Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus: sümptomid, KOK-i ravi

Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus (KOK) on tänapäeva pulmonoloogia kiireloomuline probleem, mis on otseselt seotud inimkonna ökoloogilise heaolu ja eelkõige sissehingatava õhu kvaliteedi rikkumistega. Seda kopsupatoloogiat iseloomustab õhu liikumise kiiruse jätkuv halvenemine kopsudes, mis kaldub progresseeruma ja osalema patoloogilises protsessis lisaks teiste organite ja süsteemide kopsudele.

KOK-i keskmes on kopsude põletikulised muutused, mis on realiseerunud tubakasuitsu, heitgaaside ja teiste atmosfääriõhu kahjulike lisandite mõjul.

KOK-i peamiseks tunnuseks on võime takistada selle arengut ja progresseerumist.

Täna, WHO sõnul on see haigus neljas kõige levinum surmapõhjus. Patsiendid surevad hingamispuudulikkuse, KOK-i, kopsuvähi ja teiste saitide kasvajate tõttu.

Üldiselt on selle haigusega isik majanduslikult ebasoodsamas olukorras (puudumine, vähem efektiivne töö, haiglaravi kulud ja ambulatoorne ravi) kui astmahaiget kolm korda.

Kes on haigestumise ohus

Venemaal on umbes üks kolmest üle 70-aastastest mehest kroonilise obstruktiivse kopsuhaigusega.

• Esiteks on KOK-i riskide hulgas suitsetamine.
• Sellele järgnevad kahjulikud lavastused (kaasa arvatud kõrge tolmu sisaldus töökohal) ja elu tööstuslinnades.
• Samuti on ohustatud inimesed, kes on vanemad kui 40 aastat.

Patoloogilise arengu eeldavad tegurid (eriti noortel) on geneetiliselt määratud häired kopsude sidekoe moodustamisel ning imikute enneaegne sündimine, kus kopsudes ei ole piisavalt pindaktiivset ainet, et tagada nende täielik taastumine hingamise algusest.

Huvitavad on epidemioloogilised uuringud KOK-i arengu ja kulgemise erinevuste kohta Vene Föderatsiooni linna- ja maaelanikel. Külaelanikele on iseloomulikumad raskemad patoloogilised vormid, mädane ja atroofiline endobronhiit. Neil on krooniline obstruktiivne kopsuhaigus sagedamini koos teiste raskete somaatiliste haigustega. Selle süüdlased on tõenäoliselt puudulik juurdepääs kvalifitseeritud arstiabile Vene külas ja sõelumisuuringute puudumine (spiromeetria) üle 40-aastaste suitsetajate laiade osade hulgas. Samal ajal ei erine KOK-ga külaelanike psühholoogiline seisund kodanike omast, mis näitab nii kroonilist hüpoksilist muutust kesknärvisüsteemis selle patoloogiaga patsientidel, sõltumata nende elukohast, kui ka depressiooni üldist taset Venemaa linnas ja külas.

Haiguse etapi variandid

Kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse on kaks peamist tüüpi: bronhiit ja emfüseemilised. Esimene hõlmab peamiselt kroonilise bronhiidi ilminguid. Teine on emfüseem. Mõnikord on haiguse isoleeritud ja segatud versioon.

1. Kui emfüseemiline variant suureneb kopsude õhukuse tõttu alveoolide hävimise tõttu, on funktsionaalsed häired selgemad, määrates veres hapnikuga küllastumise languse, väheneb kopsu südame efektiivsus ja ilming. Sellise patsiendi väljanägemise kirjeldamisel kasutatakse fraasi „roosa piper”. Kõige sagedamini on see umbes 60-aastane suitsetaja, kelle kehakaalu, roosa näo ja külma kätega on raske hingeldus ja köha koos halva limaskestaga.
2. Krooniline bronhiit esineb köhaga röga (viimase kolme aasta jooksul kolm kuud). Seda tüüpi patoloogiaga patsient sobib "sinise paisumise" fenotüübiga. See on naine või mees, kes on umbes 50-aastane ja kellel on kalduvus korpuleerida, naha difusiooni tsüanoos, köha koos rikkaliku limaskesta röga, sagedaste hingamisteede infektsioonide suhtes, sageli kannatab õige vatsakese südamepuudulikkus (pulmonaalne süda).

Samal ajal võib üsna pika perioodi patoloogia jätkuda ilma patsiendi poolt salvestatud ilminguteta, arenedes ja aeglaselt edasi liikudes.

Patoloogial on stabiilsuse ja ägenemise faasid. Esimesel juhul on ilmingud muutumatuna nädalaid või isegi kuud, dünaamikat jälgitakse ainult siis, kui seda vaadeldakse aasta jooksul. Ägenemist iseloomustab sümptomite süvenemine vähemalt 2 päeva. Kliiniliselt oluliseks peetakse sagedast ägenemist (2... 12 kuud või haiguse raskusastmest tingitud ägenemised), mille järel patsient väljub kopsude vähenenud funktsionaalsusega. Sellisel juhul mõjutab ägenemiste arv patsientide eluiga.

Viimastel aastatel esile tõstetud eraldi valikuvõimalus oli bronhiaalastma / KOK-i seos, mis tekkis suitsetajatel, kes olid varem kannatanud astma all (nn kattuvussündroom või ristsündroom). Samal ajal väheneb veelgi hapniku tarbimine kudede poolt ja organismi kohanemisvõime.

GOLDi ekspertkomisjon tühistas selle haiguse etappide klassifikatsiooni 2011. aastal. Uus raskusastme hindamine ühendas mitte ainult bronhide avatuse indeksid (vastavalt spiromeetriale, vt tabel 3), vaid ka patsientidel registreeritud kliinilisi ilminguid, samuti ägenemiste sagedust. Vaadake vahekaarti

Riskianalüüsi puhul kasutage küsimustikke, vt tabel 1

Diagnoos

Kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse diagnoosi koostamine on järgmine:

• krooniline obstruktiivne kopsuhaigus
• (bronhiit või emfüseemi variant), t
• kerge (mõõdukas, raske, äärmiselt raske) KOK-i aste;
• tõsised kliinilised sümptomid (risk küsimustiku puhul on suurem või võrdne 10 punktiga), t

KOK-i sümptomid

Haiguse varajased ilmingud hõlmavad kaebusi köha ja / või õhupuuduse kohta.

• Köha esineb sagedamini hommikul, kusjuures see või limaskesta röga on eraldatud. Seal on link köha ja ülemiste hingamisteede infektsioonide perioodidega. Kuna patsient seostab sagedamini suitsetamise köha või õhukeskkonna ebasoodsate tegurite mõju, ei anna ta sellele ilmingule piisavat tähelepanu ja seda uuritakse harva üksikasjalikumalt.
• Düspnoe tõsidust saab hinnata Briti Meditsiininõukogu (MRC) skaalal. On normaalne tunda õhupuudust tugeva pingutusega.
  1. Kerge õhupuudus 1 kraadi - on sunnitud hingamine kiiresti kõndides või õrna mäe ronimisel.
  2. Keskmine raskusaste ja 2. aste - õhupuudus, sundides tasasele pinnale kõndima aeglasemalt kui terve inimene.
  3. 3. astme rasket düspnoed tunnistatakse seisundiks, kui patsient lämmatab ühe meetri möödumisel või mõne minuti pärast kõndides tasasel pinnal.
  4. Väga raskekujuline 4. astme düspnoe esineb kaste või riietuseta, samuti pärast maja lahkumist.

