Hydrothorax

Hüdrofoor on pleuraõõnes põletikuvaba vedelik (transudaat).

Pleuraõõnes on pilu-sarnane ruum, mis paikneb parietaalse (rindkereõõne seina) ja vistseraalse (mis katab mediastiinia kopsud ja organid) vahel. Tavaliselt sisaldab õõnsus mitu milliliitrit pleura vedelikku, mis hõlbustab lehtede libistamist hingamisteede liikumise ajal.

Hüdrotoraksiga suureneb pleuraõõnes vedeliku kogus oluliselt (kuni 1 l või rohkem), millega kaasneb iseloomulike sümptomite teke.

Põhjused

Põrnaõõnes ebaharilikult suure koguse vedeliku kogunemise peamine põhjus on hüdrostaatilise rõhu suurenemine ühes või mõlemas vereringe ringis. Kui kapillaarkihis tekib stagnatsioon, tõuseb hüdrostaatiline rõhk, mille taustal tekib plasma vedela osa higistamine (surumine) pleuraõõnde.

Samuti võib hüdrotooraks tekkida vereplasma onkootilise rõhu languse tõttu hüpoalbuminoemia tõttu ja kõhuõõne läbilaskva vedeliku higistamise läbi diafragma, suurendades kõhuõõne rõhku.

Haigused ja patoloogilised seisundid, milles võib tekkida hüdrotooraks:

• südamepuudulikkus süsteemses vereringes dekompenseerimisetapis;
• pulmonaalne hüpertensioon;
• neeruhaigus nefrootilise sündroomiga (nefrootilise sündroomiga kaasneb perifeerse või üldise turse);
• maksatsirroos, astsiit;
• raskekujuline kilpnäärme hüpofunktsioon;
• mahulised kasvajad mediastinumis, surudes suuri anumaid (brachiocephalic ja superior vena cava);
• seedetrakti düstroofia (valgu-energia rike);
• peritoneaaldialüüs;
• komplikatsioon pärast operatsiooni rindkereõõnes;
• lümfostaas.

Sõltuvalt levikualast võib hüdrotooraks olla:

• ühepoolne (parem või vasak);
• kahesuunaline;
• kokku;
• kaetud.

Hydrothorax on täis komplikatsioone, nagu äge hingamispuudulikkus, hüdrothoraxi sisaldus, pleura emümeem.

Klassifikatsioon vedeliku mahu järgi:

• vähemalt 50–150 ml;
• väike - 150–500 ml;
• keskmine on 500–1500 ml;
• suur - üle 1500 ml vedelikku pleuraõõnes.

Märgid

Hüdrofoori ilmingute intensiivsus sõltub haiguse raskusest ja vaba vedeliku mahust.

Väikeses koguses vedelikul ei ole reeglina olulisi kliinilisi tunnuseid: haigusseisund võib olla asümptomaatiline või kerge õhupuudus, vähenenud jõudlus, väsimus.

Pleuraõõnes märgatava vedeliku akumulatsiooni tunnused:

• raskus, rõhk rinnus;
• hingamisteede ebamugavustunne;
• õhupuudus kerge koormusega, rasketel juhtudel - puhkeasendis, muutusega kehaasendis;
• õhupuudus;
• naha tsüanootiline värvimine ja nähtavad limaskestad.

Patsiendi objektiivne uurimine täheldas kahjustatud poole rindkere lagunemist hingamis- ja silumispindade vahel. Löökriistad määrab kaldu või kumer heli tsoon, mille ülemine piir on kaldu, kus auscultation on üleüldiste hingamismüra kogunemise piirkonnas. Tüüpiliseks tunnuseks on löökide heli nihkumise nihkumine, kui patsient võtab kaldu.

Diagnostika

Hüdrofoori identifitseerimiseks kasutatakse:

• löökpillid ja rindkere auskultatsioon;
• Röntgenkiirte uurimine ees ja küljel;
• arvutatud või magnetresonantstomograafia;
• ultraheliuuring;
• diagnostiline pleuraalsus.

Sellised laboriuuringute meetodid, nagu üldine vere- ja uriinianalüüs, diagnostikaväärtuse biokeemiline vereanalüüs hüdrothoraksi kinnitamiseks ei ole. Vedeliku (transudaat, eksudaat) laadi diferentsiaaldiagnoosimiseks viiakse läbi Rivalta test, mis võimaldab kinnitada või ümber lükata hüdrothoraksi põletikulist iseloomu.

Hüdrofooriga suureneb pleuraõõnes oleva vedeliku kogus märkimisväärselt (kuni 1 l või rohkem).

Ravi

Hüdrofoori ravi koosneb konservatiivsest ravist, mille eesmärk on ravida põhihaigust ja pleuraalset torkimist, et vajadusel eemaldada liigne vedeliku maht.

Ravimite rühmad peamiste haiguste raviks:

• südame glükosiidid;
• diureetikumid;
• fosfodiesteraasi inhibiitorid;
• perifeersed vasodilaatorid;
• AKE inhibiitorid, sartaanid.

Pleuraalsus on rindkere ja parietaalse pleura seina punktsioon, millele järgneb transudaadi evakueerimine.

Tagajärjed ja tüsistused

Hüdrofoori tüsistused võivad olla:

• äge hingamispuudulikkus;
• hüdrotoraxi nakkus;
• empyema pleura.

Haridus: kõrgem, 2004 (GOU VPO "Kurski riiklik meditsiiniülikool"), eriala "üldmeditsiin", kvalifikatsioon "doktor". 2008-2012 - Kliinilise farmakoloogia osakonna doktorant, SBEI HPE "KSMU", meditsiini kandidaat (2013, eriala "Farmakoloogia, kliiniline farmakoloogia"). 2014-2015 - kutsealane ümberõpe, eriala "Haridus hariduses", FSBEI HPE "KSU".

Teave on üldistatud ja seda antakse ainult teavitamise eesmärgil. Esimesel haiguse tunnusel pöörduge arsti poole. Enesehooldus on tervisele ohtlik!

Maailma Terviseorganisatsiooni uuringu kohaselt suurendab poole tunni pikkune igapäevane vestlus mobiiltelefoniga ajukasvaja tekkimise tõenäosust 40% võrra.

Esimene vibraator leiutati 19. sajandil. Ta töötas auru mootoriga ja oli mõeldud naiste hüsteeria raviks.

Kui naeratad ainult kaks korda päevas, võite alandada vererõhku ja vähendada südameinfarkti ja insultide riski.

Inimese luud on neli korda tugevamad kui betoon.

Varem oli see, et haukumine rikastab keha hapnikuga. Siiski on see arvamus ümber lükatud. Teadlased on tõestanud, et ärkamise korral jahutab inimene aju ja parandab selle jõudlust.

Neli tume šokolaadi viilu sisaldavad umbes kakssada kalorit. Nii et kui sa ei taha paremat, siis on parem mitte süüa rohkem kui kaks viilu päevas.

Kui teie maks ei tööta, oleks surm toimunud 24 tunni jooksul.

Kõige haruldasem haigus on Kourou tõbi. Ainult New Guinea karusnahkade esindajad on haiged. Patsient sureb naerust. Arvatakse, et haiguse põhjus on inimese aju söömine.

Oxfordi ülikooli teadlased viisid läbi mitmeid uuringuid, milles nad järeldasid, et taimetoitlus võib olla inimese aju kahjulik, sest see viib selle massi vähenemiseni. Seetõttu soovitavad teadlased mitte jätta oma toitumisest välja kala ja liha.

Lisaks inimestele kannatab ainult üks elusolend planeedil Maa - koerad - prostatiidi all. See on tõesti meie kõige lojaalsemad sõbrad.

Inimveri "jookseb" läbi laevade tohutu surve all ja on nende terviklikkust rikkudes võimeline pildistama kuni 10 meetri kaugusel.

Enamik naisi on võimeline rohkem rõõmu kaaluma oma ilusat keha peeglisse kui seksist. Niisiis, naised püüavad harmooniat.

