Kopsu abscess

Pleuriit

Kopsu abscess on hingamisteede mittespetsiifiline põletikuline haigus, mille progresseerumise tagajärjel tekib kopsudes õhukeste seintega õõnsus, mis sisaldab peenet eksudaati. See haigus hakkab sagedamini arenema, kui kopsupõletik on halvemini ravitud - kopsuosas on sulamine, millele järgneb koe nekrotiseerumine.

Vähem harva moodustub õhukese seinaga õõnsus pärast väikest bronhide kattumist emboliga. Selle tulemusena lõpetab hapniku voolamine sellesse piirkonda, see kokku variseb ja nakkusetekitajad tungivad kergesti selle sisse. Kõik selle vastu hakkab tekkima abstsess. Haruldasemates kliinilistes olukordades tekib kopsuga õõnsus kopsukoe hematogeense nakatumise tulemusena (inimkehas juba olemasolevast põletikulisest fookusest).

Etioloogia

Kopsu abscess on nakkuslik protsess. Patogeensed bakterid või seened aitavad kaasa selle arengule. Tavaliselt areneb haigus pneumokokkide, Staphylococcus aureuse, Pseudomonas aeruginosa, streptokokkide, seente patoloogilise aktiivsuse tõttu. Mikroorganismid tungivad kopsukudesse läbi bronhide või põletiku fookusest tuleneva verevoolu.

Kõige sagedamini areneb kopsu abscess:

  • eelnevalt kannatanud kopsupõletiku komplikatsiooni vormis;
  • kui mao sisu satub hingamisteedesse;
  • bronhide kattumise tõttu emboliga;
  • sepsise tõttu. Tegemist on nakkusliku iseloomuga raske haigusega, mida iseloomustab mädane põletiku ilmumine inimese elutähtsates organites.
  • suitsetamine;
  • gripp;
  • alkohoolsete jookide kasutamine suurtes kogustes;
  • hüpotermia;
  • vähenenud keha reaktsioonivõime.

Vormid

Meditsiinis kasutatakse mitmeid kopsutütsise klassifikaatoreid, mis põhinevad patoloogilise protsessi põhjustel, selle paigutusel elundis, kursuse kestusele ja iseloomule.

  • keskne kopsu abscess;
  • perifeerne. Sellisel juhul paikneb põletiku keskus kopsu äärealadele lähemal.

Põhjustest, mis põhjustasid haiguse progresseerumist:

  • esmane. Sellisel juhul on patoloogilise fookuse kujunemise peamine põhjus rinnaku vigastus;
  • sekundaarne.

Patoloogilise protsessi kestusest alates:

  • äge kopsu abscess. Patoloogilise protsessi progresseerumise kestus ei ole pikem kui 6 nädalat. Reeglina pärast seda tuleb taastumisperiood;
  • krooniline kopsu abscess. Haigus kestab kauem kui 6 nädalat. Selle haiguse tunnuseks on ägenemise ja remissiooni perioodide vaheldumine.

Haiguse kulg:

  • lihtne vool Kopsu abstsessi iseloomulikke sümptomeid (õhupuudus, köha) ei väljendata;
  • mõõdukas Sümptomid on kerged;
  • raske Haiguse sümptomid on väljendunud, samuti on võimalik tekitada ohtlikke komplikatsioone.

Sümptomaatika

Abstsessi sümptomid sõltuvad otseselt sellest, milline patoloogia (äge või krooniline) on inimestel arenenud. Väärib märkimist, et kui keha perifeerias paikneb väike patoloogiline õõnsus, kus on mädane eksudaat, siis ei pruugi täheldada patoloogia iseloomulikke sümptomeid, mis raskendab oluliselt diagnoosi. See viib kroonilise põletiku tekkeni.

Äge vorm

Sellel haigusel on kursuse kaks kliinilist etappi:

  • õhukese seinaga õõnsuse tekkimise periood;
  • avamisperiood.

Abstsesside moodustumise ajal täheldatakse järgmisi sümptomeid:

  • täheldatakse raske mürgistuse sümptomeid;
  • kõrge palavik;
  • isutus;
  • õhupuudus;
  • peavalu;
  • patsiendi seisund halveneb kiiresti;
  • köha;
  • tugevusega rinnavalu.

Patoloogia raskusaste sõltub moodustunud abstsesside arvust ja suurusest, nende teket põhjustanud patogeeni liigist. Määratud ajavahemik kestab kuni 10 päeva. Kuid väärib märkimist, et selle kursus võib olla kas kiire - kuni 2-3 päeva või aeglane - kuni 2-3 nädalat.

Pärast seda saabub abstsessi avamise periood. Ta murdub läbi oma koorega ja munn hakkab hingamisteede kaudu eritama. Sel ajal halveneb patsiendi seisund oluliselt. Peamine sümptom, mis näitab seda protsessi, on märg ja äkiline köha, mille käigus vabaneb suur hulk mädane röga. Kliinikud kirjeldavad seda tingimust kui "lima täielikku väljavõtmist". Selle maht võib ulatuda ühe liitrini.

Niipea kui abstsess puruneb, hakkab patsiendi seisund järk-järgult paranema. Mürgistuse sümptomid vähenevad, temperatuur on normaalne, söögiisu taastatakse. Kuid väärib märkimist, et hingamisraskused, nõrkus ja valu rinnus püsivad. Haiguse kestus sõltub otseselt drenaaži seisundist ja õigesti valitud ravist.

Krooniline vorm

Selle haiguse vormi arendamisel tasub rääkida, kui äge protsess kestab kauem kui kaks kuud. Samuti aitab patoloogia progresseerumine kaasa mädaniku moodustumise suurele suurusele, selle paiknemisele keha alumises osas ning halva röga väljavoolu. Lisaks tasub rõhutada järgmisi põhjuseid:

  • vähenenud keha reaktiivsus;
  • krooniline patoloogia;
  • ägeda kopsu abstsessi ebaõige ravi.

Selle haigusvormi peamised sümptomid:

  • õhupuudus;
  • köha, mille jooksul röga esineb lõhnaga;
  • halvenemise periood asendatakse selle stabiliseerimise perioodiga;
  • nõrkus;
  • ammendumine;
  • liigne higistamine.

Diagnostika

Kui ilmnevad esimesed sümptomid, mis viitavad kopsutõve progresseerumisele, peate viivitamatult pöörduma arsti poole, et saada täielik diagnoos ja täpne diagnoos. Standardne diagnostikaprogramm sisaldab:

  • kaebuste kogumine ja analüüsimine;
  • patsiendi üldise läbivaatuse läbiviimine;
  • vereanalüüs. See diagnostiline meetod on vajalik, kuna see võimaldab tuvastada kehas põletiku tunnuseid;
  • vere biokeemia;
  • röga analüüs. Seda diagnostilist meetodit kasutades on võimalik tuvastada haiguse tõeline põhjustaja ja määrata selle tundlikkus antibiootikumide suhtes;
  • rindkere röntgen - meetod, mille abil saate tuvastada kihistuste paiknemise mädanikuga;
  • CT-skaneerimine on kõige informatiivsem diagnostikatehnika. Võimaldab teil määrata paistetuse lokaliseerimise ja suuruse;
  • fibrobronkoskoopia - diagnostiline meetod, mis võimaldab teil üksikasjalikult uurida hingamisteid ja määrata nendes ebanormaalsete moodustiste olemasolu.

Alles pärast diagnoosi tulemuste saamist võite hakata ravima kopsu abscessit.

Ravi

Haiguse ravi soovitatakse läbi viia võimalikult varakult, siis paraneb tõenäosus täieliku paranemise korral. Kopsu abstsessi ravi viiakse läbi nii konservatiivsete kui ka kirurgiliste meetoditega.

Narkomaaniaravi põhineb selliste ravimite kasutamisel:

  • antibiootikumid;
  • mukolüütikumid;
  • antiseptikumid;
  • uimastid;
  • immunomodulaatorid;
  • võõrutusvahendid;
  • hapniku ravi.

Ka konservatiivse ravi ajal kasutatakse hingamisteedelt mädase röga kiireks eemaldamiseks tehnikaid:

  • posturaalne drenaaž;
  • hingamisharjutused;
  • rindkere vibratsioonimassaaž;
  • sanitaartingimuste bronhoskoopia.

Kirurgiline sekkumine on näidustatud, kui ravimiravil ei ole soovitud efekti. Kasutage järgmisi meetodeid:

  • torkima. Abstsess torkitakse spetsiaalse nõelaga. Purulentne sisu eemaldatakse, õõnsust pestakse antiseptiliste lahustega, seejärel lisatakse antibiootikumid;
  • toratsentsees ja abstsessõõne äravool;
  • kopsu teatud osa eemaldamine.

Kopsu abscess

Kopsu abscess on kopsukoe mittespetsiifiline põletik, mille tagajärjel tekib sulatamine mädanenud nekrootiliste õõnsuste tekkimisel. Abstsessi tekkimisel täheldatakse palavikku, torakalgia, kuiva köha, mürgitust; abstsessi avamise ajal - köha koos rohkelt mädase röga tühjendamisega. Diagnoos tehakse kliiniliste, laboratoorsete andmete, röntgenkuva kombinatsiooni põhjal. Ravi hõlmab massiivse antimikroobse ravi, infusiooni-transfusiooni ravi, rea rehabilitatsiooni bronhoskoopiat. Kirurgiline taktika võib hõlmata abstsessi äravoolu või kopsu resektsiooni.

