Kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse tagajärjed

Krooniline bronhiaalne obstruktsioon on raske kopsupatoloogia, mis tekib südame-veresoonkonna süsteemi kahjustamise ja kogu keha kaasamise tagajärjel, mis viib paratamatult puue.

KOK-i tüsistused on oluline ja kiire meditsiiniline ja sotsiaalne probleem, kuna neid peetakse üheks kõige sagedasemaks patsiendi puude ja surma põhjuseks.

Peamised patoloogilised protsessid, mis põhjustavad komplikatsioone:

• bronhide ja bronhide vähenemine nende kroonilise põletiku tõttu;
• kopsu kudede skeleti hävitamine põletikuliste proteaasi ensüümidega, mis põhjustab kopsumahu märgatava vähenemise;
• hingamisteede alveolaarse pinna ja kapillaarse voodi vähendamine;
• kopsukoe elastsuse vähenemine, mis viib selle üle- inflatsiooni;
• kapillaarvõrgu arteriaalse osa kitsenemise tagajärjel suureneb veresoonte resistentsus kopsudes.

Hingamispuudulikkus ja polütsüteemia

Hingamisteede puudulikkus on hingamissüsteemi võimetus tagada piisav gaasivahetus. DN-ga kaasneb muutus vere koostises seoses gaasidega: hapniku vähenemine ja süsinikdioksiidi suurenemine.

Reeglina ei võimalda närvisüsteem, mis koordineerib hingamistegevust, nende gaaside olulisi kõikumisi veres, ja see saavutatakse hingamisteede hüperfunktsiooniga - õhupuudus. Pikaajaline hingeldus põhjustab organismi kohanemisvõime häireid äärmuslike tingimuste tekkimisega.

Kroonilise kopsuhaiguse emfüseemiline düspnoe on ventiilimehhanismi tekke tõttu väljahingatav: õhk siseneb kergesti hingamisteedesse ja väljahingamist takistab väikeste bronhide kokkuvarisemine täpselt väljahingamisel.

Kroonilist obstruktiivset bronhiiti iseloomustab väljahingamise ja sissehingamise raskus: bronhide spasm ja turse takistavad õhku vabalt tsirkulatsioonis.

Bronhiseina suurenenud reaktiivsus toob kaasa asjaolu, et juba haiguse algstaadiumis tekib obstruktsioon ja inimene tunneb õhupuudust.

Düspnoel kroonilises obstruktsioonis on järgmised omadused:

• aeglaselt edasi liikudes;
• väheneb röga tühjendamisega;
• suureneb koos vihma ilmaga ägenemise ajal, treeningu ajal, atmosfäärirõhu langusega ja stiimuli toimega;
• emfüseemiga patsiente nimetatakse figuratiivselt - roosad pantherid: tsüanoos ei ole iseloomulik, kuid hingamise hõlbustamiseks hingab inimene läbi oma suu ja voldib huuled toruga, kasutab orthopnea asendit (toetub oma käed põlvedele ja kallutab tema keha);
• Kroonilise bronhiidi all kannatavad patsiendid kutsuvad sinise turse, sest nad on alati paistes ja nahk on tsüanootiline.

Kroonilise DN-i sümptomoloogia määrab staadium ja see on täielikult seotud parema südamepuudulikkuse tekkega.

Hüpoventilatsiooni, hüpoksia ja hüperkapnia kompenseerimiseks hingamishäirete korral toodavad neerud intensiivselt erütropoetiini, luuüdi erütrotsüütide produktsiooni stimuleerijat. Punaste vereliblede tase ja seega hemoglobiini tõus. Tekib sekundaarne polütsüteemia.

Polütsüteemia põhjustab vere mahu suurenemist, viskoossust ja paksenemist, mis raskendab südame tööd. Kliiniliselt väljendub haigus püsivate peavaludena ja pea raskusjõuna ja rõhuna. Vererõhk tõuseb. Hemoglobiini taseme tõus naistel - üle 170 g / l. meestele - üle 180 g / l; hematokriidi indeks on üle 50, erütrotsüütide kontsentratsioon on üle 6,5 * 10 12 kraadi g / l juures.

Äge hingamispuudulikkus

Ägeda hingamishäire võib tekkida kopsupõletiku, hüpoteesilise kopsupõletiku, difuusse pleuriidi korral. Akuutset DN-d korratakse sageli kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse emfüseemilise fenotüübiga. Ägeda hingamispuudulikkuse etapid on kolm:

1. 1. etapp ÜKS - mõõdukas - hingamissagedus ei ületa 30 minutis, kerge tsüanoos, tahhükardia kuni 100 lööki. minutites Vererõhk tõusis mõõdukalt (130/90 kuni 160/100 mm. Hg. St).
2. 2. etapp Tahhüpnea kuni 40 min., Hääldatud tsüanoos, nahk on kaetud külma higiga, pulsisagedus suureneb 120-130 löögini. minutis, rõhk tõuseb 220/100 mm-ni. Hg Art.
3. 3. etapp Tahhüpnoet iseloomustab rohkem kui 40 minutis. või pindmine haruldane hingamine (8-10 minutis), vererõhku ei ole võimalik kindlaks määrata, nahk on kaetud siniste täppidega, pulss on sagedane, filiform, rütm on katki, krambid ei ole välistatud.

tagasi indeksisse ↑

Krooniline kopsu- ja kongestiivne südamepuudulikkus

Hingamisteede puudumine, nimelt gaasipõletiku funktsioon koos kapillaarse voodi hävimisega, põhjustab varem või hiljem kardiovaskulaarse süsteemi kaasamise ja kahjustumise.

Süsinikdioksiidi taseme tõstmine veres põhjustab kopsude kapillaaride ja alveolaarse ja bronhiaalse kude skleroosi atsidoosi ja refleksse ahenemise - mikrovaskulatsiooni lüüasaamiseni. Kopsu arterioolide võrgustik, laevad, mis viivad kopsudesse vere verd rikastamiseks hapnikuga, hakkavad kompenseerima oma seinte paksenemist. Rõhk kopsuarteri süsteemis suureneb, põhjustades pulmonaalse hüpertensiooni.

Järk-järgult jõuab seinte paksenemine parema vatsakese poole (kus kopsuartrid pärinevad) - see on hüpertrofeeritud. Parem vatsakese ei saa verd täielikult kopsu vereringesse sattuda. Järk-järgult suureneb rõhk selles, mis viib verevoolu takistamiseni paremasse aatriumi, mis on ülekoormatud. Selliste protsesside tulemuseks on patoloogilise kroonilise pulmonaalse südame - hüperfunktsiooni kompenseeriva tulemuse - kujunemine.

Vere vabanemise vähendamine paremast vatsast põhjustab muutusi verevoolu jaotumises kogu kehas. Esiteks väheneb südame vasakpoolsete osade täitmine verega ja selle tulemusena väheneb arteriaalse vere südame väljund vasaku vatsakese poolt. Selle tulemusena häiritakse suure ringi vereringet: tekib vasaku südame piirkonna südamepuudulikkus.

Vasaku vatsakese pideva kõva ja ebaefektiivse töö tulemus muutub venoosse vere stagnatsiooniks elundites. Põhjused:

• pulmonaalne hüpertensioon;
• polütsüteemia.

Südamepuudulikkuse kliinika korreleerub hingamisteede ja määratakse astme järgi:

1. Esimene etapp. Haiguse sümptomid on nõrgad: ei esine düspnoet ega tahhükardiat ega rasket füüsilist pingutust.
2. Teine etapp Venoosse vere stagnatsiooni algus suures ringis. Seda iseloomustab õhupuudus kõndimisel, nõrkus, väsimus, tahhükardia puhkepiirkonnas, kerge alumine jäsemete turse, rasketunne õiges hüpokondriumis, puhitus, iiveldus. Tsüanoos on kerge iseloomuga. Sõrme otsad on jäsemete puudulikkuse tõttu jäsemete verejooksu tõttu.

