Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus: sümptomid, KOK-i ravi

Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus (KOK) on tänapäeva pulmonoloogia kiireloomuline probleem, mis on otseselt seotud inimkonna ökoloogilise heaolu ja eelkõige sissehingatava õhu kvaliteedi rikkumistega. Seda kopsupatoloogiat iseloomustab õhu liikumise kiiruse jätkuv halvenemine kopsudes, mis kaldub progresseeruma ja osalema patoloogilises protsessis lisaks teiste organite ja süsteemide kopsudele.

KOK-i keskmes on kopsude põletikulised muutused, mis on realiseerunud tubakasuitsu, heitgaaside ja teiste atmosfääriõhu kahjulike lisandite mõjul.

KOK-i peamiseks tunnuseks on võime takistada selle arengut ja progresseerumist.

Täna, WHO sõnul on see haigus neljas kõige levinum surmapõhjus. Patsiendid surevad hingamispuudulikkuse, KOK-i, kopsuvähi ja teiste saitide kasvajate tõttu.

Üldiselt on selle haigusega isik majanduslikult ebasoodsamas olukorras (puudumine, vähem efektiivne töö, haiglaravi kulud ja ambulatoorne ravi) kui astmahaiget kolm korda.

Kes on haigestumise ohus

Venemaal on umbes üks kolmest üle 70-aastastest mehest kroonilise obstruktiivse kopsuhaigusega.

• Esiteks on KOK-i riskide hulgas suitsetamine.
• Sellele järgnevad kahjulikud lavastused (kaasa arvatud kõrge tolmu sisaldus töökohal) ja elu tööstuslinnades.
• Samuti on ohustatud inimesed, kes on vanemad kui 40 aastat.

Patoloogilise arengu eeldavad tegurid (eriti noortel) on geneetiliselt määratud häired kopsude sidekoe moodustamisel ning imikute enneaegne sündimine, kus kopsudes ei ole piisavalt pindaktiivset ainet, et tagada nende täielik taastumine hingamise algusest.

Huvitavad on epidemioloogilised uuringud KOK-i arengu ja kulgemise erinevuste kohta Vene Föderatsiooni linna- ja maaelanikel. Külaelanikele on iseloomulikumad raskemad patoloogilised vormid, mädane ja atroofiline endobronhiit. Neil on krooniline obstruktiivne kopsuhaigus sagedamini koos teiste raskete somaatiliste haigustega. Selle süüdlased on tõenäoliselt puudulik juurdepääs kvalifitseeritud arstiabile Vene külas ja sõelumisuuringute puudumine (spiromeetria) üle 40-aastaste suitsetajate laiade osade hulgas. Samal ajal ei erine KOK-ga külaelanike psühholoogiline seisund kodanike omast, mis näitab nii kroonilist hüpoksilist muutust kesknärvisüsteemis selle patoloogiaga patsientidel, sõltumata nende elukohast, kui ka depressiooni üldist taset Venemaa linnas ja külas.

Haiguse etapi variandid

Kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse on kaks peamist tüüpi: bronhiit ja emfüseemilised. Esimene hõlmab peamiselt kroonilise bronhiidi ilminguid. Teine on emfüseem. Mõnikord on haiguse isoleeritud ja segatud versioon.

1. Kui emfüseemiline variant suureneb kopsude õhukuse tõttu alveoolide hävimise tõttu, on funktsionaalsed häired selgemad, määrates veres hapnikuga küllastumise languse, väheneb kopsu südame efektiivsus ja ilming. Sellise patsiendi väljanägemise kirjeldamisel kasutatakse fraasi „roosa piper”. Kõige sagedamini on see umbes 60-aastane suitsetaja, kelle kehakaalu, roosa näo ja külma kätega on raske hingeldus ja köha koos halva limaskestaga.
2. Krooniline bronhiit esineb köhaga röga (viimase kolme aasta jooksul kolm kuud). Seda tüüpi patoloogiaga patsient sobib "sinise paisumise" fenotüübiga. See on naine või mees, kes on umbes 50-aastane ja kellel on kalduvus korpuleerida, naha difusiooni tsüanoos, köha koos rikkaliku limaskesta röga, sagedaste hingamisteede infektsioonide suhtes, sageli kannatab õige vatsakese südamepuudulikkus (pulmonaalne süda).

Samal ajal võib üsna pika perioodi patoloogia jätkuda ilma patsiendi poolt salvestatud ilminguteta, arenedes ja aeglaselt edasi liikudes.

Patoloogial on stabiilsuse ja ägenemise faasid. Esimesel juhul on ilmingud muutumatuna nädalaid või isegi kuud, dünaamikat jälgitakse ainult siis, kui seda vaadeldakse aasta jooksul. Ägenemist iseloomustab sümptomite süvenemine vähemalt 2 päeva. Kliiniliselt oluliseks peetakse sagedast ägenemist (2... 12 kuud või haiguse raskusastmest tingitud ägenemised), mille järel patsient väljub kopsude vähenenud funktsionaalsusega. Sellisel juhul mõjutab ägenemiste arv patsientide eluiga.

Viimastel aastatel esile tõstetud eraldi valikuvõimalus oli bronhiaalastma / KOK-i seos, mis tekkis suitsetajatel, kes olid varem kannatanud astma all (nn kattuvussündroom või ristsündroom). Samal ajal väheneb veelgi hapniku tarbimine kudede poolt ja organismi kohanemisvõime.

GOLDi ekspertkomisjon tühistas selle haiguse etappide klassifikatsiooni 2011. aastal. Uus raskusastme hindamine ühendas mitte ainult bronhide avatuse indeksid (vastavalt spiromeetriale, vt tabel 3), vaid ka patsientidel registreeritud kliinilisi ilminguid, samuti ägenemiste sagedust. Vaadake vahekaarti

Riskianalüüsi puhul kasutage küsimustikke, vt tabel 1

Diagnoos

Kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse diagnoosi koostamine on järgmine:

• krooniline obstruktiivne kopsuhaigus
• (bronhiit või emfüseemi variant), t
• kerge (mõõdukas, raske, äärmiselt raske) KOK-i aste;
• tõsised kliinilised sümptomid (risk küsimustiku puhul on suurem või võrdne 10 punktiga), t

KOK-i sümptomid

Haiguse varajased ilmingud hõlmavad kaebusi köha ja / või õhupuuduse kohta.

• Köha esineb sagedamini hommikul, kusjuures see või limaskesta röga on eraldatud. Seal on link köha ja ülemiste hingamisteede infektsioonide perioodidega. Kuna patsient seostab sagedamini suitsetamise köha või õhukeskkonna ebasoodsate tegurite mõju, ei anna ta sellele ilmingule piisavat tähelepanu ja seda uuritakse harva üksikasjalikumalt.
• Düspnoe tõsidust saab hinnata Briti Meditsiininõukogu (MRC) skaalal. On normaalne tunda õhupuudust tugeva pingutusega.
  1. Kerge õhupuudus 1 kraadi - on sunnitud hingamine kiiresti kõndides või õrna mäe ronimisel.
  2. Keskmine raskusaste ja 2. aste - õhupuudus, sundides tasasele pinnale kõndima aeglasemalt kui terve inimene.
  3. 3. astme rasket düspnoed tunnistatakse seisundiks, kui patsient lämmatab ühe meetri möödumisel või mõne minuti pärast kõndides tasasel pinnal.
  4. Väga raskekujuline 4. astme düspnoe esineb kaste või riietuseta, samuti pärast maja lahkumist.

Nende ilmingute intensiivsus varieerub stabiilsusest ägenemiseni, kus suureneb õhupuudus, röga maht ja köha suurenemise intensiivsus, viskoossus ja röga muutumise laad. Patoloogia progresseerumine on ebaühtlane, kuid patsiendi seisund halveneb järk-järgult, kaasnevad ekstrapulmonaalsed sümptomid ja tüsistused.

Mitte-kopsude ilmingud

Nagu kõik kroonilised põletikud, on kroonilisel obstruktiivsel kopsuhaigusel süsteemne mõju kehale ja see põhjustab mitmeid häireid, mis ei ole seotud kopsude füsioloogiaga.

