Kemoteraapia kopsuvähi korral

Kopsuvähk on kõigis vähkkasvajate hulgas esimesel kohal. Peamine riskirühm on eakad, kuid haigust diagnoositakse ka noortel patsientidel.

Kopsuvähi kemoteraapia on peamine meetod vähirakkudega tegelemiseks. Haiguse esimesel kahel etapil võib "keemiat" kombineerida tuumorite eemaldamise operatsiooniga.

Kolmandas etapis, kui algab vähirakkude metastaas, muutub kemoteraapia ravimite manustamine peamiseks fookuseks ja seda saab kombineerida kiiritusraviga.

Põhilised kopsuvähi ja keemiaravi mõisted

Kopsuvähi diagnoosimine tähendab, et hingamiselundite patsientidel tekib kasvaja teke. Kõige sagedamini on kasvaja paiknenud parempoolses kopsus, selle ülemise peeglis.

Fakt! Ravi raskus seisneb haiguse asümptomaatilises kulguses algstaadiumis. Diagnoosige see metastaaside alguses ja patogeensed rakud levivad teistele organitele.

Kopsuvähi keemiaravi on selle onkoloogia peamine meetod. See seisneb selles, et patsiendile süstitakse ravimeid, mis peatavad vähirakkude kasvu, ei lase neil jagada ja lõpuks neid täielikult hävitada. Ravimit saab kasutada ainsa meetodina, kuid mõnel juhul võib seda kombineerida kiiritusravi või tuumori kirurgilise eemaldamisega.

Kõige tõhusam "keemia" on võitlus väikerakkude vähiga, mida narkootikumid üsna oluliselt mõjutavad. Kasvaja mitterakuline rakustruktuur näitab sageli resistentsust ja patsiendile valitakse erinev ravikuur.

Vähirakkude levik teistele elunditele tähendab haiguse metastaasi ja vähktõve etappi 4. Metastaasidega ei ole võimalik kemoteraapia ravimitega võidelda. Seetõttu kasutatakse 4. etapis ravimiteraapiat palliatiivse ravina.

Ravi protsess

Kaasaegne meditsiin on ravimite väljakirjutamise protsessi oluliselt raskendanud. Isegi 10-15 aastat tagasi oli kõik palju lihtsam: onkoloogiaga patsient saabub kliinikusse ja talle on määratud sõltuvalt tema seisundist üks või kaks ravimit.

Peaaegu kõikide patsientide ravijuhised olid samad. Histoloogilisi tulemusi ega bioloogilisi näitajaid ei võetud arvesse, teiste meditsiinivaldkondade arstide arvamust ei võetud arvesse - see kõik ei mõjutanud ravikuuri.

Keemiaravi protseduur praeguses staadiumis, kopsu onkoloogiaga patsientidel, viiakse läbi sõltuvalt haigusest.

Kasvaja näitajad, mis mõjutavad ravikuuri:

• kasvaja suurus;
• arenguetapp;
• metastaaside tase;
• progresseerumine ja kasvukiirus;
• lokaliseerimise koht.

Mõju ravikuurile on keha üksikutel indikaatoritel:

• vanus;
• üldine tervis;
• krooniliste patoloogiate olemasolu;
• keha immuunsüsteemi seisund.

Lisaks onkoloogia arengu näitajatele ja organismi individuaalsetele omadustele arvestavad kaasaegsed kliinikud kasvaja tsütogeneetikat. Sõltuvalt sellest indikaatorist jagunevad vähihaiged nelja rühma ja määratakse asjakohane ravi.

Tähelepanu! Kitsate näitajate arvestamine koos viimaste meditsiiniliste edusammudega suurendas märkimisväärselt täieliku taastumise protsenti. Väärib märkimist, et see statistika kinnitab kasvaja arengu algstaadiumis saadud positiivseid tulemusi.

Kuidas on kopsuvähi kemoteraapia

Vähihaigete ravikuuri parandab onkoloog. Keha individuaalsed omadused, kasvaja struktuur, haiguse staadium - need tegurid mõjutavad kopsuvähi kemoteraapiat.

Meditsiiniline ravi toimub ambulatoorselt. Ravimeid võetakse suukaudselt või intravenoosselt. Onkoloog valib patsiendile annuse ja ravimi, enne kui see summeerib kõik haiguse tegurid. Tavaliselt kasutatakse narkootikumide kombineerimise taktikat. Seda kasutatakse efektiivsemaks raviks.

Vähktõve ravimine toimub mitme nädala või kuu pikkustes tsüklites. Tsüklite vaheline intervall jääb vahemikku 3 kuni 5 nädalat. See puhkus on vähihaigetele väga oluline. See võimaldab kehal ja immuunsüsteemil taastuda kemoteraapia manustamisest.

On olemas võimalus kohandada vähirakke aktiivsete ravimitega. Ravi efektiivsuse vähendamise vältimiseks viiakse läbi ravimite asendamine. Kaasaegne farmakoloogia on peaaegu lahendanud probleemi, kuidas vähendada ravimite mõju kasvaja koosseisudele. Viimastel onkoloogiliste ravimite põlvkondadel ei tohiks olla sõltuvuse mõju.

Keemiaravi protseduuride käigus halveneb patsiendi üldine seisund, kõrvaltoimed avalduvad. Raviarst peab patsiendi tervist pidevalt jälgima. Oluline on läbi viia korrapäraseid uuringuid ja jälgida elulisi märke.

Tsüklite arv sõltub peamiselt ravi tõhususest. Kõige sobivam keha jaoks on 4-6 tsüklit. See väldib patsiendi heaolu tõsist halvenemist.

See on oluline! Kõrvaltoimete vähendamiseks tuleb kemoterapeutilisi protseduure läbi viia koos raviga.

Kopsuvähi kemoteraapia vastunäidustused

Kopsuvähi keemiaravi on määratletud kui kõige tõhusam vähktõve ravimeetod. Seda kasutatakse siis, kui teiste ravimeetodite, näiteks kirurgilise sekkumise puhul on vastunäidustusi. Kuid on mitmeid tegureid, mille juuresolekul on vähirakkude hävitamine vastunäidustatud.

Vastunäidustuste peamine nimekiri on järgmine:

• metastaasid maksasse või aju;
• keha mürgistus (näiteks raske kopsupõletik jne);
• kahheksia (keha täielik vähenemine kehakaalu langusega);
• suurenenud bilirubiini tase (räägib punaste vereliblede aktiivsest hävimisest).

Et vältida kahjulikku toimet kehale, viiakse enne kemoteraapiat läbi mitmeid uuringuid. Alles pärast saadud tulemusi valige meditsiiniline kursus.

Kõrvaltoimed ja tüsistused

Kasvaja ravimine ravimiga on suunatud vähirakkude jagunemise inhibeerimisele või nende täielikule hävimisele. Kuid koos sellise ravi positiivse mõjuga on peaaegu kõigil patsientidel palju komplikatsioone.

Peamiselt ravimite mürgiste mõjude tõttu on rünnaku all: immuunsüsteem, seedetrakt, vere moodustumine.

Kopsuvähi keemiaravi tagajärjed:

• kõhulahtisus, iiveldus, oksendamine;
• juuste väljalangemine;
• leukotsüütide, erütrotsüütide, trombotsüütide rakkude hävitamine;
• külginfektsioonide liitumine;
• väsimus;
• küüned muutuvad rabedaks;
• peavalud ja uimasus;
• hormoonne tasakaalustamatus (eriti naised).

Kui raviperioodi jooksul tekivad komplikatsioonid, tuleb kõigepealt pöörduda oma arsti poole ja läbida testid. Pärast kliinilise analüüsi saamist suudab spetsialist kokkupuutekava kohandada.

Väärib märkimist, et kõrvaltoimete ilmnemine tuleb arstile teatada. Arst saab valida sümptomaatilise ravi. Kõrvaltoimete vastu võitlemise meetodite valimine on keelatud.

Kopsuvähi raviks kasutatavad ravimid

Vähirakkude vastu võitlemiseks mõeldud ravimitel on erinev efektiivsus ja talutavus. Maailma arenenud vähiravikeskused arendavad pidevalt uusi ravimeetodeid, mille täpsus ja suund on suuremad.

Keemiaravimeid kasutatakse kopsuvähi raviks, võttes arvesse üksikute patsiendifaktorite suurt hulka. Samuti nähakse ette ravimeid, arvestades nende mõju patogeensetele rakkudele ja haiguse arenguetappi.

Kemoteraapia kopsuvähi korral

Eelmise sajandi lõpus jagunes kogu kopsuvähk keemiaravi (HT) efektiivsuse järgi kaheks võimaluseks: halvasti reageeriv mitteväikerakk (NSCLC) ja tundlik väike rakk (MRL). Igas vormis on aktiivsed umbes tosin keemiaravi ravimit, kuid väikese rakulise variandi puhul on mõnede tsütostaatikumide aktiivsus kaks korda kõrgem.

Keemiaravi mitteväikerakk-kopsuvähki

Kaheksa kümnest pahaloomulisest kopsukasvajast, peamiselt adenokartsinoomist ja lamerakust, on seotud vähirakkude vähiga. Peamine ravimeetod on kirurgiline ravi ja ravimit ei kasutata koos kasutatava kasvajaga kiirgusega enne või harva pärast operatsiooni. Operatsioon on võimalik ainult iga kümnendiku jooksul, kuid pärast seda tõstavad kaheksa patsienti kümnest patsiendist kemoteraapiat.

Ravimit on vaja kopsu kasvajaga ja kaugete metastaasidega patsientidel pärast esialgset ravi. Operatsioonieelse seisundi parandamiseks kasutatakse preoperatiivset keemiaravi, postoperatiivne keemiaravi vähendab retsidiivi tekkimise võimalust.

Millist ravi kasutatakse kopsuvähi raviks

NSCLC puhul võib kasutada rohkem kui kümmet ravimit, paljud ravirežiimid on kõige tõhusamad, kuid ainult kombinatsioon plaatina derivaatidega suurendab eluiga. Platinumpreparaatidel on võrdne efektiivsus, kuid mitmetasandiline toksilisus: tsisplatiin “tabab neerusid” ja karboplatiin “rikub verd”. Plaatina vastunäidustuseks kasutatakse teiste rühmade tsütostaatikume.

Primaarse keemiaravi korral annavad kaks ravimit optimaalset tulemust kui üks. Kolme ravimiga raviskeem võib tuua kaasa tuumori koha tugevama regressiooni, kuid seda on raskem taluda.

Laminaalse variandi korral on hemsiari derivaadi eeliseks ja adenokartsinoomi korral ka kombinatsioonis alimta-ga.

Kemoteraapia kopsuvähi korral: mida on vaja teada

Kopsuvähk on tõsine haigus, mis nõuab keemiaravi. Praeguseks on kemoteraapia üks kõige populaarsemaid protseduure, mida tehakse vähi korral. Seda võib kasutada primaarse või sekundaarse ravina.

Kemoteraapia näidustused

Enne kemoteraapia määramist pöörab arst tähelepanu paljudele teguritele. Kõigepealt pöörake tähelepanu kasvaja suurusele, selle staadiumile ja kasvukiirusele. Seejärel võtke arvesse metastaaside olemasolu ja patsiendi hormonaalset seisundit. On väga oluline võtta arvesse organismi individuaalseid omadusi: vanus, krooniliste haiguste olemasolu, üldine tervis.

Arst peaks alati määrama kindlaks pahaloomuliste vähkide täpse lokaliseerimise ja lümfisõlmede seisundi. Samuti hinnatakse ravi ajal esinevaid riske ja komplikatsioone. Kõige sagedamini nähakse kemoteraapiat ette patsientidele, kes kannatavad horiakarroomi, leukeemia, hemoblastoosi, rabdomüosarkoomi jms all. Kopsuvähi keemiaravi annab sageli häid tulemusi.

Kopsuvähi kemoteraapia vastunäidustused

Kemoteraapia vastunäidustused võivad olla paljud. Mingil juhul ei saa seda mürgitusmeetodit rakendada. Tõepoolest, narkootikumide sissetoomine võib põhjustada patsiendile korvamatut kahju. Samuti ei saa te kemoteraapiat teha, kui metastaasid on maksale ja neerudesse läinud. Bilirubiini suurenenud tasemega on ka protseduur keelatud.

Kui metastaasid on levinud ajusse või kui patsiendil on kahheksia, on kemoteraapia ebaefektiivne. Enne ravi määramist teostab onkoloog üksikasjaliku uurimise. Patsient peab kõigepealt läbima palju uuringuid ja läbima palju teste.

Kemoteraapia kopsuvähi korral

Iga patsiendi keemiaravi kursus tehakse individuaalselt. Arst arvestab kasvaja suurust, selle arengu etappi, lokaliseerimiskohta ja metastaaside esinemist. Reeglina koosneb kursus mitmest ravimist. Neid ravimeid manustatakse tsüklitena 3-5-nädalaste intervallidega. Seda aega on vaja keha ja immuunsüsteemi taastumiseks. Sõltuvalt patsiendi seisundist võib arst kohandada raviplaani.

Ravi ajal tuleb mõnikord toitu kohandada. Ärge jooge alkoholi. Saun ja vann on keelatud külastada, sest sellistes kohtades kaob kehast liiga palju niiskust. Ravi ajal on soovitatav juua nii palju vedelikku kui võimalik.

Tuleb mõista, et keemiaravi ajal on immuunsüsteem väga nõrk, nii et inimene on kalduvus nohu, samuti krooniliste haiguste ägenemine. Sellepärast on kasulik ennetada mitmesuguseid taimeteed. Ravi ajal tuleb patsienti pidevalt uurida ja testida. Vajadus jälgida neerude ja maksa seisundit. Võimalikud muutused hormonaalses taustas.

Kursuste arv sõltub ravi efektiivsusest. Optimaalne kursuste arv on 4-6. Sellisel juhul ei kannata keha palju kahju ja see võib iseenesest taastuda. Kui kemoteraapia on ebaefektiivne, võib selle tühistada.