Miljonid bakterid on sündinud, elavad ja surevad meie soolestikus. Neid saab näha ainult tugeva kasvuga, kuid kui nad kokku tulevad, sobiksid nad tavalisse kohvikuppi.

Ameerika teadlased tegid hiirtel eksperimente ja jõudsid järeldusele, et arbuusimahl takistab ateroskleroosi teket. Üks hiirte rühm jootas tavalist vett ja teine ​​- arbuusimahl. Selle tulemusena olid teise rühma anumad kolesterooli naastudeta.

Inimese aju kaal on umbes 2% kogu kehamassist, kuid tarbib umbes 20% verest sisenevast hapnikust. See teeb inimese aju äärmiselt vastuvõtlikuks hapniku puudusest põhjustatud kahjustuste suhtes.

Psoriaas on krooniline, mitte-nakkuslik haigus, mis mõjutab nahka. Teine haiguse nimi on scaly versicolor. Psoriaatilised naastud võivad asuda seal, kus.

Kopsude hüdrokoor: põhjused, sümptomid, diagnoosimine ja ravimeetodid

Kopsu hüdroraks on patoloogia, mida iseloomustab vedeliku kogunemine pleuraõõnde. Seoses selle funktsiooniga inimestel nimetatakse seda seisundit rindkeresõikseks. Hüdrotoraksit on võimatu nimetada iseseisva haiguseks, pigem võib seda iseloomustada kui teiste haiguste korral esinevat kaasnevat seisundit. Sellega seoses on olemas teatud reeglid ja ravi põhimõtted. Eelnevalt prognoosida ravikuuri ja selle tagajärjed ei õnnestu, kuna ravi määratakse iga kord eraldi.

Patoloogia olemus

Kopsude hüdrothoraxi kaalumisel on võimatu mitte pöörata tähelepanu selle riigi olemuse uurimisele. Inimese rinnal on kolm spetsiaalset seerumikoti, mis on mõeldud igale kopsule individuaalselt ja südameks. Kopsu membraan koosneb kahest kihist korraga ja seda nimetatakse pleuraks. Kaks eraldi kihti on vistseraalne ja parietaalne pleura. Väikese pilu-lise pilu vahel nimetatakse pleuraõõnsust. Tervetel inimestel on see lõhe äärmiselt väike ja sisaldab 1-2 ml pleuraalset vedelikku.

Teatud tegurite korral suureneb pleuraõõnes oleva vedeliku kogus dramaatiliselt ja võib ulatuda 1-2 liitri. Seda seisundit nimetatakse kopsu hüdrothoraksiks. Samas on võimalik ka teiste vedelike tungimine ning sellega seoses muutuvad nimed: kui veri koguneb, hemothorax, lümf, chylothorax, õhk, pneumothorax.

Selle protsessi tunnuseks on põletikulise olemuse puudumine.

Pleuraõõnes vedeliku ilmumise tunnused

Vedeliku (transudaat) kogunemine pleuraõõnde toimub siis, kui rõhk pleura kapillaaride sees suureneb sellisel määral, et see ületab kolloid-osmootse plasma rõhu. Sellised tingimused põhjustavad suure hulga plasma kapillaarsete seinte lekkimise. See koguneb pleuraõõnde. Kopsude hüdrothoraxi kood on ICD - J94.

Vedeliku mahu suurenemine on tingitud kopsu mahu vähenemisest, mille tagajärjel väheneb hingamisel tekkiv ruumala ja areneb siseorganite nihkumine.

Lokaliseerimine

See patoloogiline protsess võib toimuda mitmel kujul, selle eripära on selle lokaliseerimine:

• õigus;
• kopsu vasakpoolne hüdrotooraks;
• kahel viisil.

Kõige sagedamini toimub just kahepoolne hüdrotooraks. Seda nähtust võib seletada järgmise faktiga. Alushaiguse esinemine põhjustab pleura vedeliku kogunemise kõigepealt ühes kopsu (paremal või vasakul). Väljendatud sümptomite puudumine tähendab sageli korrektse ravi puudumist, mis tähendab, et aja jooksul tekib samasugune protsess teises kopsus.

Millised haigused põhjustavad hüdrothoraxi?

Meditsiinis kirjeldatakse korraga mitmeid haigusi, millega võib kaasneda kopsuvedeliku kogunemine kopsudesse. Sel juhul on peamine põhjus vererõhu järsk tõus.

• Maksatsirroos. Meditsiinilise statistika kohaselt areneb 80% -l sellistest juhtudest parempoolne kopsu hüdrotoraks.
• Kasvajad, mis asuvad rindkere organites ja kudedes.
• Kardiovaskulaarse süsteemi kroonilised haigused või kaasasündinud südamepuudulikkused. Selliste patoloogiate loetelu on krooniline südamepuudulikkus (tuntud lühendiga CHF). Selliste näitajatega keha erinevates osades on vere stagnatsioon, mis põhjustab hüdrostaatilist survet. Selliste muutuste tulemus kehas muutub sageli vedeliku läbipääsuks pleura piirkonda.
• Kroonilise iseloomuga neeruhaigused (eriti suur oht inimestele, kes kannatavad kehast vedeliku viivitatud eemaldamise tõttu). Vedeliku kogunemine on tingitud ontsootilise rõhu vähenemisest.
• Erinevad mehaanilised kahjustused, rinnaku kahjustamine.
• Sündroomi imendumine halveneb.
• Myxedema.
• Kopsupõletik.
• Aneemia
• Amüloidoos.
• Munasarjade fibroidid.

Hüdrofoori sordid

Lisaks lokaliseerimisele võivad hüdrotooraksid esineda transudaadi mahus. On mitmeid võimalusi:

• väike - seda patoloogiat iseloomustab väike kogus vedelikku (kuni 150 ml);
• kokku - kogunenud vedeliku kõrge sisaldus;
• kaetud

Sõltuvalt patoloogia omadustest on kliiniline pilt erinev. Üldiselt on kõigi hüdrotoorakseliikide sümptomid üsna sarnased, kuid nende intensiivsus varieerub.

Esimesed sümptomid

Vedeliku kogunemine pleuraõõnde toimub järk-järgult. See selgitab sümptomite suurenevat iseloomu. Protsess võib võtta mitu päeva või 2-3 nädalat. Esimesel etapil ei tunne inimene valu või ebamugavustunnet, mistõttu haiglaravi tavaliselt edasi lükatakse.

• Üks esimesi sümptomeid on rindkere raskustunne. Seistes ja istudes suureneb ebameeldiv tunne. Lamav asend võib leevendada patsiendi seisundit mõnevõrra ja küljel, kus asub kopsu hüdrotoraks.
• Sagedane madal hingamine. See sümptom on tingitud kopsu töömahu vähenemisest.
• Õhu puudumine. Patsiendile tundub, et tal pole midagi hingata.
• Naha sinine toon. See omadus on pikaajalise hapniku nälja tagajärg.
• Kehatemperatuur jääb normaalsele tasemele või isegi veidi väheneb. Seda võib seletada hüdrothoraksi mitte-põletikulise iseloomuga.

Hiljem sümptomid

Kui patoloogia algusjärgus ei ole tuvastatud, suureneb pleuraõõnes transudaatide kogus ja see suurendab sümptomeid. Ilmub:

• Väsimus päeva jooksul, isegi täisööga.
• Suurenenud düspnoe. Seda täheldatakse isegi puhkuse ajal.
• Surve ja rõhu tunne kõhul ja rinnal.
• Korduvad iiveldused, nad lõpevad sageli oksendamisega.

Patsiendi uurimisel kopsu hüdrothoraapia selles etapis võib arst täheldada järgmisi sümptomeid:

• ribid ribide vahel muutuvad sujuvamaks või põrkuvad;
• hingamise ajal jääb rindkere ühel küljel liikuma (see juhtub, kui hüdrotoraks areneb ainult ühel küljel);
• kõhukelme paisumine nabas, kõhu seina kuju ja turse muutmine.

