Seejärel tuleb hinnata ägenemiste riski, et teha kindlaks, kas patsient kuulub gruppi - „madal risk” või grupp - „kõrge risk”. Seda saab teha ühe kahest meetodist: 1) kasutada spiromeetriat, et määrata kindlaks õhuvoolu piirangute raskusaste vastavalt GOLD klassifikatsioonile (klassid GOLD 1 ja GOLD 2 näitavad madalat ägenemiste ohtu, GOLD 3 ja GOLD 4 - kõrge risk); 2) määrab patsientide viimase 12 kuu jooksul esinenud ägenemiste arvu. (0 või 1 viitavad ägenemiste madalale riskile, 2 või enam - suur risk). Mõnel patsiendil ei vasta nende kahe meetodiga hinnatud riskitasemed; sellisel juhul tuleb riski tase kindlaks määrata meetodiga, mis näitab suurt ägenemise ohtu.
Kokkuvõttes võime kirjeldada patsiendirühmi järgmiselt:
• A-rühma patsiendid - „madal risk”, „vähem sümptomeid”. Tavaliselt on nendel patsientidel GOLD 1 või GOLD 2 spiromeetria klass (kerge või mõõduka raskusega õhuvoolu kiiruse piiramine) ja / või 0–1 ägenemist aastas ja 0–1 kraadi vastavalt mMRC või
• D-rühma patsiendid - “kõrge risk”, “rohkem sümptomeid”. Tavaliselt on neil patsientidel GOLD 3 või GOLD 4 spiromeetriline klass (raske või äärmiselt raske õhuvoolu kiirus) ja / või ≥2 ägenemised aastas ja mMRC või ≥ 10 punkti CAT puhul.
Eespool nimetatud klassifitseerimissüsteemi kinnitavad tõendid on järgmised:
• suurte ägenemiste riskiga patsiendid kuuluvad tavaliselt GOLD 3 või GOLD 4 spiromeetrilistesse klassidesse (õhu voolukiiruse raske või äärmiselt tõsine piiramine ja neid saab anamneesiga kindlalt tuvastada;
• ägenemiste sagenemine korreleerub FEV kiirema vähenemisega1 tervise halvenemine;
• ≥10 CAT skoori seostatakse olulise tervisehäirega.
Isegi sagedaste ägenemiste puudumisel on GOLD 3 ja GOLD 4 spiromeetria klassidesse kuuluvatel patsientidel suurem risk haiglaravile ja surmale. Sellest tulenevalt tuleb sellised patsiendid klassifitseerida “suureks ägenemise riskiks”.
See lähenemine koos võimalike kaasnevate haiguste hindamisega peegeldab paremini COPD hindamise raskust kui eelnevalt haiguse staadiumi määramiseks kasutatud õhu kiiruse piirangu ühemõõtmeline analüüs ja on aluseks individuaalse ravi soovitustele.
Diagnoosi, nosoloogia (COPD), etapi (I-IV), kliinilise haiguse tüübi (peamiselt bronhiit või emfüseemiline), raskusastme, riskiteguri hindamise (düspnoe skaala, CAT-i COPD-i hindamine, ägenemiste arv aastas), haiguse faasi näidustused on näidatud. (ägenemine või remissioon), tüsistuste esinemine (krooniline kopsu süda, hingamispuudulikkus, vereringehäire).
Sõnastusdiagnooside näited:
1. Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus IV, äärmiselt tõsine kulg, segane fenotüüp, Antoniseni ägenemine. NAM II.
2. Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus II, mõõdukas kurss, segatud fenotüüp, Antoniseni II ägenemine. NAM I.
3. Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus II, mõõdukas raskusaste, valdavalt emfüseemiline tüüp, Antoniseni ägenemine. NAM I.
KLIINILINE PILD.
KOK-i kliinilist pilti iseloomustab sama tüüpi kliinilised ilmingud - köha ja õhupuudus, hoolimata sellest tingitud haiguste heterogeensusest. Nende raskusaste sõltub haiguse staadiumist, haiguse progresseerumise kiirusest ja bronhipuu ülekaalust. KOK-i sümptomite progresseerumise kiirus ja raskusaste sõltub etioloogiliste tegurite mõju intensiivsusest ja nende summeerimisest. Seega rõhutavad Ameerika Thoracic Society standardid, et esimeste kliiniliste sümptomite ilmnemine COPD-ga patsientidele eelneb vähemalt 20 sigareti suitsetamisele päevas 20 aastat või rohkem.
