Kuidas ravida kroonilist mittekonstruktsioonilist bronhiiti ja kuidas see erineb obstruktiivsest

Krooniline mitte-obstruktiivne bronhiit (CNB) on tüüpi krooniline bronhiit, mis väljendub hingamisteede põletikus, mõjutades bronhide limaskesta (keskmist ja suurt). Obstruktiivne ja mitte-obstruktiivne bronhiit erineb ainult hooajalisusest - haiguse ägenemised ilmnevad sügise viimastel kuudel ja varajane külma kevadel.

Mitte-obstruktiivne krooniline bronhiit - epidemioloogia

Krooniline mitte obstruktiivne bronhiit on üldine patoloogia. Statistika kohaselt mõjutab HNB kuni 25% inimestest.

Patoloogia sagedamini ründab 20-45-aastase elanikkonna kehalist kontingenti.

Ausat sugu leitakse kroonilise mitteobstruktiivse bronhiidi puhul harvemini kui mehi.

ETIoloogilised tegurid CNB

Kroonilise mitte-obstruktiivse bronhiidi tekkimisel on peamine süüdlane tolmu ja sigaretisuitsu pikaajaline sissehingamine. Mürgised ained rikuvad bronhide hõõrdunud epiteeli terviklikkust ja tekitavad suure viskoosse röga moodustumise. Bronhiaalmembraani kaitsvaid omadusi vähendatakse.

Kroonilise mitteobstruktiivse bronhiidi toimepanijate loendi teine ​​lemmik on saasteainete pikaajaline sissehingamine. Saasteained on toksilised ained, mis saastavad õhku (süsinikmonooksiid, kaadmium, vääveldioksiid). Tööstusettevõtete tööga saastunud õhus sisalduvad suurtes kogustes pahatahtlikud lenduvad ühendid.

Sulgeb juhtide ahela, mis kutsub esile kroonilise bakteriaalse ja viirusliku tõu hingamisteede nakkushaiguste kroonilise mitteobstruktiivse bronhiidi tekkimise: ägedad hingamisteede infektsioonid, gripp, ARVI, kopsupõletik, tracheobronhiit, trahheiit. CNB ilmumisega on seotud järgmised infektsioonid:

• klamüüdia;
• pneumokokk;
• gripiviirus;
• mükoplasma;
• adenoviirused;
• hemophilus bacillus;
• moraxella (hemolüütiline streptokokk).

Ebasoodsad ilmastikutingimused (niiskus, õhk), kuigi ei ole otseselt vastutavad patoloogia eest, kuid mitu korda suurendavad kroonilise mitte-obstruktiivse bronhiidi tekkimise riski.

Neobstructive bronhiit - haiguse sümptomid

Kroonilise mitte-obstruktiivse bronhiidi väljendunud sümptomid tekivad haiguse ägenemise ajal (retsidiiv). Selle aja jooksul piinatakse inimest:

• kähe;
• raskendatud düspnoe;
• vägivaldne hommikul köha
• suurenenud vilistav hingamine, sissehingamise ajal vilistamine;
• nõrgenenud madal hingamine;
• rohke mädane röga.

Kui kroonilise bronhiidi ägenemine on harva täheldatud temperatuuri tõusu Kuid tuleb meeles pidada, et krooniline mittekonstruktsiooniline bronhiit on suurepärane patogeense mikrofloora varjupaik. Kui on palavik, palavik - see võib viidata täiendava nakkuse tekkele.

Krooniline mittekonstruktsiooniline bronhiit, millel on kogu ilmne kahjutasu, võib põhjustada ohtlike tüsistuste ilmnemist: kopsupõletik, emfüseem. Sel juhul (lisaks temperatuurile) on köha sündroom intensiivistumas ja täheldatakse sinist nahka.

Patoloogia diagnoos

Arstid ja pulmonoloogid diagnoosivad haiguse patsiendi ajaloo põhjal, kaasa arvatud patsiendi küsitlemine (suitsetamise kestus, kas see töötab ohtlikus tootmises, seotud haiguste esinemine) ja diagnostiliste meetmete tulemused:

1. Röga analüüs. Määratakse makrofaagide, epiteelirakkude ja neutrofiilide tase. Selle antibiootilise tundlikkuse määramiseks külvatakse lima.
2. Biokeemiline vereanalüüs. Kroonilise bronhiidi korral näitab uuring hemoglobiinitaseme tõusu. Seega püüab keha hapniku puudust kompenseerida halva bronhiaalfunktsiooni tõttu.
3. Elektrokardiograafia. Kroonilise mitte-obstruktiivse bronhiidi esinemisel ilmneb uuringust paremas südame piirkonnas. Selle põhjuseks on ebapiisav vere hapnikuga küllastumine ja progresseeruvad hingamisprobleemid.
4. Bronoskoopia. Tuvastab võimalikud seonduvad probleemid (kasvajad, difuusne endobronhiit). Mõnikord täidavad nad bronhide loputust - bronhide tampooniproovide leidmist patogeensete mikrofloora esinemise suhtes.
5. Kopsude radiograafia. Selline uuring CNB määramiseks ei ole informatiivne. Kuid see viiakse läbi ilma täiendavate patoloogiliste seisundite tuvastamiseta.

Pärast täpset diagnoosi tuleb alustada kohe kroonilise mitte-obstruktiivse bronhiidi ravi. Oluline on peatada patoloogiline protsess, mis hävitab bronhid ja kopsud.

CNB ravimeetodid

Kroonilise bronhiidi ravi viiakse läbi kodus. Haigestumine on kaasnevate haiguste tõsine ägenemine. Kroonilise bronhiidi ägenemise ravikuuri määramisel on arstidel järgmised eesmärgid:

1. Likvideerida nakkuse allikas.
2. Taastage bronhide näärmete sekretsioon.
3. Likvideerida aeglase põletikulise protsessi sümptomid.

Ravimiteraapia

Arstid töötavad välja kõikehõlmava ravimeetodi, sealhulgas järgmiste ravimite võtmise:

Antibiootikumid. Kroonilise mitte obstruktiivse bronhiidi ägenemise perioodil on näidustatud agressiivsed antibakteriaalsed ained.

Määrake seeriast ravimid:

• fluorokinoloonid: moksifloksatsiin, sparfloksatsiin, levofloksatsiin;
• makroliidid: erütromütsiin, klaritromütsiin, roksitromütsiin, asitromütsiin;
• penitsilliinid uue põlvkonna: ampitsilliin, tsüklatsilliin, pivampitsilliin, Augmentin, amoksitsilliin.

Bronhodilaatorid Määratud bronhospasmi leevendamiseks ja köha leevendamiseks: Salbutamool, Berodual, klenbuterool, Atrovent, teofülliin, heksoprenaliin.

Mükolüütikud ja vahendid, millel on väljalangevus. Ravimid, mis soodustavad limaskesta lahjendamist ja eemaldamist. Kuidas kustutada kroonilise bronhiidi röga bronhid? Sellega aitavad kaasa järgmised ravimid: Ambroksool, Acelcysteine, Carbocysteine, Mukaltin, Bronhikum, Linkas, Gelomirtol.

Põletikuvastased ravimid. Põletikuliste protsesside leevendamine ja bronhide seisundi parandamine. Soovitame kasutada mittesteroidseid ravimeid: Diklofenak, Erespal, Paratsetamool, Ibuprofeen, Fenspirid.

Abi riiklikul apteegil

Kroonilise mitte-obstruktiivse bronhiidi ravi on pikk protsess. Suureks abiks võitluses heaolu eest toovad kaasa kroonilise bronhiidi tõhusad rahvahooldusvahendid. Aga alles pärast konsulteerimist arstiga.

Soe jook. Kroonilise mitte obstruktiivse bronhiidi ravimisel tuleb teil palju juua. Parem on võtta soojad taimsed teed, mis on manustatud ravimtaimedega: võrne, lagrits, vaarika puuviljad, kummeliõied, lubjaõied, oregano, naistepuna, tricolor violet, primrose ja juur.

Abi köha puhul. Patoloogia ägenemise perioodil suureneb köha ja röga, mille kogus suureneb järsult, erineb raskesti. Ebameeldivate sümptomite ja sileda köha sündroomi leevendamiseks kasutage terapeutilist sissehingamist.

Kuidas teha kroonilise bronhiidi sissehingamine. Menetluste puhul on parem kasutada vanu traditsioonilisi soojendamismeetodeid, mis põhinevad:

• aurutatud keedetud kartulid;
• sibula mahla lisatakse keevasse vette;
• hakitud värske küüslauk, mis on segatud kuuma veega;
• ravimtaimede väljavõtteid: pärn, hüperitsum, kuusk, kummel;

Valitud toimeaine võib panna tavalisse teekannu ja hingata läbi suu või nina läbi nina. Kas hingata, painutades üle kuuma tervendavat taimset ekstrakti, mis on kaetud rätikuga. Ühe protseduuri aeg on 10-15 minutit.

Sissehingamiseks võite kasutada kadaka, männi, bergamoti, sandlipuu, kuuse või teepuu eeterlikke õlisid.

Pärast patsiendi seisundi märgatavat paranemist ja retsidiivi taastumist tuleks nõrgenenud organismi immuunjõudu tugevdada. Hingamisteede võimlemine, füsioteraapia harjutused, sport aitavad olukorda parandada. Olulised on ka ennetavad meetmed.

CNB ennetamine

Kroonilise mitte-obstruktiivse bronhiidi ravi õnnestumine on tõhus ainult üldiste ennetavate soovituste range järgimise korral:

• loobuma suitsetamisest (parem);
• vältida aktiivseid füüsilisi tegevusi ja koormusi;
• proovige ravi ajal voodikohta kinni pidada;
• tehke igapäevases menüüs kohandusi, minge suure kalorsusega hüpoallergilisele dieedile.

Jälgige hoolikalt ruumi puhtust, kus patsient elab, korrapäraselt ventileerige ruume ja tehke märgpuhastust. Positiivne mõju ravis on külastus soolasisaldustesse, lahkumine sanatooriumisse, kus nad ravivad parafiini ja tervendavat savi.

Mitte obstruktiivne bronhiit

Krooniline mitte obstruktiivne bronhiit (CNB) on bronhide limaskesta tavaline kahjustus. Sellega kaasneb põletik, lima suurenenud sekretsioon ja halvenenud puhastusfunktsioon. Haigus on seotud pikaajalise kokkupuutega õhusaasteainetega (saasteainetega) või viirusbakteriaalsete infektsioonidega.

Mitte obstruktiivse bronhiidi põhjused

Haigus põhjustab õhus kahjulike looduslike või keemiliste ainete kõrget kontsentratsiooni. Vältimine põhjustab bronhipuu limaskestade mehaanilist või keemilist ärritust, samuti korduvaid infektsioone. Haiguse arengu provokatiivseid tegureid nimetatakse:

• tubakasuits, formaldehüüdi, bensipreeni, vinüülkloriidi sisaldavad toksiinid ja vabade radikaalide teket stimuleerivad oksüdatsiooniprotsessi tekitavad radikaalid, mis põhjustavad bronhide epiteeli kahjustamist;
• kokkupuude keemiliste ainetega - tolmu, põlemissaaduste, süsinikmonooksiidi ja lämmastiku, vääveloksiidide ja muude keemiliste ühendite allaneelamine;
• ninaneelu kroonilised infektsioonid, ülemiste hingamisteede sagedased viirusinfektsioonid ja äge bronhiit - adenoviirus, alumiste hingamisteede viirused, gripiviirus, mükoplasma.

Nende tegurite pidev kahjulik mõju rikub bronhide kohaliku kaitse mehhanismi. See soodustab sekundaarset nakkust ja põletiku teket, mis areneb kahjulike ainetega kokkupuute tõttu. Rakkude immuunsus väheneb.

Mitte-obstruktiivne bronhiit mõjutab suuri ülemisi harusid - proksimaalset või väikest alumist haru - distaalset.

Haiguse kliinilised ilmingud

Bronhiiti nimetatakse krooniliseks, kui haigus ilmneb kaheks aastaks koos röga tühjendamisega kolm kuud või kauem. Peamised kaebused:

1. Põletiku algus on järkjärguline: köha koos lima limaskesta eraldamisega ainult hommikul koos patoloogia arenguga hakkab päeva jooksul häirima, suureneb kalduvus, samuti külma ja niiske ilmaga. Aastate jooksul ei ole köha lõppenud.
2. Produktiivne lima lima. Halvenemise perioodidel - mädane või mucopurulent.
3. Aja jooksul muutub hingeõhk arsti kuulamise ajal. Mures kõvade ja kuivade rihmade pärast.
4. Ägenemise ajal on külmavärinad, kehatemperatuuri tõusu pika aja jooksul vahemikus 37,1–38,0 ° C.
5. Üldine nõrkus, valulik halb enesetunne.