Kopsu abscess

Kopsu abscess kuulub kopsu "nakkusliku hävitamise" või "hävitava pneumoniidi" rühma. Kõigi kopsude suppuratiivsete protsesside hulgas on abstsesside osakaal 25-40%. Kopsukoe abstsessid on meestel 3-4 korda sagedamini registreeritud. Patsiendi tüüpiline portree on keskealine mees (40-50-aastane), sotsiaalselt rahutu, kuritarvitades alkoholi, pika suitsetaja kogemusega. Üle poole abstsessidest moodustatakse parempoolse kopsu ülemises osas. Probleemi tähtsus tänapäeva pulmonoloogias on tingitud mitterahuldavate tulemuste suurest sagedusest.

Põhjused

Patogeenid tungivad kopsude õõnsusse bronhogeensete vahenditega. Staphylococcus aureus, gramnegatiivsed aeroobsed bakterid ja mitte-sporogeensed anaeroobsed mikroorganismid on kopsu abscesside kõige levinum põhjus. Suuõõne ja ninaneelupõletiku põletikuliste protsesside juures (parodondi haigus, tonsilliit, gingiviit jne) suureneb kopsukoe nakatumise tõenäosus. Oksendamine, näiteks oksendamise korral teadvuseta seisundis või joobeseisundis, aspiratsioon võõrkehadega võib põhjustada kopsude abstsessi.

Harva esinevad nakkuse variandid hematogeensel teel, kui infektsioon siseneb baktereemiaga (sepsis) pulmonaalsesse kapillaari. Sekundaarne bronhogeenne infektsioon on võimalik kopsuinfarktiga, mis esineb ühe kopsuarteri haru emboolia tõttu. Sõjapidamise ja terroriaktide ajal võib kopsu abstsess tekkida otsese vigastuse või rindkere vigastuse tõttu.

Riskirühma kuuluvad inimesed, kellel on haigused, mille puhul suureneb mädane põletik, näiteks diabeediga patsiendid. Bronhektaasi korral ilmneb nakatunud röga aspiratsiooni tõenäosus. Kroonilises alkoholismis on võimalik oksendamise aspiratsioon, mille keemiliselt agressiivne keskkond võib vallandada ka kopsutõusu.

Patogenees

Esialgset etappi iseloomustab kopsukoe piiratud põletikuline infiltratsioon. Siis on infiltratsiooni keskpunktist perifeeriasse purulentne fusioon, mille tulemusena ilmub süvend. Järk-järgult kaob infiltratsioon õõnsuse ümber ja õõnsus ise on vooderdatud granuleeriva koega, soodsa kopsuõõsumise korral tühjendatakse õõnsus, et moodustada pneumokleroosi koht. Kui nakatumisprotsessi tulemusena moodustub kiudsete seintega õõnsus, võib mädane protsess ise püsivalt pikaks ajaks püsida (krooniline kopsutõbi).

Klassifikatsioon

Etioloogia kohaselt klassifitseeritakse kopsutütsesid patogeeni järgi pneumokokkide, stafülokokkide, kollibatsillaaride, anaeroobsete jms suhtes. Patogeneetiline klassifikatsioon põhineb nakkuse tekkimisel (bronhogeenne, hematogeenne, traumaatiline ja muudel viisidel). Asukoha järgi kopsu kudedes on abstsessid kesksed ja perifeersed, lisaks võivad nad olla üksikud ja mitmekordsed, asetsevad ühes kopsus või olla kahepoolsed. Mõned autorid on arvamusel, et kopsu gangreen on abstsessi järgmine etapp. Päritolu järgi on:

  • Esmane abstsess. Eelnevalt tervetel isikutel tekib tausta patoloogia puudumisel.
  • Sekundaarsed abstsessid. Moodustatakse immunosupressiooniga inimestel (HIV-infektsiooniga, siirdatud organ).

Kopsu abscess sümptomid

Haigus esineb kahel perioodil: abstsessi tekkimise periood ja mädane õõnsuse avamise periood. Purulentsete õõnsuste tekke perioodil täheldatakse valu rinnus, mida raskendavad hingamine ja köha, palavik, mõnikord kirglik tüüp, kuiv köha, õhupuudus, temperatuuri tõus. Kuid mõnel juhul võivad kliinilised ilmingud olla kerged, näiteks alkoholismi korral ei ole valu praktiliselt täheldatud ja temperatuur tõuseb harva subfebrile. Haiguse kujunemisega suurenevad joobeseisundi sümptomid: peavalu, isutus, iiveldus ja üldine nõrkus. Kopsu abstsessi esimene periood kestab keskmiselt 7-10 päeva, kuid see võib olla pikaajaline kuni 2-3 nädalat või vastupidi, mädane õõnsus on kiire ja seejärel 2-3 päeva pärast algab teine ​​haigusperiood.

Teise kopsutõusu perioodi jooksul avaneb õõnsus ja mädane sisu väljub läbi bronhi. Järsku muutub köha taustal äkitselt märjaks ja röga köha tekib "täis suud". Kuni 1 liiter või rohkem mädane röga lahkub päevas, mille kogus sõltub õõnsuse mahust. Palaviku ja mürgistuse sümptomid pärast röga tühjendamist hakkavad vähenema, patsiendi heaolu paraneb, vereanalüüsid kinnitavad ka nakkusliku protsessi väljasuremist. Kuid perioode selge eraldamine ei ole alati täheldatav, kui väikese läbimõõduga bronhide korral võib röga tühjenemine olla mõõdukas.

Kui kopsutütsise põhjuseks on räpane mikrofloora, siis on röga ründava lõhna tõttu võimatu jääda patsiendi üldkotta. Pärast pikka seismist paagis esineb röga kihistumist: alumine paks ja tihe hallikas värvi kiht, kus on väikesed kudede detriidid, keskmine kiht koosneb vedelast mädastest rögaist ja sisaldab suurtes kogustes sülge ning ülemistes kihtides on vahutav seroosne vedelik.

Tüsistused

Kui pleuraõõne ja pleura on protsessis osalenud, siis komplitseerib abstsess kõhupõhise pleuriidi ja püopneumotoraksiga, kus on veresooneline veresoonte sulandumine, tekib kopsuverejooks. Samuti on võimalik nakkuse levikut, tervete kopsude lüüasaamist ja mitmete abstsesside teket ning nakatumise hematogeense leviku korral - abstsesside teket teistes elundites ja kudedes, st nakkuse ja bakteriaalse šoki üldistumist. Umbes 20% juhtudest muudetakse akuutne lõhenev protsess krooniliseks.

Diagnostika

Visuaalsel kontrollimisel jääb osa rindkere koos kahjustatud kopsuga hingamise ajal maha või kui kopsude abstsess on kahepoolne, on rindkere liikumine asümmeetriline. Veres väljendunud leukotsütoos, stab leukotsüütide nihkumine, toksiline neutrofiilide granulaarsus, kõrgenenud ESR tase. Kopsu abstsessi teises faasis paraneb vereanalüüsid järk-järgult. Kui protsess on kroniseeritud, siis ESR tase suureneb, kuid jääb suhteliselt stabiilseks ja on ka aneemia tunnuseid. Vere biokeemilised parameetrite muutused - suureneb siaalhapete, fibriini, seromukoidide, haptoglobiinide ja α2- ja γ-globuliinide arv; protsessi kroniseerimise kohta öeldakse albumiini vähenemist veres. Üldiselt sõltub uriinianalüüs - silindruuria, mikrohematuuria ja albumiinia, muutuste raskusastmest sõltuvalt kopsutõve tõsidusest.

Teostage röga üldine analüüs elastsete kiudude, ebatüüpiliste rakkude, mükobakterite tuberkuloosi, hematoidiini ja rasvhapete olemasolu kohta. Patogeeni tuvastamiseks ja antibakteriaalsete ravimite suhtes tundlikkuse määramiseks viiakse läbi bakteri kops, millele järgneb baccaput röga. Kopsude radiograafia on kõige usaldusväärsem uuring diagnoosimiseks ja abstsisstide diferentseerimiseks teistest bronhopulmonaalsetest haigustest. Rasketes diagnostilistes juhtumites viiakse läbi kopsude CT või MRI. EKG, spirograafia ja bronhoskoopia on ette nähtud kopsutõve komplikatsioonide kinnitamiseks või välistamiseks. Kui te kahtlustate, et pleuriit on arenenud pleuraalsena.

Kopsu abscess ravi

Haiguse raskusaste määrab selle ravi taktika. Võib-olla nii kirurgiline kui ka konservatiivne ravi. Igal juhul toimub see haiglas spetsiaalses pulmonoloogia osakonnas. Konservatiivne teraapia hõlmab voodipesu järgimist, andes patsiendile mitu korda päevas 10-30 minutit äravoolu, et parandada röga väljavoolu. Antibakteriaalne ravi määratakse kohe, pärast mikroorganismide tundlikkuse määramist on võimalik antibiootikumiravi korrigeerida. Immuunsüsteemi taasaktiveerimiseks viiakse läbi autohemransfusioon ja verekomponentide ülekanne. Antistafülokokk ja gamma-globuliin on näidustatud vastavalt näidustustele.