Esimesed märgid, et patsiendid tavaliselt arstile näevad, on köha ja õhupuudus, millega kaasneb mõnikord hingeldamine ja röga. Need sümptomid on hommikul tugevamad. Kõige varasem sümptom, mis ilmneb 40-50-aastaselt, on köha. Selleks ajaks, külmade aastaaegade jooksul, algavad hingamisteede nakkuse episoodid, mis ei ole esialgu seotud ühe haigusega. Düspnoe, mis tundub pingel, esineb keskmiselt 10 aastat pärast köha algust. Kuid mõnel juhul võib haigus esile kutsuda õhupuudusest. Flegma eritub väikestes kogustes (harva üle 60 ml / ööpäevas) hommikul, on limane. Nakkusliku looduse ägenemised väljenduvad kõigi haiguse sümptomite süvenemises, mädase röga välimuses ja selle koguse suurenemises. Tuleb rõhutada, et bronhopulmonaalne infektsioon, kuigi sageli, kuid mitte ainus põhjus ägenemise tekkeks. Koos sellega kaasnevad haiguse võimalikud ägenemised eksogeensete kahjulike faktorite suurenenud mõjuga või ebapiisava füüsilise koormusega. Nendel juhtudel on hingamisteede nakkuse tunnused minimaalsed. KOK-i progresseerumise korral muutuvad ägenemiste vahelised lüngad lühemaks. Düspnoe võib varieeruda laias vahemikus: alates õhupuudusest normaalse füüsilise pingutuse ja raske hingamispuudulikkuse vahel.
Raske haiguse täiendavad sümptomid. Raske ja äärmiselt raske KOK-iga patsientidel esineb sageli väsimus, kaalukaotus ja anoreksia. Neil on prognostiline väärtus ja need võivad olla ka märk teistest haigustest (näiteks tuberkuloos, kopsuvähk), mistõttu nad vajavad alati täiendavat uurimist. Köha sünkoopi põhjustab intratoorse rõhu kiire suurenemine köha rünnakute ajal. Köha stress võib põhjustada ka luumurde, mis on mõnikord asümptomaatilised. Põletiku turse võib olla ainus märk südamepuudulikkusest. Depressiooni ja / või ärevuse sümptomid väärivad anamneesi võtmisel erilisi küsimusi, sest KOK-is on sellised sümptomid tavalised ja on seotud suurenenud ägenemiste riskiga ja patsientide halvenenud seisundiga.
Suitsetamise anamnees. KOK-i diagnoosimise eeltingimus, nagu WHO soovitas, on suitsetamismehhanismi arvutamine. Suitsetatava isiku indeks arvutatakse järgmiselt: päevas suitsetatavate sigarettide arv korrutatakse kuude arvuga aastas, s.t. 12 võrra; kui see väärtus ületab 160, siis on selle patsiendi suitsetamine oht KOK-i tekkeks; kui indeks on suurem kui 200, siis tuleb patsiendile omistada "kõva südamega suitsetajate" kategooriat.
Suitsetamise ajalugu on soovitatav kasutada ka "pakendite / aastate" ühikutes. Pakendite koguarv aastas = suitsutatud pakendite arv päevas x suitsetamise aastate arv. Samal ajal sisaldab üks tingimuslik pakend 20 sigaretti. Juhul, kui see näitaja jõuab 10 paki väärtuseni aastas, loetakse patsient „tingimusteta suitsetajaks”. Kui see ületab 25 pakki aastas, siis võib patsienti nimetada "kõva südamega suitsetajateks". "Endine suitsetaja" patsient loetakse suitsetamisest loobumise korral kuueks kuuks või kauemaks. Seda tuleb COPD diagnoosimisel arvesse võtta.
KOK-i diagnoos põhineb haiguse peamiste kliiniliste tunnuste kindlakstegemisel, võttes arvesse riskitegurite mõju ja sarnaste märkidega kopsuhaiguste väljajätmist. Enamik patsiente on rasked suitsetajad, kellel on esinenud sageli hingamisteede haigusi, peamiselt külmhooajal. KOK-i füüsilise läbivaatuse andmed ei ole haiguse diagnoosi kindlakstegemiseks piisavad, nad annavad ainult suuniseid diagnostikauuringute edasiseks suunamiseks instrumentaalsete ja laboratoorsete meetoditega.
Objektiivne uurimine. COPD-ga patsientide objektiivse uuringu tulemused sõltuvad bronhide obstruktsiooni ja emfüseemi tõsidusest. Haiguse edenedes lisatakse köha, mis on kõige märgatavam kiirendatud väljahingamise ajal, vilistav hingamine. Sageli näitas auskultatsioon erinevate timbrite kuivsuhteid. Bronhide obstruktsiooni ja kopsude emfüseemi progresseerumisel suureneb rindkere anteroposteriori suurus. Raske emfüseemi korral muutub patsiendi välimus, ilmub tünnikujuline rindkere (suureneb anteroposteriori suunas). Rindade laienemise ja klavikuli ülespoole nihkumise tõttu näib kael olevat lühike ja paks, supraclavicular fossae paisub välja (täis kopsude laiendatud topi). Rindkere löögiga märgistatud ruuduline löökheli. Raske emfüseemi korral ei pruugi südame absoluutne igavus olla täielikult kindlaks määratud. Kopsude servad on nihkunud, nende liikuvus hingamise ajal on piiratud. Selle tulemusena võib kaldakaare servast olla normaalne suurusega pehme valutu ääre. Diafragma liikuvus on piiratud, auskultatiivne pilt muutub: nõrgenenud hingamine ilmub, vilistava hingamise tõsidus väheneb ja väljahingamine pikeneb.