CNB hilisemates etappides on düspnoe seotud. Algfaasis juhtub see füüsilise koormuse ajal, bronhiidi ägenemise staadiumis. Hiljem kaasneb pidevalt õhupuuduse tunne. Peale selle on märke emfüseemist - hingamisteede haigustest - barrelist rinnast, kopsude ja kopsude ruumide väljaulatuvusest.

Mitte-obstruktiivse bronhiidi arengut ja ägenemist põhjustavaid asjaolusid nimetatakse:

• ülitundlikkus jahutuse suhtes;
• suur suitsetamiskogemus;
• kahjulikud (mürgised) töötingimused;
• märg ja külm kliima;
• allergilised haigused ja keha immuunsuse vähenemine;
• viirusinfektsioon kui ägenemistegur;
• geneetilise eelsoodumuse keha struktuur.

Krooniline mitte obstruktiivne bronhiit areneb aeglaselt. Õhupuudus tekib tavaliselt 25–30 aasta jooksul pärast esialgseid kliinilisi tunnuseid. Hingamishäire näitab, et komplikatsioonid hakkavad arenema: hingamispuudulikkus ja krooniline kopsu süda moodustuvad - parema südame lõigud suurenevad ja laienevad.

Krooniline bronhiit on hingamisteede levinud haigus. Viimastel aastatel on esinemissagedus suurenenud. Patoloogia mõjutab 3... 8% täiskasvanud elanikkonnast. Sagedamini on üle 50-aastased inimesed haiged, mehed on 2-3 korda suuremad kui naistel.

Mitte-obstruktiivse bronhiidi diagnoos

Mitte-obstruktiivse bronhiidi diagnoosimine toimub pärast seda, kui arst intervjueerib patsienti, kuulab ja tugineb laboratoorsetele ja instrumentaalsetele uuringutele.

Haigust süvendab ainult varakevadel ja hilissügisel. See on patoloogia tüüpiline tunnus. Veelgi enam, selle bronhiidi variandi ägenemise ja remissiooni faas on selgelt piiritletud. Eespool loetletud riskitegurid suurendavad riskitegureid.

Vereanalüüs ajal, mil haiguse ägenemist ei ole, on hea või on valgeliblede arvu kerge tõus ja kiirendatud ESR. Biokeemilised vereanalüüsid on ette nähtud selleks, et teada, kui aktiivselt põletikuline protsess toimub.

Röga juuresolekul on kopsu tuberkuloosi välistamiseks vajalik kolmekordne uuring Koch bacilluse (BC) kohta. Patoloogia diagnoosimiseks “bronhide (bronhiektaaside) laienemine” tehakse bronhograafia - bronhipuu kontrollimiseks süstitakse radioplaat.

Keerulistel juhtudel (meditsiinilise ja sotsiaalse asjatundlikkuse, armee üleskutse) puhul on ette nähtud bronhoskoopiline uuring. See on bronhofibroskoobi - meditsiiniseadme - bronhide otsene uurimine. Selle tehnoloogia abil saadakse bronhide sisu ka tsütoloogia, mikrobioloogia ja parasitoloogiliste uuringute uurimiseks. Selle meetodiga bronhide uurimine iga kroonilise bronhiidiga patsiendi puhul on ebasobiv.

Kliiniliste sümptomite esinemisel, mis põhjustavad kopsuventilatsiooni kahtlust, uurige välise hingamise funktsiooni. Kasutage kopsude mahu graafilise salvestamise meetodeid, õhuvoolu kiirust hingamise ajal - spirograafiat, pneumotakograafiat ja pneumotachograafiat.

Elektrokardiogramm (EKG) aitab kindlaks määrata õige südame mahu suurenemise kliinilisi tunnuseid. Ta annab võimaluse välistada südamehaigused, mida iseloomustab õhupuudus ja köha.

Igale kroonilise mitte-obstruktiivse bronhiidiga patsiendile määratakse hingamisteede röntgenuuring. Enamikul juhtudel on kõigil radiograafilistel patsientidel hea pilt. Mõnel inimesel on kopsupõletiku tagajärjel progresseeruv pneumokleroos - kopsuhaigus. Pildil on see väljendunud kopsumustri retikulaarses deformatsioonis - kopsuvaskulaarne vood on moonutatud.

CNB-ravi

Haiguse progresseerumise peatamiseks on vaja kõrvaldada õhusaasteainete kahjulik mõju kehale: lõpetada suitsetamine, vahetada töökohti. Haiguse sümptomite vähendamiseks hõlmab ravi järgmist:

• põletikulise protsessi kõrvaldamine bronhides;
• hingamispuudulikkuse tunnuste peatamine;
• raskuse ja köha kestuse vähendamine;
• mürgistusnähtude kõrvaldamine, tervise parandamine, kehatemperatuuri normaliseerimine;
• tüsistuste ennetamine;
• taastusravi.

Tüsistumata bronhiidi ravi võib olla kodus. Arst määrab retseptoreid - rikkalikku kuuma jooki, maitsetaimi; mukolüütilised ravimid atsetüültsüsteiin, karbotsüsteiin, hedeleks. Bakteriaalse ägenemise korral - röga röga, temperatuuri tõus, leukotsüütide suurenemine veres - määratakse antibakteriaalsed ravimid. Kasutatakse järgmiste rühmade antimikroobseid aineid: makroliidid, penitsilliinid, tetratsükliinid, fluorokinoloonid, tsefalosporiinid.

Pikaajalise köha säilitamisel võib kasutada põletikuvastaseid mittesteroidseid ravimeid (fenspiriidi). Nende ebaefektiivsusega - inhaleeritavad glükokortikosteroidid Budesoniid, Beclomethasone, Flutikasoon, Tsüklostoid.

Soovitatavad inhaleerimised fütoniididega (looduslikud antibiootikumid): küüslauk või sibul, klorofüllipt - eukalüptipreparaat. Kopsuventilatsiooni taastamist aitab kaasa hapnikuravi (meetod haiguste raviks hapniku kasutamisel), füsioteraapia ja rinnamassaaž.

Patsiendile näidatakse poolvoodi või voodit. Ruum peaks olema soe. Ruumi tuleks tihti õhutada. Sel perioodil talvel tuleb haiged hoolikalt katta. Köha ei suurendata, patsiendil tuleb avatud aknast eemale pöörata. Oluline on vältida mustandeid ja vältida ülekuumenemist.

Ruumis on vaja hoida õhuniiskus 40-60% tasemel. Madala niiskuse korral kasutage niisutajat. Seadme puudumisel asetage mahutid veega. Akude peal riputage niisutatud lapiga.

Haiguse ägenemise perioodil on vajalik kõrge kalorsusega vitamiinirikas toitumine. Arstid ei soovita süüa vürtsiseid roogasid, marinaate, kaste, vürtse.

Püsiva, ei sobi CNR-i raviks, on näidatud endotrahheaalsed infusioonid või terapeutiline bronhoskoopia. Bronhiaalpuu pestakse naatriumvesinikkarbonaadi lahusega ja antiseptilise furatsiliiniga, furagiiniga, jodinooliga. See ravi hõlmab sissejuhatust ja antibakteriaalseid ravimeid, mukolüütikume, bronhodilataatoreid.

Nad kasutavad ka laserteraapiat, see suurendab kroonilise bronhiidiga patsientide ravi efektiivsust, vähendab ägenemise perioodi, antibakteriaalse ja põletikuvastase ravi kestust.

Bronhiidi vältimiseks on vaja kõrvaldada etioloogilised tegurid: suitsetamine, tolmu- ja gaasikontroll tööruumides, eluruumide õhusaaste, hüpotermia, alkoholi kuritarvitamine, krooniline ja fokaalne infektsioon hingamisteedes.

Oluline on võtta meetmeid, mille eesmärk on suurendada organismi vastupanuvõimet nakkusele - kõvenemine, toidu kindlustamine.

Krooniline mitte obstruktiivne bronhiit

Kroonilise mitte-obstruktiivse bronhiidi diagnoosimine ei tähenda tavaliselt olulisi raskusi, tekitab suuri meditsiinilis-sotsiaalseid probleeme ravi raskuste, kõrge haigestumuse ja suremuse tõttu, mis on võrdne kopsuvähi surmaga. Neid probleeme süvendab patsientide liiga rahulik, mõnikord tagasihoidlik suhtumine haigusse. Kui võrrelda Venemaa patsientide suhtumist bronhi - bronhiaalastma ja kroonilise bronhiidi kõige sagedamini esinevatesse kroonilistesse haigustesse, siis enamikul juhtudel hirmutab neid esimene diagnoos, samas kui teine, mis peaaegu alati viib töövõime kadumiseni ja sageli eluohtlikuks, on rahulikult tajutav.

Kroonilise obstruktiivse bronhiidi (KOK) arutatakse KOK-i osas. See kirjeldus on pühendatud kroonilisele mitte obstruktiivsele bronhiidile.

Krooniline bronhiit nad kutsuvad haigust, mis ilmneb köha koos röga eraldamisega, vähemalt 3 kuud aasta jooksul järjest või vähemalt kahel järjestikusel aastal vaheldumisi. Kroonilise bronhiidi, mitte obstruktiivse (CNN) ja obstruktiivse (COPD) kahest võimalusest on esimene sagedamini (75% juhtudest). Teoreetiliselt arendab CNB, kui see mõjutab ainult suuri bronhi, kuid tegelikult on enamikul juhtudel CNB diagnoos ekslik. Kõige sagedamini, eriti pediaatrias, nimetatakse neid ekslikult kergesti voolavaks bronhiaalastma, kus välise hingamise funktsioon pärast ägenemise leevendamist on normaalne, või harva krooniline farüngiit ja adenoidiit, millega kaasneb produktiivne köha.

Kroonilisi haigusi käsitlevate üldsätete alusel võib eeldada, et ka kesknärvisüsteem on geneetiliselt määratud, kuid ainult defekt puudutab suuri bronhi. See on meie arvates kõige veenvam selgitus lokaliseerimise erinevuse kohta. Võib-olla on CNB suhteline "kergus" seletatav suure bronhide obstruktsiooni praktilise ebareaalsusega.

CNB etioloogilised tegurid on:

pikaajaline kokkupuude hingamisteedega, mis ärritavad või kahjustavad nende õhusaasteaineid - toksilised-keemilised ained (tubakas ja muud suitsud, happeained, leelised ja muud keemiliselt aktiivsed ühendid) ja (või) anorgaaniline tolm (kivisüsi, põlevkivi, tsement jne);

2) korduvad hingamisteede nakkused - viiruse, mükoplasmaalse või bakteriaalse infektsiooniga, millega kaasnevad suurte bronhide kahjustused ja kohalike kaitsetegurite pärssimine.

Kliimatingimused (niiskus, külm), mis ei ole HNB otsene põhjus, võivad suurendada selle esinemissagedust hingamisteede nakkuste suurenemise tõttu.

Ägeda CNB ägenemise põhjused on tavaliselt pneumokokid või hemofiilsed batsillid.

Köha on bronhiidi peamine sümptom. Ägenemised ilmnevad märja ja külma ilmaga, kuid suvel võib köha täielikult kaduda. Aja jooksul kaasnevad köha teiste probleemidega. See juhtub, et röga summa äkki väheneb ja see hakkab suure raskusega lahkuma. Köha on samal ajal paroksüsmaalne ja häkkimine. Rünnak võib põhjustada külma õhu, külma allapanu või ärritavaid lõhnu. Sageli esineb köha öösel. Selline köha tekib ülemiste hingamisteede köha tsoonide ärrituse tõttu ja seda tuleb maha suruda. Vastasel juhul võivad bronhides ja kopsudes esineda kottidega sarnaseid laiendusi.

Hingamisteede ilmnemine näitab bronhospasmi esinemist. Haiguse progresseerumisel tõuseb vere süsinikdioksiidi tase. Sellega kaasneb unetus. See teeb magamiskotid. Siin peame olema eriti ettevaatlikud: hüpnootikumid võivad põhjustada hingamisteede seiskumist, mis on juba süsinikdioksiidi poolt surutud.