Nende ilmingute intensiivsus varieerub stabiilsusest ägenemiseni, kus suureneb õhupuudus, röga maht ja köha suurenemise intensiivsus, viskoossus ja röga muutumise laad. Patoloogia progresseerumine on ebaühtlane, kuid patsiendi seisund halveneb järk-järgult, kaasnevad ekstrapulmonaalsed sümptomid ja tüsistused.

Mitte-kopsude ilmingud

Nagu kõik kroonilised põletikud, on kroonilisel obstruktiivsel kopsuhaigusel süsteemne mõju kehale ja see põhjustab mitmeid häireid, mis ei ole seotud kopsude füsioloogiaga.

• Hingamisel (luukahjustus) kaasnev skeletilihaste düsfunktsioon, lihaste atroofia.
• Veresoonte sisemise voodri kahjustus ja aterosklerootiliste kahjustuste teke, tromboosi kalduvuse suurenemine.
• Eelmistest asjaoludest (arteriaalne hüpertensioon, südame isheemiatõbi, sealhulgas äge müokardiinfarkt) tulenev kardiovaskulaarsüsteemi kahjustus. Samal ajal on vasaku vatsakese hüpertroofia ja selle düsfunktsioon COPD taustal arteriaalse hüpertensiooniga inimestele iseloomulikum.
• Osteoporoos ja sellega seotud spontaansed luumurrud.
• Neerufunktsiooni häire glomerulaarfiltratsiooni kiiruse vähenemisega, erituva uriini koguse pöörduv vähenemine.
• Emotsionaalsed ja vaimsed häired väljenduvad töövõime häiretena, depressiooni kalduvusena, vähenenud emotsionaalsel taustal, ärevusena. Sel juhul, seda suurem on haiguse raskusaste, seda halvemaid emotsionaalseid häireid saab parandada. Samuti on patsientidel registreeritud unehäired ja uneapnoe. Mõõduka kuni raske KOK-i patsientidel esineb sageli kognitiivseid kahjustusi (mõjutatakse mälu, mõtlemist, õppimisvõimet).
• Immuunsüsteemis suureneb fagotsüütide, makrofaagide sisaldus, mis aga vähendab bakterirakkude imendumise aktiivsust ja võimet.

Tüsistused

• Kopsupõletik
• Pneumothorax
• Äge hingamispuudulikkus
• TELA
• Bronhektaas
• Kopsuverejooks
• Pulmonaalne hüpertensioon raskendab kuni 25% mõõdukatest kopsuhaiguste juhtudest ja kuni 50% haiguse rasketest vormidest. Tema arv on veidi madalam kui primaarse pulmonaalse hüpertensiooniga ja ei ületa 50 mm Hg. Sageli põhjustab patsientide haigestumist ja suremust kopsuarteri rõhu suurenemine.
• Pulmonaalne süda (sealhulgas dekompensatsioon koos raske vereringehäirega). Pulmonaalse südame (parema vatsakese südamepuudulikkuse) tekkimisel on kahtlemata mõju suitsetamise kogemus ja kogus. Nelikümmend aastat kogemust omavatel suitsetajatel on pulmonaalne süda - see on peaaegu kohustuslik KOK-i kaasas. Samas ei erine selle komplikatsiooni teke KOKi bronhiidi ja emfüseemiliste variantide puhul. See areneb või areneb, kui peamine patoloogia areneb. Umbes 10–13% patsientidest dekompenseeritakse kopsu süda. Peaaegu alati on pulmonaalne hüpertensioon seotud parema vatsakese laienemisega, vaid harvadel patsientidel jääb parema vatsakese suurus normaalseks.

Elukvaliteet

Selle parameetri hindamiseks kasutatakse SGRQ ja HRQol küsimustikke, Pearson χ2 ja Fisheri teste. Suitsetamise algusaeg, suitsutatud pakendite arv, sümptomite kestus, haiguse staadium, düspnoe aste, vere gaaside tase, ägenemiste ja hospitaliseerimiste arv aastas, kaasnevate krooniliste patoloogiate olemasolu, põhiravi tõhusus, osalemise tõhusus, osalemine rehabilitatsiooniprogrammides,

• KOK-i patsientide elukvaliteedi hindamisel tuleb arvestada suitsetamiskogemusega ja suitsetatavate sigarettide arvuga. Teadusuuringud kinnitavad. COPD-ga patsientide suitsetamiskogemuse suurenemisega väheneb sotsiaalne aktiivsus märkimisväärselt ja depressiivsed ilmingud suurenevad, mis vähendab mitte ainult töövõimet, vaid ka patsientide sotsiaalset kohanemisvõimet ja staatust.
• Teiste süsteemide samaaegsete krooniliste patoloogiate olemasolu vähendab vastastikuse koormuse sündroomi tõttu elukvaliteeti ja suurendab surmaohtu.
• Vanematel patsientidel on halvenenud funktsionaalsus ja hüvitamise võimalused.

KOK-i avastamise diagnostikameetodid

• Spiromeetriast saab patoloogia avastamise meetod. Meetodi suhteline odavus ja diagnostika läbiviimise lihtsus võimaldavad neil katta suhteliselt laia massiga esmase terapeutilise ja diagnostilise taseme patsiente. Diagnostilised olulised obstruktsiooni nähud on hingamisraskused (sunnitud väljavoolumahu ja sunnitud kopsu mahutavuse vähenemine on väiksem kui 0,7).
• Inimestel, kellel ei ole haiguse kliinilisi ilminguid, võivad meid häirida voolu-mahu kõvera väljahingamise osa muutused.
• Peale selle, kui ilmneb raskusi aegumise korral, viiakse läbi meditsiinilised testid, kasutades inhaleeritavaid bronhodilataatoreid (Salbutamol, Ipratropium bromide). See võimaldab teil eristada patsiente, kellel esineb kroonilise obstruktiivse kopsuhaigusega patsientidel bronhiaalse obstruktsiooni (bronhiaalastma) pöörduvad rikkumised.
• Harvemini kasutatakse hingamisteede funktsiooni igapäevast jälgimist, et selgitada häirete varieeruvust sõltuvalt kellaajast, koormusest, kahjulike tegurite esinemisest hingatavas õhus.

Ravi

Selle patoloogiaga patsientide ravistrateegia valimisel muutub elukvaliteedi parandamine (eelkõige haiguse ilmingute vähendamise, treeningtolerantsuse parandamise) tõttu kiireloomuliseks ülesandeks. Pikemas perspektiivis on siiski vaja püüda piirata bronhiaalse obstruktsiooni progresseerumist, vähendada võimalikke tüsistusi ja piirata lõppkokkuvõttes surmaohtu.

Esmaseid taktikalisi meetmeid tuleks pidada mittefarmakoloogiliseks rehabilitatsiooniks: kahjulike tegurite mõju vähendamine sissehingatavas õhus, patsientide ja KOK-i potentsiaalsete ohvrite harimine, nendega tutvumine sissehingatava õhu kvaliteedi parandamise riskiteguritega ja meetoditega. Samuti näitavad kerge patoloogiaga patsiendid kehalist aktiivsust ja rasket vormi - kopsu rehabilitatsiooni.

Kõik COPD-ga patsiendid tuleb vaktsineerida gripi vastu ning samuti pneumokokkide infektsiooni vastu.