Haiguse täpsema pildi saamiseks võib arst uurimise ajal paluda patsiendil võtta erinevaid kehaasendeid. Niisiis, kui ta istub, siis kõhukelme peatub ja kui patsient asub seljal, levib kõht ja muutub lamedaks. Eriti sageli põhjustab see tingimus kahepoolset kopsuhüdrofoori.

Selliste sümptomite olemasolu muudab inimese elu raskeks, mistõttu sarnased diagnoosiga patsiendid on lisaks ärritunud, kannatavad une ja söögiisu häired.

Diagnostika

Pärast kliinikuga ühendust võtmist ja patsiendi esmast uurimist näeb arst ette mitmeid riistvarauuringuid ja laboratoorsed testid. Ainult visuaalse kontrolliga kopsude tilgakese määramiseks on üsna raske. Selle põhjus - paljudele haigustele iseloomulikud sümptomid. Kõigi seotud tüsistuste tuvastamiseks on vaja läbi viia uuring.

Uriin ja vereanalüüs. Vere laboriuuringutes ilmneb, et süsinikdioksiidi sisaldus on suurenenud (see on tingitud hapniku puudumisest kehas).

Röntgen Kui kahtlustatakse kopsuhaigust, on röntgen on üks kõige tõhusamaid ja usaldusväärsemaid diagnostikameetodeid. Pildil värvitakse õõnsused vedelikuga tumedamates toonides.

Ultraheli. Ultraheli on vaja mitte ainult kopsude avastamiseks, vaid ka selle asukoha ja suuruse määramiseks.

CT Kui arvutitomograafia võib põhjustada patoloogia väljanägemise põhjust.

Puhastamine. See protseduur on kopsust väikese koguse vedeliku kogumine järgnevaks analüüsiks laboris. Selle uuringu käigus saavad arstid tuvastada aine keemilise koostise ja võimaliku ebatüüpiliste rakkude esinemise selles. See analüüs viiakse läbi onkoloogias esinevate kopsuvähi kahtlusega.

Ravi põhimõtted

Arstide peamine ülesanne ei ole vabaneda transudaadist, vaid kõrvaldada selle esinemise põhjus, sest hüdrothoraks on ainult keha patoloogilise seisundi tagajärg.

Pleuraõõnest pumbatav vedelik ei ole mitte mingil juhul kasutu, vaid ka ohtlik lahendus. Iga järgnev pumpamine vähendab oluliselt valgu hulka kehas. Kui kontsentratsioonil ei ole aega taastumiseks, on patsiendil tõsised tüsistused.

Ravi põhimõte põhineb põhihaiguse omadustel. Transudaadi pumpamiseks kasutage järgmisi meetodeid:

• thoracocentesis (pleurotsentsees) on operatsioon, mille käigus rindkere õõnsus läbistatakse pleuraõõnde pääsemiseks, et transudaat välja pumbata;
• aspiratsioonipunkt;
• Bulau drenaaž (pleuraõõne äravoolu protseduur).

Kopsude hüdrothoraxi raviks on folk õiguskaitsevahendid rangelt keelatud. Vale ravi valik võib põhjustada patsiendile tõsiseid tüsistusi.

Hüdrofoori tüsistused

Kõige sagedasem komplikatsioon kopsudes on äge hingamispuudulikkus. See areneb kopsu tugeva pigistamise tõttu ning sellega kaasneb tugev rinnakorv ja hingamispuudus.

Mõnel juhul ühendab nakkus patoloogilise seisundi, põhjustades pleura lehtede kahjustusi (kopsu vooder). Seda tingimust nimetatakse empyemaks.

Kuidas ravida kopsude hüdrothoraxi ravimitega

Samuti on võimalik ravida ravimit, kuid see on näidustatud ainult juhtudel, kui dropsia on väike.

Kui patoloogia on seotud südamepuudulikkusega, on patsientidel sageli määratud diureetikume, mis võimaldavad kehast transudaatide loomulikku eraldumist. Kõige tavalisemate ravimite seas on ^ “Indapamiid”, “Diuretiin”, “Diakarb”, “Merkuzal”, “Veroshpiron”.

Valgu kadumise vähendamiseks uriinis on ühendatud valgu ravimite intravenoosne infusioon.

Kopsude hüdrotoraxi ravi käigus tekkinud infektsiooni korral on vaja lisada laia spektriga antibiootikumid.

Ravi olulised aspektid

Kopsude hüdrothoraksi ravimisel tuleb järgida kõiki arsti juhiseid. Seega mõjutavad taastumise kiirust mitu aspekti.

Dieetide kontroll. Toitumine selle patoloogiaga mängib olulist rolli. Patsient peaks keelduma järgmistest toodetest:

• soolane toit;
• praetud, rasvased ja suitsutatud roogad;
• alkoholitooted;
• kohv;
• suur kogus vedelikku.

Kui komplikatsioonid on voodipesu järgimiseks äärmiselt olulised. Sel juhul väheneb keha koormus oluliselt ja taastumine toimub kiires tempos.

Samal põhjusel peate saavutama stabiilse emotsionaalse tausta. On vaja vältida stressiolukordi ja ülepinget.

Prognoos

Üldiselt reageerib rindkere dropsy ravile ja arstid annavad optimistliku väljavaate. Onkoloogias kopsude hüdrokoor on keerulisem juhtum, on oluline võtta arvesse vähi leviku ulatust, metastaaside olemasolu või puudumist, patsiendi vanust ja tema üldist seisundit.

Sellised näitajad on siiski võimalikud ainult siis, kui patoloogia on õigeaegselt tuvastatud ja arstid määrasid õige ravi.

Arstid hoiatavad: püsiva toime saavutamiseks ja transudaatide taaskasutamise vältimiseks ei saa ravi kohe pärast sümptomite kõrvaldamist katkestada. Ravi tuleb läbi viia. Sellisel juhul kontrollib ravi ja kõigi ravimite annust ainult raviarst. Vastasel korral põhjustab parema kopsu (või vasakpoolse) hüdrotoraks patoloogilise protsessi suurust ja tekitab põletikulisi haigusi.

Eespool öeldut silmas pidades võime järeldada, et see patoloogia ei ole nii ohtlik, nagu see võib tunduda sarnase diagnoosiga patsientidel. Rinnanäärme dropsiat on võimalik põhihaiguse ravis üsna kiiresti ja tõhusalt kõrvaldada. Ainsad erandid on need juhtumid, mil see tingimus on põhjustatud vähi protsessidest. Sel juhul on pikk ja raske ravi.

Hydrothorax. Diagnoosimine ja hädaabi.

Hüdrotoraks (hüdrotoraks; kreeka. Hüdro-vesi + pisikeste rinnus) mittepõletikulise päritoluga vedeliku (transudaat) kogunemine pleuraõõnde. Kliinilises praktikas on sõltuvalt pleuraõõnes esinemisest:

hemothorax - vere olemasolu;

chylothorax - lümfi olemasolu.

Hydrothorax on sagedamini kahepoolne, mõnikord parempoolne ja peaaegu kunagi vasakpoolne. Seda võib kombineerida transudaatide kogunemisega kõhuõõnde (astsiit), perikardiõõnde (hüdroperikardium) või nahaaluse koe (anasarca) laialt levinud turse. Kliiniliselt võib hüdrotoorakside teke esialgu olla asümptomaatiline. Kui transudaat koguneb, ilmub rindkere tunne, suureneb õhupuudus, hingamise hõlbustamiseks eeldab patsient sunnitud istumisasendit. Perifeersed tursed suurenevad tavaliselt.

Hüdrotoraksiga patsiendi uurimisel ilmnevad samad sümptomid nagu eksudatiivses pleuriidis: rindkere liikuvuse piiramine hingamisel, tuim löökpillimüra vedeliku kogunemise kohas, tümpaniline heli üle ülemise piiri; hingamine piirkonnas, kus igavus on nõrgenenud või üldse mitte läbi viidud, on ülemise piirmäära kohal kuulnud hingamine bronhilise varjundiga. Ühepoolse hüdrofoori puhul toimub südame piiride nihkumine transudaadi kogunemisega vastupidises suunas.