• Hingamisel (luukahjustus) kaasnev skeletilihaste düsfunktsioon, lihaste atroofia.
• Veresoonte sisemise voodri kahjustus ja aterosklerootiliste kahjustuste teke, tromboosi kalduvuse suurenemine.
• Eelmistest asjaoludest (arteriaalne hüpertensioon, südame isheemiatõbi, sealhulgas äge müokardiinfarkt) tulenev kardiovaskulaarsüsteemi kahjustus. Samal ajal on vasaku vatsakese hüpertroofia ja selle düsfunktsioon COPD taustal arteriaalse hüpertensiooniga inimestele iseloomulikum.
• Osteoporoos ja sellega seotud spontaansed luumurrud.
• Neerufunktsiooni häire glomerulaarfiltratsiooni kiiruse vähenemisega, erituva uriini koguse pöörduv vähenemine.
• Emotsionaalsed ja vaimsed häired väljenduvad töövõime häiretena, depressiooni kalduvusena, vähenenud emotsionaalsel taustal, ärevusena. Sel juhul, seda suurem on haiguse raskusaste, seda halvemaid emotsionaalseid häireid saab parandada. Samuti on patsientidel registreeritud unehäired ja uneapnoe. Mõõduka kuni raske KOK-i patsientidel esineb sageli kognitiivseid kahjustusi (mõjutatakse mälu, mõtlemist, õppimisvõimet).
• Immuunsüsteemis suureneb fagotsüütide, makrofaagide sisaldus, mis aga vähendab bakterirakkude imendumise aktiivsust ja võimet.

Tüsistused

• Kopsupõletik
• Pneumothorax
• Äge hingamispuudulikkus
• TELA
• Bronhektaas
• Kopsuverejooks
• Pulmonaalne hüpertensioon raskendab kuni 25% mõõdukatest kopsuhaiguste juhtudest ja kuni 50% haiguse rasketest vormidest. Tema arv on veidi madalam kui primaarse pulmonaalse hüpertensiooniga ja ei ületa 50 mm Hg. Sageli põhjustab patsientide haigestumist ja suremust kopsuarteri rõhu suurenemine.
• Pulmonaalne süda (sealhulgas dekompensatsioon koos raske vereringehäirega). Pulmonaalse südame (parema vatsakese südamepuudulikkuse) tekkimisel on kahtlemata mõju suitsetamise kogemus ja kogus. Nelikümmend aastat kogemust omavatel suitsetajatel on pulmonaalne süda - see on peaaegu kohustuslik KOK-i kaasas. Samas ei erine selle komplikatsiooni teke KOKi bronhiidi ja emfüseemiliste variantide puhul. See areneb või areneb, kui peamine patoloogia areneb. Umbes 10–13% patsientidest dekompenseeritakse kopsu süda. Peaaegu alati on pulmonaalne hüpertensioon seotud parema vatsakese laienemisega, vaid harvadel patsientidel jääb parema vatsakese suurus normaalseks.

Elukvaliteet

Selle parameetri hindamiseks kasutatakse SGRQ ja HRQol küsimustikke, Pearson χ2 ja Fisheri teste. Suitsetamise algusaeg, suitsutatud pakendite arv, sümptomite kestus, haiguse staadium, düspnoe aste, vere gaaside tase, ägenemiste ja hospitaliseerimiste arv aastas, kaasnevate krooniliste patoloogiate olemasolu, põhiravi tõhusus, osalemise tõhusus, osalemine rehabilitatsiooniprogrammides,

• KOK-i patsientide elukvaliteedi hindamisel tuleb arvestada suitsetamiskogemusega ja suitsetatavate sigarettide arvuga. Teadusuuringud kinnitavad. COPD-ga patsientide suitsetamiskogemuse suurenemisega väheneb sotsiaalne aktiivsus märkimisväärselt ja depressiivsed ilmingud suurenevad, mis vähendab mitte ainult töövõimet, vaid ka patsientide sotsiaalset kohanemisvõimet ja staatust.
• Teiste süsteemide samaaegsete krooniliste patoloogiate olemasolu vähendab vastastikuse koormuse sündroomi tõttu elukvaliteeti ja suurendab surmaohtu.
• Vanematel patsientidel on halvenenud funktsionaalsus ja hüvitamise võimalused.

KOK-i avastamise diagnostikameetodid

• Spiromeetriast saab patoloogia avastamise meetod. Meetodi suhteline odavus ja diagnostika läbiviimise lihtsus võimaldavad neil katta suhteliselt laia massiga esmase terapeutilise ja diagnostilise taseme patsiente. Diagnostilised olulised obstruktsiooni nähud on hingamisraskused (sunnitud väljavoolumahu ja sunnitud kopsu mahutavuse vähenemine on väiksem kui 0,7).
• Inimestel, kellel ei ole haiguse kliinilisi ilminguid, võivad meid häirida voolu-mahu kõvera väljahingamise osa muutused.
• Peale selle, kui ilmneb raskusi aegumise korral, viiakse läbi meditsiinilised testid, kasutades inhaleeritavaid bronhodilataatoreid (Salbutamol, Ipratropium bromide). See võimaldab teil eristada patsiente, kellel esineb kroonilise obstruktiivse kopsuhaigusega patsientidel bronhiaalse obstruktsiooni (bronhiaalastma) pöörduvad rikkumised.
• Harvemini kasutatakse hingamisteede funktsiooni igapäevast jälgimist, et selgitada häirete varieeruvust sõltuvalt kellaajast, koormusest, kahjulike tegurite esinemisest hingatavas õhus.

Ravi

Selle patoloogiaga patsientide ravistrateegia valimisel muutub elukvaliteedi parandamine (eelkõige haiguse ilmingute vähendamise, treeningtolerantsuse parandamise) tõttu kiireloomuliseks ülesandeks. Pikemas perspektiivis on siiski vaja püüda piirata bronhiaalse obstruktsiooni progresseerumist, vähendada võimalikke tüsistusi ja piirata lõppkokkuvõttes surmaohtu.

Esmaseid taktikalisi meetmeid tuleks pidada mittefarmakoloogiliseks rehabilitatsiooniks: kahjulike tegurite mõju vähendamine sissehingatavas õhus, patsientide ja KOK-i potentsiaalsete ohvrite harimine, nendega tutvumine sissehingatava õhu kvaliteedi parandamise riskiteguritega ja meetoditega. Samuti näitavad kerge patoloogiaga patsiendid kehalist aktiivsust ja rasket vormi - kopsu rehabilitatsiooni.

Kõik COPD-ga patsiendid tuleb vaktsineerida gripi vastu ning samuti pneumokokkide infektsiooni vastu.

Ravimite pakkumise ulatus sõltub kliiniliste ilmingute tõsidusest, patoloogia staadiumist, tüsistuste esinemisest. Praegu eelistatakse ravimite inhaleerimisvorme, mida patsiendid saavad nii individuaalsetest doseerimisinhalaatoritest kui ka nebulisaatoritest. Manustamise viis mitte ainult ei suurenda ravimite biosaadavust, vaid vähendab ka paljude ravimirühmade süsteemseid toimeid ja kõrvaltoimeid.

• Tuleb meeles pidada, et patsienti tuleb õpetada kasutama erinevate modifikatsioonidega inhalaatoreid, mis on olulised mõnede ravimite asendamisel teistega (eriti soodusravimite korral, kui sageli apteegid ei suuda patsiente sama annustamisvormiga pidevalt ja ühelt patsiendilt üle kanda). narkootikume teistele).
• Patsiendid ise peaksid enne ravi alustamist hoolikalt lugema spinchallerite, turbuhallide ja teiste doseerimisseadmete juhiseid ja küsima arstilt või apteekrilt annustamisvormi nõuetekohast kasutamist.
• Samuti ei tohiks unustada tagasilöögi nähtusi, mis on olulised paljude bronhodilataatorite puhul, kui ravim peatub efektiivselt annustamisrežiimi ületamisel.
• Samasugune mõju saavutatakse mitte alati siis, kui üksikute ravimite kombinatsioon asendatakse individuaalsete analoogide kombinatsiooniga. Effektivnosti ravi vähenemise ja sümptomaatiliste sümptomite taastamise korral tuleb sellest arstile teatada ja mitte proovida annustamisskeemi või ravi sagedust muuta.
• Inhaleeritavate kortikosteroidide kasutamine nõuab suuõõne seeninfektsiooni pidevat profülaktikat, mistõttu ei tohiks unustada hügieenilisi loputusi ja piirata kohalike antibakteriaalsete ainete kasutamist.