Kolmas etapp. Mikrotsirkulatsioon suures ringis on oluliselt halvenenud. Düspnoe puhkeasendis, mis võib halveneda alatises asendis, võib-olla hemoptüüs. Sinine nasolabiaalne kolmnurk, jäsemed. Tahhükardia ja valu rinnaku kohal südame piirkonnas, raskuse tunne, pisaravool ja valu paremas hüpokondriumis, epigastriumi pulseerimine.

Tugev jäsemete turse, vedeliku difusioon kõhuõõnde (astsiit). Raske peavalu ja unetus, mis on tingitud suurenenud süsinikdioksiidi sisaldusest veres, mis põhjustab sisemise keskkonna hapestumist - atsidoos.

Neljas etapp. Terminal. Absoluutne vere staas suurel ringil: elundite düstroofia, maksatsirroos, astsiit, anasarca (täispuhtus), püsiv düspnoe.

KOK-i südametegevuse puudulikkus võib põhjustada hädaolukordi: kopsuturse, äge südamepuudulikkus, PE.

Kopsupõletik

KOK-i ägenemise ajal võib suurenenud obstruktsiooni tõttu esineda kitsenenud bronhide ja fokaalse kopsupõletiku ümbruses perifokaalne põletik. Patoloogiline protsess on piiritletud segmendi või acini poolt.

Stagnentsed protsessid kopsu vereringes viivad hüpoteesilise kopsupõletiku tekkeni.

KOK-is põhjustab põletikulise protsessi ägenemine veelgi suuremat takistust ja takistab röga vabanemist, mis aitab kaasa protsessi edasisele levikule ja põhjustab kopsupõletikku, millel on lesta kahjustus.

Haigus esineb muutuvate sümptomitega:

Hypostatic kopsupõletik. Seda iseloomustab äge algus. Kehatemperatuur tõuseb järsult palavikule arvule (39 ° C ja üle selle), patsient on tugevalt värisemas, väljendub nõrkus, pulss kiireneb, õhupuudus suureneb, mida täheldatakse ka ilma pingutuseta, naha tsüanootiline. On tugev öine higistamine. Köha kuivab haiguse alguses ja jätkab produktiivsust: limaskestade või mädaste röga koorimine. Iseloomustab valu rinnus, peavalu;

Perifokaalne fokaalne kopsupõletik. Areneb järk-järgult. Haiguse alguses on kehatemperatuur subfebrile (kuni 38 ° C), seejärel tõuseb see kõrgemale. Tüüpiline valu rinnal kahjustatud küljel.

Düspnoe hullem, produktiivne köha koos mädane röga eraldumine. Mõnikord ei pruugi patsient seisundi halvenemist märgata, seega on sellist kopsupõletikku raske ravida. Kopsupõletiku ägenemised korduvad sagedamini, mille tagajärjel võib KOK-i komplikeerida bronhiektaas ja pneumofibroos.

Kopsupõletiku tulemused

Kopsupõletikul kui KOK-i komplikatsioonil on pikaajaline ja pikaajaline kulg. Vähendades keha kohanemisvõimet KOK hilises staadiumis, võib kopsupõletik põhjustada mitmeid komplikatsioone:

Võimalik osalemine pleura protsessis jätab kaasa pleuriidi tekkega. Nad on kaetud fibriiniga ja pleuraõõnde koguneb seroosne või mädane eksudaat. Kogunenud vedelik surub kopsud ja süda. Eksudaat võib läbida resorptsiooni (vastupidine imemine), seejärel jääb pleura pinnale ainult fibriin (kuiv pleuriit). Märkimisväärne osa mädanikest toob kaasa empyema.

• kuiva pleuriiti iseloomustab väljendunud valu sündroom. Valu paikneb külg- ja tagaosas;
• emüemaga tundub patsient järsult halvemini: kehatemperatuur on väga kõrge (39-41 ° C), valu rinnus emmeema küljel on talumatu. Akuutne hingamispuudulikkus, spontaanne pneumomediastinum on võimalik.

Bronhektaas on väikeste distaalsete bronhide ja bronhide püha püsivad pikendused. Omandatud bronhiektaas halvendab oluliselt KOKi kulgu. Bronhide laienemisel on infektsioon pidevalt olemas, röga väljavool nendest on äärmiselt raske. Selle tulemusena esineb ägenemisi sagedamini. Kliiniliselt ei erine bronhiektaas obstruktiivse bronhiidi tunnustest.

Kopsupõletiku tulemusena põhjustavad pneumofibroos ja pneumkleroos kopsu parenhüümi märkimisväärset kadu ja elundi osa hingamisprotsessist väljajätmist. Kiudne nöör on sidekoe proliferatsiooni koht kroonilise purulentse protsessi asemel.

Pneumoskleroosi tagajärjel suureneb õhupuudus, suureneb survet pulmonaarsetes veresoontes ja stagnatsioon pulmonaarses vereringes. Tsüanoos suureneb, nõrkus suureneb, tursed ilmuvad. Kroonilise kopsuhaiguse bronhiidi tüübile on iseloomulik bronhiit, ja kopsukleroos on iseloomulik emfüseemilisele.tagasi indeksisse ↑

Pneumothorax ja pneumomediastinum

Eluohtlik seisund on õhu kogunemine pleuraõõnde - spontaanne pneumothorax, mis areneb kopsupiirkonna hävimise tulemusena. Kopsude purunemine on tingitud suurenenud intrabronhiaalse rõhu langusest bronhide ja alveoolide otsasektsioonides ülemiste bronhide suureneva obstruktsiooni tõttu. Põhjused:

• subpleuraalsete õhuõõnsuste moodustumine (õhu kogunemine otse kopsude ja ümbritseva pleura vahel, õhu difusiooni tõttu alveoolide lahjendatud seinast lähisuunalistesse ruumidesse ja edasi pleura all);
• piirkondlik pneumofibroos;
• bulloosne emfüseem;
• marginaalne bronhiektaas;
• väljendunud bronhospasm.

Kudumise rebendid:

• kehaline aktiivsus;
• raske köha;
• pinge (oksendamine, roojamine, aevastamine, nutmine);
• endoskoopilised uuringud (bronho-, gastroskoopia).

Haiguse sümptomid on seotud pleura refleksi ärritusega. See avaldub ägeda valu rinnus, mis levib käe ja kaela poole. Kopsukoe kokkuvarisemise tõttu muutub hingamine raskemaks, muutub sagedasemaks ja pinnalisemaks. Kopsude kokkuvarisemine põhjustab elundite nihkumist mediastiinis. Südame õhu kokkusurumine põhjustab tahhükardiat.

• pleura põletik;
• äge hingamispuudulikkus;
• intrapleuraalne verejooks;
• intensiivne pneumothorax koos pneumomediastinum, subkutaanse emfüseemiga, progresseeruva hingamispuudulikkusega.

Kopsupõletiku ägenemine KOK-is toimub 15-50% juhtudest.

Mediastinum või pneumomediastinum spontaanset emfüseemi iseloomustab õhk, mis siseneb pneumothoraxi mediastiinoradesse kopsujuure piirkonnas. Tänu rõhuerinevusele mediastinumis ja pleuraõõne perifeerias levib välja tulnud õhk kopsude väravale ja mediastiini organitele (süda, hingetoru, suured anumad, närvid).

Siis läheb õhk kaelakudesse, rindkere pehmetesse kudedesse, perikardi kotti. Kliiniliselt avaldub haigus terava rinnakujulise pigistava valu all, hingamisraskused, kaela puffus, nina, kurguvalu, selja, õlad, nõrkus.