Ravimite pakkumise ulatus sõltub kliiniliste ilmingute tõsidusest, patoloogia staadiumist, tüsistuste esinemisest. Praegu eelistatakse ravimite inhaleerimisvorme, mida patsiendid saavad nii individuaalsetest doseerimisinhalaatoritest kui ka nebulisaatoritest. Manustamise viis mitte ainult ei suurenda ravimite biosaadavust, vaid vähendab ka paljude ravimirühmade süsteemseid toimeid ja kõrvaltoimeid.

• Tuleb meeles pidada, et patsienti tuleb õpetada kasutama erinevate modifikatsioonidega inhalaatoreid, mis on olulised mõnede ravimite asendamisel teistega (eriti soodusravimite korral, kui sageli apteegid ei suuda patsiente sama annustamisvormiga pidevalt ja ühelt patsiendilt üle kanda). narkootikume teistele).
• Patsiendid ise peaksid enne ravi alustamist hoolikalt lugema spinchallerite, turbuhallide ja teiste doseerimisseadmete juhiseid ja küsima arstilt või apteekrilt annustamisvormi nõuetekohast kasutamist.
• Samuti ei tohiks unustada tagasilöögi nähtusi, mis on olulised paljude bronhodilataatorite puhul, kui ravim peatub efektiivselt annustamisrežiimi ületamisel.
• Samasugune mõju saavutatakse mitte alati siis, kui üksikute ravimite kombinatsioon asendatakse individuaalsete analoogide kombinatsiooniga. Effektivnosti ravi vähenemise ja sümptomaatiliste sümptomite taastamise korral tuleb sellest arstile teatada ja mitte proovida annustamisskeemi või ravi sagedust muuta.
• Inhaleeritavate kortikosteroidide kasutamine nõuab suuõõne seeninfektsiooni pidevat profülaktikat, mistõttu ei tohiks unustada hügieenilisi loputusi ja piirata kohalike antibakteriaalsete ainete kasutamist.

Ravimid, ravimid

1. Bronhodilaatorid määratakse kas pidevalt või vajadusel. Eelistatud on pikatoimelised inhaleerimisvormid.
   • Pikad beeta-2 agonistid: formoterool (aerosool- või pulberinhalaatoris), Indakaterool (pulberinhalaator), Ollodaterol.
   • Lühitoimelised agonistid: salbutamool või fenoterooli pihustid.
   • Lühitoimelised antikolinergilised dilatatorid - Ipratroopiumbromiidi aerosool, pikaajalised pulberinhalaatorid Tiotroopiumbromiid ja glükopürroniumbromiid.
   • Kombineeritud bronhodilataatorid: aerosoolid Fenoterool pluss Ipratroopiumbromiid (Berodual), Salbutamool pluss Ipratroopiumbromiid (Combivant).
2. Glükokortikosteroididel inhibiitoritel on madal süsteemne ja kõrvaltoime, samuti suureneb bronhide avatus. Nad vähendavad tüsistuste arvu ja parandavad elukvaliteeti. Beclametasooni dipropionaadi ja flutikasoonpropionaadi aerosoolid, budesoniidi pulber.
3. Glükokortikoidide ja beeta2-agonistide kombinatsioon vähendab suremust, kuigi see suurendab patsientidel pneumoonia tekkimise riski. Pulberinhalaatorid: formoterool koos budesoniidiga (Symbicort Turbuchler, Formisonide, Spiromax), salmeterool, aerosoolid: flutikasoon ja formoterool koos Beclomethasone dipropionaatiga (Foster).
4. Metüülksantiini teofülliin vähendab väikestes annustes ägenemiste sagedust.
5. Fosfodiesteraas-4 inhibiitor - Roflumilast vähendab haiguse bronhiidi raskete vormide ägenemist.

Annustamisskeemid ja raviskeemid

• Kerge ja mõõduka KOK-i puhul, kus esineb sümptomeid ja harvaesinevaid sümptomeid, on Salbutamol, fenoterool, Ipratroopiumbromiid eelistatud vastavalt vajadusele. Alternatiiv - formoterool, tiotroopiumbromiid.
• Sama vormiga erksate kliiniliste ilmingutega, Foreterol, Indacaterol või Tiotropium bromiid või nende kombinatsioonid.
• Mõõdukas ja tõsine kurss, kus esineb märkimisväärset sundväljumise mahu vähenemist sagedaste ägenemiste korral, kuid ekspresseerimata kliinikusse tuleb määrata formoterool või indakaterool koos budesoniidiga, Beclamethozone'iga. See tähendab, et kõige sagedamini kasutatakse sissehingatavaid kombineeritud ravimeid Symbicort, Foster. Võimalik on ka tiotroopiumbromiidi eraldamine. Alternatiiviks on pika beeta-2 agonisti ja tiotroopiumbromiidi kombinatsioon või tiotroopiumbromiid ja Roflumilast.
• Mõõduka ja raske raskete sümptomitega ravikuur on Formoterol, Budesonide (Beclamethasone) ja Tiotropium bromide või Roflumilast.

KOK-i ägenemine nõuab mitte ainult oluliste ravimite annuste suurendamist, vaid ka ühendavate glükokortikosteroidide (kui neid ei ole varem ette nähtud) ja antibiootikumiravi. Raskeid patsiente tuleb sageli üle kanda hapniku- või kunstlikule hingamisele.

Hapniku ravi

Kudede hapnikuvarustuse suurenev halvenemine eeldab täiendavat hapnikuteraapiat pidevas režiimis, hapniku osalise rõhu langusega 55 mm Hg-st ja küllastumisest alla 88%. Suhtelised näidustused on kopsu süda, verehüübed, turse.

Seda tüüpi hooldust ei teostata siiski patsientidel, kes jätkavad suitsetamist, ei saa arstiabi või ei ole häälestatud hapniku ravile.

Ravi kestus kestab umbes 15 tundi päevas, katkestustega mitte kauem kui 2 tundi. Keskmine hapniku etteandekiirus 1-2 kuni 4-5 liitrit minutis.

Alternatiiv patsientidele, kelle ventilatsioon on vähem tõsine, on kopsude pikaajaline ventilatsioon. See hõlmab hapniku respiraatorite kasutamist öösel ja paar tundi päevas. Ventilatsioonirežiimide valik toimub haiglas või hingamiskeskuses.

Sellise ravi vastunäidustused on madal motivatsioon, patsiendi ärevus, neelamishäired, vajadus pikaajalise (umbes 24-tunnise) hapnikuravi järele.

Teised hingamisteede ravimeetodid hõlmavad bronhide sisu löökide äravoolu (teatud koguses ja teatud rõhu all söödetakse bronhipuudesse väikesed õhu kogused), samuti hingamisharjutuse sunnitud hingamisõppused (õhupallid, hingamine läbi toru) või Strelnikova hingamisõppused.

Kõigi patsientide puhul tuleb läbi viia kopsu taastamine. alates 2 raskusastmest. See hõlmab hingamisteede võimlemise ja treeningu koolitamist ning vajadusel hapnikravi oskusi. Nad annavad patsientidele psühholoogilist abi, motiveerivad neid oma elustiili muutma, õppima ära tundma haiguste sümptomeid ja pöörduma kiiresti arsti poole.

Seega on meditsiinilise arengu praeguses staadiumis krooniline obstruktiivne kopsuhaigus, mille ravi on välja töötatud piisavalt üksikasjalikult, patoloogiline protsess, mida ei saa mitte ainult parandada, vaid ka ära hoida.