Ravimid, ravimid

1. Bronhodilaatorid määratakse kas pidevalt või vajadusel. Eelistatud on pikatoimelised inhaleerimisvormid.
   • Pikad beeta-2 agonistid: formoterool (aerosool- või pulberinhalaatoris), Indakaterool (pulberinhalaator), Ollodaterol.
   • Lühitoimelised agonistid: salbutamool või fenoterooli pihustid.
   • Lühitoimelised antikolinergilised dilatatorid - Ipratroopiumbromiidi aerosool, pikaajalised pulberinhalaatorid Tiotroopiumbromiid ja glükopürroniumbromiid.
   • Kombineeritud bronhodilataatorid: aerosoolid Fenoterool pluss Ipratroopiumbromiid (Berodual), Salbutamool pluss Ipratroopiumbromiid (Combivant).
2. Glükokortikosteroididel inhibiitoritel on madal süsteemne ja kõrvaltoime, samuti suureneb bronhide avatus. Nad vähendavad tüsistuste arvu ja parandavad elukvaliteeti. Beclametasooni dipropionaadi ja flutikasoonpropionaadi aerosoolid, budesoniidi pulber.
3. Glükokortikoidide ja beeta2-agonistide kombinatsioon vähendab suremust, kuigi see suurendab patsientidel pneumoonia tekkimise riski. Pulberinhalaatorid: formoterool koos budesoniidiga (Symbicort Turbuchler, Formisonide, Spiromax), salmeterool, aerosoolid: flutikasoon ja formoterool koos Beclomethasone dipropionaatiga (Foster).
4. Metüülksantiini teofülliin vähendab väikestes annustes ägenemiste sagedust.
5. Fosfodiesteraas-4 inhibiitor - Roflumilast vähendab haiguse bronhiidi raskete vormide ägenemist.

Annustamisskeemid ja raviskeemid

• Kerge ja mõõduka KOK-i puhul, kus esineb sümptomeid ja harvaesinevaid sümptomeid, on Salbutamol, fenoterool, Ipratroopiumbromiid eelistatud vastavalt vajadusele. Alternatiiv - formoterool, tiotroopiumbromiid.
• Sama vormiga erksate kliiniliste ilmingutega, Foreterol, Indacaterol või Tiotropium bromiid või nende kombinatsioonid.
• Mõõdukas ja tõsine kurss, kus esineb märkimisväärset sundväljumise mahu vähenemist sagedaste ägenemiste korral, kuid ekspresseerimata kliinikusse tuleb määrata formoterool või indakaterool koos budesoniidiga, Beclamethozone'iga. See tähendab, et kõige sagedamini kasutatakse sissehingatavaid kombineeritud ravimeid Symbicort, Foster. Võimalik on ka tiotroopiumbromiidi eraldamine. Alternatiiviks on pika beeta-2 agonisti ja tiotroopiumbromiidi kombinatsioon või tiotroopiumbromiid ja Roflumilast.
• Mõõduka ja raske raskete sümptomitega ravikuur on Formoterol, Budesonide (Beclamethasone) ja Tiotropium bromide või Roflumilast.

KOK-i ägenemine nõuab mitte ainult oluliste ravimite annuste suurendamist, vaid ka ühendavate glükokortikosteroidide (kui neid ei ole varem ette nähtud) ja antibiootikumiravi. Raskeid patsiente tuleb sageli üle kanda hapniku- või kunstlikule hingamisele.

Hapniku ravi

Kudede hapnikuvarustuse suurenev halvenemine eeldab täiendavat hapnikuteraapiat pidevas režiimis, hapniku osalise rõhu langusega 55 mm Hg-st ja küllastumisest alla 88%. Suhtelised näidustused on kopsu süda, verehüübed, turse.

Seda tüüpi hooldust ei teostata siiski patsientidel, kes jätkavad suitsetamist, ei saa arstiabi või ei ole häälestatud hapniku ravile.

Ravi kestus kestab umbes 15 tundi päevas, katkestustega mitte kauem kui 2 tundi. Keskmine hapniku etteandekiirus 1-2 kuni 4-5 liitrit minutis.

Alternatiiv patsientidele, kelle ventilatsioon on vähem tõsine, on kopsude pikaajaline ventilatsioon. See hõlmab hapniku respiraatorite kasutamist öösel ja paar tundi päevas. Ventilatsioonirežiimide valik toimub haiglas või hingamiskeskuses.

Sellise ravi vastunäidustused on madal motivatsioon, patsiendi ärevus, neelamishäired, vajadus pikaajalise (umbes 24-tunnise) hapnikuravi järele.

Teised hingamisteede ravimeetodid hõlmavad bronhide sisu löökide äravoolu (teatud koguses ja teatud rõhu all söödetakse bronhipuudesse väikesed õhu kogused), samuti hingamisharjutuse sunnitud hingamisõppused (õhupallid, hingamine läbi toru) või Strelnikova hingamisõppused.

Kõigi patsientide puhul tuleb läbi viia kopsu taastamine. alates 2 raskusastmest. See hõlmab hingamisteede võimlemise ja treeningu koolitamist ning vajadusel hapnikravi oskusi. Nad annavad patsientidele psühholoogilist abi, motiveerivad neid oma elustiili muutma, õppima ära tundma haiguste sümptomeid ja pöörduma kiiresti arsti poole.

Seega on meditsiinilise arengu praeguses staadiumis krooniline obstruktiivne kopsuhaigus, mille ravi on välja töötatud piisavalt üksikasjalikult, patoloogiline protsess, mida ei saa mitte ainult parandada, vaid ka ära hoida.

Alates kergest köha kuni valulikest rünnakutest! COPD etapp

Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus (COPD) on bronhide põletikuline haigus, mida iseloomustab hingamisteede õhuvoolu kiiruse piiramine, mida põhjustab kopsude kudedes põletikuline protsess ja väikeste bronhide ummistumine.

Haiguse peamiseks põhjuseks on kokkupuude patogeensete osakeste ja gaasidega aktiivse ja passiivse suitsetamise ajal, põlemissaadustest tulenev õhusaaste ning kahjuliku tootmise tingimused.

KOK-i sümptomid on krooniline köha, viskoosne röga ja progresseeruv õhupuudus. Haigus on progressiivne ja areneb krooniliseks hingamispuudulikkuseks. Sõltuvalt sümptomite ägenemise astmest eristatakse haiguse nelja etappi: kerge, mõõdukas, raske, äärmiselt raske. Kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse ravi määratakse sõltuvalt haiguse astmest.

KOK-i klassifitseerimine raskuse järgi: 1, 2, 3 ja 4

KOK-i ravi tõhusus sõltub suuresti haiguse staadiumi määramise täpsusest.

Raskuse diagnoosimiseks kasutatakse esimese sekundi (FEV1) sunniviisilise väljavoolumahu ja kopsude sunniviisilise elujõulisuse suhte näitajaid.

Raskus FEV1 põhjal:

1. Kerge kraad Sunnitud aegumine on 80% tavalisest.
2. Keskmine. FEV1 alla 80%, kuid üle 50%.
3. Raske Määr on vähendatud 30% -ni.
4. Äärmiselt raske. FEV1 alla 30%.

KOK-i ravis kasutatakse nii ravivastaseid ravimeetodeid (kahes esimeses etapis) kui ka ravimiravi (haiguse kõigis etappides). Mittefarmakoloogilise ravi korral kõrvaldatakse haiguse arengut mõjutavad tegurid, samuti on ette nähtud füüsilised harjutused ja hingamisõppused.

Ravi aitab leevendada haiguse kulgu ja vältida ägenemisi, kuid ei suuda haiguse arengut peatada.

KOK-i etapid, haiguse ravi kõigis neist

KOK-il on mitmeid spetsiifiliste sümptomitega etappe.

Esiteks või lihtne

Selles staadiumis ei ole KOK-i diagnoosimine kerge, kuna kopsude obstruktsioon on kerge, sümptomeid ei esine. Mõnikord võib tekkida niiske köha ja kerge õhupuudus.

