsi tulemust? Kasuta midagi, et piirata midagi, mida tuleb kaitsta. Sa ei saa päikest vői midagi muud.Märgatajale naasta normaalseks.. Siin saad midagi ära teha ja kirjutasite, et peate viimasest analüüsist korrata ainult... kuud kuni 3 kuud Oodake ja andke sama analüüs uuesti.

Populaarsed artiklid lineaarse kopsufibroosi kohta

Üheks tavaliseks ja prognostiliselt ebasoodsaks interstitsiaalseks kopsuhaiguseks on idiopaatiline fibroosne alveoliit, mida iseloomustab kopsu interstitsiumi ja hingamisteede põletik ja fibroos.

Loodusliku arengu tulemusena saavutab teatud vanuses isik maksimaalse luumassi indeksi - luumassi piigi.

Naha vananemine ja selle patoloogilised vananemisega seotud muutused on seotud kogu organismi vananemisega.

Vanemate vanuserühmade patsientide piisava ravi probleem on muutumas järjest olulisemaks kõigis maailma riikides, eriti südame-veresoonkonna haiguste puhul.

Portaalhüpertensiivne gastropaatia, mao ja söögitoru veenilaiendid, kõhu antrumi vaskulaarne ektasia - kõige olulisemad põhjused, mis põhjustavad verejooksu teket mitmesugustes maksahaigustes.

Interlobaarse pleura fibroos

Pulmonaalne röntgenikiud Kiudsed pleuraalsed paksendused on põhjustatud põletikulistest protsessidest, mis hõlmavad pleuraalseid lehti. Pleuraalsete kihtide lokaliseerimine võib olla paratsostaalne, apikaalne, epifeeniline ja võib esineda ka interlobaarse pleura paksenemist (vt joonis 1).

Apikaalsed pleuraalsed kiudude paksendused "mütside" kujul võivad esineda mittespetsiifiliste põletike või tuberkuloosi kannatamise järel (pärast tuberkuloosi, kihid kombineeritakse kaltsifikatsioonide ja "tihe" kiudude fookusega kopsude tipus, vt ka artiklit "X-ray: Pulmonary Tuberculosis"). Kiudoptilised sõlmed võivad olla tingitud pleura emüestist (vt röntgen: pleuraalne emüteem), hemothoraxist, tuberkuloosist pleuriit, neerupuudulikkus (uremia), süsteemsed sidekoe haigused (mida peetakse süsteemseks sklerodermiks iseloomulikuks), seoses kiiritusraviga.

Joonis 1. Pleura muutused (paksendused, kihistused) (röntgenkuva skemaatiline kujutis sirged (A) ja külgmised (B) eendid). 1 - apikaalsed pleura paksendused “korki” kujul. 2 - paracostal pleura paksendused. 3 - ranna-freenilise sinuse hävitamine (sinine). 4 - pleura paksendused südame-diafragma sinuses. 5 - paratsostaalne kapseldatud pleuraefusioon. 6 - efusioon sinuses

Pleura kihtide röntgenkuvale on iseloomulik varju selge ja ühtlane kontuur koos ühtlase, suure intensiivsusega tumenemisstruktuuriga (pleura fibroosi tõttu); Märgime, et see muster on eriti iseloomulik paratsostaalsetele kiulistele pleura paksendustele, mis paiknevad ribide välistes osades.

Kui pleura kihid paiknevad ribide tagumisest või eesmisest segmendist, võib otseses projektsioonis tehtud röntgenkuva näidata kopsuvälja läbipaistvuse vähenemist fuzzy kontuuriga (tavaliselt alumistes osades), mida võib ekslikult tõlgendada infiltreerumisena kopsudesse. Sellistel juhtudel kasutatakse korrektseks diagnoosimiseks röntgenikiirust külgsuunas, mis võimaldab määrata pleura kihid selge kontuuriga piki taga- või eesmist rinnakorvi. Tuleb märkida, et pleura kihid ei vasta kopsude segmentide või lobide piiridele ja võivad ka neid ületada. Juhul, kui pildil on pleura kihtide ebaühtlane, „mägine” kontuur, tuleks välja jätta pleura kasvaja (vt artiklit „Röntgen: pleura kasvajad”).

On juhtumeid, kus on vaja läbi viia diferentsiaaldiagnoos kiunist pleura paksendusi püha pleura efusiooniga (vt artiklit „Röntgen: interlobar ja sakculated effusions”). Röntgenkromatograafil püstitatud eksudaadiga määratakse ühtlasem ja kumer kontuur; Kui pleuraõõnes esineva efusiooni diagnoosimisel esineb raskusi, tuleb läbi viia pleuraõõne ultraheliuuring (ultraheli), mis määrab usaldusväärselt välja efusiooni olemasolu. Sageli määratakse ranniku- ja diafragmaalsete siinuste väljutamine; südame-diafragma ninaosad võivad moodustada suured commissures (vt joonis 1). Südame-diafragmaalsete siinuste korral saab määrata ka abdomino-mediastiinne lipoomid (healoomulised kasvajad sidekoe puhul).

Kui pleuraõõne tühjenemise ajal esineb märkimisväärne kiudkihtide levik, kasutage terminit "fibrotoraks" (vt joonis 2, samuti artiklit "X-ray: dimm või kopsuvälja valgustus"). Joonis 7).

Joonis 2. Vasak fibrotoraks. Vasaku ribi osa eemaldatakse, vasakpoolse kopsu maht väheneb ja rannikulähedane pleura pakseneb. Pleuraalsed kihid põhjustavad ka kogu kopsuvälja läbipaistvuse ühtlase vähenemise. Määratakse ka pleura osaline kaltsineerimine.

Hemothoraxi või pleura laiaulatusliku põletiku (empyema, tuberkuloos) tulemuseks on massiliste pleuraalsete kihtide moodustumine (samal ajal võib fibroos levida kopsukoesse). Sellisel juhul väheneb kopsuhülje (või kogu kopsu) maht oluliselt ja areneb kopsuvähi pleurogeenne tsirroos.

Pleura paksenduste taustal võib kaltsineerimiskohad määrata väga suure intensiivsusega ribakujuliste või fokaalsete varjudena. Reeglina esineb pleura lehtede kaltsineerumine hemothoraxi, pleura emüemaadi ja tuberkuloosse pleuriidi tulemusena (vt joonis 3).

Joonis 3. Pleura mädanemise koht vasakul

Ribi või diafragma pleura paksenemine "naastude" kujul on tüüpiline asbestoos, kahvatukollane kopsuhaigus. Nende "naastude" kontuurid võivad olla polütsüklilised, isegi või spiculoform. Sellised paksendused on sageli kaltsineeritud. Pange tähele, et asbestiga kokkupuutuvatel inimestel on kopsuvähi ja pahaloomulise pleura mesotelioomi tekkimise oht.

Kaltsineeritud pleura kihid

Joonis 4. Asbestoosist tingitud kaltsineeritud "naastud" (pleura kihid)

Pleuraalsed haigused: diagnoosimine ja ravi

Pleuraalsed haigused on üldises praktikas tavalised ja võivad peegeldada paljusid põhilisi patoloogilisi seisundeid, mis mõjutavad kopse, rindkere ja ka süsteemsete haiguste esinemist. Nende kõige tavalisem ilming

Pleuraalsed haigused on üldises praktikas tavalised ja võivad peegeldada paljusid põhilisi patoloogilisi seisundeid, mis mõjutavad kopse, rindkere ja süsteemsete haiguste esinemist. Nende kõige tavalisem ilming on pleuraefusiooni teke ja enamik neist patsientidest vajab röntgenikiirguse kinnitamist ja edasist uurimist. Hiljutised edusammud rindkere, ravi ja kirurgia kuvamise meetodites on parandanud pleura patoloogiaga patsientide diagnoosimist ja ravi.