Samuti arvatakse laialdaselt, et bronhiidi ägenemine peaks toimuma palavikuga, nagu iga põletik. Tegelikult ei esine bronhiidi ägenemise ajal kõrget temperatuuri. Peavalu, märgatavat nõrkust ja ebameeldivust pole. Seega, kui temperatuur on tõusnud üle 38 ° C, on kõigepealt vajalik välistada kopsupõletik.

Kroonilise bronhiidi diagnoos.

Paradoksaalselt on HNB diagnoosimise lihtsus petlik. Instrumentaalsed ja laboratoorsed diagnostikad annavad vähe usaldusväärseid tugimärke. Endoskoopia - bronhoskoopia ei aita palju. See viiakse läbi nii, et ei jäetaks tähelepanuta teisi kopsuhaigusi. Niinimetatud hingamiskatsed, mis määravad sissehingamise ja väljahingamise mahu, jäävad normaalsesse vahemikku. Hingamispuudulikkus tekib alles mõne aasta pärast. Muide, bronhiidi tõsiduse kindlakstegemiseks aitab sõrmest lihtsat vereanalüüsi teha. Rasketel juhtudel suureneb hemoglobiini tase - nii kompenseerib keha hapniku puuduse, mis tekib bronhide halva tulemuse tõttu. Mitte kunagi ei pidanud nägema üllatus patsientide nägudel, keda arstid EKG-d vaadates ütlesid, et neil on bronhiit. Fakt on see, et pideva hapnikupuudusega suureneb parem südameosa, mis on elektrokardiogrammil selgelt nähtav. Nende muutuste kinnitamiseks saab südame ultraheli.

HNB patsiendid viiakse tavaliselt läbi ambulatoorselt. Nende haiglaravi näidustused ja haiguse ägenemiste ravimeetodid on põhimõtteliselt samad kui OB puhul. Kuid on olemas ka kroonilise põletiku põhjustatud kroonilise bronhiidi ravi tunnused, mida käsitletakse allpool.

Antibakteriaalne ravi. Kuna peaaegu 50% kõigist bronhiidi ägenemistest on seotud mitteinfektsiooniliste teguritega (tubakasuits, tööstuslikud ja muud aeroirritandid, allergeenid, β-blokaatorid jne) ja 30% haiguse infektsioonist sõltuvast ägenemisest on põhjustatud hingamisteede viirusinfektsioonist, on antibakteriaalsete ravimite kasutamine põhjendatud ainult ägeda HNB ägenemise korral, kui on täheldatud selliseid bakteriaalse infektsiooni sümptomeid nagu palavik, mädane röga ja neutrofiilne leukotsütoos.

Ambulatoorselt toimub antibiootikumiravi empiiriliselt (ilma patogeeni eelneva avastamiseta): lähtudes arsti teadmistest haiguse kõige sagedamate patogeenide (N. influenzae, S. pneumoniae ja M. catarrhalis) preparaatide tõhususest ja nende farmakoloogilistest omadustest (farmakokineetika, tolerantsus terapeutiliste annuste korral) ), samuti epidemioloogilised andmed, sealhulgas teave patogeensete bakterite kohaliku (piirkondliku) resistentsuse kohta antimikroobikumidele. Seega on Venemaal pneumococcus ja hemolüütilised bakterid väga resistentsed ko-trimoxasooli ja pneumococcus'e suhtes - tetratsükliinile (üle 60%), säilitades samal ajal nende bakterite piisava tundlikkuse penitsilliinidele ja tsefalosporiinidele.

Ambulatoorse antibiootikumravi puhul eelistatakse suukaudseid preparaate ühe või kaks korda ööpäevas ja vastuvõetavat hinna- ja efektiivsuse suhet.

Esimesena kasutatavad ravimid hõlmavad kõige sagedamini aminopenitsilliine ja doksitsükliini ning teisel real põhinevaid tsefalosporiine, amoksitsilliini, klavulanti (augmentiini), makroliide ja fluorokinoloneid kõige sagedamini kui teise rea antibakteriaalseid aineid. Tsefalosporiinide grupi ravimitest kasutatakse β-laktamaatsostabiilse tsefiksiimi, tsefuroksiim-aksetiili, tsefakloori ja fluorokinoloone - selle grupi uusi ravimeid (moksifloksatsiin ja levofloksatsiin), mis erinevalt vanadest ravimitest on suurenenud aktiivsus pneumokoki ja makroliidide vastu ainult asitromoon. klaritromütsiin, kuna selle klassi teised liikmed on N. influenzae vastu.

CNB ägenemises suitsetajatel kasutatakse tavaliselt aminopenitsilliine (eelistatult amoksitsilliini) ning penitsilliini talumatuse korral kasutatakse makroliide või doksitsükliini.

Metallurgia-, keemia- või söetööstuse valdavates piirkondades elavatel patsientidel, kes saastavad atmosfääri ja töötavad nendes ettevõtetes, avastatakse M. catarrhalit sagedamini kui teisi patogeene, millest enamik tüvesid toodavad β-laktamaasi. Selliste patsientide raviks on penitsilliini ja klavulaanhappe (augmentin) või fluorokinolooni ratsionaalne kasutamine (viimane efektiivsem kui esimene).

Valikulised ravimid raskekujuliste kaasnevate CNH-ga patsientide raviks ja suur risk patogeenide resistentsuse suhtes erinevate antibakteriaalsete ravimite suhtes (sagedased bronhiidi ägenemised, varasemad antibiootilised retseptid teiste haiguste puhul, vanadus) on fluorokinoloonid (eelistatult „uus“) ja β-laktamasostoykie resistentsed tsefalosporiinid II ja III põlvkonna (tsefakloor, tsefuroksiim-aksetiil, tsefiksiim).

Ebakindla kolme-neljapäevase ravi korral määrab üks aminopenitsilliinidest augmentini või teisi teise rea ravimeid. Antibakteriaalsete ravimitega ravi - 7-10 päeva (mitte rohkem kui 5 päeva asitromütsiini puhul).

Bronhodilaatorid. Lühiajaline β-adrenomimeetikumid, antikolinergilised ained või nende kombinatsioonid on näidustatud bronhospastilise sündroomi funktsionaalselt ebastabiilse bronhiidiga patsientidele. Kuid ka patsientidele, kellel ei ole selle sündroomi kliinilisi ilminguid, on kasulik ka bronhodilataatorite määramine (theopeci ja teiste teofülliinide sees koos pikaajalise toimega), kuna CNB ägenemise tõttu on raske välistada latentse bronhospasmi teket. Lisaks soodustavad teofülliini ja β-adrenomimeetikumide ravimid (mukotsiilse kliirensiga stimulaatorid) paremat röga eraldumist.

Bronhiidi ägenemise faasis kasutatakse mukoregulaatoreid ja halva röga korral, mida on raske eraldada, kasutatakse nende kombinatsioone. Haiguse ägenemise vältimiseks selle remissioonifaasis on näidustatud limaskestade (kuni 6 kuud) pikaajaline kasutamine, mis on kombineeritud lühikeste atsetüültsüsteiinikursustega.

Täiendav ravi. Biostimulandid. Multivitamiinid makro- ja mikroelementidega (vitrum, centrum, duovit jne), prodigiosan, aloe mahl, taruvaik ja muud traditsioonilised biostimulandid, samuti derinat, millel on reparatiivne ja immunomoduleeriv toime. Füsioteraapia

Kroonilise mitte-obstruktiivse bronhiidi etioloogia, kliiniline pilt ja ravi

Krooniline lihtne (mitte obstruktiivne) bronhiit (CNB) on hingamisteede patoloogia, mida iseloomustab difuusse põletikulise protsessi olemasolu suure ja keskmise bronhi limaskestas. Haiguse tunnusjooneks on varakevadel ja hilissügisel esinevate ägenemiste hooajalisus. Paljud lugejad on huvitatud küsimusest, milline on see haigus, milline ravi ja haiguse sümptomid. Esitame vastused allpool.

Epidemioloogia

Krooniline bronhiit on üsna tavaline haigus, kuna arstid registreerivad seda umbes 22% meie riigi täiskasvanud elanikkonnast. Sagedamini täheldatakse seda meestel. Mitte-tuberkulaarse etioloogia hingamisteede haiguste struktuuris on bronhide kroonilise põletiku osakaal vahemikus 35% kuni 60%. Viimaste aastate statistika näitab, et selle haiguse esinemissagedus on oluliselt suurenenud. Haigus mõjutab tavaliselt elanikkonna kehalist osa - vanuses 40–60 aastat.

Haiguse põhjused

CNB etioloogia on seotud peamiselt pikaajalise kokkupuutega toksiliste bronhide ärritavate ainetega (näiteks tubakasuits, tolm). Väga mürgised ained, mis on osa tubakasuitsust, avaldavad negatiivset mõju bronhide hõõrdunud epiteelile, mis viib näärmete aparaadi struktuuri muutumiseni - hüpererektsiooni ja diskrimineerimist. Sellise kokkupuute tagajärjel on kahjustatud mukokilüütiline transport, mis lõppkokkuvõttes peegeldab silikaarse epiteeli puhastus- ja kaitsefunktsioone.

Tubakasuits vähendab limaskestade immuunsust, avades bakterite ja viirusinfektsioonide väravad. 90% juhtudest diagnoositakse aktiivsetes ja passiivsetes suitsetajates mitte-obstruktiivset bronhiiti. Patoloogia on korrelatsioonis suitsetamise koguajaga ja suitsetatavate sigarettide arvuga päevas. On tõestatud, et suitsutavate sigarettide, vähemal määral - sigarite või torude, suurim ärritav toime hingamisteede limaskestale.

Teine kõige olulisem kroonilise bronhiidi riskitegur on patsiendi pikaajaline kokkupuude saasteainetega (lenduvad toksilised ühendid), mis on seotud kodumaise ja tööstusliku õhusaastega (lämmastikdioksiid, kaadmium, räni). Haiguse ilming sõltub ka nende toodete patogeensest toimest bronhide limaskestale.

Kolmas bronhiidi teket põhjustav etioloogiline tegur on hingamisteede bakteriaalne viirusinfektsioon (äge hingamisteede viirusinfektsioon, trahheobronhiit ja viiruseetika pneumoonia). Üldjuhul põhjustavad haigust järgmised infektsioonid:

• moraxella;
• gripiviirus;
• hemophilus bacillus;
• adenoviirused;
• klamüüdia;
• mükoplasma;
• pneumokokk.

Bronhide limaskesta bakterite külvamine kutsub esile difuusse põletikulise protsessi tekke, mõõduka koguse mukopurulentne või mädane röga koguneb bronhide luumenisse. Enamikul juhtudel on suurenenud bronhopulmonaarsed ja trahheobronhiaalsed lümfisõlmed.

Tuleb märkida, et krooniline lihtne bronhiit võib esineda mitte ainult eksogeensete, vaid ka endogeensete tegurite tõttu:

• geneetiline eelsoodumus;
• vanuseklass kuni 40 aastat;
• meessugu;
• nasofarüngeaalsed haigused;
• alveolaarne neutrofiilide ja makrofaagide düsfunktsioon;
• bronhide limaskesta hüperreaktiivsus;
• A-klassi immunoglobuliini puudulikkus.

Sümptomaatika

Köha on hingamisteede haiguste peamine sümptom. Kroonilise köha üheks põhjuseks võib olla eosinofiilne bronhiit. Meditsiiniline statistika näitab, et seda tüüpi bronhiit on neljanda hulgas teiste hingamisteede patoloogiate seas. Eosinofiilset bronhiiti saab diagnoosida röga laboratoorsete uuringute abil. Röga mikroskoopiline uurimine näitas rakke, mida nimetatakse eosinofiilideks.

CNB kliinikus ilmnevad selgelt stabiilse remissiooni perioodid ja haiguse ägenemise faas (mitte rohkem kui 1-3 korda aastas). Remissiooni krooniline bronhiit ei avaldu kliiniliselt. Enamik patsiente peab ennast haigeks, perioodiliselt tekivad niiske köha, kõige sagedamini hommikul, selgitavad nad tubaka suitsetamise harjumust. Köha võib suurendada külma õhu sissehingamist või olulist füüsilist aktiivsust. Teisi sümptomeid ei saa püsiva kliinilise remissiooni faasis reeglina visuaalselt määrata. Kopsude auskultatsioon kuulab kõvasti hingavat, mõnikord kuiva, madalat rööbast, eriti intensiivse väljahingamise korral. Pärast veidi köhimist kaob vilistav hingamine.