Röntgenuuringud näitavad pleuraõõnes vedeliku märke - homogeenset tumenemist kopsuväljade alumistes osades kaldus välimise ülemise piiriga. Ühepoolse hüdrotoraksiga nihkub mediastiini vari tumenemise suhtes vastupidises suunas.

Hüdrothoraksi kahtlusega patsiendid peavad olema hospitaliseeritud. Haiglas tekitab pleuraõõnde suure kogunemisega vedel patsient diagnostilist pleuraalset torkimist. Kui punktsiooni ajal saadud vedelik on läbipaistev, on tal õmbekollane värvus, selle suhteline tihedus on väiksem kui 1,015, valgusisaldus on väiksem kui 30 g / l, valkude sisaldus pleura vedelikus kuni selle sisalduseni seerumis on väiksem kui 0,5 ja Rivalta proov negatiivne, tuleb vedelikku lugeda transudaadiks, mis kinnitab hüdrotoorakside diagnoosi.

Kõrge suhtelise tihedusega ja valgusisaldusega opalestseeruva või häguse vedeliku vastuvõtmisel, mis annab positiivse valimi Rivalta, tuleks mõelda eksudatiivsele pleuriitile.

Hüdrotoraksiga patsiendi ravi on suunatud põhihaigusele. Suure koguse vedeliku ja väljendunud hingamisraskuste korral viiakse läbi pleura läbipõletamine, eemaldades ühest küljest mitte rohkem kui 1 liiter vedelikku.

Lisamise kuupäev: 2015-11-26 | Vaatamisi: 2066 | Autoriõiguste rikkumine

Hydrothorax

Hüdrofoor on liigse transudaadi kogunemine parietaalse ja vistseraalse pleura vahel, mis on teiste haiguste tüsistus ja avaldub hingamisteede ja suuremas osas südame-veresoonkonna häirete kujul.

Hüdrofoori sümptomid ilmnevad ainult olukorras, kus esineb normaalne suhe vereplasma osa kolloid-osmootse rõhu ja kapillaarhüdrostaatilise rõhu vahel viimase suunas. Hüdrothoraksi patogeneesi eripära on see, et see tingimus võtab kaua aega, mille jooksul piiratud kogus valku (transudaat) sisaldav vedelik higistab läbi kapillaarvõrgu terviku vaskulaarse seina.

Hüdrofoori põhjused

Hüdrothoraksi iseloomulik tunnus on see, et see patoloogia ei kujuta endast iseseisvat nosoloogilist üksust ja tekib ainult teiste haiguste tüsistusena.

Hüdrothoraksi kõige tavalisem etiopatogeneetiline põhjus on krooniline kardiovaskulaarne rike, millega kaasnevad kongestiivse olemuse muutused kõikides elundites ja süsteemides. Põhilised orgaanilised patoloogiad, millega kaasneb südamepuudulikkus, on dekompensatsiooni ja perikardiidi südamepuudulikkus. Neid haigusi ei kaasne mitte ainult hüdrostaatilise rõhu suurenemisega kapillaarsüsteemis, vaid ka vereplasma komponendi kolloid-osmootse rõhu vähenemisega.

Kahepoolne hüdrothoraks areneb sageli neerupuudulikkuse neerupuudulikkuse neerupuudulikkuse raskete kahjustuste vormides (amüloidoos, neerupealise sündroomiga glomerulonefriit). Vedeliku higistamise mehhanism pleuraõõnes selles olukorras põhineb tõsisel hüperproteineemial.

Maksa tsirroosiga kaasnevate astsiitidega patsientidel moodustub 10% juhtudest hüdrotooraks paremal, kuna kõhuõõne ascitic vedelik tungib parempoolsesse pleuraõõnde läbi membraani kupli terviklikkuse väikeste rikkumiste. Peritoneaaldialüüsi ajal on täheldatud samu hüdrotooraks-arengu mehhanisme.

Maksa tüüpi hüdrotoraksist on võimalik rääkida ainult juhul, kui ühel või mõlemal pleuraõõnes on kogunenud rohkem kui 500 ml kogust, eeldusel, et südame- ja kopsufunktsiooni aktiivsus ei muutu. Maksa geneesi hüdrothoraksi eelistatav paiknemine on õige pleuraõõne, mis on vähemalt 80% juhtudest.

Hoolimata sellest, et mediastiini elundite kasvaja neoplasmid on harvaesinev patoloogia, kaasneb enamikul juhtudel selle haigusega hüdrothoraksi sümptomite tekkimine lümfiakumulatsiooniga pleuraõõnsustes.

Ainsaks hüdrotoraxi märkide kõrvaldamise tingimuseks on vistseraalse ja parietaalse pleura lehtede täielik kustumine.

Hüdrofoori sümptomid

Väike hüdrotoraks (kuni 150 ml vedeliku kogust), mis on muutunud orgaanilise patoloogia komplikatsiooniks, ei mõjuta kunagi haiguse tõsidust, samas kui hüdrothoraakil võib olla sõltumatuid kliinilisi ilminguid mediastinaalsete organite ja kopsu parenhüümi tõttu.

Kõige tavalisem pleura lehtede vaheline kuhjumine on kahepoolne ja parempoolne hüdrotoraks, samas kui eraldatud vasakpoolne hüdrothoraks on äärmiselt haruldane. Raske südame-veresoonkonna haigustega patsientidel täheldatakse liigse vedeliku kogunemist sageli mitte ainult pleuraalses, vaid ka kõhu-, perikardi- ja ka nahaaluses rasvkoes.

Kliiniliste ilmingute debüüt on reeglina järkjärguline ja sümptomid arenevad ainult siis, kui suur kogus vedelikku koguneb ühte või mõlemasse pleuraõõnde. Kõige sagedasemad kaebused, mis esinevad hüdrotoraksiga patsientidel, on: järk-järgult suurenev õhupuudus, raseduse tunne rindkere alumises osas, hingamisraskused. Erinevalt pneumotooraxist ei esine pleuraõõnes vedeliku kogunemist, ei esine selget valu sündroomi ja palavikku, kuna transudaadis ei ole põletikulist komponenti.

Patsiendi visuaalne kontroll määratakse naha akrotsüanoosi abil ja piiratakse kahjustatud poole rindkere ühepoolse lokaliseerimisprotsessiga. Mõningatel juhtudel, isegi esimesel kokkupuutel patsiendiga, võib kahtlustada, et tal on hüdrothoraks, kuna patsient võtab düspnoe kõrvaldamiseks vastu pooleldi istuvat või asetsevat kahjustatud poolel.

Hüdrothoraksi iseloomulikud tunnused kopsude löögis on tuim löögisageduse heli, kus Koso tõusev ülemine piir paikneb kohapeal vedeliku kogunemise koha kohal, ja auskultatiivseid sümptomeid peetakse vesikulaarse hingamise täielikuks puudumiseks kahjustatud piirkonnas. Tugeva pleuraefusiooni korral on suhtelise südame luuduse löökide piirides nihe, nagu vedeliku kompressiooniefekti vähendamine mediastiiniorganitele.

Olukorras, kus lisaks vedeliku kogunemisele pleuraõõnes on täheldatud astsiidi ja anasarca märke, on patsiendil nähtav suurenemine kõhuõõnes laienenud veenide tagakülgedega eesmise kõhu seina juures ning pehmete kudede märgatav turse.

Kliinilise pildi tunnused on hüdrothoraks, mis esineb maksa tsirroosi taustal, kus on märke portaalhüpertensioonist. Maksatsirroossete muutustega patsientidel tekivad hingamispuudulikkuse sümptomid isegi väikese koguse pleuraefusiooni korral. Maksa hüdrotooraksiga patsiendid kalduvad tekitama komplikatsioone spontaanse bakteriaalse peritoniidi ja pleura samaaegse bakteriaalse emümee kujul.