Tegelikult järgivad KOK-i komplikatsioonid üksteist: hingamispuudulikkus põhjustab polütsüteemiat ja pulmonaalset hüpertensiooni. Rõhu suurenemine väikese ringi süsteemis põhjustab kroonilist pulmonaalset südame ja kongestiivset südamepuudulikkust. Sageli põhjustavad äge COPD ja kopsupõletik pneumofibroosi, skleroosi, bronhiektaasi ja provotseerivad pneumothoraxi.

Hingamishäire - olemus, põhjused, diagnoosimine ja ravi

Mis on õhupuudus?

Mis on selle peamised põhjused?

Düspnoe tüübid

Südame düspnoe

Südamepuudulikkus

Südamepuudulikkus on mõiste, mida tuleb pigem mõista mitte vereringesüsteemi spetsiifilise haiguse, vaid selle erinevate haiguste põhjustatud kõrvalekaldena südame toimimises. Mõned neist arutatakse allpool.

Südamepuudulikkust iseloomustab õhupuudus kõndides ja füüsiline pingutus. Kui haigus areneb edasi, võib esineda püsivat düspnoed, mis püsib puhkusel, sealhulgas une ajal.

Teised südamepuudulikkuse tunnused on:

• õhupuuduse ja jalgade turse, mis ilmuvad peamiselt õhtul, kombinatsioon;
• korduv valu südames, südamepekslemine ja katkestused;
• jalgade, sõrmede ja varvaste naha sinakas toon, nina ja kõrvade ots;
• kõrge või madal vererõhk;
• üldine nõrkus, halb enesetunne, väsimus;
• sagedane pearinglus, mõnikord minestamine;
• Sageli on patsiendid mures kuiva köha pärast, mis esineb krampide kujul (nn südameköha).

Terapeutid ja kardioloogid tegelevad südamepuudulikkuse õhupuuduse probleemiga. Selliseid uuringuid võib teha nii üldiste kui ka biokeemiliste vereanalüüside, EKG, südame ultraheli, röntgenkiirte ja rindkere kompuutertomograafia abil.

Hingamishäire ravi südamepuudulikkuse korral sõltub selle haiguse olemusest, millega see oli põhjustatud. Südame aktiivsuse suurendamiseks võib arst määrata südame glükosiidid.
Rohkem südamepuudulikkuse kohta

Düspnoe ja kõrge vererõhk: hüpertensioon

Hüpertensiooni korral põhjustab vererõhu tõus paratamatult südame ülekoormust, mis häirib selle pumpamise funktsiooni, mis põhjustab õhupuuduse ja muid sümptomeid. Aja jooksul, kui ravi ei toimu, põhjustab see südamepuudulikkust.

Koos õhupuudusega ja kõrge vererõhuga on ka teisi hüpertensiooni iseloomulikke ilminguid:

• peavalu ja pearinglus;
• näo naha punetus, loodete tunne;
• üldise heaolu rikkumine: arteriaalse hüpertensiooniga patsient väsib kiiremini, ta ei talu füüsilist pingutust ega stressi;
• tinnitus;
• "eesmine vaatepilt" - väikeste valguslaastude vilkumine;
• korduv valu südames.

Raske düspnoe koos kõrgenenud vererõhuga esineb hüpertensiivse kriisi ajal rünnakuna - vererõhu järsk tõus. Samal ajal süvenevad ka kõik haiguse sümptomid.

Düspnoe diagnoosi ja ravi, mille esinemine on seotud arteriaalse hüpertensiooniga, käsitleb terapeut ja kardioloog. Määra pidev vererõhu jälgimine, biokeemilised vereanalüüsid, EKG, südame ultraheli, rinna röntgen. Ravi koosneb regulaarselt ravimite võtmisest, mis aitab hoida vererõhku stabiilsena.

Äge tugev südame valu ja õhupuudus: müokardiinfarkt

Müokardiinfarkt - akuutne ohtlik seisund, mille puhul toimub osa südame lihaste surm. Sel juhul halveneb südame funktsioon kiiresti ja järsult, on verevoolu rikkumine. Kuna kudedel puudub hapnik, on patsiendil ägeda müokardiinfarkti ajal sageli tõsine õhupuudus.

Teised müokardiinfarkti sümptomid on väga iseloomulikud ja võimaldavad teil seda seisundit kergesti ära tunda:
1. Hingamishäire koos südamepuudulikkusega südame taga. Ta on väga tugev, tal on läbitungiv ja põletav iseloom. Algul võib patsiendile tunduda, et tal on lihtsalt stenokardia. Kuid valu ei kao pärast nitroglütseriini võtmist enam kui 5 minutit.

2. Pallor, külm kleepuv higi.
3. Südamehäire.
4. Tugev hirmu tunne - patsiendile tundub, et ta sureb.
5. Vererõhu järsk langus, mis on tingitud südame pumbamisfunktsiooni tugevast halvenemisest.

Hingamiste ja teiste südamelihase infarktiga seotud sümptomite korral vajab patsient hädaabi. Tuleb kohe helistada kiirabi meeskonnale, kes süstib patsiendile tugevat valuvaigistit ja viib selle haiglasse.
Loe rohkem müokardiinfarkti kohta

Düspnoe ja südamepekslemine paroksüsmaalse tahhükardia ajal

Paroksüsmaalne tahhükardia on seisund, mille korral häiritakse normaalset südame rütmi ja see hakkab langema palju sagedamini kui peaks. Samal ajal ei anna see piisavat tugevust kokkutõmbedele ja normaalsele verevarustusele elunditele ja kudedele. Patsient võtab teadmiseks õhupuuduse ja südame löögisageduse suurenemise, mille raskusaste sõltub tahhükardia kestusest ja sellest, kui halvasti on verevool häiritud.

Näiteks kui südame löögisagedus ei ületa 180 lööki minutis, siis võib patsient täielikult taluda tahhükardiat kuni 2 nädalat, kaebades ainult südame löögisageduse suurenemise kohta. Kõrgemal sagedusel esineb kaebusi õhupuuduse kohta.

Kui hingamispuudulikkust põhjustab tahhükardia, siis on see südamerütmihäire elektrokardiograafia järel kergesti tuvastatav. Tulevikus peab arst tuvastama haiguse, mis algselt selle seisundi tekkis. Kirjeldatakse antiarrütmilisi ja teisi ravimeid.

Kopsu vaskuliit

Äge düspnoe, tahhükardia, vererõhu langus, lämbumine:
kopsuemboolia

Kopsuemboolia - akuutne seisund, mis avaldub kokkupuutes kopsu-anumatega eraldunud trombiga. Samal ajal tekivad õhupuudus, tahhükardia (kiire südamelöök) ja muud sümptomid:

• vererõhu langus;
• patsient muutub kahvatuks, ilmub külm, kleepuv higi;
• üldine seisund halveneb järsult, mis võib ulatuda teadvuse kaotamiseni;
• naha siledus.

Hingamishäire läheb lämbumisse. Tulevikus arendab pulmonaalse trombembooliaga patsient südamepuudulikkust, turset, maksa ja põrna suurust ning astsiidi (vedeliku kuhjumine kõhus).

Kui ilmnevad esimesed kopsuemboolia ilmingud, vajab patsient kiirabi. Te peate kohe arsti poole pöörduma.
Lisateavet kopsuemboolia kohta

Kopsuturse

Kopsuturse on äge patoloogiline seisund, mis tekib vasaku vatsakese funktsiooni kahjustumise korral. Esiteks tunneb patsient tugevat õhupuudust, mis muutub lämmatavaks. Tema hingamine muutub tugevaks, mullitades. Valgust kaugemal võib kuulata vilistav hingamine. Ilmub niiske köha, mille käigus kopsudest väljub selge või vesine lima. Patsient muutub siniseks, tekib lämbumine.

Hingamisteede korral, mis on seotud kopsuturse, on hädaabi vaja.