Akuutses faasis ei ole obstruktiivset kroonilist bronhiiti iseloomustanud heledam kliinik. Krooniline bronhiit süveneb tavaliselt viiruse või bakteriaalse infektsiooni allaneelamisel. Muudel juhtudel võib provotseerivaks teguriks olla ülemäärane suitsetamine või suuõõne ja neelu haigused (tonsilliit, farüngiit, larüngiit jne). Patsiendid, kellel on diagnoositud krooniline lihtne bronhiit, kaebavad sageli peavalu ja lihasvalu, köha koos röga, liigse higistamise, hüpertermia (valikuline), üldise nõrkuse ja mürgistuse sündroomi pärast.

Diagnostika

Kroonilist bronhiiti diagnoositakse anamnestiliste andmete, instrumentaal- ja laboriuuringute tulemuste põhjal:

• vereanalüüs (ceruloplasmiini, haptoglobiini, seromukoidi, C-reaktiivse valgu, α-2-makroglobuliini, α-1-glükoproteiini uurimine);
• röga üldine analüüs (alveolaarsete makrofaagide, neutrofiilide, epiteelirakkude ja teiste rakkude arv), röga kultuuri mikrofloora ja tundlikkus antibiootikumide suhtes;
• rinna radiograafia;
• bronhoskoopia;
• seroloogilised testid;
• spiromeetria.

Tabelis on esitatud eri tüüpi bronhiidi diferentsiaalne diagnoos.

Krooniline mitte obstruktiivne bronhiit: sümptomid ja ravi

Mitte obstruktiivne (krooniline) bronhiit on hingamisteede patoloogia, mille käigus esineb keskmise ja suure bronhi ja nende membraanide põletik.

Krooniline mitte obstruktiivne bronhiit on hooajaline ägenemine, mis kõige sagedamini esineb hilissügisel või varakevadel.

Kui inimesel on selline haigus, on soovitatav alustada õigeaegset ravi, mille tulemusena saate sümptomeid leevendada. Te peate mõistma, et selline haigus nõuab perioodilist ravi, nagu see toimub perioodiliselt.

Haiguse epidemioloogia

Sageli on inimestel haiguse krooniline vorm, sest arstid tuvastavad selle umbes 22% meie riigis elavatest inimestest.

Kõige sagedamini seisavad tugevama soo esindajad sellise haigusega silmitsi, selle konkreetse haigusvormiga meeste osakaal on 35–60%.

Kui me räägime statistilistest andmetest, siis on viimaste aastate põhjal näha, et sellise haiguse esinemissagedus iga gootiga suureneb ainult. Kõige sagedamini esineb see haigus tööealise elanikkonna osas, kelle vanus on 40 kuni 60 aastat.

Haiguse kulgemise hõlbustamiseks on vajalik õigeaegne ravi.

Haiguse põhjused

Selle haiguse etioloogia on peamiselt seotud pikaajalise kokkupuutega toksiliste ärritavate ainetega bronhidel (näiteks tolm või sigaretisuits). Ained, mida iseloomustab kõrge toksilisus, mis on osa tubakasuitsust, avaldavad negatiivset mõju bronhide tsiliivsele epiteelile.

Selline negatiivne mõju võib põhjustada nääre-seadme struktuuri muutumist - disrinaalsust ja üleannustamist. Sellise kokkupuute ajal on limaskesta transpordi rikkumine, mis toob kaasa negatiivsed tagajärjed tsellulaarse epiteeli puhastus- ja kaitsefunktsioonidele.

Tubakasuitsuga kokkupuute tagajärjel väheneb limaskesta immuunsus ja avatakse viirus ja bakterid. 90% -l kõigist juhtudest diagnoositakse mittepiirav bronhiit passiivsetes ja aktiivsetes suitsetajates. Patoloogia alustab edasist arengut suitsetamise sagedusega ja suitsetatavate sigarettide arvuga päevas.

Teadlased on tõestanud, et kõige rohkem ärritav toime on hingamisteede limaskestale pärast sigarettide suitsetamist, vähemal määral pärast suitsetamist ja sigarit. Patoloogia tekkimise tõenäosuse välistamiseks on parem loobuda sigarettidest.

Teiseks kõige olulisemaks kesknärvisüsteemi arengut põhjustavaks teguriks loetakse patsiendi pikaajaline kokkupuude saasteainetega (toksilised lenduvad ühendid), mis on seotud tööstusliku ja kodumajapidamise õhusaastega (räni, kaadmium, lämmastikdioksiid).

Samuti võib sellise vastase ilming sõltuda ülalnimetatud toodete patogeensest toimest bronhide limaskestale. Üldseisundi leevendamiseks tuleks püüda vältida sellise õhu sissehingamist, sest sellel on negatiivne mõju, mis aitab kaasa bronhiitide kroonilise vormi edasisele arengule.

Kolmandaks keskkonnateguriks võib arvestada mitmesuguseid bakteri- ja viirusinfektsioone, mida võib õhu kaudu levivate tilgakeste kaudu edasi anda. Nende hulka kuuluvad äge hingamisteede viirusinfektsioon, viiruseetika pneumoonia ja tracheobronhiit. Enamikul juhtudel on selle haiguse põhjuseks infektsioonid, näiteks:

• Gripiviirus;
• Moraksella;
• Adenoviirused;
• Hemofiilne võlukepp;
• Klamüüdia;
• Adenoviirused;
• Pneumokokk;
• Mycoplasma.

Bronhiaalse limaskesta bakteriaalse saastumise tulemusena tekib põletikulise difuusse protsessi kujunemine ja bronhide luumenis tekib mõõduka arvu mädaste või limaskestade röga kogunemine. Mõnel juhul on suurenenud trahheobronhiaalsed ja bronhopulmonaalsed lümfisõlmed.

Tuleb märkida, et kroonilise lihtsa bronhiidi teke võib ilmneda mitte ainult eksogeense ekspositsiooni, vaid ka mitmete endogeensete tegurite tõttu:

1. Mees sugu.
2. Geneetiline eelsoodumus;
3. Vanus ei ületa 40 aastat.
4. Ninavähi haigused;
5. A-kategooria immunoglobuliinide keha puudus.
6. Bronhide limaskesta hüperreaktiivsus.
7. Alveolaarsete makrofaagide ja neutrofiilide düsfunktsioon.

Haiguse sümptomid

Enne ravi alustamist peate tegema diagnoosi. Esiteks, inimesel on tugev köha, üks selle põhjustest võib olla eosinofiilne bronhiit. Meditsiinilise statistika põhjal on see tüüpi bronhiit neljandal kohal kõigi olemasolevate hingamisteede patoloogiate seas.

Seda tüüpi bronhiidi diagnoosimiseks on võimalik teha röga test laboris. Röga mikroskoopilise uurimise ajal on võimalik leida rakke, mida nimetatakse eosinofiilideks.

HNB ajal esineb selgelt akuutse faasi (mitte rohkem kui üks või kolm korda päevas) ja stabiilse remissiooni perioodid. Remissioonis ei ilmne peaaegu kroonilist bronhiiti. Paljud patsiendid ei pea ennast haigeks, niisket köha, mis esineb peamiselt hommikul, selgitavad tubaka suitsetamise harjumust.

Külma õhu sissehingamisel suureneb köha, see võib ilmneda ka pärast intensiivset füüsilist pingutust. Reeglina ei ole võimalik remissioonis kroonilise bronhiidi juuresolekul järelejäänud sümptomeid määrata. Vastasel juhul võib patsient olla normaalne, ilma terviseprobleemideta.

Kopsude auscultationi juuresolekul kuulete kõva hingamist, mõnel juhul väikest kuiva norskamist, eriti kui inimene teeb tugeva väljahingamise. Pärast köhimist kaob vilistav hingamine. Kuid ägeda faasi ajal muutub hoopis mitte-konstruktiivse kroonilise bronhiidi pilt heledamaks.

Reeglina süvendab selline haigus bakteri- või viirusinfektsiooni tungimist kehasse. Mõnes muus olukorras võib provotseerivaks teguriks olla sagedane suitsetamine või neelu ja suuõõne haigused (larüngiit, farüngiit, tonsilliit).

Väga sageli võivad sellise diagnoosiga patsiendid kaebada peavalu, köha koos röga, lihasvalu, liigse higistamise, hüpertermia (mitte kohustusliku tunnuse), joobeseisundi sündroomi ja üldise nõrkuse esinemise üle.

Haiguse diagnoos

Kroonilise bronhiidi diagnoosimine on võimalik olemasolevate ajalooliste andmete, laboratoorsete ja instrumentaalsete uuringute tulemuste põhjal:

• Spiromeetria;
• Seroloogilised testid;
• Bronhoskoopia;
• Rinna radiograafia;
• Teostage röga üldine analüüs (epiteelirakkude arv, neutrofiilid, alveolaarne makrograafia), röga kultuuri tundlikkuse suhtes antibiootikumide ja mikrofloora suhtes.

Haiguse ravi

Kroonilise bronhiidi ravi hõlmab hingamisteede võimlemist. Selle tõttu võib haige inimene puhastada oma bronhid kogunenud limaskestast. Ravi hõlmab ka erikaitsevahendite määramist, mida tuleb pidevalt rakendada.

Juhul, kui täheldatakse kroonilise bronhiidi ägenemist, peaks patsiendi ravi hõlmama ravimeid, mille eesmärk on röga harvendamine. Heaks vahendiks röga vedeldamiseks võib märkida, et selline ravim on atsetüültsüsteiin.

Kui täheldatakse haiguse ägenemise perioodi lõppu, hakkas köha häirima patsienti üha vähem, röga arv vähenes oluliselt, ravi peaks hõlmama ravimeid, mis on põhiliselt taimed. Sel juhul juua tavalist ravimit ei soovitata.

Kui soovid saada efektorit, võite proovida võtta selliseid ravimeid nagu Levopront ja Bitodin. Röga tugeva viskoossuse korral on soovitatav kasutada Lasolvani ja ATC-d. Kõik need ravimid on mõeldud patsiendi üldise heaolu leevendamiseks kroonilise bronhiidi vormi ajal.

Siiski ei tohi te ravi alustada ilma haigust kinnitamata. Kui kahtlustate kroonilist bronhiiti, on vaja konsulteerida arstiga, et kinnitada täpne diagnoos ja efektiivse ravi määramine. Et mõista haiguse sümptomeid, aitab see artikkel selles artiklis olevat videot.

Mis see on?

Ma ei otsinud sarnast teemat, nii et ma ei tea, kas sarnaseid ettepanekuid on.

Mängitud peaaegu Kõigis brauseri mängudes ja mitte ainult brauseri mängudes on ainult Haddanis HNB kultus. Võib-olla siis saab olema puhkus - HNB päev?
tähistame ühel päeval aastas, on kingitusi või anti-kingitusi. Ma ei tea, mis on parem.

Kui sulle meeldib see mõte, siis kirjutage puhkuse kuupäev, üldjuhul soovitused.

Metsas: 1. iga lahinguga tuleb nupp)
2.Saylas offline)
3. Käik laguneb 99,9999 protsenti kiiremini.
minu: iga 1 minuti järel 30 sekundit surnud kaevuril 25 lvl
sepakoda: surnud kodutu (uus Pärsia) iga 2 minuti järel
glade: iga 2 minuti järel ründab teid bukhoy puu ja hüüdab HNB-d ning võtab ära kõik, mida olete kogunud ja kõik käik

__________________
Ma annan alati kuradi

Ratatouille, Ratatouille on väga pikk x. idas

Ma ei pea oma kirjaoskusest kirjutama. See on Internet, kus ma kirjutan PraDfinuty jzzze'i

Kõik kardavad mind! Kuna ma olen hädaolukorras OI, siis ma olen kurja onu!

Meditsiinilis-sotsiaalsed teadmised

Logi sisse uID-iga

Artiklite kataloog

Meditsiiniline sotsiaalne uurimine ja puue kroonilises bronhiidis

HB on haigus, mida iseloomustab bronhipuu difuusne kahjustus, ägenemiste krooniline kulg, köha, röga ja õhupuuduse kliiniline sümptom (N. R. Paleev, 1985).

Maailma Terviseorganisatsiooni soovitused täiendavad seda määratlust oluliselt: HB on „kroonilise või korduva ülemäärase lima eritumine haigusseisundis, mis ilmneb kroonilise või korduva köha ja röga vahel, mis esineb vähemalt kaks kuud aastas vähemalt kaks kuud järjest vähemalt kaks aastat järjest ".