Pleura annab rinnale võimaluse anda kopsudele vajalik vorm ja panna need liikuma minimaalsete energiakulutustega. Selleks, et kaks pleura lehte (parietaalne ja vistseraalne) peaks üksteise peale libisema - see kogus soodustab väikest kogust (0,3 ml / kg) vedelikku.

Pleura vedelik filtreeritakse parietaalse pleura väikestest veresoontest pleuraõõnde ja imenduvad sama lehe lümfisoonedesse. Eksperimentaalsed andmed näitavad, et pleura vedeliku maht ja koostis normaalsetes tingimustes on väga stabiilsed ja efusioon toimub ainult juhul, kui filtreerimiskiirus ületab lümfi- või tagasivoolu maksimaalse väljavoolu [1].

Pleuraefusioon

Pleuraefusiooni jaotatakse traditsiooniliselt transudaatideks (kogu valk 30 g / l). Vahepealsetel juhtudel (nimelt, kui valgusisaldus on 25–35 g / l) määrab pleura vedelikus sisalduva laktaadi dehüdrogenaasi (LDH) sisalduse ja seerumi ja pleura vedeliku albumiini gradiendi vahel eritumise ja transudaadi.

Pleura efusioonide kõige sagedasemad põhjused ja iseloomulikud tunnused on loetletud tabelites 1 ja 2. Nende diferentseerumine on oluline, sest “madala valgusisaldusega” eksudaadid (transudaadid) ei vaja täiendavaid diagnostilisi meetmeid; Vajalik on ainult nende põhjustatud patoloogia ravi, samas kui pleura eksudaadi avastamise korral on vaja täiendavat diagnostikat.

Eksudaadid võivad olla ühepoolsed või kahepoolsed. Viimased avastatakse sageli südamepuudulikkuse korral, kuid võivad esineda ka hüpoproteineemilistes tingimustes ja vaskulaarsete kahjustustega kollagenoosides. Väga oluline on hoolikas ajalugu, sealhulgas elukutse, andmed välismaale reisimise ja trombemboolia riskitegurite kohta ning põhjalik füüsiline läbivaatus.

  • Kliiniline pilt. Pleuraefusiooni kõige tavalisem sümptom on õhupuudus, mille raskusaste sõltub efusiooni mahust, vedeliku kogunemise kiirusest ja sellest, kas esineb eelmine kopsuhaigus. Pleuriidi põhjustatud valu võib olla varane märk ja see võib olla tingitud parietaalse pleura põletikust või infiltratsioonist.

Füüsiline läbivaatus toob esile rindkere hingamisteede liikumise piiramise, "kivise" tuimuse löökpillide ajal, auskultatsiooni ajal summutatud hingamine ja sageli vedeliku taseme kohal bronhiaalne hingamisvöönd.

  • Uurimismeetodid. Diagnoosi kinnitab rinna radiograafia; kuid pleuraõõnde peab kogunema vähemalt 300 ml vedelikku, et seda oleks võimalik tuvastada korrapärases otseses pildis. Kui patsient lamab selili, liigub vedelik pleura ruumi mööda, vähendades kopsuvälja läbipaistvust kahjustatud küljel.

Väikesed eksudaadid tuleb diferentseerida pleura paksenemisega. Selleks on võimalik teha röntgenkiirgusi kaldeasendis (vedelik liigub raskusjõu mõjul), samuti ultraheli (ultraheli) või röntgen-kompuutertomograafia (CT) abil.

Nii ultraheli kui ka CT on väärtuslikud meetodid, mida kasutatakse üha enam pleura vedeliku, "ümbrisega" valguse (pleura plaakide, tavaliselt asbestiga kokkupuutest tuleneva) ja kasvaja eristamiseks. Need meetodid aitavad samuti kindlaks teha, kas pleura vedelik on ümbritsetud, ja kaardistada optimaalne koht pleuraalseks punktsiooniks ja biopsiaks.

Pleura torkimine aspiratsiooni ja biopsiaga on näidatud kõigile patsientidele, kellel on efusioon, ja palju rohkem diagnostilisi andmeid on võimalik saada kui ainult aspiratsiooniga ja vältida uuesti invasiivset protseduuri (vt joonis 1).

Teised uuringud, mis aitavad diagnoosi kindlaks teha, hõlmavad korduvaid rindkere organite röntgenkiirte pärast püüdlust tuvastada aluseks oleva efusiooni kopsu patoloogia, CT, kopsu isotoopide skaneerimine (koos ventilatsiooni ja perfusiooni suhte määratlemisega), tuberkuliini intradermaalsed testid, reumatoid- ja tuumavastased seroloogilised testid tegurid.

Kui ülaltoodud meetodid ei võimalda tuvastada pleuraefusiooni põhjust, viiakse torakoskoopia läbi video abil. See võimaldab mitte ainult uurida pleura, vaid ka tuua esile kasvaja sõlmed ja teostada sihipärast biopsiat. See protseduur on mesotelioomi diagnoosimisel kõige väärtuslikum. Kuid 20% patsientidest, kellel on eksudatiivne pleuraefusioon, ei saa tavapärased uuringud selle seisundi põhjuseid diagnoosida.

  • Ravi. Hingamisteede sümptomaatiline leevendamine saavutatakse rindkere tekke ja pleuraõõne äravooluga. Esmalt soovitatakse infitseerimata efusioonide äravoolu piirata 1 l, kuna suureneb kopsude reaktiivne turse.

Pleuraefusiooni teket põhjustavate patoloogiate, näiteks südamepuudulikkuse või pulmonaalse trombemboolia teke põhjustab sageli selle kadumist. Mõned tingimused, sealhulgas emümeem ja pahaloomulised kasvajad, nõuavad erimeetmeid, mida käsitletakse allpool.

Parapneumoonilised efusioonid ja emüteem

Ligikaudu 40% bakteriaalse kopsupõletikuga patsientidest tekivad samaaegselt pleuraefusiooni [11]; sellistel juhtudel on vaja läbi viia pleuraalsed punktid, et veenduda, et emüteem puudub, ja vältida või vähendada pleura järgnevat paksenemist.

Kuid 15% patsientidest on parapneumoonsed efusioonid sekundaarselt nakatunud, emümeem areneb, see tähendab, et pleuraõõnde moodustub mädanik (vt joonis 2).

Teised empüema põhjused on kirurgia (20%), trauma (5%), söögitoru perforatsioon (5%) ja subdiafragmaalsed infektsioonid (1%) [12].

Emümeemide puhul on enamik külvatud kultuure esindatud aeroobsete mikroorganismidega. Anaeroobseid baktereid külvatakse 15% -l juhtudest, kus esineb emüseem, tavaliselt aspiratsiooni pneumoonia komplikatsioon; ülejäänud juhtumid on tingitud paljudest teistest mikroorganismidest (vt tabel 3). Kui antibiootikume määrati enne pleuraalset torkimist, ei anna need kultuurid sageli kasvu.

  • Kliiniline pilt. Kopsupõletiku puhul peaks tekkima mõte, et patsiendi seisund, hoolimata piisavast antibiootikumravist, paraneb aeglaselt, püsiva või korduva palavikuga, kehakaalu langus ja halb enesetunne või püsiv polümorfonukleaarne leukotsütoos või kõrgenenud C-reaktiivne valk.

