Tuberkuloosi riskirühmad - sotsiaalsed tegurid ja immuniteedi tähtsus

Kõik tuberkuloosi riskitegurid võib jagada kolme suurde rühma:

• sotsiaalne (üldine tase, elukvaliteet);
• epidemioloogiline (mõjutab kogu piirkonna olukorda);
• meditsiiniline (esinemissagedus, juurdepääs arstiabile).

Nakkuse tõenäosus suureneb järgmiste isikute puhul:

• vanemas eas;
• väikesed lapsed, kelle puutumatus ei ole veel korralikult moodustunud;
• nakkushaiguste järel nakkusjärgsed seisundid;
• HIV-i olemasolu;
• diabeediga patsiendid;
• ravi ajal immunosupressiivsete ravimitega;
• alkoholi kuritarvitamine, suitsetamine;
• sõltlased;
• Korduvalt kontaktis nakatunud inimestega (meditsiinitöötajad, karistusasutuste töötajad);
• väsimusele alluvad isikud, sagedane stress;
• alatoidetud, mitte tasakaalustatud, täieliku toitumise reegleid järgides.

Tuleb meeles pidada, et üks tuberkuloosiga patsient võib nakatada 12 inimest aastas, see tähendab, et haigus on sotsiaalselt ohtlik. Tervetel inimestel, kes jälgivad kõiki ennetusmeetmeid, on nakatumise võimalus kuni 5%.

Sotsiaalne rühm

Sotsiaalne grupp on suurim, tavaliselt hõlmab see madala sanitaartehnikaga inimesi, mis on ebarahuldav elatustase, ilma et oleks võimalik saada arstiabi. Sellesse kategooriasse kuuluvad teatud rahvuste teatavad traditsioonid ja etnilised tavad haiguse levikule suuresti. Sotsiaalsesse kategooriasse kuuluvad järgmised isikud:

• põgenikud, sisserändajad, sisserändajad;
• inimesed, kellel ei ole konkreetset elukohta;
• narkomaanid, töötud, alkoholi kuritarvitajad;
• vabastatakse karistusasutustest.

Kontaktirühm

Kontaktgruppi kuuluvad isikud, kes erinevatel põhjustel pidevalt haigestuvad. Sellesse kategooriasse kuuluvad:

• professionaalne rühm;
• leibkond (perekond);
• haiglaravi;
• kinnipidamisasutus (vanglad, SIZO).

sisu ↑

Meditsiinirühm

Kõige ohtlikum on haiguse levimus seoses meditsiinilise kategooriaga, mis hõlmab erinevaid nakkushaigusi ja kaasnevaid haigusi. Väga sageli nõrgestab see haigus immuunsüsteemi, põhjustades tuberkuloosi nakatumise soodsate tingimuste tekkimist. Meditsiinilised kategooriad hõlmavad selliseid tuberkuloosi riskirühmi:

• kutsehaigustega patsiendid;
• kõik HIV-nakkusega;
• diabeediga patsientidel igal etapil;
• patsiendid, kes võtavad regulaarselt tsütotoksilisi ravimeid, glükokortikosteroide.

sisu ↑

Seotud haigustega elanikkonna kategooriad

Meditsiinikategooriasse kuuluvad isikud, kellel on erinevad haigused, nõrgestatud immuunsüsteem või ravimid, mis võivad põhjustada tugevat vastuvõtlikkust tuberkuloosi suhtes. Sellesse kategooriasse kuuluvad järgmised riskirühmad:

• polükliinilised rühmad, sünnitusjärgsed naised, diabeediga patsiendid, peptilised haavandid, seedetrakti häired;
• hingamisteede kutsehaigustega, kaasa arvatud tolmuhaigused, meningeaalsed sümptomid, vähk kopsudes;
• pikaajaliste haigustega, mis on kroonilises staadiumis, eriti põletikuliste kahjustuste korral;
• neerupealiste puudulikkus;
• tundmatu etioloogiaga perikardiit;
• nahahaiguste, sarkoidoosi, trofiliste haavandite tuberkuloosivormid.

Tootmise riskirühmad

Sellesse rühma kuuluvad sellised isikud:

• meditsiinitöötajad;
• siseministeeriumi töötajad, FSIN;
• ebasoodsatesse tuberkuloosirühmadesse kuuluvate veterinaarasutuste töötajad;
• teenindavad töötajad.

See on eraldi grupp, millel on suurem oht ​​teiste nakatamiseks. Korduva haigestumise tõenäosus on üsna kõrge, eriti ebasoodsates sotsiaalsetes tingimustes elavate inimeste puhul. Tuberkuloosi patofüsioloogiliste tunnuste tõttu on patsient haiguse vormist sõltuvalt potentsiaalne nakkusallikas, see võib olla teistele pikka aega ohtlik, eriti pereliikmetele ja teistele inimestele, kes temaga pidevalt kokku puutuvad.

Riskitegurid

Kopsutuberkuloos areneb järgmiste riskitegurite taustal:

• tasakaalustamata, kehv toitumine, vitamiinide ja mikroelementide puudumine;
• ebasoodsad majanduslikud, sotsiaalsed elutingimused;
• sagedane stress, regulaarne väsimus, psühho-emotsionaalne stress;
• mitmesuguste kaasnevate haiguste olemasolu, peamiselt nakkushaigused;
• suitsetamine, alkoholi kuritarvitamine.

Tuberkuloosi mõjutavad kõige sagedamini ebasoodsad sotsiaalsed tingimused ja madal sanitaarkultuur. Need on inimesed, kes elavad lähedalasuvates inimestes, kellel on suur hulk inimesi, muda ja niiske. Olukorda halvendavad halvad harjumused, rahaliste võimaluste puudumine ja juurdepääs kvalifitseeritud arstiabile ning hea toitumine. Kõige sagedamini tekivad sellised tingimused sotsiaalselt puutumata inimeste elukohas, teatud elukohajärgsete inimeste, pagulaste, töötute hulgas.

Kuidas vältida nakkust?

Tuberkuloosi riski vähendamiseks on vaja järgmisi ennetavaid meetmeid:

• tervislik eluviis, halbade harjumuste vältimine, keha tugevdamine;
• tasakaalustatud, hea toitumine;
• kehaline aktiivsus, keha peab hakkama kõvenema;
• regulaarsed külastused meditsiiniasutustesse, eriti tervishoiuteenuste osutajatesse;
• töö ja puhkuse nõuetekohane järgimine, peate vältima stressirohkeid olukordi, ületöötamist.

Lisaks on soovitatav vähendada kokkupuute tõenäosust haigestunud rühmadega. Tuleb meeles pidada, et haigestumise peamine põhjus on infektsiooni ajal immuunvastuse vähenemine. Tervel inimesel on äärmiselt väike haigusoht isegi otsese kokkupuutega patsiendiga, kuid kui immuunsus on nõrk, siis on keha patogeenile väga vastuvõtlik. Tuberkuloosi suhtes kõige vastuvõtlikumad on eakad ja väikesed lapsed, kelle immuunsüsteem ei suuda haigust piisavalt mõjutada.

Tuberkuloos on piisavalt ohtlik haigus, kuid nakkus sõltub suuresti välistest teguritest, nagu sotsiaalne keskkond, juurdepääs arstiabile ja üldine tervis. Sel põhjusel tuleb esmalt ennetamine, immuunsuse tugevdamine ja soodsas sotsiaalses keskkonnas viibimine.