Kui loomulik drenaaž ei ole piisav, siis tehakse bronhoskoopia õõnsuste aktiivse aspiratsiooniga ja pestakse neid antiseptiliste lahustega (bronhokalveolaarne loputus). Samuti on võimalik antibiootikumide sissetoomine otse kopsu abscessõõnde. Kui abstsess paikneb perifeerselt ja on suure suurusega, siis kasutage transtoraalset punktsiooni. Kui kopsutõusu konservatiivne ravi on ebaefektiivne ja komplikatsioonide korral on näidustatud kopsu resektsioon.

Prognoos ja ennetamine

Kopsu abstsessi soodsaks kulguks on infiltratsiooni järkjärguline resorptsioon ümber mädane õõnsus; õõnsus kaotab oma tavalise ümardatud kuju ja lakkab olemast. Kui protsess ei ole pikaajaline või keeruline, taastub see 6-8 nädala jooksul. Suremus kopsu abstsessis on üsna kõrge ja täna on see 5-10%. Kopsu abscess ei ole spetsiifiliselt ennetatud. Mittespetsiifiline profülaktika on pneumoonia ja bronhiidi õigeaegne ravi, kroonilise nakkuse fookuste taastamine ja hingamisteede aspiratsiooni vältimine. Samuti on oluline haigusjuhtude vähendamise aspekt alkoholismi vastu võitlemine.

Kopsu abstsess - vormid, sümptomid ja ravi, tüsistused, prognoos

Kiire üleminek leheküljel

Absessi tüüpi kopsupõletik või kopsutõbi on destruktiivne-mädane piiratud protsess, mis areneb kopsukoe struktuuris. Ägeda abstsesside kujunemise aluseks on erinev genees.

Kopsu abstsessid on kõige sagedamini seotud kopsupõletikuga, mis on akuutne protsess parenhüümas. Peamiselt bronhide avatuse funktsionaalse kahjustuse tunnustega, mis põhjustab kopsu kudede teatud segmentide äravoolu.

Genesis: kopsutõve arengu tegurid

Genesise üks olulisemaid tegureid on bronhide avatuse ja äravooluomaduste rikkumine. Erinevad patoloogilised protsessid võivad põhjustada selliseid häireid - bronhide obstruktsioon (ummistus) erinevate detriitide osakeste, erinevate võõrkehade poolt või bronhide harude limaskesta turse tõttu.

Sellised rikkumised võivad olla tingitud:

  • lobari või gripiviiruse geneetiline pneumoonia;
  • septikopüemia ja tromboflebiit;
  • erineva iseloomuga kopsukoe vigastused;
  • lümfogeensed või hematogeensed mitmesugused mädased patoloogiad.

Drenaažifunktsioonide ebaõnnestumine kutsub esile elundi koe struktuuri vähenemise - liitumiskohtade arengu ja kudede olulise vähenemise (atelektaas). Nendel mõjutatud piirkondadel areneb infektsioon aktiivselt ja põhjustab põletikulisi reaktsioone, mis aitavad kaasa mädase infiltratsiooni ja mädaniku-nekrootilise sulandumise tekkele parenhüümis (bronhioolid, alveoolid, veresoonte võrgustik).

Mõjutatavaid südamikke ümbritseb perifokaalne põletik, mis piirab tervete kudede struktuuride mädanenud moodustumist. Samal ajal immutatakse moodustunud patoloogiline õõnsus mädase infiltratsiooniga ja kaetakse graanulite sõlmede ja naastudega.

Kui äravoolu bronh paikneb mädase fookuse lähedal, võib see osaliselt köha ja lõksus olev õhk hakkab kogunema üle mädase pinna.

Haiguse ägeda kliinilise pildi korral läbib õõnsus (sulgemine või sulgemine), moodustades pneumokleroosi fookuseid. Juhul, kui õõnsus on kaetud fibrillaarse koega, on mädane infiltratsioon tingitud pikaajalisest protsessist, mis läbib kroonilise faasi.

  • Kodanikud, kellel on esinenud probleeme hingamisteede ja suuõõne patoloogiatega, on suurima riskiga abstsess pneumoonia tekkeks.

Diabeediga patsientidel, kroonilistel alkohoolikutel, sageli provotseerides bronhide oksendamist või bronhiektaasiga patsientidel, põhjustab kopsu bronhide aspiratsiooni põhjustav oht, et kopsude kudede struktuurid võivad kahjustada purulent-protsesside ohtu.

Edasise raviga, kahjustuste kohas, armkoe moodustumisega, krooniliste abstsesside tekkega kapseldatud piirkondade moodustumisega või haigusega, koos ulatusliku mädaniku-mädaniku nekroosi (gangreeni) arenguga koos nende edasise levikuga.

Äge ja krooniline kopsu abscess

Vastavalt kliinilisele kursile liigitatakse haigus akuutseteks ja kroonilisteks vormideks.

  1. Abstsess-kopsupõletiku ägeda kulgemise korral täheldatakse mädaste protsesside teket juba ühe, kahe kuu pärast.
  2. Kroonilises protsessis iseloomustab nekrootilisi südamikke aeglane moodustumine.

Klassifikatsioon vastavalt geneetikale määratakse järgmiselt:

  • nakkustegur - hematogeenne, traumaatiline või bronhogeenne.
  • nakkustegur - streptokokk, pneumokokk jne.

Põhjustab põhjuslik tegur, kopsu abstsess on esmane, põhjustatud mikroobide taimestik ja sekundaarne, mis on tingitud patoloogiliste protsesside organismis, provotseerides hingamisteede obstruktsioon.

Patoloogilise protsessi lokaliseerimise kohas - üksik, mitmekordne, ühepoolne (parem kopsu abstsess), kahepoolne, keskne või perifeerne, väljendub kerge, mõõduka ja raske.

Kopsu abstsessi sümptomid (paremal / vasakul)

Kliiniliste vaatluste kohaselt iseloomustab parempoolset kopsutõusu kõige sagedasema ilminguga selle suure mahu tõttu.

Purulent-destruktiivne patoloogia areneb selle täiesti erinevates tsoonides, kuid kõige sagedamini paikneb see ülemises lõngas 1., 2. ja 4. segmendi piirkonnas. Patoloogiliste sümptomite ilmnemine etappides.

Patoloogia tekkimise perioodil täheldatakse mädast infiltratsiooni, millega kaasneb kudede purulentne sulandumine, kuid ilma abstsessist bronhide luumeniga suhtlemata.

Kopsu abstsessi esimest etappi iseloomustab raske kopsupõletiku ja kopsutõve nähtude sarnasus, mis avaldub:

  • köha ja kõrged temperatuurid;
  • tugev higistamine öösel;
  • söögiisu vähenemine;
  • phangangide paksenemine;
  • tuim löökpillid ja bronhide heli;
  • nõrk hingamine ja kahjustatud piirkonna tugev valu.

Ühe, ühe ja poole nädala jooksul suureneb sümptomite intensiivsus, kopsu abscess tungib bronhide luumenisse. Sellest etapist algab haiguse teise faasi areng.

Köha kaasneb mitmete ebameeldivate lõhnaga (kuni 800 ml) röga eritised. Kui koeekroos (gangrenoosne nekroos) domineerib abstsessi õõnsuses, on röga eriliselt solvav lõhn ja võib sisaldada vere lisandeid.

Pärast läbimurret on võimalik haiguse teistsugune kulgemine, tingituna õõnsuse tühja tühjenemise astmest, raviprotsessi tõhususest ja patsiendi immuunsüsteemi kaitsevõime elujõulisusest.

  • Haigus võib ulatuda kolmandasse etappi - taastumisse või kroonilisse vormi, kus tekivad bronhiektaasi sekundaarsed protsessid.

Mürgine läbimurre võib ilmneda mitte ainult bronhide äravoolus, vaid ka pleuraõõnes, mis põhjustab pleura empyema (pyothorax) ja akuutse pneumotooriumi (õhu tungimist pleura lehtede vahele), mille märgid võivad peita patoloogia tõelist olemust.

Eriti agressiivse infektsiooni korral võib haiguse progresseerumist vallandada puuduliku vabanemise tõttu bronhide haru kaudu.

On levinud mädane infiltratsioon, millega kaasneb kudede nekroosi suurenemine ja paljude uute haavandite teke kopsu parenhüümi tervislikule koele. Varem avaldunud sümptomitele lisatakse järgmised sümptomid:

  • tugev higistamine ja külmavärinad;
  • aneemia ja kaalukaotus;
  • südametegevuse halvenemine;
  • funktsionaalsed häired neerudes ja maksas.

Paljudel patsientidel on destruktiivsete häirete mõju paranemine aeglane, õõnsuse vabanemine mädanikust ei pruugi olla täielik ja koe regenereerimine viibib. Sellisel juhul on olemas reaalne risk krooniliste protsesside tekkeks oma sümptomite ja muude ravimeetoditega.

Kopsukoe diagnoosimisel on vajalik patsiendi kiire haiglaravi, sest progresseeruv halvenemine võib tekitada tugevat verejooksu, mädast metastaasi (septikopüemia) või gangreeni, mis sageli lõpeb surmaga.

Kopsu abstsessiravi, ravimid

Ägeda kopsutõbi iseloomulike sümptomite korral tehakse raviprotokoll ja raviprotsessi taktika vastavalt patoloogilise protsessi tõsidusele. Võib piirduda konservatiivse raviga või toimuda kirurgiliste meetoditega.