Pleuraõõne nakatumine, mis sisaldab efusiooni, kaasneb patsiendi seisundi märkimisväärse halvenemisega: rindkeres haavava valu ilmnemine, tugev palavik ja entsefalopaatia nähtuste suurenemine. Kõige tavalisemad pleura empyema põhjustavad tegurid maksa hüdrotooraksis on E. coli ja Klebsiella.

Hüdrofoori diagnoos

Hüdrothoraksi kvaliteetne õigeaegne diagnoosimine mõjutab oluliselt patsiendi taastumisprotsessi ja koosneb järgmisest laboratoorsete ja instrumentaalsete meetmete algoritmist:

- patsiendi esmane uurimine haiguse ajaloo põhjaliku kogumisega ja patsiendi kaebuste selgitamine;

- patsiendi objektiivne uurimine palpeerimise, kopsude ja südame auskultatsiooni abil, südame piiride löökpillid ja kopsuheli;

- kiirgusmeetodid rinnaõõne organite diagnoosimiseks (fluoroskoopia, ultraheli, kompuutertomograafia);

- diagnostiline pleuraalsus, millele järgneb tsütoloogiline, mikrobioloogiline läbitorkamine.

Kõige kättesaadavam ja kergemini kasutatav meetod hüdrotooraks diagnoosimiseks on fluoroskoopia, mis võimaldab mitte ainult tuvastada pleuraõõnes vedeliku olemasolu, vaid ka määrata ligikaudne efusiooni kogus, samuti hinnata mediastiiniorganite seisundit. Hüdrofoori iseloomulikud skalogoloogilised tunnused on erinevate suuruste homogeensed dimmid, mis tekitavad hingamisteede liikumise ajal nihkega ülaosa ülemist piiri, diafragma alumist kontuuri kupli kõrval. Pleura sinusi ei saa selles olukorras visualiseerida. Piiratud koguse efusiooni korral on soovitatav teha röntgenograafia „patsiendi poolel” asendis.

Olukorras, kus ühes pleuraõõnsusest on suur kogus vedelikku, luuakse tingimused mediastinaalsete organite kokkusurumiseks, mis röntgenograafil näeb välja nagu mediaalse varju nihkumine tervislikule küljele rohkem alaosades.

Pleuraõõnde ultraheliuuring võimaldab teil täpselt hinnata efusiooni kogust, kuid selle meetodiga on võimatu hinnata olemasoleva efusiooni mõju kopsufunktsioonile. Ultrahelimeetodit kasutatakse terapeutilise pleuraalsete punktsioonide läbiviimisel edukalt.

Kõige informatiivsem meetod hüdrotoraxi diagnoosimiseks on praegu kompuutertomograafia, sest lisaks pleuraõõnes isegi väikese koguse vedeliku olemasolu kindlakstegemisele võimaldab see pildistamismeetod usaldusväärselt kindlaks määrata patoloogia, mis on hüdrothoraksi algpõhjus, millel on suur roll patsiendi ravi taktika määramisel.

Diagnostiline pleuraalsus tehakse pärast hüdrotooraks diagnoosi diagnoosimist, mis on loodud kiirgusmeetodite abil. Selle rakendamise eesmärk on uurida põletikulise komponendi, tsütoloogilise uuringu ja mõnel juhul ka bakteriaalsete külvimiste pleura torket, et määrata kindlaks konkreetsete nakkushaiguste põhjused.

Pleuraalne punksioon või pleurotsentees on minimaalselt invasiivne kirurgiline protseduur, mida võib läbi viia mitte ainult kirurg, vaid ka pulmonoloog. See meditsiiniline manipuleerimine ei nõua patsiendi spetsiifilist ettevalmistust ja see viiakse läbi lokaalanesteesias.

Pleurotsentseesi rakendamiseks kasutatakse laia läbimõõduga spetsiaalset nõela “trokaari”, millel on ühendus kummist adapteriga, mille lõpus on süsteem pleuraõõne sisu pumpamiseks. Patsiendi parim asend pleura-torke tegemisel on istumisasend, kus ribi ülemine pool on kallutatud ettepoole. Novocaini kasutatakse anesteetikumina, mida kasutatakse ettenähtud läbitorkekoha katkestamiseks (seitsmes ristlõpparuum piki eesmist telgjoont). Pärast manipuleerimist tuleb rakendada tihedat steriilset sidet ja patsiendil on soovitatav sel päeval magamaminekule kinni pidada.

Hoolimata asjaolust, et pleura torkimine ei nõua massiivset kirurgilist sekkumist, võib selle rakendamine ilmneda komplikatsioonidena: kopsu, maksa või diafragma terviklikkuse halvenemine koos järgneva verejooksuga, aju varustava vere embolia. Pleura torke komplikatsioonide diagnoosimiseks tuleb teha rinnaõõne organite röntgenkiirte kontroll.

Hüdrothoraksi iseloomustamiseks kasutatakse laboratoorsete uuringute meetodeid. Kõige sagedamini kasutatavate diagnostikameetmete hulgas:

- uriini üldine analüüs (tavaliselt tuvastatakse erineva raskusega proteinuuria, suurenemine uriini tihedusega võrreldes, samuti punaste vereliblede ja valgete vereliblede arvu suurenemine, mis näitab glomerulonefriidi teket);

- muutused vere biokeemilises analüüsis mõjutavad suuremal määral valgu kvantitatiivset valgusisaldust valgu fraktsioonide ümberjaotamisega (vere albumiini vähenemine);

- pleuraalsete punktide üldanalüüs (hüdrothoraksi efusioonil on selge helekollase värvusega vedelik, mille valgusisaldus on suurem kui 20 g / l ja suhteline tihedus alla 1,015);

- käitama Rivalt proovi (hüdrotoraksiga see on negatiivne);

- punkti tsütoloogiline analüüs atüüpiliste kasvajarakkude olemasolu kohta;

- pleura punktuuri bakterioloogiline analüüs spetsiifiliste nakkushaiguste (Mycobacterium tuberculosis) patogeenide esinemise suhtes.

Maksa hüdrotoraksiga patsiendi pleuraõõne läbitorkamise tulemusena saadud pleuraalne punktsioon on samuti transudaat, kuid omab mõningaid eripärasid: valgu sisaldus on väiksem kui 25 g / l, pleura ja vadakuvalgu suhe on väiksem kui 0,5, happesus on üle 7,4

Raske maksatsirroosi korral täheldatud hüdrothoraksi maksatüübi diagnoosimiseks kasutatakse kirurgilisi meetodeid, et visualiseerida diafragma defekte ja määrata nende tüübid (villid, pragud) kirurgilise ravi ulatuse edasiseks määramiseks.

Ebatüüpiliste rakkude tuvastamine pleura torkes näitab pahaloomulise kasvaja protsessi. Selliste muutustega patsient vajab täiendavat uurimist, kasutades pleura biopsiaga torakoskoopiat.

Hüdrofoori töötlemine

Kuna hüdrotooraks ei ole iseseisev haigus, vaid teiste patoloogiate komplikatsioon, tuleb patsiendi ja tema ravi taktika kindlaksmääramisel tugineda peamise patoloogia identifitseerimisele, mis sai pleuraõõnsustes vedeliku kogunemise peamiseks põhjuseks ja etiopatogeneetilise ravi läbiviimiseks. Aluselise haiguse piisava ravi puudumisel täheldatakse hüdrothoraksi edasist progresseerumist ja raskete hingamisteede ja kardiovaskulaarsete häirete esinemist.

Olukorras, kus hüdrothoraks on südame-veresoonkonna kroonilise patoloogia komplikatsioon, millega kaasnevad kopsude kongestiivsed muutused, tuleb ravi alustada patsiendi käitumise korrigeerimisest ja tasakaalustatud toitumise määramisest. Niisiis peab patsient öösel magama normaliseerimisega kinni pidama õigest optimaalsest töörežiimist, samuti stressiefektide välistamisest koos psühho-emotsionaalse ülekoormusega. Söömisharjumuste korrigeerimine eeldab murdosa dieedi kasutamist, piirates soola kasutamist ja vedeliku päevast tarbimist.