Diagnoos kinnitatakse kapseldatud pleuriidi radioloogiliste sümptomite või pleura torkeha avastamise korral (vt tabel 2).

  • Ravi. Pleuraalse infektsiooni esinemise korral on vaja alustada ravi suurte antibiootikumide annustega. Kui põllukultuuride tulemused ei ole teada, tuleks kasutada antibiootikumide kombinatsiooni, mida võib pidada kõige tõhusamaks: penitsilliini või tsefalosporiini (teine ​​või kolmas põlvkond) koos metronidasooliga.

Lisaks on ultraheliuuringu või CT-skaneerimise kontrolli all vaja kindlaks määrata äravool emütseemi alumisest osast ja ühendada see veealuse klapimehhanismiga. Varem oli soovitatav kasutada suhteliselt suure läbimõõduga kanalisatsiooni, kuid tänapäeval on kitsamate torude kasutamine osutunud efektiivseks, kuna patsientidel on vähem trauma.

Kui nakkused tuvastatakse ultraheliga või CT abil, tuleb läbi viia imemine, mida tuleb regulaarselt soolalahusega loputada. Sellistel juhtudel nõuavad mõned eksperdid igapäevaseid fibrinolüütiliste ravimite, näiteks streptokinaasi või urokinaasi infusioone. Viimast neist ravimitest on soovitatav juhul, kui viimase aasta jooksul on patsiendile süstitud streptokinaasi või on tuvastatud streptokinaasi vastased antikehad.

Soovitused fibrinolüütikumide kasutamise võimalikkuse kohta põhinevad väikeste kontrollimatute uuringute tulemustel, mille kohaselt oli adhesioonide eliminatsiooni sagedus 60–95% [13, 14] ja kirurgiliste sekkumiste vajadus on oluliselt vähenenud. Asjaolu, et kontrollitud uuringuid ei ole veel läbi viidud, selgitab mõningast ebakindlust, millal, kui kaua ja millistes annustes tuleks kasutada fibrinolüütilisi ravimeid. Praegu on töö Meditsiiniuuringute Nõukogu egiidi all, mille tulemused võimaldavad meil nendele küsimustele vastata.

Kui sadamasse sisenemise (fibrinolüütikumidega või ilma) äravoolu tulemusena ei ole võimalik saavutada piisavat vedeliku äravoolu, kui empyema säilitatakse, organiseeritakse ja sellega kaasneb pleura paksenemine ja kopsude kokkusurumine, siis on kirurgiline sekkumine näidustatud.

Torakoskoopia on tavaliselt haiguse varases staadiumis edukas, kuid ulatuslike pleuraalsete adhesioonide korral võib see ebaõnnestuda. Nendel juhtudel on näidatud torakotoomia ja dekortikatsioon. Kuigi selline operatsioon on väga efektiivne (> 90%), on sellega seotud oluline operatsioonirisk, eriti nõrgestatud patsientidel.

Avatud drenaaž, kus nõutakse ribi resektsiooni, on üsna ebameeldiv protseduur, seda tehakse ainult siis, kui patsient ei saa läbida rohkem invasiivset operatsiooni.

Ilma ravita võib empyema lõhkeda läbi rindkere ("läbitungimine" empyema) või bronhide puu moodustamiseks või ulatusliku pleurafibroosi tekitamiseks, mis piirab kopsude liikuvust. Harva esinevad tüsistused hõlmavad aju abstsessi ja amüloidoosi, samuti võivad esineda "trumli pulgade" tüübid.

Pleura kukkumine pahaloomuliste kasvajate puhul

Kopsuvähk on pahaloomulise pleuraefusiooni kõige sagedasem põhjus, eriti suitsetajate puhul. Lümfoom võib esineda igas vanuses ja on 10% kõigist pahaloomulistest efusioonidest. Metastaasid pleuras on kõige sagedasemad rinnavähkides (25%), munasarjades (5%) või seedetraktis (2%) (vt joonis 3). 7% juhtudest on primaarne kasvaja teadmata.

  • Kliiniline pilt. Pahaloomulise pleuraefusiooni iseloomulikud tunnused on toodud tabelis 2. Pleura vedeliku kromosomaalne analüüs võib aidata lümfoomi, leukeemia või mesotelioomi diagnoosimisel. See on aga kallis test ja see ei ole laialdaselt kättesaadav.
  • Ravi. Pleura kukkumine pahaloomulise kasvajaga on tavaliselt seotud kaugelearenenud haigusega ja sellest tulenevalt halva prognoosiga.

Oluline on mõista, et primaarse bronhogeense vähi korral ei välista pleuraefusiooni esinemine tingimata kasutatavust. 5% -l nendest patsientidest tekib efusioon bronhide obstruktsiooni ja distaalse infektsiooni tõttu ning haigus on potentsiaalselt ravitav.

Seega, kui tekib küsimus operatsiooni võimalikkuse kohta, on äärmiselt oluline määrata pleuraefusiooni põhjus.

Pleura pahaloomulise infiltratsiooni põhjustatud efusioonid kogunevad tavaliselt kiiresti uuesti. Korduvate pleuraalsete punktsioonide vältimiseks peab esmase äravoolu kaudu läbi nihutamise eemaldama täielikult ("kuiv") ja pleuraõõne tuleb kustutada põletikuliste ravimite, nagu talk, tetratsükliin või bleomütsiin, manustamisega ja lõpuks pleurodesise teket. Praegu peetakse talki kõige efektiivsemaks: selle kasutamisega saavutatakse edu 90% patsientidest [17].

Kuid efektiivne pleurodesis põhjustab operatsioonijärgsel perioodil märkimisväärset valu, mis nõuab sageli tugevaid analgeetikume; Soovitatav on vältida mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid, sest need vähendavad operatsiooni efektiivsust.

Pleura otsest hõõrdumist operatsiooni ajal pleurektoomiaga või ilma selleta kasutatakse noortel patsientidel, kellel on pikaajaline elulemusperiood ja kes on ebaõnnestunud keemilise pleurodesise.

Ulatuslik, valulik pleuraefusioon patsiendile ja keemilise pleurodesise ebaefektiivsus on alternatiivne meetod pleuroperitoneaalse šundi paigaldamiseks Denveri poolt. Üllataval kombel ei ole sellise operatsiooni ajal kasvaja külvatud kõhukelme, kuid nakkuse ja šuntide ummistumise teke võib põhjustada reaalse probleemi.

Asbestiga seotud pleura patoloogia

  • Healoomulised pleura naastud. See patoloogia on kõige tavalisem kokkupuutel asbestiga, see avaldub parietaalse ja diafragmaalse pleura paksenemise piirkondadena. Asbestist tingitud healoomuliste pleura plaatide moodustumine on asümptomaatiline, neid avastatakse sagedamini juhuslikult, rutiinse röntgenikiirte abil. Sageli on need naastud kaltsineeritud.
  • Healoomuline pleuraefusioon. See on konkreetne haigus, mis on seotud asbestiga kokkupuutega, millega võib kaasneda pleuraalne valu, palavik ja leukotsütoos. Efusioon on sageli verine, mistõttu on raske eristada mesotelioomiga. Haigus on isepiirav, kuid võib põhjustada pleura fibroosi.
  • Pleura difuusne fibroos. See on tõsine haigus, mis tekib asbestikiudude sissehingamisel. Vastupidiselt healoomulistele pleura plaatidele on see võimeline piirama rindkere liikumist sissehingamisel, mis põhjustab õhupuudust. Haigus areneb ja võib põhjustada rasket puude. Tabelis 4 on esitatud üksikasjad selle kohta, millal sellistel patsientidel on õigus hüvitisele.
  • Mesotelioom. Arvatakse, et enamik (> 70%) pleura pahaloomulise kasvaja moodustumisest on tingitud asbestikiudude, eriti krokidoliidi, amosiidi ja krüsoliidi sissehingamisest. Mesotelioomi pikaajaline varjatud arenguperiood (30-40 aastat) võib selgitada, et selle patoloogia esinemissageduse suurenemine jätkub täna, st aastaid pärast rangete seaduste kehtestamist asbesti kasutamise kohta.