Purulent-destruktiivse protsessi arengu algstaadiumis, kuid mitte hiljem kui poolteist kuud pärast mädaste õõnsuste teket, määratakse antimikroobse ravi ravimid.

  1. Üks ontibiotikumravi või mitme ravimi kombinatsioon - "Penitsilliin", "Streptomütsiin" ja "Biomütsiin".
  2. Immuunsüsteemi tõhustamiseks on ette nähtud vereülekanne (vereülekanne) ja narkootikumide immuunravi - igapäevane ümbertöötamine (1-1,5 nädalat) hävitusõõnest koos SuperLife ravimiga koguses, mis on võrdne hävitava õõnsuse mahuga. Efektiivne raviks - "Anatoxin stafülokokk" ja "Autovaccine".
  3. Kudede regenereerimisprotsesside kiirendamiseks on ette nähtud steroidide anaboolsed ja valguravimid - „metüüluratsiil“, „kaaliumotot”, “valk” või “albumiin”, “kaltsiumkloriidi” intravenoosne manustamine.
  4. Raviprotsessis on kohustuslik tasakaalustatud toitumine kõrge valgusisaldusega toiduainetest ja vitamiinidest.
  5. Bronhiaalse luumeniga patoloogiliste õõnsuste edastamisel viiakse mädane sisu läbi posturaalse drenaaži või bronhoskoopia abil, millele järgneb antimikroobne ravi otseselt nekroosi keskel.

Kirurgilise sekkumise näidustuse peamiseks kriteeriumiks on kopsuõõne ravimite ravi efektiivsus.

Purulentide ja nende äravoolu avamine toimub vastavalt kirurgilise sekkumise kõigile reeglitele. Hingamisteede funktsioonide täielik taastamine on võimalik alles pärast radikaalset kirurgilist sekkumist.

1) Lobektoomia - haigestunud elundi osa resektsioon intensiivse antibakteriaalse raviga. Seda tehakse haiguse stabiilse remissiooni perioodil.

2) Kõige radikaalsem meetod on pneumonektoomia, kahjustatud elundi ühe osa täielik eemaldamine. Eduka operatsiooni järgselt taastatakse patsiendi töövõime ühe aasta jooksul.

Prognoos

Soodne prognoos sõltub diagnoosi õigeaegsusest ja terapeutiliste kohtumiste piisavusest. Pikaajalise või keerulise protsessi puudumisel tuleb taastumine ühe või kahe nädala pärast. Neljandikul patsientidest on krooniline abstsess.

Kopsu abscess: sümptomid, ravi

Kopsu abstsess on kopsukoe nekrootiline kahjustus, mille sisu on püogeense membraaniga piiratud organi tervest osast. Praegu arenenud riikides on see patoloogia üsna haruldane. Enamikul juhtudel esineb see immuunpuudulikkusega inimestel, alkohoolikutel või rasketel suitsetajatel.

Haiguse põhjused

Kopsu kudedes esinevad muutused abstsessis on mitmel viisil sarnased kopsupõletikuga. Õõne põletiku fookuse asemel on haridus selle asemel, et haavandit tekitada, sõltub patogeeni võimet põhjustada nekroosi ja organismi üldist reaktiivsust. Suitsetamisel on selles kindel roll, mis aitab kaasa kroonilise bronhiidi tekkele ja kohaliku immuunsuse vähenemisele.

Sageli areneb taustal kopsumine kopsudes:

  • diabeet;
  • kortikosteroidide pikaajaline kasutamine;
  • leukeemia;
  • kiirgushaigus;
  • muud rasked patoloogilised seisundid, mis vähendavad keha kaitset.

Samuti nõrgendavad immuunsüsteemi hingamisteede viirusinfektsioonid (gripp, parainfluensus), mis aitavad kaasa bakteriaalse põletiku arengule kopsudes.

Kõige tavalisemad kopsupõletamise patogeenid on järgmised mikroorganismid:

  • Staphylococcus aureus;
  • Klebsiella;
  • sinine mäda bacillus;
  • fusobakterid;
  • Streptococcus grupp A;
  • anaeroobsed kookid;
  • bakteroidid jne

Hävitusallika tekkimise eeltingimuseks on mäda mikrofloora tungimine kopsukoesse. Seda tehakse neljal peamisel viisil:

  • bronhogeensed (orofaründi, nina- või kõhupiirkonna sisu aspiratsioon, samuti patogeensete bakterite sissehingamine);
  • hematogeenne (infektsiooni triiv vereringest osteomüeliidi, tromboflebiit, bakteriaalne endokardiit);
  • traumaatiline (näiteks tulirelvad rinnale);
  • lümfisüsteemi (patogeenide levik lümfivooluga).

Harvadel juhtudel tekib kopsu abstsess otsese kokkupuute tulemusena mädase fookusega, kui subkutaansed abstsessid või maksakatkestused.

Tuleb märkida, et nakatunud limaskestade või toidu masside aspiratsioon põhjustab sagedamini kui teised. Toetab seda:

  • sügav intoksikatsioon;
  • epileptilised krambid;
  • peavigastused;
  • aju vereringe ägedad häired.

Peamised sümptomid

Kopsudes akuutse destruktiivse protsessi kliinikus on kaks perioodi:

  • kudede fusioonide keskme moodustamine enne selle sisu tungimist bronhipuu;
  • pärast läbimurret.

Esimesel perioodil on äge algus:

  • Patsiendi kehatemperatuur tõuseb järsult palavikuni, külmavärinad ilmuvad.
  • Ägeda valu rinnal, kahjustuse poolel, süvenedes sügava hingeõhuga, painutades või põimides põieosade ruumi abstsessi piirkonnas.
  • Haiguse algusest peale esineb kuiv paroksüsmaalne köha ja õhupuudus (rindkere ekskursiooni piiramise ja hingamispuudulikkuse tekke tõttu).
  • Samal ajal esineb intoksikatsiooni märke, millel on tugev nõrkus, higistamine ja peavalu.

Selliste patsientide seisund läheneb kõvasti. Nahk muutub huulte tsüanoosiga kahvatuks. Rindkere mõjutatud pool jääb hingamisaktis maha. Kahjustuse kohas määratakse löökide heli ja nõrgenenud vesikulaarne hingamine.

Patoloogilise protsessi edenedes algab bronhiseina purulent sulamine, mis läbib abstsessõõne või püogeense membraani lähedal. Nii tuleb haiguse teine ​​periood.

  • Patsient hakkab ebameeldiva lõhnaga mädanevat röga eraldama. Veelgi enam, pärast abstsessi õõnsuse tühjendamise algust eraldab röga "suu". Selle kogus võib ulatuda 1000 ml-ni.
  • Samal ajal väheneb kehatemperatuur ja üldine seisund hakkab paranema.
  • Objektiivselt, üle äravoolava abstsessi õõnsuse on kuuldud niiskete käpadega bronhiaalne hingamine. Täieliku tühjendamise korral võib fookuse kohal olev hingeõhk muutuda amorfseks.

Piisava töötlemisega eemaldatakse abstsessõõs tussist, deformeerub ja väheneb järk-järgult. Selle täielik kadumine võib võtta mitu nädalat või kuud.

Ebapiisava õõnsuse äravoolu, üldise reaktiivsuse vähenemise või ebaõige ravi korral võib patoloogiline protsess jätkuda ja muutuda krooniliseks.

  • Sellised patsiendid kaotavad oma söögiisu, kaotavad kaalu.
  • Iga päev tõuseb nende kehatemperatuur külmavärinadega ja higistamine.
  • Eraldatud suur hulk rögaid lõhnaga.

Tüsistused

Kopsude suppureerimise negatiivne kulg aitab kaasa tüsistuste tekkele, mis nõuab sageli kirurgilist sekkumist. Nende hulka kuuluvad:

  1. Pyopneumothorax.
  2. Empyema pleura.
  3. Subkutaanne emfüseem.
  4. Kopsuverejooks.
  5. Sepsis
  6. Aju metastaatilised abstsessid.
  7. Hingamisteede distressi sündroom.

Diagnoosi põhimõtted

Arst võib kahtlustada "kopsu abscess" diagnoosi kliiniliste tunnuste põhjal, võttes arvesse patsiendi kaebusi, haiguse ajalugu ja objektiivset uurimist. Täiendavad laboratoorsed ja instrumentaalsed uuringud aitavad diagnoosi kinnitada.

  1. Vereanalüüs (kinnitab bakteriaalse põletiku olemasolu leukotsütoosi olemasolul, valgeliblede valemi muutust vasakule, ESR suurenemist).
  2. Röga analüüs (röga säilitamisel jaguneb kolm kihti: ülemine on vahukas, koosneb libest, mis on segunenud mädanikuga, keskel on sülje segu seroosse komponendiga ja alumine on heterogeenset struktuuri, see sisaldab mädanikku, kopsu koe tükki jne. mikroskoopiline uuring näitas mitmesuguseid mikroorganisme ja suurt hulka neutrofiile).
  3. Rinna radiograafia (haiguse alguses ilmneb tume piirkond, millel on fuzzy kontuurid, pärast abstsessi avamist - paksud seinad ja horisontaalne vedelik).
  4. Kompuutertomograafia (on täpsem meetod ja seda kasutatakse juhul, kui diagnoosi jaoks tavapärase radiograafia andmed ei ole piisavad).
  5. Bronhoskoopia (kahtlustatavatel juhtudel määratud, et selgitada abstsessi lokaliseerimist ja äravoolu bronhide avatust).