Selle patsiendirühma konservatiivne ravi seisneb südamelihase kontraktiilsuse suurendamises ja selleks kasutatakse südameglükosiidipreparaate (digoksiini 0,25 mg 4 p / päevas suukaudselt), fosfodiesteraasi inhibiitoreid (teofülliin päevases annuses 400 mg suukaudselt). Liigse vedeliku eemaldamiseks kehast ja selle kogunemise vältimiseks pleuraõõnes soovitatakse süstemaatiliselt manustada diureetikume: karboanhüdraasi inhibiitorid (diakarb päevas annuses 250 mg hommikul), tiasiiddiureetikumid (indapamiid 0,25 mg hommikul), kaaliumi säästvad diureetikumid (Veroshpyron ööpäevas) annuses 200 mg). Vasaku südame eelsalvestuse vähendamiseks on sel juhul soovitatav kasutada AKE inhibiitoreid (Captopril 6,25 mg 2 p / päevas suukaudselt), perifeerseid vasodilataatoreid (5 mg sublingvaalset 2 mg päevas).

Kui hüdrotooraks on tingitud raske neeru patoloogiast, millega kaasneb turse-nefrootiline sündroom, tuleb patsiendi ravi alustada sellest, et talle tuleb anda range voodipesu ja määrata spetsiaalne dieet, mis välistab täielikult soola ja diureesi kontrolli (uriini maht ei tohiks kunagi olla väiksem kui see, mis on purjus päevas vedeliku kohta).

Vere valgu koostise korrigeerimiseks on soovitatav 20% albumiini asendusülekanne vähemalt viie infusiooniga ja üksik maht 150 ml, samuti samaaegne ravimite manustamine, et vältida valgu ülemäärast eritumist uriiniga (Ramipril ööpäevases annuses 2,5 mg suukaudselt).. Pikaajalistes kursustes kasutatavad diureetikumid avaldavad positiivset mõju võitlusele liigse vedeliku kogunemise vastu.

Maksa hüdrotooraksis on peamiseks ravimeetodiks maksa siirdamine, samuti palliatiivne ravi (piisava diureetilise ravirežiimi kasutamine, terapeutiline toraktsentees ja vajadusel massiivne antibakteriaalne ravi, kasutades kolmanda põlvkonna tsefalosporiine kombinatsioonis fluorokinoloonidega).

Patsiendi seisundi ilmse kliinilise paranemise puudumisel on hoolimata käimasolevatest konservatiivsetest ravimeetmetest soovitatav kasutada operatiivseid ravimeetodeid (diafragmaefektide sulgemine, šuntide kehtestamine).

Olukorras, kus on täielik hüdrotooraks või kui konservatiivsed ravimeetodid ebaõnnestuvad, tuleb akuutsete hingamisteede ja kardiovaskulaarsete häirete riski vähendamiseks teha pleuraõõne terapeutiline punktsioon.

Punkti jaoks vajalikud tingimused on vedeliku vähene järkjärguline evakueerimine väikestes kogustes, kuna suure koguse pleuraefusiooni evakueerimine toob paratamatult kaasa keskse hemodünaamika ägedad häired.

Hüdrotoraxi õigeaegse diagnoosimise ja piisava hulga ravimeetmete korral on taastumise prognoos suhteliselt soodne. Hüdrotoraksiga patsiendi ravimisel on alati vaja meeles pidada pleuraõõnsuste nakatumise ohtu ja transudaadi muutumist eksudaadiks koos pleura empyema edasiste arengutega, mida on raske ravida.

Ennetusmeetmetena, et vältida hüdrothoraksi kordumist, millel on hea mõju, traditsioonilise meditsiini pikaajaline kasutamine koos diureetilise toimega. Nende abinõude hulka kuuluvad erinevad petersellil põhinevad tinktuurid: pool tl keedetud veega 12 tundi tassitakse pool tl hakitud peterselli, seejärel tüve läbi ja võtke 1 spl. enne iga sööki.

Küsimus 29. Hydrothorax (hemothorax). Klassifikatsioon, kliinika, diagnoosimine, ravi.

Hüdrofoor (hemothorax) - mittepõletikulise päritoluga vedeliku (transudaat) kogunemine pleuraõõnde.

Klassifikatsioon: Väike hemothorax - veri ranniku-diafragmaalse sinuse sees, keskmine - vere kogunemine nurga alt küünte keskosa tasemeni, suur - verepinna kõrgus üle lapaluu keskosa.

Kliinik: Hingamishäire. Tsüanoos Haige pool rindkere hingamisel. Rinna ühe poole mahu suurenemine. Patsiendi poolne patsiendi asend.

Koos pneumotooriga võib hüdrotooraks põhjustada kompressiooni atelektiivi - kopsude kokkusurumine õhukadu ja hingamisteede liikumise võime tõttu, mis avaldub õhupuudusena ja kuiva köha all, st. tekib äge hingamispuudulikkus;

Diagnoos Lisaks konkreetsetele objektiivsetele andmetele on juhtivad uurimismeetodid rinna röntgenograafia erinevates projektsioonides, pleuraõõne punktsioon ja torakoskoopia. Kopsukahjustuse radiograafilised sümptomid on subkutaanse ja intermuskulaarse emfüseemi tunnused (heledad gaasiribad rindkere pehmetes kudedes), pneumo- või hüdrotooraks ja mitmesugused muutused bronhide-kopsude struktuuris. Pleuraõõne punktsiooni näidustus on õhu või vedeliku eeldatav esinemine selles (veri, eksudaat). Õhu kohalolekul pleuraõõnes sõltub torkekoht patsiendi üldisest seisundist. Kui patsient saab istuda, tehakse torkimine keskosas olevas teises vahekorras. Kui patsient ei saa istuda, vaid valetab, siis viiendas ja kuuendas ristlõike ruumis, mööda kesktelg-joont. Vedeliku või vere eemaldamiseks teostatakse punktsioon kuuendas seitsmendas interostaalses ruumis selja- ja kesktelgjoonte vahel (istuvas asendis) või lähemal selja-aksillaarjoonele (lamavas asendis). Puhastamine toimub ribi ülemisest servast, et vältida vahekauguste kahjustamist. Torakoskoopiat kasutatakse traumaatilise pneumotooraxi poolt keeruliste suletud vigastuste puhul, et selgitada vigastuse laadi ja ratsionaalse ravi taktika valikut.

Hüdrofooriga on patsiendi südamefunktsiooni tõttu soovitatav optimeerida töö- ja puhkeaeg. Narkomaaniaravist võib suurendamisele suunatud vähendatud kontraktiilsuse (ettenähtud südameglükosiididel, stimulandid, β-adrenoretseptorite fofodiesterazy inhibiitorid) eemaldades liigse koguse vedelikku eritub eesmärgil diureetikume (karboanhüdraasi inhibiitorid, "loop" tiasiid tiasiid, kaalium diureetikumid) südame vasaku vatsakese koormuse vähendamine (perifeersed venoossed, arteriaalsed ja segatud vasodilataatorid, AKE inhibiitorid).

Neeruhaiguste poolt põhjustatud hüdrothoraxi arenemisega kaasneb nefrootilise sündroomi (glomerulenephritis, neerude amüloidoos) areng, soovitatakse voodipesu, mille järgimine suurendab uriinitoodangut. Valgu ainevahetushäirete korrigeerimine toimub, mille puhul pakutakse optimaalset valgusisaldust toidus, nähakse ette aineid, mis aitavad vähendada uriini valgu kadu (AKE inhibiitorid), vajadusel valatakse 20% albumiini lahus (100-150 ml 1 kord 2-3 päeva jooksul). kuni 5-6 infusiooni); määrata diureetikumid (tiasiid, "silmus", kaaliumi säästvad diureetikumid).