Kopsu düspnoe

Bronhiit

Düspnoe on bronhiidi iseloomulik sümptom - bronhide põletikuline infektsioon. Põletik võib paikneda suurel bronhil ja väiksematel ning bronhioolides, mis liiguvad otse kopsukoesse (seda haigust nimetatakse bronhioliidiks).

Düspnoe esineb ägeda ja kroonilise obstruktiivse bronhiidi korral. Nende haigusvormide kulg ja sümptomid erinevad:
1. Akuutsel bronhiidil on kõik ägeda nakkushaiguse tunnused. Patsiendi kehatemperatuur tõuseb, nohu, kurguvalu, kuiv või niiske köha, üldise seisundi rikkumine. Düspnoe ravi bronhiidis hõlmab viirusevastaste ja antibakteriaalsete ravimite, köha, bronhodilataatorite (bronhide luumenite laienemine) määramist.
2. Krooniline bronhiit võib põhjustada püsivat õhupuudust või episoode ägenemiste vormis. See haigus ei ole alati põhjustatud infektsioonidest: bronhipuu ärritus erinevate allergeenide ja kahjulike kemikaalidega, tubakasuits, viib selle pikka aega. Kroonilise bronhiidi ravi on tavaliselt pikk.

Obstruktiivse bronhiidi korral täheldatakse kõige sagedamini väljahingamise raskust (väljahingamise düspnoe). See on põhjustatud kolmest grupist põhjustest, mida arst püüab ravi ajal võidelda:

Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus (KOK)

KOK on lai mõiste, mida mõnikord segatakse kroonilise bronhiidiga, kuid tegelikult ei ole see täpselt sama. Kroonilised obstruktiivsed kopsuhaigused on iseseisev rühm haigusi, millega kaasneb bronhide luumenite vähenemine ja peamise sümptomina avaldub düspnoe.

Kroonilise kopsuhaiguse püsiv düspnoe tekib hingamisteede luumenite ahenemise tõttu, mis on tingitud ärritavate kahjulike ainete toimest. Kõige sagedamini esineb haigus rasketes suitsetajates ja inimestes, kes tegelevad ohtliku tootmisega.
Krooniliste obstruktiivsete kopsuhaiguste korral on järgmised tunnused:

• Bronhide ahenemise protsess on praktiliselt pöördumatu: seda saab peatada ja kompenseerida ravimite abil, kuid seda ei ole võimalik muuta.
• Hingamisteede ahenemine ja selle tulemusena õhupuudus suureneb pidevalt.
• Düspnoe on peamiselt looduses väljahingatav: see mõjutab väikseid bronhide ja bronhideid. Seetõttu hingab patsient õhku kergesti sisse, kuid väljendab seda raskesti.
• Düspnoe nendel patsientidel kombineeritakse niiske köha, mille jooksul röga taandub.

Kui düspnoe on krooniline ja tekib KOK-i kahtlus, siis terapeut või pulmonoloog määrab patsiendi uuringu, mis hõlmab spirograafiat (kopsude hingamisteede funktsiooni hindamine), rindkere röntgenit eesmise ja külgsuunas, röga uurimist.

Düspnoe ravi KOK-is on keeruline ja pikk harjutus. Haigus põhjustab sageli patsiendi puude ja tema töövõime kaotuse.
Loe veel KOK-i kohta

Kopsupõletik

Kopsupõletik on nakkushaigus, mille käigus tekib kopsukoe põletikuline protsess. On õhupuudus ja muud sümptomid, mille raskusaste sõltub patogeenist, kahjustuse ulatusest, ühe või mõlema kopsu kaasamisest protsessi.
Düspnoe koos kopsupõletikuga kombineeritakse teiste märkidega:
1. Tavaliselt algab haigus järsu temperatuuri tõusuga. Tundub, et see on raske hingamisteede viirusinfektsioon. Patsient tunneb üldise seisundi halvenemist.
2. On tugev köha, mis toob kaasa suurte mädanike vabanemise.
3. Düspnoe kopsupõletikus on täheldatud haiguse algusest, on segatud, st patsiendil on hingamis- ja väljumisraskused.
4. Pallor, mõnikord sinakas-hall nahk.
5. Valu rinnus, eriti kohas, kus asub patoloogiline fookus.
6. Rasketel juhtudel raskendab kopsupõletikku sageli südamepuudulikkus, mis põhjustab suurenenud õhupuudust ja teiste iseloomulike sümptomite ilmnemist.

Kui teil tekib tõsine õhupuudus, köha ja muud kopsupõletiku sümptomid, peate minema võimalikult kiiresti arsti juurde. Kui ravi ei alga esimese 8 tunni jooksul, siis patsientide prognoosid halvenevad kuni surmani. Pneumoonia põhjustatud peamine diagnostiline meetod on rindkere röntgen. Antibakteriaalsed ja muud ravimid on ette nähtud.

Düspnoe bronhiaalastma puhul

Kopsukasvajad

Düspnoe põhjuste diagnoosimine pahaloomulistes kasvajates varases staadiumis on üsna keeruline. Kõige informatiivsemad meetodid on radiograafia, kompuutertomograafia, kasvaja markerite uurimine veres (spetsiaalsed ained, mis tekivad kehas kasvaja juuresolekul), röga tsütoloogia, bronhoskoopia.

Ravi võib hõlmata kirurgiat, tsütostaatikumide kasutamist, kiiritusravi ja muid kaasaegsemaid meetodeid.

Muud kopsude ja rindkere haigused, mis põhjustavad õhupuudust

Lööve ja õhupuudus pingutuse korral: aneemia

Aneemia (aneemia) on rühm patoloogiaid, mida iseloomustab punaste vereliblede ja hemoglobiini sisalduse vähenemine veres. Aneemia põhjused võivad olla väga erinevad. Erütrotsüütide arv võib väheneda kaasasündinud pärilike haiguste, mineviku nakkuste ja tõsiste haiguste, vere kasvajate (leukeemiate), sisemise kroonilise verejooksu ja siseorganite haiguste tõttu.

Kõik aneemia ühendab ühe asja: tänu asjaolule, et hemoglobiini tase vereringes väheneb, saadakse elunditele ja kudedele, sh aju, vähem hapnikku. Keha püüab seda seisundit kuidagi kompenseerida, mistõttu suureneb hingamise sügavus ja sagedus. Kopsud üritavad veres rohkem hapnikku pumbata.

Düspnoe koos aneemiaga on kombineeritud järgmiste sümptomitega:
1. Patsient tunneb sõna otseses mõttes lagunemist, pidevat nõrkust, ta ei talu suuremat füüsilist pingutust. Need sümptomid ilmnevad palju varem, enne kui ilmneb õhupuudus.
2. Nahale on iseloomulik omadus, sest see on veres sisalduv hemoglobiin, mis annab talle roosa värvi.
3. Peavalud ja pearinglus, mälu halvenemine, tähelepanu, kontsentratsioon - need sümptomid on seotud aju hapniku nälga.
4. Samuti on rikutud selliseid elutähtsaid funktsioone nagu uni, seksuaalne soov, isu.
5. Raske aneemia korral tekib südamepuudulikkus, mis põhjustab düspnoe ja teiste sümptomite süvenemist.
6. Mõnedel aneemia tüüpidel on oma sümptomid. Näiteks B12-puuduliku aneemia korral on naha tundlikkus halvenenud. Maksakahjustusega seotud aneemia korral ilmneb ka kahvatu nahaga kollatõbi.

Kõige usaldusväärsem uurimistöö, mis võib avastada aneemia, on täielik vereanalüüs. Raviplaani koostab hematoloog, sõltuvalt haiguse põhjustest.
Rohkem aneemia kohta

Düspnoe teistes haigustes

Miks tekib düspnoe pärast söömist?