Keemiaravi kopsu metastaaside korral

Metastaasid raskendavad ravi oluliselt. Lõppude lõpuks võib neid moodustada ükskõik millises organis, kudedes ja lümfisõlmedes. Metastaasides viiakse kemoteraapia läbi ühe või keeruka ravimiga. Kõige sagedamini kasutavad arstid taksaane (abraxane, taksool ja taksotere). Adriamütsiin ja Herceptin aitavad hästi. Ravi kestust ja kõiki kõrvaltoimeid määrab raviarst.

On palju kasulikke kemoteraapia režiime. Tavaliselt kasutatakse neid järgmises järjekorras: TsAF, FAC, CEF või AC. Enne Taxotere või Taxol'i kasutamist määratakse kõrvaltoime vähendamiseks steroidravimeid. Ravi teostatakse ainult spetsialistide järelevalve all.

Kemoteraapia limaskestade kopsuvähi raviks

Kopsurakkude kartsinoomil on kemoteraapial oma omadused. Seda tüüpi vähk tekib naha epiteeli kasvaja ja naha limaskestade taustal, mis kasvavad papilloomide ja mutide läheduses naastu kujul. See haigus esineb sageli nahavähi taustal. Mehed on haiguse vormile rohkem altid.

Sellises vähivormis kasutatakse süsteemset ravi. Selliste ravimite kasutamise ajal: metotreksaat, tsisplatiin, bleomütsiin. Samuti määrati kiiritusravi. Ravimikombinatsioonide skeem, sealhulgas taksool ja kaug-gamma-ravi, aitab hästi. See võimaldab väga häid tulemusi. Efektiivsus sõltub vähi staadiumist. Kui vähk diagnoositi varases staadiumis, on täielik taastumise tõenäosus suur.

Keemiaravi pulmonaalse adenokartsinoomi raviks

Adenokarkenoom on mitteväikerakk-kopsuvähi kõige levinum vorm. Kõige sagedamini areneb kasvaja näärmete epiteelirakkudest. Algfaasis ei ilmne haigus, see areneb aeglaselt ja sellele on iseloomulik hematogeenne metastaas. Ilma ravita võib kasvaja kahe aasta jooksul kahekordistuda. Sellist vähivormi mõjutavad naised sagedamini.

Kui adenocarcenome on määratud kirurgia. Lisaks on ette nähtud kemoteraapia või kiiritusravi. See aitab vähendada retsidiivi riski. Ravi jaoks kasutatakse kõige kaasaegsemaid ravimeid ja immunomodulaatoreid.

Kopsuvähi kemoteraapia režiimid

Iga patsiendi jaoks valib arst individuaalselt ravimite kombinatsiooni. Kemoteraapiat võib läbi viia nii enne kui ka pärast operatsiooni. Ta võib olla ainus ravi. Krooniliste haiguste korral valitakse ravimid äärmiselt ettevaatlikult.

Kemoteraapia efektiivsuse määrab paljud tegurid. Nende hulka kuuluvad kõrvaltoimete tase, krooniliste haiguste esinemine, haiguse staadium ja muud sarnased. Ideaalis peaksid kõrvaltoimed olema vähemalt pärast ravi. Lõppude lõpuks kombineeritakse korraga mitu tõsist ravimit. On väga oluline, et valitud ravimeid saaks omavahel kombineerida.

Tavaliselt valitakse ravimid suhtena 30-65%. Kui ravida ainult üht ravimit, siis on see ebaefektiivne.

Kopsuvähi keemiaravi kõrvaltoimed

Pärast keemiaravi alati esinevad kõrvaltoimed. Nad võivad olla erinevad. Vereringesüsteemi ja vere rakud kannatavad peamiselt. Tugev mõju seedetraktile, juuksefolliikulisse, ninale, lisanditele, limaskestadele, naeladele ja nahale. Enamikku kõrvaltoimeid saab siiski ravida. Mõned mööduvad kohe pärast ravimi katkestamist.

Mõne aja pärast võivad tekkida mõned kõrvaltoimed. Näiteks maksa või neerude ja teiste siseorganite kahjustused. Mõnikord esineb ka osteoporoos. See ilmneb pärast selliste ravimite kasutamist: fluorouratsiil, tsüklofosfamiid, metotreksaat.

Iiveldus, oksendamine ja kõhulahtisus kaovad kohe pärast ravi lõpetamist. Karv hakkab taastuma ka pärast ravi lõpetamist. Patsient ravi ajal näib olevat tugev nõrkus ja väsimus. Immuunsüsteem on ka nõrgenenud, nii et inimene saab kergesti külma või grippi.

Verejooksu tõttu võivad tekkida probleemid. Sageli esineb stomatiiti, uimasust, peavalu ja muid kõrvaltoimeid.

Kemoteraapia kopsuvähi korral

Kemoteraapia on üks kopsuvähi ja teiste vähkkasvajate peamisi ravimeetodeid. Keemiaravi põhimõte on see, et nad pärsivad vähirakkude paljunemist ja põhjustavad nende surma. Tavaliselt süstitakse ravim intravenoosselt: see siseneb üldisse vereringesse ja levib kogu kehas, seega nimetatakse seda keemiaravi süsteemseks.

Keemiaravi kopsuvähi puhul on erinev:

• Neoadjuvant - määratud enne operatsiooni. Kemoteraapia vähendab kasvaja suurust, see aitab kergemini eemaldada, toimida.
• Adjuvant - määratud operatsiooni järel. See aitab hävitada organismis pärast operatsiooni jäänud kasvajarakke, vähendades seeläbi kordumise ohtu.
• Kemoteraapia - keemiaravi ja kiiritusravi kombinatsioon. Seda kasutatakse tavaliselt, kui kasvaja on tugevalt kasvanud külgnevatesse kudedesse ja seda on raske kirurgiliselt eemaldada.
• Nagu peamine ravi tüüp. Sellistel juhtudel on kemoteraapia tavaliselt palliatiivse ravi osa. Tema eesmärk ei ole ravida vähki, vaid vähendada sümptomeid, parandada seisundit, pikendada elu. Palliatiivne ravi aitab aeglustada kasvaja kasvu, vähendada selle suurust.

Euroopa kliiniku arstid tegelevad kopsuvähi raviga igal etapil. Oleme kindlad, et saate alati aidata.

Millised kemoteraapia ravimid on kopsuvähi jaoks kõige sagedamini kirjutatud?

Ligikaudu 85% juhtudest avastatakse kopsu biopsias mitteväikerakk-kopsuvähk, ülejäänud 15% moodustavad teised pahaloomulised kasvajad. Kooskõlas riikliku üldvähi võrgustiku (NCCN - American Cancer Association) ekspertide soovitustega kasutatakse NSCLC jaoks järgmisi kemoteraapia ravimeid:

• dotsetakseel (Taxotere);
• karboplatiin;
• tsisplatiin (platinool);
• gemtsitabiinvesinikkloriid (Gemzar);
• etoposiid;
• paklitakseel (taksool);
• irinotekaanvesinikkloriid (Camptozar);
• vinblastiinsulfaat;
• Pemetrekseed (Alimt);
• vinorelbiini tartraat (navelbiin).

Peaaegu kõik selles nimekirjas olevad ravimid manustatakse intravenoosselt lahuste kujul. Mõned võtavad suu kaudu (suu kaudu).

Kopsuvähi sihtravi

Praegu on teadlased teadlikud teatud ainetest, mis on vähirakkude jaoks vajalikud kiireks paljunemiseks ja ellujäämiseks. Neid aineid blokeerivad ravimid, neid nimetatakse sihitud:

• Epidermaalse kasvufaktori retseptori blokaatorid (EGRF - epidermaalse kasvufaktori retseptor). See aine on retseptorvalk, mis asub rakkude pinnal ja aktiveerimisel põhjustab nende paljunemist. Vähirakkudes võib EGRF-i geeni muteerida, seetõttu suureneb retseptori aktiivsus ja nad jagunevad palju kiiremini. EGRF-i blokeerijate gruppi kuuluvad: gefitiniib, erlotiniib, osimertinib, afatiniib, tsetuksimab.
• VEGF - veresoonte endoteeli kasvufaktori blokaatorid. Mõned vähirakud sekreteerivad suure hulga seda ainet, mis seejärel aktiveerib veresoonte seinte sisemuses olevate rakkude retseptorid. Selle tulemusena kasvavad uued laevad aktiivselt, kasvaja saab rohkem hapnikku ja toitaineid. VEGF-i blokaatorid ei võimalda kasvufaktoril retseptoritega seonduda. Selle ravimirühma esindajad: Ramicirumab, Bevacizumab.
• Anaplastilised lümfoomi kinaasi blokaatorid (ALK - anaplastiline lümfoomi kinaas). Nagu EGRF, on ALK retseptor, mis asub rakkude pinnal ja vastutab nende kasvu eest. Kui ALK geen on muteerunud, paljunevad vähirakud kontrollimatult ja käituvad agressiivsemalt. Sihtravimid, mis mõjutavad seda molekulaarset rada: Chrysotinib, Alectenib, Ceritinib.
• Monoklonaalsed antikehad. Need suunatud ravimid on ka immunopreparaadid. Nad aitavad immuunsüsteemil ära tunda ja hävitada kasvajarakke. Kopsuvähi korral kasutatakse monoklonaalseid antikehi, nagu Pembrolizumab, Nivolumab.

Kuidas on keemiaravi kopsuvähi korral? Mis on silmused ja protokollid?

Klassikalised kemoteraapia ravimid ründavad kõiki kiiresti prolifereerivaid rakke valimatult, kasvaja ja tervena. Seetõttu põhjustab keemiaravi mitmeid kõrvaltoimeid, mõnikord väga tõsiseid. Riskide minimeerimiseks manustatakse keemiaravi ravimeid vahelduvalt. Ravi viiakse läbi tsüklites, korrapäraselt antakse kehale "vabastus". Kopsuvähi korral võivad tsüklid olla 28, 21 või 14 päeva.

Praegu on kemoteraapia ravimite kasutamisel maailmas kogutud palju kogemusi. Uuringuid on läbi viidud tuhandete vähihaigetega. Nad aitasid mõista, kuidas erinevad patsiendid teatud ravimitele reageerivad, millised kombinatsioonid on kõige paremini talutavad ja kõige tõhusamad teatud vähivormide puhul. Selle teabe põhjal on koostatud keemiaravi protokollid. Nende järgimisel kasutab arst paljude aastakümnete jooksul kogunenud kolleegide kogemusi. See aitab tagada vähktõve vastu võitlemise suurimad võimalused.

On erinevaid keemiaravi protokolle. Euroopa kliiniku arstid järgivad Ameerika Riikliku Onkoloogia Võrgustiku NCCN soovitusi. See assotsiatsioon sisaldab 27 juhtivat USA vähktõve keskust.

Kuidas sõltub raviplaan kasvaja staadiumist?

Ravirežiimid erinevatel etappidel on järgmised (näiteks kõige levinum NSCLC):

• Kui ei ole kaugemaid metastaase, eemaldatakse kasvaja kirurgiliselt. Lisaks kirurgiale on ette nähtud kemoteraapia või kemoradiooni ravi.
• Kui kirurgiline ravi on vastunäidustatud, on ette nähtud kiiritus- või keemiaravi ravi. Võib-olla aitab see vähendada kasvaja suurust ja operatsiooni edasi viia.
• Metastaatilise vähi korral (IV etapp) sõltub ravi kasvaja tüübist ja selle molekulaarsetest geneetilistest omadustest. Kui EGRF- või ALK-geenides on mutatsioone, kasutatakse sobivaid sihipäraseid ravimeid.
• Kui mutatsioone ei ole, kasutatakse keemiaravi ravimeid kombinatsioonis VEGF-i blokaatoritega esimese rea ravina. Kui see ei toimi, määratakse teise rea ravimid - kemoteraapia ravimid kombinatsioonis monoklonaalsete antikehadega.

Keemiaravi kopsuvähi raviks Euroopa kliinikus

Euroopa kliiniku arstid teavad, kuidas aidata:

• Me kohustume ravima kopsuvähki igal etapil.
• Kasutame ainult originaalset, kaasaegsemat keemiaravi, millel on tõestatud efektiivsus.
• Me juhindume rahvusvahelistest kemoteraapiaprotokollidest. Euroopa kliinikus kasutatakse individuaalset ravi, võttes arvesse kasvaja molekulaarseid geneetilisi omadusi konkreetsel patsiendil.
• Me teame, kuidas parandada kemoteraapiat, mis oli ette nähtud teises kliinikus.
• Kui kemoteraapia tuleb ravimite või nendega seotud haiguste halva talutavuse tõttu tühistada, võivad meie arstid läbi viia aktiivse rehabilitatsiooniprotseduuri, mille järel on võimalik taaskehtestada kemoteraapia ravimid.

Meie patsientidele on alati saadaval kõige kaasaegsemad Venemaal registreeritud ravimid.

Kopsuvähi keemiaravi meetodid

Kopsuvähk on kaasaegse onkoloogia akuutne probleem.

Haigestumuse osas on see Venemaal meeste hulgas teiste pahaloomuliste kasvajate seas 1. kohal ning suremuse poolest on see nii Venemaal kui ka maailmas esimesel kohal meeste ja naiste seas.

Venemaal haigestus 2008. aastal 56 767 inimest kopsuvähiga (24% kõigist pahaloomulistest kasvajatest), 52,787 inimest suri (35,1% teiste pahaloomuliste kasvajate seas).

Seega on iga neljas patsient vastsündinud registreeritud vähihaigetest ja kõigist kolmandatest nendest haigustest sureb kopsuvähiga patsiendid. Igal aastal sureb kopsuvähki rohkem patsiente kui koos eesnäärme, rinna- ja käärsoolevähiga.

Vastavalt WHO morfoloogilisele klassifikatsioonile eristatakse nelja peamist kopsuvähi rühma: lamerakk-kartsinoom (RCC) (40% patsientidest), adenokartsinoom (40-50%), väikerakk-kopsuvähk (15-20%), suurrakuline kartsinoom (5-10 %) (sakk 9.4).