Pleuraõõnes vedeliku märkimisväärse kogunemisega, mis põhjustab kopsude kokkusurumise ja hingamispuudulikkuse tekkimise, kasutatakse pleura torket pleuraõõnest pärineva transudaadi aeglase eemaldamisega. See meditsiiniline manipuleerimine on samuti diagnostiline, kuna saadud vedeliku olemus ja laboratoorse uurimistöö tulemused võimaldavad eristada hüdrothoraxi eksudatiivsest pleuriidist, hemothoraxist, pleura emüestist.

Pleuraalne torkimine viiakse läbi patsiendi asendis, kes istub tema käes tuge toetades kohaliku anesteesia all reeglina pleuraõõne madalaimas punktis. Kasutatakse spetsiaalset pikka ja paksut läbitorkunõela. Tüüpiline torkekoht on kaheksas ristlõike ruum mööda rindkere tagumist pinda. Õhukese nõelaga punktsiooni piirkonnas viiakse pehmetesse kudedesse kihtides 10-15 ml mahuga novokaiini 0,5-lahus, seejärel sisestab arst pleuraõõnde, mille kaudu vedelik imeb aeglaselt. Soovitatav on samaaegselt eemaldada mitte rohkem kui 1,5 liitrit vedelikku, kuna suuremate koguste evakueerimine võib põhjustada mediastinaalsete organite kiiret nihkumist ja vererõhu langust. Pärast nõela eemaldamist suletakse torkekoht steriilse sidemega.

Pleuraõõne vabanemine transudaadist viib kergema hingamiseni ja aitab kaasa vereringe normaliseerumisele. Pleuraalset torkimist peetakse suhteliselt lihtsaks protseduuriks, mis ei nõua patsiendilt eelnevat ettevalmistust ja ei sea talle peale selle olulisi piiranguid. Järgmisel päeval pärast torkimist on vajalik kopsude kontrollröntgenograafia, et välistada pleura torke võimalikud tüsistused (kopsupunktist tingitud pneumotoraks). Kui hüdrotoraxi korduv iseloom viitab näidustustele vastavalt pleuraõõne korduvatele punktsioonidele, mida mõnikord korratakse.

Mis on kopsude hüdrothoraks, kui see on ohtlik

Kopsude hüdrokoor ei ole põletikuline haigus. Patoloogia nimi pärineb kreeka hüdri (vesi) ja xrax (rindkere) nimest. Sellest lähtuvalt on hüdrotoraks olukord, kus liigne vedelik koguneb pleuraõõnsustesse.

Tegelikult rikutakse hingamise biomehaanikat, mis on üks kopsupuudulikkuse arengu põhjuseid. Pleura patoloogilised seisundid põhjustavad olulist muutust hingamise normaalses biomehhanismis.

Kõige ohtlikumad neist on pneumotooraks - gaasi kogunemine; ja hüdrotooraks - vedeliku kogunemine pleuraõõnde.

Enamikul juhtudel parandab probleem õigeaegne ravi. Kõige ebameeldivam on onkoloogiline hüdrothoraks, millel on kõige sagedamini kahjulik mõju.

Kopsu hüdrothoraks - mis see on?

See on iseloomulik paljudele pleura, kopsude ja teiste elundite haigustele. Selleks, et mõista, mis on kopsude hüdrotoraks, on vaja teada pleuraõõne ligikaudset struktuuri.

Pleura on seroosne kude, mis katab kõik kopsud väljaspool. Alguses läheb see mööda väga kopsukoe, kordades selle reljeefi ja selle lähedal. Siis langeb allpool olevale diafragmale ja läheb rindkere seinale. Pleura tõmbab kopse ja rindkere igast küljest ja kopsu juurest piirab ka mediastiini.

Kopsuga külgneva pleura osa nimetatakse vistseraalseks. See, mis katab rindkere sees - parietaalne. Nad liiguvad üksteise sisse, moodustades kopsukoe tühjade taskute all - nina.

Suurimat siinust nimetatakse kallisfreeniliseks. Kopsude seroossete membraanide lehtede vahel on kogu pilu pikkus, mida nimetatakse pleuraõõneks.

Kui pilujases ruumis on hüdrotooraks rohkem, kui on vaja normaalseks toimimiseks, siis vedeliku kogus. Mõnikord ulatub selle maht mitu liitrit.

Esialgu täidab patsiendi püstises asendis olev vedelik oma ranna-diafragmaalset sinust, mis on õõnsuse madalaim punkt. Siis, kui transudaat koguneb, võib see täita kogu õõnsuse, vajutades kopsu väljapoole.

Hüdrofoori oht

Rinna vaba ruum on vajalik selleks, et kopse saaks sissehingamise ajal õhutada, neelates suurel hulgal õhku. Kui pleuraõõne hõivab transudaat, siis kops ei ole kusagil lõpetada.

Suure koguse transudaatide (funktsionaalne vedelik) korral koputab kopsukuded mõjutatud poolel täielikult.

Kopsude vahelisel keskel on mediastiin. See on elundite kompleks, sealhulgas hingetoru, peamised bronhid, söögitoru, süda ja suured anumad.

Lisaks, kui pleuraõõnes muutub vedelik, siis peaks kuskil kehas olema vähem.

Reeglina väheneb vedeliku osa maht. See viib vee ja elektrolüütide tasakaalu muutumiseni, moodustunud elementide paksenemisele, mikrotrombi moodustumisele ja düstroofilistele muutustele erinevates kudedes.

Väikesed hüdrotoraksid ei kujuta endast ohtu elule.

Hydrothorax - põhjused

Ontsootiline rõhk viitab vedelikku hoidvatele jõududele. Seda reguleerib valkude hulk, seda rohkem valku - seda rohkem onkootilist rõhku, seda rohkem vedelikku anumates.

Seevastu toimib hüdrostaatiline rõhk. See surub vedelikku voodist välja. Mida suurem see on, seda vähem vedelikku anumates ja rohkem kudedes. Tavaliselt tasakaalustavad kaks jõudu üksteist, pakkudes vee väljavoolu mõnes kohas, sissevoolu teistesse ja kolmandaks staasi.

Transudaat tuleb eristada verest, lümfist ja eksudaadist. Transudaat on lisanditeta vedelik, selle kogunemist nimetatakse hüdrothoraksiks. Exudate - põletikuline vedelik sisaldab reeglina mädanikku ja viib pleura empyema.

Lümfisõlmed - lümfisoonte sisu - viivad hothoraxi, hotoraksini.

Haigused, mis viivad hüdrotooraks

Järgmised patoloogilised seisundid võivad põhjustada pleura vedeliku kogunemist:

• Südamepuudulikkus dekompenseerimisetapis. Selle haiguse korral ei suuda süda verejooksust verd arteriaalsele, väikesest ringist suureni pumbata. Seega esineb stagnatsioon, mis suurendab veresoonte hüdrostaatilist rõhku ja aitab kaasa vedeliku vabanemisele koes.
  
• Dekompenseeritud neerupuudulikkus. Sellisel juhul suureneb hüdrostaatiline rõhk vees eritumise vähenemise tõttu neerudes. Samal ajal eritub valk vastupidi suurtes kogustes, mis vähendab onkootilist rõhku.
  
• Maksapuudulikkus. Enamik vereproteiinifraktsioone, nimelt albumiini, sünteesitakse maksas. Valkude sünteesi kahjustusega häirete korral väheneb vere onkootiline rõhk. Vedelik väljub vereringest.
  
• Valgu tarbimise vähendamine toidust. Harv patoloogia, mis põhjustab kogu keha turset ja üldist düstroofiat. See esineb lastel, kõige sagedamini aafrika keeles, ja seda nimetatakse Kwashiorkoriks. Täiskasvanutel võib see tekkida pankrease ensüümide puudumise tõttu, mis soodustavad proteiini omastamist organismis.
  