Hingamishäire pärast söömist on üsna tavaline kaebus. Kuid see iseenesest ei luba kahtlustada ühtegi konkreetset haigust. Selle arengu mehhanism on järgmine.

Pärast söömist hakkab seedesüsteem aktiivselt töötama. Mao limaskest, kõhunääre ja sooled hakkavad eritama mitmeid seedetrakti ensüüme. Toidu läbimiseks seedetraktis kulub energiat. Seejärel töödeldakse ensüümide abil valke, rasvu ja süsivesikuid vereringesse. Seoses kõigi nende protsessidega, suured verevoolud seedetrakti organitesse.

Verevool inimkehas jaotub ümber. Sooled saavad rohkem hapnikku, ülejäänud elundid - vähem. Kui keha töötab normaalselt, siis ei ole rikutud. Kui on mingeid haigusi ja kõrvalekaldeid, siis tekib siseorganites hapnikupuudus ja kopsud, mis püüavad seda kõrvaldada, hakkavad töötama kiirendatud kiirusega. Ilmneb düspnoe.

Kui teil tekib pärast söömist õhupuudus, peate terapeutiga kohtumisi tegema, et läbida eksam ja mõista selle põhjuseid.

Rasvumine

Diabeet

Thyrotoxicosis

Thyrotoxicosis on seisund, kus kilpnäärme hormoonide tootmine on ülemäärane. Samal ajal kurdavad patsiendid õhupuudust.

Hingamishäire selles haiguses on tingitud kahest põhjusest. Esiteks on kõik organismis toimuvad ainevahetusprotsessid tõhustatud, mistõttu on vaja suurendada hapniku kogust. Samal ajal suureneb südame löögisagedus kuni kodade virvenduseni. Selles seisundis ei saa süda verd normaalselt läbi kudede ja organite kaudu pumbata, nad ei saa vajalikku hapniku kogust.
Lisateave türeotoksikoosi kohta

Hingamishäire lastel: kõige levinumad põhjused

Vastsündinu respiratoorse häire sündroom

See on seisund, kus pulmonaalne verevool häiritakse vastsündinul ja see areneb kopsuturse. Kõige sagedamini tekib diabeedi, verejooksu, südamehaiguste ja veresoonte puhul sündinud lastel stressi sündroom. Sellisel juhul on lapsel järgmised sümptomid:
1. Raske õhupuudus. Samal ajal muutub hingamine väga sagedaseks ja lapse nahk muutub sinakaseks.
2. Nahk muutub kahvatuks.
3. Rinna liikuvus on raske.

Vastsündinute respiratoorse distressi sündroomi puhul on vaja kohest arstiabi.

Larüngiit ja valelibu

Düspnoe hingamisteede haigustega lastel

Kaasasündinud südamepuudulikkused

Aneemia lastel

Düspnoe põhjused raseduse ajal

Raseduse ajal hakkavad naiste südame-veresoonkonna ja hingamisteede süsteemid suurenema. See toimub järgmistel põhjustel:

• kasvav embrüo ja lootele on vaja rohkem hapnikku;
• suurendab kehas ringleva vere kogumahtu;
• kasvav loote hakkab suruma diafragmat, südant ja kopse allpool, mistõttu on raske hingata ja südamelööki;
• rasedate naiste halva toitumisega tekib aneemia.

Selle tulemusena ilmneb raseduse ajal pidev õhupuudus. Kui inimese hingamise normaalne sagedus on 16-20 minutit minutis, siis rasedatel naistel - 22-24 minutis. Düspnoe hullem füüsilise koormuse, stressi, kogemuste ajal. Mida hilinenud on rasedus, seda suurem on hingamisraskused.

Kui düspnoe raseduse ajal on tõsiselt väljendunud ja sageli häiritud, siis on vaja külastada naissoost konsultatsiooni arsti.

Düspnoe ravi

Et mõista, kuidas ravida õhupuudust, tuleb kõigepealt mõista, mis põhjustas seda sümptomit. On vaja teada, milline haigus juhtus selle tekkega. Ilma selleta on kvaliteetne ravi võimatu ja valed meetmed, vastupidi, võivad patsienti kahjustada. Seetõttu peaks range terapeut, kardioloog, pulmonoloog või nakkushaiguste spetsialist määrama hingeõhu ravimeid.

Samuti ärge kasutage ennast ilma arsti teadmata igasuguste rahvahooldusvahenditeta õhupuuduse vastu. Parimal juhul on need ebaefektiivsed või neil on minimaalne mõju.

Kui inimene on ise seda sümptomit märganud, peaks ta ravi alustamiseks võimalikult kiiresti arsti juurde minema.

Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus

Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus on progresseeruv haigus, mida iseloomustab põletikuline komponent, bronhide avatuse vähenemine distaalse bronhide tasemel ja struktuursed muutused kopsukoes ja -anumates. Peamised kliinilised tunnused on köha koos mucopurulent sputumiga, õhupuudus, naha värvimuutus (tsüanoos või roosakas värvus). Diagnostika põhineb spiromeetria, bronhoskoopia, veregaaside uuringu andmetel. Ravi hõlmab sissehingamist, bronhodilataatoreid.

Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus

Krooniline obstruktiivne haigus (COPD) eraldatakse täna iseseisva kopsuhaiguse all ja eristub paljudest kroonilistest hingamisteede protsessidest, mis esinevad obstruktiivse sündroomiga (obstruktiivne bronhiit, sekundaarne kopsuemfüseem, bronhiaalastma jne). Epidemioloogiliste andmete kohaselt mõjutab KOK sageli 40-aastaseid mehi, omab juhtiva positsiooni puude põhjuste ja neljanda koha hulgas aktiivse ja kehalise osa surmajuhtumite seas.

KOK-i põhjused

Kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse tekkimise põhjuste hulgas on suitsetamiseks eraldatud 90-95%. Muude tegurite hulgas (umbes 5%) esineb kutsealaseid ohte (kahjulike gaaside ja osakeste sissehingamine), lapsepõlve hingamisteede infektsioone, samaaegset bronhopulmonaalset patoloogiat, ökoloogilist seisundit. Vähem kui 1% patsientidest põhineb COPD geneetilisel eelsoodumusel, mis avaldub alfa1 - antitripsiini puudulikkuses, mis moodustub maksa kudedes ja kaitseb kopsusid elastaasi ensüümi kahjustuste eest. KOK-i tekkimise põhjuste hulgas on tööalaste ohtude hulgas ka kontaktid kaadmiumi ja räni, metallitöötluse, kütuse põlemisel tekkivate toodete kahjuliku rolli kohta. KOK on kutsehaigus kaevurite, raudteetöötajate, tsemendiga kokkupuutuvate ehitajate, tselluloosi- ja paberitööstuse ning metallitööstuse töötajatega ning puuvillase ja teravilja töötlemisega tegelevate põllumajandustöötajatega.

Patogenees

Keskkonnategurid ja geneetiline eelsoodumus põhjustavad bronhide sisemisele vooderile kroonilist põletikulist kahju, mis põhjustab kohaliku bronhide immuunsuse katkemist. See suurendab bronhide lima tootmist, suurendab selle viskoossust, luues seeläbi soodsad tingimused bakterite paljunemisele, bronhide avatuse vähenemisele, kopsukoe ja alveoolide muutustele. KOK-i progresseerumine viib pöörduva komponendi kadumiseni (bronhide limaskesta turse, silelihase spasm, lima sekretsioon) ja pöördumatute muutuste suurenemine, mis viib peribronhiaalse fibroosi ja emfüseemi tekkeni. Bakteriaalsed tüsistused võivad põhjustada KOK-i progresseeruvat hingamispuudulikkust, mille tulemuseks on korduvad kopsuinfektsioonid.