Tuberkuloosi riskirühmad

Tuberkuloosihaigete õigeaegne avastamine sõltub suuresti üldise meditsiinivõrgu töö kvaliteedist ja ennekõike laste polikliinikutest. Ambulatoorse võrgustiku kaudu avastatud tuberkuloosi juhtumite pikaajaline analüüs võimaldab tuvastada taotlejate peamisi rühmi, mille hulgas on kõige sagedamini tuberkuloosi avastamine. Need on niinimetatud polükliinilised (või pediaatrilised) riskirühmad. Nende riskirühmade hulka kuuluvad:

· Ägeda kopsuhaigusega patsiendid kopsuprotsessi pikaajalise lahenemise korral koos püsivate muutustega kopsudes;

· Korduvate hingamisteede haigustega lapsed (nn sageli haigeid lapsi, kui nad haigestuvad vähemalt 4-6 korda aastas);

· Krooniliste põletikuliste kopsuhaigustega patsiendid;

· Patsiendid, kellel on eksudatiivne pleuriit või kes põevad korduvat kuiva pleuriiti;

· Pikaajalise või korduva subfebriilse seisundiga isikud ilma selge etioloogiata;

· Üldise halb enesetunne, vähenenud jõudlus, eriti kui need nähtused on kaasas kaalulangus, öine higistamine jne;

· Hemoptüüsi või kopsuverejooksuga isikud;

· Lapsed, kellel on paraspecific ilmingud tundmatu etioloogiaga (erüteem nodosum, flictenes, blefariit, konjunktiviit jne):

· Maohaavandi ja kaksteistsõrmiksoole haavandiga patsiendid või maohaigused:

· Diabeediga patsiendid;

· Lapsed, kellel on püsiv, mittevastav tavapärase ravi köha (kestab 1 kuu või kauem);

· Isikud, kellel on perioodiline, sõltumatu dieedi, kõhuvalu või krampvalu vigadest (välistamaks tuberkuloosse mesadeniidi);

· Pikaajaline liigesevalu, piiratud liikumisvõime ja kerge turse;

· Lapsed perifeerse polüadeniitiga (või pikenenud 1-2 perifeersete lümfisõlmede rühma), eriti kui suurenenud lümfisõlmed ei põhjusta üksteisega või nahaga sulandunud ägedaid sündmusi;

· Püsiva püuuriaga inimesed, eriti koos düsuuriliste nähtustega;

· Lapsed, kellele on määratud pikaajaline hormonaalne või kiiritusravi (ägenemise vältimiseks on tuberkuloos peidetud või nakatunud lastel tuberkuloosi nakkuse aktiveerimine), mis võib viia nn steroidtuberkuloosi tekkeni;

· Alkoholismi ja narkomaania all kannatavad isikud jne.

Eespool nimetatud rühmi peaks TB-arst regulaarselt uurima. Nende rühmade uurimise maht ja sagedus võivad olla erinevad. TB-arstile viidates peab kliinik arst tegema tuberkuloosi minimaalse kliinilise läbivaatuse, mis hõlmab: epidemioloogilist ajalugu; teave BCG revaktsineerimise vaktsineerimise ajastamise ja nende kvaliteedi kohta vaktsineeriva armi olemasolu ja suuruse alusel; andmed tuberkuliinireaktsioonide dünaamika kohta eelmistel aastatel ja Mantoux'i reaktsiooni tulemused 2 TE-ga uuringu ajal; täielik vereloome, uriinianalüüs, rindkere röntgen ja lapse lühike objektiivne staatus.

Erilist tähelepanu vajavad ravirühmade (või ftisioloogiliste) riskirühmade lapsed. Nende hulka kuuluvad:

igas vanuses lapsed ja noorukid, kes on majapidamises (perekonnas, suguluses ja korteris) kontaktis aktiivse tuberkuloosiga patsientidega, kellel on bakterioloogiline sekretsioon, samuti lastel ja noorukitel tuvastatud bakterite väljaheidetega (1V-A registreerimisrühm);

lapsed kokkupuutest aktiivse tuberkuloosiga patsientidega ilma bakterite eritumiseta. Tuberkuloosiasutuste territooriumil elavad lapsed ja noorukid. Tuberkuloosist ebasoodsas olukorras põllumajandusettevõtetes töötavate loomakasvatajate perekondadest pärit lapsed, samuti tuberkuloosihaigete põllumajandusloomadega pered. (IV-B raamatupidamisrühm). IV rühma (kontaktid) lapsi täheldatakse kogu kokkupuuteperioodil ja vähemalt üks aasta pärast tuberkuloosiprotsessi lõpetamist patsiendil ning kokkupuutel tuberkuloosi surnud patsiendiga on vaatlusperiood 2 aastat. Kaks korda aastas põhjalik uurimine (tuberkuliinidiagnostika, rinna röntgen, veri ja uriinianalüüs, lapse objektiivne seisund);

lapsed ja noorukid esmase tuberkuloosi infektsiooni varases perioodis (tuberkuliini tundlikkuse "pöördumine") ilma mürgistuse ja kohalike muutusteta (VI-A registreerimisrühm);

varem nakatunud lastele ja noorukitele, kellel on hüperergiline reaktsioon tuberkuliinile. Lapsed ja noorukid, kellel esineb sotsiaalseid riskirühmi, millel on väljendunud reaktsioon tuberkuliinile. (VI-B raamatupidamisgrupp);

eelnevalt tubinfitseeritud lapsed ja noorukid, kelle tuberkuliinitundlikkus on suurenenud (6 mm või rohkem) (VI-B grupp). VI rühma lapsi ei täheldata enam kui 1 aasta. Meditsiiniliste ja sotsiaalsete riskitegurite ning tuberkuloosist surnud patsiendiga kokkupuutuvate isikute juures on vaatlusperiood 2 aastat;

III-A rühmas (tuberkuloosi kordumise risk) täheldatakse kopsudes või intrathoraatsetes lümfisõlmedes ("röntgenpositiivsed" isikud) hiljuti diagnoositud lapsi, kes ei ole enam kui 1 aasta. Nad viivad läbi põhjaliku uuringu 2 korda aastas. Üldkoolis osalemine on lubatud.

Lisaks tuberkuloosi varajase avastamise meetoditele (tuberkuliinidiagnoos, fluorograafia, materjali uurimine MBT avastamiseks, kirjeldatud eespool) kasutatakse tuberkuloosi diagnoosimisel immunoloogilisi meetodeid (ensüümi immunoanalüüs, immunoglobuliinide suhe seerumis ja T- ja B-lümfotsüütide arv), röntgenmeetodid (roentgenoscopy) Röntgen, röntgen, tomograafia, kompuutertomograafia (CT), tuumamagnetresonants (NMR), väikese annuse digitaalne radiograafia ja giopulmonografiya, bronhiaalsetest arteriograafiaks, bronchography, plevrografiya, fistulograafias), samuti spetsiaalseid uurimismeetodeid (bronhoskoopia, torakoskoopia, nõelbiopsia Parietaal- Rinnakelme uurimuses hingamisfunktsiooni).