• Pahaloomulised kasvajad. Nad viivad hüdrotooraks kahel põhjusel. Esiteks põhjustavad lümfisõlmede metastaatilised kahjustused lümfisurve suurenemist ja selle vedeliku vabastamist. Teiseks, tuumorid neelavad suure hulga valku, vähendades veres askotilist survet.

Hüdrofoori klassifikatsioon

Hüdrotorakside klassifitseerimiseks on mitmeid põhimõtteid. Hüdrotoraxi levimus eritub:

• Vaba - pleuraõõnes vedelikku ei piira midagi ja see on pleura lõhenemise madalaim punkt, muudab selle asukohta, kui keha kosmosesse liigub;
  
• Summaarvutatud - piiratud pleura lõhenemise suurema osa adhesioonide või muude kudede poolt, võib paikneda pleura mis tahes pinnal.

Lokaliseerimine väljastab:

• Õigus;
• Vasak pool;
• Kahepoolne hüdrotooraks.

Vasak- ja parempoolne hüdrotoraks esineb sama sagedusega, kuid sagedamini on kahepoolne. See on tingitud asjaolust, et patoloogiline protsess on põhjustatud süsteemsetest haigustest. Reeglina on ühel küljel rohkem vedelikku kui teine.

Kuidas parempoolne hüdrothorax erineb vasakpoolsest küljest

Niisiis, parempoolse diafragma all on maks, mis omab paremat ranniku-freenilise sinuse. Sellel küljel olev vedelik ei saa kõhuõõneorganeid välja tõmmata.

Vasakul diafragma all on mao- ja soolesilmus. Massiivne hüdrotoraks võib neid veidi liigutada. Seega võib vasakpoolses rannik-diafragmaalses siinuses olla rohkem vedelikku.

Parempoolne hüdrothoraks nihutab mediastinaalsed organid vasakule. Selles suunas on neil piisav liikuvus. Elundite ja vaskulaarsete kimpude pinged tekivad, kuid need on tihti kokkusurutud, seetõttu kannatavad nad vähem.

Meditinaalsed elundid surutakse kokku suure koguse vedelikuga, mis mõjutab negatiivselt nende funktsiooni. Vasakpoolse hüdrotooraxi puhul on sagedasemad düsfaagia, lämbumine ja südamepuudulikkus.

Sümptomid

Kõige sagedasemad sümptomid on järgmised:

• Valu rinnus. Kui vedelik venib pleura kiiresti, on valu rinnus. Transudaatide aeglase kogunemisega ei pruugi valu olla.
  
• Hingamishäire. Mida rohkem kopsu on kokku surutud, seda vähem osaleb ta gaasivahetuses. Patsient on sunnitud sageli ja pealiskaudselt hingama, vastasel juhul halveneb tema seisund.
  
• Naha tsüanoos. See toimub kahel põhjusel. Esimene on hapniku puudumine arteriaalses veres, mis tekitab naha sinakas värvi. Teine on see, et kui hüdrotooraks suurendab intrathoraatset rõhku. Selle tulemusena ei saa tühjendada õõnsaid veeni, mis toovad verd kogu kehast. Kõigis kudedes tekib venoosne ummik, mis annab nahale sinise värvuse.
  
• Turse. Reeglina on kõikide kudede paistetus, suurenenud maksaga, vedeliku kogunemine kõhuõõnde, mõnikord perikardis. See on tingitud esiteks asjaolust, et samad põhjused, mis põhjustavad hüdrotooraxi, võivad põhjustada turset. Teiseks aitab venoosne ummik kaasa sellele, et veenides olev vedelik siseneb koesse.
  
• Raskus rinnus. Mida kiiremini suureneb pleuraefusiooni maht, seda selgemini tunneb patsient valu rinnus. Rasketel juhtudel võtab patsient sunnitud positsiooni - istudes koos pagasiruumi kallutatud ettepoole.
  
• Düsfaagia. Toidu allaneelamise katkemine toimub siis, kui massiivne hüdrotoraks pigistab söögitoru.
  
• Vererõhu alandamine. Samuti on see seotud massilise pleuraefusiooni ja aordi kompressiooniga.

Diagnostika

Pleuraõõne hüdrotoraks on võimalik ära tunda, kasutades mitmeid uurimismeetodeid:

• Füüsiline. Kontrollimise ajal on tähelepanuväärne, et haavatud pool rinnal, mis jääb hingamisaktis maha, on suurenenud. Löökpillidega kuuldakse igav või nüri löökheli. Auskultatsiooniga - hingamismüra puudumine.
  
• Rinna radiograafia. See toimub eesmise ja külgmise väljaulatuva osa puhul. Samal ajal on vedeliku tase selgelt nähtav, mis on määratletud kui tumenemine kopsukoe taustal.
  
• Pleuraõõne ultraheli. Punkti ajal on vajalik ebatüüpiline koht. Ei kohaldata rutiinsete diagnostiliste meetodite puhul.
  
• Diagnostiline pleuraalsus. Kohaliku anesteesia all olev nõel sisestatakse VII ristlõike ruumi risti küünte nurga all. Saadud vedelikku uuritakse mikroskoobi all ja kasutades biokeemilisi teste.

Reeglina on need meetodid piisavad täpseks diagnoosimiseks.

Ravi

Hüdrotoraksiga patsient vajab hädaabi, et leevendada haiguse seisundit ja planeeritud ravi.

Viige see läbi nagu diagnostika, kuid kogu vedelik pumbatakse süstlaga välja. Kui transudaat jätkub, paigaldatakse punktsioonikohale Bulawi äravool.

Väikest hüdrotoraksit saab ravida ilma torketeta. Väike kogus vedelikku võib lahustada. Sakuleeritud hüdrotoraksit töödeldakse vedeliku kogunemise kohas punktsiooniga.

Esimesel juhul süstitakse osmootseid diureetikume, mis võtavad kudedelt vett ja eemaldavad selle neerude kaudu. Teisel juhul määrake valgu ravimid - intravenoosne albumiin.

Seejärel jätkake põhihaiguse ravi, järgides üldist terapeutilist taktikat.

Tüsistused

Transudaat pärsib alveolaarset koet, põhjustades selle vähenemise. Massive hüdrotooraks viib ühe kopsu täieliku kokkuvarisemiseni. Seda protsessi nimetatakse piiravaks atelektiiviks.

See viib hingamispuudulikkuse tekkeni. Kui alustate ravi õigeaegselt, on see lihtne ja toimib normaalselt. Ravi karmistamisel moodustuvad alveolaarse koe vahel sidekoe sildumiskohad. Samal ajal ei saa kopsu lõpetada.

Siiski ei saa patsient düsfaagia tõttu süüa. Suurte hingamisteede luumenite vähenemise tõttu on tal samuti raske hingata. Süda hakkab vähem vähenema, sest vedelik surub seda alla. See toob kaasa kõigi elundite ja kudede hüpoksia.

Lisaks võivad bakterid tungida transudaatidesse. Sellisel juhul tekib mädane põletik koos pleura empyema tekkega.

Hüdrofoor on onkoloogia komplikatsioon

Ühest küljest on see tingitud onkootilisest rõhust ja albumiini imendumisest kasvaja poolt. Teisest küljest, vähirakkude metastaasidega lümfisõlmedesse ja pleurasse. Metastaasid on arenenud vähi märk.

Kõige enam on niisugune kahjustuse lokaliseerimine hüdrotoraxi arenguga iseloomulik kopsude, munasarjade ja piimanäärmete vähkidele.

Mistahes muu pahaloomuline kasvaja võib metastaasi ka pleurale üle viia, kuid see juhtub palju harvemini. Vähktõve puhul täheldab patsient hüdrotoraxi sümptomite kõrval ka närbumist, nõrkust, naha nõrkust. Esile võivad tuua kasvaja fookusega seotud sümptomid.

Prognoos ja ennetamine

Hüdrofoori ärahoidmine on haiguse varajane avastamine ja õigeaegne ravi. Pleuraalhüdrofoor on alati haiguse tüsistus.

Prognoos on tavaliselt soodne. Ravi on tõhus ja annab kiiresti tulemusi.