Krooniline bronhiit ja KOK

Pulmonoloogia on meditsiini haru, mis uurib, diagnoosib ja ravib kopsude ja alumiste hingamisteede haigusi. Torakirurgid tegelevad ravi ja kirurgilise raviga.

Ajalooliselt ei tegele endise NSV Liidu ruumides pulmonoloogid tuberkuloosi ja kopsuvähi raviga. Pärast diferentsiaaldiagnoosi ja diagnoosi kinnitamist kantakse sellised patsiendid üle asjakohastele spetsialistidele, kuigi pean märkima, et ilma eranditeta ei ole reegleid.

Nüüd pisut umbes haigustest, millega pulmonoloogid kõige sagedamini tegelevad.

Hingamisteede haiguste esinemissagedus Ukrainas 100 tuhande täiskasvanu (18–100 aasta) kohta oli 2007. aastal 16 741,5 ja 2007. aastal 17701,9 juhtumit. Esinemissagedus on 5,7%. Kõige populaarsemad haigused 2007. aastal olid kopsupõletik (678,4 100 000 kohta), krooniline bronhiit (257,2 100 tuhande kohta) ja bronhiaalastma (24,7 100 tuhande kohta) [1]. Äge bronhiit esineb kõige sagedamini ägeda hingamisteede viirusinfektsioonide, ägedate hingamisteede nakkuste jms all, ja sellised patsiendid saavad pulmonoloogi ainult harvadel juhtudel.

Nende ja mõnede teiste haiguste kohta saate lugeda meie koduleheküljel "Hingamisteid põhjustavad haigused". Märgin ainult seda, et nende artiklite kirjutamise järgsed raviprotokollid (skeemid) on oluliselt muutunud, eriti seoses antibiootikumide kasutamisega nakkusprotsessides ja bronhiaalastma ravis. Samuti tuleb märkida, et "kroonilise kopsupõletiku" kontseptsiooni täna ei eksisteeri ja kopsupõletiku klassifikatsioon on märgatavalt muutunud. Kuid kuna teadlikud inimesed ise ise ei ravita, pöörduvad nad spetsialisti poole - referentsraamatu artiklid haiguste kohta "hingamisteede haigused" omavad õigust elule ja on piisavalt olulised haiguse üldise ettekujutuse ja selle ravi põhimõtete saamiseks.

Krooniline bronhiit ja KOK.

Väga sageli (peaaegu alati J) mittespetsialistid segavad ja segavad "kroonilise bronhiidi" ja "kroonilise obstruktiivse bronhiidi" mõisteid, pidades neid kas ühe haiguse või haiguse staadiumina või komplikatsioonina. See ei ole. Nende patogenees ja, mis kõige tähtsam, TÖÖTLEMINE ON VÕIMALIK. Selline „segadus” on tingitud asjaolust, et viimastel aastatel on saadud uusi teaduslikke andmeid haiguste patogeneesi kohta, mis muutis RADICALLY nende haiguste mõistet, nende kulgu, ravi ja vastavalt muutusid ka nimed ja klassifikatsioonid.

KROONILINE BRONCHITIS - bronhide difuusne põletik, mis ei ole seotud kohaliku või üldise kopsukahjustusega ja avaldub köha all vähemalt 3 kuud. kaks aastat järjest.

Krooniline haigusseisund (COPD)_(kasvab); KOK_(Ukraina); KOK_(eng)) täielikult hõlmab terminit "krooniline obstruktiivne bronhiit". Termin "krooniline obstruktiivne bronhiit" ei ole vananenud ja mittetäielik.

KOK on haigus, mida iseloomustab õhuvoolu piiramine hingamisteedes ainult osaliselt pöörduv. Tavaliselt on õhuvoolu piirang edeneb ning see on seotud kopsude ülemäärase põletikulise reaktsiooniga kahjulike osakeste või gaasidega. [2]

Märgin, et krooniline bronhiit tekitab KOK-i mõiste kui "0. T arengu risk KOK-i [2], kuid see ei ole KOK ja seda ei tohi kunagi sattuda.

19. november on ülemaailmne kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse päev [5].

Levimus.

KOK-i levimus maailmas meeste ja naiste hulgas kõigis vanuserühmades on 3-7% erinevate autorite ja paljude erinevate tegurite kadeduse järgi.

Maailma Terviseorganisatsiooni 2007. aasta hinnangute kohaselt kannatab praegu 210 miljonit inimest. Maailma Terviseorganisatsiooni prognooside kohaselt muutub COPD 2030. aastaks neljandaks peamiseks surmapõhjuseks kogu maailmas [5].

Toimumise põhjused.

KOK-i peamised riskitegurid on tubakasuits, sise- ja välisõhu saastatus ning kokkupuude tolmu ja kemikaalidega töökohal [5].

Euroopa hingamisteede selts annab riskiteguritele järgmise liigituse sõltuvalt nende tähtsusest: [4]

Kuidas ravida KOK-i kroonilist bronhiiti

Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus on respiratoorse süsteemi progresseeruv patoloogia, mis on seotud kudede põletikulise reaktsiooniga ja põhjustab osaliselt õhu voolu läbi bronhide. Praeguseks on COPD meditsiinis isoleeritud eraldi iseseisvaks haiguseks, mille üheks põhjuseks võib olla krooniline bronhiit, mis esineb hingamisteede obstruktsiooniga. Selle haiguse varajane avastamine ja piisav ravi vähendab oluliselt KOK-i riski.

Krooniline obstruktiivne bronhiit - patoloogilised omadused

Kroonilise bronhiidi tekkimisel mängib peamist rolli põletikuline protsess koos bronhide ja peribronkulaarse koe kaasamisega patoloogilisse protsessi. See toob kaasa asjaolu, et keha seintel paikneva räbu epiteeli ripsmed hakkavad valesti liikuma, esineb epiteeli metaplaasia ja tsüary-tüüpi rakud surevad ning kannurakkude arv suureneb. Morfoloogilised muutused limaskesta kihil põhjustavad eritunud röga hulga suurenemist ja selle viskoossuse suurenemist, mille tagajärjel on kopsude ventilatsioonivõime vähenenud.

Samal ajal muutub ka lima bronhide tekitatud kompositsioon, mis vähendab kohaliku immuunsuse eest vastutavate mittespetsiifiliste tegurite kontsentratsiooni. Tihe ja viskoosne saladus kaotab osaliselt oma bakteritsiidsed omadused, mille tõttu paljunevad kergesti patogeensed mikroorganismid - seened, viirused ja bakterid.

Autonoomse närvisüsteemi organid osalevad ka kroonilise bronhiidi obstruktsiooni arengus, aktiveerides nende kolinergilised faktorid, mis põhjustavad bronhospastilisi reaktsioone.

Seega on obstruktiivne bronhiit bronhide limaskesta paistetus, viskoosse lima suurenenud koguse teke ja sile lihaste perioodiline spasm. Haigus esineb kahes versioonis:

• Pöördumatu vool. Seda iseloomustab hävitava protsessi areng kopsude kollageeni membraanis ja bronhoolfibroos;
  
• Pöörduv. Ilmnenud bronhide turse põletik, silelihaste suurenenud aktiivsus ja limaskesta suurenemine. Pöörduv krooniline bronhiit sobiva ravi puudumisel muutub haiguse pöördumatuks kulgeks.
  

Kroonilise bronhiidi põdevate patsientide bronhiaalse obstruktsiooni pöördumatuse kindlakstegemiseks on haigus juba klassifitseeritud KOK-ks. Sel juhul ei ole välistatud emfüseemi ja periobroniaalse koe fibroosi esinemine.