Täpse diagnoosi tegemise edu võti on diferentsiaaldiagnoosi tegemine koos:

Ravi

Kursuse tõsiduse ja tüsistuste suure riski tõttu toimub kopsude nakkusliku hävimise ravi haiglas.

Konservatiivne ravi on suunatud nakkusliku protsessi mahasurumisele, mädaste õõnsuste piisavale äravoolule ja nende taastamisele.

  1. Kõigil kopsu abscessiga patsientidel on ette nähtud antibakteriaalne ravi. Esimeses etapis kasutatakse suurtes annustes aminoglükosiidide, tsefalosporiinide, makroliidide ja karbapeneemide rühma preparaate. Pärast röga bakterioloogilist uurimist ja patogeensete mikroorganismide antibiootikumide tundlikkuse määramist võib ravi korrigeerida. Sellisel juhul on ravikuuri keskmine 6 nädalat.
  2. Selleks, et parandada bronhide avatust ja drenaaži, on ette nähtud bronhodilataatorid, expektorant ja mukolüütilised ravimid. Juhul kui need meetmed ei ole tõhusad, on sellistele patsientidele näidatud korduvad endoskoopilised sanatsioonid antiseptikumide, antibiootikumide ja proteolüütiliste ensüümide intrabronhiaalse manustamisega.
  3. Paralleelselt sellega viiakse detoksikatsioonravi läbi intravenoosselt infusiooni teel, asendades lahused plasmas, hemosorptsiooni. Vajadusel kasutatakse hapniku ravi.
  4. Immuunreaktsiooni halvenemise parandamiseks kasutatakse erinevaid immunomodulaatoreid (tüümuse preparaate jne).

Konservatiivse ravi ebatõhususe või tüsistuste tekkimise tõttu on selliste patsientide jaoks soovitatav kirurgiline ravi.

Järeldus

Kopsu abstsessi prognoosi määrab selle kulgemise raskus, komplikatsioonide olemasolu, organismi üldine reaktiivsus ja patsiendi terapeutilise taktika adekvaatsus. Kopsupõletusega patsientide suremus ulatub 10-15% -ni.

Tuleb märkida, et enamikul juhtudel, kui õigeaegne ja nõuetekohane ravi on kopsukoes ägeda destruktiivse protsessiga patsiendid, toimub nende kliiniline taastumine. Mõnedes neist on patoloogilise fookuse täielik kustutamine ja selle ümbruses oleva õõnsuse ja kopsufibroosi säilitamine. Samal ajal aitab abstraktset protsessi peatada abstsessõõne sisemise pinna hea äravool ja epiteel. See seisund võib kesta mitu aastat, kuid ebasoodsates tingimustes, mis nõrgendavad immuunsüsteemi, on võimalik haiguse tekkega seotud nakkuse puhkemine. 15-20% -l nendest patsientidest tekib krooniline kopsu abscess.

Moskva arstikliiniku spetsialist räägib kopsu abstsessist:

Kopsude valulikud haigused. Äge kopsu abscess

Kopsu abstsess on mädane-destruktiivne tussiga täidetud õõnsus, mida ümbritseb kopsu kudede põletikuline perifokaalne infiltratsioon.

Kopsu abscess - haiguse polüetioloogiline. Akuutsed kopsupleuraalid tekivad mikroorganismide aeroobse anaeroobse ühendusega polümikroobse infektsiooni tagajärjel. Nende hulgas on pneumokokk, mitte-spoori moodustavad anaeroobsed mikroorganismid (bakteroidid, peptiokokk jne), Staphylococcus aureus, gramnegatiivsed aeroobsed vardakujulised mikrofloora (Proteus, harva E. coli jne).

Staphylococcus, pneumococcus on leitud koos Klebsiella, enterobakteri, hammaste, bakteroididega. Kopsu abstsessidel on kõrge bakteriaalne infektsioon (1,0 x 104 - 1,0 x 10 6 mikroobiraku 1 ml-s).

Kopsude ägeda abstsessi või gangreeni teket põhjustavad järgmiste rühmade haigused:
• lobar või viiruslik kopsupõletik. See on kõige tavalisem, kui mitte peamine põhjus kopsu abscesside tekkeks;
• võõrkehade, kasvajate või armide aspiratsioon, mis kitsendavad bronhide luumenit ja seega rikuvad selle drenaažifunktsiooni koos tingimustega, mis tekivad bronhidest tungiva mikrofloora tekkeks;
• septikopüreemia, tromboflebiit ja muud mädased haigused, mis võivad põhjustada kopsukahjustusi hematogeensete või lümfogeensete radade kaudu koos pneumoonilise fookusega;
• primaarse või sekundaarse nakkusega kopsukoe traumaatilised (avatud ja suletud) vigastused.

Kopsude embolilised abstsessid on sagedamini mitmekordsed ja paiknevad mõlema kopsu perifeersetes osades. Aseptiline kopsuinfarkt abstsess väga harva.

Kopsupõletiku ägeda lööbe korral esineb kõige sagedamini õhus. Tegemist on mikroorganismide transbronhiaalse sisenemisega kopsupõletiku tekkega, kui nakkusetekitaja seguneb hingamisteede suunas õhuvooluga. Infektsiooni aspiratsiooni teed esineb harva ja hematogeenne-emboliline infektsioon on äärmiselt harv.

Kopsude abstsesside moodustumise protsess võib toimuda erinevalt. I.S. Kolesnikov, M.I. Lytkin (1988) on kopsudes hävitava protsessi kolm võimalust (tüüp).

I tüübi abstseeside teke areneb põletikulise protsessi tavalise soodsa dünaamika taustal 1,5-3 nädalat pärast kopsupõletiku algust. Pärast patsiendi seisundi paranemist tõuseb kehatemperatuur jälle, valu rinnus, üldine seisund halveneb mürgistuse suurenemise tunnustega. See kõik lõpeb mädase röga vabanemisega.

2. tüüpi abstsess toimub tavaliselt 3–4 nädala jooksul pärast kopsupõletiku algust ja see ilmneb kliiniliselt pikaajalise kopsupõletikuna, kui ravi ei õnnestu. Pidevalt kõrge kehatemperatuur püsib kogu haiguse perioodi vältel, tõsine joobeseisund, siis ilmub mädane röga, mille kogus suureneb.

Nende tüüpide absesside teke põhjustab postpneumoonseid abstsesse.

3. tüüpi absessi moodustumine põhjustab aspiratsioonipakse. Nendel juhtudel algab kopsude hävitamine esimestest päevadest ja 5–10 päeva möödumisel haiguse algusest tekib abstsess.

Kopsu abscessi liigitus

Kliiniline pilt

Destruktiivsed kopsuhaigused mõjutavad sageli sotsiaalselt organiseerimata inimesi, kellest paljud kannatavad alkoholismi all. Viimastel aastatel on tähelepanu pööranud uimastite kasutavate noorte patsientide arvu suurenemine. Patsiendid võetakse haiglasse üldjuhul hilja, enne haiglaravi ei toimu ravi või see on ebapiisav.

Haigus esineb peamiselt meestel (80–85%), kõige sagedamini 20-50-aastaselt (80-90%). Õige kops on sageli mõjutatud. Abstsess võib olla paiknenud kopsude erinevates osades, kuid kõige sagedamini leidub seda parema kopsu ülemises osas. Abstsessi kliinilised ilmingud tekivad kopsu eelmise patoloogilise protsessi taustal. Kõige sagedamini on see krooniline, gripipõletik või kopsukoe atelektaas. Akuutse abstsessi semiootika määrab paljud tegurid, kuid peamiselt protsessi arengufaas, keha üldine seisukord, taimestiku virulentsus.

Abstsesside moodustumisega kaasneb kopsukoe infusioon ja neeldumine, kui bronhide valendikuga ei ole haavandiõõnes teadet. Selles faasis on kopsutõve kliiniline pilt väga sarnane raske kopsupõletiku kliinilise pildiga. Kopsu abstsessiga kaasneb üldine raske seisund, valu, kui hingamine toimub rinnal, kõrge kehatemperatuur, köha, tuhmav löökpillid ja bronhiaalne ning mõnikord nõrgestab abstsessil hingamist; leukotsütoos tõuseb 16-30 x 109 / l, leukotsüütide valem on märgatavalt nihkunud vasakule.

Radioloogiline uuring näitab piiratud intensiivsuse ja suurusega piiratud varju.

Kirjeldatud nähtused suurenevad 4-10 päeva jooksul, siis tavaliselt abstsess puruneb bronhidesse ja teine ​​akuutse abstsessi etapp algab köha ja rohkete (kuni 200-800 ml / päevas) rasvunud röga röga, mis sisaldab palju valgeliblesid, erütrotsüüte, baktereid ja elastseid kiude samuti kudede detritus. Kui koorekahjustus on abstsessis, on röga eriti solvav, sageli verega. Röga hoidmisel jaguneb see kolmeks kihiks: mäda ja lagunenud kudede alumine osa, kollaka läbipaistva vedeliku keskpunkt ja vahustuva vedeliku ülemine osa.

Röga mahavoolu kogus kopsu abscessis ei vasta abstsessõõne suurusele. Väikeste abstsesside puhul võib röga olla palju ja vastupidi, suure abstsessiga õõnsusega võib röga kogus olla ebaoluline. Sekreteeritud röga kogus sõltub samaaegsest bronhiidist, pneumooniliste muutuste levikust, kuivendavate bronhide avatusest.