Tuberkuloosi esmaste vormide erinev diagnoos. Kopsu tuberkuloosi iseloomustab patoloogiliste, patofüsioloogiliste, kliiniliste ja radioloogiliste ilmingute suur polümorfism. Nende muutuste mitmekesisus tuleneb erinevate kehasüsteemide funktsionaalsetest häiretest. Üksteisega põimunud loovad nad mõnede sümptomite esinemissagedusega, seejärel teistega haiguse kliinilise pildi. Seetõttu ei ole tuberkuloosile patognoomseid sümptomeid. Mitmed kliinilised sümptomid, kopsude radioloogilised muutused määravad kindlaks mitmesugused haigused, millest seda tuleb eristada. Tuberkuloosi diferentsiaaldiagnoosi küsimuse asjakohasus on tingitud ka krooniliste mittespetsiifiliste hingamisteede haiguste kasvust, millel on sageli väike kliiniline haigus, raske diagnoosida ja sarnane tuberkuloosi kliinilistes ja radioloogilistes ilmingutes. Kõiki teisi tuberkuloosihaigetel esinevaid ilminguid võib täheldada mitmesuguste teiste haigustega patsientidel. See selgitab suures osas pikka teekonda, mida tuberkuloosi patsiendid läbivad, kuni neil on õige diagnoos. Hiljuti on tuberkuloosiprotsessi kulg muutunud, sagedamini esinevad vähenenud tuberkuliinitundlikkusega halvenenud vormid, mis põhjustavad diagnostilisi raskusi. Sellega seoses esineb erilisi raskusi tuberkuloosi aktiivsete vormidega lastel negatiivsete või kahtlaste tuberkuliinitestide puhul.

Tuberkuloosne mürgistus peaks olema diferentseeritud: kroonilise tonsilliidi, reuma, kroonilise koletsüstiidi, helmintilise invasiooni, türeotoksikoosi, kroonilise bronhiidi korral.

Primaarne tuberkuloosikompleks peab olema diferentseeritud: pikaajaline pneumoonia, kopsuvähk, healoomulised kasvajad (hamartoom, kondroom, lipoom, fibroom jne), kopsukystid, kopsukeha, arteriovenoosne aneurüsm, eosinofiilne infiltratsioon.

Tuberkuloos intratorakaalse lümfisõlmed diferentseeruvad seisva root valguse põhjal paigalseisu kui südameriketega, limfogranulomatoz, lümfoidse leukeemia, lümfosarkoom laienenud harknääre, retrosternaalne struuma, tümoom, lümfoom, neuroomi, mis pärineb seljaaju juurte aordi aneurüsm, paakumine mädanik tuberkuloossete spondüliit ülemise selgroo osad, sarkoidoos (1. etapp), suurte bronhide võõrkehad.

Levitatakse tuberkuloosi diferentseeritud: sarkoidoos (2. etapp), kahesuunaline mittespetsiifilised fookuskaugusega kopsupõletik, tolmu kutsehaigused (tuberculosilicosis, coniosis), miliary kartsinomatoosi kopsu-, sidekoe haigused (reuma, süsteemne erütematoosluupus, reumatoidartriit, periarteriidi, Wegeneri granulomatoosi) hemosideroos, alveolaarne proteinosis, histiotsütoos X, eksogeenne allergiline alveoliit, difuusne adenomatoos jne.

Hingamisteede tuberkuloosi diferentsiaaldiagnostikas kasutatavad uuringumeetodid:

Kohustuslik diagnostiline miinimum (ODM)

Kaebuste uurimine, anamnees, füüsiline kontroll;

Üldised kliinilised vereanalüüsid, uriin, röga:

Kolmekordne röga mikroskoopiline uurimine kontoris;

Rinna radiograafia;

Röga külvamine kontoris ja mittespetsiifiline mikrofloor antibakteriaalsete ravimite suhtes tundlikkuse määramisel;

Pleuraõõne punktsioon, pleura vedeliku uuring on üldine kliiniline, kontoris (eksudaadi juuresolekul).

Täiendavad uurimismeetodid (DMI)

Bronhiaalse pesuvee uurimine MBT-le flotatsiooni ja külvamisega;

Kopsude ja mediastiini röntgenomograafia;

Seerumi valkude uurimine;

C-reaktiivse valgu määramine;

Vere immunoloogilised uuringud.

Instrumentaalsed uuringud (parietaalse pleura punksioon, bronhoskoopia bronhide limaskesta otsese biopsiaga, kateeter ja messingbiopsia, transtracheaalne, kopsukahjustav punktsioon, perifeerse lümfisõlme punktsioon, transtoorne aspiratsiooni kopsu biopsia jne);

Diagnostilised toimingud (pleuroskoopia biopsiaga, avatud pleura biopsia, torakotoomia avatud kopsu biopsiaga);

Vabatahtlikud uurimismeetodid (PMI)

Erinevate organite ja süsteemide funktsioonide uurimine;

Ainevahetushäirete uuring jne.

Tuberkuloosiga patsiendi diagnoosi koostamine

Soovitatav on diagnoosi koostamine tuberkuloosiga patsiendil ja järgnev järjestus; kliinilise vormi, lokaliseerimise, protsessi faasi, bakteriaalse eritumise (MBT + või MBT-) omadused, tüsistused, seotud haigused.

Diagnoosi koostamise näited:

Parema kopsu ülemise osa peamine tuberkuloosikompleks infiltratsiooni faasis, MBT-

Bronhopulmonaarsete ja bifurkatsiooni lümfisõlmede tuberkuloos paremal resorptsiooni ja tihendamise faasis, mis on komplitseeritud bronhide ülemiste lõugade tuberkuloosiga, MBT-

Parempoolse kopsu ülaosas sisalduv fibroosne koaguloosne tuberkuloos, infiltreerumise ja lagunemise faas, MBT +. Kopsuverejooks, aspiratsiooni pneumoonia. Siseorganite amüloidoos. Triminaalse närvi neuriit. Ravimiresistentsus streptomütsiini suhtes.

Diagnoosi muutus ravi tulemusena

Protsessi faasi läbivaatamist diagnoosimisel võib läbi viia patsiendi jälgimise mis tahes etapis. Pärast ravikuuri lõppu on soovitatav läbi vaadata tuberkuloosi kliinilise vormi diagnoos.

Infiltratiivse, südamliku kopsutuberkuloosiga patsientidel võib kliinilise vormi diagnoosi pärast edukat ravikuuri muuta, tingimusel et bakteriaalne eritumine peatub ja õõnsus paraneb 6-9 kuu jooksul pärast keemiaravi algust. Väikese tuberkuloosivormiga patsientidel (ilma lagunemise ja bakterite eritumiseta) on võimalik diagnoosimuutus protsessi stabiliseerumisega teha mitte varem kui 6 kuud pärast keemiaravi algust.

Patsientidel, kes on läbinud resektsiooni, kollaps-operatsiooni või muud tuberkuloosi sekkumist, on soovitatav:

a) isikuid, kellel pärast operatsiooni kopsudes ei ole tuberkuloosi iseloomu muutusi, tuleks diagnoosida „tuberkuloosi teatud vormi operatsioonijärgne seisund (täpsustada sekkumise laad ja kuupäev)”:

b) kui ülejäänud või kokkuvarisenud kopsukoes või mõnes teises elundis on säilinud teatud tuberkuloosimuutused, võetakse arvesse seda tuberkuloosi vormi. Diagnoos kajastab ka tuberkuloosi operatsiooni iseloomu.