Meie riigis lisaks kroonilisele bronhiidile ja emfüseemile hõlmab krooniline obstruktiivne kopsuhaigus bronhiaalastmat. USA-s ja Ühendkuningriigis loetakse COPD-d lisaks nendele haigustele ka tsüstilise fibroosi, bronhiektaasi ja bronhioliidi obliteraanide kulguks.

Krooniline obstruktiivne bronhiit (COB) areneb meestel kõige sagedamini. Riski korral on patsiendid lähemal kui 50 aastat.

Põhjused

Et otsustada, kuidas kroonilist bronhiiti täielikult ravida ja vältida KOK-i, peate alustama haiguse põhjuste määramisest. Patsiendi edasine progresseerumine on märgatavalt vähenenud, kui COB-i põhjustavad tegurid mõjutavad organismi. Kroonilise bronhiidi põhjuseid võib jagada väliseks ja sisemiseks. Tavaliselt mängivad haiguse esinemisel olulist rolli mitmed tegurid.

Kroonilise bronhiidi välised põhjused on:

• Suitsetamine Sigarettides ja muudes kahjulikes ainetes sisalduvad vaigud ladestatakse bronhide seintele ja häirivad nende toimimist. Peaaegu 80% juhtudest on suitsetamine, mis annab peamise tõuke obstruktiivse bronhiidi tekkele. Ja mitte ainult aktiivsed, vaid ka passiivsed suitsetajad muutuvad haiguse pantvangideks.
  
• Tööohud. Räni ja kaadmium mõjutavad negatiivselt kopsude seisundit ja jõudlust, nende mikroelementide peenosakesi leidub suurtes kogustes kaevandusettevõtetes, tselluloosi- ja paberivabrikutes ning kaevandustes. COB esinemise riskirühma kuuluvad raudtee-töötajad, metallurgid, ehitajad ja proviisorid.
  
• Sagedased hingamisteede nakkused. Viiruste mõjul vähenevad bronhide ja kopsude kaitsvad omadused, mis suurendab bronhiidi teket.
  
• Ülekantud mononukleoos.
  
• Krooniline C-vitamiini puudumine
  

Täiskasvanu haiguse sisemised põhjused on:

• Pärilik eelsoodumus. Geneetiliselt võib vanematelt edastada spetsiaalse aine alfa-1-antitüpsiini puudust, mille põhiülesanne on kopsu kudede hävitamine.
  
• HIV-nakkus.
  
• Bronhiaalastma.
  
• Bronhiaalne hüperreaktiivsus on bronhipuu seisund, jätkates lima sekretsiooni püsivat suurenemist.
  
• Krooniline obstruktiivne bronhiit ilmneb sageli pärast:
  
• Tõsine SARS ja gripp.
  
• ENT organite põletikulised protsessid;
  
• Allergilise komponendiga bronhiit;
  
• Äge trahheiit.
  

Kliiniline pilt

COB sümptomid ja nende raskus sõltuvad haiguse staadiumist, bronhopulmonaarses süsteemis esinevate patoloogiliste muutuste astmest ja muutuste progresseerumise kiirusest. Kroonilist obstruktiivset bronhiiti kahtlustavad järgmised sümptomid:

• Köha. Esialgu on see kuiv, hüsteeriline, häirivam hommikul ja sellega kaasneb ebamugavustunne, sealhulgas valu, tunne. Aja jooksul ilmub röga, kuid aega on raske eraldada. Köha sobitamisega võivad kaasneda vilistavad helid.
  
• Hingamishäire. Lõppfaasis hakkab hingeõhk koos hingamisraskustega häirima hommikul patsienti - see on kroonilise bronhiaalse obstruktsiooni iseloomulik sümptom.
  
• Suurenenud väsimus.
  
• Raske higistamine.
  
• Südamepekslemine.
  

Haiguse lõppstaadiumis muutub hingeldus ja köha nii tugevaks, et patsient on sunnitud magama ainult istuvas asendis. Keha kompenseerivad ressursid on järk-järgult ammendunud ning see põhjustab südame- ja hingamispuudulikkust, mida näitab:

• Nasolabiaalse kolmnurga ja küüneplaatide naha tsüanoos.
  
• Alumise jäseme puhitus.
  
• Hüpertensioon.
  
• Mürgistuse sümptomid.
  

Kroonilise bronhiidi korral tõuseb temperatuur peaaegu kunagi, kuna kopsude ja bronhide immuunsus on halvenenud.

Kuidas ravida kroonilist bronhiiti

Obstruktiivne bronhiidi ravi algab patsiendi täieliku uurimisega. COB tuleb eristada peamiselt vähi ja kopsutuberkuloosiga, neil haigustel on sarnased sümptomid.

Kroonilise obstruktiivse bronhiidiga patsientide ravi peamised eesmärgid:

• Patoloogiliste muutuste progresseerumise aeglustumine;
  
• Ägenemiste kestuse vähendamine ja haiguse kordumise vähendamine;
  
• Elukvaliteedi üldine paranemine.
  

Ravi peab olema põhjalik. Lisaks ravimitele on ette nähtud füsioteraapia, selja- ja rinnamassaaž, et parandada röga väljavoolu. Kindlasti lõpetage suitsetamine, vastasel juhul ei anna ravimeetmed positiivset dünaamikat. Folk õiguskaitsevahendid on väikesed, nende kasutamine ilma uimastiteta on ebaefektiivne.

Ravimiteraapia

Bronhodilaatorid

COB ravi põhineb bronhodilataatorite kasutamisel, nende mõju all suurenevad bronhid ja hõlbustatakse hingamist ning röga paraneb. Kõige sagedamini määratud:

Bronhodilataatorite mõju puudumisel määravad tabletid või inhaleerimiseks aerosoolid hormonaalsed ained. See võib olla deksametasoon, prednisoloon. COB-ravi kasutamisel kasutatakse sageli kombinatsioone, mis sisaldavad bronhodilataatoreid ja hormooni, nagu Seretid.

Mucolytics

Mucolytic (expectorant) ravimid muudavad röga vähem viskoosseks ja samal ajal taastavad rakkude regenereerimise protsessid. COB-i kasutavate mukolüütikumidega:

Antibiootikumid

Antibakteriaalseid aineid kasutatakse haiguse ägenemiseks koos rinnanäärme närbumisega koos sekundaarse mikroobse infektsiooni liitumisega. Kõige sagedamini kasutatavad laia spektriga antibakteriaalsed ained on järgmised:

Kogu arst valib COB-ga patsiendile kogu raviravi, võttes arvesse ravi eripära, vanust, esinemist samaaegsete patoloogiate anamneesis. Oluline on valida mitte ainult ravimite annus, vaid ka nende tarbimise kogukestus.

Primaarset ravi tuleb täiendada vitamiin-mineraalide kompleksidega, immunokorrektiivsete ainetega. Pikaajalise antibiootikumravi korral tuleb kasutada ravimeid, mis normaliseerivad soole mikrofloora.

Rahva abinõud

Kuidas ravida kroonilist bronhiiti? Sellise võimaluse olemasolu korral peate ühendust võtma lõpetajaga ja saama temalt üksikasjalikud soovitused. Ise saab valida fütopreparatsioone, millel on põletikuvastane ja uimastav toime. Nendel omadustel on värske jalg, lehtpuulehed, althea juur ja elecampane, tüümian, lilla, oregano, lagrits, aniis, salvei, metsik rosmariin.