EPIDEMIOLOOGIA
HB hõivab COPD 70-80% struktuuris ühe keskse koha. HB juhtude arv on täiskasvanutel umbes 16% (linnade hulgas 13% ja maapiirkondades 20%). Kroonilise bronhiidi ägenemised moodustavad umbes 65% KOKi põhjustatud VLH päevast. CSB andmetel moodustas kroonilise bronhiidi põhjustatud surmajuhtumid 81,8% kõigist KOK-i surmajuhtumitest.

Kroonilise bronhiidiga patsiendid, kes on kaotanud töövõime, elavad keskmiselt 6 aastat, mis on 3,5 korda väiksem kui astma korral, kuid moodustavad 52,3% kõigist COPD tõttu puudega inimestest (N.I. Aleksandrova, 1992).

TEGEVUSED, MIS TULEB KESKKONNA VÄLJASTAMISE JA EDENDAMISE
Esmane esinemine: tubakasuits;
tööstusliku ja muu päritoluga saasteained;
kliima- ja ilmastikutingimused; nakkusfaktorid (sealhulgas ülemiste hingamisteede patoloogia); allergiline faktor.

Haiguse ägenemise korral:
nakkusfaktorid (eriti viirus-bakterite ühendused); kliima- ja ilmastikutingimused;
Tööstusliku ja muu päritoluga polutandid;
tubakasuits; allergiline faktor.

Patogenees
Enamikul juhtudel areneb CB eespool loetletud tegurite mõõdukalt väljendunud, kuid pikemaajaliste kahjulike välismõjude tõttu, mis põhjustavad kaitsemehhanismide püsivat pinget. Kõige olulisem kaitsefunktsioon on limaskesta transpordisüsteemil, mida esindab silmaümbruse epiteeli ja tracheobronhiaalse lüüsi rakkude ripsmed.

Kroonilises bronhiidis areneb bronhide limaskestade struktuuriline ümberkorraldamine, lima reoloogiliste omaduste halvenemine ja tsiliivse epiteeli funktsiooni kahanemine, mis viib mukociliary puudulikkuseni. Lima stagnatsiooniga kaasnevad obstruktiivsed ventilatsioonihäired, infektsiooni lisamine. Kroonilise obstruktiivse protsessi moodustumise tulemusena tekib kopsude elastse tagasilöögi vähenemine ja moodustub proksimaalne acinar-emfüseem. See emfüseem on COPD spetsiifiline morfoloogiline substraat, mis selgitab haiguse loomulikku tulemust DN, LH ja HF.

HB ei ole ühtlaselt klassifitseeritud. Praktikas on soovitatav kasutada kroonilise bronhiidi kliinilist ja patogeneetilist klassifikatsiooni (A. N. Kokosov jt, 1992):

1. patogeneesil: primaarne; sekundaarne.
2. Kliiniliste ja funktsionaalsete omaduste järgi: mitte obstruktiivne; obstruktiivne;
3. Kliinilisest ja laboratoorsest pildist: katarraalne; mädane.
4.Paiguse faasis: süvenemine; remissioon
5. Komplikatsioonide puhul: keeruline; lihtne
Märkus 1 ei võeta diagnoosimisel arvesse, vaid peegeldab konkreetse patsiendi sügavamat arusaamist.

DIAGNOSTIKA KRITEERIUMID
1. Krooniline mitte obstruktiivne bronhiit (vt p. WHO DEFINITION).
2. Krooniline obstruktiivne bronhiit (COB) - vt p. DEFINITSIOON koos kohustusliku kombinatsiooniga: distaalse tracheobronhiaalse puudega ("krooniline proksimaalne bronhiit"); püsivate obstruktiivsete ventilatsioonihäiretega (obstruktsiooni kliinilised tunnused ja hingamisfunktsiooni testide tulemused: FEV1 4 kuud korduvate pikenenud ägenemiste ja soodsa prognoosiga).
- VUT

Kroonilise mitte-obstruktiivse bronhiidi ja kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse riskifaktorid Kaug-Põhja Andronovi Sergei Vasilievitši elanikel

Töö - 480 rubla., Kohaletoimetamine 10 minutit, ööpäevaringselt, seitse päeva nädalas ja pühad.

Abstraktne - tasuta, kohaletoimetamine 10 minutit, ööpäevaringselt, seitse päeva nädalas ja pühad

Andronov Sergei Vasilyevich. Kroonilise mitte-obstruktiivse bronhiidi ja kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse riskifaktorid Kaug-Põhja elanikel: väitekirja. Meditsiiniteaduste kandidaat: 14.01.25 / Andronov Sergei Vasilyevitš [Kaitseministeerium: SM Kirovi sõjalise meditsiini akadeemia - Venemaa kaitseministeeriumi kõrghariduse kõrghariduse riiklik riiklik haridusasutus].- Peterburi, 2014.- 116 p.

Väitekirja sisu

I peatükk. Kirjanduse ülevaade 9

1.1. Kroonilise mitteobstruktiivse bronhiidi ja COPD määramine

1.2. CNB ja COPD epidemioloogia 11

1.3. CNB ja COPD riskitegurid 12

1.4. Külma ja hingamisteede patoloogia Yamalis 1 3

1.5. Meetodid CNB ja COPD tuvastamiseks 15

1.6. Markerid CNB ja COPD arengu prognoosimiseks. 20

II peatükk Õppematerjal 25

III peatükk. Tulemused 42

3.1. CNB, COPD ja suitsetamise levik Kaug-Põhja elanikkonna hulgas 42

3.2. Oksüdatiivse stressi markerite, nina limaskesta kliirensi aktiivsuse, hingamisfunktsiooni näitajate (FEV1, ЖЕЛ, ФЖЕЛ), TNF ja IgA kontsentratsiooni uurimine tervetel inimestel, CNR-i ja COPD-ga 51

3.3. CNB ja COPD arengu prognostilise riskimudeli loomine. 76

IV peatükk Järeldus 87

Praktilised soovitused 97

Lühendite loetelu. 98

Viited 99

Sissejuhatus töösse

Kaug-Põhja elanike hingamisteid mõjutavad mitmed
negatiivsed tegurid [Grishin OV, 2006]. Need tegurid on järgmised:
madal õhutemperatuur, madal õhuniiskus, igapäevased kõikumised
atmosfäärirõhk, polaarset päeva ja polaarset öö,
kõrge geomagnetiline aktiivsus [Velichkovsky B.Т., 2005]. Mõjutab
külm ja kuiv õhu halvenemine

limaskesta kliirens, hingamisteede limaskesta kahjustused
kuni silmaümbruse hingamisteede epiteeli lagunemiseni. Koos
hingamisteede epiteeli kokkupuude negatiivsete teguritega
lipiidide peroksüdatsioon aktiveeritakse [Goldenberg Yu.M. et al., 1991].
Kõrge geomagnetiline aktiivsus aitab vähendada immuunsust
kopsu reaktiivsus ja antioksüdantsed reservid [Ketlinsky SA ja teised
1995; Kaznacheev V.P., 2008; A. Lobanov, 2008, 2010]. Kõik need protsessid
kaasa tuua tekkimise, tekkimise ja progresseerumise

krooniline mittekonstruktsiooniline bronhiit (CNB) ja krooniline

obstruktiivne kopsuhaigus (KOK).

Olulist rolli mängivad põhjamaale iseloomulikud tööjõu ja elu omadused: töötamine külmas, mitme tooteliigi paigutamine ühes ruumis, halva kvaliteediga ahjuküte (kütteperiood kestab 9-10 kuud aastas) ja looduslike antioksüdantide toitumishäire. Samal ajal muutub antropogeensete tegurite mõju Kaug-Põhja elaniku hingamisteedele viimaseks seoseks, mis lõpuks viib patoloogia ilmumiseni.

Negatiivsete kliima- ja antropogeensete tegurite kombineeritud mõju suurendab hingamisteede patoloogia tõenäosust. Seega on 80-90% Yamali täiskasvanud elanikkonnast vähemalt üks riskifaktor kroonilise mitte-obstruktiivse bronhiidi ja COPD moodustamiseks [R. Kochkin. et al., 2008].

Teema väljatöötamise aste. Praeguseks ei ole kindlaks määratud klimaatiliste ja geograafiliste tegurite rolli kroonilise mitte-obstruktiivse bronhiidi ja KOK-i tekkimisel Kaug-Põhja elanike seas. YNAO on ainulaadne teadusvaldkond, kuna selle piirkonna külad asuvad erinevates kliimavööndites. Rahvastiku koosseis, okupatsioon ja inimtekkelise reostuse tase YNAO erinevates külades erineb oluliselt, mis võimaldab uurida kliimamuutustega kohanemise surve mõju kroonilise mitte-obstruktiivse bronhiidi ja KOK-i arengule. Hoolimata mitmetest uuringutest on kaugelt põhjapoolsetest elanikest vähe uuritud mehhanisme, mis võimaldavad kohaneda ebasoodsate elutingimustega ning kroonilise mitte-obstruktiivse bronhiidi ja COPD (vabade radikaalide aktiivsus, kohaliku immuunsuse ja mukokiliiride kliirens) teket.

Töö eesmärk

Uurida kroonilise mitte-obstruktiivse bronhiidi ja kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse levikut ning nende riskifaktorite omadusi Kaug-Põhja elanikkonnas.

Teadusuuringute eesmärgid

Hinnake kroonilise mitte-obstruktiivse bronhiidi ja kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse esinemissagedust Yamalo-Nenetssi autonoomse piirkonna elanikel, sõltuvalt kliima- ja geograafiliste tegurite kestusest ja intensiivsusest suurel laiuskraadil.

Määrake oksüdatiivse stressi markerid, nina limaskestade kliirensi aktiivsus, kasvaja nekroosifaktori (TNF) kontsentratsioon, immunoglobuliin (Ig) A väljahingatava õhu kondensaadis ja respiratoorsete funktsioonide näitajad (FEV1, ZHEL, FVC) tervetel Yamalo-Nenetsi autonoomse piirkonna elanikel sõltuvalt Põhja kogemus, elukoht, töö külmas, rahvus, sugu, vanus, suitsetamine.

Uurida oksüdatiivse stressi markereid, nina limaskesta kliirensi aktiivsust, TNF ja IgA kontsentratsiooni väljahingatava õhu kondensaadis kroonilise mitteobstruktiivse bronhiidi ja kroonilise obstruktiivse kopsuhaigusega patsientidel.

Hinnata võimalust kasutada uuritud indikaatoreid, et ennustada kroonilise mitte-obstruktiivse bronhiidi ja kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse arengut Jamalo-Nenetssi autonoomse piirkonna elanikel.

Teaduslik uudsus

Kroonilise mitte-obstruktiivse bronhiidi ja kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse kõrge levimus Kaug-Põhja elanikkonnas on loodud esimest korda.

Esimest korda on näidatud, et pikaajaline elamine Jamalo-Neenetsi autonoomse piirkonna tervislikes inimestes on kombineeritud väljahingatava õhu kondensaadi vabade radiaalsete aktiivsuste olulise suurenemisega, mukokiliirse kliirensi ja bronhide läbilaskvuse vähenemisega.

Esmakordselt leiti kroonilise mitte-obstruktiivse bronhiidi ja kroonilise obstruktiivse kopsuhaigusega patsientidel statistiliselt oluline EBC-de ja TNF-i aktiivsuse kontsentratsiooni suurenemine võrreldes Yamalo-Nenetssi autonoomse piirkonna tervete elanikega.

Esmakordselt töötati välja Kaug-Põhja tingimustes kroonilise mitte-obstruktiivse bronhiidi tekkimise riski prognostiline mudel.

Praktiline tähtsus

On leitud, et Kaug-Põhja elanike rühmal on suurim tõenäosus kroonilise mitte-obstruktiivse bronhiidi tekkeks.

Täiendavad näitajad on välja töötatud, et prognoosida kroonilise mitte-obstruktiivse bronhiidi ohtu Kaug-Põhja tervetel elanikel.

Kaitsemeetmed

Krooniline obstruktiivne bronhiit ja krooniline obstruktiivne kopsuhaigus on haigused, mis on levinud Yamalo-Nenetssi autonoomse piirkonna populatsioonis.

Pikaajalise elamise tervis tervete inimeste kaugel põhjaosas on kombineeritud nende bronhide avatuse vähenemisega, oksüdatiivse stressi suurenemisega ja mukociliaraalse kliirensi aktiivsuse vähenemisega.

Oksüdatiivne stress, TNF taseme tõus ja IgA kontsentratsiooni vähenemine hingamisteedes on mehhanismid kroonilise mitte-obstruktiivse bronhiidi ja kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse tekkeks Kaug-Põhja elanikel.