Õhu läbilaskvus bronhides ei ole peaaegu purunenud, nii et patsiendil ei esine tervise halvenemist, kuid gaasivahetuse funktsioon on juba vähenenud.

Ravi

Kliiniliste sümptomite puudumisel ei ole ravimite regulaarne kasutamine vajalik. Praeguses etapis on vaja lihtsalt välistada riskitegurid, mis võivad haigust areneda. Taaskasutamise eeltingimus on suitsetamisest loobumine.

Tähelepanu! Haiguse tekke vältimiseks on vaja iga-aastast vaktsineerimist gripivaktsiiniga. Võib-olla nimetatakse lühitoimelised bronhodilataatorid sümptomite ilmnemisel.

Teine või keskmine

Selles etapis sümptomid süvenevad: on tugev köha koos viskoosse röga, eriti hommikul. Füüsilise aktiivsuse ajal tekib düspnoe. Patsient kannatavad tõenäolisemalt korduvate hingamisteede haiguste all: alates SARSist kopsupõletikuni.

Ravi

• sellise raskusastmega on määratud füsioteraapia harjutused ja hingamisõppused, mis suurendavad vastupidavust füüsilisele pingutusele, vähendavad väsimust ja õhupuudust, tugevdavad hingamisteid;
• Sissehingamisel kasutatakse bronhodilataatoreid: lühitoimelised beeta-stimulandid (salbutamool, fenoterool) ja pikatoimelised (formoterool, salmoterool), lühitoimelised antikolinergilised ained (ipratroopiumbromiid) ja pikatoimelised (tiotroopiumbromiid), samuti teofülliin, mis aeglustavad kopsude obstruktsiooni ja stimuleerivad laienemist bronhid;
• röga tootmise ajal määratakse mukolüütikud lima õhutamiseks ja selle kõrvaldamiseks (bromheksiin, ambroksool, kümotrüpsiin).

Kolmas või raske

Moodustub bronhide takistus ja õhuvoolu piirang suureneb. Hingamishäire ilmneb vähese pingutusega, hingamine muutub mürarikkaks ja raskeks, seal on pidev nõrkus. Patsiendi seisundi süvenemine toimub vähemalt kaks korda kuus. Välised sümptomid ilmuvad: rindkere laieneb, nahk muutub siniseks, ilmuvad kaela laevad.

Foto 1. Naha tsüanoos COPD kolmandas etapis. Sõrme otsad muutuvad sinakaks.

Ravi

• Kasutatakse bronhodilataatoreid.
• Kirjeldatakse sissehingatavaid glükokortikosteroide: beklason-IVF, pulmitsort, flixotid aerosoolina või inhaleerimisprotseduuride lahus, millel on tugev põletikuvastane toime. Kõige sagedamini määratakse need koos pikaajalise toimega beeta-stimulantidega.
• Kasutatakse nebulisaatorravi - spetsiaalsete lahustega bronhodilatatsiooni ravimite juurutamine läbi nebulisaatori.

Neljas või väga raske

Seda iseloomustab äärmiselt raske bronhiaalne obstruktsioon hingamisteede ja südamepuudulikkuse korral. Patsient põeb hingetõmmet, köha ja hingeldamist rinnal, isegi kui see on lõdvestunud. Kõik füüsilised pingutused kaasnevad ebamugavusega. Patsient ei saa ise hingata ja vajab pidevat haiglaravi.

Ravi

• Hapnikravi viiakse läbi vähemalt 15 tundi päevas. Menetluse jaoks kasutage koduseks kasutamiseks spetsiaalseid portatiivseid hapniku kontsentraatoreid.
• Nebulisaatori ravi.
• Kopsude mitteinvasiivne ventilatsioon arteriaalse vere gaasikoostise parandamiseks.
• Kirurgiline sekkumine.

Foto 2. Ninakaudne inhalaator COPD-ga patsiendil. Seade on vajalik hapniku andmiseks patsiendile haiguse väga raskes staadiumis.

Diagnostika

COPD raskusastme diagnoosimine ainult FEV1 alusel on mõnel juhul ebatäielik, mistõttu töötati välja CAT-ankeet, mille täidab patsient ja määrab patsiendi seisundi täielikult.

Selleks tuleb patsient määrata skaalal 1-5, kui tõsised on sümptomid, nagu köha, röga, tihedus rinnus, õhupuudus, uni, aktiivsus, elujõulisus. Tulemus määratakse loenduspunktidega. Kui esineb vähem kui kümme - kerge raskusaste. Rohkem kui kümme ja vähem kui kakskümmend - keskmine tase. Vähem kui kolmkümmend on tõsine aste. Üle kolmekümne on äärmiselt raske.

Arvesse võetakse instrumentide abil salvestatavaid indikaatoreid: hapniku pinget ja hemoglobiini küllastumist. Saadud andmete põhjal on võimalik määrata KOK-i raskusastet: kerge, mõõdukas, raske ja äärmiselt raske. Mõõduka raskusega on patsiendil paroksüsmaalne köha koos röga, hingeldamine kehalise aktiivsuse ajal. Raske köha muutub krooniliseks, hingamine muutub vilistavaks, hingeldus tekib isegi minimaalse pingutusega ja on pidev nõrkus.

Kasulik video

Vaadake video väljavõtet programmist „Live Healthy”, mis kirjeldab, mis on KOK ja kuidas ravida haigust.

Järeldus

Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus on patoloogia, seda ei saa ravida, vaid protsessi aeglustamiseks ja sümptomite leevendamiseks, kusjuures haigus progresseerub aeglaselt, põhjustades puude.

KOK võib põhjustada mitmeid komplikatsioone, nagu kopsu- ja südamepuudulikkus, arütmia ja kopsupõletik. Seetõttu on vaja ennetada seda haigust ja selle avastamist varases staadiumis.

Haiguste ennetamiseks soovitavad arstid suitsetamisest loobuda, järgida kahjulike ainetega töötamisel ohutusprotseduure, vaktsineerida ja ravida kõiki viirusinfektsioone. KOK-i kaitsmiseks peate hoolitsema oma tervise eest ja haiguse esimeste sümptomite korral pöörduge oma arsti poole. See on ainus viis, kuidas vältida kerge raskusega patoloogia arengut.

Hobl 1 aste, mis see on

KOK-i sümptomid

Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus on haigus, mida iseloomustab bronhide pöördumatu või osaliselt pöörduv, progresseeruv takistus (avatuse rikkumine). Need on haigused, mis põhjustavad hingamisteede (bronhide) ummistumist või väikeste õhukottide (alveoolide) kahjustusi kopsudes, mis põhjustab hingamisraskusi. Kaks peamist haigust; selle rühma liikmed on emfüseem ja krooniline bronhiit; paljudel kroonilise obstruktiivse kopsuhaigusega inimestel on mõlemad haigused.

Krooniline bronhiit on bronhide püsiv põletik, mis põhjustab püsivat köha suure lima kogusega. Kui hingamisteid vooderdavad rakud on teatud määral ärritunud, siis lakkavad väikesed ripsmed (mis sarnanevad kasvajate karvadega), mis tavaliselt püüavad ja visavad võõrkehad, korralikult töötama. Suurenenud ärritus põhjustab liigset lima tootmist, mis ummistab õhu läbipääsu ja põhjustab tugevat köha, mis iseloomustab bronhiiti. Bronhiiti peetakse krooniliseks, kui patsient köhib flegma kolmeks kuuks ja seda korratakse kaks aastat järjest.