Mitmekomponendilistel laengutel on suurem terapeutiline toime. Kuid pidage meeles, et nende kasutamisel suureneb kõrvaltoimete oht. Rahvahooldusvahendite kasutamisel tuleks neid saavutada soovitud tulemuse saavutamiseks mitu kuud, võttes kursuste vahele üks kuni kaks nädalat.

Positiivne mõju bronhopulmonaarse süsteemi organitele on loomseid saadusi. Nende hulka kuuluvad mädaraha rasv, seda müüakse apteekides kapslite kujul ja saate kasutada looduslikku toodet. Näriliste nahaaluse rasva põhiomadused on bakteritsiidsed, immunomoduleerivad, atsetoonid.

Bronhiidi kapslite ravis võtavad mädaraha rasvad 1-3 korda päevas enne sööki. Peske ravim alla soojendatud piima. Looduslikku toodet võetakse teelusikatäis kolm korda päevas, soovitatav on segada seda eelsoojendatud piimaga, sest selle erilise maitse tõttu on heastamisvahendit üsna raske juua.

Kroonilises bronhiidis kodus võib ägenemiste ajal kasutada auru sisse. Saate hingata üle vee puljongi röstimise maitsetaimi, sooda lahuse, kartuli keetmise.

Nad parandavad hingamisteede verevarustust ja hõlbustavad röga eemaldamist kompresside soojenemise teel.

Tüsistused

Krooniline bronhiit võib põhjustada emfüseemi, kopsu südame, astma. COB-ga patsientidel on suurenenud risk bronhopulmonaalse süsteemi vähi tekkeks.

Ennetamine

Enamikul juhtudel aitab kroonilise bronhiidi tekke ärahoidmiseks ja sellest tulenevalt KOK abistab tervislikku eluviisi, mis on vajalik noorte noorte järgimiseks. Selleks peate:

• Lõpetage suitsetamine ja alkoholi kuritarvitamine.
  
• Söö hästi.
  
• Sportimine ja keha karastamine.
  
• Ravige kiiresti bronhopulmonaalse süsteemi haigusi, sealhulgas nakkuslikku ja allergilist haigust.
  
• Ohtlikel aladel töötades jälgige tolmu ja keemiliste komponentide kahjuliku mõju eest isiklikke hingamisteede kaitsemeetmeid.
  
• Iga-aastaselt läbitakse arstlik läbivaatus.
  

Krooniline bronhiit koos obstruktsiooniga on raske kanda, muudab elu raskemaks, vähendab patsiendi professionaalset nõudlust. Kuid see ei ole kõige olulisem asi - see haigus võib põhjustada KOK-i ja selle patoloogiaga on võimalus tavalisele eluviisile tagasi pöörduda. Seega, kui muutused esinevad bronhides ja kopsudes, tuleb diagnoosi ja ravi retsepti saamiseks koheselt arstiga konsulteerida.

JMedic.ru

Krooniline obstruktiivne bronhiit on bronhide ja kopsude haigus, mida iseloomustab pidevalt arenev bronhopulmonaarses õhuvoolu osaliselt pöördumatu piiramine. Selle patoloogia peamised sümptomid kopsudes on õhupuudus ja köha koos viskoosse röga eraldamisega.

Krooniline obstruktiivne bronhiit levib kogu maailmas ja on leitud keskmiselt 250–330 inimesel 100 000 elaniku kohta.

Teatatud juhtumite madalaim esinemissagedus on alla 110 inimese kohta 100 000 kohta ja hõlmab selliseid riike nagu Kanada, Alaska, Lõuna-Ameerika edelaosa, Prantsusmaa, Saksamaa, Bulgaaria, Araabia poolsaar, Aasia Aasia osa ja Jaapan.

Haiguse levimus on keskmiselt USA, Argentina, Uruguay, Brasiilia, Suurbritannia, Norra, Poola, Tšehhi Vabariik, Slovakkia ja Aafrika riigid, kus esinemissagedus on 110–550 100 000 elaniku kohta.

Kroonilise obstruktiivse bronhiidi esinemissagedus on suurim Euroopas (Ukrainas, Valgevenes, Venemaal), Aasias (Hiina, Mongoolia, Tiibet, Nepal, India, Indoneesia, Iraan, Iraak), Austraalia, Okeaania ja 550–150 või rohkem 100 000 inimese kohta. elanikkonnast.

Keskealised ja eakad inimesed on sagedamini haiged, meestel esineb kroonilist obstruktiivset bronhiiti 3-4 korda sagedamini kui naistel.

Puude ja elu prognoos on ebasoodne. Kui patoloogiline protsess progresseerub kopsudes, kaotatakse töövõime järk-järgult. Piisav ja õigeaegselt algatatud ravi katkestab haiguse kulgemise ainult lühikest aega. Surm tuleneb tüsistustest (kopsu süda, kopsuemfüseem jne).

Haiguse põhjused

Krooniline obstruktiivne bronhiit täiskasvanutel esineb paljude negatiivsete mõjude tõttu kopsudele nii keskkonnast kui ka otse kehast ning seetõttu on haiguse põhjused tavaliselt jagatud kahte rühma:

1. Välised tegurid:

• Suitsetamine on haiguse peamine põhjus, mis moodustab 80–90% juhtudest;
• Professionaalsed tegurid - töötavad väga tolmuses õhus. Kõige kahjulikumad tolmu ained, mis mõjutavad negatiivselt täiskasvanu kopse, on kaadmium ja räni.

Kõrgema riskiga kutsealad:

1. kaevandustööstus;
2. ehitajad;
3. kaevurid;
4. metallurgid;
5. tselluloosi- ja paberitöötajad;
6. raudtee-töötajad;
7. Ravimitöötajad.

• Sagedased ägedad hingamisteede viirusinfektsioonid (ägedad hingamisteede viirusinfektsioonid);
• Adenoviirusinfektsioon;
• Krooniline C-vitamiini puudus;
• Varem ülekantud mononukleoos.

1. Sisemised tegurid:

• Pärilik eelsoodumus, mis põhineb alfa1-antitrüpsiini puudulikkusel - aine, mis blokeerib ensüüme, mis lagundavad valku bronhipuus ja takistavad seega kopsukoe hävimist;
• Enneaegsus - kopsud arenevad täielikult ainult 38–39 rasedusnädalal (9 kuud);
• HIV-infektsioon (inimese immuunpuudulikkuse viirus);
• Bronhiaalastma, millega kaasneb immunoglobuliini E klassi taseme tõus;
• Bronhiaalne hüperreaktiivsus on püsiv suurenemine lima moodustumisel bronhipuus.

Haiguste klassifikatsioon

Raskus sõltub sümptomitest:

• 0 kraadi - mitte raskusastet - õhupuudus tekib keha intensiivse koormuse korral;
• 1. aste - kerge raskusaste - suhteliselt kiiresti ronimisel või kõndimisel tekib õhupuudus;
• 2. aste - mõõdukas raskus - õhupuudus sunnib patsiente liikuma aeglasemalt, võrreldes sama vanuserühma tervislike inimestega;
• 3. aste - raske - õhupuudus nõuab, et patsiendid peatuksid normaalse kõndimise ajal iga 100 m järel;
• 4. aste - väga tõsine - söömine, riiete vahetamine või voodisse pöördumine tekib õhupuudus. Sellised patsiendid ei lähe ruumist kaugemale.