Kopsu abstsessi diagnoosimisel esineb raskusi varases arengufaasis enne bronhidesse sattumist. Sageli segatakse abstsess fokaalse kopsupõletiku ja teiste haigustega. Kõige püsivamad sümptomid on köha koos röga, valu rinnus, mida süvendab pleura osalemine põletikulises protsessis, kõrge palavik, konstantne või suurte kõikumiste ja higistamisega. Veres on suurenenud neutrofiiliaga leukotsütoos, ESR suurenenud.

Need löögi-, auskultatsiooni- ja röntgeniuuringud, ehkki mitte akuutse kopsu abstsessi patognoomilised, viitavad mõnel juhul diagnoosile, enne kui abstsess avatakse bronhi või pleuraõõnes. Abstsesside arengu selles faasis läbi viidud CG lahendab sageli diagnostilised kahtlused, kuna põletikulise infiltraadi ilmnenud heterogeenne struktuur erineva tihedusega piirkondadega näitab kopsu algset hävitamise protsessi.

Pärast abstsessi avamist bronhis on selle diagnoos oluliselt suurenenud: diagnoos on tehtud rikkaliku röga väljavoolu põhjal, millele eelnes kopsu raske põletikuline protsess. Füüsiliste uuringute meetodid kinnitavad tavaliselt kopsutõve diagnoosi. Olulist rolli protsessi olemuse ja lokaliseerimise selgitamisel mängib röntgen, CT, mis võimaldab täpselt määrata kopsu kopsu gaasi ja vedelikuga.

Põgenike kopsuhaiguste diagnoosimise peamine meetod on röntgen, kopsu hävitamise keskuse loomine mängib olulist, kuid mitte ammendavat rolli. Tähtis aktuaalne diagnoos - kopsu patoloogilise protsessi lokaliseerimise määratlus, kopsukoe seisund.

Radiograafilised muutused kopsu abscessis on erinevad. Kõige sagedamini esinev variant (kuni 70% tähelepanekutest) on üksik õõnsus kopsudes koos kopsu kudede vedeliku ja põletikulise infiltratsiooniga. Õõnsus ümardatakse sageli siseseinte selge kontuuriga, kuid ka ebaregulaarsed kujud ja seinte ebaühtlased kontuurid.

10-14% ägeda abstsessi juhtudest määrab kopsukoe massiline tumenemine põletikulise protsessi tõttu, ilma et infiltraadi lagunemise märke oleks. Samuti esineb muutusi pikaajaline kopsupõletik, millel on raske mädane kopsupõletik, interstitsiaalkoe kahjustus ja nõrgestatud bronhide äravoolu funktsioon, mis on märgistatud piirkondliku lümfadeniidiga kopsude juurel.

Sellistel juhtudel võimaldab CT tuvastada kopsukoe hävimise õõnsust põletikulise infiltratsiooni piirkonnas. Kliinilises mõttes vastavad need muutused kopsudes pikaajalisele kroonilisele põletikulisele protsessile. Kahtluse korral suurendab CT röntgenkiirte diagnostilisi võimalusi.

Kõik need meetodid ei anna selget teavet uuritud kopsu bronhilise puu seisundi kohta. Pulmonaarse mudeli muutuste puudumine röntgenuuringute ja CT-de ajal on aluseks bronhograafiast keeldumisele. „Suletud” (bronhiga mitte suhtlemine) abstsesside korral aitab KT lahendada kahtlusi kopsukoe hävimise kohta põletikulise infiltratsiooni piirkonnas.

Bronhide (bronhograafia) kontrastimine võimaldab määrata bronhide seisundit, kuid meetod on kopsu haavandite tuvastamiseks ebaefektiivne, sest abstsessõõnsused ei ole täidetud kontrastainega, kuna tekivad bronhide limaskesta turse, ja ka mädaniku täispuhutamise tõttu, kudede praht.

Üleminekut ägeda kopsu abscessist kroonilisse iseloomustab mitte ainult ajutine tegur, vaid ka teatud morfoloogilised muutused abstsessis, ümbritsevad kopsukoe ja sellega külgneva bronhi ja veresooned.

Pikaajaline nii ühe- kui ka mitmete abstsesside radioloogiline semiootika hõlmab ebaühtlase intensiivsuse ja erineva levikuga varju. Abstsessõõnsust ümbritseva kopsukoe keskmine tihendus on järsult deformeerunud kopsumustriga ja sidekoe kiududega.

Lümfisõlmede seisund mittespetsiifilises lümfadeniidis tuvastatakse röntgenuuringuga. Määrake kopsu juure varju laienemine, selle struktuuri hägustumine. Tomograafia, CT võimaldavad teil selliseid muutusi diferentseerida ja määrata lümfisõlmede suurenemise. Sellised muutused piirkondlikes lümfisõlmedes on pidev märk kopsu abscessist.

Sellel pildil ei ole olulist diagnostilist rolli, kuid raviprotsessi sõlmpunktide muutusi hinnatakse ravi efektiivsuse näitajana. Sõlmede suuruse, kadumise vähendamine - soodne prognostiline kriteerium. Lümfisõlmed on suurenenud 1-2 kuud pärast abstsessi hirmutamist.

Bronhoskoopia võimaldab teil hinnata bronhide seisundit, määrata bronhide äravoolu, võtta bakterioloogiliseks uurimiseks materjali, teostada abstsessi taastusravi või kateteriseerida tühjendatud bronh.

Kaasaegsed uurimismeetodid (CT, bronhoskoopia) kõrvaldavad praktiliselt diagnostilise punktsiooni vajaduse, kuna tüsistuste risk, eriti mädane pleuriit, on palju kõrgem kui meetodi diagnostiline väärtus.

30% -l juhtudest on kopsu abscess keeruline pleura emüema või püpneumotoraksiga. Sellistel juhtudel tehke rindkereskopia, mis näitab sageli bronhluraloogilist fistuli ja võimaldab teil määrata nende asukohta ja suurust, teha pleura- või kopsu-biopsia haiguse etioloogia selgitamiseks. Pleuroabscessography peegeldab empyema õõnsuse seisundit.

Patogeeni kontrollimiseks, bakterioloogilise diagnoosi määramiseks, kasutades bronhide tampoonide põllukultuure ja lõhkuda kopsu hävitamise tsoonist. Eraldatud taimestiku, pneumococcus, staphylococcus, proteus (1 x 104 - 1 x 106 mikroobikeha 1 ml-s) hulgas on ülekaalus Klebsiella, enterobakteri, hammaste, bakteroidide ja mõnel juhul E. coli. Eeldatava röga mikrobioloogilise uuringu tulemusi tuleb kriitiliselt ravida, sest see on segatud suuõõne sisuga.

Ägeda kopsu abstsessid peavad olema eristatavad koobasest tuberkuloosist, aktinomükoosist, ehinokoktoosist, kopsupõletikust, interlobar-põrna pleuriidist, fokaalsest kopsupõletikust ja ka sekundaarsetest abstsessidest kopsude kasvajates. Haiguse ajaloo selgitamisel, tuberkuloosse mükobakterite puudumisel ja kopsude iseloomulike radioloogiliste ja CT muutustega kopsudes väljaspool vedelikku sisaldavaid õõnesid, on tavaliselt välistatud koaguloosne tuberkuloos.

Kui röga aktinomükoos on leitud, on patogeen drusen. Neid ei ole aga kerge tuvastada ja seetõttu on vaja korduvat põhjalikku uurimist. Kui aktinomükoos protsessis hõlmas naaberorganeid, siis raske raku seina.

Parasiitide (echinococcus) ja kaasasündinud kopsukystade korral ei ole patsiendi seisund nii tugev kui akuutse abstsessi korral, ei täheldatud eelnevat kopsupõletikku; radioloogiline uurimine määrab sujuvad, ümmargused, selged varju kontuurid ilma perifokaalse põletikuta. Kriitiliste membraanide röga tuvastamine, tütarblisterid ja konksud teevad diagnoosi vaieldamatuks.

Eriti keeruline on abstsiisi diferentsiaaldiagnoos interlobar-pleuriidis, mis ilmneb bronhides, ja muudes piiritletud pleuriitides. Sellistel juhtudel pakub CT suurt kasu, võimaldades selgitada haiguse tõelist olemust.

Eraldage kopsutütsessi koos laguneva perifeerse kopsuvähiga. Tuleb märkida, et alati ei ole võimalik eristada abstsessit ja kopsuvähki röntgenuuringute ajal lagunemissügavuse tüübi järgi. Vähi süvendi sein on paksem, ei ole mädane röga, kuid on hemoptüüs. Kahjuva perifeerse vähi ja kopsu abscessi diferentsiaaldiagnostikas ei ole tähtsam õõnsuse tüüp ja selle siseseinte seisund, vaid kopsude tumenemise välised piirjooned ja haiguse kliinilised ilmingud.

Kasvaja lagunemise ajal esinev õõnsus, vastavalt röntgenikiirgusele, sisaldab vähe vedelikku, kuid seda võetakse arvesse ainult siis, kui õõnsust ümbritsev kude on paks ja lagunemisõõnsuse seina paksus. Rünnaku "teed", mis on kindlaks tehtud vähkkasvaja, ühendades kasvaja kopsujuurega, kuna vähi implanteerimisel lümfivälise väljavoolu rajal on oluline roll.