Ravi. Äsja diagnoositud aktiivse tuberkuloosi põdevat last tuleb ravida spetsiaalses tuberkuloosi haiglas. Tuberkuloosi põdevate laste ravi eesmärk on ravi ilma jääkide muutusteta või minimaalsete muutustega. Ravi teostatakse põhjalikult. See hõlmab kemoteraapiat (võttes arvesse ameti ravimiresistentsust), patogeneetilist ravi ja vajaduse korral kirurgilist ravi. Ravi sisu määrab standardid, mis esindavad teatud patsientide rühmade ravirežiime, võttes arvesse tuberkuloosi protsessi vormi ja faasi. On vaja järgida kemoteraapia aluspõhimõtteid: ravi tuleb alustada nii kiiresti kui võimalik, see peaks olema pikk ja pidev, ravi peab toimuma (statsionaarne, sanatoorium, ambulatoorne), kombineeritud, s.t. mitmete tuberkuloosivastaste ravimite samaaegne kasutamine mitme kuu jooksul. Keemiaravi kursus koosneb kahest faasist, millel on erinevad ülesanded. Vähemalt 2 kuud kestev intensiivravi faas ja ravi jätkamise faas, mille kestus on vähemalt 6-8 kuud. Tuberkuloosiravimid jagunevad peamiseks ja reserviks. Peamised: isoniasiid, rifampitsiin, pürasiinamiid, etambutool, streptomütsiin. Reserveeritud: protioamiid (etionamiid), kanamütsiin, amikatsiin, kapreomütsiin, tsükloseriin, rifabutiin, PAS, fluorokinoloonid.

Tuberkuloosi ravi algab 3-4 ravimi nimetamisega samal ajal päevas või vahelduva meetodiga (see on intensiivravi faas). Seejärel jätkake ravi 2-3 ravimiga kuni peamise ravikuuri lõpuni. Vajadusel saab ravi pikendada.

Ennetamine. Ennetamine on tuberkuloosi vastases võitluses põhirõhk ning seda tehakse nakkuse ja tuberkuloosi ennetamiseks. See toimub kolmes põhivaldkonnas:

Tuberkuloosi riskirühmad täiskasvanutel ja lastel

Ei ole saladus kellelegi, et teatud kategooria inimestel on tuberkuloosi saamise risk suurem. Kliinilise statistika kohaselt kuulub umbes 90% patsientidest, kes esmakordselt haigestusid ohtliku nakkusliku patoloogiaga, ühele või mitmele riskirühmale. Käesolevas artiklis analüüsime peamisi elanikkonna kategooriaid, kellel on suured võimalused elundite tuberkuloosi püüdmiseks.

Tuberkuloosi riskirühmad

Tänapäeval hõlmavad tuberkuloosi riskirühmad mitmesuguseid kategooriaid, sõltuvalt eelsooduvate tegurite liigist:

• Sotsiaalne.
• Meditsiiniline.
• Epidemioloogiline.

Igal ülaltoodud teguril on oma mõju esinemissagedusele. Tuleb märkida, et inimestel, kes ei ole nakatunud mükobakteritega ja keda ei ole vaktsineeritud, on suurim võimalus nakkushaigusega nakatumiseks.

Spetsiaalne tuberkuloosi teenus peaks hoidma lastel ja täiskasvanutel tuberkuloosi riskirühmade ajakirja.

Sotsiaalsed tegurid

Raske epideemia olukorras tuleb erilist tähelepanu pöörata sotsiaalsetele teguritele, mis mõjutavad haiguse esinemist. Näiteks on madala materiaalse olukorraga inimesed, kes elavad halva keskkonnaseisundiga, nakatumise suhtes vastuvõtlikumad, võrreldes mugavate elamistingimustega elanikkonnaga. Tuberkuloosi sotsiaalne riskirühm peaks sisaldama järgmist:

• Vaesed.
• Pagulased.
• Sisserändajad.
• Kodutud
• Töötud.
• Vangid.
• Orvud.
• Lapsed defektsetest ja häirivatest peredest.

Meditsiinilised tegurid

Meditsiiniliste tegurite puhul, mis mõjutavad tuberkuloosi esinemist, tuleb arvestada järgmiste punktidega:

• Kas laps on vaktsineeritud ja kui tõhus see on.
• Kas esineb esmaseid või sekundaarseid immuunpuudulikkuse seisundeid?
• Kas krooniline somaatiline patoloogia on olemas?
• Kas inimene võtab glükokortikosteroidi, tsütostaatilisi ja immunosupressiivseid ravimeid?

Me loetleme peamised patoloogilised seisundid ja haigused, mis aitavad suurendada tuberkuloosi tekkimise tõenäosust lastel ja täiskasvanutel:

• Hingamisteede ägedad haigused pikema kuluga.
• Ülemiste ja alumiste hingamisteede sagedane patoloogia. 5–6 korda aastas haiged patsiendid loetakse sageli haigeks.
• Kroonilised nakkuslikud ja põletikulised kopsuhaigused.
• Pleura põletik või korduv põletik.
• Röga verega või kopsuverejooks.
• Seedetrakti haavandiline kahjustus.
• Diabeet.
• Madal temperatuur, mis kestab üsna pikka aega.
• Püsiv pikaajaline köha kuu või kauem, mis ei ole konservatiivseks raviks sobiv.
• Pikaajaline valu liigeses, piiratud liikuvus ja kerge turse.
• Tundmatu lümfisõlmede turse.
• Pikaajaline hormonaalse või kiiritusravi kestus.

Ohustatud inimesed on piirkondliku tuberkuloosi spetsialisti ja terapeutide järelevalve all.

Epidemioloogilised tegurid

Haigestumiste struktuuris mängivad olulist rolli epidemioloogilised riskirühmad. Selles suhtes on suurim huvi järgmiste elanikkonnarühmade vastu:

• Inimesed, kes puutuvad regulaarselt kokku tuberkuloosi avatud vormidega patsientidega.
• Nakatunud patsiendid.
• Inimesed, kellel esinesid rasked reaktsioonid Mantoux'i testile.
• Tuberkuloosi ravivad patsiendid, kuid tõsised jääkmuutused.

Muud tegurid

Milliseid teisi tegureid tuleks mainida, mis suurendavad tuberkuloosi kahjustuste tekkimise tõenäosust erinevatele organitele ja süsteemidele:

• Tuberkuliinitesti läbinud lapsed.
• Vaktsineerimise puudumine.
• Geneetiline eelsoodumus. Praktikas tõestati, et geneetiliste tegurite otsustav tähtsus tuberkuloosi tekkeriski suurendamisel on. On tõestatud, et mida lähedamad sugulased tuberkuloosi all kannatavad, seda suurem on selle nakkushaiguse tekkimise tõenäosus. Isegi siis, kui puudub kokkupuude haigete sugulastega.

Mitmete kahjulike tegurite esinemine samal ajal suurendab oluliselt tuberkuloosi kahjustamise ohtu.

Riskiga patsientide jälgimine

Riskirühmade korrapärane jälgimine võimaldab mitte ainult haiguse õigeaegset tuvastamist, vaid ka selle arengu vältimist. Patoloogilise protsessi avastamiseks varajastes etappides on plaanitud uuringutele kinnitatud suured lootused. Enamik ohustatud inimesi tuleks läbi vaadata vähemalt kord aastas. Vastavalt üldtunnustatud kliinilisele praktikale sisaldab diagnostikaprogramm järgmisi uurimismeetodeid:

• Mantoux test.
• Röntgen (fluorograafia).
• Röga bakterioloogiline analüüs.