Mis on KOK ja kuidas seda ravida

Kroonilised hingamisteede haigused süvendavad aasta külmades, niisketes perioodides sageli. On halvenenud isegi halbade harjumuste, halbade keskkonnatingimuste juuresolekul. Põhimõtteliselt kannatavad sellised haigused nõrkade immuunsüsteemiga inimesed, lapsed, eakad. KOK: mis see on ja kuidas seda ravitakse? Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus on ohtlik patoloogia. Ta meenutab perioodiliselt ennustuste vahel. Tutvuge põletikulise protsessiga ja selle omadustega lähemal.

Mis on KOK?

Preparaat on järgmine: krooniline obstruktiivne hingamisteede haigus, mida iseloomustab õhu osaliselt pöördumatu piiramine hingamisteedesse. Mis on KOK? See ühendab kroonilise bronhiidi ja emfüseemi. Meditsiinilise statistika kohaselt kannatavad 10% meie planeedi elanikkonnast 40-aastastelt KOK-i ilmingutest. Obstruktiivne kopsuhaigus on klassifitseeritud bronhiidiks / emfüseemiliseks. KOK-i kood ICD 10 jaoks (haiguste rahvusvaheline klassifikatsioon):

• 43 Emfüseem;
• 44 Teine obstruktiivne krooniline haigus.

Haiguse etioloogia (välimuse põhjused):

• peamine patoloogilise päritolu allikas on aktiivne / passiivne suitsetamine;
• asulate saastunud õhkkond;
• geneetiline eelsoodumus haigusele;
• elukutse või elukoha eripära (tolmu sissehingamine, keemilised aurud, saastunud õhk pika aja jooksul);
• suur hulk hingamisteede nakkushaigusi.

Kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse sümptomid

KOK: Mis see on ja kuidas seda ravitakse? Räägime patoloogia sümptomaatikast. Põletikulise protsessi põhijooned on:

• ägeda bronhiidi korduv uuendamine;
• sagedased igapäevased köha episoodid;
• pidev röga tühjendamine;
• KOK-i iseloomustab temperatuuri tõus;
• õhupuudus, mis suureneb aja jooksul (SARSi ajal või füüsilise koormuse ajal).

KOK-i klassifikatsioon

KOK on jagatud etappideks (kraadideks) sõltuvalt haiguse tõsidusest ja selle sümptomitest:

• esimesel valgusetapil ei ole märke, praktiliselt ei tunne ennast;
• haiguse mõõduka raskusastme teravdab düspnoe koos vähese füüsilise aktiivsusega, köhimine koos röga või ilma selleta hommikul on võimalik;
• Krooniline COPD 3 on kroonilise patoloogia raske vorm, millega kaasneb sagedane õhupuudus, niiske köha löögid;
• neljas etapp on kõige tõsisem, sest tal on avatud eluohtlik oht (õhupuudus rahulikus olekus, pidev köha, terav kaalukaotus).

Patogenees

KOK: mis see on ja kuidas ravitakse patoloogiat? Räägime ohtliku põletikulise haiguse patogeneesist. Haiguse korral hakkab tekkima pöördumatu obstruktsioon - kiuline regenereerimine, bronhiseina paksenemine. See on pikaajalise mitteallergilise põletiku tulemus. KOK-i peamised ilmingud on köha koos röga, progresseeruv õhupuudus.

Eluaeg

Paljud inimesed on mures küsimuse pärast: kui palju inimesi elab KOK-iga? Cure täiesti võimatu. Haigus areneb aeglaselt, kuid kindlalt. Tema "külmutamine" narkootikumide, ennetamise, traditsioonilise meditsiini retseptide abil. Kroonilise obstruktiivse haiguse positiivne prognoos sõltub patoloogia astmest:

1. Kui haigus avastatakse esimesel algstaadiumil, võimaldab patsiendi keeruline ravi säilitada püsiva eluea;
2. Teise astme KOK-il ei ole nii head ennustused. Patsiendile määratakse pidev ravimite kasutamine, mis piirab normaalset elatist.
3. Kolmas etapp on 7-10 eluaastat. Kui obstruktiivne kopsuhaigus halveneb või tekivad täiendavad haigused, siis 30% juhtudest on surm.
4. Kroonilise pöördumatu patoloogia viimasel astmel on see prognoos: 50% patsientidest ei ole oodatav eluiga rohkem kui aasta.

Diagnostika

KOK-i diagnoosi koostamine toimub põletikulise haiguse andmete, uuringu tulemuste ja visualiseerimise tulemuste ning füüsilise kontrolli põhjal. Diferentsiaaldiagnoos viiakse läbi südamepuudulikkuse, bronhiaalastma, bronhiektaasiga. Mõnikord on segaduses astma ja krooniline kopsuhaigus. Bronhiaalse düspnoe ajalugu on erinev, see annab patsiendile võimaluse täielikult ravida, mida ei saa öelda KOK-i kohta.

Kroonilise haiguse diagnoosi teeb üldarst ja pulmonoloog. Patsiendi üksikasjalik uurimine, koputamine, auskultatsioon (heli nähtuste analüüs), kopsude hingamine. KOK-i avastamise esmane uuring hõlmab bronhodilataatoritega tehtavat testimist, et veenduda, et bronhiaalastma ei ole, sekundaarne - röntgen. Kroonilise obstruktsiooni diagnoos kinnitatakse spiromeetria abil - uuring, mis näitab, kui palju õhk hingab ja hingab.

Koduhooldus

Kuidas ravida KOK-i? Arstid ütlevad, et seda tüüpi krooniline kopsu patoloogia ei ole täielikult ravitud. Haiguse kujunemine lõpetatakse õigeaegselt määratud raviga. Enamikul juhtudel aitab see seisundit parandada. Hingamisteede tavapärase toimimise täielik taastamine saavutatakse üksuste poolt (kopsu siirdamine on näidustatud raske KOK-i korral). Pärast meditsiiniliste tõendite kinnitamist elimineeritakse kopsuhaigus koos ravimitega koos rahvahäiretega.

Narkootikumid

Peamised „arstid” hingamisteede patoloogia puhul on KOK-i jaoks mõeldud bronhodilaatorravimid. Teised ravimid on ette nähtud keeruliseks protsessiks. Ligikaudne ravikuur on järgmine:

1. Beeta2 agonistid. Pikatoimelised ravimid - "Formoterool", "Salmeterool"; lühike - salbutamool, terbutaliin.
2. Metüülksantiinid: “aminofülliin”, “teofülliin”.
3. Bronhodilaatorid: tiotroopiumbromiid, oksitroopiumbromiid.
4. Glükokortikosteroidid. Süsteemne: metüülprednisoloon. Sissehingamine: flutikasoon, budesoniid.
5. Raske ja kõige raskema KOK-ga patsientidel on ette nähtud sissehingatavad ravimid koos bronhodilataatorite ja glükokortikosteroididega.

Rahva abinõud

KOK-i ravi rahvahäiretega on soovitatav koos ravimitega. Vastasel juhul ei saavuta traditsiooniline meditsiin positiivset tulemust. Mõned efektiivsed vanaema retseptid KOK-i raviks:

1. Me võtame 200 g lubja värvi, sama palju kummelit ja 100 g linaseemnet. Me kuivatame maitsetaimi, purustame, nõuame. Ühe klaasi keeva veega pange 1 spl. l kogumine. Võtke üks kord päevas 2-3 kuud.
2. Me jahvatame pulbriks 100 g salve ja 200 g nõges. Vala maitsetaimede segu keedetud veega, nõudke tund aega. Joo 2 kuud pool klaasi kaks korda päevas.
3. Kogumine röga eemaldamiseks kehast obstruktiivse põletikuga. Vajame 300 g linaseemneid, 100 g aniisi marju, kummelit, althea, lagritsat. Me täidame kogumise keeva veega, nõudame 30 minutit. Tüve ja juua pool tassi iga päev.