KOK-i raskusastme määramise objektiivsete meetodite tundlikkus on väike. Klassikaliste sümptomite hulgas on vilistav hingamine ja pikaajaline aegumine (rohkem kui 5 sekundit), mis viitavad bronhide obstruktsioonile. Kuid objektiivse uuringu tulemused ei kajasta täielikult haiguse tõsidust ja kliiniliste sümptomite puudumine ei välista KOK-i esinemist patsiendil. Teised sümptomid, nagu hingamisteede liikumise diskrimineerimine, tsüanoos tsentraalne, ei iseloomusta ka hingamisteede obstruktsiooni astet.
Kerge raskusega KOK-ga patsientidel ei ole hingamisteid tavaliselt patoloogiat. Mõõduka raskusastmega patsientidel võib hingamisteede uurimisel kuulda kuiva kõhu või mõne nõrgenenud hingamist (emfüseemi märk), kuid mõnikord on nende sümptomite tõttu võimatu määrata hingamisteede obstruktsiooni tõsidust. Takistuste pöörduva komponendi kadumisega domineerivad püsivad hingamispuudulikkuse tunnused, pulmonaalne hüpertensioon suureneb ja moodustub krooniline kopsu süda. Füüsilise läbivaatuse käigus on raske tuvastada kompenseeritud kopsu südametunnuseid. Haiguse progresseerumisel täheldatakse mööduvat ja seejärel konstantset hüpoksia ja hüperkapniat ning vere viskoossus suureneb sageli, mis on tingitud sekundaarsest polütsüteemiast.
Arenenud dekompenseeritud kopsu süda. Raske kopsuhaigusega patsientidel on iseloomulikud düspnoe, difuusse tsüanoosi ja kehakaalu langus.
Haiguse kliiniline pilt sõltub tõsiselt haiguse fenotüübist ja vastupidi, fenotüüp määrab KOK-i kliiniliste ilmingute omadused. Paljude aastate jooksul on patsiendid lahutatud emfüseemilistest ja bronhiidi fenotüüpidest.
Emfüseemiline KOK-i tüüp on peamiselt seotud panacinar-emfüseemiga. Sellised patsiendid on figuraalselt nn roosad puffers, sest selleks, et ületada bronhide enneaegse kokkuvarisemise, tehakse väljahingamine läbi huulte, mis on volditud torusse ja millega kaasneb omapärane puff.
Kliinilises pildis domineerib düspnoe puhkuse tõttu kopsude difusioonipinna vähenemise tõttu. Sellised patsiendid on tavaliselt õhukesed, sageli köha kuivad või väikeses koguses paks ja viskoosne röga. Nahk on roosa, sest piisav vere hapnikuga varustamine on suurema võimaliku ventilatsiooni suurenemisega. Ventilatsiooni piir on saavutatud puhkeolekus ja patsiendid taluvad kehva koormuse väga halvasti. Alates sellest ajast on kopsuhüpertensioon mõõdukalt väljendunud arteriaalse voodi vähenemine, mis on tingitud interalveolaarse septa atroofiast, ei saavuta olulisi väärtusi. Kopsu süda kompenseeritakse pikka aega. Seega iseloomustab KOK-i emfüseemilist tüüpi hingamishäirete esmane areng.
Kesknärvisüsteemi tüüpi emfüseemi puhul on täheldatud bronhiidi tüüpi. Pidev üleannustamine põhjustab sissehingamise ja väljahingamise resistentsuse suurenemist, mis aitab kaasa ventilatsiooni olulisele häirimisele. Ventilatsiooni järsk langus toob omakorda kaasa O-sisalduse olulise vähenemise.2 alveoolides, perfusiooni-difusiooni suhtarvude edasine rikkumine ja vere manustamine. See põhjustab selle kategooria patsientidel difuusse tsüanoosi iseloomulikku sinist tooni. Sellised patsiendid on rasvunud, kliinilises pildis valitseb köha rohke röga korral. Difuusne pneumkleroos ja veresoonte sattumine põhjustavad pulmonaalse südame kiire arengu ja dekompensatsiooni. Seda soodustab püsiv pulmonaalne hüpertensioon, märkimisväärne hüpoksiemia, erütrotsütoos ja pidev mürgistus bronhide väljendunud põletikulise protsessi tõttu.
Kahe vormi valikul on ennustav väärtus. Seega toimub emfüseemilise tüübi hilisemates etappides kopsu südame dekompensatsioon võrreldes COPD bronhiidi variandiga. Kliinilistes tingimustes on aga sagedamini kombineeritud haigusega patsiendid.
Seega iseloomustab KOK-i aeglane, järkjärguline algus, haiguse areng ja progresseerumine toimub riskitegurite tingimustes. KOK-i esimesed nähud on köha ja õhupuudus, ülejäänud sümptomid ilmnevad hiljem haiguse edenedes.
KOK-i klassifitseerimine A-st Z-le
Vaatamata meditsiini ja apteegi kiirele arengule on krooniline obstruktiivne kopsuhaigus endiselt lahendamata tänapäevase tervishoiu probleem.
COPD mõiste on inimese hingamisteede haiguste valdkonna ekspertide paljude aastate töö. Varem raviti selliseid haigusi nagu krooniline obstruktiivne bronhiit, lihtne krooniline bronhiit ja emfüseem.