Kopsutõve ja tuberkuloosi diferentsiaaldiagnostikas õõnsusega mängib mikrobioloogilist uurimistööd.

Ka kopsu abscess peab olema diferentseeritud aspergilloosiga. Aspergiloomide lagunemine viib õõnsuse moodustumiseni. Röga seeni mütseel, bronhoskoopia ajal pesuvesi, õõnsuse lagunemise sisu võimaldab teil määrata kopsu aspergilloosi diagnoosi.

Kopsu abstsessi diferentsiaaldiagnoosil võetakse arvesse patsientide põhjaliku uurimise andmeid: anamneesi, kliinilisi ilminguid, haiguse kulgu, andmete instrumentaalseid ja laboratoorseid uuringuid. Teatavat rolli mängivad bakterioloogiliste uuringute tulemused. Uuritakse ka biopsia proove, mis on saadud bronhoskoopia, torakoskoopia ja läbipaistvate punktsioonidega. Tsütoloogiline uurimine viiakse läbi bronhoskoopia ajal saadud pesuvee ja mustritega.

Ravi

Akuutse purulent-destruktiivse kopsuhaiguse korral on näidustatud aktiivne kompleksne konservatiivne ravi. Kirurgilise ravi näidustused ilmnevad siis, kui konservatiivse ravi ebaõnnestumine, haiguse üleminek kroonilisele vormile, tüsistuste tekkimine (abstsess läbimurre pleuraõõnde, mediastiin pleura emüseemi või püpneumotoraksiga, mädane mediastiniit, bronhiaalfistulite teke, kopsu hemorraagia).

Põhjalik intensiivravi hõlmab:
• kopsu optimaalne äravool ja lagunemisõõnde taastamine;
• antibakteriaalne ravi, antibiootikumide valik, võttes arvesse valitud mikrofloora tundlikkust neile;
• volüümiliste, elektrolüütide häirete, hüpo- ja düsproteineemia kõrvaldamine;
• võõrutusravi: sunnitud diurees, plaseferees, kaudne elektrokeemiline;
• vere oksüdatsioon naatriumhüpokloriti, vere ultraviolettkiirguse, hemofiltratsiooni abil;
• immunoteraapia;
• kõrge kalorsusega tasakaalustatud toitumine vastavalt näidustustele - parenteraalne toitumine ja verekomponentide infusioon;
• sümptomaatiline ravi.

Ratsionaalne antibiootikumiravi koos aktiivse lokaalse raviga (bronhoskoopiline aspiratsioon, sanatsioon jne) on tõhusa konservatiivse ravi ja mädaste kopsuhaigustega patsientide operatsiooni ettevalmistamise aluseks. Neckrolüütiliste ja põletikuvastaste omadustega proteolüütiliste ensüümide kasutamine on parandanud purulentsete kopsuhaigustega patsientide konservatiivse ravi ja preoperatiivse ettevalmistuse tulemusi. Bronhide ja õõnsuste tiheda sisu lahustumine ja ensüümi teraapia ödeemide vastane toime aitavad kaasa bronhide drenaažifunktsiooni taastamisele, mille rikkumine mängib juhtivat rolli kopsupõletuste patogeneesis.

Seega on antibiootikumide ja ensüümi teraapia kombinatsioon etiotroopse ja patogeneetilise ravi edukas kombinatsioon.

Selleks, et taastada bronhiaalse abstsiisi äravoolu avatus, viiakse läbi põhjalik bronholoogiline sanatsioon, kus bronhoskoopial on juhtiv roll. Võttes arvesse esialgse röntgenuuringu andmeid, võimaldab bronhoskoopia läbi viia mädanenud fookust tühjuva bronhi katetreerimise, pesta ja tutvustada antiseptikume, proteolüütilisi ensüüme, antibiootikume.

Vajadusel korratakse terapeutilist bronhoskoopiat, mis võimaldab enamikul juhtudel saavutada positiivset efekti, röga väljavoolu parandamiseks kasutatakse proteolüütilisi ensüüme, ekspandeerivaid ravimeid, mukolüüte. Proteaasid annavad proteolüütilise toime - nad lahjendavad flegma ja lüüsivad nekrootilisi kudesid. Proteinaasidel on põletikuvastane toime ja need mõjutavad bronhide äravoolu.

Ägeda kopsutõve puhul kõrvaldab endobronhiaalne ensüümide ja antiseptikumide kasutamine (koos üldise antibiootikumiraviga) kiiresti mädase mürgistuse. Keeruliste bronholoogiliste sanatooriumide kulg viib reeglina täieliku kliinilise paranemiseni armistumise abstsessiga. Enümümoteraapial on kopsu suurte haavandite puhul tugev mõju, kui vähene lootus ravida ilma kirurgilise sekkumiseta.

Kompleksse bronholoogilise sanatsiooni üks komponente on ravimite sissehingamine. Sissehingamine manustatakse koos mukolüütikumide, antiseptiliste preparaatide, proteolüütiliste ensüümidega jne. Sissehingamisel on mitmeid väärtuslikke omadusi, kuid see on vaid toetav roll konservatiivses ravis ja kirurgiliste kopsuhaigustega patsientide operatsiooni ettevalmistamisel.

Endotrahheaalse ravimi infusioonide peamised eelised on lihtsus ja radioloogilise kontrolli vajadus. Ravimi korrektseks manustamiseks on vaja täpselt teada, milline on mädane protsess, ja hoolikalt jälgida vastavaid rinnusätteid. Ravimite endotrahheaalse manustamise korral ei ole kahjuks võimalik ravimeid täpselt väljastada bronhile, kuid ravimid jaotuvad kogu bronhide limaskestas, mis on oluline difuusse bronhiidi korral.

Proteolüütiliste ensüümide sissehingamine, endobronhiaalne süstimine, mukolüütilised ravimid, antiseptikumid - lihtsad rehabilitatsioonimeetodid, kuid nende tulemuslikkuse ja tulemuse saavutamise kiiruse poolest on nad terapeutilisest bronhoskoopiast madalamad. Bronhoskoopia on peamine bronholoogilise sanatsiooni meetod.

Sanitaarset bronhoskoopiat tehakse kohaliku tuimestuse all. Kirurgilises kliinikus kasutatakse laialdaselt bronhipuu sisu terapeutilist bronhoskoopiat, selle pesemist ja ravimite sissetoomist ning see on osa ulatuslikust bronholoogilisest sanatsioonist.

Kaasaegne bronhoskoopia võimaldab fibroskoopi transnasaalset manustamist ja bronhide pidevat pesemist koos ravimi manustamisega ühe kanali kaudu ja aspiratsiooni läbi teise. Anesteesia saadakse aerosoolpreparaadiga, mis sisaldab 10% lidokaiini.

Purulentse röga patsientidel viiakse bronhide sisu aspiratsioon läbi juba diagnostilise endoskoopia ajal, et anda tingimused uurimiseks. Rehabilitatsiooni järgmine etapp on fibriinse kattega ja purulentsete pistikute eemaldamine bronhide suust.

Bronhoskoopilise rehabilitatsiooni järgmiseks etapiks on bronhide pesemine ensüümide lahusega. Tabeli asend on muudetud vastupidi. Eriline toru sisestatakse mädanenud õõnsusi tühjendava bronhiga ja infundeeritakse 25-30 mg kimopsiini või trüpsiini, kimotrüpsiini, ribonukleaasi või 1 Termilitiini annust 4-10 ml steriilse isotoonilise naatriumkloriidi kohta.

Pesemiste arv sõltub mädane protsess ja patsiendi üldine seisund. Terapeutiline bronhoskoopia peaks olema võimalikult tõhus ning hüpoksiemia ja hüperkapniaga seotud riskid korduvate endobronhiaalsete manipulatsioonide ajal peaksid olema minimaalsed. Raskekujuliste patsientide puhul tuleb terapeutiline bronhoskoopia läbi viia oksühemograafia või oksimeetria kontrolli all.

Sanitaarset bronhoskoopiat koos abstsesside katetreerimisega läbi segmendi bronhide on näidatud tavapärase rehabilitatsiooni bronhoskoopia ebaefektiivsusega. Need viiakse läbi röntgenkiirte, kompuutertomograafilise kontrolli all.

Abstsiisi äravool bronhoskoopia ajal teatud määral asendab tavapärast bronhoskoopilist taastusravi.

Mõnel juhul ei ole võimalik teostada bronhoskoopilist sanitaartingimust (bronhoskoopi puudumine, tehnilised raskused, patsiendi kategooriline keeldumine). See on indikaator bronhide puu taastamiseks läbi mikrotracheoomiumi.

Erilist taktikat kasutatakse kõige raskemini haigeid hingamisteede dekompenseerimisel, raske pulmonaalse südamehaiguse korral, kui tõsine õhupuudus ja hüpoksiaemia on takistuseks ravimite endotrahheaalsele manustamisele. Nendel patsientidel on bronhoskoopia vastunäidustatud, mõnes neist põhjustab aerosooli sissehingamine üksi suurenenud õhupuudust ja tsüanoosi.