Emfüseem on kopsude järkjärguline kahjustumine koe hävimise ja alveoolide elastsuse kadumise tagajärjel, kus hapnik siseneb vere ja süsinikdioksiid väljub sellest. Kui sigaretisuitsus sisalduvad kemikaalid või püsiva põletiku või kroonilise bronhiidi tõttu kopsud on kahjustatud, võivad alveoolide õhukesed seinad järk-järgult muutuda paksemaks, kaotada elastsuse ja muutuda palju vähem toimivaks. Elastsuse vähenemine, sageli koos väikeste õhukanalite kitsenemisega kopsudes (mõnikord koos täieliku ummistumisega), viib kasutatava õhu viivituseni, selle asemel, et võimaldada selle väljumist. Seega ei mõjuta kahjustatud õhu kotid hapnikku verele ega eemalda sellest süsinikdioksiidi; see põhjustab düspnoed, mis on iseloomulik emfüseemile. Kopsude kahjustused võivad areneda, kuni hingamisraskused muutuvad väga raskeks; sellest hetkest alates muutub haigus potentsiaalselt eluohtlikuks. Madal hapnikusisaldus veres võib põhjustada kopsuarteri rõhu suurenemist (kopsuhüpertensioon), mis omakorda võib takistada südame paremat külge pumbata verd läbi kopsude korralikult.

Kroonilise hingamisteede obstruktsiooni tekkimine toimub tavaliselt järk-järgult. Enne sümptomite ilmnemist kulub palju aastaid ja selleks ajaks on haigus juba märkimisväärselt arenenud. Kopsude kahjustused on püsivad, kuid paljudel juhtudel saab seda vältida suitsetamise vältimise teel. Krooniline hingamisteede obstruktsioon esineb meestel kaks kuni kolm korda sagedamini kui naistel. KOK-i peetakse teise poolaasta haiguseks. Patsientide tavaline vanus on üle 40 aasta. Mehed haigestuvad sagedamini. Haigus on sagedamini levinud sotsiaalselt jõukates riikides.

KOK on väga salakaval haigus, mida iseloomustab aeglane progresseeruv kursus. Haiguse tegelikust algusest kuni selle ilminguteni kulub 3 kuni 10 aastat. KOK-i sümptomid hakkavad ilmuma ainult haiguse teises etapis.

• Düspnoe, mis on veelgi raskem.

• pidev köha koos lima, eriti hommikul (kroonilise bronhiidi märk).

• Krooniline kuiv köha (emfüseemi märk).

• Rasketel juhtudel võivad kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse sümptomid hõlmata verd köha, valu rinnus ja lilla jume.

• jalgade ja pahkluude paistetus parema südamepuudulikkuse (pulmonaalne süda) tõttu.

• hingamisraskused.

• Suitsetamine on kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse kõige levinum põhjus.

• Õhusaaste võib olla ka teguriks.

• Tööstusheiteid või kemikaale sisaldavad aurud võivad hingamisteid kahjustada.

• Korduvad viirus- või bakteriaalsed kopsuhaigused võivad põhjustada bronhide seinte paksenemist, kitsasid õhu kanaleid ja stimuleerida liigset lima tootmist kopsudes.

• alfa-1-antitrüpsiini ensüümi pärilik puudus võib kahjustada alveoolide seinu.

• Inimesed, kes puutuvad pidevalt kokku tolmu, kemikaalide või muude kopsude ärritavate ainetega, samuti need, kelle elukutse nõuab pidevat rasket kopsude kasutamist, nagu klaasipuhurid või tuuleinstrumendid, on emfüseemile vastuvõtlikumad.

• Suitsetajate läheduses elavad lapsed on vastuvõtlikumad hingamisteede kroonilisele põletikule.

Diagnostika

• On vaja meditsiinilist ajalugu ja füüsilist läbivaatust.

• Analüüsiks võib võtta sülje proovi.

• Vere testid veres ja veres on vajalikud (hapniku ja süsinikdioksiidi taseme mõõtmiseks).

• Nõuab rindkere röntgenit.

• on vaja kasutada spiromeetriat ja teisi kopsufunktsiooni testimise meetodeid, et mõõta kopsumahu ja kopsude mahtu.

• Te saate mõõta südame lihaste tugevust ja jõudlust.

• Ärge suitsetage; Vältige suitsuga täidetud alasid.

• Jookide pehmendamiseks juua rohkem vedelikke.

• Vältige kofeiini ja alkoholi, sest neil on diureetiline toime ja see võib põhjustada dehüdratsiooni.

• Niisutada siseõhku.

• Püüa mitte minna külmadel päevadel või kui õhk on saastunud ja vältida külma, märja ilmaga. Kui bronhiit on jõudnud väljendunud etappi ja on ravimatu, võite kaaluda soojema ja kuivama kliimaga kohtadesse liikumist.

• Ärge kasutage köha supressante. Köha on vajalik kopsudest kogunenud lima eemaldamiseks ja selle supressioon võib põhjustada tõsiseid tüsistusi.

• hingamisteede viirusinfektsioon võib põhjustada haiguse ägenemist; vähendada nakkushaiguste riski, minimeerides kontakti nakkushaiguste all kannatavate inimestega ja peske käsi sagedamini. Iga aasta vaktsineeritakse gripi ja kopsupõletiku vastu.

• bronhide läbipääsu laiendamiseks võib ette näha bronhodilataatori. Tõsistel juhtudel võib ette näha hapniku.

• Arst võib määrata antibiootikume bakteriaalsete nakkuslike kopsuhaiguste raviks või ärahoidmiseks, kuna krooniliste obstruktiivsete kopsuhaigustega patsiendid on neile vastuvõtlikumad. Antibiootikume tuleb võtta kogu ettenähtud aja jooksul.

• Arst võib teile öelda, kuidas limasid kopsudest välja võtta, võttes erinevaid positsioone, kus pea on keha all.

• Hingamisharjutused võivad olla kasulikud.

• Väga tõsistel juhtudel, kui emfüseemi tagajärjel tekib tõsine kopsukahjustus, võib teha kopsutransplantatsiooni (kui haigus nõrgendab südant, on soovitatav südame ja kopsu siirdamine).

1. Kerge raskusastme ravi

Selles staadiumis ei ole haigusel reeglina kliinilisi ilminguid ega vaja pidevat raviravi. Soovitatav on hooajalise gripi vaktsineerimine ja kohustuslik pneumokoki vaktsineerimine 1 kord viie aasta jooksul (nt PNEUMO 23 vaktsiin).

Düspnoe väljendunud sümptomite korral on võimalik kasutada sissehingatavaid lühitoimelisi bronhodilataatoreid. Preparaadid Salbutamool, terbutaliin, ventoliin, fenoterool, berrotek. Vastunäidustused: tahhüarütmiad, müokardiit, südameprobleemid, aordi stenoos, dekompenseeritud diabeet, türeotoksikoos, glaukoom. Ravimeid võib kasutada mitte rohkem kui 4 korda päevas.

On oluline teha sissehingamine. Kui te olete sellist ravimit esmakordselt määratud, siis on parem teha esimene sissehingamine arstiga, et ta saaks välja tuua võimalikud vead. Ravim tuleb sisse hingata (suu kaudu süstida) just sissehingamise taustal, nii et see satuks bronhidesse ja mitte ainult "kurgu alla". Pärast sissehingamist peate hingama sisse hingamise kõrgusel 5-10 sekundit.

Eraldi on selles grupis narkootikum. Selle eripära on kestus vähemalt 8 tundi ja terapeutilise toime hea väljendus. Kahe esimese ravimi võtmise päeva jooksul võib tekkida refleks köha, mis möödub.

Röga väljavooluga köha korral määratakse patsientidele mütolüütikumid (röga lahjendid).

Praegu esindab farmaatsiaturgu suur hulk sellist toimet omavaid ravimeid, kuid minu arvates tuleks eelistada atsetüültsüsteiinil põhinevaid ravimeid.
Näiteks ACC (kotid suukaudseks manustamiseks mõeldud lahuse valmistamiseks, kihisevad tabletid 100, 200 ja 600 mg), Fluimucil kihisevad tabletid. Täiskasvanud ravimite päevane annus on 600 mg.

Samuti on inhalaatoris kasutatav ravimvorm (atsetüültsüsteiini pp inhaleerimiseks 20%), kasutades nebulisaatorit. Nebulisaator on seade vedela raviaine muundamiseks aerosooliks. Selles vormis siseneb ravim aine kõige väiksematesse bronhidesse ja alveolidesse ning selle efektiivsus suureneb oluliselt. See ravimi manustamise meetod on eelistatud ülemiste hingamisteede krooniliste haigustega patsientidel.

2. Mõõduka vormi ravi

Haiguse 1 (kerge) staadiumis kasutatavatele ravimitele lisatakse pikatoimelised bronhodilataatorid.