Maailma Terviseorganisatsiooni (WHO) prognooside kohaselt on KOK-i suremuse struktuur maailmas 2030. aastaks kolmandaks. Praegu kannatavad selle haiguse all vähemalt 70 miljonit inimest maailmas. Kuni aktiivse ja passiivse suitsetamise vähendamise meetmete nõuetekohase taseme saavutamiseni on elanikkond selle haiguse oht.
Taust
Pool sajandit tagasi olid bronhiaalse obstruktsiooniga patsientidel kliinilises ja patoloogilises anatoomias olulised erinevused. KOK-i puhul tundus klassifitseerimine tingimuslikuna, täpsemini esindatuna ainult kahe tüübiga. Patsiendid jagati kahte rühma: kui kliinikus valitses bronhiidi komponent, siis kõlab see tüüpi KOK nagu "sinine pundumine" (tüüp B) ja A-tüüpi nimetus "roosa puffers" - sümbol emfüseemi esinemissageduseks. Arstid kasutavad siiani joonistavaid võrdlusi, kuid KOK-i klassifikatsioon on läbinud palju muutusi.
Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus (KOK)
Hiljem võeti ennetusmeetmete ja ravi ratsionaliseerimiseks kasutusele KOK-i klassifikatsioon vastavalt raskusastmele, mis määrati kindlaks õhuvoolu kiiruse piiramise teel spiromeetria abil. Kuid selline jaotus ei võtnud arvesse kliiniku raskust praegusel hetkel, spiromeetriliste andmete halvenemise kiirust, ägenemiste riski, vahelduvat patoloogiat ja selle tulemusena ei saanud see võimaldada haiguse ennetamist ja selle ravi.
Ülemaailmne kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse algatus (GOLD) ülemaailmses KOK-i ravi- ja ennetusstrateegias koondas 2011. aastal selle haiguse kulgemise hindamise individuaalse lähenemisviisiga igale patsiendile. Nüüd võetakse arvesse haiguse ägenemise ohtu ja sagedust, ravikuuri raskust ja kaasuva haiguse mõju.
Kursuse raskusastme, haiguse tüübi objektiivne määramine on vajalik ratsionaalse ja adekvaatse ravi valimiseks, samuti haiguse ennetamiseks eelsoodumusega inimestel ja haiguse progresseerumisel. Nende omaduste kindlakstegemiseks kasutatakse järgmisi parameetreid:
- bronhiaalse takistuse aste;
- kliiniliste ilmingute raskusaste;
- ägenemiste oht.
Kaasaegses klassifikatsioonis asendatakse mõiste “KOK-i etapid” sõnaga “kraadi”, kuid meditsiinipraktika lavastamise kontseptsiooniga töötamist ei loeta veaks.
Raskusastmed
Bronhiaalne obstruktsioon on KOK-i diagnoosimiseks hädavajalik kriteerium. Selle astme hindamiseks kasutatakse 2 meetodit: spiromeetria ja tippvoolu mõõtmine. Spiromeetria teostamisel määratakse mitu parameetrit, kuid 2 on olulised otsuste tegemisel: FEV1 / FVC ja FEV1.
Parima näitaja takistuseks on FEV1 ja integreerimine - FEV1 / FZHEL.
Uuring viiakse läbi pärast bronhodilataatori ravimi sissehingamist. Tulemusi võrreldakse vanusega, kehakaaluga, kõrgusega, rassiga. Voolu tõsidus määratakse FEV1 alusel - see parameeter on GOLD klassifikatsiooni aluseks. Kasutamise hõlbustamiseks on määratletud künniskriteeriumid.
Korraldus on kõikjal oluline: millised on KOK-i klassifikatsioonid ja miks nad on vajalikud?
Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus (KOK) on maailma elanikkonna üks olulisemaid probleeme.
Maailma Tervishoiuorganisatsioon väidab, et see patoloogia jõuab 2020. aastani viiendale kohale nende haiguste hulgas, mis põhjustavad inimkonnale suurimat kahju.
1997. aastal moodustas WHO koos National Heart, Lung and Blood Institute'iga ülemaailmse algatuse kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse (GOLD - ülemaailmne kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse algatus) jaoks.
GOLDi peamine eesmärk on teavitada elanikkonda KOK-i ülemaailmsest probleemist ning aidata inimestel enneaegselt haigestuda ja surra. Teaduskomitee GOLD on loonud selle patoloogia klassifikatsiooni kahte tüüpi: spiromeetriline raskusastme klassifikatsioon (2007, vaadati läbi 2011. aastal) ja klassifitseerimine vastavalt riskile (2011).
WHO pakutud COPD kraadide spiromeetriline klassifikatsioon
Põhineb kopsude funktsionaalse seisundi indikaatoritel: sunnitud väljahingamise maht esimesel sekundil (FEV1) ja maksimaalne õhu kogus pärast maksimaalset sissehingamist (FVC).
Eksperdid tuvastavad KOK arengu järgnevad etapid:
- 0 - riskirühm.
- 1 - FEV1 ≤ 80%.
- 2 - 50% ≤ FEV1 10 - sümptomite kõrge raskusaste.