Proovi massilise kasutamise tõttu õnnestub Mantusel nii tuberkuloosi tuvastamine kui ka riskirühmade määramine. Tuberkuliinidiagnostika võimaldab määrata mükobakterite esmase infektsiooni. Mantoux'i testi iga-aastane täitmine kõigi alla 15-aastaste laste puhul on kohustuslik meditsiiniline protseduur, mis võimaldab kahtlustada tuberkuloosiprotsessi esinemist organismis suure tõenäosusega. Lisaks otsustab arst Mantoux'i testi tulemusel, kas lapsel on tuberkuloosihaiguse ja kemoprofülaktika vajaduse oht.

Tuberkuloosiprotsessi vallandavate patoloogiliste muutuste avastamiseks aitab uuringute röntgenmeetodid. Ohustatud inimesed peavad elukohas regulaarselt röntgenograafia (fluorograafia) läbima. Vajadusel saab kasutada arvutitomograafiat. Kui röntgeni- või fotofluorogrammil avastatakse kahtlaseid kahjustusi, suunatakse patsient TB-raviarsti poole üksikasjalikuma uuringu tegemiseks.

Vastavalt olemasolevatele kliinilistele protokollidele peaksid riskigruppide patsiendid läbima vähemalt kord aastas fluorograafia. Inimesed, kes puutuvad pidevalt kokku kodus või tööl nakkuse allikaga, vajavad kõige tihedamat röntgenkiirte jälgimist. Tuberkuloosi raviarstide töötajad vastutavad nende patsientide jälgimise ja korrapärase läbivaatamise eest. Samal ajal vastutavad riskirühmade moodustamise eest piirkondlikud arstid. Inimesed, kes põhjustavad suurimat epidemioloogilist riski, peaksid läbima rutiinse fluorograafia kaks korda aastas.

Kui on olemas põhjendatud kahtlusi tuberkuloosi nakkuse esinemise suhtes, soovitatakse mükobakterite avastamiseks teha röga või muu diagnostilise materjali bakterioloogilist analüüsi. See uuring on eriti huvitav, kui patsiendil on röga köha. Kui selliseid kaebusi ei ole, võivad nad kasutada sissehingatavaid aineid ärritavate ravimitega, mis võivad põhjustada röga. Materjali otsene bakterioskoopia viiakse läbi enamikus meditsiiniasutustes, olenemata selle spetsialiseerumisest. Samal ajal on tuberkuloosirajatiste spetsialiseeritud laborites saadaval luminestsentsmikroskoopia ja kultuuriuuringud.

Iga isik, kes on meditsiiniasutusele abi taotlenud, peab läbima röntgenuuringu.

Mantoux'i tulemustel põhinevad riskirühmad

Tuberkuliinidiagnostika viiakse läbi ambulatoorselt meditsiiniasutustes, kus on meditsiiniline ja ennetav ravi koolitatud personali järelevalve all. Nõuetekohaselt organiseeritud diagnostiline protseduur võimaldab teil uurida kuni 95% lastest ja noorukitest. Ohustatud isikud peaksid läbima tuberkuliinidiagnoosi kaks korda aastas. Mantoux'i testi tulemuste põhjal määratakse järgmised taktikad:

• Negatiivse reaktsiooni tuvastamine tuberkuliinile on võimalik nakatumata, vaktsineerimata või raskete haigusvormidega inimestel. Kui vaktsineerimist või revaktsineerimist ei ole läbi viidud, on soovitatav vaktsineerida.
• Kahtluse korral on näidatud korduv uuring. Tavaliselt tuleb Mantoux'i testi korrata 90 päeva pärast.
• Nakatunud või vaktsineeritud inimestel on normaalsetes piirides positiivne vastus. On vaja arvesse võtta reaktsiooni intensiivsust ja ebasoodsate tegurite olemasolu (näiteks kokkupuude nakkusallikaga), mis võib viidata tuberkuloosi tekkele.
• Raskete diagnostiliste olukordade puhul tuleb Mantoux'i testi hinnata aja jooksul.
• Mantoux'i testi pöörde kindlaksmääramisel, kui negatiivne tulemus asendati positiivse tulemusega või tuberkuliini tundlikkuse suurenemisega, suunatakse patsient TB-arstile edasiseks uurimiseks.
• Hüperergilise reaktsiooni tuvastamine tuberkuliinile näitab rohkem haiguse esinemist kui patsiendi infektsioon. Täiendav uurimine tuberkuloosi institutsioonis võimaldab meil kindlaks teha sellist väljendunud reaktsiooni põhjuse tuberkuliinile.

Rühmade õigeaegne tuvastamine ja tuberkuloosi riskitegurid aitavad kaasa esinemissageduse olulisele vähenemisele.

Patsientide hoidmine riskirühmadest

Sageli on mükobakteritega kõrge riskiga rühmade inimestel ette nähtud kemoprofülaktika, et vältida nakkushaiguse teket. Patsientide puhul, kes said spetsiifilisi kemoteraapia ravimeid, on esinemissagedus 6 korda väiksem kui sarnase kategooria inimestel, kes ei läbinud kemoprofülaktikat. Ravimite valimisel eelistatakse tõhusaid ja ohutuid ravimeid. Kes on tuberkuloosi ohus, soovitatakse läbida kemoprofülaktika? Me loetleme peamised elanikkonna kategooriad:

• Lapsed ja täiskasvanud, kellel oli pikaajaline kokkupuude aktiivse tuberkuloosiga patsiendiga. Näiteks perekonnas või erinevates asutustes (kool, töö, lasteaed jne).
• Patsiendid, kes on hiljuti tuberkuliinitesti läbinud.
• Patsiendid, kellel on pärast tuberkuloosse kahjustuse teket täheldatud jääktoimed.
• Vastsündinud vaktsineeritud lapsed, kes on sündinud tuberkuloosi all kannatavate naiste puhul. Sellistes olukordades on kemoprofülaktika näidustatud umbes 2 kuud pärast vaktsiini manustamist. Nii kaua kestab vaktsineerimise immuunsus.
• Inimesed, kes on varem kannatanud tuberkuloosi ja kellel on mitmeid ebasoodsaid tegureid, nagu akuutne kopsupatoloogia, trauma, kirurgia jne. Tegurit peetakse ebasoodsaks, kui see võib põhjustada tuberkuloosi ägenemist.
• Patsiendid, kellel on olnud tuberkuloos ja mis on ohtlikus epideemias.

Kemoprofülaktika teostatavus määratakse igal üksikjuhul. Keskmiselt on profülaktilise ravikuuri kestus 3 kuni 6 kuud. Tõendite olemasolu korral on võimalik, et kursust korratakse. Isoniasiidi kasutatakse tavaliselt kemoprofülaktikaks. Kaks tuberkuloosivastast ravimit - isoniasiidi ja pürasiinamiidi (või Ethambutoli) saab kohe kasutada. Selliseid kombinatsioone soovitatakse alla 30-aastastel patsientidel, kellel on ilmne reaktsioon Mantoux'i testile.