Haiguse staadium, sõltuvalt hingamisteede funktsiooni uuringust spiromeetria abil - hingamise ruumala ja kiiruse parameetrite mõõtmine. (Seda meetodit kirjeldatakse üksikasjalikult peatükis „Modernsed kontrollimeetodid“, st haiguse diagnoosimine.

I etapp - lihtne.

• Tiffno indeks on alla 70%;
• FEV₁ üle 80%;
• Haiguse peamiste sümptomite puudumine - röga, õhupuudus ja köha.

II etapp - keskmine.

• Tiffno indeks on alla 70%;
• FEV₁ alla 80%;
• Haiguse peamiste sümptomite olemasolu või puudumine - röga, õhupuudus ja köha.

III etapp - raske.

• Tiffno indeks on alla 70%;
• FEV₁ vähem kui 50%;
• Haiguse peamiste sümptomite olemasolu - röga, õhupuudus ja köha.

IV etapp - äärmiselt raske.

• Tiffno indeks on alla 70%;
• FEV₁ alla 30%;
• Krooniline hingamispuudulikkus;
• Haiguse peamiste sümptomite olemasolu - röga, õhupuudus ja köha.

Haiguse sümptomid

Krooniline obstruktiivne bronhiit jätkub haiguse 2 faasi pideva vaheldumisega - ägenemine ja remissioon, sõltuvalt faasist ja sümptomid on erinevad.

Märgid ägenemise perioodil:

• kerge kehatemperatuuri tõus;
• üldine nõrkus;
• peavalud;
• pearinglus;
• iiveldus;
• valud, külmavärinad, liigne higistamine;
• puue;
• õhupuudus minimaalse pingutusega;
• köha koos viskoosse röga rumala iseloomuga (kollane).

Remissiooni sümptomid:

• õhupuudus suurenenud koormusega;
• köha, enamasti hommikul, röga rott on iseloomulik (läbipaistev või valge).

Samaaegsed sümptomid teiste organite kahjustamiseks hapniku näljast, mis tulenevad bronhopulmonaarse süsteemi kadumisest:

• Südame-veresoonkonna kahjustumise sümptomid - vererõhu tõus, südame löögisageduse tõus, valu südame piirkonnas, südamepekslemine, nina tsüanoos, huuled, sõrmeotsad;
• Uriinisüsteemi kahjustuse sümptomid - nimmepiirkonna valu, alumiste jäsemete turse;
• Kesknärvisüsteemi kahjustuse tunnused - teadvuse halvenemine, madal hingamine, mälu ja tähelepanu kadumine, nägemise halvenemine, hallutsinatsioonid;
• Seedetrakti kahjustumise sümptomid - naha kollasus, isutus, kõhupuhitus, kõhuvalu.

Kaasaegsed uuringumeetodid

Täiskasvanud patsiente, kellel on selline haigus nagu krooniline obstruktiivne bronhiit, täheldatakse elukohas või arstina. Kliiniku poole pöördumisel diagnoosimiseks ja raviks võib täheldada linnaosa arstidel, perearstidel või pulmonoloogidel. Kui statsionaarne ravi peab toimuma spetsiaalsetes kopsuüksustes.

Selliste patsientide uurimise algoritm:

1. Diagnostiline küsimustik ja kaebuste kogumine;
2. Patsiendi diagnostiline uurimine, sealhulgas löökpillid (koputades) ja rindkere auskultatsioon (kuulamine).

Löökpillide puhul täheldatakse karpitud heli välimust, mis tähendab kopsude suuremat õhutuvust.

Auskultatsioonil on hingamine raske ja kuiv, täheldatakse vilistamist või suminavat rabi.

1. Diagnostiline laboriuuring:

• Täielik vereloome, mida iseloomustab leukotsüütide suurenemine, nihkumine vasakule leukotsüütide valemile ja ESR suurenemine (erütrotsüütide settimise kiirus);
• Uriini üldanalüüs, milles tekib vaateväljas lameepiteeli ja leukotsüütide rakkude suurenemine, samuti lima ja valgu jälgede võimalikud ilmingud;
• Röga üldanalüüs, mida iseloomustab suur hulk neutrofiilide ja leukotsüütide olemasolu.

1. Diagnostiline instrumentaalne eksam:

• Spiromeetria on üks levinumaid meetodeid hingamisteede funktsiooni uurimiseks. Selle meetodi põhjal on välja töötatud haiguse liigitus raskusastmete järgi;

Patsiendil palutakse hingata torusse, mis on ühendatud arvutiprogrammiga, millel inhaleerimise ja aegumise graafik kohe kuvatakse. Eksami ajal annab arst patsientidele käske, mis seisnevad hingamise kiiruse ja sügavuse muutmises.

Peamised näitajad, mida saab määrata spiromeetria abil:

1. VC (kopsuvõimsus) on kopsude sissehingatava ja väljahingatava õhu koguhulk, millel on vaikne sügav hingamine;
2. FVC (kopsude sunniviisiline elujõulisus) on kopsude sissehingatava ja väljahingatava õhu koguhulk sügava kiire hingamisega;
3. FEV₁(sunnitud väljahingamiskogus 1 sekundi jooksul) - õhu maht järsku väljahingamisega pärast vaikset sügavat hinge;
4. Tiffno indeks - FEV suhe₁ ZHELile. See parameeter on haiguse tõsiduse määramise diagnostiline kriteerium;
5. PIC (tippkiirus) - maksimaalne õhuvoolukiirus, mis saavutatakse pärast sügavat hingamist.

• Rinnaõõne röntgenikiirus, mida iseloomustab laienenud bronhide olemasolu ja kopsu kudede õhulisus.

Peamised ravi liigid

Sellise haiguse puhul nagu krooniline obstruktiivne bronhiit, on ravi vaja ainult kvalifitseeritud spetsialistidel haiglas või raviasutuses. Ravi tuleb kombineerida, s.t. Narkootikumide ravi peaks olema kohustuslik, mida täiendaks füsioteraapia, sealhulgas aroomiteraapia, sissehingamine, massaaž, soojenemine ja treeningteraapia (parandav võimlemine).

Narkomaania ravi

Ravi peamised eesmärgid on kroonilise obstruktiivse bronhiidi sagedaste ägenemiste ärahoidmine, haiguse sümptomite leevendamine, keha liikumise taluvuse ja suremuse vähendamine.

Bronhodilaatori ravimid - tooted, mis laiendavad bronhi:

• M-holinoblokatory (ipratroopiumbromiid) - Atrovent, Iproventil on bronhodilataator, blokeerides bronhide silelihastes m-kolinergilised retseptorid. Ravimit manustatakse täiskasvanutele aerosoolina 40 µg (2 hingetõmmet) 4-6 korda päevas;
• Lühiajalistel beeta2-agonistidel (salbutamool) -Salbuvent, Walmas, Ventolin on bronhilõõgastav toime, stimuleerides beeta2-adrenoretseptoreid, mis leiduvad bronhide seinas. Täiskasvanutel on ravim ette nähtud 2-4 mg (1-2 hingetõmmet) inhalatsiooni teel kuni 6 korda päevas;
• Pikatoimeliste (formoterooli) beeta2-agonistide - Atimos, Foradil'il on väljendunud bronhodilataatori toime. Määratud täiskasvanutele 2 hingetõmmet 2 korda päevas (hommikul ja õhtul).

Glükokortikosteroidid (hormoonid):

• Prednisoloonil (Medopred, Prednisol) on põletikuvastane, allergiavastane ja turseevastane toime. Ravimid on ette nähtud täiskasvanutele 5-10 mg tablettidena üks kord päevas - hommikul;
• Deksametasoonil (Dexazone, Dexamed) on tugev põletikuvastane ja turseevastane toime. Ravimit manustatakse täiskasvanutele 4 ml - 1 ml 1–2 korda päevas.