Kaug-Põhja elanike seas tekib kroonilise mitte-obstruktiivse bronhiidi tekkimise tõenäosus suureneva põhjaosa kogemuse, töö kestuse, külmetuse, TNF ja oksüdatiivse aktiivsuse kõrge taseme, samuti hingamisteede mukociliaarse kliirensi vähenemise tõttu.

Metoodika ja uurimismeetodid. Terase töö alus
järgmised teooriad: polaarpinge sündroomi kontseptsioon (V.P.
Kaznacheev et al., 1979; A.P. Agadzhanyan, 1998; B.T. Velichkovsky, 2005; O.V.
Grishin et al., 2006; G. S. Shishkin et al., 2006); klimatogeograafilise rolli
faktorid (A.P. Avtsyn et al., 1985; A.G. Chuchalin et al., 2011); mõiste
- tasakaalustamatuse roll prooksüdantide ja. t

kopsu antioksüdandid (S. K. Soodaeva, 2002; Sh.W. Farkhutdinov, 2006; A.G. Chuchalin et al., 2011; C. Sanguinetti jt, 1992; W. MacNee, 2005); mõiste biomarkerite otsimine väljahingatavas õhukondensaadis (GI Sidorenko et al., 1980, 1981, 1998; IA Klimanov et al., 2009; SK Soodaeva, 2002; PJ Barnes, 2001; SA Kharitonov ja et al., 2002; RM Effros, 2004, I. Horvath et al., 2005).

Väitekirja kirjutamise esimesel etapil analüüsiti kodumaiseid ja siseriiklikke
välismaised kirjandusallikad. Kasutatud materjal kokku 165
autorid, nende hulgas: kodu - 133 ja välismaa - 32. Teises etapis
Jamalo-Neenetsi autonoomse piirkonna territooriumil toimus

1347 inimest, kellest 960 olid terved, 323 - kroonilise mitte-obstruktiivse bronhiidiga patsiendid ja 64 - KOK-ga patsiendid. Kolmandas etapis tehti analüüs.

väitekirja andmetel, sealhulgas statistilisel analüüsil.

Patsientide kliinilised omadused: uuriti kokku 1347 inimest, kellest 960 olid terved, 323 olid kroonilise mitte-obstruktiivse bronhiidiga patsiendid ja 64 olid KOK-i patsiendid. Patsientide vanus oli 18 kuni 60 aastat. Töö käigus kasutati järgmisi meetodeid:

kliiniline uuring ja uuring;

küsimustik (küsimustik GARD (WHO));

instrumentaalsed tehnikad (spiromeetria, sahhariinitesti, KVV kogumine, määramine laboris, oksüdatiivse ja antioksüdandi aktiivsuse näitajad Imax (indutseeritud luminestsents), S (kerge summa), tg2, oksüdeerija / antioksüdandi tasakaal (S / tg2), IgA kontsentratsioon, kasvaja nekroosi faktor (TNF)).

Väljahingatava õhu kondensaat (EBC) koguti vastavalt metoodikale
soovitused 1.2.2028-05 (2006). KVV kogumist peeti mitte vähem kui
tund pärast viimast kokkupuudet külmaga. KVV maht oli vähemalt 2
ml. Vastajad ei harjunud hambaid, ei suitsetanud, ei
tarbitud alkoholi, ei kasutanud narkootikume, ei
kokkupuutel tootmisteguritega. Enne KVV kogumist
patsiendid loputasid suu ettevaatlikult. Uuring viidi läbi aadressil
vaikne hingamine. 10-20 minutit patsient sissehingas õhku
nina ja väljus teda toru suhu kaudu. Kogutud kondensaat mahutites
"Eppendorf" tüüpi külmutatud ja hoiti külmkapis
kolm nädalat enne analüüsi -20 ° C temperatuuri
välistati kemiluminestsentsile ladustamise mõju.

Viidi läbi KVV peroksiidi aktiivsuse uuring
biokeemiline mõõdik BHL-07. Arvesse võeti järgmisi näitajaid: Imax
(mV) - maksimaalne indutseeritud luminestsents (iseloomustab
oksüdatiivne potentsiaal), S (mV) - kerge summa (iseloomustab
uuendatud oksüdeerija aktiivsus) ja puutuja nurk

(iseloomustab antioksüdantide aktiivsust).

Autori isiklik osalemine. Iseseisvalt teostas uuritud probleemi kohta kodumaise ja välismaise kirjanduse analüütilist ülevaadet, kavandas uuringute kavandamise, valis uurimismeetodid, määras mahu, viis läbi teabe kogumise ja analüüsimise, materjalide esmase ja statistilise töötlemise, nende analüüsi, tulemuste tõlgendamise, tulemuste tõlgendamise, konverentside, artiklite kirjutamise, tulemuste tõlgendamise, teemaliste aruannete esitamise ja abstraktsed.

Uurimistulemused viidi läbi mitmetes meditsiinilistes uuringutes

ennetusasutused (küla küla- ja linnaosa haigla).
Sumburgh, Yar-Sale, Shoyah) Yamalo-Nenetssi autonoomne piirkond.

Saadud andmeid kasutatakse osakonna pedagoogilises töös.
Northwestern State Medicali pulmonoloogia

Ülikool. I.I. Mechnikova (Peterburi).

Töö aprobatsioon. Materjalid, mis on esitatud ja teatatud hingamisteede haiguste XXII riiklikul kongressil (Moskva,

2012), seminar "Polaarmeditsiini, ökoloogia ja bioloogia küsimused" (Nadym, 2012).

Töö teemat puudutavate publikatsioonide arv - 10, sealhulgas 5 artiklit Vene Föderatsiooni Kõrgema Atesteerimiskomisjoni poolt soovitatud doktoritööde tulemuste avaldamiseks.

Töö struktuur ja ulatus. Töö koosneb sektsioonidest:
tutvustus, kirjanduse, materjalide ja uurimismeetodite ülevaatamine,
oma uuringud, järeldused, järeldused, praktilised

soovitusi. Tekst on kirjutatud 116 leheküljel kirjutusmasinat, mida illustreerib 35 joonist, 1 skeem ja 35 tabelit. Viited sisaldavad 165 allikat, millest 133 on kodumaised ja 32 välismaist autorit.

CNB ja COPD riskitegurid

Kroonilise mitte obstruktiivse bronhiidi kujunemise peamised riskitegurid on: 1) suitsetamine; 2) õhusaaste; 3) ebasoodsad ilmastikutingimused (külm); 4) viirusinfektsioon (gripiviirused, adenoviirused) [Skvortsov V.V. et al., 2010]. KOK-i tekkimise peamised riskitegurid on: 1) suitsetamine (nii aktiivne kui ka passiivne); 2) kokkupuude tööga seotud ohtudega: veoautode ja autode heitgaasid (vääveldioksiid, lämmastik ja süsinik, plii, süsinikmonooksiid, benspüreen); tööstusjäätmed - must tahm, suits, tolmuosakesed (räni, kaadmium, asbest, kivisüsi, köögiviljad, ehitustolm); 3) kodumaised (orgaanilise kütuse põlemisproduktid kütteseadmetes, põletamine toiduvalmistamisest ebapiisavalt ventileeritud kohtades), õhusaaste [Ivchik TV. et al., 2003; Buist A.S., 1996]; 4) tasakaalustamatus oksüdantide ja antioksüdantide vahel inimkehas [MacNee W., 2005]; 5) külma mõju KOK-i kujunemisele, kuna enamik elanikkonnast elab tingimustes, kus kokkupuude madalate temperatuuridega on pikaajaline [Chuchalin AG et al., 2011]; 6) pärilik eelsoodumus; 7) hingamisteede haigused varases lapsepõlves; 8) vaesus, madal sotsiaal-majanduslik olukord; 9) madal sünnikaal [GOLD, 2006; GOLD, 2011].

Hingamisteede süsteem on seotud keha sisekeskkonna püsivuse säilitamisega Kaug-Põhja karmides tingimustes. Vastavalt A.P. Avtsyna et al. (1985), kõrgete laiuskraadide elanike elu- ja tööalane tegevus toimub äärmuslikes tingimustes. Hingamisteid mõjutavad kliimategurite kahjulikud mõjud. Kahjulike looduslike tegurite S.L. Sovershaeva (1996), N.A. Agadzhanyan et al. (1997), N.G. Varlamov et al. (2008) on madal õhutemperatuur ja niiskus, äärmuslik fotoperiood, geomagnetilise välja kõikumine. A. Policar et al. (1972), A. Burton et al. (1957) eitas külma mõju hingamisteedele. A.P. Avtsyn et al. (1977), A.P. Milovanov (1977), M.T. Lutsenko et al. (1990), O.V. Grishin et al. (2006) on otsene kokkupuude külma ja kuiva polaarse õhuga negatiivse teguriga. G. S. Shishkin et al. (1978), viies läbi õpinguid õues, tõestas külma õhu negatiivset mõju kopsudele. L.K. Romanova et al. (1982) märgivad madalate temperatuuride negatiivseid mõjusid erinevatele kopsustruktuuridele. Vastavalt A.P. Milovanova (1981), I. Guleria (1969), külma õhu sissehingamine põhjustab sissehingamise ja bronhide obstruktsiooni sügavuse piiramist. Antud töös ei uuritud Yamali territooriumil ilmnenud kliima- ja geograafiliste tegurite mõju hingamisteedele.

Looduslike tegurite kõrval on Kaug-Põhja elanike hingamisteed inimtekkeliste teguritega [Orlov MA, 1996]. N.A. Agadzhanyan et al. (1998), A.B. Hooters et al. (1998), A.N. Nikanov et al. (2009) negatiivsete antropogeensete tegurite hulka kuuluvad tööstuslikud ja kodused tegurid. A.P. Milovanov (1978), A.G. Marachev (1980) kaugel Põhja-Ameerika tervetel elanikel täheldas muutusi, mis viitavad kopsukoe algsele kahjustusele. V.I. Hasnulina et al. (2004) näitas, et Kaug-Põhja külm viib mitte ainult adaptiivsete ümberkorralduste, vaid ka patoloogia tekkeni. Looduslike tegurite negatiivne mõju hingamisteedele võib häirida karmides kliimatingimustes saavutatud adaptiivset tasakaalu, mis põhjustab olulist stressi kõikidele kehasüsteemidele ja viib hingamisteede patoloogia tekkeni.

N.P. Paleev (1985), O. Wilson (1965) eitasid keskkonnategurite mõju Kaug-Põhja patoloogiliste muutuste tekkimisele kopsudes. Samal ajal, A.P. Agadzhanyan (1994, 1996, 1998), Yu.G. Solonin (1998), B.T. Velichkovsky (2005), N.G. Varlamov et al. (2006), O.V. Grishin et al. (2006), G.S. Shishkin et al. (2006) näitas hingamisteede struktuurset ja funktsionaalset ümberkorraldamist, mis on seotud Kaug-Põhja kahjulike teguritega kokkupuutega.

Krooniline mitte obstruktiivne bronhiit on krooniliste kopsuhaiguste rühma kõige levinum haigus. HNB levimus meie riigis ulatub 10% -st 20% -ni ning esinemissageduse suurenemine on linnaelanikkonna puhul 6-7% ja maapiirkondades 2-3% [Ilkovich M.M. et al., 2004; Skvortsov V.V. et al., 2010]. Krooniline bronhiit on levinud haigus ja esineb 3-8% -l täiskasvanutest. Kirjanduses puuduvad andmed CNB ja COPD leviku kohta YNAO-s. Arvatakse, et kroonilise bronhiidi levimus Venemaal on 16% [Chuchalin A.G. et al., 2003].

Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus on üks olulisemaid haigestumuse ja suremuse põhjuseid kogu maailmas ning see on meditsiiniline ja sotsiaalne probleem. Seoses paljude aastate kestnud terminoloogilise ebakindlusega on raske esitada täpseid andmeid KOK-i levimuse kohta. Praegu on USA-s umbes 6% meestest ja 3% naistest KOK-i. KOK-i suremus on neljandal kohal kõigi elanikkonna surmajuhtumite hulgas [GOLD, 2011] ja eeldatakse, et 2020. aastaks on see 3. kohal [Murray C.J. et al., 1997].

Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus on tänapäeva maailmas haigestumuse ja suremuse peamine põhjus ning prognooside kohaselt on see 2020. aastaks puude põhjuste seas viiendal kohal ja kolmas suremus [Chuchalin AG, 2004].