Grupp A
See hõlmab patsiente, kellel on aasta jooksul esinenud vähem kui kaks ägenemist ja vähem kui 10 CAT-punkti. Isik põeb õhupuudust, kuid ainult raskete koormustega. A-rühm on madala riskiga klass.
B rühm
Patsient kuulub sellesse klassi, kui esines vähem kui kaks ägenemist, kuid õhupuudus esineb üsna sageli ja juba vähem stressi korral ning patsiendi CAT hindab rohkem kui 10 punkti.
C rühm
Suur risk väheste sümptomitega.
Patsient on C-rühmas, kui aasta jooksul, mil tal oli üks ägenemine, ja CAT-is oli ta vähem kui 10 punkti, on kehalise aktiivsuse ajal õhupuudus.
D rühm
Suur risk ulatuslike sümptomitega. Patsiendil on rohkem kui üks ägenemine, õhupuudus ilmneb vähimatel füüsilistel pingutustel, CAT skoor ületab 10 punkti.
Abi! 2013. aasta väljaandes lisati säte, et kui haiglasse viimise korral esineb isegi üks ägenemine aastas, tuleb patsiendile viidata suurele riskile.
Kasulik video
Vaadake videot, mis kirjeldab KOK-i sümptomeid ja ravimeetodeid.
Järeldus: haiguse etappide kaasaegne mõiste
KOK on üks kõige sagedasemaid ja ohtlikumaid kopsude häireid, mida iseloomustab kõrge epidemioloogia maailmas. See haigus mõjutab kogu planeedi. Seepärast loodi 1997. aastal (mõnedes allikates alates 1998. aastast) esimene rahvusvaheline programm GOLD, milles ei käsitleta mitte ainult haiguse peamisi aspekte, vaid ka selle vabanemise meetodeid.
Programmi esimene aruanne on dateeritud 2001. aastal, pärast mida - 2006. ja 2011. aastal, uute teaduslike saavutuste põhjal, vaadati programm täielikult läbi.
Kuni 2011. aastani oli haiguse peamine liigitus spiromeetriline.
Pärast 2011. aastat võeti kasutusele KOK-i klassifitseerimine riskirühmade kaupa, mis on kõige täpsem ja objektiivsem. Ta peab mitte ainult spiromeetrilisi andmeid, vaid ka haiguse ägenemiste arvu, sümptomite hindamist ja õhupuuduse sagedust.
KOK on tõsine probleem, millest keegi ei ole immuunne. Haiguse etapi täpseks määramiseks peate konsulteerima arstiga.
Kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse (KOK) täielik klassifikatsioon
Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus (COPD) on kopsukoe patoloogia, mis tekib ja areneb väliste tegurite kahjulikust mõjust. Kui see juhtub, õhuvoolu piiramine. Pärast kahjulike mõjude ja vastava ravi lõpetamist ei taastata kopsukoe või taastatakse see ainult osaliselt. KOK-i klassifitseerimine toimub erinevate näitajate alusel.
KOK-i klassifitseerimine raskusastme järgi (GOLD)
KOK-i klassifikatsioon on haiguse ravis väga oluline. Patsiendi edasine ravi sõltub sellest, kui täpselt määratakse etapp. 2006. aastal tuvastas KOKi (GOLD) ülemaailmne algatus haiguse nelja etappi:
- Kerge staadium - harva on kliinilisi sümptomeid. Obstruktsioon on väike, köha võib puududa, seda on raske diagnoosida.
- Mõõdukas staadium - suurenenud koe takistus. Hingamishäire ilmneb sagedamini kehalise aktiivsuse ajal.
- Raske staadium - haigus on sageli süvenenud, hingeldus suureneb, kliinilised ilmingud arenevad.
- Äärmiselt raske etapp - patsiendi seisundi halvenemine, sageli eluohtlik. Bronhiaalne obstruktsioon on väljendunud ja põhjustab puude. Arenenud pulmonaalse südame sündroom.
KOK-i klassifikatsioon (vastavalt bronhodilatatsiooni FEV1 GOLD2007)
See klassifikatsioon põhineb spiromeetriliste testide tulemustel. Määratakse sunnitud väljahingamise maht esimeses sekundis (FEV1) ja kopsude (FVC) sunnitud elutähtsus. Seejärel leidke esimese indikaatori suhe teisele. Väärtusi võetakse arvesse ainult pärast bronhodilatatsiooni. Sõltumata haiguse staadiumist võib FEV1 / FVC indeks alla 70% olla esimene märk bronhide obstruktsiooni tekkimisest.
Näitajad OFV1 vastavad haiguse etappidele:
- Sunniviisiline aegumine on 80%.
- FEV1 väheneb alla 80%, kuid mitte vähem kui 50%.
- See määr langeb 30% -ni.
- FEV1 alla 30%. Või on pulmonaalne süda.
Bronhiaalse obstruktsiooni klassifikatsioon. Krooniline on haigus, mille ägenemine esineb rohkem kui kolm korda aastas, hoolimata ravist.