Serevent (salmeterool). Saadaval doseeritud inhalaatorina. Soovitatav ööpäevane annus täiskasvanutele on 50-100 mcg / 2 korda päevas. Sissehingamise tehnikat tuleb hoolikalt jälgida.

Formoterool (Foradil). Saadaval kapslites, mis sisaldavad spetsiaalset seadet (handyhaylera) sissehingamiseks mõeldud pulbrit. Soovitatav ööpäevane annus on 12 µg / 2 korda päevas.

Teise võimalusena saate regulaarselt kasutada tavalist. Kui ravimit kasutatakse mõõdetud aerosooli kujul, siis teostage kaks inhaleerimist (2 hingetõmmet) kolm korda päevas: hommikul, lõunasöögil ja õhtul. Samuti on ravim saadaval inhalaatori lahuse kujul läbi nebulisaatori. Sellisel juhul on täiskasvanu soovitatav annus 30–40 tilka läbi nebulisaatori - 3 korda päevas.

Selle Spiriva rühma (tiotroopiumbromiidi) suhteliselt uus, kuid juba väljakujunenud ravim. Spiriva't manustatakse 1 kord päevas ja see on saadaval inhaleerimiseks mõeldud kapslites, kasutades spetsiaalset seadet. Üheks kõige tõhusamaks KOK-i raviks praegu. Aktiivset kasutamist piirab ainult üsna kõrge hind.

3. Raske ravi.

Selles haiguse staadiumis on vaja pidevat põletikuvastast ravi.

Inhaleeritavad glükokortikosteroidid on määratud keskmise ja suure annusega. Preparaadid: beklazon, bekotid, benacort, pulmicort, flixotide jne. Neid toodetakse tavaliselt inhaleerimiseks aerosoolidena või inhaleerimiseks inhalaatorina pulbrina (ravim Pulmicort).

Samuti võib haiguse tõsidust arvestades kasutada kombinatsioonpreparaate, mis sisaldavad nii pikatoimelist bronhodilataatorit kui ka inhaleeritavat kortikosteroidi. Ettevalmistused: seretid, symbicort. Kombinatsioonravimeid peetakse praegu selle raskusastme KOK-i kõige tõhusamaks raviks.

Kui teile on määratud inhaleeritavat kortikosteroidi sisaldav ravim, küsige kindlasti oma arstilt, kuidas õigesti sisse hingata. Vale protseduur vähendab oluliselt ravimi efektiivsust, suurendab kõrvaltoimete riski. Pärast sissehingamist loputage suu.

4. Äärmiselt tõsine raskusaste

Lisaks raskele haigusele kasutatavatele vahenditele lisage hapniku ravi (hapnikuga rikastatud õhu regulaarne sissehingamine). Selleks võite meditsiiniseadmete või suurte apteekide kauplustes leida piisavalt suured koduseks kasutamiseks mõeldud seadmed, samuti väikesed purgid, mida saate kaasa võtta kõndimiseks ja düspnoe intensiivistamiseks.

Kui patsiendi seisund ja vanus seda võimaldavad, tehakse kirurgiline ravi.
Kui patsient on äärmiselt tõsises seisundis, võib vajalikuks osutuda kunstlik kopsu ventilatsioon.

Infektsiooni liitumisel lisatakse ravile antibakteriaalsed ained. Soovitatav on kasutada penitsilliini derivaate, tsefalosporiine, fluorokinoloneid. Spetsiifilised ravimid ja nende annused määrab raviarst, sõltuvalt patsiendi seisundist ja kaasnevate haiguste olemasolust, näiteks maksa- ja / või neeru patoloogia korral - annust vähendatakse.

Ennetamine

• Ärge suitsetage (suitsetamine on kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse esimene põhjus).

• Ärge veeta palju aega väljas, kui õhk on saastunud.

• Vaadake oma arsti, kui sümptomid muutuvad raskeks, näiteks kui teil tekib õhupuudus, valu rinnus, köha halvenemine või vererõhk, kui teil on palavik, oksendamine või jalad ja pahkluud on paistetus enam kui tavaliselt.

• Pöörduge arsti poole, kui teil on viimase kahe aasta jooksul püsiv köha koos röga või kui teil tekib püsiv õhupuudus.

• Tähelepanu! Kui huuled või nägu on sinakas või lilla tooniga, tuleb koheselt pöörduda arsti poole.

KOK: põhjused, klassifikatsioon, diagnoos, kuidas ravida ja ennetada

KOK (krooniline obstruktiivne kopsuhaigus) on haigus, mis tekib teatud keskkonnaalaste stiimulite põletikulise reaktsiooni, distaalse bronhide kahjustuste ja emfüseemi tagajärjel ning mis avaldub kopsude õhuvoolu järkjärgulise vähenemisena, hingamispuudulikkuse suurenemisel ja muudel kahjustustel. organid.

KOK on teine ​​krooniliste mitte-nakkushaiguste seas ja neljas surmapõhjuste seas ning see arv kasvab pidevalt. Kuna see haigus on paratamatult progressiivne, on see üks esimesi kohti puuete põhjuste seas, kuna see viib meie keha põhifunktsiooni - hingamise funktsiooni - rikkumiseni.

KOK-i probleem on tõeliselt globaalne. 1998. aastal lõi teadlaste initsiatiivgrupp ülemaailmse algatuse kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse (globaalne algatus kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse - GOLD) jaoks. GOLDi peamised eesmärgid on selle haiguse kohta teabe laialdane levitamine, kogemuste süstematiseerimine, põhjuste selgitamine ja vastavad ennetusmeetmed. Peamine idee, et arstid soovivad inimkonnale edasi anda: KOK-i saab ennetada ja ravida, on see postulaat isegi kaasatud KOK-i kaasaegse töö määratluse alla.

KOK-i põhjused

KOK areneb, kui kombineeritakse eelsooduvaid tegureid ja provotseerivaid aineid keskkonnale.

Eeldatavad tegurid

1. Pärilik eelsoodumus On juba tõestatud, et mõnede ensüümide kaasasündinud puudulikkus põhjustab KOK-i arengut. See selgitab selle haiguse perekonna ajalugu, samuti asjaolu, et mitte kõik suitsetajad, isegi suure kogemusega, haigestuvad.
2. Sugu ja vanus. Üle 40-aastased mehed kannatavad rohkem KOK-i all, kuid seda võib seletada keha vananemisega ja suitsetamisperioodi pikkusega. On andmeid, et praegu on meeste ja naiste esinemissagedus peaaegu võrdne. Selle põhjuseks võib olla suitsetamise levik naiste hulgas ning naise keha suurenenud tundlikkus passiivse suitsetamise suhtes.
3. Igasugune negatiivne mõju, mis mõjutab lapse hingamissüsteemi arengut sünnieelsel perioodil ja varases lapsepõlves, suurendab KOK-i riski tulevikus. Füüsilise alaarenguga kaasneb ka kopsumahu vähenemine.
4. Infektsioonid. Sagedased hingamisteede infektsioonid lapsepõlves, samuti suurem vastuvõtlikkus nende suhtes vanemas eas.
5. Bronhiaalne hüperreaktiivsus. Kuigi bronhi hüperreaktiivsus on peamine astma arengu mehhanism, peetakse seda tegurit ka KOK-i riskiteguriks.

Provokatsioonifaktorid

• Suitsetamine 90% kõigist KOK-i põdejatest on suitsetajad. Seetõttu võime kindlalt kinnitada, et suitsetamine on selle haiguse arengu peamine põhjus. See asjaolu tuleb edastada inimeste maksimaalsele arvule, sest suitsetamine on ainus kontrollitav tegur haigestumuse ja suremuse ennetamisel. Inimene ei saa oma geene mõjutada, on ebatõenäoline, et suudab õhku tema ümber puhastada, kuid ta võib alati suitsetamisest loobuda.
• Tööohud: orgaaniline ja anorgaaniline tolm, suits, keemilised lisandid. Kõige rohkem on ohustatud kaevandustöötajad, ehitustöölised (tsemenditolm), metallitöölised, puuvillatootjad, teraviljakuivatite töötajad ja paberitootmine. Nende kahjulike tegurite puhul on nii suitsetajad kui ka mittesuitsetajad võrdselt mõjutatud.
• Välisõhu küllastumine biokütuse põletustoodetega (puit, kivisüsi, sõnnik, õled). Madala tsivilisatsiooniga piirkondades põhjustab see tegur KOK-i esinemissagedust.