Kombineeritud preparaadid, mis sisaldavad pika toimeajaga beeta2-agoniste ja glükokortikosteroide:

• Seretide'i (salmeterool - pika toimeajaga ja flutikasoon-glükokortikosteroidi beeta2-agonist) manustatakse täiskasvanutele 2 hingetõmmet 2 korda päevas. Ravimi annus valitakse vastavalt kroonilise obstruktiivse bronhiidi raskusele.

Antibakteriaalsed ravimid reageerivad bronhide kroonilistele infektsioonipiirkondadele, kuna need kogunevad rohkelt rögaid, mis on nende jaoks toitainekeskkonnaks. Need ravimid on ette nähtud ainult ägenemise perioodil.

• 2. põlvkonna tsefalosporiinid (tsefuroksiim, tsefamandool);
• 3. põlvkonna tsefalosporiinid (tsefotaksiim, tseftriaksoon);
• 2. põlvkonna fluorokinoloonid (tsiprofloksatsiin, ofloksatsiin);
• Respiratoorsed fluorokinoloonid (levofloksatsiin);
• Aminoglükosiidid (amikatsiin).

Mukolüütilised ravimid - röga vabanemise stimuleerimine bronhipuudelt:

• Bromeksiinil (Solvin, Bronkhostop) on köhavastane, mukolüütiline ja ekspandeeriv toime. Nendeks on 8-16 mg tabletid 3-4 korda päevas;
• Ambroksool (Abrol, Ambrothard) stimuleerib röga lahjendamist viskoossuse vähendamisega, mis aitab kaasa selle paremale eemaldamisele. Määratud 30 mg (1 tablett) 3 korda päevas;
• Atsetüültsüsteiinil (ACC) on köhavastane ja mukolüütiline toime. Määratud 200-400 mg-ni 2-3 korda päevas või 800 mg 1 kord päevas.

Füsioteraapia ravi

• Sissehingamine;
• Selja massaaž;
• Soojenemine rinnaku kuiva soojusega;
• Terapeutiline võimlemine individuaalsete harjutustega;
• Aroomiteraapia on üks efektiivsemaid täiendavaid meetodeid kroonilise obstruktiivse bronhiidi raviks, mille põhiolemus on veevannis kuumutatud eeterlike õlide pikaajaline sissehingamine.

Aroomiteraapia jaoks kasutage eeterlikke õlisid, näiteks:

• männiõli;
• eukalüpt;
• kadakas;
• sandlipuu;
• teepuu;
• bergamot

KROONILISED OBSTRUKTIIVSED LAND-HAIGUSED / KROONILISED BRONKITID JA LUNG EMPHYSIS /

Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus on patoloogiline seisund, mida iseloomustab kroonilise bronhiidi (CB) ja / või kopsuemfüseemi / EL / kroonilise hingamisteede kroonilise obstruktsiooni teke.

Kroonilised obstruktiivsed kopsuhaigused on laialt levinud.

Hinnanguliselt mõjutab krooniline neeruhaigus umbes 14–20% meestest ja umbes 3–8% täiskasvanud naistest, kuid ainult suhteliselt väikesel arvul neist põhjustab haigus püsivat puude. Emfüseemi esinemissageduse andmed põhinevad peamiselt patoloogiliste ja anatoomiliste uuringute tulemustel, kuna puuduvad üldtunnustatud usaldusväärsed kriteeriumid intravitaalse emfüseemi diagnoosimiseks. Ligikaudu 2/3 meestest ja 1/4 naistest avaldavad reeglina emfüseemi märke ühel või teisel viisil. Surnud vanema / 70 aasta möödumisel avastatakse peaaegu kõikidel juhtudel emfüseem. Suure levimuse, suureneva haigestumuse ja suremuse, ühiskonnale põhjustatud tohutu majandusliku kahju tõttu on kroonilised obstruktiivsed kopsuhaigused tõsine meditsiiniline ja sotsiaalne probleem. Ainuüksi Ameerika Ühendriikides on nende kahjud hinnanguliselt ligi 2 miljardit dollarit aastas. Arenenud riikides on kroonilised obstruktiivsed kopsuhaigused ühed kümnest juhtivast surmapõhjust / on viies peamine surmapõhjus südamehaiguste, vähi, insultide ja õnnetuste järel, ning nende kasvumäär on kõigi teiste haiguste ees. Kuigi arenenud riikides on kardiovaskulaarsete haiguste suremus vähenenud 35–40%, on krooniliste obstruktiivsete kopsuhaiguste suremus suurenenud 20–25% ja kasvab pidevalt. Samuti on murettekitav asjaolu, et naiste suremus on valdavalt suurenenud, mis on peaaegu 4 korda kõrgem kui meeste suremus ja mis on ilmselt seotud suitsetamisharjumuste suurenemisega.

Pärast niisugust julgustavat sissejuhatust lubage mul teile patsiendile tutvustada.

Patsient H., 48-aastane, juveliir elukutse järgi, võeti terapeutilisse osakonda ringkonnaravi juhi poole, kes kaebas köha üle, millel oli raske lõhkeaine mucopurulentne iseloomuga / umbes 50-100 ml röga päevas / õhupuudus vähese pingutusega, higistamine, madala kvaliteediga ravi, üldine nõrkus, jalgade turse. Ta peab ennast haigeks viimase 8-10 aasta jooksul, kui perioodiliselt / 2-3 korda aastas / hingamisperioodi ja köha köha, mis kestab 3-4 nädalat, hakkas häirima. Teda raviti iseseisvalt taaskasutatavate maitsetaimede puljongidega, suitsutati vähem ja kõigil juhtudel täheldati paranemist. Selliste ägenemiste vahelisel ajal tundsin ma rahuldavat ja seetõttu ei pöördunud arsti juurde. Viimase 4 aasta jooksul on köha koos rögaalaga muutunud püsivaks / vähenenud vaid 3-4 kuud soojal hooajal /. Kaks korda raviti teda Krimmi sanatooriumis, pärast mida vaevus köha ja hingeldus 3–4 kuud. Umbes 6 kuud tagasi täheldati teist ägenemist, mille järel hakkas seisund järk-järgult halvenema, hingeõhk halvenes, mis hakkas häirima isegi puhkuse ajal, mistõttu patsiendi füüsiline aktiivsus vähenes oluliselt. Umbes 1 kuu tagasi ilmusid õiged hüpokondriumid ja jalgade väikesed tursed, mis ilmusid kõigepealt ainult õhtu poole ja viimased 2 nädalat püsisid. Viimasel 3 nädalal oli raskusi töö tegemisega ja 3 päeva tagasi halvenes seisund veelgi, kehatemperatuur tõusis ja köha koos flegmaga tugevnes. Patsient oli sunnitud pöörduma kohaliku arsti poole, kes saatis ta haiglasse. Elu anamneesist leiti, et alates lapsepõlvest kannatas ta sageli nohu, kaks korda lapsepõlves, pärast grippi, kannatas ta rasket kopsupõletikku. Alates 16. eluaastast suitsetab ta juba pikka aega suitsu 1,5-2 sigaretti päevas, tänapäeval - kuni 1 pakend sigarette päevas. Ta seob oma haiguse tööga seotud ohtudega / töötab pidevalt metallide ja hapetega tolmuses ruumis /. Allergiline ajalugu ei ole koormatud. Tuberkuloos, venoossed haigused, nakkuslik hepatiit eitab. Isa suri kopsuvähki 53-aastasena. Ema on elus, kellel on bronhiaalastma.