COPD GOLD2011 klassifikatsiooni muutmine
2011. aastal otsustas KOK-i ülemaailmne algatus, et COPD eelmine liigitus ei ole piisavalt informatiivne. Vastavuse spiromeetria ja haiguse etapid jäävad samaks. Kuid patsiendi seisundi üldine hindamine muutub keerukaks.
Arvesse võetakse täiendavaid tegureid:
- Sümptomaatika;
- ägenemiste tõenäosus;
- täiendavate kliiniliste ilmingute olemasolu (kaasnevad haigused).
MRC skaala
MRC on modifitseeritud küsimustik, mida kasutatakse KOK diagnoosimisel ja võimaldab teil hinnata õhupuuduse tõsidust. Loodud Suurbritannia meditsiiniuuringute nõukogu. Annab parima tulemuse koos teiste klassifitseerimis- ja diagnoosimeetoditega, võimaldab teil prognoosida surma riski. Raskust määrab positiivne vastus ühele küsimusele:
- Haiguse puudumine - õhupuudus võib tekkida ainult tõsise füüsilise koormuse korral.
- Kerge aste - õhupuudus põhjustab kõndimist kiires tempos või kerge tõusu.
- Keskmine tase - mõõduka tempoga kõndimine muutub õhupuuduse põhjuseks, ülejäänud on vaja aeglase liikumisega tasasel maastikul.
- Tõsine puhkus õhupuudusest tingituna tekib iga 100 meetri tagant kiirustamata jalgsi, ilma et see roniks ülespoole, st 10 minutit patsiendi 2–3 korda peatumisele.
- Äärmiselt raske - patsient ei saa majast lahkuda, isegi väiksemad liigutused põhjustavad õhupuudust.
Kuidas hinnata hingamispuudulikkuse raskust?
Hingamisteede puudulikkuse astet hinnatakse hapniku pinge (PaO2) ja hemoglobiini küllastumise (SaO2) näitajate põhjal.
Haiguse puudumisel on PaO2 üle 80 mm Hg. Art. Ja SaO2 üle 90%.
- Haiguse algstaadiumis langevad indeksid vastavalt 60-79 ja 90-94. Kliinilised ilmingud mõlemal juhul puuduvad.
- Hingamisteede puudulikkuse teist etappi kaasneb tsüanoos ja mäluhäired. Hapniku pinge indikaatorid vähenevad 40-59-ni ja hemoglobiini küllastumine 75-89-ni.
- Kolmandas etapis võib lisaks ülaltoodud tunnustele täheldada ka teadvuse kadu. PaO2 on alla 40 mm Hg. Art. SaO2 alla 75%.
KOK-i KOK-i hindamise test
CAT-test on tõlgitud mitmesse keelde ja seda rakendatakse kogu maailmas. Need on patsiendile esitatud 8 küsimust, mis võimaldavad usaldusväärselt hinnata haiguse tõsidust. Iga küsimus on hinnanguliselt 0 kuni 5 punkti. Kui punktide üldkogus on suurem või võrdne 10-ga, siis näitab see kõrge obstruktsiooni või haiguse esinemise riski.
Küsimustiku küsimused on seotud järgmiste punktidega:
- Köha;
- röga;
- survetunne rinnus;
- õhupuudus trepi või ülesmäge ronimisel;
- tavaliste meetmete piiramine;
- usaldus väljaspool kodu;
- une kvaliteet;
- energia
Haiguse õige diagnoosimine parandab ravi kvaliteeti ja vähendab suremust.
Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus
Haiguste käsiraamat
Hingamisteede
• Krooniline köha.
• Krooniline röga.
• Düspnoe: püsiv, progresseeruv.
Mitte-hingamisteed
• Kaalulangus.
• Lihaste raiskamine.
• aneemia normokroomne.
• Polütsüteemia (Ht> 55%).
• Unehäired.
• Depressioon.
Ds: KOK (suitsetamine, ahju suits), tõsine ägenemine. [J44.1]
Komplikatsioon: Hingamispuudulikkus (SpO2 76%). Krooniline kopsu süda, dekompensatsioon, püsiv kodade virvendus.
Ds: tsemenditoluga seotud COPD, 2. etapp, rühm B [J44.8]
Komplikatsioon: krooniline kopsu süda, CHF II FC. Aneemia kerge.
Ds: astma-COPD sündroom, ägenemine. [J44.8]
Taust Ds: tubaka kuritarvitamine (8 pakk-aastat).
Lihtne
• hingamispuudulikkus puudub.
• Hingamissagedus 20–30 / min.
• Hüpoksiale korrigeeritakse hapniku kaudu maskiga (FiO2 28–35%).
• Ravi: lühitoimelised bronhodilataatorid.
Mõõdukas
• Äge hingamispuudulikkus.
• Hingamissagedus> 30 / min.
• Abi lihased.
• Hüpoksiale korrigeeritakse hapniku kaudu maskiga (FiO2 25–30%).
• PaCO tõstmine2, 50–60 mm Hg. Art.
• Ravi: lühitoimelised bronhodilataatorid + antibiootikumid ja / või kortikosteroidid.
Raske
• eluohtlik hingamispuudulikkus.
• Hingamissagedus> 30 / min.
• Abi lihased.