Tabel 9.4. Kopsuvähi rahvusvaheline histoloogiline klassifikatsioon

Need rühmad moodustavad umbes 90% kõigist kopsuvähi juhtudest. Ülejäänud 10% hulka kuuluvad haruldased segatud vormid, sarkoomid, melanoomid, kopsu mesotelioom jne.

Allpool on kopsuvähi jaotus etappide kaupa ja TNM (tabel 9.5).

Tabel 9.5. Kopsuvähi etapid, IASLC klassifikatsioon, 2009

Ravi

Kopsuvähi peamine ravi on operatsioon. Siiski võib radikaalset operatsiooni teostada ainult 10-20% patsientidest. Kõikide kopsuvähi vormide 5-aastane elulemus on 20-25%.

Kiiritusravi viiakse tavaliselt läbi patsientidel, kellel ei ole kaugemate metastaaside teket, millel ei ole kirurgilist ravi. Ainult kiiritusravi saanud patsientide 5-aastane elulemus ei ületa 10%.

Kemoteraapiat (XT) viiakse läbi patsientidel, kes ei ole kirurgilised (metastaasid mediastinaalsetes lümfisõlmedes, perifeersetes lümfisõlmedes ja teistes organites) (IIIb ja IV etapp).

Vastavalt nende tundlikkusele XT-le jagunevad kõik kopsuvähi morfoloogilised vormid SCLC-ks, mis on väga tundlik kemoteraapia ja mitteväikerakk-kopsuvähi (NSCLC) vähi suhtes (lame, adenokartsinoom, suur rakk), mis on XT suhtes vähem tundlik.

Vahekaardil. 9.6 näitab individuaalse kemoteraapia aktiivsust NSCLC ja väikerakk-kopsuvähi korral.

Tabel 9.6. Keemiaravi ravimite teatud rühmade aktiivsus kopsuvähki

NSCLC puhul on kõige aktiivsemad taksaanid (dotsetakseel ja paklitakseel), plaatina derivaadid, gemtsitabiin, vinorelbiin, pemetrekseed, topoisomeraas I (irinotekaan ja topotekaan), tsüklofosfamiid ja teised ravimid.

Samal ajal on MRL-iga üksikute tsütostaatikumide aktiivsus 2-3 korda suurem kui mitteväikerakk-kopsuvähi korral. SCLC aktiivsete ravimite hulgas tuleb märkida samad taksaanid (paklitakseel ja dotsetakseel), ifosfamiid, plaatina derivaadid (tsisplatiin, karboplatiin), nimustiin (ACNU), irinotekaan, topotekaan, etoposiid, tsüklofosfamiid, doksorubitsiin, vinkristiin.
Nendest ravimitest valmistatakse erinevaid kopsuvähi kombineeritud keemiaravi skeeme.

Mitteväikerakk-kopsuvähk

Diagnoosimise ajaks on üle 75% kõigist kopsuvähiga patsientidest kohaliku või metastaatilise protsessiga. Maailma Terviseorganisatsiooni andmetel vajavad ravi erinevates etappides kuni 80% kopsuvähihaigetest XT.

Asetage XT NSCLC raviks:

• Ühise protsessiga patsientide ravi (III-IV etapp)
• indutseeriva (preoperatiivse) ravina.
• Abiainena (postoperatiivne) keemiaravi
• kombineeritult kiiritusraviga mittetöötavates vormides.

III-IV art.

Kombineeritud keemiaravi NSCLC erinevate skeemide efektiivsus on vahemikus 30 kuni 60%. Kõige aktiivsemad kombinatsioonid, mis sisaldavad plaatina derivaate. Järgnevalt on plaatina ja mitte-plaatina skeemid kombineeritud XT mitteväikerakk-kopsuvähi jaoks.

• taksool + tsisplatiin;
• taksool + karboplatiin;
• Taxotere + tsisplatiin;
• Gemzar + tsisplatiin;
• Gemzar + karboplatiin;
• Alimta + tsisplatiin;
• Navelbin + tsisplatiin;
• Etoposiid + tsisplatiin.

• Gemzar + Navelbin;
• Gemzar + taksool;
• Gemzar + Taxotere;
• Gemzar + Alimta;
• Taxol + Navelbin;
• Taxotere + Navelbine.

Plaatina skeemidel on sama efektiivsus, samas kui paklitakseeli (taksooli) skeeme kasutatakse sagedamini USAs ja skeeme Gemzariga - Euroopas.

Vahekaardil. 9.7 esitab NSCLC praegused standardsed keemiaravi režiimid.

Tabel 9.7. Aktiivne kemoteraapia režiim NSCLC

Plaatina režiimide kasutamine parandas XT levinud ja lokaalselt arenenud mitteväikerakk-kopsuvähi efektiivsust kuni 30-40%, keskmine elulemus kuni 6,5 kuud, 1-aastane elulemus kuni 25% ja uute tsütostaatikumide kasutamine 1990ndatel (pemetrekseed, taksaanid) gemtsitabiin, vinorelbiin, topotekaan) suurendasid neid näitajaid 40... 60%, 8-9 kuud. ja 40-45%.

NSCLC kemoteraapia kaasaegsed standardid on režiimid, mis sisaldavad gemtsitabiini, paklitakseeli, dotsetakseeli, vinorelbiini, etoposiidi või alimta kombinatsiooni tsisplatiini või karboplatiiniga.

Kahekomponentsed plaatina sisaldavad NSCLC kemoteraapia režiimid suurendavad patsientide kestust ja elukvaliteeti võrreldes parima sümptomaatilise raviga.

Domineerivad maks nina skeemid, kuid tsisplatiin asendatakse järk-järgult karboplatiiniga. Tsisplatiinil on minimaalne hematoloogiline toksilisus, see on mugav kombineerituna teiste tsütotoksiliste ravimitega ja kiiritusraviga, suurendades selle efektiivsust. Samal ajal on karboplatiinil minimaalne nefrotoksilisus ja see on väga mugav ambulatoorseks raviks ja palliatiivseks raviks.

Plaatina ja mitte-plaatinaga kombineeritud keemiaravi režiimidel on sarnane efektiivsus. Samal ajal annavad plaatina režiimid suurema 1-aastase elulemuse ja objektiivsete mõjude suurema protsendi, kuid suurendavad aneemiate, neutropeeniate, nefrotoksilisuse ja neurotoksilisuse arvu.

Mitte-plaatina skeeme uute ravimitega võib kasutada juhtudel, kui plaatina ravimeid ei näidata.

Kolmanda ravimi sisestamine ravirežiimi võib suurendada objektiivset efekti täiendava toksilisuse maksumusega, kuid ei suurenda elulemust.

Ühe või teise sama efektiivse skeemi valik sõltub arsti ja patsiendi eelistustest, toksilisuse profiilist ja ravikuludest.

Praegu on NSCLC alamliigid XT skeemi valikul järjest olulisemad. Seega on CRP-ga gemtsitabiin + tsisplatiin või vinorelbiin + tsisplatiin või dotsetakseel + tsisplatiin eeliseks. Adenokartsinoomi ja bronhokalveolaarse vähi korral on pemetrekseed + tsisplatiin või paklitakseel + karboplatiin bevatsizumabiga või ilma.

Mitte-väikerakk-kopsuvähi kemoteraapia teisel real on ebapiisav efektiivsus ja selles suunas viiakse läbi intensiivseid uuringuid. Pemetrekseed (Alimta), dotsetakseel (Taxotere), erlotiniib (Tarceva) on praegu soovitatav Rahvusvahelise Kopsuvähi Uuringute Assotsiatsiooni ja USA Toidu- ja Ravimiameti (FDA) poolt teise rea keemiaravi jaoks.

Teise liini XT, etoposiidi, vinorelbiini, paklitakseeli, gemtsitabiini võib samuti kasutada nii monoteraapias kui ka kombinatsioonis plaatina ja teiste derivaatidega, kui neid ei kasutata esimesel raviliinil. Praegu puuduvad andmed kombinatsiooni XT kasulikkuse kohta võrreldes nende ravimitega monoteraapiaga NSCLC teise rea raviks. Teise rea kemoteraapia kasutamine parandab elukvaliteeti ja suurendab ellujäämist.

Kolmas rida keemiaravi

Haiguse progresseerumise järel pärast teist XT rida võib rahuldava seisundiga patsientidel olla soovitatav ravi erlotiniibi või gefitiniibiga. See ei välista võimalust kasutada kolmandat või neljandat rida teisi tsütostaatikume, mida patsient ei ole varem saanud (etoposiidi, vinorelbiini, paklitakseeli, mitte-plaatina kombinatsioonid).

Kuid kolmandat või neljandat XT-liini saavatel patsientidel saavutatakse harva objektiivset paranemist, mis on tavaliselt väga lühike ja märkimisväärne toksilisus. Nende patsientide puhul on ainus õige ravi sümptomaatiline ravi.

Keemiaravi kestus mitteväikerakk-kopsuvähi korral

NSCLC-ga indutseerimine (neoadjuvantne, preoperatiivne) ja adjuvantne kemoteraapia

Indutseerimise (enne operatsiooni) XT põhjendus on:

1. halb ellujäämine pärast ainult kirurgilist ravi, isegi mitte-väikerakk-kopsuvähi varases staadiumis;
2. uute plaatinat sisaldavate kombinatsioonide kasutamisel on objektiivse mõju suur arv;
3. lokoregionaalne tsütoreduktiivne efekt enne operatsiooni, mis mõjutab III faasi mediastinaalset lümfisõlmi;
4. varase kokkupuute võimalus kaugmetastaasidega;
5. parem taluvus võrreldes XT operatsioonijärgse kasutamisega.

XT erinevate induktsioonirežiimide aktiivsus NSCLC IIIA / N2 staadiumiga (gemtsitabiin + tsisplatiin, paklitakseel + karboplatiin, dotsetakseel + tsisplatiin, etoposiid + tsisplatiin jne) on 42-65%, samas kui 5-7% patsientidest on patoloogiliselt osutunud täielikuks remissiooniks, ja radikaalset kirurgiat on võimalik teha 75-85% patsientidest.

Ülalkirjeldatud režiimidega indutseeriv kemoteraapia viiakse reeglina läbi 3 tsükliga 3-nädalase intervalliga. Viimastel aastatel on siiski ilmnenud töö, kus on näidatud, et operatsioonijärgne XT ei suurendanud elulemust pärast radikaalset operatsiooni NSCLC staadiumis patsientidel.

Viimaste 2010. aasta publikatsioonide kohaselt on morfoloogiliselt tõestatud IIIA-N2 staadiumis mitteväikerakk-kopsuvähiga patsientidel kemoradiatsiooniravi eelis operatsiooni ees. Postoperatiivse pN2-ga patsientidele tuleb pakkuda adjuvant XT ja võimalusel postoperatiivset kiiritusravi.

Kasvaja mahu vähendamiseks võib enne kemoradiatsiooniravi indutseerida XT-d, kuid seda ei soovitata patsientidele, kellel kasvaja maht võimaldab kohe kiiritusravi.

Adjuvantne kemoteraapia NSCLC jaoks pikka aega ei vastanud ootustele. Suured randomiseeritud uuringud on näidanud elulemuse maksimaalset tõusu 5%. Hiljuti on taas suurenenud huvi uurida adjuvandi XT teostamise võimalikkust uute vähivastaste ravimite kasutamisel ning esimesed aruanded on ilmutanud NSCLC patsientide ellujäämise suurenemist, kes said uusi ratsionaalseid kaasaegseid kombineeritud XT raviskeeme.

Ameerika kliinilise onkoloogiaühingu (VIII-2007) kohaselt võib tsisplatiinil põhinevat adjuvanti XT soovitada IIA, IIB ja IIIA etapis mitte-väikerakulise kopsuvähi etappidel.

Aastatel IA ja IB ei näidanud adjuvantne kemoteraapia eeliseks ellujäämise suurendamisel võrreldes ühe operatsiooniga ja seetõttu ei ole see nendes etappides soovitatav. Randomiseeritud uuringute kohaselt oli adjuvandi kiiritusravil isegi elulemuse halvenemine, kuigi on tõendeid kohalike kordumiste esinemissageduse vähenemise kohta. Adjuvandi kiiritusravi võib olla mõõdukalt efektiivne IIIA / N2 NSCLC etapi jaoks.

Keemiaravi kohapeal arenenud NSCLC-ga

Paljude aastate jooksul on kiiritusravi olnud standardiks IIIA staadiumi või mitteväikerakk-kopsuvähiga patsientide ravis. Siiski oli keskmine elulemus mittetoimiva NSCLC-ga patsientidel pärast kiiritusravi umbes 10 kuud ja 5-aastane elulemus umbes 5%. Nende tulemuste parandamiseks on välja töötatud mitmesugused plaatina sisaldavad kombineeritud XT-režiimid, mille lisamine viimase sajandi 80-ndatel aastatel koos kiiritusraviga 60-65 grammi üldise fookusdoosiga võimaldas suurendada elulemuse mediaani, 1 ja 2 aastat. 2 korda.

Praegu on Ameerika Ühendriikides ja Lääne-Euroopas samaaegne kemoradiatsiooniravi asendanud ühe kiiritusravi lokaalselt kaugelearenenud NSCLC-ga ja on saanud III faasi patsientide standardseks ravimeetodiks. 5-aastane elulemus samaaegse kemoradiatsiooniraviga on 16% võrreldes 9% -ga järjestikuse raviga.

Praeguseks ei ole selgeid tõendeid pulmoniidi ja söögitoru rangete esinemissageduse suurenemise kohta samaaegse kemoradiatsiooniraviga mitteväikerakk-kopsuvähi puhul. XT skeemides kasutatakse plaatina sisaldavaid skeeme: etoposiid + tsisplatiin, paklitakseel + tsisplatiin jne.

NSCLC-s on viimastel aastatel kasutatud sihipärast ravi. Praegu on soovitatav kasutada kolme ravimit: EGFR inhibiitorid - erlotiniib, gefitiniib ja VEGF inhibiitor - bevatsisumab.