KOK-i levimus üle 40-aastastel inimestel maailmas on 10,1% (11,8% meestel ja 8,5% naistel) [Buist A.S. et al., 2007]. Venemaal on ametliku meditsiinilise statistika kohaselt KOK-ga patsientide arv umbes 2,4 miljonit, kuid epidemioloogilisi markereid kasutavate arvutuste tulemuste kohaselt peaks nende arv olema umbes 16 miljonit patsienti [Chuchalin A.G. et al., 2005]. Kaebuste vähenemine või täielik puudumine suitsetamise esimese 10–20 aasta jooksul või teiste tõestatud riskitegurite tagajärjeks viib patsientidele, kes ei näe arsti poole. KOK-i avastamisel on haigus juba hilisemas staadiumis ning moodustuvad hingamisteede pöördumatud muutused ja haiguse kulg on progresseeruv, hoolimata piisavast ravist [Chernyaev A. L., 2005].

Markerid CNB ja COPD arengu prognoosimiseks

Mõju hingamisteedele keskkonna, tööstuse, koduste tegurite puhul suurendab kroonilise mitte-obstruktiivse bronhiidi ja KOKi tõenäosust [Argunov V.А. et al., 1991; Vasiliev, E.P. et al., 1992; Buzinov R.V. et al., 2005]. Kohanemisstress vastuseks kliima- ja geograafiliste tegurite kompleksi mõjule V. Kaznacheevi töös. et al. (1979) defineeritud kui polaarpinge sündroom. Seda iseloomustab vastavalt A.P. Shepeleva (1975), A.P. Avtsyna et al. (1985), rakkude bioloogiliste membraanide lipiidide peroksüdatsioonireaktsioonide aktiveerimine. Peroksüdatsiooni aktiveerimine on mis tahes kahjustuste mehhanismide universaalne seos. Kopsude üheks tunnuseks on suur hulk polüküllastumata rasvhappeid rakumembraanides, mis võivad olla reaktiivsete hapniku liikide (ROS) sihtmärgiks [Vostrikova Ye.A., 2006; Cross C., 2006]. Hingamine külma ja kuiva õhuga viib ROS-i moodustumiseni [Lutsenko MT. et al., 1990]. Hapniku aktiivsed vormid kahjustavad organismi rakke [Vladimirov Yu.A., 1992, 1998, 1999; Manuilov B.M., 1994; Mayansky D.N. 1989, 1990; S. Soodaeva, 1998, 2000, 2006]. Respiratoorsed rakud on kaitstud reaktiivsete hapniku liikide kahjustuste eest mitmete antioksüdantide kaitse rida ja mõnede antioksüdantide (askorbiinhappe) kontsentratsioonid on võrreldavad plasmakontsentratsioonidega ja glutatioon on mitu korda kõrgem [Cross C., 2006]. Ühelt poolt aitab FLOOR aktiveerimine külma kokkupuute ajal kaitsta nakkuse eest, mille oht suureneb jahutamisel. Teisest küljest toob see kaasa mitmeid negatiivseid protsesse. Reaktiivsed hapniku liigid kahjustavad silmaümbrise epiteeli membraani, mille tulemuseks on nõrgenenud mukosilüüsi kliirens ja hingamisteede limaskesta kliirens võõrosakestest [Zenkov NA, 1993; Freidlin I.S. et al., 1998, 2001; Barnes P.J., 2000]. Krooniliste kopsuhaiguste patogeneesi võtmetegur on oksüdeerijate ja antioksüdantide süsteemi tasakaalustamatus. Prooksüdantide ja antioksüdantide aktiivsuse tasakaalustamatus on üks põhjusi kopsu patoloogia tekkeks [Bolevich SB, 1998; Soodaeva S.K., 2002; Farhutdinov, Sh.U., 2006; Sanguinetti C. et al., 1992; GOLD, 2011]. Kopsukahjustuse korral ilmneb vesinikperoksiid, see oksüdeerija on üsna stabiilne ja peaaegu ei halvene rakusiseste ja rakuväliste antioksüdantide poolt [Klimanov I.A. et al., 2009].

Vesinikperoksiidi sisalduse määramiseks on mitmeid meetodeid. Paljutõotavad on meetodid, mis võimaldavad suure täpsusega uurida vesinikperoksiidi kontsentratsiooni määramisel (vedelikkromatograafia massispektromeetriaga, fluoromeetria). Seni ei ole meie riigis läbiviidud uuringud seadmete, reaktiivide ja nende madala liikuvuse tõttu jätnud üksikute keskse uurimisinstituutide laboratooriumid. Teist meetodit vesinikperoksiidi uurimiseks võib seostada kemoluminestsentsiga (CL). Kemiluminestsentsimeetod põhineb teatud biokeemiliste reaktsioonidega kaasneva luminestsentsi registreerimisel. Vabade radikaalide (vesinikperoksiid) kontsentratsioon on proportsionaalne sära intensiivsusega ja reaktsioonikiirusega [Zappacosta B. et al., 2001]. Paljutõotav on raua poolt põhjustatud kemoluminestsentsi meetod, mis hindab oksüdeerijate ja antioksüdantide süsteemi tasakaalustamatust ning peegeldab vabade radikaalide oksüdatsiooni intensiivsust. Huvitav on vesinikperoksiidi uurimine väljahingatava õhu kondensaadis. Väljahingatava õhu kondensaat moodustub otse kopsudesse [Sidorenko GI et al., 1980, 1981, 1998; Kurik M.V. et al., 1987; Klimanov I.A. et al., 2006, 2009; Kapilevich L.V. et al., 2007; Kharitonov S.A. et al., 2002; Effros R.M., 2004; Horvath I. et al., 2005]. Praeguseks on CSC-s avastatud rohkem kui 200 keemilist ühendit, mis teatud määral peegeldavad hingamisteedes toimuvaid protsesse [Kharitonov S.A., Barnes P.J., 2001]. Seega on kopsuhaiguse prognoosimise probleemi lahendamiseks paljutõotav EBC kasutamine. Hingamisteid katev epiteel täidab kaitsva funktsiooni. Hingamisteede limaskesta M-rakud on seotud IgA kohaliku humoraalse immuunsuse ühe teguriga. Äärmuslikud klimatogeograafilised tegurid ja alatoitumine mõjutavad immuunsüsteemi. Kohaliku koe tasandil kopsudes kahjustab madalatel temperatuuridel limaskestasid. Kõik see võib kaasa tuua kohaliku immuunsuse kaitse. Sekretoorset IgA-d võib kasutada hingamisteede patoloogia arengu ennustamiseks. M.M. Tsvetkova (2007), E.P. Kalinina (2009), kes uuris SIgA sisaldust KVV ja IgA veres tervetel ja haigetel KOK-is väljaspool Arktikat, ei ole uuringuid nende markerite kohta Kaug-Põhja elanikel. Kaitsefunktsiooni teostab hingamisteede tsiliivne epiteel. Ülemiste hingamisteede kääritatud epiteel on avatud otsesele kokkupuutele külma ja kuiva õhuga [Solopov VN et al., 1987; Lutsenko M.T. et al., 1990; Gulyaev SA, 1996; Rostovshchikov, AS, 1997; Greenstone M. et al., 1985]. Kohanevate muutuste tõttu hingamisteede limaskestade turse võib kaasa tuua silmaümbruse epiteelirakkude hüpoksia ja see kahjustab silmaümbruse rakkude elulist toimet, taastamist ja toimimist. Külma õhu ja madala veeauru sisaldus ülemiste hingamisteede limaskestas põhjustab hüperkriiniat ja diskrimineerimist [Ustschikov A.S. et al., 1997; Ustyushin B.V., 2005]. Selle tulemusena võivad need aja jooksul toimuvad muutused põhjustada drenaaži funktsiooni halvenemist ja kroonilise kopsuhaiguse teket [Agadzhanyan NA, 1998]. Kroonilise mitte-obstruktiivse bronhiidi ja KOK-i tekkimise prognoosimisel aitab kaugele Põhja elanikkonna limaskesta kliirensi seisundi uuring. Praegu olemasolevad mitmed meetodid MSC seisundi hindamiseks (otsene ja mitteinvasiivne raadio-aerosoolmeetod in vivo, „uus test fibrobronkoskoopia abil”) on invasiivsed, raskesti kasutatavad, teostatud väljaspool Kaug-Põhja tingimusi [Solopov VN et al., 1987; Kobylyansky, V.N. et al., 2007; Kobylyansky V.I., 2008; Rakov A.L. et al., 2000; Odireev A.N. et al., 2009; Kramnoy A.I. et al., 2010]. Nasaalse sahhariini test [Piskunov SZ, 2005; Waguespack R., 1995].

Kliimatingimuste ja geograafiliste tegurite kompleksi mõjule reageerimise stressi iseloomustab bioloogiliste rakumembraanide LPO reaktsioonide aktiveerimine. Peroksüdatsiooni aktiveerimine on mis tahes kahjustuste mehhanismide universaalne seos. Vastuseks kahjustustele siseneb põletikule suur hulk vahendajaid. Kroonilise mitte-obstruktiivse bronhiidi ja KOK-i ennustamiseks on lubatav kasutada süsteemse põletiku markerina, mis on seotud apoptoosi, põletiku säilitamise ja progresseerumisega, lihaskoe kahjustusega (sh hingamisteede lihastega) [Chuchalin AG, 2011]. B. B. töös Frost et al. (2001), V.P. Shapovalova (2006), K.W. Garey et al. (2000) S.A. Shashid et al. (2002), U. Sack et al. (2006) tõestas, et TNF on seotud apoptoosiga, emfüseemi ja pulmonaalse hüpertensiooniga. Kirjanduses puuduvad andmed TNF-i uuringu kohta suure laiuskraadiga elanikega kroonilise respiratoorse patoloogia arengu prognoosimiseks.

Oksüdatiivse stressi markerite, nina limaskesta kliirensi aktiivsuse, mitmete hingamisfunktsiooni näitajate (FEV1, ЖЕЛ, ФЖЕЛ), TNF ja IgA kontsentratsiooni uurimine tervetel inimestel, CNR ja COPD patsientidel

Uuringust selgus, et 45,9% küla elanikest. Syah kaebas köha, kolmandiku võrra vähem kui Yar-Sale küla elanikud (2-18,2; p 0,001). Rinnaga köha täheldas 36,9% küla vastajatest. Syah, kaks korda vähem elades Yar-Sale külas (2-21,1; p 0,001). Köha ja röga kombinatsioon, õhupuudus ja vilistav hingamine leiti 7,5% Süühi elanikest ja kaks korda vähem Yar-Sale elanikest (2-5,9; p = 0,02) (tabel 3.4).

Uuring näitas, et hingamisteede sümptomid esinevad tõenäolisemalt meestel. Yar-Sale külas elavate inimeste seas täheldati 17,0% küsitletud meestest ja 8,1% naistest (2–5,4; p = 0,02) röga köha ja hingeldus. Syakha küla elanikel oli köha koos röga tootmisega 46,5% küsitletud meestest ja 32,4% naistest (2–4,9; p = 0,03). Köha koos röga ja õhupuudusega leiti 18,6% meessoost vastajatest ja kaks korda vähem naistel, kes elasid Syakhis (-, 6; p = 0,03) (tabel 3.4). Hingamisteede sümptomite võrdlemine sõltuvalt elukohast näitas olulisi erinevusi, kuna küla meespopulatsioon on 50% rohkem. Syah kaebas köha, võrreldes meestega. Yar-Sale (–9,3; p = 0,002) ja köha esinemine Cah'i meeste röga poolt köhimises oli kaks korda kõrgem (–3,3 p; 0,001). Naistel leiti sarnaseid erinevusi (–8,5; ка = 0,004) t – 8,2; ckashel + sputum = 0,004) (tabel 3.4).

Hingamisteede sümptomite leviku analüüsimisel küla elanike seas. Sõltuvalt etnilisest rühmast selgus, et põliselanikkonnas esineb sagedamini köha kaebusi (51,3%), võrreldes uustulnukatega (38,0%) (2–4,6; p = 0,03). Rinnaga köha kaebusi leiti 43,1% põlisrahvaste ja välismaalaste sisserändajatest (27,8%) (2–6,5; p = 0,01). Röga köha registreeriti 27,6% Yar-Sale-s elavate põlisrahvaste hulgas ja 17,3% uustulnukate hulgas (2–4,5; p = 0,03). Hingamisteede sümptomite võrdlemine sõltuvalt elukohast näitas olulisi erinevusi, sest küla põliselanikud on 30% rohkem. Syah kaebas köha eest, võrreldes küla põlisrahvaste populatsiooniga. Yar-Sale (2–6,7; p = 0,009) ja peaaegu kaks korda sagedamini on Syakh'i kohalikel elanikel röga köha, võrreldes Yar-Sale elanikega (2–6,3; p = 0,01). Välismaalises populatsioonis leiti sarnased erinevused (2–4,5; ckashel = 0,03) (2–4,9; ckashel + röga = 0,02) (tabel 3.4).