Kui te ei talu põhilisi tuberkuloosivastaseid ravimeid, võite kasutada näiteks Ftivazidi. Ravimite raviskeemi ja annust määrab kohalik ftisioloog. Koos kemoprofülaktikaga on näidatud vitamiinide väljakirjutamist, eriti askorbiinhapet ja püridoksiini.

Riskitegurite tuvastamisel on oluline roll nakkushaiguste leviku tõkestamisel täiskasvanutel ja lastel.

Tuberkuloosi teke täiskasvanutel ja lastel: tegurid ja riskirühmad

Igal aastal on maailmas registreeritud kuni 10 miljonit uut tuberkuloosi juhtu, millest 10-15% on lapsed. Maailma Terviseorganisatsioon on vastu võtnud selle haiguse vastu võitlemise strateegia, mille eesmärk on vähendada nakkushaiguste haigestumust ja suremust. Tähelepanu pööratakse tuberkuloosi riskitegurite leviku ennetamisele ja tuvastamisele.

Peamised tegurid

Tuberkuloos on sotsiaalselt ohtlik haigus, mis mõjutab laiemat elanikkonda olenemata vanusest ja materiaalsest sissetulekust. Infektsiooni õigeaegseks avastamiseks ja põletikulise protsessi arengu varases staadiumis on esmatähtis üles leida kõrge riskiga kategooriad ja teostada ennetavaid haigusi. Tegurid, mis põhjustavad haiguse arengut, võib jagada mitmeks rühmaks.

Meditsiiniline

Immuunsuse tohutu seisund mõjutab tohutult tuberkuloosi arengut. Kui bakter siseneb nõrgenenud kehasse, tekib põletikulise protsessi areng palju kiiremini. Inimeste kategooriad, kellel on järgmised patoloogiad, on suure riskiga:

• esmane ja sekundaarne immuunpuudulikkus (HIV, AIDS, Brutoni tõbi, D-Georgie sündroom, Wiskott-Aldrichi sündroom, stressi sündroom);
• endokrinopaatia (diabeet, hüpo- ja hüpertüreoidism);
• autoimmuunhaigused (eriti kui neid ravitakse glükokortikosteroididega);
• rasked vigastused, kõhuõõne operatsioon;
• ulatuslikud põletused, neerupuudulikkus (mida õigustab immunoglobuliine sisaldavate plasmade ja teiste immuunsuse muude humoraalsete tegurite kadumine);
• kroonilised bakteri- ja viirusinfektsioonid (raskendab antibiootikumide, tsütotoksiliste ravimite, steroidide võtmise protsessi).

Tuberkuloosi risk

Immuunpuudulikkuse seisundid kehas võivad olla tingitud keskkonnateguritest. Ioniseeriva kiirguse negatiivne mõju, keskkonnareostus. Märkimisväärselt suurendab kopsu tuberkuloosi tekkimise tõenäosust COPD-ga inimestel, kellel on hingamisteede kutsehaigused (sarkoidoos, antratsoos, silikoos).

Suitsetamine ja joomine mõjutavad negatiivselt hingamisteede tervist. Samuti täheldatakse raseduse ja imetamise ajal füsioloogilist immuunsuse vähenemist puberteedieas postmenopausis naistel.

Epidemioloogiline

Ebapiisav katvus kõigi elanikkonna segmentide immuniseerimise ja kemoprofülaktikaga avaldab negatiivset mõju nakkuse leviku epidemioloogilisele olukorrale. Viimastel aastatel on toimunud suur hulk keeldumisi vaktsineerida BCG ja tuberkuliini diagnostikat, mis on põhjustatud ebakindla teabe levitamisest vaktsineerimise kvaliteedi ja tõhususe kohta. See tõi kaasa rühma immuunsuse kriitilise vähenemise.

Väärib märkimist, et vahetult pärast sündi tehtud BCG vähendab haiguse riski 60% ja peaaegu 100% kaitseb raskete vormide tekkimise eest.

Mycobacterium tuberculosis'e nakatumine 65% juhtudest toimub juhusliku kokkupuute korral nakkusallikaga. See ei pruugi olla ainult haige, vaid ka vedaja, kellel ei ole ilmseid kliinilisi sümptomeid.

Sotsiaalne

Tuberkuloosi levik ei ole ainult meditsiiniline, vaid ka sotsiaal-majanduslik probleem. Mitu aastakümmet tagasi kannatas selle eest ainult kaitsmata elanikkonnarühmad - inimesed, kellel ei olnud kindlat elukohta ja vangistuskohad lahkusid.

Hetkel on olukord kontrolli all. Raske majandusolukorra tõttu on ebastabiilse ja madala sissetulekuga inimesed ohus, sest neil ei ole võimalust täielikult toita, nad ei läbinud ennetavaid uuringuid.

Haiguse sotsiaalsed põhjused

Samuti on tuberkuloosi põhjustavad sotsiaalsed tegurid järgmised:

• assotsieerunud perekondade (alkohoolikud, narkomaanid, endised vangid) arvu suurenemine;
• märkimisväärne hulk põgenikke, riigisiseselt ümberasustatud isikuid;
• patsiendid, kes on pikka aega ravinud psühho-neuroloogilistes psühhiaatrilistes raviasutustes.

Professionaalne

Tuberkuloosi ravimite, meditsiiniõpilaste ja laboritöötajate töötajad puutuvad nakkusega sageli kokku. Vanglates töötavad inimesed seisavad silmitsi mitte ainult tuberkuloosi patsientide ja kandjatega, vaid ka ebasoodsates tingimustes (madal temperatuur ja kõrge õhuniiskus).

Pakkujatel, teenijatel ja teistel saatjatel on suur hulk sotsiaalseid kontakte ja neid ei saa ülekande eest kaitsta.

Riskigrupid lastel ja täiskasvanutel

Esimesel kokkupuutel mükobakterite tuberkuloosiga nakatatakse 100% lastest esimesel eluaastal, kuni 30% - 6-aastaselt. Neljandik neist arendab haigust.

Lastel võib eristada järgmisi tuberkuloosi riskirühmi:

• sageli ja pikaajaliselt haige (4 või enam ägeda respiratoorse viirusinfektsiooni juhtu enne 2 aasta vanust, 5-6 korda kooliealistel lastel);
• kellel on krooniline obstruktiivne kopsuhaigus;
• hüperergilistele reaktsioonidele tuberkuliini suhtes (Mantoux'i testi läbiviimisel on papule üle 17 mm).

Tuberkuloosi risk lastel

Tuberkuloosi esinemissagedus lastel ja BCG vaktsineerimise ulatus on otseselt seotud. Kui jälgitakse vaktsineerimisskeemi ja manustatakse vastsündinute perioodi jooksul esimene tuberkuloosivaktsiini annus, on tõenäosus, et järgmine infektsioon on haiguse kujunemisel 20-30%. Vaktsineerituna on haigusel kerge kulg ja see ei jäta tagajärgi.

Laste jaoks on sotsiaalsed kontaktid ülimalt tähtsad - 70% -l nakkusallikatest on vanemad ja lähedased. Samal ajal on nakkuse kulg väga agressiivne ja pikk. Samuti on tõestatud geneetiline eelsoodumus tuberkuloosi suhtes. Patsientide esinemissagedus orbude ja kasulaste laste hulgas on keskmisest palju kõrgem.