Erlotiniib (Tarceva) - kasutatakse 150 mg suukaudselt pikka aega kuni haiguse progresseerumiseni.
Gefitiniib (Iressa) - mida kasutatakse 250 mg suukaudselt pikka aega, ka kuni haiguse progresseerumiseni.
Bevatsisumab (Avastin) - kasutatakse 5 mg / kg 1 kord 2 nädala jooksul.

Paklitakseeli + karboplatiini + bevatsisumabi kombinatsioonis saavutati objektiivsete mõjude ja elulemuse mediaanide arvu suurenemine võrreldes bevatsizumabi kasutamata skeemiga.

Tsetuksimab (Erbitux) - Kasutage 400 mg / m2 IV tilgutamist 120 minuti jooksul, seejärel 250 mg / m2 üks kord nädalas säilitusraviks.

Kõik 4 ravimit näidatakse patsientidele haiguse mõju või selle progresseerumise peatamiseks. Samuti märgitakse, et erlotiniib ja gefitiniib on aktiivsemad adenokartsinoomi, bronhokalveolaarse vähi ja naiste puhul.

EGFR türosiinkinaasi inhibiitorid (erlotiniib, gefitiniib) on efektiivsed NSCLC patsientidel, kellel on muteeritud EGFR, mistõttu on selle biomarkeri määratlus praktilise tähtsusega optimaalse ravirežiimi valimisel.

Väikeserakuline kopsuvähk

Väikeserakuline kopsuvähk on eriline vorm, mida avastatakse 15-20% -l kopsuvähiga patsientidest, mida iseloomustab kiire kasv, varane metastaas, kõrge tundlikkus kiirguse ja kemoteraapia suhtes. MRL-i iseloomustab Cp kromosoomi, p53 geeni mutatsioonide, B-2 ekspressiooni, telomeraasi ja mitte-mutantse c-Kiti aktiveerimine 75-90% patsientidest.

Teisi molekulaarseid häireid täheldatakse SCLC-s: VEGF-i ekspressioon, kromosoomide 9p ja 10qy heterosügootsuse kadumine enamiku patsientide puhul. Anomaaliad KRAS ja p16 MRL-is on haruldased võrreldes mitteväikerakk-kopsuvähiga.

MRL-i diagnoosimisel on erilise tähtsusega terapeutilise taktika valikut määrava protsessi levimuse hindamine. Pärast diagnoosi morfoloogilist kinnitamist (bronhoskoopia koos biopsiaga, transtoorse punktsiooniga, metastaatiliste sõlmede biopsiaga) teostatakse rindkere ja kõhuõõne kompuutertomograafia (CT), samuti aju CT või magnetresonantstomograafia (kontrastsuse suurendamisega) ja luu skaneerimine.

Hiljuti on teatatud, et positronemissioontomograafia (PET) võimaldab teil protsessi etappi veelgi täpsustada.

MRL-i puhul, nagu ka muudes kopsuvähi vormides, kasutatakse rahvusvahelist TNM-süsteemi vastavalt lavastust, kuid enamik väikerakk-kopsuvähiga patsiente on diagnoosimise ajal juba haiguse III-IV staadium, seega kuni praeguse ajani klassifitseerimine, mille järgi patsiendid eristatakse lokaliseeritud ja laialt levinud jääkide piirnormidega.

Lokaalses MRL-s on kasvaja kahjustus piiratud ühe hemitaksiga, mis hõlmab mediastinum- ja ipsilateraalsete supraclavikulaarsete lümfisõlmede juurtes piirkondlikke ja kontralateraalseid lümfisõlmi, kui on tehniliselt võimalik kiirendada ühe välja abil.
Üldine väikerakk-kopsuvähk on protsess, mis ületab lokaliseeritud. Ipsilateraalsed kopsu metastaasid ja kasvaja pleuriidi esinemine viitavad ühisele SCLC-le.

Protsessi etapp, mis määrab ravivõimalused, on MRLi peamiseks prognostiliseks teguriks.

• protsessi levimus. Lokaalse protsessiga patsientidel (kes ei lähe kaugemale rinnast) saavutatakse parimad tulemused kemoradiatsiooniraviga: objektiivne toime on 80-100% patsientidest, täielik remissioon 50-70%, keskmine elulemus 18-24 kuud, 5-aastane elulemus ja taastumine - 10-15% patsientidest;
• primaarse kasvaja ja metastaaside täieliku regressiooni saavutamine. Ainult täieliku remissiooni saavutamine toob kaasa eluea olulise suurenemise ja täieliku taastumise võimaluse;
• patsiendi üldine seisund. Heas seisukorras ravi alustanud patsientidel on paremad tulemused ja suurem elulemus kui tõsise seisundiga patsientidel, kes on ammendunud ja kellel on rasked haiguse sümptomid, hematoloogilised ja biokeemilised muutused.

Ravi

Kirurgiline ravi on näidustatud ainult väikerakk-kopsuvähi varases staadiumis (T1-2N0-1). Seda tuleb täiendada operatsioonijärgse XT-ga (4 kursust). 5-aastane elulemus selles patsiendirühmas on 39-40%. Siiski on kirurgiline ravi võimalik morfoloogiliselt määratlemata preoperatiivse diagnoosiga juhtudel, kus esineb segatud histoloogiline vorm (väikeste rakkude ja mitte-väikeste rakkude komponentidega). Teistes SCR-i hilisemates etappides ei ole kirurgiline ravi näidustatud isegi pärast edukat induktsioon-keemiaravi.

Kiiritusravi viib tuumori taandumiseni 60-80% patsientidest, kuid see ei suurenda iseseisvalt pikemaajalist elulemust tänu kaugele metastaasidele, mis vajavad täiendavat XT-d.

SCLC peamine ravi on kombineeritud kemoteraapia plaatina sisaldavate raviskeemidega, samas kui tsisplatiin asendatakse järk-järgult karboplatiiniga. Vahekaardil. 9.8 näitab väikerakk-kopsuvähi moodsa keemiaravi skeeme ja mooduseid. Tuleb märkida, et viimastel aastatel on EP skeemist saanud esimene XT liin, mis on asendanud laialdaselt kasutatava CAV-kava.

Tabel 9.8. Kombineeritud keemiaravi režiimid väikerakk-kopsuvähi raviks

Kaasaegse ravi efektiivsus lokaliseeritud SCR-ga on vahemikus 65 kuni 90%, kasvaja täielik regressioon 45-75% patsientidest ja keskmine elulemus 18-24 kuud. Patsientidel, kes alustasid ravi üldises seisundis (PS 0-1 punkt) ja reageerisid induktsioonravile, on 5-aastane haigusvaba elulemus.

Täielikku remissiooni saavate patsientide puhul on soovitatav ennetav aju kiiritamine 30 Gy SOD-i tõttu aju metastaaside suure riski (kuni 70%) tõttu.

Viimastel aastatel on näidatud ka profülaktilise aju kiirguse eeliseid patsientidel, kellel on raske osaline remissioon pärast XT-d. Kohaliku väikerakk-kopsuvähiga patsientide keskmine elulemus kemoteraapia ja kiiritusravi kombinatsioonide kasutamisel optimaalses režiimis on 18-24 kuud ja 5-aastane elulemus on 25%.

Kaugelearenenud SCR-ga patsientide ravi

Tänu uute diagnostikameetodite (CT, MRI, PET) kasutamisele on arenenud MRL patsientide arv välisriikide autorite hinnangul vähenenud 75% -lt 60% -le viimastel aastatel. Kaugelearenenud väikerakk-kopsuvähiga patsientidel peetakse peamiseks ravimeetodiks sama raviskeemi kombineeritud kemoteraapiat ja kiiritamine toimub ainult konkreetsete näidustuste puhul.

XT üldine efektiivsus on 70%, kuid täielik regressioon saavutatakse ainult 3-20% juhtudest. Samal ajal on patsientide ellujäämise määr, kui kasvaja täielik regressioon saavutatakse, märkimisväärselt kõrgem kui osalise toimega patsientidel, ning läheneb lokaliseeritud MRL-ga patsientide omale.

Metastaaside ILC korral luuüdis, metastaatiline pleuriit, metastaasid kaugetes lümfisõlmedes on valitud meetod kombineeritud XT. Kui meediastiini lümfisõlmede metastaatilised kahjustused koos ülemuse vena cava kompressioonisündroomiga, on soovitatav kasutada kombineeritud ravi (XT kombinatsioonis kiiritusraviga).

Luude, aju ja neerupealiste metastaatiliste kahjustuste korral jääb kiiritusravi valitud meetodiks. Aju metastaaside korral võimaldab 30 Gy SOD-i kiiritusravi saada kliinilist toimet 70% -l patsientidest ja pooled neist näitavad tuumori täielikku regressiooni vastavalt CT-le ja MRI-le.

Samuti on näidatud väikeste rakkude kopsuvähi kombineeritud keemiaravi erinevate skeemide efektiivsust ajus. Seega võimaldavad ACNU + EP režiim, irinotekaan + tsisplatiin ja teised võimaldavad saavutada objektiivset paranemist 40-60% patsientidest ja täielikku regressiooni - 50%.

Korduva SCR-i terapeutiline taktika

Hoolimata kemoteraapia ja kiiritusravi suurest tundlikkusest, kordub SCR tavaliselt ja sellistel juhtudel sõltub terapeutilise taktika valik (teine ​​rida XT) vastusest esimesele ravijoonele, ajavahemikust, mis on möödunud selle lõpetamisest ja leviku iseloomust. kasvajad (metastaaside lokaliseerimine).

On aktsepteeritud eristada väikese raku kopsuvähi tundlikku taastekkimist, kellel oli esimese rea XT täielik või osaline toime ja kasvaja protsessi progresseerumine mitte varem kui 3 kuud. pärast induktsioonravi lõppu ja refraktaarse retsidiiviga patsientidel progresseerus induktsioonravi või vähem kui 3 kuud. pärast selle lõpetamist.

Korduva SCR-ga patsientide prognoos on äärmiselt ebasoodne ja ei ole põhjust nende ravile tugineda. See on eriti ebasoodne patsientidel, kellel on MRL-i refraktaarne retsidiiv: keskmine elulemus pärast retsidiivi avastamist ei ületa 3-4 kuud.

Tundliku relapsi korral on soovitatav uuesti rakendada terapeutilist režiimi, mis oli efektiivne induktsioonravis.

Refraktaarse retsidiiviga patsientidel on soovitatav kasutada vähivastaseid ravimeid või nende kombinatsioone, mida induktsioonravi käigus ei kasutatud. Teise liini XT puhul võib selliseid ravimeid nagu topotekaan, paklitakseel, gemtsitabiin, etoposiid, ifosfamiidi kasutada haiguse progresseerumise peatamiseks ja protsessi stabiliseerimiseks.

Väikrakulise kopsuvähi sihtravi

MRL-i jaoks pole veel molekulaarset patogeneesi kindlaks määratud. Kuigi SCLC-ga on uuritud mitmeid sihipärase ravi variante, on enamik uuringuid läbi viidud „sihtrühma mittekuuluva populatsiooniga”.

Selles suhtes on interferoonid, maatriksi metalloproteinaasi inhibiitorid, imatiniib, gefitiniib, obymersen, temsiroliimus, vandetamiid, bortesomiib, talidomiid osutunud väikerakk-kopsuvähi puhul ebatõhusaks. Teisi ravimeid uuritakse faasis (bevatsisumab, türosiinkinaasi inhibiitorid ZD6474 ja BAY-43-9006).

Kemoteraapia kasutamine ja efektiivsus metastaasides

Üks peamisi vähktõve ravimeetodeid on keemiaravi. Sel juhul kasutatavad ravimid hävitavad sihid sihilikult, takistavad nende edasist arengut ja levivad organismis. Kemoteraapiat soovitatakse kõige sagedamini kasvaja metastaaside puhul. Pakume selle ravimeetodi kohta rohkem teada.

Keemiaravi põhimõte metastaasides

Paljud inimesed on kuulnud, et kemoteraapia on üks kõige keerulisemaid ja ebaturvalisemaid viise onkoloogiaga tegelemiseks, nii et tema arsti ettekirjutus raviarsti poolt põhjustab sageli ärevust ja paanikat patsientide ja nende sugulaste seas. Kõigepealt kardavad patsiendid mitmesuguste kõrvaltoimete ja tüsistuste väljavaateid. Sel põhjusel keelduvad mõned patsiendid otsustavalt sellisest sekkumisest kehas, unustades või arvestamata, et kiiritusravi ja kirurgia ei aita alati täielikult toime pahaloomulise kasvajaga toime tulemisele, ning nad hõlmavad ka oma spetsiifilisi riske.

Keemiaravi olemus on kasvajarakkudele toksiliste ravimite sissetoomine kehasse. Nad hävitavad need või takistavad kasvaja edasist kasvu. Sel juhul kasutatavatel ravimitel on kaks toimet - tsütotoksiline ja tsütostaatiline.

Erinevalt teistest ravimiravi võimalustest mõjutab see meetod mitte ainult kasvajarakke ja -protsesse inimkehas, vaid ka terveid anatoomilisi struktuure - limaskestasid ja nahka. Ta nimetatakse rangelt individuaalselt, võttes arvesse haiguse iseärasusi, patsiendi vanust ja üldist heaolu, elutähtsate elundite funktsionaalset aktiivsust - neerusid, maksa - ja pahaloomulise protsessi resistentsust ravi ajal kasutatavate ravimitega.

Ravimid viiakse kehasse suu kaudu või infusiooni teel. Viimasel juhul räägime ravimi sissetoomisest kesk- või perifeersesse veeni, aordi või arterisse, mis on seotud kasvajaga. Samuti võib ravimit manustada lümfisoonte kaudu - räägime endolümfaatilisest keemiaravist, mida soovitatakse lümfisõlmede metastaaside puhul. Harvemini manustatakse ravimit subkutaanselt, kahjustatud elundite õõnsusse (põie, kõhukelme jne) ja intramuskulaarselt otse metastaatilisse tuumori.