KOK-i patogenees

Toime tubakasuitsule ja teistele ärritavatele ainetele põhjustab bronhide seintes kroonilise põletiku esinemise eelsoodumuse. Võti on nende kaugemate osade (see tähendab, et see paikneb lähemal kopsu parenhüümile ja alveoolidele) lüüasaamine.

Põletiku tagajärjel rikutakse lima normaalset sekretsiooni ja tühjenemist, väikeste bronhide ummistumist, nakkust hõlpsasti ühendumist, põletikku levib submucous ja lihaskihtidesse, lihasrakud surevad ja asendatakse sidekudega (bronhide remodelleerumine). Samal ajal hävitatakse kopsukoe parenhüüm ja alveoolide vahelised sillad - tekib emfüseem, see tähendab kopsukoe õhuvool. Kopsud nagu õhku pumbatakse, vähendab nende elastsust.

Väikesed väljahingamisel esinevad bronhid ei toimi hästi - õhk ei vaevu emfüseemilisest koest. Tavaline gaasivahetus on häiritud, kuna ka inhaleerimise maht väheneb. Selle tulemusena esineb kõigi COPD-ga patsientide peamine sümptom - õhupuudus, mida eriti raskendavad liigutused, kõndimine.

Krooniline hüpoksia muutub hingamispuudulikkuse tagajärjeks. Kogu keha kannatab. Pikaajaline hüpoksia põhjustab kopsude veresoonte luumenite vähenemist - tekib kopsuhüpertensioon, mis viib parema südame (kopsu südame) laienemisele ja südamepuudulikkuse järgimisele.

Miks on KOK-i isoleeritud eraldi nosoloogiasse?

Teadlikkus sellest mõistest on nii madal, et enamik patsiente, kes juba kannatavad selle haiguse all, ei tea, et nad kannatavad KOK-i all. Isegi kui selline diagnoos tehakse meditsiinilistes andmetes, on nii patsientide kui arstide igapäevaelus endiselt tavaline „krooniline bronhiit” ja „emfüseem”.

KOK-i arengu põhikomponendid on tõepoolest krooniline põletik ja emfüseem. Miks siis on KOK-i eraldi diagnoosimisel esile tõstetud?

Selle nosoloogia nime all näeme peamist patoloogilist protsessi - kroonilist obstruktsiooni, st hingamisteede luumenit. Kuid takistusprotsess esineb ka teistes haigustes.

KOK-i ja astma erinevus on see, et obstruktsioon on KOK-is peaaegu või täielikult pöördumatu. Seda kinnitavad spiromeetrilised mõõtmised, kasutades bronhodilataatoreid. Bronhiaalastma korral paraneb pärast bronhodilataatorite kasutamist FEV1 ja PSV näitajate paranemine rohkem kui 15%. Sellist takistust käsitletakse pöörduvana. KOK-i puhul ei muutu need numbrid palju.

Krooniline bronhiit võib olla enne COPD-d või sellega kaasneda, kuid see on iseseisev haigus, millel on täpselt määratletud kriteeriumid (pikaajaline köha ja röga hüpertensioon) ning termin ise hõlmab ainult bronke. Kui COPD mõjutab kõiki kopsude struktuurseid elemente - bronhid, alveoolid, veresooned, pleura. Kroonilist bronhiiti ei kaasne alati obstruktiivsete häiretega. Teisest küljest ei ole KOK-is alati suurenenud röga. Teisisõnu, võib olla krooniline bronhiit ilma KOK-i ja COPD ei kuulu päris bronhiidi mõiste alla.

Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus

Seega on COPD nüüd eraldi diagnoos, omab oma kriteeriume ja mingil juhul ei asenda see teisi diagnoose.

KOK-i diagnostilised kriteeriumid

KOK-i võib kahtlustada, kui on olemas kõik või mitu märki, kui need esinevad üle 40-aastastel isikutel:

1. Hingamishäire. Düspnoe KOK-is - järk-järgult suureneb, mida füüsiline aktiivsus raskendab. See on düspnoe, mis on tavaliselt esimene põhjus arsti juurde minekuks, kuigi tegelikult tähendab see kaugeleulatuvat ja pöördumatut patoloogilist protsessi.
2. Köha Köha koos KOK-iga on krooniline, tavaliselt röga, kuid võib olla ebaproduktiivne. Köha ilmneb tavaliselt paar aastat enne õhupuudust, patsientide poolt sageli alahinnatakse, seda peetakse suitsetajatele tavaliseks. Siiski tuleb märkida, et KOK võib tekkida ilma köha.
3. Progressiivse düspnoe ja köha kombinatsioon agressiivsete tegurite mõjul: suitsetamine, tööohud, suits kodust kütteküttest. Suitsetamise indeks on selline: päevas suitsetatavate sigarettide arv korrutatakse 12-ga. Kui see näitaja on üle 160, kaasatakse patsient kindlalt KOK-i riskirühma.
4. Sümptomite kombinatsioon päriliku ajalooga.
5. Higistamine ja kuulmine hingamine. See sümptom on katkendlik ja sellel ei ole sellist diagnostilist väärtust nagu bronhiaalastma puhul.
6. Kui kahtlustate, et teil on KOK-i, viiakse läbi spiromeetriline uuring.

KOK-i usaldusväärne kinnitus on spiromeetriline näitaja sunnitud väljahingamiskoguse suhtest 1 s kuni kopsude sunniviisilise elutähtsusega (FEV1 / FVC), mida teostati 10–15 minutit pärast bronhodilaatorite kasutamist (salbutamooli beeta-sümpatomimeetikumid, berotek või 35-40 minutit pärast lühitoimelisi antikolinergilisi aineid) –Pratropiumbromiid). Selle indikaatori väärtus

Ülejäänud spiromeetria näitajad - väljalaskeava tippvoolu kiirus, samuti FEV1 mõõtmine ilma bronhodilaatoritega testita võib läbi viia sõeluuringuna, kuid ei kinnita KOKi diagnoosi.

Muude COPD jaoks ette nähtud meetodite hulgas on lisaks tavalisele kliinilisele miinimumile võimalik täheldada rindkere röntgenikiirust, pulssoksimeetriat (vere hapniku küllastumise määramist), veregaaside uurimist (hüpokseemia, hüperkapnia), bronhoskoopiat, rindkere CT, röga uurimist.

KOK-i klassifikatsioon

Kroonilise kopsuhaiguse klassifikatsioonid on mitmel etapil, raskusastme, kliiniliste võimaluste järgi.

Etappide klassifitseerimine võtab arvesse sümptomite tõsidust ja spiromeetria andmeid:

• 0. etapp. Riskirühm. Ebasoodsate tegurite (suitsetamine) mõju. Puuduvad kaebused, kopsufunktsiooni ei kahjustata.
• 1. etapp. KOK-i jaoks lihtne.
• 2. etapp. KOK-i suhtes mõõdukas.
• 3. etapp. Tugev vool.
• 4. etapp. Äärmiselt raske.

Viimases aruandes GOLD (2011) tehti ettepanek jätta klassifitseerimine järk-järgult välja, klassifitseerimine raskusastmete järgi jääb FEV1 näitajate alusel:

FEV1 / FZHELiga patsientidel

KOK-i ravimiravi eesmärk on sümptomite kõrvaldamine, ägenemiste ärahoidmine ja kroonilise põletiku progressiooni aeglustumine. Tänapäeval ei ole võimalik kopsudes hävitavaid protsesse täielikult lõpetada või ravida.

Peamised KOK-i raviks kasutatavad ravimid on:

• Bronhodilaatorid.
• Kortikosteroidhormoonid.
• Ekspektorid.
• Fosfodiesteraas-4 inhibiitorid.
• Immunomodulaatorid.

Bronhodilaatorid

KOK-i raviks kasutatavad bronhodilaatorid leevendavad bronhide silelihaseid, suurendades seeläbi nende kliirensit ja hõlbustades õhu liikumist väljahingamisel. On tõestatud, et kõik bronhodilataatorid suurendavad treeningtolerantsi.