KOK-i kulgu süvendab gaasivahetuse häire, mis väljendub O2 vähenemises ja arteriaalse vere CO2 vähenemises, rõhu suurenemises kopsuarteri voodis ja põhjustades kopsu südame moodustumist. Krooniline kopsu süda põhjustab vereringehäireid ja surma 30% -l KOK-iga patsientidest.

Klassifikatsioon

Kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse arengu rahvusvahelistele ekspertidele antakse 4 etappi. KOK-i klassifitseerimise kriteeriumiks on FEV (sundkõvastunud ruumala) ja FVC (sunnitud kopsu mahutavuse) suhte vähenemine 80% normaalsest, kroonilisest köha ja röga tootmisest.

II etapp (mõõdukalt raske KOK). Obstruktiivsed häired progresseeruvad (50% < ОФВ1 < 80 % от нормы). Наблюдаются одышка и клинические симптомы, усиливающиеся при нагрузке.

III etapp (raske KOK). Aegumise ajal suurendab õhuvoolu piirangut (30% < ОФВ, < 50 % от нормы), усиливается одышка, учащаются обострения.

IV etapp (äärmiselt raske KOK). Ilmne eluohtlik bronhiaalne obstruktsioon (FEV, < 30 % от нормы), дыхательной недостаточностью, развитием легочного сердца.

KOK-i sümptomid

Kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse varases staadiumis esineb salaja ja seda ei avastata alati õigeaegselt. Tüüpiline kliinik avaneb, alustades KOK-i mõõduka staadiumiga.

KOK-i kulgu iseloomustab köha koos röga ja õhupuudusega. Varases staadiumis, juhuslik köha koos röga limaskestaga (kuni 60 ml päevas) ja õhupuudus koos intensiivse koormusega; haiguse edenedes muutub köha püsivaks, hingeldus on tunda puhata. Infektsiooni liitumisel muutub KOK-i kulg akuutseks, röga olemus muutub mädanevaks, selle kogus suureneb. KOK-i kulg võib areneda kahes kliinilises vormis:

• Bronhiidi tüüp. Kroonilise kopsuhaigusega bronhiidi tüüpi patsientidel on ülekaalukad põletikulised protsessid bronhides, millega kaasneb mürgistus, köha ja rohke röga. Bronhiaalne obstruktsioon on väljendunud märkimisväärselt, pulmonaalne emfüseem on nõrk. Sellist patsientide rühma nimetatakse tavapäraselt naha sinise tsüanoosi tõttu "siniseks turse". Tüsistuste ja terminaalse staadiumi tekkimine ilmneb juba noores eas.
• Emfüseemiline tüüp. Kroonilise kopsuhaiguse tekkega emfüseemilise tüübi puhul esineb sümptomaatikas esirinnas väljahingamise düspnoe (koos hingamisraskustega). Emfüseem valitseb bronhide obstruktsiooni üle. Patsientide iseloomuliku väljanägemise järgi (naha roosa-hall värv, tünnikoor, kahheksia) nimetatakse neid “roosad puffers”. Sellel on healoomulisel teel, patsiendid elavad tavaliselt vanaduseni.

Tüsistused

Kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse progresseeruvat kulgu võib komplikeerida kopsupõletik, äge või krooniline hingamispuudulikkus, spontaanne pneumothorax, pneumoskleroos, sekundaarne polütsüteemia (erütrotsütoos), kongestiivne südamepuudulikkus jne.. KOK-i progresseeruv kulg põhjustab muutusi patsientide majapidamistegevuses ja nende elukvaliteedi vähenemist.

Diagnostika

Kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse aeglane ja progresseeruv haigus tõstatab küsimuse haiguse õigeaegsest diagnoosimisest, aidates kaasa kvaliteedi ja oodatava eluea paranemisele. Anamnestiliste andmete kogumisel on vaja pöörata tähelepanu halbade harjumuste (suitsetamine) ja tootmistegurite esinemisele.

Funktsionaalse diagnostika kõige olulisem meetod on spiromeetria, mis näitab COPD esimesi märke. Kiiruse ja mahu parameetrite mõõtmine on kohustuslik: kopsude elutähtsus, kopsude sunnitud elutähtsus (FVC), sunnitud väljahingamiskogus 1 sekundi jooksul. (FEV1) ja teised pärast bronhodilatatsiooni testi. Summatsioon ja nende näitajate suhe võimaldab teil diagnoosida KOK-i.

Kroonilise kopsuhaigusega patsientide röga tsütoloogiline uuring võimaldab meil hinnata bronhiaalse põletiku olemust ja tõsidust, välistades onkonstriktsiooni. Väljaspool lima lima iseloomu süvenemist makrofaagide ülekaaluga. KOK-i ägeda faasi ajal muutub röga viskoosseks, mädanevaks.

Kroonilise kopsuhaiguse vereproovi kliiniline uuring näitab, et hüpokseemia tekkimise tagajärjel bronhiidi tüüpi haiguse korral ilmneb polütsemia (punaste vereliblede arvu, hematokriti, hemoglobiini, viskoossuse suurenemine). Raske hingamispuudulikkusega patsientidel uuritakse veregaasi. Kui kopsude radiograafia välistab teiste sarnaste kliiniliste ilmingutega haigused. KOK-iga patsientidel määratakse bronhide seinte röntgenkuva, tihendamise ja deformeerumise korral kopsukoe emfüseemilised muutused.

EKG-ga määratud muutusi iseloomustab õige südame hüpertroofia, mis näitab pulmonaalse hüpertensiooni arengut. KOK-i diagnoosiline bronhoskoopia on näidustatud diferentsiaaldiagnoosiks, bronhide limaskesta uurimiseks ja selle seisundi hindamiseks, kogumiseks bronhide erituste analüüsiks.

KOK-i ravi

Kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse ravi eesmärk on aeglustada bronhide obstruktsiooni ja hingamispuudulikkuse progresseerumist, vähendada ägenemiste sagedust ja tõsidust, parandada kvaliteeti ja suurendada patsientide eluiga. Keerulise ravi oluline element on haiguse põhjuse kõrvaldamine (eriti suitsetamine).

KOK-i ravi teostab pulmonoloog ja see koosneb järgmistest komponentidest:

• õpetades patsienti kasutama inhalaatoreid, vahekihi, nebulisaatoreid, kriteeriume oma seisundi hindamiseks ja eneseabi oskusi;
• bronhodilataatorite (ravimid, mis laiendavad bronhide luumenit) määramist;
• mükolüütikumide (ravimid, mis lahjendavad röga ja hõlbustavad selle tühjendamist) määramist;
• inhaleeritavate glükokortikosteroidide manustamine;
• antibiootikumravi ägenemiste ajal;
• keha oksüdatsioon ja kopsu taastamine.

KOK-i ulatusliku, metoodilise ja adekvaatselt valitud ravi korral on võimalik vähendada hingamispuudulikkuse arengut, vähendada ägenemiste arvu ja pikendada eluiga.

Prognoos ja ennetamine

Täieliku taastumise osas on prognoos ebasoodne. KOK-i püsiv progresseerumine põhjustab puude. KOK-i prognostilised kriteeriumid hõlmavad võimalust välistada provotseeriv tegur, patsiendi vastavus soovitustele ja ravimeetmetele, patsiendi sotsiaalne ja majanduslik seisund. KOK-i ebasoodsat kulgu täheldatakse raskete kaasnevate haiguste, südame- ja hingamispuudulikkuse, eakate patsientide ja haiguse bronhiidi korral. Neljandik raskete ägenemiste patsientidest sureb aasta jooksul. KOK-i ärahoidmise meetmed on kahjulike tegurite väljajätmine (suitsetamisest loobumine, töökaitsenõuete järgimine kutsehaiguste korral), ägenemiste ja muude bronhopulmonaalsete infektsioonide ennetamine.

Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus - sümptomid ja ravi

Terapeut, 24-aastane kogemus

Avaldamise kuupäev 29. märts 2018

Sisu

Mis on krooniline obstruktiivne kopsuhaigus? Põhjuseid, diagnoosi ja ravimeetodeid käsitletakse 24-aastase kogemusega ultraheliarst Dr. Nikitini I.L. artiklis.

Haiguse määratlus. Haiguse põhjused

Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus (COPD) on haigus, mis tõuseb hoogu, tõstes üle 45-aastaste inimeste surmapõhjuste järjestamise. Tänapäeval on WHO prognooside kohaselt haigus maailmas juhtivate surmapõhjuste seas 6. kohal. COPD hõivab 2020. aastal 3. koha.

See haigus on salakaval, sest haiguse peamised sümptomid, eriti tubaka suitsetamise ajal, ilmnevad alles 20 aastat pärast suitsetamise algust. See ei anna kliinilisi ilminguid pikka aega ja võib olla asümptomaatiline, kuid ravi puudumisel progresseerub hingamisteede obstruktsioon nähtamatult, mis muutub pöördumatuks ja põhjustab ennetähtaegset puude ja lühemat eluiga üldiselt. Seetõttu on KOK-i teema tänapäeval eriti oluline.

Oluline on teada, et KOK on esmane krooniline haigus, mille varajane diagnoosimine on oluline, kuna haigus kipub progresseeruma.

Kui arst on diagnoosinud kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse (KOK), on patsiendil mitmeid küsimusi: mida see tähendab, kui ohtlik on, kuidas elustiili muuta, milline on haiguse prognoos?

Niisiis on krooniline obstruktiivne kopsuhaigus või KOK on krooniline põletikuline haigus, mis hõlmab väikeseid bronhi (hingamisteid), mis põhjustab bronhide luumenite vähenemise tõttu hingamispuudulikkust. [1] Aja jooksul areneb kopsudes emfüseem. See on selle seisundi nimi, kus kopsude elastsus väheneb, see tähendab nende võime kokku leppida ja laiendada hingamise ajal. Samal ajal on kopsud pidevalt sissehingamisel, seal on alati palju õhku, isegi aegumise ajal, mis häirib normaalset gaasivahetust ja viib hingamispuudulikkuse tekkeni.

KOK-i põhjused on:

• kokkupuude keskkonnaohtudega;
• tubaka suitsetamine;
• töökeskkonna ohutegurid (kaadmiumi sisaldav tolm, räni);
• üldine keskkonnareostus (sõidukite heitgaas, SO₂, EI₂);
• sagedased hingamisteede infektsioonid;
• pärilikkus;
• α puudulikkus₁-antitrüpsiin.

Kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse sümptomid

KOK on teisel poolel haigus, mis areneb sageli 40 aasta pärast. Haiguse kujunemine on järkjärguline pikk protsess, mis on patsiendile sageli nähtamatu.

Düspnoe ja köha on haiguse kõige levinumad sümptomid (õhupuudus on peaaegu konstantne; köha on sageli ja iga päev koos röga hommikul). [2]

Tüüpiline KOK-i patsient on suitsetaja, kes on 45-50-aastane, kes kaebab sagedase hingamisraskuse pärast.

Köha on üks haiguse esimesi sümptomeid. Patsiendid hindavad teda sageli. Haiguse algstaadiumis on köha episoodiline, kuid hiljem muutub see iga päev.

Flegma on samuti haiguse suhteliselt varane sümptom. Alguses vabastatakse see väikestes kogustes, peamiselt hommikul. Tegelik limane. Haiguse ägenemisel ilmneb palju mädane röga.

Düspnoe esineb haiguse hilisemates etappides ja algselt täheldatakse seda ainult märkimisväärse ja intensiivse füüsilise koormusega ning seda intensiivistatakse hingamisteede haigustega. Tulevikus on düspnoe muutunud: hapniku puudumine normaalse füüsilise koormuse ajal asendatakse raske hingamispuudulikkusega ja suureneb aja jooksul. Düspnoe muutub sageli arstiga konsulteerimise põhjuseks.

Millal võib kahtlustada KOK-i?

Siin on mõned COPD varajase diagnoosimise algoritmi küsimused: [1]

• Kas sa köidad iga päev mitu korda? Kas see sind häirib?
• Kas köha (sageli / iga päev) korral tekib röga või lima?
• Kas teil on kiiremini / sagedamini õhupuudus võrreldes eakaaslastega?
• Kas sa oled üle 40?
• Kas suitsetate ja suitsetate enne?

Kui vastus on positiivne rohkem kui kahele küsimusele, on vajalik bronhodilatatsiooni testiga spiromeetria. Testi näidikuga FEV₁/ FVC ≤ 70 COPD kahtlus.

Kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse patogenees

KOK-is mõjutavad nii hingamisteed kui ka kopsukuded - kopsu parenhümaat.

Haigus algab väikestes hingamisteedes koos lima ummistumisega, millega kaasneb põletik koos peribronhiaalse fibroosiga (sidekoe konsolideerumine) ja lakkamine (õõnsuse ülekasvamine).

Moodustunud patoloogia korral sisaldab bronhiidi komponent järgmist:

• limaskestade hüperplaasia (liigne rakukasv);
• mukosiit ja turse;
• bronhospasm ja hingamisteede obstruktsioon sekretsiooni teel, mis viib hingamisteede ahenemise ja nende resistentsuse suurenemiseni.

Järgmine joonis näitab selgelt bronhide limaskestade hüperplaasia protsessi, mille paksus on suurenenud: [4]

Emfüseemiline komponent põhjustab hingamisteede otsasektsioonide - alveolaarsete seinte ja tugistruktuuride - hävitamist oluliselt laienenud õhuruumide moodustumisega. Hingamisteede koe skeleti puudumine viib nende vähenemiseni dünaamilise kollapsi kaldumise tõttu aegumise ajal, mis põhjustab bronhide väljahingamise. [4]

Lisaks mõjutab alveolaarse kapillaarmembraani hävitamine kopsude gaasivahetusprotsesse, vähendades nende hajutamisvõimet. Selle tulemusena väheneb hapnikuga varustatus (hapniku küllastumine veres) ja alveolaarne ventilatsioon. Ebapiisavalt perfuseeritud tsoonide ventilatsioon on ülemäärane, mis suurendab surnud ruumi ventilatsiooni ja vähendab süsinikdioksiidi CO eemaldamist.₂. Alveolaarse kapillaarse pinna pindala on vähenenud, kuid see võib olla piisav gaasivahetuseks, kui need kõrvalekalded ei pruugi ilmneda. Treeningu ajal, kui hapnikutarve suureneb, kui gaasivahetusseadmete täiendavaid varusid ei ole, tekib hüpoksiaemia - hapniku puudumine veres.

Kroonilise kopsuhaigusega patsientidel tekkinud hüpoksiaemia pikenenud eksisteerimise ajal sisaldab mitmeid adaptiivseid reaktsioone. Alveolaarsete kapillaarühikute kahjustused põhjustavad kopsuarteri rõhu tõusu. Kuna südame parem vatsakese sellistes tingimustes peaks tekitama suurema rõhu, et ületada kopsuarteri suurenenud rõhk, siis hüpertrofia ja laienemine (südamepuudulikkuse kujunemine paremasse vatsakesse). Lisaks võib krooniline hüpoksiemia põhjustada erütropoeesi suurenemist, mis seejärel suurendab viskoossust ja suurendab ventrikulaarset häireid.

Kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse klassifikatsioon ja arengufaasid

FEV seire₁ - oluline meetod diagnoosi kinnitamiseks. FEV spireomeetriline mõõtmine₁ mitu aastat. FEV aastase languse määr₁ vanemaealiste inimeste puhul on see 30 ml aastas. KOK-iga patsientide puhul on sellise languse iseloomulik näitaja 50 ml või rohkem.