Kemoteraapia näidustused ja vastunäidustused

Mitte kõiki pahaloomulisi haigusi ei ravita tavaliselt kemoterapeutiliste ainetega. Mõelge järgmisele tabelile, millised on selle lähenemisviisi kasutamise viited ja piirangud.

• Pahaloomulised kasvajad, mille remissioon on ilma keemiaravita võimatu. Nende hulka kuuluvad rabdomüosarkoom, leukeemia, lümfoom, hemoblastoos jne.
• Vajadus vähendada pahaloomulisi kasvajaid operatsiooni läbiviimiseks.
• Metastaaside edasine levik ja ravi.
• Põhjalik abi operatiivse ja kiiritusraviga.

• Metastaasid ajus ja maksas.
• Bilirubiini kõrge tiiter.
• Ammendumine, kahheksia.
• Keha pahaloomuline mürgistus.

Keemiaravi efektiivsus

On raske deklareerida, kui edukas see meetod on organismis metastaaside tuvastamisel, kuna antud juhul on ravi peamine ülesanne maksimeerida patsiendi heaolu ja pikendada tema elu. On mitmeid kriteeriume, mille abil saab määrata metastaatilise vähi kemoteraapia tõhususe. Vaadake neid järgmises tabelis.

Metastaaside keemiaravi tüübid

Tsütotoksiliste ja tsütotoksiliste ravimitega ravi on mitut tüüpi. Tsütostaatiline kemoteraapia pärsib vähirakkude paljunemist ja jätab neile võimaluse hilisemaks jagunemiseks ja jaotumiseks. Tsütotoksiline provotseerib ebatüüpiliste struktuuride otsese surma, kasvaja lagunemise ja nekroosi.

Sõltuvalt tõendusmaterjalist valib arst teatud narkootikumide kursuse, tehes skeemi vastavalt ladina tähistele. Patsiendi jaoks on arusaadav ravimite värvitoonide liigitamine.

Seega on kemoteraapial järgmised kontrastid:

1. Valge Kasutatud ravimid on taksool ja Taxotel, värvitud valgeks.
2. Kollane Seda tehakse Fluorouratsiili, metotreksaadi ja tsüklofosfamiidi kasutamisega, vastavalt onkoloogide sõnul inimkeha kõige kergemini talutavale.
3. Sinine Nimetatakse mitomütsiin ja mitoksantron.
4. Punane Seda teostavad antatsükliinivastased ained, mis on esitatud küllastunud punase värvi lahuste kujul ja mida patsiendid kõige halvemini tajuvad. See tehnika pärsib tõsiselt immuunsust.

Lisaks ülalkirjeldatud tüüpidele liigitatakse keemiaravi järgmistesse vormidesse:

• Neoadjuvant või konditsioneerimine. Selle eesmärk on vähendada tuumorit vahetult enne operatsiooni ja luua kõik tingimused selle soodsaks hoidmiseks. Meetod vähendab oluliselt järgneva metastaasi tõenäosust.
• Adjuvant. See on ette nähtud pärast kasvaja resektsiooni ja profülaktilise eesmärgiga vältida vähi kordumist. Lisaks hävitab selline keemiaravi tüüpi keha metastaaside peidetud või väikesed fookused, mida mõnel juhul on raske õigeaegselt tuvastada. Adjuvantmeetodit kasutatakse peaaegu kõigi onkoloogiliste diagnooside puhul.
• Meditsiiniline või induktsioon. Kasutatakse mittetöötavates tingimustes, näiteks pahaloomulise protsessi neljandas etapis, millel on mitu metastaatilist fookust. Patsiendi elu maksimeerimiseks mängib sageli palliatiivset ravi.
• Kuum või hüpertermiline. Toime kasvajale toimub kõrge, kuni + 41 ° C, temperatuuriväärtuste ja kemoterapeutiliste ainete kasutamise kaudu. See meetod töötab edukalt suurte kasvajate ja metastaatilise vähi vastases võitluses. Hüpertermiline kemoteraapia on vähem toksiline ja annab hea ravitulemuse võrreldes klassikalisega.
• Plaatina See on soovitatav erandlikes kliinilistes olukordades, kui teised meetodid on ebaõnnestunud. Meetod põhineb plaatina sisaldavate ravimite, näiteks tsisplatiini, fenantlatlaadi jne kasutamisel. Plaatina kemoteraapia näidustused on sageli nii primaarsed kui ka sekundaarsed pahaloomulised protsessid, mis asuvad kopsudes, põies, munasarjades naistel ja munandid meestel. Enamik patsiente on kindel, et see meetod on kohaldatav ainult onkopatoloogia viimastel etappidel, kuid see on eksitus. Seda tüüpi ravi eripära on see, et see suudab toime tulla kasvajatega, mis asuvad raskesti ligipääsetavates kehaosades, mida on raske saavutada kirurgilise skalpelli ja kiiritusseadmete jaoks.
• Sihtmärk. Kõige tõhusam praegu tuntud keemiaravi tüüp. Raviprotsess kasutab spetsiaalseid kasvajavastaseid ravimeid, mis töötavad geneetiliselt. Tehnika on keha tervetele rakkudele ja kudedele ohutu, kuid see nõuab hoolikat ettevalmistust ja on tõenäoliselt kõige kallim teiste keemiliste kokkupuuteviiside puhul.
• Säästev Viidi läbi minimaalse arvu agressiivsete ravimite abil, mis tekitavad kõige vähem kõrvaltoimeid. Sellist ravi peetakse siiski kõige ebaefektiivsemaks.
• Kõrge annus. Ravi käigus kasutatakse suuremaid ravimi annuseid. Seda meetodit kasutatakse sagedamini lümfoomide ja metastaatilise vähi vastases võitluses. Ravimikomponentide kõrge kontsentratsioon võimaldab võimalikult lühikese aja jooksul tuumorirakkude tappa, kuni nad tekitavad ravimitele resistentsuse. Kahjuks on suure annusega kemoteraapia kõige toksilisem toime inimkehale ja tekitab rohkem kõrvaltoimeid.
• Palliatiivne. Nimetatakse ainult onkoloogia viimastel etappidel, kui ravi võimalused on minimaalsed. Tänu sellele lähenemisviisile on võimalik peatada pahaloomulise kasvaja kasv, eemaldada haiguse sümptomid ja vähendada organismi mürgistust, mis on tingitud kasvaja lagunemisest. Selle abil saate parandada elukvaliteeti ja pikendada isikule määratud aega.

Vastavalt taotletavatele eesmärkidele on kemoteraapia järgmine liigitus:

• Radikaalne. Selle eesmärk on keha pahaloomulise kasvaja täielik hävimine ja haiguse paranemine. Meetod on efektiivne lümfoomide ja hemoblastoosi korral, samuti kõrge resistentsusega kemoteraapia tahkete kasvajate individuaalsetes vormides.
• Cytoreductive. See põhineb piiraval efektil, vähendab neoplasmi, mis on tekkinud, ning kontrollib selle edasist kasvu ja metastaaside protsessi mitte radikaalse taastumise eesmärgil, vaid seoses palliatiivsete meetmetega.
• Kemoteraapia ootused. See on ette nähtud isikutele, kes ootavad pikemat tüvirakkude või luuüdi siirdamist, et säilitada remissiooniperiood ja vältida vähi kordumist.
• Konsolideerimine. Eesmärk on saavutada saavutatud tulemused ja vältida haiguse kordumist pärast remissiooni edukat algust.
• Toetav. Seda viiakse läbi perioodiliste skeemidega pikka aega, et luua stabiilne remissioon pärast edukat ravi.

Kemoteraapias kasutatavate ravimite loetelu

Raviks kasutatavad ravimid on nii erinevad, et lihtsa inimese puhul, kes ei ole seotud ravimiga, on nende klassifitseerimine üsna keeruline. Üldiselt on selge, et kemoteraapia ravimid võivad blokeerida teatud protsessid organismis biokeemiliste reaktsioonide tasemel, mille taustal pahaloomuliste rakkude jagunemine, kasv ja elutähtis tegevus muutub raskeks.

Iga patsiendi puhul on paljudel kliinilistel juhtudel samaaegselt ette nähtud mitu ravimit polükemoteraapia kujul. Arst määrab konkreetse annuse ja raviviisi variandi valiku. Paljude vähi protsesside puhul, sõltuvalt nende pahaloomulise kasvaja ja arenguastme astmest, moodustuvad klassikalised keemiaravi ravimite komplektid.

Kõik kemoteraapias kasutatavad ravimid võib jagada mitmeks rühmaks, mille erinevus seisneb toimemehhanismis:

• alküülivad ained;
• antratsükliinid;
• kasvajavastased antibiootikumid;
• plaatinaga preparaadid;
• vinkalkaloidid;
• taksaanid;
• tsütostaatikumid jne.

Iga ravimirühm tegutseb rakkude elutsükli erinevatel etappidel. Tuleb meeles pidada, et keemiaravi ei saa mõjutada rahulolevaid rakke (G0).

Vaatleme täpsemalt loetletud ravimirühmi.

Alküülivad ained. Seda tüüpi ravimeid kasutatakse DNA kettidega kovalentset tüüpi seose moodustamiseks. Ei ole täielikult ilmnenud, miks pahaloomulised rakud sel taustal surevad, kuid on teada, et kasutatavad ravimid põhjustavad geneetilises ahelas vea ja takistavad valgu struktuuride pärssimise tagajärjel edasist elutsüklit.

Kuid on olemas selline asi nagu glutatiooni süsteem või organismi normaalne immuunsus alküülivate komponentide suhtes - kui see suureneb, siis seda tüüpi kemoteraapia efektiivsus väheneb oluliselt ja vastupidi.

Onkoloogid usuvad, et sekundaarse pahaloomulise haiguse oht muutub alküülivate ravimite määramise tagajärjeks. Kõige sagedamini saavad nad vere- ja lümfisüsteemi vähk - leukeemia ja lümfoom, mis ilmnevad mitu aastat pärast keemiaravi lõppu.

Alküüliva rühma esindavad ravimid:

• Busulfaan;
• Emhibin;
• Tsüklofosfamiid;
• Ifosfamiid ja teised

Vähivastased antibiootikumid. Selle rühma ravimitel ei ole midagi pistmist klassikaliste antibakteriaalsete ainetega. Nende tegevuse eesmärk on aeglustada ebatüüpiliste rakkude geneetilist jaotumist.

Kasvajavastased antibiootikumid mõjutavad rakustruktuuride elu erinevaid faase, seega võib selle rühma erinevate farmakoloogiliste esindajate toimemehhanism oluliselt erineda. Kõik selle kategooria ravimid on hingamisteede organite jaoks ohtlikud komplikatsioonid, sest nende kasutamise tulemusena tekivad hapnikuvabad radikaalid, millel on toksiline toime kopsudele ja bronhidele.

Onkoloogias kõige populaarsemad vähivastased antibiootikumid on bleomütsiin ja adriamütsiin. Spetsialistid määravad neid sageli tsütotoksiiniga polükeraapiaks.

Kuid ärge segage vähivastaseid antibiootikume ja antimetaboliite, mille aktiivsed komponendid on võimelised raku genoomi integreeruma ja hävitama. Sellised ravimid hõlmavad metotreksaati, gemtsitabiini, 5-fluorouratsiili jne. Mõnedel juhtudel loetletud ravimid põhjustavad selliseid soovimatuid reaktsioone:

• luuüdi supressioon;
• seedetrakti mürgistus;
• neurotoksiline toime kesknärvisüsteemile, mis viib konvulsiivse sündroomi ja teadvuse kadumiseni kuni kooma tekkeni.

Me räägime olukordadest, mis on kliinilises praktikas eraldi registreeritud.

Antratsükliinid Selle rühma ravimid on Rubomitsin ja Adriblastin. Põhimõtteliselt sisaldavad nad nn antratsükliini tsüklit, mis on interakteerunud rakkude DNA informatsiooniga.

Narkootikumidel on võime inhibeerida keemilisi reaktsioone, mille eesmärk on luua topoisomeraas, ensüüm, mis moodustab vabu radikaale, mis kahjustavad pahaloomuliste elementide DNA-d.

Ravimid Doksorubitsiin ja Daunorubitsiin on antratsükliinid, nad eristuvad ainult nende loomuliku päritoluga - toimeaine sünteesitakse pinnases elavast seenfloorast. Samuti aitavad nad moodustada vabu radikaale, mis hävitavad kasvajarakkude DNA terviklikkust.

Antratsükliini rühma peetakse vähktõve vastu võitlemisel üsna edukaks, sealhulgas metastaaside staadiumis. Kuid sellel on palju kõrvaltoimeid, mis on peamiselt suunatud südame-veresoonkonna süsteemi tööle. Antratsükliinide poolt toodetud vabad radikaalid võivad mõjutada müokardi struktuuri. Seetõttu nõuab nende kemoteraapia ravimite ravi hoolikat dünaamilist jälgimist kitsaste spetsialistide poolt.

Vinca-alkaloidid. Antineoplastilised ained, mis pärinevad looduslikest komponentidest, nimelt periwinkle taime lehed. Vinca alkaloidide osaks olevad ained seovad tubuliini, valgu fraktsiooni, sünteesides sellest tsütoskeleti. Tubuliin on oluline kõigi rakustruktuuride normaalseks toimimiseks igas eluetapis, selle puudumine muudab rakkude geneetilist informatsiooni ja hävitab need.

Lisaks on pahaloomulised elemendid tundlikumad vinca alcoloidide suhtes kui terved, mis seletab seda edu. Kõrvaltoimete osas võib siin märkida narkootikumide neurotoksilisust - negatiivset mõju kesknärvisüsteemi tööle.

Selle rühma kuulsad liikmed on:

Preparaadid plaatinaga. Viitab raskmetallidele, millel on teatud toksilised mõjud. Neid mõjutavad inimesed analoogselt alküülivate ainetega.

Pärast seda, kui plaatina ravimite aktiivsed komponendid on organismis, algab nende suhe pahaloomuliste rakkude DNA ahelatega. See toob kaasa nende struktuuri ja funktsionaalse tähtsuse edasise hävitamise. Ebatüüpiliste elementide surma tagajärjel esineb kasvaja lagunemine.