Bronhodilaatori ravimid hõlmavad:

1. Lühitoimelised beeta-stimulandid (salbutamool, fenoterool).
2. Pikatoimelised beeta-stimulandid (salmoterool, formoterool).
3. Lühitoimelised antikolinergilised ained (ipratroopiumbromiid - atrovent).
4. Pikatoimelised koliinolüütikud (tiotroopiumbromiid - alkohol).
5. Ksantiinid (aminofülliin, teofülliin).

Peaaegu kõiki olemasolevaid bronhodilataatoreid kasutatakse sissehingamisel, mis on eelistatavam kui allaneelamine. On erinevaid inhalaatoritüüpe (mõõdetud aerosool, pulberinhalaatorid, inhaleeritavad inhalaatorid, inhalaatorite vedelad vormid). Raskete patsientide ja intellektuaalse inhalatsioonihäiretega patsientidel on parem läbi viia nebulisaator.

See ravimirühm on peamine KOK-i ravis, mida kasutatakse haiguse kõigis etappides monoteraapiana või (sagedamini) koos teiste ravimitega. Pideva ravi korral on soovitatav kasutada pikatoimelisi bronhodilataatoreid. Kui teil on vaja määrata lühitoimelisi bronhodilataatoreid, eelistatakse fenoterooli ja ipratroopiumbromiidi kombinatsiooni.

Ksantiine (aminofülliini, teofülliini) kasutatakse tablettide ja süstidena, neil on palju kõrvaltoimeid, neid ei soovitata pikaajaliseks raviks.

Glükokortikosteroidhormoonid (GCS)

GCS on võimas põletikuvastane aine. Kasutatakse raskete ja äärmiselt raskete patsientide puhul, samuti nimetatakse neid lühikursustel, mille ägenemine on mõõdukas staadiumis.

Parim kasutusviis on inhaleeritav GCS (beklometasoon, flutikasoon, budesoniid). Selliste kortikosteroidide vormide kasutamine vähendab selle ravimirühma süsteemsete kõrvaltoimete riski, mis paratamatult tekivad suukaudselt.

GCS monoteraapiat ei soovitata COPD-ga patsientidele, sagedamini määratakse need kombinatsioonis pikaajalise toimega beeta-agonistidega. Peamised kombineeritud ravimid: formoterool + budesoniid (simbicort), salmoterool + flutikasoon (seretid).

Rasketel juhtudel, samuti ägenemise perioodil, võib määrata süsteemset GCS -prednisolooni, deksametasooni, kenalogi. Pikaajaline ravi nende ainetega on täis tõsiseid kõrvaltoimeid (seedetrakti erosive ja haavandilised kahjustused, Itsenko-Cushingi sündroom, steroid diabeet, osteoporoos ja teised).

Bronhodilaatorid ja GCS (või sagedamini nende kombinatsioon) on peamised kättesaadavad ravimid, mis on ette nähtud KOK-i jaoks. Arst valib ravirežiimi, annused ja kombinatsioonid individuaalselt iga patsiendi jaoks. Ravi valikul ei ole olulised mitte ainult soovitatavad GOLDi skeemid erinevatele kliinilistele rühmadele, vaid ka patsiendi sotsiaalne seisund, ravimite maksumus ja selle kättesaadavus konkreetse patsiendi jaoks, õppimisvõime, motivatsioon.

Teised KOK-is kasutatavad ravimid

Mucolytics (röga hõrenemine) on ette nähtud viskoosse, raske köha röga juuresolekul.

Fosfodiesteraas-4 inhibiitor roflumilast (Daxas) on suhteliselt uus ravim. Sellel on pikaajaline põletikuvastane toime, on omamoodi SCS-i alternatiiv. Raske ja äärmiselt raske KOKiga patsientidel kasutatakse 500 mg tablette 1 kord päevas. Selle kõrge efektiivsus on tõestatud, kuid selle kasutamine on piiratud ravimi kõrge maksumuse, samuti kõrvaltoimete (iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus, peavalu) tõttu.

On uuringuid, et ravimi fenspiriidil (Erespal) on sarnane GCS-le sarnane põletikuvastane toime ja seda võib soovitada ka sellistele patsientidele.

Füsioterapeutilistest ravimeetoditest levib kopsudevaheliste löökide ventilatsioonimeetod: spetsiaalne aparaat tekitab väikeses koguses õhku, mida söödetakse kopsudesse kiiresti. Sellisest pneumomassast on kokkuvarisenud bronhide sirgendamine ja ventilatsiooni parandamine.

KOK-i ägenemise ravi

Ägenemiste ravi eesmärk on praeguse ägenemise maksimaalne võimalik leevendamine ja nende esinemise ennetamine tulevikus. Sõltuvalt raskusest võib ägenemisi ravida ambulatoorselt või statsionaarselt.

Ägenemiste ravi põhimõtted:

• Patsiendi seisundi tõsidust on vaja nõuetekohaselt hinnata, kõrvaldada KOK-i ägenemiste tagajärjel tekkida võivaid komplikatsioone ja saata need eluohtlikes olukordades õigeaegselt haiglasse.
• Haiguse ägenemise korral on lühiajaliste bronhodilataatorite kasutamine eelistatavam kui pikaajaline. Üldjuhul suurenevad tavapärasest suuremad annused ja vastuvõtu sagedus. Soovitatav on kasutada vahekihi või nebulisaatorit, eriti raskekujulistel patsientidel.
• Bronodilataatorite ebapiisava toime tõttu lisatakse aminofülliini intravenoosne manustamine.
• Kui varem kasutati monoteraapiat, kasutatakse beeta-stimulantide kombinatsiooni antikolinergiliste ainetega (ka lühitoimega).
• Bakteriaalse põletiku sümptomite (mille esimene märk on mädane röga) esinemisel on ette nähtud laia spektriga antibiootikumid.
• Glükokortikosteroidide intravenoosse või suukaudse manustamise seos. GCS-i süsteemse kasutamise alternatiiviks on pulmicort'i sissehingamine nebulisaatori kaudu, 2 mg kaks korda päevas pärast bakteri sissehingamist.
• Hapniku teraapia patsiendi raviks haiglas nina kateetri või Venturi maskiga. Hapniku sisaldus sissehingatavas segus on 24-28%.
• Muud tegevused - veetasakaalu säilitamine, antikoagulandid, seotud haiguste ravi.

Raske KOK-ga patsientide ravi

Nagu juba mainitud, on KOK on haigus, mis on pidevalt progresseeruv ja viib paratamatult hingamispuudulikkuse tekkeni. Selle protsessi kiirus sõltub paljudest asjadest: patsiendi keeldumine suitsetamisest, ravi järgimine, patsiendi materiaalsetest ressurssidest, vaimsetest võimetest ja arstiabi kättesaadavusest. Alates mõõduka KOK-i astmest viitavad patsiendid MSEC-le, et saada puude rühma.

Äärmiselt tugeva hingamispuudulikkuse korral ei saa patsient isegi tavalist majapidamistöid täita, mõnikord ei saa ta isegi paar sammu astuda. Sellised patsiendid vajavad pidevat hooldust. Haigete sissehingamine toimub ainult nebulisaatori abil. Märkimisväärselt hõlbustab paljude vähese vooluhulga hapniku teraapia seisundit (rohkem kui 15 tundi päevas).

Selleks on välja töötatud spetsiaalsed kaasaskantavad hapniku kontsentraatorid. Need ei nõua puhast hapniku täitmist, vaid hapniku kontsentreerimist otse õhust. Hapnikravi suurendab selliste patsientide eluiga.

KOK-i ennetamine

KOK on ennetatav haigus. On oluline, et KOK-i ennetamise tase sõltuks väga vähe meditsiinitööstusest. Peamised meetmed tuleks võtta kas isik (suitsetamisest loobumine) või riik (tubakavastased seadused, keskkonna parandamine, propaganda ja tervisliku eluviisi edendamine). On tõestatud, et KOK-i ennetamine on majanduslikult kasulik, vähendades tööealise elanikkonna esinemissagedust ja vähendades nende puudust.