Bronhodilatoorne test - esialgne uuring, mis määrab maksimaalse FEV₁, Kroonilise kopsuhaiguse staadium ja raskusaste on kindlaks määratud ning bronhiaalastma on välistatud (positiivse tulemusega), valitakse ravi taktika ja ulatus, hinnatakse ravi efektiivsust ja ennustatakse haiguse kulgu. On väga oluline eristada KOK-i bronhiaalastma, sest sellised tavalised haigused on sama kliinilise ilminguga - bronhiaalne obstruktsioon. Kuid lähenemine ühe haiguse ravile erineb teisest. Diagnoosi peamiseks eristavaks tunnuseks on bronhiaalse obstruktsiooni pöörduvus, mis on bronhiaalastma iseloomulik tunnus. Leiti, et XO BL diagnoosiga inimestel pärast bronhodilataatori võtmist suureneb FEV protsent ₁ - vähem kui 12% algsest (või ≤200 ml) ja bronhiaalastma patsientidel ületab see tavaliselt 15%.

Rindkere röntgenil on lisatähendus, sest muutused ilmnevad ainult haiguse hilisemates etappides.

EKG suudab tuvastada kopsu südamele iseloomulikke muutusi.

EchoCG on vajalik pulmonaalse hüpertensiooni sümptomite tuvastamiseks ja parema südame muutuse tekkeks.

Täielik vereloome - seda kasutades saate hinnata hemoglobiini ja hematokriti (võib suureneda erütrotsütoosi tõttu).

Hapniku sisalduse määramine veres (SpO)₂- - pulssoksimeetria, mitteinvasiivne uuring, et selgitada välja hingamispuudulikkuse raskusastme tõsise bronhiaalse obstruktsiooniga patsientidel. Vere hapnikuga küllastumine vähem kui 88%, määratuna üksi, osutab väljendunud hüpoksiemiale ja vajadusele hapnikravi järele.

Kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse ravi

KOK-i ravi aitab kaasa:

• kliiniliste ilmingute vähendamine;
• suurendada treeningtolerantsi;
• haiguse progresseerumise ennetamine;
• tüsistuste ja ägenemiste ennetamine ja ravi;
• elukvaliteedi parandamine;
• vähendada suremust.

Peamised ravi valdkonnad on:

• riskitegurite mõju nõrgenemine;
• haridusprogrammid;
• narkootikumide ravi.

Riskitegurite mõju nõrgenemine

Suitsetamisest loobumine on vajalik. See on kõige tõhusam viis KOK-i tekkimise riski vähendamiseks.

Samuti tuleb jälgida töökeskkonna ohtusid ja nende mõju vähendada piisavate ventilatsiooni- ja õhupuhastite abil.

Haridusprogrammid

KOK-i haridusprogrammid hõlmavad:

• põhiteadmised haigusest ja üldised raviviisid, mis julgustavad patsiente suitsetamisest loobuma;
• õppida, kuidas individuaalseid inhalaatoreid, vahekauguseid, nebulisaatoreid õigesti kasutada;
• enesekontrolli tava, kasutades tippvoolumõõtureid, erakorraliste eneseabimeetmete uurimine.

Patsiendiharidus on patsientide ravis oluline ja mõjutab järgnevat prognoosi (tõendite tase A).

Maksimaalse vooluhulga mõõtmise meetod võimaldab patsiendil iga päev sõltumatult jälgida suruõhu väljatõmbamise maksimaalset mahtu - indikaator, mis on tihedalt seotud FEV väärtusega₁.

Kroonilise kopsuhaigusega patsientidel on igal etapil näidatud kehalise treeningu programmid, et suurendada liikumisvõimet.

Narkomaania ravi

KOK-i ravimiteraapia sõltub haiguse staadiumist, sümptomite tõsidusest, bronhide obstruktsiooni tõsidusest, hingamisteede või parema vatsakese puudulikkusest ja kaasnevatest haigustest. KOK-i vastu võitlevad ravimid on jagatud rünnaku leevendamiseks ja rünnaku ärahoidmiseks. Eelistatud on inhaleeritavad ravimivormid.

Haruldaste bronhospasmide leevendamiseks on ette nähtud sissehingatavad lühitoimelised β-adrenergilised stimulandid: salbutamool, fenoterool.

Rünnakute ennetamise ettevalmistused:

• formoterool;
• tiotroopiumbromiid;
• kombineeritud ravimid (berotek, burovent).

Kui sissehingamise kasutamine ei ole võimalik või nende efektiivsus on ebapiisav, võib osutuda vajalikuks teofülliini kasutamine.

Kui KOK-i bakteriaalne ägenemine nõuab antibiootikumide ühendamist. Võib kasutada: amoksitsilliini 0,5-1 g 3 korda päevas, asitromütsiini 500 mg kolm päeva, klaritromütsiini CP 1000 mg 1 kord päevas, klaritromütsiini 500 mg 2 korda päevas, amoksitsilliini + klavulaanhapet 625 mg 2 korda päevas, tsefuroksiim 750 mg kaks korda päevas.

KOK-i sümptomeid leevendavad ka glükokortikosteroidid, mida manustatakse ka inhalatsiooni teel (beklometasoondipropionaat, flutikasoonpropionaat). Kui KOK on stabiilne, siis süsteemsete glükokortikosteroidide määramist ei näidata.

Traditsioonilised expektorandid ja mukolüütilised ained annavad COPD-ga patsientidele nõrga positiivse mõju.

Raske osalise hapniku rõhuga patsientidel (pO₂55 mmHg Art. ja vähem puhkeoleku ajal on näidatud hapnikravi.

Prognoos. Ennetamine

Haiguse prognoosi mõjutab KOK-i staadium ja korduvate ägenemiste arv. Samal ajal mõjutab mis tahes ägenemine protsessi üldist kulgemist, mistõttu on väga soovitav COPD võimalikult varane diagnoos. KOK-i ägenemise ravi peaks algama niipea kui võimalik. Samuti on oluline, et tekiks täielik süvenemine, mitte mingil juhul ei ole lubatud seda "jalgsi" viia.

Sageli otsustavad inimesed pöörduda arsti poole teisest mõõdukast etapist. III staadiumis hakkab haigus patsiendile suhteliselt tugevat mõju avaldama, sümptomid muutuvad tugevamaks (hingeõhu suurenemine ja sagedased ägenemised). IV etapis on elukvaliteedi märgatav halvenemine, iga süvenemine muutub eluohtuks. Haiguse kulg muutub ära. Sellel etapil kaasneb hingamispuudulikkus, pulmonaarse südame areng ei ole välistatud.

Haiguse prognoosi mõjutavad patsiendi meditsiiniliste soovituste järgimine, ravi järgimine ja tervislik eluviis. Suitsetamine jätkab haiguse progresseerumist. Suitsetamisest loobumine viib haiguse aeglasema progresseerumiseni ja FEV aeglasema vähenemiseni₁. Kuna haigusel on progresseeruv kursus, on paljud patsiendid sunnitud elus kasutama narkootikume, paljud vajavad ägenemiste ajal järk-järgult suurenevaid annuseid ja lisavahendeid.

Parim viis KOKi ennetamiseks on: tervislik eluviis, sealhulgas hea toitumine, keha kõvenemine, mõistlik füüsiline aktiivsus ja kahjulike tegurite kokkupuute kõrvaldamine. Suitsetamisest loobumine on KOK-i ägenemise vältimise absoluutne tingimus. KOK-i diagnoosimisel on olemasolevad tööohuohud piisavad põhjused töökohtade vahetamiseks. Ennetavad meetmed on ka hüpotermia vältimine ja haige ARVI-ga kokkupuute piiramine.

Ägenemiste ärahoidmiseks on COPD-ga patsientidele näidatud iga-aastane gripivaktsiin. 65-aastased ja vanemad KOK-i põdevad ja FEV-ga patsiendid₁