Objektiivselt: mõõdukas raskusaste, naha difusioonne tsüanoos koos vaarika varjundiga, samasuguse varjundiga atsotsüanoos. Väljahingatav düspnoe puhkusel / hingamissagedusel - 28 minuti jooksul /. Näo nõtkus ja pastasus, sklera süstimine, kaela ja ülemise jäseme veenide turse. Kerge füüsilise koormuse tõttu suureneb õhupuudus, patsient on sunnitud võtma positsiooni ülemise jäseme rõhuasetusega. Thorax tavaline vorm. Suurenenud düspnoe puhul kuuldakse kaugelt hingamist ja hingeldamist. Pulse - 96 minuti kohta, rütmiline, BP - 140/85 mm Hg. Löökriistad - absoluutse südame pimeduse piirid ei ole defineeritud, õige suhteline südame luuduse piir - 4. parempoolses reas 4. ristsuunas. Auskultatsiooni ajal on südame rütm regulaarne, südame helisid tipus on märkimisväärselt summutatud, 2. tooni rõhk kopsuarteris. Kergelt kärbitud löökpillide heli koos kasti tooniga. Kopsude ekskursioon mõlemal pool soovituslikul joonel ei ületa 2 cm, kopsude ajal mõlemalt poolt nõrgestatud vesikulaarse hingamise taustal ja bronheseiskulaarse hingamise taustal kopsude ajal kuuldakse hajutatud suurt mullit ja kuiva vilistamist ja vilistamist. Kõht on pehme, kergelt valus palpatsiooni korral õiges hüpokondriumis. Maks 4–6 cm ulatub kaldakaare alt, selle serv on tihe, ümar. Kerge jalgade ja jalgade turse. Füsioloogilised funktsioonid on normaalsed.

Millist haigust võib antud juhul mõelda? Kaebused röga, hingeldus, palavik, nõrkus, higistamine näitavad, et patsiendil on bronhopulmonaarses süsteemis kõige tõenäolisemalt põletikuline protsess - kopsupõletik või bronhiit. Haiguse ägeda alguse puudumine, pikk ajalugu / sealhulgas üks peamisi riskitegureid - suitsetamine ja seisundi järkjärguline halvenemine viitab kroonilise põletikulise protsessi kahtlusele. Perkutorno kopsude üle ei määra löögisageduse kohalik lühendamine ja auskultatsiooniga ei kuulata kopsupõletikku, mis on tüüpiline kopsupõletikule. Suure hulga hajutatud kuiva suminuse ja vilistamise olemasolu, samuti suured niisked rullid koos õhupuudusega ja pikendatud väljahingamisega näitavad bronhide võitu, nimelt bronhiaalse obstruktsiooni, st bronhide obstruktsiooni raskust. Emfüseemile on iseloomulik kopsude, barrelikujuline rindkere, vesikulaarse hingamise nõrgenemine. Eelmistest loengutest teate, et hingamisraskused kombinatsioonis akrotsüanoosiga, maksa laienemisega ja alumise jäseme turse on iseloomulikud vereringehäirete tunnused. Loomulikult saab uuendatud kliinilist diagnoosi teha pärast täiendavaid laboratoorset ja instrumentaalseid uuringuid. Kaebuste, anamneesi ja füüsilise läbivaatuse andmete põhjal võib teha esialgse diagnoosi: krooniline bronhiit ägedas staadiumis. Emfüseem Hingamispuudulikkus. Pulmonaalne südamehaigus.

Krooniline bronhiit on patoloogiline protsess, mida iseloomustab bronhide poolt põhjustatud liigne lima produktsioon, mille tulemuseks on viimase 3 aasta jooksul vähemalt 3 kuu jooksul tootlik köha, välja arvatud muud tootliku köha / bronhektaasi põhjused, abstsess, tuberkuloos, kopsuvähk jne. d. Kaasaegses mõttes on CB endobronhiit, mis avaldub pikaajalise hüpertensioonina.

Emfüseem on õhu sisaldavate ruumide püsiv laienemine terminaalsete bronhide suhtes, millega kaasneb interalveolaarse septa terviklikkuse rikkumine.

Krooniline bronhiit (CB) ja kopsuemfüseem / EL / on kaks suhteliselt iseseisvat haigust, enamasti esinevad samaaegselt ja põhjustavad kroonilise bronhiaalse obstruktsiooni teket. Tuleb märkida, et siiani on paljud praktikud valesti kaalunud kopsuemfüseemi ainult kroonilise obstruktiivse bronhiidi tüsistusena. Siiski on aeg neid ideid läbi vaadata ja emfüseemit käsitleda iseseisva nnoloogilise vormina, nagu nõutakse ICD 10. läbivaatamisel / tabelis 1 /.

KROONILISE BRONKITSI JA EMPHYSISI / ICD-10 KLASSIFIKATSIOON

J41 Lihtne ja limaskesta krooniline bronhiit

J41.0 Lihtne krooniline bronhiit

J41.1 Limaskesta-mädane krooniline bronhiit

J43.0 MacLeodi sündroom / ühepoolne emfüseem /

J43.1 Panlobulaarne emfüseem / panatsinaarne emfüseem /

J43.2 Centrilobulaarne emfüseem

J44 Muud kroonilised obstruktiivsed kopsuhaigused

J44.8 Krooniline astma / obstruktiivne / bronhiit

ETIOLOOGIA JA PATOGENESIS

Kroonilise bronhiidi peamised põhjused on toodud tabelis 2.

Suitsetamine on kroonilise bronhiidi ja emfüseemi peamine, kõige olulisem põhjus. Pikaajaline suitsetamine põhjustab bronhilise limaskesta tsiliivse epiteeli motoorse aktiivsuse häirimist, vähendab alveolaarsete makrofaagide funktsionaalset aktiivsust, millega kaasneb limaskestade hüpertroofia ja hüperplaasia. Lisaks sellele soodustab suitsetamine bronhide hüperreaktiivsust ja sellega võib kaasneda bronhide resistentsuse suurenemine, sealhulgas bronhokonstriktsioon ja bronhide obstruktsioon. Suitsetamine suitsetamise ja KOK-i vahel on siiski keerulisem kui tavaliselt. Hoolimata nende tihedast suhtest ei piisa ainult suitsetamisest haiguste arendamiseks. KOK-i esineb ainult vähemus / umbes 15% / pikaajaline suitsetaja, mis viitab sellele, et on veel üks tundmatu tegur, mis aitab hingamisteed kahjustada. „Hollandi hüpoteesi” kohaselt on suitsetamise ajal KOK-i tekkeks vaja geneetilist eelsoodumust bronhopulmonaarse aparaadi kahjustamisele. Probleemi raskendab ka asjaolu, et on vähe inimesi, kes ei ole kunagi suitsetanud, kes kannatavad mitte täielikult pöörduvate obstruktiivsete hingamisteede haiguste all, mis ei erine sarnastest suitsetamisest põhjustatud haigustest.