• psüühika muutmine.
• Hüpoksia ei korrigeerita hapniku kaudu maski või FiO abil.2 > 40%.
• PaCO tõstmine2 > 60 mmHg Art.
• atsidoos (pH ≤ 7,25).
• Ravi: haiglaravi.
Antikolinergilised
• Tiotroopium [Spirit] 18 µg üks kord [5 µg respima kaudu].
• Umeklidiin [süstimine] 62,5 µg üks kord.
• Glycopyrronium [sibri] 50 ug üks kord.
Beeta2-agonist + antikolinergilised
• Vilanterol / umelydiniy [anoro] 25 / 62,5 mcg üks kord.
• Indakaterool / glükopürronium [ultibro] 110/50 µg üks kord.
Kortikosteroid + beeta2-agonist
• Budesoniid / formoterool [sümbol, Foradil Combi] 80–400 / 4,5–12 µg 2 korda
• Fluticasone Fluorat / Vilanterol [Relvar] 100–200 / 25–50 µg üks kord.
• Flutikasoonpropionaat / salmeterool [seretid]: 50–500 / 25–50 mcg 2 korda.
Kortikosteroid + beeta2-agonist + antikolinergilised
• Flutikasoon Fluorat / Vilanterol [Relvar] 100/25 µg + umeklidiin [süst] 62,5 ug üks kord.
88% parema vatsakese puudulikkuse või polütsüteemia juuresolekul (Ht> 55%).
Tehnika
• Kestus:> 15 tundi päevas.
• Kiirus: 2–5 l / min.
• Target: SpO2 ≥90 (92–98%, hüperkapsia risk 88–92%).
Hobli klassifikatsioon abcd
Ägenemised aastas
Seejärel tuleb hinnata ägenemiste riski, et teha kindlaks, kas patsient kuulub gruppi - „madal risk” või grupp - „kõrge risk”. Seda saab teha ühe kahest meetodist: 1) kasutada spiromeetriat, et määrata kindlaks õhuvoolu piirangute raskusaste vastavalt GOLD klassifikatsioonile (klassid GOLD 1 ja GOLD 2 näitavad madalat ägenemiste ohtu, GOLD 3 ja GOLD 4 - kõrge risk); 2) määrab patsientide viimase 12 kuu jooksul esinenud ägenemiste arvu. (0 või 1 viitavad ägenemiste madalale riskile, 2 või enam - suur risk). Mõnel patsiendil ei vasta nende kahe meetodiga hinnatud riskitasemed; sellisel juhul tuleb riski tase kindlaks määrata meetodiga, mis näitab suurt ägenemise ohtu.
Kokkuvõttes võime kirjeldada patsiendirühmi järgmiselt:
Kalkulaator
Teenusevaba kulu hinnang
- Täitke rakendus. Eksperdid arvavad teie töö maksumuse
- Kulude arvutamisel jõuab post ja SMS
Teie rakenduse number
Praegu saadetakse postile automaatne kinnituskiri, mis sisaldab teavet rakenduse kohta.
KOK-i klassifikatsioon: etapid, liigid, ravi
Krooniliste kopsuhaiguste seas on kõige sagedasem krooniline obstruktiivne bronhiit. Haigus esineb riskitegurite mõjul, avaldub köha, õhupuudus, rohke röga. See mõjutab bronhide ja bronhideid, õhuvool on piiratud. Haigus progresseerub, ilmneb raske krooniline hingamispuudulikkus, ilmub õige südame hüpertroofia. Ilma ravita viib patoloogiline seisund kiiresti surmani.
Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus (KOK) on krooniline põletikuline haigus, mis esineb mitmesuguste riskitegurite mõjul, mis mõjutavad peamiselt kopsude distaalseid osi, parenhüümi, emfüseemi teket, osaliselt pöörduvat bronhide obstruktsiooni, progresseerumist kroonilise hingamispuudulikkuse tekkega ja kopsu südame.
Riskitegurid on järgmised:
- 1. Aktiivne ja passiivne suitsetamine. Selle teguriga seostatakse kuni 90% juhtudest. Sigaretid suurendavad kopsude vastuvõtlikkust patogeneetilistele teguritele, vähendavad kopsufunktsiooni.
- 2. Tööohud. Söe, köögivilja-, metalli tolm tungib kiiresti bronhidesse. 5-25% ohtlikes tööstusharudes töötavatest inimestest arenevad KOK-is.
- 3. Pärilik eelsoodumus. Selle haiguse teke on tingitud alfa1-antitripsiini pärilikust puudusest. Valgu puudumise tõttu mõjutavad alveoolid ja moodustub emfüseem.
- 4. Saastunud õhuõhk. Heitgaasid, tööstusjäätmed satuvad suurtesse kogustesse õhku, tungides inimese kopsude kaugematesse osadesse.
- 5. Laste sünnikaalu ja hingamisteede sagedased haigused. Ebasoodsate väärarengute tekke ja põletiku kujunemise tõttu lapsepõlves suurendab KOK-i tekke oht.