Analüüsides hingamisteede sellise patoloogia levikut kui kroonilist mittekonstruktsioonilist bronhiiti Yar-Sale (n = 40) ja Syakh'i (n = 19) võõrastel elanikel, kellel on üks kuni viis aastat kõrgete laiuskraadidega elamise kogemus, statistilisi erinevusi ei leitud (0, 6, p = 0,5). Suitsetamise sagedus (2–0, p = 0,7), töötamine külmas (2–0 D; p = 0,8) ja saasteainete kokkupuude igapäevaelus (2-0, p = 0,7) erines elanike seas, kes elasid Põhja-Eestis kogemusi ühest kuni viie aastani ja elasid Yar-Sale ja Syakh'i külades. Selliste näitajate võrdlev analüüs nagu FEV1, nina limaskesta kliirens, S / tg2, TNF, IgA tasakaal tervetel elanikel, kelle põhjapoolne kogemus on alla viie aasta, ja samad näitajad tervetel vastajatel, kelle põhjaosa kogemus on üle 20 aasta, ei leidnud olulisi erinevusi. Võrreldes kroonilise mitte-obstruktiivse bronhiidi esinemissagedust nenetside tundra populatsioonis (n = 54) (Seyakhinsk tundra) Syahhi külas elavate põlisrahvaste (n = 115) vahel leiti märkimisväärseid erinevusi selles, et krooniline mitte-obstruktiivne bronhiit (2–7,7; p = 0,005) (tabel 3.5). Kroonilise mitte-obstruktiivse bronhiidi esinemissagedus erines oluliselt ka välismaalaste (n = 112) ja põlisrahvaste asurkonna (2–6,8; p = 0,009) vahel (tabel 3.5).

Leidsime olulisi erinevusi kroonilise mitte-obstruktiivse bronhiidi esinemissageduses põlisrahvaste külaelanike hulgas, kes elasid Syakhis (n = 115) ja Yar-Sale (n = 89), mis seisnes selles, et vastusmäär Syahhi asulates oli peaaegu kolm korda suurem. korda (2–18,9; p 0,001) (tabel 3.5).

Põlisjalad tundraRoot asustusedPryshlye - / - 10.1 9.3 Märkus: - olulised erinevused küla Syakh ja Yar-Sale elanike vahel; - samas külas olevate rühmade vahelised usaldusväärsed erinevused.

Seega saadi andmed HNB levimuse usaldusväärse suurenemise kohta äärmuslikus kliimas asuvas asulas, samas kui aktiivse suitsetamise levimus ei erinenud võrreldavates paikades. Samuti leiti, et külma tõusuga töötavate inimeste osakaal lõunast põhja poole. Oksüdatiivse stressi markerite uurimine, nina limaskesta kliirensi aktiivsus, mitmed hingamisfunktsiooni näitajad (FEV1, ЖЕЛ, ФЖЕЛ), TNF ja IgA kontsentratsioon tervetel inimestel CNN ja COPD-ga. Oksüdatiivsete ja antioksüdantide aktiivsuse näitajad oksüdatiivsete ja antioksüdantide aktiivsuse väärtused on toodud tabelis 3.6. Tabel 3.6 KVV kemiluminestsentsväärtused tervetel isikutel (n = 960) Imax, mV S, mV / s tg2a, cu S / tg2a, cu M ± SD 89,2 ± 59,2 192,1 ± 128,8 56,2 ± 39,5 4,0 ± 2,6 Me-DI 76,75-6,4 178,0-13,9 46, 5-4,5 3,2 + 0,2 Väärtuste jaotus tervete inimeste vahel erines normaalsest (W = 0,80; p 0,001). Oksüdatiivsete ja antioksüdantprotsesside aktiivsuse uurimisel, sõltuvalt elukohast, leiti, et S elanikud külas elasid oluliselt. Soja (U = 4225,50; p 0,01) ja küla elanikud. Krasnoselkup (U = 5335,50; p 0,01) võrreldes selle indikaatoriga Nadymi linnas. KVV (S / tg2a) antioksüdandi ja oksüdatiivse aktiivsuse tasakaal suurenes lõunasse põhja poole (U = 37769,00; p 0,01; rs = 0,16; p 0,01) ja läänest itta (U = 2074 50, p 0,01, rs = 0, ll, p 0,01) võrreldes selle väärtusega Nadymi linnas (tabel 3.7, 3.8).

Läbiviidud uuringute käigus kaldusid Imax, S, tg2, S / tg2 väärtused kasvama põhjapoolse kogemuse suurenemisega, kuid statistiliselt olulist korrelatsiooni EBC näitajate ja põhja kogemuste vahel ei leitud (joonis 3.7). Võimalik põhjus, miks peroksiidi aktiivsus KVV-s ja põhjaosas ei ole, on hingamisteede patoloogiate, sealhulgas kõrge S / tg2 väärtustega inimeste „sunnitud” ränne YNAOst mugavama kliima tingimustes. Uuringu käigus täheldati statistiliselt olulisi erinevusi tervete suitsetajate ja mittesuitsetajate EBC-indeksites. EBC uuringus leiti, et suitsetajatel oli oksüdatiivse aktiivsuse Imax näitaja suurem kui mittesuitsetajatele (U-test; p 0,01). Suitsetajate S-indeks oli suurem kui mittesuitsetajatel (U-test; p 0,01). Määrati statistiliselt olulised erinevused suitsetamisvastaste patsientide antioksüdandi aktiivsuse indeksis (tg2) võrreldes mittesuitsetajatega (U-test; p 0,01) (joonis 3.11).

CNB ja COPD arengu prognostilise riskimudeli loomine

KOK-i tekkeks (suitsetamine, külmtööd, oksüdeerijate ja antioksüdantide tasakaalustamatus), Kaug-Põhjale iseloomulike tegurite (kõrgetel laiuskraadidel elamise kestus ja 8 tundi töötamine külmas) soodustavad KOK-i arengut. HNB riskiteguriteks on töötamine külmas 8 tundi, kodumaised (orgaanilise kütuse põlemissaadused kütteseadmetes) õhusaaste ja elukoha kestus Kaug-Põhja. Kroonilise mitte-obstruktiivse bronhiidiga patsientide grupis ei olnud tootmises polutantidega kokkupuutuvaid isikuid: veoautode ja autode heitgaase, tööstuslikku suitsu, tolmuosakesi töötamisel (anorgaaniline ja segatud päritolu). Otsiti kliimatingimuste võimalikku mõju kroonilise mitte-obstruktiivse bronhiidi tekkimisele. On kindlaks tehtud, et ebasoodsad tegurid on Kaug-Põhja elamise kestus ja külmas töötamine aasta vastaval hooajal 8 tundi päevas. Kindlasti selgus, et mitte-põliselanike tervete elanike rühmas esines 50-aastaste ja vanemate patsientide madalaim esinemissagedus võrreldes COPD-ga patsientide rühmaga (2 = 13,28; p 0,01) ja CNB-ga patsientidel (2 = 21,16; p 0)., 01). Sarnased vanuse erinevused leiti uuritud põlisrahvastest tervete ja haigete COPD grupi vahel (2 = 84,37; p 0,01). Üle kümne aasta YNAO-s elanud küsitletud mitte-põlisrahvaste elanikud näitasid märkimisväärseid erinevusi elukoha pikkuses Kaug-Põhja vahel terve ja haigestunud KOK-i rühma vahel (2 = 11,09; p 0,01). Olulisi erinevusi täheldati uuringus osalenud mitte-põlisrahvaste elanike hulgas, kui tervetel patsientidel ja patsientidel, kellel oli CNH (2 = 200,38; p 0,001), tervetel ja COPD-ga patsientidel (2 = 10,04; p 0,01), esines või puudus töö külmadel rühmadel. Uuringus osalenud põlisrahvaste seas leiti olulisi erinevusi külma vahelise töö juuresolekul või puudumisel tervete ja COPD-ga patsientide grupis (2 = 26,10; p = 0,001). Uuritud aborigeenides leiti märkimisväärseid erinevusi, kui tervete ja HNB-ga patsientide vahel oli põlemissaaduste kaudu leibkonna õhusaaste olemas või puudus (2 = 16,71; p 0,001) (tabel 3.19).

Arvutatud tulemuste võrdlemisel COPD esinemise tegelike andmetega saadi hea kokkulepe: 2 = 648,14; p 0,001; OR = 117,50; 95% CI - 52,21-264,43. Logistilise regressioonimeetodi tegevusnäitajad on: tundlikkus 73,4%, spetsiifilisus 99,3%, positiivse tulemuse prognoosiv väärtus 88,7%, negatiivse tulemuse prognoosiv väärtus 98,2%. Ennustava mudeli üldine täpsus on 86,3% (tabel 3.20). Seega, kasutades ülalnimetatud riskitegureid ja analüüsitavaid näitajaid, saame arvutada respiratoorse patoloogia tõenäosuse (COPD ja CNB). Logistilise regressiooni abil saadud andmete põhjal koostasime uuritud populatsioonis COPD tekkimise riski prognoosimiseks mudeli, kasutades olulisi riskitegureid (tabel 3.21). COPD logitmudeli loomisel, arvutusse lisati vanus, põhjapikkus, külma töötamine, kuid saadi ebausaldusväärseid tulemusi. Leidsime, et mitmete uuritud parameetrite (OFA TNF, sahhariiniaeg, S / tg2a) COPD tekkimise riski logitmudelisse lisamine ei suurenda mudeli tundlikkust ja üldist täpsust (tabel 3.22). Pärast uuritud parameetrite lisamist näitas arvutatud tulemuste võrdlemine COPD olemasolu tegelike andmetega tulemuste hea kokkuleppel: 2 = 606,19; p 0,001; OR = 304,11; 95% CI - 15,20-288,90. Logistilise regressioonimeetodi tööomadused on: tundlikkus 71,9%, spetsiifilisus 99,1%, positiivse tulemuse prognoosiv väärtus 85,2%, negatiivse tulemuse prognoosiv väärtus 98,1%. Prognoositava mudeli üldine täpsus on 85,5% (tabel 3.23). Oksüdatiivsete stressiindeksite, nina limaskestade kliirensi, respiratoorse rõhu (FEV1, VC, FVC), TNF ja IgA kontsentratsioonide lisamine COPD mudelis ei muuda logistilise regressioonimeetodi funktsionaalseid omadusi. KOK-i mudeli ülesehitamine, lisades olulisi riskitegureid kõrge laiuskraadide jaoks - töö külma, sisepõlemisproduktide poolt põhjustatud õhusaaste, põhjas elamise kestus (põhjaosa) - ei andnud usaldusväärseid andmeid. Töötati välja mudel HNB arendamise riski prognoosimiseks, hõlmates järk-järgult uuritavaid riskitegureid ja markereid. Arvutatud tulemuste võrdlemisel tegelike andmetega kroonilise mitteobstruktiivse bronhiidi esinemise kohta saadi hea kokkulepe: 2 = 434,83; p 0,001; OR = 29,68; 95% CI - 20,37–43,25. CNB prognoosimise meetodi tööomadused: tundlikkus oli 68,3%, spetsiifilisus 93,2%, positiivse tulemuse prognoosiv väärtus 78,9%, negatiivse tulemuse prognoosiv väärtus 88,8%. Ennustava mudeli üldine täpsus on 86,5% (tabel 3.24). Arvutatud tulemuste võrdlemisel tegelike andmetega kroonilise mitte-obstruktiivse bronhiidi esinemise kohta saadi hea kokkulepe: 2 = 397,47; p 0,001; OR = 17,45; 95% CI - 5,9–9,4. Logistilise regressioonimeetodi talitlusnäitajad: tundlikkus oli 61,9%, spetsiifilisus 81,8%, positiivse tulemuse ennustav väärtus oli 71,5%, negatiivse tulemuse ennustav väärtus oli 87,4%. Ennustava mudeli üldine täpsus on 71,9% (tabel 3.27). Märkimisväärne positiivne korrelatsioon leiti patsiendi kohalolekust CNB-ga ja põlemissaaduste põhjustatud kodumajapidamiste õhusaaste (rs = 0,60; p = 0,02) vahel ning töötati ka külmas 8 tundi (rs = 0,40; p 0,001).