Enamasti kasutatakse kemoteraapias järgmisi plaatina preparaate:

• Tsisplatiin Enamikel kliinilistel juhtudel on see ette nähtud kopsuvähi ja meeste ja naiste reproduktiivsüsteemis, mis sageli põhjustab neerukahjustusi.
• Karboplatiin. Teine areng on selle rühma kemoteraapia ravimite genereerimine, millel on patsiendi kehale vähem toksiline toime.
• Oksalplatiin. Kolmas põlvkonna ravim, mis on kõige efektiivsem pahaloomulise soolehaiguse, eriti kolorektaalse vähi korral. Ravim ei ole neerudele toksiline, kuid võib tekitada erinevaid neuropatoloogia tüüpe.

Tsütostaatikumid. Narkootikumidel on keeruline mõju, mis on mitmel viisil sarnane ülalnimetatud ravimitega.

Näiteks on dakarbasiinil ja prokarbasiinil sarnane toimemehhanism alküülivate ainetega. Hüdroksüuurea töötab sarnase põhimõttega antimetaboliitidega. Glükokortikosteroidravimitel, mida sageli kasutatakse vähktõve vastu võitlemisel, on sama mõju.

Sageli kasutatakse tsütostaatikume - Taxol, Apecitabine jne.

Taksaanid Selle rühma ravimitel on patoloogiline mõju mikrotuubulitele - mis tahes raku struktuurikomponendid. Sellise reaktsiooni tulemusena ei saa ta jätkata järgnevat jagunemist ja hukkub. Taksaanide hulka kuuluvad dotsetakseel, paklitakseel jne.

Selle rühma ravimitel on ulatuslik toime - nad on ette nähtud rinnavähi, söögitoru, mao, peensoole, eesnäärme ja kõhuõõne organite, retroperitoneaalse ruumi ja väikese vaagna kahjustamiseks. Taksaanide kõrvaltoimed on homeostaasi patoloogilised muutused, nimelt vererakkude sünteesi vähenemine.

Viimase põlvkonna ettevalmistused. Praeguseks on uuringud kasvajavastase kemoteraapia valdkonnas jätkunud. Spetsialistid töötavad põhiliselt uute uimastite põlvkondade tootmisel, millel on teravam toime ja väiksem protsent soovimatutest reaktsioonidest.

Praegu on sellised ravimid:

Onkoloogid püüavad järjest rohkem teha sihipärast keemiaravi nii primaarse kui ka metastaatilise vähi raviks, kus kasutatakse viimaseid teaduslikke preparaate. Eksperdid nimetavad neid "arukad ravimid", kuna nende aktiivsed komponendid suudavad tuvastada pahaloomuliste rakkude kogunemist organismis ja neutraliseerida neid ilma tervete kudede kaasamata hävitavasse protsessi. Sel põhjusel on nendel vahenditel minimaalsed toksilised omadused, mis aitavad kaasa inimeste tervise säilimisele keerulises vähivastases võitluses.

Metastaaside keemiaravi erinevatel organitel ja süsteemides

Teise keemilise pahaloomulise protsessi lokaliseerimisel teatud anatoomilistes struktuurides soovitame kaaluda keemiaravi omadusi.

Keemiaravi kopsu metastaaside korral. Ravi põhineb ravimite kasutamisel, mille valik sõltub respiratoorse süsteemi kasvaja tüübist. Lamba kartsinoomi korral on soovitatav kasutada alküülivaid aineid, vähivastaseid antibiootikume, antratsükliine ja vincaalkaloide. Adenokartsinoomi, antimetaboliitide, antratsükliinide, taksaanide ja plaatina preparaatide puhul.

99% juhtudest kaasneb keemiaravi kõrvaltoimetega. Metastaatilise vähi 3. etapi puhul ületavad patsiendid viie aasta lävendi 20% juhtudest, pahaloomuliste rakkude ulatusliku levikuga lõppetapis on prognoos alati negatiivne, kuid piisava keemiaravi korral on kõik võimalused, et patsient elab natuke kauem rahuldava elukvaliteediga.

Kemoteraapia maksa metastaaside korral. Kuid keha lüüasaamine selle meetodi kasutamiseks on vastunäidustatud, kuna radikaalne lähenemine kirurgilise sekkumise vormis ei ole lubatud. Sellises olukorras on onkoloogid kindlad, et puudub usaldusväärne teave, mis kinnitab konservatiivsete ravimite võtmise efektiivsust, ja mis tahes välised sekkumised võivad mõjutada agressiivset kasvaja kasvu.

Rinna metastaaside keemiaravi. Ravi kemoteraapiaga rinnavähi korral tehakse enne ja pärast operatsiooni. Selles haiguses on taksaani rühma, vähivastaste antibiootikumide, alküülivate ainete ja antimetaboliitide agensidel kasvajavastane toime, sealhulgas metastaaside staadiumis.

Ravi on kõige edukam, kui metastaatiline protsess on levinud organismi lümfisõlmedest ja pehmetest kudedest, nagu näiteks kiud, kael, nahk. Eespool nimetatud ravimite vähim efektiivne kasutamine on metastaaside levik hingamisteede, maksa ja luude piimanäärmes.

Keemiaravi ravimite efektiivsus ei sõltu primaarse kasvaja hormonaalsest resistentsusest. Taksaanide ravimirühmi soovitatakse metastaatilise ja korduva pahaloomulise protsessiga naistele, tingimusel, et teised meetodid on olnud ebaefektiivsed.

Metastaaside keemiaravi maos. 4. faasi diagnoositud vähi keemiaravi metastaasidega maos on suunatud haiguse kulgu leevendamisele ja patsiendi elu pikendamisele nii palju kui võimalik. Radikaalset sekkumist sellesse kliinilisse olukorda enam ei teostata.

Ravi kemoteraapia ravimitega on ette nähtud pikkade kursustega, mille skeemidel kasutatakse järgmisi abinõusid:

• Monoteraapia. Platinum ravimid, kõige sagedamini tsisplatiin.
• Antratsükliinid kombinatsioonis plaatina sisaldavate ainetega.
• Kasvajavastased antibiootikumid koos tsütostaatikumidega.

Ravimite annus valitakse individuaalselt. Ravi kestus võib olla kuni 4-6 kuud. Rasketel juhtudel kasutatakse ainult preparaate, mis sisaldavad plaatinat koos Irinotecani ravimiga. Suunatud ravimid on harvemini kasutatavad, kuna enamik neist ei ole näidanud oma efektiivsust mao metastaatiliste kahjustuste korral.

Eesnäärme metastaaside keemiaravi. Edasijõudnud vähi kemoteraapia kinnitatud metastaasidega eesnäärmes on suunatud pahaloomuliste rakkude jagunemise aeglustamisele ja peatamisele, haiguste kontrollimisele ja patsiendi elu pikendamisele. See lähenemine muudab haiguse sümptomid võimalikult kergeks, paljud naaberorganite kokkusurumisega seotud ebamugavused kaovad, mis on selle diagnoosiga meestele ja oncoprocess'i staadiumile äärmiselt oluline.

Metastaatilise eesnäärmevähi kemoteraapia ravimeid kasutatakse kombinatsioonis glükokortikosteroidi agensiga - Prednisooniga. Seda tehakse kogu ravikuuri vältel. Kemoteraapia ravimite seas eelistatakse järgmisi ravimeid:

• taksaanid - dotsetakseel, paklitakseel jne;
• kasvajavastased antibiootikumid - Mitoksantron ja teised.

Paljude aastate jooksul on onkoloogid suutnud järeldada, et eesnäärme metastaaside korral toimib järgmine skeem kõige paremini: mitoksantron + prednisoloon ja seejärel monoteraapia dotsetakseeli kujul. Kursuse kestus ja ravimite doos valitakse individuaalselt, keskmiselt kulub iga etapp umbes 3 nädalat.

Eespool kirjeldatud kemoteraapia režiimi tulemused on ebameeldivate sümptomite kadumine, patsiendi elukvaliteedi paranemine ja ellujäämise künnise suurenemine. Mõnel patsiendil annab konservatiivne ravi sellist positiivset suundumust, mis võimaldab tulevikus viia läbi sekundaarse pahaloomulise protsessi radikaalse eemaldamise ja saada remissioonivõimalusi. Halvim prognoos on luu vähihaigetel, kellel on eesnäärmes lokaliseerunud metastaasid - sel juhul on kemoteraapia minimaalne mõju.

Metastaaside keemiaravi ajusse. Aju struktuuris võib metastaatilisi kasvajaid tuvastada nii vähi kui ka sarkoomi korral. 50% juhtudest muutuvad pahaloomuliste protsesside poolt mõjutatud hingamisteede elundid KNS-is tütartuumorite „süüdlasteks” 20% piimanäärmetest.

Metastaatilise ajukasvaja kemoteraapiat kasutatakse harva. Põhimõtteliselt on väikesed rakud ja rinnavähk, samuti lümfoom, selle kasutamise näidustused. Ravimeid süstitakse otse seljaaju kanalisse. Muudel juhtudel ei ole keemiaravi roll kesknärvisüsteemi metastaatilistes kahjustustes määratletud.

Preparaadid valitakse individuaalselt sõltuvalt kasvaja moodustumise tundlikkusest. Prognoos on üldiselt ebasoodne.

Lümfisõlmede metastaaside keemiaravi. Lümfisõlme metastaatiline kahjustus esineb 60% kõigist pahaloomulistest kasvajatest. Sel juhul võib patoloogiline protsess toimuda juba haiguse varases staadiumis. Kemoteraapia eesmärk on oluline ka siis, kui tuvastatakse üksikud metastaatilised fookused.

Viimaste aastate ravimeid soovitatakse süstida otse lümfisüsteemi - sel juhul on tagatud tsütotoksiliste ja tsütostaatiliste ravimite sihipärane manustamine sekundaarsele kahjustusele. Meetod põhineb elektroonilise jaoturi kasutamisel, protseduur kestab mitu tundi, üks endolümfaatilise ravi kestus on 7-10 päeva.

Pärast ravi lõpetavad tütre kasvajad pahaloomuliste rakkude kasvu ja levikut, kuna nende jagunemise ja arengu protsess on häiritud. Kas kemoteraapia aitab võidelda lümfisõlmede metastaaside vastu, on raske öelda, et prognoos sõltub paljudest teguritest, kuid paljud patsiendid saavad sellist tüüpi vähivastase ravi positiivset mõju.

Metastaaside keemiaravi selgroog. Selle diagnoosiga on kemoteraapia üks vähestest viisidest, mis võib inimese elu pikendada. Selleks valib ta ravimid optimaalses annuses ja vajaliku arvu ravikursusi, võttes arvesse patoloogilise protsessi kliinilise pildi iseärasusi. Mõnede andmete kohaselt võib adekvaatselt läbi viidud keemiaravi edasi lükata kuni 2-aastase inimese surma, mida peetakse selgroo pahaloomuliste rakkude metastaaside kõrgeimaks ellujäämise künniseks.

Peamised kemoteraapia ravimid sel juhul:

• Fluorouratsiil ja selle derivaadid;
• Bevatsisumab;
• Tsetuksimab.

Ravimid on välja kirjutatud kompleksis, ainult selle tingimuse korral on võimalik saavutada parim ravitoime.

Luu metastaaside keemiaravi. Luude sekundaarsete kasvajate keemiaravi pärsib pahaloomuliste rakkude jagunemist ja peatab kasvaja protsessi kasvu. Kuid see toimib kõige tõhusamalt metastaatiliste fookuste tekkimise varases staadiumis. Mida rohkem on haigust tähelepanuta jäänud, seda vähem ravitoimeid luustikule avaldab ravim.

Üksikuid metastaase töödeldakse piirkondliku meetodiga, süstides kemoterapeutilist ravimit arterisse, mis toidab luu. Lisaks sellele kasutatakse hüpertermiat - külgnevate kudede kunstlik kuumutamine, mis omakorda suurendab pahaloomuliste rakkude surma protsenti. Mitmekordseid metastaase võitleb üldise ravimi manustamise meetod - suukaudne ja infusioon.

Metastaatiliste kahjustuste prognoos sõltub primaarse kasvaja asukohast. Kui metastaasid on kilpnäärmevähi taustal levinud, võib patsient elada kuni 4 aastat, melanoomi korral ei ületa eeldatav eluiga 6 kuud, kui kemoteraapia on piisavalt valitud.

Metastaatilise neeruvähi keemiaravi. Kemoteraapia efektiivsus neerutütarite kasvajates ei anna märkimisväärseid tulemusi ja seda kasutatakse reeglina palliatiivse ravina, et peatada kasvaja kasvu ja leevendada pahaloomulise protsessi põhjustatud sümptomeid. Statistika kohaselt enamikel patsientidel ei ületata 7–9 kuu jooksul ellujäämise läve, vaid 20% juhtudest on kaheaastane remissioon, tingimusel et neerude sekundaarne kasvaja eemaldatakse nende arengu varases staadiumis.

Metastaaside keemiaravi kõhuõõnes. Kemoteraapia kõhuõõne metastaatilise vähi puhul on pärast kirurgilist ravi toetav roll. Onkoloogilise ravi osana kasutatakse tsisplatiini, kasvajavastast ainet, kombinatsioonis fluorouratsiiliga, pahaloomuliste rakkude jagunemise blokaatoriga. Ravimeid süstitakse otse kõhuõõnde, st me räägime kohalikust keemiaravist. Ravi kestus on keskmiselt 1,5 aastat, kuid sagedamini on see elukestev toetav.

Samuti on ette nähtud ulatuslik kemoteraapia, milles ravimid manustatakse kehasse infusiooni teel. Sel juhul kasutatakse selliste ravimite kombinatsiooni nagu tsisplatiin, topotekaan ja paklitakseel. Konservatiivne ravi täiendab edukalt suurte pahaloomuliste kasvajate kiiritamist ja krüodestruktsiooni.

Metastaasidega patsientide elulemuse prognoos kõhuõõnes on umbes 2 aastat. Kui metastaatilised kasvajad on üksikud ja resekteeritavad, on mõnel juhul täielik taastumine.