Sarnases olukorras koos antibiootikumide parenteraalse manustamisega, detoksikatsioonravi jne. kohalikku ensüümi ja antibakteriaalset teraapiat teostatakse läbipaistva abstsessipunkti abil, mis kannab mädanikku, peseb õõnsust antiseptilise lahusega ja seejärel proteolüütiliste ensüümide sisseviimisega. Tänu sellele väheneb tavaliselt mädane joobeseisund, paraneb patsiendi üldine seisund, kompenseeritakse osaliselt välist hingamist ja hemodünaamilisi häireid, mis võimaldab järk-järgult minna põhjalikule bronholoogilisele rehabilitatsioonile.

Ägeda abstsesside läbistamist teostatakse täieliku obstruktsiooniga tühjendava bronhiga ("blokeeritud abstsess") või ebapiisava puuri evakueerimine ebatõhusa bronhoskoopilise sanatsiooni korral. Torkepunkt on planeeritud röntgenkiirguse kontrolli all või ultraheliuuringu ajal, mis visualiseerib nõela positsiooni otse torkimise ajal.

Läbipaistva läbitungimisega abstsessi õõnsuses saab sisestada järgmised ensüümpreparaadid: himopsiin, trüpsiin, kimotrüpsiin, ribonukleaas, tervilitiin. Antiseptikumidena kasutatakse naatriumhüpokloriti, dioksidiini, furagiinkaaliumi ja kloorheksidiini lahuseid.

Läbipaistvaid läbilõikeid, torke aspiratsiooni ja ravimite manustamist korratakse iga päev 3-4 päeva. Kui patsiendi seisund paraneb, mine bronholoogilisse rehabilitatsiooni. Puhastamismeetodi ebaefektiivsus keerulises töötluses annab märku abstsessi välise äravoolu kohta. Vastunäidustus proteolüütiliste ensüümide sissetoomise kohta torke meetodil on rikkalik hemoptüüs või kopsuverejooks.

Abstsiisi või lagunemisõõne transparietne drenaaž kopsu gangreeni korral viiakse läbi ebapiisava või täielikult kahjustatud bronhide äravooluga, kui bronhoskoopiline rehabilitatsioon ei anna soovitud efekti.

Drenaaž viiakse läbi kohaliku infiltratsioonianesteesia all mitme telje röntgenkontrolli all. Röntgenoperatsiooni ruumis toimuva drenaaži invasiivsuse tõttu. Vöö või veri võib vabaneda (kui kopsunõu on kahjustatud) bronhipuus, mistõttu on vaja varustada hädaolukorras bronhoskoopiat või hingetoru intubatsiooni.

Microdrainage'i kasutatakse kopsude abstsesside jaoks, mille läbimõõt on 5-8 cm, ebapiisava või täielikult kahjustatud bronhide äravooluga. Drenaaž süstitakse mööda joont, mis viiakse läbi läbitorkunõela luumeni ja kinnitatakse õmblusega nahale. Vee äravoolu kopsude abstsessidega, mille läbimõõt on üle 8 cm, ja kopsupõletik koos õõnsuse lagunemisega tehakse trokaari või spetsiaalse nõela abil.

Trokaari kasutades kasutatakse äravoolu suurte pindmiste intrapulmonaalsete purulentsete õõnsuste jaoks. Äravoolutoru viiakse läbi trokaarmuhvi.

Sügavale sisepiirkonna abstsessidele kasutatakse pika läbimõõduga nõela, mille läbimõõt on 2 mm, millele on kinnitatud äravoolutoru, äravool.

Pärast purulentsete õõnsuste äravoolu tühjendatakse selle sisu täielikult. Õõnsust pestakse antiseptiliste ja proteolüütiliste ensüümide lahusega. Drenaaži vaba otsa võib jätta lahti paksu puuvillase marli riietuse või Bulau-Petrovi aseptilise vedeliku lahuse all oleva toruga. Püsiva vaakum-aspiratsiooni kasutamine sõltub mädase õõnsuse suurusest. Vaakum aspiratsioon ei tohi ületada 50 mm vett. Art., Et mitte kutsuda esile verejooksu.

Purulent õõnsust pestakse läbi äravoolu 3-4 korda päevas. Vedeliku kaudu samaaegselt sisseviidud lahuse kogus sõltub õõnsuse suurusest, kuid esimese pesemise korral ei ole see suurem kui 20-30 ml.

Drenaaži saab eemaldada pärast kehatemperatuuri normaliseerimist, mädase röga eraldumise lõpetamist ja mädanemist läbi kuivenduse. Röntgenuuring peaks tagama, et põletikuline infiltratsioon õõnsuse ümber kaob, väheneb selle suurus ja et õõnsuses ei ole horisontaalset vedelikku.

Kopsude abstsesside torkimise ja äravoolu tüsistused on hemoptüüs, pneumothorax ja rindkere seina flegmoon, kuid neid täheldatakse harva.

Terapeutilise fibrobronkoskoopia kombinatsioon kopsude abstsesside või drenaažiga loob optimaalsed tingimused mädase sisu eemaldamiseks ja põletiku leevendamiseks ning abstsessi armistumise tagajärjel. Kahekordne sanatsioonivõime on tõhus kopsuõõnde kopsudes: sanatsioon viiakse läbi drenaažtoru abstsessõõne transpari-natalise äravoolu ajal ja läbi äravoolava bronhi.

Patsientidel, kellel on rindkere kirurgilisse osakonda kaasatud kopsude akuutne hävimine, on raske antibiootikume valida, kuna enamik neist sai terapeutilistes osakondades või ambulatoorsetes patsientides tohutut antibiootikumravi. Enne isoleerimist ja patogeeni eraldamist teostatakse empiiriline antimikroobne ravi laia spektriga ravimitega.

Tulevikus sõltub antibiootikumide valik patogeenide tundlikkusest. Raske haigusjuhtumi korral on soovitatav antibiootikumide intravenoosne manustamine ning bronhiarterite kateteriseerimine järgneva piirkondliku antibiootikumravi abil on võimalik luua maksimaalne kontsentratsioon põletikulises fookuses.

Kompleksse ravi oluline koht on võõrutusravi, mis viiakse läbi vastavalt üldistele reeglitele, mis käsitlevad raskeid mädasihaigusi põdevatele patsientidele. Ravi efektiivsus on palju suurem, kui plasmapereesi, hemofiltratsiooni, kaudse elektrokeemilise vere oksüdatsiooni istungile eelneb mädane fookuse äravool, mädaniku eemaldamine, nekrotoomia. Plasmafereesil on teiste meetoditega võrreldes selged eelised, kuid selle kasutamine ei ole majanduslikel põhjustel alati võimalik.

Immunoteraapiat viiakse läbi, võttes arvesse ravimite immunokorrektsiooni - hüperimmuunse spetsiifilise plasma, gamma-globuliini, pentaglobiini, gabriglobiini.

Keerukate konservatiivsete ravimite variant, akuutse kopsu abstsessi taastusravi sõltub bronhide äravoolust. Hea, ebapiisava bronhide äravoolu ja täielikult nõrgenenud bronhide äravooluga patsiendid on tuvastatavad.

Operatsiooni näidustused on konservatiivse ravi ebaefektiivsus ja minimaalselt invasiivsed kirurgilised protseduurid ning tüsistuste tekkimine. Kombineeritud teraapia enne ja pärast operatsiooni võimaldab teostada resektsioonitoiminguid ning meie kliinikus välja töötatud toracoabsssessostomi originaalset versiooni, mille tagajärjeks on lagunemisõõnsuse edasine eiramine ja desinfitseerimine, kasutades erinevaid keemilise ja füüsikalise nekrotoomia meetodeid ja videoskoopiliste tehnoloogiate kasutamist. Thoracoabssessostomy on peamine operatsioon gangreeniliste abstsesside jaoks.

Ägeda kopsu abstsesside edukal ravil keerulise ravi abil asendatakse abstsess armiga, kliinilised sümptomid kaovad täielikult ja röntgenuuringute ajal määratakse abstsessõõne kohapeal kiududed. Kui kliinilisi ilminguid oli võimalik täielikult kõrvaldada, kuid röntgenikontrolli käigus määratakse kopsudes väikesed õhukese seinaga õõnsused, loetakse ravi tulemus rahuldavaks (kliiniline taastumine).

Need patsiendid vabastatakse haiglast ambulatoorse järelevalve all. Ülejäänud õõnsused suletakse iseseisvalt 1–3 kuu pärast. 86% patsientidest täheldasime häid ja rahuldavaid tulemusi, protsess muutus krooniliseks vormiks 7,8% juhtudest.

13,3% patsientidest vajavad kirurgilist ravi.

Näidustused ägeda kopsu abstsesside kirurgiliseks raviks: konservatiivsete ja minimaalselt invasiivsete kirurgiliste ravimeetodite kompleksi ebaefektiivsus 6-8 nädala jooksul, tüsistuste teke (kopsuverejooks, korduv hemoptüüs, püsiv bronhopluraalne fistul), üleminek kroonilisele abstsessile.

Ägeda kopsu abstsesside prognoos, kui keeruline konservatiivne ravi algab õigeaegselt, on enamiku patsientide jaoks soodne (kuni 90%). Teistel patsientidel on edukas ravi võimalik teha kirurgiliste meetoditega.

Ägeda kopsu abstsesside ennetamine on tihedalt seotud kopsupõletiku (krooniline, gripp) ennetamisega ning pneumoonia õigeaegse ja piisava raviga.

Täiendav Artikleid Larüngiit