Aastal 2002, Suurbritannias, prognoositakse, et mesotelioomist tingitud suremus on 2020. aastal kõrgeim ja jõuab 3000ni [5].

Enamikus riikides on patsientide seas ülekaalus meessoost patsiendid, mis kinnitab professionaalse teguri juhtivat rolli selle haiguse kujunemisel.

Oluline on ka asbestiga kokkupuute ajastu vanus ning selle kokkupuute kestus ja intensiivsus. Kõige suurem risk on asbestiga otseselt kokkupuutuvatel kutsealadel, eriti ehitustööstuse töötajatel, samas kui asbesti sisaldavates hoonetes elavate inimeste puhul on risk palju väiksem.

Haigus avaldub valu rinnus ja pleuraefusioon, mis on verine ja põhjustab õhupuudust. Ühendkuningriigis on selle haigusega patsientidel õigus saada hüvitist, nagu ka teiste tööga seotud haiguste ja vigastuste korral (vt tabel 4).

Kõigil juhtudel on vaja histoloogilist uurimist, mille käigus kasutatakse ultraheliuuringu käigus pleura sisu ja biopsia käigus saadud materjali (mis võimaldab kinnitada diagnoosi 39% -l nendest patsientidest) või kudede, mis on võetud torakoskoopia ajal (diagnoos on kinnitatud 98% patsientidest). [6]. Torakoskoopia võimaldab määrata ka kasvaja levimuse ulatust pleuraõõnes, sest väga piiratud haigust varases staadiumis saab ravida kirurgiliselt, samas kui vistseraalse pleura kahjustusega on prognoos halb.

Selliste diagnostiliste sekkumiste järel täheldatakse sageli pleura kasvaja levikut, selle seisundi vältimine hõlmab biopsiaala kiiritamist või drenaaži.

Enamik patsiente tuleb arsti juurde mittetöötava kasvajaga. Sellises olukorras ei anna ükski meetod patsiendi ravimise võimalust, kuid tänapäeval püütakse kasutada radikaalset kirurgiat, fotodünaamilist ravi, intrapleuraalset süsteemset keemiaravi ja kiiritusravi. Kuigi geeniteraapia ei tooda veel edu, võib immunoteraapiat pidada paljulubavaks. Kõrvaltoimed on järgmised: südame-veresoonkonna ja hingamisteede madalad funktsionaalsed varud, leukotsütoos, sarkoomi degeneratsioon (histoloogiliste uuringute kohaselt) ja meessugu. Ühe aasta jooksul elab 12–40% patsientidest sõltuvalt loetletud prognostilistest teguritest.

Spontaanne pneumothorax

Spontaanne pneumothorax võib olla primaarne (ilma selge eelneva kopsuhaigusega) või sekundaarne (kui esineb kopsuhaiguse tunnuseid, nagu kopsufibroos). Pneumotooraxi harvaesinevad põhjused on: kopsuinfarkt, kopsuvähk, reumaatilised sõlmed või kopsu abstsess koos õõnsuse moodustumisega. Subpleuraalne emfüseemiline bulla, mis asub tavaliselt kopsu tipus, või pleura bullae, esineb 48–79% -l näiliselt spontaanse primaarse pneumotoraksiga patsientidest [18].

Suitsetajate hulgas on pneumothoraxi sagedus palju suurem. Pneumothoraxi tekkimise suhteline risk on suitsetajate naistel üheksa korda suurem ja suitsetavatel meestel 22 korda suurem. Lisaks leiti päevas suitsetatavate sigarettide arvu ja pneumothoraxi sageduse vahel annuse-mõju seos [19].

  • Kliiniline pilt. Kui anamneesist on teada, et patsiendil tekkis äkitselt hingamisraskust või supraclavikulaarses piirkonnas, siis kahtlustatakse spontaanset pneumothoraxi. Väikeses koguses pneumothoraxi füüsilise kontrolli käigus ei ole võimalik tuvastada patoloogilisi tunnuseid, sel juhul tehakse diagnoos röntgenkiirte andmete põhjal (vt joonis 4).

Väikese mahu diagnoosimisel, enamasti apikaalsete pneumotorakside puhul, võivad väljaheidetavad pildid olla abiks, kuid neid kasutatakse harva. On vaja eristada suuri emfüseemilisi bulla ja pneumothoraxi.

  • Ravi. Pneumothoraxi ravi sõltub peamiselt sellest, kui palju see mõjutab patsiendi seisundit, mitte selle röntgenkiirguse andmete põhjal.

Töötlusalgoritm on esitatud joonisel 5. Perkutaanne aspiratsioon on lihtne, hästi talutav alternatiiv alternatiivse interstituaalsele drenaažile torul, enamikul juhtudel peaks see olema eelistatud. Aspiratsioon võimaldab kopsu rahuldavat silumist 70% normaalse kopsufunktsiooniga patsientidest ja ainult 35% krooniliste kopsuhaigustega patsientidest [20].

Keskmine kordumiskiirus pärast ühekordset primaarset spontaanset pneumothoraxi, olenemata primaarsest ravist, on 30%, enamik neist esineb esimese 6-24 kuu jooksul.

Patsiente tuleb hoiatada korduva pneumotoorse võimaluse kohta: eriti ei soovitata neil lennukitel lennata kuue nädala jooksul pärast pneumotooraxi täielikku lahutamist. Toiming on tavaliselt vajalik juhtudel, kui nädala jooksul toimub pidev õhu kogunemine.

Korduvat pneumothoraxi, eriti kui mõlemad kopsud on kahjustatud, tuleb ravida kas keemilise pleurodesisega või eelistatavamalt parietaalse pleurektoomia või pleura abrasiooniga.

Viimast neist toimingutest saab teostada torakoskoopia abil videopildi kontrolli all, mis võimaldab jälgida protseduuri edenemist monitori abil, vähendada haiglas viibimise aega ja kiirendada patsiendi normaalsele elustiilile naasmist. Kirurgiline ravi võib vähendada kordumise määra 4% -ni võrreldes 8% -ga pärast pleurodesise ja talkiga [22].

Käesolevas artiklis räägime mitmetest pleuraalsete haigustega seotud aspektidest, sealhulgas hiljutistest edusammudest selles valdkonnas. Pleuraefusioon - see on pleura patoloogia kõige sagedasem ilming, mis nõuab hoolikat uurimist. Kui pärast tavapäraseid uurimismeetodeid jääb haiguse põhjus ebaselgeks, on vaja võtta kõik vajalikud meetmed, et välistada kopsu trombemboolia, tuberkuloosi, ravimi manustamise ja subfreeniliste patoloogiliste protsesside reaktsioonid.