Hingamisteede võimlemine KOK-is

KOK-i ravis annavad oma panuse erilised hingamisõppused:

1. Lähteasend: laske selili. Välja hingamisel pingutame oma jalad iseendale, painutame neid põlvedesse, haarame neid oma kätega. Hingata õhk lõpuni, hingata diafragma, naasta algasendisse.
2. Purkis kogume vett, sisestame kokteili õled. Me kogume sissehingamisel maksimaalse võimaliku õhu koguse, hingame seda aeglaselt tuubi. Harjutus toimub vähemalt 10 minutit.
3. Me loeme kolmeks, väljudes rohkem õhku (kõht sisse tõmmata). "Neljal" lõõgastame kõhulihaseid, hingame sisse diafragma. Seejärel vähendage järsult kõhulihaseid, köha.

KOK-i ennetamine

KOK-i ennetusmeetmed hõlmavad järgmisi tegureid:

• on vaja loobuda tubakatoodete kasutamisest (väga tõhus ja tõestatud rehabilitatsioonimeetod);
• Gripivaktsiin aitab vältida teist obstruktiivse kopsuhaiguse ägenemist (seda on parem vaktsineerida enne talve algust);
• kopsupõletikust põhjustatud revaktsineerimine vähendab haiguse ägenemise riski (näidatud iga 5 aasta järel);
• Soovitav on muuta töö- või elukohta, kui see kahjustab tervist, suurendades KOK-i arengut.

Tüsistused

Nagu iga teine ​​põletikuline protsess, põhjustab obstruktiivne kopsuhaigus mõnikord mitmeid komplikatsioone, näiteks:

• kopsupõletik (kopsupõletik);
• hingamispuudulikkus;
• pulmonaalne hüpertensioon (suurenenud rõhk kopsuarteris);
• pöördumatu südamepuudulikkus;
• trombemboolia (verehüüvete veresoonte ummistumine);
• bronhiektaas (bronhide funktsionaalse alaväärsuse areng);
• pulmonaalse südame sündroom (rõhu suurenemine kopsuarteris, mis põhjustab õige südame piirkonna paksenemist);
• kodade virvendus (südamerütmi häire).

Video: KOK-i haigus

Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus on üks kõige tõsisemaid patoloogiaid. Avastatud KOK-i ajal ja selle kompleksne ravi võimaldab patsiendil end tunduvalt paremini tunda. Videost selgub, milline on KOK, millised on selle sümptomid ja mis põhjustas haiguse. Spetsialist räägib põletikuliste haiguste terapeutilistest ja profülaktilistest meetmetest.

Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus - sümptomid ja ravi

Terapeut, 24-aastane kogemus

Avaldamise kuupäev 29. märts 2018

Sisu

Mis on krooniline obstruktiivne kopsuhaigus? Põhjuseid, diagnoosi ja ravimeetodeid käsitletakse 24-aastase kogemusega ultraheliarst Dr. Nikitini I.L. artiklis.

Haiguse määratlus. Haiguse põhjused

Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus (COPD) on haigus, mis tõuseb hoogu, tõstes üle 45-aastaste inimeste surmapõhjuste järjestamise. Tänapäeval on WHO prognooside kohaselt haigus maailmas juhtivate surmapõhjuste seas 6. kohal. COPD hõivab 2020. aastal 3. koha.

See haigus on salakaval, sest haiguse peamised sümptomid, eriti tubaka suitsetamise ajal, ilmnevad alles 20 aastat pärast suitsetamise algust. See ei anna kliinilisi ilminguid pikka aega ja võib olla asümptomaatiline, kuid ravi puudumisel progresseerub hingamisteede obstruktsioon nähtamatult, mis muutub pöördumatuks ja põhjustab ennetähtaegset puude ja lühemat eluiga üldiselt. Seetõttu on KOK-i teema tänapäeval eriti oluline.

Oluline on teada, et KOK on esmane krooniline haigus, mille varajane diagnoosimine on oluline, kuna haigus kipub progresseeruma.

Kui arst on diagnoosinud kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse (KOK), on patsiendil mitmeid küsimusi: mida see tähendab, kui ohtlik on, kuidas elustiili muuta, milline on haiguse prognoos?

Niisiis on krooniline obstruktiivne kopsuhaigus või KOK on krooniline põletikuline haigus, mis hõlmab väikeseid bronhi (hingamisteid), mis põhjustab bronhide luumenite vähenemise tõttu hingamispuudulikkust. [1] Aja jooksul areneb kopsudes emfüseem. See on selle seisundi nimi, kus kopsude elastsus väheneb, see tähendab nende võime kokku leppida ja laiendada hingamise ajal. Samal ajal on kopsud pidevalt sissehingamisel, seal on alati palju õhku, isegi aegumise ajal, mis häirib normaalset gaasivahetust ja viib hingamispuudulikkuse tekkeni.

KOK-i põhjused on:

• kokkupuude keskkonnaohtudega;
• tubaka suitsetamine;
• töökeskkonna ohutegurid (kaadmiumi sisaldav tolm, räni);
• üldine keskkonnareostus (sõidukite heitgaas, SO₂, EI₂);
• sagedased hingamisteede infektsioonid;
• pärilikkus;
• α puudulikkus₁-antitrüpsiin.

Kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse sümptomid

KOK on teisel poolel haigus, mis areneb sageli 40 aasta pärast. Haiguse kujunemine on järkjärguline pikk protsess, mis on patsiendile sageli nähtamatu.

Düspnoe ja köha on haiguse kõige levinumad sümptomid (õhupuudus on peaaegu konstantne; köha on sageli ja iga päev koos röga hommikul). [2]

Tüüpiline KOK-i patsient on suitsetaja, kes on 45-50-aastane, kes kaebab sagedase hingamisraskuse pärast.

Köha on üks haiguse esimesi sümptomeid. Patsiendid hindavad teda sageli. Haiguse algstaadiumis on köha episoodiline, kuid hiljem muutub see iga päev.

Flegma on samuti haiguse suhteliselt varane sümptom. Alguses vabastatakse see väikestes kogustes, peamiselt hommikul. Tegelik limane. Haiguse ägenemisel ilmneb palju mädane röga.

Düspnoe esineb haiguse hilisemates etappides ja algselt täheldatakse seda ainult märkimisväärse ja intensiivse füüsilise koormusega ning seda intensiivistatakse hingamisteede haigustega. Tulevikus on düspnoe muutunud: hapniku puudumine normaalse füüsilise koormuse ajal asendatakse raske hingamispuudulikkusega ja suureneb aja jooksul. Düspnoe muutub sageli arstiga konsulteerimise põhjuseks.

Millal võib kahtlustada KOK-i?

Siin on mõned COPD varajase diagnoosimise algoritmi küsimused: [1]

• Kas sa köidad iga päev mitu korda? Kas see sind häirib?
• Kas köha (sageli / iga päev) korral tekib röga või lima?
• Kas teil on kiiremini / sagedamini õhupuudus võrreldes eakaaslastega?
• Kas sa oled üle 40?
• Kas suitsetate ja suitsetate enne?