Luuüdi metastaaside keemiaravi. Ilma ravita võib luuüdi metastaatilise kahjustusega isik elada mitte kauem kui 2-3 kuud pärast haiguse algust. Piisavalt valitud keemiaravi võib seda perioodi pikendada kuue kuuni.

Kõige edukamaid tulemusi on täheldatud luuüdi tüvirakkude siirdamisel koos kiirguse ja kemoteraapiaga. Sellisel juhul võite saavutada pika remissiooni ja täieliku taastumise. Kuid asjaolude tõttu ei ole luuüdi siirdamine patsientidel alati rahalisest seisukohast kättesaadav - see kord on kvootide järgi äärmiselt haruldane ja selle tegelikud kulud ületavad 1 miljonit rubla. Kui tüvirakkude siirdamine ei ole võimalik, kasutatakse keemiaravi kombinatsioonis kiirguse ja sümptomaatilise raviga.

Keskendudes ülaltoodud informatsioonile, võite veenduda, et keemiaravi ei ole sama efektiivne kõigi sekundaarse pahaloomuliste kasvajate suhtes, seega on see väga oluline isikupärastatud lähenemine igale patsiendile, võttes arvesse vähirakkude omadusi.

Ravi ettevalmistamine

Enne kemoteraapia alustamist on oluline läbida ettevalmistav etapp, kohandades oma keha rasket võitlust onkoloogia vastu. See koosneb järgmistest punktidest:

• Ravige ja võimaluse korral kõrvaldage kaasnevad haigused organismis.
• Keha puhastamiseks - pahaloomulise protsessi progresseerumise taustal kogunenud mürgiste ainete sooled, veri, lümf ja maks ning teatud ravimite võtmine. Tänu sellele toimivad vähivastased ravimid tõhusamalt.
• Järgige kõiki vajalikke meditsiinilisi soovitusi, mis on suunatud näiteks seedetrakti organite, maksa ja neerude ning luuüdi säilitamisele ja kaitsmisele.

Kemoteraapia lastele, meestele ja naistele, rasedatele ja imetavatele, eakatele

Lapsed Sellise ravi planeerimisel arvestavad arstid, et lapse keha ei ole ikka veel piisavalt tugev täiskasvanud kemoteraapia režiimide jaoks, seega on see tehnika eriti hoolikas. Kui väikelapsel on individuaalsed füüsilise tervisega seotud probleemid, näiteks nakkusohtlikud haigused, tuleb enne tsütostaatilise ja tsütotoksilise toimega ravimite võtmist ravida kõiki diagnoositud patoloogiaid ja teha täiendav detoksifikatsiooniravi.

Lastele tuleks anda keemiaravi kursus kvalifitseeritud meditsiinitöötaja järelevalve all haiglaravil, kui esineb ettenägematuid tüsistusi tugevatest ravimitest, mis nõuab sageli spetsialistide kiiret abi.

Pärast ravikuuri nõrgenevad kõik lapsed. Väikese patsiendi taastumiskiirus sõltub erinevatest parameetritest: keha üldisest seisundist kuni kemoteraapia staadiumini, kasutatud ravimite liigist ja kogusest jne. Ravimite kahjustavad tegurid võivad mõjutada juuksefolliikulisse, seedetrakti ja reproduktiivsüsteemi, luuüdi rakkude struktuure jne. Kõik see põhjustab varajase ja / või kaugetüüpi tüsistusi. Aga kui onkoloogia peamine ülesanne on metastaatiline vähk, ei pane keegi tähelepanelikult võimalikke tagajärgi.

Metastaasidega pahaloomuliste kasvajate prognoos lapsele on sama, mis täiskasvanutel. Selle parandamiseks ja väikese patsiendi paranemiseks pärast ravi ja suure hulga ravimite võtmist on vaja parandada une ja kvaliteetset toitumist, korraldada igapäevaseid jalutuskäike värskes õhus ja mitte unustada positiivseid emotsioone.

Mehed ja naised. Ei ole saladus kellelegi, et kemoteraapia võib kahjustada inimeste reproduktiivtervist.

Naistel on ravi ajal oluline, et nad külastaksid günekoloogi õigeaegselt ja rakendaksid tõhusaid rasestumisvastaseid meetmeid, sest juhusliku kontseptsiooni korral võivad ravimid tekitada häireid loote füüsilises ja vaimses arengus, seetõttu on parem selles olukorras keelduda fertiilsest võimalusest. Pärast keemiaravi ei ole soovitatav kavandada kontseptsiooni vähemalt 2-3 aastat.

Samuti peaksid mehed olema oma partneris ettevaatlikud võimaliku planeerimata raseduse tekkimise suhtes, sest kemoterapeutiliste ainete aktiivsed komponendid suurendavad spermatosoidide kahjustamise ohtu ja suurendavad tõenäosust, et lapsel on defekt. Lisaks võib ravimite komponendid erituda seemnepõhise vedeliku kaudu ja seetõttu on partneritel parem kasutada kondoomi ravi ajal, sest ravimite metaboliidid võivad põhjustada naiste suguelundite ärritust.

Rasedad Teadlaste sõnul on kõigil vähivastastel ravimitel teratogeenne toime, see on potentsiaalselt ohtlik loote kasvule ja arengule. Raseduse varases staadiumis kombineeritakse keemiaravi tavaliselt moraalsete ja emotsionaalsete probleemidega, sest ravi põhjustab lootele korvamatut kahju ja 30% juhtudest põhjustab loote surma. Seetõttu soovitatakse raseduse esimestel kuudel naistel olla abort, et lootele ja elule ei tekiks tarbetut ohtu.

Teisel ja kolmandal trimestril ei teki enamikku sündimata lapse elunditest, välja arvatud kesknärvisüsteem. Sellega seoses tegelevad arstid üha enam kemoteraapia määramise küsimusega, keskendudes näidustustele ja patsiendi seisundile, kuna üldiselt on loote patoloogia oht oluliselt vähenenud.

Metastaatilise vähi puhul ei saa vähivastaseid ravimeid võtta säästlikult - vaatamata rasedusele, on vaja suuri annuseid, mis omakorda võivad põhjustada enneaegset töö algust ja teatud probleemide teket lootel - füüsilise ja vaimse arengu viivitused, alopeetsia, enneaegne sünnitus Igas kolmandas patsiendis, sõltumata vanusest, põhjustab lähitulevikus raseduse ajal keemiaravi menopausi või menopausi varajast algust. Seetõttu on soovitatav meeles pidada keha patoloogiliste protsesside varajast diagnoosimist, et mitte jätta tähelepanuta selliseid haigusi nagu vähk ja sarkoom ning ravida neid minimaalse tervisekahjustusega.

Õendus. Pahaloomulise kasvaja avastamisel kehas peaksite viivitamatult jätkama asjakohaseid parandusmeetmeid haiguse peatamiseks ja isiku päästmiseks. Kahjuks esineb naistel rinnaga toitmise ajal mõnikord onkoloogiat. Teaduslikult on tõestatud, et vähirakke ei saa rinnapiimaga imikule üle anda, kuid ravimi metaboliidid tungivad peaaegu alati lapse kehasse.

Sel põhjusel nõuavad enamik arstid, et noorema ema raviperioodil loobutakse imetamisest. Sellises olukorras viiakse laps kunstlikule söötmisele. Ekspertide sõnul aitab see samm vältida sellega seotud tarbetuid riske.

Eakad Vanus ise ei saa olla keemiaravi vastunäidustuseks. Protokolli kohaselt ja vastavalt soovitatud annustele võib 70 ja 80-aastastel patsientidel kasutada vähktõve vastu võitlemiseks kasutatavaid ravimeid. Sellise ravi ainus vastunäidustuseks on kroonilise või dekompenseeritud kursuse somaatilised tervisehäired, nagu südameprobleemid, veresooned jne.

Enne kemoteraapia väljakirjutamist näitavad onkoloogid, et sugulased tutvuvad lihtsa statistikaga. Kui patsient on juba 70–80-aastane, on tema eeldatav eluiga keskmiselt 5–10 aastat. Kui inimesel on metastaatiline vähk ilma kemoteraapiata, võib ta elada 2 kuni 1 aasta. Tsütostaatiliste ja tsütotoksiliste ravimite kasutamine pikendab paljudel juhtudel eluiga kuni mitu aastat. Seetõttu valivad enamik patsiente ja nende perekondi ravi.

Parim kemoteraapia kulg vanuritel pole lihtne, kuid see on üsna realistlik. Nõrgestatud organism võib ravimeid paremini reageerida, mistõttu paranevad kõrvaltoimed, nii et patsiendid eelistavad enamasti statsionaarset ravi. Kõiki soovimatuid reaktsioone kompenseerib ravimite annuse korrigeerimine ja ravimi tugi.

Taaskasutusprotsess pärast töötlemist

Taastusravi pärast keemiaravi on üks olulisemaid hetki võitluses onkoloogiaga. Kui pahaloomulise protsessi algstaadiumis ravi läbinud inimesed peaaegu ei vaja taastusravi, siis kaugelearenenud vähi ja metastaasidega patsiendid lihtsalt ei saa ilma selleta aidata.

Kemoteraapia põhjustab palju kõrvaltoimeid - teatud liiki keha kaitset ravitoimingute eest, mistõttu on oluline läheneda sellele punktile mõistmisega ja mitte karta. Tegelikult, kui onkoloogiat juhitakse piirkondliku ja kaugema metastaasi staadiumis, ei ole välised esteetika ja kadunud karvad inimese ja tema perekonna jaoks liiga olulised, sest kõigepealt esineb palju rohkem globaalseid probleeme, mis on seotud kõigi elutähtsate funktsioonide halva tervisega ja häiretega, mis nõuab kohene meditsiiniline korrektsioon.

Muutused kliinilises pildis verest kuni selle normaalse hüübimiseni, ravimite toksilisele mõjule ajus, maksas ja neerudes, samuti vaimsed muutused sügavatest depressioonidest kuni ägeda psühhoosini ja suitsidaalsetesse suundumustesse võivad muutuda keemiaravi varajasteks ohtlikeks tüsistusteks. Viimane hetk nõuab kvalifitseeritud psühhoterapeutide kohustuslikku ravi.

Ülaltoodud tingimusi arvestades sisaldab taastusravi ajal sümptomaatilise ravi aluseks järgmisi punkte:

• Raua preparaatide, multivitamiini komplekside, individuaalsete mikroelementide vastuvõtt.
• Antikoagulantide eesmärk - ained, mis aitavad kaasa vere lahjendamisele vere hüübimisega ja tromboosi riskiga.
• Antibakteriaalse ja antimikroobse teraapia läbiviimine sekundaarse infektsiooni liitumise korral, nõrgenenud immuunsuse korrigeerimine immunomodulaatorite poolt; kliiniliselt rasketes olukordades - patsiendi paigutamine steriilsesse keskkonda.
• Detoksikatsioonravi ja plasmaferees maksafunktsiooni häirete korral, hemodialüüs - koos patoloogilise protsessi arenguga neerudes.
• Piisavalt valitud anesteesia.
• Psühho-onkoloogi konsulteerimine patsiendi depressiooni ja psühhoosi progresseerumisega.

Isik võib kodus taastada. See aitab tal korralikult korraldada toitu, kõndides värskes õhus, vesteldes lähedastega, võttes multivitamiine, naases oma armastatud tööle.

Te ei saa unustada rahvahooldusvahendite tervendavaid omadusi, just enne nende kasutamist on oluline konsulteerida oma arstiga. Kiireks karvade taastumiseks ja hoolitsemiseks aitavad ravimtaimed, nagu nõges ja kummel, eemaldada tõrkega õli peanahka. Piparmündi ja sidruni palsamil põhinev taimne tee on palavik, mis on ideaalne une parandamiseks. Seedetrakti häirete korral võib arst soovitada võtta apteegitilli ja salvei. Kõige tähtsam on mitte ise ravida, ülalkirjeldatud folk retsepte peab heaks kiitma spetsialist.

Vähiravi keemiaravi metastaasidega Venemaal ja välismaal

Pakume õppida metastaatilise vähi vastu võitlemist kemoteraapiaga erinevates riikides.

Ravi Venemaal

Enamiku inimeste puhul, kes on sattunud onkopatoloogiasse, on oluline valida meditsiiniasutus, kus saate vajalikku asjakohast abi. Tuleb märkida, et ravi skeemides ja etappides ei ole olulisi erinevusi, kuid kliinikus viibimise tingimused, kvaliteetsete diagnostikateenuste kasutamine ja kallid ravimid võivad patsiendile vajada täiendavaid finantsinvesteeringuid. Kemoteraapia maksumus sõltub kursuse skeemist ja kestusest, tarbekaupadest, vajadusest nende või muude sündmuste järele jne.

Iga onkoloogiline patsient võib saada tasuta ravi mis tahes riiklikus onkoloogiakeskuses ning ta saab osta apteegis kodus retseptina ostetud ravimeid. Oluline on mitte ainult kõhklemata pöörduda spetsialisti poole. Kemoteraapia hinnad Moskvas ja Peterburis võivad ulatuda miljoni rublani sõltuvalt kasvaja liigist ja pahaloomulise protsessi hooletusest. Kõige kallimad ravimid on antratsükliinrühma ravimid ja vinkalkaloidid, samuti sihipärase ravi sihtmärgiks olevad ravimid.

Millised kliinikud saan ma ühendust võtta?