Helen Parfri, bakalaureuse kraad, keemia bakalaureus, Royal College of Physicians liige
West Suffolki haigla
Edwin R. Chilvers, bakalaureusekraad, bakalaureus, doktor, professor
Cambridge'i Ülikool, Kliinilise Meditsiinikool, Ravi, Addenbrooke'i ja Papworthi haigla osakond

Mis on fibriinne pleuriit?

Kuiv või fibriinne pleuriit on äge põletikuline haigus, mis esineb kopsu membraani kahjustuse korral ja mida iseloomustab pleura lehtede pinnal konkreetse naastu ilmumine. Selline pleuriidi variant on üsna ohtlik, kuna teatavatel asjaoludel võib see põhjustada pleurale olulist fibriinse naastu akumuleerumist, pleura paksenemist, mis omakorda viib terve kiulise koe asendamiseni.

Sel juhul võib kiuline kude asendada pleura suurt piirkonda ja võib tekkida täiendav hüalineerimine. Mullad moodustuvad kuiva pleuriidi taustal, enamasti liidetakse pleuraga ja võivad lisaks põhjustada normaalse hingamisprotsessi katkemist. Seda pleuriidi varianti võib diagnoosida nii täiskasvanutel kui ka lastel ning see nõuab tõsist ravi, et vältida ohtlike tüsistuste teket.

Arengu põhjused

Enamikul juhtudel areneb fibriinne pleuriit põletikuliste protsesside taustal, mis mõjutavad kopsusid või elundeid vahetult pleura vahetus läheduses. Sõltuvalt põletikulise protsessi arengu algpõhjustest võib kõik etioloogilised tegurid jagada septiliseks ja aseptiliseks. Nakkushaiguste, st septiku korral, on kuiva pleuriidi põhjused sellised haigused nagu:

Kuiva pleuriidi aseptiline variant on palju vähem levinud. Selline patoloogiline seisund võib olla reumatismi ägeda faasi tagajärg ja lisaks sellele mõned teised süsteemsed autoimmuunhaigused, mis mõjutavad kogu keha sidekoe. Selliste haiguste hulka kuuluvad erütematoosne luupus. Lisaks võib kroonilise neerupuudulikkuse viimase etapi taustal tekkiv uremia põhjustada kuiva pleuriidi teket. Tavaliselt tekib uremia juuresolekul kuiv pleuriit, kuna pleura lehed kogunevad lämmastiku toksiinid, mis ärritavad pleura koe.

Kuiva pleuriidi patogeneesil on teatud omadused. Tavaliselt haiguse arengu septilise variandi korral tungib patogeensed mikrofloora olemasolevatest põletikulistest kahjustustest pleuraõõnde. Patogeensete bakterite mõju aitab kaasa põletikuliste protsesside arengule ja lisaks pleura lehtede olulisele paisumisele. Tulevikus täheldatakse pleuraõõnes moodustunud eksudaadis leukotsüütide arvu suurenemist. Pleura vedeliku kogus ei suurene kuiva pleuriidiga.

Seejärel hakkab põletikuline eksudaat lahustuma ja selles sisalduvad valgud hakkavad settima fibriinse naastu kujul. Kiudplaat kasvab järk-järgult sidekoe kiudude üle. Lisaks ilmuvad pleura lehtedel spetsiaalsed kiulised sildumised ja lehed ise hakkavad koos kasvama. Pleura võib järk-järgult kasvada kas osaliselt või täielikult.

Iseloomulikud sümptomid

Arvestades, et kuiv pleuriit areneb tavaliselt teise hingamisteede põletikulise haiguse taustal, täiendavad selle seisundi kliinilised ilmingud esmase haiguse sümptomeid. Kuiva pleuriidi sümptomaatilised ilmingud süvendavad patsiendi seisundit sageli vaid veidi. Pleuraga võidakse võidelda:

  • kerge kehatemperatuuri tõus;
  • öine higistamine;
  • raske nõrkus;
  • külmavärinad;
  • sügava hingamise ja köhimisega valu rinnus;
  • madal hingamine;
  • haige poole rindkere liikuvuse piiramine.

Mõnel juhul, kui pleura kahjustus ei ole liiga ulatuslik, ei pruugi pleura hõõrdumise müra täheldada. Lisaks sellele võib kuiva pleuriiti põdevate patsientide kopsude kuulamise korral kahjustatud poolel hingamine nõrgeneda. Mõningatel juhtudel võib põletiku poolt mõjutatud ala piirkonnas kuulda lumekriisi meenutavat heli.

Diagnostilised ja ravimeetodid

Auskultatsioonile antakse erilist tähelepanu sellise seisundi diagnoosimisel nagu fibroosne pleuriit. Kvalifitseeritud pulmonoloog võib määrata müra tüübi ja asukoha. Lisaks sellele tehakse diagnoosi, radiograafia või ultraheliuuringu kinnitamiseks, mis võimaldab määrata fibriini sadestumise asukoht pleurale ja lisaks selle kroonlehtede kogunemise ala.

Kui primaarse haiguse ägeda faasi ajal tuvastati fibriinne pleuriit, on ravi tavaliselt suunatud pleuraalsete kahjustuste tekkimise põhjuse kõrvaldamisele. Kui toimub kõige tavalisem kuiva pleuriidi septiline vorm, antakse tavaliselt patsientidele range voodipesu, säästev toitumine ja suurte sooja vee kasutamine.

Antibiootikumid ja põletikuvastased ravimid on ette nähtud ravimite toeks.

Lisaks võib raske haiguse korral osutuda vajalikuks kasutada ravimeid, mis on vajalikud olemasolevate sümptomite kõrvaldamiseks. Tavaliselt on patsientidel soovitatav kasutada köhavastaseid ravimeid siirupite ja tablettidena, mis tähendab temperatuuri vähendamist ja mõnel juhul valuvaigisteid. Sageli on raske haigusjuhtude korral ette nähtud diureetikumid, mis aitavad vähendada pleura kudede turset.

Kuiva pleuriidi autoimmuunse iseloomu korral määratakse tavaliselt steroidhormoonid. Need ravimid hõlmavad:

  • Prednisoloon;
  • Deksametasoon;
  • Hüdrokortisoon;
  • Metipred

Tugeva valu korral, kui hingamine või köha, võib näidata anesteetikumide intramuskulaarset manustamist. Lisaks võib valu vähendamiseks nõuda rindkere immobiliseerimist läbi tiheda sideme. Tuleb märkida, et enamikul juhtudel toimub kuiva pleuriidi ravi kodus, kuid see nõuab patsiendi seisundi jälgimist raviarsti ja tema sugulaste poolt. Rasketel juhtudel võib näidata patsiendi hospitaliseerimist. Pärast taastumist peavad patsiendid läbima rehabilitatsiooni- ja sanatooriumikeskuse ravi.

Mis on kopsufibroos ja kuidas see on ohtlik?

Kopsufibroos on haigus, mille puhul kopsukuded asendatakse sidekehaga. Kopsufibroosi korral tekib suur kogus kollageeni. Sidekude kasvab lõpuks ja moodustab armid. Selline patoloogiline protsess on pöördumatu, seega on peamine ravi suunatud patsiendi täieliku taastumise ja elukvaliteedi parandamisele.

Haiguse põhjused

Fibroossed muutused kopsudes tekivad taustal:

  • nakkushaigused;
  • allergiline reaktsioon;
  • kiiritusravi;
  • granulomatoosne patoloogia;
  • tolmu pikaajaline sissehingamine.