Kui vastus on positiivne rohkem kui kahele küsimusele, on vajalik bronhodilatatsiooni testiga spiromeetria. Testi näidikuga FEV₁/ FVC ≤ 70 COPD kahtlus.

Kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse patogenees

KOK-is mõjutavad nii hingamisteed kui ka kopsukuded - kopsu parenhümaat.

Haigus algab väikestes hingamisteedes koos lima ummistumisega, millega kaasneb põletik koos peribronhiaalse fibroosiga (sidekoe konsolideerumine) ja lakkamine (õõnsuse ülekasvamine).

Moodustunud patoloogia korral sisaldab bronhiidi komponent järgmist:

• limaskestade hüperplaasia (liigne rakukasv);
• mukosiit ja turse;
• bronhospasm ja hingamisteede obstruktsioon sekretsiooni teel, mis viib hingamisteede ahenemise ja nende resistentsuse suurenemiseni.

Järgmine joonis näitab selgelt bronhide limaskestade hüperplaasia protsessi, mille paksus on suurenenud: [4]

Emfüseemiline komponent põhjustab hingamisteede otsasektsioonide - alveolaarsete seinte ja tugistruktuuride - hävitamist oluliselt laienenud õhuruumide moodustumisega. Hingamisteede koe skeleti puudumine viib nende vähenemiseni dünaamilise kollapsi kaldumise tõttu aegumise ajal, mis põhjustab bronhide väljahingamise. [4]

Lisaks mõjutab alveolaarse kapillaarmembraani hävitamine kopsude gaasivahetusprotsesse, vähendades nende hajutamisvõimet. Selle tulemusena väheneb hapnikuga varustatus (hapniku küllastumine veres) ja alveolaarne ventilatsioon. Ebapiisavalt perfuseeritud tsoonide ventilatsioon on ülemäärane, mis suurendab surnud ruumi ventilatsiooni ja vähendab süsinikdioksiidi CO eemaldamist.₂. Alveolaarse kapillaarse pinna pindala on vähenenud, kuid see võib olla piisav gaasivahetuseks, kui need kõrvalekalded ei pruugi ilmneda. Treeningu ajal, kui hapnikutarve suureneb, kui gaasivahetusseadmete täiendavaid varusid ei ole, tekib hüpoksiaemia - hapniku puudumine veres.

Kroonilise kopsuhaigusega patsientidel tekkinud hüpoksiaemia pikenenud eksisteerimise ajal sisaldab mitmeid adaptiivseid reaktsioone. Alveolaarsete kapillaarühikute kahjustused põhjustavad kopsuarteri rõhu tõusu. Kuna südame parem vatsakese sellistes tingimustes peaks tekitama suurema rõhu, et ületada kopsuarteri suurenenud rõhk, siis hüpertrofia ja laienemine (südamepuudulikkuse kujunemine paremasse vatsakesse). Lisaks võib krooniline hüpoksiemia põhjustada erütropoeesi suurenemist, mis seejärel suurendab viskoossust ja suurendab ventrikulaarset häireid.

Kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse klassifikatsioon ja arengufaasid

FEV seire₁ - oluline meetod diagnoosi kinnitamiseks. FEV spireomeetriline mõõtmine₁ mitu aastat. FEV aastase languse määr₁ vanemaealiste inimeste puhul on see 30 ml aastas. KOK-iga patsientide puhul on sellise languse iseloomulik näitaja 50 ml või rohkem.

Bronhodilatoorne test - esialgne uuring, mis määrab maksimaalse FEV₁, Kroonilise kopsuhaiguse staadium ja raskusaste on kindlaks määratud ning bronhiaalastma on välistatud (positiivse tulemusega), valitakse ravi taktika ja ulatus, hinnatakse ravi efektiivsust ja ennustatakse haiguse kulgu. On väga oluline eristada KOK-i bronhiaalastma, sest sellised tavalised haigused on sama kliinilise ilminguga - bronhiaalne obstruktsioon. Kuid lähenemine ühe haiguse ravile erineb teisest. Diagnoosi peamiseks eristavaks tunnuseks on bronhiaalse obstruktsiooni pöörduvus, mis on bronhiaalastma iseloomulik tunnus. Leiti, et XO BL diagnoosiga inimestel pärast bronhodilataatori võtmist suureneb FEV protsent ₁ - vähem kui 12% algsest (või ≤200 ml) ja bronhiaalastma patsientidel ületab see tavaliselt 15%.

Rindkere röntgenil on lisatähendus, sest muutused ilmnevad ainult haiguse hilisemates etappides.

EKG suudab tuvastada kopsu südamele iseloomulikke muutusi.

EchoCG on vajalik pulmonaalse hüpertensiooni sümptomite tuvastamiseks ja parema südame muutuse tekkeks.

Täielik vereloome - seda kasutades saate hinnata hemoglobiini ja hematokriti (võib suureneda erütrotsütoosi tõttu).

Hapniku sisalduse määramine veres (SpO)₂- - pulssoksimeetria, mitteinvasiivne uuring, et selgitada välja hingamispuudulikkuse raskusastme tõsise bronhiaalse obstruktsiooniga patsientidel. Vere hapnikuga küllastumine vähem kui 88%, määratuna üksi, osutab väljendunud hüpoksiemiale ja vajadusele hapnikravi järele.

Kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse ravi

KOK-i ravi aitab kaasa:

• kliiniliste ilmingute vähendamine;
• suurendada treeningtolerantsi;
• haiguse progresseerumise ennetamine;
• tüsistuste ja ägenemiste ennetamine ja ravi;
• elukvaliteedi parandamine;
• vähendada suremust.

Peamised ravi valdkonnad on:

• riskitegurite mõju nõrgenemine;
• haridusprogrammid;
• narkootikumide ravi.

Riskitegurite mõju nõrgenemine

Suitsetamisest loobumine on vajalik. See on kõige tõhusam viis KOK-i tekkimise riski vähendamiseks.

Samuti tuleb jälgida töökeskkonna ohtusid ja nende mõju vähendada piisavate ventilatsiooni- ja õhupuhastite abil.

Haridusprogrammid

KOK-i haridusprogrammid hõlmavad:

• põhiteadmised haigusest ja üldised raviviisid, mis julgustavad patsiente suitsetamisest loobuma;
• õppida, kuidas individuaalseid inhalaatoreid, vahekauguseid, nebulisaatoreid õigesti kasutada;
• enesekontrolli tava, kasutades tippvoolumõõtureid, erakorraliste eneseabimeetmete uurimine.

Patsiendiharidus on patsientide ravis oluline ja mõjutab järgnevat prognoosi (tõendite tase A).

Maksimaalse vooluhulga mõõtmise meetod võimaldab patsiendil iga päev sõltumatult jälgida suruõhu väljatõmbamise maksimaalset mahtu - indikaator, mis on tihedalt seotud FEV väärtusega₁.

Kroonilise kopsuhaigusega patsientidel on igal etapil näidatud kehalise treeningu programmid, et suurendada liikumisvõimet.

Narkomaania ravi

KOK-i ravimiteraapia sõltub haiguse staadiumist, sümptomite tõsidusest, bronhide obstruktsiooni tõsidusest, hingamisteede või parema vatsakese puudulikkusest ja kaasnevatest haigustest. KOK-i vastu võitlevad ravimid on jagatud rünnaku leevendamiseks ja rünnaku ärahoidmiseks. Eelistatud on inhaleeritavad ravimivormid.