Nakkuslikud ained. Praeguseks ei ole lõpliku lahenduse leidnud küsimus ägedate hingamisteede nakkuste võimaliku seose kohta kroonilise bronhiidi esinemise ja progresseerumisega. Enamik teadlasi on kaldunud uskuma, et korduvad ägedad hingamisteede haigused on üks peamisi kroonilise bronhiaalse obstruktsiooni riskitegureid. Eelkõige on see tõestatud rinoviiruse infektsiooni korral. Muud viirused, bakterid või mükoplasmad kroonilise neeruhaigusega patsientidel tuvastatakse sagedamini mitte ägenemiste perioodidel, vaid remissiooniperioodidel. Praegu on ka kindlaks tehtud, et lapsepõlves ülekantav raske viiruslik kopsupõletik võib muutuda bronhiaalse obstruktsiooni sündroomi moodustumise alguspunktiks, peamiselt väikeste bronhide tasemel.

Atmosfääri saasteained. Epidemioloogilised uuringud näitavad, et kroonilise bronhiidiga patsientide haigestumus ja suremus on kõrgematel tööstuslikel, linnastunud piirkondades kõrgemad. On tõestatud, et kroonilise bronhiidi ägenemine on selgelt seotud selliste ainete heitkogustega nagu vääveldioksiid / SO2 / ja lämmastik / NO2 / atmosfääri. Niisiis, 1952. Aasta kurikuulus Londoni suits on hästi teada, mis väitis umbes 4 000 elu mõne päeva pärast.

Professionaalsed tegurid. Kroonilise bronhiidi esinemissagedus on palju suurem töötajate seas, kes oma kutsetegevuse tõttu puutuvad kokku orgaaniliste ja anorgaaniliste tolmudega (puuvill, jahu, asbest, kvarts, kivisüsi / mürgised gaasid / ammoniaak, kloor, osoon, happed ja gaasi ja elektriga keevitamise käigus tekkinud gaasid). /.

Perekondlikud ja geneetilised tegurid. Kuigi perekondlik tundlikkus kroonilise bronhiidi esinemise suhtes on juba pikka aega teada, ei ole perekondlike kroonilise bronhiidi geneetilised mehhanismid veel kindlaks tehtud. Mis puutub kopsuemfüseemisse, siis mõnedel varase arenguga patsientidel on alfa1-antitrüpsiini kontsentratsioon seerumis, mis on akuutse faasi põletiku mittespetsiifiline marker, oluliselt vähenenud või puudub. Alfa-1-antitrüpsiini puudulikkusega kopsuemfüseemi arenemise ja progresseerumise spetsiifilised mehhanismid on teadmata. Eeldatakse, et alfa1-antitrüpsiinil on elastaasi ja mitmete teiste proteolüütiliste ensüümide inhibeeriv toime, mis võivad kopsukoe kahjustada. Korduvate ägedate hingamisteede infektsioonide episoodide või tracheobronhiaalse puude kokkupuute korral saasteainetele vabaneb leukotsüütidest suur hulk proteaase, mis ilma vastupanuvõimele vastamata põhjustavad kopsukoe kahjustusi.

Nagu näete, on meie patsiendil mitmeid kroonilise bronhiidi riskitegureid - pikaajaline suitsetamine, kutsehaigused, viiruslik kopsupõletik lapsepõlves ja koormatud pärilikkus. Kahjuks ei olnud patsient kogu haiguse aja jooksul nende tegurite vastu ja ei ole üllatav, et tema krooniline bronhiit progresseerus pidevalt.

Patofüsioloogilised ja patoloogilised muutused. Tubakasuitsu komponentide või teiste inhaleeritavate osakeste pikaajalise patogeensuse tagajärjel tekivad bronhides muutused, mis põhjustavad bronhide kaitsemehhanismide pärssimist. Lima struktuursed ja funktsionaalsed häired / hüpereritatsioon, muutused selle reoloogilistes omadustes, kahjustatud ja tsirkuleeritud epiteeli rakkude arvu vähenemine / limaskestade vähenemine, aitavad kaasa sekundaarsete bronhogeensete infektsioonide liitumisele, mida sageli soodustavad korduvad ägedad hingamisteede viirusinfektsioonid, veelgi enam bronhide kaitsemehhanismid. Ühendav bakteriaalne infektsioon, mis viibib pidevalt bronhipuus, tungib bronhide sügavatesse osadesse, mis viib panbronhiidi, peribroniidi ja mõnikord bronhiektaasi tekkeni.

Kroonilise bronhiidi iseloomulik märk on limaskesta moodustavate näärmete hüperplaasia ja hüpertroofia, mis paiknevad suurte bronhide submukoosis. Tüüpiliste patoloogiliste muutuste hulgas distaalse väikeste bronhide tasemel on Goblet-rakkude hüperplaasia, limaskesta ja submukaasi turse ja rakkude infiltratsioon, peribronhiaalne fibroos, bronhide limaskesta obstruktsioon, lihaskiudude hüperplaasia. Kroonilise bronhiidi bronhiaalse obstruktsiooni peamised mehhanismid on esitatud tabelis 3.

BRONCHIAL OBSTRUCTION MECHANISMS

KROONILINE BRONCHITIS

1 / bronhide / turse seinte põletikulised muutused, rakkude infiltratsioon /;

2 / ülemäärane lima hulk bronhipuus - hüperkriinia;

4 / hüperplastilised ja fibroossed muutused koos nende stenoosiga ja väljutamisega; 5 / väikeste bronhide väljahingamise kokkuvarisemine valguse elastsete omaduste vähenemise ja kadumise tõttu;

6 / hingetoru elastsete omaduste kadumise tõttu hingetoru ja suurte bronhide hüpotooniline düskineesia, mis viib selle prolapseerumiseni hingamisteede luumenisse.

Emfüseemil on patoloogilisse protsessi kaasatud kopsude õhu sisaldavad struktuurid, mis paiknevad terminaalsetest bronhoolidest kaugemal. EL-tsentrilobulaarsed / tsentraalsed / ja panlobulaarsed / pan-atsinaarid on kaks peamist morfoloogilist varianti /, kuigi neid avastatakse sageli samaaegselt.

Centrilobulaarse EL korral on patoloogiline laienemine ja kahjustused piiratud peamiselt hingamisteede bronhioolide ja alveolaarsete läbipääsudega, samal ajal kui kopsu kudede segmentide perifeersed osad jäävad suhteliselt puutumatuks ja seetõttu võivad ventilatsioon-perfusioonisuhted olla pikka aega piisavad. Seda tüüpi EL-i esineb kõige sagedamini kroonilise bronhiidi tüsistusena. Pananacinol EL-ga, mida nimetatakse mõnikord primaarseks ja mis on seotud a1-antitrüpsiini puudusega, on patoloogilises protsessis osalenud nii tsentraalsed kui ka perifeersed akiinid, nii et sellistel juhtudel tekib hingamispuudulikkus palju kiiremini.

Kaasaegsed patofüsioloogilised ideed võimaldavad meil ravida KOK-i põdevaid patsiente kui 5 peamise patofüsioloogilise protsessi erinevate kombinatsioonide all. Haiguse ilmingud igas patsiendis sõltuvad järgmistest protsessidest:

1. Membraani bronhide põletikuline kitsenemine;

2. kopsu sidekoe raamistiku proteolüütiline hävimine, mis viib parenhüümi mahu vähenemiseni;

3. alveolaarse pinna ja kapillaarse aluse pindala vähendamine;

4. kopsude uuesti inflatsioon õhuga, mis on põhjustatud elastsuse kadumisest;

5. Pulmonaarsete veresoonte suurenenud resistentsus vasokonstriktsiooni ja kapillaarse voodi pinna vähenemise tõttu.

Esimesed suitsetamisest põhjustatud KOK-i häired on põletikulised muutused hingamisteede seintes ja alveolaarses septas, mida iseloomustab suurenenud mikrovaskulaarne läbilaskvus, turse ja põletikuliste rakkude sissevool. Selles etapis võib suitsetamisest loobumine, põletikuvastaste ravimite või antioksüdantide kasutamine või teiste ravimeetmete kasutamine peatada hingamisteede obstruktsiooni progresseerumise. Kui protsess edeneb, suureneb hingamisteede obstruktsioon, mis enamikul juhtudel põhjustab pöördumatuid muutusi kopsudes ja edasise kopsupuudulikkuse tekkimist.