Kopsufibroosi põhjused ei sõltu inimese vanusest. Seda haigust diagnoositakse nii täiskasvanutel kui ka lastel. Eriti ohtlikud on isikud, kelle töö hõlmab kokkupuudet orgaanilise ja anorgaanilise tolmuga. Näiteks laastude, jahu, hallituse, tsemendi, asbesti ja liiva puhul. Sel juhul on tolm kopsuhaiguse allikas, mis võib viia fibroosi tekkeni.

Patoloogia tekkimise põhjuseks võib olla teatud ravimite tarbimine. Mõnel juhul areneb kopsupõletiku, tuberkuloosi, reumatoidartriidi, luupuse või vaskuliidi taustal lineaarne kopsufibroos.

Fibroosi kujunemise provokatiivseid tegureid võivad põhjustada nii sise- kui ka välised stiimulid. Haiguse protsent sõltub ökoloogiast. Mida suurem on õhusaaste ja keskkond, seda suurem on pulmonaalse fibroosi tekkimise tõenäosus.

On tõestatud, et halvad harjumused, sealhulgas suitsetamine, põhjustavad kopsukoe hävitamist ja alveoolide normaalse toimimise katkemist. 80% juhtudest diagnoositakse pahaloomulisi suitsetajaid sagedamini kopsufibroosiga kui mittesuitsetajatel.

Patoloogia tüübid

Kiudsed muutused kopsudes võivad olla kohalikud (fokaalsed) ja hajusad.

Kohalik kopsufibroos on sidekoe proliferatsioon põletikulise või düstroofilise protsessi tulemusena. Eakad inimesed on erilise ohuga, nende immunoloogiline reaktsioon on märkimisväärselt nõrgenenud. Sellisel juhul mõjutab fokaalne põletikuline protsess ainult väikest osa kopsudest. Samal ajal tihendati kopsukoe ja kopsude maht väheneb. Kahjustatud piirkond imbub lümfisüsteemi äravoolu tagajärjel süsiniku pigmendiga.

Piiratud fibrootilised muutused ei mõjuta kopsude gaasivahetusfunktsioone ega mehaanilisi võimeid. Seetõttu võib kliiniline pilt olla peidetud. Mõnel juhul ei pruugi patsiendid haiguse esinemisest teada olla.

Kopsupõletik tekib krooniliste obstruktiivsete patoloogiate, nakkuslike ja invasiivsete haiguste või pärilike kopsuhaiguste taustal.

Difuusne fibroos on raskem, kuna põletikuline protsess mõjutab enamikku kopsudest. Hingamisteid tihendatakse ja vähendatakse. Gaasivahetusfunktsioonid ja kopsude mehaanilised omadused on halvenenud. Mõjutatud alal on ulatuslikud kollageenikiudude väljad. Mikrotsüste on täheldatud subpleuraalsetes piirkondades, mis on võimelised levima ja nakatama piisavalt suuri alasid. Mõnel juhul mõjutab patoloogiline protsess kopsuvaskulaarsust.

Kopsufibroos võib olla ühepoolne või kahepoolne. Fibroos liigitatakse interstitsiaalseks ja basaalseks.

Idiopaatiline vorm

Kliinilises praktikas diagnoositakse kõige sagedamini idiopaatilisi fibrootilisi muutusi. See vorm on ülekaalus 50–60-aastastel suitsetajatel. Idiopaatiline kopsufibroos võib tekkida mitu kuud kuni mitu aastat. Meditsiinipraktikas nimetatakse seda fibroosi vormi kopsupõletikuks.

Idiopaatilise fibroosi teket provotseerivad põhjuslikud tegurid ei ole siiani täielikult teada. Siiski on tõestatud, et selline fibroosi vorm võib areneda geneetiliste ja keskkonnategurite taustal.

Kopsude idiopaatiliste muutuste kliiniline pilt on järgmine: patsiendil on õhupuudus ja köha. Sümptomid süvenevad pärast treeningut tavaliselt. Idiopaatilise fibroosi tunnusjooneks on kuivad peened mullid. Kehatemperatuur on normaalne, kuid mõnel juhul võib selle jõudlus ulatuda 38 ° C-ni.

Igal juhul ei ole kopsu fibroosi võimalik ilma ravita jätta. See võib põhjustada kopsupuudulikkust ja surma.

Iseloomulikud sümptomid

Kopsufibroosi diagnoosimine on varases arengufaasis üsna raske, sest haiguse sümptomid jäävad peidetud. Patoloogilised muutused võivad aktiivselt pikka aega areneda ja mitte avalduda. Statistika kohaselt on võimalik avada kopsufibroosi algstaadiumis ainult kahel patsiendil kümnest.

Haiguse sümptomid avalduvad tugeva õhupuuduse ja köhimisvormina. Reeglina eiravad paljud patsiendid fibroosi esimesi ilminguid ja ei pöördu arsti poole. See käitumine võib põhjustada tõsiseid tüsistusi.

Seoses patsiendi patoloogiliste muutuste aktiivse arenguga tõuseb kehatemperatuur ja häiritakse hingamisteede rütmi. Hingamine muutub sagedaseks ja mitte sügavaks. Mõnel juhul võib tekkida südamepuudulikkuse ilmingud ja bronhiidi teke.

Patoloogia hilisemates arenguetappides omandavad suu limaskestad ja sõrmed sinakas tooni.

Kuiv köha muutub aja jooksul niiskeks. Patsient võib kogeda valu rinnus. Kopsufibroosiga kaasneb liigne higistamine ja hingeldamine kopsudes.

Haiguse rasketes vormides ulatub kliiniline pilt kaugemale hingamisteedest. Muudatusi võib täheldada sõrmede paksenemisel ja küüneplaadi murdumisel. Lisaks paisuvad patsiendi veenid kaela ja tursed ilmuvad alumises otsas.

Patsiendi üldine seisund halveneb järk-järgult. Puude vähenemine, nõrkus ja letargia ilmuvad. Kui patsient ei osuta arstiabi õigeaegselt, on nakkushaiguste tekkimise tõenäosus suur.

Mis juhtub, kui ravimata kopsufibroos? See võib põhjustada emfüseemi teket, vereringe halvenemist, südamepuudulikkust, pulmonaalset hüpertensiooni ja vähki.

Diagnostilised meetmed

Patsiendi seisundi hindamiseks võetakse arvesse mitte ainult tema kaebusi, vaid ka kontrolli. Arst kuulab ja koputab rinnal, kontrollib hingamisfunktsiooni ja kopsumahu.

Kopsufunktsiooni määramine viiakse läbi spetsiaalse testi abil. Välisõhu funktsioon määrab väljahingamisjõud. Oksimeetria abil mõõdetakse hapniku taset veres.

Täieliku kliinilise pildi saamiseks teostatakse instrumentaalne diagnostika, mis hõlmab radiograafiat, magnetresonantstomograafiat, kompuutertomograafiat ja biopsiat.

Fluorogrammil määratakse kopsu mustrite difundeerunud või fokaalne amplifikatsioon kopsude perifeerses või alumises tsoonis. Mõnel juhul võib piltidest leida väikeseid tsüstilisi valgustusi. Kompuutertomograafia võib määrata kopsude fokaalse, retikulaarse, subpleuraalse või perifeerse pimeduse. Komplikatsioonide tekke korral viiakse läbi ehhokardiogramm, mis võimaldab tuvastada kopsuhüpertensiooni.

Vajaduse korral tehakse bronhoskoopiat spetsiaalsete endoskoopiliste seadmete abil. See diagnostiline meetod võimaldab teil hoolikalt uurida bronhide sisepinda ja määrata kahjustatud piirkonna ulatust.