Täiskasvanute tuberkuloosi riskirühm on amoraalne ja assotsiaalne elustiil. Nende hulgas on narkomaanid, alkohoolikud, põlved, vangid. Ohus on ka järgmised kodanike kategooriad:

• sageli kokkupuutel nakkusallikatega kutsealaste kohustuste täitmisel (arstid, õed, laboritehnikud, vangivalvurid);
• kroonilised kopsuhaigused (tolmu bronhiit, astma);
• millel on immuunsüsteemi häired (HIV, AIDS, autoimmuunhaigused).

Menopausis naistel, vanemas vanuserühmas on täheldatud suurenenud kalduvust haigustele.

Kellele tehakse kohustuslik kontroll ja milline on selle rakendamise aeg?

Arvestades suurt nakkuse taset ja nakkuse esinemissagedust, soovitatakse ennetusmeetmeid võtta riigi tasandil.

Tuberkuloosi skriinimine on kogu populatsioon. Lastele on see analüüs Mantoux'i test, mis aitab tuvastada haiguse mis tahes vormi. Seda tehakse esimest korda mitte varem kui 12 kuud pärast BCG-d, siis igal aastal.

Reaktsioonid Mantoux'i uuringule

Selleks süstitakse tuberkuliini annus intradermaalselt (erinevate Koch-pulgade tüvede geneetilise materjali segu) ja 72 tunni pärast kontrollitakse reaktsiooni. Suurem kui 12-15 mm suurune väljendunud papule näitab nakkust. Virage tuberkuliiniproov (fookus üle 17 mm) nõuab täiendavat uurimist ja kemoprofülaktikat. 15-aastaseks saamisel on sõelumine fluorograafia. See eksam on vajalik läbida kord aastas.

Erilist tähelepanu pööratakse järgmistele kodanike kategooriatele:

• sünnituspersonal;
• sõjaväelased;
• õpetajad ja õpetajad;
• teenindustöötajad;
• isikud, kellel on esinenud tuberkuloosi (kolme aasta jooksul pärast ravi);
• AIDS-i keskuses registreeritud patsiendid, narkootikumide ja psühho-neuroloogiliste ravimite vahel;
• vangid ja vabastatakse (2 aastat);
• isikud, kellel ei ole konkreetset elukohta.

Neil on suurem risk tuberkuloosi tekkeks ning vastavalt sanitaar- ja hügieenistandarditele tuleb neid kontrollida iga kuue kuu tagant.

Teistest riikidest saabunud tuberkuloosi kahtlusega FLG patsiendid, HIV-nakkusega patsiendid läbivad täiendava plaani. On soovitatav, et rasedate naiste ja naistega töötavaid inimesi uuritaks rasedus- ja sünnitushaiglas, samuti kõikidel patsientidel, kui nad lähevad mis tahes raviasutusse, kui neil ei ole viimase aasta jooksul andmeid FLG kohta.

Eduka ravi võti on selle õigeaegne algus. Selleks tuleb vajadusel läbi viia uuringuid - kemoprofülaktikat. Samuti tuleb märkida, et viimastel aastatel on tuberkuloosi juhtumite arv edukate ja jõukate elanike hulgas suurenenud, kuna elanikkond on madala vaktsineerimisega ja vastumeelsus läbi viia ennetavaid kontrolle.

Phthysioloogia sülearvuti - tuberkuloos

Kõik, mida soovite tuberkuloosi kohta teada

Tuberkuloosi riskirühmad lastel ja noorukitel

B. E. Borodulin, E.A.

Lastel ja noorukitel on tuberkuloosi kujunemise suhtes eelsoodumuseks järgmised riskirühmad.

Tuberkuliini diagnoosi tulemuste põhjal tuvastatakse nakatunud lapsed ja noorukid.

Järgmised nähud viitavad infektsioonile:

1. positiivsete tuberkuliinitestide olemasolu vaktsineerimata lastel;
2. eelnevalt negatiivsete positiivsete proovide üleminek;
3. tuberkuliini tundlikkuse suurenemine: infiltraadi läbimõõdu suurenemine 6 mm või rohkem või infiltraadi läbimõõdu suurenemine vähem kui 6 mm, kuid infiltratsiooni suurus on 12 mm või rohkem;
4. infiltratsiooni läbimõõdu ja vaktsineerimisjärgse armi suuruse vahel;
5. proovi monotoonne olemus, ilma et see hajuks;
6. hüperergilised reaktsioonid: tuberkuliini tundlikkuse suurenemine varem nakatunud lastel.

Lapsed ja noorukid tuleb saata TB-arsti juurde.

Radioloogiliste uuringute tulemuste põhjal eristatakse järgmisi rühmi:

1. hiljuti diagnoositud kopsutuberkuloosiga lapsed ja noorukid saadetakse phthisiopediatristile;
2. Äsja diagnoositud tuberkuloosijärgsete muutustega diagnoositud isikud saadetakse phtisiopediatristile ja neid jälgitakse pärast aktiivse tuberkuloosiprotsessi loomist.
3. Inimesed, kellel on post-tuberkuloosijärgne muutus - taktika on tuberkuloosi arstiga kooskõlas.

Vastavalt epidemioloogilisele riskile avastavad nad tuberkuloosi põdevate inimeste ja loomadega kokkupuutumise juhtumeid ning suunavad need phtisioloogi (IV rühm).

Somaatilise patoloogia järgi eristatakse järgmisi rühmi:

1. sageli ja pikaajaliselt haigeid lapsi, saadetakse mitmesuguste elundite ja süsteemide arvukate patoloogiatega lapsed nakatumise ja varjatud tuberkuloosi nakkuse välistamiseks;
2. suhkurtõvega patsientidel tuleb teha kaks korda aastas tuberkuliini diagnoos, kui on olemas tubinfektsioon ja tuberkuloosijärgsed muutused, tuleb kord aastas teha fotofluorogramm. Hingamiste organite sümptomite ilmnemisel võetakse sellistel patsientidel 2TE Manteux'i testid, rindkere röntgen, mükobakterite röga analüüs ja seejärel TB spetsialist;
3. peptilise haavandiga ja 12 kaksteistsõrmiksoole haavandiga patsientidel tuleb teha kaks korda aastas tuberkuliin diagnoos, kui esineb infektsiooni ja post-tuberkuloosi muutusi - kopsude röntgenikiirgust üks kord aastas; röga kontoris, konsulteerige tuberkuloosi spetsialistiga;
4. Hormoonravi saavatel isikutel, immunosupressante, pärast kiiritusravi saadetakse TB-arstile konsultatsiooniks, et leppida kokku kemoprofülaktika küsimuses;
5. Kroonilise mittespetsiifilise kopsuhaigusega inimesed peavad haiguse registreerimisel ja ägenemisel konsulteerima psühhiaatriaarstiga, kui nad nakatuvad, võtavad pildi kopsudest, röga analüüsi kontoris üks kord aastas;
6. suurte luude luumurdude korral tehakse patsientidele vigastusi, Mantoux'i testid viiakse läbi 2TE-ga, nakatunud isik saab kopsu kopsudest, röga juuresolekul tehakse mükobakterite analüüs.

Riskirühmades nakatunud ja tuberkuloosijärgsete muutustega on tegu kemoprofülaktika küsimusega tuberkuloosi arstiga.