KLIINILISED JA DIAGNOSTIKA

HB peamiseks sümptomiks on köha koos röga, mis haiguse alguses ilmub alles hommikul, suureneb külma ja niiske hooajal, väheneb või kaob täielikult suvel. Köha esineb limaskesta hüpertensiooni tõttu ja röga edendamisel köha refleksogeensete tsoonide / hingetoru bifurkatsiooni piirkonnas, suurte bronhide jagunemise kohaks ja on oluline mehhanism bronhide puhastamiseks liigsetest sekretsioonidest. HB edenedes muutub köha püsivaks, esineb kogu päeva ja öösel. Ägenemiste perioodil suureneb röga kogus ja see omandab mucopurulentse iseloomu.

HB iseloomulikud sümptomid on higistamine, eriti öösel, nn märgi padja sümptom, nõrkus ja halb enesetunne, suurenenud köha, röga kogus ja mädanik, palavik subfebrilisele numbrile ja õhupuudus. Düspnoe on kroonilise bronhiaalse obstruktsiooni kõige olulisem sümptom, mille põhijooned on esitatud tabelis 4.

* Hingamishäire koormuse korral,

süvendavad stiimulid;

* Tootmatu köha häkkimine;

* Nõrk köha surumine;

* Väljumise faasi pikendamine rahuliku ja rahuliku toimega

* Kuiv hingeldamine väljahingamisel;

* Obstruktiivse kopsuemfüseemi sümptomid

Düspnoe esineb tavaliselt järk-järgult, on peamiselt looduses väljahingatav ja aeglaselt edeneb, mida raskendab kroonilise bronhiidi ägenemine niiske ilmaga atmosfäärirõhu langusega. Reeglina väheneb düspnoe pärast röga väljakaevamist.

Kroonilise bronhiidi ja EL puhul on bronhide obstruktsiooni mehhanismid põhimõtteliselt erinevad. Kroonilises bronhiidis on bronhospasm bronhide obstruktsiooni, limaskesta turse, seinte deformatsioon jne, mistõttu takistus avaldub mitte ainult väljahingamisel, vaid ka inspiratsioonil. Pan-atsinaari puhul on bronhiaalse obstruktsiooni baasil EL väikese bronhide vajumine väljahingamisel, sest väljahingamisel ei toeta bronhide seinad hävitatud alveoolide elastset koormust. Selle tulemusena, kui väljahingamine on paranenud, langevad nad kergesti maha, kiiresti peatades õhuvoolu ja väljahingamise. Bronhid ise ei muutu, nii et hingeõhk on tasuta. EL-i patsiendi puhul on äärmiselt iseloomulik hingetõmbamine „torusse” painutatud huulte kaudu. On huvitav kujundlik võrdlus: esmane „emfüsiemika“ on „roosad puffers” ja “bronhiit” on „sinakas puffers”.

Objektiivsed sümptomid sõltuvad kroonilise bronhiidi vormist ja võivad varieeruda minimaalsetest ilmingutest / lihtsa mitte-obstruktiivse bronhiidi / väljendunud ilmingute / mädane-obstruktiivse kroonilise bronhiidi / korral. Kroonilise bronhiidi remissioonifaasis objektiivse uuringu käigus tavaliselt ei avastata hingamisteede patoloogilisi sümptomeid. Lihtse, mitte obstruktiivse kroonilise bronhiidi ägenemise faasis, tavaliselt auskultatsiooni ajal, kuuldakse kõva, bronhooksulaarse hingamise ja väikese koguse kuiva ralli sissehingamisel ja väljahingamisel ning mürgistuse sümptomeid ei väljendata. Kui mädane obstruktiivne krooniline bronhiit, vastupidi, on intoksikatsiooni / nõrkuse sümptomid, higistamine, suurenenud kehatemperatuur / koos hingamispuudulikkusega. Sellistel juhtudel võib auskultatsioon paljastada mitmesuguseid nähtusi - nõrgenenud või karmid hingamised, kuivad vilistused ja kirev märjad rihmad, pleura hõõrdemüra.

Kroonilise bronhiidi varajane diagnoosimine on raske, sest paljud suitsetajad ei pea tavalist köha tähtsaks ja pöörduvad arsti poole, kui hingamishäireid on juba väljendatud. Lisaks võib vastavalt WHO kriteeriumidele teha HB diagnoosi juhul, kui HB kliinikus kestab vähemalt 2 aastat.

EL klassikalised tunnused on: tõsine õhupuudus, tsüanoos, tünnikujuline rindkere, supraclavikulaarsete õõnsuste laienemine ja paisumine, kopsude hingamisteede vähenemine, kopsudega löögikõlbmatu heli, südame pimeduse piiride vähenemine, hingamise nõrgendamine.

Üks efektiivseid meetodeid erinevate hingamisteede häirete, sealhulgas kroonilise bronhiaalse obstruktsiooni varajase diagnoosimise jaoks on välise hingamise funktsiooni uurimine spirograafiliste uuringute abil. Kopsumahu normaalsed väärtused ja spiromeetriliste testide tulemused on esitatud tabelis 5.

VENTILATSIOONI NÄITAJAD TERVISES ISIKUTES

* Hingamissagedus / BH / - 10-20 1 min;

* Hingamisteede maht / TO / - 0,3-0,8 m / 15-20% VC /;

* Minut hingamismaht / MOD / - 4-10 l / min;

* Reserve sissehingamise maht / Rovd ​​/ - 1,2-1,5 l / 50% VC /;

* Aegumise aeg / Rovyd / - 1-1,5 l / 30% VC /

* Kopsude õige elujõulisus / JAL / - 3-5 liitrit;

* Sunniviisiline väljahingamiskogus 1 sekundis / FEV1 /

- rohkem kui 65% VC-st;

* Valgusjääk / OOL / - 1-1,5 l

* Kopsude kogumaht / OEL - 5-7 l

Kõige väärtuslikum meetod kopsude funktsionaalseks diagnostikaks on ühe sunniviisilise väljatõmbamise analüüs, mida nimetatakse kopsude sunniviisiliseks elutähtsuseks (FVC), mis võib olla aeglasema aegumistähtajaga VCS-st väiksem. Umbes 80% patsiendi sellest mahust väljub 1 s jooksul. Seda õhu kogust nimetatakse sunniviisiliseks väljatõmbeks / FOV1 /. Obstruktiivse kopsuhaiguse korral, näiteks kroonilise bronhiidi ja EL-i patsientidel, on FVC vähenenud, kuna enne patsiendi täielikku väljahingamist hingamisteed sulguvad, piirates väljahingamist. Lisaks on FOV1 oluliselt vähenenud, samuti FOV / FZHELi protsent. Selle põhjuseks on hingamisteede kõrge resistentsus, aeglustades väljahingamise kiirust. Enamikul juhtudel kaasneb pingutusega õhupuudus FEV1 vähenemisega 50% ni normaalsetest väärtustest ja FEV1 püsiv vähenemine.