Kopsu biopsia viiakse läbi ka diagnostikana. Protseduuri ajal võtab arst väikese tüki kopsukoe ja saadab selle edasiseks uurimiseks. Biopsia viiakse läbi mitmel viisil. Kõige ohutumaks loetakse minimaalselt invasiivset kirurgilist meetodit, kuid meditsiini praktikas kasutatakse nii bronhoskoopiat kui ka bronhokalveolaarset loputust.

Narkomaania ravi

Kiudsed muutused kopsudes on pöördumatud, seega ei teki täielikku taastumist. Narkomaaniaravi eesmärk on sümptomite kõrvaldamine ja patsiendi elukvaliteedi parandamine. Konservatiivset ravi peetakse efektiivseks ainult haiguse arengu algstaadiumis.

Fibroosi ravi algfaasis toimub põhjalikult, seepärast määravad arstid koos ravimite võtmisega hapniku-, hingamis- ja toitumisravi. Ainult selline lähenemine võib takistada tõsiste tüsistuste teket.

Sõltuvalt patsiendi seisundist ja sümptomite tõsidusest võivad arstid manustada pneumoonia vaktsiini.

Narkomaaniaravi hõlmab steroidravimite võtmist. Need rahalised vahendid säästavad lühikese aja jooksul patsiendi haiguse ebameeldivatest sümptomitest. Ravi määrab raviarst, sest steroidid võivad põhjustada kõrvaltoimeid. Kui ravi eeldatava tulemuse tõenäosus ei õigusta võimalikke riske, siis steroidiravi ei toimu.

Konservatiivne ravi hõlmab bronhodilataatorite, mukolüütikumide ja glükokortikosteroidide võtmist. Nende ravimite rühm hõlmab Eufilliini, Salbutamooli, Ambroksooli, Deksametasooni ja Prednisolooni. Kui see ravi ei anna soovitud tulemust, määravad arstid prednisolooni kombinatsioonis asatiopriini või tsüklofosfamiidiga. Kuid selline ravi võib põhjustada kõrvaltoimeid, nagu osteoporoos, närvisüsteemi häired, arteriaalne hüpertensioon.

Südamepuudulikkuse tekkimise vältimiseks määratakse patsiendile südameglükosiidid, nimelt Strofantin ja Metotreksaat.

Kui kopsudes esinevaid fibrootilisi muutusi kaasneb bronhiit või kopsupõletik, siis toimub ravimite ravi antibakteriaalsete ja antimikroobsete ravimite, näiteks streptomütsiini, isoniasiidi ja rifampitsiiniga. Parasiitivastasel toimel on metronidasool ja mebendasool.

Immuunsüsteemi tugevdamiseks ja organismi kaitsemehhanismide taastamiseks korraldavad arstid vitamiinidega ravi ja määravad toonilised meetmed.

Kirurgiline sekkumine

Konservatiivse ravi ebaõnnestumise korral kasutavad arstid radikaalset ravimeetodit - elundisiirdamist. See kirurgiline protseduur viiakse läbi ka haiguse rasketes etappides, kui kopsud ei suuda enam hapnikut ja süsinikdioksiidi rakkudesse iseseisvalt üle kanda. Ühe või mõlema kopsu asendamiseks võib teha siirdamist.

Tervete elundite siirdamine on vastunäidustatud hepatiidi, HIV-infektsiooni, neerupuudulikkuse, südamehaiguste ja maksahaiguse korral. Patsiendi seisundi hindamiseks enne operatsiooni teostavad arstid asjakohaseid teste ja uuringuid.

Ühe kopsu siirdamine kestab umbes 4-7 tundi. Operatsioonijärgsed patsiendid määrasid eluaegse ravi immunosupressiivsete ravimitega. Need ravimid aitavad vähendada doonororgani tagasilükkamise ohtu.

Massaaž

Kopsufibroosi füsioteraapia eesmärgil soovitavad arstid rindkere terapeutilist massaaži, millega saab vabaneda köha rünnakutest ja vähendada haiguse teiste sümptomite ilmingut.

Massaaž võimaldab teil tugevdada hingamisteid, normaliseerida verevoolu ja lümfisüsteemi ning parandada drenaažifunktsiooni. Fibroosi hilisemates etappides on massaaž vastunäidustatud, kuna see võib tekitada kopsudes patoloogilise protsessi aktiivse arengu. Massaaž lisatreeninguna tugevdab lihasraami ja taastab kopsude füsioloogilised omadused, mis on äärmiselt oluline eakatel või lastel.

Terapeutilise massaaži põhimõte hõlmab selliseid liigutusi nagu hõõrumine, paelumine, sõtkumine ja koputamine. Esmalt massaaž rindkere ja seejärel masseerige selja- ja kaelavoolu.

Massaaž toimub käsitsi või spetsiaalsete seadmete abil. Terapeutiline massaaž on konserveeritud, vibreeriv, kuivendav või mesi. Enne protseduuri soovitavad arstid sooja jooki või mukolüütikume. See aitab röga tühjenemist. Ühe protseduuri kestus ei ületa 20-30 minutit.

Kas massaaži saab kasutada spetsiaalsete purkide abil. Terapeutiline toime saavutatakse vaakumi tõttu. Selle tulemusena normaliseerub verevool. Enne protseduuri kantakse kehale spetsiaalne kreem, mis soodustab purkide libisemist. Pärast massaaži tuleb vältida mustandeid.

Drenaaž ja vibreeriv massaaž takistab emfüseemilisi muutusi. Samaaegsete südamehaiguste või mädaste protsesside korral ei teostata meditsiinilist protseduuri. Protseduuri ajal masseeritakse rindkere külgpind.

Mesi massaažil on soojendav toime ja seeläbi normaliseeritakse kudede vereringet. Allergilise reaktsiooni esinemisel mee komponentidele on massaaž vastunäidustatud. Pärast massaaži võivad jääda väikesed verevalumid ja verevalumid.

Hapniku ravi

Kopsufibroosi korral on ette nähtud hapniku ravi. See aitab suurendada ravimiravi efektiivsust ja parandada patsiendi heaolu. Ravi peamine eesmärk on suurendada hapniku kontsentratsiooni hingatavas õhus ja veres. Õigeaegselt määratud hapnikuravi korral pikeneb oluliselt patsiendi aktiivsus ja töövõime.

See ravi võib vähendada õhupuudust, haiguse ägenemiste arvu ja parandada elukvaliteeti. Hapniku ravi mõjutab soodsalt füüsilist ja psühho-emotsionaalset seisundit.

Õigeaegse ravi korral suureneb patsiendi eluiga 4-7 aasta võrra. Seoses meditsiinitehnoloogia arendamisega võib hapnikuravi teostada kodus. Hapniku allikaks on surutud gaasi või vedela hapnikuga kaasaskantavad silindrid. Kuid arsti ettekirjutusteta eneseravim võib olla tervisele ohtlik. Ravikuuri määrab ainult terapeut ja pulmonoloog pärast asjakohast diagnoosi.

Hapniku ravi on efektiivne lastel kopsufibroosi ravis. Kui teil tekib hapniku üleannustamise ebameeldivaid tundeid või muid komplikatsioone, peate viivitamatult konsulteerima arstiga.