Tuberkuloosi riskirühm

Tuberkuloosi riskirühmadeks on järgmised lapsed ja noorukid:

A. Riskirühm, mis hõlmab lapsi, kellele on näidatud ennetav ravi ja järelmeetmed ftisioloogiga:

1. Kontaktid; IU rühmas, kus ravimit registreeritakse, on täheldatud terveid lapsi ja noorukeid, kes on peres, suguluses või lamedas kontaktis tuberkuloosi bakteri emitteriga või patsiendiga, kellel on bakterit eritamata aktiivne tuberkuloos.

2. Lapsed ja noorukid esmase tuberkuloosi infektsiooni varases perioodis („tuberkuliiniproovide viirus”, esmane infektsioon) ilma tuberkuloosimürgistuse ja kohalike muutusteta. (Täheldatud phthisiopediatrician poolt vastavalt UI A-ambulatoorsele registreerimisrühmale).

3. Lapsed ja noorukid, kes olid varem nakatunud tuberkuliini hüperheumaatiliste reaktsioonidega ja suurendasid reaktsioone tuberkuliini suhtes. (Täheldatud phthisiopediatrician järgi vastavalt UI B ja C-kategooria ravimirühmadele).

B. Tuberkuloosi riskirühmad, kui lapsi ei täheldata phtisiopediatrikus ja nad ei saa ennetavat ravi, kuid neil on siiski suurem risk tuberkuloosi tekkeks:

1. Lapsed, kellel ei ole pärast vaktsineerimist ja BCG revaktsineerimist oma vasaku õlaga armid (vaktsineerimist ei toimunud või vaktsiin oli halva kvaliteediga).

2. Tuberkuloosiga nakatunud ja diabeedi all kannatavad lapsed, kroonilised mittespetsiifilised kopsuhaigused, haavandiline koliit, gastriit, HIV-infektsioon.

3. Pikaajaliste kortikosteroidide, immunosupressantide jne nakatunud lastel.

Laste ja noorukite kaasamine esimesse kolme riskirühma viiakse läbi vastavalt Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi 22. novembri 1995. a korraldusele nr. 324 „Tuberkuloosi hoolduse parandamine Vene Föderatsiooni elanikkonna jaoks”.

Lisamise kuupäev: 2015-04-10; Vaatamisi: 881; KIRJUTAMISE TÖÖ

Kuidas määrata tuberkuloosi oht lastel

Tuberkuloosi korral on kaks liiki: kopsu- ja ekstrapulmonaalne kahjustus. Aktiivses faasis kujutavad mõlemad haigustüübid nakatumise ohtu teistele inimestele. Alla 5-aastased lapsed, kelle keha praktiliselt ei talu, on eriti vastuvõtlikud infektsioonidele.

• Kehatemperatuur tõuseb õhtul ja öösel veidi.
• Tähelepanuväärne on öösel suur higi.
• Laps on unine, on nõrkus, ükskõiksus
• Lümfisõlmed suurendatakse.
• Köha täheldati kolme nädala jooksul.

Kui lapsed on ohus, peaksite külastama lastearsti, psühhiaatriaarsti ja tegema sobiva diagnoosi.

Üksikasjalik teave tuberkuloosi kohta on siin.

Kuidas on ohtliku haiguse nakkus

Kõige tavalisem tuberkuloosiga nakatumise kontaktviis, mille korral haiguse avatud vormiga patsient levib tema ümber, kui ta köhib. Väikeste laste immuunsüsteem ei ole piisavalt tugev, nii et patogeenid tungivad kehasse kergesti ja elavad. Vanemaid tuleb hoolikalt jälgida, et laps väldiks kokkupuudet köhivate täiskasvanutega.

Peske haige isik spetsiaalsete desinfektsioonivahenditega, ravige allapanu ja riietust keeva veega.

Mycobacterium tuberculosis'el on kõrge elulemus ebasoodsates tingimustes: rögaosakesed võivad oodata paljunemisaegseteks aastateks, olles tolmu koostisosade hulgas, vaatamata madalale temperatuurile, valguse puudumisele, vedelike ravile. On vaja hoolikalt läbi viia hügieeniprotseduure, õigeaegselt puhastada välisriided ja -jalatsid ning puhastada desinfektsioonivahenditega.

Saate nakatada haige looma poolt nakatunud toidu söömise teel: liha pärast ebapiisavat kuumtöötlemist, keedetud piima.

Teatud inimeste kogukonda mõjutab tuberkuloos 3-4 korda sagedamini kui teised. Need on nn riskirühmad, mis jagunevad vastavalt sotsiaalsetele, meditsiinilistele ja epidemioloogilistele tunnustele.

Avalikud põhjused

Sotsiaalsed tegurid, mis mõjutavad haiguse ilmnemist lastel ja täiskasvanutel:

• Väike materjali toetus perekonnale: halb toitevaba toit, vitamiinide puudumine toidus, ebaregulaarne toit, kiirtoidu tarbimine ja toidukaupade tarbimine
• Rahvastiku migratsioon, pagulased, kellel puudub kontroll, kas lapsi vaktsineeritakse tuberkuloosi vastu, milline on epideemia olukordades, kus nad tulid
• Mittetäielikud perekonnad
• Elu suletud asutustes - lastekodudes, varjupaikades, pardakoolides, kinnipidamiskohtades
• Emotsionaalsete eluviiside vanemate hoidmine: alkohoolikud, vangid, narkomaanid.

Tuberkuloosi nakatumine on fikseeritud peaaegu 60% -l sellistest juhtudest.

Millised haigused tekitavad infektsiooni

Kõrge riskiga rühmad meditsiinilistel põhjustel:

• Lapsed, kes mingil põhjusel ei ole vaktsineeritud tuberkuloosi vastu
• Hingamisteede haigus ägedate ja krooniliste haigustega
• Pahaloomulised haigused
• Endokriinsüsteemi hävimine, diabeet
• AIDSi kaasasündinud või omandatud infektsioon
• Kroonilised seedetrakti haigused
• Madal immuunsus
• Imetavad emad, lapse kandvad naised, alla 1-aastased lapsed.

Keskkonnamõju

Epidemioloogiliste riskitegurite hulka kuuluvad:

• Juhuslik või püsiv kontakt tuberkuloosi avatud vormiga inimesega
• Geneetiline eelsoodumus, haigusjuhtumid lähedaste sugulaste hulgas
• BCG vaktsineerimise puudumine laste varases eas
• Aktiivne või passiivne suitsetamine
• Laste immuunsust vähendavate ravimite pikaajaline kasutamine, muutes organismi hormonaalset taset.

Kuidas kaitsta end nakatumise eest

Lastele parim kaitse tuberkuloosi vastu on vaktsineerimine. 90% esimestest tuberkuloosi juhtudest on ohus.

Haiguse ennetamine lastel:

• Soovitatav on hoolikalt järgida hügieeninõudeid.
• Püüa mitte ühendust võtta tuberkuloosi ohus olevate inimestega
• Veeta rohkem aega väljas, eriti kui päike paistab
• Vältige hüpotermiat
• Haiguse õigeaegne diagnoos pärast kokkupuudet tuberkuloosiga patsiendiga
• Järgida tervislikku eluviisi, vabaneda halbadest harjumustest
• Kontrollige regulaarselt tuberkuloosi suhtes.

Riskirühma kuuluvad inimesed on spetsiaalselt registreeritud meditsiiniasutuses, et vältida ohtliku haiguse levikut riigis.