Selliste tegurite mõjul pärsitakse bronhide erituvat funktsiooni, bronhide lima seisab. Patogeensed mikroorganismid ei eritu, paljunevad, põhjustades kroonilise põletikulise reaktsiooni. Põletiku tulemusena paksenevad, deformeeruvad bronhide seinad, luumenid kitsenevad. Õhuvoolu kiirus on piiratud, emfüseem areneb. Selles valdkonnas ei toimu gaasivahetust, seega suureneb kopsuarteri rõhk, areneb pulmonaalne hüpertensioon, seejärel pulmonaalne süda.
KOK-i klassifikatsioon
Rahvusvahelise kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse (GOLD) ülemaailmse algatuse (GOLD - ülemaailmne kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse strateegia) eksperdid määravad kindlaks järgmised KOK-i etapid.
0. etapp. KOK-i tekkimise suurenenud risk - krooniline köha ja röga tootmine; kokkupuude riskifaktoritega, kopsufunktsioon ei muutu.
1. etapp. Kerge KOK - Selles etapis ei pruugi patsiendil olla ettekujutust, et tema kopsufunktsioon on häiritud. Obstruktiivsed häired - FEV1/ FZHEL rubriigid / ravi
KOK-i klassifitseerimine A-st Z-le
Vaatamata meditsiini ja apteegi kiirele arengule on krooniline obstruktiivne kopsuhaigus endiselt lahendamata tänapäevase tervishoiu probleem.
COPD mõiste on inimese hingamisteede haiguste valdkonna ekspertide paljude aastate töö. Varem raviti selliseid haigusi nagu krooniline obstruktiivne bronhiit, lihtne krooniline bronhiit ja emfüseem.
Maailma Terviseorganisatsiooni (WHO) prognooside kohaselt on KOK-i suremuse struktuur maailmas 2030. aastaks kolmandaks. Praegu kannatavad selle haiguse all vähemalt 70 miljonit inimest maailmas. Kuni aktiivse ja passiivse suitsetamise vähendamise meetmete nõuetekohase taseme saavutamiseni on elanikkond selle haiguse oht.
Taust
Pool sajandit tagasi olid bronhiaalse obstruktsiooniga patsientidel kliinilises ja patoloogilises anatoomias olulised erinevused. KOK-i puhul tundus klassifitseerimine tingimuslikuna, täpsemini esindatuna ainult kahe tüübiga. Patsiendid jagati kahte rühma: kui kliinikus valitses bronhiidi komponent, siis kõlab see tüüpi KOK nagu "sinine pundumine" (tüüp B) ja A-tüüpi nimetus "roosa puffers" - sümbol emfüseemi esinemissageduseks. Arstid kasutavad siiani joonistavaid võrdlusi, kuid KOK-i klassifikatsioon on läbinud palju muutusi.
Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus (KOK)
Hiljem võeti ennetusmeetmete ja ravi ratsionaliseerimiseks kasutusele KOK-i klassifikatsioon vastavalt raskusastmele, mis määrati kindlaks õhuvoolu kiiruse piiramise teel spiromeetria abil. Kuid selline jaotus ei võtnud arvesse kliiniku raskust praegusel hetkel, spiromeetriliste andmete halvenemise kiirust, ägenemiste riski, vahelduvat patoloogiat ja selle tulemusena ei saanud see võimaldada haiguse ennetamist ja selle ravi.
Ülemaailmne kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse algatus (GOLD) ülemaailmses KOK-i ravi- ja ennetusstrateegias koondas 2011. aastal selle haiguse kulgemise hindamise individuaalse lähenemisviisiga igale patsiendile. Nüüd võetakse arvesse haiguse ägenemise ohtu ja sagedust, ravikuuri raskust ja kaasuva haiguse mõju.
Kursuse raskusastme, haiguse tüübi objektiivne määramine on vajalik ratsionaalse ja adekvaatse ravi valimiseks, samuti haiguse ennetamiseks eelsoodumusega inimestel ja haiguse progresseerumisel. Nende omaduste kindlakstegemiseks kasutatakse järgmisi parameetreid:
- bronhiaalse takistuse aste;
- kliiniliste ilmingute raskusaste;
- ägenemiste oht.
Kaasaegses klassifikatsioonis asendatakse mõiste “KOK-i etapid” sõnaga “kraadi”, kuid meditsiinipraktika lavastamise kontseptsiooniga töötamist ei loeta veaks.
Raskusastmed
Bronhiaalne obstruktsioon on KOK-i diagnoosimiseks hädavajalik kriteerium. Selle astme hindamiseks kasutatakse 2 meetodit: spiromeetria ja tippvoolu mõõtmine. Spiromeetria teostamisel määratakse mitu parameetrit, kuid 2 on olulised otsuste tegemisel: FEV1 / FVC ja FEV1.
Parima näitaja takistuseks on FEV1 ja integreerimine - FEV1 / FZHEL.
Uuring viiakse läbi pärast bronhodilataatori ravimi sissehingamist. Tulemusi võrreldakse vanusega, kehakaaluga, kõrgusega, rassiga. Voolu tõsidus määratakse FEV1 alusel - see parameeter on GOLD klassifikatsiooni aluseks. Kasutamise hõlbustamiseks on määratletud künniskriteeriumid.