Hingamisharjutused

Kopsufibroosi korral võib terapeutilist füüsilist treeningut teha täiendava ravina. Arstid soovitavad regulaarset treeningut, näiteks hommikul sõitmist või jalgrattaga sõitmist. Kasulikuks peetakse värskes õhus käimist. Mitte vähem tõhus on hingamisõppused, mis aitavad parandada hingamisaparaadi toimimist ja rikastada verd hapnikuga.

Kopsufibroosi korral on hingamisteedel kahekordne koormus, mis viib väsimuseni. Hingamisprotsessis osaleb aktiivselt õhuke lihaste vahesein, mis eraldab kõhu ja rindkere. Hingamisteede võimlemise peamine ülesanne on ravida hingamisteede väsimust ja pingeid.

Hingamisharjutuste kompleks soodustab röga väljavoolu. Hingamisharjutuste hulka kuuluvad kõhu-, rindkere- ja täieliku hingamise harjutused. Esimese treeningu sooritamiseks peate lähtepositsiooni - seisma. Võtke aeglane ja sügav hingamine. Sissehingamisel peaks rindkere jääma puhkama, ainult kõht peaks kõvaks muutuma. Kui te välja hingate, tõmmake oma kõht võimalikult sügavale.

Rinnaga hingamisel ei tohiks kõht liikuda. Sissehingamisel peab rindkere tõusma ja välja hingama peaks see langema. Hingamine peaks olema sile ja sügav.

Täielik hingamine peaks olema täielik hingamine. Sellisel juhul alustage treeningut kõhu sissehingamisega. Kui kõht paisub nii palju kui võimalik, jätkake sissehingamist kuni rindkere piirkonna tõttu keeldumiseni. Üleminek peaks olema sile ja ilma tõmblusteta. Harjutuse teine ​​osa algab kõhupiirkonna lõppemisega ja lõpeb rindkere kokkutõmbumisega.

Korda seda harjutuste kogumit iga harjutuse puhul iga päev 4-6 korda. Regulaarsete hingamisharjutuste korral paraneb veri ja lümfivool, paraneb kopsu ventilatsioon ja välditakse kopsude ummistumist.

Gaasivahetuse normaliseerimine aitab välja hingata vastupanu abil. Selleks valmistage kokteiliks klaas vett, õlge või õlge. Võtke sügav hingamine läbi nina ja seejärel hingake läbi õled. Korda seda treeningut 7-10 korda.

Lamade pigistamine aitab eemaldada kopsu kopsudest. Selleks võtke lähtepositsioon ja vajutage oma põlved rinnale. Mähkige käed jalgade ümber ja hinge sisse. Sissehingamisel langetage jalad põrandale. Harjutuse saate lõpetada köha.

Soovitatavad toitumisreeglid

Tasakaalustatud ja õige toitumine aitab parandada kopsuhaiguste all kannatavate inimeste üldist seisundit. Vale toitumine võib süvendada patsiendi üldist seisundit ja põhjustada hingamisteede põletikku, allergiat, rasvumist või oksüdatiivset stressi. Terapeutiline dieet vähendab vähiriski, toetab tervislikku kehakaalu ja aitab hingamisteid lõdvestada.

Kopsufibroosi korral soovitavad arstid vähendada soola tarbimist. Päevamäär on 5-6 g soola. Kahjuks ignoreerivad paljud seda soovitust. Kõrge soola tarbimine avaldab negatiivset mõju hingamisteede lihaste tööle. Sellisel juhul on lihased kokkusurutud ja verevool väheneb. Selle tulemusena on kopsude toimimine halvenenud. Sool takistab vedeliku eemaldamist kehast. Kui dieedist pärit kopsude fibroos tuleks välja jätta konserveeritud ja mugavatest toitudest.

Meditsiiniline toit ei sisalda küpsetatud tooteid, köögivilja- ja päevalilleõli menüüst, kuna need tooted sisaldavad omega-6 rasvhappeid ja rasvhappe trans-isomeere. Need ained võivad muuta organismi reaktsiooni ja muuta see haavatavaks erinevate infektsioonide suhtes.

Astma põdevatel isikutel, dieedist tuleks välja jätta toidulisandid, mis sisalduvad gaseeritud jookides, kastmetes, maiustustes, mahlades, veinis.

Meditsiinilise toitumise dieet peab sisaldama C-vitamiini sisaldavaid puuvilju: kiivi, apelsini ja greipi, aprikoosi. Samuti on lubatud süüa porgandit, brokoli, pipart, spinatit, tomatit, pähkleid, teravilja, liha, mereande, kodujuustu, piima ja juustu. Arstid soovitavad juua palju vett. Kasulik on juua mineraalvett ilma gaasita, rohelise tee, puljongipuu või kompotiga.

Tasakaalukas ja toitev toit taastab keha kaitsemehhanismid ja tugevdab inimese immuunsüsteemi. Kui te järgite dieeti, soovitavad arstid alkoholi ja suitsetamise ärajätmist.

Nõuanded traditsioonilise meditsiini kohta

Paljude haiguste puhul peetakse efektiivseks ravi rahvahooldusvahenditega ning kopsufibroos ei ole erand. Ärge unustage, et traditsiooniline meditsiin ei ole peamine ravi. Seda kasutatakse täiendava ravina. Enne ravi alustamist peate konsulteerima arstiga, sest mõned retseptid võivad põhjustada allergiat. Puljongid ja infusioonid aitavad puhastada limaskestade ja röga hingamisteid. Ravi kodus on soovitatav läbi viia ainult haiguse algstaadiumis, vastasel juhul on võimalik komplikatsioone.

Kopsude pneumoskleroosi saab ravida puusade ja elekampaani juurtega. Selleks võtke iga ürt 1 spl. ja valage 300 ml vett. Asetage mahuti pliidile ja keedetakse 10-15 minutit. Jahutage puljong ja tüvi läbi sõela. Joo päevas väikesed portsjonid. Minimaalne ravikuur on 2 kuud. Selline keetmine eemaldab limaskesta ja limaskesta kopsudest ning taastab ka kopsukoe.

Patsiendi üldseisundi leevendamine aitab aniisi keetmisel. Retsepti ettevalmistamiseks on vaja 1,5 spl. aniisi seemned ja klaas vett. Täitke seemned veega ja asetage sisu pliidile. Tooge puljong keema ja eemaldage soojusest. Võtke ½ tassi kaks korda päevas.

Rosemary on võimas antioksüdant. See leevendab bronhide läbipääsu ja suurendab kopsude ringlust. Lõika pisut värskeid rosmariini okste. Täitke need veega vahekorras 1: 1. Asetage anum ahju 1,5-2 tundi. Seejärel lisage mett. Võtke saadud ravim 1 tl. 2 korda päevas. See parandab vähki.

Saate eemaldada õhupuuduse ja köha koos linaseemnetega. Infusiooni valmistamiseks on vaja 1 spl. seemned ja 200 ml keeva veega. Valage vesi seemnete peale ja jäta infusioon 15-20 minutiks. Võtke 1/3 tassi 3 korda päevas. 5-7 päeva jooksul sümptomid vähenevad.

Vähem efektiivne kopsude fibroosi korral on elekampaani, tsüanoosi, marmelaadi, viirpuu ja roosipõõsa taimne kogum. Segage 1 spl. iga koostisosa täitke rohi 250 ml keeva veega. Võtke 100 ml infusiooni hommikul ja õhtul.

Kopsufibroosiga saate teha kapsast või takjas. Selleks pekske värske ja suur leht, kuni mahl ilmub, kinnitage see rinnale ja katke klambriga kile peale. Hoidke kompressorit 5-6 tundi.

Täiendav Artikleid Larüngiit