• Onkoloogia keskus "SM-kliinikus", Moskva. Üks vähestest erakliinikutest, kus vähihaigetele pakutakse kemoterapeutilist ravi. Keskuses makstaval ravil on mitmeid eeliseid - individuaalne lähenemine igale patsiendile, eranditult kaasaegsete protokollide ja ravimite kasutamine, kiire eriarstiabi saamise tingimused, mugavad viibimise tingimused ja rehabilitatsioon pärast keemiaravi lõppu. Keskmiselt on kemoteraapia kurss "SM-kliinikus" vahemikus 13 kuni 21 tuhat rubla, välja arvatud ravimite maksumus.
• Onkoloogiline keskus LDC IIBS, Peterburi. Kliiniku keemiaravi osakond tegutseb vastavalt Euroopa ja USA rahvusvahelistele standarditele. Ravi valimisel igas konkreetses kliinilises juhtumis on otseselt seotud rahvusvahelise klassi onkoloogid. Kliinikus kasutatakse kõrge täpsusega seadmeid, keemiaravi kursust saab teha statsionaarsetes või ambulatoorsetes tingimustes. Ravikulud varieeruvad vahemikus 12 kuni 26 tuhat rubla, välja arvatud ravimid.

Kaaluge loetletud kliinikute ülevaated.

Ravi Saksamaal

Saksa kliinikus läbiviidud keemiaravi võib olla paljude riikide jaoks tõeline näide. Kohaliku meditsiini viimaste saavutuste alusel koostatud protokollides valitakse ravimid nii täpselt, et isegi kõige nõudlikumad eksperdid on nendega rahul.

Saksamaal võib keemiaravi teha nii ambulatoorselt kui haiglas. Ravi kulg on tingitud vähi liigist, metastaaside staadiumist ja ulatusest ning patsiendi reaktsioonist teatud ravimitele. Viimasel juhul on tegemist esialgse katsetamisega, mille käigus selgub, kuidas pahaloomulised rakud teatud ravimitega suhtlevad. Loomulikult nõuab see meetod täiendavat aega ja konkreetsete tingimuste loomist, kuid just see, kes korduvalt suurendab soodsa tulemuse võimalusi.

Saksa arstid on kemoteraapia ravis võtnud arvesse mitmeid nüansse. Kasutatavate ravimite paremaks teisaldamiseks on neil õnnestunud luua patsiendi heaolu toetavaid meetodeid. Et hõlbustada ravimite manustamist pikkade ravitsüklite ajal, implanteeritakse endolümfaatilised sadamasüsteemid inimkehasse, esindades reservuaare, mis on õmmeldud naha alla ja mis on otseselt ühendatud anumate kaudu kateetri kaudu. Sel juhul on komplikatsioonid minimeeritud.

Kui kemoteraapia ajal on inimesel kõrvaltoimeid tervise halvenemise ja verepilti muutumise vormis, loovad arstid kõik vajalikud tingimused kõrgekvaliteediliseks transfusiooniks ja hemodialüüsiks jne. Lisaks arvestatakse inimese reproduktiivseid funktsioone mõjutavaid nüansse. Saksamaal ei ole see aspekt pärast keemiaravi lõppu kannatanud - pärast remissiooni algust võib enamik patsiente saada terve lapse vanemateks.

Keemiaravi maksumus Saksamaa kliinikus on erinev. See varieerub sõltuvalt kasutatavate ravimite liigist ja nende kvaliteedist, onkoloogilise protsessi keerukusest. 2018–2019 andmete kohaselt on kemoteraapia kursuse hinnad keskmiselt 2300–3900 eurot, välja arvatud ravimid.

Millised kliinikud saan ma ühendust võtta?

• Essen Ülikooli Haigla. See võtab vastu vähivormide ja -etappidega patsiente. Spetsialistid arendavad ja tutvustavad rahvusvahelises praktikas uusi vähivastase võitluse meetodeid.
• Kliinik Helios, Krefeld. Kemoteraapia meditsiiniasutuste seintes vastab kaasaegsetele rahvusvahelistele standarditele. Iga patsient, kes siin pöördub, võib olla kindel, et ta saab kvaliteetset ja tõestatud ravi.

Kaaluge loetletud kliinikute ülevaated.

Iisraelis ravi keemiaravi abil metastaasidega

Kemoteraapia selles riigis toimub kliinikus, kasutades kaasaegseid protokolle ja spetsiifilise toimega ravimeid. Loomulikult saab kemoteraapia ravimite ravi onkoloogiliste haigustega seoses leida ükskõik millisest SRÜ meditsiinikeskusest, kuid Iisrael võrdleb nende tausta. Uurime, miks.

Niisiis hõlmavad Iisraeli kliinikute keemiaravi eelised järgmist:

• Uimastite kasutuselevõtu peamine täpsus ja täpsus vastavalt vöötkoodi ja protokolli eelkontrollile - inimteguritest tulenevad vead on välistatud.
• Viimase põlvkonna ravimite kasutamine. Iisraelis võetakse kiiresti kasutusele ja praktikas kasutusele tõestatud efektiivsusega kemoterapeutiliste ainete uudised, kuna on teada, et kaasaegsed ravimid toimivad paremini ja põhjustavad vähem soovimatuid reaktsioone.
• "Punkti" keemiaravi kasutamine. Spetsialistid kasutavad sageli kokkupuuteviise vähktõve poolt mõjutatud konkreetse organi või kehaosaga. Näiteks manustatakse ravimit parema tulemuse saavutamiseks otse kasvaja lähedal asuvasse arterisse või veenisse.
• Ravi "katte" all. Keemiaravi käigus kasutavad Iisraeli onkoloogid sageli ravimeid, mis võivad ära hoida ja kõrvaldada ravi kõrvaltoimeid.
• Kliinikus viibimise tingimused. Iga patsiendi jaoks luuakse kodumaise plaani kõige mugavamad tingimused: individuaalne puhkeala, internetiühendus jne. Sugulased ja sugulased võivad alati olla keemiaravi käigus patsiendi lähedal.

Ravikulud ulatuvad keskmiselt 2 tuhandest dollarist ilma ravimeid arvestamata. Näiteks metastaasidega munasarjavähi korral algab keemiaravi hind 1300 dollarilt põie sarkoomi puhul 3500 dollarilt.

Millised kliinikud saan ma ühendust võtta?

• Meditsiinikeskus. Suraski, Tel Aviv. Pahaloomuliste protsesside raviks kasutatakse ainult kaasaegseid ravimeid ja protokolle, mida võite kindel olla.
• Hadassah Clinic, Jeruusalemm. Meditsiiniasutuse seintes saate kiiret ja kvaliteetset kirurgilist ja konservatiivset onkoloogilist abi. Igal aastal saabub kliinikusse üle 1 miljoni inimese.

Kaaluge loetletud kliinikute ülevaated.

Tüsistused

Peaaegu kõigil patsientidel tekib keemiaravi mõju. Kahjuks tekitab see meetod kõige sagedamini kõrvaltoimete tekke. Ravi ajal ja pärast seda on kõige ohtlikumad komplikatsioonid:

• Kopsupõletik. Moodustunud organismi immuunsüsteemi tõsise halvenemise ja sekundaarse infektsiooni lisamise tulemusena, mis on sageli surmaga lõppenud. Seisund nõuab varajaset diagnoosi ja sümptomaatilist ravi.
• Nakkusliku loomuse anorektiline kahjustus. Raske sageli arenev tüsistus, mis viib pärasoole ja päraku lüüasaamiseni. Statistika järgi on pärast keemiaravi selle seisundi korral vähemalt 8% patsientidest surnud.
• Typhlitis või põletik cecumis. Seda iseloomustab kõhuvalu teke, kiire progresseerumine ja gangreeni muutumine kahjustatud elundi perforatsiooniga. Selle komplikatsiooni tõttu on suremus üsna kõrge.
• Kasvaja lagunemine. Regulaarne seisund pärast keemiaravi, mis kahjustab patsiendi heaolu keha mürgistuse taustal surnud pahaloomuliste rakkude toksiliste metaboliitidega. Kuna kasvaja lagunemine on seotud ravi tagajärgedega, on võimatu öelda, kas see on halb või hea, sest see on täiesti eeldatav protsess. On selge, et teatud kliinilises olukorras olev isik ei tohiks jääda ilma arstide ja sümptomaatilise hoolitsuseta.

Üldiselt ei kohaldata kemoteraapiat ohutute protseduuride suhtes. Seetõttu on lisaks ülaltoodud komplikatsioonidele, mida iseloomustab konkreetne risk, võimalik eristada rühma tagajärgi, mis ei ole nii teravad ja isegi pöörduvad pärast terapeutilise toime lõppu. Nende hulka kuuluvad:

• iiveldus ja oksendamine;
• üldine halb enesetunne;
• isu puudumine;
• soole funktsioonihäired;
• liikumiste koordineerimise puudumine;
• juuste väljalangemine;
• naha ja küünte halvenemine;
• kuulmisprobleemid;
• patoloogilised muutused veres.

Soovimatud reaktsioonid erinevatel inimestel avalduvad erinevalt. Keegi kogeb neid eriti raske, keegi on lihtsam. Paljudel patsientidel esineb iiveldust ja oksendamist peaaegu kohe pärast kemoteraapia tsükli algust ning juuksed võivad langeda palju hiljem, näiteks paar nädalat pärast kõigi istungite lõppu. Hoolimata heaolust peab patsienti kontrollima meditsiinitöötaja.

Puude saamine

Metastaasidega vähk mõjutab negatiivselt inimese elukvaliteeti, sealhulgas tema kehalist aktiivsust, kaasa arvatud võimetus teha oma tavalist majapidamistööd. Onkoloogilistele patsientidele määratakse pärast radikaalset ravi, komplikatsioonide ja teiste kaasnevate tingimustega haigusgrupp.

Kui olete saanud puude, võib isikul olla järgmised eelised:

• Tasuta arstiabi ja teatud ravimirühma saamine.
• Igakuine pensionimaks.
• Võimalus töötada säästlikus režiimis.

Puudega I rühma patsiendid määratakse tavaliselt sotsiaaltöötajale, kes abistab majapidamistöid ja hoolitseb selle eest, tingimusel et lähedased sugulased ei suuda oma pereliikme eest hoolitseda.

Puuetega inimestele määratakse meditsiinilised ja sotsiaalsed teadmised (ITU) elukohas, mida esindavad spetsialistid. Konkreetse kliinilise juhtumi kaalumiseks peab patsient esitama sobiva taotluse ja loetelu dokumentidest, sealhulgas koopia ja originaalpassi, SNILSi, meditsiinipoliitika, töösuhte, väljavõtte onkoloogilisest ravikindlustus- ja pensionifondist. Kui isik ei ole ITU eksamil isiklikult võimeline, lahkub komisjon oma kodust erandina või eksamit ei täideta, kui on olemas volikiri.

Puuetega inimeste rühma määrab ITU poolt kindlaksmääratud ametlike andmete ja inimeste tervise hindamise alusel. Ebakindla prognoosi, metastaasi ja vähktõve kordumise korral otsustatakse sagedamini I rühma puude üle.

Elulemuse ennustamine pärast keemiaravi

Maksa ja neerude metastaatilise vähi korral on keskmine elulemus kuus kuud, selgroo ja luusüsteemi kahjustused - 6–13 kuud, seljaaju ja aju tütartuumorite arv on veelgi kiirem, patsiendil on kuni 12 nädalat.

Dieet

Kemoteraapia kõrvaltoimed on söögiisu halvenemine või väljendunud eelistuste muutused. Samal ajal on vaja mõista, et tasakaalustatud toitumine on onkoloogia vastases võitluses üks tähtsamaid ülesandeid, kuna see hoiab ära kehakaalu väärtust ja mikroelemente, normaliseerib heaolu ja tagastab inimesele jõudu.

Keemiaravi ajal on oluline järgida soovitusi, mis aitaksid patsiendil ületada kõik raviga seotud negatiivsed aspektid. Nende hulka kuuluvad:

• Söömine 5-6 korda päevas väikestes portsjonites ilma ülekuumenemiseta. Eelistatakse kergesti seeduvaid ja kõrge kalorsusega roogasid - merekala, piimatooted, köögiviljad ja puuviljad.
• Jooke päeva jooksul peaks olema nii palju kui keha tahab - piirata ja keelata ennast vedelik on rangelt keelatud, sest vesi eemaldab toksiinid ja toksiinid organismist. Onkoloogiaga patsientidel on soovitatav mahl, suudlus, puuviljajoogid, roheline tee ja gaseerimata vesi.
• Avatud õhus kõndimine aitab luua söögiisu, seega on teretulnud keemiaravi ajal mõõdukas füüsiline aktiivsus.

Ravi käigus häiritakse sageli soole toimimist. Kaldumisega kõhukinnisusele on soovitatav lisada dieedile rohkem kiudaineid ja vedelikke - kuivatatud puuviljad, kliid, värsked marjad ja puuviljad aitavad probleemi lahendada. Kõhulahtisuse korral on vaja piirata vedela toidu, kofeiinitud ja alkohoolsete jookide tarbimist, eelistada teravilja, banaane ja õunapüre.

Patsiendid, nagu söögitoru, mao, soolte, kõhunäärme ja maksa pahaloomulised kahjustused, esinevad kõigil kliinilistel juhtudel raskete seedehäirete korral, seetõttu on kemoteraapia protsessis oluline kasutada maksimaalselt ettevaatust ja järgida kõiki arsti poolt toitumisalaseid soovitusi.

Onkoloogilised haigused nõuavad kohustuslikku ravi ja konservatiivne lähenemine on üks selle peamistest etappidest. Paljud patsiendid on veendunud, et keemiaravi kutsub esile märkimisväärse hulga kõrvaltoimeid, nii et nad kiirustavad seda üles andma, ja see on asjata. Muidugi, soovimatud reaktsioonid tervisliku seisundi halvenemise vormis - see on äärmiselt ebameeldiv olukord, kuid te saate kõik kannatada, sest skaala teisel poolel - taastumine ja elu.

Lisaks ei ole meditsiin seisma - tänapäeval on vähktõve vastases võitluses palju täiustatud lähenemisviise, mis töötavad sihipäraselt ja samal ajal ei kahjusta keha terveid rakke. Loomulikult on raske öelda kindlalt, kas metastaasid võivad kaduda pärast kemoteraapia lõppu, kuid asjaolu, et see suurendab pahaloomuliste kasvajate ravi edukust, on praktikas tõestatud. Peamine on mitte raisata aega ja konsulteerida arstiga, kui haiguse esimesed kahtlased tunnused ilmnevad.