Haruldaste bronhospasmide leevendamiseks on ette nähtud sissehingatavad lühitoimelised β-adrenergilised stimulandid: salbutamool, fenoterool.

Rünnakute ennetamise ettevalmistused:

• formoterool;
• tiotroopiumbromiid;
• kombineeritud ravimid (berotek, burovent).

Kui sissehingamise kasutamine ei ole võimalik või nende efektiivsus on ebapiisav, võib osutuda vajalikuks teofülliini kasutamine.

Kui KOK-i bakteriaalne ägenemine nõuab antibiootikumide ühendamist. Võib kasutada: amoksitsilliini 0,5-1 g 3 korda päevas, asitromütsiini 500 mg kolm päeva, klaritromütsiini CP 1000 mg 1 kord päevas, klaritromütsiini 500 mg 2 korda päevas, amoksitsilliini + klavulaanhapet 625 mg 2 korda päevas, tsefuroksiim 750 mg kaks korda päevas.

KOK-i sümptomeid leevendavad ka glükokortikosteroidid, mida manustatakse ka inhalatsiooni teel (beklometasoondipropionaat, flutikasoonpropionaat). Kui KOK on stabiilne, siis süsteemsete glükokortikosteroidide määramist ei näidata.

Traditsioonilised expektorandid ja mukolüütilised ained annavad COPD-ga patsientidele nõrga positiivse mõju.

Raske osalise hapniku rõhuga patsientidel (pO₂55 mmHg Art. ja vähem puhkeoleku ajal on näidatud hapnikravi.

Prognoos. Ennetamine

Haiguse prognoosi mõjutab KOK-i staadium ja korduvate ägenemiste arv. Samal ajal mõjutab mis tahes ägenemine protsessi üldist kulgemist, mistõttu on väga soovitav COPD võimalikult varane diagnoos. KOK-i ägenemise ravi peaks algama niipea kui võimalik. Samuti on oluline, et tekiks täielik süvenemine, mitte mingil juhul ei ole lubatud seda "jalgsi" viia.

Sageli otsustavad inimesed pöörduda arsti poole teisest mõõdukast etapist. III staadiumis hakkab haigus patsiendile suhteliselt tugevat mõju avaldama, sümptomid muutuvad tugevamaks (hingeõhu suurenemine ja sagedased ägenemised). IV etapis on elukvaliteedi märgatav halvenemine, iga süvenemine muutub eluohtuks. Haiguse kulg muutub ära. Sellel etapil kaasneb hingamispuudulikkus, pulmonaarse südame areng ei ole välistatud.

Haiguse prognoosi mõjutavad patsiendi meditsiiniliste soovituste järgimine, ravi järgimine ja tervislik eluviis. Suitsetamine jätkab haiguse progresseerumist. Suitsetamisest loobumine viib haiguse aeglasema progresseerumiseni ja FEV aeglasema vähenemiseni₁. Kuna haigusel on progresseeruv kursus, on paljud patsiendid sunnitud elus kasutama narkootikume, paljud vajavad ägenemiste ajal järk-järgult suurenevaid annuseid ja lisavahendeid.

Parim viis KOKi ennetamiseks on: tervislik eluviis, sealhulgas hea toitumine, keha kõvenemine, mõistlik füüsiline aktiivsus ja kahjulike tegurite kokkupuute kõrvaldamine. Suitsetamisest loobumine on KOK-i ägenemise vältimise absoluutne tingimus. KOK-i diagnoosimisel on olemasolevad tööohuohud piisavad põhjused töökohtade vahetamiseks. Ennetavad meetmed on ka hüpotermia vältimine ja haige ARVI-ga kokkupuute piiramine.

Ägenemiste ärahoidmiseks on COPD-ga patsientidele näidatud iga-aastane gripivaktsiin. 65-aastased ja vanemad KOK-i põdevad ja FEV-ga patsiendid₁

Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus

Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus on progresseeruv haigus, mida iseloomustab põletikuline komponent, bronhide avatuse vähenemine distaalse bronhide tasemel ja struktuursed muutused kopsukoes ja -anumates. Peamised kliinilised tunnused on köha koos mucopurulent sputumiga, õhupuudus, naha värvimuutus (tsüanoos või roosakas värvus). Diagnostika põhineb spiromeetria, bronhoskoopia, veregaaside uuringu andmetel. Ravi hõlmab sissehingamist, bronhodilataatoreid.

Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus

Krooniline obstruktiivne haigus (COPD) eraldatakse täna iseseisva kopsuhaiguse all ja eristub paljudest kroonilistest hingamisteede protsessidest, mis esinevad obstruktiivse sündroomiga (obstruktiivne bronhiit, sekundaarne kopsuemfüseem, bronhiaalastma jne). Epidemioloogiliste andmete kohaselt mõjutab KOK sageli 40-aastaseid mehi, omab juhtiva positsiooni puude põhjuste ja neljanda koha hulgas aktiivse ja kehalise osa surmajuhtumite seas.

KOK-i põhjused

Kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse tekkimise põhjuste hulgas on suitsetamiseks eraldatud 90-95%. Muude tegurite hulgas (umbes 5%) esineb kutsealaseid ohte (kahjulike gaaside ja osakeste sissehingamine), lapsepõlve hingamisteede infektsioone, samaaegset bronhopulmonaalset patoloogiat, ökoloogilist seisundit. Vähem kui 1% patsientidest põhineb COPD geneetilisel eelsoodumusel, mis avaldub alfa1 - antitripsiini puudulikkuses, mis moodustub maksa kudedes ja kaitseb kopsusid elastaasi ensüümi kahjustuste eest. KOK-i tekkimise põhjuste hulgas on tööalaste ohtude hulgas ka kontaktid kaadmiumi ja räni, metallitöötluse, kütuse põlemisel tekkivate toodete kahjuliku rolli kohta. KOK on kutsehaigus kaevurite, raudteetöötajate, tsemendiga kokkupuutuvate ehitajate, tselluloosi- ja paberitööstuse ning metallitööstuse töötajatega ning puuvillase ja teravilja töötlemisega tegelevate põllumajandustöötajatega.

Patogenees

Keskkonnategurid ja geneetiline eelsoodumus põhjustavad bronhide sisemisele vooderile kroonilist põletikulist kahju, mis põhjustab kohaliku bronhide immuunsuse katkemist. See suurendab bronhide lima tootmist, suurendab selle viskoossust, luues seeläbi soodsad tingimused bakterite paljunemisele, bronhide avatuse vähenemisele, kopsukoe ja alveoolide muutustele. KOK-i progresseerumine viib pöörduva komponendi kadumiseni (bronhide limaskesta turse, silelihase spasm, lima sekretsioon) ja pöördumatute muutuste suurenemine, mis viib peribronhiaalse fibroosi ja emfüseemi tekkeni. Bakteriaalsed tüsistused võivad põhjustada KOK-i progresseeruvat hingamispuudulikkust, mille tulemuseks on korduvad kopsuinfektsioonid.

KOK-i kulgu süvendab gaasivahetuse häire, mis väljendub O2 vähenemises ja arteriaalse vere CO2 vähenemises, rõhu suurenemises kopsuarteri voodis ja põhjustades kopsu südame moodustumist. Krooniline kopsu süda põhjustab vereringehäireid ja surma 30% -l KOK-iga patsientidest.

Klassifikatsioon

Kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse arengu rahvusvahelistele ekspertidele antakse 4 etappi. KOK-i klassifitseerimise kriteeriumiks on FEV (sundkõvastunud ruumala) ja FVC (sunnitud kopsu mahutavuse) suhte vähenemine 80% normaalsest, kroonilisest köha ja röga tootmisest.

II etapp (mõõdukalt raske KOK). Obstruktiivsed häired progresseeruvad (50% < ОФВ1 < 80 % от нормы). Наблюдаются одышка и клинические симптомы, усиливающиеся при нагрузке.

III etapp (raske KOK). Aegumise ajal suurendab õhuvoolu piirangut (30% < ОФВ, < 50 % от нормы), усиливается одышка, учащаются обострения.

IV etapp (äärmiselt raske KOK). Ilmne eluohtlik bronhiaalne obstruktsioon (FEV, < 30 % от нормы), дыхательной недостаточностью, развитием легочного сердца.

KOK-i sümptomid

Kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse varases staadiumis esineb salaja ja seda ei avastata alati õigeaegselt. Tüüpiline kliinik avaneb, alustades KOK-i mõõduka staadiumiga.

KOK-i kulgu iseloomustab köha koos röga ja õhupuudusega. Varases staadiumis, juhuslik köha koos röga limaskestaga (kuni 60 ml päevas) ja õhupuudus koos intensiivse koormusega; haiguse edenedes muutub köha püsivaks, hingeldus on tunda puhata. Infektsiooni liitumisel muutub KOK-i kulg akuutseks, röga olemus muutub mädanevaks, selle kogus suureneb. KOK-i kulg võib areneda kahes kliinilises vormis:

• Bronhiidi tüüp. Kroonilise kopsuhaigusega bronhiidi tüüpi patsientidel on ülekaalukad põletikulised protsessid bronhides, millega kaasneb mürgistus, köha ja rohke röga. Bronhiaalne obstruktsioon on väljendunud märkimisväärselt, pulmonaalne emfüseem on nõrk. Sellist patsientide rühma nimetatakse tavapäraselt naha sinise tsüanoosi tõttu "siniseks turse". Tüsistuste ja terminaalse staadiumi tekkimine ilmneb juba noores eas.
• Emfüseemiline tüüp. Kroonilise kopsuhaiguse tekkega emfüseemilise tüübi puhul esineb sümptomaatikas esirinnas väljahingamise düspnoe (koos hingamisraskustega). Emfüseem valitseb bronhide obstruktsiooni üle. Patsientide iseloomuliku väljanägemise järgi (naha roosa-hall värv, tünnikoor, kahheksia) nimetatakse neid “roosad puffers”. Sellel on healoomulisel teel, patsiendid elavad tavaliselt vanaduseni.

Tüsistused

Kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse progresseeruvat kulgu võib komplikeerida kopsupõletik, äge või krooniline hingamispuudulikkus, spontaanne pneumothorax, pneumoskleroos, sekundaarne polütsüteemia (erütrotsütoos), kongestiivne südamepuudulikkus jne.. KOK-i progresseeruv kulg põhjustab muutusi patsientide majapidamistegevuses ja nende elukvaliteedi vähenemist.

Diagnostika

Kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse aeglane ja progresseeruv haigus tõstatab küsimuse haiguse õigeaegsest diagnoosimisest, aidates kaasa kvaliteedi ja oodatava eluea paranemisele. Anamnestiliste andmete kogumisel on vaja pöörata tähelepanu halbade harjumuste (suitsetamine) ja tootmistegurite esinemisele.

Funktsionaalse diagnostika kõige olulisem meetod on spiromeetria, mis näitab COPD esimesi märke. Kiiruse ja mahu parameetrite mõõtmine on kohustuslik: kopsude elutähtsus, kopsude sunnitud elutähtsus (FVC), sunnitud väljahingamiskogus 1 sekundi jooksul. (FEV1) ja teised pärast bronhodilatatsiooni testi. Summatsioon ja nende näitajate suhe võimaldab teil diagnoosida KOK-i.

Kroonilise kopsuhaigusega patsientide röga tsütoloogiline uuring võimaldab meil hinnata bronhiaalse põletiku olemust ja tõsidust, välistades onkonstriktsiooni. Väljaspool lima lima iseloomu süvenemist makrofaagide ülekaaluga. KOK-i ägeda faasi ajal muutub röga viskoosseks, mädanevaks.

Kroonilise kopsuhaiguse vereproovi kliiniline uuring näitab, et hüpokseemia tekkimise tagajärjel bronhiidi tüüpi haiguse korral ilmneb polütsemia (punaste vereliblede arvu, hematokriti, hemoglobiini, viskoossuse suurenemine). Raske hingamispuudulikkusega patsientidel uuritakse veregaasi. Kui kopsude radiograafia välistab teiste sarnaste kliiniliste ilmingutega haigused. KOK-iga patsientidel määratakse bronhide seinte röntgenkuva, tihendamise ja deformeerumise korral kopsukoe emfüseemilised muutused.

EKG-ga määratud muutusi iseloomustab õige südame hüpertroofia, mis näitab pulmonaalse hüpertensiooni arengut. KOK-i diagnoosiline bronhoskoopia on näidustatud diferentsiaaldiagnoosiks, bronhide limaskesta uurimiseks ja selle seisundi hindamiseks, kogumiseks bronhide erituste analüüsiks.

KOK-i ravi

Kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse ravi eesmärk on aeglustada bronhide obstruktsiooni ja hingamispuudulikkuse progresseerumist, vähendada ägenemiste sagedust ja tõsidust, parandada kvaliteeti ja suurendada patsientide eluiga. Keerulise ravi oluline element on haiguse põhjuse kõrvaldamine (eriti suitsetamine).

KOK-i ravi teostab pulmonoloog ja see koosneb järgmistest komponentidest:

• õpetades patsienti kasutama inhalaatoreid, vahekihi, nebulisaatoreid, kriteeriume oma seisundi hindamiseks ja eneseabi oskusi;
• bronhodilataatorite (ravimid, mis laiendavad bronhide luumenit) määramist;
• mükolüütikumide (ravimid, mis lahjendavad röga ja hõlbustavad selle tühjendamist) määramist;
• inhaleeritavate glükokortikosteroidide manustamine;
• antibiootikumravi ägenemiste ajal;
• keha oksüdatsioon ja kopsu taastamine.

KOK-i ulatusliku, metoodilise ja adekvaatselt valitud ravi korral on võimalik vähendada hingamispuudulikkuse arengut, vähendada ägenemiste arvu ja pikendada eluiga.

Prognoos ja ennetamine

Täieliku taastumise osas on prognoos ebasoodne. KOK-i püsiv progresseerumine põhjustab puude. KOK-i prognostilised kriteeriumid hõlmavad võimalust välistada provotseeriv tegur, patsiendi vastavus soovitustele ja ravimeetmetele, patsiendi sotsiaalne ja majanduslik seisund. KOK-i ebasoodsat kulgu täheldatakse raskete kaasnevate haiguste, südame- ja hingamispuudulikkuse, eakate patsientide ja haiguse bronhiidi korral. Neljandik raskete ägenemiste patsientidest sureb aasta jooksul. KOK-i ärahoidmise meetmed on kahjulike tegurite väljajätmine (suitsetamisest loobumine, töökaitsenõuete järgimine kutsehaiguste korral), ägenemiste ja muude bronhopulmonaalsete infektsioonide ennetamine.